Resekcija jeter

Resekcija jeter je odstranitev dela organa, v katerem se je razvil patološki fokus. Obstajata dve glavni vrsti odstranjevanja delov jeter:

• Anatomska resekcija jeter - odstranitev dela telesa v skladu s segmentno strukturo jeter;
• Atipična resekcija jeter je odstranitev dela jeter, ki ne temelji na anatomski strukturi, ampak na porazdelitvi patološkega procesa v organu.

Jetra so sestavljena iz desnega (velikega) in levega (majhnega) režnja in ima dve površini - diafragmatično (zgornjo) in visceralno (nižjo). Na visceralni površini so žolčnik in vrata jeter. Jetrna arterija in portalna vena vstopata v vrata jeter in žolčne žile ter izločajo jetrne vene.

Jetrna arterija neposredno oskrbuje jetra, portalna vena prenaša kri iz vseh organov trebušne votline za filtracijo, med katero čista kri teče skozi jetrne vene v srce in nato v pljuča za oksigenacijo. Škodljive in strupene snovi, ki so nastale po filtriranju krvi skozi žolčne kanale, se pretakajo v žolčnik in nato v obliki žolča delno vstopajo v prebavila. Žuželka pomaga prebaviti hrano in stimulira črevesno motorično funkcijo. Po opravljanju vseh funkcij žolča z iztrebkom in izločanjem urina iz telesa.

Desni del jeter je prav tako razdeljen na 2 režnja: repni in kvadratni. Štiri režnjevi jeter tvorijo 8 segmentov, ki so ločeni drug od drugega s povezovalnim tkivom in imajo ločeno prekrvavitev in sistem žolčnih vodov. Med kirurškim posegom je takšna struktura velika prednost, saj zmanjšuje izgubo krvi in ​​ne krši žolčne funkcije organa.

Resekcija jeter je precej pogosta vrsta kirurškega zdravljenja in se izvaja pri 55% vseh bolezni jeter. Prognoza za življenje in invalidnost po resekciji je odvisna od osnovne bolezni, v kateri je bila izvedena kirurgija, sama operacija dobro prenaša in rehabilitacijsko obdobje traja največ 6 mesecev.

Razvrstitev resekcij jeter

• Odstranitev dela telesa s skalpelom.
• Radiofrekvenčna ablacija je odstranitev dela organa z laparoskopom. Za takšno manipulacijo, da bi se izognili krvavitvam, se jetrni parenhim prekine z izpostavljenostjo radiofrekvenčnemu sevanju.
• Chemoembolizacija se izvaja le v primeru maligne lezije jetrnega segmenta, ki je bila odkrita v zgodnji fazi. Velik odmerek citotoksičnih zdravil in kemoterapijskih zdravil se vbrizga v posodo, ki oskrbuje segment jeter, ki ga prizadene rak, ki blokira nadaljnjo rast tumorja in povzroči smrt že nastalih malignih celic. Po tej manipulaciji se v posodo injicira embolizacijsko sredstvo, ki blokira sproščanje zdravil iz segmenta.
• Alkoholizacija je vnos etanola v segment jeter, ki mu sledi uničenje. Etanol se injicira v jetra z brizgo pod ultrazvočno kontrolo.

Vrste resekcij jeter

Glede na obseg operacije se anatomske resekcije delijo na:

• segmentektomija - odstranitev enega segmenta;
• sectionoektomiyu - odstranitev več segmentov;
• hemihepatektomija - odstranitev jetrnega režnja;
• mezohepatektomija - odstranitev osrednjih segmentov ali odsekov;
• podaljšana hemihepatektomija - odstranitev jetrnega režnja in segmenta ali odseka.

Atipične resekcije so razdeljene glede na obliko odstranitve dela organa:

• Regionalna resekcija - odstranitev jetrnega parenhima na spodnji ali zgornji površini.
• Klinasta resekcija - odstranitev dela organa na membranski površini ali vzdolž sprednjega roba v obliki klina.
• Planarna resekcija - odstranitev patološkega žarišča v jetrih, ki se nahaja v bližini membrane.
• Prečna resekcija - odstranitev jetrnega parenhima s patološkim procesom, ki se nahaja na stranskih površinah organa.

Evropska klasifikacija anatomskih resekcij jeter:

69. Jetra. Operacije jeter: resekcija, hemostaza.

Dostop do jeter in žolčevodov:

1. Na robu obalnega loka (poševno in poševno):

a) Pristop Courvosier-Kocher (1): od vrha procesa na čeljusti do dveh prečnih prstov pod obalnim lokom in vzporedno z njim

b) dostop Fedorov (2): iz procesa mehurja, nato pa po srednji črti za 5 cm, nato zavije v desno in nato poteka vzporedno z desnim obalnim lokom.

c) Dostop Rio-Branco (3) - iz dveh delov: navpično - vzdolž bele črte trebuha brez dveh prstov popka na dveh prečnih prstih, poševno zavitih pod kotom in gre v desno do konca X rebra vzdolž zunanjih poševnih mišičnih vlaken;

2. Prečni (zgornji prerez Sprengel-a: presek na meji srednje in spodnje tretje razdalje med xiphoidnim procesom in popkom, ki sega preko zunanjih robov rektum abdomina)

3. Vzdolžna (zgornja srednja laparotomija: od xiphoidnega procesa do popka)

4. Kombinacija: Quino (od spodnjega vogala desnega ramen ob osmi medrebrni prostor do popka), Petrovsky-Pochechuev (od spodnjega vogala desne lopatice vzdolž osmega medrebrnega do sredine bele črte, ki mu sledi navzdol in meji s popkom na levi), sternomestin in paralotomy (spodaj) rane sekajo prečno), prsni grebenski dostop.

Značilnosti uvedbe parenhimskih šivalnih materialov:

1. V zvezi s posodami je treba šiv namestiti prečno. Če se rana razteza vzporedno s plovilom, se šivanje izvede skozi oba njegova robova.

2. Za zaustavitev parenhimske krvavitve je priporočljivo tamponirati rano z omentumom, mišicami ali uporabiti hemostatske filme.

3. Šivi ne smejo prodreti v parenhim.

4. Pri zategovanju niti je treba parenhim organov stisniti enakomerno po vsej liniji.

5. Za izvedbo navoja se uporablja igla z zaobljenim koncem, ki se ne reže, ampak tkanino.

6. Število vbodov mora biti minimalno.

Tehnika uvedbe različnih šivov jeter:

aa) preprost vozelni šiv: vcol in vykol v parenhimu jeter 2-3 cm od roba rane z okroglo iglo z veliko ukrivljenosti ovinka do celotne globine rane.

b) Šivanje Kuznetsov-Pensky:

1. Vse jetrno tkivo vzdolž resekcijske linije je šivano z dvojnim navojem s šivom v obliki črke U (vzmetnica), na vsaki strani pa se niti ne zategne, ampak ostanejo dolge zanke.

2 Po utripanju celotne površine se leve zanke navojev prerežejo: ena ligatura je na zgornji površini lahka, druga je temna - na spodnji površini. Po takem razrezu se oblikujejo U-oblikovani šivi s konci ligature vzdolž zgornje in spodnje površine.

3. Konci šivov v obliki črke U se izmenično vežejo, pri čemer se celotna površina rane poveže. Zaradi tega se celotno jetrno tkivo zategne z vrsto ločenih razcepljenih šivov nad kapsulo.

"+" Šivanje: vsa tkanina je šivana in vezana, vsi kanali in posode padejo v ligaturo; “-” šiv: zmešajoči se šivi pri vezavi.

c) girlandski šiv Bregadze:

1. Uporabljajo se debele gobice in kovinske zvonaste sonde z ušesi (ali sodobnejše atraumatske girlande s kovinskimi in plastičnimi zaključki).

2. Nit se vodi skozi luknje v ušesih in se pritrdi s tankimi ligaturami. Sonde morajo biti postavljene na razdalji 30 cm ena od druge.

3. Po mobilizaciji območja jeter in izbiri predvidene linije resekcije ob njej v enakih intervalih po 2-3 cm se skozi celotno debelino jeter preidejo zvonaste sonde od zadaj naprej.

4. Sondo odstranimo in na sprednji površini jeter sešijejo zatični šivi, ki iztisnejo vse krvne žile in intrahepatične žolčne kanale.

d)vzmetnice jadranske in Oppelove - uporablja se za površinske rupture jeter.

1. Jetrna tkanina je šivana z U-oblikovanimi šivi, vendar šiv ni vezan, dokler se ne uporabi naslednji šiv.

2. Naslednji šiv v obliki črke U je narejen tako, da zajame del prejšnjega šiva.

3 Prvi šiv je zategnjen, drugi je neostrjen, vsiljen je tretji šiv itd.

Jordanov šiv: jetrno tkivo je povezano z ločenima dvojnima ligaturama; na vrhu in na dnu se vežejo sosednje niti (en vrh z vrha, drugi od spodaj) - dobimo U-šiv z dvema vozloma.

Krvavitev v primeru poškodb jeter:

a) ligacijo krvavitvenega plovila v rani: če je rana majhna, se posamezne posode vpnejo in ligirajo s katgutom; če se ligatura ne nanaša na izolirano posodo, je odrezana in zašita.

b) nalaganje hemostatskih šivov v jetrih (Kuznetsov-Pensky, Oppelya, Giordano itd.). Za preprečevanje izbruha jetrnega tkiva, zobnih obročkov, kapsule Glisson iz odstranljivega dela jeter, srpastega ligamenta se kot tesnila uporabljajo sintetični materiali.

c) zamašitev jetrnih ran z gazo (nevarno zaradi nekroze in sekundarne krvavitve pri odstranjevanju tampona)

d) metoda zdravljenje rane na jetrih z akrilnim lepilom pod pritiskom

d) resekcija poškodovanega dela jeter (uporablja se za obsežne poškodbe)

Indikacije: primarni rak, kalitev raka želodca v jetrih, lokalna lokacija ehinokoknega mehurja in obsežne poškodbe.

Resekcija jeter: a. tipično (anatomsko) b. atipično (obrobno, klinasto, prečno)

a)klinasta resekcija jeter:

Resekcija se izvaja na robu jeter ali na njeni membranski površini.

2. Vstavite šivalne pasove v obliki črke U vzdolž linije, namenjene za resekcijo

3. Odhodite se 0,5 cm od prekritih šivov in odrežite klinasti del jeter.

4. Šivi v obliki črke U se združijo

b)regionalne resekcije jeter (uporablja se za razporeditev roba postopka) - se načeloma ne razlikuje od zgoraj opisanega; zaradi lažjega zapiranja površine rane dajejo preostali okvari koritasto obliko

c) tipična resekcija jeter (evropska metoda):

1. V območju portalne razpoke se razrezajo in ligirajo bilovaskularne oblike ustreznega režnja jeter.

2. Na ravni barvne spremembe je metoda giljotine izrezala del organa, čemur sledi dodatna hemostaza v rani jeter.

Odstranitev učinkov jeter

Odstranitev desnega ali levega režnja v zdravilu se imenuje resekcija jeter. S pomočjo razvoja sodobne tehnologije je mogoče izvesti tako zapleteno operacijo. Jetra so notranji organ osebe, ki je odgovorna za več kot 500 različnih funkcij. Vsaka bolezen jeter zahteva zdravljenje. Nekatera odstopanja se zdravijo le s kirurškim posegom. Resekcija pomaga odpraviti benigne in maligne tumorje, zmanjšati pretok krvi in ​​razvojne nepravilnosti.

POMEMBNO JE VEDETI! Edino sredstvo za obnovitev jeter. Olga Krichevskaya priporoča! Nadaljnje branje.

Odstranitev dela jeter zaradi kakršnekoli patologije v kirurškem posegu se imenuje resekcija.

Indikacije za resekcijo jeter

Bolniku je predpisana resekcija jeter v naslednjih kliničnih primerih:

• mehanske poškodbe jetrnega tkiva (nesreče ali poškodbe domačinov);
• odkrivanje benignega organa;
• rakavih tumorjev (ne glede na stopnjo bolezni);
• odkrivanje neskladnosti glede velikosti in oblike (razvojne nepravilnosti);
• če je potrebno, presaditev organa od darovalca;
• diagnozo tjulnjev na jetrih (cista).

Za namene resekcije potrebuje bolnik temeljito diagnozo. Osebo je treba testirati na krvni, urinski in jetrni test. Če sumite na malignost, zdravnik predpiše analizo tumorskih označevalcev. Ultrazvok ponuja priložnost za oceno velikosti in stanja notranjega organa. S pomočjo tega postopka je bilo mogoče izvesti punkcijo - jemanje majhne količine jetrnega tkiva. Šele po prejemu vseh rezultatov pregleda zdravnik določi natančno diagnozo in predpiše operacijo.

Vrste operacij

Obstajata dve vrsti resekcije jeter:

• atipične (klinaste, planarne, prečne in obrobne);
• tipično - levo ali desno lobektomijo (resekcija segmenta ali celotne jeter).

Ne glede na vrsto resekcije, bolnik reže jetra na koščke. Pomembno je, da v postopku kirurškega posega ne prekinete oskrbe z zdravimi deli jeter. Med presaditvijo lahko odstranimo tako majhno prizadeto območje organa kot celotno jetra. Pri odkrivanju metastaz pri rakavih boleznih se odstranijo levi ali desni del jeter.

Sodobna medicina uporablja dve vrsti operacij:

• laparoskopska metoda - zdravnik naredi več manjših zarezov v trebušni votlini, da uvede potrebne senzorje in instrumente;
• laparotomska metoda - operacija se izvede z rezanjem velikega dela trebuha.

Različni tipi resekcij jeter nakazujejo izbiro optimalne metode kirurškega posega, da bi zmanjšali trajanje pooperativnega obdobja za posameznika. Za resekcijo majhnih predelov jeter ni potrebna obsežna trebušna incizija. To zmanjšuje tveganje zapletov po resekciji in izgubi krvi pri bolniku.

Nevarnosti resekcije

Jetra po resekciji hitro obnovimo. Povsem se lahko vrne v prvotno velikost in opravlja svoje funkcije. Bolniki, ki so medicinsko predpisani za odstranitev režnja jeter, se lahko bojijo operacije. Domneva se, da če je organ delno odstranjen, bo celotno življenje osebe onemogočeno. Vendar pa je to daleč od primera. Jetrno tkivo ima edinstveno sposobnost regeneracije. Ko se jetra obnovijo, posode in limfni sistem opravljajo tudi funkcije, ki so jim dodeljene. Zaradi zmožnosti jeter, da se zdravijo, lahko zdravniki opravijo obsežne resekcije jeter.

Nevarne posledice resekcije:

• najnevarnejše stanje bolnika je pojav notranje krvavitve;
• zrak vstopa v jetrne vene, kar lahko vodi do njihovega razpada;
• v nekaterih primerih lahko pride do zastoja srca (reakcija na anestezijo);

Priprava na operacijo

Kot smo že omenili, je pomembno opraviti temeljit pregled pred izvedbo kirurškega posega. Pri prvem sprejemu zdravnik opravi primarni pregled palpacije in izpiše potrebne teste. Poleg tega boste morda potrebovali ultrazvočno diagnostiko, računalniško tomografijo (pregled struktur tkiv v trebušni votlini) in MRI. Pred operacijo, je treba tedensko opustiti uporabo nekaterih zdravil: "Aspirin", "Klopidogrel" in razredčenje zdravil. Lahko vplivajo na resekcijo.

Resekcija jeter se izvaja pod splošno anestezijo. Uporabljena zdravila pomagajo preprečevati bolečino in razvoj bolečinskega šoka pri pacientu. Anestezija omogoča podporo osebi med operacijo. Po določenem času se pacient izvleče iz spanja. V prihodnosti po potrebi uporabite zdravila proti bolečinam.

Kako poteka operacija in kako dolgo traja?

Resekcija jeter ne traja več kot 7 ur, bolnik pa je v času intenzivne nege.

Glede na vrsto resekcije zdravnik naredi več majhnih ali enih velikih rezov v trebušni votlini. Specialist vodi odstranitev tumorja. Po odstranitvi režnja jeter je morda potrebna resekcija žolčnika. Da bi se prepričali, da je tumor odstranjen, zdravnik uporablja ultrazvočno sondo. Na mestu resekcije je v nekaterih primerih potrebna drenažna cevka. Po operaciji bodo pomagali odstraniti odvečno kri in tekočino. Ko zdravnik poskrbi, da so opravljene vse potrebne manipulacije, se na bolnika nanašajo šivi (sponke).

Po operaciji je pacient na oddelku za intenzivno nego (reanimacija) 24 ur pod strogim zdravniškim nadzorom. Senzorji, ki kažejo pritisk in impulz, so povezani z osebo. Nadzorovana telesna temperatura in splošno stanje bolnika. Operacija traja od 3 do 7 ur, odvisno od stopnje razvoja bolezni. Po prvem dnevu na oddelku za intenzivno nego se pacienta prenese na splošni oddelek, kjer ostane še en teden. Če se po operaciji pojavijo zapleti, je potrebno daljše bivanje v bolnišnici.

Postoperativna oskrba

Bolnišnična oskrba

Postoperativna oskrba v kirurškem oddelku obsega naslednje korake:

• Hrana se pacientu dostavi s kapalno infuzijo. Takoj, ko vam zdravnik dovoli, da sami sprejmete hrano, se kapljica odstrani.
• Po operaciji je potreben kateter. Uvede se v mehur, da se odstrani urin.
• V pooperativnem obdobju, imenovanje bolečinskih zdravil. Pomagajo bolniku, da se znebite akutne bolečine.

Nega na domu po resekciji

Po izpustu bo oseba potrebovala posebno nego:

• po navodilih zdravnika se povoj redno spreminja;
• prhanje se izvede šele potem, ko je rana popolnoma zaceljena;
• bolniki, ki jih bolnik jemlje le v strogo določenem vrstnem redu;
• oseba čuti izboljšanje mesec dni po resekciji jeter;
• potreben je načrtovani pregled pri zdravniku.

Rehabilitacija

Rehabilitacija bolnika po resekciji vključuje več glavnih točk:

• prehrana;
• šport;
• pravilen način življenja;
• jemanje zdravil, ki pomagajo okrevati.

Dietna hrana

Hrano je najbolje jemati v majhnih porcijah. Zaželeno je, da je bilo 6-krat na dan. To pomaga preprečiti stres na prebavnem traktu. Da ne bi obremenili telesa, akutne in maščobne hrane, je uživanje alkohola v vseh odmerkih popolnoma izključeno iz prehrane. To je kontraindicirano za uporabo drog in cigaret. Sladice in pecivo negativno vplivajo na okrevanje jeter. Najbolje je narediti meni z jedmi, ki vsebujejo beljakovine, ogljikove hidrate in vitamine. Dijetno hrano predpiše zdravnik ob odpustu. Po prehodu pooperativnega obdobja specialist pregleda bolnikovo prehrano in opravi prilagoditve.

Šport in vadba

Zdravniki priporočajo, da se po operaciji vzdržijo težkih športov. Vaje za tek, skakanje in moč so prav tako kontraindicirane. Povzročajo povečan pritisk v trebušni votlini, kar je polno zapletov. Pretok krvi je lahko moten in lahko se pojavi krvavitev. Bolniku priporočamo, da izvaja zmerne sprehode in dihalne vaje. To bo pripomoglo k hitrejšemu okrevanju po resekciji. Svež zrak pomaga pri nasičenju telesa s kisikom.

Korekcija načina življenja

Reseracija jeter moti delovanje celotnega človeškega telesa in imunskega sistema. Zato je treba posebno pozornost nameniti obnovi obrambnega sistema telesa. Zdravniki priporočajo jemanje vitaminskih kompleksov za hitro okrevanje jeter po resekciji. Vsebujejo antioksidante in resveratrol. Pomembno je, da jemljete pomirjevala. Pomagajo izboljšati stanje živčnega sistema in normalizirajo spanje. Zdravnik po pregledu predpiše potrebna zdravila, način njihove uporabe in odmerjanje.

Pripravki za hitro okrevanje jeter

Rehabilitacija je uspešna, če upoštevate vsaj eno od zgornjih priporočil. Nekateri bolniki potrebujejo kemoterapijo. To bistveno oslabi telo. V tem primeru je priporočljivo jemati zdravila, ki pomagajo telesu, da hitro obnovi svoje funkcije. Imenujejo se hepatoprotektorji. Vsebujejo sestavine rastlinskega izvora. Najbolj priljubljeni med njimi: "Kars", "Folna kislina", "Essentiale" in "Galstena". Način uporabe in odmerjanje, ki ga je predpisal zdravnik, odvisno od bolnikovega zdravja.

• Marksist
• Taganskaya
• River Station
• Trg Iljiča
• Roman
• Mayakovskaya
• Novoslobodskaya
• Vodni stadion
• Voykovskaya
• Volgograd Ave
• Tiskalniki
• Tekstilni delavci
• Beloruski
• Dostoevskaya
• Mendeleevskaya
• Savelovskaya
• Letališče
• Falcon
• Alekseevskaya
• VDNH
• Kutuzovskaya
• Park zmage
• Kolomenskaya
• Krylatskoe
• Kuntsevskaya
• Mladi
• Pioneer
• Slavjansky Boulevard
• Avenija Ryazan
• Prospect Vernadsky
• Ljubitelji avtocest
• Baumanskaya
• Krasnoselskaya
• Možnost sveta
• Puškinskaja
• Tverskaya
• Čehov
• Maryina Roshcha
• Riga
• Sretensky Boulevard
• Turgenevskaya
• Čisti ribniki
• Dobryninskaya
• Oktober
• Babushkinskaya
• Sviblovo
• Kurska
• Chkalovskaya

Operacija jeter

Jetra so eden najbolj nenavadnih in večnamenskih organov človeškega telesa - število funkcij, ki jih opravlja, je blizu petsto. Torej sodeluje pri:

• čiščenje toksinov - krvna snov, ki vsebuje strupene razkrojne produkte za telo, se zbira iz organov v veno cava, ki prehaja skozi jetrni parenhim, očisti jo celice in pošlje v srce;
• transformacija ogljikovih hidratov in maščob, potrebnih za polno življenje osebe;
• proizvodnja encimov, beljakovin in imunskih organov;
• tvorbo krvi.

Neuspeh jeter je preobremenjen z resnimi težavami, ki jih lahko včasih reši samo operacija

In, seveda, neuspeh pri delu tega telesa je poln resnih težav, ki v nekaterih primerih lahko le pomagajo kirurgijo. Razmislite, kaj so in kako delujejo na jetrih.

Indikacije za operacijo jeter so situacije, ki ogrožajo življenje bolnika:

Vrste dejavnosti

Do danes obstaja veliko število metod kirurškega zdravljenja bolezni jeter.

Razmislite, kakšne operacije se izvajajo na jetrih, kakšne so njihove posledice, kako so pripravljene za njih in kako so po njih obnovljene.

Reseracija jeter (odstranitev majhnega ali pomembnega dela tega organa) je operacija na jetrih, predpisana za zdravljenje cist, kroničnih abscesov, metastatskega in hepatocelularnega raka jeter in formacij, ki so benigne narave.
Glede na metodo kirurgije je resekcija jeter razdeljena na:

• značilna (anatomska);
• atipične (klinaste oblike, obrobne in prečne), izvedene, če je potrebna intervencija na mejnih področjih organa.

Glede na količino tkiva, ki ga je treba odstraniti, se resekcija razdeli na:

• segmentektomija, ki vključuje odstranitev posameznega segmenta organa;
• sectionoektomiyu, ki vključuje odstranitev enega dela telesa;
• mezohepatektomija, ki je osrednja resekcija;
• hemihepatektomija, ki vključuje odstranitev enega režnja organa;
• podaljšano hemihepatektomijo, ki vključuje skupno odstranitev klina in organski del.

Poleg tega je treba omeniti kombinirano resekcijo - intervencijo, ki je resekcija jeter, ki se izvaja v povezavi z odstranitvijo enega od organov, ki se nahajajo v trebušni votlini ali njenem delu (na primer v povezavi z operacijo Whipple). V večini primerov se takšne operacije izvajajo v prisotnosti metastatskega raka in se izvajajo v povezavi z odpravo primarnega izobraževanja.

Laparoskopija

Laporoskopija je kirurški poseg, ki je namenjen odstranjevanju cist in terapiji abscesov organov in se izvaja preko predhodno izdelanih dvo- ali tri-centimetrskih zarezov v trebušni votlini.
Praviloma se na ta način odstranijo kamni v jetrih (kamen je izobrazba sestavljena iz sestavin žolča).

Laporoskopija je kirurški poseg, ki se izvaja preko predhodno izdelanih zarez v trebušni votlini.

Odtočna drenaža

Punkcija drenaža je kirurški poseg, predpisan pri zdravljenju abscesov in cist. Manipulacije potekajo pod nadzorom ultrazvočnega stroja in se izvajajo na naslednji način. V neoplazmo se vstavi igla, ki v prvem primeru omogoča, da se votlina očisti iz gnoja in izsuši, v drugem pa iztisne tekočino iz ciste in jo nadomesti s sklerozantom.

Druge dejavnosti

Pri raku jeter se v nekaterih primerih izvajajo specifični kirurški posegi. Torej je mogoče bolnikom predpisati:

• radiofrekvenčna ablacija je operacija, ki obsega odstranitev tumorja z radiofrekvenčnim sevanjem;
• kemoablacija je operacija, ki obsega dajanje določenega zdravila v posodo, ki je odgovorna za dovajanje krvi v območje s tumorjem;
• Alkoholizacija je operacija, ki vključuje vnos etilena v neoplazmo.

Poleg tega se lahko pri boleznih žolčevoda proizvajajo:

• odstranitev cist z anastomozo med tankim črevesom in organom;
• odstranjevanje kamnov v jetrih z odprto metodo;
• plastika, ki omogoča, da se znebite zožitev, ki nastanejo zaradi brazgotin tkiv;
• napredne resekcije, ki se uporabljajo pri zdravljenju malignih novotvorb;
• prekrivanje stenta.

Mnogi se sprašujejo, kako nevarno je odstranjevanje jetrnega tkiva? Torej je odstranitev jetrnega tkiva popolnoma varen za telo - skoraj takoj po operaciji je organ v celoti obnovljen.

To je mogoče razložiti z dejstvom, da ima parenhim organa močne sposobnosti za regeneracijo, obnavlja pa ne le njegove primarne dimenzije, temveč tudi obseg opravljenih funkcij.

Tudi tretjina telesa, ki ostane po resekciji, ga lahko v nekaj tednih popolnoma povrne.

Presaditev jeter

Presaditev jeter je radikalna presaditev jeter. pogosto uporablja pri zdravljenju bolnikov, ki trpijo zaradi:

• bolezni tega organa v zadnjih fazah;
• rak jeter;
• fulminantni hepatitis;
• akutna odpoved jeter;
• ciroza jeter.

Poleg tega je ciroza jeter ena glavnih indikacij za njeno presaditev.

Darovalci organov v tem primeru so lahko:

• osebe, ki so zaradi tega ali drugega razloga utrpele poškodbo možganov s pisnim soglasjem svojih bližnjih sorodnikov;
• sorodniki s pisnim soglasjem (v tem primeru del organa, odvzetega v življenju darovalca).

Različica presaditve organov je heteroskopska presaditev dodatnih jeter, kar pomeni presaditev tkiva organa darovalca brez odstranitve lastne in predpisane pri visokih možnostih regeneracije slednjega (v primeru jetrne ciroze taka operacija ni indicirana).

Pripravljalne dejavnosti

Jetrne operacije so resni abdominalni posegi, ki zahtevajo pacientu natančno pripravo. Poleg tega se načrt tega pripravka razvija na podlagi splošnega stanja pacienta, narave njegove bolezni, spremljajočih pogojev in tveganja za nastanek zapletov. Tako je v primeru raka na jetrih pred operacijo predpisana kemoterapija za zmanjšanje velikosti organa.

Trajanje bolnišničnega pooperativnega obdobja je od treh do štirih dni do dveh tednov.

Teden pred presaditvijo se vstop prekliče:

• zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi;
• nesteroidna protivnetna zdravila.

Rehabilitacija

Okrevanje po operaciji vključuje dva obdobja: t

• bolnišnično (bolnišnično zdravljenje);
• pozno (zdravljenje po izpustu).

Trajanje mirovanja se giblje od treh do štirih dni (za laparoskopske operacije) do dveh tednov (za tradicionalne operacije). V tem obdobju je bolniku predpisano:

• zdravila za preprečevanje zapletov;
• rehabilitacijske dejavnosti;
• prehrana

Po odpustu iz bolnišnice je glavni cilj rehabilitacije normalizacija okvarjenega delovanja jeter. V ta namen so pacienti razporejeni v:

• posebna prehrana;
• upoštevanje načina motorične aktivnosti;
• dejavnosti, namenjene krepitvi imunitete in izboljšanju splošne blaginje;
• pomeni pospeševanje regeneracije telesa.

Prehrana v pooperativnem obdobju

Prehrana po operaciji jeter pomeni delno obrok v majhnih porcijah. Hrano jemljemo pet do šestkrat na dan v četrtini običajnega serviranja - to preprečuje preobremenitev organa. Hkrati so iz prehrane izključeni:

• alkoholne pijače;
• začinjene, začinjene in mastne hrane;
• sladkarije

Po operaciji so iz prehrane izključeni alkoholni, začinjeni, začinjeni in mastni živili.

Porabljeni proizvodi morajo vsebovati velike količine beljakovin, vitaminov, ogljikovih hidratov in vlaknin.

Skladnost z načinom motorične aktivnosti

Do popolnega okrevanja in vrnitve v jetra se ne vključi:

• Dviganje težkih predmetov;
• prekomerna vadba;
• skoki;
• teče

To pojasnjuje dejstvo, da ti ukrepi povečujejo pritisk v trebušni votlini in motijo ​​prehrano rastočih tkiv.

Toda dihalne vaje, odmerjena hoja s postopnim povečanjem obremenitve in splošne higienske vaje pomagajo pri hitrejšem okrevanju.

Restavratorske dejavnosti

Bolniki, ki so bili operirani na jetrih, so praviloma dodeljeni:

• vitaminsko-mineralni kompleksi, ki vsebujejo biotin in koristno za jetra;
• rastlinske imunostimulante;
• antioksidanti;
• pomirja in normalizira sredstva za spanje.

Pozor! Zdravila za uporabo drog predpisuje izključno zdravnik. Samopomoč v postoperativnem obdobju je nesprejemljiva.

Pripravki, ki pospešujejo regeneracijo jeter

V veliki večini primerov zgornji ukrepi zadostujejo za hitro in popolno okrevanje jeter. Vendar pa je regeneracija organov redko upočasnjena (na primer pri starejših osebah ali pri zdravljenju raka jeter s kemoterapijo).

V tem primeru bolniki dobijo hepatoprotektorje rastlinskega izvora - Heptral, LIV-52, Essentiale, Kars, folno kislino, Galsten.

Kompetentno izvedene operacije na jetrih lahko znatno povečajo življenje bolnika in zmanjšajo smrtnost zaradi številnih bolezni jeter, vključno s kamni v jetrih in jetrno cirozo.

Avtor publikacije:
Syropyatov Sergej Nikolajevič
Izobrazba: Rostovska državna medicinska univerza (Rostova državna medicinska univerza), Oddelek za gastroenterologijo in endoskopijo.
Gastroenterolog
Doktor medicinskih znanosti

V katerih primerih je predpisana resekcija jeter?

Jetra so najbolj edinstven večnamenski organ našega telesa. Zdravniki kot šala, vendar povsem upravičeno pravijo, da je več postaj, število njegovih funkcij je blizu 500. Najprej je to glavna "čistilna naprava" telesa, brez katere bi neizogibno umrla zaradi toksinov. Vsa krv iz organov in tkiv s toksičnimi presnovnimi produkti se zbira v portalni veni, prehaja skozi celotni organ, očistijo jo celice s hepatociti in že prečiščena usmeri skozi spodnjo veno cavo v srce. Poleg tega je del prebave - v prebavi maščob in ogljikovih hidratov v krvi. V jetrih se pojavlja tudi sinteza beljakovin, različnih encimov in imunskih organov. Zdaj si lahko predstavljamo, kakšne so bolezni tega organa, ko so njegove funkcije kršene. Veliko teh bolezni se zdravi kirurško.

Ko je potrebna resekcija jeter

Resekcija jeter različnih velikosti se izvaja v naslednjih primerih:

• v primeru poškodbe z zdrobljenostjo jetrnega tkiva;
• z benignimi tumorji;
• pri raku (karcinom);
• z metastazami raka iz drugih organov;
• pri različnih razvojnih motnjah jeter;
• s hidatidnimi cistami (okužba s črvi);
• za namene presaditve (presajanje organov).

Pred intervencijo se izvede temeljita študija strukture in funkcije. Po potrebi se z ultrazvokom opravi diagnostična punkcija z jetra (pod nadzorom ultrazvočnega skenerja). Šele nato se določijo indikacije za intervencijo in njeno metodo.

Svet Če po pregledu specialist ponudi kirurško zdravljenje, ga ne smemo opustiti ali odložiti pri odločanju. Dolgo obdobje razmišljanja ne deluje v korist bolnika, ker bolezen v tem času napreduje.

Vrste operacij jeter

Obseg posegov se lahko razlikuje od odstranitve majhnega območja do popolne odstranitve organa (hepatektomija). Delna hepatektomija ali resekcija jeter je lahko ekonomična (obrobna, transverzalna, periferna) in imenovana atipična. Pri značilnih posegih se upošteva anatomsko segmentno vaskularno razvejanje, odstranimo segment ali celoten lobe - lobektomijo. Njihov obseg je odvisen od narave patološkega ostrenja.

Na primer, pri metastazah raka je lobi popolnoma odstranjen - desno ali levo. Pri raku s kaljivostjo v trebušni slinavki skupaj z levim režnjem se izvede resekcija repa trebušne slinavke. V primerih, ko pride do velike poškodbe zaradi tumorja ali ciroze, se izvede popolna hepatektomija (popolna odstranitev) in takoj se izvede ortotopska presaditev jeter - presaditev od darovalca.

Obstajata dve metodi intervencije:

• laparotomična ali odprta - z obsežnim rezom kože v trebuhu;
• laparoskopsko ali minimalno invazivno - z vstavljanjem laparoskopa z video kamero in posebnimi instrumenti v trebušno votlino skozi majhne zareze na koži.

Izbira metode se izvaja individualno. Na primer, laparoskopsko odstranitev benignega jetrnega tumorja majhne velikosti se lahko izvede, toda za raka in metastaze je potrebna laparotomija.

Je delna odstranitev jeter nevarna za zdravje?

Jetra lahko povrnejo prejšnji volumen in čim prej po resekciji delujejo.

Popolnoma je mogoče razumeti bolnika, ki se ne odloči za operacijo, saj meni, da bi odstranitev dela tega organa povzročila vseživljenjsko motnjo zdravja. Zdi se, da je takšno mnenje logično, vendar je na srečo v resnici napačno.

Jetrno tkivo, kot nobena druga v telesu, ima neverjetno sposobnost za okrevanje, tako v svoji prvotni velikosti in funkcijah. Tudi preostali 30% volumna jetrnega tkiva po poškodbi ali kirurški odstranitvi ga lahko popolnoma obnovijo v nekaj tednih. Postopoma se kalijo limfne in krvne žile.

Vzroki in mehanizmi takšnih lastnosti še niso povsem razumljivi, vendar omogočajo razširitev obsega kirurških posegov. Zaradi hitrega okrevanja je delna presaditev organa iz živega darovalca postala zelo razširjena praksa. Po eni strani pacient ne izgubi dragocenega časa čakanja na kadaverične jetra, po drugi strani pa v obdobju 4-6 tednov pri darovalcu in pri pacientu v celoti povrne v normalno velikost.

Praksa je pokazala, da se tudi po odstranitvi 90% jeter z spretnim obvladovanjem pooperativnega obdobja popolnoma regenerira.

Svet sploh ni potrebno, da se celotno obdobje okrevanja organa hrani v bolnišnici. Prav tako je možno obrniti jetra na domu, ko opravlja zdravniška naročila in pod njegovim nadzorom.

Postoperativno obdobje

Po operaciji, mirovanju in poznem obdobju - po odpustu. V bolnišnici po odprti intervenciji je bolnik 10-14 dni, po laparoskopski - 3-4 dni. V tem obdobju prejme vsa imenovanja za preprečevanje zapletov, pooperativno rehabilitacijo, dietno terapijo.

Po odpustu iz bolnišnice je glavni cilj obnoviti jetra. To je sklop ukrepov, namenjenih ustvarjanju pogojev za regeneracijo jetrnega tkiva, ki vključuje:

• dietna hrana;
• spoštovanje telesne dejavnosti;
• okrepitvene dejavnosti;
• zdravila, ki pospešujejo okrevanje jeter.

Dietna hrana

Ne pozabite na koristi pravilne prehrane.

Prehrana zagotavlja pogoste obroke 5-6-krat na dan v majhnih količinah, da bi se izognili funkcionalni preobremenitvi. Treba je popolnoma izključiti alkohol, ekstraktivne snovi, začimbe, pikantna, mastna živila, slaščice. Hrana mora biti bogata z beljakovinami, ogljikovimi hidrati, vitamini, vlakni. Takšno prehrano je treba upoštevati v celotnem obdobju okrevanja in šele po nadaljnjem pregledu pri zdravniku je treba rešiti vprašanje razširitve prehrane.

Skladnost z režimom telesne dejavnosti

Do popolnega okrevanja telesa so izključeni težki fizični napori, dvigovanje uteži, tek in skoki. Privedejo do povečanja intraabdominalnega pritiska in okvarjenega krvnega obtoka v "rastočem" parenhimu. Priporočena odmerna hoja s postopnim povečanjem obremenitve, dihalnimi vajami, splošnimi higienskimi vajami.

Restavratorske dejavnosti

To vključuje ukrepe za izboljšanje zaščitnih lastnosti telesa, izboljšanje imunosti in normalizacijo nevrolegetativnih funkcij. To so stimulanti imunosti rastlinskega izvora, vitaminsko-mineralni kompleksi z biotinom, antioksidanti (vitamin E, resveratrol), sedativi in ​​normalizira spanje. Vse je predpisal tudi zdravnik. Zelo koristen je med, ki vsebuje ogljikove hidrate, vitamine, minerale in biostimulante, ki so bistveni za celice.

Zdravila, ki pospešujejo obnovo jeter

Zdravila jemljite le po navodilih zdravnika.

V večini primerov ti ukrepi zadostujejo za naravno in popolno okrevanje telesa. Vendar pa se zaradi slabitve telesa pri starejših, kot tudi po kemoterapiji in radioterapiji, regeneracija upočasni in jo je treba spodbujati.

Načeloma se po resekciji lahko uporabljajo isti pripravki za jetra po odstranitvi žolčnika. To so ti hepatoprotektorji, večinoma naravnega rastlinskega izvora: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, folna kislina in drugi.

Nasvet: poleg lekarniških hepatoprotektorjev različna podjetja danes ponujajo dodatke, ki so nasičeni s tržnim trgom. To in griffin, in japonski gobe Reishi, shiitake in drugi. Nobene garancije ni za verodostojnost njihove vsebine, zato se morate posvetovati s strokovnjakom, da ne bi škodovali zdravju.

Sodobne intervencije, Robotska operacija jeter

Danes operacija jeter ni več omejena na skalpel in laparoskop. Razvite in uporabljene so bile nove tehnologije, kot so ultrazvočna resekcija, laser, električna resekcija. Operativna robotika je široko uporabljena.

Tako se FUS (High Frequency Focused Ultrasound) tehnologija uporablja za odstranjevanje območij, ki jih je prizadel tumor. To je aparat Cavitron, ki uničuje in hkrati aspirira (sesanje) odstranjeno tkivo s sočasnim "varjenjem" prečkanih žil.

Uporablja se tudi visokoenergetski zeleni laser, ki je najbolj primeren za odstranjevanje tumorjev in metastatskih vozlišč z uparjanjem (izhlapevanje). Nedavno je bila uvedena elektrorezekcijska metoda (IRE) ali nano-nož na osnovi odstranitve obolelega tkiva na celičnem nivoju. Metoda je dobra, ker lahko tumor odstranite celo v bližini velikih plovil brez strahu pred poškodbami.

Nazadnje, znanje moderne kirurgije je robotika. Najpogostejša uporaba robota "Da Vinci". Takšna operacija se izvaja minimalno invazivno, z »rokami« robota-kirurga, pod navigacijo z tomografom. Zdravnik spremlja postopek na zaslonu v tridimenzionalni sliki in nadzoruje robota na daljavo. To zagotavlja maksimalno natančnost, minimalne napake in zaplete.

Sodobna raven medicine in kirurške tehnologije vam omogoča varno izvajanje operacij na tako občutljivem organu, kot so jetra, vse do odstranitve velikih količin, z naknadnim obnavljanjem.

Pozor! Informacije na spletnem mestu zagotavljajo strokovnjaki, vendar so informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Posvetujte se z zdravnikom!

Operacija jeter: ali lahko za hepatitis?

Včasih je pri zdravljenju bolezni jeter zdravljenje z drogami neučinkovito. V takih primerih se lahko uporabi kirurgija.

Operacije na jetrih so zelo različne v tehniki in volumnu.

Količina intervencije je odvisna predvsem od bolezni, ki zahteva operacijo. Sodelujoče bolezni, tveganje zapletov in drugi dejavniki prav tako igrajo vlogo.

Priprava na operacijo

Pred kakršnokoli operacijo trebuha se opravi temeljita priprava bolnika. Načrt za ta pripravek je razvit za vsakega bolnika posebej, odvisno od narave osnovne bolezni, povezanih stanj in tveganja zapletov.

Izvajajo se vse potrebne laboratorijske in instrumentalne študije. Na primer, pri malignem tumorju lahko kemoterapijo predpišemo tik pred operacijo, da zmanjšamo njeno velikost.

Obvestite zdravnika o jemanju zdravil. Še posebej neprekinjeno (npr. Antiaritmično, hipotenzivno, itd.).

7 dni pred operacijo se sprejem ustavi:

• nesteroidna protivnetna zdravila;
• sredstva za redčenje krvi;
• antiplateletne droge.

Med operacijo jeter se vedno izvede morfološka preiskava odstranjenega tkiva, da bi natančno diagnosticirali naravo patološkega procesa in ocenili pravilnost izbire obsega kirurškega posega.

Vrste operacij jeter

Kot smo že omenili, je trenutno veliko različnih metod kirurškega zdravljenja bolezni jeter. Razmislite o najpogostejših izmed njih.

Resekcija jeter

Uporablja se za zdravljenje hepatocelularnega ali metastatskega raka, trebušnih in benignih tumorjev jeter (neparazitske ciste, ehinokokne ciste, policistične spremembe itd.), Kroničnega abscesa.

Lahko je tipična (anatomska) in atipična (regionalna, klinasta, prečna). Atipična resekcija se izvede, če obstaja potreba po izrezu obrobnih predelov jeter.

Količina odstranjenega jetrnega tkiva je različna:

• segmentektomija (odstranitev enega segmenta);
• presečna sekvenca (odstranitev jetrne sekcije);
• mezohepatektomija (centralna resekcija);
• hemihepatektomija (odstranitev režnja jeter);
• podaljšano hemihepatektomijo (odstranitev režnja in jetrnega dela jeter).

Ločen tip je kombinirana resekcija - kombinacija katerekoli vrste resekcije jeter z odstranitvijo dela ali celotnega abdominalnega organa (želodec, majhno ali debelo črevo, trebušna slinavka, jajčnik, maternica itd.). Običajno se takšne operacije izvajajo v primeru metastatskega raka z odstranitvijo primarnega tumorja.

Laparoskopska operacija

Izvaja se skozi majhne (2-3 cm) zareze na koži. Običajno se takšne metode izvajajo operacije za odstranitev votlin (na primer, ciste - fenestracija) in zdravljenje jetrnih abscesov (disekcija in drenaža).

Tudi razširjene operacije na žolčniku (holecistektomija in holedokolitotomija) z laparoskopskim dostopom.

Odtočna drenaža

Izvaja se z abscesi in utrjevanjem (na primer s cistami). Operacija poteka pod nadzorom ultrazvoka. Iglo se vstavi v notranjost. V prvem primeru se izsuši in izsuši gnoj, v drugem pa se vsebina ciste aspirira in vbrizga se sklerozant: sulfakrilat, 96% etil alkohol, 1% p-etoksi sklerola itd.

Druge dejavnosti

V primeru rakavih lezij organa se včasih uporabljajo nekateri specifični kirurški posegi: radiofrekvenčna ablacija (odstranitev tumorja z radiofrekvenčnim obsevanjem), kemoablacija (vnos kemikalije v posodo, ki oskrbuje prizadeto območje), alkoholiziranje (vnos etanola v tumor).

Za bolezni skupnega žolčevoda so: resekcija cist z uvedbo anastamoza med jetri in tankim črevesom; plastična kirurgija za krakalne kontrakcije; prekrivanje stenta, podaljšane resekcije za maligne lezije.

Pri holelitiazi je poleg zgoraj omenjenih operacij holekistektomije in holedokolitotomije z laparoskopskim dostopom podobna intervencija izvedena s tradicionalnim (laparotomičnim) dostopom. Včasih je indicirana papilosfinketerotomija, holedokolitotomija z endoskopom.

Presaditev jeter

Je najbolj učinkovit in včasih edini način zdravljenja bolnikov s končnimi fazami kroničnih bolezni jeter, raka, fulminantnega hepatitisa, akutne odpovedi jeter in nekaterih drugih bolezni.

Vsako leto se število uspešnih operacij poveča po vsem svetu.

Darovalci organov so lahko osebe, ki so utrpele možgansko poškodbo, ki je nezdružljiva z življenjem, s soglasjem njihovih sorodnikov.

Pri otrocih je možno uporabiti del jeter odraslega darovalca v povezavi s pojavom težav pri pridobivanju ustreznih majhnih velikosti darovalcev. Vendar je stopnja preživetja za takšne operacije nižja.

In končno, včasih se uporablja del organa živega darovalca. Takšne presaditve se najpogosteje ponavljajo za otroke. Donor je lahko sorodnik krvi (z isto krvno skupino), ki je sorodnik bolnika v primeru njegovega soglasja po obveščenosti. Uporabljen je levi stranski del donorskega organa. Praviloma ta vrsta presaditve daje najmanj pooperativnih zapletov.

Pri nekaterih boleznih, kadar obstaja velika verjetnost regeneracije lastnega organa, se uporablja heterotopna presaditev pomožnih jeter. Presadili so zdravo jetrno tkivo darovalca in prejemnikov lastni organ ni odstranjen.

Indikacije za presaditev jeter in predvideni rezultati (po S. D. Podymovi):

Po operaciji presaditve jeter pri bolnikih za daljše obdobje, je predpisana imunosupresivna terapija, da se prepreči reakcija zavrnitve.

Hrana v pooperativnem obdobju

V prvih dneh pooperativnega obdobja je hrana izključno parenteralna. Odvisno od obsega in kompleksnosti kirurškega posega ta vrsta hrane traja približno 3-5 dni. Volumen in sestava takšne prehrane se določita individualno za vsakega pacienta. Hrana mora biti popolnoma uravnotežena z beljakovinami, maščobami, ogljikovimi hidrati in imeti zadostno energijsko vrednost.

Nato pride do kombinacije parenteralno-enteralne (sonda) prehrane, ki naj bi trajala vsaj še 4-6 dni. Potrebo po nemotenem prehodu iz parenteralne v enteralno prehrano narekuje dejstvo, da operativna poškodba jeter moti normalno delovanje tankega črevesa, čigar rehabilitacija traja v povprečju 7-10 dni. Enteralna prehrana se uvaja postopno povečevanje količine hrane. To vam omogoča razvoj prilagoditev organov prebavil na obremenitve hrane. Če zanemarimo to, potem bo zaradi disfunkcije črevesja bolnik hitro razvil beljakovinsko-energetsko neravnovesje, pomanjkanje vitaminov in mineralov.

7–10 dni po operaciji preidejo na dieto št. 0a, ki jo združi s parenteralnim prehranjevanjem. V odsotnosti zapletov se enteralna prehrana postopoma razširi v obliki prehranske naloge št. 1a, nato pa št. 1. Vendar pa te prehrane prilagodijo: na primer, izključujejo mesne juhe in rumenjake jajc, ki jih nadomestijo s sluzastimi juhami in parnimi proteini.

Po 17–20 dneh je mogoče preiti na dieto št. 5a. Če ga bolnik ne prenaša in se pritožuje nad pojavom napihovanja, driske, neugodja v trebuhu, lahko uporabite bolj benigno možnost - dieto št. 5.

Prehrana številka 5 se predpiše približno mesec dni po operaciji in praviloma po odpustitvi pacienta iz bolnišnice.

Ta obdobja se lahko zmanjšajo za 3 do 5 dni z majhnim obsegom kirurškega posega.

Pooperativno obdobje in okrevanje

Potek pooperativnega obdobja je odvisen od številnih dejavnikov: narave osnovne bolezni, prisotnosti ali odsotnosti spremljajoče patologije, obsega kirurškega posega in prisotnosti zapletov med ali po operaciji.

Po LM Paramonovi (1997) je pooperativno obdobje razdeljeno na tri pogojne dele:

1. zgodnje pooperativno obdobje - od trenutka delovanja do treh dni;
2. odloženo zgodnje pooperativno obdobje - od štiri do deset dni;
3. pozno pooperativno obdobje - od enajstega dne do konca bolnišničnega zdravljenja (odpust bolnika).

V zgodnjem pooperativnem obdobju je bolnik v intenzivni negi in intenzivni negi. V tem oddelku se prvi dan izvaja aktivna terapija in 24-urno spremljanje, ki zagotavljajo vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij.

Potrebno je zagotoviti ustrezno analgezijo in podporo kardiovaskularnemu sistemu.

V prvih 2-3 dneh se hemodilucija izvaja s prisilno diurezo za razstrupljanje telesa. Omogoča tudi aktivno spremljanje delovanja ledvic, saj je eden od prvih znakov možnega razvoja akutne odpovedi jeter zmanjšanje dnevne vrednosti urina (oligurija) in spremembe biokemičnih parametrov krvi. Količina transfuziranih tekočin (Ringerjeva raztopina, ionske zmesi itd.) Običajno doseže dva do tri litre na dan v kombinaciji z diuretiki (lasix, manitol).

Indeksi periferne krvi spremljamo tudi zaradi pravočasne diagnoze nekompenzirane izgube krvi ali razvoja pooperativne krvavitve. Zaznavajo se zapleti v obliki pooperativne krvavitve in v procesu spremljanja izločene tekočine skozi kanalizacijo. Izločene so hemoragične vsebine, ki ne smejo presegati 200–300 ml na dan, čemur sledi zmanjšanje količine in brez znakov »sveže« krvi.

Drenaža je običajno do 6 dni. V primeru presaditve jeter ali prisotnosti žolča v izpušni tekočini ostanejo do 10–12 dni ali več.

V primeru odkritja nekompenzirane izgube krvi izvajamo transfuzijo krvi iz ene skupine ali njenih sestavin (masa eritrocitov) na podlagi ravni kazalcev "rdeče" krvi.

Za preprečevanje infekcijskih zapletov so predpisani antibiotiki širokega spektra. Predpisani so tudi hepatoprotektorji (Essentiale, Heptral) in multivitamini.

Opravlja se tudi spremljanje sistema strjevanja krvi, da se pravočasno diagnosticira diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC). Še posebej visoko tveganje za razvoj tega sindroma z veliko intraoperativno izgubo krvi in ​​množično transfuzijo krvi. Predpisana zdravila za izboljšanje reoloških lastnosti krvi (dekstrani).

Zaradi povečanega katabolizma beljakovin prvi dan po operaciji je potrebna korekcija vsebnosti v telesu v obliki infuzije beljakovinskih pripravkov (plazme, albumina).

Možni zapleti

Treba je spomniti na nevarnost dihalnih motenj in pravočasno preprečevanje njihovega pojava. Ena od učinkovitih metod tega preprečevanja je zgodnje aktiviranje bolnika, dihalne vaje.

Glede na znanstvene študije se reaktivni plevrid včasih razvije po obsežni desno stranski hemihepatektomiji. Razlogi za ta zaplet so: oslabljeno limfno drenažo iz jeter, ki je posledica delovanja, akumulacije in stagnacije tekočine v poddrevesnem prostoru, nezadostna drenaža.

Zelo pomembno je pravočasno identificirati postoperativne zaplete in jih odpraviti ter zdraviti. Pogostost njihovih pojavov po različnih avtorjih je 30–35%.

Glavni zapleti so:

• Krvavitev
• Pristop okužbe in razvoj vnetja, do septičnih pogojev.
• Jetrna insuficienca.
• Tromboza

V primeru pooperativnih zapletov, povezanih s podaljšano hipotenzijo in hipoksijo - alergijsko reakcijo, krvavitev, kardiovaskularno odpovedjo - je polna razvoja jetrne odpovedi, jetrni štori, še posebej, če se pojavijo začetne lezije tkiva organa (npr. Maščobna hepatoza).

Za preprečevanje gnojno-septičnih zapletov se protibakterijsko zdravljenje nadaljuje do deset dni po operaciji. Tudi v tem obdobju se nadaljuje infuzijsko zdravljenje. Prehrana mora biti racionalna z visoko vsebnostjo beljakovin.

V enajstem dnevu, v odsotnosti pooperativnih zapletov, se količina terapije čim bolj zmanjša in začne se rehabilitacijski proces, ki se nadaljuje tudi po odpustu pacienta iz bolnišnice.

Trajanje obnovitvenega obdobja je odvisno predvsem od obsega kirurškega posega in narave glavnih in možnih sočasnih bolezni. Pomembno je tudi pooperativno obdobje.

V obdobju okrevanja je prehrana št. 5 predpisana za dolgo časa, v nekaterih primerih pa tudi za vse življenje.

Kompleks potrebnih terapij in ukrepov v rehabilitacijskem obdobju izbere in določi posamezni zdravnik individualno za vsakega bolnika.

Resekcija jeter

Resekcija jeter

Resekcije jeter - operacija odstranjevanja dela jeter.

Vzroki resekcije jeter

Resekcija jeter se najpogosteje uporablja za zdravljenje raka na jetrih. Lahko se izvede tudi iz naslednjih razlogov:

• Za zdravljenje drugih jetrnih tumorjev (vključno z benignimi lezijami);
• Zdravite raka, ki se je razširil na jetra (najpogosteje opažen pri bolnikih z rakom debelega črevesa);
• Izbor dela jeter za presaditev;
• Zdravljenje poškodb jeter.

Možni zapleti resekcije jeter

Če je načrtovana resekcija jeter, se morate zavedati možnih zapletov, ki lahko vključujejo:

• Povečana krvavitev;
• Reakcija na anestezijo;
• Okužba;
• Slabost in bruhanje;
• Nizek krvni sladkor;
• Jetrna insuficienca.

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje zapletov:

• Kajenje;
• Diabetes;
• Obstoječa jetrna bolezen (npr. Jetrna ciroza, holestaza);
• Pitje velikih količin alkohola, pred ali po operaciji.

Dolgoročni neželeni učinki so redki, saj se jetra lahko okrevajo in delujejo normalno več mesecev. Vendar pa je okrevanje pri starejših bolnikih lahko počasnejše.

O teh tveganjih se morate pred operacijo pogovoriti s svojim zdravnikom.

Kako poteka resekcija jeter?

Priprava postopka

• Morda boste dobili kemoterapijo. za zmanjšanje otekanja jeter;
• Morda vas bo videl zdravnik, ki je specializiran za operacijo jeter;
• Zdravnik lahko opravi nekatere teste za določitev natančne lokacije tumorja:
  • Ultrazvok trebuha - test, ki uporablja zvočne valove za fotografiranje organov znotraj trebuha;
  • Računalniška tomografija je rentgenski tip, ki uporablja računalnik za fotografiranje struktur v trebuhu;
  • PET skeniranje - test, ki uporablja majhno količino sevanja za iskanje delov telesa z anomalijami v presnovni aktivnosti, kot je rak;
  • MRI je test, ki uporablja magnetne valove za fotografiranje struktur v trebuhu.

O zdravilih se posvetujte z zdravnikom. Teden pred operacijo boste morda morali prenehati jemati nekatera zdravila:

• Aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila (npr. Ibuprofen, naproksen);
• Zdravila za redčenje krvi, kot je varfarin;
• Antiplateletna zdravila, kot je klopidogrel.

Uporablja se splošna anestezija. ki blokira bolečino in podpira bolnika med operacijo v stanju spanja.

Opis postopka resekcije jeter

Zdravnik opravi zarez v desnem zgornjem delu trebuha, pod prsnim košem.

Zdravnik odstrani tumor na jetrih in nekaterih okolnih zdravih tkivih. Včasih je treba odstraniti tudi žolčnik. Zdravnik lahko uporabi ultrazvočno sondo za pregledovanje jeter med operacijo, da se prepriča, da je bil odstranjen celoten tumor. Na območju delovanja lahko začasno drenažne cevi postavimo za odtekanje nabranih tekočin in krvi. Zdravnik zapre zarez s šivom ali sponkami.

Takoj po postopku

V enoto za intenzivno nego boste 24 ur. Bolnišnično osebje bo spremljalo vitalne znake.

Kako dolgo traja resekcija jeter?

Resekcija jeter - ali bo bolelo?

Anestezija preprečuje bolečine med operacijo. Bolečina ali občutljivost med okrevanjem se zmanjša s pomočjo zdravila proti bolečinam.

Povprečno bivanje v bolnišnici

Ta postopek se izvaja v bolnišnici. Običajno traja bivanje 4-8 dni. Če se pojavijo zapleti, je lahko trajanje bivanja daljše.

Nega po resekciji jeter

Bolnišnična oskrba

• Prejeli boste hrano z infuzijo IV. Odstranjen bo takoj, ko boste lahko jedli in pili sami;
• Drenažne cevi pomagajo pospešiti celjenje tkiva. Pred odvajanjem iz bolnišnice se običajno odstrani drenaža;
• Mogoče boste morali namestiti kateter v mehur, da odcedite urin. Kateter se odstrani po nekaj dneh;
• Predpišejo se zdravila proti bolečinam. Lahko jih injiciramo z injekcijo, kapalko ali skozi črpalko in iglo v roki;
• Predpisana zdravila za preprečevanje slabosti.

Nega na domu

Ko se vrnete domov, sledite tem korakom, da zagotovite normalno obnovitev:

• Zamenjajte povoj, kot vam je predpisal zdravnik;
• Vprašajte zdravnika, kdaj je varno prhanje, kopanje ali izpostavljanje kirurškega mesta vodi;
• Po potrebi jemljite zdravila proti bolečinam;
• Počutili se boste bolje šest tednov po operaciji;
• Bodite pozorni na navodila zdravnika.

Po resekciji jeter se posvetujte z zdravnikom

Po izpustu iz bolnišnice se morate posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi:

• Rdečica, oteklina, povečana bolečina, krvavitev, zvišana telesna temperatura ali izbočenje na mestu reze;
• Slabost in / ali bruhanje, ki ne izginejo po jemanju predpisanih zdravil, in vztrajajo več kot dva dni po odpustu iz bolnišnice;
• Hude bolečine v trebuhu;
• Znaki okužbe, vključno z vročino in mrzlico;
• Kašelj, težko dihanje ali bolečine v prsih;
• Bolečine in / ali otekanje nog, telet in stopal;
• Bolečine, pekoč občutek, pogosto uriniranje ali trdovratne krvavitve v urinu;
• Občutek slabosti ali omotice.