Hepatitis pri novorojenčkih

Hepatitis B je virusna bolezen, ki večinoma prizadene jetra. Preprosto povedano, virus spremeni strukturo jetrnih celic, telo se na njih odzove kot na tuje. V tem smislu se jetrne celice uničijo z delovanjem lastnega imunskega sistema. V zvezi s tem se zmanjša nevtralizacijska funkcija jeter. Pojavi se huda intoksikacija, trpijo vsi telesni sistemi.

Eden od načinov prenosa virusa hepatitisa B je navpičen. Z drugimi besedami, virus se prenaša z matere na otroka. Okužba se lahko pojavi intrauterino, skozi posteljico in morda v procesu poroda, s poškodbami rojstnega kanala in kože otroka. Zgodnja diagnoza kroničnega hepatitisa B pri materi omogoča zdravljenje in zmanjšuje tveganje za okužbo novorojenčka. Hepatološki center Hepatitis.ru na Medicinskem centru "Klinika za vrt" se ukvarja s spremljanjem nosečnosti okuženih mater.

Obstajajo 3 oblike bolezni: hude, zmerne in blage. Treba je povedati, da je hepatitis B pri novorojenčkih veliko težji kot pri odraslih, zelo pogosto se soočajo z maligno obliko hepatitisa B. Še posebej slaba situacija se pojavi pri otrocih, ki so se v maternici najeli s hepatitisom B. To se pogosto zgodi, če mati zboli za hepatitisom v zadnjih treh mesecih nosečnosti ali če je hepatitis B med porodom v akutni obliki.

Pri otrocih, ki so okuženi z virusom hepatitisa B v maternici, se zlatenica pojavi v prvih dneh po rojstvu. Razvija se kot posledica avtoimunskih poškodb jetrnih celic zaradi virusa, v ozadju, da se funkcija jeter pri novorojenčku znatno poveča. Pri takšnih otrocih se jetra in vranica znatno povečata, kar postane opazno tudi s prostim očesom, zlasti pri majhnih otrocih. Zaradi povečanja bilirubina v krvi ne postane le koža in beločnica oči rumenkasta, urin postane temen in iztrebki lahko spremenijo barvo.

Na žalost pa napoved za hepatitis B pri novorojenčkih ni spodbudna. Manj kot polovica otrok se ozdravi, ostali umrejo takoj ali v prvih nekaj letih življenja in lahko razvijejo cirozo jeter. Za slednjo bolezen je značilno še večje zmanjšanje funkcije tega organa, saj so lezije nadomeščene z nedelujočim veznim tkivom. Tveganje za krvavitev, vključno z vensko krvavitvijo, se poveča. V nekaterih primerih imajo novorojenčki, okuženi s hepatitisom B in utero, pomanjkanje vida in sluha, hidrocefalus ali zmanjšanje možganskega dela lobanje. V tem primeru je vse odvisno od trajanja okužbe in resnosti bolezni.

Opozoriti je treba, da morajo novorojenčki, ki so se med porodom okužili s hepatitisom, takoj prejeti cepivo in, če je potrebno, ustrezno zdravljenje. Dejstvo je, da se težko pojavljajoči hepatitis B v odsotnosti ustrezne terapije pri novorojenčkih lahko pripiše odloženemu psihomotornemu razvoju različnih stopenj. Huda zastrupitev z zmanjšano funkcijo jeter povzroča predvsem motnje nastanka živčnega sistema.

Zdravljenje novorojenčkov, okuženih s hepatitisom v maternici, vključuje odstranitev vnetja jeter, lajšanje procesa. Pri zdravljenju hepatitisa B lahko uporabimo hormonske pripravke (prednizon). Ob tem je obvezna dekontaminacijska terapija z infuzijami - kapalniki. Vitamini skupine B, C, K, PP so predpisani za izboljšanje stanja kardiovaskularnega sistema, če je potrebno, in antibiotikov za preprečevanje razvoja sekundarne bakterijske okužbe, vendar je treba dati protivirusna zdravila - interferone. Takšni otroci bi morali prejemati intenzivno terapijo, v tem primeru zdravljenje doma ni mogoče. Individualna izbira zdravljenja - je osnova za zdravljenje hepatitisa B, praviloma v sodobnih hepatoloških centrih izvaja podoben individualni pristop.

Če v krvi otroka ni prišlo do intrauterinskega vnosa virusa, vendar je verjetnost okužbe med rojstvom ostala, je treba novorojenčka cepliti v prvih 12 urah, tako da se lahko njegova imunost dolgo časa bori proti virusu. Zaradi tega je možno dojiti novorojeno bolno mamo. Cepivo proti hepatitisu B pri zdravih novorojenčkih se daje v 3 fazah z uporabo sistema "0/1/6", prvo cepljenje pa se izvede, kot je navedeno zgoraj, v prvih 12 urah življenja. Naknadna cepljenja se opravijo v 1. in 6. mesecu. Za otroke, ki so ogroženi, se cepljenje izvaja v skladu s shemo "0/1/2/12".

Otrok prejme cepivo v prvih 12 urah po rojstvu, nato pa v 1., 2. in 12. mesecu življenja. Po cepljenju se lahko novorojenčki razvijejo zapleti, kot so zvišana telesna temperatura, zaspanost in zmanjšan apetit. V nekaj dneh morajo ti znaki izginiti. Prav tako okuženi in potencialno okuženi otroci prejmejo injekcijo z imunoglobulini - zaščitnimi proteini imunskega sistema. Nenazadnje je dejstvo, da morajo otroci s hepatitisom B prejemati posebno dieto. Pomembno je omejiti maščobe v prehrani otroka, da se razbremenijo jetra in žolčnik. V ta namen novorojenčki dobijo posneto mleko in hranilne mešanice z minimalno vsebnostjo maščob katerega koli izvora.

V nekaterih primerih se hepatitis B pri novorojenčkih morda sploh ne pokaže ali postane kroničen. V zvezi s tem se testirajo vsi otroci, rojeni pri bolnikih z materami hepatitisa B. Določena je prisotnost specifičnih protiteles proti virusu v krvi in ​​prisotnosti virusnih antigenov, ravni ALT in AST, ravni bilirubina, ravni glukoze. To vam omogoča, da preverite ne samo dejstvo prisotnosti hepatitisa B pri otroku, temveč tudi, da določite naravo njegovega poteka.

Kljub temu, da novorojenčke s hepatitisom B nenehno spremlja zdravnik, bi morali starši vedeti, kdaj je vredno slišati alarm. Če otrok razvije zlatenico, se na koži pojavijo modrice, iztrebki obarvani ali obratno, postali so barva katrana, zatemnjen urin, temperatura se je dvignila, se obrnite na svojega zdravnika.

Članek je bil pripravljen na spletni strani www.gepatit.ru.

- Vrni se na vsebino oddelka "porodništvo"

Hepatitis A, C, B

Kot veste, so jetra pomemben organ, ki opravlja številne funkcije v človeškem telesu. Njegova glavna naloga je razstrupljanje in presnova toksičnih spojin. Pri različnih boleznih, ki jih spremlja jetra, se kopičijo škodljive snovi, ki škodljivo vplivajo na centralni živčni in druge organske sisteme. Ena od teh bolezni je hepatitis.

Hepatitis je hud vnetni patološki proces, ki ima polietiološko naravo in vpliva na vse funkcije jeter.

Danes obstaja veliko vrst te bolezni, vendar ima virusni hepatitis posebno vlogo za otroke.

Jetra opravljajo številne vitalne funkcije, potrebne za normalno delovanje telesa. Jetra sintetizira beljakovine, ki so nekakšen gradbeni material za človeško telo. Poleg tega so beljakovine sestavljene iz beljakovin, encimov in receptorjev, ki se nahajajo na površini celic.

Vzroki in sorte virusnega hepatitisa

Hepatitis pri novorojenčkih je v večini primerov posledica prenosa virusnega patogena skozi posteljico z matere na otroka. Okužba otroka se lahko pojavi v maternici ali ob dostavi. Pri tem ima posebno vlogo zgodnja diagnoza mater. Če so nosečnici pravočasno diagnosticirali »virusni hepatitis«, potem lahko v obdobju nosečnosti še vedno popravite stanje otroka, kar ga bo rešilo pred nepotrebnimi posledicami bolezni.

Doslej je bilo ugotovljenih 8 vrst virusnega hepatitisa pri ljudeh, vendar jih je le pet zanimivih.

• Virusni hepatitis tipa A ali Botkinova bolezen. Prenaša se s fekalno-oralno potjo skozi neoprane roke, onesnažena voda in hrana. Bolezen je zelo nalezljiva, zato vsi gostinski delavci opravijo letni fizični pregled, katerega cilj je odpraviti to patologijo. Pri novorojenčkih praviloma ne pride.
• Virusni hepatitis tipa B. V primerjavi s prejšnjo boleznijo je značilna bolj nevarna pot. Pri desetini vseh bolnikov postane akutni patološki proces kroničen in zahteva dolgo in drago zdravljenje. Če terapevtske intervencije niso bile izvedljive ali niso bile izvedene v zadostnem obsegu, obstaja veliko tveganje za cirozo. Razvili smo cepivo proti tej bolezni, kar še dodatno zmanjša tveganje za okužbo. Glavni način prenosa je parenteralni. Odrasli so okuženi s transfuzijo krvi, manipulacijo z okuženimi predmeti (škarje za nohte, igle za tetoviranje) ali intravenske injekcije. Prav tako poteka prenos spolnosti. Hepatitis B pri novorojenčkih se prenaša skozi posteljico ali med porodom. Sredi dvajsetega stoletja je bilo odločeno, da se celotna krv donatorja preveri na prisotnost virusa hepatitisa B, kar je znatno zmanjšalo pojavnost med tistimi, ki potrebujejo transfuzijo krvi. Tudi če je bilo cepljenje opravljeno po okužbi, se zmanjša verjetnost nadaljnjega napredovanja bolezni.
• Virusni hepatitis C. Prenosna pot je podobna prejšnji vrsti, vendar potek bolezni ne bo tako hiter. Virusni hepatitis C se pogosto imenuje tudi "nežni morilec". Pojav hepatitisa C pri novorojenčkih je povezan z dolgim ​​odsotnostjo kliničnih znakov, ki jih spremlja počasen destruktivni proces v jetrnem parenhimu. Do sedaj še niso razvili posebnih metod preprečevanja. Vendar pa obstajajo posebni zelo občutljivi testi, zaradi katerih je možno opraviti analizo darovane krvi za prisotnost virusov.
• Virusni hepatitis tipa E in D nimata posebne vloge pri pojavnosti novorojenčkov.

Simptomi

Pri novorojenčkih se virusni hepatitis pojavlja v prvem ali drugem tednu življenja. V redkih primerih se prvi simptomi pojavijo pozneje, drugi ali tretji mesec po rojstvu. Prvi znak, ki se pojavi, je zlatenica. Pojavi se v prvih 7 dneh življenja ali celo v prvih 24 urah.

Resnost tega simptoma je spremenljiva, odvisna je od individualnih značilnosti mikroorganizma in agresivnosti samega patogena. Simptomi, opaženi pri virusnem hepatitisu:

• Otrokovanje fekalnih mas, ki je trajno ali epizodično, je značilno za otroke. Pri določanju dnevne obarvanosti blata je pomemben del analize bolezni. Zaradi kršitve presnove bilirubina pride do spremembe barve urina. V prvih dneh je lahko urin še vedno normalne barve, v prihodnosti pa njegova barva spominja na temno pivo. Za novorojenčke je značilna tudi odsotnost simptomov pruritusa.
• Jetra se nenehno povečujejo, neenakomerno pretežno v levem delu. Njegova gostota se ne spremeni ali poveča. Rezultate merjenja jeter je treba redno beležiti. To vam bo omogočilo, da dobite idejo o resnosti in napredovanju bolezni.
• Znaki razširjene vranice so redko najdeni. To je posledica dejstva, da je hepatosplenomegalija posledica drugih, redko zaznanih zapletov bolezni.
• Ker so jetra pomemben del prebavnega sistema, prizadene prebavila. Pri novorojenčkih je pogosto nepopustljivo bruhanje, ki lahko povzroči znatno izgubo tekočine. Posledica tega so spremljajoči simptomi vrste letargije in povečane utrujenosti. V nekaterih primerih pride do nastanka zlatenice pred prebavnimi težavami in povečanimi jetri.
• Sprememba splošnega počutja novorojenčka se razvije v enem primeru od petih. Hkrati lahko pride do poslabšanja s svetlobno hitrostjo z nastankom edema, oslabljenim perifernim obtokom in zapoznelim razvojem otroka. Ne glede na to so zabeleženi klinični primeri, v katerih je normalno povečanje telesne mase in povečanje rasti novorojenčka.
• Pogosto so opažene manjše nevrološke motnje, ki jih je treba fiksirati, saj je to zelo pomembno pri diferencialni diagnozi bolezni. Pri okuženih otrocih se mišični tonus okončin zmanjša in osnovni refleksi so depresivni. V hujših primerih se lahko pojavijo generalizirane konvulzije in znaki vnetja možganske sluznice.

Diagnostične metode

Trenutno ni posebnih metod za ugotavljanje virusnega hepatitisa novorojenčkov. Med praktičnim delom mora zdravnik spremljati aktivnost biokemičnih označevalcev jeter. Povečano aktivnost citolize je treba primerjati s podatki, dobljenimi med histološko analizo, in rezultati biokemičnih krvnih preiskav.

Za diferencialno diagnozo ima posebno vlogo popolna krvna slika in štetje števila retikulocitov. To ni neobičajno, če je med konfliktom Rh ali AB0 med materjo in otrokom slednji prirojena hemolitična anemija, ki jo spremlja nadhepatična zlatenica. Zgornje raziskovalne metode omogočajo razlikovanje virusnega hepatitisa pred Rhesus-konfliktom. Treba je povedati, da 25% primerov hepatitisa spremlja hemolitična lezija rdečih krvnih celic. Virus hepatitisa v krvi je pokazal zmanjšanje števila trombocitov.

Zanimivo dejstvo. Pri 2-3 mesecih intrauterinega razvoja jeter je polovica celotne mase ploda.

Ocene nihanj ravni bilirubina niso specifične, vendar pa je zaradi njih mogoče imeti posredno predstavo o možnosti, da bi bolezen prešla v stopnjo holestaze. Kot rezultat kliničnih študij je bilo ugotovljeno, da povečana vsebnost posrednega bilirubina v krvi na začetku bolezni nato preide v mešano, nato pa v neposredno hiperbilirubinemijo.

Povečanje koncentracije jetrnih encimov in holesterola nima posebnega učinka na prognozo bolezni. Ko patološki proces preide na stopnjo holestaze, opazimo opazno povečanje holesterola.

Posebej pomembna pri diagnozi je virološka preiskava. Vključevati mora analizo urina, cerebrospinalne tekočine, izločanja krvi in ​​nazofaringeale. Vsi ti postopki so namenjeni odkrivanju etiološkega dejavnika bolezni. Zaradi specifičnih seroloških reakcij je mogoče zanesljivo potrditi ali zanikati prisotnost virusnega patogena v telesu.

Za vertikalni prenos je potreben pregled matere. Protitelesa, ugotovljena v njeni krvi in ​​antigeni proti virusnemu hepatitisu, kažejo, da ima otrok to bolezen. S pomočjo radioloških metod raziskav je mogoče pridobiti posredne podatke, ki kažejo na prisotnost virusne poškodbe jeter.

Za odkrivanje hepatitisa v neonatalnem obdobju je morda potrebna histološka metoda. Je v zbirki otrokovega biološkega materiala, ki mu sledi študija. Postopek se izvede s punkcijo na trebušni steni z iglo za punkcijo. Pred izvedbo biopsije se prepričajte, da ni krvavitve. Pri poškodbah jeter je mogoče zmanjšati raven trombocitov, kar se kaže v povečani krvavitvi. Če se to stanje ne popravi, obstaja velika verjetnost akutnih krvavitev med biopsijo.

Skladnost z vsemi varnostnimi predpisi vam omogoča, da se izognete neželenim zapletom, ki poslabšajo prognozo za življenje otroka. Po zbiranju biološkega materiala histolog pregleda vzorec, pridobljen z uporabo različnih mikroskopskih tehnik. Visokokakovostna izvedba punktne biopsije odpravlja potrebo po kirurškem vzorčenju biološkega materiala.

Potek bolezni

Trajanje hepatitisa pri novorojenčkih lahko traja od 2 tednov do 1,5 meseca. V izjemnih primerih se pretok odloži do 3-4 mesece. Normalizacija barve kože, obnova normalne funkcije prebavil, kot tudi zmanjšanje velikosti jeter - kaže na ugoden izid bolezni.

Postopoma obnovljena fiziološka pridobitev telesne teže. Stopnja razvoja otroka ustreza starosti. Normalizacija laboratorijskih parametrov se ne pojavi takoj, zlasti glede na raven prostega holesterola in maščobnih kislin. Hepatitis C pri novorojenčkih se morda dolgo ne kaže, dokler se ne zabeležijo znaki jetrne fibroze.

Zapleti

Zapleti virusnega hepatitisa lahko bistveno poslabšajo napoved življenja otroka:

• Dolga holestaza. Več kot 30% vseh okužb spremlja ta sindrom. Diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi, ki povzročajo takšen sindrom, se olajša, če ima otrok znake hiperbilirubinemije (rumenkost, temen urin, razbarvanje fekalij). Dodati je treba, da mora biti za registracijo tega simptoma otroka v bolnišničnem zdravljenju skozi celotno bolezen.
• Subakutna fibroza je redki zaplet. Njena poteza je bolj izrazita in je lahko nevarna za otroka. Fibroza je fiksirana sredi četrtega meseca življenja in se kaže v zmanjšanju telesne mase, rasti in povečanju vranice, zastajanju tekočine v trebušni votlini in povečanju gostote jeter. S pomočjo laboratorijskih testov lahko določite stopnjo rasti, kar kaže na vnetne reakcije.
• Dolgoročne posledice poteka virusnega hepatitisa so v nasprotju z nastankom zob, rahitisom in osteoporozo. Ciroza jeter je precej redka. Med razvojem se poveča tlak v sistemu portalne vene, kar povzroči ascites, povečanje vranice in splošno zadrževanje tekočine v telesu.

Zdravljenje

Običajne oblike virusnega hepatitisa pri novorojenčkih se zdravijo simptomatsko. V ta namen se spopadajo z manifestacijami dehidracije, slabšo prebavo in strjevanjem krvi. Najprej mora otrok izbrati prehrano, ki ustreza njihovim fiziološkim potrebam.

Obnovitev ustrezne stopnje strjevanja krvi je zagotovljena z rednimi injekcijami vitamina K. Da bi preprečili razvoj zapletov iz mišično-skeletnega sistema, je treba uporabiti medicinske komplekse, ki vsebujejo vitamin D in kalcij. Uporaba zdravil, ki izboljšujejo pretok žolča, ni indicirana pri novorojenčkih.

Imenovanje glukokortikosteroidov poteka le z razvojem subakutne fibroze.

Če so holestatske manifestacije dolgotrajne, je priporočljivo izvesti kirurški postopek, ki omogoča ocenjevanje prehodnosti žolčevodov. Obnovitev normalnega žolčnega iztoka se doseže z uvedbo drenažnih cevk med korecistomijo ali kot posledica predoperativne holangiografije.

Hepatitis B pri novorojenčkih

Hepatitis B je antroponotičen (parazitira izključno v človeškem telesu), potencialno nevarno, življenjsko nevarno virusno jetrno bolezen. Lahko je izpostavljen ljudem obeh spolov vseh starosti, začenši s plodom v maternici. Pojavi se v akutni in kronični obliki. Vzrok za to je virus hepatitisa B, imenovan tudi HBV. Prenaša se iz bolne osebe v zdravo skozi kri. Za preprečevanje okužbe je potrebno cepljenje.

Razlogi

Obstaja več razlogov, zakaj je lahko okužba otroka nevarna okužba:

• Okužba otroka se lahko naravno pojavi med porodom, če ima mati hepatitis B. Obstaja tudi možnost okužbe med nosečnostjo;
• Če je otrok obdan z osebo, ki trpi za virusno boleznijo, obstaja velika verjetnost, da se bo otrokovo telo okužilo. Okužba z virusom hepatitisa B se lahko pojavi več mesecev pred diagnozo bolezni pri okuženi osebi;
• V akutni obliki hepatitisa B se okužba lahko pojavi ne samo s krvjo, ampak tudi s slino in urinom bolnika;
• Okužba v prostorih za zdravljenje je možna, če medicinsko osebje ne upošteva potrebnih standardov;
• Novorojenčka se lahko okuži tudi z vsakdanjim načinom življenja, če se v oskrbi dojenčka uporabljajo osebni predmeti bolne osebe.

Simptomi

Določanje bolezni pri otroku je težko v prvih mesecih. Prvič, bolezen je asimptomatska in možno je, da pri otroku po nesreči odkrijemo akutni hepatitis B tako, da pregledamo telo in opravimo teste krvi in ​​urina.

Toda v zadnjem času je večina porodnišnic pregledala novorojenčke, vključno s darovanjem krvi za nadaljnjo analizo.

Obstajajo znaki bolezni na enak način kot pri hepatitisu A. Toda razlike so v tem, da so pri nekaterih otrocih simptomi lahko blagi:

• Otroška temperatura se dvigne, pojavijo se bolečine v trebuhu, poslabša se splošno zdravstveno stanje;
• Obstajajo znaki SARS, otrok je zaskrbljen zaradi glavobolov;
• Slabost in bruhanje, pogosta regurgitacija;
• Zavest in pojav krčev niso izključeni;
• Postopoma koža in belje oči postanejo rumene. V nekaterih primerih, če se je okužba zgodila v obdobju maternice, se lahko otrok rodi z ikterično kožo. Trajanje iktericnega obdobja je lahko do enega meseca.

Diagnoza hepatitisa B pri novorojenčku

V primeru maligne oblike hepatitisa B je novorojencu diagnosticirano:

• Toksična degeneracija jeter;
• Otrok ima neprijeten vonj iz ust;
• Jetra še naprej rastejo.

Med prvim pregledom in anamnezo bo zdravnik lahko diagnosticiral bolezen pri dojenčkih. S palpacijo bo določil povečano velikost jeter:

• Za natančno diagnozo se za preučevanje indikatorjev določijo različne krvne preiskave;
• Ultrazvočni pregled jeter pomaga določiti velikost povečanega ali zmanjšanega organa, da se naučijo o možnih vlaknastih vozlih. Ultrazvok pomaga tudi pri ugotavljanju prisotnosti proste tekočine v trebušni votlini;
• Izvede se biopsija jeter novorojenčka.

Zapleti

Kaj je nevarno za virus hepatitisa B pri novorojenem otroku? Mnogi starši to skrbi:

• Nevarnost akutnega hepatitisa je, da lahko postane kronična. Kronični hepatitis lahko povzroči cirozo pri dojenčku, ki je smrtna bolezen.
• V akutni obliki hepatitisa je velika verjetnost smrti. Dojenčkovo telo ni popolnoma oblikovano, zato mu je težko obvladati nevarni virus.
• Bolezen se lahko hitro razvije, kar vodi do akutne odpovedi jeter.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Zdravljenja hepatitisa B pri dojenčku ni mogoče. Zdravniki kategorično prepovedujejo uporabo tradicionalne medicine za preprečevanje zapletov. Ob prvem znaku prisotnosti virusa hepatitisa B v otrokovem telesu se posvetujte z zdravnikom.

Starši morajo upoštevati zdravniški nasvet, če se zdravljenje opravi znotraj sten hiše.

Kaj počne zdravnik

Ugotovite, kako zdraviti otroka, zdravnik bo lahko po prejemu rezultatov testov in raziskav. Običajno se v bolnišnici zdravi hepatitis B pri dojenčku. Popolno zdravljenje hepatitisa B pri otrocih je verjetno, če se patologija odkrije pravočasno.

Glede na stopnjo in stopnjo bolezni zdravnik predpiše zdravljenje:

• Običajno so dojenčki diagnosticirani z akutno obliko hepatitisa B, zato so predpisani hormonski pripravki. Pomagajo preprečevati cirozo in zmanjšujejo vnetje;
• Potreben je tudi potek antibakterijskih zdravil;
• Za zmanjšanje presnovnih motenj se uporablja infuzijsko zdravljenje. Vključuje injekcije vitaminov, glukoze ali elektrolitov.

Preprečevanje

Možno je preprečiti okužbo dojenčka s hepatitisom B, če se starši držijo določenih ukrepov:

• Dojenček, ki se je rodil iz okužene matere, mora v 24 urah prejeti injekcijo imunoglobulinov proti virusu hepatitisa B. Hkrati se izvaja cepljenje proti virusu;
• Med nosečnostjo mora mati spremljati njihovo zdravje. Če ima diagnozo hepatitisa B, mora upoštevati potrebna medicinska priporočila za preprečevanje okužbe ploda. Ampak ne morete jemati zdravil brez posvetovanja z zdravnikom;
• Običajno se v tem primeru izvede carski rez. Cepljenje se daje tudi novorojencem, ki so rojeni zdravim materam, tretji dan življenja ali po enem mesecu;
• Če se okužena mati odloči, da bo otroka nahranila z materinim mlekom, mora pogledati stanje bradavičk. Biti morajo brez razpok in ran;
• Nosečnice naj se izogibajo nezaščitenim spolnim odnosom, obiščejo lepotne salone, v katerih mojstri uporabljajo orodje in rokavice za enkratno uporabo;
• Preprečite komunikacijo otroka z osebo z diagnozo hepatitisa B;
• Dojenček mora imeti sredstva za osebno higieno, ki jih je treba pred vsako uporabo zdraviti.

Hepatitis pri novorojenčkih

Hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki jo povzroča okužba, virus ali izpostavljenost strupenim snovem. Število primerov se vsako leto poveča, povečuje pa se tudi število novorojenčkov, rojenih na okuženih. Prirojeni hepatitis se imenuje fetalni.

Fiziološka zlatenica in virusni hepatitis pri novorojenčkih nista ista stvar. Prvi se pojavi pri skoraj vseh otrocih po rojstvu zaradi začasne nezrelosti takega organa, kot so jetra. Stanje ponavadi izgine v dveh do treh tednih. Zlatenica je lahko tudi hemolitična - v primeru imunološkega konflikta. To je lahko razlika v faktorju Rh pri materi in otroku, patologija traja več mesecev.

Hepatitis pri novorojenčkih se kaže že v 14-20 dneh, redko v drugem ali tretjem mesecu, kar negativno vpliva na kakovost življenja in zdravje otroka.

Razlogi

Hepatitis pri dojenčkih lahko povzroči:

• najpreprostejši mikroorganizmi, pogosto s toksoplazmo;
• virusi hepatitisa B, C, D, redko A, HIV, herpes, rdečke, norice, mononukleoza, citomegalovirus, adenovirus, enterovirus;
• treponema pallidum - mikroorganizem, ki povzroča nalezljivo bolezen (sifilis).

Glavni povzročitelj patologije pri novorojenčkih je povzročitelj hepatitisa B, ki jih okužijo njihove matere med porodom ali ko so še v maternici. Bolezen lahko spremlja hujši in nevarnejši potek kot vse druge vrste. V 10% primerov pride v kronično fazo in zahteva dolgotrajno zdravljenje.

Otroci se okužijo s hepatitisom C pri okuženi materi v približno 5% primerov. Za bolezen je značilen počasen potek in dolga asimptomatska doba. V 85% primerov okužba postane kronična.

Okužba otroka od matere

Načini okužbe otroka:

• prenos virusa iz nosilca okužbe (mater) skozi placentno pregrado med nosečnostjo;
• transfuzijo krvi iz okuženega darovalca;
• med naravnim porodom okužene ženske ali med carskim rezom;
• med dojenjem. To je možno, če imajo doječe bradavice mikrotraume, ki viruse odprejo otrokovemu telesu z mlekom;
• nepravilna obdelava popkovine (v nasprotju s pravili antisepse in asepse);
• izvajanje drugih manipulacij, ki jih spremlja poškodba kože.

Simptomatologija

Simptomi bolezni se začnejo pojavljati šele po latentnem obdobju (inkubacija). Pri hepatitisu A je 15–50 dni; z B - 60–120; z C, 20–140. Za značilnost virusnega hepatitisa:

Obilno bruhanje

• izguba apetita;
• močno povečanje jetrnih encimov;
• barva sluznice in kože v rumeni barvi (znak se ne pojavlja v vseh primerih);
• razbarvanje fekalnih mas, stalno ali občasno;
• temnejša barva urina;
• povečanje velikosti jeter, predvsem v levem režnju, lahko povečamo gostoto;
• motnje prebavnega trakta, slabost, bruhanje;
• poslabšanje splošne blaginje;
• pruritus;
• nevrološke motnje, zmanjšan mišični tonus v otrokovih nogah in rokah, zaviranje osnovnih refleksov;
• lahko se pojavijo znaki vnetja možganskih ovojnic ali epileptičnih napadov;
• redki simptom je povečana vranica.

Za hepatitis A je značilno rahlo povečanje telesne temperature na 37,5 stopinje s postopnim povečanjem na 38–39 stopinj. Hepatitis B kaže simptome samo med poslabšanjem. Če poteka bolezen traja dolgo, se pojavi krvavitev iz nosu ali dlesni. Povečanje telesne temperature do 39 stopinj je značilen znak hepatitisa C.

Eksplicitni simptomi so neposredno povezani s stanjem otroka. Pri šibkih otrocih je bolezen težja, simptomi bolezni so svetlejši, pojavijo se zgodaj.

Diagnosticiranje

Zdravnik lahko že pri standardnem pregledu novorojenčka sumi na prisotnost hepatitisa in predpiše celovit pregled za natančno diagnozo:

• Krvni testi - splošni in biokemični, odražajo delovanje jeter v času študije.
• Analiza urina označuje delovanje urinarnega sistema kot celote. Označuje pojav bilirubina, beljakovin ali krvi v urinu za povečanje sproščanja urobilinogena.
• Študija krvi za identifikacijo markerjev virusnih patologij. Pozitiven rezultat kaže na prisotnost virusnih učinkovin v otrokovem telesu. Po nekaj mesecih je treba analizo ponoviti, ker je včasih napačna.
• Serološki test je namenjen odkrivanju protiteles proti virusu, ki proizvaja imunski sistem. Vendar se imunoglobulini ne oblikujejo takoj, zato je lahko test v zgodnji fazi neučinkovit.
• PCR - polimerazna verižna reakcija, vam omogoča identifikacijo DNA virusa in določitev njegove količine v krvi.
• Ultrazvok trebušnih organov, med katerim so odkrili odstopanja v organih, njihovo strukturo; spremembe v velikosti, patološki procesi.

Zdravljenje hepatitisa pri novorojenčkih

Fetalni hepatitis je treba zdraviti takoj po odkrivanju. Izjema je hepatitis A - bolezen se po nekaj tednih razgradi in vključuje le simptomatsko zdravljenje. Cilj zdravljenja v drugih primerih je obnova jetrnih celic ob upoštevanju vrste, stopnje, simptomov bolezni. Pri akutnem kongenitalnem hepatitisu predpisati:

Essentiale

• hepatoprotektorji za vzdrževanje delovanja jeter in popravljanje njenih celic (Kars, Essentiale);
• protivirusna zdravila za boj proti povzročitelju bolezni (Viferon);
• cholagogue v manifestaciji sindroma holestaze, ko je zmanjšanje pretoka žolča v dvanajsternik, kar vodi do kršitve odtoka žolča in njegove stagnacije (Hofitol, Holenzyme);
• antipiretik na osnovi paracetamola (če snov nima toksičnega učinka na jetra);
• sorbenti za lajšanje simptomov splošne zastrupitve;
• vitamine za izboljšanje stanja.

Pomembna faza terapije je spoštovanje prehrane doječe matere. Prepovedana je uporaba: izdelki z visoko alergenostjo, mastne, ocvrte hrane, izdelki, ki vsebujejo konzervanse in barve, alkohol.

Otroku je treba zagotoviti potrebno količino tekočine.

Napoved

Prognoza poteka hepatitisa pri novorojenčku je odvisna od vrste bolezni, njene faze in zapletov. Sodobni zdravniki imajo vsa sredstva za zmanjšanje tveganj, zato je pomembno, da poiščejo pomoč čim prej in upoštevajo vsa priporočila.

Hepatitis C se lahko pojavi dolgo časa brez simptomov. Če se pravilno zdravljenje ne izvede pravočasno, lahko bolezen v prihodnosti povzroči pomembne posledice - nastanek ciroze organov, težave z ledvicami, ščitnico, poškodbe srca in raka na jetrih.

Tudi če je hepatitis kroničen, morda ne bo bistveno vplival na življenjsko dobo osebe. Pogosto se bolezen konča s popolnim okrevanjem. Na primer, 90% dojenčkov, ki so imeli hepatitis A, so popolnoma ozdravljeni.

Prognoza je najbolj neugodna za bolezen virusnega hepatitisa B, C in mešano okužbo, ki jo povzroča več virusov naenkrat.

Preprečevanje

Za preprečevanje bolezni pri novorojenčkih je treba izvesti vrsto ukrepov:

• pri načrtovanju nosečnosti je treba pregledati okužbe obeh bodočih staršev;
• testirati v rodni dobi za diagnosticiranje hepatitisa B, okužb s TORCH (številne okužbe, združene v kompleks, ki je najnevarnejši za razvoj ploda), spolno prenosljive bolezni;
• cepljenje ljudi, ki niso bili cepljeni, zlasti iz ranljivih skupin;
• pregledati ženske v rodni dobi za HIV, hepatitis B, herpes, rdečko, toksoplazmozo, citomegalovirus in po potrebi predpisati zdravljenje.

Cepiva proti hepatitisu C

Najbolj učinkovito preprečevanje nekaterih vrst hepatitisa je cepljenje. Cepljenje se izvaja v prvih dneh po rojstvu (brez kontraindikacij). Novorojenčkom v nevarnosti je treba dati 4 injekcije.

Zaradi hitre genetske variacije in mutacije virusa še niso našli injekcije hepatitisa C.

Možni zapleti

Hepatitis pri dojenčkih lahko povzroči različne težave:

• Že v začetni fazi, v približno 10% primerov, lahko hepatitis B povzroči zaplete, kot so krvavitev sluznice, pojava krvi v urinu, kožni izpuščaji in boleči sklepi.
• Komplikacije po trpljenju hepatitisa C pri dojenčkih so lahko samodejno agresivna bolezen ali revmatološke bolezni. Obstaja tudi tveganje za razvoj lichen planusa, porfirije kože (motnje presnove pigmenta in povečane občutljivosti kože na ultravijolično sevanje).
• Pri 1-5% novorojenčkov se hepatitis razvije takoj in vodi do množične smrti jeter. Zdravstveno stanje se hitro poslabšuje, lahko se pojavi šok - življenjsko nevarna posledica, ki lahko vodi v komo. Bolnišnično zdravljenje je potrebno čim prej.
• Bolezen postane kronična pri 40–50% otrok. Posledice so lahko zmanjšan apetit, motnje spanja, utrujenost, slabo delovanje.

Hkrati je težje prenašati vrste bolezni, ki se pojavijo med okužbo prek krvi, in pogosto postanejo kronične.

Hepatitis pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja

Hepatitis pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja se nanaša na vnetne procese v jetrih, ki jih povzročajo različni povzročitelji infekcij.

Vzroki hepatitisa pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja

Hepatitis pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja lahko povzročijo različni patogeni:

• Hepatitis, ki ga povzročajo protozoe (Toxoplasma);
• Virusna etiologija hepatitisa (virus rdečk, citomegalovirus, virus herpes simplex tipa 1 in 2, virusi hepatitisa B, C, D, redko A, hepatitis z generalizirano okužbo z adenovirusom in koksakijo, okužba s HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti), infekcijska mononukleoza, norice );
• Bakterijska etiologija hepatitisa (treponema bleda).

Virusni hepatitis B in C zavzemata posebno mesto v strukturi hepatitisa pri otrocih. Okužba z virusom hepatitisa B je eden najpogostejših vzrokov za nastanek hepatitisa pri novorojenčkih in majhnih otrocih. Otroci so okuženi z materami - nosilci e-antigena virusa hepatitisa B (HBeAg). Če je mati nosilec samo površinskega antigena (HBsAg), je tveganje za okužbo otroka veliko manjše. Okužba z virusom hepatitisa C se pojavi v približno 5% primerov nosilnega virusa pri nosečnicah.

Znaki hepatitisa pri bolnih otrocih

V večini primerov je hepatitis pri novorojenčkih eden od znakov generalizirane okužbe. V zvezi s tem bo klinična slika trenutnega procesa odvisna od povzročitelja bolezni, ki je povzročil bolezen.

Znaki hepatitisa pri bolnih otrocih so posledica vnetnega procesa ali obstrukcije (blokade) žolčnika. To moti odtok žolča in izločanje žolčnih kislin. Ti procesi vodijo do holestaze in povišane ravni direktnega bilirubina v krvi. Holestaza se imenuje povečanje ravni žolčnih kislin v krvi posameznika. Prav tako poveča raven jetrnih encimov in alkalne fosfataze. Drugi znaki hepatitisa so lahko povečanje vranice in jeter, hemoragične motnje.

Klinična slika, ko je otrok okužen z virusnim hepatitisom B, je lahko drugačen. Novorojenčki včasih ne kažejo značilnih znakov hepatitisa, bolezen je lahko asimptomatska, čeprav je lahko proces kroničen. Nekateri otroci imajo zlatenico, povečane jetrne encime, slabše počutje. Včasih se pri novorojenčkih pojavi fulminantni hepatitis.

Znaki hepatitisa C morda niso izraziti. Samo v četrtini primerov je opaziti zlatenico. Slabše jetrne funkcije so manj izrazite kot pri hepatitisu B. Kljub temu v večini primerov (85%) okužba postane kronična.

Hepatitis pri novorojenčkih lahko brez ozadja preide v ozadje ustreznega zdravljenja. Morda popolna obnova izgubljenih funkcij jeter. Zapleti hepatitisa B in C pri otrocih so kronični hepatitis in ciroza jeter, maligne neoplazme jeter (hepatocelularni karcinom).

Preprečevanje hepatitisa pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja

Virusne okužbe s hepatitisom se ne prenašajo prek materinega mleka. Izjema je okužba s HIV pri materi, pri kateri je dojenje kontraindicirano.

Naslednji ukrepi se lahko štejejo za preprečevanje hepatitisa pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja:

• Načrtovanje nosečnosti in testiranje na okužbe, ki lahko povzročijo maternično poškodbo zarodka, tako matere kot očeta.
• Skrbno preučevanje nosečnic za intrauterine okužbe, če je potrebno, za izvedbo ponavljajočih se študij v dinamiki, da se odloči o pravočasni obravnavi ugotovljenih bolezni.
• Pregled vseh nosečnic za prevoz virusa hepatitisa B.
• Preprečevanje hepatitisa B med populacijo (cepljenje).
• Vnos cepiva proti hepatitisu B pri vseh novorojencih prvi dan po rojstvu, brez kontraindikacij. Nadaljnje cepljenje - v skladu z urnikom cepljenja. Otroci iz rizične skupine se v prvem letu življenja cepijo štirikrat, drugi otroci trikrat.
• Izkazalo se je, da otroci iz rizične skupine poleg cepljenja uvajajo tudi specifični imunoglobulin.
• Če so začasne kontraindikacije za cepljenje novorojenčka, je preprečevanje hepatitisa B intravenozno dajanje specifičnega imunoglobulina, ki vsebuje veliko količino protiteles proti virusu hepatitisa B. prvih dneh življenja, prvo cepljenje pa se izvede takoj po stabilizaciji otrokovega stanja.
• Otroke iz rizičnih skupin za razvoj hepatitisa B je treba opazovati vsaj 12-15 mesecev po rojstvu skupaj s pediatrom in specialistom za nalezljive bolezni.

Simptomi in vzroki hepatitisa B pri dojenčkih. Ali moram biti cepljen?

Hepatitis B pri dojenčkih je lahko smrtna bolezen, če zanemarimo kurativno terapijo. Hepatitis B je težko določiti pri novorojenčku in pri otroku, mlajšem od enega leta, ker ni začetnih simptomov. O prisotnosti okužbe se lahko seznanite s preiskavami krvi in ​​značilnimi znaki nekaj časa po okužbi.

Znaki otroškega hepatitisa v dojki in novorojenčku

Pozitiven hepatitis pri otroku je mogoče prepoznati le nekaj tednov po vstopu virusa v telo. V porodnišnici lahko patologijo diagnosticirajo naslednji simptomi:

• pojav rumenkaste barve na koži dojenčka in zrkla;
• nerazumno povečanje telesne temperature na 38-39 stopinj;
• pojavijo se znaki ARVI: zamašen nos, kašelj;
• v dojenčku so glavoboli, ki jih spremlja izguba zavesti;
• dojenček nenehno regurgitates, slabost in bruhanje ne ustavi.
• pojavijo napadi.

Na podlagi teh znakov ni mogoče določiti natančne diagnoze, zato je pomembno, da se v njem opravi krvna preiskava za prisotnost virusa, saj lahko taki simptomi kažejo na ikterus pri novorojenčkih.

Hepatitis B pri dojenčkih in novorojenčkih spremlja otekanje, kot na sliki

Zakaj se hepatitis B pojavlja pri otrocih, mlajših od enega leta?

Vzroki za težave z jetri pri otrocih so na pretek. Bolezen je lahko prirojena ali pridobljena. Hepatitis B pri dojenčkih se lahko pojavi, ko se rodi, to pomeni, da se dojenček naravno okuži prek rojnega kanala bolne matere.

Možne poškodbe otrokovega telesa v primeru neupoštevanja higiene zdravstvenih delavcev v porodnišnici. Doma se lahko dojenček okuži skozi vsakodnevne predmete, če je v družini oseba s hepatitisom B.

Pri dojenčkih se lahko primarna okužba z boleznijo pojavi intrauterino, če je bila okužena med nosečnostjo. Virusni hepatitis B velja za najnevarnejšega, ker se spremeni iz akutne v kronično obliko, po kateri zahteva dolgo in drago zdravljenje.

Terapevtska terapija pri dojenčkih

Zdravljenje bolezni pri otrocih se začne po pojavu simptomov. Zdravljenje poteka tako, da se vzpostavi prebava, kot tudi normalno strjevanje krvi. V ta namen intramuskularno injiciranje vitamina K.

Pogosto se zdravljenje hepatitisa B pri dojenčkih začne v porodnišnici

V kombinaciji s pripravki, ki vsebujejo vitamine, se vitamin D in kalcij predpisujejo pri dojenčkih za dojenčke, da se preprečijo posledice za mišično-skeletni sistem. Če simptomi ne prenehajo, se predpišejo kirurške manipulacije za pregled in odpravo obstrukcije žolčnika. Glukokortikosteroidi se predpisujejo le v skrajnih primerih, ko tradicionalna zdravila ne prinesejo rezultatov. Hormonska zdravila vplivajo na normalizacijo delovanja jeter, preprečujejo cirozo.

Za preprečevanje vnetja je potrebno cepljenje z Engerixom. Uporaba tega cepiva je možna za profilaktične namene.

Bodite pozorni! V primerih presnovnih motenj pri dojenčkih, mlajših od enega leta, so predpisane injekcije elektrolitov, glukoze in antibiotikov Azitromicin, Piracetam, Miconazole. Za hudo poškodbo jeter so ta zdravila prepovedana.

Reakcija cepljenja proti hepatitisu pri otroku

Inokulacija dojenčka pred virusnim hepatitisom je potrebna za preprečevanje zapletov in ponovitve bolezni. Reakcija na cepivo je lahko:

• zvišanje temperature;
• kratka sapa;
• možen alergijski izpuščaj na mestu injiciranja;
• značilna slabost;
• Zapleti po cepljenju so lahko bolečine v trebuhu in sklepih.

Za lažje prenašanje cepiva je treba dati antialergijska zdravila: Fenistil, Loratadin in antipiretik: Ibuprofen, Paracetamol, Nurofen (samo tri mesece). Kako dati vsako zdravilo, si oglejte navodila ali se posvetujte s pediatrom.

Pred cepljenjem proti hepatitisu B je treba poslušati otroka in izmeriti temperaturo.

Zapleti bolezni pri otroku

Nevarnost patologije za novorojenčka in dojenčka je, da lahko virus hepatitisa B povzroči cirozo jeter, ki je usodna. Drobtine še niso popolnoma oblikovane imunosti, zato mu bo težko obvladati patogen.

Hiter razvoj patologije vodi v akutno odpoved jeter in disfunkcijo žolčnika.

Hepatitis B pri dojenčkih in novorojenčkih se lahko pojavi nekaj tednov po rojstvu

Kako zaščititi novorojenčka pred virusnim hepatitisom

Za preprečevanje razvoja virusne patologije pri dojenčkih z uporabo naslednjih tehnik:

• dajanje imunoglobulinov novorojenčkom po rojstvu, če ima mati okužbo;
• diagnosticirano bolezen med nosečnostjo je treba zdraviti le z zdravniškimi priporočili, da ne bi okužili zarodka;
• kot preventivni ukrep je prikazan carski rez, ki preprečuje okužbo dojenčka;
• po rojstvu mora imeti otrok izdelke za osebno higieno in igrače, ki jih drugi otroci ne igrajo;
• Potrebno je omejiti stik dojenčka z ljudmi s hepatitisom B.

Nasvet: Ne zavračajte profilaktičnih cepiv proti virusnemu hepatitisu in drugim okužbam. To bo zmanjšalo tveganje za bolezni.

V tem videu E. Komarovsky pove, kaj je virusni hepatitis pri dojenčkih.

Perinatalni (prirojeni) hepatitis v plodu

Prirojeni hepatitis se pojavi pri otrocih, ki se rodijo materam s nosilcem ustrezne vrste virusa. Hkrati je Botkinova bolezen (hepatitis tipa A) izjemno redka. Najpogosteje diagnosticiran prirojeni virusni hepatitis tipa B, ki se prenaša skozi placento in s krvjo. Okužba se lahko pojavi bodisi v procesu intrauterinega razvoja ploda ali med porodom, ko pride do neposrednega stika s krvjo okužene matere.

Perinatalni hepatitis je resna patologija, ki je lahko usodna zaradi popolne odpovedi jeter pri otroku. V obdobju nosečnosti mora zdravnik prepoznati vsa obstoječa tveganja za intrauterino okužbo otroka. Če je mogoče, se izvede specifično preprečevanje okužbe. Sodobna diagnostika in metode zdravljenja lahko učinkovito obnovi delovanje jeter. Pomembno je vedeti o značilnih simptomih in znakih patologije.

Kaj je intrauterin hepatitis

Fetalni hepatitis je skupina nalezljivih bolezni, ki so se pojavile v plodu zaradi okužbe v obdobju pred rojstvom. Najpogostejši kongenitalni hepatitis je virusni hepatitis B, citomegalovirusni hepatitis, hepatitis, ki ga povzročajo virus Epstein-Barr, virus herpes simplex, Coxsackie enterovirus. Kaj je to in kakšno vlogo ima pri razvoju strukture jeter, bomo povedali v tem članku.

Bolezni jeter pri nosečnicah se pojavijo s pogostnostjo približno 1: 1000. Obstajajo bolezni jeter, ki so značilne za nosečnost pri ženskah: akutna maščobna degeneracija jetrnih celic, intrahepatična žolčeva staza, pozna toksoza pri nosečnicah z zlatenico. Hepatitis zaradi dela lastne imunosti, holelitiaze, bakterijskega hepatitisa, pogosto se pojavijo številne bakterijske okužbe, ki se pojavijo z zlatenico. Vendar pa je približno 60% primerov zlatenice pri nosečnicah posledica virusov hepatitisa A-G. Zato je treba vse nosečnice pregledati trikrat za odkrivanje hepatitisa B.

Kongenitalni hepatitis pri otrocih se lahko prikrito nadaljuje in daje značilne simptome šele, ko dosežejo starost 3-5 let. Običajno dojenčki trpijo zaradi stagnacije žolča in okvare žolčnika.

Kongenitalni hepatitis B se pojavi v 90% primerov.

Pri plodu se razvije le pri materi, ki trpi zaradi akutnega hepatitisa v tretjem trimesečju nosečnosti ali če ima v aktivni fazi kronični hepatitis. Se manifestira kot akutna oblika hepatitisa (zelo redko) ali kot primarni kronični hepatitis B (bistveno pogosteje). Pri aktivnem hepatitisu pri materi je prenos virusa hepatitisa B možen v 80–90% primerov. Prenos virusa na plod se lahko pojavi intrauterino, vendar se pogosteje pojavi med porodom, ob stiku ploda z materino krvjo. Hkrati je v akutni obliki hepatitisa B pri novorojenčkih in otrocih v starosti prvih 6 mesecev možno v 5-10% primerov vseh okužb.

Pri primarnem kongenitalnem hepatitisu B je zlatenica zaznana že ob rojstvu otroka, ki je običajno huda in traja 2-3 mesece. Opaženi so temni urin in razbarvani izmet. Jetra so gosta, segajo od roba obrnjenega loka za 3-5 cm, vranica se poveča za 1-2 cm, pogosto pa od rojstva opazimo sindrom kršenja integritete krvnih žil, zmerno zastrupitev, ki jo spremlja letargija otroka, periodična regurgitacija, bruhanje.

Prirojeni hepatitis pri novorojenčkih se običajno pojavi v hudi obliki. Odkrivanje znakov virusnega hepatitisa B v krvi otroka je ključnega pomena pri diagnozi bolezni, kronični potek bolezni pri dojenčkih ni opazen, klinični simptomi so enaki kot pri starejših bolnikih. Pri kroničnem in zgodnjem razvoju ciroze nastopi značilna klinika v obliki zlatenice, kopičenje tekočine v trebušni votlini, pojav žilnih "zvezd" na koži telesa, rdečina dlani.

Po rojstvu otrok iz okužene matere je treba pregledati popkovnično kri. Nadalje, v 6 mesecih se otrokova kri ponovno pregleda mesečno, da se ugotovi končna diagnoza. Dojenje ni prepovedano, zlasti če je cepljeno in se injicira imunoglobulin.

Pri preprečevanju kongenitalnega hepatitisa B se intravensko injicira cepljenje otroka v prvih 12 urah po rojstvu s cepivom proti hepatitisu B 10 μl intramuskularno v kombinaciji z dajanjem antihepatitis imunoglobulina - 20 enot / kg cepiva. 6-12 mesecev.

Virusni hepatitis C v plodu

Registriran pri 1-2% nosečnic. In utero hepatitis C v plodu se prenese do 5% primerov nosečnosti okuženih mater (v odsotnosti okužbe s HIV). Ob prisotnosti okužbe s HIV pri materi se verjetnost prenosa virusa hepatitisa C poveča na 40% primerov. Ta virus nima uničujočega učinka na plod. Verjetnost kroničnega poteka hepatitisa C pri okuženih otrocih v maternici doseže 80% primerov. Vse dojenčke, ki so jih rodile okužene matere, se prav tako štejejo za okužene v povprečju 12 mesecev zaradi prenosa materinskih protiteles preko placente. Če protitelesa trajajo več kot 18 mesecev po rojstvu, je to dokaz, da je otrok okužen z virusom hepatitisa C. t

Tudi ob ugotovljeni diagnozi hepatitisa C pri otroku je starost do 2 let kontraindikacija za uporabo pri zdravljenju obstoječe protivirusne terapije. O vprašanju legitimnosti doječih mater pri okuženih materah se še vedno razpravlja. Vendar je bilo v zadnjih letih oblikovano splošno mnenje, ki se glasi: prepoved dojenja za matere s hepatitisom C. t

Cepivo proti hepatitisu C trenutno ne obstaja zaradi hitre variabilnosti patogena in nezadostnega poznavanja procesa razvoja bolezni.

Okužba jeter tipa D

Okužba jeter tipa D je vedno povezana z virusnim hepatitisom B. Če se odkrije pri nosečnicah, je hepatitisu B preprečeno dajanje otroku, kot je opisano zgoraj. Če preprečevanje virusnega hepatitisa B in D ni bilo izvedeno, je verjetnost okužbe s so-okužbo otroka med porodom visoka, kroničnost hepatitisa pri otroku pa je visoka.

Botkinova bolezen pri novorojenčku

Lahko se pojavi pri novorojenčku, če je mati doživela akutni proces v tretjem trimesečju nosečnosti, na predvečer rojstva. Za preprečevanje hepatitisa A se enkratno uporabi intramuskularno dajanje imunoglobulina v odmerku 0,02 ml / kg.

Botkinova bolezen je v Rusiji redka, zlasti pri nosečnicah, pri katerih je ta oblika v tretjem trimesečju nosečnosti še posebej nevarna (verjetnost razvoja akutne oblike doseže 25% primerov) in je ponavadi povezana s poznim splavom. Intrauterinski prenos na plod doseže 60% primerov. Možni hudi in maligni potek hepatitisa A pri novorojenčkih.

Posebno zdravljenje in preprečevanje nista razvita.

Druge vrste virusne poškodbe jeter

Obstajajo druge vrste intrauterine virusne poškodbe struktur jeter. Na kratko jih najdete na strani.

Virusni hepatitis G.

Možno pri nosečnicah (1-2%). Prenos virusa z okužene matere na plod lahko doseže do 30% primerov. Klinike bolezni pri novorojenčkih niso bile opažene in zato niso opisane. Po analogiji s hepatitisom C se otrokom ne priporoča, da se hranijo z materinim mlekom, okuženim z virusom hepatitisa G. Načela zdravljenja in preprečevanja hepatitisa G niso razvita.

Citomegalovirusni hepatitis.

Citomegalovirusni hepatitis je običajno ena od sestavin običajne oblike okužbe, ki se je pojavila v maternici. Simptomi bolezni so lahko: večkratne razvojne motnje ploda, nerazvitost možganov ali njena vodnina, pogosti pljučnica, vnetje ledvic, nizka telesna teža, anemija, znatno povečanje gostote jeter in vranice ter pomanjkanje telesne mase. Pojavila se je tudi v prvih dneh po rojstvu in traja 1-3 mesece.

Pri zdravljenju najpogosteje uporabljenih rekombinantnih interferonov, "Phosphogliv", imunoglobulinov, kortikosteroidov, antibiotikov. Lahko uporabite poseben imunoglobulin ("Cytotect"), kot tudi protivirusna zdravila "Aciklovir", "Ganciclovir". Slednji pa je zelo strupen.

Heksitis s toksoplazmozo.

Toxoplasmosis hepatitis se prav tako redko pojavi v obliki izoliranega sindroma, ki je običajno odkrit na ozadju običajne okužbe. Poudarek je na izrazitem povečanju jeter in vranice z velikimi in gostimi organi na dotik z zaobljenimi robovi. Zlatica se zazna od prvih dni po rojstvu. Večina otrok ima malformacije, nezadostno telesno težo, anemijo, poškodbe drugih organov, zlasti odlaganje kalcijevih soli v možganih. Laboratorijski markerji poškodbe jeter so enaki kot pri drugih hepatitisih. Prej široko uporabljen test alergije za toksoplazmozo, ki je postavila starše.

Herpetični hepatitis.

Odkrili pri otrocih s septičnim stanjem: visoka telesna temperatura, uničenje krvnih žil, vnetje očesne sluznice, poškodbe možganov in njenih membran, huda pljučnica, vnetje črevesja, zlatenica in velika velikost jeter in vranice, majhna telesna teža, huda anemija, okvarjen proces t strjevanje krvi. Pri materi in otroku se lahko na koži in sluznicah zaznajo specifični vezikularni izbruhi, ki se pogosto širijo in ponavljajo. Potek bolezni je dolga, valovita, resna prognoza z visoko smrtnostjo.

Zdravljenje priporoča uporabo "aciklovirja" v odmerku 15 mg / kg / dan v 3 odmerkih intravensko, pripravki interferona 1 milijon enot. dnevno, "Phosphogliv", specifični imunoglobulini.

Enteroviral coxsackie-hepatitis.

Lahko se kombinira s poškodbami struktur možganov in srčne mišice pri novorojenčkih. Žvečnina se pojavi v prvih 5 dneh po rojstvu otroka. Diagnozo potrdimo z odkrivanjem povečanja jeter, spremembami osnovnih parametrov analiz splošnih kliničnih in biokemičnih krvnih preiskav.

Sifilitični hepatitis.

Trenutno žal ni postala tako redka bolezen, čeprav je ni mogoče izolirati, vendar je del kompleksnega simptoma običajne okužbe sifilisa. Pri otrocih obstaja vnetni proces z visoko telesno temperaturo, hudo anemijo, moteno strjevanje krvi, nastali sindrom tvorbe hematoma na koži, zlatenica, povečane jetra in vranica ter različni kožni izpuščaji.

Lahko pride do driske, pljučnice, meningitisa. Diagnozo lahko postavimo z vzporednim pregledom staršev in otroka s pripravo vseh sodobnih seroloških testov za sifilis.

Listeriozni hepatitis.

Listeriozni hepatitis in pravzaprav prirojeno listeriozo se redko pojavljata. Klinični simptomi so enaki, razen kožnega izpuščaja, na koži otroka se lahko pojavijo nodularne lezije. Zlato se pojavi na vrhuncu razvoja bolezni. Za diagnozo listerioze je ključnega pomena izbor Listerije iz krvi, cerebrospinalne tekočine, urina in drugih materialov, povečanje specifičnih protiteles v krvi otroka. Pri zdravljenju primarnega pomena so antibiotiki: zaščiteni penicilini, makrolidi, "levomicetin" in drugi.

Bakterijski hepatitis.

Razvija se v maternici ali v prvih mesecih življenja le v ozadju in kot posledica okužbe z bakterijami (stafilokokna, salmonela, eserihioza itd.). V kombinaciji s pljučnico, meningitisom, enterokolitisom, sindromom krvavitve, anemijo itd. Zlatenica se razvije v višini kliničnih manifestacij sepse, zastrupitve, večorganske odpovedi in lahko služi kot marker septičnega procesa. Zdravljenje sepse pri novorojenčkih je kompleksno, napoved je vprašljiva.

Dedna tirozinelija tipa I.

Dedna tirozinemija tipa I (HT-I) spada v kategorijo zelo redkih in po mnenju nekaterih strokovnjakov izjemno redkih bolezni, ki jih dedujejo avtosomna recesivna sredstva. V povprečju se vsako leto rodi en otrok za vsakih 100.000–120.000 rojstev. V Kanadi je diagnoza NT-1 vključena v obvezni presejalni test novorojenčkov.

Vodilni klinični sindrom je akutna odpoved jeter pri otrocih v starosti prvih 6 mesecev življenja. Zaradi pomanjkanja koagulacijskih dejavnikov, ki jih spremlja krvavitev, povečanje velikosti jeter (zelo pogosto), napetost v trebuhu, driska, bruhanje, zavrnitev hrane, kopičenje tekočine v trebušni votlini in / ali edemi (približno polovica ), poseben vonj urina in kože - "kuhano zelje" (približno polovica primerov), zlatenica, redka na začetku, se lahko pojavi v zadnji fazi bolezni, nizek krvni sladkor, pomanjkanje beljakovin in holesterola v krvi, anemija, visoka raven Veliko levkocitov belih krvnih celic. Pred uvedbo Orfadina (Nitizinona) v prakso je bila presaditev jeter edina prava metoda zdravljenja. Kljub posebni prehrani, skoraj polovica otrok, pri katerih se je bolezen manifestirala pred starostjo 2 meseca, ni doživela 6 mesecev in skoraj 2/3 otrok je umrlo pred starostjo enega leta. Pri manifestaciji NT-1 pri otrocih, starih od 2 do 6 mesecev, je skoraj polovica otrok umrla do 5. leta starosti in nihče ni živel do 12. leta. Kombinacija prehrane in Orfadina vodi do preživetja več kot 90% otrok, normalne rasti, izboljšanja delovanja jeter, preprečevanja ciroze, izginotja znakov sekundarnega rahitisa.