Žolčevod je predstavljen z intrahepatičnimi in ekstrahepatičnimi žolčnimi kanali. Prvi od teh so interlobularni žolčni kanali, v katere žolč izvira iz žolčnih kapilar. Stena interlobularnih žolčnih poti je sestavljena iz enoplastnega kubičnega ali cilindričnega (v večjih kanalih) epitelija in tanke plasti ohlapnega veznega tkiva.
Ekstrahepatični žolčevodi vključujejo jetrne, cistične in žolčne kanale. Njihova stena je sestavljena iz sluznice, mišic in zunanjih lupin. Lumen kanalov povezuje visok prizmatični epitelij, v katerem so poleg limbičnih prizmatičnih epiteliocitov še vrčasti eksocrinociti in posamezni endokrinociti.
V membrani mišic pri sotočju kanalov v žolčnik in dvanajstnik so sfinkterji, ki uravnavajo pretok žolča v te organe.
Žolčnik. Stena je sestavljena iz sluznice, mišic in adventnih membran. Sluznica tvori številne gube in grobnice. Zelo prizmatičen površinski epitel ima sposobnost absorbirati vodo in soli iz žolča, kar vodi v povečanje koncentracije žolčevega pigmenta, holesterola in žolčnih soli v žolču žolčnika.
Epitel vsebuje površinske epitelne celice, vrčaste eksokrinocite, ki proizvajajo sluz, in bazalne celice (kambialne). V svoji vezivni tkivni plošči sluznice se nahajajo maščobne, plazemske in mastociti. Mišična membrana žolčnika je sestavljena iz pretežno krožno razporejenih gladkih mišičnih celic.
Zmanjšanje mišičnega tkiva uravnava hormon holecistokinin, ki ga proizvajajo endokrinociti črevesnega epitela. Žolč vstopi v črevesne dele. Adventitia žolčnika je predstavljena z vlaknastim veznim tkivom. S strani trebušne votline serozna membrana prekrije steno žolčnika.
1 - cistična cev; 2 - žolčevod; 3 - žolčnik; 4 - dvanajstnik; 5 - kanal pankreasa.
a - Biliarni trakt je normalen.
b, c - najpogostejše različice anatomije žolčevodov: dolga cistična cevka izteka v skupni jetrni kanal znotraj glave trebušne slinavke (b),
žolčevod in kanal trebušne slinavke ločeno odtekajo v dvanajstnik (c)
Žolčnik
Žolčnik (vesica fellea) je votli organ, v katerem se nabira žolč in se koncentrira, občasno vstopa v dvanajstnik skozi cistične in skupne žolčne kanale.
Anatomija in histologija:
Žolč ima hruškasto ali stožčasto obliko, ki se nahaja na spodnji površini jeter, med desnim in kvadratnim delcem. Dolžina žolčnika se giblje od 5 do 14 cm, širina od 2 do 4 cm, zmogljivost - od 30 do 70 ml; v patoloških stanjih se lahko oblika, velikost in zmogljivost žolčnika znatno razlikujejo.
V žolčniku ločite dno, telo in vrat, ki preide v cistično cev. Stena žolčnika je sestavljena iz sluznice, mišic in vezivnega tkiva; spodnja površina žolčnika je prekrita z serozno membrano.
Sluznica žolčnika ima številne gube. Eden od njih, ki teče po materničnem vratu, se imenuje Geisterjev ventil in skupaj s svežnji gladkih mišičnih vlaken tvori tako imenovani Lutkensov sfinkter. Med svežnji mišičnih vlaken in v vezivnem tkivu so cevaste kanale, ki ne komunicirajo z votlino mehurja, Lushkinimi prehodi.
Lokacija žolčnika je odvisna od starosti in gradnje. Običajno se projicira na prednjo trebušno steno na presečišču desne parasternalne linije s črto, ki povezuje konce desetega rebra, in glede na hrbtenico na ravni LI - LII. Inervacija žolčnika poteka iz jetrnega pleksusa (plexus hepaticus), ki ga tvorijo veje celiakije, prednji trup vagusnega živca, frenični živci in želodčni pleksus.
Oskrba žolčnika z žolčnikom iz arterije žolčnika (a.
cystica), ki se običajno razteza od desne veje lastne jetrne arterije. Žile žolčnika (v. V. Cysticae) so praviloma večkratne (3-4), nastale iz intramuralnih venskih pleksusov žolčnika; spadajo v intrahepatične veje portalne vene. Odtok limfe iz žolčnika se pojavi v jetrnih bezgavkah (nodi lymphatici hepatici), ki se nahajajo na vratu žolčnika, v vratih jeter, vzdolž skupnega žolčevoda.
Zaradi krčenja žolčnika po zaužitju se tlak v njem dvigne na 200-300 mm vode in koncentrirana žolča vstopi v žolčevod. Najbolj intenziven tok žolča nastopi po jemanju rumenjakov, rastlinskih in živalskih maščob. Po krčenju se žolčnik sprošča in je napolnjen z jetrno žolčo (najbolj intenzivno ponoči).
Regulacijo delovanja žolčnika opravljajo nevrohumoralni. Holcistokinin, ki ga izločajo sluznice dvanajstnika in jejunuma, povzroča močno tonično kontrakcijo žolčnika in hkrati sprostitev sfinktra Oddija, ki prispeva k pretoku žolča v črevo.
Metode za diagnosticiranje žolčnika:
Pri diagnozi bolezni žolčnika so poleg preučevanja zgodovine, narave, lokalizacije in sevanja bolečine zelo pomembni laboratorijski, rentgenski in instrumentalni pregledi. Duodenalna intubacija omogoča ovrednotenje tonične in motorično-evakuacijske funkcije žolčnika, določitev narave prisotne mikroflore v mehurju, prisotnost parazitov tumorskih celic, kemično sestavo in fizikalne lastnosti žolča.
Glede na klinično sliko in predvideno diagnozo uporabljamo ustrezne rentgenske metode - anketno radiografijo, študije z uporabo radioaktivnih snovi (holecistografija, choleography), holangiografijo, celiakijo in hepatografijo ter kontrastno študijo prebavnega trakta. S pomočjo radiokontrastnih metod je mogoče identificirati različne variante in malformacije žolčnika, pa tudi njegovo nenavadno lego, prisotnost kinkov in pasov.
Cholecystography:
Cholecystography omogoča določanje velikosti žolčnih kamnov, njihove oblike, količine, lokacije; če kamni vsebujejo kalcijeve soli, se lahko odkrijejo tudi pri rentgenskem pregledu. Pri holecistitisu se ugotovi povečanje ali zmanjšanje velikosti žolčnika, njegova deformacija in tudi blokada mehurja (odklopljen žolč). Slednje je lahko posledica obstrukcije cističnega kanala s kamnom, brazgotinami itd.
Ko brez kosti holecistitis in diskinezija žolčnika z uporabo serijske kolecistografije kažejo na kršitev motorične in koncentracijske funkcije žolčnika. Notranja žolča fistula se zazna z več znaki rentgenskih žarkov: prisotnost plina v žolčniku in žolčnih vodih, vnos radioaktivne snovi iz prebavil v žolčnik ali žolčevod, itd. Z uporabo fistulografije v primerih zunanje žolčne fistule lahko določite njen vir, smer, oceni stanje žolčevoda.
Ko holesteroze na ozadju odtenek žolčnika kažejo majhne ne premikajoče napake napake, ki se nahaja v bližini stene. Rak žolčnika se diagnosticira z napako polnjenja v holecistografiji; v kasnejši fazi, s celiakijo ali hepatografijo, se odkrijejo dodatne, tako imenovane tumorske posode, ki izhajajo iz cistične arterije, njena ekspanzija, amputacija ene od vej arterij.
Radioizotop:
Študija radioizotopov (radiokolocistografija) se izvaja s skeniranjem in dinamično scintigrafijo. Po intravenskem dajanju radiofarmaka se izloča v žolč, kopiči se v žolčniku. Registracija sevanja radionuklida vam omogoča, da presodite topografijo, obliko in velikost žolčnika. V primeru obstrukcije cističnega kanala ne pride do radiofarmacevtskega zdravila v žolčniku - odklopljen žolčnik. Dinamična scintigrafija omogoča sledenje procesu prejemanja in odstranjevanja žolča iz žolčnika, kar je pomembno pri diagnozi žolčne diskinezije.
Ultrazvok (ehografija):
Ultrazvočni pregled (ehografija) je informativna metoda za diagnosticiranje bolezni žolčnika, zlasti v primerih, ko druge metode niso učinkovite ali kontraindicirane (odklopljen žolčnik, obstruktivna zlatenica, preobčutljivost na jodne pripravke). Ehografija je najbolj učinkovita pri holelitiazi. Lahko se uporablja za ugotavljanje povečanja velikosti žolčnika z mehansko zlatenico, ki jo povzroča obstrukcija žolčevoda s kamnom ali tumorjem pankreatoduodenalnega območja, zmanjšanje votline žolčnika z parenhimno zlatenico in sprememba oblike med vnetnim procesom.
Laparoskopija:
Laparoskopija vam omogoča vizualno oceno stanja stene žolčnika, ugotavljanje znakov akutnega in kroničnega vnetja (hiperemija, izguba sijaja, razširitev krvnih žil, adhezije okoli žolčnika) ter spremembe v parenhimu jeter v bližini mehurja (belkasta barva, prisotnost krčev, fibroza). Napetost in povečanje žolčnika kažejo na blokado cističnega kanala; Znatno povečanje velikosti mehurja ob obstruktivni zlatenici (simptom zdravila Courvoisier) je značilno za rak glave trebušne slinavke. Pod nadzorom laparoskopije se lahko izvede transhepatična ali transvestikularna holangiografija, ciljna biopsija žolčnika in njegova drenaža.
Patologija žolčnika:
Pri patologiji in boleznih žolčnika so značilni simptomi v obliki bolečine v desnem hipohondriju, manj pogosto v epigastrični regiji z obsevanjem desne lopatice, ključnice, ramenskega sklepa, včasih v prsni koši, v srčnem predelu - holecistokardni sindrom. Bolečina se pojavi ali poveča po zaužitju maščobne ali začinjene hrane, ocvrte hrane, jajc, gaziranih pijač, vina, piva, fizičnih naporov, prenašanje uteži, zlasti v desno roko, s stresanjem, nevropsihičnim stresom. Pri holelitiazi se lahko bolečina pojavi brez očitnega razloga, včasih ponoči.
Stalna boleča v desnem hipohondriju, ki jo opazimo pri raku žolčnika. Paroksizmalna bolečina, ki jo spremljajo mrzlica in zvišana telesna temperatura, kažejo na ponavljajoče se kalculne holecistitis, pojav peritonealnih simptomov pa kaže na destruktivni vnetni proces v žolčniku. Tipičen bolečinski sindrom, ki ga spremlja vegetativna kriza (hladen znoj, bledica kože, otrplost okončin, glavobol itd.), Se pogosto opazi med diskinezijo žolčnika. Pogosto se bolezni žolčnika pojavijo z dispeptičnimi simptomi - slabost, bruhanje, grenkoba v ustih itd.
Ob pregledu se mora bolnik zavedati, da debelost spremlja kalkulozni holecistitis, izčrpanost pa je maligni tumor. Bodite pozorni na prisotnost zlatenice, izbočenje trebušne stene v območju žolčnika zaradi povečanja njegove velikosti, udeležbe trebuha v aktu dihanja.
Palpacija v desnem hipohondru pri akutnem vnetju žolčnika je močno boleča; bolečina se poveča pri vdihavanju (Kera simptom) in v sedečem položaju (Murphyjev simptom), je opaziti bolečine med lučjo po desnem obodnem loku (Ortnerjev simptom) in v desnem hipohondriju, kot tudi pri pritisku na desno od VIII - X vretenc (Boas simptom ), na phrenic živca med nogami sternocleidomastoid mišice (Musset simptom). V primeru peritonitisa se pojavijo simptomi peritonealnega draženja. Kadar je palpacija žolčnika, povečan, intenziven in občutno boleč mehur.
Pri kroničnem vnetju žolčnika ponavadi ni otipljivo, palpacija v desnem hipohondru in v različnih bolečinskih točkah je neboleča, simptomi holecistitisa niso prisotni; določimo območja kožne hiperestezije (Zakharin - Ged) v desnem hipohondriju in pod desno lopatico. Povečan žolčnik, brez bolečin pri palpaciji in sočasna prisotnost zlatenice (simptom Courvoisierja) kaže na rak glave trebušne slinavke ali raka velike duodenalne papile dvanajstnika (Vater bradavica).
Malformacije žolčnika:
Obstaja aplazija (ageneza) - odsotnost žolčnika; hipoplazija - zmanjšanje velikosti žolčnika; atrezija - odsotnost votline žolčnika, ki ima videz vlaknaste vrvi; podvojitev žolčnika (cistične vode se združijo ali preidejo ločeno); divertikale žolčnika, ki se redko tvorijo s prirojenimi okvarami mišične plasti; distopija žolčnika, v kateri se lahko nahaja v območju levega režnja ali na zadnji strani jeter, okrogli vez, intrahepatično.
Anomalije razvoja žolčnika so lahko asimptomatske, vendar se pogosteje pojavljajo simptomi kroničnega holecistitisa ali holelitiaze. Diagnozo ugotavljamo na podlagi radiokontaktnih in radioizotopnih študij žolčnika. Pri izrazitih kliničnih manifestacijah je indicirano kirurško zdravljenje.
Škoda:
Izolirana poškodba žolčnika je redka. Razdeljene so na odprte (nož in strelne rane) in zaprte (odmori in solze mehurčkov), ki nastanejo zaradi poškodbe trebuha. Bolečine v trebuhu z zaprtimi poškodbami se lahko kmalu prenehajo, nato pa se ponovno začnejo - pojavlja se vzorec peritonitisa.
V diagnostično nejasnih primerih se uporablja laparocentoza ali laparoskopija. Odprta poškodba žolčnika pred operacijo se lahko pojavi po žolču iz rane in njeni lokalizaciji v projekciji žolčnika. Zdravljenje poškodbe žolčnika. Z majhno rupturo stene žolčnika je mogoče zapreti. Z ranami žolčnika precejšnje velikosti, kot tudi s popolno ločitvijo mehurja od površine jeter kaže cholecystectomy.
Simptomi bolezni žolčnika:
Odlikujejo se diskinezije, holesteroze, holecistitis, žolčnate bolezni, parazitske bolezni. Diskinezija žolčnika kaže na kršitev njegove motorično-evakuacijske funkcije; pogosto kombinirana z žolčnimi diskinezijami, zlasti z okvarjenim sfinktrom Oddi. Za diskinezijo žolčnika je značilna pojava bolečine z nevro-psihično vzburjenostjo.
Hipotenzija in hipokinezija:
Pri hipotenziji in hipokineziji žolčnika so bolečine pogostejše in dolgotrajnejše, v primeru hipertenzije in hiperkinezije pa prevladujejo kratkotrajne krče. Palpacija razkriva zmerno občutljivost v desnem hipohondriju in epigastrični regiji. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih podatkov, rezultatov rentgenskih in radioizotopskih študij, kar kaže na kršitev motorično-evakuacijske funkcije žolčnika. Zdravljenje je konzervativno.
Parazitske bolezni žolčnika:
Parazitske bolezni žolčnika nastanejo kot posledica invazije povzročiteljev giardiasis, opisthorchiasis, fascioliasis, ascariasis, clonorchosis, strongyloidosis, helminthic invazij, itd. Iskanje jih v žolčniku povzroča motnje v njeni funkciji ali vnetne spremembe v stenah, kot tudi pogoste lezije žolčevodov in vzroki žolčnih kanalov., žolčne ciroze.
Simptomi parazitskih lezij žolčnika niso specifični - blage bolečine v desnem hipohondru, dispeptične motnje, črevesna disfunkcija, zvišana telesna temperatura, mrzlica, pruritus, alergijske reakcije, eozinofilija itd. Diagnoza se ugotavlja z odkrivanjem parazitov v dvanajstniku ali v blatu. Konzervativno zdravljenje; z izrazitimi vnetnimi spremembami v žolčniku se izvaja holecistektomija.
Tumorji žolčnika so razdeljeni na benigne - papilome, fibromo, fibroide, adenom, miksom itd. In maligne - rak, sarkom. Benigni tumorji, ponavadi papilomi, so redki, lokalizirani predvsem na dnu žolčnika in niso klinično manifestirani. Diagnoza je postavljena glede na holecistografijo ali ehografijo. Kirurško zdravljenje (holecistektomija).
Rak žolčnika:
Rak žolčnika najdemo predvsem pri ljudeh, starejših od 50 let, predvsem pri ženskah s kalculnim holecistitisom. Glede na histološko strukturo se pogosteje opazi adenokarcinom, sledi scyrr, sluz, trden, skvamozen in slabo diferenciran rak. Zgodnje limfogene metastaze so značilne predvsem za bezgavke portalne razpoke jeter, kar vodi v razvoj obstruktivne zlatenice in ascitesa zaradi kompresije portalne vene.
V začetni fazi je bolezen skoraj asimptomatska. Z razvojem raka žolčnika pri bolnikih z žolčnimi boleznimi prevladajo simptomi slednjih. Izrazita konstantna bolečina in prisotnost gostega, neravnega tumorja, otipljivega v desnem hipohondru, obstruktivne zlatenice, izčrpanosti, povečane šibkosti, hipokromne anemije, povečanega ESR, ascitesa - znakov rakavega raka.
Diagnozo lahko postavimo na podlagi podatkov iz holecistografije, ehografije, računalniške tomografije in odkrivanja tumorskih celic med duodenalno intubacijo. Kompresija, premestitev ali deformacija sosednjih organov, zaznana z rentgenskim pregledom prebavil, so le posredni znaki tumorja žolčnika.
Njegovo kalitev v jetrih ali metastaze določajo radioizotopi, ultrazvok, celiakija ali hepatografija, računalniška tomografija, laparoskopija. Kirurško zdravljenje. Radikalna kirurgija se lahko izvaja samo z zgodnjimi oblikami bolezni. Napoved je slaba, petletna stopnja preživetja operiranih bolnikov ne presega 1%. Preprečevanje raka žolčnika je pravočasna holecistektomija pri kroničnem holecistitisu in holelitiazi.
Operacija žolčnika:
Kirurške intervencije na žolčniku so različne narave, tehnike in indikacij. Med njimi so holecistotomija (odprtje lumna žolčnika), holecistolitotomija (odpiranje žolčnika, odstranjevanje žolčnih kamnov in tesno šivanje stene mehurja); holecistektomija (odstranitev žolčnika); holecistostomija (tvorba zunanje fistule žolčnika); ustvarjanje fistule med žolčnikom in želodcem (holecistogastrostomija), žolčnika in dvanajstnika (holecistoduodenostomija), žolčnika in tankega črevesa (holecistoenterostomija).
Najpogostejša operacija je holecistektomija. Lahko ga spremlja intervencija na žolčnih vodih, prav tako pa se lahko kombinira z operacijami na drugih organih trebušne votline. Bolniki, pri katerih je prišlo do holecistektomije, se odvajajo, običajno po odstranitvi šivov - 8-10. Bolniki mlajših in srednjih let, brez zapletov in z njihovim soglasjem, se lahko odvajajo na 4-5. Dan po operaciji, ob obveznem rednem spremljanju doma ali na kliniki, kjer odstranijo šive na 10-12 dan.
Najpogostejši zaplet, ki se pojavi, ko bolnik v kliniki doživlja holecistektomijo, je nastanek vnetnega infiltrata v območju kirurške rane ali njegovega gnojenja. Hkrati se opazijo bolečine in hude bolečine v predelu rane, visoka telesna temperatura, šibkost itd. Zdravljenje je treba izvajati samo v kirurškem oddelku, kjer je treba bolnika nujno hospitalizirati, kot v primeru drugih zapletov po holecistektomiji (zlatenica, žolče).
Splošne informacije o anatomiji in histologiji žolčnih poti in žolčnika
Žolčeva bolezen
Bolezen žolčnih kamnov (ICD) je zamenljiva bolezen hepatobilijarnega sistema, za katero je značilno tvorjenje žolčnih kamnov v žolčevodih v jetrih (intrahepatična holelitiaza), v skupnem žolčevodu (holedokolitijaza) ali v žolčniku (holecistolitijaza). Večina žolčnih kamnov nastane v žolčniku in manj pogosto v žolčniku in žolčnih vodih hkrati. GCB je pogosta patologija, čeprav je zelo težko opredeliti resnično pojavnost, saj ima veliko število ljudi dolgoročno latentno bolezen. Patoanatomske študije so zanesljive: kamni v žolčnem traktu, po I. Magyar, se nahajajo v 10-20% vseh obdukcij v Evropi, po 40 letih starosti, ta številka doseže 25%, po 70 letih pa 50%. V nekdanji ZSSR je bilo leta 1989 zaradi te bolezni in njenih zapletov hospitaliziranih skoraj 1,1 milijona ljudi, skupno število posteljskih dni, ki so jih v bolnišnicah preživeli ti bolniki, je bilo 17 milijonov. pogosteje kot moški. Zdaj je GCS postala bolj pogosta pri otrocih, od prvih let življenja (Zaprudnov AM, 2001).
Splošne informacije o anatomiji in histologiji žolčnih poti in žolčnika
Ekstrahepatični in intrahepatični žolčni kanali imajo skoraj enako strukturo in so sestavljeni iz ene plasti visokega prizmatičnega epitela in dobro razvite plasti vezivnega tkiva. Epitel teh kanalov ima posebnost, da so v citoplazmi njenih celic pogosto vključeni žolčni pigmenti in maščobe. Ti vključki se štejejo za dokaz resorptivne funkcije duktalnega epitela. Poleg tega obstajajo vrčaste celice, katerih število se dramatično poveča med vnetnimi procesi žolčevodov. Plast veznega tkiva stene žolčevoda je bogata z elastičnimi vlakni, ki so razporejena v dveh smereh, vzdolžno in krožno; v majhni količini opazimo mišična vlakna. Izražen mišični sloj je prisoten le v steni cističnega kanala med njegovim prehodom v mehur in v steno skupnega žolčevoda, zlasti na mestu sotočja v dvanajstniku. Na teh področjih je smer mišičnih vlaken večinoma krožna, kar ima za posledico nastanek sfinkterjev, ki uravnavajo pretok žolča v črevesje.
Žolčni kanali (jetrni, žolčni, skupni jetrni in skupni žolč) pri majhnih otrocih imajo relativno majhen kalibar; s starostjo se postopno povečuje premer kanalov. Po 60 letih je prišlo do izrazite ekspanzije žolčevodov, povezanega z atrofijo mišičnega dela stene.
V večini primerov dva kanala zapustita jetra. V nekaterih primerih se ta vzorec zlomi in v vratih jeter opazimo 3-5 kanalov.
Intrahepatični kanali, ki izčrpajo levo, kvadratno in nagibno jeklo na njihovem sotočju, tvorijo levi jetrni kanal. Kanali desnega jetrnega režnja tvorijo desni jetrni kanal. Ko se ti kanali združijo, se oblikuje skupni jetrni kanal.
Vendar pa pri oblikovanju jetrnega kanala obstaja veliko možnosti. A. Krakowski (1965) je v 38% primerov ugotovila odsotnost desnega jetrnega kanala, namesto tega je 3-5 sektorskih kanalov desnega režnja jeter padlo v sotočje jetrnih kanalov. To potrjujejo N. A. Miftakhov (1966), ki je opazil podobna odstopanja za 55% preučevanih pripravkov jeter. Levi jetrni kanal kot samostojna debla se opazuje veliko pogosteje kot desni. Na splošno se tvorba kanala iz dveh vej opazi v 50-55%, od 30-35%; v drugih primerih se jetrni kanal oblikuje iz sotočja štirih sektorskih žolčnih poti v odsotnosti desne, redkeje levega kanala (sl. 1).
Pogosti jetrni kanal. Po sotočju skupnih žolčnih vodov se oblikuje skupni jetrni kanal. Povprečna dolžina jetrnega kanala je 2,5 cm, njen začetek je določen 1,5 cm distalno od spodnjega roba kvadratnega režnja jeter. Mirizzi (1940) na podlagi intraoperativnih holangiografskih študij ugotavlja obstoj specifičnega sfinktra skupnega jetrnega kanala (Myritstsi sphincter). Po mnenju avtorja preprečuje povratni tok žolča, medtem ko zmanjšuje žolčnik.
Jetrni kanal na vratih jeter ima kompleksno sintezo s krvnimi žilami. V večini primerov desna jetrna in cistična arterija potekajo za kanalom, v 11% primerov prečkajo kanal spredaj in 17% arterije se nahaja na desni ali levi strani. Med kirurškim posegom se lahko pojavijo resni zapleti v primerih prednje ureditve desne hepatične arterije v primerjavi s skupnim jetrnim kanalom, lahko jo zamenjamo za žolčnato arterijo in ligiramo med holecistektomijo, kar povzroča nevarne obtočne motnje desnega režnja jeter. Veje portalne vene se vedno nahajajo za kanalom in so ločene od njega s plastjo ohlapnega veznega tkiva.
Sl. 1. Anomalije ekstrahepatičnih žolčnih vodov (po Olivierju, 1951) (G. E. Ostroverhov, 1973).
in - dodatne žolčne proizvode; b - vrste aberantnih žolčnih vodov, ki izvirajo iz desnega jetrnega režnja (prikazano s polno črno).
Jetrni kanal na vratih jeter ima kompleksno sintezo s krvnimi žilami. V večini primerov desna jetrna in cistična arterija potekajo za kanalom, v 11% primerov prečkajo kanal spredaj in 17% arterije se nahaja na desni ali levi strani. Med kirurškim posegom se lahko pojavijo resni zapleti v primerih prednje ureditve desne hepatične arterije v primerjavi s skupnim jetrnim kanalom, lahko jo zamenjamo za žolčnato arterijo in ligiramo med holecistektomijo, kar povzroča nevarne obtočne motnje desnega režnja jeter. Veje portalne vene se vedno nahajajo za kanalom in so ločene od njega s plastjo ohlapnega veznega tkiva.
Cistični kanal se izprazni v desni jetrni kanal, potem pa tvori skupni žolčnik. Obstaja veliko možnosti za povezovanje jetrnih in cističnih kanalov, poznavanje katerih je bistvenega pomena pri operacijah na žolču. Cistični kanal se združi z jetrno ob ostrem ali temenem kotu. Včasih ti kanali potekajo skoraj vzporedno, ločeni z majhno plastjo vezivnega tkiva ali podvajanjem sluznice in so povezani pod zelo akutnim kotom (slika 2). Pozornost je treba nameniti skupnemu poteku teh kanalov, ki je med seboj ločen s pregrado, ki je sestavljena iz dvojne plasti duktalne sluznice. S. Iupatov (1967) je v 18 primerih našel možnost, pri kateri je dolžina skupnega poteka kanalov dosegla 2-5 cm.
Sl. 2. Variante povezave žolčnika in njegovega kanala z jetrnim kanalom (S. S. Yupatov, 1967) (G. E. Ostroverkhov, 1973).
Dolžina cističnega kanala je v povprečju 3 cm, usta se nahajajo 2,5 cm pod sotočjem jetrnih kanalov. Med različnimi anomalijami je kratek in širok cistični kanal (tako imenovani »mehurček-jahač«), katerega pojavnost lahko privede do napačnega posega na žolčevod. Cistični kanal poteka v 25% primerov vzporedno z jetrnim kanalom in včasih samostojno teče neposredno v dvanajstnik brez nastanka skupnega žolčevoda.
Stena cističnega kanala, kot tudi skupni jetrni kanal, je sestavljena iz treh plasti in je na vseh straneh prekrita s peritoneumom. Mišična plast je šibka, v spodnjem delu kanala pa vsebuje le malo vlaken. Sluzni sloj ima veliko število dobro razvitih žlez in ima sistem zložljivih ventilov. 1. Ventil je materničnega vratu, ki leži na meji med vratom žolčnika in telesom; običajno sta dva; Še posebej so izrazito izraziti, ko je vrat cističnega kanala močno ukrivljen, visi v obliki jader in zavzema ¾ lumna, včasih pa ga skoraj popolnoma zapre. 2. Med tema dvema ventiloma je poševni tretji ventil - vmesni. 3. Po majhni vrzeli, brez gub, se ventili, ki so nepravilno nameščeni po celotnem obodu lumna, polnunskih ventilov, začnejo znova. Njihovo število se giblje od dveh do šest. 4. V 1/3 primerov zadnji ali eden od zadnjih ventilov tvori ti spiralni ventil (Geistrov ventil). Včasih sta dva. 5. Po nekem prostem prostoru, ki ga občasno prekinejo le šibki gubi, je na mestu dotoka cističnega kanala zadnji ventil - robni ventil, ki je raje rob stene kanala, kot je pravi zatik. Histološko se zgoraj opisani ventili tvorijo ne le iz gub iz sluznice, ampak so tudi šibka mišična vlakna.
Skupni žolčevod ima povprečno dolžino 5-7 cm in poteka vzdolž prostega roba hepatoduodenalnega ligamenta, nato pa za padajočim delom dvanajstnika 12. Na sredini spuščenega dela dvanajstnika, skupni žolčnik prodre v zadnjo steno črevesja in se odpre v svojo votlino, združi se s kanalom trebušne slinavke ali neodvisno na vrhu velike duodenalne bradavice. Ta bradavica se nahaja v območju vzdolžnega kraka črevesne sluznice; Po stari terminologiji se imenuje Vater bradavica. V obodu ampule v debelini stene papile so gladka obročasta mišična vlakna, ki tvorijo sfinkter Oddi. Njegove mišice niso odvisne od dvanajstnika. Oddijev sfinkter je sestavljen iz treh anatomskih struktur: velika dvanajstna papila sfinkterja (tako imenovani Vestfalski sfinkter); lastni sfinkter skupnega žolčevoda; sfinkter pankreatičnega kanala (lahko je odsoten) (sl. 3).
Sl. 3. Shema sfinkterja velike duodenalne papile
(po P.N. Napalkovu, 1980) (F.I. Komarov, 1983).
M. complexus papillae duodeni: 1 - m. sfinkter pori papile; 2 - m. dilatatorske papile; 3 - m. sapinca na osnovi sfinkterja; 4 - m. sphinctus ductus choledochus; 5 - m. sphincter ductus pancreaticus.
Od ekstrahepatičnih žolčnih kanalov ima skupni žolčevod najkompleksnejše topografsko-anatomske odnose z dvanajstnikom in trebušno slinavko (slika 4). Za pojasnitev topografije žolčevoda je običajno, da jo razdelimo na štiri dele: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intraduodenalis.
Pars supraduodenalis Nahaja se od sotočja jetrnega in cističnega kanala do zgornjega roba dvanajstnika. Ta del skupnega žolčevoda poteka vzdolž desnega roba omentuma in se lahko enostavno palpira med palcem in kazalcem leve roke skozi vinslovo luknjo.
Pars retroduodenalis poteka za dvanajstnikom desno od portalne vene, levo od kanala pa poteka skozi gastro-duodenalno arterijo. Delitve skupnega žolčevoda, ki se nahajajo v hepatoduodenalnem ligamentu zgornjega horizontalnega dela dvanajstnika, so še posebej dovzetne za travme med resekcijo želodca in dvanajstnika, kot tudi pri dodeljevanju cističnega kanala med holecistektomijo.
Sl. 4. Topografija žolčevoda (G. E. Ostroverhov, 1973)
1 - pars pancreatica; 2 - pars retroduodenalis; 3 - pars supraduodenalis; 4 - a. hepatica propria; 5 - v. portae; 6 - skupni jetrni kanal; 7 - pars intraduodenalis.
Pars retroduodenalis poteka za dvanajstnikom desno od portalne vene, levo od kanala pa poteka skozi gastro-duodenalno arterijo. Delitve skupnega žolčevoda, ki se nahajajo v hepatoduodenalnem ligamentu zgornjega horizontalnega dela dvanajstnika, so še posebej dovzetne za travme med resekcijo želodca in dvanajstnika, kot tudi pri dodeljevanju cističnega kanala med holecistektomijo.
Pars pancreatica v debelini trebušne slinavke ali na njegovi zadnji strani. Ta del skupnega žolčevoda je blizu desnega roba spodnje vene cave, ki teče proti levi in nazaj od kanala. Portalska vena jo prečka v poševni smeri v levo. Del skupnega žolčevoda, ki se nahaja v debelini ali celo v bližini trebušne slinavke, se lahko stisne pri boleznih tega organa. Zato rak trebušne slinavke spremlja obstruktivna zlatenica.
Pars intraduodenalis je del skupnega žolčevoda, ki preluknja steno dvanajstnika v poševni smeri. Povezuje se z glavnim kanalom trebušne slinavke, ki tvori ampularno ekspanzijo (ampulla Vateri). Končni del skupnega žolčevoda je lahko neprehoden v primeru maligne lezije velike duodenalne papile, kot tudi zaradi funkcionalnih motenj soseda Oddija.
Medsebojne povezave terminalnih delov skupnega žolča in velikih kanalov trebušne slinavke ter anatomske in fiziološke mehanizme medsebojnih povezav hidrodinamike teh dveh sistemov so povzete v delih I. I. Kiseleva (1939), V.Vinogradove et al. (1974), Hess (1961) in drugi (sl. 5). Po njihovih podatkih se v vsaj 80% primerov oba kanala odprejo s skupnim ustom na vrhu velike duodenalne papile in so zato hidrodinamično povezani sistemi. Tudi če so ločeni ločeno, so mehanizmi sfinkterja, kot tudi regulacija izločanja izločanja pogosti.
Sl. 5. Shema variacij spojine holedoha s kanalom pankreasa (Schumacher, 1928) (A. A. Shalimov, 1975).
Kršitev obturatornega mehanizma velike duodenalne papile, duodenalne staze, zlahka vodi v vnetni proces v žolčnem traktu in trebušni slinavki kot posledico metanja črevesne vsebine.
Žolč ima hruškasto obliko, ki se postopoma zožuje od dna do vratu. Barva je temno zelenkasta. Dolžina žolčnika se giblje od 8 do 14 cm, širina 3-5 cm, zmogljivost pa 40-70 ml. Njegova velikost pri otrocih je dva do trikrat manjša kot pri odraslih.
Širok konec žolčnika, ki se razteza čez zunanji rob jeter, se imenuje dno, srednji del pa je telo mehurja. Vrat se nadaljuje neposredno v cistično cev. Žolčnik se nahaja na visceralni (spodnji) površini jeter v jami žolčnika na meji desnega in kvadratnega režnika jeter. Dno mehurja je usmerjeno na sprednji rob jeter, vrat se nadaljuje proti vratom jeter in leži skupaj s cističnim kanalom v hepatoduodenalnem ligamentu. Na točki prehoda telesa žolčnika v vrat se oblikuje ovinek, zaradi katerega vrat mehurčka leži pod kotom glede na telo. Tu, pri vratu, stena žolčnika oblikuje žep (Hartmannov žep), ki je pogosto mesto kamnov in stiskanje cističnega kanala.
Žolč je prekrita z mezoperitonalno peritoneum. Spodnja in izstopajoča spodnja površina mehurja je prekrita s peritoneumom, preostanek mehurja, potopljen v luknjo, nima peritonealnega pokrova, je iz jeter ločen z vlaknasto ploščo. V vezivnem tkivu na površini jeter in v steni žolčnika se pogosto pojavijo tako imenovani aberantni žlezni kanali ali prehodi (»prave kanale Lushke«), ki nimajo komunikacije z lumnom žolčnika.
Med peritoneumom in mišično plastjo stene žolčnika je tanka fascija, ki prekriva mišično plast in ohlapno vezivno tkivo. Ti podatki se upoštevajo pri izvajanju subsezularnega praznjenja žolčnika med operacijo holecistektomije. Omogoča prodiranje raztopine novokaina v plast pod serozno membrano mehurja. Sloj ohlapnega veznega tkiva je bolj izrazit za žolčnikom. Prisotnost plasti ohlapnega vezivnega tkiva med posteriorno steno žolčnika in ploščo glissonske kapsule, ki tvori posteljo mehurja, pojasnjuje možnost ločevanja žolčnika med operacijo brez kakršne koli posebne težave.
Gladke mišice žolčnika tvorijo dva tanka sloja med seboj pod kotom. Na mestu prehoda vratu v cistični kanal se mišična vlakna gibljejo v krožni smeri in tvorijo sfinkter kanala žolčnika (Lutkens sphincter).
Na sluznici žolčnika nastajajo številni visoki gubi, katerih število se povečuje s krčenjem organa. V razširjenem stanju je površina sluznice zglajena. Sluznična membrana poleg gube tvori tudi značilne špranjaste izbokline (prehodi, divertikula), obložene z epitelijem, ki segajo globoko v mišično plast in dosežejo submukozni sloj. Pogosto se na koncu širijo. Te poteze so se imenovali Rokitansky-Ashof sinusi (zalivi).
Prekrvavitev žolčnika je zagotovljena s cistično arterijo, ki se razteza od desne veje jetrne arterije. Cistična arterija v vratu mehurja je razdeljena na dve veji, ki se razprostirata pod serozno membrano žolčnika. Venski odtok iz žolčnika se pošlje v desno vejo portalne vene. Glede na ugotovitve B.P. Shmeleva (1963), se lahko cistična arterija začne ne le z desne, ampak tudi iz leve jetrne arterije in celo iz segmentnih arterij IV, V, VI, VIII segmentov, žile žolčnika pa ne le v desno vejo portalne vene, temveč se pretaka v žil določenih segmentov.
Da bi našli cistično arterijo med operacijami, uporabite topografijo trikotnika Kahlo. Oblikuje se na straneh cističnih in jetrnih kanalov, baza pa je cistična arterija v primeru izcedka iz desne jetrne arterije. Vendar pa zaradi velike variabilnosti položaja in poteka cistične arterije in cističnega kanala ta trikotnik ni vedno jasno izražen.
Žolčnik in žolčevodi se izločajo v epigastriju. Dno žolčnika na sprednji trebušni steni se projicira v območje kota, ki ga oblikuje obalni lok na desnem in zunanjem robu rektumske trebušne mišice, ki ustreza zgornjemu robu hrustanca IX rebra - spodnjemu robu VIII rebra. Pri močnem polnjenju žolčnika ali raztezanju s kamni se slednji dotakne sprednje trebušne stene na dolgi razdalji pod obalnim lokom, v nekaterih primerih pa s palpacijo na tem območju. Pomembni podatki o položaju žolčnika glede na hrbtenico. A.M. Kalinovskaja (1947) je odkrila pomembna nihanja v topografiji žolčnika; od visoke lokacije dna mehurja - na ravni XI prsnega vretenca (3% primerov) do spodnjega - na ravni IV ledvenega vretenca (13% primerov). Najpogosteje je dno mehurja projicirano na ravni I-II ledvenih vretenc (65% primerov).
Vrat mehurja je prav tako variabilen glede na vretenca. Najpogosteje je predvidena na ravni XII prsnega vretenca (40%) in I ledvenega (32%), manj pogosto na ravni XI torakalne (22%) in zelo redko (1%) - na ravni III ledvenega vretenca. Pri osebah s povečanim telesnim stanjem je težko določiti zunanji rob trebušne mišice. V takih primerih lahko projekcijo dna žolčnika nastavite na drug način. V ta namen morate narisati črto, ki povezuje vrh desne aksilarne jame s popkom. Dno žolčnika bo projicirano na presečišču obalnega loka s to linijo.
Projekcija žolčnika na prednjo trebušno steno trebuha ima veliko možnosti. V nekaterih primerih je projekcija dna mehurčka nekoliko odmaknjena navznoter od desne srednje čelice. Razlog za to so različne velikosti jeter, ki se razlikujejo glede na steno prsnega koša. Položaj dna žolčnika je mogoče določiti na naslednje načine:
projekcija transpiloric line v skladu s Trivs, ki se izvaja v vodoravni smeri med hrustancem IX rebra. Presečišče te črte z navpično srednjočrtno črto ustreza položaju žolčnika;
projekcija trikotnika, ki ga oblikuje desni rebrni lok, zunanji rob rektumske trebušne mišice na desni in črta, ki povezuje vogale rebra;
v projekciji presečišča črte - simetrala kota, ki ga tvori srednja črta, in vodoravna črta, ki poteka skozi popek, s sredino obalne loke na desni.
Dno žolčnika in spodnji del telesa v stiku s prečno debelo črevo, pilorični želodec in dvanajstnik. To razmerje pojasnjuje možnost prebijajočih žolčnih kamnov iz mehurja v tanko črevo in kalitev njenega tumorja v označenih notranjih organih.
Glede na stopnjo vnosa žolčnika v jetrni parenhim se oblikujejo različni odnosi s peritoneumom in jetri. Obstaja več možnosti za lokacijo žolčnika v primerjavi s parenhimom jeter. V nekaterih primerih mehur ni potopljen v parenhim in je na vseh straneh prekrit s peritoneumom, ki ima rahlo mezenterijo. Ta vrsta abnormalnosti žolčnika je včasih lahko vzrok za njeno zavijanje v patoloških pogojih. Na primer, mehur, napolnjen s tekočino, razteza peritoneum, ki ga prekriva, ga odmakne in krat naredi mezenterijo žolčnika. V drugih primerih je mehur popolnoma potopljen v jetrno tkivo, cistična jama pa je prekrita s ploščico parenhima. Zadnja možnost je opažena pri 2% odraslih, pri otrocih pa je ta položaj mehurja zabeležen v 13% primerov. Za novorojenčke, za razliko od odraslih, je značilno bolj skrito mesto mehurja v parenhimu jeter.
Obstajajo primeri distopije žolčnika na različnih mestih, na primer med listi polmesečnega ligamenta, v območju levega režnja. Dno običajnega žolčnika lahko štrli iz roba jeter ali pa ga pokrije. Žolčnik se včasih nahaja daleč stran od sprednjega roba jeter. Spremembo v razmerju s sprednjim robom jeter spremlja sprememba sinopije žolčnika z žilami in žolčnimi kanali desnega lobarskega glissona.
Fiziologija tvorbe žolča in izločanja z žolčem
Žolč je skrivnost in istočasno iztrebek, ki ga nenehno povzročajo jetrne celice - hepatociti. Nastajanje žolča se pojavi v jetrih z aktivnim in pasivnim prenosom vode, glukoze, kreatinina, elektrolitov, vitaminov in hormonov skozi celice in medcelične prostore, kot tudi aktivnega transporta žolčnih kislin s celicami in reabsorpcije vode, mineralnih in organskih snovi iz žolčnih kapilar, kanalov, žolčnika. v kateri je napolnjen s produktom celic, ki izločajo mucin.
Skrivnost hepatocitov je zlata tekočina, skoraj izotonična s krvno plazmo, njen pH je 7,8-8,6. Dnevno izločanje žolča pri ljudeh je 0,5-1,0 litra. Žuželka vsebuje 97,5% vode in 2,5% trdne snovi. Njegovi sestavni deli so žolčne kisline, žolčni pigmenti, holesterol, anorganske soli (natrij, kalij, kalcij, magnezij, fosfati, železo, sledovi bakra). Žuči vsebujejo maščobne kisline in nevtralne maščobe, lecitin, mila, sečnino, sečno kislino, vitamine A, B, C, nekatere encime (amilazo, katalazo, oksidazo), aminokisline, glikoproteine. Kakovostna izvirnost žolča je odvisna od njegovih glavnih sestavin: žolčnih kislin, žolčnih pigmentov in holesterola. Žolčne kisline - posebni presnovni produkti v jetrih, bilirubinu in holesterolu so ekstrapeptičnega izvora.
Žolč izločajo hepatociti v lumen žolčnih kapilar, iz katerih žolč skozi intralobularne ali interlobularne žolčne kanale prehaja v večje žolčne kanale, ki spremljajo razvejanje portalne vene. Ko se pojavi v jetrnem kanalu, žolč vstopi bodisi skozi cistični kanal v žolčnik ali v žolčevod.
Med periodontalnimi in prebavnimi dejavnostmi prebavil žolč prehaja skozi žolčnik v dvanajstnik, kjer sodeluje pri prebavi.
Izločanje žolča poteka neprekinjeno, ne glede na to, ali je hrana v prebavnem traktu ali ne. Dejstvo, da jedo refleksno intenzivira ločitev žolča v 3-12 minutah. Močni prehranski patogeni izločanja žolča so rumenjaki, mleko, kruh. Največja količina žolča nastane, ko se zaužijejo mešana živila.
Nastanek žolča se spremeni z draženjem interoreceptorjev v prebavnem traktu. Med njegovimi humoralnimi stimulanti je sam žolč (mehanizem samoregulacije) in sekretin, ki poveča ločevanje vode in elektrolitov (bikarbonatov), žolčnih soli in žolčnih pigmentov. Tudi tvorbo žolča stimulirajo glukagon, gastrin, holecistokinin.
Živčne poti, po katerih stimulirajo ali zavirajo impulze v jetrih, so predstavljene s holinergičnimi vlakni vagusa in freničnih živcev ter adrenergičnimi vlakni simpatičnih živcev in pleksusov. V vagus živca povečuje proizvodnjo žolča, simpatičnega živca zavira.
Izločanje žolča v dvanajstnik je odvisno od tonusa gladkih mišic ekstrahepatičnega žolčevoda, aktivnosti mišic sfinkterja in stene žolčnika ter mišice sfinkterja, ki se nahaja na sotočju cističnega in skupnega žolčevoda ter sfinkterja Oddija.
Usmerjeno gibanje žolča iz jeter v dvanajstnik se pojavi zaradi razlike v tlaku v začetnem delu žolčnika, v žolčnih vodih, kanalih in dvanajstniku. Tlak v žolčnih kapilarah je posledica sekretorne aktivnosti hepatocitov, v prehodih in kanalih pa nastanejo zaradi kontrakcij gladke mišične stene, skladne z motorično aktivnostjo duktusnega sfinkterja in žolčnika ter s peristaltično aktivnostjo dvanajstnika.
Zunaj prebavnega trakta se zapre sfinkter skupnega žolčevoda in žolč vstopi v žolčnik. Med prebavo se žolčnik skrči, sfinkter skupnega žolčevoda se sprošča in žolč vstopi v dvanajstnik. Takšno usklajeno delovanje zagotavljajo refleksni in humoralni mehanizmi. Ko hrana vstopi v prebavni trakt, se receptorski aparat ustne votline, želodca in dvanajstnika razbudi. Signali vzdolž aferentnih živčnih vlaken vstopajo v centralni živčni sistem in od tam vzdolž vagusnega živca v mišice žolčnika in sfinkterja Oddi, kar povzroča krčenje mišic mehurja in sprostitev sfinkterja, kar zagotavlja izločanje žolča v dvanajstnik.
Glavni humoralni stimulator kontraktilne aktivnosti žolčnika je holecistokinin. Povzroča sočasno kontrakcijo mehurja in sproščanje sfinkterja Oddi, tako da žolč vstopa v dvanajstnik.
Žolčni mehur - telesni sistemi (histologija)
Mikroskopska struktura. Bočna veja (cističnega kanala) se odmakne od jetrnega kanala, ki gre v podolgovato obliko v obliki hruškaste oblike - žolčnik (sl. 22-26 in 22-28). Žolčnik je obložen s sluznico, ki med krčenjem mehurja tvori toliko gube (sl. 27), da se lahko pri proučevanju dela organske stene domneva, da sluznica vsebuje številne žleze (sl. 22-27). Pravzaprav v sluznici žolčnika ni nobenih žlez (razen območja vratu), in če je organ raztegnjen, večina gubic sluznice (če ne vsi) izginejo.
Sl. 22 - 26. Diagnoza žolčnika (organ je odprt, da pokaže zloženo notranjo površino), cistični kanal, žolčevod in Boyden in Oddijev sfinkter (Grant J., Basmajian J. V. Grant's Method of Anatomy, 1965).
1 - duodenalna papila, 2 - duodenalna stena, 3 - Oddijev sfinkter, 4 - Boydenov sfinkter, 5 - spiralni ventil.
Epitel sluznice žolčnika je visoko cilindričen (sl. 22 - 28). Vsaka celica podloge spominja na naslednjo, pri čemer je epitel žolčnika podoben epitelu želodca, čeprav so same celice različne. So veliko bolj podobne sesalnim celicam tankega črevesa in so, tako kot slednje, opremljene z mikrovili. V najbolj površinskih delih citoplazme teh celic so opisane sekrecijske granule, vendar je glavna funkcija epitelijskih celic žolčnika absorpcija, ne izločanje.
Sl. 22 - 27. Mikrograf stene žolčnika osebe (majhna povečava).
Vidne so naslednje plasti stene: enoslojni cilindrični epitelij (/), sluznica lamina propria (2), mišična membrana (5), ki je sestavljena iz gladkega mišičnega tkiva in podobna mišični membrani črevesja, in perimuskularna (subserous) membrana (4), ki jo tvori vezivno tkivo. in vsebujejo krvne žile in maščobne celice.
Sl. 22 - 28. Mikroskop notranjega dela stene človeškega žolčnika (srednje povečanje).
Vidimo lahko: epitelno podlogo (1), ki je sestavljena iz visokih valjastih celic, ki so podobne druga drugi in so označene z apikalnimi mikrovili; zrahlja vezivno tkivo plošče (2) s številnimi kapilarami in velik del mišične plasti (3) z večjimi krvnimi žilami v njem. Svežnji gladkih mišičnih celic v bližini lumna so vidni v vzdolžnem prerezu in globlje v prečni. Bodite pozorni na dejstvo, da sluznica žolčnika razkriva gube, ne vilice, kot tudi odsotnost mišične sluznice. Mišična plast v steni žolčnika ustreza mišični plasti črevesja.
Epitel se nahaja na lastni ploskovni sluznici, ki jo sestavljajo ohlapno vezno tkivo (sl. 22 - 28). V žolčniku je odsotna mišična plošča sluznice, zato sluznica leži na slabo razvitem sloju gladkega mišičnega tkiva, ki je po lokaciji, vendar ne v debelini, podobna mišični plasti črevesja (sl. 22 - 27). Nekatera gladka mišična vlakna, ki tvorijo mišično membrano, so krožna in vzdolžna, vendar jih večina leži poševno. V veznem tkivu, ki zapolnjuje vrzeli med snopi gladkega mišičnega tkiva te membrane, so številna elastična vlakna.
Za mišično plast leži dobro razvita perimuskularna (subsezularna) membrana (sl. 22 - 27). Oblikuje jo ohlapno vezno tkivo in lahko vsebuje skupine maščobnih celic. V telesu so arterije, žile, limfne žile in živci. Pri steni žolčnika, ki jo pripne na jetra, vezno tkivo njene perimuskularne membrane (ki se na tem področju ne more imenovati subserozna membrana) prehaja v vezno tkivo jeter.
Vrat žolčnika je zvit na tak način, da njegova sluznica tvori spiralno krilo (sl. 22 - 26). Zelo podobne semilunarne gube sluznice so v sluznici cističnega kanala. V vratu žolčnika in v steni cističnega kanala je več vezivnega tkiva kot v drugih delih žolčnika.
Cistična cev in sfinkter Oddi. Kanal, ki poteka od sotočja cističnih in jetrnih kanalov do dvanajstnika, se je prej imenoval skupni žolčnik. Trenutno obstaja težnja, da se iz tega izraza izpusti beseda »skupna«. Vodnik preluknja zunanje lupine dvanajstnika blizu mesta vstopa pankreatičnega kanala. Na pol poti skozi steno dvanajstnika se ta dva kanala povežeta med seboj, lumen kanala, ki nastane kot posledica združitve, pa se razširi toliko, da se imenuje ampula. Ampula gre poševno skozi notranje plasti stene dvanajstnika, ki se odpira na vrhu papile, ki sega v lumen duodenuma (duodenalno ali Vater papilo).
V preteklosti je veljalo, da se mišica, ki je povezana z ampulo, in končni segmenti obeh kanalov, ki sestavljajo ampulo, tvorita skupaj v sfinktru Oddija. Ta mišica pa se razvija neodvisno od same mišice črevesne stene in zato ni del nje. Mišica okrog predojačevalnega dela žolčevoda se zgosti in služi kot sfinkter na izhodu iz žolčevoda; včasih se imenuje Boydenov sfinkter (sl. 22 - 26). Mišice, ki se razvijajo okoli same ampule in predojačevalnega dela kanala pankreasa, niso dovolj razvite, da bi se lahko štele za pravega sfinkterja (čeprav se včasih opazi pri ljudeh). Krčenje močnega Boydenovega sfinkterja, ki obdaja predampularni del žolčevoda, zapre pot do skrivnosti jeter v črevesje, zaradi česar se žolč, ki nastane v tem času (ko je zaprt sfinkter), izloči po cističnem kanalu v žolčnik, kjer se nabira in koncentrira. Gladka mišična vlakna se prav tako nahajajo vzporedno s predpojemnimi predeli žolča in kanalov trebušne slinavke; s krčenjem se kanali skrajšajo (in verjetno razširijo), kar izboljša odtok skozi njih.
Funkcija žolčnika. Žolč se nabira in koncentrira žolč. Koncentracija se izvede z absorpcijo vode in anorganskih soli skozi epitel v posode lamine propria sluznice. To vodi do povečanja koncentracije žolčevega pigmenta, žolčnih soli in holesterola. Radiološke snovi, ki jih izločajo jetra, se pojavijo v žolču in če se žolč običajno koncentrira v žolču, se njihova vsebina v mehurju tako močno poveča, da se mehurček odkrije na radiografiji.
Tako se testira delovanje žolčnika. Absorpcija anorganskih soli iz žolča v mehurčku vodi do zmanjšanja alkalnosti.
Hormonski mehanizem sodeluje pri spodbujanju krčenja žolčnika. Posebej učinkovito zmanjšanje žolčnika lahko povzročite z uživanjem maščobe. Boyden je pokazal, da če je žival dobil kri še ene na novo nahranjene živali, bo to povzročilo, da se žolčnik izprazni v prvi. Domneva se, da hormon proizvaja sluznica črevesja pod vplivom prebave hrane in se nato s krvjo prenese v žolčnik, zaradi česar se skrči. Ta hormon je znan kot holecistokinin. Peristaltični valovi v črevesju očitno vplivajo na delovanje sfinktra, ki prehaja žolča v črevesje; zato žolč vstopi v črevesje na deleže.
Mišični sloj v steni žolčnika je tako tanek, da nekateri raziskovalci dvomijo, da imajo lahko njegove kontrakcije pomembno vlogo pri praznjenju mehurja. Vendar pa eksperimentalne študije ne dopuščajo teh dvomov.
Razvoj žolčevoda, žolčnika in jeter
Jetra izvirajo iz epitelija razvijajočega se dvanajstnika, ki izvira iz endoderme; na tem področju se epitel najprej izvleče navzven in tako nastane tako imenovani jetrni divertik. Iz ene od vej je nastala cistična cev in žolčnik. Epitelne celice drugega dela štrlijo v splanchno-mezodermo in jo razcepijo. V ta prostor rastejo veje plovila, bodoča portalna vena, v prostorih med razvijajočimi se epitelnimi izboklinami pa pride do bogate vaskularizacije. Vse izobraževanje hitro narašča. Iz mezoderme se oblikuje organska kapsula in drevo vezivnega tkiva, ki tvori notranji del organa.
Običajno se pri razvoju eksokrinih žlez končne rasti epitelija spremenijo v sekrecijske sekcije, epitelijske celice, ki te odseke povežejo z virom njihovega razvoja, tvorijo kanale. Ko se oblikuje jetra, pa se diferenciacija celic epitelijskih izrastkov odvija drugače. Celice, ki se nahajajo bližje viru razvoja, se začnejo razlikovati s tvorbo tubulov, na območjih, ki so oddaljena od kraja izvora, pa celice tvorijo debele grozde nepravilne oblike. V tem obdobju celice, ki tvorijo cevi, in grozdi izgledajo enako. Kasneje pa se njihova struktura spremeni in celice, ki tvorijo tubule, postanejo celice žolčnih poti, medtem ko se celice, ki tvorijo grozde, transformirajo v celice sekretornih regij, to je v hepatocite. Debele plošče, ki jih najprej tvorijo bodoči hepatociti, se razcepijo z nastankom trabekul parenhima, med katerimi so krvne žile; slednji se nadalje pretvorijo v sinusoide.