Jajčni hemangiom

Kavernozna hemangioma jeter je patološki proces, ki ga predstavlja benigni tumor, sestavljen iz mnogih krvnih žil. Lokaliziran znotraj prizadetega organa. To je zelo redka patologija, ki se pojavlja le pri 5% prebivalcev Zemlje.

Kavernozna neoplazija se lahko pojavi v vseh starostih, najpogosteje pa bolniki od 35 do 50 let trpijo za njim. Med obolelimi je 5–7-krat več žensk kot moških. Po vsej verjetnosti razvoj kavernozne hemangiome povzroča hormonska nihanja v ženskem telesu.

Običajno majhni tumorji ne vplivajo na bolnikovo dobro počutje, o tem se naučijo po naključju, med ultrazvočnim pregledom. Zaradi odsotnosti simptomov je hemangiom neškodljiv, vendar pa lahko pri poškodbi želodca pride do razpoke krvnih žil in do krvavitve, kar lahko stane življenje bolnika.

Vzroki in razvrstitev jetrnih hemangiomov

Etiologija neoplazije še ni znana. Zdravniki kažejo, da je vaskularni tumor prirojena napaka. To lahko izzovejo različne patologije intrauterinega razvoja otroka. Najverjetnejši vzroki hemangiomov so naslednji:

1. pripadnost ženskemu spolu;
2. nosečnost;
3. virusne bolezni in uporaba nevarnih zdravil, ki se prenašajo med nosečnostjo;
4. dednost;
5. prirojene deformacije jeter, ko se hemangiom manifestira v povezavi z drugimi patologijami.

Glede na strukturo so tumorji razvrščeni glede na naslednje vrste:

• kapilarna hemangioma - je tumor, ki ga sestavljajo razširjene žile, napolnjene s krvjo. Lokaliziran najpogosteje na obrazu. Redko velika in praktično varna;
• kavernozen hemangiom - ta neoplazija je veliko bolj nevarna. Lahko doseže velik velikost (več kot 20 cm) in povzroči različne motnje v delovanju jeter.

Hemangiom, večji od 15 cm, velja za velikan. Tak tumor povzroča veliko zapletov in je lahko smrtno nevaren. Njeno zdravljenje je težko.

Struktura bolezni

To je kavernozna neoplazija, ki predstavlja največje tveganje za življenje bolnika in zahteva stalno spremljanje.

Tumor je sestavljen iz vaskularnih votlin, napolnjenih s krvjo. Kaverne so ločene s pregradnimi stenami, ki so iz notranje strani obložene s plastjo endotelija.

Pojavljajoč se skoraj ob rojstvu, tumor postopoma raste, ne da bi povzročil poslabšanje zdravja, in se z leti ne čuti. To je njena zvijača. Dolga leta se jetra v jetrih postopoma napolnijo s krvjo, raztegnejo, razredčijo in kadarkoli se lahko raztrgajo. Rezultat bo izčrpna notranja krvavitev, ki ustvarja veliko nevarnost za življenje bolnika.

Pogosto obstajajo mikro lomovi v stenah votline. Hkrati se v vaskularni neoplaziji kopiči kri, lahko se razvije počasna aseptična okužba. Če se zdravljenje odloži, se lahko razvije nekroza prizadetih tkiv.

Manifestacije bolezni

Jetrna neoplazija ponavadi poteka skoraj brez simptomov. Majhni tumorji morda ne bodo zaznani med življenjem bolnika. Pritožbe se začnejo pojavljati, ko je tumor več kot 5 cm, najpogosteje pa se pojavijo naslednji simptomi:

• rumenkaste barve zrkla;
• rdeče obarvanje urina;
• vztrajna slabost in bruhanje;
• motna bolečina v desnem hipohondriju;
• bolečine v jetrih pri palpaciji, povečana velikost in debela tekstura;
• anemijo ob prisotnosti notranjih krvavitev.

Najbolj značilni simptomi so bolečina in občutek nelagodja na desni strani. To je posledica povečanja velikosti jeter in njegovega zbadanja.

Bolečine, ki so najpogosteje boleče in niso močne, se lahko pojavijo občasno in so kratkotrajne. S poškodbami krvnih žil in notranjo krvavitvijo postane bolečina ostra in bolnik nujno potrebuje pomoč zdravnika in dolgotrajno bolniško zdravljenje.

Pri velikih velikostih hemangioma se pojavi kompresija sosednjih organov trebušne votline. Obstajajo nepravilnosti v delovanju želodca, iztok žolča je oviran, možna je zlatenica. Pri kompresiji velikih krvnih žil se lahko razvije srčno popuščanje, edem spodnjih okončin.

Včasih kavernozni hemangiom povzroči nastanek odpovedi jeter in moteno strjevanje krvi.

Diagnoza neoplazije

Danes obstaja veliko diagnostičnih postopkov, s katerimi je možno v kratkem času izdelati natančno diagnozo in predpisati zdravljenje.

Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni - slabost, bolečine v jetrih - zdravnik predpiše pregled za ugotavljanje vzroka patološkega stanja. Diagnoza z ultrazvokom, magnetno resonanco ali računalniško tomografijo je zmožna zaznati prisotnost kavernoznega hemangioma, o katerem bolnik ni vedel.

Naslednji pregledi so namenjeni ugotavljanju narave tumorja, ugotavljanju možne onkologije. Študijo izvajamo z radioizotopno metodo.

Scintigrafija pomaga pri pravilni diagnozi brez jetrne biopsije, kar povzroči hude krvavitve. Ultrazvok in CT lahko dodatno pojasnita stopnjo tveganja, ki ga povzroča kavernozan tumor.

V prihodnje mora biti bolnik pod stalnim nadzorom zdravnika, ki spremlja dinamiko razvoja neoplazme.

Zdravljenje kavernoznega tumorja

Zdravniki se še niso odločili, ali bodo zdravili hemangiomo, in kako to narediti.

Kavernozna neoplazija je benigna in praktično ni degenerirana v onkologijo. Če ni simptomov bolezni in zapletov, tumor ne zahteva posebnega zdravljenja ali operacije. Edino priporočilo v tem primeru je spremljanje zdravja, zmanjšanje telesne aktivnosti in nenehno obisk zdravnika. Še posebej pozoren na hemangiom je treba obravnavati ženske. Nosečnost ali uporaba hormonskih zdravil lahko sprožita rast neoplazije.

Če se pojavijo simptomi hemangiome, njegov hiter razvoj ali zapleti, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in začeti z zdravljenjem.

Konzervativnih terapij za odpravo hemangioma ni. Glavno in najbolj učinkovito orodje je še vedno operacija. Spletna odstranitev je potrebna v naslednjih primerih:

• tumor začne posegati v delo sosednjih organov, jih stiskati in poškodovati;
• velikost tumorja presega 5 cm;
• neoplazija nenehno narašča in postaja nevzdržna;
• v trebuhu je ostra bolečina, slabost, izguba zavesti. Ti znaki kažejo na morebitno razpok hemangioma.

Če se pojavijo anksiozni simptomi, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Zdravljenje ljudskih sredstev je nedopustno in nevarno.

V vseh teh primerih je nujna hospitalizacija. Z obsežno krvavitvijo je nujna operacija zelo nevarna in lahko povzroči smrt. V neuporabnih primerih se krvavitev najprej ustavi s stiskanjem jetrne arterije. Potem se po stabilizaciji bolnikovega stanja načrtuje operacija.

Preprečevanje kavernozne neoplazije

Preprečevanje hemangioma se mora začeti med nosečnostjo. Skrbno držanje do njihovega stanja, izključitev alkohola in kajenje, minimalen stik s kemikalijami je prva stvar, ki jo mora ženska skrbeti, zlasti v prvem trimesečju.

Če je diagnosticirana kavernozna hemangioma, je treba skrbno upoštevati vse predpise zdravnika. Bolnik mora opraviti nadaljnje preglede, zmanjšati tveganje poškodb in se izogibati ekstremnim športom.

Obvezna dieta je predpisana: popolna odstranitev iz prehrane mastne, ocvrte in začinjene hrane, prekajenega mesa in marinad. Potrebno je popolnoma opustiti alkohol in kajenje, zmanjšati učinke strupenih snovi in ​​kemikalij na gospodinjstvo na telo.

Morate jesti bogato z vitamini in uravnoteženo hrano, delati gimnastiko, kot vam je predpisal zdravnik, zdravljenje natančno opraviti. Ti ukrepi bodo olajšali potek bolezni in pospešili okrevanje.

Jajčni hemangiom

Jetra so organ, v katerem ni živčnih končičev. Kaj potem skrbi ljudi, ki se, ko so prišli na zdravniški pregled, pritožujejo zaradi bolečine pod rebri na desni strani? Pogosto je eden od vzrokov bolečine v desnem hipohondriju kavernozen jetrni hemangiom, ki predstavlja resno grožnjo ne le za organ, ampak tudi za splošno zdravje. Vsi vzroki, simptomi in značilnosti zdravljenja - v tem članku.

Kaj je hemangioma

Danes zdravniki razlikujejo naslednje dve vrsti hemangioma (kapilarno in kavernozo), ki se med seboj razlikujeta tako po simptomih kot po načelih zdravljenja. Prva ni nevarna: ponavadi ima majhno velikost, v njej pa je votlina, v kateri se nabira kri iz kapilar.

Pomanjkljiv tumor je zaplet velikih žil. Obstajajo primeri, ko neoplazma zaseda približno polovico celotnega organa. Hitra nenadzorovana rast kavernoznega tumorja je nevarna zaradi razpoke in obilne notranje krvavitve. Ker je slednje lahko usodno, ne smemo zanemariti pravočasne diagnostike in zdravljenja patologije.

Razlogi za izobraževanje

Hemangiomo diagnosticiramo pri 7% svetovnega prebivalstva; najpogosteje pri ženskah. Znanstveniki še vedno ne morejo oblikovati natančnih vzrokov za tovrstno tvorbo v jetrih, vendar so številne študije vodile do naslednjih zaključkov:

• plovila, ki so še v otroštvu, se prepletajo v življenjsko nevarno zapletanje zaradi njihovih razvojnih pomanjkljivosti;
• tvorba hemangioma povzroča povečano produkcijo spolnih hormonov, zlasti estrogena;
• vzrok je lahko poškodba jeter.

Simptomi bolezni

Zaznavanje hemangiome je zapleteno zaradi dejstva, da se organ ne more odzvati z bolečino na pojav neoplazme v organu. Patologija traja dolgo časa brez kakršnih koli simptomov in šele, ko tumor doseže kritično velikost, začne telo opozarjati na obstoječo težavo, kot sledi:

• bolečine v desnem hipohondriju;
• slabost in bruhanje;
• povečano jetra, ki jo lahko zazna palpacija organa.

Ob prisotnosti navedenih simptomov potrebuje bolnik nujno hospitalizacijo, ker močan pritisk v notranjosti organa, ki s tem povzroča pritisk na sosednje, lahko povzroči razpok hemangioma in smrtno krvavitev.

Diagnostika

Za pravočasno zaznavanje neoplazme v jetrih se opravijo naslednji diagnostični testi: t

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

• Ultrazvok;
• MRI;
• scintigrafija - vnos radioaktivnih izotopov v jetra, zaradi česar je možno vizualizirati strukturo in delovanje organa ter s tem kršitve.

Biopsija pri sumu na hemangiom ni izvedena, ker lahko povzroči krvavitev.

Ko je bolnikovo neoplazmo odkrito, je bolnik registriran in spremljan za njegovo stanje 3 mesece. Po tem obdobju se ponovno izračuna hitrost rasti tumorja. To je pomemben kazalnik, ki vpliva na odločitev o izbrisu.

Zdravljenje

Če je kavernozen hemangiom majhen, se njegova odstranitev ne izvaja, ker se tumor napaja z velikimi arterijami. Kirurški poseg lahko povzroči veliko izgubo krvi. V takih primerih zdravniki prevzamejo položaj čakanja in spremljanja bolnikovega stanja.

Operacija se lahko izvede samo v naslednjih okoliščinah:

• lokacijo hemangioma v desnem režnju telesa ali blizu njegove površine;
• stalen bolečinski sindrom v desnem hipohondru;
• neoplazma je dosegla tako velikost, da začne pritiskati na organe, ki mejijo na jetra, medtem ko se rast ne upočasni;
• tumor je povzročil okužbo jeter;
• bolnik namerava zanositi in prejeti hormonsko terapijo (oba dejavnika povzročata povečanje velikosti jeter).

Kirurgija ima tudi stroge kontraindikacije:

• neoplazme v obeh režah organa;
• jetrna ciroza ali hematom;
• trenutna nosečnost;
• poraz velikih jetrnih žil;
• hormonsko terapijo.

Nekirurške metode vplivanja na tumor so mikrovalovno sevanje, sevanje in laserska terapija.

Zdravljenje s hemangiomom je uporaba hormonskih zdravil, ki jih predpiše zdravnik po individualni shemi.

Pomembna sestavina uspeha v boju proti kavernozni hemangiomi (še posebej, če je majhna) je pravilna prehrana. Njegova načela so naslednja: t

• izključitev (po možnosti polno) uživanja alkohola;
• omejevanje vnosa maščob. Bolje je kuhati jedi iz dietnih sort mesa, rib in perutnine;
• prepoved ocvrtega, dimljenega, soljenega in mariniranega;
• nadzor nad količino porabljenega sladkorja - ne sme presegati dovoljene stopnje;
• delne obroke približno 5-6 krat na dan.

Pomanjkljiva jetrna hemangioma je zahrbtna bolezen, saj vsi vitalni sistemi trpijo zaradi slabega delovanja naravnega telesnega filtra in oseba začne resno zboleti. Da bi zmanjšali tveganje za povečanje jeter in možne krvavitve zaradi nastanka kavernoznega tumorja v organu, je treba opraviti redne preglede in skrbno spremljati prehrano.

Jetra hemangioma: kaj je, vzroki, simptomi, odstranitev

Jetrni hemangiom velja za enega najpogostejših tumorjev tega organa. Le po raziskavah je ugotovljena pri 2% prebivalcev zemlje, realna številka razširjenosti pa znaša 7%. Povprečna starost bolnikov se giblje med 30 in 50 let, ženske med bolniki pa več kot petkrat več kot moški. To je verjetno posledica delovanja ženskih spolnih hormonov estrogena, ki izzovejo rast tumorjev.

Hemangiom je vaskularni tumor, ki je v absolutni večini bolnikov benigen in ni nagnjen k malignom. Tumor nastane v jetrnem parenhimu med fetalnim razvojem, kadar okoljske razmere, s katerimi se sooča noseča ženska, negativno vplivajo na tvorbo plodov. Običajno se odkrije pri odraslih.

Pri 5-10% otrok v zgodnji starosti je mogoče odkriti v prvem letu življenja, praviloma pa takšne formacije izginejo v 3-4 letih.

Številni raziskovalci postavljajo hemangiomo v vmesni položaj med samim tumorjem in malformacijo, različne benigne vaskularne neoplazme pa veljajo za to vrsto žilnih tumorjev. Možnost ponovne rasti (ponovitev) in vdora izobraževanja v tkivo jeter (invazija) govori v prid tumorju, vendar je pogostost takšnih tumorjev bolj značilna za malformacijo.

Hemangioma je običajno asimptomatska, prepozna se po svoji prisotnosti po naključju, z ultrazvočnim pregledom organov trebušne votline. Zaradi asimptomatskega toka majhnih tumorjev so ti neškodljivi, vendar je med zapleti možno raztrganje krvnih žil in krvavitev, ki lahko stanejo življenje.

Vzroki in vrste jetrnih hemangiomov

Vzroki jetrne hemangiome niso zanesljivo znani, vendar je ta vloga pripisana naslednjim dejavnikom:

• Ženski spol;
• Sprejem nekaterih zdravil med nosečnostjo - steroidi, estrogeni, klomifen, humani horionski gonadotropin;
• Nosečnost;
• Prirojene malformacije, ko se jetrni hemangiom pojavlja kot del drugih sindromov

Pravi vzrok za nastanek in rast hemangiomov še ni določen, gen, ki je odgovoren za ta proces, pa ni bil ugotovljen, čeprav so opisani družinski primeri tumorja.

Vrste hemangiomov določajo njegova struktura. Dodeli:

1. Kapilar;
2. Kavernozni hemangiom.

Tumor je lahko en ali večkraten. V slednjem primeru je tveganje za zaplete večje, zdravljenje pa je lahko zelo težavno. Fokalni hemangiom je videti kot rdeče-modrikast, hribovit ali gladek vozel mehke konsistence. Ko ga pritisnete, se zmanjša in nato ponovno poveča, napolni se s krvjo. Dimenzije so običajno 1-2 cm, hemangiom pa velikan, ki presega 4-5 cm, tumor raste zelo počasi, pri ženskah pa se lahko znatno poveča.

več hemangiomov v jetrih

Običajno ima tumor strukturo kavernoznega hemangioma, ki ga sestavljajo številne velike žilne votline, napolnjene s krvjo. Takšna neoplazija je pogosteje osamljena, lahko doseže ogromno velikost in povzroči različne simptome nenormalne funkcije jeter in sistemski pretok krvi.

Kapilarna hemangioma je izjemno redka in je zgrajena iz majhnih žil kapilarnega tipa, ta vrsta raste počasneje kot kavernozni, redko doseže velike velikosti. Nekateri strokovnjaki dvomijo v možnost nastanka kapilarnih hemangiomov v jetrih, ki ga obravnavajo kot malformacijo žil.

Kalcijeve depozite, fibrozo in krvne strdke lahko najdemo v formaciji in s pogosto ponovljenimi majhnimi krvavitvami se hemangiom sklerodira in ima obliko gostega sivega vozlišča.

Tumor se lahko nahaja tako v globini jetrnega režnja kot površinsko. Zgodi se, da gre preko telesa tako, da se ga dotakne skozi tanko nogo. Taki tumorji povzročajo veliko tveganje za krvavitev, saj bo najmanjši vpliv na trebušno območje ali topo travmo povzročil raztrganje njenih žil.

Pojavi jetrne hemangiome

Običajno je hemangioma asimptomatska, let se ne počuti samodejno in se po naključju pokaže z ultrazvokom ali laparoskopijo zaradi drugih vzrokov. Majhnih hemangiomov ni mogoče najti v času življenja bolnika.

Če tumor doseže 4 ali več centimetrov, ima lahko približno polovica bolnikov težave. Razlagati jih je treba z veliko previdnostjo in šele po temeljitem pregledu je mogoče ugotoviti, ali tumor res povzroča simptome ali vzrok za druge bolezni organov prebavnega sistema. Tretjina pacientov po operaciji odstranjevanja hemangiomov vztraja, kar govori v prid začetku asimptomatske tvorbe tumorjev.

Najpogostejši znaki tumorja so:

• Bolečina;
• Občutek teže v desnem hipohondriju;
• Slabost, občutek polnosti v želodcu, bruhanje;
• Zlatenica

Ponavadi so najbolj značilni simptomi bolečine in občutek teže v desnem hipohondru, ki je povezan s povečanjem velikosti jeter. Bolečina je lahko občasna, ponavadi je boleča, ne intenzivna. Ko se pojavi hemangiom ali tromboza, postane bolečina akutna, bolnik pa potrebuje nujno medicinsko oskrbo.

Če je hemangioma velika in stisne sosednje organe trebušne votline, opazimo znake disfunkcije želodca ali črevesja (slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu). V primeru pojava žolčevodov ali oslabljenega žolčnega iztoka iz žolčnika je možna zlatenica. Pri kompresiji velikih žilnih trupov se razvije srčno popuščanje, otekanje spodnjih okončin med kompresijo spodnje vene.

Dolga asimptomatska hemangioma lahko povzroči rupturo in krvavitev, potem pa prvi znaki tumorja bodo akutne bolečine v trebuhu in šok (strmo zmanjšanje pritiska, oslabljena zavest in delovanje vitalnih organov). Množična izguba krvi in ​​draženje peritoneuma z izliveno kri ogrožata življenje bolnika in zahtevata takojšnje zdravniške ukrepe.

V redkih primerih z razpršeno rastjo tumorja se lahko razvijejo odpoved jeter in gigantska vozlišča, v katerih se kopiči precejšnja količina krvi, lahko povzročijo motnjo strjevanja krvi v kombinaciji s trombocitopenijo in DIC z značilno trombozo in krvavitvijo (Kazabah-Merrit sindrom)..

Diagnostika

Precej težko je sumiti na tumor zaradi prisotnosti simptomov, ker se podobno kažejo tudi številne druge bolezni trebušnih organov. Ob pregledu bolnika se ne odkrijejo nobeni znaki neoplazme, vendar pa lahko v redkih primerih velikanskih hemangiomov zdravnik preišče povečano jetra ali celo samo mesto tumorja, ki štrli v trebušno votlino.

Splošni in biokemični krvni testi ne bodo pokazali posebnih znakov tumorja. Lahko imajo znake trombocitopenije, zmanjšanje fibrinogena v primeru velikih tumorjev, ki prenašajo veliko krvi. Kadar se žolčevod stisne, je mogoče povečati bilirubin in če je prizadet velik volumen jetrnega parenhima, se pojavi povečanje ravni jetrnih encimov, kar pa se zgodi zelo redko. Če je tumor velik, lahko v analizi odkrijemo znake vnetnega procesa, kot je povečanje ESR.

Najbolj dostopna in informativna metoda za diagnozo jetrnega hemangioma je ultrazvok, ki je neboleč, neškodljiv in se lahko izvaja pri bolnikih vseh starosti, tudi ob hudi sočasni patologiji. Ultrazvok se lahko dopolni z dopplerjem in kontrastnim izboljšanjem, kar bistveno poveča občutljivost in učinkovitost metode.

Z ultrazvokom lahko zdravnik nakaže le prisotnost hemangioma in ugotovi homogeno tvorbo v jetrih z jasnimi mejami. Da bi pojasnili diagnozo, je pacient podvržen računalniški tomografiji s kontrastom žil v jetrih.

Najbolj informativna in občutljiva metoda raziskovanja je MRI, ki se lahko izvede tudi z uvedbo kontrasta. Z MRI je mogoče ugotoviti točne dimenzije, lokalizacijo tumorja, »razmisliti« o lobulaciji njene strukture in celo o nivojih tekočine v žilnih votlinah, ki nastanejo kot posledica »stratifikacije« stoječe krvi v oblikovane elemente in plazmo.

majhen hemangiom na ultrazvoku (levo) in velik tumor na MRI (desno)

Če med CT ali MRI zdravnik prejme nezadostne informacije, lahko bolnik opravi radioizotopsko študijo, arteriografijo in celo biopsijo, ki se zaradi nevarnosti zapletov ne uporablja široko.

Zdravljenje

Ni dokončnega odgovora, kako zdraviti hemangiomo in ali je sploh vredno. Tumor je benigen in pri večini bolnikov asimptomatski, tveganje za kakršnokoli operacijo jeter pa je precej visoka.

Zdravljenje s hemangiomom ni potrebno, če ni simptomov tumorja, tveganje za zaplete in malignost je minimalno, kot tudi absolutno zaupanje v dobrot tumorja.

Indikacije za zdravljenje so lahko:

1. Pojavnost tumorskih simptomov;
2. Hitra rast;
3. Zapleti;
4. Nezmožnost popolne odstranitve malignosti tumorja.

Najnevarnejši zaplet jetrnega hemanigoma je njegovo raztrganje in krvavitev. V takih primerih je morda potrebna nujna operacija, vendar je to precej nevarno in smrtnost zaradi takih resekcij je visoka, zato je priporočljivo, da najprej povijete jetrno arterijo ali da jo embolizirate, ko se stanje bolnika stabilizira, postane možno območje, prizadeto jetra.

Vprašanje, ali je treba odstraniti velike hemangiome, še vedno ni rešeno. Nekateri kirurgi menijo, da je operacija potrebna zaradi verjetnosti rupture tumorja, vendar tveganje za operativne zaplete in smrt doseže 7%, kar je za benigne tumorje nesprejemljivo. Poleg tega različne študije kažejo, da je tveganje zapletov z velikanskimi hemangiomi minimalno tudi v odsotnosti kakršnegakoli zdravljenja, zato velikost tumorja ne bi smela biti razlog za kirurško zdravljenje. Večina strokovnjakov se strinja, da je opazovanje celo velikih hemangiomov, ki so asimptomatski, za bolnika popolnoma varno. Opazovanje je možno le, če ni dvoma o pravilnosti diagnoze hemangiome.

Ni konzervativne terapije, ki omogoča, da se znebite hemangiome, vendar je njeno glavno in najbolj učinkovito zdravljenje kirurška odstranitev. Možno je, da se znebite tumorja z okužbo mesta tumorja ali resekcijo jeter.

Enukleacija pomeni luščenje tumorskega tkiva iz jetrnega parenhima. Takšna odstranitev je mogoča zaradi dejstva, da se okoli hemangioma psevdokapsula tvori iz stisnjenega jetrnega tkiva in po periferiji tumorja ni žolčnih vodov. Pri enukelaciji hemangiome je možno čim bolj ohraniti parenhim organa, kar je prednost pred resekcijo. Seveda je težje težje izločiti tumorje, ki se nahajajo v središču, kot vozlišča na periferiji organa, operacija bo daljša in pacient lahko izgubi več krvi, toda na splošno takšno posredovanje bolniki dobro prenašajo in dajejo najmanj zapletov.

Resekcija vključuje odstranitev dela jeter skupaj z tumorjem. Ta operacija je bolj primerna za velike hemangiome in za njihovo globoko lokacijo. Če zdravnik dvomi v kakovost tumorja, potem bolnik pokaže tudi resekcijo.

primeri resekcije jeter

V nekaterih primerih je korenito zdravljenje nemogoče zaradi resnega stanja pacienta, množice poškodb jeter s hemangiomom, lokacije neoplazme poleg velikih žil. Zdravniku lahko pomaga embolizacija arterij, ki hranijo tumor, ki postane metoda izbire za te bolnike.

Embolizacija je sestavljena iz vnosa sklerozirne raztopine (polivinil alkohola) v tumorske posode, ki so »zaprte«, kar vodi do zmanjšanja velikosti tumorja. Z velikanskimi hemangiomi je lahko embolizacija pripravljalna faza pred načrtovano operacijo, ko bo zmanjšanje velikosti tumorja olajšalo prihajajočo intervencijo.

RF uničenje jetrnih tumorjev

Nadaljuje se iskanje varčnih metod zdravljenja hemangioma. Torej so poskusili radiofrekvenčno uničenje tumorja, ki ga lahko izvedemo skozi kožo ali laparoskopsko. Postopek je že pokazal dobre rezultate. Vezava žil, ki hranijo tumor, je lahko tudi zelo učinkovita.

Pri tumorjih, ki jih tehnično ni mogoče odstraniti, se lahko terapija z obsevanjem predpiše več tednov, kar zmanjša velikost tumorja, simptomatologijo in s tem tveganje zapletov.

Presaditev jeter velja za najbolj radikalno metodo zdravljenja neoperabilnih hemangiomov, vendar je zaradi zapletenosti darovanja in samega delovanja zelo redka.

V primeru jetrnega hemangioma ni nobenega preventivnega ukrepa. Pomembno je pravočasno zaznati tumor, bolnikom s takšno patologijo pa je potrebno dinamično opazovanje. Ko se odkrijejo novi tumorji, se ultrazvok opravi vsake tri mesece med letom. Še posebej velja omeniti bolnike, ki prejemajo hormonska zdravila, in nosečnice, ki bodo verjetno še povečale hemangiomo. V tem primeru se ultrazvok jeter opravi vsake tri mesece. Za ostale bolnike, če ne pride do rasti neoplazme, zadostuje letno ultrazvočno spremljanje.

Kakšna je nevarnost hemangioma desnega režnja jeter

Hemangiom velja za prirojeni tumor, ki predstavlja zbirko žil. Najpogosteje se pojavlja v jetrih, hrbtenici, možganih. Zaznano pozno, saj ne spremljajo klinični simptomi do znatnega povečanja velikosti, kompresije sosednjih organov.

Praktične študije so pokazale prirojeni izvor izobraževanja. Začetki kršenja tvorbe kapilar, arterij se položijo v maternici. Razlogi niso opredeljeni. Razprave o nastanku nosologije se nadaljujejo.

Značilno je, da kavernozen hemangiom v jetrih ne raste več kot 4 cm. Možnosti, ki so večje od 10 cm, so redke, vendar povzročajo simptome. Na distribucijo se dodelijo posamezni in večkratni obrazci. Prva sorta je podvržena kirurškemu zdravljenju (če je navedeno). Poraz mnogih organov s hemangiomi zahteva kombinirano zdravljenje ob upoštevanju velikosti, tveganja za nastanek neoplazme.

Vzroki jetrnih hemangiomov

Nasledljivost vaskularnih formacij ni potrjena. Gen, ki je odgovoren za nenormalen razvoj arterij, ni bil najden. Vzroki so hipotetično napredni. Tudi morfološka gradacija ni bila ugotovljena, ker so vaskularne oblike lahko enako povezane z razvojnimi anomalijami in tumorji. Onkološka pripadnost izobraževanja se kaže v vdoru v sosednje organe, pojavljanju sekundarnih žarišč. Za maligno degeneracijo vaskularnih novotvorb niso našli nobenih dokazov, vendar so onkologi razmere zelo verjetni, saj lahko katera koli benigna neoplazma postane maligna.

Skupna hemangioma desnega režnja jeter pripelje do mnenja, da obstajajo določene spremembe v tkivih, ki spodbujajo nastanek tumorja. Druga lokalizacija je manj pogosta. Nenormalni razvoj je razviden iz množice, ki med ljudmi ni redka.

Na podlagi zgornjih podatkov je bila razvita etiološka klasifikacija:

1. Travmatična (po modricah);
2. Hormonska (pojavlja se pri ženskah s hormonskimi spremembami);
3. Prirojene (pri otrocih).

Odsotnost znane etiologije nakazuje potrebo po poudarjanju provokativnih dejavnikov:

• Malformacije;
• Zapletena nosečnost;
• Zdravljenje z zdravili pri prenašanju otroka s hormoni (estrogeni, gonadotropini);
• Patologija endokrinih kroglic v pošteni spolnosti.

Specifičnost povzročiteljev ne omogoča preprečevanja.

Zanimanje povzroči jetrni hemangiom, katerega vzroki niso ugotovljeni. Neoplazme so zaznane po pojavu bolečine v desnem hipohondriju po ultrazvoku. Dinamično opazovanje kaže na povečanje kopičenja krvnih žil v nekaj letih. Samo operacija odpravlja naraščajoče znake patologije jeter.

Morfološke vrste benignih vaskularnih tumorjev

Glede na strukturo, značilnosti sprememb v tkivih benignih vaskularnih vozlov, obstajajo možnosti:

• Hemangioendoteliom - izvira iz endotelija (notranja obloga posode);
• Kapilarna - nabiranje kapilar (sinusoidov), ločenih s pregradami;
• Kavernozni - žilni zaplet z lokalizacijo znotraj telesa;
• Racial;
• Limfangiomi - iz limfnih žil;
• Hemangiomatoza - kompleks vaskularnih sprememb.

Fokalno vozlišče je morfološko predstavljeno kot modrikasta višina, mehka gostota, z enakomernimi ali neenakomernimi konturami. Povprečna velikost je 1-2 cm, vozlišča v jetrih pa včasih dosežejo 5 cm, pod vplivom hormonov med nosečnostjo pa angiome rastejo do 10 cm.

Klinični znaki jetrne hemangiome

Opišite simptome nozologije v več stopnjah. Na začetku je jetrni hemangiom majhen, ni kliničnih znakov. Z diagnosticiranjem po naključju z ultrazvokom.

Druga faza - velikost lezije 2-5 cm, obstajajo bolečine, prebavne motnje, izločanje žolča. Velikost vozlišč se lahko ohrani skozi vse življenje. Obstajajo epizode zmanjšanja velikosti lezij v preteklih letih, toda za večino ljudi se tumor več desetletij ne spremeni.

Tretje obdobje je višina klinike. Klinični simptomi so prisotni.

Onkološka praksa kaže na odsotnost manifestacije bolezni do 50 let pri večini bolnikov. Po tej starosti se bolečina pojavi v hipohondru na desni, težka po jedi, nelagodje v epigastriju. Ultrazvočno skeniranje označuje velikost žilnega tumorja več kot 8 cm, večina bolnikov v takem položaju pa je kontraindicirana za operacijo zaradi spremljajočih zapletov drugih organov.

Najbolj nevarna posledica rasti hemangioma v jetrih je ciroza. Nepovratna proliferacija vlaknenih vlaken povzroči smrtni izid.

Jetrna odpoved se postopoma razvija z kliniko zlatenice (porumenelost kože, beločnice), nepojasnjenimi alergijskimi izpuščaji na koži. Sočasen zaplet, srčno popuščanje, nastane zaradi okvare portalne vene.

Ni vsak človek po 50 letih izobraževanja "raste". Stanje je opaženo pri ženskah z zapletenim postmenopavznim sindromom. Neuravnoteženost hormonov - glavni razlog za povečanje velikosti ne le vaskularnih formacij, temveč tudi cist jajčnikov.

Druge nevarne posledice: t

1. Razpoka stene neoplazme z močnimi krvavitvami;
2. Gnojna okužba;
3. Širjenje krvnih strdkov (krvnih strdkov) v telesu;
4. Obstojno zmanjšanje števila trombocitov s patologijo koagulacijskega sistema;
5. Okvara desnega prekata in jeter.

Kompleks opisanih kršitev povzroča uničenje notranjih organov.

Taktike zdravljenja jetrnih hemangiomov

Kirurško zdravljenje poteka v centru velikih velikosti, kar vodi do kliničnih simptomov, pritiska na okoliške organe. Kontraindikacija za intervencijo je ciroza jeter, pri kateri je edina rešitev presaditev organov. Zaradi težav pri izbiri donorske jeter, je intervencija na voljo le omejenemu številu bolnikov, ki imajo srečo, da prejemajo donorsko jetra, identično v sistemu HLA.

Kateri kirurški posegi se izvajajo za hemangiomo:

• Odstranjevanje robov (obrobna resekcija);
• Enukleacija (odstranitev izbruha rasti plovil);
• Segmentalna resekcija - odstranitev le prizadetih jetrnih segmentov (segmentektomija, bisegmentacija, trissegmentektomija).

Običajna manipulacija je skleroza posameznih delov. Manipulacija vključuje vnos sklerozirajočih snovi skozi iglo neposredno v vozlišče.

V začetni fazi ligacije arterije. Nato uvedemo sklerozirne suspenzije, ferromagnete.

Nujna operacija se izvede pri krvavitvi iz pretrgane posode. Brez kvalificirane pomoči pride do smrti. Težko je diagnosticirati stanje brez ultrazvoka, zato je ultrazvočno skeniranje potrebno za anemijo.

Relativne in absolutne indikacije za operacijo hemangiome

Pogoji, v katerih je potrebna operacija:

• Nastanek znotraj vaskularne ekspanzije krvnih strdkov (krvni strdki). Pri migraciji skozi arterije se verjetnost smrti poveča zaradi tveganja za blokado pljučne arterije. Dodatek bakterijske okužbe poveča verjetnost sepse (širjenje mikrobov v krvi);
• Obstruktivna zlatenica je kršitev izločanja žolča vzdolž vodov med obstrukcijo (kamen, hemangiom, polip).

Relativne indikacije za operacijo:

• Bolečinski sindrom desnega hipohondrija;
• Lokalizacija v bližini vrat jeter;
• Povezane spremembe v bližnjih organih.

Velikosti vozlišč nad 8 cm ne povzročajo kliničnih znakov. Deluje samo z verjetnostjo zapletov.

Pred resekcijo jetrnih segmentov se oceni verjetnost dodatnih posegov na steblo žilne sekrecije. Pri nekaterih bolnikih se patološki proces razširi na velike žile, izzove spremljajoče zaplete žolčnika, črevesja, odprtine.

Značilnosti konzervativnega zdravljenja vaskularnih oblik

Majhna jetrna hemangioma, ki jo zdravimo konzervativno, ne povzroča zapletov. Ko hormonska terapija pri ženskah poveča verjetnost rasti izobraževanja. Individualna terapija temelji na uporabi laserskega ali mikrovalovnega sevanja, radiofrekvenčnih impulzov, elektro koagulacije, kriorazgradnje s tekočim dušikom in električnega toka.

Konzervativni postopki zahtevajo tečaje določenega trajanja. Povečajte učinkovitost terapevtske manipulacije prehrane z omejitvijo dražilnih izdelkov - kava, alkohol, alkoholne pijače, prekajeno meso, čokolada, soda.

Fizioterapevtski postopki se izvajajo z določeno frekvenco skozi dolg časovni interval.

Evropski strokovnjaki razvijajo prilagodljive tehnologije za preprečevanje nevarnih zapletov. Razvijajo se ne le farmacevtski pripravki, temveč tudi učinkoviti stimulatorji imunosti.

Tablete preprečujejo stimulacijo sproščanja posebnih snovi, ki izzovejo rast žilne stene, ki so jo razvili onkologi. Imenovan samo pri identifikaciji posebnih spojin v bližini hemangiomatskega tkiva.

Značilnosti nacionalnega zdravljenja hemangiomov

Za majhne formacije brez simptomov se rastlinska sredstva uporabljajo za preprečevanje rasti benigne neoplazme - šentjanževke, podlage, rumenca, bokca, črnega korena, ognjiča, stebla.

1. V vrelo vodo (250 ml) dodamo žlico sesekljane zelišča. Podkovki in šentjanževka pri pripravi infuzije zahtevata dodatno segrevanje za 5 minut. Nato mora biti objekt infundiran;
2. Pridobivanje zeliščnih tinktur traja več dni. Dodajanje mešanice korenin ali listov alkoholni raztopini se uporablja za "izvlek" biološko aktivnih spojin. Zaradi visoke nasičenosti kemičnih spojin je treba zdravilo vzeti 1 žlico 2-4 krat dnevno;
3. Pri boleznih jeter pomaga raztopina mlečnega čička.

Surovi krompir preprečuje rast angiomov. Pred jedjo pojejte 1/2 krompirja.

Minimalni potek zdravljenja je 2 meseca. Po tem intervalu je potrebna laboratorijska diagnostika krvnih parametrov, da se oceni učinkovitost zdravljenja.

Netradicionalne metode za patologijo jeter se uporabljajo le tako, kot jih je predpisal zdravnik! Homeopatija preprečuje razvoj benignih tumorjev, vendar zahteva kvalificirano imenovanje.

Diagnosticiranje in zdravljenje jetrne hemangiome

Kavranusna jetrna hemangioma je prirojena bolezen, ki je benigna vaskularna novotvorba. Po statističnih podatkih ta patologija prizadene 7% prebivalstva. V bistvu bolezen poteka brez simptomov in jo diagnosticira le pri 2–4% bolnikov. V vseh drugih primerih se patologija razvija brez neugodja za bolnika, diagnostike in zdravljenja ne izvajamo.

Vzroki bolezni, za

Najverjetnejši vzrok za kavernozni hemangiom jeter je intrauterina malformacija. Lahko jih sprožijo virusne bolezni, stresi, strupene snovi, kot tudi uživanje alkohola in kajenje, ki jih prenese noseča ženska v prvem trimesečju nosečnosti. Posledično lahko pride do kršitve polaganja in razvoja žilnega sistema zarodka, ki je osnova za nastanek vaskularnih tumorjev.

Hemangiomi so izpostavljeni parenhimski strukturi z obsežno mrežo krvnih žil. Eden od teh organov je jetra. Kavernozni hemangiomi so na drugem mestu po rangiranju jetrnih neoplastičnih bolezni. So zbirka majhnih sinusnih votlin, napolnjenih s krvjo in združenih v eno veliko formacijo. Patologija je dobila ime po latinski besedi caverna (kaverna), kar pomeni votlino z nazobčanimi robovi.

Tumor je lahko prizadet kot en ali več segmentov jeter. Poleg tega je hemangioma prekrita z vlaknasto kapsulo, ki izolira tumor od jetrnega parenhima. Neoplazma neguje krvne žile, praviloma je jetrna arterija in njene veje. Velikost tumorja se lahko giblje od 2 cm do 20 cm, tumor velikosti do 5 cm pa je majhen, v takih primerih zdravljenje ni izvedeno.

Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri novorojenčkih v prvih treh mesecih življenja. Prisotnost bolezni pri otrocih v prvih mesecih življenja se sumi s kombinacijo naslednjih dejavnikov: t

• veliko število zunanjih žilnih lezij;
• simptomi jeter, hepatomegalija, rumenkost kože;
• genetska predispozicija.

V 80% primerov se ta patologija v prvih 4-5 letih življenja zmanjša.

Dokazano je, da lahko prekomerna količina ženskega hormona, estrogena, povzroči bolezen in spodbuja rast hemangioma. To pojasnjuje dejstvo, da so ženske obolele 5-6-krat več kot moški.

Možni zapleti

Glavna nevarnost bolezni je možnost spontane rupture tumorja. Ker se hemangiom poveča, postane stena vlaknaste kapsule tanjša in zaradi padca ali poškodbe trebuha lahko pride do razpada. To vodi do obsežnega krvavitve v trebušno votlino in, če ni pravočasne kirurške intervencije, rezultat bolezni je smrt bolnika. Raztrganje stene vlaknene kapsule je opaziti pri bolnikih v 10% primerov, umrljivost zaradi krvavitve je zabeležena v 63-80% primerov.

Poleg tega so možni naslednji zapleti bolezni:

• razvoj tromba in njegove okužbe, zaradi česar se razvije absces v jetrih. Prisotnost abscesa kaže akutna bolečina v jetrih, povišana telesna temperatura, znojenje, hepatomegalija;
• zvitki hemangioma z akutno bolečino v epigastrični regiji;
• lahko pride do spajanja tumorja z omentumom ali zankami dvanajstnika, kar povzroči črevesno obstrukcijo;
• lahko pride do degeneracije jeter, zaradi česar se pojavi odpoved jeter, zmanjša se delovanje jeter, razvije intoksikacija;
• zvišana raven bilirubina v krvi;
• pojavijo motnje strjevanja krvi.

Vzporedno s patološkim potekom bolezni je možen še en izid, ko se tumor sam regresira, ali se tromb, ki nastane v tumorju, regenerira, kalcinira in razgradi. Pri maligni neoplazmi lahko tumor preraste le v redkih, osamljenih primerih.

Simptomi

V večini primerov bolezen poteka brez simptomov. Klinična slika se pojavi, ko neoplazma doseže veliko velikost, zaradi mehanske stiskanja sosednjih organov pa se zmanjša njihovo delovanje.

Simptomatologija bolezni se poveča z rastjo tumorja, pojavijo se težave, ko je hemangiom večji od 8 cm ali več. Prvi simptomi se praviloma začnejo pojavljati že pri 45-55 letih.

Obstajajo 4 vrste klinične slike bolezni:

1. Sindrom bolečine - v tem primeru bolnika motijo ​​bolečine drugačne intenzivnosti v desnem hipohondriju. Bolečev sindrom je višji, večja je stopnja raztezanja vlaknaste kape, ki obdaja tumor. Takšni simptomi se pojavijo v 50-75% primerov.
2. Dyspeptic sindrom - bolnik ima zgago, belching, grenak okus v ustih, slabost nepojasnjenega izvora, izguba apetita, povečano tvorbo plina, kršitev stol. Te simptome povzroča stiskanje hemangioma želodca in črevesja.
3. Splošni sindrom slabosti - obstaja splošna slabost, potenje, zmanjšana zmogljivost, povečana utrujenost.
4. Sindrom tujega telesa - velikost tumorja povzroča občutek teže in napetosti zgornjega dela trebuha.

Obstajajo trije klasični simptomi, ki diagnosticirajo kavernozni jetrni hemangiom:

1. Povečana jetra, prisotnost simptomov jeter: rumenkost kože, beločnica, splošna zastrupitev. Klinične manifestacije povzroča kompresija žolčnih poti in jetrnih segmentov s tumorjem.
2. Prisotnost kongestivnega srčnega popuščanja ali portalne hipertenzije zaradi oslabljene hemodinamike v portalni veni.
3. Prisotnost velikega števila hemangiomov na koži.

Diagnoza bolezni

Potek bolezni brez simptomov vodi do dejstva, da ima odkrivanje patologije naključno pri pregledu drugih organov trebušne votline. V prisotnosti simptomov je pomembno razlikovati kavernozni hemangiom od ciroze jeter, ki je po simptomih zelo podobna. Natančna diagnoza omogoča določitev naslednjih vrst preiskav:

1. Ultrazvočni pregled, ki ga odlikuje njegova razpoložljivost, nizka invazivnost in precej visoka vsebnost informacij - pri diagnozi kavernoznega hemangioma doseže 80%. Ultrazvok lahko določi prisotnost hemangioma, njegovo lokacijo in velikost. Da bi določili obseg poškodbe tumorja s krvnimi žilami, se dopplerografija izvaja vzporedno.
2. Za razjasnitev diagnoze je že dolgo uporabljena metoda rentgenskega pregleda žil - angiografija.
3. Nedavni napredek medicinske diagnostike nam je omogočil, da smo našli alternativo angiografiji. Magnetna resonanca in računalniška tomografija z bolusnim kontrastom žil v jetrih omogočajo 100% identifikacijo tumorja.
4. Za določitev benignosti tumorja z metodo izotopske raziskave - scintigrafija. Biopsija jetrnega hemangioma za ta namen se ne izvaja zaradi velikega tveganja za krvavitev, ki je posledica poškodbe neželene strukture tumorja.
5. Izvedite vrsto analiz biokemičnih krvnih parametrov.

Če je bolezen prvič odkrita in velikost tumorja ne presega 5 cm, se bolniku pokaže dinamično opazovanje rasti hemangioma. Za to, po treh mesecih, ponovni pregled. Če je rast tumorja zanemarljiva ali odsotna, se ponavljajo študije vsakih 6 mesecev. Ob hitrem povečanju velikosti tumorja je treba bolezen zdraviti.

Zdravljenje kavernoznih jetrnih hemangiomov

Glavna metoda za zdravljenje patologije je operacija, ki se pojavi v 10% primerov. Indikacije za operacijo so:

1. Krvavitev s pretrganjem hemangioma.
2. Aktivna rast tumorja je več kot 50% na leto.
3. Tumor večji od 5 cm.
4. Stiskanje hemangioma sosednjih trebušnih organov.
5. Sum na maligno neoplazmo.
6. Prisotnost stalnega nelagodja pri bolniku, kar zmanjšuje njegovo kakovost življenja.
7. Potreba po vseživljenjski hormonski terapiji.
8. Ženske s kavernoznim jetrnim hemangiomom, načrtujejo nosečnost. Povišana raven steroidnih hormonov med nosečnostjo lahko povzroči hitro rast tumorja.

Vse operacije za odstranitev jetrne hemangiome lahko razdelimo v dve skupini:

• radikal, ko je anatomski segment jeter odstranjen ali je enukleacija eksfoliacija tumorja;
• palliative, ki je usmerjen v odstranitev tumorja neposredno ali ustavitev njegove oskrbe s krvjo.

Bolj razumna metoda operacije je druga skupina metod, saj vključujejo maksimalno ohranjanje struktur jeter. Ta skupina vključuje:

1. Resekcija tumorja z laparotomijo ali vezavo krvnih žil tumorja.
2. Angiografska embolizacija (blokada) hranjenje arterije, ki omogoča zmanjšanje velikosti hemangioma in ustavitev njegove rasti.
3. Arterijska skleroza je ena najbolj priljubljenih metod za zdravljenje majhnih tumorjev. Po vezavi jetrne arterije, pod kontrolo ultrazvoka, se izvede punkcija, injicira raztopina feromagnetnih snovi ali 96% alkohola, kar povzroči, da se krvna žila držijo skupaj in tako ustavijo krmljenje s hemangiomom.
4. Koagulacija tumorskih krvnih žil z laserjem.
5. Kriohirurgija (zamrzovanje) na arterijah, ki hranijo tumor, tekoči dušik.

Operacija za odstranitev tumorja je kontraindicirana v naslednjih primerih:

1. Ciroza jeter.
2. Vključevanje v patološki proces spodnje vene cave ali glavnega trupa portalne vene.
3. Kronična in akutna srčna odpoved.
4. Zlatenica
5. Portal hipertenzija.
6. Nagnjenost k trombozi, vnetje žilne stene.

V teh primerih zdravnik določi individualni potek konzervativne terapije, ki predvideva simptomatsko zdravljenje.

Preprečevanje bolezni

Preventivni ukrepi v primeru odkrite patologije so namenjeni ohranjanju benignega načina življenja, preprečevanju možnosti spontane rupture hemangioma in dieti. Ker je prizadeti organ jetra, mora pacientova prehrana izključiti izdelke, ki povečujejo obremenitev: maščobne, ocvrte, pikantne in prekajene, alkohol. Izpostavljenost gospodinjskim strupenim snovem in tobačnemu dimu je treba čim bolj zmanjšati.

Jetrni hemangiom

Jetrni hemangiom je benigna vaskularna neoplazma embrionalnega izvora. Po statističnih podatkih so hemangiomi v enem ali dveh režnjah jeter prisotni pri 7% prebivalstva, pri čemer se uvrščajo na prvo mesto po razširjenosti med vsemi benignimi novotvorbami hepatobilarnega sistema.

Vzroki jetrnega hemangioma

Razlog za pojav hemangiomov v jetrih se šteje kot kršitev procesov polaganja krvnih žil v venski postelji v prvem trimesečju nosečnosti, zaradi vpliva škodljivih dejavnikov na materinski organizem. Neposredna povezava med pogostnostjo nastanka hemangioma in krvno skupino A (II) kaže na genetsko komponento v patogenezi in možnost podedovanja nagnjenosti k nastanku hemangiomov.

Jetrni hemangiomi, diagnosticirani pri dojenčkih, se rešijo sami v približno 80% primerov. V odrasli dobi se večji hemangiomatski vozlišci pogosteje pojavljajo pri ženskah. Po eni hipotezi estrogen (ženski spolni hormoni) povečuje stopnjo rasti vaskularnih novotvorb. Pri mnogih bolnikih so se prvi znaki hemangioma pojavili med nosečnostjo ali med jemanjem estrogenskih pripravkov.

Po drugi verziji vzroki za nastanek jetrne hemangiome niso povezani z rastjo tumorja in se pojavljajo pri prirojenih malformacijah žil, ki vodijo do telangiektazije - trajne dilatacije kapilar. Glede na kavernozno obliko je predpostavka delno potrjena s primeri odkrivanja več hemangiomov ali popolne hemangiomatoze, ki je za tumorje neobičajna. Rezultati patoloških raziskav na vozliščih substrata postavljajo jetrne hemangiome v vmesni položaj med embrionalnim tumorjem in prirojeno deformacijo jetrnih ven.

Obrazci

V gastroenterološki praksi obstaja težnja po široki razlagi pojma "hemangioma": skoraj vse benigne neoplazme jetrnih žil, vključno z venskimi, kavernoznimi, uviformnimi in kapilarnimi angiomami, kot tudi benigni hemangioendoteliom se tako imenujejo.

Pravzaprav so hemangiomi razvrščeni v kapilarne in kavernozne, odvisno od strukture. Kapilarni hemangiom je sestavljen iz več krvnih votlin, sinusoidov, ločenih s septami vezivnega tkiva. Vsak sinusoid vsebuje posodo.

Največja grožnja je ruptura hemangioma z obsežno intraperitonealno krvavitvijo in veliko izgubo krvi, ki jo lahko sprožijo nenadni premiki, prekomerna vadba ali travma v trebuhu.

Pečevalni hemangiom jeter ali kaverna nastane z združitvijo več votlin v eno. Kavernoznasta vozlišča lahko dosežejo velike velikosti - 10 cm ali več, v 10–15% primerov jetrnega parenhima pa so hkrati dve ali tri formacije ali več majhnih votlin do velikosti 2 cm.

Simptomi jetrne hemangiome

V večini primerov jetrni hemangiom ne presega 3–4 cm in se ne manifestira. Klinične manifestacije so opažene le, če je vozlišče povečano na 5–6 cm ali več, ko tumor začne stiskati sosednje organe in krvne žile ter poškoduje tkiva, kar povzroča notranje krvavitve, vendar delež velikih hemangiomov ne predstavlja več kot 8–10% primerov. Ker je za tumorska vozlišča značilna počasna rast, manifestacija hemangioma običajno pade v zrelo starost - od 40 do 50 let.

Zgodnji simptomi jetrne hemangiome niso specifični in so značilni za številne bolezni hepatobilarnega sistema:

• boleče bolečine v desnem hipohondriju;
• pogoste slabosti;
• bruhanje in grenkost v ustih;
• povečane jetra;
• občutek stiskanja v želodcu;
• zlatenica;
• dispeptični pojavi.

Glejte tudi:

Diagnostika

Asimptomatsko potekajoči hemangiom se praviloma odkrije po naključju med ultrazvočnim pregledom, slikanjem MRI ali multispiralnim CT v trebušnih organih kot del rutinskega pregleda ali pregleda za drugo bolezen. Za pojasnitev benigne narave tumorja je potrebno prehod statične scintigrafije - raziskave radioizotopov. Selektivna koncentracija radio indikatorja v jetrih omogoča identifikacijo spremenjenih področij in patoloških žarišč v jetrnem parenhimu in diferenciacijo tumorjev iz skupnosti ter razlikovanje tumorjev od parazitov ter ugotavljanje sočasnih patologij - difuznih sprememb parenhima, hipertenzije in lokalizacije. in tako naprej

Z lokalizacijo tumorjev v desnem režnju jeter je potrebno opraviti tudi angiografijo celiakije, da se oceni stanje pretoka krvi in ​​prisotnost krvnih strdkov v arterijski, venski in kapilarni fazi. Za oceno splošnega stanja hepatobilijarnega sistema se lahko predpišejo klinične preiskave krvi in ​​jetrni testi.

Po statističnih podatkih so hemangiomi v enem ali dveh režnjah jeter prisotni pri 7% prebivalstva, pri čemer se uvrščajo na prvo mesto po razširjenosti med vsemi benignimi novotvorbami hepatobilarnega sistema.

Zdravljenje jetrne hemangiome

Pri majhnih tumorjih zdravljenje običajno ni potrebno. Za nadzor dinamike procesa se bolniku priporoča sistematično opazovanje s strani gastroenterologa. Tri mesece po postavitvi diagnoze je predpisan kontrolni ultrazvok ali slikanje MRI jeter in žolčevodov. Če tumor ne raste, bo bolnik spremljal enkrat ali dvakrat na leto.

Za ohranitev funkcij hepatobilijarnega sistema je pomembno, da se držite varčne hrane in se izogibate samozdravljenju z zdravili s hepatotoksičnim učinkom. Priporočena prehrana za hemangiome jeter je razvila M. Pevzner in je v gastroenterološki praksi znana kot tabela št. Omejite uživanje maščob, purinov, oksalne kisline, soli, grobih vlaken in živil, bogatih z ekstrakcijskimi snovmi, ki spodbujajo proizvodnjo prebavnih encimov. Zelenjavo in sadje, bogato z vlakni, je treba zmleti, beli kruh se posuši v pečici in mehko sesekljano meso. Obroke in pijače je najbolje porabiti toplo. Osnova menija za jetrno hemangiomo morajo biti mlečne in vegetarijanske juhe, ki ne vsebujejo kislice in paradižnikove paste, kuhane in pečene jedi; Enkrat se lahko dodajo enolončnice. Pohranjena hrana iz prehrane je zaželena za popolno odpravo. Prav tako so prepovedane:

• bogate juhe;
• rdeče meso in drobovina;
• prekajeno meso in klobase;
• mastni siri in mlečni izdelki;
• mastne ribe in konzervirane ribe, kaviar;
• gobe;
• stročnice;
• koruza, surovo belo zelje, jajčevci, redkev, redkev, repa, ingver, rabarbara, kislica, špinača;
• ječmen, ječmen in koruzni zdrob;
• polnozrnat kruh;
• čokolada;
• sladoled;
• kratko pecivo in listnato testo;
• vse vrste marinad.

Pijače so nezaželeni sveži in koncentrirani sokovi, kava, kakav, zeleni čaj, trup, sladka soda in alkohol. Za izboljšanje presnove beljakovin in lipidov je indiciran potek pripravkov vitamina B.₁₂; če je potrebno, potek hepatoprotektorjev.

V primeru rasti hemangiomatskega vozlišča in pojavu zaskrbljujočih simptomov se obravnava vprašanje radikalne odstranitve tumorja. V prid operacije kažejo:

• velikost vozlišča več kot 5 cm;
• hitra rast tumorjev (več kot 50% na leto);
• stiskanje krvnih žil in sosednjih organov;
• okužbo tumorja;
• žilna tromboza in nekrotizacija hemangioma;
• ruptura tumorskih tkiv z intraperitonealno krvavitvijo;
• sum na malignost.

Jetrni hemangiomi, diagnosticirani pri dojenčkih, se rešijo sami v približno 80% primerov.

Različne kirurške tehnike se uporabljajo za odstranjevanje hemangiomov različnih velikosti in lokalizacije:

• segmentna resekcija jeter - odstranitev enega ali več segmentov, ki jih prizadene hemangiom. Meje segmentov so določene ob upoštevanju biliovaskularne strukture;
• lobektomija - odstranitev prizadetega režnja jeter vzdolž anatomske meje;
• hemihepatektomija - odstranitev segmentov V, VI, VII in VIII desnega režnja jeter z drenažo žolčnih vodov. Če je potrebno, odstranite tudi IV segment levega režnja.

Da bi zmanjšali obseg operacije in preprečili pooperativne zaplete, je bolniku pred operacijo predpisan potek hormonske terapije, namenjen zmanjšanju žilnega vozla.

Kontraindikacije za radikalno kirurško zdravljenje so:

• kalitev tumorja v velikih žilah,
• ciroza jeter;
• lokacijo hemangiomov v obeh režnjah jeter;
• večkratna hemangiomatoza.

Alternativa kirurškemu zdravljenju so neinvazivne tehnike - skleroterapija in embolizacija hemangiomov z metodami radioterapije, mikrovalovne in laserske terapije. Ena od obetajočih smeri je vnos feromagnetnih delcev v tumorsko tkivo, da se ustvari visoko frekvenčno elektromagnetno polje, ki povzroči znatno povečanje temperature v območju hemangiomatskega vozlišča in masovno smrt tumorskih celic.

Možni zapleti in posledice

Največja grožnja je razpada tumorja z obsežno intraperitonealno krvavitvijo in veliko izgubo krvi, ki jo lahko sprožijo nenadni premiki, prekomerna telesna vadba ali travma v trebuhu. Zato je v primeru akutne bolečine v trebuhu, ki traja več kot dve uri, nujno poiskati zdravniško pomoč.

Glede na vztrajno povečanje tlaka v portalnem sistemu jeter lahko pride do gastrointestinalne krvavitve; obstaja tudi možnost sepse zaradi okužbe hemangioma ali nekrotizacije tkiv hemangiomatskega vozlišča zaradi tromboze krvnih žil, ki hranijo tumor. S popolno hemangiomatozo s poškodbo pomembnega dela parenhima se lahko razvijejo odpoved jeter in ciroza jeter.

Napoved

Z majhno velikostjo hemangioma je napoved ugodna: praviloma neoplazma do velikosti 4–5 cm ne povzroča resnega poslabšanja zdravja in ne omejuje fizičnih zmožnosti pacienta. Po odstranitvi velikih hemangiomov možnost izključitve ni izključena. Maligna degeneracija hemangiomov je zelo redka. Eden od znakov malignosti je lahko hitra rast neoplazme.

Preprečevanje

Zaradi prirojene narave patologije je nosečnica odgovorna za preprečevanje hemangiomov, zlasti če so v družinski anamnezi že bili primeri žilnih tumorjev jeter. V zgodnjih fazah nosečnosti se je treba izogibati virusnim okužbam, stiku s strupenimi kemikalijami in jemanju močnih zdravil z teratogenim učinkom.

Preprečevanje zapletov jetrnega hemangioma je odvisno od bolnikovega vedenja. Da bi sledili dinamiki procesa, je pomembno, da pravočasno opravite redne preglede in ukrepate ob prvih znakih težav. Da bi preprečili notranje krvavitve, se izogibajte travmatičnim športom ali uporabite zanesljiva sredstva za zaščito trebušnega predela, ženske pa je treba opozoriti na prisotnost jetrnega hemangioma pri izbiri peroralnih kontraceptivov ali pred hormonsko terapijo.