Železni kanal, kjer teče

Dragi bralci, žolčni kanali (žolčevod) opravljajo eno pomembno funkcijo - prenašajo žolč v črevesje, kar ima ključno vlogo pri prebavi. Če iz nekega razloga ne pride periodično do dvanajstnika, obstaja neposredna nevarnost za trebušno slinavko. Konec koncev, žolč v našem telesu odpravlja lastnosti pepsina, ki so nevarne za ta organ. Emulgira tudi maščobe. Holesterol in bilirubin se izločata z žolčem, ker se ledvic ne morejo popolnoma izločiti.

Če so kanali žolčnika neprehodni, trpi celoten prebavni trakt. Akutna blokada povzroča koliko, ki lahko povzroči peritonitis in nujno operacijo, delna obstrukcija krši funkcionalnost jeter, trebušne slinavke in drugih pomembnih organov.

Spregovorimo o tem, da je to še posebej v žolčnih vodih jeter in žolčnika, zakaj začenjajo izvajati slab žolč in kaj storiti, da bi se izognili škodljivim učinkom takšne blokade.

Anatomija žolčevoda

Anatomija žolčevoda je precej zapletena. Vendar pa je pomembno, da ga razumemo, da bi razumeli, kako deluje žolčnik. Žolčni kanali so intrahepatični in ekstrahepatični. V notranjosti so več epitelijskih plasti, katerih žleze izločajo sluz. Žolčevod ima žolčno mikrobioto - ločeno plast, ki tvori skupnost mikrobov, ki preprečujejo širjenje okužbe v organih žolčnega sistema.

Intrahepatični žolčni kanali imajo sistem drevesne strukture. Kapilare prehajajo v segmentne žolčne kanale in spadajo v lobarne kanale, ki že tvorijo skupni jetrni kanal zunaj jeter. Vstopi v cistično cev, ki odstrani žolč iz žolčnika in tvori skupni žolčnik (choledoch).

Pred vstopom v dvanajsternik skupni žolčevod vstopi v izločilni kanal trebušne slinavke, kjer se združijo v vialo hepato-pankreas, ki jo loči sfinkter Oddi iz dvanajstnika.

Bolezni, ki povzročajo obstrukcijo žolčnih vodov

Bolezni jeter in žolčnika tako ali drugače vplivajo na stanje celotnega žolčnika in povzročajo obstrukcijo žolčnih poti ali njihovo patološko ekspanzijo zaradi kroničnega vnetnega procesa in stagnacije žolča. Bolezni, kot so holelitiaza, holecistitis, ekscesi žolčnika, prisotnost struktur in brazgotin, povzročajo oviro. V tem stanju potrebuje bolnik nujno zdravstveno oskrbo.

Naslednje bolezni povzročajo blokado žolčnih vodov:

• ciste žolčevoda;
• holangitis, holecistitis;
• benignih in malignih tumorjev trebušne slinavke in organov hepatobilijarnega sistema;
• brazgotine in zožitve kanalov;
• žolčnih kamnov;
• pankreatitis;
• hepatitis in ciroza jeter;
• helmintske invazije;
• povečane bezgavke jetrnih vrat;
• operacijo na žolčnem traktu.

Večina bolezni žolčnika povzroča kronično vnetje žolčevodov. Povzroča odebelitev sten sluznice in zoženje lumena duktalnega sistema. Če v ozadju takšnih sprememb kamen vstopi v kanal žolčnika, računalnik delno ali v celoti prekrije lumen.

Žolč stagnira v žolčnem traktu, kar povzroča njihovo ekspanzijo in poslabša simptome vnetnega procesa. To lahko povzroči empiem ali vodenico žolčnika. Dolgo časa oseba trpi manjše simptome blokade, vendar se bodo sčasoma začele pojavljati nepovratne spremembe v sluznici žolčnika.

Zakaj je nevarno

Če so žolčni kanali blokirani, je treba čim prej stopiti v stik s strokovnjaki. V nasprotnem primeru bo skoraj popolna izguba jeter zaradi sodelovanja pri razstrupljanju in prebavnih procesih. Če sčasoma ni obnovljena prehodnost ekstrahepatičnih ali intrahepatičnih žolčnih vodov, se lahko pojavi odpoved jeter, ki jo spremlja poškodba osrednjega živčnega sistema, zastrupitev in postane zelo komatna.

Blokada žolčevoda se lahko pojavi takoj po napadu žolčnih kolik https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika v ozadju gibanja kamnov. Včasih pride do obstrukcije brez predhodnih simptomov. Kronični vnetni proces, ki se neizogibno pojavi med diskinezijo žolčnih vodov, holelitiaza, holecistitis, vodi do patoloških sprememb v strukturi in funkcionalnosti celotnega žolčnika.

Istočasno so žolčevi kanali razširjeni, lahko vsebujejo majhne kalcije. Žolč preneha teči v dvanajstnik ob pravem času in v pravi količini.

Emulzija maščob upočasni, metabolizem je moten, encimska aktivnost trebušne slinavke se zmanjša, hrana začne gniti in fermentirati. Stagnacija žolča v intrahepatičnih kanalih povzroči smrt hepatocitov - jetrnih celic. Žolčne kisline in neposredni aktivni bilirubin, ki povzroča poškodbe notranjih organov, začnejo priteči v krvni obtok. Absorpcija vitaminov, topnih v maščobah, zaradi nezadostnega pretoka žolča v črevesje se poslabša, kar vodi do hipovitaminoze, disfunkcije sistema strjevanja krvi.

Če se v žolčnem kanalu ujame velik kamen, takoj zapre lumen. Obstajajo akutni simptomi, ki kažejo na resne posledice obstrukcije žolčnika.

Kako se pojavlja zapora kanalov

Mnogi od vas verjetno verjamejo, da bodo simptomi takoj, ko bodo zamašeni žolčni kanali, tako akutni, da jih ne boste mogli prenašati. Dejansko se lahko klinične manifestacije blokade postopoma povečajo. Mnogi od nas so imeli neprijetne občutke v desnem hipohondriju, ki včasih traja celo več dni. Toda s temi simptomi se ne mudi strokovnjakom. In tako boleča bolečina lahko nakazuje, da so žolčevi kanali vneti ali celo uničeni.

Ko se duktalna prehodnost poslabša, se pojavijo dodatni simptomi:

• akutne bolečine v desnem hipohondriju in trebuhu;
• porumenelost kože, pojav obstruktivne zlatenice;
• razbarvanje blata v ozadju pomanjkanja žolčnih kislin v črevesju;
• srbenje kože;
• zatemnitev urina zaradi aktivnega izločanja direktnega bilirubina skozi filter ledvic;
• huda fizična slabost, utrujenost.

Bodite pozorni na simptome obstrukcije žolčnih poti in bolezni žolčnika. Če v začetni fazi diagnoze, za spremembo narave moči, se lahko izognete nevarnim zapletom in ohranite funkcionalnost jeter in trebušne slinavke.

Diagnoza bolezni žolčevodov

Bolezni žolčevoda zdravijo gastroenterologi ali hepatologi. Če imate pritožbe zaradi bolečine v desnem hipohondru in drugih značilnih simptomov, se posvetujte s temi strokovnjaki. Glavna metoda za diagnosticiranje bolezni žolčnih vodov je ultrazvok. Priporočljivo je, da si ogledate trebušno slinavko, jetra, žolčnik in kanale.

Če specialist zazna strikture, tumorje, širjenje skupnega žolčevoda in duktalni sistem, bodo dodeljeni naslednji testi:

• MRI žolčevoda in celotnega žolčnika;
• biopsija sumljivih mest in novotvorb;
• iztrebke na koprogram (odkrivanje nizke vsebnosti žolčnih kislin);
• biokemija krvi (povečan neposredni bilirubin, alkalna fosfataza, lipaza, amilaza in transaminaze).

V vsakem primeru so predpisani testi krvi in ​​urina. Poleg značilnih sprememb v biokemični študiji, z duktalno obstrukcijo, podaljšanjem protrombinskega časa, opazimo levkocitozo s premikom v levo, zmanjšuje se število trombocitov in eritrocitov.

Značilnosti zdravljenja

Taktika zdravljenja patologij žolčnih poti je odvisna od komorbiditet in stopnje okluzije duktalnega lumna. V akutnem obdobju so predpisani antibiotiki in opravljena detoksikacija. V tem stanju je resna operacija kontraindicirana. Strokovnjaki se skušajo omejiti na minimalno invazivne metode zdravljenja.

Te vključujejo naslednje:

• choledocholithotomy - operacija, ki delno izključuje skupni žolčevod, da bi ga osvobodili kamnov;
• stentiranje žolčnih vodov (namestitev kovinskega stenta, ki obnavlja duktalno prehodnost);
• drenažo žolčnih vodov z vstavitvijo katetra v žolčnik in pod nadzorom endoskopa.

Po ponovni vzpostavitvi prehodnosti duktalnega sistema lahko strokovnjaki načrtujejo hujše kirurške posege. Včasih blokado izzovejo benigne in maligne neoplazme, ki jih je treba odstraniti, pogosto skupaj z žolčnikom (z kalculnim holecistitisom).

Popolno resekcijo izvajamo z uporabo mikrokirurških instrumentov, pod nadzorom endoskopa. Zdravniki odstranijo žolčnik z majhnimi luknjicami, tako da operacije ne spremlja obilna izguba krvi in ​​dolga doba rehabilitacije.

Med holecistektomijo mora kirurg oceniti prehodnost duktalnega sistema. Če kamni ali strikture ostanejo v žolčnih vodih po odstranitvi mehurja, se lahko v pooperativnem obdobju pojavijo hude bolečine in izredni pogoji.

Odstranjevanje mehurja s kamenjem na določen način prihrani druge organe pred uničenjem. In kanali tudi.

Operacije ne smete opustiti, če je to potrebno in ogroža celoten žolčnik. Od stagnacije žolča, vnetja, razmnoževanja infekcijskih patogenov prizadene celoten prebavni trakt in imunski sistem.

Pogosto oseba začne hitro izgubljati težo in se počuti slabo v ozadju bolezni kanalov. Prisiljen je omejiti dejavnost, zapustiti svoje ljubljeno delo, saj stalni boleči napadi in zdravstvene težave ne dopuščajo polnega življenja. In delovanje v tem primeru preprečuje nevarne posledice kroničnega vnetja in stagnacije žolča, vključno z malignimi tumorji.

Terapevtska dieta

Za vse bolezni žolčevodov je predpisana prehrana številka 5. To pomeni izključitev maščob, ocvrte hrane, alkohola, gaziranih pijač, jedi, ki povzročajo nastajanje plina. Glavni cilj takšne prehrane je zmanjšati povečano obremenitev žolčnika in preprečiti oster žolč.

V odsotnosti hude bolečine lahko jeste na običajen način, vendar le, če v preteklosti niste zlorabili prepovedanih živil. Poskusite popolnoma opustiti trans maščobe, ocvrto hrano, začinjeno hrano, prekajeno meso, pripravljene jedi. Hkrati pa bi morala biti hrana polna in raznolika. Pomembno je jesti pogosto, vendar v majhnih količinah.

Ljudska medicina

Če se zatečemo k zdravljenju folk zdravil, ko so žolčevodi zamašeni, je to potrebno z veliko previdnostjo. Mnogi recepti na osnovi zelišč imajo močan choleretic učinek. Z uporabo teh metod tvegate svoje zdravje. Ker ni možno očistiti žolčnih kanalov z zeliščnimi pripravki brez tveganja za nastanek kolike, ne smete doma eksperimentirati z zelišči.

Najprej se prepričajte, da ni velikih kamnov, ki bi lahko povzročili blokado duktalnega sistema. Če uporabljate choleretic zelišča, dajejo prednost tistim, ki imajo blag učinek: kamilica, pesek, lanena semena, smilje. Preden vse to, se posvetujte z zdravnikom in naredite ultrazvok. Ne smete se šaliti s choleretic formulacijami, če obstaja visoko tveganje za blokado žolčevodov.

Ta video opisuje metodo nežnega čiščenja žolčnika in kanalov, ki se lahko uporablja doma.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Kjer teče žolčevod

1. Žolčnik. Topografija žolčnika. Projekcije žolčnika. Sinteza žolčnika.
2. Peritonealni pokrov žolčnika. Krv do žolčnika. Inervacija žolčnika. Limfna drenaža iz žolčnika.
3. Železni kanali. Topografija žolčevoda. Pogosti jetrni kanal. Cistični kanal. Skupni žolčevod.

Železni kanali. Topografija žolčevoda. Pogosti jetrni kanal. Cistični kanal. Skupni žolčevod.

Desni in levi jetrni kanal v vratih jeter, ki prihajajo iz jeter, sta povezani in tvorita skupni jetrni kanal, ductus hepaticus communis. Med listi hepato-duodenalnega ligamenta se kanal spusti za 2-3 cm do stika s cističnim kanalom. Za njim so desna veja lastne jetrne arterije (včasih prehaja pred kanalom) in desna veja portalne vene.

Cistični kanal, ductus cysticus, s premerom 3-4 mm in dolžine 2,5 do 5 cm, ki prihaja iz vratu žolčnika in se usmeri v levo, se izliva v skupni jetrni kanal. Kot priliva in oddaljenost od vratu žolčnika je lahko zelo različen. Na sluznici kanala izločajo spiralno krilo, plica spiralis [Heister], ki igra določeno vlogo pri uravnavanju pretoka žolča iz žolčnika.

Skupni žolčevod, ductus choledochus, nastane s povezavo skupnih jetrnih in cističnih kanalov. Najprej se nahaja v prostem desnem robu hepato-dvanajstnika. Levo in nekaj posteriorja je portalna vena. Skupni žolčevod odvaja žolč v dvanajstnik. Njegova dolžina je v povprečju 6-8 cm, med žolčnikom pa 4 dela:

1) supraduodenalni del skupnega žolčevoda se dvigne do dvanajstnika v desni lig. hepatoduodenale in ima dolžino 1-3 cm;
2) retroduodenalni del skupnega žolčevoda, dolg približno 2 cm, se nahaja 3-4 cm desno od pylorusa želodca za zgornjim horizontalnim delom dvanajstnika. Nad in na levo je portalna vena, spodaj in v desno - a. gastroduodenalis;
3) del pankreasa skupnega žolčevoda dolžine do 3 cm prehaja v debelini glave trebušne slinavke ali za njo. V tem primeru je kanal v bližini desnega roba spodnje vene cave. Portalska vena leži globlje in preči pankreatični del skupnega žolčevoda v poševni smeri na levo;
4) Vmesni, terminalni del skupnega žolčevoda ima dolžino do 1,5 cm, kanal pa prebode zadnjo medialno steno srednje tretjine padajočega dela dvanajstnika v poševni smeri in se odpre na vrhu velike (Vater) duodenalne papile, Vap. Papila se nahaja v območju vzdolžne gubice črevesne sluznice. Najpogosteje se končni del ductus choledochus zlije s kanalom trebušne slinavke in pri vstopu v črevo oblikuje ampulo hepatopancreatica [Vater] hepatopancreatica ampulla.

V debelini stene glavne duodenalne papile je ampula obdana z gladkimi obročastimi mišičnimi vlakni, ki tvorijo sfinkter hepato-pankreatične ampule, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Izobraževalni video anatomije žolčnika, žolčevoda in trikotnika Kahlo

Ta videoposnetek lahko prenesete in si ga ogledate iz drugega gostovanja na tej strani: Tukaj.

- Nadaljnje branje: “Trebušni del požiralnika. Topografija trebušnega požiralnika. Njegov vogal.

Kje teče žolčevod in kakšna je vrednost žolča?

namen žolča pri prebavi hrane. Žrelo teče skozi kanal v dvanajstnik

Duodenum je tesno anatomsko in funkcionalno povezan s trebušno slinavko in žolčnikom. Na notranji površini padajočega dela dvanajstnika se nahaja velika dvanajstna papila (vater papilla), v katero se skozi sosedje Oddi odprejo žolčevod in kanal trebušne slinavke (v večini, vendar ne pri vseh ljudeh, teče v žolčevod, v nekaterih gre ločeno). Nad patterami Vater z 8-40 mm je lahko majhna duodenalna papila, skozi katero se odpre dodatni (Santorinijev) kanal trebušne slinavke (ta struktura je anatomsko spremenljiva).

Duodenum ima posebno sluznico, zaradi česar je epitel bolj odporen na agresivnost želodčne kisline in pepsina ter koncentrirane žolčne in pankreatične encime kot epitelij bolj distalnega tankega črevesa. Struktura epitelija dvanajstnika se razlikuje tudi od strukture želodčnega epitela.

Druga vprašanja iz kategorije

Vnaprej hvala za odgovor)

x se razvije v telesu?

Menim, da morajo, tako rekoč, živeti tri tedne. Je tako?

Če ne, pojasnite, kako pravilno odgovoriti.

Preberite tudi

2. V kateri posodi se sprosti kri iz desnega prekata?

3. Kje pljučne vene prenašajo kri?

4. Kakšno delo opravlja srčna mišica?

5. Kateri srčni ventili so bolj odprti med ciklom srca?

6. Navedite vzroke za pretok krvi skozi žile?

7.Nazvat prometni sistem telesa?

8. Kakšno tkivo je kri nastala?

9. Katere krvne celice sodelujejo pri strjevanju krvi?

10. Katere krvne celice imajo zaščitno funkcijo?

11. Kaj je terapevtski serum?

12. Kje tečejo limfni kanali?

VPRAŠANJE, KAJ JE VREDNOST LISTOPADA 5, KI SPREMENI BARVE LEAV IN JESEN?

kakšen je pomen bakterij v naravi in ​​človeškem življenju

2). Kje tečejo limfni kanali (desni atrij, aorta, vena cava, portalna vena jeter, portalna vena ledvic)?
3). Kako je regulirana aktivnost srčne mišice (zavest, hormoni, avtonomni živčni sistem, regulacija refleksa)?

Je hrana pomembna za telo? a) gradbena funkcija; b) energetska funkcija; c) gradbena in energetska funkcija. 3. Od kod prihaja žolč? a) v jetrih; b) v trebušni slinavki; c) v želodcu. 4. Ali infekcijske bolezni črevesja vključujejo? a) cirozo jeter; b) gastritis; c) grižo. 5. Kje se začne prebava? a) v črevesju; b) v ustni votlini; c) v želodcu. 6. Kakšen je mehki del v središču zoba? a) emajl; b) pulpa; c) dentin. 7. Kje je center za požiranje? a) v podolgovati medliki; b) v velikih polobah; c) v vmesnih možganih. 8. Prebavni sistem je sestavljen iz: a) organov, ki tvorijo prebavni kanal; b) iz organov, ki tvorijo prebavni kanal in prebavne žleze; c) iz organov za prebavo in izločanje. 9. Znanstvenik, ki je študiral delo prebavnega sistema: a) I.P. Pavlov; b) I.M. Sechenov; c) I.I. Mečevalci. 10. Vir bolezni črvov so lahko: a) slabo kuhan ribe, slabo pražene; b) ribe slabe kakovosti; c) zastarele izdelke. 11. Kje je razčlenitev nekaterih beljakovin in mlečne maščobe? a) v želodcu; b) v tankem črevesu; c) pri 12 - razjedi dvanajstnika. 12. Kje je dekontaminacijska snov - lizocim? a) v žlezah slinavke; b) v želodčnih žlezah; c) v črevesnih žlezah. 13. Funkcija encimov žlez slinavk je: a) delitev kompleksnih ogljikovih hidratov; b) delitev maščob; c) proteinska cepitev. 14. Kje se razgradnja hranil konča? a) v želodcu; b) v tankem črevesu; c) v debelem črevesu. 15. Kakšna je funkcija encimov črevesnih žlez? a) razgradnjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov; b) drobljenje maščobe v kapljice; c) absorpcijo produktov razkrajanja. 16. Kje se pojavi absorpcija vode? a) v želodcu; b) v tankem črevesu; c) v debelem črevesu. 17. Funkcija živčnega tkiva v črevesnih stenah: a) valovito krčenje mišic; b) proizvaja encime; c) vodi hrano. 18. Kaj je vzrok za slinjenje? a) refleks; b) mletje hrane; c) razpoložljivost hrane. 19. Kateri pogoji so potrebni za razgradnjo beljakovin v želodcu? a) kislo okolje, prisotnost encimov, t = 370; b) alkalni medij, encimi, t = 370 c) šibko alkalni medij, prisotnost encimov, t = 370. 20. V katerem delu prebavnega trakta se absorbira alkohol? a) v tankem črevesu; b) v debelem črevesu; c) v želodcu. 21. Zakaj se rane v ustih hitro zacelijo? a) zaradi šibkega alkalnega okolja; b) zaradi lizocimskega encima; c) zaradi sline. 22. Kaj povzroča absorpcijo snovi v tankem črevesu? a) dolgo; b) dlakavi tanko črevo; c) veliko encimov v tankem črevesu. 23. Zakaj jetrni fiziologi kličejo hrano? a) žolč se proizvaja in shranjuje; b) uravnava presnovo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov; c) glukoza se pretvori v glikogen in shrani. 24. Kateri je encim želodčnega soka in katere snovi se razgrajuje? a) amiloza, razgradi beljakovine in ogljikove hidrate; b) pepsin, razgradi beljakovine in mlečno maščobo; c) maltoza, razgrajuje maščobe in ogljikove hidrate. 25. Zakaj ne prebavite sten želodca? a) gosto mišično plast; b) debela sluznica; c) veliko obilo sluzi. 26. Ločitev želodčnega soka z delovanjem hrane v ustni votlini je: a) brezpogojni refleks za ločevanje saj; b) pogojeni refleks; c) humoralna regulacija. 27. Kjer bakterija E. coli prebiva, jo poimenujte. a) v tankem črevesu pomaga pri razgradnji ogljikovih hidratov; b) v kolonu, razcepi celulozo; c) v cekumu povzroča apendicitis. 28. Zakaj fiziologi figurativno imenujejo jetra "kemijski laboratorij"? a) škodljive snovi se nevtralizirajo; b) nastane žolč; c) nastajajo encimi. 29. Kakšen je pomen žolča v prebavnem procesu? a) se delijo beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati; b) nevtralizira strupene snovi; c) drobljenje maščobe v kapljice. 30. Kakšna je skladnost strukture požiralnika z njegovo funkcijo? a) stene so mišične, mehke in sluzaste; b) stene so gosto, hrustančaste; c) so stene gosta, prisotnost vezivnega tkiva znotraj sluznice.

Kje teče kanal pankreasa

Med prebavnimi organi, kot sta debelo črevo in tanko črevo, jetra, želodec, žolčnik, je nujno potrebna trebušna slinavka. Brez pravilnega delovanja tega organa je sam obstoj organizma nemogoč.

Pankreas je sam po sebi kompleksen sistem, katerega vsak del je odgovoren za določeno funkcijo. Kanali trebušne slinavke imajo tudi svojo funkcionalnost.

Struktura in funkcija

Trebušna slinavka je največja žleza človeškega telesa, ima podolgovato obliko, razdeljena je na glavo, rep in telo. Opravlja dve pomembni funkciji:

• proizvaja sok trebušne slinavke, ki ga telo potrebuje za razgradnjo ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin;
• sintetizira hormone, vključno z insulinom, encimom, ki podpira normalno raven glukoze v telesu.

Trebušna slinavka je tesno povezana z dvanajstnikom, tam pa pride pankreasni sok, ki razgrajuje hrano. Duodenum se tesno prilega tistemu delu trebušne slinavke, ki se imenuje glava organa, povezava med njimi poteka s kanali.

• Struktura glavnega voda.

Glavni kanal trebušne slinavke se imenuje Virungi kanal (po nemškem znanstveniku, ki ga je odkril). Prežema celotno telo, ki se nahaja v bližini zadnje stene žleze. Glavni kanal je ustvarjen iz drobnih kanalov, ki se nahajajo po celotni pankreasu, tam so med seboj povezani.

Število kanalov posamezno za vsak organizem.

1. Dolžina od 20 do 22 centimetrov.
2. Premer v repu telesa ne presega 1 mm.
3. Premer v glavi telesa se poveča s 3 na 4 mm.

Glavni kanal je lokast, redko v obliki kolena ali latinske S.

Na koncu kanala je sfinkter, ki se odpre v dvanajstnik. Kanal je odgovoren za regulacijo in nadzor izločenega soka trebušne slinavke, ki vstopa v črevo človeka.

• Struktura drugih kanalov.

Glava trebušne slinavke služi kot prostor, v katerem se glavni kanal poveže z dodatnim (Santorin), nato pa teče v skupni žolč. To pa se odpre z veliko dvanajstno papilo neposredno v padajoči del dvanajstnika.

V približno polovici svetovnega prebivalstva se dodatni kanal trebušne slinavke odpre neposredno v dvanajstnik, ne glede na glavni kanal, ki poteka skozi majhno duodenalno bradavico. Končni deli žolča in glavni kanali so lahko različno razporejeni.

Anomalije v vodih telesa

Anomalije v razvoju trebušne slinavke in njenih kanalov, ki so tesno povezane z jetri in dvanajstnikom, sta lahko dveh vrst:

• prirojene anomalije;
• anomalije.

Prva vrsta vključuje: raznovrstno strukturo, odsotnost dodatnega kanala, neodvisno sotočje glavnega in dodatnih kanalov v dvanajstnik, pojav prirojenih cističnih tvorb in razvoj cističnega fibroznega pankreatitisa v otroštvu.

Izločilni kanali trebušne slinavke se lahko razlikujejo v naslednji strukturi:

• Vrsta debla. Opredeljena je na naslednji način: iztočni kanali tečejo v glavno skozi drugačno, precej veliko razdaljo (do enega centimetra drug od drugega) in se nahajajo pod različnimi koti. V telesu je pomanjkanje obsežne mreže tubulov, kar ni norma.
• Ohlapna vrsta. V tem primeru je prirojena anomalija, da je celoten organ prežet z zelo gosto mrežo tubulov, ki tečejo v glavni kanal. Med obema glavnima vrstama nepravilnega razvoja strukture obstajajo tudi prehodne vrste.

Odsotnost dodatnega kanala ali dotoka v dvanajstnik z lastnimi usti, ki se nahaja nad glavnim, se prav tako imenuje nenormalni razvoj.

Atresija (patološka odsotnost naravnih kanalov) kanalov in nerazvita mreža tubul v organu lahko povzročita nastanek cističnih tvorb v trebušni slinavki. Bolezen je najbolj dovzetna za majhne otroke.

Blokada ali odsotnost tubulov povzroča močno zmanjšanje encima trebušne slinavke v želodčnem soku, kar vodi v motnjo absorpcije hranil. Simptomi nenormalnega razvoja pri dojenčkih:

• zaviranje rasti;
• slabo telesno težo z dobrim apetitom;
• izčrpanost;
• črevesna obstrukcija.

Prirojena anomalija v obliki obročastega trebušne slinavke vam morda ne bo dala vedeti več o sebi in jo lahko odkrijete le pri starejših bolnikih.

Narava anomalije: organsko tkivo kot ovratnik obkroža dvanajsternik in ga postopoma zožuje v padajočem delu. Slab razvoj tubulov vodi do stagnacije v želodcu in majhne funkcionalnosti dvanajstnika. Na podlagi tega napredujejo naslednje pridobljene bolezni:

• želodčna razjeda;
• žolčnih kamnov;
• razjeda dvanajstnika.

V redkih primerih se pojavi širitev skupnega žolčevoda - holangitis.

Dodatna trebušna slinavka - druga prirojena anomalija, ki jo je mogoče diagnosticirati v starosti. Pridobljene bolezni zaradi nenormalnega razvoja:

• dispepsija;
• občasno krvavitev zaradi razjede nenormalnega organa;
• malignih in benignih tumorjev.

Odgovor

galino4ka2

Duodenum je tesno anatomsko in funkcionalno povezan s trebušno slinavko in žolčnikom. Na notranji površini padajočega dela dvanajstnika se nahaja velika dvanajstna papila (vater papilla), v katero se skozi sosedje Oddi odprejo žolčevod in kanal trebušne slinavke (v večini, vendar ne pri vseh ljudeh, teče v žolčevod, v nekaterih gre ločeno). Nad patterami Vater z 8-40 mm je lahko majhna duodenalna papila, skozi katero se odpre dodatni (Santorinijev) kanal trebušne slinavke (ta struktura je anatomsko spremenljiva).

Duodenum ima posebno sluznico, zaradi česar je epitel bolj odporen na agresivnost želodčne kisline in pepsina ter koncentrirane žolčne in pankreatične encime kot epitelij bolj distalnega tankega črevesa. Struktura epitelija dvanajstnika se razlikuje tudi od strukture želodčnega epitela.

Povežite Knowledge Plus za dostop do vseh odgovorov. Hitro, brez oglaševanja in odmora!

Ne zamudite pomembnega - povežite Knowledge Plus, da boste takoj videli odgovor.

Oglejte si videoposnetek za dostop do odgovora

Oh ne!
Pogledi odgovorov so končani

Povežite Knowledge Plus za dostop do vseh odgovorov. Hitro, brez oglaševanja in odmora!

Ne zamudite pomembnega - povežite Knowledge Plus, da boste takoj videli odgovor.

Kjer teče žolčevod in kakšna je vrednost žolča

Kje teče žolčevod in kakšna je vrednost žolča?

namen žolča pri prebavi hrane. Žrelo teče skozi kanal v dvanajstnik

Duodenum je tesno anatomsko in funkcionalno povezan s trebušno slinavko in žolčnikom. Na notranji površini padajočega dela dvanajstnika se nahaja velika dvanajstna papila (vater papilla), v katero se skozi sosedje Oddi odprejo žolčevod in kanal trebušne slinavke (v večini, vendar ne pri vseh ljudeh, teče v žolčevod, v nekaterih gre ločeno). Nad patterami Vater z 8-40 mm je lahko majhna duodenalna papila, skozi katero se odpre dodatni (Santorinijev) kanal trebušne slinavke (ta struktura je anatomsko spremenljiva).

Duodenum ima posebno sluznico, zaradi česar je epitel bolj odporen na agresivnost želodčne kisline in pepsina ter koncentrirane žolčne in pankreatične encime kot epitelij bolj distalnega tankega črevesa. Struktura epitelija dvanajstnika se razlikuje tudi od strukture želodčnega epitela.

Vnaprej hvala za odgovor)

x se razvije v telesu?

Menim, da morajo, tako rekoč, živeti tri tedne. Je tako?

Če ne, pojasnite, kako pravilno odgovoriti.

2. V kateri posodi se sprosti kri iz desnega prekata?

3. Kje pljučne vene prenašajo kri?

4. Kakšno delo opravlja srčna mišica?

5. Kateri srčni ventili so bolj odprti med ciklom srca?

6. Navedite vzroke za pretok krvi skozi žile?

7.Nazvat prometni sistem telesa?

8. Kakšno tkivo je kri nastala?

9. Katere krvne celice sodelujejo pri strjevanju krvi?

10. Katere krvne celice imajo zaščitno funkcijo?

11. Kaj je terapevtski serum?

12. Kje tečejo limfni kanali?

VPRAŠANJE, KAJ JE VREDNOST LISTOPADA 5, KI SPREMENI BARVE LEAV IN JESEN?

kakšen je pomen bakterij v naravi in ​​človeškem življenju

2). Kje tečejo limfni kanali (desni atrij, aorta, vena cava, portalna vena jeter, portalna vena ledvic)?
3). Kako je regulirana aktivnost srčne mišice (zavest, hormoni, avtonomni živčni sistem, regulacija refleksa)?

Je hrana pomembna za telo? a) gradbena funkcija; b) energetska funkcija; c) gradbena in energetska funkcija. 3. Od kod prihaja žolč? a) v jetrih; b) v trebušni slinavki; c) v želodcu. 4. Ali infekcijske bolezni črevesja vključujejo? a) cirozo jeter; b) gastritis; c) grižo. 5. Kje se začne prebava? a) v črevesju; b) v ustni votlini; c) v želodcu. 6. Kakšen je mehki del v središču zoba? a) emajl; b) pulpa; c) dentin. 7. Kje je center za požiranje? a) v podolgovati medliki; b) v velikih polobah; c) v vmesnih možganih. 8. Prebavni sistem je sestavljen iz: a) organov, ki tvorijo prebavni kanal; b) iz organov, ki tvorijo prebavni kanal in prebavne žleze; c) iz organov za prebavo in izločanje. 9. Znanstvenik, ki je študiral delo prebavnega sistema: a) I.P. Pavlov; b) I.M. Sechenov; c) I.I. Mečevalci. 10. Vir bolezni črvov so lahko: a) slabo kuhan ribe, slabo pražene; b) ribe slabe kakovosti; c) zastarele izdelke. 11. Kje je razčlenitev nekaterih beljakovin in mlečne maščobe? a) v želodcu; b) v tankem črevesu; c) pri 12 - razjedi dvanajstnika. 12. Kje je dekontaminacijska snov - lizocim? a) v žlezah slinavke; b) v želodčnih žlezah; c) v črevesnih žlezah. 13. Funkcija encimov žlez slinavk je: a) delitev kompleksnih ogljikovih hidratov; b) delitev maščob; c) proteinska cepitev. 14. Kje se razgradnja hranil konča? a) v želodcu; b) v tankem črevesu; c) v debelem črevesu. 15. Kakšna je funkcija encimov črevesnih žlez? a) razgradnjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov; b) drobljenje maščobe v kapljice; c) absorpcijo produktov razkrajanja. 16. Kje se pojavi absorpcija vode? a) v želodcu; b) v tankem črevesu; c) v debelem črevesu. 17. Funkcija živčnega tkiva v črevesnih stenah: a) valovito krčenje mišic; b) proizvaja encime; c) vodi hrano. 18. Kaj je vzrok za slinjenje? a) refleks; b) mletje hrane; c) razpoložljivost hrane. 19. Kateri pogoji so potrebni za razgradnjo beljakovin v želodcu? a) kislo okolje, prisotnost encimov, t = 370; b) alkalni medij, encimi, t = 370 c) šibko alkalni medij, prisotnost encimov, t = 370. 20. V katerem delu prebavnega trakta se absorbira alkohol? a) v tankem črevesu; b) v debelem črevesu; c) v želodcu. 21. Zakaj se rane v ustih hitro zacelijo? a) zaradi šibkega alkalnega okolja; b) zaradi lizocimskega encima; c) zaradi sline. 22. Kaj povzroča absorpcijo snovi v tankem črevesu? a) dolgo; b) dlakavi tanko črevo; c) veliko encimov v tankem črevesu. 23. Zakaj jetrni fiziologi kličejo hrano? a) žolč se proizvaja in shranjuje; b) uravnava presnovo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov; c) glukoza se pretvori v glikogen in shrani. 24. Kateri je encim želodčnega soka in katere snovi se razgrajuje? a) amiloza, razgradi beljakovine in ogljikove hidrate; b) pepsin, razgradi beljakovine in mlečno maščobo; c) maltoza, razgrajuje maščobe in ogljikove hidrate. 25. Zakaj ne prebavite sten želodca? a) gosto mišično plast; b) debela sluznica; c) veliko obilo sluzi. 26. Ločitev želodčnega soka z delovanjem hrane v ustni votlini je: a) brezpogojni refleks za ločevanje saj; b) pogojeni refleks; c) humoralna regulacija. 27. Kjer bakterija E. coli prebiva, jo poimenujte. a) v tankem črevesu pomaga pri razgradnji ogljikovih hidratov; b) v kolonu, razcepi celulozo; c) v cekumu povzroča apendicitis. 28. Zakaj fiziologi figurativno imenujejo jetra "kemijski laboratorij"? a) škodljive snovi se nevtralizirajo; b) nastane žolč; c) nastajajo encimi. 29. Kakšen je pomen žolča v prebavnem procesu? a) se delijo beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati; b) nevtralizira strupene snovi; c) drobljenje maščobe v kapljice. 30. Kakšna je skladnost strukture požiralnika z njegovo funkcijo? a) stene so mišične, mehke in sluzaste; b) stene so gosto, hrustančaste; c) so stene gosta, prisotnost vezivnega tkiva znotraj sluznice.

Žolčnik (vesica biliaris; fellea) - hruškasta posoda za žolč; leži v brazdi na visceralni površini jeter. Sprednji konec, rahlo štrleč izven spodnjega roba jeter, se imenuje dno žolčnika (fundus vesicae felleae) (sl. 106), posteriorna, zožena, oblikuje vrat (collum vesicae felleae), območje med dnom in vratom pa je telo mehurja. ). Iz vratu mehurčka se začne cistični kanal (ductus cysticus), dolg 3-4 cm,

povezuje se s skupnim jetrnim kanalom, kar ima za posledico skupni žolčevod (ductus choledochus), v začetnem delu katerega je sfinkter (m. sphincterductus choledochi). pankreatična ampula (ampulla hepatopancreatica). Na mestu vstopa v črevo stena skupnega žolčevoda vsebuje mišico - sfinkter hepato-pankreatične ampule (m. Sphincter ampullae).

Sl. 106. Žolčni mehur, žolčevod, trebušna slinavka in dvanajstnik, pogled od zadaj:

1 - telo trebušne slinavke; 2 - vena vranice; 3 - portalna vena; 4 - skupni jetrni kanal; 5 - cistična cev; 6 - vrat žolčnika; 7 - skupni žolčevod; 8 - telo žolčnika; 9 - dno žolčnika; 10 - dvanajsternik; 11 - ampula jetrno-pankreatičnega sfinkterja (ampula, sokovnik Oddi); 12 - peritoneum; 13 - kanal pankreasa in njegov sfinkter; 14 - sfinkter skupnega žolčevoda; 15 - glava trebušne slinavke; 16 - zgornja mezenterična arterija; 17 - vrhunsko mezenterično veno; 18 - pankreatični rep

Rentgenska anatomija jeter in žolčevodov Pri rentgenskem pregledu so jetra opredeljena kot tvorba senc. V sodobnih pogojih je možno v jetra uvesti kontrastno sredstvo in dobiti rentgensko žolčevodo (holangiografijo) ali intrahepatične veje portalne vene (porogram).

Jetra v žilah in krvnih žilah V jetra vstopajo skozi portalno veno in lastno jetrno arterijo, ki se raztezajo v parenhimu v eno samo kapilarno posteljo ("čudovito omrežje"), iz katere se tvorijo jetrne vene. Veje portalne vene in lastne jetrne arterije spremljajo jetrni kanali, skozi katere teče žolč. Glede na značilnosti razvejanosti žil portalne vene, jetrne arterije in poteka kanalov v jetrih se dodeli od 7 do 12 segmentov, pogosteje 8.

Limfni tok teče v jetra in celiakalno bezgavko.

Inervacija jeter se izvaja s pleksusom jetrnega živca.

Pankreas

Trebušna slinavka (trebušna slinavka) je podolgovati parenhimski organ, ki leži prečno za želodcem (sl. 107). Skupna dolžina žleze pri odraslih je 12–16 cm, v žlezi je desno zgoščen konec - glava (caput pancreatis), srednji del - telo (corpus pancreatis) in levi končni rep (cauda pancreatis).

Glava je zgoščena v anteroposteriorni smeri. Telo ima obliko trikotne prizme. V njej so 3 površine: sprednji (facies anterosuperior), hrbtni (facies posterior) in spredaj-spodnji (facies anteroinferior).

Iz izločilnega kanala trebušne slinavke (ductus pancreaticus) se oblikujejo majhni kanali lobul, se približa levi steni padajočega dela dvanajstnika in se izliva skupaj z žolčnikom. Zelo pogosto pride do dodatnega kanala trebušne slinavke.

Struktura žleze Pancreas spada v kompleksne alveolarne tubularne žleze. Izloča eksokrini del, ki sodeluje pri razvoju črevesnega soka, in endokrinskega, hormona, ki izloča insulin, ki uravnava presnovo ogljikovih hidratov. Eksokrini del je velik, sestavljen je iz acinov, lobul in kanalov,

Sl. 107. Struktura in topografija trebušne slinavke: t

topografija žleze: 1 - dvanajsternik (padajoči del); 2 - žolčevod; 3 - lastna jetrna arterija; 4 - portalna vena; 5 - spodnja vena cava; 6 - prtljažnik za celiakijo; 7 - aorta; 8 - vranica; 9 - rep pankreasa; 10 in 11 - telo in glava žleze;

b - mikroskopska slika: 1 - otoki endokrinih celic med eksokrinimi celicami; 2 - medlobularni kanal; 3 - medlobularno ohlapno vezno tkivo;

in - makroskopska slika: 1 - dodatni izločilni kanal žleze; 2 - žolčevod; 3 - rep pankreasa; 4 - telo; 5 - glava žleze; 6 - izločilni (glavni) kanal pankreasa

in endokrini (intrasecretory) - iz posebnih celic otočkov, zbranih na zelo majhnih otokih.

Topografija žleze: trebušna slinavka se nahaja retroperitonealno v zgornjem nadstropju trebušne votline. Projicira se v popkovno območje in levi hipohondrij. Glava je na ravni ledvenih vretenc I-III, telo je na ravni ledvenega dela, rep je na ravni XI-XII prsnega vretenca. Za žlezami so portalna vena in diafragma, spodaj - vrhunske mezenterične žile. Vzdolž zgornje meje so vranične žile in bezgavke. Glava je obdana z dvanajstnikom.

Plovila in živci Prenašanje krvi v trebušno slinavko potekajo na vejah zgornjih in spodnjih pankreatoduodenalnih arterij, pa tudi na vejah vranične arterije. Žile istega imena prenašajo kri v portalno veno.

Limfni tokovi v bezgavke trebušne slinavke in vranice.

Inerviranje poteka iz vranice in zgornjega mezenteričnega pleksusa.

Trebušna votlina in peritoneum

Številni notranji organi se nahajajo v trebušni votlini (cavitas abdominis) - notranji prostor, ki ga omejujejo sprednja in bočna prednja trebušna stena, zadaj za zadnjo trebušno steno (hrbtenica in okoliške mišice), nad diafragmo in spodaj s pogojno ravnino, ki poteka skozi mejno črto medenice.

Notranjost trebuha je obložena z notranjo trebušno fascijo (fascia endoabdominalis). Tudi parietalni list peritoneuma zajema notranje površine trebuha: spredaj, stransko, posteriorno in zgornje. Posledica tega je, da peritonealni parietalni listi tvorijo peritonealno vrečko, ki je pri moških zaprta, pri ženskah pa se prenaša skozi trebušno odprtino jajcevoda z zunanjim okoljem (sl. 108).

Med parietalnim listom peritoneja in intraabdominalno fascijo je sloj celuloze, različno izražen v različnih delih. Spredaj, v predperitonealnem prostoru, je malo vlaken. Celuloza je posebej razvita v hrbtu, kjer se nahajajo organi, ki ležijo retroperitonealno in kjer se oblikuje trebušni prostor (prostorski prostor).

Sl. 108.Sagittal abdominal section:

1, 8 in 13 - parietalni (stenski) list peritoneuma; 2 - velika žleza; 3 - prečno debelo črevo; 4 - želodec; 5 - zaslonka; 6 - jetra; 7 - vreče za polnjenje z votlino; 9 in 11 - trebušna slinavka in dvanajstnik, ki ležita v retroperitonealnem prostoru; 10 - visceralni (notranji) list peritoneuma, ki prekriva organ (želodec); 12 - mezenterij tankega črevesa; - rektum; 15 - mehur

retroperitonealno). Parietalni list peritoneuma (peritoneum parietale) prehaja v notranjo folijo (peritoneum viscerale), ki zajema številne organe, ki se nahajajo v trebušni votlini. Med parietalnimi in visceralnimi listi peritoneuma je razpokan prostor - votlina peritoneuma (cavitas peritonei). Pri prehodu visceralnega peritoneuma iz enega organa v drugega ali visceralno

v parietalnih (ali obratno) nastajajo mezenterije, epiplooni, vezi in gubice ter številni bolj ali manj izolirani prostori: vreče, depresije, utori, jame, sinusi.

Kot izhaja iz zasebne anatomije, imajo organi, ki se nahajajo v trebuhu, drugačen odnos do peritoneja:

1) je lahko prekrit s peritoneumom z vseh strani in leži intraperitonealno - intraperitonealno;

2) lahko je prekrit s peritoneumom iz 3 strani - mezoperitonealno;

3) lahko na eni strani pokrijemo s peritoneum - ekstraperitonealno (sl. 109).

Kot smo že omenili, ima prebavna cev v zgodnjih fazah razvoja dve mezenteriji: dorzalni in ventralni. Slednje so skoraj povsod imele obraten razvoj. Dorzalni mezenterij kot izobraževanje, ki pritrjuje številne organe na zadnji del trebuha.

Sl. 109.Črevesna votlina in organi v trebušni votlini. Horizontalno (prečno) rezanje telesa med telesoma II in III ledvenega vretenca:

1 - retroperitonealni prostor; 2 - ledvica; 3 - spuščanje debelega črevesa; 4 - peritonealna votlina; 5 - parietalna peritoneum; 6 - mišice rektum abdomina; 7 - mezenterij tankega črevesa; 8 - tanko črevo; 9 - visceralni peritoneum; 10 - aorta; 11 - spodnja vena cava; 12 - dvanajsternik; 13 - ledvena mišica

Noahov zid, ohranjen na veliki razdalji. Oseba po rojstvu ima naslednje mezenterije:

1) jejunum in ileum (mezenterij);

2) prečno debelo črevo (mesocolon transversum);

3) sigmoidni debelo črevo (mesocolon sigmoideum);

4) dodatek (mezo-dodatek).

Prečno debelo črevo in njegova mezenterija razdelita trebušno votlino na 2 nadstropja: zgornji in spodnji. V zgornjem nadstropju se nahajajo jetra, želodec, vranica, v spodnjem - jejunum in ileum, naraščajoče in padajoče debelo črevo in slepo črevo. V zgornjem nadstropju peritonealna votlina tvori 3 vrečke: jetrno, pregastrično in omentalno.

Vreča za jetra (b. Hepatica) je odprtina, ki obdaja desni del jeter.

Pred-želodčna vrečka (b. Pregastrica) je del peritonealne votline pred želodcem in vranico.

Omentalna vrečka (b. Omentalis) - del votline peritoneuma, ki se nahaja za želodcem. Njena sprednja stena je želodec in ligamenti, ki ga zadržujejo, zadnja stena parietalne peritoneuma, zgornji del, hrbtni del jeter in spodnja stena, mezenterija prečnega debelega črevesa. Na desni strani vrečka za nadev komunicira s celotno votlino peritonealne vrečke skozi polnilno luknjo (za. Epiploicum), omejeno na lig. hepatoduodenale spredaj in nagnjene režnjeve jeter zgoraj (sl. 110, 111; glej sl. 108).

V zgornjem nadstropju trebušne votline se ventralna mezenterija želodca pretvori v ligamente: lig. hepatogastricum in lig. hepatoduodenale, ki gredo med jetra in želodec, jetra in dvanajstnik, skupaj tvorijo majhen omentum (omentum minus) in tudi lig. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis in lig. falciforme hepatis. Hrbtna mezenterija želodca se med njenimi obrati pretvori v velik omentum (omentum majus).

Visceralni peritoneum iz sprednje in zadnje površine želodca se spušča vzdolž njegove večje ukrivljenosti, tako da tvori sprednjo steno votline večjega omentuma. Pod prečno debelo črevo omenjena sprednja stena prehaja v posteriorno steno votline večjega omentuma in se dviga vzdolž zadnje trebušne stene, kjer prehaja v parietalno peritoneum. Kavitacija večjega omentuma je v obliki reže in

komunicira s votlino nadevne vrečke. Pri odraslih vse 4 liste večjega omentuma zrastejo skupaj in votlina izgine.

Iz vranice, visceralni peritonej prehaja v diafragmo in na tem mestu se tvori diafragmalni spenični ligament (lig. Phrenicosplenicum) in želodec. Poleg tega se poveže tudi peritoneum

Sl. 110. Mezenterični sinusi, vezni deli peritoneuma v peritonealni votlini. Odstranimo del prečnega debelega črevesa in večjega omentuma: 1 - jetra; 2 - srpni vez (jetra); 3 - okrogel ligament jeter; 4 - koronarni ligament; 5 - levi trikotni vez; 6 - gastro-phrenic ligament; 7 - želodec; 8 - vranica; 9 - hepato-želodčni ligament; 10 - gastro-vranične vezi; 11 - hepatoduodenalni ligament; 12 - sprednja stena luknje žleze; 13 - mezenterije debelega črevesa; 14 - prečno debelo črevo; 15 - zgornja duodenalna votlina; 16 - spuščeno debelo črevo; 17 - koren mezenterij tankega črevesa; 18 - sigmoidni debelo črevo; 19 - mezhigmovidnoe vdolbino; - rektum; 21 - proces vermiform; 22 - mezenterij dodatka; 23 - spodnji ileocekalni odmori; 24 - cekum; 25 - ileum; 26 - zgornja ileocekalna vdolbina; 27 - naraščajoče debelo črevo; 28 - prečno debelo črevo; 29 - desni trikotni vez; 30 - polnilna luknja

Sl. 111. Majhna epilona in omentum (fotografija s pripravka): 1 - srpast ligament jeter; 2 - levi del jeter; 3 - zaslonka; 4 - perikard; 5 - majhna ukrivljenost želodca; 6 - majhna žleza; 7 - desni prosti rob majhne žleze, ki omejuje nadev (11), v katerega je vstavljen raziskovalni prst; 8 - zgornji del dvanajstnika; 9 - žolčnik; 10 - kvadratni režnik jeter

levi lok debelega črevesa z diafragmo, ki tvori phrenopodus-intestinalno vez (lig. phrenicocolicum).

V spodnjem delu trebušne votline so izolirani levi in ​​desni mezenterični sinusi. Oba sinusa ležita med naraščajočim in padajočim črevesom na straneh in mezenterijo prečnega kolona od zgoraj. Levi in ​​desni sinus sta ločeni drug od drugega s korenom mezenterij tankega črevesa. Levi mezenterični sinus komunicira z medenično votlino.

V spodnjem delu trebušne votline nastanejo gubice in jamice. Na hrbtni strani prednje trebušne stene od popka navzdol (do mehurja) gredo 5 umbilarnih gub (sl. 112): mediana (plica umbilicalis mediana), medialna (plicae umbilicales m ediales) in lateralna (plicae umbilicales l aterales). V sredini popbilical

Sl. 112. Položaj trebušne votline na zadnji strani prednje trebušne stene. Pogled od zadaj, s strani peritonealne votline:

1 - prednja parietalna peritoneum; 2 - srednja popbilna krat; 3 - medialna popkovna krat; 4 - stranski popkovni pregib; 5 - ustrezni kanal; 6 - zunanja ilijačna arterija in vena; 7 - mehur; 8 - semenske mehurčke; 9 - spodnja fascija medenične diafragme; 10 - prostata; 11 - suprabossal fossa; 12 - medialna dimeljska vdolbina; 13 - lateralna dimeljska votlina

pregib je prerasel urinski kanal, v medialno zaraščenih popkovnih arterijah in v lateralno-spodnjih epigastričnih arterijah. Na obeh straneh mediane popkovnice je majhnih supravesičnih fos (fossae supravesicales), med medialnimi in lateralnimi gubami na obeh straneh so medialne dimeljske fossae (fossae inguinales mediales) in lateralno od lateralnih gub - lateralne dimeljske fosse (fossae inguinales laterales).

Medialna dimeljska vdolbina ustreza položaju površinskega dimeljskega obroča, lateralna dimeljska votlina pa ustreza položaju površinskega dimeljskega obroča.

Majhen zgornji del dvanajstnika (plica duodenalis superior), ki je pomemben mejnik v abdominalni kirurgiji, odstopa od dvanajstnika-slabega upogiba navzdol. Blizu tega kraka je peritoneum

oblike različnih velikosti zgornji in spodnji duodenalni žlebovi (recessus duodenalis superior et inferior). Iste vdolbine najdemo v korenu mezenterij sigmoidne debelega črevesa in v bližini cekuma.

Vprašanja za samokontrolo

1. Kakšni vtisi se nahajajo na visceralni površini jeter?

2. Kakšne so strukture jetrne lobule?

3. Poimenujte ligamente v jetrih.

4. Povejte skeletotopiji jeter.

5. Kje je odprt žolčnik?

6. Kakšne so funkcije trebušne slinavke?

7. Kako je pankreas topografsko lociran?

8. Katere mezenterije organov obstajajo po rojstvu?

9. Kakšne vezi tvorijo majhen omentum?

10. Kaj so stene nadevne vrečke?

11. Kakšne gube se nahajajo na zadnji strani prednje trebušne stene?

Dihalni sistem

Dihalni sistem (systema respiratorium) vključuje organe, ki zagotavljajo dihalno funkcijo, tj. izmenjavo plina med zunanjim zrakom in krvjo. Pri tem se izločajo zračno prevodni organi (nosna votlina, nosna žrela, ustna žrela, grlo, sapnik, bronhiji) in izmenjave plina, ki izvajajo organe. Poleg obogatitve krvi s kisikom in izločanja ogljikovega dioksida iz krvi opravljajo tudi druge funkcije. Torej imajo pljuča pomembno vlogo pri presnovi vode (15-20% vode se izloči iz telesa s pljuči), so ena največjih deponij krvi, sodelujejo pri ohranjanju konstantne telesne temperature in kislinsko-baznega ravnovesja v telesu. V nosni votlini je vohalna cona, katere receptorji zaznavajo vonjave, v grlu - strukture, ki zagotavljajo tvorbo glasu.

Organi, ki vodijo zrak, imajo obliko cevi, katerih lumen se vzdržuje zaradi prisotnosti v njihovih stenah kostne (nosne votline) ali hrustančastega (grla, sapnika, bronhija) okostja. Notranja površina dihalnega trakta je prekrita s sluznico, obloženo z trepljalnim epitelijem, katere gibi prispevajo k odstranjevanju prašnih delcev, grudic sluzi in mikroorganizmov iz dihalnega trakta. To je izjemno pomembna drenažna funkcija dihalnih poti, zlasti bronhijev. Kršitev drenažne funkcije vodi v razvoj bolezni bronhijev in pljuč. V sluznici je veliko sluzastih in seroznih žlez, ki nenehno omočijo njeno površino, kar pomaga pri vlaženju zraka. Obstaja tudi veliko limfoidnih vozlov, ki opravljajo zaščitno funkcijo. Pod sluznico, v submukozi, predvsem v nosni votlini, so dobro razviti venski pleksusi; kri v njih segreva zrak. Sluznica dihalnega trakta, zlasti grla, je obilno opremljena z občutljivimi živčnimi končiči, katerih draženje v nosni votlini povzroča kihanje, v grlu in znižanje refleksa kašlja.

Pljuča so parenhimski organi, ki so sestavljeni iz strome - baze veznega tkiva in parenhima - veje bronhijev do alveolov (pljučnih mehurčkov), v katerih se pojavi difuzija plinov iz krvi v votlino in nazaj. Veliko število alveolov (700 milijonov) in njihovo veliko območje (90 m 2) ter precejšnja površina kapilar med alveoli (80-85 m2) določajo zadostno hitrost in prostornino difuzije plinov. Pljuča imajo pomembno zalogo delujočega tkiva. V normalnih pogojih deluje približno polovica pljučnega tkiva v mirovanju. V zvezi s tem, ko odstranimo eno pljučnico, njegova funkcija prevzame preostala pljuča.

RAZVOJ DIHALNIH ORGANOV

Embriogeneza nosne votline je tesno povezana z razvojem lobanje in ustne votline.

V četrtem tednu embrionalnega razvoja se iz ventralne stene žrela oblikuje primarni grlo-sapnik. Ima videz cevi in ​​je povezan z žrelom. Nato rast raste v kaudalni smeri vzporedno s požiralnikom in doseže 6. teden prsne votline. Hkrati z nastankom grlo-trahealnega izrastka na repnem koncu nastajajo dve izbočeni obliki izboklin, pri čemer je desna vezikula večja od leve. Ti vezikli - pljučni popki - so začetki bronhialnega drevesa in pljuč.

Iz laringealnega-trahealnega procesa nastajajo le epitelij in žleze grla, sapnika in bronhijev. Iz mezenhima se razvijejo hrustanec, vezivno tkivo in mišična ovojnica. Grlo, sapnik in bronhialno drevo rastejo v okolju mezenhima, ki je prekrit z visceralno mezodermo.

Nos

Anatomski koncept "nosa" (nasus) ne vključuje samo struktur, vidnih od zunaj, ampak tudi nosne votline. Večina nosne votline leži globoko v obrazni regiji lobanje. Nosna votlina komunicira z nosno votlino: maksilarno, klinasto, frontalno in etmoidno.

Dodeli koren nosu (radix nasi) - zgornji del nosu ga povezuje s čelo, zadnji del nosu (dorsum nasi) - srednji del nosu,

navzdol od korena in konico (apex nasi). Poleg tega obstajajo 3 površine nosu: 2 stranski in spodnji ali osnovni, ki vsebuje nosne odprtine - nosnice. Na stranskih površinah v spodnji tretjini je gibljivi del nosu - krila nosu (alae nasi).

Razlike v obliki nosu so odvisne od oblike hrbta (konveksne, ravne, konkavne), njegove dolžine, položaja korena nosu (globoke, visoke, srednje), smeri spodnje površine (navzgor, navzdol, vodoravno) in oblike vrha (dolgočasno, ostro, srednje). ). Pri novorojenčkih je nos kratek in ploskan, spodnji del nosu ima nagib navzgor. V prihodnosti je raztezek hrbta in relativno zoženje nosu.

Nos je sestavljen iz mehkih tkiv in okostja kosti in hrustanca. Kostni del okostja je sestavljen iz nosnega dela čelne kosti, čelnih procesov zgornje čeljusti in dveh nosnih kosti. Hrbtni del okostja je hialinska hrustanca (sl. 113).

1. Lateralna hrustanca nosu (cartilago nasi lateralis) - parna lamelarna tvorba nepravilne trikotne oblike. Nahaja se v stranskih delih nosu.

Sl. 113. Hrustanec nosu:

a - stranski pogled: 1, 6 - hrustanec nosne pregrade; 2 in 3 - medialne in bočne noge velikega hrustanca nosnega krila; 4 - dodatna hrustanca nosu; 5 - bočni hrustanec nosu; 7 - majhna hrustanec kril;

b - pogled od spodaj: 1 in 2 - stranske in medialne noge velikega krilnega hrustanca; 3 - hrustanca nosnega septuma

2. Velika hrustanec krila (cartilago alaris major) je združen, sestavljen iz dveh tankih plošč, povezanih pod ostrim kotom. Zunanja plošča - stranska noga (crus laterale) je širša, leži v krilu nosu, notranja - medialna (crus mediale) je pritrjena na hrustancu nosnega nosu.

3. Majhne hrustanec kril (kartelagine alares minores) so majhne, ​​ploske, nepravilno oblikovane hrustanec, ki se nahaja v zadnji strani nosnih kril.

4. Dodatni hrustanci nosu (cartilagines accessoriae nasi) - več (1-2) majhnih hrustancev med stranskim hrustancem nosu in velikim hrustancem krila.

5. Nosna hrustanca (cartilago vomeronasalis) leži na sprednji površini vomerja.

6. Hrustanec nosnega pretina (cartilago septi nasi) je nepravilno oblikovana plošča, ki tvori sprednjo stran nosnega pretina.

Vse hrustanec je povezan s kostnim robom hruškaste odprtine in povezan tudi s povezovalnim tkivom, ki tvori eno celoto. Kostno-hrustalni skelet zunanjega nosu je na zunanji strani prekrit z mišicami, ki pripadajo obraznim mišicam in koži, ter na strani nosne votline s sluznico.

Možne nepravilnosti v razvoju zunanjega nosu: podvojitev, razcep na vrhu ("nos psa"), napake v nosnih kosteh.

Posoda in nosni živci, veje obrazne arterije sodelujejo pri oskrbi s krvjo v nosu. Dorzalna arterija nosu (iz očesne arterije) se približa hrbtu nosu od korena. Odtok venske krvi se pojavi v venah nosu v zgornjih očesnih venah in v zunanjih nosnih venah na obraznih venah.

Limfa iz limfne kapilarne mreže se izliva v limfne drenažne posode obraza na obrazne in podmandibularne bezgavke.

Inervacija je občutljiva, izvaja se s sprednjo mrežo in infraorbitalnimi živci.

NON CAVITY

Nosna votlina (cavitas nasi) je začetek dihalnega sistema. Nahaja se pod dnom lobanje, nad usti in med vtičnicami. Sprednja stran nosne votline komunicira z zunanjim okoljem skozi

nosne odprtine - nosnice (nosnice), zadaj - z nosnim delom žrela skozi zadnje odprtine nosne votline - choans (choanae). Nosno votlino tvorijo koščene stene, prekrite s sluznico. Paranazalni sinusi so povezani z nosno votlino. Sluznica nosne votline sega v paranazalne sinuse.

Nosni pregrad (septum nasi) nosne votline je razdeljen na dve polovici - desno in levo. V vsaki polovici je vestibularna votlina (vestibulum nasi), omejena z hrustancem zunanjega nosu in pokrita s stratificiranim skvamoznim epitelijem, in sama nosna votlina, obložena s sluznico z večplastnim ciliatnim epitelijem. Meja med vestibulom in nosno votlino poteka vzdolž luknjastega glavnika - nosnega praga (litep nasi).

V nosni votlini 4 stene: zgornja, spodnja, stranska in medialna. Medialna stena, ki je skupna za obe polovici nosne votline, je predstavljena s septumom nosu. Obstajajo 3 deli nosnega pretina:

1) zgornja kost (pars ossea);

2) sprednji hrustančnik (pars cartilaginea);

3) anterolatni membranski (pars membranacea).

Na sprednjem robu odpirača je organ za odpiranje nosu (organum vomeronasale), ki je kompleks majhnih gubic sluznice. Pri ljudeh je ta organ majhen, funkcionalno povezan z vonjem.

Spodnja stena nosne votline je tudi zgornja stena ustne votline. Incizalni kanal (ductus incisivus), ki se odpre z luknjo na rezalni papili v ustih, se nahaja na spodnji steni, posteriorno do soshniko-nosnega organa.

Za zobozdravnike je pomembno, da upoštevajo odnos korenin zgornjih sekalcev do spodnje stene nosne votline. Pri nekaterih ljudeh, zlasti tistih s širokim in kratkim obrazom, so vrhovi medialnih zgornjih sekalcev in zgornji očesci zelo blizu dna nosne votline in so ločeni le s tanko plastjo kompaktne čeljustne snovi. Nasprotno, pri osebah z ozkim, dolgim ​​obrazom se konice korenin zgornjih sekalcev in očesov odstranijo iz nosne votline za precejšnjo razdaljo (10-12 mm).

Zgornjo steno, ali lok v nosni votlini, tvori etmoidna etmoidna plošča, skozi katero prehajajo vohalni živci, zato se zgornji del nosne votline imenuje vohalna regija (reg. Olfactoria), v nasprotju s preostalo votlino - dihalno regijo (reg. Respiratoria).

Bočna stena ima najbolj zapleteno strukturo. Ima 3 turbinate: zgornjo, srednjo in spodnjo (conchae nasales superior, media et inferior), ki temeljijo na ustreznih kostih. Sluznična membrana lupin in venski pleksusi, ki so v njej vgrajeni, zgosti lupine in zmanjšajo nosno votlino.

Prostor med medialno steno (nosni septum) in nosnimi conhas ter med zgornjo in spodnjo steno tvori skupni nosni prehod (meatus nasi communis). Poleg tega obstajajo ločeni gibi nosu. Med spodnjim nosom in spodnjo steno nosne votline je spodnji nosni prehod (meatus nasi inferior), srednji nosni prehod (meatus nasi medius), med zgornjo in srednjo nosno conchae - zgornji nosni prehod (meatus nasi superior). Med zgornjo lupino in sprednjo steno telesa sfenoidne kosti leži klinasta rešetkasta depresija (recessus sphenoethmoidalis), katere velikost je drugačna. Odpre se klinasti klin (sl. 114).

Širina nosnih poti je odvisna od velikosti votlin, položaja nosnega pretina in stanja sluznice.

Z nesorazmernimi lupinami, ukrivljenostjo septuma in oteklino sluznice, nosni prehodi se zožijo, kar lahko ovira dihanje v nosu. Najdaljša je spodnja kap, najkrajša in najožja - zgornja, najširša - srednja.

V spodnjem nosnem prehodu pod lokom spodnje lupine je odprtina solno-nosnega kanala, v srednjem nosnem prehodu se odprejo maksilarne in frontalne sinusi, sprednje in srednje celice etmoidnega sinusa.

Na bočni steni v območju srednjega toka je lunasta razpoka (hiatus semilunaris), ki vodi do čelnega sinusa, sprednjih celic etmoidne kosti in tudi do maksilarnega sinusa. Tako je povprečni nosni prehod klinično pomemben del nosne votline.

V zgornjem nosnem prehodu so odprtine posteriornih in srednjih celic etmoidnega sinusa, v klinasto-etmoidnem vdolbini pa je odprtina sfenoidnega sinusa. Zadnje odprtine nosne votline - Hoans - se nahajajo v njenem spodnjem delu.

Celotna nosna votlina je lahko relativno visoka in kratka (v brachycephals) ali nizka in dolga (v dolichocephals). Pri novorojenčkih je višina nosne votline majhna. Najpogosteje pri novorojenčkih

Sl. 114. Nosna votlina:

a - stranska stena: 1 - predvečer nosne votline; 2 - spodnji nosni prehod; 3 - prag nosu; 4 - spodnji nosni ponor; 5 - srednji nosni prehod; 6 - srednja nosna vila; 7 - zgornji nosni prehod; 8 - zgornja nosna vila; 9 - čelni sinus; 10 - sfenoidni sinus; 11 - cevni valj; 12 - žrelo odprtino slušne cevi;

b - stranska stena po odstranitvi turbinatov: 1 - vhod v maksilarni sinus; 2 - odprtje solznega kanala; 3 - odrezan spodnji nosni ponor; 4 - lunasta razpoka; 5 - mrežaste vezikule; 6 - odrezan srednji krožnik; 7 - sonda v čelnem sinusu; 8 - sonda vstavljena skozi odprtino v senoidni sinus;

c - rinoskopija (pregled nosne votline skozi nosnice): 1 - srednja nosna vila; 2 - povprečni nosni prehod; 3 - spodnji nosni ponor; 4 - spodnji nosni prehod; 5 - skupni nosni prehod; 6 - nosni septum

4 ponori: spodnji, srednji, zgornji in najvišji. Slednje se običajno zmanjša in je redko pri odraslih (približno v 20% primerov). Lupine so razmeroma debele in se nahajajo blizu dna in loka votline, tako da je pri dojenčkih spodnji del nosu navadno odsoten in se oblikuje šele od 6. do 7. meseca življenja. Redko (v 30% primerov) je zaznan zgornji tok nosu. Vse 3 nosne poti najpogosteje rastejo po 6 mesecih in dosežejo normalno obliko do 13. leta starosti. Anomalije velikosti, oblike in števila lupin so možne.

Sluznica V nosni votlini se sluznica zlije v spodnji pokrovci in perihondrij in prekrije z več vrstami prizmatičnega trepljalnega epitela. Vsebuje muhasto celico in kompleksne alveolarne sluznice (gll. Nasales). Močno razviti venski pleksusi in arterijska omrežja se nahajajo neposredno pod epitelom, kar ustvarja možnost segrevanja vdihanega zraka. Najbolj razviti so kavernozni pleksusi p akovin (plexus cavernosi concharum), katerih poškodbe povzročajo zelo veliko krvavitev. V lupinah je sluznica še posebej debela (do 4 mm). V vohalni regiji je nadglavna nosna vila in delno obok votline prekrita s posebnim vohalnim epitelijem.

Sluznica vestibule nosu je nadaljevanje epitelijske sluznice kože in je obložena s stratificiranim skvamoznim epitelijem. V veznem tkivu vestibula so položene lojnice in korenine las.

Rentgenska anatomija Na rentgenskih posnetkih v anteroposteriornih in lateralnih projekcijah sta jasno vidna nosna pregrada, njen položaj, lupine, paranazalni sinusi in spremembe v anatomskih razmerjih, ki jih povzroča patološki proces ali anomalije.

Rinoskopija: pri živi osebi je možno pregledati nastanek nosne votline s posebnim ogledalom (rinoskopijo). Sluznica votline je jasno vidna, ima pri zdravih ljudeh rožnato barvo (v vohalni regiji z rumenkastim odtenkom), septum, sluznice nosu, prehodi, nekatere odprtine paranazalnih sinusov.

Posode in živci v nosni votlini Prenašanje krvi v nosno votlino je iz sfenoidne-palatalne arterije (iz maksilarne arterije). V anteriornem delu krvni obtok teče v veje prednje etmoidne arterije (iz oftalmične arterije).

Venska kri teče v 3 smereh: v žile kranialne votline - očesne vene, kavernozni sinus, prednji del zgornjega sagitalnega

sinus za stopala; v obrazni veni; v spenoidno-palatinsko veno, ki teče v pterigojski venski pleksus.

Limfne žile se oblikujejo iz površinskih in globokih mrež ter gredo v žrelo, submandibularno in submentalno bezgavko brade.

Senzorično inervacijo zagotavljajo okularni in maksilarni živci (od V para lobanjskih živcev). Avtonomno inervacijo žlez in žil v nosni votlini zagotavljajo simpatična vlakna, ki segajo vzdolž žil, in parasimpatična vlakna, ki so primerna kot del živcev pterigo-vlaknastega vozlišča.

Grlo

Grlo (grlo) je votli organ kompleksne strukture, ki je obešen na vrhu hioidne kosti, na dnu pa gre v sapnik. Zgornji del grla se odpre v ustih žrela. Za grlom je laringealni del žrela. Grlo je glasovni organ. Izloča hrbtni hrbtenico, sestavljeno iz hrustanc, ki so artikulirane med seboj; mišice, odgovorne za gibanje hrustanca in napetost vokalnih žic; sluznico.

Hristalni hrustanec V hrustančnem skeletu grla se nahajajo tri neparne hrustanec: ščitnica, krikoid in epiglotis - in tri parne hrustanec: čerpaloid, hornast in klinasti (sl. 115).

1. Hilatina hrustanca ščitnice (cartilago thyroidea), največja, je sestavljena iz dveh plošč - desno in levo (lam. Dextra et sinistra), ki se spredaj povezuje pod kotom 60-70 °. V sredini zgornjih in spodnjih robov hrustanca so izrezki ščitnice: zgornji (incisura thyroidea superior) in nižji (incisura thyroidea inferior). Zgoščen posteriorni rob vsake plošče se nadaljuje navzgor in navzdol z nastajanjem izboklin - zgornjih in spodnjih rogov (soi superiores et inferiores). Spodnji rogovi od znotraj imajo sklepne površine za artikulacijo s cricoidno hrustancem. Povezava plošč na vrhu zgornjega zareza tvori štrlanje grla (prominentia laryngea), ki je pri moških bolj izrazita.

2. Cricoidna hrustanca (cartilago cricoidea) je hialin, tvori osnovo grla. Oblika je podobna obroču in je sestavljena iz plošče (lam. Cartilaginis cricoideae), obrnjene nazaj, in loka (arcus cartilaginis cricoideae), obrnjena spredaj.

Sl. 115. Hronična trupla grla:

a - pogled od spredaj: 1 - lok krikoidne hrustanec; 2 - spodnji rog ščitnice hrustanca; 3 - desna plošča ščitnične hrustanca; 4 - zgornji rog ščitnice hrustanca; 5 - membrana ščitnice; 6 - zgornji ščitnični rez; 7 - krikoidni vez;

b - pogled od zadaj: 1 - hrustanec s krikoidno ploščo; 2 - mišični proces hrustanca, podobnega opeklinam; 3 - proces glasu hrapavosti, podobne ostri, pri čemer se glasnice raztezajo od nje; 4 - pohotni hrustanec; 5 - epiglotis

3. Creniform hrustanec (cartilago arytenoidea) je seznanjen, elastičen, podobne oblike kot trikotna piramida. Osnova (osnova) hrustanca leži na plošči krikoidnega hrustanca, vrh (vrh) pa je usmerjen navzgor. Na dnu hrustanca sta dva procesa: stranska mišica (processus muscularis), na kateri so pritrjene mišice, in sprednji glas (processus vocalis), kjer je pritrjena glasnica.

4. Epiglotis (epiglotis) je sestavljen iz elastičnega hrustanca in ima obliko listov. Njegova sprednja površina je obrnjena proti dnu jezika, povezana s telesom in rogovi hioidne kosti. Zadnja površina je obrnjena proti vhodu v grlo. Na dnu epiglotisa se zoži v obliki stebla (petiolus epiglottidis), ki je pritrjen na notranjo površino ščitnice hrustanca.

Poglavje 13. VRTNA MESEC IN BILARNE ZAVESE

Jetrni kanali desnega in levega dela jeter v območju vrat, ko sta povezani, tvorita skupni jetrni kanal - ductus hepaticus. Njegova širina je 0,4-1 cm, njena dolžina je približno 2,5-3,5 cm, skupni jetrni in cistični kanali, ko so združeni, tvorijo skupni žolčevod - kanali holedoha. Dolžina žolčevoda je 6-8 cm, širina 0,5-1,0 cm.

Skupna žolčevoda je razdeljen na štiri dele: supraduodenal razporejen nad dvanajsterniku, retroduodenalny segajo zadaj verhnegorizontalnoy dvanajsternika, retropankreatichesky razmeščena za glavo trebušne slinavke in Notranji, ki se nahaja v steni vertikalnega delitve dvanajstnika (slika 13.1.).

Distalni skupni žolčnik tvori veliko papilo dvanajstnika (bradavico Vater), ki se nahaja v submukoznem sloju črevesja. Vateri bradavica ima avtonomni mišični sistem, mišični del pa je sestavljen iz vzdolžnih, krožnih in poševnih vlaken.

Pankreasni kanal se prilega drogu Vater, ki skupaj s terminalnim delom skupnega žolčevoda tvori ampulo velike papile dvanajstnika. V redkih primerih se skupni žolčevod in kanal trebušne slinavke odpreta na vrhu glavne duodenalne papile z ločenima odprtinama. Včasih ločeno padejo v dvanajstnik na razdalji 1 - 2 cm enega od drugega.

Žolčnik se nahaja v spodnji površini jeter v majhni depresiji. Večina njegove površine je prekrita s peritoneumom, razen območja, ki meji na jetra. Kapaciteta mehurčka je 50 - 70 ml. Njegova oblika in velikost se lahko spremenita z vnetnimi in cikatričnimi spremembami v in okoli mehurja. Obstaja dno, telo in vrat žolčnika, ki prehaja v cistični kanal. Pogosto se v vratu žolčnika oblikuje zvok v obliki zvitka - Hartmannov žep. Cistična cev pogosto teče v desni polkrog skupnega žolčevoda pod ostrim kotom. Obstajajo še druge možnosti za sotočje cističnega kanala: v desnem jetrnem kanalu, v levem polkrogu skupnega kanala. Z nizkim dotokom kanala cistični kanal na veliki razdalji spremlja skupni jetrni kanal.

Stena žolčnika je sestavljena iz treh membran: sluznice, mišic in vlaknin. Sluznica mehurja tvori številne gube. V območju vratu mehurja in začetnega dela cističnega kanala tvori spiralno krilo (Geister ventili). V distalnem cističnem kanalu so gubice sluznice skupaj s snopi gladkih mišičnih vlaken tvorijo Lutkensov sfinkter. Večkratne izbokline sluznice, ki se nahajajo med snopi mišic, se imenujejo Rokitansky-Aschoffovi sinusi. V fibrozni membrani jeter v območju postelje mehurja so nepravilni jetrni tubuli, ki ne komunicirajo z lumnom žolčnika. Poškodbe med izločanjem žolčnika iz jeter lahko povzročijo krvavitev žolča.

Krv, ki oskrbujejo žolčnik, zagotavlja cistična arterija, ki vodi do nje s strani materničnega vratu z enim ali dvema debloma iz lastne jetrne arterije ali njene desne veje. Obstaja veliko drugih variant razrešnice cistične arterije, ki jo mora kirurg vedeti.

Limfna drenaža se pojavi v bezgavkah vrat jeter in limfnega sistema jeter.

Inervacija žolčnika poteka iz jetrnega pleksusa, ki ga tvorijo veje celiakije, levi vagusni živci in desni frenični živci.

Žolč, ki nastaja v jetrih in vstopa v ekstrahepatične žolčne kanale, je sestavljen iz vode (97%), žolčnih soli (1-2%), pigmentov, holesterola in maščobnih kislin (približno 1%). Povprečni pretok izločanja žolča v jetrih je 40 ml / min, približno 1 l žolča dnevno vstopi v črevo. V interdigestivnem obdobju je Oddijev sfinkter v stanju krčenja. Ko dosežemo določeno stopnjo pritiska v skupnem žolčevodu, se Lutkensov sfinkter odpre in žolč iz jetrnih kanalov vstopi v žolčnik. Voda in elektroliti se absorbirajo skozi steno žolčnika; koncentracija žolča v povezavi s tem se poveča, žolč postane debelejši in temnejši. Vsebina glavnih sestavin žolča (žolčnih kislin, pigmentov holesterola, kalcija), ki jih vsebuje mehur, se poveča za 5-10 krat.

Ko ga zaužijemo na sluznici dvanajstnika hrane, se v krvi izločajo kisli želodčni sok, maščobe, črevesni hormoni (holecistokinin, sekretin, endorfini, itd.), Kar povzroča sočasno kontrakcijo žolčnika in sprostitev sfinktra Oddija. Ko chyme zapusti duodenum, njegova vsebina spet postane alkalna, se sprostitev hormonov v krvni obtok ustavi in ​​se Oddinov sfinkter zmanjša, kar preprečuje nadaljnji pretok žolča v črevo.

13.1. Posebne raziskovalne metode

Ultrazvok je glavna metoda za diagnosticiranje bolezni žolčnika in žolčevodov, ki omogoča določanje tudi majhnih (1–2 mm) kamnov v lumnu žolčnika (manj pogosto v žolčnih vodih), debeline stene in kopičenja tekočine v bližini vnetja. Poleg tega ultrazvok razkriva dilatacijo žolčnika, spremembe velikosti in strukture trebušne slinavke. Ultrazvok se lahko uporablja za spremljanje dinamike vnetnega ali drugega patološkega procesa.

Holekistokolangiografija (oralna, intravenska, infuzijska) - metoda ni dovolj informativna, ni uporabna za obstruktivno zlatenico in intoleranco za zdravila, ki vsebujejo jod. V primerih, ko ultrazvoka ni mogoče izvesti, je prikazana holecistokoniografija.

Retrogradna holangiopankreatografija (kontrast žolčnih poti z uporabo endoskopske kanulacije glavne duodenalne papile in uvedba kontrastnega sredstva v skupni žolčnik) je dragocena metoda

diagnozo lezij glavnega žolčevoda. Še posebej pomembne informacije lahko dajo z obstruktivno zlatenico različnega izvora (določiti raven, obseg in naravo patoloških sprememb).

Perkutana transhepatična holangiografija se uporablja pri obstruktivni zlatenici, kadar ni mogoče izvesti retrogradne pankreato-angiografije. Hkrati se pod nadzorom ultrazvoka in rentgenske televizije izvede perkutana transhepatična punkcija povečanega žolčnega kanala desnega ali levega režnja jeter. Po evakuaciji žolča se 100-120 ml kontrastnega sredstva (verografin, itd.) Vbrizga v lumen žolčevoda, kar omogoča, da dobimo jasno sliko intrahepatičnega in ekstrahepatičnega žolčevoda, določimo vzrok obstruktivne zlatenice in stopnjo obstrukcije. Pregled se običajno opravi tik pred operacijo (nevarnost uhajanja žolča iz mesta vboda).

Radiokontrastni pregled žolčnika in žolčnika se lahko izvede tudi s perkutano perhepatično punkcijo žolčnika pod ultrazvočno kontrolo ali med laparoskopijo.

Računalniška tomografija jeter se običajno uporablja pri malignih novotvorbah žolčevodov in žolčnika, da se ugotovi razširjenost tumorja, da se pojasni operabilnost (prisotnost metastaz). Poleg tega lahko pod nadzorom računalniške tomografije opravimo punkcijo žolčnika ali intrahepatične žolčne kanale, čemur sledi vnos radiografskega kontrastnega sredstva v lumen.

13.2. Prirojene malformacije žolčnih vodov

Atresija in malformacije intrahepatičnih in ekstrahepatičnih kanalov, ki ovirajo normalen pretok žolča, so relativno pogoste in zahtevajo nujno kirurško intervencijo. Glavna manifestacija napake je obstruktivna zlatenica, ki se pojavi pri otroku ob rojstvu in se postopoma povečuje. Zaradi intrahepaticnega bloka se hitro razvije žolcna ciroza s portalno hipertenzijo in pojavijo se motnje beljakovinskih, ogljikovih hidratov, presnove mašcob in koagulacije krvi (hipokagulacija).

Zdravljenje. Malformacije žolčnih vodov, ki kršijo odtok žolča, so podvržene kirurškemu zdravljenju - uvedba biliodigestivnih anastomov med zunanjimi intrahepatičnimi žolčnimi kanali in črevesjem (razjeda na jejunu ali dvanajstniku) ali želodcu. Pri atresiji intrahepatičnih žolčnih poti je kirurški poseg nemogoč. V teh primerih je edina možnost za reševanje bolnikovega življenja presaditev jeter.

Cista skupnega žolčevoda. Cista je lokalna sferična ali ovalna oblika skupnega jetrnega ali skupnega žolčevoda velikosti od 3-4 do 15-20 cm, bolezen se manifestira z dolgočasno epigastrično bolečino in desnim hipohondrijem, obstruktivno zlatenico zaradi stagnirane gostote žolča v votlini ciste. Diagnostika je težka, zahteva uporabo sodobnih instrumentalnih metod raziskovanja: ultrazvok, računalniška tomografija, holangiografija, laparoskopija.

Zdravljenje. Za odtok žolča vstavite biliodigestivne anastomoze med cisto in dvanajstniku ali jejunumom (z izrezovanjem večine sten ciste ali brez izrezovanja).

Poškodbe žolčevodov so odprte ali zaprte. Odprtje nastane zaradi poškodb, ki jih povzročijo strelno orožje ali noži med operacijo. Zaprta se pojavijo s topo abdominalno travmo. Razen za

Kjer teče žolčevod in kakšna je vrednost žolča

Desni in levi jetrni kanal v vratih jeter, ki prihajajo iz jeter, sta povezani in tvorita skupni jetrni kanal, ductus hepaticus communis. Med listi hepato-duodenalnega ligamenta se kanal spusti za 2-3 cm do stika s cističnim kanalom. Za njim so desna veja lastne jetrne arterije (včasih prehaja pred kanalom) in desna veja portalne vene.

Cistični kanal, ductus cysticus, s premerom 3-4 mm in dolžine 2,5 do 5 cm, ki prihaja iz vratu žolčnika in se usmeri v levo, se izliva v skupni jetrni kanal. Kot priliva in oddaljenost od vratu žolčnika je lahko zelo različen. Na sluznici kanala izločajo spiralno krilo, plica spiralis [Heister], ki igra določeno vlogo pri uravnavanju pretoka žolča iz žolčnika.

Skupni žolčevod, ductus choledochus, nastane s povezavo skupnih jetrnih in cističnih kanalov. Najprej se nahaja v prostem desnem robu hepato-dvanajstnika. Levo in nekaj posteriorja je portalna vena. Skupni žolčevod odvaja žolč v dvanajstnik. Njegova dolžina je v povprečju 6-8 cm, med žolčnikom pa 4 dela:

1) supraduodenalni del skupnega žolčevoda se dvigne do dvanajstnika v desni lig. hepatoduodenale in ima dolžino 1-3 cm;
2) retroduodenalni del skupnega žolčevoda, dolg približno 2 cm, se nahaja 3-4 cm desno od pylorusa želodca za zgornjim horizontalnim delom dvanajstnika. Nad in na levo je portalna vena, spodaj in v desno - a. gastroduodenalis;
3) del pankreasa skupnega žolčevoda dolžine do 3 cm prehaja v debelini glave trebušne slinavke ali za njo. V tem primeru je kanal v bližini desnega roba spodnje vene cave. Portalska vena leži globlje in preči pankreatični del skupnega žolčevoda v poševni smeri na levo;
4) Vmesni, terminalni del skupnega žolčevoda ima dolžino do 1,5 cm, kanal pa prebode zadnjo medialno steno srednje tretjine padajočega dela dvanajstnika v poševni smeri in se odpre na vrhu velike (Vater) duodenalne papile, Vap. Papila se nahaja v območju vzdolžne gubice črevesne sluznice. Najpogosteje se končni del ductus choledochus zlije s kanalom trebušne slinavke in pri vstopu v črevo oblikuje ampulo hepatopancreatica [Vater] hepatopancreatica ampulla.

V debelini stene glavne duodenalne papile je ampula obdana z gladkimi obročastimi mišičnimi vlakni, ki tvorijo sfinkter hepato-pankreatične ampule, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.