Mehanska zlatenica pri raku se kaže v porumenitvi kože, bele kože in sluznice. Razvoj te patologije močno oteži nadaljnje zdravljenje bolnika z rakom in poslabša njegovo stanje. Diagnozo te bolezni postavimo z neinvazivnimi in invazivnimi metodami, med zdravljenjem pa uporabimo le kirurške metode - paliativno ali radikalno operacijo.
Mehanska zlatenica z jetrnimi tumorji
Zlatenica pri raku - mogočen zaplet, ki skoraj ni primeren za zdravljenje. Mehanizem nastajanja zlatenice v onkologiji je precej preprost in jasen: rakasti tumor raste, postopoma stisne ne le krvne žile, ampak tudi notranje in zunanje žolčne kanale. Posledica tega je, da žolča preprosto nima kam iti in se začne kopičiti v krvnem obtoku. Običajno se pretaka v črevesni lumen, kjer opravlja svoje uporabne funkcije. Vendar pa njegov presežek v krvi, tj. Povečanje koncentracije bilirubina, ustvarja izredno ugodne pogoje za nadaljnje napredovanje bolezni. Navzven bo pacient najprej poskrbel za porumenelost kože pri raku: če je bila koža rožnata, fiziološka in morda bleda, je značilna za onkopatologijo, zdaj so rumenkaste in včasih jedrsko rumene. Če govorimo o rahli spremembi obarvanosti kože, potem sorodniki in bolnik sami pogosto pomotoma vzamejo ta pojav zaradi simptomov določenega izboljšanja - prilagoditve organizma raku; v resnici pa so stopili na drugo stopnjo razvoja raka.
Prva stvar, ki jo je treba opraviti pri bolniku, pri katerem obstaja sum zlatenice pri raku jeter, je darovati kri za biokemično analizo. Zdravnik mora oceniti stopnjo razvoja bolezni, dinamiko rasti v primeru opravljanja ponavljajočih se testov. Prosimo, upoštevajte, da je ta test potreben. V laboratorijskem pisemskem listu ne boste videli besede "žolč" - namesto njega se bo pojavil element "bilirubin".
Ne bo vedno prišlo do povečanja bilirubina v krvi, vendar pa lahko zaradi drugih dejavnikov koža postane rumena, tudi pri slabi svetlobi. Če pride do zlatenice, se lahko koncentracija bilirubina v krvi poveča za 1,5 do 2 krat ali 100 krat. Očitno je stopnja nastopa nepopravljivih sprememb v jetrih različna, vendar ostaja dejstvo.
Upoštevati je treba tudi, da je povečanje vsebnosti bilirubina opaženo v 80% primerov z rakom na jetrih, ki ni zapleten z razvojem ikteričnega sindroma. V zvezi z našo situacijo bo za natančen zaključek zdravnik potreboval več rezultatov biokemičnih analiz, izvedenih v dinamiki bolezni - na primer, na dan diagnoze, 15 dni kasneje in v tem trenutku. Če se koncentracija bilirubina poveča tudi pri aritmetičnem napredovanju in klinična slika zunanjega stanja bolnika kaže tudi na zlatenico, potem ni razloga za dvom.
Razbarvanje kože ni edini znak tega. Pogosto ima rak porumenelost beločnic - to je morda najpomembnejši diagnostični kriterij. Dejstvo je, da je mogoče opaziti »rumene oči«, čeprav ne vedno, toda rahlo rumenenje, ki ga vidimo le, ko je spodnja veka odmaknjena, je komaj mogoče. Izkušen zdravnik, ko pride bolnik k njemu z domnevno zlatenico, vedno gleda na stanje sklere in ne na kožo.
Če stopnja razvoja ikteričnega sindroma ni nevarno hitra (trenutna), potem od prvih dni praktično ni nobenih pritožb. Poleg tega v 30% primerov bolnik razvije pruritus v sorazmerju z resnostjo zlatenice. Bolnik očisti kožo na glavi, trebuhu, nogah in tako ustvari "vhodna vrata" za okužbo. Glede na to, da je imunost bolnikov z rakom izjemno oslabljena, bo napoved zlatenice pri raku neugodna.
Obstruktivna zlatenica v onkologiji pa ni nevarna le zaradi neprijetnih občutkov s kože; Toksični učinek povišanega bilirubina na vse organe in sisteme človeškega telesa je ključni element v patogenezi ikteričnega sindroma. Jetra ne morejo več popolnoma nevtralizirati strupenih bioloških spojin. Delovanje bilirubina se doda njihovim škodljivim učinkom. Na začetku bolnik postane razdražljiv in če zlatenica še naprej raste brez zunanjega posega, pacient najprej pade v stanje popolne astenije, zaradi česar je gradient težji, najbolj skrajno je koma. Težko je napovedati obstruktivno zlatenico pri raku, nemogoče je natančno določiti časovno obdobje: nekateri bolniki hitro izgubijo sposobnost normalne duševne aktivnosti, nekateri pa so zelo odporni na večkratno povečanje koncentracije bilirubina. Ampak to je mogoče reči nedvoumno - ni izjeme: zlatenica s tumorji vodi do hitre smrti. Če ima bolnik sindrom zlatenice, vendar mu je pokazana operacija - ni pomembno, ali se izvaja na jetrih, ledvicah ali drugih organih - noben kirurg se ne bo obvezal, da bo deloval na bolniku, dokler se ne ustavi ali vsaj ne doseže minimalnega zlatenice.
Zdravljenje mehanske bolezni zlatenice: operacija
Kako torej zdraviti obstruktivno zlatenico s tumorjem in vsemi njegovimi manifestacijami? Najprej je treba povedati: kljub vsem uspehom sodobne medicine še vedno ni zdravila, ki bi lahko nevtraliziralo bilirubin. Trenutno potekajo številni podobni poskusi z drogami, vendar se bo njihova uvedba v praktično medicino zaradi svoje heterogenosti delovanja zgodila, morda celo v času našega življenja. Zdravniki so vložili veliko truda v preprečevanje zlatenice in to upravičeno. Toda pri raku jeter ta pristop preprosto ni primeren - nemogoče je nadzorovati rast rakavih tumorjev, da bi ga usmerili v eno ali drugo smer. Zato se za zdravljenje obstruktivne zlatenice v onkologiji izvajajo tako imenovani paliativni posegi, katerih cilj ni zdravljenje bolezni (rak na jetrih), ampak ustavitev različnih zapletov - v tem primeru gre za zlatenico.
Obstajata dve bistveno različni metodi izvajanja operacije za obstruktivno zlatenico, ki sta učinkovita le v določenih okoliščinah. Preprost primer, ko žolč ne more iztekati iz zunanjih žolčnih poti zunaj jeter. Kirurgi naredijo zarez, najdejo mesto predvidenega bloka in izločijo kanalizacijo, skozi katero bo žolč pritekel v zunanje okolje. Očitno praktično nič ne vstopi v črevesni lumen; tako se proces naravne prebave zmanjša na nič. Ker rak v jetrih ne spremeni razvoja, zlasti v tem primeru, drenažni sistemi ostanejo v človeškem telesu do konca življenja. Tudi z najmanjšim rezom na želodcu se začne onkološki proces še hitreje razvijati. Kako biti v tem primeru - ker tumor neposredno dobi dostop do kisika? Položaj je sporen. Pri izvajanju takšne operacije, ki dodatno izčrpa vse adaptivne sposobnosti telesa, se rast tumorja poveča
Včasih je to mogoče, skrajša življenje osebe, vendar lahko dogodki sledijo drugačni poti.
Na primer, med zdravljenjem zlatenice je bilo odločeno, da raka ne bo izvajal paliativne kirurške posege kljub prejšnjim stopnjam napredovanja onkologije, saj se bo škodljiv učinek ikteričnega sindroma občutil zelo hitro; poleg tega se bo kakovost življenja sama bistveno zmanjšala. Očitno je ta operacija stvar izbire tako za bolnika kot za njegovega zdravnika. Treba je pretehtati prednosti in slabosti ter sprejeti pravo odločitev. Če simptomi zlatenice ne kažejo nagnjenosti k povečanju, najverjetneje ne smete pohiteti. Če obstaja huda faza ikteričnega sindroma, potem ni drugega izhoda. Vendar pa rak raste znotraj same jeter, stiskanje notranjih jetrnih kanalov, ki so zelo težko izsušiti. V tem primeru zdravniki opravijo drugo vrsto operacije, ki se lahko - v razmerah sodobne bolnišnice - izvaja tudi pod nadzorom rentgenske opreme.
Pri tem je treba povedati o zapletenosti same operacije, o potrebi po opremljanju operacijske dvorane in ustreznem usposabljanju zdravstvenega osebja. Po statističnih podatkih se v 30% primerov kirurško zdravljenje bolezni, kot je obstruktivna zlatenica, neuspešno konča: kanali se ne morejo izsušiti (izločiti žolča), kar še poslabša bolnikovo stanje. Včasih je mogoče doseči delno drenažo, kar je na splošno nekakšen "rešilni vod". Če je bila operacija vsaj ugodna, potem žolč, kot v prvem primeru, prosto izteka ven, brez kakršnega koli vdora v prebavni kanal.
Recimo, da je bila operacija izvedena, je bolnik v oddelku in se je že oddaljil od anestezije. Sorodniki in skrbniki so vedno seznanjeni s pravili oskrbe za odvodnjavanje. Na žalost pomanjkanje medicinskega osebja narekuje lastna pravila in sorodniki bolnika so to dejstvo že sprejeli za samoumevno. Oskrba odtokov je predvsem v stalnem zdravljenju zunanje površine rane. Nujno je, da se okoli plastične cevi ne zgodi nič, koža se ne zardi, ni znakov višine vnetnega procesa. V nasprotnem primeru bo treba odstraniti odtoke in predpisati drugo operacijo, ki ne trpi vsi bolniki.
Pogosto vprašani sorodniki postavljajo vprašanje: ali obstaja potreba po uvedbi posebne drenažne cevi v drenažne cevi? Dejansko v primeru raka na jetrih glede na skrajšano življenjsko dobo tega ni smiselno. Pranje urinskega katetra je preprosta stvar, ki je ni mogoče reči o pranju drenažnega sistema jeter. Če pacient živi tako dolgo, da se začnejo oblikovati kosmiči in druge usedline, je treba drenažo splakniti le s sodelovanjem kirurga.
Mehanska zlatenica pri prognozi raka trebušne slinavke
Mehanska zlatenica: kaj je, napoved življenja
Izraz "obstruktivna zlatenica" (mehanska, subhepatična zlatenica) kaže na klinično-humoralni sindrom, ki ga definira tok žolča v trebušni slinavki skozi papilo Vaterja v dvanajstniku. Za ta sindrom je značilna povečana serumska vrednost holestaze: bilirubin, gama-glutamiltransferaza, alkalna fosfataza z rahlim povečanjem transaminaze.
Na ravni patofiziološke sfere je motnja telesne asimilacije vitamina K, pomanjkanja hepatocitov, pomanjkanja žolčnih soli v črevesju, ki vodi do endotoksemije, kar povzroča hemodinamske spremembe v ledvicah, predispozicijo za gnojno-septične zaplete, vodi do večnamenskih sprememb vseh organov in sistemov.
Patogeneza in etiologija bolezni
Pogoji, pod katerimi se obstruktivna zlatenica manifestira, so dovolj raziskani. Znanstveniki so našteli glavne razloge:
- kamni v ekstrahepatičnem žolčnem traktu - so najpogostejši vzrok za obstrukcijo žolčnika. Njihov pojav je možen na kateri koli točki žolčevoda, kar povzroča krčenje sten in otekanje sluznice;
- tumorji ekstrahepatičnih žolčevodov - med njimi so benigni: adenomi, papilome, cistadenomi, fibroidi in tudi maligni: adenokarcenomi, rak prebavnega trakta, Vateri papile, mlečna žleza. Posebej je treba opozoriti na tumor Klatskin (holangiocelularni karcinom), ki ga povzroča mutacija celic žolčnih vodov. To je zelo redka patologija, ki se pojavlja pri 3% ljudi z diagnozo subhepatične zlatenice. V zgodnji fazi je diagnoza Klatskinovega tumorja praktično nemogoča, saj je bolezen asimptomatska. Zato se pogosto pojavijo koagulopatija, holangitis, odpoved jeter in posledično sepsa;
- intrahepatični tumorji so najpogostejši vzrok obstruktivne zlatenice. Rak glave trebušne slinavke, jetrna ciroza, metastaze, kronične eksacerbacije imajo stiskalni učinek na bezgavke, preprečujejo pravočasen odtok žolča;
- strikture, nastale v procesu brazgotinjenja žolčnih vodov - običajno pooperativna, posttraumatska po želodčnih razjedah ali kroničnem pankreatitisu;
- prirojene deformacije žolčevodov pri novorojenčkih, kot je atresija žolčnih poti in hipoplazija;
- parazitske okužbe - odrasli helmintni posameznik migrira iz črevesja v žolčevod, zapira ekstrahepatične poti in oblikuje intrahepatično holestazo.
Zlatenica pri novorojenčkih
Sestava krvi zarodka se razlikuje od sestave krvi novorojenčka z visoko koncentracijo bilirubina, kar pojasnjuje rumeno barvo kože dojenčkov. Povečanje bilirubina je neškodljiv pojav za malčke, ki hitro minejo. Praviloma se po prvem nanosu novorojenčka na materino dojko rumena barva močno zbledi in postopoma popolnoma izgine.
V primeru zelo velike koncentracije bilirubina, resne, nepopravljive poškodbe v možganih niso redke. Ko je dovoljen odstotek presežen, koža novorojenčka dobi modrikasto barvo, ker svetlobna energija razgrajuje bilirubin v topne molekule. V skrajnih primerih potrebuje transfuzija krvi.
Novorojenčki (najverjetneje) dobijo mehansko zlatenico, če:
- porod je bil prezgodnji;
- dojenčki azijskega porekla;
- dojenček je med rojstvom imel modrice;
- velika izguba teže pri novorojenčku;
- porod na visoki nadmorski višini (v ravnini);
- mama ima sladkorno bolezen.
Študije, opravljene v Rusiji leta 2002, so pokazale, da imajo novorojenčki do osem tednov z obstruktivno zlatenico pogosto asimptomatske okužbe sečil. Zgodnja (pred 2002) znanstvena zgodovina je pokazala prisotnost bakterijskih okužb. Mednarodno združenje pediatrov priporoča, da se pri novorojenčkih opravijo obvezni testi na prisotnost patologij urogenitalnih organov.
Klinična analiza
Pojavnost obstruktivne zlatenice, ki je posledica holelitiaze, je opažena pri 82% diagnosticiranih odraslih, večinoma žensk. Preostali odstotek je posledica obstrukcije tumorja, ki se pojavlja predvsem pri moških.
- povečanje dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju;
- temen urin, razbarvani izmet;
- rumena barva kože, sluznice in beločnice;
- srbenje povrhnjice;
- slabost, bruhanje;
- pomanjkanje apetita, hitro hujšanje;
- nizka telesna temperatura;
- jasno opredeljene usedline holesterola na vekah;
- povečane jeter.
Klinični znaki obstruktivne zlatenice se razlikujejo glede na resnost bolezni. Bilirubin v primeru okvare trebušne slinavke in jeter lahko doseže 20-30 mg / dl. Če smo odstranili vse proti dejavnike, potem se je bilirubin vrnil v normalno stanje v 1-2 tednih, kar je seveda nemogoče pri napredni obliki osnovne bolezni.
Diagnoza obstruktivne zlatenice
V začetni fazi bolezni je težko diagnosticirati obstruktivno zlatenico, saj so glavni simptomi podobni številnim različnim boleznim: virusnemu hepatitisu, intrahepatični holestazi itd. Zato se pri odkrivanju patogeneze prednost daje instrumentalni študiji:
- Ultrazvočna diagnoza je najlažji, neinvazivni način za vzpostavitev geneze patologije. Ta metoda označuje žolčne kamne z natančnostjo do 90%. Napake vključujejo identifikacijo konkrementov tumorja;
- endoskopska retrogradna holangiopankreatografija je potrebna, če obstajajo dvomi o pravilnosti ultrazvočne diagnoze. V kanal se vnese posebna raztopina, po kateri se posnamejo diagnoze tumorja v zelo majhnih velikostih. Vedeti morate, da je diagnoza invazivna in lahko povzroči številne zaplete;
- sprostitev duodenografiya - vam omogoča, da prepozna simptom Frostberg - deformacija notranje površine padajočega dela dvanajstnika in duodenalnega divertikula; bolezni, ki kažejo na indurativni pankreatitis ali rak trebušne slinavke;
- perkutana transhepatična holangiografija - prikazana je, ko je žolčevod blokiran na vratih jeter. Tanka igla z kontrastnim sredstvom se vstavi v jetrni kanal pod nadzorom ultrazvoka. Ta metoda je polna zapletov (peritonitis, notranje krvavitve), zato se izvaja le v nujnih primerih;
- skeniranje jeter z radioaktivnim izotopom zlata ali tehnecija je malo uporabljena metoda, ki se uporablja v posebej težkih primerih: pri diagnozi kompleksnih tumorjev ali alveokokoze;
- Laparoskopija je najbolj invazivna metoda, ki se pogosto uporablja pri diagnosticiranju metastaz.
Zdravila za zlatenico
V primeru holelitiaze, pri kateri bolnik zavrne operacijo, ali pa kirurški poseg ni primeren, se zdravljenje obstruktivne zlatenice zmanjša na poskus raztopitve kamna z dajanjem soli peroralno.
Ker je praznjenje žolčnika pomemben dejavnik, je treba njegovo normalno delovanje najprej ustvariti z ustno holecistografijo.
Delo ursodeoksiholne kisline (10 mg / kg / dan) je namenjeno zmanjšanju izločanja žolča. To pa zmanjša nasičenost holesterola v trebušni slinavki. Pri 30–40% bolnikov to vodi do postopnega raztapljanja kamnov.
Vendar pa se kamni lahko pojavijo v 5 letih po tem, ko se zdravilo ne uporablja več (50% bolnikov).
Kot dodatno sredstvo za peroralno zdravljenje s topilom se uporablja ekstrakorporalna lototripsija udarnega vala.
Kontraindikacije vključujejo zaplete holelitiaze (npr. Holecistitis, žolčnični pankreatitis), nosečnost in koagulopatijo. Pogosto je zavrnitev zdrobitve žolčnih kamnov stopnja ponovitve do 70%.
V primeru maligne obstrukcije žolčevodov je meta-analiza pokazala, da je endoskopska drenaža najvarnejša in najučinkovitejša metoda v primerjavi z žolčnimi oporami za predoperativne in pooperativne zaplete. V meta-analizi niso bili vključeni podatki iz randomiziranih kontroliranih preskušanj.
Kirurška metoda
Kot v primeru zdravstvene oskrbe je potreba po operaciji odvisna od vzroka za obstrukcijo žolčnika.
Cholecystectomy je priporočeno zdravljenje za simptomatsko holelitiazo, sicer obstaja povečano tveganje za zaplete. Odprta holecistektomija je relativno varna metoda, s smrtnostjo 0,1–0,5%.
Laparoskopska holecistektomija je najbolj benigna metoda za zdravljenje simptomatskih žolčnih kamnov, deloma zaradi krajšega obdobja okrevanja, zmanjšanega pooperacijskega nelagodja in sprejemljivega kozmetičnega rezultata.
V približno 5% primerov se laparoskopske manipulacije spremenijo v odprte abdominalne operacije zaradi težav pri vizualizaciji anatomije ali zapletov, ugotovljenih v procesu.
Presaditev jeter zdravniki obravnavajo v posebej nevarnih primerih.
Preprečevanje patologije
Olja iz oljk in lanenih semen v dnevni prehrani v terapevtskih odmerkih (20–25 ml na dan) bodo zaščitila jetra pred uničenjem, pomagala pri hitrejšem okrevanju po boleznih.
Debelost, prekomerni vnos hrane in hitra izguba telesne teže lahko povzročijo nastanek kamnov z možno žolčnico, kar bo nedvomno škodilo kakovosti življenja. In le postopno in zmerno hujšanje bo pomagalo preprečiti nastanek bolezni in posledično pojavljanje obstruktivne zlatenice.
Zmanjšanje vnosa nasičenih maščob in povečanje količine vlaknin v prehrani bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj žolčnih kamnov. Poraba sveže zelenjave in sadja je glavna pomoč, ki preprečuje različne patologije, saj vlakna, ki jih vsebujejo ti izdelki, zmanjšajo obremenitev jeter, pomagajo prebavnim organom in izboljšajo presnovo.
Redna vadba preprečuje nastanek koagulantov različnega izvora in drugih zapletov žolčnih kamnov.
Poleg tega imajo pomembno vlogo multivitamini, ki vsebujejo alfalipolarne kisline, beljakovinske dodatke, esencialne maščobne kisline in prebavne encime za povečanje imunosti.
Simptomi, vzroki in zdravljenje. Zlatenica pri otrocih (novorojencih) in odraslih.
Zlatenica (evangelijska bolezen) (lat. Icterus) - ikterično obarvanje kože in vidnih sluznic zaradi povečane vsebnosti bilirubina v krvi in tkivih.
Zlatenica (res) je kompleks simptomov, za katerega je značilno, da ima kožo in sluznico obarvanost z ledvicami, ki jo povzroča kopičenje bilirubina v tkivih in krvi. Pravi zlatenica se lahko razvije zaradi treh glavnih razlogov:
- pretirano uničevanje rdečih krvničk in povečana proizvodnja bilirubina - hemolitične ali suphehepatične zlatenice;
- kršitve zajetja jetrnih celic bilirubina in njegovo vezavo na glukuronsko kislino - parenhimsko ali hepatocelularno zlatenico;
- prisotnost ovire za sproščanje bilirubina iz žolča v črevo in povratna absorpcija vezanega bilirubina v krvno mehansko ali subhepatično zlatenico.
Lažna zlatenica (psevdo-porumenelost, karotenska zlatenica) - ikterična obarvanost kože (vendar ne sluznice!) Zaradi kopičenja karotenov v njej pri dolgotrajni in obilni uporabi korenja, pese, pomaranč, buč, kot tudi zaradi zaužitja hektarjev, pikrinske kisline in nekaterih drugih zdravil.
Razvrstitev zlatenice
Glede na vrsto motenj presnove bilirubina in vzroke hiperbilirubinemije je mogoče razlikovati med tremi vrstami zlatenice: hemolitično zlatenico (suprahepatično), parenhimsko zlatenico (mehansko) in mehansko (subhepatično) zlatenico.
- Suprahepatična zlatenica se pojavi zaradi povečanega procesa tvorbe bilirubina. S tem se poveča njegova posredna (nekonjugirana) frakcija.
- Jetrna zlatenica. Razvoj zlatenice jeter je povezan s kršitvijo uživanja (zajetja) bilirubina s hepatociti. S tem se poveča posredna (nekonjugirana) frakcija bilirubina.
- Podhepatična zlatenica - pojavlja se v nasprotju z odtokom žolča preko ekstrahepatičnih žolčnih poti (obstruktivna zlatenica).
Klinika z zlatenico
Zlatenica - simptom kompleks, ki je obarvanje v rumeno barvo kože, bele, sluznice. Intenzivnost obarvanja je lahko povsem drugačna - od bledo rumene do oranžne žafrana. Zmerna zlatenica brez spreminjanja barve urina je značilna za nekonjugirano hiperbilirubinemijo (s hemolizo ali Gilbertovim sindromom). Bolj izrazita zlatenica ali zlatenica s spremembo barve urina kaže hepatobilarno patologijo. Urin pri bolnikih z zlatenico postane temen zaradi hiperbilirubinemije. Včasih se pojavlja sprememba barve urina pred pojavom zlatenice. Vse druge klinične manifestacije zlatenice so odvisne od vzrokov za njen razvoj. V nekaterih primerih je sprememba barve kože in beločnic edina pritožba bolnika (na primer pri Gilbertovem sindromu), v drugih primerih pa je zlatenica le ena od mnogih kliničnih manifestacij bolezni. Zato je treba ugotoviti vzrok zlatenice. Resnično zlatenico je treba razlikovati od hiperkarotenemije pri bolnikih, ki uživajo velike količine korenja. Ko se pojavi zlatenica, je treba najprej pomisliti na prisotnost bolnika s hepatobilarno patologijo, ki nastane kot posledica holestaze ali hepatocelularne disfunkcije. Holestaza je lahko intra- in ekstrahepatična. Hemoliza, Gilbertov sindrom, virusne, strupene poškodbe jeter, bolezni jeter pri sistemskih boleznih - intrahepatični vzroki holestaze. Žolčni kamni so ekstrahepatični vzroki holestaze. Nekatere klinične manifestacije, povezane z zlatenico (več kliničnih simptomov je obravnavanih v poglavjih o različnih boleznih):
- Holestaza odkriva zlatenico, pojavlja se temno obarvan urin in pojavlja se splošna srbenje.
- Pri kronični holestazi je možna krvavitev (zaradi oslabljene absorpcije vitamina K) ali bolečine v kosteh (osteoporoza zaradi oslabljene absorpcije vitamina D in kalcija).
- Hladno, jetrni krči ali bolečine v trebušni slinavki so patognomonične za ekstrahepatično holestazo.
- Pri bolnikih s holestazo se lahko odkrijejo ksantomi (subkutane usedline holesterola) in ksantelazma (majhne tvorbe bledo rumene barve v zgornjem predelu veke, ki jih povzročajo usedline v njih).
- Simptomi kronične poškodbe jeter (vene pajkov, splenomegalija, ascites) kažejo na intrahepatično holestazo.
- Simptomi portalne hipertenzije ali portosistemske encefalopatije so patognomonični zaradi kroničnih poškodb jeter.
- Pri bolnikih s hepatomegalijo ali ascitesom otekanje venskih vrat kaže na srčno popuščanje ali konstriktivni perikarditis.
- Pri metastazah v jetrih ima lahko bolnik z zlatenico kaheksijo.
- Za alkoholne lezije jeter, kronični hepatitis in maligne neoplazme so značilno postopno povečanje anoreksije in povečanje telesne temperature.
- Slabost in bruhanje pred razvojem zlatenice kažejo na akutni hepatitis ali obstrukcijo žolčevoda s kamnom.
- Klinične manifestacije dednih sindromov, ki jih spremlja pojav zlatenice.
Parenhimska zlatenica
Parenhimska zlatenica (jetrna) je prava zlatenica, ki se pojavi pri različnih poškodbah jetrnega parenhima. Ugotovilo hude oblike virusnega hepatitisa, ikterogemorragicheskom leptospiroza, zastrupitve s hepatotoksičnimi strupov, sepse, kroničnega agresivnega hepatitisa, in tako naprej. D. Zaradi uničenja hepatocitov zmanjša svojo funkcijo z vezavo proste (posredne) bilirubina v krvi, da veže z glukuronsko kislino, da se tvori nestrupeno vodotopno bilirubina -glukuronid (neposreden) in sproščanje slednjih v žolčne kapilare. Posledično se povečuje vsebnost serumskega bilirubina (do 50-200 µmol / l, redkeje). Vendar pa se ne samo prost, ampak tudi vezan bilirubin (bilirubin-glukuronid) v krvi - zaradi njegove povratne difuzije iz žolčnih kapilar v krvni obtok med distrofijo in nebrobiozo jetrnih celic. Obstaja ikterična obarvanost kože, sluznice. Za parenhimsko zlatenico je značilna barva kože - žafran-rumena, rdečkasta (rdeča zlatenica). Sprva se na blatu pojavlja ikterična barva in mehko nebo, koža pa je obarvana. Parenhimsko zlatenico spremlja srbenje kože, vendar manj izrazito kot mehansko, saj prizadeta jetra proizvede manj žolčnih kislin (katerih kopičenje v krvi in tkivih povzroča ta simptom). Pri podaljšani parenhimski zlatenici lahko koža pridobi zelenkast odtenek, tako kot pri mehanski (zaradi pretvorbe bilirubina v kožo v biliverdin, ki ima zeleno barvo). Ponavadi poveča vsebnost aldolaze, aminotransferaze, zlasti alanin aminotransferaze, spremeni druge vzorce jeter. Urin pridobi temno barvo (barvo piva) zaradi videza vezanega bilirubina in urobilina. Iztrebki postanejo brezbarvni zaradi zmanjšanja vsebnosti stercobilina v njem. Razmerje med količino izločenega stercobilina in iztrebki in telesi urobilina v urinu (ki je pomemben laboratorijski znak diferenciranja zlatenice) je 10: 1–20: 1, pri čemer se je pri hudih poškodbah značilno zmanjšala hepatocelularna zlatenica, ki je dosegla 1: 1.
Potek je odvisen od narave poškodbe jeter in trajanja delovanja škodljivega nastopa; v hudih primerih lahko pride do odpovedi jeter. Diferencialna diagnoza se izvaja z hemolitičnimi, mehanskimi in lažnimi zlatenicami; Temelji na anamnezi, kliničnih značilnostih parenhimske zlatenice in laboratorijskih podatkih.
Hemolitična zlatenica
Za hemolitično zlatenico je značilna povečana proizvodnja bilirubina zaradi povečanega uničenja rdečih krvnih celic. V takšnih razmerah jetra tvorijo večjo količino pigmenta, vendar zaradi nezadostnega zajetja bilirubina s hepatociti ostaja njegova raven v krvi povišana.
Mehanska zlatenica
Mehanska zlatenica je patološki sindrom, ki ga povzroča kršitev iztoka žolča iz žolčnih vodov, če obstaja ovira za sproščanje bilirubina z žolčem v črevesje.
Kaj je mehanska zlatenica in metode obravnave
Razlogi
Mnogi so se spraševali, zakaj se pojavi mehanska zlatenica.
Najpogostejši vzroki te bolezni pri novorojenčkih in odraslih so:
- Tumorji raka. Patogeneza zlatenice je določena v naslednjih primerih:
- pri raku žolčnika, njegovih kanalih in načinih;
- pri raku jeter z metastazami;
- rak trebušne slinavke;
- z rakom želodca lokalne oblike.
V primeru raka organa je postavljena diagnoza obstruktivne zlatenice tumorskega izvora.
- Nastajanje kamnov v žolčniku. Lahko se oblikujejo tako v samem organu kot v žolčnih vodih. Zato kamni predstavljajo močno oviro za normalen pretok žolča. Poškodujejo stene izločilnega trakta in tvorijo brazgotine. Ta razlog ni tipičen za novorojenčke.
- Pankreatitis. To je lahko vzrok za mehansko zlatenico, ki je njena psevdotumorna oblika, ko je patogeneza bolezni v vnetju glave trebušne slinavke in njeno močno povečanje volumna. Posledica tega je obstrukcija glave organa do normalnega pretoka žolča.
- Degenerativne spremembe in vnetje velike duodenalne papile. To patologijo najdemo tako pri odraslih kot pri novorojenčkih.
- Prirojene patologije žolčnih vodov. Strokovnjaki se pogosto srečujejo s to težavo pri novorojenčkih.
- Tumor Klatskina.
- Bolezni v vratih jeter.
- Sindrom Mirritzi.
- Otekanje trebušne slinavke.
- Cholangitis
- Tumorji glave trebušne slinavke. Lahko se pojavi zaradi okvare telesa tako pri odraslih kot pri novorojenčkih.
Simptomi
Klinična slika bolezni je odvisna od patogeneze in vzrokov zlatenice.
- Obarvanost kože, bele in sluznice v rumeni barvi. Ta simptom je značilen za odrasle in novorojenčke, lahko se pojavi nenadoma ali postopoma. Po določenem času se zlatenica znova zmanjša in ponovno poveča, včasih pa traja tudi dolgo.
- Pruritus Njegova patogeneza je kopičenje v koži žolčnih pigmentov. Pogosto se ta simptom ponoči povečuje.
- Povečanje telesne temperature do febrilnih enot. Ta simptom kaže na vnetni proces, ki je prisoten v telesu. Lahko kaže na degenerativne spremembe v žolčniku in povečano glavo trebušne slinavke.
- Urin je pobarvan v svetlo bogato barvo, ki spominja na pivo. Stol postane veliko lažji in skoraj brezbarven. Takšni znaki so značilni za novorojenčke in odrasle.
- Pogosti spremljajoči simptom je bolečina v desnem hipohondriju. Praviloma je značilna za holelitiazo in jo predstavljajo ostri krči. V primeru povečanja glave trebušne slinavke je bolečina lahko skodle.
- Dispeptične motnje. Pri pankreatitisu, povečani glavi trebušne slinavke in vnetnih boleznih prebavnega sistema lahko spremljajo zlatenico. So podobni simptomi, kot so driska in napihnjenost, vendar ne zaradi povečane tvorbe plina, ampak zaradi kopičenja tekočine.
- Čustvena izčrpanost, zmanjšana zmogljivost, utrujenost.
- Zmanjšana telesna teža na ozadju zmanjšanega apetita.
- Simptom Courvoisier. To je pomembno povečanje velikosti žolčnika.
Diagnostika
Diagnoza je namenjena ugotavljanju vzroka bolezni in vključuje:
- Vizualni pregled, palpacija in tolkanje trebušne stene pri novorojenčkih in odraslih. Ta metoda diagnoze se izvaja za določitev povečanja jeter, trebušne slinavke in glave, žolčnika. To je ena od metod diferencialne diagnoze. Palpacija je lahko simptom Kurvoisa. Označuje bolečino in vnetje žolčnika. Uporabite metode Ortnerja in Murphyja, ki razkrivajo nežnost jeter.
- Strokovnjaki za posvetovanje. V nekaterih primerih je za potrditev diferencialne diagnoze morda treba pregledati novorojenčke in odrasle z naslednjimi specialisti:
- kirurg;
- endokrinolog;
- urolog;
- nephrogus
Po diferencialni diagnozi se pacienta pošlje na strojne, instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode.
- Krvni testi. Za mehansko zlatenico pri novorojenčkih je značilno povečanje bilirubina in alkalne fosfataze v biokemičnem krvnem testu. Isti znak je značilen za vse starostne skupine.
Krvni test je nujna diagnostična metoda, saj z njim lahko že opravite predhodno diagnozo in izberete smer nadaljnjih raziskav. Biokemijska analiza krvi lahko razkrije raven AST in ALT. V primeru patoloških sprememb v jetrih bodo ti encimi okrepljeni.
Popolna krvna slika razkriva prisotnost patološkega vnetnega procesa v telesu in možno izgubo krvi. To se kaže v ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina.
Določanje glukoze v krvi lahko razkrije patološke spremembe v trebušni slinavki in razvoj sladkorne bolezni. Vse krvne preiskave so strogo na prazen želodec.
Zdravljenje
Izbira terapije obstruktivne zlatenice je odvisna od vzroka vzroka, razvoja in poteka bolezni. Praviloma ga izvaja več specialistov v bolnišnici. Zdravljenje temelji na diferencialni diagnozi in strojni raziskavi telesa.
Zdravljenje z zdravili
Namenjen je odstranjevanju akutnih simptomov in vključuje:
- Protivnetna zdravila. Njihova uporaba je primerna, kadar zlatenico povzročajo motnje v žolčniku, trebušni slinavki, v primeru tumorja ter otekanje glave in drugih prebavnih organov. Zdravila je mogoče predpisati v obliki tablet in v obliki injekcij in kapalke.
- Antibakterijsko zdravljenje. Uporablja se, ko so v telesu in v krvi najdene bakterije, ki povzročajo vnetne in degenerativne spremembe.
- Antihelminthic zdravljenje. Primerna je, če obstrukcija žolčevodov zaradi prisotnosti parazitov v telesu.
- Encimska in nadomestna terapija. Izvede se v primeru okvare trebušne slinavke s pankreatitisom in patologijo glave organa.
- Odstranitev zastrupitve. To je indicirano v primeru obstoječih simptomov. Če želite to narediti, uporabite rešitev Gemodez sledi uvedbo diuretikov. Zdravljenje se izvaja za čiščenje krvi.
- Vitaminska terapija.
- Za obnovitev delovanja jeter se uporablja Essentiale. Zdravilo se daje intravensko pod strogim nadzorom zdravstvenega osebja.
- Sredstva proti bolečinam in spazmolitiki. Uporabljajo se za lajšanje bolečin in lajšanje krčev gladkih mišic (No-spa).
- Terapija razstrupljanja. Primerna v primerih, ko je obstruktivna zlatenica posledica holangitisa. Uporabljeno zdravilo Vibramitsin.
- Antihistaminiki. Uporablja se pri hudem srbenju.
Operativno posredovanje
Kirurško zdravljenje je v večini primerov indicirano. Njegov namen je odpraviti vzroke zlatenice in vključuje:
- Obnova prehodnosti žolčnih vodov. Tu govorimo o odstranitvi kamnov, polipov, cist, glave trebušne slinavke in različnih tumorjev. Za patologijo žolčnih poti pri novorojenčkih je indicirana nujna operacija.
- Zmanjšanje obremenitve na stenah žolčnika in njegovih kanalov. Izvaja se na naslednje načine:
- odvajanje drenaže žolčnika za izločanje;
- drenaža kanala žolčnika;
- bougienage žolčevoda.
- Obnova normalnega delovanja žolčnika in njegovih kanalov. Lahko se izvede z nastavitvijo sonde na področju žolčevodov.
- Ko se odkrijejo patologije dvanajstnika, se opravi papilosfinketerotomija. To je endoskopski kirurški poseg, v katerem je zarezan njegov zoženi del.
- Litotripsija z endoskopom. Izvaja se z namenom drobljenja ali popolne odstranitve obstoječih kamnov.
- Protetika odtoka žolča. To zdravljenje je indicirano za nastanek tumorja ali deformacijo žolčnika v žolčnem traktu.
- Cholecystectomy. To izrezovanje celotnega žolčnika s kamni.
- Kadar obstruktivno zlatenico povzročijo maligne novotvorbe, se izvede popolna resekcija prizadetega organa skupaj z bližnjimi bezgavkami. Pri raku glave trebušne slinavke nastane njegova ekscizija.
- Podporna terapija Uporablja se v izjemno težkih primerih, ko bolnik ne deluje. Njegovo bistvo je ustvariti umetne poti za pretok žolča.
- Pravilna prehrana. To je potrebno za odstranitev odvečne obremenitve iz jeter. Obroki vključujejo uživanje ogljikovih hidratov v obliki sladkega kompota ali čaja, velike količine tekočine in živil, bogatih z rastlinskimi vlakni. Maščobne, ocvrte in prekajene jedi so izključene. Svežo zelenjavo in sadje lahko zaužijete kar želite. Hrana je namenjena za kemične in mehanske schazhenie prebavnih organov.
Obstruktivna zlatenica je izredno nevarna bolezen in pogosto pomeni resno motnjo v delovanju organa ali celotnega organizma. Če pride do bolezni, je nujno potrebno posvetovanje s strokovnjakom. Pogosto je prognoza in izid bolezni odvisna od pravočasnosti zagotovljene pomoči.