Hepatitis C in nosečnost - kombinacija, ki prestraši nosečnice. Žal je danes ta diagnoza vedno bolj prisotna med porodom. Bolezen se diagnosticira z uporabo standardnih presejalnih testov za okužbe - HIV, hepatitis B in C, ki jih opravijo vse bodoče matere. Po statističnih podatkih patologija najdemo pri vsaki trideseti ženski v naši državi, torej je bolezen precej pogosta.
Danes je zelo malo znanega o interakciji kroničnega hepatitisa C in nosečnosti. Znano je samo, da so posledice tega stanja lahko spontani splav in prezgodnji porod, rojstvo podhranjenega otroka, okužba zarodka med porodom, razvoj gestacijskega diabetesa pri nosečnici.
Kaj je hepatitis C in kako se prenaša? Kdo je v nevarnosti?
Hepatitis C je virusna bolezen jeter. Virus vstopa v človeško telo predvsem parenteralno - skozi kri. Znaki okužbe s hepatitisom C se običajno pojavijo v obrabljeni obliki, tako da se patologija, ki ostane neopažena v določenem trenutku, zlahka spremeni v kronični proces. Prevalenca hepatitisa C med prebivalstvom se stalno povečuje.
Glavni načini okužbe:
- transfuzija krvi (na srečo je v zadnjih letih ta faktor izgubil svoj pomen, saj so vsa donorska plazma in kri nujno preverjeni za prisotnost virusa);
- nezaščiten spolni odnos z nosilcem virusa;
- po bolni osebi uporabite brizgo;
- neupoštevanje osebnih higienskih standardov - delitev britvice, škarij za nohte, zobnih ščetk z nosilcem virusa;
- okužbo z kontaminiranimi instrumenti, ko se nanesejo na kožo telesa in tetovaže;
- poklicne dejavnosti, povezane z okužbo s krvjo, se zgodi naključno, na primer med hemodializo;
- okužba ploda med prehodom skozi porodni kanal.
Virus se ne prenaša s kontaktno-gospodinjskimi in letalskimi potmi.
Skupina tveganja za okužbo s hepatitisom C vključuje:
- ljudi, ki so bili operirani do vključno leta 1992;
- zdravstveni delavci, ki redno delajo z osebami, okuženimi s hepatitisom C;
- ljudi, ki uporabljajo droge v obliki injekcij;
- Okuženih z virusom HIV;
- osebe z boleznimi jeter neznanega izvora;
- osebe, ki redno prejemajo hemodializo;
- otroci, rojeni okuženim ženskam;
- spolne delavce brez kondoma.
Simptomi
Opozoriti je treba, da večina ljudi, ki so okuženi z virusom hepatitisa C, dolgo časa ne opazijo nobenih simptomov. Kljub temu, da je bolezen skrita, telo začne mehanizem nepovratnih procesov, kar lahko na koncu privede do uničenja jetrnega tkiva - ciroze in raka. To je zvijača te bolezni.
Približno 20% okuženih ljudi ima še vedno simptome patologije. Pritožujejo se na splošno slabost, zaspanost, slabo delovanje, pomanjkanje apetita in konstantno slabost. Večina ljudi s to diagnozo izgubi težo. Toda najpogosteje opaziti nelagodje v desnem hipohondriju - točno tam, kjer se nahaja jetra. V redkih primerih lahko patologijo ocenjujemo po bolečinah v sklepih in izpuščajih na koži.
Diagnostika
Da bi postavili diagnozo, mora verjetni nosilec virusa opraviti naslednje diagnostične teste:
- odkrivanje protiteles proti virusu v krvi;
- določanje AST in AlAT, bilirubina v krvi;
- PCR - analiza za določanje virusne RNA;
- ultrazvok jeter;
- biopsija jetrnega tkiva.
Če so izvedene študije pokazale pozitiven rezultat za prisotnost hepatitisa C v telesu, lahko to kaže na naslednja dejstva:
- Oseba je bolna zaradi kronične oblike bolezni. Kmalu naj izvede biopsijo jetrnega tkiva, da pojasni obseg njegove poškodbe. Prav tako morate narediti test za identifikacijo genotipa virusa virusa. To je potrebno za imenovanje ustreznega zdravljenja.
- Človek je imel v preteklosti okužbo. To pomeni, da je virus prej prodrl v človeško telo, vendar se je njegov imunski sistem lahko sam spopadel z okužbo. Podatki o tem, zakaj je telo določenih ljudi uspelo premagati virus hepatitisa C, drugi pa jih še naprej bolijo - ne. Menijo, da je veliko odvisno od stanja imunske zaščite in vrste virusa.
- Rezultat je napačen. Včasih se zgodi, da je med začetno diagnozo rezultat lahko napačen, vendar pri ponovnem analiziranju tega dejstva ni potrjeno. Ponovno je treba analizirati.
Značilnosti poteka okužbe pri nosečnicah
Značilno je, da potek hepatitisa C ni povezan z nosečnostjo, zapleti se pojavljajo redko. Ženska, ki trpi zaradi te bolezni v celotnem obdobju brejosti, zahteva bolj pozorno opazovanje, saj ima v primerjavi z zdravimi ženskami povečano tveganje za spontani splav in verjetnost fetalne hipoksije.
Pri opazovanju bolnika s to boleznijo je treba sodelovati ne le ginekolog, ampak tudi specialist za nalezljive bolezni. Verjetnost okužbe plodu med nosečnostjo in porodom ni več kot 5%. Hkrati za preprečevanje okužbe otroka je 100% nemogoče. Tudi če je operativno delo dostavljeno ženski kot nosilec hepatitisa C - carski rez - to ni preprečevanje okužbe.
Zato se po rojstvu otroka testira na določitev virusa v krvi. V prvih 18 mesecih otrokovega življenja se v krvi lahko odkrijejo protitelesa proti hepatitisu C, pridobljena med nosečnostjo, vendar to ne more biti znak okužbe.
Če je diagnoza otroka še vedno potrjena, jo je treba natančneje opazovati pri pediatru in specialistu za nalezljive bolezni. Dojenje otroka, rojenega okuženim materam, je v vsakem primeru dovoljeno, ker se virus z mlekom ne prenaša.
Metode zdravljenja za nosečnice
Danes ni cepiva proti virusu hepatitisa C. Ampak on se lahko zdravi. Glavna stvar v času, da opazite okužbo: možnosti za okrevanje bodo višje, če je bila okužba opažena že na samem začetku.
Zdravljenje hepatitisa C mora biti celovito. Osnova terapije so zdravila z močnim protivirusnim učinkom. Za ta namen se najpogosteje uporabljajo ribavirin in interferon. Vendar pa, glede na dodatne raziskave, ta zdravila negativno vplivajo na razvoj ploda. Zato zdravljenje hepatitisa C med nosečnostjo ni zaželeno.
Obstajajo primeri, ko so strokovnjaki prisiljeni predpisati posebno terapijo za žensko. To se ponavadi zgodi, ko ima bodoča mama jasne simptome holestaze. V tem primeru se njeno stanje dramatično poslabša in nujno je treba storiti. To se zgodi redko - pri eni od 20 žensk.
Če bi bilo treba med nosečnostjo zdraviti hepatitis C, zdravniki raje uporabljajo zdravila, ki so relativno varna za nosečnico in otroka. Običajno gre za injekcije, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini.
Kako opraviti oskrbo okuženih žensk?
V porodništvu obstaja dolga zgodovina statističnih podatkov o tem, kako metoda dostave poveča tveganje za okužbo novorojenčka ali, nasprotno, zmanjša. Vendar doslej še ni bilo prejetih enotnih številk statističnih podatkov, saj je verjetnost okužbe med porodom približno enaka kot pri carskem rezu in v naravnem procesu.
Če ima ženska hepatitis C, bo porod opravljen s carskim rezom s slabimi testi delovanja jeter. Ponavadi se to zgodi pri eni nosečnici od 15 let. V drugih primerih zdravniki izberejo način dostave, začenši s pacientovim zdravstvenim stanjem.
Okužba otroka ob rojstvu otroka se lahko pojavi samo iz matere v trenutku, ko otrok preide skozi rojstni kanal. Če se zdravstveno osebje zaveda bolezni ženske pri porodu, je okužba otroka skoraj nemogoča - ne več kot 4% primerov. Izkušnje in strokovnost zdravnikov bodo pomagali čim bolj odpraviti stik dojenčka z materinim krvnim obtokom, v nekaterih primerih pa se izvede nujni carski rez. Več o carskem rezu →
Preprečevanje hepatitisa C
Med načrtovanjem nosečnosti je treba vsako žensko testirati na prisotnost virusa hepatitisa C v krvi, saj se okužba ponavadi pojavi ob stiku s krvjo bolne osebe, zato se je treba izogibati kakršnim koli interakcijam s tem fiziološkim okoljem.
Ne smete uporabiti skupnih igel, vode, vprege in bombaža, to je vseh predmetov, ki se uporabljajo za injiciranje. Vsi medicinski inštrumenti in povoji morajo biti za enkratno uporabo ali sterilizirani. Prav tako ne morete uporabljati zobne ščetke drugih ljudi, manikirne predmete, uhane, ker lahko virus ostaja na vseh teh stvareh do 4 dni.
Piercing in tetoviranje je treba narediti s sterilnim materialom za enkratno uporabo. Rane in poškodbe na telesu je treba razkužiti z antiseptiki, medicinskim lepilom ali sterilnimi obliži. Pri vstopu v intimne odnose z različnimi partnerji je treba uporabljati kondome.
Opozoriti je treba, da večina žensk, ki se soočajo s hepatitisom C med nosečnostjo, začnejo meniti, da je njihovo življenje končano. Toda ne vznemirjajte se in se spuščajte v depresijo, tako da lahko poškodujete samo sebe in svojega otroka. V praksi so mnoge ženske, ki po zdravljenju zaradi hepatitisa C ali proti njej zanosijo, uspešno prestale in rodile popolnoma zdrave otroke.
Avtor: Olga Rogozhkina, zdravnik,
posebej za Mama66.ru
Hepatitis C med nosečnostjo
Če ženska namerava roditi otroka ali je že noseča, se bo posvetovala z medicinskimi strokovnjaki in opravila teste. Kljub nadležnim smernicam in dolgemu seznamu ustreznih raziskav to ni zgolj formalnost.
To je edini način, da ocenimo zdravstveno stanje bodoče matere in otroka, da dobljene rezultate primerjamo s pričakovanimi tveganji. Kaj storiti, če - kot vijak iz modre barve - zazna hepatitis C?
Dilema o ohranitvi nosečnosti se sooča tudi z ženskami, ki se zavedajo okužbe, vendar načrtujejo otroka. Hepatitis C in nosečnost - ali je to načeloma mogoče?
Razlogi
Virus hepatitisa C (HCV) vsebuje RNA ali ribonukleinsko kislino v genomu in spada v družino flavivirusov. Ima šest različnih genotipov, ki jih povzročajo preureditve v nukleotidni verigi.
Bolezen najdemo povsod po svetu; tveganje okužbe ni odvisno od starosti, spola in rase.
Obstaja več načinov prenosa hepatitisa C:
- Parenteralno. Ta pot vključuje prenos virusa v kri. Najpogostejši vzroki so vbrizgavanje drog, invazivne medicinske in nemedicinske manipulacije, povezane z okvarjeno integriteto kože in sluznic (endoskopija, tetoviranje, manikura), transfuzija krvi (transfuzija krvi), hemodializa.
- Spolno. Patogen vstopi v telo iz okuženega partnerja med nezaščitenim spolnim odnosom. Omeniti je treba, da je pogostost okužb v monogamnih odnosih nižja kot pri pogostih spolnih stikih z različnimi ljudmi. Hepatitis C zahteva posebno skrb svojega moža, zato je treba vnaprej načrtovati nosečnost in porod, pri čemer je treba izpolniti vsa navodila zdravnika.
- Navpično. Nosečnost z virusom hepatitisa C pri ženskah je vzrok za morebiten prenos virusa na plod s transplacentalno (skozi žile v uteroplacentalnem sistemu pretoka krvi) in med rojstvom.
Izvedene klinične študije so pokazale, da okužba s HCV ne vpliva na incidenco mrtvorojenih, spontanih splavov, razvojne anomalije in reproduktivne funkcije na splošno. Vendar pa je hepatitis C pri nosečnicah, odvisno od stopnje poškodbe jeter, zelo pomemben za tveganje prezgodnjega poroda in nizke porodne teže.
Simptomi
Inkubacijska doba se giblje od dveh tednov do šestih mesecev, akutna oblika pa se pogosto ne kaže, medtem ko ostane neprepoznana. V večini primerov se izkaže, da so hepatitis C odkrili slučajno že v kronični obliki.
Med nosečnostjo se imunost zatre, da se otroka reši, kar imunski sistem dojema kot tuje beljakovine, ker je kronična okužba pogost pojav.
Med akutno in kronično fazo je latentno - asimptomatsko obdobje, ko ni razloga za pritožbe glede zdravstvenega stanja.
Lahko traja več let, vendar se močno zmanjša, če ima ženska kronično patologijo jeter ali druge telesne sisteme, še posebej, če je ta proces avtoimunska (agresija imunskega sistema proti lastnim celicam in tkivom).
Simptomi akutne faze so zelo podobni kroničnim poslabšanjem. Vključujejo:
- šibkost, utrujenost, zmanjšana toleranca na fizične napore;
- slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
- vročina;
- težo in bolečino v desnem hipohondru;
- izguba teže;
- rumenkost kože, sluznice in beločnice oči;
- povečana jetra (hepatomegalija), vranica (splenomegalija);
- temen urin, siva barva iztrebkov.
Nevarnost kroničnega hepatitisa C je nastanek ciroze jeter. Nosečnost lahko aktivira njen potek, kar kaže na žive klinične simptome zaradi povečane obremenitve jeter. To še posebej velja za že razvito portalno hipertenzijo in hepatocelularno insuficienco.
Tveganje okužbe otrok
Pogostost prenosa patogena na vertikalni način je približno 10%. Okužba otroka je možna z:
- mešanje krvi ženske s krvjo ploda, ko se zlomijo majhne placentne žile;
- v stiku s krvjo matere ob poškodbi kože in sluznice otroka med rojstvom.
Nosečnost in porod s hepatitisom C sta žensko postavila pred vprašanje dojenja. Koncentracija virusa v mleku je zanemarljiva, zato se zdi, da je okužba z laktacijo malo verjetna.
Izjeme so krvavitve in druge poškodbe bradavic, sočasna okužba s HIV in hepatitis B. Stopnja okužbe je višja pri uporabi porodničnih klešč, pa tudi pri drugih manipulacijah, ki lahko motijo integriteto kože in sluznice.
Bolnika je treba seznaniti s tveganji, povezanimi s prehodom otroka skozi rojstni kanal in dojenje.
Po podatkih iz raziskav izbirni carski rez zmanjšuje tveganje za okužbo ploda z visoko virusno obremenitvijo pri ženskah in se zato priporoča kot preventivni ukrep. Posledic za otroka med nosečnostjo, ki se pojavijo v ozadju hepatitisa C, ni mogoče natančno predvideti.
Diagnostika
Program presejanja (ciljno odkrivanje) hepatitisa C med nosečnostjo se še ne izvaja za široko uporabo. To je posledica visokih stroškov raziskav.
Vadba dodeljevanja žensk z dejavniki tveganja (odvisnost od injiciranja, potreba po hemodializi ali transfuziji krvi, okuženi spolni partner), ki so priporočeni testi za odkrivanje virusa.
Hepatitis C pri nosečnicah diagnosticiramo z metodami, kot so: t
- Splošna analiza krvi in urina.
- Biokemijska analiza krvi.
- Encimsko vezan imunski test (ELISA) za protitelesa proti HCV RNA.
- Polimerna verižna reakcija (PCR) za detekcijo virusne RNA.
- Ultrazvočni pregled trebušne votline.
Novorojenci imajo v svoji krvi materinska protitelesa proti HCV od 12 do 18 mesecev, zato ni mogoče vzpostaviti točne diagnoze hepatitisa C v prvi in pol letih življenja.
Zdravljenje
Standardna terapija z interferonom - ribavirinom in viferonom - pri nosečnicah ni izvedena zaradi domnevnih teratogenih (prirojenih deformacij) učinkov na plod in nezadostno raziskanih učinkov na druge vidike gestacijskega obdobja.
Če je hepatitis C med nosečnostjo nezapleten, ženska dobi dieto z izjemo alkohola, močnega čaja in kave, mastne, ocvrte, začinjene hrane, kot tudi hepatoprotektivno terapijo z vitamini B, eteričnim oljem, silimarinom.
Preprečevanje
Ker se hepatitis C prenaša s krvjo, je treba tveganje izravnati in se izogibati stiku z njim, če je to mogoče. Med delom z biološkimi tekočinami morate nositi rokavice, masko in očala, uporabljati raztopine za razkuževanje.
Med invazivnimi postopki so potrebni samo instrumenti za enkratno uporabo ali popolnoma sterilizirani instrumenti. Transfuzijo krvi je treba opraviti s preverjenimi darovalci.
Da bi se izognili okužbi otroka, se lahko priporoči načrtovani carski rez, zavrnitev dojenja in prehod na umetne formule. Vzpostavili sistematično spremljanje zdravja otroka in laboratorijske teste za diagnosticiranje možne okužbe.
Napoved
Nosečnost, zlasti večkratna ali spremljana s sočasno patologijo jeter ali drugih organov in sistemov, je sama po sebi tveganje, prisotnost aktivnega virusnega procesa pa poslabša potek. Uspešna dostava je možna z nizko virusno obremenitvijo v kompenzacijski fazi, ko jetrna funkcija ni kritična.
Ni zagotovljeno, da preprečuje prenos virusa na otroka, tudi če uporabljate carski rez, ki mu sledi umetno hranjenje. Nosečnost po zdravljenju hepatitisa C ima verjetnost za razvoj patologije, zato mora ženska pred zanositvijo opraviti celovito diagnozo.
Ne smemo pozabiti na prekinitev vnosa zdravil zaradi njihove teratogenosti, kar je mogoče le, če se ohranijo okrevalne rezerve jeter.
Hepatitis C in rojstvo otroka
Prvič je oseba z virusom hepatitisa C zbolela pred 300 leti. Danes je s tem virusom okuženih približno 200 milijonov ljudi na svetu (3% celotne populacije Zemlje). Večina ljudi se niti ne zaveda prisotnosti bolezni, ker so skriti nosilci. Pri nekaterih ljudeh se virus v telesu razmnožuje že več desetletij, v takih primerih pa govorijo o kroničnem poteku bolezni. Ta oblika bolezni je najbolj nevarna, ker pogosto vodi v cirozo ali rak jeter. Praviloma se okužba z virusnim hepatitisom C v večini primerov pojavi v mladosti (15-25 let).
Od vseh znanih oblik je virusni hepatitis C najresnejši.
Način prenosa se pojavi od osebe do osebe prek krvi. Pogosto pride do okužbe v zdravstvenih ustanovah: med operacijo, med transfuzijo krvi. V nekaterih primerih je okužba mogoča na gospodinjstvo, na primer z brizgami odvisnikov. Spolni prenos, kot tudi od okužene nosečnice do ploda, ni izključen.
Simptomi hepatitisa C
Za številne okužene osebe bolezen nima dolgoročnega učinka. Hkrati pa se telo podvrže ireverzibilnim procesom, ki vodijo do ciroze ali raka na jetrih. Za takšno prevaro se hepatitis C imenuje tudi »nežni morilec«.
20% ljudi še vedno opaža poslabšanje zdravja. Občutijo slabost, zmanjšano zmogljivost, zaspanost, slabost, izgubo apetita. Mnogi od njih izgubijo težo. Opažamo lahko tudi nelagodje v desnem hipohondru. Včasih se bolezen manifestira le s bolečinami v sklepih ali različnimi kožnimi manifestacijami.
Odkrivanje virusa hepatitisa C pri analizi krvi ne predstavlja težav.
Zdravljenje hepatitisa C
Danes ni cepiva proti hepatitisu C, vendar ga je mogoče popolnoma ozdraviti. Upoštevajte, da je prej odkrit virus, večja je možnost uspeha.
Če je noseča ženska okužena z virusom hepatitisa C, jo je treba pregledati zaradi prisotnosti značilnih znakov kronične bolezni jeter. Po porodu se opravi podrobnejši hepatološki pregled.
Zdravljenje hepatitisa C je kompleksno in glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju, so protivirusna.
Okužba ploda
V večini primerov virus hepatitisa C nima negativnega vpliva na potek nosečnosti. Pravzaprav možnost za okužbo otroka s hepatitisom C obstaja le v 2-5% skupnega števila okuženih bodočih mater. Če je ženska hkrati okužena z virusom HIV, se tveganje za okužbo poveča na 15%. Poleg tega obstajajo številni pogoji in pogoji, pod katerimi je lahko okužen otrok. Med njimi najprej izločajo toksikozo, hipovitaminozo, slabo prehrano. Večina primerov, ko je opažena okužba zarodka s hepatitisom C, se pojavi v času poroda ali v naslednjem poporodnem obdobju.
Kako roditi?
Dokazano je, da pogostost prenosa virusa hepatitisa C z matere na otroka ni odvisna od tega, ali je bil otrok rojen naravno ali s carskim rezom. Obstaja kategorija zdravnikov, ki trdijo, da je tveganje za okužbo med carskim rezom manjše. Od ženske in njenega zdravnika je odvisno, kakšno pot v eni zadevi. V nekaterih primerih, ko je bolnik okužen z drugimi virusi (npr. Hepatitis B ali človeška imunska pomanjkljivost), se priporoča izbirni carski rez.
Baby
Med nosečnostjo se protitelesa proti hepatitisu C prenašajo na otroka skozi posteljico, po rojstvu pa lahko v krvi krožijo eno leto in pol, kar ni znak, da je dojenček okužena z materjo.
Pregled otroka zaradi možne okužbe ob rojstvu je treba izvesti po 6 mesecih po rojstvu (krvni test za HCV RNA) in 1,5 leta (krvni test za anti-HCV in HCV RNA).
Takoj po rojstvu zdravniki skrbno spremljajo zdravje novorojenčka.
Dojenje
Dojenje ni prepovedano, vendar je treba paziti, da dojenček ne poškoduje materine bradavice, sicer se tveganje okužbe poveča. Domneva se, da koristi za dojenje otroka pred dojenjem precej presegajo tveganje za okužbo z virusom. Matere je treba skrbno spremljati, da se pri otrokovih ustih ne razvijejo rane in afte, saj se lahko med njimi pojavijo okužbe. Če je ženska okužena tudi z virusom humane imunske pomanjkljivosti, je dojenje kontraindicirano.
Preprečevanje hepatitisa C
Da se ne bi okužili z virusom hepatitisa C, se moramo spomniti naslednjega. V nobenem primeru ne smete uporabljati tujih stvari: britvice, zobne ščetke, škarje za nohte za manikuro in pedikuro, pilice za nohte ali druge predmete, ki lahko pridejo v stik s krvjo. Če morate uporabiti storitve tattoo umetnika, se prepričajte, da so instrumenti ustrezno sterilizirani. Bolje je, če se za ta namen uporabijo igle za enkratno uporabo.
Med spolnim odnosom (še posebej promiskuitetno) se tveganje za okužbo lahko zmanjša z uporabo kondomov.
Še posebej za beremennost.net - Elena Kichak
Hepatitis C in nosečnost: pregledi
Nosečnost - obdobje posebnih izkušenj za ženske, še posebej, če se je morala soočiti s hudimi boleznimi, okužbami. Mnogi verjamejo, da je hepatitis C neposredna kontraindikacija za rojstvo otroka, saj ta virus predstavlja resno nevarnost tudi za mater. Po statističnih podatkih pa je bolezen vedno pogostejša v obdobju rodenja - okužena je vsaka trideseta noseča ženska. Ali je možno roditi s hepatitisom C ali je prisotnost virusa v krvi stavek za nosečnico?
Opis bolezni
Hepatitis C je virusna bolezen, ki prizadene predvsem jetra. Od trenutka okužbe do prvih znakov virusne bolezni lahko traja od nekaj tednov do šest mesecev. Pogosto se simptomi začnejo pojavljati 1,5–2 meseca po okužbi. Značilnost bolezni je dolg asimptomatski potek - bolnik več let morda ne sumi na prisotnost virusa, temveč je njegov vir. Mnogi bolniki lahko do 40 let preživijo s prisotnostjo virusa HCV v krvi, ne da bi pri tem nastali odpoved jeter in druge resne manifestacije bolezni.
V velikem številu primerov se bolniki o svojem statusu seznanijo le med naslednjim zdravniškim pregledom (med načrtovanjem nosečnosti ali med načrtovanjem nosečnosti) ali med poskusom, da postanejo krvodajalci. Običajno je v primeru začetnega pozitivnega rezultata priporočljivo opraviti drugi test ali drug laboratorijski test za potrditev diagnoze.
Pomembno: Simptomi bolezni se na samem začetku pojavljajo v obrabljeni obliki, zato se hepatitis C ponavadi ne prepozna takoj, gre v kronični proces. Incidenca HCV se v svetu nenehno povečuje.
Menijo, da je glavni način prenosa neposreden stik s krvjo nosilca virusa ali pacienta. Lahko se okužite z:
Transfuzija krvi (v zadnjih letih so biološke tekočine dajalcev temeljito preverjene glede prisotnosti virusa, zato ta način prenosa postaja vse manj pomemben); Z uporabo ene brizge, britvice, zobne ščetke in drugih pripomočkov s pacientom (tiste stvari, pri katerih so lahko celo v suhi obliki sledi krvi); Nezaščiteni spolni odnosi s pacientom (po statističnih podatkih je ta način okužbe eden od najmanj pomembnih); Prenašanje otroka skozi rodni kanal; V redkih primerih je možna tudi transplacentalna pot okužbe - z intrauterinim razvojem otroka.
Okužbe z virusom se ne pojavijo prek kapljic v zraku - normalna komunikacija z okuženimi v domačem okolju ni nevarna. Glavna stvar je, da se izognemo stiku s krvjo, skozi katero se prenaša virus HCV.
Zaradi latentnega poteka hepatitisa C (odsotnost simptomov) se imenuje »tiha epidemija« - le tretjina vseh okuženih ljudi kaže značilne simptome pred razvojem jetrne odpovedi. Simptomi bolezni so: t
Slabost, bruhanje; Splošna šibkost, zaspanost; Neprijetni občutki v jetrih (desni hipohondrij); Bolečine v mišicah in sklepih; Videz srbenja na koži; Anksioznost, depresija; Zmanjšan ali odsoten apetit, izguba telesne mase; Težave s koncentracijo, nizka učinkovitost.
Zaradi neustrezne postavitve diagnoze in ne začete terapije se lahko pojavijo nevarni zapleti - ciroza jeter, rak in druge posledice. Če se hepatitis odkrije v zgodnji fazi, obstaja verjetnost popolnega okrevanja po prehodu celotnega in dolgotrajnega zdravljenja v skladu z navodili zdravnika. Če je bolezen prešla v kronično obliko, je njeno zdravljenje veliko težje - na tej stopnji je terapija namenjena prenosu bolezni v fazo remisije, vzdrževanju delovanja jeter in preprečevanju morebitnih zapletov.
Diagnoza bolezni
Pravočasna diagnoza hepatitisa C je priložnost za ozdravitev bolezni in izogibanje resnim posledicam za jetra in organizem kot celoto. Med nosečnostjo morajo zdravniki predpisati prehod laboratorijskih preiskav krvi trikrat - ob registraciji, sredi obdobja in približno 30 tednov. To zmanjšuje tveganje za mater in plod ter predpisuje možno zdravljenje v tem obdobju, ko je to nujno potrebno. Še posebej skrbno preučite ženske iz rizičnih skupin (okuženi spolni partner, odvisnost od drog, potreba po hemodializi).
Diagnoza prisotnosti virusa v telesu se izvaja z uporabo:
Splošna in biokemijska analiza krvi; Encimsko vezan imunski test (ELISA), ki določa prisotnost protiteles proti HCV; Verižna reakcija s polimerazo (PCR); Ultrazvok trebušnih organov (predvsem jeter); Določanje AST, ALT, skupnega bilirubina; Biopsija jeter.
Otrok, če je rojen pri okuženi materi, prejme protitelesa proti virusu HCV, zaradi česar je nemogoče natančno diagnosticirati hepatitis C ali ga ovreči z laboratorijskimi testi. Popoln pregled teh otrok s ciljem postavitve diagnoze je priporočljiv 12-18 mesecev po rojstvu. V tem času morajo starši in zdravniki skrbno spremljati otrokovo stanje, in če se pojavijo kakršni koli sumi, se opravi popoln pregled.
Značilnosti poteka bolezni med nosečnostjo
V obdobju nosečnosti je treba žensko z diagnozo hepatitisa C opazovati ne le v predporodni kliniki pri ginekologu, ampak tudi pri infekcionistu. V tem času je potrebno posebno spremljanje bolnika zaradi nezmožnosti uporabe protivirusnega zdravljenja (zaradi njegovih škodljivih učinkov na plod). Tudi v tem času se povečuje obremenitev ženskega telesa, kar lahko poveča tveganje zapletov bolezni. Vendar pa je razvoj ciroze in drugih resnih posledic v obdobju prenašanja otroka izjemno redek, zato zdravniki menijo, da nosečnost ni grožnja za telo okuženega bolnika.
Učinek hepatitisa C na nosečnost
Prisotnost bolezni ne vpliva na sposobnost zanositve. Tudi sam virus ne vpliva na potek nosečnosti in na povečanje verjetnosti za razvoj plodnih bolezni. Pogosto se v tem obdobju pojavijo zapleti zaradi bolezni. Hepatitis C ni kontraindikacija za IVF, razen če so se v jetrih začele pojavljati resne spremembe. Pred IVF bo zdravnica odobrila postopek na podlagi nedavnih testov, vključno s testi delovanja jeter.
Toda visoka aktivnost jetrnih procesov lahko povzroči prezgodnje rojstvo otroka, zato je ženska posebej nadzorovana med celotno nosečnostjo. V celotnem obdobju je pomembno nadzorovati raven transaminaz, da bi se izognili poslabšanju zdravstvenega stanja nosečnic.
Pomembno: Spremljajte težo nosečnice s hepatitisom, saj je z veliko težo bolj verjetno, da bo imela gestacijski diabetes v primerjavi z zdravimi bolniki, kar negativno vpliva na žensko in nerojenega otroka.
Če je prisotnost bolezni znana pred zanositvijo, je treba pravilno načrtovati nosečnost. Obiskati morate ne le ginekologa, ampak tudi infektologa. Zdravljenje z ribavirinom in drugimi protivirusnimi zdravili, ki se uporabljajo za hepatitis C, je kontraindicirano v obdobju rodenja, zato je treba zdravljenje opraviti vsaj šest mesecev pred zanositvijo. Pri načrtovanju rojstva otroka je pomembno opraviti popoln pregled.
Posledice za otroka
Glavne posledice za otroka, če ima mati hepatitis C, je tveganje prezgodnjega poroda in okužbe med nosečnostjo in porodom. Da bi ženska pravočasno rodila otroka, se za njo vzpostavi posebno opazovanje, spremlja se raven jetrnih transaminaz. Da bi zmanjšali verjetnost prezgodnjega poroda, je priporočljivo, da nosečnico nadzoruje hepatolog, kar je še posebej pomembno v drugem in tretjem trimesečju. Prej ko pride do tega zdravnika, večja je verjetnost pravočasnega otroka.
Pomembno: "Navpični prenos virusa (od matere do otroka) je najpogostejša posledica hepatitisa C pri ženskah pri delu."
Hkrati pa se intrauterina okužba zgodi zelo redko (ne pogosteje kot v 5% primerov), to tveganje pa se poveča, če ima mati tudi okužbo z virusom HIV (verjetnost do 15%). Pogosteje se virus prenaša na otroka v trenutku, ko preide rojstni kanal. To je posledica dejstva, da je v času rojstva pogosto v stiku s krvjo bolne matere.
Zdravljenje nosečnosti
V odsotnosti nosečnosti je osnova za zdravljenje hepatitisa C uporaba resnih protivirusnih zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo Ribavirin in Interferon, ki se uspešno bori proti tej bolezni. Vendar pa so znanstvene študije pokazale, da lahko obe zdravili prodrejo v placentno pregrado in negativno vplivata na razvijajoči se plod, zato je njihova uporaba v obdobju prenašanja otroka strogo prepovedana. Če se ženska zdravi s takšnimi zdravili v času, ko se je seznanila z nosečnostjo, se mora takoj posvetovati z zdravnikom, da pojasni nadaljnje ukrepe.
V nekaterih primerih, da bi se izognili zdravljenju v tem obdobju je nemogoče. Če ima ženska svetle simptome hepatitisa C in se njeno stanje občutno poslabša, je pomembno začeti zdravljenje, da se izognemo zapletom. V tem primeru zdravniki predpišejo zdravila, katerih koristi precej presegajo možna tveganja za plod. Med njimi so zdravila, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini. Podobno zdravljenje med nosečnostjo dajemo približno vsaki dvajsetini ženski.
Ker so bolnikova jetra zelo ranljiva, je treba upoštevati pravila prehrane, da se zmanjša obremenitev organa. Obroki morajo biti uravnoteženi in pravilni, drobno jesti pod majhnimi porcijami čez dan. Prednost je treba dati zdravim živilom, zelenjavi, sadju, žitam, pustemu mesu in mlečnim proizvodom. Treba je opustiti vse vrste hrane, ki prispevajo k proizvodnji velikih količin žolča:
Mastne, ocvrte, prekajene in začinjene jedi; Alkohol v kakršni koli obliki in količini (največja poškodba jeter); Izdelki z barvili in konzervansi, industrijski polizdelki.
Dieta je pomembna tako brez nosečnosti kot tudi med njo. Pravilna prehrana je zmožna vzdrževati normalno delovanje jeter, zato je treba ta načela za bolnike z virusom HCV upoštevati ves čas njihovega življenja.
Tudi pri poškodbah jeter se lahko dodeli nekaj skupin in kombinacij vitaminov, ki pomagajo ohranjati telo na splošno in zlasti normalno delovanje tega organa. Ampak samopreizkušanje vitaminskih kompleksov ni priporočljivo.
Kako rojevati s hepatitisom C?
Možen je porod s hepatitisom C. Na svetu je na tisoče okuženih žensk doživelo srečo materinstva, mnogi rodijo popolnoma zdrave otroke brez prisotnosti virusa v telesu.
Zdravniki še nimajo enotnega mnenja o najprimernejšem načinu dostave žensk z virusom HCV. Nekateri menijo, da carski rez zmanjšuje možnosti za okužbo otroka, vendar pa statistike ne zagotavljajo takih informacij. Menijo, da je verjetnost okužbe skoraj enaka kot pri naravnem porodu in med porodom s carskim rezom.
Pomembno: Ob prisotnosti hepatitisa C obstaja posebna indikacija za carski rez. Če ima ženska slabe teste delovanja jeter, ima lahko naravni porod škodljiv učinek na jetra. Vendar se to ne zgodi pogosteje kot v enem izmed 15 primerov. Običajno o načinu dostave odločajo zdravniki, ne da bi pri tem upoštevali to bolezen bodoče matere.
Okužba otroka je možna med prehodom rojstnega kanala v primeru stika novorojenčka s krvjo mater. Če je medicinsko osebje, ki je vzelo otroka, seznanjeno s statusom porodnice pred rojstvom, je verjetnost prehoda okužbe na otroka znatno zmanjšana. Posebna taktika rojstva otroka vam omogoča, da zmanjšate (ali popolnoma odpravite) stik otroka s krvjo matere.
Ali lahko dojim?
Pomembno vprašanje za nosečnico je tudi možnost dojenja. V tem vprašanju se mnenja zdravnikov razlikujejo. Vendar pa izvedene študije niso odkrile sledov virusa v mleku okužene matere, kar pomeni, da prenosa na ta način ni mogoče. Zato dojenje ni kontraindicirano za ženske, ki rodijo to bolezen.
Pomembno pa je, da pri dojenju otroka posebno pazite. Posebno pozornost je treba nameniti higieni dojk in nadzorovati integriteto bradavic. Včasih z nepravilnim prijemom in drugimi dejavniki se lahko pojavijo razpoke na bradavicah, skozi katere se sprosti okužena kri. Pri sesanju lahko dojenček pride v stik z njo, kar pomeni resnično tveganje okužbe. Če se pojavijo takšne razpoke ali odrgnine, je treba prenehati dojiti, dokler se bradavice ne obnovijo (v tem času se otroka prenese na dieto umetno prilagojene mešanice). Po celjenju ran se lahko dojenje nadaljuje.
Preprečevanje
Sodobna medicina človeštvu še ni uspela zagotoviti cepiva za hepatitis C, zato so vsi preventivni ukrepi namenjeni obveščanju prebivalstva o prenosu virusa in njegovi nevarnosti. Osnova vseh preventivnih ukrepov, ki jih je priporočljivo upoštevati pri vsaki osebi, je izogibanje stiku z okuženo kri.
Strogo je prepovedano uporabljati igle, brizge, vate in druga medicinska orodja z uvedbo različnih injekcij. Pomemben pogoj je razpoložljivost in sterilnost celotnega obdelovalnega materiala in orodja.
Ker lahko virus v kapljicah krvi ostane živ tudi po tem, ko se suši štiri dni, ne morete uporabiti osebnih stvari drugih ljudi, kjer bi lahko prišlo do takšne biološke tekočine. Potrebno je zavrniti uporabo drugih zobnih ščetk, britvic, pripomočkov za manikuro in uhane.
Pri izbiri salonske manikure in pedikure, pirsinov in tetoviranj je treba dati prednost tistim ustanovam, kjer uporabljajo sterilne materiale za enkratno uporabo ali opravijo popolno dezinfekcijo instrumentov po vsaki stranki. Ker se hepatitis C lahko prenese spolno, je pri spolnem odnosu z novim partnerjem nujno uporabiti metode kontracepcije (kondomi).
Za večino nosečnic so koncepti nosečnosti in hepatitisa C nezdružljivi. Če ženska razume bolezen med nošenjem otroka, povzroča močan strah za sebe in otroka. Vendar je treba spomniti, da je mogoče imeti zdravega otroka! Glavna stvar je, da upoštevate vse previdnostne ukrepe, ki jih zdravnik pravi, in verjetnost okužbe se znatno zmanjša. Nosečnost ne postane prepovedana za tiste, ki že vedo o prisotnosti virusa v telesu - bolezen ni kontraindikacija za zanositev. V tem primeru je najpomembnejše pravilno načrtovati izgled otroka skupaj s svojim zdravnikom in ginekologom.
Ugotovili ste napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, in to bomo popravili!
Hepatitis C in nosečnost - kombinacija, ki prestraši nosečnice. Žal je danes ta diagnoza vedno bolj prisotna med porodom. Bolezen se diagnosticira z uporabo standardnih presejalnih testov za okužbe - HIV, hepatitis B in C, ki jih opravijo vse bodoče matere. Po statističnih podatkih patologija najdemo pri vsaki trideseti ženski v naši državi, torej je bolezen precej pogosta.
Danes je zelo malo znanega o interakciji kroničnega hepatitisa C in nosečnosti. Znano je samo, da so posledice tega stanja lahko spontani splav in prezgodnji porod, rojstvo podhranjenega otroka, okužba zarodka med porodom, razvoj gestacijskega diabetesa pri nosečnici.
Kaj je hepatitis C in kako se prenaša? Kdo je v nevarnosti?
Hepatitis C je virusna bolezen jeter. Virus vstopa v človeško telo predvsem parenteralno - skozi kri. Znaki okužbe s hepatitisom C se običajno pojavijo v obrabljeni obliki, tako da se patologija, ki ostane neopažena v določenem trenutku, zlahka spremeni v kronični proces. Prevalenca hepatitisa C med prebivalstvom se stalno povečuje.
Glavni načini okužbe:
transfuzija krvi (na srečo je v zadnjih letih ta faktor izgubil svoj pomen, saj so vsa donorska plazma in kri nujno preverjeni za prisotnost virusa); nezaščiten spolni odnos z nosilcem virusa; po bolni osebi uporabite brizgo; neupoštevanje osebnih higienskih standardov - delitev britvice, škarij za nohte, zobnih ščetk z nosilcem virusa; okužbo z kontaminiranimi instrumenti, ko se nanesejo na kožo telesa in tetovaže; poklicne dejavnosti, povezane z okužbo s krvjo, se zgodi naključno, na primer med hemodializo; okužba ploda med prehodom skozi porodni kanal.
Virus se ne prenaša s kontaktno-gospodinjskimi in letalskimi potmi.
Skupina tveganja za okužbo s hepatitisom C vključuje:
ljudi, ki so bili operirani do vključno leta 1992; zdravstveni delavci, ki redno delajo z osebami, okuženimi s hepatitisom C; ljudi, ki uporabljajo droge v obliki injekcij; Okuženih z virusom HIV; osebe z boleznimi jeter neznanega izvora; osebe, ki redno prejemajo hemodializo; otroci, rojeni okuženim ženskam; spolne delavce brez kondoma.
Simptomi
Opozoriti je treba, da večina ljudi, ki so okuženi z virusom hepatitisa C, dolgo časa ne opazijo nobenih simptomov. Kljub temu, da je bolezen skrita, telo začne mehanizem nepovratnih procesov, kar lahko na koncu privede do uničenja jetrnega tkiva - ciroze in raka. To je zvijača te bolezni.
Približno 20% okuženih ljudi ima še vedno simptome patologije. Pritožujejo se na splošno slabost, zaspanost, slabo delovanje, pomanjkanje apetita in konstantno slabost. Večina ljudi s to diagnozo izgubi težo. Toda najpogosteje opaziti nelagodje v desnem hipohondriju - točno tam, kjer se nahaja jetra. V redkih primerih lahko patologijo ocenjujemo po bolečinah v sklepih in izpuščajih na koži.
Diagnostika
Da bi postavili diagnozo, mora verjetni nosilec virusa opraviti naslednje diagnostične teste:
odkrivanje protiteles proti virusu v krvi; določanje AST in AlAT, bilirubina v krvi; PCR - analiza za določanje virusne RNA; ultrazvok jeter; biopsija jetrnega tkiva.
Če so izvedene študije pokazale pozitiven rezultat za prisotnost hepatitisa C v telesu, lahko to kaže na naslednja dejstva:
Oseba je bolna zaradi kronične oblike bolezni. Kmalu naj izvede biopsijo jetrnega tkiva, da pojasni obseg njegove poškodbe. Prav tako morate narediti test za identifikacijo genotipa virusa virusa. To je potrebno za imenovanje ustreznega zdravljenja. Človek je imel v preteklosti okužbo. To pomeni, da je virus prej prodrl v človeško telo, vendar se je njegov imunski sistem lahko sam spopadel z okužbo. Podatki o tem, zakaj je telo določenih ljudi uspelo premagati virus hepatitisa C, drugi pa jih še naprej bolijo - ne. Menijo, da je veliko odvisno od stanja imunske zaščite in vrste virusa. Rezultat je napačen. Včasih se zgodi, da je med začetno diagnozo rezultat lahko napačen, vendar pri ponovnem analiziranju tega dejstva ni potrjeno. Ponovno je treba analizirati.
Značilnosti poteka okužbe pri nosečnicah
Značilno je, da potek hepatitisa C ni povezan z nosečnostjo, zapleti se pojavljajo redko. Ženska, ki trpi zaradi te bolezni v celotnem obdobju brejosti, zahteva bolj pozorno opazovanje, saj ima v primerjavi z zdravimi ženskami povečano tveganje za spontani splav in verjetnost fetalne hipoksije.
Pri opazovanju bolnika s to boleznijo je treba sodelovati ne le ginekolog, ampak tudi specialist za nalezljive bolezni. Verjetnost okužbe plodu med nosečnostjo in porodom ni več kot 5%. Hkrati za preprečevanje okužbe otroka je 100% nemogoče. Tudi če je operativno delo dostavljeno ženski kot nosilec hepatitisa C - carski rez - to ni preprečevanje okužbe.
Zato se po rojstvu otroka testira na določitev virusa v krvi. V prvih 18 mesecih otrokovega življenja se v krvi lahko odkrijejo protitelesa proti hepatitisu C, pridobljena med nosečnostjo, vendar to ne more biti znak okužbe.
Če je diagnoza otroka še vedno potrjena, jo je treba natančneje opazovati pri pediatru in specialistu za nalezljive bolezni. Dojenje otroka, rojenega okuženim materam, je v vsakem primeru dovoljeno, ker se virus z mlekom ne prenaša.
Metode zdravljenja za nosečnice
Danes ni cepiva proti virusu hepatitisa C. Ampak on se lahko zdravi. Glavna stvar v času, da opazite okužbo: možnosti za okrevanje bodo višje, če je bila okužba opažena že na samem začetku.
Zdravljenje hepatitisa C mora biti celovito. Osnova terapije so zdravila z močnim protivirusnim učinkom. Za ta namen se najpogosteje uporabljajo ribavirin in interferon. Vendar pa, glede na dodatne raziskave, ta zdravila negativno vplivajo na razvoj ploda. Zato zdravljenje hepatitisa C med nosečnostjo ni zaželeno.
Obstajajo primeri, ko so strokovnjaki prisiljeni predpisati posebno terapijo za žensko. To se ponavadi zgodi, ko ima bodoča mama jasne simptome holestaze. V tem primeru se njeno stanje dramatično poslabša in nujno je treba storiti. To se zgodi redko - pri eni od 20 žensk.
Če bi bilo treba med nosečnostjo zdraviti hepatitis C, zdravniki raje uporabljajo zdravila, ki so relativno varna za nosečnico in otroka. Običajno gre za injekcije, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini.
Kako opraviti oskrbo okuženih žensk?
V porodništvu obstaja dolga zgodovina statističnih podatkov o tem, kako metoda dostave poveča tveganje za okužbo novorojenčka ali, nasprotno, zmanjša. Vendar doslej še ni bilo prejetih enotnih številk statističnih podatkov, saj je verjetnost okužbe med porodom približno enaka kot pri carskem rezu in v naravnem procesu.
Če ima ženska hepatitis C, bo porod opravljen s carskim rezom s slabimi testi delovanja jeter. Ponavadi se to zgodi pri eni nosečnici od 15 let. V drugih primerih zdravniki izberejo način dostave, začenši s pacientovim zdravstvenim stanjem.
Okužba otroka ob rojstvu otroka se lahko pojavi samo iz matere v trenutku, ko otrok preide skozi rojstni kanal. Če se zdravstveno osebje zaveda bolezni ženske pri porodu, je okužba otroka skoraj nemogoča - ne več kot 4% primerov. Izkušnje in strokovnost zdravnikov bodo pomagali čim bolj odpraviti stik dojenčka z materinim krvnim obtokom, v nekaterih primerih pa se izvede nujni carski rez. Več o carskem rezu →
Preprečevanje hepatitisa C
Med načrtovanjem nosečnosti je treba vsako žensko testirati na prisotnost virusa hepatitisa C v krvi, saj se okužba ponavadi pojavi ob stiku s krvjo bolne osebe, zato se je treba izogibati kakršnim koli interakcijam s tem fiziološkim okoljem.
Ne smete uporabiti skupnih igel, vode, vprege in bombaža, to je vseh predmetov, ki se uporabljajo za injiciranje. Vsi medicinski inštrumenti in povoji morajo biti za enkratno uporabo ali sterilizirani. Prav tako ne morete uporabljati zobne ščetke drugih ljudi, manikirne predmete, uhane, ker lahko virus ostaja na vseh teh stvareh do 4 dni.
Piercing in tetoviranje je treba narediti s sterilnim materialom za enkratno uporabo. Rane in poškodbe na telesu je treba razkužiti z antiseptiki, medicinskim lepilom ali sterilnimi obliži. Pri vstopu v intimne odnose z različnimi partnerji je treba uporabljati kondome.
Opozoriti je treba, da večina žensk, ki se soočajo s hepatitisom C med nosečnostjo, začnejo meniti, da je njihovo življenje končano. Toda ne vznemirjajte se in se spuščajte v depresijo, tako da lahko poškodujete samo sebe in svojega otroka. V praksi so mnoge ženske, ki po zdravljenju zaradi hepatitisa C ali proti njej zanosijo, uspešno prestale in rodile popolnoma zdrave otroke.
Avtor: Olga Rogozhkina, zdravnik,
posebej za Mama66.ru
Uporabni video o poteku nosečnosti na ozadju hepatitisa C
Svetujemo vam, da preberete: Kako se ne bojte poroda ali nerazumne ženske fobije
Medinfo.club
Portal o jetrih
HCV pri nosečnicah, tveganje za otroka in kako se mu izogniti
Hepatitis C in nosečnost sta bila nekaj časa nezdružljiva, zdravniki pa ženskam svetujejo, naj opravijo splav. To je nastalo predvsem zato, ker zdravniki niso vedeli, kako diagnosticirati otrokovo bolezen, in taki otroci so pogosto umrli v prvem letu svojega življenja.
Ali lahko zanosim s hepatitisom? Zdravniki nedvoumno trdijo, da nosečnost kot taka ni kontraindicirana in da je takšne ženske povsem možno nositi in roditi zdravega otroka. Najboljše napovedi so podane, če je bil hepatitis C v latentni fazi med nosečnostjo, tj. v fazi inkubacije. Potem žensko telo ne trpi zaradi resnih patologij jeter in ledvic, to pa ne vpliva na otroka.
Pojavlja se še eno vprašanje o nosečnosti v zvezi s kroničnim hepatitisom C in očitnimi nepravilnostmi v jetrih. Bolezen se ne more prenesti na plod, če je porod pravilno opravljen, vendar ni pričakovati dolge življenjske dobe matere, še posebej, če ima razvite zaplete, kot sta fibroza ali ciroza. Pri načrtovanju nosečnosti je treba upoštevati tudi učinke hepatitisa C.
Kaj je hepatitis C
Hepatitis C je virusna bolezen jeter, ki jo sproži prodiranje hepatovirusa tipa C v telo, ki povzroči tako akutno obliko bolezni kot tudi kronično. V akutni obliki praktično ni opaziti simptomov, kronična poškodba jeter pa povzroča občutno poslabšanje organa in pojav posebnih znakov patologije.
Hepatitis C je ena najhujših vrst poškodb jeter, saj se zaradi poteka bolezni pri bolnikih razvije fibroza, ascites, povečan pritisk, ciroza jeter in hepatocelularni karcinom. Takšni zapleti ogrožajo življenje osebe s hepatitisom C. t
Bolezen je močno razširjena po vsem svetu. Trpijo okoli 150 milijonov ljudi, večina od njih - prebivalcev afriških in azijskih držav. Večinoma se bolezen pojavlja pri ljudeh, ki vodijo asocialni način življenja, odvisnike od drog, alkoholike, bolnike z aidsom.
Cepiva proti hepatovirusu C ni, vendar je po statističnih podatkih z močno imunostjo lahko malo manj kot polovica vseh okuženih ljudi zdravljenih neodvisno od bolezni, vendar ostajajo nosilci hepatovirusa. Za ostale gre v kronično fazo, pri tretjini bolnikov pa je bolezen v naslednjih dvajsetih letih zapletena zaradi ciroze jeter. Pet odstotkov bolnikov razvije raka jeter.
Danes so se droge za hepatitis C na svetu že pojavile z učinkovitostjo blizu 100%, sodobna farmacevtska industrija pa je ustvarila zdravila, ki nimajo skoraj nobenih stranskih učinkov. Mnogi bolniki dobijo prve rezultate v obliki lajšanja simptomov in zmanjšanja virusne obremenitve po enem tednu jemanja. Več o zdravilu za hepatitis C preberite tukaj.
GalaxyRus (Galaxy Super Specialty) se je dokazal na trgu prevoza indijskih zdravil za hepatitis C. To podjetje uspešno pomaga ljudem, da si opomorejo od bolezni več kot 2 leti. Ocene in videe zadovoljnih pacientov si lahko ogledate tukaj. Na njihovem računu je več kot 4000 ljudi, ki so se opomogli zaradi kupljenih zdravil. Ne odlašajte za nedoločen čas, pojdite na www.galaxyrus.com ali pokličite 8-800-3500-695, + 7 (495) 369 00 95
Simptomi
Znaki hepatitisa se ne pojavijo prej kot dva tedna od vstopa patogena v telo. Pri ljudeh z močno imuniteto bolezen morda ne bo spominjala na sebe celo pol leta. V 80 odstotkih primerov akutno obdobje razvoja bolezni ne daje simptomov bolezni. In le neznaten del bolnikov kaže znake bolezni, značilne za kronični potek bolezni. Pri bolnikih s hepatitisom se pojavijo naslednji simptomi: t
- povišanje temperature na subfebrilnost, v redkih primerih pa so stopnje precej visoke;
- pojav utrujenosti, apatije, znakov depresivnega razpoloženja;
- izguba apetita;
- slabost ali bruhanje;
- težo v desnem hipohondriju;
- videz zatemnitve urina in razbarvanje fekalij;
- boleče sklepe;
- povečanje velikosti jeter;
- porumenelost kože in beločnice.
Praktično je nemogoče diagnosticirati bolezen v zgodnji fazi, saj se bolniki ne pritožujejo zaradi ničesar in ne gredo na kliniko. Takšen asimptomatski potek bolezni zakasni bolezen pred njenim prehodom v kronično fazo, ko je poškodba jeter pomembnejša.
Za določitev hepatitisa je zelo preprosto - potrebno je narediti poseben krvni test za protitelesa v hepatovirusu tipa C in za prisotnost ribonukleinske kisline patogena samega hepatitisa. Ker je hepatitis C huda virusna bolezen, se vsem nosečnicam pri registraciji predpiše krvni test za hepatitis. Med celotno nosečnostjo se preda tri takšne analize. Vzdrževanje nosečnice s hepatitisom se bistveno razlikuje od zdravja.
Pri ugotavljanju znakov hepatitisa C pri ženskah je pomembno oceniti stopnjo disfunkcije jeter, za katero se izvajajo različni diagnostični ukrepi in pregledi. Dobljeni podatki se bodo upoštevali pri predpisovanju zdravil nosečnicam.
Ali je zdravljenje možno med nosečnostjo?
Zdravljenje nosečnic z interferonom in ribavirinom je strogo prepovedano. Ribavirin je znan po svojih teratogenih lastnostih, učinka interferonov na nosečnice pa niso proučevali. Če je v akutni fazi okužbe hepatitis C pri nosečnicah ogrožen spontani splav, bi morali zdravniki storiti vse za ohranitev ploda.
Za podporo telesu bodoče matere je prikazano imenovanje hepatoprotektorjev, vitaminov, zdravil za dobro izločanje žolča. To je zelo pomembna prehrana in ustrezna prehranska obremenitev telesa.
Nevarnost okužbe ploda
Ko se pri nosečnicah odkrije virus hepatitisa C, ga morajo zdravniki seznaniti z učinkom bolezni na plod in možnostjo okužbe otroka. Za študije različnih znanstvenikov je značilno veliko razpršitev podatkov o pogostosti prenosa hepatovirusa C z matere na otroka. V raziskavah nekaterih znanstvenikov so bile številke na ravni nič, medtem ko so bile pri drugih zdravnikih skoraj štirideset odstotkov. Vendar pa je po protokolih Svetovne zdravstvene organizacije tveganje okužbe za otroka od 5 odstotkov.
Na možnost prenosa virusa na otroka ne vpliva samo prisotnost patogena v materi, temveč virusna obremenitev nosečnice, tj. koncentracija virusa v krvi. Značilno je, da ženske z nizko koncentracijo hepatovirja med porodom ne okužijo svojih otrok, pri ženskah s hepatitisom in visoko virusno obremenitvijo pa se odstotek tveganja znatno poveča. Če mati ima ne samo hepatitis C, ampak tudi virus humane imunske pomanjkljivosti, se nevarnost okužbe otroka večkrat poveča.
Na podlagi teh podatkov zdravniki menijo, da je treba v prvem in tretjem trimesečju posebno pozornost nameniti virusni obremenitvi in sprejeti vse ukrepe za njeno zmanjšanje. To vam omogoča nadzor koncentracije virusa in preprečevanje nevarnosti prenosa, kot tudi razvoj takšnih neželenih učinkov, kot so spontani splav, rojstvo mrtvega ploda, spontani splav, prirojene deformacije pri otroku.
Kako roditi?
Glede izbire načina dostave zdravniki še vedno zagovarjajo in preučujejo to vprašanje o optimalni dostavi. Znanstveniki iz Italije ugotavljajo, da je tveganje za okužbo ploda znatno zmanjšano s carskim rezom. Pred porodom morajo zdravniki te informacije posredovati ženski, ki je v rojstvu, saj lahko ženske v številnih klinikah izberejo način rojstva otroka. Vendar pa zdravniki svetujejo, da se bolj osredotočite na hitrost virusne obremenitve, zato se pri visokih stopnjah takšne ženske ponujajo carski rez. Če ženska izbere naravni način rojstva otroka, se morajo zdravniki kar najbolj potruditi, da zmanjšajo tveganje za okužbo.
Tveganje okužbe otroka med porodom
Tveganje okužbe ploda med porodom je približno pet odstotkov, vendar se podatki nekaterih raziskovalcev razlikujejo. Prav tako je vredno razmisliti, da bodo imeli otroci, rojeni pri materah, ki imajo protitelesa proti hepatitisu C, podobna protitelesa tudi v svoji krvi. Ta pojav imenujemo transplacentni prenos materinskih protiteles. Med letom se takšni otroci pregledajo zaradi manifestacije klasičnih simptomov hepatitisa C. Če se taki simptomi ne pojavijo, se otrok šteje za zdravega. Običajno, če so protitelesa shranjena v krvi otroka več kot leto in pol, se taki otroci prepoznajo kot okuženi. V večini primerov okuženih otrok se hepatovirusna RNA sprosti v kri v starosti treh mesecev, in vsak deseti otrok s hepatitisom C postane pozitiven do leta.
Varnostni ukrepi
Znano je, da se hepatitis C prenaša s krvjo. Med rojstvom ima mama veliko možnosti, da pride do otroka. V večini primerov je to stanje posledica pomanjkanja strokovnosti zdravstvenih delavcev. Zato morajo ženske, ki imajo med nosečnostjo hepatitis C, roditi izkušenega infekcijskega kirurga, ki zna vedeti, kako se rodi.
Otroška diagnoza
Če se otrok rodi od matere z diagnozo hepatitisa C, se takemu otroku po rojstvu podaljša nadzor. Temeljit pregled in izvajanje vseh diagnostičnih ukrepov bo pomagalo pravočasno prepoznati bolezen in novorojenčka ter mu zagotoviti ustrezno oskrbo in zdravljenje.
Idealno, če bodo otroka pregledali strokovnjaki na področju infekcijskih bolezni otrok. Zdravniki verjamejo, da bodo najbolj informativni testi za protitelesa proti hepatoviru in odkrivanje sledov njihove ribonukleinske kisline stari 1, 3, 6 in 12 mesecev. Med temi mejniki morajo starši opraviti preiskavo krvi za ta dva indikatorja. Če so bili v prvem letu življenja otroka vsi testi negativni, je tak otrok zdrav, tj. ni okužen.
Vendar pa je težava pri takšni diagnozi predvsem v razlagi rezultatov. Znanstveniki so pokazali, da v nekaterih primerih reakcija na protitelesa morda ni, vendar je RNA v povzročitelju prisotna v krvi. Pridobljeni med porodom ali prenatalni razvoj okužbe se najpogosteje spremeni v kronični potek bolezni.
Zato je vprašanje izbire načina dostave tako pomembno: po prostovoljnem soglasju matere, zdravniki raje delajo carski rez. Dojenček je rojen celo na ta način in ima majhno možnost, da bi dobil hepatovirus, zato ga zdravniki skrbno nadzirajo.
Dojenje
Dojenje je ključno vprašanje, ki zahteva poseben poudarek. Študije japonskih znanstvenikov so pokazale, da v večini žensk v materinem mleku ni hepatovirusa C, čeprav so se pojavili posamezni primeri. Tu ima odločilno vlogo dejavnik, da je koncentracija virusa v mleku zanemarljiva v primerjavi z, na primer, krvno plazmo. Zato zdravniki menijo, da je hranjenje varno in da otrok ne more biti okužen z virusom. Vendar pa mora biti ženska obveščena o nevarnosti okužbe.
Preprečevanje
Za pravočasno zaznavanje bolezni se nosečnicam dodeli trojni krvni test za hepatitis C. Če se v materi pojavi pozitiven rezultat, potem te otroke vzamejo na poseben račun. Da bi preprečili bolezni med nosečnostjo, morajo ženske upoštevati naslednja pravila:
- ne spolni odnos z nerednimi spolnimi partnerji brez uporabe kondomov;
- ne tattoo, piercing;
- ne servisirani v vprašljivih kozmetičnih salonih, storitve nohtov, kjer se ne upoštevajo pravila za dezinfekcijo;
- prenehali uporabljati injiciranje drog;
- redno dajemo kri za analizo.
Ko se pri nosečnicah odkrije hepatitis C, je pomembno organizirati skrbno spremljanje nosečnice, upoštevati vse zaplete, ki se lahko pojavijo med nosečnostjo, in biti pripravljeni sprejeti nujne ukrepe za ohranitev življenja zarodka.
Več o previdnostnih metodah preberite v našem članku: Hepatitis C - metode prenosa.