Porumenelost kože pri dojenčkih je zelo pogosta. Ko vidijo nenormalno barvo otroka, starši običajno postanejo zelo zaskrbljeni. Kako nevarno je takšno stanje pri novorojenčku in kakšne ukrepe naj bi se praviloma lotili, ne vem. Medtem pa ponavadi ni razloga za paniko.
Posebne lastnosti
V bistvu se razvijajo otroci, tako imenovani. "Fiziološka zlatenica". V medicini velja, da je to popolnoma normalno, ker so jetrne celice dojenčka še vedno nezrele in ne morejo v celoti opravljati svojih funkcij. Pojavi se pogosto.
Takoj po rojstvu otrok začne dihati pljuča, rdeče krvne celice v krvi se uničijo in odstranijo iz telesa. Pogosto je dojenček jetra preprosto ne spopadajo z obremenitvijo, zaradi nakopičene bilirubin, koža postane rumena. Praviloma telo hitro normalizira jetra in otrok se popolnoma opomore.
Fiziološka zlatenica se kaže v obliki:
- porumenelost kože;
- rahlo zatemnitev urina;
- zaspanost.
Običajno so vsi simptomi zlatenice pri novorojenčkih že v drugem tednu življenja. Da bi pospešili normalizacijo stanja otroka, je priporočljivo, da hodiš z otrokom na svežem zraku. Sončna svetloba bo olajšala umik bilirubina in hitrostno okrevanje.
Patološka zlatenica velja za bolj nevarno. Bolezen se začne v prvih dneh otrokovega življenja. Patologijo odlikuje višja raven bilirubina. Ti pogoji lahko povzročijo:
- bolezni, kadar se krvna skupina matere ne ujema s krvno skupino otroka;
- okužba dojenčka v maternici;
- prisotnost sladkorne bolezni pri materi.
Patološka zlatenica ne mine sama od sebe in ogroža življenje otroka. Visoka raven bilirubina, ki ne pade v daljšem obdobju, lahko povzroči resne motnje v delovanju otrokovega živčnega sistema.
Zdravljenje
Zdravnik sam odloča o potrebi po zdravljenju novorojenčkov, odvisno od poteka postopka v vsakem posameznem primeru. V glavnem preverite raven bilirubina in ugotovite razloge za njegovo povečanje.
Pri patološki zlatenici je treba zdraviti glavno bolezen. Na primer, hemolitična bolezen se zdravi z več transfuzijami krvi. Pri infekcijskih okužbah je žica ustrezna protibakterijska ali protivirusna terapija.
Fiziološka zlatenica se pogosto preprosto ne zdravi, saj se bo telo v nekaj dneh okrevalo. Za lažje počutje se lahko vašemu otroku dajo intravenske tekočine glukoze in nekaterih drugih zdravil.
Če je zlatenica podaljšana in je raven bilirubina v krvi sorazmerno visoka, lahko zdravnik otroku predpiše fototerapijo s posebnim obsevalnikom. Tako lahko pospešite okrevanje otrokovega telesa.
To velja za enega najpogostejših in najučinkovitejših načinov odstranjevanja neprijetnih simptomov, povezanih z fiziološko zlatenico. Ultravijolični žarki pretvorijo bilirubin v neškodljivo vodotopno snov in se hitro izloči iz telesa na naraven način.
Učinek uporabe svetilke iz rumene bo viden čez nekaj dni. Tudi po odpravi vseh negativnih simptomov je treba zdravljenje nadaljevati, dokler ga zdravnik ne prekliče.
Postopek
Običajno se fototerapija novorojenčkov izvaja v bolnišnici. Tako lahko preverite dnevni nivo bilirubina pri majhnem bolniku. V povprečju se kazalniki vrnejo v normalno stanje v 1-2 dneh.
Med postopkom je dojenček v inkubatorju ali v ogrevanem ležišču, fototerapijska svetilka pa se nahaja na določeni razdalji od nje. Na otrokove oči se namesti posebna obloga, da se zaščiti pred UV žarki. Za povečanje učinkovitosti zdravljenja običajno uporabite več svetilk.
Trajanje vsake seje določi zdravnik, odvisno od stanja dojenčka (običajno ultravijolično obsevanje traja vsaj dve uri). Bodite prepričani, da sprejmejo previdnostne ukrepe: dojenček ne more biti v sobi sam, svetilka iz zlatenice se lahko nahaja na daljavo, ki ga je predpisal zdravnik, položaj otroka med postopkom je treba nenehno spreminjati, tako da je njegovo telo izpostavljeno enakomerni izpostavljenosti UV svetlobi. Medicinsko osebje je dolžno spremljati temperaturo otroka, ne da bi omogočilo pregrevanje.
V nekaterih primerih pediatri predpišejo postopke fototerapije za zdravljenje zheltushki doma. Lahko kupite ultravijolično svetilko za dojenčke v specializirani trgovini ali najemnino. Pri opravljanju domače seje je pomembno, da strogo upoštevate vsa navodila zdravnika. Samo on lahko določi trajanje postopka in razdaljo, na kateri naj se vgradi svetilka za zdravljenje otroka.
Za povečanje učinkovitosti domačih fototerapij je treba UV sevanje kombinirati z zračnimi in sončnimi kopeli. Samo hodite z otrokom bolje v senci dreves. Dojenje je indicirano za otroka, da ustvari normalno imunost.
Zdravljenje na domu vključuje redne krvne preiskave za bilirubin. Zato morajo starši otroka vsak dan prenašati v kliniko.
Kontraindikacije in neželeni učinki
Pomembno je vedeti, da je v nekaterih primerih fototerapija z zlatenico strogo prepovedana. Uporaba ultravijoličnih svetilk je kontraindicirana pri:
- visoke ravni bilirubina, ki se dolgo časa ne zmanjša;
- trajne motnje v jetrih;
- obstruktivna zlatenica, pri kateri žolčnik ne deluje več normalno.
V vsakem od teh stanj bo otrokom predpisano zdravljenje, ki bo odpravilo dejavnike, ki so privedli do zvišanja ravni bilirubina.
Tudi če ni kontraindikacij za fototerapijo, jo je treba izvajati zelo previdno. Zdravljenja z UV svetilko je popolnoma varno. V redkih primerih se lahko pri majhnem pacientu pojavi motnja stola, otrok postane zaspan. Včasih se lahko na koži pojavi izpuščaj, rdečina ali celo opekline. V takih primerih morate takoj prenehati uporabljati ultravijolične svetilke in poiskati zdravniško pomoč.
Strogo je prepovedano samostojno izvajati fitoterapijo pri novorojenčkih doma, brez dovoljenja lečečega zdravnika!
Zdravljenje zlatenice novorojenčka doma
Povzetek članka
Rojstvo otroka je vedno razburljiv dogodek. V prvih mesecih življenja se bo mali človek moral prilagoditi novim razmeram in njegovi mladi starši mu bodo morali pomagati. Težave se lahko začnejo skoraj takoj. Nekaj dni po rojstvu veliko novorojenčkov razvije zlatenico (hiperbilirubinemijo).
Rumena koža je povezana z nadomestitvijo fetalnega hemoglobina z odraslo obliko in z obsežno razgradnjo rdečih krvnih celic. Z razpadom hemoglobina se oblikuje bilirubin, ki se obdeluje v jetrih in izloči iz telesa. Če je veliko bilirubina, jetra pri novorojenčku niso vedno sposobna obvladati tako velike obremenitve, presežek bilirubina pa barvo dojenčkove kože. Pri fiziološki zlatenici zdravljenje običajno ni potrebno, bilirubin se postopoma odpravi v 2-3 tednih. Če vrednosti bilirubina presežejo starostno primerno stopnjo, lahko zdravnik predpiše zdravljenje.
Zdravljenje z drogami v porodnišnici
Zdravnik vam bo vsekakor svetoval, da otroku daste dodatno tekočino, razen formule ali materinega mleka. To priporočilo je koristno ne le z zvišanjem ravni bilirubina, ampak tudi s težnjo, da ga povečamo.
Za zdravljenje zlatenice pogosto uporabljate intravensko uporabo:
- glukoza;
- askorbinska kislina;
- fenobarbital;
- plazma;
- albumin.
Do nedavnega je veljalo, da so vsa ta zdravila sposobna pretvoriti prosti bilirubin v vezano obliko in tako zmanjšati njegovo toksičnost.
V zadnjem času se vedno več pediatrov nagiba k prepričanju, da so te metode neučinkovite in potencialno nevarne. Na primer, proizvodnja jetrnih encimov, ki je pomembna za otroka po dajanju fenobarbitala, se pojavi šele po dveh tednih življenja, ko zlatenica preide. Poleg tega fenobarbital povzroča neželeni učinek, ki zavira delovanje novorojenčka. V zvezi s tem obstajajo zahteve po uporabi infuzijske terapije, kadar je to mogoče v izjemnih primerih. Prav tako je dvomljivo imenovanje "hepatoprotektorjev" tipa Essentiale in LIV-52.
Zdravljenje zlatenice novorojenčka doma
Po odpustu iz porodnišnice se lahko zdravljenje nadaljuje z zdravili.
Sorbenti se uporabljajo za vezavo in odvzem bilirubina v črevesnem lumnu:
- aktivno oglje;
- Enterosgel;
- Smecta;
- Polysorb
Zdravnik lahko predpiše zdravilo Ursofalk, ki podpira delovanje jeter, Hofitol za izboljšanje pretoka žolča, vitamina, topnih v maščobah. Seznam sestankov lahko vključuje:
- Elkar;
- Galstena;
- Hepel;
- Urosan.
Za preprečevanje zaprtja in pospeševanje izločanja bilirubina skozi črevo je predpisan Duphalac, ki ima probiotični učinek.
Folk pravna sredstva se lahko uporabljajo samo po posvetovanju z zdravnikom. Tudi nedolžna decoction bokov ali obkladek z magnezitom ni mogoče vedno kombinirati z glavnim zdravljenjem.
Fototerapija za novorojenčke
Ena najbolj učinkovitih in varnih zdravil je fototerapija. Porumenel bilirubin je pigment, ki je lahko v obliki različnih izomerov, od katerih ima eden - lumirubin večjo sposobnost, da se raztopi v vodi in se zato iz urina hitreje izloči iz telesa. Za pretvorbo bilirubina je optimalna svetloba z valovno dolžino 400-500 nm (maksimalna absorpcija je pri 460 nm). Vizualno se del spektra z zahtevano valovno dolžino za zdravljenje dojema kot modra svetloba. V skladu s tem je z uporabo svetilk, ki lahko oddajajo svetlobo v danem območju valovnih dolžin, mogoče hitro odstraniti odvečni bilirubin iz telesa.
Zdravljenje zlatenice novorojenčka pod svetilko
- za zdravljenje fizioloških zheltušk;
- po prvi izmenjavi transfuzije krvi (DIC) v 1-2 dneh in da se prepreči ponavljajoče se DIC;
- za preprečevanje hiperbilirubinemije, če je telesna masa novorojenčka manjša od 1250 g;
- pospešiti absorpcijo hematomov in krvavitev;
- pri pripravi na operacijo ali v obdobju rehabilitacije.
Šteje se, da je potek zdravljenja končan, ko koncentracija bilirubina doseže varno raven in obstaja stalna tendenca za njeno nadaljnje zmanjšanje.
Indikacije za fototerapijo glede na telesno težo otroka ob rojstvu
Zdravljenje lahko poteka neprekinjeno (24 ur) in z 2-urnimi presledki. Hkrati se zdravljenje, ki traja manj kot 12 ur na dan, šteje za neučinkovito. Običajno je tečaj 72-90 ur.
Postopek zdravljenja je naslednji.
- Pred začetkom obdelave fotografij so na obrazu otroka nameščena posebna očala za oči (Natus billiband, Philips), ki ščitijo oči.
- Na genitalije nalagajo povoj odsevnega materiala.
- Svetilka je nameščena najmanj 50 cm od otrokovega telesa, otroka pa se obrnejo vsaki dve uri, da se prepreči pregrevanje in opekline.
- Trajanje in množica postopkov, ki jih je predpisal zdravnik. Najpogosteje se dve uri sevanja izmenjujeta z enakim časovnim intervalom.
- V primeru hude zlatenice bo novorojenček skoraj nenehno ležal pod svetilko, s prekinitvami hranjenja, higienskimi ali drugimi postopki.
- V hudih primerih je mati z otrokom verjetno v bolnišnici, saj se z grožnjo z bilirubinsko encefalopatijo izmeri raven bilirubina v presledku 6 ur.
Kontraindikacije
Fototerapija ima nekaj kontraindikacij. Zlasti svetlobna terapija ni predpisana za:
- huda anemija;
- sepsa;
- obstruktivna zlatenica;
- povečano krvavitev kože in sluznice.
Možni neželeni učinki
Pri pravilnem zdravljenju so izključeni potencialno nevarni pojavi, možni pa so številni neželeni učinki, ki se razlikujejo glede na vrsto fototerapije. Najmanj neželenih učinkov je zdravljenje novorojenčka pod LED.
- Pomanjkanje vode v telesu. Da bi ga preprečili, otroku na dan dodamo dodatnih 25-30 ml vode.
- Zeleni stol. To ni nevarno - obarvanje, povezano z odstranitvijo pretvorjenega bilirubina.
- Koža otroka lahko dobi sivo-rjav odtenek (sindrom "bronastega otroka").
- Med zdravljenjem postane koža otroka bolj suha, morda nekoliko groba, včasih se pojavi majhen izpuščaj.
- Začasno pomanjkanje vitamina B2.
- Pregrevanje.
- Driska.
Po koncu zdravljenja ti pojavi izginejo sami. Vendar pa je treba o vsaki spremembi stanja otroka obvestiti svojega zdravnika.
Poleg tega se lahko pojavijo neželeni učinki, ki so trenutno malo preučeni in se testirajo.
- Fotokemične reakcije, ki vodijo do poškodb biološko aktivnih snovi ob sodelovanju lumirubina.
- V prihodnosti povečano tveganje za nastanek malignega melanoma kože pri otroku.
Pomembno je! Če še vedno dvomite, ali boste otroka zdravili z svetlobo, ne pozabite, da je danes fototerapija v večini primerov edina alternativa izmenjavi transfuzije odrasle krvi dojenčkom.
Fototerapija novorojenčka doma
Če govorimo o običajni fiziološki zlatenici, lahko svojega otroka zdravimo doma. Svetilko lahko kupite ali oddate v najem. Zdravnik vam bo povedal, kje je v vašem mestu na voljo podobna storitev. Zdravnik lahko določi tudi raven cen in druge nianse najema svetilke. Najbolj primeren za domače sisteme: BiliBlanket Plus, BiliBed, Wallaby. Na koncu članka se lahko seznanite s splošnimi informacijami o različnih svetilkah, sistemih, napravah za zdravljenje zlatenice, njihovih prednostih in slabostih.
Vrste svetilk, naprav in sistemov za fototerapijo novorojenčka
V fototerapevtskih sistemih za zdravljenje novorojenčkov se lahko uporabljajo različni viri svetlobe:
- fluorescenčne sijalke (enako kot fluorescenčne);
- halogenske žarnice;
- kombinirani (kombinacije svetlobnih vlaken);
- svetleče diode (LED).
Razmislite o značilnostih vsakega od njih.
Fluorescentne luči
Najpogostejša, največja absorpcija njihove svetlobe je v območju 400-550 nm. Razdeljeno na:
- modre svetilke - največ pri 452 nm;
- zelene svetilke - največ pri 517 nm;
- modro-zelene (turkizne) svetilke - največ pri 490 nm.
Od vsega tega seznama je najbolj "šibka" v učinkovitosti zelene fluorescenčne sijalke, saj več kot polovica njihovega sevanja pada v območju valovnih dolžin več kot 530 nm, daleč od 460 nm, kjer je pretvorba bilirubina v lumirubin maksimalna.
Veliko zmotno imenovanih modro fluorescentnih sijalk z ultravijoličnimi svetilkami (UV žarnica). To ni pravilno, ker se ultravijolično sevanje začne z valovno dolžino 400 nm in manj, le majhen del svetlobe fluorescentne žarnice ima valovno dolžino v ultravijolični regiji.
Fluorescenčne sijalke so običajne tudi v nekaterih državah. Za njih je značilna nestabilnost moči sevanja skozi čas in posledično so neučinkoviti. Dober učinek je kombinacija štirih modrih žarnic in 2 fluorescentnih luči.
Pomembno je! Med fluorescentnimi sijalkami so modre UV-žarnice najučinkovitejše za zdravljenje zlatenice.
Torej, da povzamemo, ugotavlja prednosti in slabosti fluorescentnih svetilk.
- Modre fluorescentne sijalke so najbolj učinkovite pri zdravljenju zlatenice novorojenčka.
- Večina intenzivnosti sevanja modrih žarnic sega v območje 380-450 nm, pri čemer hemoglobin moti absorpcijo svetlobe s strani bilirubina. Intenzivnost njihovega sevanja v bližini valovne dolžine 460 nm je nizka.
- Uporaba modre svetilke zahteva uporabo posebnih zaščitnih očal in obrobe.
- Vse fluorescentne sijalke imajo eno glavno pomanjkljivost - v njihovem sevanju je majhen delež ultravijoličnega sevanja, ki ima rakotvorni učinek.
- Škodljivi učinki takšnih svetilk se močno zmanjšajo, ko svetloba vstopi skozi steno inkubatorja iz polimetil metakrilata.
- Emisijski spekter žarnice se s časom spreminja, zato se terapevtski rezultat zmanjša.
- Povprečna življenjska doba je 1000-2000 ur.
Halogenske žarnice
- Valovna dolžina svetlobe, ki jo oddaja halogenska žarnica, je 380-600 nm.
- Intenzivnost njihovega sevanja v bližini valovne dolžine 460 nm, kot pri modrih fluorescentnih sijalkah, je nizka. Večina intenzivnosti sevanja halogenskih žarnic pade na valovno dolžino več kot 530 nm, kar je neučinkovito za pretvorbo bilirubina.
- Svetilke proizvajajo veliko količino toplote, ne morejo biti v bližini otroka, saj obstaja velika verjetnost pregrevanja.
- Uporaba svetilke zahteva uporabo posebnih zaščitnih očal in tkanine.
- Težko je nadzorovati doziranje sevanja zaradi širokega razpona valovnih dolžin.
- Intenzivnost svetlobe znotraj mesta, ki ga ustvari svetloba svetilke, je veliko večja od obrobja.
- Visoki stroški v primerjavi s fluorescentnimi sijalkami.
- Trajanje delovanja je majhno - ne več kot 700 ur.
Vsi ti dejavniki so vplivali na majhno širjenje halogenskih žarnic pri zdravljenju neonatalnih rumenkastih žarkov.
Kombinirani sistemi
To so tako imenovane »odeje za fotografije« (fibreoptic phototherapy). Svetloba iz halogenskih ali fluorescentnih modrih žarnic se prenaša na kožo otroka s pomočjo svetlobnih vodil, ki se nahajajo v posebnih svetlobno prevodnih odejah ali blazinah iz optičnih vlaken.
Primeri sistemov z optičnimi vlakni, ki uporabljajo halogenske žarnice: t
- BiliBlanket Plus (GE Healthcare USA);
- Wallaby (Philips / Respironics, Nizozemska, Fiberoptic Systems USA).
Primeri sistemov z optičnimi vlakni, ki uporabljajo modre fluorescenčne sijalke:
- BiliBed (Medela)
Pomembno je! Optični sistemi so primerni za uporabo doma.
Lastnosti fototerapije z optičnimi vlakni.
- Ustvarjajo dovolj visoko intenzivnost sevanja, vizualno zaznano kot modro-zelena v območju 400-550 nm.
- Enakomerno sevanje na celotnem območju.
- Infrardeče in ultravijolično sevanje se filtrira s pomočjo posebnih filtrov.
- Za zaščito predrega drobovja ne potrebujete posebnih zaščitnih naprav v obliki kozarcev ali kožnih oblačil.
- Zmanjšajte čas ločitve novorojenčka in matere, saj lahko med postopkom dojite in držite otroka v rokah.
- Proizvajajo malo toplote, zato ni nevarnosti pregrevanja otroka.
- Neučinkovito v primerjavi s fluorescentnimi sijalkami zaradi omejenega območja, ki ga pokriva sevanje. V hujših primerih se hkrati uporabijo fotografske odeje in svetilke.
LED
Svetilke na osnovi super-svetlih LED so najvarnejše in najbolj učinkovite za fototerapijo pri novorojenčkih.
- Valovna dolžina svetlobe, ki jo oddajajo svetleče diode, je 420-500 nm.
- Skoraj celoten spekter svetlobe, ki jo oddajajo, je blizu maksimalnega (460 nm), ki absorbira bilirubin.
- Obseg sevanja je konstanten ves čas uporabe naprave.
- Imajo minimalne stranske učinke zaradi odsotnosti UV ali infrardečega sevanja.
- Zmanjšajte verjetnost škodljivih učinkov na biološko aktivne spojine fotografskih produktov bilirubina.
- Zelo kompakten in ne porabi veliko energije.
- Trajanje delovanja je 20000-50000 ur.
Primeri naprav, ki temeljijo na super svetlih LED:
- Natus Neo Blue Light fototerapijski sistem (Natus Medical Inc., ZDA);
- Baby Light (Trima LLC, Saratov);
- ОТТN-420 / 470-0 (Aksion Concern OJSC, Izhevsk).
Primeri naprav, ki temeljijo na super-svetlih LED nizih:
- Malysh (Inštitut za fiziko Nacionalne akademije znanosti Belorusije);
- Bilitron 3006 (FanemInc, Brazilija).
Pomembno je! Za zdravljenje novorojenčka je najboljša izbira fototerapija z LED diodami kot svetlobnim virom. Poleg tega lahko zdravnik predpiše sorbente ali druga zdravila, ki spodbujajo odstranitev bilirubina.
Poglejmo torej. Trenutno fototerapija z uporabo LED ne le ni slabša od fototerapije, ki uporablja fluorescenčne sijalke, ampak jo tudi presega v mnogih pogledih.
Katera svetilka iz rumene je boljša za zdravljenje?
Verjetno so mnogi slišali za izraz »zlatenica pri novorojenčkih«, vendar je njegov pomen daleč od tega, da bi ga vsi poznali. Kljub zastrašujočemu imenu ni bolezen, temveč funkcionalna »okvara« jeter, ki ne more obvladati povečanja bilirubina (rumenega pigmenta), tako imenovane nezrelosti encimskega sistema.
Zheltushka pri novorojenčkih
Bilirubin je del rdečih krvnih celic in sodeluje pri presnovi. Ko rdeče krvne celice umrejo in to je povsem normalno, se sprosti bilirubin. Med normalnim delovanjem jeter in žolčnih vodov encimi nevtralizirajo ta pigment in ga odstranijo. V razvijajočem se organizmu včasih pojavijo okvare in jetra ne morejo obvladati pretoka bilirubina. To vodi do tega, da pigment vstopi v povrhnjico in ga obarva v oranžnih tonih. To funkcionalno odstopanje se imenuje zlatenica novorojenčkov, v nasprotju z nalezljivo ali strupeno obliko zlatenice.
Vendar je treba to kršitev nadzorovati. Običajno morajo simptomi zheltushki izginejo po treh tednih. Če se to ne zgodi, je treba ugotoviti vzrok motnje in ga zdraviti, sicer bo povečan bilirubin povzročil patologijo CNS ali odpoved ledvic.
Kaj je fototerapija?
Znanstveniki so odkrili, da bilirubin v epidermisu pod vplivom sončne svetlobe izgubi toksičnost in se spremeni v vodotopni izomer - lumirubin, ki ga telo izloča skupaj z urinom in blatom. Nadaljnje študije so pokazale, da je ta učinek opazen tudi pri obsevanju svetilke v modro-vijoličnem območju. Kot rezultat tega odkritja je bila razvita neonatalna fototerapevtska svetilka.
Pred tem so bile te svetilke samo v bolnišnici, za zdravljenje je bilo nujno, da gredo v bolnišnico. Do danes je možno kupiti takšno napravo ali jo izposoditi, fototerapija pa je najpogostejši način za znižanje ravni bilirubina v krvi.
Indikatorska svetilka
Glavni kazalnik za uporabo svetilke - priporočilo zdravnika. Če starši opazujejo porumenelost kože novorojenčka, ne smete takoj znižati bilirubina, saj otroka osvetlite z žarnico. Navsezadnje lahko »orangenca« kože postane simptom hude bolezni, zato se morate najprej obrniti na svojega pediatra in opraviti vse potrebne teste.
Če je zdravnik potrdil, da ni razloga za strah, da ima otrok hudo bolezen, potem prosimo, da napišete priporočila za uporabo žarnice. Takšna priporočila vključujejo trajanje in intenzivnost izpostavljenosti ter intervale med sejami - popoln režim zdravljenja.
Katero svetilko izbrati?
Nedonošenčki, ki pogosteje doživljajo zlatenico kot otroci, rojeni pravočasno, dobijo sevanje v inkubatorju. Novorojenčki, rojeni po 9 mesecih nosečnosti, se obsevajo v otroški posteljici, na neonatalni mizi ali na posebnem stojalu.
Do danes obstaja več vrst svetilk za zdravljenje zlatenice z želenim obsegom sevanja (410-460 nm):
Poleg tega so bile razvite odeje iz optičnih vlaken (optičnih vlaken) za zdravljenje novorojenčkov. Svetilke se razlikujejo tudi v barvi sijalk. So modre, zelene in mešane. Slednja - modro-zeleno-bela - velja za najboljšo možnost. Dejstvo je, da ima zelena svetloba lastnost globlje penetracije, in modro preoblikuje bilirubin bolj učinkovito.
Pri izbiri med svetilko in optičnim sistemom je treba upoštevati naslednje nianse.
- Fiber optične odeje so manj učinkovite kot svetilke.
- Svetloba iz sistemov optičnih vlaken ne škodi očem novorojenčka in je varna za njeno območje.
- Uporaba odej doma je bolj priročna. Med postopkom se otroka lahko pobere in nahrani.
- Za razsvetljavo svetilke mora biti otrok popolnoma odstranjen. To je, poleg tega, boste morali skrbeti za posebno posteljo ali ogrevano žimnico.
V zadnjem času so pediatri svetovali, da se zasedajo v fibreoptičnih sistemih in pod halogensko, fluorescentno ali LED svetilko. To vam omogoča, da dosežete največji učinek pri zdravljenju hiperbilirubinemije in zmanjša obremenitev otroka.
Kako se uporablja žarnica?
Pred začetkom fototerapije nosijo na novorojenčku sončna očala in pokrivajo njegove dimlje. Svetilka se postavi na razdalji 20-40 cm nad otrokom in prilagodi moč sevanja. Mora biti vsaj 5 nVT / cm2 / nm, zdravnik določi specifično število pri razvoju sheme za zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih.
Med postopki morajo mame pokazati več pozornosti na otroka - preverite, ali so na telesu opekline iz svetilke, da spremlja pogostost njegovega črevesnega gibanja. Za novorojenčke v tem obdobju je zelo pomembno, da dobimo dobro prehrano, da bi ohranili normalno raven tekočine. Med zdravljenjem je velika izguba vlage, zato je potrebno pogostejše hranjenje.
Nakup, najem ali odhod v bolnišnico?
Vprašanje, ali naj se zdravi doma ali v bolnišnici, je treba rešiti s sodelovanjem zdravnika. Po pregledu rezultatov testov, lahko sklepa o poteku zlatenice, stopnji toksičnosti in nevarnosti za novorojenčka. Če ne nasprotuje zdravljenju doma, potem lahko starši to opravijo samostojno.
Ali je vredno kupiti novo svetilko ali optični sistem, je odvisno le od materialnih zmožnosti staršev in razpoložljivosti najemne točke v kraju bivanja. Takšna svetilka kasneje ne bo več koristna, tako da, če je v bližini najemno podjetje, je vredno izkoristiti to prednost.
Če so izbrane storitve najema, bodite pozorni na merilnik virov, ki ga zagotavlja svetilka. To je pomembna točka, saj svetilka z virom odpadkov ne bo imela nobenega terapevtskega učinka. Prav tako je vredno vprašati o certifikatu opreme. Ta pristop vam bo omogočil, da izberete dober sistem in pomagate otroku premagati prve življenjske težave.
Kdaj potrebujem svetilko iz zlatenice in kako jo uporabim za novorojenčka?
Zlatenica pri novorojenčkih je precej pogosta. Ob opazovanju spremembe barve kože so starši pogosto prestrašeni. Ali je to nevarno stanje pri dojenčku in kakšne ukrepe je treba sprejeti?
Fiziološka in patološka zlatenica
Najpogosteje imajo otroci fiziološko zlatenico. Znaki se pojavijo nekaj dni po rojstvu in v večini primerov izginejo sami po sebi v nekaj tednih. Hkrati se otrok dobro počuti, aktivno jede, začne tehtati.
To stanje pri otroku zaradi značilnosti telesa. Zaradi prehoda v dihanje v pljučih se rdeče krvne celice uničijo, nastane bilirubin, ki ga izločajo jetra. Toda pri novorojenčkih je še vedno nezrela in to ni dovolj.
V večini primerov se telo hitro vrne v normalno stanje. Posebno zdravljenje ni potrebno. Ampak, da bi pomagali otroku, je vredno pogosteje, da ga pripelje do svetlobe - sončni žarki prispevajo k odstranitvi bilirubina. Samo zapomnite si, da je neposredna sončna svetloba kontraindicirana za dojenčke, dovolj je, da hodite v senci dreves.
Patološka zlatenica velja za bolj nevarno. To se kaže v prvem dnevu življenja drobtin in ima višjo raven bilirubina. Njena vodila takšne razloge:
- hemolitična bolezen - nastane zaradi konflikta med materjo in novorojenčkom v skupini in Rh faktorjem, ko je ženska negativna in je otrok pozitiven;
- prirojene nalezljive bolezni;
- Mama ima sladkorno bolezen.
Zdravljenje in možne posledice
Potreba po zdravljenju se določi v vsakem primeru posebej. In odvisno je predvsem od ravni bilirubina, pa tudi od razlogov, ki so ga povzročili. Pri fiziološki zlatenici se stanje normalizira, včasih zdravniki priporočajo intravensko infundiranje glukozne raztopine in nekatera zdravila. Pri hemolitični bolezni je lahko potrebna transfuzija krvi in se celo ponovi.
Najboljša hrana za otroke z zlatenico je materino mleko. Ima nekaj odvajalnega učinka, zato prispeva k odstranitvi bilirubina. Poleg tega bo pogosto dojenje zagotovilo otroku zadostno količino tekočine, kar je pomembno pri svetlobni terapiji.
Prezri problem ne more biti. Z močnim povečanjem ravni bilirubina in razvojem jedrske zlatenice se poškoduje živčni sistem. S pravočasnim zdravljenjem bodo posledice zanemarljive. Če zamudite trenutek, potem bodo možgani močno trpeli. Možna je slepota, gluhost in druge enako resne težave.
Če opazite porumenelost kože in beločnice, se obrnite na svojega pediatra. Patološko stanje bo opaziti tudi v porodnišnici, vendar je po fiziološkem izločanju možna manifestacija fiziološke zlatenice. Zdravnik bo ocenil stanje otroka, dal potrebna priporočila in po potrebi dal navodila za testiranje.
Uporaba svetilke za zdravljenje zlatenice
Ena najpogostejših in najučinkovitejših metod zdravljenja zlatenice pri novorojenčkih je fototerapija. Porabite ga s posebno svetilko. Pod vplivom ultravijoličnega bilirubina postane neškodljiva vodotopna snov, ki se z lahkoto izloča z urinom in blatom. Po nekaj dneh je učinek opazen, vendar morate dokončati celoten tečaj, ki ga predpiše zdravnik.
Najpogosteje se zdravljenje novorojenčkov izvaja v bolnišnici v bolnišnici. Hkrati se dnevno spremlja raven bilirubina v krvi. Praviloma se stabilizira v prvih dveh dneh.
Postopek izvajamo v ogrevanem ležišču ali v posebnem inkubatorju. Oči dojenčka je treba zaščititi s posebno obvezo in jo položiti pod aparat. Dodatne stranske svetilke prispevajo k večji učinkovitosti s povečanjem obsevanega območja.
Trajanje seje predpiše zdravnik ob upoštevanju stanja otroka. Pomembno je, da upoštevate varnostne ukrepe, da otroka ne pustite pod svetilko, ne da bi jo približali viru sevanja, kot je to pokazalo medicinsko osebje. Redno je potrebno spremeniti njegov položaj, tako da ultravijolična svetloba enakomerno prizadene telo dojenčka. Poleg tega je treba temperaturo občasno meriti, da se prepreči pregrevanje. Prav tako morate tehtati novorojenčka za nadzor izgube tekočine.
Za nekritične indikatorje so možne fototerapije doma. Svetilke za zdravljenje zlatenice se prodajajo v specializiranih prodajalnah ali pa jih je mogoče najeti. Še vedno pa strokovnjaki ne morejo brez nadzora. Zdravnik mora določiti trajanje sej in trajanje splošnega tečaja. Tudi nenehno jih je treba testirati. V nobenem primeru ne smemo pozabiti na previdnostne ukrepe, zato je treba preučiti vse nianse uporabe izbranega aparata.
Neželeni učinki
Fototerapija je večkrat dokazala svojo učinkovitost. Pospešuje prehod zlatenice pri novorojenčkih, zmanjšuje tveganje zapletov in posledic. Vendar se ne more šteti za popolnoma varno. Možne prebavne motnje in blato, spremembe v otrokovem obnašanju: postane počasen in razdražljiv.
Pri nekaterih simptomih je treba uporabo žarnice za zdravljenje opustiti:
- če postane koža novorojenčka bronasta barva;
- bledica
- opekline;
- pojav poškodb na koži.
Ker fototerapija vpliva na celotno otrokovo telo, ni predpisana za blažje oblike rumenjaka. Prav tako ne morete samozdraviti, brez priporočil strokovnjakov, otroka lahko poškoduje. Toda s kritično stopnjo posrednega bilirubina je postopek skoraj nenadomestljiv. Še posebej učinkovita pri nekaterih zdravilih in dojenju. Če opravljate vsa srečanja, se lahko izognete neželenim učinkom.
Svetilka proti zlatenici novorojenčka: ali bo fototerapija zmagala?
Pri pripravi na prihajajoče rojstva se mnoge ženske udeležijo tečajev za nosečnice, berejo knjige in članke o nosečnosti in porodu, zbirajo informacije od prijateljev in pridobivajo izkušnje bodočih babic o tem, kako rojstvo prehaja, ali je enostavno dojiti in kako skrbeti po rojstvu. V tem času jim uspe slišati veliko novih in nerazumljivih, vključno z zlatenico pri novorojenčkih in čudno svetilko, ki čarobno zdravi.
V tem članku bo neonatolog portala MedAboutMe s svojimi bralci odgovoril na najpogostejša vprašanja matere o zdravljenju zlatenice pri novorojenčkih, povedal bo o fototerapiji, njeni enostavnosti in učinkovitosti.
Od kod prihaja žutica?
Nekateri menijo, da so novorojenčki majhni odrasli. Vendar to absolutno ni tako. Zelo pomembna razlika med novorojenčkom od starejših otrok in odraslih je, da se še vedno učijo živeti v novem svetu, ločeno od materinega telesa. V njihovih telesih so močna prestrukturiranja v vseh sistemih in presnova takšnih drobtin je tudi posebna.
Pri novorojenčkih se zaradi svojih značilnosti poveča raven bilirubina, žolčnega pigmenta. Ima lastnost antioksidanta v telesu, vendar le, če je njegova raven v fizioloških mejah. Če se količina bilirubina (in sicer njena posredna frakcija) dvigne nad dovoljeno vrednostjo, obstaja tveganje, da bo prodrla v možgane otroka in povzročila zelo resne trajne spremembe.
Vsak drugi novorojenček (in včasih pogosteje) v prvem tednu življenja postane rumen (kar pomeni kožo in sluznice), ker ima povišane vrednosti bilirubina v krvi. Večina teh otrok nima bolezni in težav z metabolizmom bilirubina, njihova zlatenica pa je običajen pojav v neonatalnem obdobju in prehaja samostojno.
Preostale rumenkaste otroške zlatenice so patološke narave in jih povzročajo različni razlogi. Nekateri razlogi so rešeni v fazi porodnišnice, drugi pa potrebujejo več časa za njihovo odpravo.
Razlogov za patološko zlatenico je veliko, včasih pa pride do njihove kombinacije. Torej je bilirubin pogosto višji od dovoljenih vrednosti v naslednjih primerih:
- nezdružljivost krvi otroka in matere v skupini ali faktorju Rh,
- s prirojenimi okužbami,
- v prisotnosti različnih krvavitev,
- z nekaterimi razvojnimi anomalijami in genetskimi boleznimi, t
- z nedonošenčkom,
- z nezadostno prehrano, »nezrelostjo« jeter, črevesja in drugih pogojev.
Ali morajo vsi otroci zdraviti zlatenico?
Glede na dejstvo, da je v večini primerov zlatenice pri novorojenih drobtinah fiziološka narava, potem ni potrebno zdravljenje. Ampak to zahteva skrbno opazovanje, saj se vse značilnosti in bolezni otroka ne prikažejo takoj.
Če zlatenico povzročajo patološki vzroki, je zdravljenje potrebno le, če bilirubin presega njegove dovoljene meje. Prvič, zdravnik oceni stopnjo zlatenice vizualno. Otrok postane rumeno od zgoraj navzdol: najprej obraz, nato prsni koš, trebuh in ramena, nato pa še nižje. Najvišja stopnja zlatenice je, ko otrokove noge in dlani postanejo rumene.
V mnogih porodniških domovih zdravnik vzame s sabo posebno kompaktno napravo, ki vam omogoča, da ocenite približno stopnjo bilirubina v krvi dojenčkov. To storite tako, da napravo na določen način pritrdite na kožo otroka. Ni boleče in ni škodljivo.
Če vizualno in / ali v skladu s pričevanjem take naprave se izkaže, da je zlatenica visoka, potem otrok vzame kri, da bi določil raven bilirubina, njegovih frakcij in glede na pričevanje nekaterih več snovi. Pogosteje se iz vene odvzame kri, včasih pa s prstom.
In samo če laboratorij potrdi visoko raven bilirubina, bo otroku predpisano zdravljenje - fototerapija. Indikacije za zdravljenje se lahko razlikujejo glede na starost drobtin v urah, obdobje, v katerem se je rodil, in s tem povezane bolezni.
Kaj je osnova za fototerapijo?
Da bi zmanjšali nevarno raven bilirubina v krvi, so znanstveniki pripravili posebne naprave. Oddajajo svetlobo z določeno valovno dolžino. Svetloba, ki izhaja iz naprave, prodre v podkožno maščobno tkivo, v katerem se akumulira strupeni bilirubin in ga absorbirajo njegove molekule. Kot rezultat tega procesa nastane „neškodljiv“ lumirubin iz »nevarnega« bilirubina. Ta snov zapusti telo otroka z urinom in blatom.
Obstaja več vrst naprav za fototerapijo. Najpogostejše svetilke, imajo tudi odeje in vzmetnice. Oprema materinskih domov s takšnimi napravami je lahko drugačna, vendar pa fototerapijske svetilke običajno najdemo v kateri koli porodniški ustanovi.
Ali obstajajo pravila za fototerapijo in značilnosti?
Bistvo fototerapije je zelo preprosto. Toda njegova učinkovitost in hitrost normalizacije bilirubina je odvisna od tega, kako pravilno in učinkovito se izvaja.
- Bolj ko je otroška telesna površina odprta, boljši je učinek. Na primer, plenica, ki doseže raven dojenčkov bradavičk, lahko znatno vpliva na postopek.
- Pomembno je, da žarnico pravilno postavite nad otroka (ali pod njo, odvisno od vrste žarnice). Medicinska sestra pomaga pri tem procesu.
- Dlje ko otrok preživi pod svetilko, boljši je učinek. Počivajte lahko samo za hranjenje. Če zlatenica ni kritično visoka, se lahko predpiše drug režim fototerapije.
- Fototerapija se izvaja tudi ponoči.
- Pomembno je dobro nahraniti otroka, včasih potrebuje dodatno prehrano z izraženim mlekom ali formulo.
- Med fototerapijo morate zapreti oči otroka, saj je ta svetloba škodljiva za mrežnico. V ta namen uporabite zaščitna očala ali povlecite pokrovček na področju oči.
- Po preklicu fototerapije (in včasih tudi med njo) se izvaja laboratorijski nadzor ravni bilirubina.
V večini primerov fototerapija ne zahteva ločitve matere in otroka. V bistvu je zdravljenje sama sama mati pod nadzorom zdravnika in medicinske sestre.
Pri nekaterih boleznih, pa tudi pri zelo visokem nivoju bilirubina, je v nekaterih primerih potrebno prenesti otroka na intenzivno in intenzivno nego, kjer se poleg fototerapije opravi tudi drugo zdravljenje.
Ali ni tako slabo?
Obstajajo neželeni učinki pri fototerapiji, ki pa niso težki in po prenehanju veljajo. Ti vključujejo: kožni izpuščaj in pordelost, povečano blato in razbarvanje, izgubo tekočine, zmanjšano število trombocitov v krvi in pomanjkanje vitamina B2.
Nekateri strokovnjaki menijo, da lahke svetilke za fototerapijo negativno vplivajo na spolne žleze pri fantih (moda). O tem ni prepričljivih dokazov. Dvomljive mame lahko pokažejo fantove testise z vogalom plenice ali mu dajo plenico.
Ali se lahko zlatenica pozdravi na drug način?
Glede na vzrok velikega bilirubina pri otroku se zdravljenje zlatenice spreminja. Na primer, z zlatenico, ki jo povzroči veliko krvavitev pod periostom (cefalomeatom), bo učinek fototerapije kratek. Šele po punkciji cefalohematoma in izločanju zlatenice, ki se izliva, se je znatno zmanjšala.
Zlatenica je zelo visoka pri hemolitični bolezni novorojenčkov. Poleg fototerapije otroci dobijo tudi transfuzijo in uvedbo imunoglobulina.
Zdravljenje zlatenice zaradi intrauterinih okužb bo pri zdravljenju osnovne bolezni veliko bolj učinkovito.
V zlatenici, ki jo povzročajo prirojene deformacije prebavnega trakta, je poleg fototerapije pogosto potrebna tudi kirurška korekcija nepravilnosti pri otroku. Zlatica z dednimi boleznimi v nekaterih primerih zahteva imenovanje posebnih zdravil, včasih pa tudi transplantacijo jeter.
Ni vedno mogoče hitro ugotoviti vzroka patološke zlatenice. Medtem ko je težava diagnosticirana, bo predpisana fototerapija pomagala rešiti otrokove možgane pred učinki toksičnega bilirubina.
Ali lahko zavrnem zdravljenje zlatenice?
Zgodi se, da starši ne želijo izvajati fototerapije za svojega otroka. To se zgodi iz različnih razlogov. Nekdo ne verjame v to zdravljenje, nekdo meni, da je nevarno, medtem ko se drugi samo mudi domov iz bolnišnice iz družinskih razlogov.
Z zavrnitvijo zdravljenja starši veliko tvegajo za zdravje in življenje otroka. Težave so lahko zgodnje in bolj oddaljene. Najbolj neškodljiva bo displazija zobne sklenine, učne težave in pozornost. Toda gluhoneme, cerebralna paraliza in oligofrenija so resnične in zelo resne posledice nezdravljene jedrske zlatenice, ki bo otroka spremljala vse življenje.
Je fototerapija doma resnična?
Ali je mogoče opraviti fototerapijo doma, če ne morete biti v bolnišnici? To se zgodi, ko je doma doma starejši otrok, ki ga ni mogoče zapustiti in v drugih življenjskih situacijah.
Upoštevati je treba, da je fototerapijska svetilka drag medicinski pripomoček, ki ni priporočljiv za osebno uporabo. V velikih mestih so najemni centri, kjer lahko začasno vzamete takšno svetilko doma. Seveda je to bolje kot ne zdraviti otroka. Obstajajo pa tudi »pasti«, ker se bo zdravljenje zgodilo brez nadzora zdravnika, ki mora oceniti njegovo učinkovitost.
Če zdravljenje ne učinkuje
Se zgodi, da se učinek fototerapije ne opazi ali, nasprotno, zlatenica se še poveča. Najpogostejši vzrok tega problema je okvarjena svetilka. Toda ta tehnika, ki postaja zastarela, razpada in celo prah.
Če po zamenjavi fototerapijske svetilke še vedno ne opazimo učinka zdravljenja, je treba podrobneje preučiti vzroke zlatenice in okrepiti fototerapijo z drugo svetilko. Otroci, ki imajo zlatenico, ni mogoče zdraviti v fazi porodnišnice, doma ni mogoče odpustiti. Prenesejo se v oddelek za neonatalno patologijo, dokler se problem ne odpravi.
Spet pod svetilko?
Zgodi se, da se po preklicu fototerapije zlatenica znova poveča. Pogosto se to zgodi po izpustu. Lahko se zgodi, da se bo zlatenica prvič povečala šele po odpustu in ne v porodnišnici. V tem primeru lokalni zdravnik napoti bolnišnico na zdravljenje v ustrezno bolnišnico, da pregleda otroka, najde vzrok zlatenice in jo ozdravi. To še enkrat poudarja poseben pomen zdravstvenega in negovalnega pokroviteljstva novorojenčkov.
Fototerapija za zdravljenje fiziološke zlatenice
Fiziološka zlatenica je prehodno stanje, za katero je značilna sprememba barve sluznice in kože v ozadju zvišanja bilirubina v krvi. Zabeležen je v 60% primerov pri dolgotrajnih in 80% pri nedonošenčkih. Dojenčki imajo lahko tudi patološko obliko, ki je posledica bolezni. To velja za hemolitično bolezen, infekcijsko in strupeno jetrno okvaro in nenormalen razvoj žolčevodov.
Razlog za fiziološko utrujenost (rumenkost) kože je veliko uničenje fetalnega hemoglobina v prvih dneh otrokovega življenja. Dejstvo je, da intrauterino v krvi ploda vsebuje veliko število rdečih krvnih celic, ki so potrebne za nasičenje organov s kisikom. V poporodnem obdobju se rdeča telesa uničijo, kar poveča raven bilirubina. Ta pigment se nabira v koži in spreminja barvo.
Kliničnih simptomov fiziološke zlatenice ni. Začne se drugi dan in konča v dveh tednih. Kljub njeni blagi smeri je še vedno potreben strog nadzor nad ravnijo bilirubina, saj je njeno pretirano povečanje preobremenjeno s toksičnimi poškodbami centralnega živčnega sistema. Jedrska oblika zlatenice se kaže v konvulzijah, depresiji zavesti, monotonem kriku in padcu glave.
Glede na vzrok ikterusa zdravnik določi taktiko zdravljenja. Ena od učinkovitih metod za obravnavo tega je fototerapija. Spada v fizioterapevtske postopke in temelji na uporabi ultravijoličnih žarkov do 500 nm. Pod vplivom svetlobe določenega razpona se posredni bilirubin transformira in izloči iz telesa.
Zdravljenje je izključno zdravnik. Določa trajanje izpostavljenosti in moč svetlobe. Med celotnim potekom zdravljenja je potreben nadzor laboratorijskih parametrov, zlasti ravni bilirubina. To vam omogoča, da ocenite učinkovitost metode in po potrebi popravite zdravljenje.
Vrste svetilk
Fototerapija zlatenice se uporablja od 50. let 20. stoletja. Za postopek so se uporabljale konvencionalne ultravijolične svetilke. Do danes so se pogosto uporabljali svetlobni viri z valovno dolžino 400-450 nm. Te vključujejo:
- halogenske vrste;
- Viri LED;
- fluorescenčni oddajniki.
Svetilka za zdravljenje zlatenice ima lahko zeleno, modro barvo ali pa je mešana. Najbolj učinkoviti so naprave slednjega tipa, saj imajo kompleksen učinek. Tako zelena svetloba dobro prehaja skozi integumente, modra svetloba pa zagotavlja pretvorbo nevezane frakcije bilirubina v netoksično spojino.
Svetilka za zlatenico mora izpolnjevati vse zahteve za uporabo pri dojenčkih. Če je njegova življenjska doba potekla, potem v najboljšem primeru ne bo pozitivne dinamike zdravljenja, v najslabšem primeru pa lahko trpi tudi otrok. Dejstvo je, da takšne naprave povečujejo tveganje za opekline, včasih pa lahko tudi eksplodirajo.
V našem času je najbolj priljubljeno podjetje, ki proizvaja takšne svetilke, Philips. Svetlobni vir ima uro za registracijo energetske učinkovitosti in ima dolgo življenjsko dobo.
Učinek fototerapije je sposobnost svetlobnih žarkov, da pretvorijo posredno obliko bilirubina v vodotopno. Posledično pigment postane netoksičen in se iz telesa hitro izloči z blatom (v 12 urah).
Indikacije za svetlobno terapijo
Zdravnik lahko priporoči fototerapijo za dojenčke v naslednjih primerih:
- če obstaja tveganje za hiperbilirubinemijo, ugotovljeno v obdobju nosečnosti;
- nezrelost encimskega sistema jeter;
- potreba po intenzivni terapiji za visoko hiperbilirubinemijo;
- prisotnost hematomov velikega volumna;
- pri visokem tveganju za hemolitično anemijo;
- pripravljalno obdobje pred transfuzijo krvi (transfuzija krvi) ali operacijo;
- povečanje bilirubina za več kot 5 µmol / l / h pri celokupnem obdobju in s 4 µmol / l / h pri nedonošenčkih;
- hemolitično bolezen na podlagi Rh-konflikta in nezdružljivosti krvnih skupin.
Pri imenovanju fototerapije je treba upoštevati težo otroka in stopnjo hiperbilirubinemije. Prikazana je fototerapija:
- če je telesna teža manjša od enega kilograma in pol, pigment doseže 140 µmol / l;
- s težo do 2 kg in do 200;
- če je masa dojenčka do 2500 g in je vsebnost bilirubina do 240;
- teža - več kot dva in pol kilograma in raven pigmenta do 300 µmol / l.
Med zdravljenjem je treba izračunati tveganje za encefalopatijo (poškodbe CNS). V ta namen upoštevajte:
- Apgarjeva ocena (posebna lestvica, ki označuje stanje in razvoj novorojenčka) v 5. minuti. Ima točkovno gradacijo. Če jih je 4, zdravnik potrdi prisotnost tveganja;
- hipoalbuminemija (zmanjšanje beljakovin v krvi) pod 25 g / l;
- poslabšanje splošnega stanja dojenčka zaradi povečanja ravni bilirubina;
- prisotnost anemije;
- v eni uri se zabeleži delni tlak kisika pod 40 in kislost krvi v arterijah je manjša od 7,15;
- rektalna hipotermija - ne višja od 35 stopinj.
Kontraindikacije
Uporaba žarnic ni vedno koristna. Obstaja več kontraindikacij, ki omejujejo fototerapijo pri dojenčkih. Te vključujejo:
- visoka vsebnost vezane oblike bilirubina;
- huda jetrna odpoved;
- mehanska (obstruktivna) zlatenica. V središču njegovega razvoja je kršitev gibanja žolča vzdolž žolčnika. Podobno opažamo z obstrukcijo cevovoda z računom, kompresijo zaradi onkološke neoplazme ali na podlagi anomalije nastanka izločilnega trakta.
Za identifikacijo kontraindikacij pred začetkom svetlobne terapije je potrebno opraviti laboratorijski in instrumentalni pregled novorojenčka.
Biokemija vam omogoča, da nastavite stopnjo povečanja skupnega bilirubina in njegovih frakcij, ultrazvok pa vam omogoča, da odkrijete mehansko oviro v poti izločanja žolča.
Tehnika fototerapije
Da bi dobili pozitivne rezultate terapije, morate upoštevati pravila postopka. Najprej morate popolnoma odstraniti otroka. Oči morajo biti zaprte s posebnimi očali, ki ne dopuščajo UV svetlobo skozi. Na področju spolnih žlez je neprozorna tkanina. Lahko je debela gaza.
UV svetilka se nahaja na razdalji pol metra od otroka. Največjo učinkovitost opazimo pri dodajanju dnevne svetlobe.
Koliko ležati pod svetilko z zlatenico, določi zdravnik na podlagi rezultatov laboratorijske diagnoze in oceno resnosti kliničnih simptomov. Trajanje terapije je 12-24 ur, medtem ko se odmori do 4 ure lahko odpravijo. V povprečju tečaj traja 4 dni.
Vsako uro je treba spremeniti položaj novorojenčka, obračati se na želodec, hrbet in ob straneh.
Da bi preprečili pregrevanje, morate vsaki dve uri izmeriti telesno temperaturo otroka.
Ne pozabite na dojenje, saj mleko pomaga pospešiti izločanje bilirubina in zmanjša resnost zastrupitve telesa. Število hranjenja lahko doseže 12-krat (brez nočnega odmora). Dnevna količina tekočine se v povprečju poveča za 20%, kar je potrebno za preprečevanje dehidracije. Če ni možnosti za pritrditev na dojko, se mleko lahko daje iz žlice ali steklenice.
Enkrat na dan in z velikim tveganjem za encefalopatijo - vsakih 6 ur je potrebna kontrola ravni bilirubina.
Trajanje zdravljenja
Resen neželeni učinek fototerapije je opeklina kože. Da bi se izognili zapletom zdravljenja, je treba ustaviti izpostavljenost ultravijoličnim žarkom, če:
- dojenček se je pregrel (zato je potrebno redno merjenje temperature);
- na koži so se pojavila področja hiperemije (pordelost);
- stopnja skupnega bilirubina se zmanjša, posredni delež pa ostane nespremenjen.
Hudi zapleti zaradi lahkega zdravljenja vključujejo dehidracijo in hipertermijo. Tudi piling (kot znak suhe kože), črevesna disfunkcija v obliki driske, zaspanost in alergijski izpuščaj se pogosto pojavijo. Ti simptomi pogosto izginejo sami po 4-5 dneh in ne zahtevajo zdravniškega posega. Trajanje zdravljenja je odvisno tudi od opreme in resnosti zlatenice.
Dodatne metode zdravljenja
Kot dodatno metodo ukvarjanja z zlatenico zdravniki predlagajo "sončenje". Če stanje dojenčka strokovnjakom ne povzroča skrbi, se lahko zdravljenje izvaja ambulantno. Torej, doma je dovoljeno izvesti tako imenovano svetlobno terapijo na okensko polico.
Pod vplivom ultravijoličnih žarkov postane bilirubin topen v vodi in se postopoma izloča iz telesa.
Pomembno je vedeti, da je zelo nezaželeno, da je otrok na odprtem soncu od 11.00 do 16.00.
Poleg tega je priporočljivo, da več časa preživite na čistem zraku, ki ne bo hitreje obvladal zlatenice, temveč bo okrepil imuniteto novorojenčka.