Litolitična terapija - raztapljanje žolčnih kamnov

Žvečilna bolezen (ICD) je patologija, ki se kaže v nastanku enega ali več kamnov v žolčniku. Dejavniki, ki prispevajo k njihovi tvorbi, so debelost, bolezni žolčnika, vnos holesterola, gastrointestinalne bolezni, hipodinamija, jemanje določenih zdravil (estrogeni, diuretiki). Bolezen žolčnih kamnov se kaže z napenjo, kronično boleznijo blata, slabostjo, občutkom grenkobe v ustih, bruhanjem in jetrno koliko (paroksizmalne bolečine v desnem hipohondru). Kamni v diagnostični študiji so jasno vidni z ultrazvokom jeter, med rentgenskim pregledom trebušne votline.

V večini primerov se gastrointestinalne bolezni zdravijo s pomočjo kirurške intervencije - holecistektomije. Ko se izvede, se žolčnik odstrani. Seveda ne želijo vsi iti pod kirurški nož, še posebej, če bolezen ni simptomatsko izražena. Po statističnih podatkih je tudi v našem času stopnja umrljivosti po holecistektomiji 2–4% in celo brazgotinjenje ni mogoče. Zato vsak bolnik začne iskati sredstva za izogibanje operaciji.

Indikacije in kontraindikacije

Obstaja konzervativna metoda zdravljenja - raztapljanje žolčnih kamnov. Običajno se to orodje uporablja, preden leži na operacijski mizi. Litolitično zdravljenje je zelo učinkovito pod naslednjimi pogoji:

• Velikost kamnov je manjša od 2 cm, idealno 0,5 cm, manjša pa je njihova prostornina, lažje jih je raztapljati.
• Starost kamnov ni daljša od 2 let;
• Delo žolčnika se ohranja v celoti, prehodnost žolčnih vodov ni prekinjena.
• Kamni so sestavljeni iz holesterola (približno 93% primerov), kar se lahko preveri z duodenalnim sondiranjem in ustno holecistografijo.
• Pomanjkanje debelosti.
• Ni kroničnih jetrnih dekompenziranih patologij in vnetnih bolezni žolčnika.
• Kamni ne polnijo več kot polovico žolčnika.

Raztapljanje žolčnih kamnov je kontraindicirano pri razvoju zapletov: holecistitis, holangitis, tvorba fistule, akutni žolčni pankreatitis, peritonitis, obstrukcija žolčevodov. Tudi pri sladkorni bolezni je litolitično zdravljenje brez pomena.

Konzervativno zdravljenje se najpogosteje izvaja s cenoodoksikolno in ursodeoksiholno kislino. To so žolčne kisline, ki so del žolča, proizvedene s sintetičnimi sredstvi. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - pripravki, ki vsebujejo te snovi. Trenutno zdravniki dajejo prednost zdravilom, ki vsebujejo ursodeoksiholno kislino.

Kontraindikacije za njihov sprejem so nosečnost, rentgenski žolčni kamni, ciroza jeter. Trajanje zdravljenja je od šestih mesecev do 2 let pod nadzorom ultrazvoka žolčnika. Učinkovitost konzervativnega zdravljenja je 40-80%. V tem primeru se recidivi pojavijo v 10–70% primerov. Da bi jih izključili, je priporočljivo odstraniti vse predispozicijske dejavnike, na primer, dajanje estrogena. Prav tako zdravniki svetujejo, da pijete vsaj 2 litra vode na dan.

Prehrana za holelitiazo

Da bi povečali učinek raztapljanja kamnov, morate slediti terapevtski dieti. V tem primeru je treba hrano jemati v majhnih količinah 6-krat na dan. Temperatura hrane mora biti od 15 do 62 ° C. Zadnjič je priporočljivo jesti najpozneje nekaj ur pred spanjem.

Iz prehrane je treba izključiti:

• rotkvice, čebula;
• vroči, svež kruh, krompirji, pecivo;
• alkoholne pijače;
• stročnice, gobe, špinača, kislica;
• mast, mastno meso;
• maščobne, slane in trde vrste sira;
• katera koli ocvrta živila;
• Mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob;
• kaviar, mastne, soljene, prekajene ribe;
• slanost, začimbe, prekajena živila, začimbe, kisli izdelki;
• kava, kakav, močan čokoladni čaj;
• konzervirana hrana;
• omejite testenine, žita, jajca, sladkarije.

Izdelki, ki jih je mogoče vključiti v meni na JCB:

• ajda, ovsena kaša;
• krekerji, kruh iz moke 2 sort;
• kuhano, sesekljano ali pečeno meso (piščančje meso, goveje meso, zajec) in ribe (ostriž, smuč, ščuka, trska, dež, oslič);
• sladke zrele jagode in sadje ter marmelada iz njih;
• maslo, rastlinske maščobe;
• zelenice, zelenjava, zlasti buče, korenje, cvetača, bučke, lahko zavremo ali spečemo krompir in korenje;
• pijače: šibki čaj, sokovi, pene, kompoti;
• mleko z nizko vsebnostjo maščob, skuto, siri, jogurti.

Mehanizem izobraževanja

Celična stena (plazemska membrana) vključuje holesterol. Proizvaja ga jetra, ne glede na to, ali oseba uporablja živila, ki vsebujejo holesterol. Ta organska spojina je vir gradnje mnogih vitalnih sestavin telesa in hormonov. Žolčne kisline nastanejo iz holesterola v jetrih, vsebujejo jih žolči in so potrebne za prebavo maščobnih živil.

V vodi se holesterol ne raztopi. Zato so za njegovo odstranitev potrebne žolčne kisline. Normalni delež holesterola v žolčnih kislinah mora biti v povprečju 1/6. Ko se to razmerje spremeni, se delež holesterola kristalizira in dobijo se kristali, ki se odlagajo v žolčniku. Po določenem času se združijo in tvorijo majhne kamne. Ta pogoj je reverzibilen. Če normalizirate koncentracijo žolčnih kislin, bo holesterol spet v tekoči obliki in bo iz telesa izločen s fekalijami. Optimalni delež žolčnih kislin in holesterola je prekinjen zaradi dveh razlogov:

1. Najprej jetra, obremenjena s prekomernim vnosom zdravil, alkoholnih pijač in slabe kakovosti hrane, ne morejo v celoti proizvesti žolčnih kislin. Podobni procesi odlaganja holesterola se izvajajo v naših posodah. Samo tam, namesto kamnov, se tvorijo plaki iz holesterola.
2. Drugič, prehrana, bogata z živalmi. Jetra že proizvajajo potrebno količino holesterola in tu preobremenjujemo tudi s holesterolom iz maščobnih živil.

Izkazalo se je, da so kamni nastali zaradi odvečne maščobe v našem telesu in prehrani, kot tudi nezadostno delovanje jeter, ki se ne more spopasti s prekomerno obremenitvijo.

Stagnacija žolča le poslabša procese. To se zgodi zaradi navade, da nekajkrat na dan jedo. Žolč se proizvaja neprekinjeno in se pretaka v žolčnik. Če jemo, gre v tanko črevo in pospešuje prebavo. Če pa med obroki preteče veliko časa, se dodatni holesterol izloča in uspe držati skupaj.

Tibetanske metode

Tibetanska zeliščna zdravila lahko pomagajo pri raztapljanju kamnov v žolčniku in se izogibajo takojšnjemu odstranjevanju ter obnovijo normalno delovanje jeter in žolčnika. Uporabi takšne droge, kot so "Serdog", "Rontal", "Gurgum" in drugi (imenovanje zdravil je individualno).

Trajanje uporabe je odvisno od dokazov, vendar približno 2–6 mesecev. Fitopreparacije omogočajo raztapljanje razpoložljivih kamnov brez resnih posledic. Ne gredo v celoti, ampak najprej se raztopijo in šele nato odstranijo iz telesa. Pri pravilni prehrani in življenjskem slogu, ki ga priporoča zdravnik, se kamni ne oblikujejo ponovno.

Kot posledica jemanja fitopreparatov se normalizira gibljivost žolčnika, zmanjša se viskoznost žolča, zmanjša raven holesterola, izboljša občutek grenkobe v ustih, zgaga, teža po jedi in splošno stanje bolnika.

Načini raztapljanja žolčnih kamnov brez operacije

Dragi bralci, pogosto od vas dobivam e-pošto, ki vas vpraša, ali lahko raztopite žolčne kamne brez operacije in, če da, kako. Ta vprašanja so jasna. Konec koncev, kot pravijo, ni presežnega organa, in vsi želimo rešiti žolčnik in ga ne odstraniti.

Ni vsaka oseba takoj pristala na operacijo, celo na laparoskopijo. Mnogi verjamejo, da je možno rešiti problem holelitiaze s pomočjo pripravkov za raztapljanje žolčnih kamnov in izboljšanje njihovega počutja. Nekdo ima kontraindikacije za holecistektomijo. Če je kamen popolnoma kamenjen, zdravniki niti ne svetujejo, da bi jih poskušali raztopiti - nevarno je raztrgati mehur in razviti peritonitis ali blokado kanalov.

Sam sem odstranil žolčnik in brez njega živim 15 let. In pred odstranitvijo, seveda, sem študiral vse veliko, odšel v Moskvo na Raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, in tukaj, v Yaroslavl, sem šel, da se posvetuje, da rešiti vprašanje. Danes smo skupaj z zdravnikom pripravili za vas informacije o tem, kaj morate vedeti o raztapljanju kamnov brez operacije. In na koncu članka vam bom povedal o svojih izkušnjah. Pogovorite se o tem, kaj moramo vsi vedeti o tej temi.

Kamni v žolčniku so pogosteje holesterola (do 70-80%), pa tudi bilirubin (20-30%). Slednji tip računanja je težje konservativno zdraviti. Strokovnjaki menijo, da je raztapljanje žolčnih kamnov v bilirubinu nemogoče. Imajo gosto teksturo in so odporne na kisline. Toda kamni iz holesterola so mehki in se zlahka raztrgajo. In majhni fragmenti se zlahka odstranijo iz žolčnika in vodov.

Raztopite ali ne raztopite

Raztapljanje žolčnih kamnov je resen korak, ki ni vse. Danes strokovnjaki močno nasprotujejo tej metodi zdravljenja. Če se v žolču oblikujejo betoni, jih raztapljanje ne bo rešilo problema tvorbe kamna. Dejansko, na podlagi holelitiaze, motnje metabolizma holesterola v kombinaciji z nezdravim življenjskim slogom in slabo prehrano.

Če se je pred nekaj desetletji v zasebnih in javnih klinikah uporabljalo raztapljanje žolčnih kamnov ali litolitično zdravljenje, danes strokovnjaki to metodo zdravljenja odkrito prepoznajo kot začasno oprostitev od konkretizacij. Po posegu se oseba vrne v normalno prehrano in življenjski slog, kamni pa se ponovno oblikujejo. Dolg potek žolčnih kamnov krši funkcionalnost drugih organov prebavnega trakta, zlasti jetra in trebušne slinavke. Torej raztapljanje žolčnih kamnov brez odstranjevanja predispozicijskih dejavnikov nima smisla.

Pravila za raztapljanje žolčnih kamnov

Če se še vedno odločite za raztapljanje kamnov v žolčniku brez operacije, o tem, kako to storiti, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom. On bo predpisal posebne droge s kislinami, ki lahko z dolgotrajno uporabo uničijo kamne in olajšajo njihovo enostavno odstranitev iz žolčnika in vodov.

Osnovna pravila za raztapljanje žolčnih kamnov:

• tablete na osnovi kislin za raztapljanje žolčnih kamnov ali ljudskih receptov se uporabljajo samo zunaj poslabšanja holecistitisa, holelitiaze ali drugih vnetnih procesov v prebavnih organih;
• med celotnim obdobjem zdravljenja je treba upoštevati prehlad holesterola, ne jesti začinjene, mastne in ocvrte hrane, ne piti alkohola;
• Pred začetkom jemanja kakršnihkoli zdravil za raztapljanje žolčnih kamnov je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom in opravite ultrazvočno diagnostiko, da zagotovite, da ni tveganja za žolčne kolike in zaprtje kanalov;
• Strogo je prepovedano uporabljati sredstva za raztapljanje žolčnih kamnov, če so kamni mobilni in majhni ali srednje veliki - v tem primeru se bo povečalo tveganje za obstrukcijo žolčnih poti in razvoj kolik.

Še posebej previdno je treba zdraviti raztapljanje žolčnih kamnov z ljudskimi zdravili, saj mnogi recepti temeljijo na uporabi choleretic komponent, ki lahko povzročijo gibanje kamnov.

Litolitična terapija

Litolitično zdravljenje je relativno nov način raztopitve žolčnih kamnov brez operacije. Bistvo postopka je, da se v žolčnik bolnika vbrizga kislina, ki uniči kamne. Ta metoda je primerna za raztapljanje holesterola kamnov, s prehodom kanalov in odsotnostjo znakov vnetja sten mehurja. Litolitično zdravljenje se izvaja v zdravstveni ustanovi po prejemu anketnih podatkov in določanju narave kamnov.

Raztapljanje kamnov s pripravki

Za raztapljanje žolčnih kamnov se uporabljajo cenodeoksiholne in ursodeoksiholne kisline. Zdravila se prodajajo v lekarni. Imenovani so dolgoročno - za 6 mesecev ali več. Toda takšna sredstva ne zdravijo žolčnih kamnov, čeprav imajo še vedno določene zdravilne lastnosti. Katera zdravila so običajno predpisana za raztapljanje kamnov?

Ursofalk

Ursofalk je eno od pogosto predpisanih zdravil za raztapljanje žolčnih kamnov. Je hepatoprotektivno sredstvo, vsebuje ursodeoksiholno kislino.

Ursofalk je, tako kot druga zdravila s podobnim mehanizmom delovanja, kontraindiciran pri rentgenskem žlebu, ki vsebuje veliko kalcija. Takšnih kamnov je nemogoče raztopiti.

Ursofalk ima naslednje ukrepe:

• pospešuje žolč;
• pospešuje raztapljanje kamnov iz holesterola;
• zmanjšuje sintezo holesterola v jetrih, zmanjšuje odstotek njegove absorpcije v črevesju;
• poveča vsebnost žolčnih kislin v žolču;
• povečanje proizvodnje soka trebušne slinavke;
• zmanjšuje litogenost žolča, zmanjšuje njegovo nasičenost s holesterolom;
• pomaga pri obnovi jetrnih celic.

Zdravilo se jemlje vsak dan zvečer, pitna voda. Priporočljivo je, da sredstva nadaljujete vsaj 6 mesecev. Dnevni odmerek je 10-15 mg na 1 kg telesne teže.

Zdravilo Ursofalk je kontraindicirano med nosečnostjo in dojenjem. Prav tako se orodje ne uporablja z nizko funkcionalnostjo žolčnika, poslabšanjem vnetnih procesov prebavnega trakta, cirozo jeter v dekompenziranem stadiju in izrazitimi motnjami v trebušni slinavki, jetrih in ledvicah.

Ljudski načini raztapljanja žolčnih kamnov

Obstaja več ducat načinov raztapljanja žolčnih kamnov z ljudskimi zdravili. Izbira pravnega sredstva, ne pozabite možnih zapletov:

• poslabšanje holecistitisa in drugih kroničnih bolezni žolčnika;
• žolčne kolike;
• blokada kanalov žolčnika;
• pojav bolečine v desnem hipohondriju.

V prvih tednih uporabe ljudskih sredstev v večini primerov se pojavi bolečina. Če se bolečina poveča, morate prenehati uporabljati zdravilo in se posvetovati z zdravnikom. Tradicionalne metode raztapljanja kalcijev imajo choleretic effect, premikajo kamne in prispevajo k njihovi razdrobljenosti. S tem in bolečino.

Bear žolč

Bear žolč je analog drog s kislinami. Orodje se lahko uporablja ne samo za raztapljanje, ampak tudi za preprečevanje njihovega ponovnega tvorjenja.

Na podlagi medvedjega žolča lahko pripravimo tinkturo. To bo zahtevalo 0,5 litra alkohola ali vodke in 22-25 g posušenega žolčnika medveda. Tinkturo pripravimo 2-4 tedne (stoji v temnem prostoru). Vzemite ga eno uro pred obroki v količini 1-2 čajnih žličk. Potek zdravljenja je 1-2 meseca.

Zelišča za raztapljanje kamnov

Za raztapljanje kamnov v žolču z zelišči je zelo težko. Rastline imajo pretežno choleretic učinek, in kislina je potrebna za mletje in zmanjšanje velikosti kamnov. Zato ni potrebno veliko upati na zelišča za raztapljanje žolčnih kamnov.

Za zmanjšanje litogenosti žolča in pospešitev njegove odstranitve se lahko uporabijo naslednja zelišča:

• mlečni čičer;
• regrat;
• koruzna svila;
• ognjiča;
• vrč

Zelišča se lahko nanašajo posamezno ali v kombinaciji. Glavna stvar je, da jih ne uporabljate v obdobju poslabšanja, ko so bolečine v desnem hipohondru in znaki holecistitisa.

Terapija sokov

Juice terapija, kljub svoji preprostosti, se šteje za precej agresivno metodo raztapljanja concretions. V prvih dneh zdravljenja se pogosto pojavi bolečina v želodcu in desnem hipohondriju. Če se bolečinski sindrom poveča, ne smete več jemati sokov.

Za raztapljanje žolčnih kamnov uporabite mešanico sokov rdeče pese in korenja. Pijte sok po 0,5-1 stekla na dan - po možnosti v majhnih požirkih, da ne bi izzvali napredka kamenca. Za 1 pese je priporočljivo, da sprejme 3-4 srednje velike korenje. Bolje je piti sok s kašo. Sok pese je treba zaščititi pri sobni temperaturi vsaj 2 uri.

Raztapljanje žolčnih kamnov pri bolotovih

Akademik B.V. Bolotov je skupaj s svojim sledilcem D.V. Naumovom že pred leti začel uporabljati dve učinkoviti metodi za raztapljanje kalči v žolčniku:

• na osnovi črne redkev;
• na osnovi piščančjega žolča.

Obe metodi resnično raztopita račun, predvsem pa holesterol. Gosto kamenje iz bilirubina je težko zmanjšati.

Za kuhanje 3-5 litrov soka črne redkev, boste potrebovali 10 kg zelenjave. Končni izdelek je treba shraniti v hladilniku. Cake preostale iz zdrobljenega črne redkev, zmešamo s sladkorjem ali medom v razmerju 1 kg pogače 300-500 g sladkorja ali medu in shranimo pod pritiskom.

Sok začne piti čajno žličko uro po jedi. Če se v ozadju falkoterapije bolečina v desnem hipohondriju ne pojavi, se odmerek postopoma poveča na žlico. Končni odmerek je 0,5 skodelice. Ko se pojavi zmerna bolečina, je priporočljivo, da se grelnik tople vode namesti na desno stran. To bo pospešilo čiščenje kanalov iz soli in majhnih kamnov. Ko se obdobje konča, začnite jesti torto, ki mora biti ves čas pod pritiskom. Dnevni odmerek je žlica.

Piščančji žolč je treba vzeti sveže. Priporočljivo je uporabljati domače piščance. Po skrbnem ločevanju žolčnika je priporočljivo, da žolč nalijemo v stekleno posodo in ga uporabimo za oblikovanje krogličnih kroglic velikosti majhnega fižola. Inside dajo nekaj kapljic žolčnih piščancev. Nekaj ​​ur po obroku je priporočljivo pogoltniti 5-10 takih kroglic brez žvečenja.

Moja izkušnja raztapljanja kamnov

Draga, rad bi delil z vami moje izkušnje. Kot sem vam že povedal, sem se tudi naučil vsega, ali je mogoče in kako raztopiti kamne v žolčniku. Sprva sem imel izkušnje z raztapljanjem kamnov z ljudskimi zdravili. Našel sem zdravstveni center, kjer so mi povedali, da bomo zdaj vse za vas očistili, kamni se raztopijo in pridejo ven. In zaupala sem. Naučil sem se podrobnosti, nato pa prebral o čiščenju, ki mi je bilo ponujeno, vse se mi je zdelo v redu.

Pod vodstvom zdravnikov predpisal strogo prehrano, pripravo za čiščenje, potem je bilo potrebno, da ga imajo z limono in oljčno olje. Pred tem sem naredil skate. Če ste vedeli, kako mi je slabo, se je temperatura dvignila na skoraj 40. Napadi kolike so bili tako močni, da so povzročili reševalno vozilo. Dobro je, da sem se pravočasno ustavil in nisem nadaljeval s čiščenjem. V nasprotnem primeru bi bila le še operacija na trebuhu na žolčniku.

Po tem sem čez nekaj časa odšel v Moskvo na Raziskovalni inštitut za gastroenterologijo. In zdravnik mi je prav tako podrobno povedal, da se ne morejo razkladati vsi kamni. In če jih raztopite, potem le pod nadzorom zdravnika. Toda zdravila so zelo močna, vplivajo na jetra in trebušno slinavko.

Vsak teden je treba opraviti teste, pojdite k zdravniku, da preverite, ali lahko še naprej uporabljate zdravila za raztapljanje kamnov. Zdravljenje je dolgotrajno in ni zagotovila, da se bodo kamni raztopili in da se vsi kamni ne raztopijo. Moj edini kamen se ni mogel raztopiti. To je, če poveš vse zelo, zelo kratko na naši vsakdanji ravni.

Zato, dragi bralci, iskreno vam iskreno svetujem, da ne greste skozi forume, ne poslušate nasvetov, ki so razkrojili kamne in kako, in bodite modri. Poiščite svojega zdravnika, zdravnike in se z njimi natančno pogovorite o svojem položaju. Pretehtajte prednosti in slabosti. Ne zamudite razlik, vprašajte zdravnika vsa vaša vprašanja. Bolje, da jih napišete sami.

Predlagam še, da si ogledate video, ki opisuje drug način raztapljanja žolčnih kamnov brez operacije.

V komentarjih zastavite svoja vprašanja. Moj zdravnik in jaz vam bova odgovorila.

Raztapljanje ledvičnih kamnov (litoliza)

Diagnozo urolitiaze ali urolitiaze pomeni prisotnost kamnov v mehurju, sečilih, ledvičnem sistemu medenice. Uspeh zdravljenja te patologije je v veliki meri odvisen od vrste kamnov. Concrements v ledvicah se razlikujejo po trdoti in kemični sestavi.

Nekatere kamne je mogoče odstraniti s pomočjo litotripsije (oddaljenega ali kontaktnega drobljenja) ali litokinetične terapije, druge pa s polnopravno operacijo, druge pa lahko raztopimo s pomočjo zdravil ali posebne dietne hrane.

Bodite pozorni na material "Metode za odstranjevanje kamnov iz ledvic". Opisuje vse prednosti in slabosti vsakega pristopa.

Raztapljanje ledvičnih kamnov (litolitična terapija) je učinek zdravila na kamni z namenom, da jih v telesu zmeljemo na mikroskopske delce in jih naravnost spravimo ven. V kliničnih ustanovah lahko postopek določimo po ugotovitvi sorte, sestave in velikosti kamnov.

Katere kamne lahko raztopimo

Glavna indikacija za zdravilni postopek za raztapljanje kamnitih kamnitih kamnov je velikost do 2,5 cm, ki se oblikujejo iz soli sečne kisline (uraturia) in so najpogosteje posledica motenih presnovnih procesov, ki vključujejo purin. Tipična bolezen, pri kateri je možen nastanek uratnih konkretnih snovi, je protin.

Takšni kamni so najbolj primerni za konzervativne metode zdravljenja in se izločajo iz telesa po metodi neposredne raztopitve z zdravili ali fitopreparati.

V fazi diagnoze so na ultrazvoku jasno vidne uratne formacije, vendar je njihova posebnost, da niso vedno vidne na rentgenskih žarkih: to je posledica njihove nizke gostote. Določitev sestave kamna s 100-odstotno natančnostjo je možna le, če se izloči iz urina ali po operaciji, vendar je merjenje pH, ki kaže zmanjšano kislost urina, popolnoma zanesljiva analiza, ki potrjuje prisotnost uratov.

V nekaterih primerih je potrebna računalniška tomografija: metoda omogoča zanesljivo oceno gostote kamna. Vendar so običajno enostavnejše metode vizualizacije in določanja sestave urinske kisline zadostne.

Fosfati, oksalati in drugi kamni so slabo pripravljeni za konzervativno zdravljenje z zdravili, vendar z majhnimi kamni, ki ne kažejo znakov aktivnega gibanja vzdolž sečil, lahko vedno poskusite z najcenejšimi in travmatskimi metodami zdravljenja.

Pripravki za raztapljanje kamnov

Za raztapljanje uratnih kamnov je treba zmanjšati količino sečne kisline v telesu. Z drugimi besedami, potrebno je, da urin postane rahlo kisel ali alkalen. Da bi to naredili, predpišite citratne droge kot alkalno pijačo. Potek zdravljenja s takšnimi zdravili je zelo dolg - vsaj 2 meseca. Natančnejšo časovno linijo lahko imenujemo zdravnik, ki se osredotoča na velikost kamna. Včasih postopek raztapljanja traja do šest mesecev ali več.

Pri velikih kamnih se izvaja oddaljeno ali kontaktno (endoskopsko) drobljenje, po katerem se majhni fragmenti izpostavijo litolitični terapiji. Najpomembnejši pogoj za zdravljenje: učinke zdravil je treba okrepiti z uravnoteženo prehrano in spoštovanjem pitja.

Glavni klinični problem je, da bolniki ponavadi gredo na kliniko že, ko je ledvični kamen že prišel ven, in začel potovati vzdolž sečevoda.

V takih primerih preprosto ni časa za popolno zdravljenje z zdravili, ker lahko gibanje kamenčka v vsakem trenutku povzroči obstrukcijo lumena, ledvično koliko ali še bolj nevarno zaplete - obstruktivni pielonefritis. Te situacije zahtevajo nujne in radikalne ukrepe. Šele po njihovi izvedbi je možno polno zdravljenje za odstranitev preostalih delcev kamenca.

Najbolj učinkovita zdravila za raztapljanje uratnyh kamnov:

• Allopurinol in njegovi analogi - zdravila zavirajo delovanje encimov, ki spodbujajo nastajanje sečne kisline, in povzročajo postopno raztapljanje kamnov. Prav tako so predpisani za protin in druge bolezni, povezane s povečanjem ravni sečne kisline.
• Etamid - spodbuja odstranitev uratnih oblik z urinom, zmanjša kislost urina.
• Urodan je kombinirano sredstvo s piperazin fosfatom kot glavno aktivno sestavino. Spodbuja alkalizacijo urina, vstopa v spojino s sečno kislino in iz nje tvori vodotopne soli.
• Uralit-U je pripravek, ki vsebuje citrate kalija in natrija, citronsko kislino. Zdravilo se uporablja kot terapevtsko sredstvo v prisotnosti uratnyh kamnov in kot ukrep za preprečevanje ponovitve po odstranitvi kamnov.
• Solimok je univerzalno zdravilo, predpisano za majhne kamne.

Za raztapljanje oksalatnih, struvitnih in fosfatnih kamnov se uporabljajo predvsem rastlinski proizvodi, ki niso vedno zdravila v medicinskem pomenu besede. Bolj pogosto pomeni, da spadajo v kategorijo prehranskih dopolnil, ki niso ugotovljene ali niso dokazane v laboratorijskih pogojih učinkovitosti.

Naslednja zdravila povzročajo zaupanje urologom in nefrologom:

• Marelin je zdravilo, ki temelji na barvilu, ki vključuje tudi preslico, zlato in magnezijev fosfat. Orodje sprosti fosfatne kamne, poleg tega pa ima diuretični in antispazmodični učinek (lajša spazem ledvične medenice in tako prispeva k praznjenju kamenca).
• Razlitje - drugo sredstvo na rastlinski osnovi. Imenovan za raztapljanje oksalatov.
• Penicilamin je zdravilo za raztapljanje in odstranjevanje cistinskih kamnov.
• Litostat - učinkovit v prisotnosti struvitnih tvorb.
• Capoten (zdravilo, ki je bilo prvotno razvito za hipertenzivne bolnike, vendar s povezanim učinkom raztapljanja cistinskih kamnov).

Tečaj kliničnega zdravljenja je dolgoročni dogodek, katerega pozitiven rezultat ni zagotovljen. Z začetkom zdravljenja morajo biti bolniki potrpežljivi in ​​pripravljeni upoštevati vsa medicinska priporočila.

Največji učinek zdravljenja z zdravili in zelišči za raztapljanje ledvičnih kamnov zagotavlja polnopravno terapijo v zdraviliščih s posebnim profilom. Najbolj znane ustanove te vrste se nahajajo v Kislovodsk, Yessentuki, Pyatigorsk.

Ljudske tehnike

Učinkovitost najbolj priljubljenih metod, uporabljenih pri zdravljenju urolitiaze, ni klinično dokazana. Naslednji strokovnjaki dajejo največje zaupanje med strokovnjaki:

• Infuzije in decoctions iz norega barvila (pripravijo se samostojno ali pridobijo gotove lekarniške pristojbine);
• Jabolčno olje;
• Lubeniška prehrana;
• Dekacija ovsa;
• Natrijev bikarbonat (soda) - uporablja se v prisotnosti cistinskih kamnov, alkalizira urin in s tem spodbuja raztapljanje kamnov.
• Diuretični decoctions na podlagi dajatev zelišč uradno uporabljajo v urologiji (pristojbine №№ 7,8,9, 10).

Včasih lahko strokovnjaki priporočijo najučinkovitejše zdravilo za domačo terapijo, zato bo pogovor koristen v vseh situacijah.

Ne smemo pozabiti, da se morate pred uporabo zdravil, vključno s tistimi, ki so povezani s tradicionalnimi metodami, posvetovati z zdravnikom.

Splošne kontraindikacije

Glavna kontraindikacija je prisotnost akutnega vnetja v ledvicah (na primer akutni pielonefritis) in urinskih kanalov. V prisotnosti tega stanja najprej odpravite vnetni proces in nato začnete zdravljenje z zdravili. Bakterijske poškodbe sečil se izločajo z antibiotiki, skupaj s splošno okrepitvijo zdravljenja z vitamini in imunskimi stimulanti.

Najnevarnejši zaplet zdravljenja z drogami je gibanje kamnov, ki vodi do zapore lumena sečevoda in povzroča napad ledvične kolike. Takšne situacije zahtevajo takojšen klic v sili in strokovno terapijo.

Več informacij o urolitiaziji v imenu zdravnika:

O litolitični terapiji

Če se v razmišljalni osebi nenadoma najde ledvični kamen, začne razmišljati in sklepati: če so kamni nastali kot posledica presnovne motnje, to pomeni, da se ta proces lahko obrne. Zakaj bi dali svoje dragocene kamne za drobljenje, da bi se podvrgli bolečim postopkom (in celo operaciji) - je bolje, da kamne raztopimo

Internet je poln ogromnih raznovrstnih receptov: pravijo, da lahko kamen raztopite z oljem iz jelke, mineralno vodo, kislim sokom in celo z navadno vodo. Da je to res in kaj ne, pravi Yevgeny Shpot, urolog, MD, izredni profesor na oddelku za urologijo na medicinski fakulteti Prve moskovske državne medicinske univerze. I. Sechenov

Litolitična terapija - raztapljanje ledvičnih kamnov in sečevoda s pomočjo zdravil - je najbolj učinkovita pri bolnikih z uratnimi kamni. Osnova takih kamnov so soli sečne kisline.

Kako razlikovati?

Pri diagnosticiranju so uratni kamni jasno vidni na ultrazvoku, vendar za razliko od drugih vrst kamnov niso vidni na rentgenskih žarkih, kar je zaradi njihove nizke gostote. Možno je natančno povedati o sestavi kamna s pregledom kamna, ki je bil pred tem odstranjen ali odstranjen med operacijo. Analiza, ki potrjuje prisotnost uratnih kamnov, je pH-metrija, pri kateri je kislost urina pod normalno vrednostjo. Včasih je bolniku predpisan računalniški tomogram, ki pojasni diagnozo - s pomočjo te študije lahko ugotovite natančno gostoto kamna. Toda ta študija ni potrebna: če je ultrazvok kamen in na rentgenskem slikanju ni kamna in se večkrat ugotovi premik pH urina proti kislosti, ga lahko poskusite raztopiti. V ledvicah ni peska, nefrolitiazo (urolitiazo) diagnosticiramo le, če ima zaznan kamen gosto strukturo, je več kot 0,5 cm v premeru in ima akustično stezo (to je, ultrazvok ne gre skozi). Če "nekaj" v ledvicah ne ustreza temu opisu, to niso kamni. In diagnoza "pesek v ledvicah" ne obstaja. Majhna »zrna peska«, ki jih najdemo na ultrazvočnem pregledu, se lahko izkažejo za samo posode, stisnjene celuloze ali intarzirane brstice. Če ste v kliniki rekel o "pesek", ne hitite piti diuretiki. Spremljajte stanje ledvic - opravite ultrazvok vsakih šest mesecev. Tako je v dinamiki mogoče ugotoviti, ali kamen raste, ali pa vaša ledvica vedno gleda na ultrazvok.

Pogosto se uratni kamni pojavijo pri bolnikih z okvarjeno presnovo purina, kot je protin, zato morajo vsi bolniki s sumom na uratno nefrolitiazo določiti raven sečne kisline v krvi.

Sanje o ravnotežju

Za raztapljanje uratnega kamna je potrebno znižati raven sečne kisline, kar pomeni, da je potrebno povečati kislinsko-bazično ravnovesje (pH), tako da urin iz kisline postane šibko kislinski ali alkalni. Za to so predpisana citratna zdravila - alkalna pijača. Za raztapljanje uratnih kamnov je potrebnih vsaj 2 meseca, odvisno od velikosti kamna pa lahko traja do šest mesecev. Zato je pri velikih uratnih kamnih (2 cm ali več) priporočljivo najprej opraviti sejo daljinskega ali kontaktnega endoskopskega drobljenja, čemur sledi raztapljanje preostalih majhnih delcev. Pomembno je, da to zdravljenje združite z ustrezno izbrano dieto in obilo pijače.

Na žalost večina ljudi prihaja k nam, ki imajo kamen »izginil«, kar pomeni, da se odpravijo na pot od ledvic vzdolž sečevoda. V tem primeru ni časa za razpustitev. Pravzaprav lahko gibanje kamna spremlja ledvična kolika, ki je otežena zaradi obstruktivnega pielonefritisa. Sprejeti moramo nujne ukrepe - tako ali drugače odstraniti kamen in, če je mogoče, raztopiti preostale.

Miti in dejstva o razkroju kamnov

Uratni kamni se lahko raztopijo z navadno vodo.

To je deloma res. Ko se količina tekočine poveča, se kislost urina zmanjša in koncentracija soli zmanjša, majhni kamni sečne kisline pa se lahko raztopijo. Vendar se vsi uratni kamni ne raztopijo niti s pomočjo zdravil. Kamen se lahko zmeša v sestavi ali s pomočjo pripravkov ni mogoče zagotoviti konstantne terapevtske vrednosti pH urina. Zato je priporočljivo nadaljevati zdravljenje s citratnimi zdravili le z znatnim napredkom. Citratna mešanica ima številne neželene učinke, zato je treba imenovanje takšnih zdravil in oceno učinkovitosti pod nadzorom zdravnika.

Oksalni kamni, kot so uratni, se lahko raztopijo s pomočjo alkalne pijače.

Pomembno je omeniti, da so samo kamni sečne kisline zanesljivo topni med litolitično terapijo. Uporaba citratnih pripravkov v kamenih kalcijevih oksalatih zmanjša tveganje za nastanek kamna po drobljenju.

Za raztapljanje kamnov je potrebno piti kislo pijačo - limonin ali brusnični sok.

Imel sem bolnika, ki je sledil temu priporočilu. Vsak dan sem mesec dni pila limonin sok - in končala v bolnišnici s perforacijo želodčne razjede in krvavitvijo. Citronska kislina je ena izmed sestavin citratnih pripravkov, ki zmanjšujejo absorpcijo kalcija v prebavnem traktu, vendar ne vodi do raztapljanja kamnov.

Fir olje v kombinaciji z diuretik zelišča vam omogoča, da raztopimo kamni.

Diuretična zelišča v prisotnosti ledvičnih kamnov so nevarna. Medtem ko je kamen v ledvicah, zdravljenje ni potrebno, potrebno je le redno opazovanje in določena prehrana. Če pa redno pijete diuretična zelišča, se lahko kamen zrahlja, kar lahko privede do ledvične kolike in akutnega vnetja.

Litolitična terapija raztapljanje kamna

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE
IN SOCIALNI RAZVOJ RF

Raziskovalni inštitut za uronefrologijo in reproduktivno zdravje
Moskovska državna medicinska univerza
jim. I. Sechenov

N.K. Dzeranov
L.M. Rapoport

LITOLITIČNA TERAPIJA

Praktična priporočila
Moskva 2011

CITRATNA TERAPIJA URBINE Bolezni
METODIČNA PRIPOROČILA

Do danes je za večino zdravnikov primarna metoda zdravljenja urolitiaze ostala kirurška odstranitev sečil po eni ali drugi metodi. Seveda je bil na tem področju dosežen določen napredek. Uvedene so bile nove metode daljinskega in endoskopskega drobljenja kamnov, ki so skupaj z visoko učinkovitostjo odstranjevanja kamna zmanjšale število in resnost pooperativnih zapletov. Vendar jih nobena od operacij ni izločila, v 20% primerov pa uvajajo dodatne zaplete, ki prispevajo k ponovitvi bolezni! Poleg tega je odstotek ponovitve urolitiaze še vedno na isti ravni - 38–42%. Vse to je posledica dejstva, da metode preprečevanja bolezni, ki temeljijo na raziskavah kemijske sestave urinarnih kamnov in presnovnih motenj pri določenem bolniku, še niso bile uvedene v splošno klinično prakso. Brez preučevanja presnovnih motenj v krvi in ​​urinu bolnika je nemogoče priporočiti prehrano, zdravila in kakršnokoli zdraviliško zdravljenje. Takšno zdravljenje lahko povzroči več škode kot koristi. Danes pa je dokazano, da so kamni, ki se lahko raztopijo, ne glede na njihovo velikost in lokacijo v urinarnem sistemu, drugi pa so v svoji rasti ustavljeni. Sodobna zdravila, med katerimi prevladujejo citratni pripravki, s svojo pravilno uporabo omogočajo izogibanje hudim travmatskim kirurškim posegom.

Fizikalne metode analize vključujejo različne vrste mikroskopije, predvsem polarizacijo in skeniranje elektronov. Zaradi teh metod je mogoče ne le prepoznati posamezne mikrostrukturne elemente urinarnega kamna, temveč tudi predpostavke o procesih njegove rasti in razvoja. Študije elementarnih in faznih kompozicij ter makro-, mikro- in atomsko-kristalne strukture urinarnih kamnov so torej nujen element kliničnega pregleda bolnikov ICD (Tiselius H.-G., Ackermann D et al., 2002; Golovanov S.A.., 2003).

Fizikalna metoda za določanje sestave urinskih kamnov je: infrardeča spektrofotometrija [IRS] Prednosti IRS so uporaba minimalne količine preskusne snovi in ​​hitrost pridobivanja spektrov zadostne specifičnosti.

Analiza elementarnega in faznega sestava urinskih kamnov je pomemben element sodobnih študij urolitiaze, pri čemer se preučujejo značilnosti razširjenosti bolezni (Arias Funez F et al., 2000).

Vsak pacient ima pravico (in mora vedeti), kakšna kemijska sestava ima njegov kamen.

Kaj je kršitev izmenjave?
To je kršitev presnovnih procesov v telesu, kar vodi do povečanja koncentracije kamnitih snovi v krvnem serumu in posledično neizogibnega povečanja njihovega izločanja preko ledvic. To vodi do supersaturacije urina, kar se lahko kaže v tvorbi kristalov soli in mikrolitov, ki so nesporni pogoji za nastanek sečil. Za razvoj urolitiaze je potrebnih več drugih dejavnikov. Številne snovi vplivajo na koloidno stabilnost urina in prispevajo k vzdrževanju soli v raztopljenem stanju in preprečujejo njihovo kristalizacijo. Snovi, ki podpirajo soli v urinu v raztopljenem stanju in preprečujejo njihovo izločanje, vključujejo: hipurno kislino, citronsko kislino, ksantin, natrijev klorid, citrate, magnezij, anorganski pirofosfat itd. Tudi v majhnih koncentracijah zavirajo kristalizacijo. Praviloma so v velikem številu bolnikov z ICD odsotni ali pa so v nezadostno majhnih količinah.

Eden glavnih dejavnikov, ki podpirajo presnovno stanje večine soli v ravnotežju, na katerega lahko uspešno vplivamo, je koncentracija vodikovih ionov, izražena v pH vrednosti urina.

Glede na to, da je študija elementarnega in faznega sestava urinarnih kamnov ter njihove fizikalno-kemijske lastnosti še vedno pomembna in klinično pomembna, je treba pred citratno terapijo rešiti naslednje naloge:

• preučevanje faze in kemične sestave sečil;
• oceni mikrostrukturno gostoto kamnov z uporabo spiralne računalniške denzitometrije;
• raziskati presnovne motnje v krvi in ​​urinu bolnika, indikator, na podlagi katerega se razvija konzervativna terapija in spremlja učinkovitost zdravljenja!
• preučite urin za okužbo sečil (kultura).

Učinkovitost citratne terapije pri preprečevanju rekurentne tvorbe kalcijevega oksalata so opazili številni avtorji (Dzurak VS, Savchuk VI, et al., 2001; Tiselius H.-G., Ackermann D et al., 2002). Kot Ying Hui Li, Wang Qiu Huang et al. (2000), najbolj učinkovito preprečevanje citratnih zdravil za kamne iz sečne kisline (100%), kombinirani kamni iz kalcijevega oksalata in fosfata (96,7%) in kalcijevega oksalata (86,7%).

Avtorji poudarjajo pomembnost preprečevanja tvorbe kalcijevega oksalatnega kamna s citratom pri hiperkalciuriji s hiperurikurijo, s kalcijevim oksalatom dihidratom (Veddellit) v sestavi kamna in s tveganjem ponovnega tvorjenja kamna v eni ledvici.

Izvedba citratne terapije po DLT pomaga zmanjšati pogostnost ponavljajočega se in preostalega kalcijevega oksalatnega kamna pri 2-krat (Cicerello E., Merlo F., Gambaro G et al., 1994). Po Ettinger B., Par C.Y.C et al. (1997), učinkovitost zdravljenja s profilaktičnim citratom (kalijev-magnezijev citrat) s kamni iz kalcijevega oksalata znaša 85%.

Eden od široko predpisanih citratnih zdravil pri zdravljenju urolitiaze je BLEMAREN et al. Glavna prednost Blemaren (Esparma GmbH, Nemčija) pred drugimi citratnimi pripravki je prevladujoča citronska kislina nad soljo, kalijev hidrogen karbonat pa ima pomembno vlogo v njeni puferski funkciji.. Nizka vsebnost natrija v pripravku pospešuje pospešeno raztapljanje sečne kisline v ledvičnih tubulih in preprečuje njihovo nadaljnjo kristalizacijo. Omejena količina kalija v zdravilu vam omogoča, da razširite indikacije za njegovo uporabo v primerih, ko je vsebnost kalija v telesu klinično pomembna (Sergienko NF, Shaplygin LV, Kuchits SF, 1999). Peroralno dajanje zdravila Blémaren zagotavlja od odmerka odvisen premik pH urina od kislega do nevtralnega ali alkalnega, brez spreminjanja kislinsko-baznega ravnovesja v krvi; dnevni odmerek kalijevega natrijevega citrata v 66 - 110 mg. Ne vpliva na raven kalija, natrija, kisika, ogljikovega dioksida in bikarbonata v krvi. Citrat veže kalcijeve ione vse od gastrointestinalnega trakta, kjer zmanjšuje absorpcijo kalcija v urinarni trakt, kjer je ta učinek najbolj aktiven zaradi najvišje koncentracije citrata. Tako kompleksni učinek citrata na fizikalno-kemijsko stanje urina vodi v povečanje topnosti urata, oksalatnih kalcinatov, kompleksnih magnezijevih-amonijevih fosfatov in nekaterih drugih soli, kar prispeva k zaviranju nastajanja kamna in raztapljanju že nastalega kamna.

Kompleksni učinek citrata na fizikalno-kemijsko stanje urina vodi v povečanje topnosti uratov, kalcinatov in predvsem oksalatov, kompleksnih magnezijevih-amonijevih fosfatov in nekaterih drugih soli, kar prispeva k zaviranju nastajanja kamna in raztapljanju že nastalih kamnov ter tako zavira aktivnost urina ( Djurak, V.S., et al., 2001; Butz, M., 1987, 1989; Maisonneuvel, N., in 2001, Poulsen, PB, et, 2001).

Da bi preprečili ponovitev uratnih, kalcijevih oksalatnih ali mešanih kamnov z uratnim oksalatom (po odstranitvi kamna s kirurškim posegom), je treba pH urina vzdrževati med 6,4 in 6,8 dneva. Povprečni dnevni odmerki zdravila se gibljejo od 6 do 18 g, enakomerno (3-krat) porazdeljeni čez dan. Za litolitično zdravljenje (raztapljanje) kamnov sečne kisline mora biti pH urina čez dan 7,0 - 7,2.

Metodologija za citratno litolitično terapijo
Pred predpisovanjem kateregakoli zdravila je treba čim bolj ugotoviti patološke presnovne motnje, ki neposredno ali posredno vplivajo na proces tvorbe kamna, vključno z:

1. Dedna zgodovina ICD
2. Odvisnost od prehrane, vodni režim
3. Zdravila
4. Prisotnost sočasnih bolezni (protina) t
5. Stanje presnovnih motenj (hiperurikurija, hiperurikemija) t
6. Stanje okužbe sečil

Pomembno je omeniti, da so samo kamni sečne kisline zanesljivo topni med litolitično terapijo. Kamni, ki so sestavljeni iz soli sečne kisline: natrijev urat, kalijev urat, se pogosteje raztopi z daljšim zdravljenjem. Kamni, sestavljeni iz amonijevega urata, so praktično netopni, zato je priporočljivo dodatno predpisati kalijeve pripravke, ki spodbujajo pretvorbo soli sečne kisline v soli kalijevega urata (topnost teh uratnih soli je višja).

Pred predpisovanjem zdravila Blemarin je treba bolniku jasno povedati, da bo učinkovitost zdravljenja v veliki meri odvisna od samega bolnika, njegove želje in pravilnosti izvajanja priporočil, ki jih je predpisal urolog. Konzervativno zdravljenje urolitiaze je podobno zdravljenju diabetesa mellitusa, katerega uspeh je v veliki meri odvisen od bolnika.

Zato je treba pred izbiro odmerka zdravila Blémaren izmeriti pH urina v natančno določenem času 4–5 dni z uporabo indikatorskih trakov: 07 h - 14 h - 19 h (ali 08 h - 15 h - 20 h).

Da bi dosegli resnična nihanja pH v teh dneh, bolnik ne sme spremeniti svoje običajne prehrane, vodnega režima in načina življenja. Pridobljene digitalne podatke bolnik zabeleži v dnevnik z naknadnim določanjem povprečnih urinskih vrednosti pH za jutro, kosilo in večerni urin. Po tem se na prvi stopnji bolniku priporoča strogo individualna prehrana:
- omejitev (do izključitve) izdelkov, kot so: mesni izdelki (rdeče meso), njihovi derivati ​​in stranski proizvodi, maščobne ribe, gobe, žganja, rdeče vino, stročnice, temno pivo, čokolada, močan čaj in kava, kumarice, prekajeno meso, kislica, zelena, poper;
- obremenitev z vodo se poveča za 30% običajnega vnosa, enakomerno porazdeljenega podnevi.

V tem obdobju, v 4–5 dneh, mora bolnik ponovno meriti pH urina v istih časovnih intervalih z indikatorskimi papirji. Pogosto vam spremembe v prehrani in vodnem režimu omogočajo, da dosežete spremembe pH urina, vendar to ni dovolj za litolitično zdravljenje. Recimo, da so bolniki prejeli naslednje kazalnike; (zavihek 1)

V vseh treh dimenzijah je bila vrednost pH nižja od zahtevanih vrednosti (kislinska reakcija urina). V zvezi s tem je pacientu dodeljen minimalni odmerek citratne mešanice - Blemaren, 1 tableta 3-krat na dan. Jemanje tablet je dovoljeno šele po zaužitju in raztapljanju v vodi! Če bolnik med jemanjem zdravila opazi individualno nestrpnost ali po jemanju kroničnih bolezni prebavil, mora bolnik o tem obvestiti lečečega zdravnika in se ne sme ustaviti.

Bolniki z zmanjšano presnovo purina so dodatno predpisani urikostatiki (alopurinol), v prisotnosti presnovnih motenj v obliki oksalurija + hiperurikemija, se uporablja magnezijev oksid, v prisotnosti presnovnih motenj v obliki hiperkalciurija + hiperurikurija, priporoča se hipotiazid v običajnih odmerkih, priporočajo se alkalne mineralne vode (priporočene so alkalne mineralne vode). ).

Po začetku jemanja zdravila Blamaren in ob upoštevanju priporočene prehrane bolnik še naprej redno meri in spremlja pH urina zjutraj, popoldan in zvečer. Po 4–5 dneh se ponovno prikažejo povprečne vrednosti pH, s katerimi je treba seznaniti urologa.

Kot posledica citratne terapije pri bolnikih lahko prvič določimo spremembe pH vrednosti, pri čemer povprečne vrednosti urina prevedemo v alkalni odziv. Pogosto se v tem obdobju pojavijo napake pri bolnikih, ki jemljejo to zdravilo. Po nizki stopnji v jutranjem testu bolniki takoj povečajo jutranji vnos zdravila Blamaren, kar je pomembna napaka, saj bo jutranji vnos zdravila spremenil dnevno pH vrednost, dnevni vnos zdravila pa poveča večerno stopnjo itd.

Kako naj ravnamo v podobnih situacijah? Razmislite o zgledu. Dobiš naslednje povprečje:

Indikatorji jutranjega in dnevnega pH ostajajo nezadostni za raztapljanje kamna, v večernih urah pa je dosežen optimalni odmerek. To pomeni, da je treba povečati večerni in jutranji odmerek ter pustiti dnevni odmerek nespremenjen (tabela 2).

Povečanje odmerka zdravila Blémaren priporočamo postopoma po 0,5 tablete, da ne bi prišlo do ostrih nihanj pH. Po povečanju odmerka bolnik ponovno izmeri vrednosti pH v naslednjih 4–5 dneh.

Poveča večerni odmerek zdravila, ostali pa ostanejo nespremenjeni. Po prejemu povprečnih podatkov v vseh vzorcih urina smo izbrali optimalni odmerek zdravila. To je odmerek zdravila Blémaren, v katerem bo v jutranji in večerni študiji pH 7,0 - 7,2, to je odmerek, pri katerem se izvaja litoliza kamnov iz urinske kisline.

Po doseganju teh indikatorjev je treba zdravljenje nadaljevati vsaj 1 mesec z kamni 1,5–2,0 cm, pri večjih kamninah pa lahko zdravljenje zahteva daljši potek.

Najboljši kazalci za raztapljanje kamna so povprečni. PH 7,0 - 7,2 je potreben za raztapljanje kamna, medtem ko je za preprečevanje recidiva in metafilaksije dovolj, da pH ostane v območju 6,6 - 6,8. Pri teh nevtralnih kazalnikih pH se praviloma ne pojavlja kristalizacija in kasnejša tvorba kamna. Priporočila za analizo kazalnikov in izbiro odmerka prilagodi ambulantni urolog ali družinski zdravnik skozi celotno usposabljanje. Ko je dosežena posamezna doza, se zdravilo vzame v 1-2 mesecih, potem pa se pacient opravi ultrazvočni kontrolni pregled z meritvami velikosti kamna. Ultrazvočno skeniranje s skrbnimi meritvami velikosti kamna bi moralo spremljati litolitično zdravljenje med zdravljenjem. Pri kamnih do 1,5 cm ta tečaj zadostuje za popolno raztapljanje kamnov sečne kisline v 80 do 85% primerov. Pri velikih kamnih 2,0 cm ali več, kamni natrijevega urata in kalijevega urata pa zdravljenje traja dlje. Pogosto je treba z velikimi kamni (več kot 2,0 cm) opraviti drobljenje kamna na manjših delcih, da bi povečali učinkovitost litolitične terapije.

Imenovanje citratne terapije je prav tako utemeljeno kot metoda priprave bolnika na prihajajočo oddaljeno litotripsijo. Dokazano je, da drobljenje tako uratnih kot oksalatnih kamnov po citratni terapiji omogoča sprostitev, zmanjšanje gostote kamna in uničenje z manjšim številom pulzov in manjšimi energijami v majhne delce. Torej, če je brez citratne terapije, je potrebno 1.9 zlomov DLT (s povprečnim številom impulzov 2150 + 350) pri drobljenju kamna do 2,0 cm, potem pa po poteku Blemarena podoben kamen uničimo v 1.1 seansah (s povprečnim številom impulzov). 1400 + 230). (Dzeranov NK et al., 2002, Alyaev Yu.G. et al., 2003).

V tem primeru je bila razdrobljenost izvedena z manjšim številom fragmentov 5–6 mm. Da bi povečali učinkovitost DLT seje in zmanjšali tveganje za poškodbe ledvičnega parenhima, visokonapetostni impulzi udarnih valov pred sejo kažejo predpisovanje citratne terapije (tabela 3).

Če primerjamo rezultate uporabe citratne terapije pri bolnikih z na novo odkritim kamnom in njegovo uporabo pred in po DLT, se pri bolnikih z DLT-uničenimi fragmenti in najmanjšim številom zapletov ugotovi njegova večja učinkovitost raztapljanja kamna v krajšem času (tabela 4).

Tako dolgoročna opazovanja, podatki iz svetovne literature in pridobljeni klinični podatki kažejo, da: t

1. Metoda izbire za zdravljenje sečnih kislin (rentgensko negativnih) kamnov je litolitično zdravljenje s citratnimi mešanicami - Blemaren (Blemaren "Esparma GmbH", Nemčija), katerih učinkovitost je 80-85%.
2. Učinkovitost litolitične terapije je v veliki meri odvisna tako od odgovornosti in odnosa do zdravljenja pacienta kot tudi od nadzora urologa za korekcijo citratne metafilaksije v skladu s priporočeno metodo uporabe zdravila in splošnimi načeli zdravljenja ICD.
3. Primernost predpisovanja zdravila Blémaren je dokazana v predoperativnem obdobju pred DLT in PNL. To vodi v spremembo mikrotrdote in popuščanje urinskih kamnov, medtem ko je pri DLT seji potrebno manj impulzov, vključno z visokoenergetskimi, za fino razkrajanje kamna, kar pa bo vodilo k večji učinkovitosti in manjši poškodbi ledvic.
4. Ko kamni sečne kisline več kot 2 cm DLT, je priporočljivo, da opravi v ozadju vnaprej nameščen notranji stent, ki bo preprečil tveganje obstrukcijskih zapletov z rentgensko negativne velike fragmente uničenega kamna.
5. Predpisovanje citratne terapije (litoliza) bi se moralo začeti takoj po sejanju DLT, skupaj z zdravili za zdravljenje, ki naj bi obnovila delovanje ledvic, in antibakterijsko zdravljenje.