Hepatitis B je neozdravljiva kronična vseživljenjska bolezen. Potek bolezni ne spremljajo hudi simptomi. Možno je, da več let ne sumimo, da v sebi obstaja virus in da ga je mogoče odkriti z naključnim pregledom. Včasih z dolgotrajno boleznijo se lahko pojavijo bolečine v sklepih, utrujenost, zmanjšana učinkovitost, nespečnost. Pogosto se bolniki pritožujejo nad težo v desnem hipohondru.
Za diagnozo kroničnega virusnega hepatitisa B je dovolj en sam marker - HBsAg je pozitiven. Običajno se izvaja med zdravljenjem v zdravstveni ustanovi, na primer pri pripravi na operacijo, nosečnosti, IVF itd. Ta indikator pomeni, da je virus hepatitisa B prisoten v jetrih.
Vendar to ne pomeni, da z virusom ni mogoče storiti ničesar, nepopravljive spremembe v jetrih (ciroza in primarni jetrni rak) pa so neizogibne. Virusni hepatitis B je nadzorovana bolezen, kar pomeni, da če jo držite pod nadzorom, lahko živite dolgo življenje z normalno, zdravo jetri. Poleg tega virusnega hepatitisa B ni treba vedno zdraviti z protivirusnimi zdravili!
Če se virus prvič odkrije, je treba opraviti popoln pregled, da bi dobili popolne informacije o vašem virusu in stanju jeter. Virološki označevalci hepatitisa B omogočajo določitev aktivnosti in agresivnosti virusa, prisotnost mutacij v njeni odpornosti na zdravilo, izračun količine virusa v krvi in določitev njegovega genotipa.
Poleg tega je zelo pomembno opraviti analizo hepatitisa D, ki lahko vstopi v telo skupaj z virusom B. Ta virus je zelo agresiven in hitro povzroči fibrozo v jetrih z izidom v cirozi. Zdravljenje z virusom hepatitisa D je predpisano takoj po odkritju z pripravki interferona.
Stanje jeter ocenjujemo z različnimi metodami: ultrazvok, biokemijski parametri, elastometrija (FibroMax, FibroTest) - stopnja fibroze jeter po merilu METAVIR - F0 zdrava jetra, ciroza F4.
Glede na rezultate te raziskave se sprejemajo različne odločitve:
če virus ni aktiven in ne ogroža življenja, so jetra v dobrem stanju, potem protivirusna terapija ni namenjena;
če je virus aktiven in jetra že okužena z virusom, mora zdravnik predpisati protivirusna zdravila, da bi zaustavil destruktivne procese v jetrih in ga vrnil v zdravo stanje.
V vseh primerih mora biti bolnik obveščen o tem, kako nadzorovati virusni hepatitis skozi celo življenje. Glavni kontrolni parametri so stanje jeter po elastometriji (FibroTest, FibroMax) - to je stopnja fibroze, kot tudi aktivnost virusa - njegova količina v krvi. Priporočljivo je, da ste pod nadzorom kvalificiranega hepatologa, ki lahko pravočasno sprejme prave odločitve, če se situacija spremeni.
Na žalost za virusni hepatitis B ni enotnega standarda zdravljenja in odločitve o njegovem imenovanju. Zato je zelo pomembno, da se pravočasno pregledamo in se posvetujemo s strokovnjakom, ki ve, kako zdraviti virusni hepatitis B.
Kako zdraviti hepatitis B?
Cilj zdravljenja hepatitisa B
Popolna odstranitev virusa hepatitisa B iz telesa je nemogoča, ker je virusna DNA vstavljena v gostiteljski genom. Hkrati pa virus ni vedno nevaren in ne zahteva vedno zdravljenja. Zdravljenje je potrebno le, če je virus aktiven in pride do sprememb v jetrih, ki lahko povzročijo cirozo.
Cilj zdravljenja kroničnega hepatitisa B (CHB) je preprečiti napredovanje bolezni v cirozo, s čimer se izboljša kakovost in dolgoživost.
V prisotnosti ciroze je cilj zdravljenja preprečiti dekompenzacijo ciroze in razvoj terminalne poškodbe jeter, primarni rak jeter in smrt.
Ta cilj se lahko doseže z močnim zatiranjem replikacije HBV. Vzporedna supresija virusne replikacije in zmanjšanje vnetnega procesa v jetrih zmanjša tveganje za cirozo in rak jeter.
Režimi zdravljenja in protivirusna zdravila za zdravljenje kroničnega hepatitisa B
Za virusni hepatitis B ni enotnega standardnega zdravljenja. Odločitve se sprejemajo posamično glede na virološke indikatorje in obseg poškodbe jeter.
Trenutno obstajajo dve različni strategiji zdravljenja: dajanje interferona alfa, vključno s pegiliranimi ali nukleozidnimi / nukleotidnimi analogi (AN).
Nukleozidni analogi: lamivudin, telbivudin, entekavir.
Nukleotidni analogi: adefovir in tenofovir.
Prednost zdravljenja z interferonom je, da je potek zdravljenja omejen in traja 1 leto. Poleg tega se rezistenca virusa na interferon ne razvije in vztrajni virološki odziv traja dolgo po zdravljenju. Prav tako je možno popolnoma odstraniti virus z nastankom imunosti (tvorba anti-HBsAg), čeprav se to zgodi v približno 20-30% primerov.
Hkrati je pomembna pomanjkljivost te taktike resni neželeni učinki, kot tudi potreba po subkutani uporabi, ki bistveno zmanjšajo bolnikovo toleranco in motivacijo za zdravljenje.
Interferonska zdravila so kontraindicirana pri dekompenzirani cirozi, ki jo povzroča okužba s HBV, avtoimunsko boleznijo, kot tudi pri bolnikih z nenadzorovano hudo depresijo in psihozo ter med nosečnostjo.
Entekavir in tenofovir imata močne protivirusne lastnosti in je značilna visoka genetska ovira za razvoj odpornosti. Njihova dolgotrajna uporaba ne povzroči, da bi virus razvil mutacijo (odpornost) na zdravilo. Zato se lahko z gotovostjo uporabijo kot prva linija monoterapije.
Lamivudin, Telbivudin in adefovir se priporočajo za zdravljenje kroničnega hepatitisa B le, če ni na voljo močnejšega AH ali razvoja intolerance za bolj aktivne droge.
Lamivudin je poceni zdravilo, vendar pa dolgoročno monoterapijo pogosto spremljajo mutacije virusa in razvoj odpornosti. Adefovir je manj učinkovit in dražji od tenofovirja. Odpornost proti njemu se pojavlja pogosteje.
Telbivudin je močan zaviralec replikacije HBV, vendar se pri bolnikih z visokim izhodiščnim nivojem HBV DNA ali z zaznavnim nivojem HBV DNA po 6 mesecih hitro razvije rezistenca na HBV. zdravljenje. Pri bolnikih z nizko izhodiščno viremijo je pogostnost odpornosti telbivudina relativno majhna ( t
Ali je kronični hepatitis B popolnoma ozdravljen?
Kronični hepatitis je destruktivno-vnetna bolezen jeter, ki povzroča poškodbe celic, ki jih nadomešča z veznim tkivom, s postopnim zmanjševanjem in nato blokiranjem glavnih funkcij. Jetra pogosto imenujejo biokemični laboratorij.
Delovanje jeter
- Razkužuje kri, ki nenehno kroži skozi jetra, kjer se očisti od toksinov, strupov, vmesnih in končnih produktov presnove.
- Ustvari skladišče krvi.
- Spodbuja prebavo: sintetizira bilirubin, žolčne kisline, holesterol, nadzoruje presnovo maščob.
- Proizvaja hormone, encime, plazemske beljakovine.
- Prihrani vitamine, elemente v sledovih.
- Sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov, shranjuje glikogen - rezervo energije.
Tudi shematski pregled funkcij prepriča o ključni vlogi jeter pri vzdrževanju organizma. V izvoru hepatitisa igrajo vlogo:
- hepatotropni virusi A, B, C, D, G. E. F;
- neinfekcijske snovi - toksini, droge, alkohol, strupi, droge;
- Avtoimunski faktor je patološka reakcija imunskega sistema, ko lastne celice dojemamo kot tuje in uničujemo z obrambnimi dejavniki.
Hepatitis, ki ga povzročajo virusi, imenujemo virusni hepatitis.
Kronični virusni hepatitis
Po šestih mesecih dolgotrajnega poteka bolezni so možni trije možni načini za reševanje akutnega obdobja virusnega hepatitisa:
- spontano okrevanje;
- podaljšan prevoz (pogosto skozi vse življenje);
- prehod v kronično obliko.
Odsotnost ali nepravilno zdravljenje v akutni fazi bolezni, prisotnost že obstoječih bolezni jeter (maščobna hepatoza, tumor), dolgoročni učinki na jetrne celice zdravil, alkohol, strupene snovi (strupi, droge) in okužba s HIV prispevajo k kroničenju procesa.
Mehanizmi patogeneze
Trenutno je najpomembnejši v razvoju kroničnega hepatitisa priznana teorija celične imunosti. Aktivni imunski odziv na okužbo je po eni strani določen z genetskimi značilnostmi organizma, po drugi strani pa je odvisen od virulence in masivnosti okužbe.
Virus, enkrat v telesu, vstopi v krvni obtok. S krvjo doseže jetra, prodre v hepatocit, kjer se virusna DNA razširi na polnopravni genom in že v jedru celic jeter ustvari matriko za razmnoževanje novih virusov. To povzroča specifično protivirusno aktivnost, povečuje občutljivost celic imunskega sistema na antigene (viruse). V odgovor se pojavi napad imunskega sistema, ki uniči patogen, vendar skupaj z virusom uničijo svoje celice in umrejo. Struktura jetrnih celic je uničena, nastanejo imunski kompleksi, ki gredo v krvni obtok in lahko okužijo druge organe. Nastane distrofija in nekroza hepatocitov. Na njihovem mestu nastane fibroza.
Simptomi kroničnega hepatitisa
Klinika kroničnega virusnega hepatitisa je odvisna od stopnje aktivnosti vnetnega procesa, faze bolezni, vrste virusa, stanja imunosti in s tem povezanih bolezni:
1 Dispeptični sindrom se manifestira, ko so v patološki proces vključeni žolčniki, 12-črevesno črevo, trebušna slinavka. Pacient čuti dolgočasne boleče bolečine v desnem hipohondriju, povečano tvorbo plina, grenak okus v ustih, slabost in nagnjenost k driski. Asthenovegetativni sindrom se izraža med intoksikacijo možganov. To je glavobol, šibkost, utrujenost, vročina. Vedenje se dramatično spremeni. Značilna ali povečana razdražljivost, agresivnost ali solzenje, apatija, zaspanost. 3 Hemoragični sindrom se kaže v nosni, maternični krvavitvi, podkožnem krvavitvi, petehijah. Značilno je, da je prisotnost žilnega vzorca na prsih, žilnih zvezdic na koži, svetlo rdeče dlani. To je posledica zmanjšanja števila trombocitov v krvi in pomanjkanja faktorjev strjevanja krvi. 4 Hepatomegalija - povečana jetra. Jetra pridejo iz obalnega loka, je na voljo za palpacijo. Rob jeter je gosto elastičen in zmerno boleč s pritiskom.
Zlatenica ni obvezen simptom. Približuje se kasneje, ko je izločanje žolča moteno med nastajanjem ciroze. Na začetku bleda, dlani in koža. Zlatenico spremlja srbenje, ki je ponoči slabše.
Zdaj obstaja 9 vrst virusov, ki povzročajo hepatitis pri ljudeh. Dva izmed njih: virusni hepatitis A, poimenovan po zdravniku, ki ga je podrobno opisal, Botkinovi bolezni in virusnem hepatitisu E se prenašata po fekalno-oralni poti. Ne postanejo kronične. Po bolezni se ustvari trajna imunost. Ni dokazov o nosilcu virusov A, E v telesu. Preostale vrste hepatotropnih virusov se prenašajo od osebe do osebe po parenteralni poti, nagnjeni k kronični bolezni ali dolgotrajnemu prevozu v telesu.
Kronični virusni hepatitis B (CHB)
Statistični podatki so razočarani - več kot 350 milijonov ljudi na svetu trpi za kroničnim virusnim hepatitisom B, vsak tretji pa je nosilec virusa B.
Visoka incidenca hepatitisa, ki ga povzroča virus tipa B, je posledica
- Izjemna odpornost virusa na fizikalne in kemične dejavnike okolja. Preživi pri sobni temperaturi v kapljici krvi več tednov. Pri zamrzovanju krvi - 15 let, v suhi plazmi - 25 let. Za dezinfekcijo v avtoklavu bo trajalo 30 minut.
- Enostavnost okužbe, ker se virus B nahaja v vseh človeških bioloških tekočinah: krvi, slini, nazofaringealnih izločkih, znoju, urinu, blatu, spermi, vaginalni vsebini.
- velika nalezljivost. Okuženi z virusom B so 100-krat lažji kot HIV.
- Okužba z drugimi hepatotropnimi virusi (A, D, C) - superinfekcija
Kronični hepatitis B se lahko pojavi kot posledica akutnega hepatitisa in se kaže kot samostojna bolezen.
Načini prenosa
- Parenteralno ali hematogeno
- Spolno
- Perinatalno - od matere do otroka
- Kontaktno gospodinjstvo, ko delci krvi ali drugi biološki izločki bolne osebe pridejo v kri zdravega človeka skozi najmanjšo poškodbo na koži ali sluznicah
Možni vzroki okužbe
- Zanemarjanje higienskih standardov - uporaba tujih zobnih ščetk, britvic, ščetk, dodatkov za nohte.
- Neupoštevanje kontracepcijskih sredstev med priložnostnim seksom.
- Med kirurškimi operacijami, invazivnimi medicinskimi postopki.
- V lepotnih salonih (tattoo, piercing, manikura, pedikura, uho piercing) v nasprotju s pogoji sterilizacije orodja.
- S transfuzijo polne krvi ali njenih sestavin.
- Okužba novorojenčka z bolno mamo med porodom.
- Okužba zdravstvenih delavcev, ki so v stiku s krvjo, če ne izpolnjujejo zaščitnih ukrepov.
- Ko homoseksualni odnosi z različnimi partnerji.
- Ali večkrat uporabljate brizge za enkratno uporabo?
Oblike kroničnega procesa
Diagnostika
Diagnoza temelji na odkrivanju markerjev virusnega hepatitisa B (HBV) v krvi.
HBsAg - HBV površinski antigen kaže na okužbo pri ljudeh. Prisoten pri akutnem in kroničnem hepatitisu.
HBsAb - protitelesa proti površinskemu antigenu HBV, indikator imunosti. Odkrili so se pri ljudeh s hepatitisom in cepljeni.
HBeAg je indikator, da se HBV množi.
HBeAb - imunokompetentne celice so prepoznale HBV, zavirajo reprodukcijo virusa.
HBcAb je indikator, ki kaže, da okužena oseba ni imuna na HBV.
HBvDNA - prikazuje vsebnost HBV v krvi in odraža aktivni proces replikacije virusa.
Funkcionalno stanje jeter se ocenjuje po ravni serumske aspartat aminotransferaze (AST), alanin aminotransferaze (ALT), alkalne fosfataze (ALP). Ti encimi se proizvajajo s hepatociti, njihova vsebnost pa se dramatično poveča z množično celično smrtjo.
Instrumentalne metode za diagnosticiranje kroničnega hepatitisa B: ultrazvok jeter omogoča oceno ne le velikosti organa, temveč tudi strukturne spremembe.
Če je potrebna biopsija jeter, se izvede histološka preiskava vzetega materiala, da se pojasni stopnja bolezni in aktivnost postopka.
Fizikalno žarjenje jeter je metoda, ki spominja na ultrazvok in omogoča odkrivanje prisotnosti patoloških procesov v organu, zlasti fibroze.
Zapleti
Hepatitis pri kroničnem povzroča najhujše zaplete, ki resnično ogrožajo življenje bolnika.
- Ciroza
- Okvara jeter
- Hepatocelularni karcinom ali rak jeter
Vodilni sindromi ciroze so jetrna encefalopatija, portalna hipertenzija, ascites in krvavitve. Morfološko opažena distrofija in nekroza jetrnih celic, ki ju nadomestita s veznim tkivom (fibroza), proliferacija žolčnih vodov. Ciroza je nepovraten proces, ki traja več let s postopnim povečevanjem simptomov.
1 Encefalopatija. Ta koncept vključuje kompleks nevroloških in duševnih motenj pri boleznih jeter. Simptomi so različni: od šibkosti, utrujenosti, razdražljivosti do zmedenosti s prehodom v komo. Pri pacientih se psiha spremeni, niso usmerjeni v okolje, izvajajo nerazumna dejanja. Opaženi so cerebelarni simptomi - negotov hrbet, zmanjšan mišični tonus, počasen, raztegnjen. Sčasoma se te motnje povečajo. 2 Portalska hipertenzija - sindrom, za katerega je značilen povišan krvni tlak v portalni (portalni) veni, kot tudi anastomozi cele vene, v kateri kri teče po zakonu komunikacijskih žil. Anastomoze v požiralniku, želodcu, danki, na sprednji trebušni steni se razširijo, kar povzroča krvavitve iz požiralnika, želodca in hemoroidov.
Vranica je povečana, tkivo se razširi, sproži se mehanizem za masivno uničenje krvnih celic in posledično zmanjšanje periferne krvi eritrocitov in trombocitov. To spremlja anemija in nagnjenost k krvavitvam.
Stopnja simptomov je odvisna od stopnje patološkega procesa. Dispeptične težave so se povečale. Slabost, včasih bruhanje, motna bolečina v želodcu, jetra. Nato pacienti nenadoma zmanjšajo apetit, tako da popolnoma zavrnejo hrano; hitro padajoča teža.
Zaradi ascitesa - kopičenje tekočine v trebušni votlini - močno poveča trebuh.
Jetrna odpoved se pojavi v končni fazi ciroze, ko so izčrpani kompenzacijski mehanizmi telesa. Rezultat je lahko jetrna koma, močne krvavitve iz žil na požiralniku, želodec. Pristop okužbe prispeva k pojavu peritonitisa, sepse, hude pljučnice. Cerebralni edem, ledvična in respiratorna odpoved povzročijo usoden konec.
20% bolnikov s cirozo razvije raka na jetrih. Simptomi so podobni pojavom hude dekompenzirane ciroze. S pozno diagnozo je napoved slaba.
Zdravljenje kroničnega hepatitisa B
Za zdravljenje takšne zahrbtne bolezni, kot je kronični hepatitis B, bo potrebna vzdržljivost in vztrajnost bolnika. Na vprašanje: "Ali je mogoče zdraviti kronični hepatitis B?" - do sedaj je nemogoče nedvoumno odgovoriti. Prisotnost virusa hepatitisa B v telesu ni mogoče popolnoma odpraviti, vendar je praktično mogoče s pomočjo zdravil upočasniti razmnoževanje virusa. In to bo vodilo k dolgoročni remisiji, pomanjkanju razvoja življenjsko nevarnih zapletov.
Kako za zdravljenje kroničnega hepatitisa, odloča zdravnik po popolnem pregledu bolnika z uporabo sodobnih tehnik.
Zdravljenje z drogami
Če diagnoza razkrije, da se virusi razmnožujejo v hepatocitih, so predpisani protivirusni pripravki interferonske skupine (interferon-P, intron A, reaferon, alfaferon itd.), Nukleozidni analogi (adfovir, lamivudin, famciklovir), imunostimulanti.
Mehanizem delovanja skupine interferona je njihov protivirusni učinek. Zmanjšujejo razmnoževanje virusa hepatitisa B, spodbujajo imunske procese, preprečujejo nastanek vlaknastega tkiva.
Hkrati se za avtoimunske procese predpisujejo glukokortikoidna zdravila za zmanjšanje hiperioničnih reakcij imunskega sistema.
Kronični hepatitis B, kot kronična in dolgotrajna bolezen, zahteva vključitev različnih metod zdravljenja, odvisno od prevalence nekaterih simptomov.
Poleg protivirusnega zdravljenja se izvaja simptomatsko zdravljenje, katerega naloga je obnoviti delovanje jeter, zmanjšati zastrupitev, izboljšati počutje bolnika.
Rezultati zdravljenja se ocenijo z normalizacijo ali znižanjem ravni encimov AST, ALT, odsotnosti HBeAg v krvi bolnika (če je bil tam odkrit pred zdravljenjem). V primeru, da je bila opravljena biopsija jeter pred in po zdravljenju, histološka slika kaže zmanjšanje fibroze.
V času zdravljenja je potrebno aktivno, stalno spremljanje rezultatov zdravljenja po zaključku terapije po 6, 12 mesecih. Bolnik s kroničnim hepatitisom B je v življenju registriran v ambulanti.
Prehrana za kronični hepatitis B
Za bolnike je bila sprejeta dieta številka 5. Načini kuhanja: kuhanje, kuhanje, pečenje, parenje. Uporaba ocvrte, maščobne, začinjene in začinjene hrane je kontraindicirana. Vse vrste konzerviranih živil, kumarice, dimljena živila, vse klobase, drobovina, pecivo, pecivo, pecivo, čokolada, sladoled so izključeni iz pacientove prehrane.
Prehrano je treba razviti ob upoštevanju starosti, stroke in funkcionalnega stanja jeter, ki mora biti popolna, tj. Vsebovati optimalno vsebnost beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov, elementov v sledovih. Prehransko meso je dovoljeno - piščanec, puran, zajec, teletina. Ribe so le vitke. Kruh rž, otrobi, zrna z visoko vsebnostjo vlaknin. Mleko z malo maščobami, skuta, fermentirani mlečni izdelki, jajca, zelenjava, razen tistih, ki povzročajo prekomerno tvorbo žolča (česen, zelena čebula, redkev), so dovoljene. Iz sladkarij so sprejemljive pastile, želeji, pene.
Preprečevanje
Razdeljen je na nespecifične in specifične.
Nespecifična profilaksa je namenjena zmanjševanju tveganja za nastanek nalezljivih bolezni (ne le hepatitisa). To so znani ukrepi za osebno nego, vzdržati se je treba stika s krvjo drugih ljudi, ki lahko ostanejo v minimalnih količinah na zobnih ščetkah, dodatkih za nohte in tako naprej.
Kaj je specifično preprečevanje? To je profilaksa, namenjena zaščiti osebe pred določeno okužbo.
Med tveganjem za razvoj kroničnega hepatitisa B in starostjo osebe, pri kateri je prišlo do okužbe, obstaja neposredna povezava. Pri novorojenčkih se 90% okuženih z virusom hepatitisa B še naprej razvija. Pri otrocih, mlajših od 5 let, je ta številka 50%, po 18 letih - v 5-10% primerov. Zanesljivih podatkov o zmožnosti popolnega ozdravitve kroničnega hepatitisa žal ne obstaja. Po drugi strani pa je bilo razvito in uspešno uporabljeno cepivo proti virusu hepatitisa B.
Ali se kronični hepatitis lahko ozdravi?
Kljub uvedbi cepljenja proti hepatitisu B se bolezen še naprej širi. Približno 50 milijonov ljudi na svetu trpi zaradi tega in 2 milijona umre vsako leto. V približno 10% primerov bolezen preide v kronično fazo, ki počasi, a zanesljivo napreduje.
Polovica primerov se konča s cirozo ali rakom jeter. Okužba je asimptomatska že dolgo časa, pogosto pa se bolnik zaveda te težave med zdravniškim pregledom. Prvi simptomi so podobni simptomom drugih bolezni, zato niso povezani s hepatitisom, še posebej, ker se dve tretjini primerov pojavita brez ikteričnega obdobja.
Zdravljenje vključuje uporabo interferonov in protivirusnih zdravil, cepljenje se izvaja za preprečevanje. Mnogi bolniki so zaskrbljeni zaradi vprašanja, ali je bolezen ozdravljiva? Če želite odgovoriti, morate preučiti posebnosti bolezni in metode zdravljenja.
Kaj je to?
V družini s pacientom s hepatitisom B moramo biti zelo previdni in imeti individualna higienska sredstva.
Hepatitis B se nanaša na virusne patologije, ki se razvijajo samo v človeškem telesu. Povzročitelj je virus (HBV, HBV) vrste gepadnavirusov, tj. Mikroorganizmi okužijo jetra. Bolezen je sredi 20. stoletja odkril avstralski zdravnik Blumberg, ki mu je za odkritje podelila Nobelovo nagrado.
Nevarnost virusa je, da je odporna na številne dejavnike: vrenje, zamrzovanje, izpostavljenost kemikalijam. V krvni madeži lahko mikrobi preživi več tednov. Odstranite jih lahko le, če jih obdelujete s suho paro pri temperaturi do +170 stopinj za eno uro.
Indeks okužbe s HBV je veliko višji od indeksa HIV. Bolezen se prenaša s spolnimi, domačimi in parenteralnimi potmi. To pomeni, da se lahko okužite s spolnim odnosom, z uporabo nesterilnih instrumentov, vključno z manikuro, britjem. Otrok se med porodom okuži tudi od matere.
Lahko okuži bolnika in zdravo osebo, ki nosi virus. Ni pomembno, ali ima klinične manifestacije bolezni ali ne. Največja koncentracija virusa je v krvi in spermi, v slini, žolču, urinu je veliko nižja.
Po penetraciji v telo lahko virus dolgo »spi«. Inkubacijsko obdobje traja do 180 dni. Pogosto, če majhno število klic udari, ga imunski sistem uniči in oseba ne zboli.
V večini primerov pa se po nekaj tednih doseže največja koncentracija mikroorganizmov v jetrih in razvije se akutna oblika patologije. V sedmih primerih od desetih bolnik preide neopaženo, le tri od njih razvijejo zlatenico.
Simptomi okužbe oseba ne jemlje resno, saj niso specifični. Ponavadi bolnik čuti šibkost, glavobol, poslabšanje učinkovitosti.
Po tem se pacienti bodisi podvržejo izločanju (odstranitvi virusa z imunskim sistemom) bodisi prehodu okužbe v kronično fazo. Možno se je znebiti bolezni po akutnem obdobju pri odraslih, pri otrocih pa je verjetnost kroničnosti 40%, pri novorojenčkih pa 95%.
Diagnostika
Krvni test je najzanesljivejši način za diagnosticiranje hepatitisa.
Krvni test za hepatitis B je predpisan vsem nosečnicam, pa tudi bolnikom pred operacijo. Oseba se lahko sama spopade z raziskavami po nezaščitenem seksu.
Odkrivanje bolezni z uporabo PCR (verižna reakcija s polimerazo). Analiza ugotovi prisotnost virusne DNA in oceni obseg procesa. Predpiše se tudi ELISA, ki sprosti virusne antigene in specifične imunoglobuline v kri.
Za oceno stanja jeter uporabite naslednje študije:
- Biokemični krvni test, pomemben kazalnik, je protrombinski indeks, v kritičnem stanju pri bolniku pa se zmanjša na 60%.
- Ultrazvok jeter.
- Coagulogram.
- Biopsija organa.
Ali je mogoče izterjati?
V akutni obliki je verjetnost popolnega okrevanja zelo visoka, saj v telesu ni prišlo do nepopravljivih sprememb.
Bolniki s kronično fazo nimajo skoraj nobene možnosti za okrevanje. To je posledica več dejavnikov:
- stanje bolnikovega imunskega sistema;
- prisotnost slabih navad;
- prisotnost protiteles proti hepatitisu D, saj pogosto spremlja HBV;
- bolezni.
Pri bolnikih s podpornim zdravljenjem lahko le upočasnite napredovanje bolezni in preprečite nastanek zapletov. Zelo težko je doseči popolno okrevanje, saj je DNK virusa vstavljen v genom človeških celic in ga poškoduje. Žal danes niso izumili zdravila, ki bi lahko popolnoma uničilo bolezen.
Zdravljenje
Interferon za zdravljenje virusnega hepatitisa
Za zdravljenje okužbe z uporabo naslednjih skupin zdravil:
- interferoni (interferon alfa);
- protivirusna sredstva.
Če diagnosticiramo nizko aktivnost virusov, se omejijo na interferon. Njihov učinek je, da ščitijo zdrave celice pred okužbo, spodbujajo imunski sistem k boju proti virusom in preprečujejo razvoj malignih procesov. Učinek zdravljenja traja dolgo časa.
Stranski učinki zdravil so:
- vročina;
- sklepi in glavoboli;
- alergija.
- Sredstva so kontraindicirana pri bolnikih s boleznimi, kot so:
- avtoimunske bolezni;
- dekompenzirana ciroza;
- duševne bolezni.
Z visoko aktivnostjo virusov je potrebno protivirusno zdravljenje. Entecavir, je Tenofovir priznan kot najučinkovitejši. Ne povzročajo mutacije mikroorganizma, zato ni nobene odpornosti, če jo vzamemo.
Ko kontraindikacije za ta sredstva predpisana Lamivudin, Adefovir. Njihovo delovanje je šibkejše, dolgotrajna uporaba je kontraindicirana zaradi nastanka odpornosti.
Tradicionalno medicino lahko kombinirate z ljudskim zdravilom, vendar le po posvetovanju z zdravnikom
Enotna shema zdravljenja ne obstaja, vse je odvisno od individualnih značilnosti pacienta. Trajanje tečaja je od 2 do 6 mesecev, odvisno od odziva bolnika. Pozitivno zdravljenje se upošteva, če ima bolnik v enem letu po koncu zdravljenja vse indikatorje na normalni ravni.
V težkih boleznih bolnikov s poznim hepatitisom se dodatno zdravljenje izvaja z naslednjimi zdravili:
- raztopine glukoze ali hemodeza z namenom odstranitve zastrupitve;
- glukokortikosteroidi za lajšanje vnetja;
- antibiotiki, če se je združila bakterijska okužba;
- enterosorbenti za pospešitev izločanja toksinov;
- diuretiki za preprečevanje portalne hipertenzije.
V težkih primerih, plazmafereza, je indicirana hemosorpcija.
Diet
Za uspešno zdravljenje in preprečevanje zapletov morajo vsi bolniki zmanjšati obremenitev jeter. Fizične obremenitve so izključene, priporočljivo je preiti na lahka dela.
Pomembna sestavina kompleksne terapije je prehrana. Vključuje zmanjšanje količine maščob in povečanje rastlinskih in beljakovinskih živil. Najboljša tabela št. 5.
- začinjene, ocvrte, soljene, vložene, dimljene;
- Živalske maščobe, margarine, palmovo olje;
- izdelki z grobimi prehranskimi vlakni: zelje, čebula, česen, gobe, zelenice;
- alkohol;
- klobase;
- Sladka soda;
- hitra hrana;
- ocvrti krompir;
- čipi;
- izdelki s konzervansi, ojačevalci okusa;
- omake za trgovine: ketchup, majoneza, gorčica, hren;
- Pekovsko pecivo iz kvasa;
- mastne visokokalorične sladice: torte, sladoled, kreme;
- močna kava, čaj.
- mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
- pusto meso, piščanec;
- zelenjavne juhe;
- kaše;
- zelenjava na pari;
- brezkislinsko sadje, jagode (razen grozdja);
- polirke, kompoti, odkritja paste;
- galetni piškotki.
Vse jedi je treba kuhati na pari ali v dušenju. Takšno prehrano je treba upoštevati vse življenje.
Zapleti, prognoza in preprečevanje
Kronična oblika ima valovit potek, izmenično se pojavljajo obdobja remisije in poslabšanja. Če se ne zdravi, se pojavi postopna zamenjava jetrnega parenhima z vlaknastim tkivom, razvije se ciroza ali maligni tumor jeter. Če se pridruži hepatitis C, se postopki nadaljujejo hitreje, stanje bolnika se poslabša.
Virus je strupen za telo, živčno tkivo je še posebej občutljivo na toksine. Zato se pri bolnikih pojavlja nespečnost, tesnoba, kognitivne motnje. V kasnejši fazi se razvijejo naslednji zapleti:
- portalna hipertenzija;
- jetrna encefalopatija, ki vodi do jetrne kome;
- hemoragična anemija.
Če se zdravljenje začne pravočasno, je bolnikova imuniteta zadovoljiva, ne uporablja alkohola in nikotina, izpolnjuje vse zahteve, potem ima vse možnosti, da živi dolgo življenje. Okuženi so registrirani in morajo opozoriti svoje partnerje o bolezni, uporabiti kontracepcijske metode.
Prognoza se poslabša z zmanjšano imunostjo, dodatkom hepatitisa D, bakterijsko okužbo. Smrt bolnika je posledica ciroze ali raka jeter.
Preprečevanje virusov je naloga vlade. Vse novorojenčke priporočamo za cepljenje proti hepatitisu v prvih dneh življenja. Tudi odrasli, ki niso bili cepljeni v otroštvu, se lahko ukoreninijo.
Načini okužbe s krvjo
Osebni preventivni ukrepi vključujejo:
- izogibanje nezaščitenim spolnim odnosom;
- uporaba izdelkov za osebno higieno;
- uporaba sterilnih instrumentov.
Glejte tudi:
Zaključek
Hepatitis B je resna virusna bolezen, ki se pogosto spremeni v kronično fazo. Kronični hepatitis je neozdravljiv, ker je človeški celični genom poškodovan.
Zdravljenje je namenjeno preprečevanju zapletov, med katerimi je najresnejša ciroza in rak jeter. Za zdravljenje se uporabljajo interferoni in protivirusna zdravila. Z njihovo pomočjo je mogoče zmanjšati aktivnost virusov in doseči stabilno remisijo.
Na žalost ni nobenega zdravila, ki bi lahko uničilo bolezen. Za preventivo so cepljeni otroci po rojstvu.
Oglejte si videoposnetek za zdravnika hepatitisa B:
Kako zdraviti kronični hepatitis B?
Nevarna bolezen - kronični hepatitis B - vodi do uničenja celic in poslabšanja stanja jeter. Virus, ki povzroča bolezen, se prenaša preko bioloških tekočin v telesu. V večini primerov je kronični hepatitis posledica pretiranega akutnega. Celovito zdravljenje nadaljnjih poslabšanj vključuje protivirusno zdravljenje, uporabo hepatoprotektorjev, imunomodulatorjev, vitaminov. Neupoštevanje predpisanega režima zdravljenja lahko vodi do ciroze in celo do raka. V teh primerih se izvede presaditev jeter.
Značilnosti in prenos virusa
Kronični hepatitis B povzroča virus z več znaki:
- pojavlja se samo pri ljudeh;
- ima visoko odpornost na škodljive okoljske dejavnike;
- mesto gojenja je jetra.
Glavne transportne poti:
- parenteralno (preko krvi);
- spolno;
- med nosečnostjo ali porodom.
Najbolj dovzetni za virus so otroci, mlajši od 5 let, in osebe z oslabljeno imunostjo.
Posebnost kroničnega hepatitisa B je prisotnost faze imunske tolerance. Ni simptomov bolezni in testi ne kažejo sprememb.
Simptomi kroničnega hepatitisa B
Po statističnih podatkih je hepatitis B bolan s skoraj tretjino svetovnega prebivalstva. Kronični hepatitis B (CHB) se pojavi pri 5-10% ljudi, ki so doživeli akutni proces. Razvoj bolezni vključuje več faz:
- Obdobje imunske tolerance, ko virus živi v celicah, ne da bi jih poškodoval, je asimptomatsko.
- Virus hepatitisa B (HBV) se v času aktivnosti hitro razmnožuje in uničuje hepatocite. Obstajajo vsi simptomi bolezni.
- Stopnja prenosa virusa (remisija) je podaljšana, ni znakov bolezni. Bolnik je nevaren za druge.
Poslabšanje kronične bolezni lahko sprožijo okoljski dejavniki: zaužitje herpesvirusa, zloraba alkohola, neupoštevanje higienskih pravil.
Posebnost virusa je njegova odpornost na zunanje dražljaje, kemikalije, nizke in visoke temperature ter izpostavljenost kislinam.
Simptomi poslabšanja hepatitisa zaradi kršitve jeter in se kažejo: t
- splošna šibkost, povečana razdražljivost, utrujenost;
- bolečine v desnem hipohondriju;
- znaki urtikarije, srbenje;
- bradikardija in hipotenzija;
- krvni strdki ali krvavitve;
- slabost, rahlo blato, izguba telesne mase;
- povečanje velikosti telesa, porumenelost kože.
Simptomi so blagi, npr. Zlatenica je lahko odsotna. Prvi znak poslabšanja kronične bolezni je lahko pruritus v dlaneh, nenormalno blato ali teža v hipohondriju.
Diagnostične metode
Diagnozo CHB predpiše gastroenterolog. Pregled vključuje laboratorijske (krvne preiskave) in instrumentalne metode (ultrazvok, biopsija).
Biokemija krvi
V kroničnem poteku hepatitisa se jetrne celice uničijo, spremeni se beljakovinska sestava krvi. Na podlagi te diagnoze CHB.
Da bi ugotovili prisotnost in obseg poškodbe organa, preglejte:
- Raven aminotransferaze (ALT in AST) - encimi jetrnega tkiva. Povečana ALT pomeni virusno poškodbo, AST pa uničuje celice.
- Vsebnost albumina - beljakovine, ki se proizvaja v telesu. Zmanjšanje njegove koncentracije v krvi kaže na hepatitis.
- Količina feritin - železovih beljakovin. Njegovo povečanje je značilno za poškodbe celic.
Informativni je kazalnik količine bilirubina - glavne sestavine žolča. Rast njegove vsebnosti v krvi kaže na kršitev jeter.
Fibrotest
V fazi kroničnega prenašanja virusa uničene hepatocite zamenja vezivno tkivo. Ta pojav se imenuje fibroza. Za določitev njegove stopnje z uporabo biokemične metode - fibrotest. Omogoča vam identifikacijo kronične patologije v zelo zgodnji fazi. Pri diagnozi kroničnega vnetja se izvaja v povezavi z biokemičnim pregledom krvi.
Uporabite običajne FibroTest ali FibroMaks. V prvem primeru določimo beljakovinske frakcije, encime, ALT in bilirubin. Če to ni dovolj, je predpisan FibroMax, ki dodatno vključuje opredelitev:
Priprava na to raziskavo ni enostavna: dva dni pred tem je prepovedano kaditi in jesti meso, dan prej ne morete piti.
Oznake virusnega hepatitisa
Metoda označevalcev pri diagnozi hepatitisa temelji na določanju prisotnosti antigena HBV, ki zagotavljajo vnos virusa v celice. V fazi aktivnosti antigeni vstopijo v krvni obtok, kar omogoča odkrivanje prisotnosti HBV. Najbolj znana od aktivnih virusnih replikacijskih markerjev je antigen HBsAg (avstralski antigen). Bolniki s hepatitisom B jo lahko določijo doma z ekspresno metodo.
Posebni označevalci v krvi kažejo na prisotnost hepatitisa, zato je nujno, da opravite redni fizični pregled in opravite teste.
Klinika opravi popolno analizo venske krvi z metodo ELISA ali z uporabo reakcije fluorescentnih protiteles. To določa ne le prisotnost HBsAg, ampak tudi stopnjo poškodbe hepatocitov. Metode temeljijo na dejstvu, da ko se zaužije antigen, telo proizvaja protitelesa in da je mogoče zaznati prisotnost in število kompleksov antigen-protitelo.
Ultrazvok in elastografija jeter
Če je na podlagi biokemičnih preiskav težka diagnoza, uporabite strojno metodo:
- Ultrazvočni pregled za kronični hepatitis temelji na različni stopnji absorpcije ultrazvočnih valov pri zdravih in poškodovanih tkivih. Slika monitorja prikazuje organ z območji različne jakosti, ki določajo prisotnost in obseg lezije.
- Elastografija (fibroscanning) je nova metoda za določanje velikosti in lokacije prizadetih predelov jeter. Dobimo sliko na zaslonu, kjer so zdrava in obolela tkiva prikazana v različnih barvah. Obe metodi sta informativni, popolnoma neboleči, ne zahtevata veliko časa.
Dodatne tehnike
Da bi pojasnili predpisano diagnozo in druge preglede:
- Računalniška tomografija z uporabo slik omogoča oceno lokacije, velikosti in obsega poškodb.
- Magnetna resonanca razkriva najmanjše poškodbe tkiva.
- V zadnjem času se biopsija redko uporablja, ker je invazivna metoda in zahteva dolgotrajno pripravo. Toda njegova natančnost je visoka, saj je jetrno tkivo neposredno pregledano.
- Scintigrafija je metoda, pri kateri se radioaktivni izotopi vbrizgajo v pacientovo veno in nato se zajame sevanje, ki ga oddaja organ. Slike prikazujejo prisotnost in obseg poškodb.
Zato dobite popolne informacije o stanju jeter. Na podlagi anketnih podatkov gastroenterolog predpiše zdravljenje.
Ali lahko pozdravim kronični hepatitis B?
Polno zdravljenje kronične bolezni še ni mogoče. Toda pravilno zdravljenje in izvajanje potrebnih ukrepov bo pomagalo podaljšati remisijo že več let.
Sodobna protivirusna terapija
Strategija kompleksnega zdravljenja CHB je odvisna od stopnje manifestacije patologije. Kako zdraviti kronični hepatitis na tej stopnji, lahko le določi zdravnika.
V fazi remisije, za katero je značilno odsotnost specifičnih simptomov, bolečine ali resnosti v jetrih, je treba opazovati specialista, pravočasno opraviti teste.
V fazi aktivnosti so predpisana protivirusna sredstva, predvsem interferoni. Povečujejo aktivnost imunosti in zavirajo reprodukcijo HBV, zavirajo fibrozo, odpravljajo simptome bolezni.
Pripravki imajo visoko protivirusno aktivnost (Reaferon, Intron, Interferon-R). Uporabljajo se 3-7-krat na teden za 6-12 mesecev. Dolgo delujoči interferoni so bili razviti, na primer, domači Algeron. Uporabljajo se enkrat na teden.
Protivirusna terapija pomaga preprečevati poškodbe jeter in preprečuje razvoj njene ciroze in hepatocelularnega karcinoma
Pri zdravljenju kronične oblike se uporabljajo nukleotidni ali nukleozidni analogi. V času aktivnosti se vstavijo v DNA virusov in izgubijo sposobnost razmnoževanja. Visoko učinkoviti so:
- Lamivudin je rusko zdravilo, ki uničuje ne le HBV, ampak tudi HIV;
- Entekavir, proizveden v Sloveniji, ima visoko protivirusno aktivnost;
- Tenofovir - proizveden v Rusiji, priporočljivo z neučinkovitostjo drugih sredstev.
Pomanjkljivost teh zdravil je postopen razvoj odpornosti proti virusom, zaradi česar je treba nadomestiti zdravilo.
Hepatoprotektorji
Ta zdravila ščitijo jetra pred agresivnimi dejavniki. Delujejo v več smereh:
- razstrupljanje;
- imajo protivnetni učinek;
- zavirajo razvoj fibroze;
- spodbujanje obnovitve organskih celic;
- so imunomodulatorji.
Običajno se uporabljajo v fazi remisije hepatitisa po protivirusni terapiji. Če pa so interferoni in nukleozidi v fazi kliničnega poslabšanja hepatitisa kontraindicirani, zdravimo tudi aktivno stopnjo s hepatoprotektorji. Vključene so tudi v kompleksno terapijo za zmanjšanje stranskih učinkov interferonov.
Učinkovito pri zdravljenju hepatitisa B:
- Hepatofalk - sredstvo na rastlinski osnovi z protivnetnim in analgetičnim učinkom;
- Fosfogliv je rusko zdravilo, ki ima zaščitni in protivirusni učinek;
- Legalon - vsebuje izvlečke mlečnega čička, zmanjšuje toksične manifestacije, obnavlja sintezo beljakovin;
Droge nimajo stranskih učinkov, vendar jih ne morete vzeti brez posvetovanja z zdravnikom - sestanki so narejeni samo na podlagi rezultatov pregleda.
Presaditev jeter
Ko se huda kronična oblika hepatitisa B ne odzove na zdravljenje, hepatociti pa še naprej propadajo, se pojavi odpoved jeter in obstaja tveganje za smrt. To je indikacija za presaditev.
Jetra so presajeni iz umrle osebe ali živega darovalca (uporablja se le del organa). V prvem primeru je pozitiven izid opazen v 80% primerov, v drugem pa v 90%.
Pogosto se pri presaditvi pojavijo zapleti:
- nezdružljivost imunskega tkiva;
- krvni strdki;
- okužbe;
- žolčni tok
Vsak od teh dejavnikov lahko privede do smrti. Če je operacija uspešna, jemljite dolgoročna zdravila, ki preprečujejo zavrnitev tujih tkiv.
Presaditev ne zagotavlja odstranitve virusa. Potrebno je opraviti redne preglede, upoštevati dieto. Vsaka virusna bolezen lahko sproži ponovitev bolezni.
Načini prehrane in pomoči
Dieta številka 5 je element kompleksnega zdravljenja kroničnega procesa in izključuje maščobne, začinjene, prekajene in ocvrte jedi. Prepovedana je uporaba:
- zelenjava, meso, konzervirane ribe;
- mastne ribe in meso;
- sadje in jagode z visoko kislino;
- izdelki iz peciva;
- gazirane pijače;
- Kava;
- alkohola
Hrana mora biti delna (4-5 krat na dan), osnova prehrane - zelenjava in sadje. Hrana se kuha na pari ali kuha.
Poleg tega se v obdobju remisije uporabljajo vitamini A, C, E in skupina B, ki imajo antioksidativne lastnosti in prehranska dopolnila za čiščenje jeter:
- Ovesol - vključuje rastlinske izvlečke, deluje protivnetno in choleretic;
- Hepatrin - zeliščni prehranski dodatek-hepatoprotektor;
- Cholesenol Artichoke se uporablja v kompleksni terapiji CHB za izboljšanje delovanja organa.
Za zdravljenje in preprečevanje hepatitisa se uporabljajo tudi ljudska zdravila. Vsak od njih mora odobriti zdravnik, saj se obremenitev jeter lahko poveča zaradi zdravljenja z zdravili.
Koliko ljudi živi s kroničnim hepatitisom B: napoved in nevarne posledice
Med vsemi vrstami hepatitisa CHB velja za najbolj nevarno zaradi tveganja zapletov in dejstva, da lahko preide neopaženo. Simptomi so blagi. To otežuje diagnozo. Zato le v 40-50% primerov zdravljenje CHB vodi do popolnega okrevanja.
Razlogi za razvoj kroničnega hepatitisa B pri ljudeh, ki so utrpeli akutno obliko, so po mnenju strokovnjakov posledica okvare imunskega sistema. Izzivalni dejavniki so lahko:
- druge virusne okužbe;
- nezdrava hrana (mastna, dimljena, hitra hrana);
- zloraba alkohola;
- vključitev avtoimunskih mehanizmov;
- pogosta uporaba analgetikov, antibiotikov.
Po podatkih WHO je 30% kroničnih bolnikov s hepatitisom napredovalo. Večina bolnikov razvije cirozo ali rak jeter v 3-5 letih. Predpostavlja se, da se bo v 10-15 letih število teh bolezni povečalo za 50-70%.
Ali se lahko kronični virus hepatitisa B popolnoma ozdravi?
Ali lahko zdravilo za hepatitis B? To je neozdravljiva bolezen, ki nima izrazitih znakov. Oseba, ki je dolga leta nosilec virusa in ne ve za to.
Najdemo ga med zdravniškimi pregledi. Z dolgim potekom bolezni lahko opazimo:
- bolečine v mišicah in sklepih;
- splošna šibkost;
- apatija;
- motnje spanja.
Pogosto pacienti opazijo prisotnost motne bolečine na desni strani.
Kaj vpliva na zdravilo?
Odkrivanje hepatitisa B vključuje identifikacijo markerja HBsAg. Analiza poteka v pripravi na operacijo, nosečnost, rutinski pregled. Prisotnost navedenega antigena kaže na prisotnost virusa v telesu. Tam bo ostal vse življenje osebe. Ali se kronični hepatitis B lahko ozdravi?
Kronična narava patologije ne pomeni, da zdravljenje ne prinaša nobenih rezultatov in da je pojav nevarnih sprememb v jetrnem tkivu neizogiben. Kronični hepatitis B je nadzorovano stanje, s katerim lahko živite dolgo in polno življenje. Poleg tega terapevtski režimi ne vključujejo vedno protivirusnih zdravil. Pri prvem odkrivanju bolezni je treba poznati virusno obremenitev in oceniti stanje organa. Virološki kazalniki pomagajo določiti aktivnost patogena, njegovo občutljivost na zdravilo in genotip.
Poleg tega je treba opraviti analizo za prisotnost protiteles proti hepatitisu D, ki pogosto prodre z virusom B. Zanj je značilna povečana aktivnost in lahko hitro povzroči cirozo. To bolezen zdravimo z interferoni. Za oceno stanja jeter lahko uporabite različne diagnostične postopke:
- biokemični krvni test;
- elastometrija;
- Ultrazvok.
Taktike zdravljenja bodo odvisne od rezultatov pregleda. Z nizko aktivnostjo virusa in normalnim stanjem jeter se protivirusna terapija ne uporablja.
Priprave te skupine so predpisane z visoko agresivnostjo patogena in prisotnostjo patoloških sprememb v tkivih jeter. Ta zdravila lahko preprečijo poškodbe preostalih zdravih celic in normalno vrnejo telo. V vsakem primeru mora bolnik vedeti, da kronični hepatitis B zahteva vseživljenjsko spremljanje.
Glavni kazalniki so:
- stanje jeter, izmerjeno z elastometrijo;
- virusne aktivnosti.
Opazovati ga mora usposobljen zdravnik, ki lahko opazi aktivacijo infekcijskega povzročitelja in predpiše ustrezno zdravljenje. Enkratnega terapevtskega režima za odpravo hepatitisa B niso razvili. Zato je potrebno redno pregledovati in obiskati specialista, ki ve, kako zdraviti to bolezen.
Kako se zdravi hepatitis B?
Popolno zdravljenje za to bolezen je nemogoče, saj virusna DNA poškoduje genom zdravih celic. Vendar pa se v neaktivnem stanju patogen ne šteje za nevarnega. Zdravljenje je predpisano le v primeru povečane aktivnosti virusa in uničenja jetrnih celic. Cilj zdravljenja hepatitisa je preprečiti razvoj ciroze in podaljšati življenjsko dobo.
Če je bolezen še razvita, je treba preprečiti njen prehod v končni ali jetrni rak. V ta namen zdravila, ki preprečujejo razmnoževanje virusa. Vzporedno se izvajajo ukrepi za odpravo vnetnega procesa in preprečevanje ciroze.
Enotne terapevtske sheme ne obstaja. Odločitev se sprejme na podlagi rezultatov analiz ob upoštevanju posameznih značilnosti organizma.
Trenutno zdravniki uporabljajo eno od dveh strategij zdravljenja. V prvem primeru so alfa interferoni dodeljeni, v drugem - nukleozidi.
Prednost interferonske terapije je omejeno trajanje in nezmožnost virusa, da razvije odpornost na zdravilo. Učinek terapije traja več let. S temi zdravili se lahko v celoti okrevate od hepatitisa B z oblikovanjem imunosti. Ta metoda zdravljenja ima svoje pomanjkljivosti - izrazite stranske učinke in potrebo po subkutani uporabi. To poveča tveganje za alergijske reakcije.
Interferonov ni mogoče uporabiti:
- z dekompenzirano cirozo, ki jo povzroča virusni hepatitis;
- pri avtoimunskih boleznih;
- bolniki s kompleksnimi oblikami duševnih motenj;
- nosečnicam.
Tenofovir in entekavir imata izrazit protivirusni učinek, poleg tega pa preprečujejo razvoj odpornosti. Tečaj jemanja zdravil ne vodi do mutacije virusa. Zato jih lahko uporabimo kot monoterapijo. Lamivudin in adefovir se predpisujeta, kadar ni mogoče uporabiti učinkovitejših protivirusnih zdravil. Dolgotrajno zdravljenje pogosto povzroči mutacijo patogena in nastanek odpornosti.
Telbivudin zavira delitev virusa hepatitisa B, vendar se odpornost proti njemu hitro razvija. To še posebej velja za bolnike z visoko virusno obremenitvijo. Nemogoče je, da se znebimo bolezni za vedno. Zdravljenje z nukleozidi je indicirano pri bolnikih s cirozo. Zdravila se predpisujejo ne glede na virusno obremenitev in nastanek HBe-serokonverzije. Za monoterapijo se lahko uporabljajo močna zdravila z optimalno stopnjo odpornosti. Tako zdravljenje omogoča bolniku, da ostane v stanju virološke remisije vsaj 3 leta.
Je hepatitis B ozdravljiv? Trenutno se še vedno imenujejo kronične ponavljajoče se bolezni, za katere je značilno izmenično poslabšanje in remisija. Med zdravljenjem je treba ohraniti nizko raven HBV DNA. Poleg tega je priporočljivo stalno spremljati stanje jeter. Popolno uničenje virusa je nemogoče doseči, lahko zmanjšate njegovo aktivnost in ga vzdržujete na zahtevani ravni.