1. Glavni
  2. Diete

Kaj je parenhimska zlatenica, vzroki za njen pojav in metode zdravljenja pri odraslih

Diete

Zlatenica ni neodvisna bolezen. To je patološki sindrom ali kompleks simptomov, ki je značilen za skoraj vse bolezni jeter. To kaže na prisotnost v telesu negativnih sprememb v aktivnosti jeter. Zlatenica se kaže v obarvanju površine kože in sluznice (zlasti orbite) rumene barve, pa tudi zaradi nekaterih drugih znakov, povezanih s pojavom presežnega bilirubina v krvi.

Obstaja več vrst zlatenice, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in vzroke. Med njimi so:

  • Suprahepatic. Imenuje se tudi hemolitik, ker je njegov razvoj povezan s krvnimi težavami. Zaradi patoloških motenj tvorbe krvi opazimo povečano sintezo bilirubina, kar vodi do hiperbilirubinemije.
  • Mehanska (subhepatična). Ta oblika se pojavi zaradi prisotnosti bolnika s holelitiazo, tumorjev v žolčevodu ali drugih patoloških pojavov.
  • Resnično jetrno (parenhimsko). Razvija se na ozadju neposredne poškodbe jeter. Najpogosteje se pojavlja zaradi virusne poškodbe jetrnih celic, hepatitisa, uničenja (ciroze) ali raka na jetrih.

Različne vrste zlatenice

Vsaka vrsta zlatenice je nevarna za zdravje in življenje bolnika, saj kaže na patološke motnje, ki vplivajo na normalno delovanje jeter in pretok žolča.

Parenhimska zlatenica je zelo pogost simptom pri boleznih jeter. V tem članku upoštevamo njegovo naravo, mehanizem razvoja in vzroke nastanka ter metode za diagnosticiranje in zdravljenje takšnega sindroma.

Narava pojava

Ime parenchymal taka zlatenica prejela, saj se patološki proces razvija v parenhimu - jetrno tkivo, ki je sestavljen iz celic jeter, hepatocitov. Proizvajajo posebno sekretorno tekočino, ki sodeluje pri prebavi, žolču.

Jetrne celice zasežejo prosti bilirubin - poseben barvni pigment, ki je glavna sestavina žolča. Nato se veže na glukuronsko kislino, kar ima za posledico tvorbo netoksične vodotopne spojine.

Mehanizem razvoja jetrne jetrnice je kršitev delovanja jeter zaradi poškodbe hepatocitov. To vodi k dejstvu, da ni bilulirin izločen z žolčem, njegovi ostanki pa se vrnejo v kri, kjer se kopičijo. Zakaj se to dogaja?

Razvoj patologije je odvisen od razlogov, ki so ga povzročili. Najpogosteje pride do naslednjih dejavnikov:

  • Penetracija v telo različnih okužb. To so lahko virusi (hepatitis A, B, C itd.), Bakterije. Na primer, zastrupitev z jetri je pogosto posledica malarije, sifilisa in drugih nalezljivih bolezni.
  • Hormonska disfunkcija. Vplivajo na normalno delovanje jeter, kar zmanjšuje njegovo sposobnost samočiščenja. Na primer, naravna zlatenica je opažena pri novorojenčkih med prestrukturiranjem delovanja ščitnice.
  • Genetska predispozicija. Kot tudi prisotnost avtoimunskih bolezni, katerih cilj je poškodba jeter.

Zastrupitev s strupenimi snovmi različnega izvora. Na primer:

  • gospodinjske kemikalije;
  • industrijske snovi;
  • zdravila;
  • naravni toksini (nekatere rastline ali glive, kačji strup);
  • alkohola
  • Patološki pojavi v jetrih ali žolčniku. Lahko je fibroza, ciroza ali rak.

    • Kdo je najverjetneje razvil zlatenico? Glede na razloge za njegov razvoj lahko ločimo takšne kategorije ljudi:

    • bolniki s hepatitisom in drugimi nalezljivimi boleznimi;
    • bolniki, ki jemljejo hormone ali druga resna zdravila;
    • delavci industrij, ki so v stiku z različnimi kemikalijami in strupenimi snovmi;
    • ljudi, ki so odvisni od zbiranja in uporabe gob in zdravilnih rastlin;
    • odvisnike od alkohola ali ljudi, ki prenašajo pretirano pitje;
    • bolnikih s cirozo ali rakom jeter.

    Seveda, zlatenica ni bolezen. Toda prisotnost takšnega simptoma kaže na razvoj patološkega procesa v telesu, ki vodi do poškodb jetrnih celic. Pozornost je treba nameniti dodatnim simptomom za določitev vrste zlatenice in njene narave. Po tem je potrebno začeti ustrezno zdravljenje.

    Kako se manifestira kršitev?

    Če so jetrne celice poškodovane, se bilirubin ne izloča skupaj z žolčem in se začne kopičiti v krvi in ​​tkivih telesa. Ker je rumene barve, potem človeška koža in sluznice postanejo rumene. Poleg tega je bolnik dodatno opazili znake, ki so lahko z drugimi vrstami zlatenice. Da bi razumeli, kaj patologija poteka, je treba paziti na naslednje pojave:

    1. Srbeča koža. Pri jetrni jetrnici ni močnejša kot pri mehanski zlatenici, ko jetra tvorijo odvečne žolčne kisline.
    2. Barva kože Pri parenhimski zlatenici koža postane rumena ali rdečkasta. Samo z dolgim ​​tokom lahko postane koža zelenkasta (kar je značilno za mehanski videz).
    3. Barva urina in blata. Z zlatenico postane urin temne barve, iztrebki pa postanejo razbarvani (s hemolitično zlatenico, je temno in urin oranžen).
    4. Laboratorijski testi. Pomagajo pri razlikovanju zlatenice jeter z drugimi vrstami zlatenice. V ta namen se izvajajo krvne preiskave in jetrni testi.

    Parenhimska zlatenica je poseben sindrom, ki opozarja na težave z jetri. Takšna zlatenica ima tri stopnje razvoja, pri katerih se dodatni simptomi pojavijo nekoliko drugače:

    Prva faza je preichelous. V tej fazi se zgodi:

    • zmanjšana encimska aktivnost;
    • poškodbe membrane jetrnih celic;
    • zmanjšano nastajanje prostega bilirubina. Navzven se to kaže v spremembi barve urina (postane temna) in spremembi barve blata.

    Druga faza je zlatenica. Za to stopnjo je značilna hiperfermentija, povečanje proizvodnje žolčnih kislin, povečanje prepustnosti jetrnih celic in stiskanje krvnih žil. To se kaže:

    pruritus v jetrih;

  • pojav rumenkaste barve kože in sluznice;
  • pojav nelagodja in bolečin v desnem hipohondriju;
  • simptomi zastrupitve (slabost, bruhanje, povišana telesna temperatura);
  • nodularni kožni izpuščaj;
  • visok krvni tlak;
  • bolečine v sklepih in mišičnem tkivu. Na tej stopnji lahko opazimo asthenovegetativne znake - šibkost, letargijo, razdražljivost, težave s spanjem in apetit.
  • Tretja je faza izida. To je zadnja faza, ko se poveča pojavljanje obstoječih simptomov - srbenje postane zelo močno, koža postane zelenkasta, bolečine v predelu jeter se povečajo. Če bolnik ne zagotovi nujne zdravstvene oskrbe, se razvije jetrna koma, kasneje pa tudi smrt bolnika.

    • Prej ko je mogoče zaznati zlatenico in ugotoviti njen vzrok, lažje jo je zdraviti. Hkrati je življenje in zdravje bolnika odvisno od pravočasnosti zagotovljene pomoči.

    Razvrstitev

    Parenhimska zlatenica se lahko manifestira v več oblikah, ki imajo svoje značilnosti. Dodeli:

    Jetrna zlatenica. Ta oblika parenhimske zlatenice se razvije na ozadju strupenih poškodb jetrnih celic. Pogosto se pojavi na ozadju virusnih bolezni jeter (hepatitis), zastrupitve z jetri z različnimi strupi, zdravili. Spremlja jo:

    • zvišana raven bilirubina v krvi;
    • citoliza jetrnih celic (penetracija v kri encimov, ki izolirajo odmrle celice);
    • znižanje ravni holesterola;
    • motnje krvavitve;

    hormonske motnje (povečana raven estrogena, neuspeh pri izločanju aldosterona). Takšni negativni procesi vodijo v pojav nekaterih nespecifičnih simptomov - mrzlica, visoka zvišana telesna temperatura, driska, nenormalnosti kože (pordelost, palmarni eritem, telangiektazija) in zabuhlost.

    Tudi pri hepatitisu ali cirozi se v trebušni votlini včasih kopiči tekočina (ascites). Ko je videti hepatocelularna oblika zlatenice, zdravnik pogosto pregleda razširjene vene v trebuhu.

    Patogeneza in manifestacije hepatocelularne zlatenice

    Holestatična zlatenica. Pojavi se zaradi poslabšanja iztoka žolča, zaradi katerega pride do zastoja bilirubina in glukuronske kisline. Ta proces poteka v ozadju holestaze (kršitev iztoka žolča), vnetnih lezij žolčnih vodov in sprostitve mišic žolčevodov pri nosečnicah.

    Istočasno se spremeni barva blata, temen urin, porumenelost kože in pojav srbenja. Visoka raven holesterola, žolčnih kislin in alkalne fosfataze se odkrije v krvi bolnika. Z poslabšanjem pretoka žolča v črevo se moti absorpcija vitaminov in obdelava lipidov. To lahko negativno vpliva na zdravje ljudi: t

    • pojavi se suha koža in sluznice;
    • poslabša vid (zlasti ponoči);
    • spremembe bronhialnega epitela;
    • nenormalnosti kože se pojavijo v obliki hiperkeratoze (odebelitev stratum corneum epidermisa);
    • mali možgani so prizadeti;
    • usklajevanje se poslabša. Takšni patološki pojavi se pojavijo zaradi kršitve vnosa vitaminov (zlasti A in E).

    Enzimopatska oblika parenhimske zlatenice

  • Enzimopatska zlatenica. To se kaže zaradi zmanjšanja števila encimov, ki prispevajo k razgradnji bilirubina. Pogosto ga opazimo pri bližnjih sorodnikih, kar kaže na njegovo genetsko naravo. Ta bolezen je lahko zdravljiva, vendar jo je zelo težko razlikovati zaradi pomanjkanja specifičnih simptomov.

    • Ne glede na obliko je treba zdravljenje parenhimske zlatenice opraviti čim prej. Če se pojavijo znaki patologije, se posvetujte z izkušenim strokovnjakom.

    Terapija in preventiva

    Vsako zdravljenje se mora začeti z določitvijo oblike patologije, resnostjo njenega poteka in vzroka, ki ga je povzročil. Za to morate opraviti številne diagnostične postopke. Najprej, zdravnik pregleda bolnika, posluša njegove pritožbe in otipava jetra. Nadalje imenovati:

    • krvni testi (splošni in biokemični);
    • urin in blato;
    • teste, ki določajo prisotnost protiteles proti virusom v krvi, njihovi DNA (ELISA, PCR);
    • ultrazvok jeter;
    • računalniška tomografija;
    • biopsija jeter.

    Po temeljitem pregledu in diagnozi zdravnik izbere zdravljenje ob upoštevanju:

    • vzroke in oblike bolezni;
    • njegove faze;
    • resnost;
    • individualne značilnosti bolnika (njegova starost, spol, prisotnost alergijskih reakcij in s tem povezane bolezni).

    Tradicionalno zdravljenje jetrne zlatenice je namenjeno odpravi vzroka simptomov in obnovitveni terapiji. V ta namen uporabite droge:

    • Protivirusna sredstva. Pomagajo pri zdravljenju hepatitisa. Za to so pogosto predpisani interferoni (Viferon, Pegintron), nova zdravila (Hepcinate, Harmony) in drugi.
    • Antibiotiki. Uporabljajo se za bakterijsko poškodbo jeter (doksiciklin).
    • Imunostimulanti (Polyoxidonium).
    • Glukokortikosteroidi se uporabljajo pri avtoimunski bolezni jeter (prednizon).
    • Terapija proti toksinu (antidot). Uporablja se pri delovanju nekaterih toksinov (npr. N-acetilcistein se uporablja pri prevelikem odmerjanju paracetamola).
    • Hepatoprotektorji. Lahko popravijo jetrne celice. Med temi zdravili so Heptral, Silymarin, Phosphogliv, Essentiale, Karsil.
    • Kompleksi vitaminov in mikroelementov (vitamini B, A, E, D, kalcij).

    Dodatna terapija je uporaba decoctions od rose boki, klinčki, koruzni poli, kot tudi fizioterapijo (ultravijolični obsevanje). Takšno zdravljenje ne daje vedno pozitivnih rezultatov, saj vam omogoča, da se soočite le s simptomi, ne da bi odpravili vzroke.

    Nujno pri zdravljenju jetrne jeter je imenovan popravek prehrane. To je potrebno za izboljšanje prebave in zmanjšanje obremenitve jeter. Dietna terapija je zavračanje škodljivih proizvodov (praženih, dimljenih, slanih, začinjenih) in pijač (kava, močan čaj, gazirane pijače in alkohol).

    Da bi preprečili zlatenico jeter, morate upoštevati preventivne ukrepe. Med njimi so:

    • čas za zdravljenje nalezljivih bolezni jeter;
    • voditi zdrav način življenja;
    • ne zlorabljajte alkohola;
    • da ne jemljete nenadzorovano visokih odmerkov katerih koli zdravil;
    • preprečiti zastrupitev s strupenimi in kemičnimi snovmi.

    Zakaj je tako pomembno pravočasno odkriti in zdraviti zlatenico?

    V nekaterih primerih bolnik razvije jetrno komo, ki pogosto povzroči smrt pacienta. Poleg tega lahko visoka raven bilirubina negativno vpliva na živčni sistem človeka.

    Parenhimska zlatenica je specifičen sindrom, ki spremlja skoraj vse bolezni jeter. Se manifestira v različnih oblikah in ima tri faze, odvisno od tega, katere dodatne simptome. Zdravljenje zlatenice je odvisno od vzroka za pojav in resnost seveda, zato ni priporočljivo, da ta simptom zdravite sami.

    Patogeneza parenhimske zlatenice

    Vsebnost plazemskega bilirubina

    Posredni bilirubin (z visoko konjugacijo in relativno pomanjkljivostjo sekrecijske aktivnosti hepatocitov, pojav neposrednega bilirubina do 15%)

    Prekinitev transporta hepatocitov (zdravila, nedonošenca)

    Zmanjšanje aktivnosti UDP-glukuroniltransferaze: a) genetske napake (Kriegler-Nayarjev sindrom, Gilbertov sindrom); b) pridobljene okvare (srčno popuščanje. Akutna odpoved jeter)

    Poškodbe jetrnega parenhima (akutni in kronični hepatitis, delovanje strupenih snovi, ciroza) t

    Neposredni bilirubin (odvisno od patogeneze lahko poveča vsebnost posrednega bilirubina)

    Motnje izločanja: a) genetske okvare (Dabin-Johnsonov sindrom, Rotorjev sindrom); b) sekundarne motnje (poškodbe zaradi zdravil, radioaktivnih snovi, nedonošenčkov, holestaze nosečnic, valovitega poteka holestaze)

    Okluzija žolčevoda

    Povečanje posrednega bilirubina kaže na pomembno spremembo hepatocitov. Pri kronični bolezni jeter povečanje posrednega bilirubina kaže na hudo poškodbo hepatocitov, ki ne morejo razstrupljati bilirubina, ki nastane kot posledica fiziološke hemolize rdečih krvnih celic. Hkrati je bistveno zaviranje neposrednega izločanja bilirubina med razvojem holestaze.

    Subhepatična ali mehanska, zlatenica. Etiologija. Vzroki obstruktivne zlatenice so tisti dejavniki, ki preprečujejo gibanje žolča vzdolž žolčnika v dvanajsternik. Te vključujejo:

    Kršitev inervacije gladkih mišic žolčnika (pareza, krči, diskinezije);

    Kršitev humoralnih mehanizmov za uravnavanje izločanja z žolčem (povečano izločanje z žolčem pri prekomerni proizvodnji sekretina, holecistokinina, motilina);

    Mehanska ovira za odtok žolča iz notranjosti ali zunaj kompresije žolčevoda (tumorji glave trebušne slinavke, Oddijevega sfinkterja, kamni, brazgotine, vnetnega in edematnega tkiva, helmintov, strdka žolča - holestaze).

    Patogeneza. Mehanska ovira za odtok žolča vodi do stagnacije in povečanja pritiska v žolču. Povečan pritisk in stagnacija žolča vodita do širjenja žolčnih vodov, razpada žolčnih kapilar in njenega pretoka neposredno ali posredno skozi limfne žile v kri. Ker jetrnica in žolčnik vsebujejo konjugiran bilirubin, se njegova vsebnost v krvi poveča

    Hiperbilirubinemija (zaradi konjugiranega bilirubina).

    Žolčne in žolčne kisline v krvi (holemija in holemija),

    Zvišan holesterol (hiperholesterolemija),

    Obstaja ikterično obarvanje bilirubinofilnih tkiv (koža, sluznice, žilne intime) - zlatenica,

    V vodi topni konjugirani bilirubin se izloča z urinom (urin v barvi piva) - bilirubinuria

    Žolčne kisline so odkrite v urinu - (6) holaluriji.

    Iztrebki so obarvani - aholija zaradi oslabljene tvorbe stercobilina.

    Prisotnost žolčnih in žolčnih kislin v krvi - holemija in holemija tvorita holemični sindrom. To je značilno

    Astenija (toksični učinek na osrednji živčni sistem žolčnih kislin, ki se kaže v razdražljivosti, zaspanosti, nespečnosti, utrujenosti itd.),

    Pruritus (žolčne kisline draži kožne receptorje),

    Možna hemoliza rdečih krvnih celic, uničenje belih krvnih celic in trombocitov,

    Pod vplivom žolčnih kislin se poveča prepustnost membran in na mestu stika s tkivi se razvije vnetni proces.

    Acholic sindrom. Pomanjkanje žolča ali njegovo odsotnost v dvanajstniku se imenuje Acholia ali Hypochia. Vrednost žolča je različna: nadomešča gastrično-kislo prebavo z alkalno, tj. prebavo. Železo aktivira in poveča prebavno moč encimov trebušne slinavke, emulgira maščobe, izboljša tonus in poveča gibljivost črevesja, spodbuja absorpcijo lipidov in maščobnih vitaminov. Sodeluje v parietalni prebavi, ima bakteriostatski učinek. Stimulanti žolčne tvorbe in sekrecije žolča so sekretin, pankreoimin-kolecistokinin, sam žolč, gastrin, glukagon, klorovodikova kislina, povečana aktivnost vagusnega živca.

    Acholia se pojavi zaradi oslabljene prehodnosti žolčevodov; lezije jetrnega parenhima ali motnje uravnavanja nastanka ali izločanja žolča. Za Achollov sindrom je značilna okvarjena prebava v črevesju. Pomanjkanje žolča v črevesnem soku vodi do dejstva, da do 80% vse maščobe ni prebavljeno in se ne absorbira v limfo, ampak steatorrhea se iz telesa izloči z blatom. Hkrati trpi absorpcija vitaminov, ki so topni v maščobah (A, D, E, K), razvije se hipovitaminoza in avitaminoza, moti nastanek protrombina in oblikuje se hemoragični sindrom.

    Ko Acholia trpi ne le razgradnjo maščob, temveč ogljikovih hidratov in beljakovin - zavira encimska aktivnost tripsina in amilaze, tonus in gibljivost črevesja sta oslabljena, zaprtje pa se izmenjuje z drisko zaradi povečanega gnojenja in pomanjkanja žolča. Iztrebki so obarvani in smrdijo.

    Pri dolgotrajni stagnaciji žolča je možna poškodba hepatocitov, kar povzroči, da se v mehanično zlatenico pridružijo parenhimske lezije, razvije se bilirna ciroza in funkcionalna odpoved jeter.

    Hiperbilirubinemija novorojenčka. V perinatalnem obdobju obstajajo presnovne motnje hemoglobina in njegovih razpadajočih produktov, kar določa pojav fiziološke zlatenice novorojenčkov. Razlog za to je lahko povečana hemoliza rdečih krvnih celic, okvarjena eritropoeza ali funkcionalna encimska pomanjkljivost hepatocitov. V slednjem primeru so kršitve prehodne, postopoma se prenaša bilirubin in konjugacija normalizirajo. Vzrok zlatenice pri novorojenčkih je lahko povečana resorpcija bilirubina v intersticijskem prostoru. Vse predstavljene različice pojavnosti zlatenice pri novorojenčkih spremlja povečanje posrednega bilirubina. Odkrivanje direktnega bilirubina pri novorojenčkih vedno kaže na patologijo jeter.

    Indirektni bilirubin je strupen za celice. Ima sposobnost interakcije s strukturami celičnih membran, da prodre znotraj celic in zaradi nizke topnosti se odlaga v membrane celičnih struktur. Ta oblika se imenuje jedrska zlatenica novorojenčkov. Ker bilirubin vstopa v možgane skozi krvni obtok in tudi v druge organe, se lahko razvije encefalopatija, katere resnost je odvisna od stopnje hiperbilirubinemije.

    Jetrna zlatenica

    12. maj 2017, 14:42 Strokovni članek: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.524

    Jetrna zlatenica (imenovana parenhimska) je značilna za povečano raven direktnega bilirubina v krvi. Obstaja parenhimska zlatenica zaradi okvare jeter, ki jo povzroči poškodba hepatocitov. Zaradi take poškodbe se naravni proces vezave prostega bilirubina moti in pretvori v direktni bilirubin. Posledica tega je, da se s takšnimi motnjami direktni bilirubin le delno vnese v žolčne kapilare in njegova glavna količina se vrne nazaj v kri.

    Razlogi

    • Okužbe. Nalezljive in virusne bolezni se najpogosteje sprožijo s parenhimsko (jetrno) zlatenico. Ljudje s sifilisom, mononukleozo, toksoplazmozo, okuženi z malarijo in številnimi drugimi boleznimi so izpostavljeni strupenim snovem, ki jih njihovi patogeni izločajo.
    • Strupeno zastrupitev. Nekatera zdravila (paracetamol, pikrinska kislina, nekateri antibiotiki, antidepresivi, antipsihotiki itd.) In celo kačji strup, strupene gobe in nizko kakovostni alkohol lahko delujejo kot priložnost.
    Zastrupitev, okužbe, hormonske motnje, dednost lahko povzročijo zlatenico.
    • Bolezni jeter in žolčevodov. Takšne bolezni so lahko onkološke spremembe, s cirozo, fibrozo in drugimi.
    • Dednost. Na primer, Wilsonova bolezen, ki se lahko prenese na potomce.
    • Hormonske motnje pri novorojenčkih. To se zgodi zaradi okvarjene funkcije ščitnice. Po normalizaciji njegovega dela se bilirubin vrne v normalno območje in zlatenice preidejo v parenhim. Postopek traja največ 20 dni.
    Nazaj na kazalo

    Patogeneza

    Patogeneza zlatenice (parenhima) je naslednja. S pravilnim delovanjem jeter se bilirubin popolnoma izloči iz človeškega telesa. Pri nekaterih motnjah bilirubin stagnira, njegova koncentracija v krvi postopoma narašča, kar vodi do parenhimske zlatenice.

    • Jetrna zlatenica. Vzrok te vrste zlatenice je običajno pri boleznih, kot je ciroza jeter. Jetrno zlatenico lahko izzovejo strupene snovi, strupi in zdravila. Za to vrsto zlatenice so simptomi, kot so:
    1. vročina;
    2. mrzlica;
    3. driska;
    4. močno povečanje jeter.
    • Cholestatic. Etiologija je posledica kroničnih tipov hepatitisa, ciroze jeter in benignih lezij. Razlogi za to so lahko nekatera zdravila, ki zožijo kapilare.
    • Enzimopatsko. Razvoj povzroča pomanjkanje aktivnosti določenih encimov, od katerih je odvisno izločanje žolčnih pigmentov. Pogosto je dedna. Razlikuje se v kompleksnosti diagnoze, saj nima jasno izraženih simptomov, razen specifične rumenkaste barve kože in sluznice.
    Nazaj na kazalo

    Stopnje

    • I. Predzheltushnaya. Urin je obarvan v nenavadni temni barvi, medtem ko fekalne izpuste, nasprotno, postanejo razbarvane.
    • Ii. Icteric Poleg spreminjanja barve blata se občasno pojavijo bolečine v jetrih. Povišan krvni tlak, razdražljivost, utrujenost.
    • III. Faza izida. Pri zgoraj navedenih simptomih se doda pruritus. Zaradi pomanjkanja stercobilinogena (bilirubin, ki je prešel nekaj stopenj metabolizma) se razbarva urin in blato. Urobilirogen ni prisoten v krvi. Bolečine na desni strani se povečajo. Pojavi se odpoved jeter. Če ni ustrezne zdravstvene oskrbe, je možna jetrna koma.
    Nazaj na kazalo

    Zapleti

    Pri otrocih je zaradi parenhimske zlatenice motena oskrba krvi z nekaterimi sistemi in organi. To lahko privede do motenega duševnega razvoja.

    Okvarjeno delovanje jeter ali žolčnika je lahko zaplet zadnje faze parenhimske zlatenice. Znatno povečana količina bilirubina v krvi strupira telo in lahko povzroči ne samo zastrupitev in celo poškodbe človeškega živčnega sistema. To so lahko paraliza, napadi in okvare sluha.

    Diagnostika

    Klinične analize

    • krvni test za določanje ESR, koagulogram, kvantitativna analiza bilirubina, hemoglobina in mineralnih snovi, določanje prisotnosti protiteles ali antigenov virusov hepatitisa, biokemija krvi;
    • analiza urina za določanje bilirubina in urobilinogena;
    • analizo blata za kvantitativno določanje stercobilina.

    Instrumentalne študije

    • ultrazvočni pregled;
    • slikanje z magnetno resonanco;
    • računalniška tomografija;
    • biopsija jeter;
    • laparoskopija;
    • holangiopankreatografija.
    Nazaj na kazalo

    Diferencialna diagnostika

    • določitev splošnega stanja telesa pred in med manifestacijo;
    • parenhimska zlatenica;
    • pregled stopal zaradi prisotnosti edema;
    • palpacija jeter;
    • pregled kože;
    • izključitev ali potrditev odvisnosti od alkohola ali drog;
    • ugotavljanje možnosti okužbe med potovanjem;
    • določanje spremljajočih simptomov.
    Nazaj na kazalo

    Zdravljenje parenhimske zlatenice

    Zdravilni

    Sestavljen je iz uporabe adsorbentov, protivirusnih, protivnetnih in antibakterijskih zdravil. Uporabijo se lahko hepatoprotektorji. Vitamin K je predpisan za ponovno vzpostavitev strjevanja krvi. Če se pojavi srbenje, se uporabijo lokalni pripravki. K okrevanju prispevajo vitaminski kompleksi, ki vsebujejo aminokisline in vitamine skupine B. Glukokortikoidi se uporabljajo v prisotnosti onkoloških sprememb.

    Dietna terapija

    Za zmanjšanje ravni bilirubina v krvi se priporoča prehrana v kompleksni terapiji. Priporočljiva je omejena, delna dieta, razen agresivnih in težkih živil. Obvezna je za bolnike s prekomerno telesno težo. Sestoji iz izključitve iz prehrane maščobnih živil. Uporabo alkoholnih pijač je treba v celoti odpraviti.

    Fototerapija

    Uporablja se za zdravljenje parenhimske zlatenice pri novorojenčkih. Za fototerapijo uporabite posebne inkubatorje z ultravijoličnimi svetilkami. Take svetilke imajo valovno dolžino 400 - 550 nm. Trajanje tečaja je približno 90 ur.

    Neprekinjeno obsevanje je indicirano pri otrocih, pri katerih raven bilirubina bistveno presega dovoljeno hitrost. Da bi se izognili neželenim učinkom, redno spremljajo telesno temperaturo in kemijo krvi otroka. Z zlatenico novorojenčkov je pomembno jesti materino mleko. Njegova redna uporaba pomaga bistveno zmanjšati raven bilirubina v krvi otroka. Če je indicirana neprekinjena fototerapija, se materino mleko oddekantira in otroka nahranimo s steklenico ali pipeto.

    Narodne metode

    • Zmešamo sok rovan (100 g), sirup iz šipka (1 čajno žličko), žutikin infuzijo (30 kapljic.) In 25 g soka pese. To orodje jemlje trikrat na dan, pol ure pred obroki. To orodje bo pomagalo vzpostaviti delo žolčnika in vodov.
    • Kalanchoe list lahko jeste pred obroki.
    • Trava vlaka se kuha z vrelo vodo (4 žlice. Litrov na liter) in vztraja 10 ur. Za pol skodelice vzemite trikrat na dan.
    • V enakih razmerjih mešajo liste kamilice, brusnice in preslice. Dve žlici te mešanice se vrže v vrelo vodo (3 litre) in kuhata nekaj minut. Ohlajeno juho filtriramo in vzamemo pol skodelice trikrat na dan.
    • Mešanica sveže stisnjenih sokov korenja, kumara, zelene, peteršilja.
    • Kot učinkovito sredstvo za zdravljenje parenhimske zlatenice, se je dokazal izliv repinca, alg, smilje, mlečnega bradja, risa, rabarbare, kislica.
    • Lubje vrbe (60 g) se kuha v vodi (1 liter) dvajset minut in 24 ur na dan.
    • Vsake tri ure lahko popijete kozarec soka kislega zelja.
    Nazaj na kazalo

    Napoved

    Jetrna zlatenica (parenhimska) je v zgodnjih fazah lahko zdravljiva in ne povzroča resnih zapletov. Pomembno je, da se pri prvem znaku ne odloži pristop k zdravniku in da se zdravljenje začne pravočasno. Intenzivna terapija in dosledno upoštevanje zdravniških predpisov bo pomagalo ne samo odpraviti zlatenico, temveč tudi preprečiti razvoj številnih hudih bolezni jeter.

    Zanemarjanje zlatenice lahko povzroči vnetje jeter.

    Če diagnoze ne začnete pravočasno z naknadnim zdravljenjem, potem lahko zlatenica parenhimozna postane kronična, katere napoved je razočaranje. V kronični obliki napreduje jetrna odpoved, ki pogosto vodi v razvoj jetrne ciroze.

    S posebno pozornostjo je treba oceniti prognozo parenhimske zlatenice, kar je znak zapletenih oblik hepatitisa B.

    Preprečevanje

    Še posebej občutljive na parenhimsko zlatenico so starejši in ljudje srednjih let, novorojenčki. Mladi so manj dovzetni za bolezni jeter, katerih simptomi so lahko parenhimska zlatenica.

    Alkohol Če ni mogoče popolnoma opustiti uporabe alkoholnih pijač, jih je treba čim bolj zmanjšati. Vsi vemo, da je prekomerno uživanje alkohola polno groznih posledic. Pod njenim vplivom se jetrne celice uničijo, kar lahko povzroči nepovratne procese.

    Novorojenčki in ljudje pred upokojitvijo in upokojitvijo so najbolj dovzetni za zlatenico.

    Okužbe in virusi. Z zlatenico se pogosto pojavi hepatitis. Zanesljivo preprečevanje teh bolezni - cepljenje. Ne smemo pozabiti na prenos patogenov in se jim izogibati na vse možne načine:

    • Hepatitis A se lahko prenaša prek umazanih rok in slabo oprane hrane, ki je ni mogoče kuhati. Če redno umivate roke z milom in pred jedjo temeljito operite zelenjavo in sadje, lahko znatno zmanjšate tveganje za okužbo.
    • Hepatitis B in C se širijo preko bioloških tekočin. Pomembno je, da smo občutljivi na izbiro kozmetičnega salona in celo na klinično ambulanto. V takih krajih lahko pride do okužbe skozi kri med zdravljenjem zob, tetoviranjem, piercingom in drugimi manipulacijami. Takšne viruse lahko dobite s spolnim stikom, če ni zaščitne opreme. Uporabniki, ki injicirajo droge, so pogosto okuženi s skupno iglo.

    Telesna teža in prehrana. Prekomerna količina maščobe v telesu otežuje delovanje jeter, kar lahko vodi do njene distrofije in posledičnega uhajanja v cirozo jeter. Povišan holesterol lahko povzroči žolčne kamne. Preventivne ukrepe za bolezni jeter in žolčevodov lahko obravnavamo kot nadzor telesne teže in zdravo prehranjevanje. Ne pozabite, da ne samo maščobe, ampak tudi začinjene, ocvrte hrane negativno vpliva na funkcionalne procese jeter.

    Zdrav način življenja, pravilna prehrana, zmerna telesna aktivnost in nadzorovana uporaba zdravil bodo zmanjšali tveganje za bolezni, ki povzročajo tako neprijeten pojav. Ko boste na prvem znaku bolezni videli zdravnika, boste v zgodnjih fazah pomagali vzpostaviti njegovo etiologijo, kar pospeši proces zdravljenja.

    Parenhimska zlatenica

    Parenhimski zlatenica - ikterični sindrom, ki je posledica poškodb hepatocitov in holangiola. Pojavijo se z ikterično kožo, vidnimi sluznicami, beločnicami, zatemnitvijo urina, obarvanjem blata, dispepsijo, neugodjem in bolečinami v desnem podkožju, asteničnim sindromom. Diagnosticiran je z uporabo biokemičnih krvnih preiskav, urina, blata, ultrazvoka, MRI, SPECT, fibroelastometrije in punktacijske biopsije jeter, trebušne MSCT. Za zdravljenje se uporabljajo hepatoprotektorji, protivnetna zdravila, periferni vazodilatatorji, izpostavljenost svetlobnim žarkom modrega spektra, ki dopolnjujejo etiopatogenetsko terapijo osnovne bolezni.

    Parenhimska zlatenica

    Jetrna (hepatocelularna, parenhimska) zlatenica je posledica bolezni, pri katerih so moteni intrahepatični metabolizem in transport bilirubina. Odvisno od stopnje in pojavnosti disfunkcije se razlikujejo hepatocelularne, holestatske in encimopatske različice sindroma parenhimske zlatenice. Glede na ugotovitve strokovnjakov s področja gastroenterologije in hepatologije se pri večini bolnikov motnja kaže v kontekstu akutnega ali kroničnega infekcijskega hepatitisa. Manj pogosto je hiperbilirubinemija posledica toksičnih poškodb jetrnega parenhimskega tkiva, njegovega strjevanja ali malignosti. Ključna značilnost jetrne zlatenice je istočasno povečanje ravni posrednega in neposrednega bilirubina.

    Vzroki parenhimske zlatenice

    Razvoj sindroma hepatocelularne zlatenice povzroča različna patološka stanja, ki jih spremlja kršitev sposobnosti hepatocitov, da zajamejo, vežejo, izločajo bilirubin v žolč. Motnja je lahko prirojena ali pridobljena. Glavni vzroki zlatenice v jetrih so:

    • Infekcijski hepatitis. Najpogosteje je hepatocitna nekroza posledica neposrednega in posredovanega citotoksičnega učinka patogenov virusnega hepatitisa A, B, C, D, E. Manj pogosto infekcijska mononukleoza, adenovirus, enterovirus, herpetične okužbe, leptospiroza, psevdotuberkuloza, sepsa povzročijo parenhimsko distrofijo.
    • Toksični učinki. Uničenje jetrnega parenhima povzroča hepatotropne strupe - hidrazin, kloroetan, etilen glikol, oksidante na osnovi dušikovih oksidov in alkohol. Jatrogeni hepatitis drog se pojavlja pri jemanju sulfonamidov, citostatikov, antibiotikov, hormonskih, hipoglikemičnih in številnih drugih zdravil.
    • Ponovno rojstvo jetrnega parenhimskega tkiva. Funkcionalna odpoved hepatocitov je opažena, ko jih nadomesti vezivno tkivo pri bolnikih z fibrozo in jetrno cirozo, skleroznim holangitisom. Okvara jeter otežuje potek hepatocelularnih karcinomov, holangiokarcinomov in drugih oblik primarnega raka jeter.
    • Avtoimunska lezija hepatocitov. Uničenje parenhimskega jetrnega tkiva se razvije zaradi povečanja titra avtoprotiteles. Hepatitis je lahko edina manifestacija avtoimunskega procesa ali se lahko kombinira z revmatoidnim artritisom, glomerulonefritisom, vitiligom, Sjogrenovo boleznijo, avtoimunskim tiroiditisom, ulceroznim kolitisom.
    • Intrahepatična holestaza. Možen vzrok za uničenje hepatocitov in hiperbilirubinemijo je kršitev prepustnosti bazolateralnih in kanalikularnih membran. Citolizo zaradi intrahepatičnega zastoja žolča opazimo pri holestazi pri nosečnicah, holestatskem hepatitisu, holangiolitisu, cistični fibrozi, pomanjkanju α1-antitripsina.
    • Dedna hepatoza. Ustavna zlatenica encimopatske geneze se pojavlja s prirojenimi okvarami encima glukuroniltransferaze (Gilbertov sindrom, Crigler-Nayyar). Pri bolnikih s sindromi zdravila Dabin-Johnson, Rotor, je hiperbilirubinemija posledica kršenja izločanja vezanega bilirubina in njegovega povratnega pretoka v kri.
    • Ekstrahepatski vzroki. Hepatocelularna zlatenica se pri hudo bolnih bolnikih oblikuje na podlagi ishemičnih in endotoksičnih sprememb v jetrih pri srčnem popuščanju, šoku, DIC, transfuzijah in kirurških posegih. Distrofijo hepatocitov opazimo tudi pri dolgotrajnem postu, parenteralnem prehranjevanju.

    Patogeneza

    Mehanizem razvoja parenhimske zlatenice je odvisen od vzrokov motnje. Pri hepatocelularnih variantah ikteričnega sindroma, ki jih povzročajo infekcijske, strupene poškodbe jeter, sklerotični procesi, maligna degeneracija organov, se zmanjšuje število aktivnih hepatocitov, njihova funkcionalnost je reverzibilno ali ireverzibilno zmanjšana. Posledično je moten odvzem prostega bilirubina iz krvi, njegova glukuronizacija in izločanje z žolčem. Hkrati se zaradi distrofnih in nekrobiotičnih procesov, ki se pojavljajo v parenhimu, pojavi hrbtna difuzija vodotopnega bilirubin-glukuronida iz žolčnih kapilar v limfne in krvne žile. Izhodiščna točka holestatske variacije hepatocelularne zlatenice je kršitev izločanja žolča, kar vodi do zastoja in sekundarne citolize jetrnih celic.

    Pri dednih oblikah parenhimske hiperbilirubinemije je ključni element kršitev konjugacije nevezanega pigmenta, povezanega s prirojenim pomanjkanjem encimov, ali zakasnitev hepatocitov vezanega bilirubina zaradi genetske okvare transportnega sistema, odvisnega od ATP. Ne glede na značilnosti izhodiščnih točk patogeneze končni rezultat v krvi poveča vsebnost prostega in vezanega bilirubina. Zaradi neposrednega bilirubinemije se poveča filtracija pigmenta z ledvicami, kar vodi v bilirubinurijo in zatemnitev urina. Zaradi nezadostnega izločanja bilirubina v žolč se količina stercobilinogena in stercobilina zmanjša in posledično blato postane blato. Pri hudih poškodbah jeter se lahko moti presnova urobilinogena in žolčnih kislin.

    Simptomi parenhimske zlatenice

    Patognomonični znak bolezni - pojav intenzivnega ledu z rdečkasto obarvanimi barvami kože, sluznic in beločnic, ki ga spremlja srbenje. Za jetrno jetrno obolenje je značilno zatemnitev urina, morebitno razbarvanje iztrebkov zaradi zmanjšanja količine stercobilina. Pacient ima boleče bolečine v desnem hipohondru, dispeptične motnje (slabost in bruhanje, izguba apetita, napenjanje, bolečine v epigastriju). Splošno stanje se lahko poslabša - subfebrilna vročina, izguba telesne mase, šibkost. Ko se pojavi parenhimska oblika bolezni, se pojavijo ekstrahepatični znaki: pordečitev palmarne površine rok (palmarni eritem), telangiektazija (pajkove žile), povečanje mlečnih žlez pri moških.

    Zapleti

    Slaba absorpcija vitamina D in kalcija v zlatenici vodi do demineralizacije kosti, ki se kaže v bolečinah, patoloških zlomih. V odsotnosti zdravljenja lahko odpoved jeter povzroči zastrupitev telesa z dušikovimi spojinami, encefalopatijo, oslabljeno zavest, v hujših primerih pa se pojavi toksična poškodba možganov. Pogosti zaplet pri boleznih s kronično parenhimsko zlatenico je razširitev paraumbiličnih, ezofagealnih in hemoroidnih ven, ki so posledica prekomernega razvoja kolateralne cirkulacije in v nekaterih primerih zapletenih zaradi obilnih krvavitev.

    Diagnostika

    Zaradi značilnih kliničnih manifestacij diagnoza parenhimske zlatenice v tipičnih primerih ni težavna. Diagnostična preiskava je namenjena celovitemu pregledu bolnika, da bi ugotovila osnovno patologijo, ki je glavni vzrok hiperbilirubinemije. Bolniku se priporočajo naslednje raziskovalne metode:

    • Biokemijska analiza krvi. Značilnost parenhimske zlatenice je povečanje količine celotnega bilirubina, kar omogoča oceno resnosti zlatenice (do 80 mmol / l - blago, 80-150 mmol / l - srednje, nad 150 mmol / l - hudo). Zaradi uničenja hepatocitov se stopnje ALT, AST in alkalne fosfataze povečajo.
    • Ultrazvok jeter in žolčnika. Pri izvajanju sonografije, povečanju velikosti parenhimatnega organa, heterogenosti strukture z izmeničnimi področji hipo-in hiperehogenosti jetrnega tkiva, se ugotovi povečanje volumskega pretoka krvi v portalni veni. Pri dolgotrajnem zdravljenju zlatenice se odkrijejo žarišča fibroznih sprememb.
    • Tomografija hepatobilijarnega sistema. Za nezadostno občutljivost sonografije so predpisani MRI jeter in žolčevodov, SPECT v jetrih, MSCT trebušnih organov. Metoda pomaga odkriti vnetne infiltrate, distrofične spremembe v jetrnem tkivu, odebelitev sten žolčnika in patologijo žilnega omrežja.
    • Fibroelastometrija. Neinvazivno skeniranje organa z uporabo aparata Fibroscan omogoča razjasnitev stopnje zamenjave parenhimskega tkiva z vlaknastimi elementi na lestvici Metavir in elastičnosti jeter (izraženo v kPa). Metoda je zelo informativna, saj se meritve izvajajo hkrati na več točkah.
    • Iglična biopsija jeter. Za oceno strukture parenhima se opravi perkutana biopsija pod ultrazvočnim vodenjem, ki ji sledi histološka preiskava. Jetrna zlatenica pokaže nekrotične spremembe, vnetne infiltrate, znake periportalne ali pericelularne fibroze in maščobne degeneracije.

    V klinični analizi krvi določimo povečanje ESR, nepravilnosti v levkocitni formuli (nevtrofilija ali limfocitoza). Pri analizi urina opazimo povečanje ravni urobilina, pri analizi blata pa zmanjšan ali odsoten sterkobilin. Če obstaja sum na žolčnik, se izvede retrogradna holangiopanokreatografija. Za celovito oceno stanja organov trebuha se izvaja MRI. Diferencialno diagnozo izvajamo s hemolitično in mehansko zlatenico, ikterično kožo zaradi uporabe akrina, pa tudi med različnimi boleznimi, ki lahko povzročijo sindrom zlatenice. Poleg gastroenterologa in hepatologa se bolniku priporoča, da se posvetuje s strokovnjakom za nalezljive bolezni, hematologom, onkologom in genetikom.

    Zdravljenje parenhimske zlatenice

    V primeru jetrnega sindroma jeter, kadar je to mogoče, se izvaja etiopatogenetska terapija patološkega stanja, ki je zapletena zaradi kršitve presnove bilirubina. Glavni cilji zdravljenja so vplivati ​​na etiološki dejavnik, obnovo presnove hepatocitov, korekcijo motenj, ki jih povzroča hiperbilirubinemija in motnje delovanja jeter. Ob upoštevanju vzroka zlatenice, protivirusnih, antibakterijskih, imunomodulatornih sredstev, glukokortikosteroidov, citostatikov je mogoče predpisati kemoterapevtske droge za zdravljenje jetrnih tumorjev.

    Huda intoksikacija je indikacija za masivno infuzijsko terapijo s koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami, plazemskimi nadomestki, krvnimi pripravki, detoksifikacijskimi zdravili, imenovanjem posebnih antidotov (acetilcistein z okvaro jetrnih celic s paracetamolom itd.). V hudih primerih priporočamo plazmaferezo, hemosorpcijo, hemodializo. Za neposredno izpostavljenost jetrnim parenhimskim elementom: t

    • Hepatoprotektorji. Fosfolipid, aminokisline, antioksidanti, vitaminski pripravki stabilizirajo membrane hepatocitov in celičnih organelov, ščitijo jetra pred nekrozo, spodbujajo regenerativne procese. Nekatera zdravila imajo protitoksičen učinek, normalizirajo osnovne funkcije jeter, preprečujejo intrahepatično holestazo.
    • Zdravila za preprečevanje skleroze parenhima. Da bi preprečili prekomerno tvorbo vezivnega tkiva, so predpisana protivnetna zdravila, ki zavirajo proces fibroze. Učinkoviti so periferni vazodilatatorji, ki povečujejo dotok krvi v parenhimsko tkivo, zmanjšujejo ishemijo in izboljšujejo dovajanje kisika v hepatocite.

    S precejšnjim povečanjem ravni nekonjugiranega bilirubina je prikazana fototerapija, ki omogoča pretvorbo nevezanega pigmenta v vodotopni izomer, ki ga lahko izločajo ledvice. Ursodeoksiholna kislina se uporablja za zmanjšanje srbenja pri holemičnem sindromu, ki prav tako izboljša presnovo hepatocitov. Dopolnilna prehrana z zdravili za dopolnilno zdravljenje s pogostim delnim prehranjevanjem, omejevanje maščobnih, ocvrte hrane, ekstrakte Metode kirurškega zdravljenja (različne vrste resekcije jeter) se uporabljajo v kompleksni terapiji večjih tumorjev. V primeru masivnega ireverzibilnega uničenja parenhimskega tkiva se priporoča presajanje organov.

    Prognoza in preprečevanje

    Rezultat je odvisen od resnosti osnovne bolezni, prisotnosti zapletov, varnosti jeter, splošnega stanja bolnika. Napoved parenhimske zlatenice je ugodna, ker ni nepopravljivih patoloških sprememb organa in pravočasnega zdravljenja temeljnih vzrokov bolezni. Preprečevanje bolezni je preprečevanje bolezni, ki lahko povzročijo zlatenico. Upoštevati je treba osebne higienske ukrepe, da ne uporabljamo vode iz odprtih rezervoarjev, da se izognemo nenamernim povezavam in nezaščitenim spolnim odnosom, da izvajamo cepljenje proti hepatitisu B po shemi cepljenja. Za preprečevanje strupenih poškodb parenhimskega tkiva je pomembno omejiti uživanje alkohola, biti previdni pri delu z industrijskimi strupi, upoštevati kontraindikacije pri predpisovanju hepatotoksičnih zdravil.

    Obolenjska parenhimska patogeneza

    Pustite komentar 1,888

    Jetrna zlatenica (imenovana parenhimska) je značilna za povečano raven direktnega bilirubina v krvi. Obstaja parenhimska zlatenica zaradi okvare jeter, ki jo povzroči poškodba hepatocitov. Zaradi take poškodbe se naravni proces vezave prostega bilirubina moti in pretvori v direktni bilirubin. Posledica tega je, da se s takšnimi motnjami direktni bilirubin le delno vnese v žolčne kapilare in njegova glavna količina se vrne nazaj v kri.

    Okvara jeter včasih povzroči zlatenico.

    • Okužbe. Nalezljive in virusne bolezni se najpogosteje sprožijo s parenhimsko (jetrno) zlatenico. Ljudje s sifilisom, mononukleozo, toksoplazmozo, okuženi z malarijo in številnimi drugimi boleznimi so izpostavljeni strupenim snovem, ki jih njihovi patogeni izločajo.
    • Strupeno zastrupitev. Nekatera zdravila (paracetamol, pikrinska kislina, nekateri antibiotiki, antidepresivi, antipsihotiki itd.) In celo kačji strup, strupene gobe in nizko kakovostni alkohol lahko delujejo kot priložnost.

    Zastrupitev, okužbe, hormonske motnje, dednost lahko povzročijo zlatenico.

    • Bolezni jeter in žolčevodov. Takšne bolezni so lahko onkološke spremembe, s cirozo, fibrozo in drugimi.
    • Dednost. Na primer, Wilsonova bolezen, ki se lahko prenese na potomce.
    • Hormonske motnje pri novorojenčkih. To se zgodi zaradi okvarjene funkcije ščitnice. Po normalizaciji njegovega dela se bilirubin vrne v normalno območje in zlatenice preidejo v parenhim. Postopek traja največ 20 dni.

    Patogeneza zlatenice (parenhima) je naslednja. S pravilnim delovanjem jeter se bilirubin popolnoma izloči iz človeškega telesa. Pri nekaterih motnjah bilirubin stagnira, njegova koncentracija v krvi postopoma narašča, kar vodi do parenhimske zlatenice.

    • Jetrna zlatenica. Vzrok te vrste zlatenice je običajno pri boleznih, kot je ciroza jeter. Jetrno zlatenico lahko izzovejo strupene snovi, strupi in zdravila. Za to vrsto zlatenice so simptomi, kot so:
    1. vročina;
    2. mrzlica;
    3. driska;
    4. močno povečanje jeter.
    • Cholestatic. Etiologija je posledica kroničnih tipov hepatitisa, ciroze jeter in benignih lezij. Razlogi za to so lahko nekatera zdravila, ki zožijo kapilare.
    • Enzimopatsko. Razvoj povzroča pomanjkanje aktivnosti določenih encimov, od katerih je odvisno izločanje žolčnih pigmentov. Pogosto je dedna. Razlikuje se v kompleksnosti diagnoze, saj nima jasno izraženih simptomov, razen specifične rumenkaste barve kože in sluznice.

    Nazaj na kazalo

    • I. Predzheltushnaya. Urin je obarvan v nenavadni temni barvi, medtem ko fekalne izpuste, nasprotno, postanejo razbarvane.
    • Ii. Icteric Poleg spreminjanja barve blata se občasno pojavijo bolečine v jetrih. Povišan krvni tlak, razdražljivost, utrujenost.
    • III. Faza izida. Pri zgoraj navedenih simptomih se doda pruritus. Zaradi pomanjkanja stercobilinogena (bilirubin, ki je prešel nekaj stopenj metabolizma) se razbarva urin in blato. Urobilirogen ni prisoten v krvi. Bolečine na desni strani se povečajo. Pojavi se odpoved jeter. Če ni ustrezne zdravstvene oskrbe, je možna jetrna koma.

    Zapleti

    Pri otrocih je zaradi parenhimske zlatenice motena oskrba krvi z nekaterimi sistemi in organi. To lahko privede do motenega duševnega razvoja.

    Okvarjeno delovanje jeter ali žolčnika je lahko zaplet zadnje faze parenhimske zlatenice. Znatno povečana količina bilirubina v krvi strupira telo in lahko povzroči ne samo zastrupitev in celo poškodbe človeškega živčnega sistema. To so lahko paraliza, napadi in okvare sluha.

    Diagnostika

    Klinične analize

    • krvni test za določanje ESR, koagulogram, kvantitativna analiza bilirubina, hemoglobina in mineralnih snovi, določanje prisotnosti protiteles ali antigenov virusov hepatitisa, biokemija krvi;
    • analiza urina za določanje bilirubina in urobilinogena;
    • analizo blata za kvantitativno določanje stercobilina.

    Instrumentalne študije

    • ultrazvočni pregled;
    • slikanje z magnetno resonanco;
    • računalniška tomografija;
    • biopsija jeter;
    • laparoskopija;
    • holangiopankreatografija.

    Nazaj na kazalo

    Diferencialna diagnostika

    • določitev splošnega stanja telesa pred in med manifestacijo;
    • parenhimska zlatenica;
    • pregled stopal zaradi prisotnosti edema;
    • palpacija jeter;
    • pregled kože;
    • izključitev ali potrditev odvisnosti od alkohola ali drog;
    • ugotavljanje možnosti okužbe med potovanjem;
    • določanje spremljajočih simptomov.

    Nazaj na kazalo

    Zdravljenje parenhimske zlatenice

    Zdravilni

    Sestavljen je iz uporabe adsorbentov, protivirusnih, protivnetnih in antibakterijskih zdravil. Uporabijo se lahko hepatoprotektorji. Vitamin K je predpisan za ponovno vzpostavitev strjevanja krvi. Če se pojavi srbenje, se uporabijo lokalni pripravki. K okrevanju prispevajo vitaminski kompleksi, ki vsebujejo aminokisline in vitamine skupine B. Glukokortikoidi se uporabljajo v prisotnosti onkoloških sprememb.

    Dietna terapija

    Za zmanjšanje ravni bilirubina v krvi se priporoča prehrana v kompleksni terapiji. Priporočljiva je omejena, delna dieta, razen agresivnih in težkih živil. Obvezna je za bolnike s prekomerno telesno težo. Sestoji iz izključitve iz prehrane maščobnih živil. Uporabo alkoholnih pijač je treba v celoti odpraviti.

    Fototerapija

    Uporablja se za zdravljenje parenhimske zlatenice pri novorojenčkih. Za fototerapijo uporabite posebne inkubatorje z ultravijoličnimi svetilkami. Take svetilke imajo valovno dolžino 400 - 550 nm. Trajanje tečaja je približno 90 ur.

    Neprekinjeno obsevanje je indicirano pri otrocih, pri katerih raven bilirubina bistveno presega dovoljeno hitrost. Da bi se izognili neželenim učinkom, redno spremljajo telesno temperaturo in kemijo krvi otroka. Z zlatenico novorojenčkov je pomembno jesti materino mleko. Njegova redna uporaba pomaga bistveno zmanjšati raven bilirubina v krvi otroka. Če je indicirana neprekinjena fototerapija, se materino mleko oddekantira in otroka nahranimo s steklenico ali pipeto.

    Narodne metode

    • Zmešamo sok rovan (100 g), sirup iz šipka (1 čajno žličko), žutikin infuzijo (30 kapljic.) In 25 g soka pese. To orodje jemlje trikrat na dan, pol ure pred obroki. To orodje bo pomagalo vzpostaviti delo žolčnika in vodov.
    • Kalanchoe list lahko jeste pred obroki.
    • Trava vlaka se kuha z vrelo vodo (4 žlice. Litrov na liter) in vztraja 10 ur. Za pol skodelice vzemite trikrat na dan.
    • V enakih razmerjih mešajo liste kamilice, brusnice in preslice. Dve žlici te mešanice se vrže v vrelo vodo (3 litre) in kuhata nekaj minut. Ohlajeno juho filtriramo in vzamemo pol skodelice trikrat na dan.
    • Mešanica sveže stisnjenih sokov korenja, kumara, zelene, peteršilja.
    • Kot učinkovito sredstvo za zdravljenje parenhimske zlatenice, se je dokazal izliv repinca, alg, smilje, mlečnega bradja, risa, rabarbare, kislica.
    • Lubje vrbe (60 g) se kuha v vodi (1 liter) dvajset minut in 24 ur na dan.
    • Vsake tri ure lahko popijete kozarec soka kislega zelja.

    Nazaj na kazalo

    Jetrna zlatenica (parenhimska) je v zgodnjih fazah lahko zdravljiva in ne povzroča resnih zapletov. Pomembno je, da se pri prvem znaku ne odloži pristop k zdravniku in da se zdravljenje začne pravočasno. Intenzivna terapija in dosledno upoštevanje zdravniških predpisov bo pomagalo ne samo odpraviti zlatenico, temveč tudi preprečiti razvoj številnih hudih bolezni jeter.

    Zanemarjanje zlatenice lahko povzroči vnetje jeter.

    Če diagnoze ne začnete pravočasno z naknadnim zdravljenjem, potem lahko zlatenica parenhimozna postane kronična, katere napoved je razočaranje. V kronični obliki napreduje jetrna odpoved, ki pogosto vodi v razvoj jetrne ciroze.

    S posebno pozornostjo je treba oceniti prognozo parenhimske zlatenice, kar je znak zapletenih oblik hepatitisa B.

    Preprečevanje

    Še posebej občutljive na parenhimsko zlatenico so starejši in ljudje srednjih let, novorojenčki. Mladi so manj dovzetni za bolezni jeter, katerih simptomi so lahko parenhimska zlatenica.

    Alkohol Če ni mogoče popolnoma opustiti uporabe alkoholnih pijač, jih je treba čim bolj zmanjšati. Vsi vemo, da je prekomerno uživanje alkohola polno groznih posledic. Pod njenim vplivom se jetrne celice uničijo, kar lahko povzroči nepovratne procese.

    Novorojenčki in ljudje pred upokojitvijo in upokojitvijo so najbolj dovzetni za zlatenico.

    Okužbe in virusi. Z zlatenico se pogosto pojavi hepatitis. Zanesljivo preprečevanje teh bolezni - cepljenje. Ne smemo pozabiti na prenos patogenov in se jim izogibati na vse možne načine:

    • Hepatitis A se lahko prenaša prek umazanih rok in slabo oprane hrane, ki je ni mogoče kuhati. Če redno umivate roke z milom in pred jedjo temeljito operite zelenjavo in sadje, lahko znatno zmanjšate tveganje za okužbo.
    • Hepatitis B in C se širijo preko bioloških tekočin. Pomembno je, da smo občutljivi na izbiro kozmetičnega salona in celo na klinično ambulanto. V takih krajih lahko pride do okužbe skozi kri med zdravljenjem zob, tetoviranjem, piercingom in drugimi manipulacijami. Takšne viruse lahko dobite s spolnim stikom, če ni zaščitne opreme. Uporabniki, ki injicirajo droge, so pogosto okuženi s skupno iglo.

    Telesna teža in prehrana. Prekomerna količina maščobe v telesu otežuje delovanje jeter, kar lahko vodi do njene distrofije in posledičnega uhajanja v cirozo jeter. Povišan holesterol lahko povzroči žolčne kamne. Preventivne ukrepe za bolezni jeter in žolčevodov lahko obravnavamo kot nadzor telesne teže in zdravo prehranjevanje. Ne pozabite, da ne samo maščobe, ampak tudi začinjene, ocvrte hrane negativno vpliva na funkcionalne procese jeter.

    Zdrav način življenja, pravilna prehrana, zmerna telesna aktivnost in nadzorovana uporaba zdravil bodo zmanjšali tveganje za bolezni, ki povzročajo tako neprijeten pojav. Ko boste na prvem znaku bolezni videli zdravnika, boste v zgodnjih fazah pomagali vzpostaviti njegovo etiologijo, kar pospeši proces zdravljenja.

    Zlatenica je patološko stanje, ki ga spremlja značilno rumenenje kožnega tkiva in beločnice oči. Kljub temu pa ni neodvisna bolezen - je le simptom. Po statističnih podatkih je najpogostejša oblika zlatenica parenhimska, ki se razvije v ozadju vnetnih procesov v jetrnem tkivu.

    Seveda pa bolniki, ki se soočajo s podobnim problemom, iščejo dodatne informacije. Kaj je bolezen? Kateri so glavni znaki parenhimske zlatenice? Kako se zdravi bolezen in s kakšnimi nevarnostmi je povezana? Odgovori na ta vprašanja so za mnoge pomembni.

    Parenhimska zlatenica: vzroki

    Kot smo že omenili, je razvoj te patologije povezan s kršitvijo jeter. Na ozadju naslednjih bolezni se lahko pojavi parenhimska (ali jetrna) zlatenica:

    • virusne okužbe, zlasti vrste hepatitisa A, B, C, D in E;
    • kisikovo stradanje hepatocitov, ki se najpogosteje opazi v ozadju sepse jeter;
    • avtoimunska oblika hepatitisa, v kateri imunski sistem začne napadati lastne celice;
    • zastrupitev telesa s strupenimi snovmi industrijskega in domačega izvora, alkohola ali drog;
    • ciroza jeter.

    Treba je omeniti, da je v procesu diagnoze pomembno določiti vzrok zlatenice - edini način, da se znebite bolezni.

    Parenhimska zlatenica: patogeneza in simptomi

    Za začetek se ukvarjamo z nekaterimi značilnostmi strukture in delovanja jeter. Ta organ je sestavljen iz parenhima in strome (kapsule vezivnega tkiva), ki podpira strukturo. Funkcijska celica jeter je celica hepatocitov. S temi skupinami se te celice oblikujejo v lobule, v katerih nastane žolč. Za njegovo sintezo je potreben ti posredni bilirubin (rumeni pigment). Nastali žolč skozi žolčevod vstopi v dvanajstnik, kjer sodeluje v procesih prebave.

    Če iz enega ali drugega razloga jetra prenehajo zasegati pigment, skupni bilirubin v krvi ali bolje, se njegova raven strmo dvigne. To povzroča obarvanje beločnice in kožnega tkiva.

    Jetrna koža ni edini simptom te patologije. Na podlagi poškodb jeter se pojavijo drugi znaki:

    • Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi pruritusa, ki je povezan s sintezo in kopičenjem žolčnih kislin.
    • Na koži se pogosto pojavijo nodularni izbruhi.
    • Opazite lahko zatemnitev urina, toda fekalne mase se razbarvajo.
    • Pogosto se v ozadju bolezni pojavijo telesne temperature, slabost in bruhanje.
    • Bolniki trpijo bolečine v mišicah in sklepih.
    • Simptomi vključujejo stalen občutek teže v desnem hipohondriju. Palpacijo jeter spremlja bolečina.

    Klinično sliko lahko dopolnjujejo težave s spanjem, šibkost, razdražljivost.

    Jetrna zlatenica in njene značilnosti

    Ta oblika patologije se lahko pojavi s cirozo jeter in akutnim hepatitisom, najpogostejši vzrok pa je vnos zdravilnih in strupenih zdravil. V ozadju bolezni je močno povečanje ravni bilirubina v krvi, skupaj z zmanjšanjem holesterola in hemoglobina. Značilen je videz svetlo rumene barve kože in beločnice, nastanek izpuščaja.

    Že nekaj dni po začetku patološkega procesa se znatno poveča jetra. Drugi simptomi so zvišana telesna temperatura in mrzlica, bolečine v sklepih in splošna slabost. Blato postane tekoče. Bolniki se pritožujejo zaradi pogostih krvavitev iz nosu.

    Enzimopatska oblika bolezni

    Enzimopatska zlatenica se razvije v ozadju zmanjšanja aktivnosti encimov, ki so odgovorni za zajetje in sproščanje bilirubina. V večini primerov je stanje povezano z dednimi napakami v sintezi encimov.

    Rečeno je, da je to relativno blaga oblika zlatenice, ki jo je mogoče zlahka zdraviti. Po drugi strani pa je bolezen včasih težko diagnosticirati, ker je klinična slika zamegljena in so simptomi blagi.

    Holestatska zlatenica: klinična slika

    Osnova te oblike patologije je kršitev izmenjave sestavin žolča. Nivo bilirubina v krvi se znatno poveča. Ob tem opazimo zmanjšanje prepustnosti sten žolčnih kapilar.

    Ciroza, kronične oblike hepatitisa in benigna holestaza lahko povzročijo podobno stanje. Poleg tega se bolezen razvije v ozadju uporabe močnih zdravil, vključno s hormonskimi zdravili, Chlorpropamidom, Aminazinom in drugimi.

    Faze razvoja bolezni

    Parenhimska zlatenica se razvija v treh stopnjah, od katerih vsaka spremlja številne značilnosti:

    • V začetni fazi opazimo zmanjšanje aktivnosti encimov in hitrost pretvorbe posrednega bilirubina v neposredno obliko. Membrane hepatocitov se začnejo poškodovati.
    • Za drugo fazo je značilno povečanje prepustnosti membran jetrnih celic. Poleg tega se bolnik pritožuje zaradi bolečine na strani, ki je povezana s stiskanjem kapilar.
    • V zadnji fazi je proces pretvorbe posrednega bilirubina popolnoma moten. Obstajajo hude bolečine na desni strani, urin spreminja barvo.

    V odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe bolnik razvije jetrno odpoved. Zato morate takoj po pojavu prvih znakov zaprositi za pomoč.

    Diagnostični ukrepi

    Izredno pomembno je pravočasno diagnosticirati »parenhimsko zlatenico«. Diagnostika vključuje več točk:

    • Splošni pregled že daje dovolj informacij, ker so rumenkasto beločnica in koža, občutljivost s palpacijo v desnem hipohondru zelo značilni simptomi.
    • Izvedena je bila tudi splošna in biokemična preiskava krvi (ki omogoča ugotavljanje, ali je skupni bilirubin povišan), laboratorijska preiskava urina in blata.
    • Poleg tega se lahko bolniku predpiše PCR in ELISA. Takšne študije pomagajo identificirati specifična protitelesa in genetski material virusov v krvi, kar omogoča natančno določanje prisotnosti in narave okužbe.
    • Z ultrazvočnim pregledom in včasih tudi računalniško tomografijo določimo obseg poškodb jeter in prisotnost povezanih bolezni.
    • Če sumite na razvoj ciroze, potrebujete biopsijo.

    Učinkovito zdravljenje

    Ko se pojavijo prvi simptomi, se posvetujte z zdravnikom. Čim prej se začne terapija, prej se bo mogoče znebiti bolezni in preprečiti morebitne posledice.

    Pri pripravi načrta zdravljenja se zdravnik najprej osredotoči na vzrok zlatenice. Na primer, če je porumenelost beločnice in kože povezana z virusno okužbo, se bolnikom predpišejo zdravila, ki vsebujejo interferon (npr. Alfaferon, Viferon). Imunosupresivna zdravila se uporabljajo za avtoimunsko poškodbo jeter, zlasti prednizon in azatioprin.

    Če govorimo o strupenih poškodbah jeter, lahko uporabimo specifične antidote. Na primer, v primeru prevelikega odmerka paracetamola uporabimo N-acetilcistein, v primeru zastrupitve z etilen glikolom ali metilnim alkoholom pa uporabimo etanol.

    Ker se bilirubin kopiči v telesu, bolnik potrebuje razstrupljanje. Ta postopek vključuje intravenozno dajanje fiziološke raztopine in glukoze, kot tudi vnos enterosorbentov in koloidnih zdravil.

    Za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja jeter se uporabljajo hepatoprotektorji, na primer Heptral in Silymarin. Prikazan je sprejem vitaminov skupine B in askorbinske kisline. Poleg tega se lahko jemljejo tudi pripravki, ki vsebujejo aminokisline. Ker je ozadje zlatenice pogosto pomanjkanje vitamina D in kalcija, bolnikom predpišejo tablete kalcijevega glukonata in seje ultravijoličnega sevanja.

    Med zdravljenjem je pomembno, da se držite pravilne prehrane. Potreba po popolni opustitvi uporabe alkohola. Če bolnik jemlje hepatotoksična zdravila, jih zdravnik nadomešča z varnejšimi analogi.

    Prehrana za zlatenico

    Pomemben del terapije je pravilna prehrana. Parenhimska zlatenica zahteva posebno prehrano. Na primer, v prvi fazi razvoja bolezni je bolniku priporočena dieta za sladkor in sadje. Ta hrana pomaga očistiti telo pred toksini, obenem pa ga preživi z ogljikovimi hidrati.

    Če govorimo o drugi fazi, potem se mlečni izdelki, kot tudi sveži sokovi in ​​odkoščki sadja vnašajo v pacientovo prehrano. V hujših primerih (III. Stopnja) zdravniki priporočajo uživanje samo nizkokaloričnih obrokov in zmanjšanje količine soli. Pražena hrana je kontraindicirana - hrano lahko kuhamo samo s paro.

    Seznam možnih zapletov

    V večini primerov se jetrna zlatenica dobro odziva na zdravljenje. S pravilno zdravljenje bolezni se lahko znebite, hkrati pa se izogibajte zapletom. Kljub temu bolezen pri otrocih spremlja zmanjšanje oskrbe s krvjo v tkivih, kar lahko vpliva na nadaljnji razvoj živčnega sistema (redko zlatenica parenhima povzroča upočasnitev duševnega razvoja).

    Če se je zdravljenje začelo v tretji fazi, so možne nepopravljive spremembe v strukturi in delovanju jeter in žolčnika. Ostro in vztrajno povečanje ravni bilirubina vpliva na delovanje celotnega organizma, kar povzroča hudo zastrupitev in poškodbe živčnega sistema. Zato v nobenem primeru takšnega problema ne smemo pustiti brez nadzora - pomembno je pravočasno poiskati pomoč in natančno slediti navodilom zdravnika.

    Zlatenica (ikterus) je sindrom, ki se pojavi, ko se vsebnost bilirubina v krvi poveča in je označena z rumeno barvo kože, sluznic, blata, ki je posledica odlaganja žolčnih pigmentov v njih, kar je v nasprotju z žolčem in žolčem.

    Razvrstitev. Glede na primarno lokalizacijo patološkega procesa, ki vodi v razvoj zlatenice, in mehanizem njegovega nastanka se te vrste zlatenice razlikujejo: 1) nadhepatična, ki jo povzroča povečana proizvodnja bilirubina, predvsem zaradi povečanega razpada eritrocitov (hemolitična zlatenica) in manj pogosto, ko je moten transport plazemskega bilirubina; 2) jetrna zlatenica, ki je posledica slabega zajetja, konjugacije in izločanja bilirubina s hepatociti zaradi njihove poškodbe pri različnih patoloških procesih, pa tudi pridobljenih in dednih napak v strukturi hepatocitov in encimov, ki sodelujejo pri presnovi in ​​transportu bilirubina v jetrnih celicah; 3) subhepatična zlatenica (mehanska), ki izhaja iz težavnosti iztoka žolča skozi ekstrahepatični žolčnik.

    Superhepatična zlatenica. V to skupino spadajo: 1) hemolitična zlatenica, ki se pojavi zaradi povečane okvare rdečih krvnih celic; 2) skrčena hiperbilirubinemija - s povečanjem nastanka tako imenovanega potisnega bilirubina iz hemoglobina nezrelih oblik eritrocitov (npr. Normoblasti kostnega mozga zaradi neučinkovite eritropoeze pri B)12-pomanjkanje anemije) ali heme takšnih proteidov, kot so mioglobin, citokromi, katalaza, z obsežnimi hematomi, srčni napadi; 3) zlatenica v nasprotju s prenosom plazme bilirubina v plazmi - če je povezava med bilirubinom in albuminom prekinjena z določenimi zdravili ali je motnja tvorbe kompleksa bilirubin-albumin posledica velikega zmanjšanja vsebnosti albumina v krvi.

    Etiologija. Vzroki hemolitične zlatenice so tisti etiološki dejavniki, ki vodijo v razvoj hemolize eritrocitov in hemolitične anemije.

    Patogen h. Ko okrepljeno hemolizo eritrocitov pri jetrnih zvezdastih endotelijskih celic, makrofagov, vranice, ki je kostni mozeg tvorjen kot velike količine prostega (posredno, nekonjugiranega) bilirubina, jetrnih hepatocitov, ki ne more dobiti popolnoma odstraniti iz krvi in ​​se veže na uridindifosfoglkzhuronovoy kislino (relativna odpovedjo jeter). Poleg tega so hemolitični strupi pogosto hepatotoksične snovi, poraz hepatocitov pa ovira presnovo in transport bilirubina v njih. Krv poveča vsebnost nekonjugiranega bilirubina (posredna hiperbilirubinemija), ki se zaradi njegove povezanosti z albuminom ne izloča z urinom. Raven konjugiranega (neposrednega) bilirubina se lahko poveča, kar je posledica njene razpršitve v kri, potem ko je izčrpana sposobnost hepatocita, da izloči vezani bilirubin v žolč.

    Z zelo visoko indirektno hiperbilirubinemijo (260 - 550 μmol / l), ko v bilirubin-albuminski kompleks ni vključen celoten prosti bilirubin, se razvije tako imenovana jedrska zlatenica (obarvanje jeder možganov) z jedri centralnega živčnega sistema in nevrološki simptomi (encefalopatija). značilnost hemolitične bolezni (anemija) novorojenčkov z Rh inkompatibilnostjo eritrocitov matere in ploda. Strupeni učinek prostega bilirubina na živčni sistem se lahko kaže tudi z rahlim povečanjem bilirubina v krvi, vendar s prisotnostjo hipoalbuminemije, povečanjem prepustnosti krvno-možganske pregrade, membran živčnih celic (v nasprotju s presnovo lipidov, hipoksijo).

    Pri hemolitični zlatenici v jetrih, žolčnem traktu in črevesju se sintetizira prevelika količina glukuronida bilirubina, urobilinigena, stercobilinogena (hiperholija - povečano izločanje žolča v črevesju), kar vodi do povečanega sproščanja stercobilina in urobilina z blatom in urinom. Vendar pa ni holemičnega sindroma (žolčne kisline ne vstopajo v kri) in motnje prebavne motnje črevesa (brez aholičnega sindroma, kot v drugih zlatenicah). Hepolitična zlatenica se lahko pridruži hemolitični zlatenici, če so hepatociti prizadeti hkrati s hemolizo, in mehanska zlatenica zaradi obstrukcije žolčnih poti z žolčnimi trombi in kamni iz bilirubina, holesterola in kalcija.

    Jetrna zlatenica. Etiologija. Vzrok zlatenice je predvsem učinek etioloških dejavnikov, ki povzročajo poškodbe hepatocitov (okužbe, strupene, vključno z zdravili, snovi, intrahepatična holestaza), pa tudi dedno okvaro zajetja, konjugacije in odstranitve bilirubina iz hepatocitov.

    Patogeneza. Razlikujejo se naslednji patogenetski tipi zlatenice: t

    Jetrna zlatenica zaradi oslabljenega zajemanja bilirubina s hepatociti se lahko pojavi: a) kot posledica zmanjšanja vsebnosti beljakovin Y (ligandin) in Z v jetrih, ki zagotavljajo prenos bilirubina skozi citoplazmatsko membrano iz krvi v celico (z beljakovinskim stradanjem); b) zaradi konkurenčne inhibicije privzema bilirubina (radiološke snovi, nekatera zdravila, na primer anthelmintična zdravila); c) zaradi genetsko določenih motenj v membranski strukturi vaskularnega pola hepatocitov (to vodi v spremembo permeabilnosti membrane), cepitev prostega bilirubina v njej iz njegovega povezovanja z albuminom in prenosom bilirubina v hepatocit (z dednim Gilbert-Meilengracht sindromom). V tem primeru konjugacija bilirubina ne nastopi drugič in pride do posredne hiperbilirubinemije (količina prostega bilirubina se poveča). V urinu in blatu se zmanjša vsebnost stercobilina zaradi slabše tvorbe bilirubin glukuronidov v hepatocitih in posledično njihovih derivatov v žolčevodu in črevesju.

    Jetrna zlatenica zaradi oslabljenega izločanja bilirubina iz hepatocitov v žolčnik se razvije, ko je prepustnost žolčnega dela citoplazmatske membrane sprememb v jetrnih celicah, citoliza hepatocitov, ruptura žolčnih vodov, odebelitev žolča in blokada intrahepatičnih kanalov (intrahepatična holestaza).

    Izolirana motnja izločanja konjugiranega bilirubina se pojavi pri dednih sindromih Dubin-Johnson (s hudo pigmentacijo jeter zaradi kopičenja substratov tipa melanina v njem kot posledica zmanjšane izločajoče funkcije hepatocitov) in Rotor, kadar se vsebnost vezanega bilirubina v krvi poveča - neposredna hiperbilirubinemija, b in l in p pri b in pri p in I in hkrati zmanjša izločanje sterkobilina z blatom in urinom.

    Veliko pogosteje se zmanjša sproščanje bilirubina v določeni meri skupaj s kršitvijo njegovega prevzema, znotrajceličnega transporta in konjugacije s hepatociti. To je mehanizem nastanka jeter zlatenica ko poškodovane jetrne celice (hepatocelularni zlatenica) in vnutripecheiochnom holestaza (holestaze), ki se pojavi na virus, infekcijske, toksične (vključno medikamentne) hepatitisa, metabolne hepatoz, cirozo (npr primarne biliarne ciroze), difuzna infiltracija jeter z levkemijo, hemokromatozo.

    Ko so jetrne celice poškodovane, se pojavi sporočilo med žolčnikom, krvnimi žilami in limfnimi žilami, skozi katerega žolč vstopa v krvni obtok in delno v žolčnik. Periportalni edem lahko prispeva tudi k reapsorpciji žolča iz žolčnih vodov v kri. Otekle celice stisnejo žolčne kanale, kar povzroči mehansko težavo v pretoku žolča. Presnova in delovanje jetrnih celic sta oslabljeni.

    Pri hepatocelularnih in holestatskih oblikah jetrne zlatenice se izločanje konjugiranega bilirubina v žolč dramatično zmanjša, prihaja pa iz patološko spremenjenih hepatocitov v krvni obtok in nastane neposredna hiperbilirubinemija. Hkrati se v krvi poveča raven prostega bilirubina - posredna hiperbilirubinemija I, kar je povezano z zmanjšanjem takih hepatocitnih funkcij kot lovljenje, znotrajcelični transport prostega bilirubina in njegova vezava na glukuronide. Zaužitje žolčnih kislin v kri skupaj z žolčem povzroči nastanek holemičnega sindroma. Zmanjšanje pretoka žolča v črevesje (hipokol, Acholia) vodi do zmanjšanja tvorbe metabolitov bilirubina in njihovega izločanja v blatu in urinu (sledovi stercobilina), kot tudi pojav simptomov aholičnega sindroma. Nasičena rumena barva urina je pojasnjena s povečano vsebnostjo direktnega bilirubina (bilirubinurije) in urobilina v njem, ki v jetra ni dovolj uničena po sprejemu v zdravilo zaradi hepatotestalne cirkulacije, vstopa v krvni obtok in se izloča preko ledvic (v robilinuri I).

    Poškodbe jetrnih celic zaradi vnetno-distrofičnega procesa v hepatocelularnih in holestatskih oblikah jetrne jeter spremlja razvoj ne le izločajočega, temveč tudi hepatocelularnega tipa odpovedi jeter z vsemi funkcijami pecha. število presnovnih in zaščitnih. Hkrati se koagulacija pogosto zmanjšuje.

    Subhepatična zlatenica (mehanska, obstruktivna). Etiologija zlatenice je opisana v pododdelku "Kršitev žolčnika."

    Patogeneza. Mehanska obstrukcija odtoka žolča vodi do stagnacije (ekstrahepatična sekundarna holestaza) in povišanja tlaka žolča nad 2,7 kPa (270 mm wg), ekspanzije in razpoke žolčnih kapilar in pretoka žolča neposredno v kri ali skozi limfni sistem. Pojav žolča v krvi povzroča neposredno hiperbilirubinemijo (vsebnost konjugiranega povečanja bilirubina), hiperholesterolemijo, razvoj holemičnega sindroma zaradi cirkulacije žolčnih kislin v krvi, bilirubinurijo (s tem temno barvo urina - »barva piva«) in prisotnost žolčnih kislin v urinu. Neuspeh žolča, da vstopi v črevo zaradi mehanske obstrukcije v žolčevodu, vodi do tega, da se ne oblikuje in zato ne izloča sterkobilina z blatom (razbarvani, akalni izcedki) in urinom. Mehanizem razvoja aholičnega sindroma, ki je najbolj izrazit pri obstruktivni zlatenici s popolno obstrukcijo žolčnika, je enak.

    Vsebnost plazemskega bilirubina

    Posredni bilirubin (z visoko konjugacijo in relativno pomanjkljivostjo sekrecijske aktivnosti hepatocitov, pojav neposrednega bilirubina do 15%)

    Prekinitev transporta hepatocitov (zdravila, nedonošenca)

    Zmanjšanje aktivnosti UDP-glukuroniltransferaze: a) genetske napake (Kriegler-Nayarjev sindrom, Gilbertov sindrom); b) pridobljene okvare (srčno popuščanje. Akutna odpoved jeter)

    Poškodbe jetrnega parenhima (akutni in kronični hepatitis, delovanje strupenih snovi, ciroza) t

    Neposredni bilirubin (odvisno od patogeneze lahko poveča vsebnost posrednega bilirubina)

    Motnje izločanja: a) genetske okvare (Dabin-Johnsonov sindrom, Rotorjev sindrom); b) sekundarne motnje (poškodbe zaradi zdravil, radioaktivnih snovi, nedonošenčkov, holestaze nosečnic, valovitega poteka holestaze)

    Okluzija žolčevoda

    Povečanje posrednega bilirubina kaže na pomembno spremembo hepatocitov. Pri kronični bolezni jeter povečanje posrednega bilirubina kaže na hudo poškodbo hepatocitov, ki ne morejo razstrupljati bilirubina, ki nastane kot posledica fiziološke hemolize rdečih krvnih celic. Hkrati je bistveno zaviranje neposrednega izločanja bilirubina med razvojem holestaze.

    Subhepatična ali mehanska, zlatenica. Etiologija. Vzroki obstruktivne zlatenice so tisti dejavniki, ki preprečujejo gibanje žolča vzdolž žolčnika v dvanajsternik. Te vključujejo:

    Kršitev inervacije gladkih mišic žolčnika (pareza, krči, diskinezije);

    Kršitev humoralnih mehanizmov za uravnavanje izločanja z žolčem (povečano izločanje z žolčem pri prekomerni proizvodnji sekretina, holecistokinina, motilina);

    Mehanska ovira za odtok žolča iz notranjosti ali zunaj kompresije žolčevoda (tumorji glave trebušne slinavke, Oddijevega sfinkterja, kamni, brazgotine, vnetnega in edematnega tkiva, helmintov, strdka žolča - holestaze).

    Patogeneza. Mehanska ovira za odtok žolča vodi do stagnacije in povečanja pritiska v žolču. Povečan pritisk in stagnacija žolča vodita do širjenja žolčnih vodov, razpada žolčnih kapilar in njenega pretoka neposredno ali posredno skozi limfne žile v kri. Ker jetrnica in žolčnik vsebujejo konjugiran bilirubin, se njegova vsebnost v krvi poveča

    Hiperbilirubinemija (zaradi konjugiranega bilirubina).

    Žolčne in žolčne kisline v krvi (holemija in holemija),

    Zvišan holesterol (hiperholesterolemija),

    Obstaja ikterično obarvanje bilirubinofilnih tkiv (koža, sluznice, žilne intime) - zlatenica,

    V vodi topni konjugirani bilirubin se izloča z urinom (urin v barvi piva) - bilirubinuria

    Žolčne kisline so odkrite v urinu - (6) holaluriji.

    Iztrebki so obarvani - aholija zaradi oslabljene tvorbe stercobilina.

    Prisotnost žolčnih in žolčnih kislin v krvi - holemija in holemija tvorita holemični sindrom. To je značilno

    Astenija (toksični učinek na osrednji živčni sistem žolčnih kislin, ki se kaže v razdražljivosti, zaspanosti, nespečnosti, utrujenosti itd.),

    Pruritus (žolčne kisline draži kožne receptorje),

    Možna hemoliza rdečih krvnih celic, uničenje belih krvnih celic in trombocitov,

    Pod vplivom žolčnih kislin se poveča prepustnost membran in na mestu stika s tkivi se razvije vnetni proces.

    Acholic sindrom. Pomanjkanje žolča ali njegovo odsotnost v dvanajstniku se imenuje Acholia ali Hypochia. Vrednost žolča je različna: nadomešča gastrično-kislo prebavo z alkalno, tj. prebavo. Železo aktivira in poveča prebavno moč encimov trebušne slinavke, emulgira maščobe, izboljša tonus in poveča gibljivost črevesja, spodbuja absorpcijo lipidov in maščobnih vitaminov. Sodeluje v parietalni prebavi, ima bakteriostatski učinek. Stimulanti žolčne tvorbe in sekrecije žolča so sekretin, pankreoimin-kolecistokinin, sam žolč, gastrin, glukagon, klorovodikova kislina, povečana aktivnost vagusnega živca.

    Acholia se pojavi zaradi oslabljene prehodnosti žolčevodov; lezije jetrnega parenhima ali motnje uravnavanja nastanka ali izločanja žolča. Za Achollov sindrom je značilna okvarjena prebava v črevesju. Pomanjkanje žolča v črevesnem soku vodi do dejstva, da do 80% vse maščobe ni prebavljeno in se ne absorbira v limfo, ampak steatorrhea se iz telesa izloči z blatom. Hkrati trpi absorpcija vitaminov, ki so topni v maščobah (A, D, E, K), razvije se hipovitaminoza in avitaminoza, moti nastanek protrombina in oblikuje se hemoragični sindrom.

    Ko Acholia trpi ne le razgradnjo maščob, temveč ogljikovih hidratov in beljakovin - zavira encimska aktivnost tripsina in amilaze, tonus in gibljivost črevesja sta oslabljena, zaprtje pa se izmenjuje z drisko zaradi povečanega gnojenja in pomanjkanja žolča. Iztrebki so obarvani in smrdijo.

    Pri dolgotrajni stagnaciji žolča je možna poškodba hepatocitov, kar povzroči, da se v mehanično zlatenico pridružijo parenhimske lezije, razvije se bilirna ciroza in funkcionalna odpoved jeter.

    Hiperbilirubinemija novorojenčka. V perinatalnem obdobju obstajajo presnovne motnje hemoglobina in njegovih razpadajočih produktov, kar določa pojav fiziološke zlatenice novorojenčkov. Razlog za to je lahko povečana hemoliza rdečih krvnih celic, okvarjena eritropoeza ali funkcionalna encimska pomanjkljivost hepatocitov. V slednjem primeru so kršitve prehodne, postopoma se prenaša bilirubin in konjugacija normalizirajo. Vzrok zlatenice pri novorojenčkih je lahko povečana resorpcija bilirubina v intersticijskem prostoru. Vse predstavljene različice pojavnosti zlatenice pri novorojenčkih spremlja povečanje posrednega bilirubina. Odkrivanje direktnega bilirubina pri novorojenčkih vedno kaže na patologijo jeter.

    Indirektni bilirubin je strupen za celice. Ima sposobnost interakcije s strukturami celičnih membran, da prodre znotraj celic in zaradi nizke topnosti se odlaga v membrane celičnih struktur. Ta oblika se imenuje jedrska zlatenica novorojenčkov. Ker bilirubin vstopa v možgane skozi krvni obtok in tudi v druge organe, se lahko razvije encefalopatija, katere resnost je odvisna od stopnje hiperbilirubinemije.

    Preberite Več O Čiščenje Jeter

    Priljubljene Kategorije

    Cista Jeter

    Rak Jeter

    © Copyright 2024 sphere-medical.com