Hepatitis C pri nosečnicah

Virus hepatitisa C je bil prvič odkrit leta 1989. Od takrat se število bolnikov s to vrsto hepatitisa postopoma povečuje. V razvitih državah je stopnja okužbe z virusom približno 2%. O epidemiološki situaciji v Afriki ali Aziji v tretjem svetu lahko samo ugibamo. Mnoge ženske v rodni dobi se okužijo s hepatitisom C preko nezaščitenega spolnega stika, kozmetičnih postopkov, tetoviranja, nesterilnih medicinskih posegov. Vse bolj se odkrije pri nosečnicah. Postavlja se razumno vprašanje: ali je možno, da imajo takšni bolniki otroke?

Funkcije virusa

Hepatitis C je virusna bolezen jeter. Okužilni povzročitelj je virus hepatitisa C, ki vsebuje RNA, ali HCV iz družine flavivirusa. Kratek opis tega virusa in bolezni, ki jo povzroča: t

• Virus je precej stabilen v okolju. Študije kažejo, da lahko virus preživi v suhi obliki od 16 ur do 4 dni. To je tisto, kar ga razlikuje od, na primer, virusa HIV, ki je povsem nestabilen zunaj telesa.
• Virus je precej variabilen, zelo hitro mutira in je prikrit od človeškega imunskega sistema. Zaradi tega cepivo proti hepatitisu C še ni bilo izumljeno, obstaja cepivo za hepatitis B, ki je bilo vključeno v obvezni program cepljenja v večini držav.
• Gre za hepatitis C, ki se imenuje »nežni morilec«, ker le redko daje sliko akutne bolezni in takoj postane kronični potek. Torej, oseba je lahko nosilec virusa že več let, okuži druge ljudi in se tega ne zaveda.
• Virus ne okuži neposredno jetrnih celic, temveč »uravnava« imunski sistem proti njim. Tudi bolniki s to vrsto hepatitisa so razvrščeni v rizično skupino za maligne neoplazme v jetrih.

Načini okužbe

Virus hepatitisa C prenaša:

1. Parenteralna pot, to je skozi kri. Razlogi za to so lahko medicinski manupulyatsii, manikura, pedikura, tatoo, transfuzija okužene krvi darovalca. V rizičnih skupinah so identificirani tudi injicirajoči odvisniki, pa tudi zdravstveni delavci.
2. Spolno. Homoseksualci, seksualni delavci in ljudje, ki pogosto menjavajo spolne partnerje, so še posebej ogroženi.
3. Navpični prenos, to je od okužene matere do otroka skozi placento med nosečnostjo in prek stika s krvjo med porodom.

Klinika in simptomi

Kot smo že omenili, ima hepatitis C pogosto skrit, asimptomatski potek. Zelo pogosto bolniki nimajo akutne faze hepatitisa in ikteričnih oblik. V klasični različici akutnega hepatitisa C se bodo bolniki pritoževali:

• porumenelost kože, sluznice in beločnice oči;
• slabost, bruhanje;
• težo v desnem hipohondriju;
• šibkost, potenje, včasih vročina;
• srbenje kože.

Na žalost je pogosto prisoten le eden od navedenih simptomov ali pa se bolezen začne kot gripa ali prehlad. Bolnik ne poišče zdravniške pomoči, pozabi na epizodo šibkosti ali vročine, "sladki morilec" pa začne svoje destruktivno delo.

Pri dolgotrajnem kroničnem hepatitisu C se lahko bolniki pritožijo:

• periodična šibkost;
• slabost, izguba apetita, izguba telesne mase;
• občasni občutek teže pod desnim robom;
• krvavitev dlesni, videz vej pajek.

Pogosto se bolezen odkrije povsem naključno, na primer, ko jemlje teste za načrtovano operacijo. Včasih zdravnik bolniku predpiše načrtovani biokemični krvni test in tam odkrije visoko raven jetrnih encimov. Zaradi latentnega poteka bolezni je presejanje za hepatitis C in B vključeno v obvezne sezname "nosečih" testov.

Diagnostika

1. Krvni test za vsebnost protiteles proti hepatitisu C - antiHCV. Ta analiza kaže odziv človeške imunosti na vnos virusa.
2. PCR ali verižna reakcija s polimerazo je v zadnjih desetletjih postala "zlati standard" za diagnosticiranje in ocenjevanje kakovosti zdravljenja. Ta reakcija temelji na odkrivanju dobesedno posameznih kopij virusa v človeški krvi. Kvantitativna PCR omogoča oceno števila kopij v danem volumnu krvi, ki se aktivno uporablja pri določanju aktivnosti hepatitisa.
3. Biokemična analiza krvi z oceno jetrnih encimov: AST, ALT, GGTP, bilirubin, CRP vam omogoča, da določite aktivnost hepatitisa in delovanja jeter.
4. Ultrazvočni pregled jeter omogoča ovrednotenje njegove strukture, stopnjo degeneracije tkiva, prisotnost rdečih sprememb in žilne spremembe.
5. Biopsija jeter in histološka preiskava. V tem primeru se pod mikroskopom pregleda fragment jeter, da se oceni degeneracija tkiva in izključijo maligni procesi.

Značilnosti obvladovanja nosečnic s hepatitisom C

Začnimo z dejstvom, da sta hepatitis C in nosečnost velik seznam spornih vprašanj, zaradi katerih dvomijo najboljši strokovnjaki za nalezljive bolezni in porodničarji na svetu. V članku so opisani le vidiki te bolezni. Neodvisna interpretacija analiz in uporaba kakršnih koli zdravil je nesprejemljiva!

V velikem številu primerov se ukvarjamo s kroničnim hepatitisom C pri nosečnicah. To je lahko hepatitis, ki ga je ženska zdravila in opazovala pred začetkom nosečnosti, ali pa je bila prvič odkrita med nosečnostjo.

• Pri prvi možnosti je stanje preprostejše. Pogosto so taki bolniki registrirani pri specialistu za nalezljive bolezni, jih opazujejo dolgo časa in se periodično zdravijo. Potem ko se je bolnik odločil, da bo imel otroka, o tem obvesti zdravnika. Nalezljiva bolezen izbere shemo pregravidne priprave in ženski omogoča, da zanosi. Ko je prišla dolgo pričakovana nosečnost, takšni bolniki do rojstva nadaljujejo z opazovanjem specialista za nalezljive bolezni.
• Težave se lahko pojavijo z novo diagnosticiranim hepatitisom C med že obstoječo nosečnostjo. V nekaterih primerih je povezan z drugimi vrstami hepatitisa, z virusom humane imunske pomanjkljivosti. Pogosto imajo takšne nosečnice zelo aktivne oblike hepatitisa, motnje delovanja jeter, sekundarne zaplete.

Potek in napoved nosečnosti sta v celoti odvisna od:

1. Dejavnost hepatitisa. Ocenjuje se glede na število kopij virusa v krvi (metoda PCP) in biokemične parametre krvi.
2. Prisotnost nalezljivih bolezni: toksoplazmoza, HIV, hepatitis B, D. t
3. Prisotnost sekundarnih specifičnih zapletov hepatitisa: ciroza jeter, portalna hipertenzija, krčne žile požiralnika in želodca, ascites.
4. Prisotnost hkratne porodniške patologije: poslabšanje porodne anamneze, fibroidi maternice, ICI, vnetne bolezni medeničnih organov itd.
5. Življenjski stil ženske: prehranjevalne navade, delovni pogoji alkoholizma, odvisnost od drog, kajenje.

Nosečnice s hepatitisom C odlikujejo porodničarji v ločeni skupini tveganj, saj tudi ob varni nosečnosti in nizki aktivnosti virusa nastopijo naslednji zapleti: t

1. Navpični prenos virusa na plod. Po različnih virih je verjetnost okužbe plodu med nosečnostjo od 5% do 20%. Takšni različni podatki so odvisni od virusne obremenitve ženske in značilnosti poteka nosečnosti (ali so obstajale porodniške manipulacije, ablacija placente). Glavna verjetnost okužbe otroka je še vedno v obdobju rojstva.
2. Spontani splavi.
3. Prezgodnje rojstvo.
4. Placentna insuficienca, fetalna hipoksija.
5. Zaviranje rasti, dojenčki z nizko porodno težo.
6. Prezgodnja pretrganje plodovnice.
7. Obstetrična krvavitev.
8. Hepatoza nosečnic, intrahepatična holestaza.

Nosečnice se izvajajo po posebnih protokolih, ki pomenijo:

1. Skupno opazovanje porodničarja in specialista za nalezljive bolezni.
2. Redno spremljanje virusne obremenitve in delovanja jeter. V povprečju nosečnica vsak mesec daje biokemično in popolno krvno sliko. Priporočljivo je nadzorovati virusno obremenitev pri registraciji, približno 30 tednih nosečnosti in na dan pred rojstvom 36-38 tednov.
3. Glede na pričevanje, ultrazvok jeter, fibrogastroskopijo, teste strjevanja krvi.
4. Med nosečnostjo je dokazana obvezna prehrana, ki olajša delo v jetrih, profilaktično dajanje pripravkov železa, hepatoprotektorjev (Hofitol, Artihol, Ursosan itd.). V mnogih primerih je priporočljivo jemati zdravila za izboljšanje placentnega pretoka krvi (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
5. Posebno protivirusno zdravljenje med nosečnostjo običajno ni izvedeno zaradi nezadostnega znanja o učinku protivirusnih zdravil in interferona na plod. Vendar pa je v hudih primerih hepatitisa in visokem tveganju za okužbo ploda uporaba ribavirina in interferonov sprejemljiva.
6. Predvidena je obvezna predporodna hospitalizacija v posebnem oddelku za odločitev o načinu dostave. Z relativno varnim potekom nosečnosti gre bolnik v bolnišnico 38-39 tednov.

Načini dostave in dojenja

Do danes je še vedno sporno vprašanje, kako varnejše je, da ženske rodijo ljudi s hepatitisom C. V različnih državah so bile izvedene številne študije o odvisnosti okužbe otroka od načina poroda. Rezultati so bili precej sporni.

V celoti lahko to vprašanje komentirate. Pri nizki virusni obremenitvi se pogostnost okužbe med porodom in vaginalnim porodom ni bistveno razlikovala. Vendar je pri visokih stopnjah virusne obremenitve carski rez precej varnejši za plod. Zato je treba na predvečer rojstva nadzorovati število kopij virusa.

Ločeno pa je vprašanje dojenja. Majhno mleko je zanemarljivo ali pa ga načeloma ni. Teoretično lahko dojite, vendar ne smete pozabiti na stvari, kot so bradavičke razpoke in stik s krvjo otrokove sluznice. Da bi preprečili razpoke, morate pravilno pritrditi otroka in uporabiti silikonske blazinice na bradavicah.

Hepatitis C in nosečnost

Prvič je oseba z virusom hepatitisa C zbolela pred 300 leti. Danes je s tem virusom okuženih približno 200 milijonov ljudi na svetu (3% celotne populacije Zemlje). Večina ljudi se niti ne zaveda prisotnosti bolezni, ker so skriti nosilci. Pri nekaterih ljudeh se virus v telesu razmnožuje že več desetletij, v takih primerih pa govorijo o kroničnem poteku bolezni. Ta oblika bolezni je najbolj nevarna, ker pogosto vodi v cirozo ali rak jeter. Praviloma se okužba z virusnim hepatitisom C v večini primerov pojavi v mladosti (15-25 let).

Od vseh znanih oblik je virusni hepatitis C najresnejši.

Način prenosa se pojavi od osebe do osebe prek krvi. Pogosto pride do okužbe v zdravstvenih ustanovah: med operacijo, med transfuzijo krvi. V nekaterih primerih je okužba mogoča na gospodinjstvo, na primer z brizgami odvisnikov. Spolni prenos, kot tudi od okužene nosečnice do ploda, ni izključen.

Simptomi hepatitisa C

Za številne okužene osebe bolezen nima dolgoročnega učinka. Hkrati pa se telo podvrže ireverzibilnim procesom, ki vodijo do ciroze ali raka na jetrih. Za takšno prevaro se hepatitis C imenuje tudi »nežni morilec«.

20% ljudi še vedno opaža poslabšanje zdravja. Občutijo slabost, zmanjšano zmogljivost, zaspanost, slabost, izgubo apetita. Mnogi od njih izgubijo težo. Opažamo lahko tudi nelagodje v desnem hipohondru. Včasih se bolezen manifestira le s bolečinami v sklepih ali različnimi kožnimi manifestacijami.

Odkrivanje virusa hepatitisa C pri analizi krvi ne predstavlja težav.

Zdravljenje hepatitisa C

Danes ni cepiva proti hepatitisu C, vendar ga je mogoče popolnoma ozdraviti. Upoštevajte, da je prej odkrit virus, večja je možnost uspeha.

Če je noseča ženska okužena z virusom hepatitisa C, jo je treba pregledati zaradi prisotnosti značilnih znakov kronične bolezni jeter. Po porodu se opravi podrobnejši hepatološki pregled.

Zdravljenje hepatitisa C je kompleksno in glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju, so protivirusna.

Hepatitis C in nosečnost. To ni stavek!

Hepatitis C in nosečnost - kombinacija, ki prestraši nosečnice. Žal je danes ta diagnoza vedno bolj prisotna med porodom. Bolezen se diagnosticira z uporabo standardnih presejalnih testov za okužbe - HIV, hepatitis B in C, ki jih opravijo vse bodoče matere. Po statističnih podatkih patologija najdemo pri vsaki trideseti ženski v naši državi, torej je bolezen precej pogosta.

Danes je zelo malo znanega o interakciji kroničnega hepatitisa C in nosečnosti. Znano je samo, da so posledice tega stanja lahko spontani splav in prezgodnji porod, rojstvo podhranjenega otroka, okužba zarodka med porodom, razvoj gestacijskega diabetesa pri nosečnici.

Kaj je hepatitis C in kako se prenaša? Kdo je v nevarnosti?

Hepatitis C je virusna bolezen jeter. Virus vstopa v človeško telo predvsem parenteralno - skozi kri. Znaki okužbe s hepatitisom C se običajno pojavijo v obrabljeni obliki, tako da se patologija, ki ostane neopažena v določenem trenutku, zlahka spremeni v kronični proces. Prevalenca hepatitisa C med prebivalstvom se stalno povečuje.

Glavni načini okužbe:

• transfuzija krvi (na srečo je v zadnjih letih ta faktor izgubil svoj pomen, saj so vsa donorska plazma in kri nujno preverjeni za prisotnost virusa);
• nezaščiten spolni odnos z nosilcem virusa;
• po bolni osebi uporabite brizgo;
• neupoštevanje osebnih higienskih standardov - delitev britvice, škarij za nohte, zobnih ščetk z nosilcem virusa;
• okužbo z kontaminiranimi instrumenti, ko se nanesejo na kožo telesa in tetovaže;
• poklicne dejavnosti, povezane z okužbo s krvjo, se zgodi naključno, na primer med hemodializo;
• okužba ploda med prehodom skozi porodni kanal.

Virus se ne prenaša s kontaktno-gospodinjskimi in letalskimi potmi.

Skupina tveganja za okužbo s hepatitisom C vključuje:

• ljudi, ki so bili operirani do vključno leta 1992;
• zdravstveni delavci, ki redno delajo z osebami, okuženimi s hepatitisom C;
• ljudi, ki uporabljajo droge v obliki injekcij;
• Okuženih z virusom HIV;
• osebe z boleznimi jeter neznanega izvora;
• osebe, ki redno prejemajo hemodializo;
• otroci, rojeni okuženim ženskam;
• spolne delavce brez kondoma.

Simptomi

Opozoriti je treba, da večina ljudi, ki so okuženi z virusom hepatitisa C, dolgo časa ne opazijo nobenih simptomov. Kljub temu, da je bolezen skrita, telo začne mehanizem nepovratnih procesov, kar lahko na koncu privede do uničenja jetrnega tkiva - ciroze in raka. To je zvijača te bolezni.

Približno 20% okuženih ljudi ima še vedno simptome patologije. Pritožujejo se na splošno slabost, zaspanost, slabo delovanje, pomanjkanje apetita in konstantno slabost. Večina ljudi s to diagnozo izgubi težo. Toda najpogosteje opaziti nelagodje v desnem hipohondriju - točno tam, kjer se nahaja jetra. V redkih primerih lahko patologijo ocenjujemo po bolečinah v sklepih in izpuščajih na koži.

Diagnostika

Da bi postavili diagnozo, mora verjetni nosilec virusa opraviti naslednje diagnostične teste:

• odkrivanje protiteles proti virusu v krvi;
• določanje AST in AlAT, bilirubina v krvi;
• PCR - analiza za določanje virusne RNA;
• ultrazvok jeter;
• biopsija jetrnega tkiva.

Če so izvedene študije pokazale pozitiven rezultat za prisotnost hepatitisa C v telesu, lahko to kaže na naslednja dejstva:

1. Oseba je bolna zaradi kronične oblike bolezni. Kmalu naj izvede biopsijo jetrnega tkiva, da pojasni obseg njegove poškodbe. Prav tako morate narediti test za identifikacijo genotipa virusa virusa. To je potrebno za imenovanje ustreznega zdravljenja.
2. Človek je imel v preteklosti okužbo. To pomeni, da je virus prej prodrl v človeško telo, vendar se je njegov imunski sistem lahko sam spopadel z okužbo. Podatki o tem, zakaj je telo določenih ljudi uspelo premagati virus hepatitisa C, drugi pa jih še naprej bolijo - ne. Menijo, da je veliko odvisno od stanja imunske zaščite in vrste virusa.
3. Rezultat je napačen. Včasih se zgodi, da je med začetno diagnozo rezultat lahko napačen, vendar pri ponovnem analiziranju tega dejstva ni potrjeno. Ponovno je treba analizirati.

Značilnosti poteka okužbe pri nosečnicah

Značilno je, da potek hepatitisa C ni povezan z nosečnostjo, zapleti se pojavljajo redko. Ženska, ki trpi zaradi te bolezni v celotnem obdobju brejosti, zahteva bolj pozorno opazovanje, saj ima v primerjavi z zdravimi ženskami povečano tveganje za spontani splav in verjetnost fetalne hipoksije.

Pri opazovanju bolnika s to boleznijo je treba sodelovati ne le ginekolog, ampak tudi specialist za nalezljive bolezni. Verjetnost okužbe plodu med nosečnostjo in porodom ni več kot 5%. Hkrati za preprečevanje okužbe otroka je 100% nemogoče. Tudi če je operativno delo dostavljeno ženski kot nosilec hepatitisa C - carski rez - to ni preprečevanje okužbe.

Zato se po rojstvu otroka testira na določitev virusa v krvi. V prvih 18 mesecih otrokovega življenja se v krvi lahko odkrijejo protitelesa proti hepatitisu C, pridobljena med nosečnostjo, vendar to ne more biti znak okužbe.

Če je diagnoza otroka še vedno potrjena, jo je treba natančneje opazovati pri pediatru in specialistu za nalezljive bolezni. Dojenje otroka, rojenega okuženim materam, je v vsakem primeru dovoljeno, ker se virus z mlekom ne prenaša.

Metode zdravljenja za nosečnice

Danes ni cepiva proti virusu hepatitisa C. Ampak on se lahko zdravi. Glavna stvar v času, da opazite okužbo: možnosti za okrevanje bodo višje, če je bila okužba opažena že na samem začetku.

Zdravljenje hepatitisa C mora biti celovito. Osnova terapije so zdravila z močnim protivirusnim učinkom. Za ta namen se najpogosteje uporabljajo ribavirin in interferon. Vendar pa, glede na dodatne raziskave, ta zdravila negativno vplivajo na razvoj ploda. Zato zdravljenje hepatitisa C med nosečnostjo ni zaželeno.

Obstajajo primeri, ko so strokovnjaki prisiljeni predpisati posebno terapijo za žensko. To se ponavadi zgodi, ko ima bodoča mama jasne simptome holestaze. V tem primeru se njeno stanje dramatično poslabša in nujno je treba storiti. To se zgodi redko - pri eni od 20 žensk.

Če bi bilo treba med nosečnostjo zdraviti hepatitis C, zdravniki raje uporabljajo zdravila, ki so relativno varna za nosečnico in otroka. Običajno gre za injekcije, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini.

Kako opraviti oskrbo okuženih žensk?

V porodništvu obstaja dolga zgodovina statističnih podatkov o tem, kako metoda dostave poveča tveganje za okužbo novorojenčka ali, nasprotno, zmanjša. Vendar doslej še ni bilo prejetih enotnih številk statističnih podatkov, saj je verjetnost okužbe med porodom približno enaka kot pri carskem rezu in v naravnem procesu.

Če ima ženska hepatitis C, bo porod opravljen s carskim rezom s slabimi testi delovanja jeter. Ponavadi se to zgodi pri eni nosečnici od 15 let. V drugih primerih zdravniki izberejo način dostave, začenši s pacientovim zdravstvenim stanjem.

Okužba otroka ob rojstvu otroka se lahko pojavi samo iz matere v trenutku, ko otrok preide skozi rojstni kanal. Če se zdravstveno osebje zaveda bolezni ženske pri porodu, je okužba otroka skoraj nemogoča - ne več kot 4% primerov. Izkušnje in strokovnost zdravnikov bodo pomagali čim bolj odpraviti stik dojenčka z materinim krvnim obtokom, v nekaterih primerih pa se izvede nujni carski rez. Več o carskem rezu →

Preprečevanje hepatitisa C

Med načrtovanjem nosečnosti je treba vsako žensko testirati na prisotnost virusa hepatitisa C v krvi, saj se okužba ponavadi pojavi ob stiku s krvjo bolne osebe, zato se je treba izogibati kakršnim koli interakcijam s tem fiziološkim okoljem.

Ne smete uporabiti skupnih igel, vode, vprege in bombaža, to je vseh predmetov, ki se uporabljajo za injiciranje. Vsi medicinski inštrumenti in povoji morajo biti za enkratno uporabo ali sterilizirani. Prav tako ne morete uporabljati zobne ščetke drugih ljudi, manikirne predmete, uhane, ker lahko virus ostaja na vseh teh stvareh do 4 dni.

Piercing in tetoviranje je treba narediti s sterilnim materialom za enkratno uporabo. Rane in poškodbe na telesu je treba razkužiti z antiseptiki, medicinskim lepilom ali sterilnimi obliži. Pri vstopu v intimne odnose z različnimi partnerji je treba uporabljati kondome.

Opozoriti je treba, da večina žensk, ki se soočajo s hepatitisom C med nosečnostjo, začnejo meniti, da je njihovo življenje končano. Toda ne vznemirjajte se in se spuščajte v depresijo, tako da lahko poškodujete samo sebe in svojega otroka. V praksi so mnoge ženske, ki po zdravljenju zaradi hepatitisa C ali proti njej zanosijo, uspešno prestale in rodile popolnoma zdrave otroke.

Avtor: Olga Rogozhkina, zdravnik,
posebej za Mama66.ru

Hepatitis C med nosečnostjo

Če ženska namerava roditi otroka ali je že noseča, se bo posvetovala z medicinskimi strokovnjaki in opravila teste. Kljub nadležnim smernicam in dolgemu seznamu ustreznih raziskav to ni zgolj formalnost.

To je edini način, da ocenimo zdravstveno stanje bodoče matere in otroka, da dobljene rezultate primerjamo s pričakovanimi tveganji. Kaj storiti, če - kot vijak iz modre barve - zazna hepatitis C?

Dilema o ohranitvi nosečnosti se sooča tudi z ženskami, ki se zavedajo okužbe, vendar načrtujejo otroka. Hepatitis C in nosečnost - ali je to načeloma mogoče?

Razlogi

Virus hepatitisa C (HCV) vsebuje RNA ali ribonukleinsko kislino v genomu in spada v družino flavivirusov. Ima šest različnih genotipov, ki jih povzročajo preureditve v nukleotidni verigi.

Bolezen najdemo povsod po svetu; tveganje okužbe ni odvisno od starosti, spola in rase.

Obstaja več načinov prenosa hepatitisa C:

1. Parenteralno. Ta pot vključuje prenos virusa v kri. Najpogostejši vzroki so vbrizgavanje drog, invazivne medicinske in nemedicinske manipulacije, povezane z okvarjeno integriteto kože in sluznic (endoskopija, tetoviranje, manikura), transfuzija krvi (transfuzija krvi), hemodializa.
2. Spolno. Patogen vstopi v telo iz okuženega partnerja med nezaščitenim spolnim odnosom. Omeniti je treba, da je pogostost okužb v monogamnih odnosih nižja kot pri pogostih spolnih stikih z različnimi ljudmi. Hepatitis C zahteva posebno skrb svojega moža, zato je treba vnaprej načrtovati nosečnost in porod, pri čemer je treba izpolniti vsa navodila zdravnika.
3. Navpično. Nosečnost z virusom hepatitisa C pri ženskah je vzrok za morebiten prenos virusa na plod s transplacentalno (skozi žile v uteroplacentalnem sistemu pretoka krvi) in med rojstvom.

Izvedene klinične študije so pokazale, da okužba s HCV ne vpliva na incidenco mrtvorojenih, spontanih splavov, razvojne anomalije in reproduktivne funkcije na splošno. Vendar pa je hepatitis C pri nosečnicah, odvisno od stopnje poškodbe jeter, zelo pomemben za tveganje prezgodnjega poroda in nizke porodne teže.

Simptomi

Inkubacijska doba se giblje od dveh tednov do šestih mesecev, akutna oblika pa se pogosto ne kaže, medtem ko ostane neprepoznana. V večini primerov se izkaže, da so hepatitis C odkrili slučajno že v kronični obliki.

Med nosečnostjo se imunost zatre, da se otroka reši, kar imunski sistem dojema kot tuje beljakovine, ker je kronična okužba pogost pojav.

Med akutno in kronično fazo je latentno - asimptomatsko obdobje, ko ni razloga za pritožbe glede zdravstvenega stanja.

Lahko traja več let, vendar se močno zmanjša, če ima ženska kronično patologijo jeter ali druge telesne sisteme, še posebej, če je ta proces avtoimunska (agresija imunskega sistema proti lastnim celicam in tkivom).

Simptomi akutne faze so zelo podobni kroničnim poslabšanjem. Vključujejo:

• šibkost, utrujenost, zmanjšana toleranca na fizične napore;
• slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
• vročina;
• težo in bolečino v desnem hipohondru;
• izguba teže;
• rumenkost kože, sluznice in beločnice oči;
• povečana jetra (hepatomegalija), vranica (splenomegalija);
• temen urin, siva barva iztrebkov.

Nevarnost kroničnega hepatitisa C je nastanek ciroze jeter. Nosečnost lahko aktivira njen potek, kar kaže na žive klinične simptome zaradi povečane obremenitve jeter. To še posebej velja za že razvito portalno hipertenzijo in hepatocelularno insuficienco.

Tveganje okužbe otrok

Pogostost prenosa patogena na vertikalni način je približno 10%. Okužba otroka je možna z:

• mešanje krvi ženske s krvjo ploda, ko se zlomijo majhne placentne žile;
• v stiku s krvjo matere ob poškodbi kože in sluznice otroka med rojstvom.

Nosečnost in porod s hepatitisom C sta žensko postavila pred vprašanje dojenja. Koncentracija virusa v mleku je zanemarljiva, zato se zdi, da je okužba z laktacijo malo verjetna.

Izjeme so krvavitve in druge poškodbe bradavic, sočasna okužba s HIV in hepatitis B. Stopnja okužbe je višja pri uporabi porodničnih klešč, pa tudi pri drugih manipulacijah, ki lahko motijo ​​integriteto kože in sluznice.

Bolnika je treba seznaniti s tveganji, povezanimi s prehodom otroka skozi rojstni kanal in dojenje.

Po podatkih iz raziskav izbirni carski rez zmanjšuje tveganje za okužbo ploda z visoko virusno obremenitvijo pri ženskah in se zato priporoča kot preventivni ukrep. Posledic za otroka med nosečnostjo, ki se pojavijo v ozadju hepatitisa C, ni mogoče natančno predvideti.

Diagnostika

Program presejanja (ciljno odkrivanje) hepatitisa C med nosečnostjo se še ne izvaja za široko uporabo. To je posledica visokih stroškov raziskav.

Vadba dodeljevanja žensk z dejavniki tveganja (odvisnost od injiciranja, potreba po hemodializi ali transfuziji krvi, okuženi spolni partner), ki so priporočeni testi za odkrivanje virusa.

Hepatitis C pri nosečnicah diagnosticiramo z metodami, kot so: t

1. Splošna analiza krvi in ​​urina.
2. Biokemijska analiza krvi.
3. Encimsko vezan imunski test (ELISA) za protitelesa proti HCV RNA.
4. Polimerna verižna reakcija (PCR) za detekcijo virusne RNA.
5. Ultrazvočni pregled trebušne votline.

Novorojenci imajo v svoji krvi materinska protitelesa proti HCV od 12 do 18 mesecev, zato ni mogoče vzpostaviti točne diagnoze hepatitisa C v prvi in ​​pol letih življenja.

Zdravljenje

Standardna terapija z interferonom - ribavirinom in viferonom - pri nosečnicah ni izvedena zaradi domnevnih teratogenih (prirojenih deformacij) učinkov na plod in nezadostno raziskanih učinkov na druge vidike gestacijskega obdobja.

Če je hepatitis C med nosečnostjo nezapleten, ženska dobi dieto z izjemo alkohola, močnega čaja in kave, mastne, ocvrte, začinjene hrane, kot tudi hepatoprotektivno terapijo z vitamini B, eteričnim oljem, silimarinom.

Preprečevanje

Ker se hepatitis C prenaša s krvjo, je treba tveganje izravnati in se izogibati stiku z njim, če je to mogoče. Med delom z biološkimi tekočinami morate nositi rokavice, masko in očala, uporabljati raztopine za razkuževanje.

Med invazivnimi postopki so potrebni samo instrumenti za enkratno uporabo ali popolnoma sterilizirani instrumenti. Transfuzijo krvi je treba opraviti s preverjenimi darovalci.

Da bi se izognili okužbi otroka, se lahko priporoči načrtovani carski rez, zavrnitev dojenja in prehod na umetne formule. Vzpostavili sistematično spremljanje zdravja otroka in laboratorijske teste za diagnosticiranje možne okužbe.

Napoved

Nosečnost, zlasti večkratna ali spremljana s sočasno patologijo jeter ali drugih organov in sistemov, je sama po sebi tveganje, prisotnost aktivnega virusnega procesa pa poslabša potek. Uspešna dostava je možna z nizko virusno obremenitvijo v kompenzacijski fazi, ko jetrna funkcija ni kritična.

Ni zagotovljeno, da preprečuje prenos virusa na otroka, tudi če uporabljate carski rez, ki mu sledi umetno hranjenje. Nosečnost po zdravljenju hepatitisa C ima verjetnost za razvoj patologije, zato mora ženska pred zanositvijo opraviti celovito diagnozo.

Ne smemo pozabiti na prekinitev vnosa zdravil zaradi njihove teratogenosti, kar je mogoče le, če se ohranijo okrevalne rezerve jeter.

HCV med nosečnostjo

Hepatitis C je virusna antroponotična okužba s primarno lezijo jeter, ki je nagnjena k dolgotrajnemu kroničnemu nizko simptomatskemu toku, posledica tega pa je jetrna ciroza in primarni hepatocelularni karcinom. Hepatitis s prenosnim mehanizmom, ki se prenaša s krvjo.

SINONIMI

Hepatitis C; niti A niti B virusni hepatitis s parenteralnim transmisijskim mehanizmom.
Programska koda ICD-10
B17.1 Akutni hepatitis C.
B18.2 Kronični virusni hepatitis C.

EPIDEMIOLOGIJA

Vir in rezervoar hepatitisa C je bolnik z akutno ali kronično okužbo. HCV-RNA se lahko odkrije v krvi zelo zgodaj, že 1-2 tedna po okužbi. V epidemioloških razmerah so najbolj neprimerne (subklinične) oblike hepatitisa C, ki prevladujejo pri tej bolezni. Prevalenca okužbe do določene mere označuje okužbo darovalcev: v svetu se giblje od 0,5 do 7%, v Rusiji pa 1,2–4,8%.

Hepatitis C, kot je hepatitis B, ima krvno kontaktno pot okužbe, ima faktorje prenosa in skupine z visokim tveganjem okužbe. Infekcijski odmerek HCV je nekajkrat višji od HBV: verjetnost okužbe s hepatitisom C, ko je igla kontaminirana s patogeno kontaminirano iglo, doseže 3–10%. Stik okužene krvi z nepoškodovanimi sluznicami in kožo ne vodi do okužbe. Navpični prenos HCV je redek pojav, nekateri ga avtorji zanikajo. Verjetnost domačih in poklicnih okužb je nizka, vendar je pojavnost hepatitisa C med zdravstvenimi delavci še vedno višja (1,5–2%) kot pri celotni populaciji (0,3–0,4%).

Vodilna vloga v rizičnih skupinah pripada uživalcem drog (odvisnikom od hepatitisa). Vloga spolnih in intrafamiličnih stikov pri okužbi s hepatitisom C je zanemarljiva (približno 3%). Za primerjavo: tveganje spolnega prenosa HBV - 30%, HIV - 10-15%. V primeru spolno prenosljive okužbe se prenos patogena ponavadi pojavi od moškega do ženske.

Hepatitis C je povsod prisoten. Domneva se, da je v svetu HCV okuženih vsaj 500 milijonov ljudi, tj. okuženih z HCV bistveno več kot nosilci HBSAg.

Ugotovljeno je bilo sedem genotipov in več kot 100 subgenotipov virusa hepatitisa C. V Rusiji prevladuje en genotip, trije genotipi.

Povečanje pojavnosti v svetu in državi je deloma tudi registracijska (izboljšanje diagnoze v vsej državi z začetkom obvezne registracije hepatitisa C leta 1994), vendar pa je tudi dejansko povečanje števila bolnikov.

KLASIFIKACIJA

Razlikujejo akutno in kronično obliko (faze) hepatitisa C. Slednje je običajno razdeljeno na subklinično in manifestno (faza reaktivacije).

ETIOLOGIJA (VZROKI) HEPATITIS C

Povzročitelj virusa hepatitisa C (HCV) - RNA. Razlikuje se po izjemni variabilnosti, ki ovira ustvarjanje cepiva. Virus razlikuje strukturne beljakovine: jedro (v obliki srca), E1 in E2 ter nestrukturne beljakovine (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A in NS5B), na katerih se gradi preverjanje diagnoze hepatitisa C, vključno z njegove oblike (faze).

Patogeneza

Ko je v človeškem telesu skozi vhodna vrata, patogen vstopi v hepatocite, kjer se replicira. Neposredni citopatski učinek HCV je bil dokazan, vendar ima virus hepatitisa C šibko imunogenost, zato se izločanje patogena ne pojavi (tako kot HAV, ki ima neposreden citopatski učinek). Oblikovanje protiteles pri hepatitisu C je nepopolno, kar ovira tudi nevtralizacijo virusa. Redko se opazi spontano okrevanje. 80% ali več okuženih s HCV razvije kronični hepatitis z dolgo obstojnostjo patogena v telesu, katerega mehanizem se razlikuje od vztrajnosti HBV. Pri hepatitisu C zaradi posebne strukture virusa ni integrativnih oblik (nima niti predloge niti vmesne DNA). Vztrajnost patogena pri hepatitisu C je pojasnjena z dejstvom, da hitrost mutacije virusov znatno presega hitrost njihovega razmnoževanja. Nastala protitelesa so zelo specifična in ne morejo nevtralizirati hitro mutiranih virusov ("imunskega pobega"). Dolgotrajno vztrajanje olajšuje tudi dokazana sposobnost HCV za razmnoževanje zunaj jeter: v celicah kostnega mozga, vranice, bezgavk in periferne krvi.

Za hepatitis C je značilna vključitev avtoimunskih mehanizmov, ki vključujejo številne ekstrahepatične manifestacije kroničnega hepatitisa C. t

Hepatitis C se razlikuje od drugih virusnih hepatitisov s torpidno subklinično ali oligosimptomatsko in hkrati nizko simptomatsko, vendar stalno napredovanjem patološkega procesa v jetrih in drugih organih, zlasti pri starejših ljudeh (50 let ali več), ki imajo sočasno patologijo, alkoholizem, odvisnost od drog, beljakovinsko energijo. neuspeh itd.

Večina raziskovalcev meni, da genotip virusa ne vpliva na napredovanje bolezni in njeno hitrost. Možna je imunogenetska občutljivost za hepatitis C.

Kronični hepatitis C se običajno pojavi z minimalno ali šibko aktivnostjo patološkega procesa ter neizraženo ali zmerno fibrozo (glede na rezultate biopsij intravitalnih jeter), vendar je pogostost fibroze pogosto velika.

PATOGENEZA GESTACIJSKIH ZAHTEV

Patogeneza je, tako kot spekter gestacijskih zapletov, enaka kot pri drugih hepatitisih, vendar so zelo redki.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA C V NOSEČNIH ŽENSKIH

Pri večini bolnikov je akutni hepatitis C subklinična in praviloma ni prepoznan. Pri preučevanju vira okužbe pri bolnikih brez kliničnih znakov je določeno zmerno povečanje aktivnosti ALT, protiteles proti patogenu hepatitisa C (anti-HCV) in / ali RNA virusa v PCR. Manifestne oblike se običajno izvajajo brez težav, brez zlatenice. Trajanje inkubacijske dobe je zato zelo težko določiti.

Prodromalno obdobje je podobno podobnemu obdobju hepatitisa A in B, njegovo trajanje je težko oceniti. Med višino nekaterih bolnikov se pojavi neizražena hitra zlatenica, resnost v epigastrični regiji, desni hipohondrij. Jetra so malo ali srednje povečana.

Serokonverzija (pojav anti-HCV) se pojavi 6-8 tednov po okužbi. HCV RNA se lahko odkrije iz krvi okužene osebe po 1-2 tednih.

Kronični hepatitis C je skoraj vedno subkliničen ali brez bolezni, vendar viremija traja, pogosteje z majhno virusno obremenitvijo, možna pa je tudi visoka replikacijska aktivnost patogena. V teh primerih je lahko virusna obremenitev velika. Z razvojem bolezni opazimo periodično valovito povečanje aktivnosti ALT (3-5 krat večje od norme) z dobrim zdravjem bolnikov. Hkrati se v krvi določi anti-HCV. Možno je tudi izolirati HCV RNA, vendar ni konstantna pri nizkih koncentracijah.

Trajanje kroničnega hepatitisa C je lahko drugačno, pogosteje je 15–20 let, vendar pogosto več. V nekaterih primerih se trajanje bolezni izrazito zmanjša s superinfekcijo, predvsem pa z mešano okužbo s HCV + HIV.

Faza reaktivacije hepatitisa C se kaže v manifestaciji simptomov kronične bolezni, čemur sledi ciroza jeter in primarni hepatocelularni karcinom na podlagi progresivne jetrne insuficience, hepatomegalije, pogosto s splenomegalijo. Hkrati se poslabšajo biokemični znaki poškodbe jeter (zvišane ALT, GGT, disproteinemija itd.).

Za kronični hepatitis C so značilni zunajplastni znaki (vaskulitis, glomerulonefritis, krioglobulinemija, tiroiditis, nevromuskularne motnje, sklepni sindrom, aplastična anemija in druge avtoimunske bolezni). Včasih ti simptomi postanejo prvi znak kroničnega hepatitisa C, prvič pa so bolniki pravilno diagnosticirani. Tako je v primeru avtoimunskih simptomov potrebno opraviti obvezen pregled bolnikov za hepatitis C z uporabo molekularno-bioloških in imuno-seroloških metod.

Posledica kroničnega hepatitisa C je ciroza in rak jeter z ustreznimi simptomi. Pomembno je, da je tveganje za nastanek raka na jetrih pri hepatitisu C trikrat višje kot pri hepatitisu B. Pojavi se pri 30–40% bolnikov s cirozo jeter.

Primarni hepatom s hepatitisom C hitro napreduje (opomba kaheksije, jetrne insuficience, gastrointestinalne manifestacije).

Zapleti nosečnosti

V večini primerov se hepatitis C pojavi kot pri ne-nosečih ženskah. Zapleti so zelo redki. Vzdrževanje nosečnice s hepatitisom C vključuje skrbno opazovanje, da se pravočasno določi možna nevarnost prekinitve nosečnosti in hipoksije ploda. Pri nekaterih nosečnicah se občasno pojavijo klinični in biokemični znaki holestaze (pruritus, povečana alkalna fosfataza, GGT itd.), Lahko se razvije gestoza, katere pogostost se običajno poveča z ekstragenitalnimi boleznimi.

DIAGNOSTIKA HEPATITISA C V NOSEČNOSTI

Prepoznavanje hepatitisa C je klinično težka naloga zaradi narave poteka in blagih ali odsotnih simptomov.

Anamneza

Pomembno je, da pravilno izvajate epidemiološko zgodovino, v kateri lahko določite bolnikovo dovzetnost za skupino z velikim tveganjem za okužbo s hepatitisom C (kot pri hepatitisu B). Pri zbiranju anamneze je treba posebno pozornost posvetiti epizodam nejasnih bolezenskih stanj v preteklosti in znakom, značilnim za prodromalno obdobje virusnega hepatitisa. Indikacija zlatenice v zgodovini, ki je celo zelo izrazita, zahteva pregled bolnika, vključno z nosečo, zaradi hepatitisa, vključno s hepatitisom C. t

Laboratorijski testi

Najpomembnejši je diagnoza biokemičnih metod hepatitisa, kot pri drugih etioloških oblikah virusnega hepatitisa. Rezultati odkrivanja markerjev hepatitisa C so odločilni pri preverjanju pomembnosti, v krvi pa se anti-HCV določi z ELISA in izvede referenčni test. Največja diagnostična vrednost je odkrivanje HCV RNA v krvi ali jetrnem tkivu s PCR, saj kaže ne le etiološko diagnozo, temveč tudi nadaljnjo replikacijo virusa. Prisotnost anti-HCV je pomembna za preverjanje hepatitisa C, sočasna določitev protiteles proti nestrukturnim beljakovinam (zlasti anti-HCV NS4) kaže na kronični hepatitis C. Visoka virusna obremenitev pri kvantitativnem določanju HCV RNA lahko korelira z visoko aktivnostjo patološkega procesa in pospešeno hitrostjo ciroze. jetra; poleg tega se učinkovitost tega protivirusnega zdravljenja ocenjuje po tem kazalniku.

Pri kroničnem hepatitisu C pomembno vlogo pri diagnosticiranju in določanju prognoze opravlja intravitalna jetrna biopsija z oceno aktivnosti patološkega procesa (minimalno, nizko, zmerno, hudo) in stopnjo fibroze.

Nosečnice so obvezne (kot pri hepatitisu B) za hepatitis C. t

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza se izvaja tako kot pri drugih virusnih hepatitisih.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Spremljanje nosečnic s hepatitisom C izvaja specialist za nalezljive bolezni in porodničar-ginekolog. V primeru avtoimunskih znakov kroničnega hepatitisa C bo morda potrebna pomoč strokovnjakov ustreznega profila, za zasvojene ženske pa narcolog, psiholog.

Primer oblikovanja diagnoze

Nosečnost 17-18 tednov. Kronični hepatitis C, nizka aktivnost patološkega procesa, šibka fibroza.

ZDRAVLJENJE HEPATITISA Z VREDNOSTJOSTI

V primeru manifestnih oblik hepatitisa C (akutne in kronične) se terapija izvaja kot pri hepatitisu B z uporabo metod medicinske patogenetske in simptomatske terapije.

Zdravljenje z drogami

Izven nosečnosti je osnova zdravljenja antivirusna zdravila interferona alfa (s 6-mesečnim tečajem za akutni hepatitis in 6-12-mesečnim tečajem za kronične).

Če se po 3 mesecih od začetka terapije z interferonom ohrani cirkulacija HCV RNA (ali če se hepatitis C ponovi po končanem zdravljenju z interferonom alfa), se bolnikom doda ribavirin.

Med nosečnostjo je etiotropna protivirusna terapija za hepatitis C kontraindicirana, po potrebi pa se opravi patogenetsko in simptomatsko zdravljenje bolnikov.

Preprečevanje in napoved gestacijskih zapletov

Preprečevanje in napovedovanje zapletov nosečnosti poteka v skladu s splošnimi pravili, sprejetimi v porodništvu.

Značilnosti zdravljenja zapletov nosečnosti

Značilnosti zdravljenja zapletov nosečnosti so odsotne, tudi v vsakem trimesečju, pri porodu in po porodu.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH SPECIALISTOV

Z razvojem avtoimunskih znakov hepatitisa C se je pokazalo, da se z njimi usklajujejo specialisti ustreznega profila. V primeru poslabšanja poteka bolezni se zagotovi specialist za nalezljive bolezni.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

V mnogih primerih kroničnega hepatitisa C je mogoče nosečnice obvladati ambulantno (z ugodnim potekom okužbe in nosečnosti). V akutni fazi hepatitisa C pri nosečnicah je potrebna hospitalizacija v bolnišnici za nalezljive bolezni in opazovanje porodničarja-ginekologa.

OCENA UČINKOVITOSTI OBRAVNAVANJA

Z ustrezno taktiko upravljanja za nosečnice s hepatitisom C je učinkovitost zdravljenja možnih redkih zapletov enaka kot pri tistih, ki niso noseči.

IZBIRA POSTOPKOV IN METOD RAZGRADNJE

Vsa prizadevanja porodničarjev bi morala biti usmerjena v zagotovitev, da se rojstvo bolnikov s hepatitisom C pravočasno zaključi skozi porodni kanal.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Prenos povzročitelja hepatitisa C na zarodek je možen vertikalno, vendar je zelo redka. Pri materinem mleku se HCV ne prenaša, zato dojenje ni potrebno zavrniti.

Ženske, ki trpijo za kroničnim hepatitisom C in načrtujejo nosečnost, morajo opraviti celoten ciklus cepljenja proti hepatitisu B, da bi se izognili kasnejši mešani okužbi B + C. Enako je treba storiti po porodu (če ni bilo cepljenja proti hepatitisu B pred nosečnostjo).

Opredelitev anti-HCV pri novorojenčku za 18 mesecev se ne šteje za znak okužbe (AT so materinskega izvora). Nadaljnje opazovanje otroka pomeni pregled ob 3 in 6 mesecih življenja z uporabo PCR za možno odkrivanje HCV RNA, prisotnost katere (če se odkrije vsaj 2-krat) kaže na okužbo (z istim genotipom virusa pri materi in otroku).

Hepatitis C ni kazen. Ali lahko rodim okuženo?

Obstaja veliko tveganje za intrauterino okužbo ploda, kot tudi okužbo med težkim delom. Nujnost problema hepatitisa C med nosečnostjo narašča, saj se po statističnih podatkih število okuženih ljudi povečuje.

Virusni hepatitis

Hepatitis je pri nosečnicah veliko hujši. Razlikujemo naslednje virusne hepatitise: A, B, C, D in E. t

1. Hepatitis A. Akutna enterovirusna okužba je pogostejša pri predšolskih otrocih in šolarjih. Pot okužbe je fekalno-oralna.
2. Hepatitis B. Okužba z virusom je lahko akutna in kronična. Inkubacijsko obdobje lahko traja pol leta. Tveganje okužbe otroka med porodom je 50%.
3. Bolezen virusa hepatitisa C je lahko asimptomatska pri 40 do 75% žensk. Kronični hepatitis se razvije v 50%, ciroza pa v 20%. Do okužbe pride s krvjo, slino, izcedkom iz nožnice. Hepatitis C velja za najhujšo in nevarno virusno okužbo.
4. Hepatitis D. Pri tej virusni bolezni lahko v krvi ni prisotnih označevalcev hepatitisa B. Ta bolezen se hitro razvije in se konča z okrevanjem.
5. Pot prenosa virusne okužbe E - voda in fekalno - oralno. Inkubacijska doba je 35 dni.

Simptomi

Inkubacijska doba za hepatitis C je v povprečju 7-8 tednov, možni pa so tudi drugi intervali - 2–27 tednov. Pri virusnih okužbah 3. stopnje - akutna, latentna in reaktivacijska faza.

Zlatenica se razvije le pri 20% okuženih bolnikov. Protitelesa se pojavijo nekaj tednov po okužbi. Akutna okužba lahko povzroči popolno okrevanje, vendar bolj pogosto ta oblika preide v latentno fazo. Bolniki hkrati sploh ne vedo o svoji bolezni.

Za fazo reaktivacije je značilen kronični hepatitis. Bolezen, ki se v tej obliki nadaljuje 10–20 let, postane ciroza jeter in maligni tumor (hepatocelularni karcinom).

Diagnostika

Diagnozo okužbe z nevarnim virusom lahko naredimo le s krvno preiskavo. Ko se odkrijejo protitelesa proti virusu hepatitisa C, se sumi na bolezen, vendar to pomeni le, da je bil virus v človeškem telesu. Po tem je treba opraviti krvni test za virusno RNA. Če se zato še vedno ugotovi, je treba opraviti krvno preiskavo o količini virusa in genotipa. Za izbiro pravilne metode zdravljenja izvedite biokemično analizo krvi.

Značilnosti poteka okužbe

Kadar se pri nosečnicah odkrije virus RNA, se preuči virus hepatitisa C, kakšna je njegova razširjenost. Če se odkrije več kot 2 milijona kopij, se verjetnost intrauterine okužbe približa 30%. Če je število virusov manjše od 1 milijona, je verjetnost okužbe ploda minimalna.

Kronični virusni hepatitis C pri nosečnicah je enakomeren. Med porodom se lahko pojavi okužba zarodka, če mati kri vstopi na poškodovana območja otrokovega telesa.

Verjetnost okužbe dojenčka je enaka nič, če ima noseča ženska protitelesa proti virusu hepatitisa C in ne zazna virusne RNA. Hkrati zdravniki trdijo, da plod ne bo okužen. Matična protitelesa so shranjena v dojenčkovi krvi do 2 leti. Krvne preiskave za prisotnost virusa pri otroku se opravijo ne prej kot v tej starosti. Če se pri analizi matere odkrijejo protitelesa in RNA virusa, je vredno preučiti otroka. Zdravniki to priporočajo, če je dojenček star 2 leti.

Krvni test za hepatitis C se opravi pred nosečnostjo. Po uspešni virusni terapiji lahko načrtujete nosečnost v šestih mesecih.

Metode zdravljenja za nosečnice

Če je noseča ženska okužena z virusom, je treba opraviti splošno oceno njenega zdravja. Ugotovite znake kronične bolezni jeter. Po porodu se izvede popolnejši pregled matere.

Če je mati virusa virusa, se mora zavedati možnosti prenosa okužbe z gospodinjskimi sredstvi. Orodja, kot so zobna ščetka in britvica, morajo biti individualizirana. Če virus pride skozi rane, spolno prenosljivo okužbo, se mora zavedati vsega tega. Zdravljenje z virusi (tako med nosečnostjo kot po porodu) predpiše zdravnik. Verjetnost okužbe s hepatitisom C se poveča z okužbo z virusom HIV.

V prvem in tretjem trimesečju je treba izmeriti virusno obremenitev nosečnice. Študije bodo pomagale natančneje napovedati okužbo ploda. Zaradi možnosti intrauterine okužbe ni priporočljivo uporabljati nekaterih metod perinatalne diagnoze.

Zdravila

Zdravljenje virusa hepatitisa C med nosečnostjo traja od 24 do 48 tednov. Do 90. let je bilo uporabljeno le eno zdravilo, ki spada v skupino linearnih interferonov. To zdravilo ima nizko učinkovitost.

Zdravilo Ribavirin je bilo sintetizirano v poznih 90. letih. Začelo se je uporabljati v kombinaciji z interferonom, kar je povečalo odstotek okrevanja. Najvišji rezultati so bili doseženi pri uporabi pegiliranih interferonov. S povečanjem delovanja interferona se poveča odpornost virološkega odziva.

Ameriška farmacevtska družba je ustvarila novo zdravilo - "Botseprevir". Uspešno se uporablja za zdravljenje kroničnega hepatitisa, vendar je zdravilo med nosečnostjo prepovedano, saj lahko to povzroči okvare ploda.

Drugo zdravilo Telaprevir sprosti druga ameriška farmacevtska družba. Zdravilo ima neposreden protivirusni učinek in poveča raven virološkega odziva. Nosečnice za zdravljenje hepatitisa C lahko predpiše le zdravnik po pregledu.

Kako opraviti oskrbo okuženih žensk?

Zdravniki nimajo soglasja glede najboljšega načina za rojstvo okuženih žensk. Italijanski znanstveniki trdijo, da je tveganje prenosa hepatitisa z matere na otroka zmanjšano s carskim rezom. Po njihovih podatkih je tveganje za okužbo novorojenčka med operacijo le 6%, z naravnim porodom pa 32%.

Znanstveniki pravijo, da je treba o tem obvestiti žensko, vendar odloča sama. Pomembno je določiti virusno obremenitev matere. Treba je sprejeti vse ukrepe in, kolikor je mogoče, preprečiti okužbo zarodka.

Dojenje

Ni znanstvenih dokazov, da bi lahko dojenček dobil hepatitis C preko mleka, nemški in japonski znanstveniki pa so opravili študije, ki so dale negativen rezultat. Hkrati je treba vedeti, da se druge okužbe prenašajo prek materinega mleka, na primer virusa imunske pomanjkljivosti.

Dojenček se rodi okuženi materi.

Če je mati okužena z virusom hepatitisa, je treba otroka stalno nadzirati. Testiranje se izvaja v različnih starostnih obdobjih - 1, 3, 6 mesecev in ko je otrok star eno leto. Če v vseh analizah ni virusa RNA, to pomeni, da otrok ni okužen. Izključiti mora tudi kronično obliko okužbe.

Preprečevanje hepatitisa C

Znanstveniki izvajajo raziskave o tehnologijah za cepivo proti hepatitisu C, vendar doslej obstaja. V tem trenutku se klinične preiskave tega zdravila ukvarjajo z Američani.

Za preprečevanje okužbe je priporočljivo:

• ne uporabljajte naprav za osebno higieno drugih ljudi;
• preprečevanje ureznin med zdravniškimi pregledi;
• izdelujejo tetovaže, trajno ličenje, pedikuro, manikuro in piercing v skladu z vsemi varnostnimi in higienskimi predpisi. Opazujte tudi uporabo igel za enkratno uporabo in sterilnih instrumentov;
• spremlja sterilnost zobne in druge medicinske opreme;
• uporabite kondome in dobite cepivo proti hepatitisu B, če je vaš partner okužen.

Rizične skupine

Obstajajo 3 rizične skupine. Najvišja skupina (1) vključuje:

• odvisniki;
• osebe, ki so bile transfuzirane s faktorji strjevanja krvi pred letom 1987.

Srednja skupina vključuje:

• bolniki na umetni ledvici;
• bolniki, ki so bili podvrženi presaditvi organa ali darovani krvi;
• otroci, rojeni pri okuženi materi;
• osebe z neraziskanimi boleznimi jeter.

Najmanj je verjetno, da bi zboleli iz tretje skupine. Te vključujejo:

• osebe, ki imajo veliko spolnih stikov;
• osebe z enim okuženim partnerjem;
• zdravnikov.

Bolezen hepatitisa C ne pomeni, da je nosečnost kontraindicirana za vas, saj se plod ne okuži vedno z virusno okužbo. Načrtovanje nosečnosti s predhodnim pregledom in zdravljenjem je najboljša rešitev za tako resno zadevo.