Virusni hepatitis C

Hepatitis C je virusna nalezljiva bolezen jeter, ki se prenaša s transfuzijo, za katero so značilni blagi, pogosto subklinični, manj pogosto zmerni v fazi primarne okužbe in nagnjeni k kroničnosti, cirozi in malignosti. V večini primerov ima hepatitis C anikterični, oligosimptomatski pojav. V zvezi s tem lahko ostane nediagnosticiran več let in se odkrije, če se cirozo v jetrih že razvija, ali pa se pri hepatocelularnem karcinomu pojavi maligna transformacija. Diagnoza hepatitisa C velja za dovolj razumno, če se virusne RNA in njena protitelesa odkrijejo v krvi kot rezultat večkratnih študij z metodo PCR in različnih vrst seroloških reakcij.

Virusni hepatitis C

Hepatitis C je virusna nalezljiva bolezen jeter, ki se prenaša s transfuzijo, za katero so značilni blagi, pogosto subklinični, manj pogosto zmerni v fazi primarne okužbe in nagnjeni k kroničnosti, cirozi in malignosti. Virusni hepatitis C povzroča virus, ki vsebuje RNA družine Flaviviridae. Nagnjenost te okužbe k kroničnosti je posledica sposobnosti patogena, da ostane v telesu dolgo časa, ne da bi povzročal intenzivne manifestacije okužbe. Virus hepatitisa C se lahko podobno kot ostali flavivirusi množi in oblikuje kvazi-tams z različnimi serološkimi različicami, kar preprečuje telesu, da oblikuje ustrezen imunski odziv in ne omogoča razvoja učinkovitega cepiva.

Virus hepatitisa C se ne razmnožuje v celičnih kulturah, kar onemogoča podrobno preučevanje njegove odpornosti v zunanjem okolju, vendar je znano, da je nekoliko bolj odporna kot HIV, umre, ko je izpostavljena ultravijoličnim žarkom in prenese segrevanje na 50 ° C. Rezervoar in vir okužbe sta bolni ljudje. Virus najdemo v krvni plazmi bolnikov. Nalezljiva kot bolniki z akutnim ali kroničnim hepatitisom C in osebami z asimptomatsko okužbo.

Mehanizem prenosa virusa hepatitisa C je parenteralni, pretežno se prenaša skozi kri, vendar se lahko včasih pojavi v stiku z drugimi biološkimi tekočinami: sline, urina in sperme. Predpogoj za okužbo je neposreden udarec zadostne količine virusa v kri zdravega človeka.

V veliki večini primerov se okužba pojavi, ko se intravensko zdravilo uporablja skupaj. Širjenje okužb med odvisniki od drog doseže 70–90%. Uporabniki drog so najnevarnejši epidemični vir virusnega hepatitisa C. Poleg tega se tveganje za okužbo povečuje pri bolnikih, ki prejemajo zdravstveno oskrbo v obliki večkratnih transfuzij krvi, kirurških posegov, parenteralnih injekcij in punkcij z uporabo nesterilnih instrumentov za večkratno uporabo. Prenos se lahko izvede pri uporabi tetovaž, prebadanja, kosov med manikuro in pedikuro, manipulacij v zobozdravstvu.

V 40-50% primerov ni mogoče slediti poti okužbe. V medicinskih poklicnih skupinah pogostnost hepatitisa C ne presega incidence pri populaciji. Prenos iz matere na otroka se pojavi, ko se v krvi matere zbira visoka koncentracija virusa ali ko se virus hepatitisa C kombinira z virusom humane imunske pomanjkljivosti.

Možnost razvoja hepatitisa C z enim samim udarcem majhne količine patogena v krvni obtok zdrave osebe je majhna. Spolni prenos okužbe se redko izvaja, predvsem pri osebah s sočasno okužbo s HIV, ki je nagnjena k pogostim spremembam spolnih partnerjev. Naravna dovzetnost osebe za virus hepatitisa C je v veliki meri odvisna od prejetega odmerka patogena. Post-infekcijska imunost ni dobro razumljena.

Simptomi virusnega hepatitisa C

Inkubacijsko obdobje virusnega hepatitisa C se giblje od 2 do 23 tednov, včasih pa do 26 tednov (kar je posledica ene ali druge poti prenosa). V veliki večini primerov (95%) se akutna faza okužbe ne kaže kot hudi simptomi, ki se pojavljajo v anikterični subklinični varianti. Kasneje serološka diagnoza hepatitisa C je lahko povezana z verjetnostjo »imunološkega okna« - obdobja, ko kljub okužbi ni nobenih protiteles proti patogenu, ali je njihov titer neizmerno majhen. V 61% primerov se virusni hepatitis diagnosticira v laboratoriju po 6 ali več mesecih po prvih kliničnih simptomih.

Klinično manifestacija virusnega hepatitisa C se lahko kaže v obliki skupnih simptomov: šibkost, apatija, zmanjšan apetit, hitro nasičenje. Opaziti je mogoče lokalne znake: resnost in neugodje v desnem hipohondriju, dispepsijo. Povišana telesna temperatura in zastrupitev z virusnim hepatitisom C sta dokaj redka. Telesna temperatura, če se dvigne, potem na subfebrilne vrednosti. Intenzivnost manifestacije nekaterih simptomov je pogosto odvisna od koncentracije virusa v krvi, splošnega stanja imunosti. Simptomi so ponavadi manjši in bolniki temu niso nagnjeni.

Pri analizi krvi v akutnem obdobju hepatitisa C je pogosto opaziti nizko vsebnost levkocitov in trombocitov. V četrtini primerov so opazili kratkotrajno zmerno zlatenico (pogosto omejeno z ikterično beločnico in biokemičnimi manifestacijami). V prihodnosti, ko je okužba kroničena, epizode zlatenice in povečanje aktivnosti transferaze jeter spremljajo poslabšanje bolezni.

Hudega virusnega hepatitisa C opazimo pri največ 1% primerov. Hkrati se lahko razvijejo avtoimunske motnje: agranulocitoza, aplastična anemija in nevritis perifernih živcev. S takim potekom je verjetno, da bo smrtno v prenatalnem obdobju. V normalnih primerih je virusni hepatitis C počasen, brez hudih simptomov, ki ostaja nediagnosticiran že več let in se kaže tudi ob znatnem uničenju jetrnega tkiva. Pogosto prvič bolniki dobijo diagnozo hepatitisa C, ko se že pojavijo znaki ciroze ali hepatocelularnega raka jeter.

Zapleti virusnega hepatitisa C so ciroza in primarni jetrni rak (hepatocelularni karcinom).

Diagnoza virusnega hepatitisa C

Za razliko od virusnega hepatitisa B, kjer je možno izolirati virusni antigen, klinično diagnozo virusnega hepatitisa C izvajamo s serološkimi metodami (IgM protitelesa proti virusu se določajo z uporabo ELISA in RIBA), kot tudi določanje virusne RNA krvi z uporabo PCR. V tem primeru se PCR izvaja dvakrat, ker obstaja možnost lažno pozitivne reakcije.

Če se odkrijejo protitelesa in RNA, lahko rečemo, da je diagnoza dovolj zanesljiva. Opredelitev IgG v krvi lahko pomeni prisotnost virusa v telesu ali predhodno preneseno okužbo. Bolnikom s hepatitisom C so predpisani biokemični testi na jetrih, koagulogrami, jetrni ultrazvok in v nekaterih težkih diagnostičnih primerih, biopsija jeter.

Zdravljenje virusnega hepatitisa C

Terapevtska taktika za hepatitis je enaka kot pri virusnem hepatitisu B: predpisana dieta št. 5 (omejitev maščob, zlasti neodzivnih, z normalnim razmerjem beljakovin in ogljikovih hidratov), ​​izključitev proizvodov, ki spodbujajo izločanje žolča in jetrnih encimov (slano, ocvrto, konzervirano hrano). ), nasičenost prehrane z lipolitičnimi aktivnimi snovmi (vlakna, pektini), velika količina tekočine. Alkohol je popolnoma izključen.

Posebna terapija za virusni hepatitis je dajanje interferona v kombinaciji z ribavirinom. Trajanje terapevtskega poteka je 25 dni (pri varianti virusa, ki je odporna na protivirusno zdravljenje, se lahko trajanje podaljša do 48 dni). Kot preventiva holestaze so pripravki ursodeoksiholne kisline vključeni v kompleks terapevtskih ukrepov in kot antidepresiv (ker psihološko stanje bolnikov pogosto vpliva na učinkovitost zdravljenja), ademetionin. Učinek protivirusnega zdravljenja je neposredno odvisen od kakovosti interferonov (stopnja čiščenja), intenzivnosti zdravljenja in splošnega stanja bolnika.

Po pričevanju lahko osnovno zdravljenje dopolnimo s peroralno razstrupljanjem, spazmolitiki, encimi (mezim), antihistaminiki in vitamini. V hudih primerih hepatitisa C je prikazana intravenska razstrupljanje z raztopinami elektrolitov, glukoze, dekstrana, in če je potrebno, se zdravljenje dopolni s prednizonom. Če se pojavijo zapleti, se zdravljenje dopolni z ustreznimi ukrepi (zdravljenje ciroze in raka jeter). Če je potrebno, naredite plazmaferezo.

Prognoza za virusni hepatitis C

Ob ustreznem zdravljenju se okrevanje konča v 15 do 25% primerov. Najpogosteje postane hepatitis C kroničen, kar prispeva k nastanku zapletov. Smrt pri hepatitisu C je ponavadi posledica ciroze ali raka jeter, umrljivost pa je 1–5%. Napoved sočasne okužbe z virusi hepatitisa B in C je manj ugodna.

Preprečevanje virusnega hepatitisa C

Splošni ukrepi za preprečevanje hepatitisa C vključujejo skrbno upoštevanje sanitarnega režima v zdravstvenih ustanovah, nadzor nad kakovostjo in sterilnostjo transfuzije krvi ter sanitarne inšpekcijske preglede institucij, ki zagotavljajo storitve prebivalstvu s pomočjo travmatskih metod (tetoviranje, prebadanje).

Med mladimi se med drugim izvajajo razlagalne, izobraževalne dejavnosti, oglašuje se individualna preventiva: varen spolni odnos in zavračanje drog, medicinski in drugi travmatični postopki v certificiranih ustanovah. Brizge za enkratno uporabo so razdeljene med odvisnike od drog.

Virusni hepatitis C

Zgodovina

Potem ko so bili v sedemdesetih letih 20. stoletja izolirani patogeni hepatitisa A in B, je postalo jasno, da obstaja še več virusnega hepatitisa, ki je postal znan kot "niti A niti B". Ključni korak pri odkrivanju infekcijskega povzročitelja takega hepatitisa je bil izveden leta 1989, ko je bila v krvi bolnikov zaznana virusna RNA, značilna za flaviviruse. Ta patogen se imenuje virus hepatitisa C.

Splošni opis bolezni

Virusni hepatitis je skupina skupnih in nevarnih za ljudi nalezljive bolezni, ki se med seboj precej razlikujejo, ki jih povzročajo različni virusi, vendar imajo še vedno skupno značilnost - to je bolezen, ki prizadene predvsem človeška jetra in povzroča njeno vnetje. Zato se virusni hepatitis različnih vrst pogosto združuje pod imenom "zlatenica" - eden najpogostejših simptomov hepatitisa. Epidemije zlatenice so opisane že v 5. stoletju pred našim štetjem. Hipokrat, vendar so povzročitelji hepatitisa odkrili šele sredi prejšnjega stoletja. Poleg tega je treba opozoriti, da koncept hepatitisa v sodobni medicini lahko označujejo ne le neodvisne bolezni, ampak tudi eno od sestavin generaliziranega, ki vpliva na organizem kot celoto, patološki proces.

Hepatitis (a, b, c, d), to je vnetna poškodba jeter, je možen kot simptom rumene mrzlice, rdečke, herpesa, aidsa in nekaterih drugih bolezni. Obstaja tudi toksični hepatitis, ki vključuje na primer poškodbe jeter med alkoholizmom. Govorili bomo o samostojnih okužbah - virusnem hepatitisu. Razlikujejo se po izvoru (etiologiji) in poteku, vendar so nekateri simptomi različnih vrst bolezni nekoliko podobni.

Razvrstitev virusnega hepatitisa je možna na več načinov:

• trajanje hepatitisa je razdeljeno na akutne, subakutne in kronične oblike
• po resnosti so lahko hude, zmerne in blage
• lokalizirane lezije hepatitisa so razdeljene na žariščne, mezenhimske, parenhimske.

Kaj je hepatitis C?

Nove, moderne sorte virusa so označene z začetnicami prvih bolnikov, TTV. Znanstveniki ne izključujejo nadaljnjega odkrivanja oblik virusa v tej skupini. Zaenkrat se bomo osredotočili na najpogostejšo in nevarno obliko hepatitisa, ki ima črko "C".

Hepatitis C je virusna bolezen človeka, patogen pripada družini Flaviviridae, rod Hepavirus, vrsta HCV (virus hepatitisa C) ali HCV (angleščina). Prvič je bil ugotovljen leta 1989.

V elektronskem mikroskopu je plitka, sferična, filmsko obložena tvorba. Genetske informacije so vsebovane v enem genu, ki vsebuje informacije o šestih do enajstih genotipih.

Značilnosti virusa HCV:

• Okužba človeka s HCV poteka pretežno parenteralno (mimo prebavnega trakta), ko virus vstopi v krvni obtok, nato pa v jetrni parenhim. Glavna pot okužbe je intravensko injiciranje narkotičnih snovi z umazano brizgo, okužba je možna, če virus prodre v sluznico med nezaščitenim spolnim stikom.
• Poškodbe jeter pri HCV spremljajo spremljajoče bolezni notranjih organov, različne presnovne motnje in imunski sistem.
• Značilna je velika variabilnost imunskih receptorjev za ovojnico virusa. Virus zlahka prevare človeški imunski sistem in se redno spreminja. Zaradi tega znanstveniki občasno odpirajo nove oblike, vrste, podtipove virusa.
• Približno 15% bolnikov ima možnost popolnega okrevanja v akutni obliki hepatitisa, ostalo gre v asimptomatsko kronično obliko, kar povzroči cirozo, včasih rak na jetrih.
• Razvoj patogeneze glede na vrsto kronične bolezni je ena od značilnosti hepatitisa C. Ikterično obarvanje integumentov pri bolnikih je lahko odsotno ali se pojavi za kratek čas.
• Majhen bonus. Pri tej obliki hepatitisa je možna intrauterina okužba, vendar ne značilna (prenos virusa iz nosečnice na njen plod).

Od leta 2004 je hepatitis C vključen v seznam družbeno pomembnih nalezljivih bolezni v Ruski federaciji. Bolezen spada v pretežno kronične okužbe (zmanjšanje delovne sposobnosti ljudi v aktivni starosti), težko je nadzorovati širjenje, ker ni cepiva. Do 90% ljudi, ki uporabljajo injekcijske oblike heroinskih drog, so nosilci virusa. Asimptomatski nosilci hepatitisa C so rezervoar in nosilci bolezni.

Posebna značilnost kronične oblike hepatitisa je, da je virus v človeškem telesu v aktivnem in neaktivnem stanju. Hkrati se stanje aktivnosti spreminja večkrat.

Trik je v tem, da se odkrijejo protitelesa v krvi (sledovi virusa) in da virus v krvi (patogen) ni prisoten, to pomeni, da je v fazi brez replikacije in se zato ne more zdraviti.

Vzroki virusnega hepatitisa C

Povzročitelj virusnega hepatitisa C je genomski virus RNA, vključen v neimenovani rod družine Flaviviridae. Sferični virioni, obdani s superkapsidom; Genom vsebuje enoverižno RNA. Obstaja 6 serotipov in več kot 90 podtipov virusa, od katerih je vsak vezan na določene države, na primer virusni hepatitis C-1 je pogost v ZDA, virusni hepatitis C-2 pa na Japonskem, medtem ko so virusni hepatitis C-2 in -3 pogostejši. Izpolnjujejo jih v severni in srednji Evropi ter virusni hepatitis C-4 na Bližnjem vzhodu in v Afriki. Ti serotipi ne zagotavljajo navzkrižne imunosti.

Številne študije so pokazale, da je podtip lb povezan s hujšim potekom bolezni, višjimi ravnmi RNA virusnega hepatitisa C v krvi, večjo odpornostjo proti protivirusnim zdravilom in večjo verjetnostjo resnega ponovitve bolezni.

Posebnost virusa hepatitisa C je sposobnost dolgotrajne vztrajnosti v telesu, kar vodi do visoke stopnje kronične okužbe. Mehanizmi, ki so podlaga za neučinkovito izločanje virusa, niso dobro razumljeni. Glavni pomen pripisujemo visoki variabilnosti patogena. Kot druge flaviviruse hčerinske populacije virusnega hepatitisa C tvorijo kvazi-tams - imunološko različne antigenske variante, ki izogibajo imunskemu nadzoru, kar otežuje razvoj cepiva.

Ker se virus hepatitisa C v celičnih kulturah ne razmnožuje, so informacije o občutljivosti virusa na okoljske dejavnike malo. Virus je odporen na segrevanje do 50 ° C in je inaktiviran z UVA. Odpornost patogena v zunanjem okolju je bolj izrazita kot pri HIV.

Mehanizem za prenos hepatitisa C

Podobno je virusnemu hepatitisu B, vendar ima struktura poti okužbe svoje značilnosti. To je posledica relativno nizke odpornosti virusa v zunanjem okolju in precej velikega infekcijskega odmerka, ki je potreben za okužbo. Virus hepatitisa C se prenaša predvsem prek okužene krvi in ​​v manjši meri preko drugih človeških bioloških tekočin. Virus RNA najdemo v slini, urinu, semenskih in ascitnih tekočinah.

Visoko ogrožene skupine vključujejo ljudi, ki so bili večkrat transfuzirani s krvjo in njenimi drogami, pa tudi ljudje z obsežnimi medicinskimi posegi, transplantacijami organov iz donatorjev z HCV-pozitivnimi reakcijami in ponavljajočimi parenteralnimi manipulacijami, zlasti pri ponovni uporabi nesterilnih brizg in igel. Prevalenca virusnega hepatitisa C med odvisniki od drog je zelo visoka (70–90%); Ta način prenosa predstavlja največje tveganje za širjenje bolezni.

Tveganje za prenos virusa se poveča s postopki hemodialize, tetoviranjem in integriteto kože med injiciranjem. Vendar pa 40-50% bolnikov ne prepozna nobenih parenteralnih dejavnikov tveganja in način prenosa virusa v teh „sporadičnih“ primerih ostaja neznan. Pogostost odkrivanja protiteles proti virusnemu virusu hepatitisa C med zdravstvenim osebjem, ki je izpostavljena nevarnosti stika z okuženo kri, ni višja kot v splošni populaciji, zaradi obveznega testiranja vseh transfuziranih odmerkov ohranjene krvi pa se je zmanjšalo število primerov posttransfuzijskega virusnega hepatitisa C.

Vztrajno minimalno tveganje je večinoma povezano z možno prisotnostjo akutnega obdobja okužbe pri darovalcu, ki ni diagnosticirano s presejalnimi metodami za odkrivanje protiteles proti virusnemu hepatitisu C. Hkrati je tveganje za prenos virusnega hepatitisa C z enim naključnim injiciranjem s strani medicinskega osebja nepomembno. zaradi majhne koncentracije virusa v majhnih količinah krvi.

Navpični prenos virusnega hepatitisa C med nosečnice na plod je redka, vendar je možna z visokimi koncentracijami virusa pri materi ali s sočasno okužbo z virusom humane imunske pomanjkljivosti. Vloga spolnih stikov pri prenosu virusnega hepatitisa C je zelo majhna in znaša približno 5-10% (s prenosom virusnega hepatitisa B - 30%). Pogostost spolnega prenosa patogena narašča s sočasno okužbo s HIV, velikim številom spolnih partnerjev. Identifikacija identičnih genotipov virusnega hepatitisa C v družinah potrjuje možnost (čeprav malo verjetno) prenosa v gospodinjstvu.

Naravna občutljivost je visoka in v veliki meri določena z nalezljivim odmerkom. Intenzivnost in trajanje postinfektivne imunosti nista znani. V poskusih na opicah je bila prikazana možnost ponavljajoče se bolezni.

Kako poteka hepatitis C?

Obstajata dve obliki virusnega hepatitisa C: akutni in kronični. Akutna oblika je najpogosteje asimptomatska in diagnosticirana le naključno, ko v krvi odkrijejo označevalce akutnega hepatitisa C - anti-HCV-IgM, ki v krvi ne mine več kot 6 mesecev po okužbi z virusom.

Po akutnem hepatitisu C so možni trije možni načini:

• Približno 20% bolnikov izkusi popolno okrevanje;
• 20% bolnikov razvije neaktivni kronični virusni hepatitis C brez laboratorijskih markerjev vnetnega procesa v jetrih;
• Preostalih 60% ima kronični hepatitis s kliničnimi in laboratorijskimi manifestacijami poškodbe jeter.

Prehod bolezni v kronično obliko je neopažen. Poškodbe jeter se z leti povečujejo, bolnik pa oblikuje fibrozo s posledično kršitvijo jetrne funkcije. Bolezen z leti počasi napreduje. Pri bolnikih z aktivnim hepatitisom je tveganje za cirozo v 20 letih 20%, od tega 5% z rakom na jetrih.

Kdaj se pojavijo znaki in simptomi hepatitisa C?

Simptomi se sploh ne pojavijo, dokler se bolezen ne spremeni v cirozo. Vendar pa se nekateri bolniki razvijejo nespecifično, kar je značilno za druge bolezni, simptome: kronično utrujenost, šibkost, utrujenost.

Možne so tudi ekstrahepatične manifestacije virusnega hepatitisa C, na primer bolezni kože, ledvic in sklepov.

Simptomi

Bolezen je najpogosteje lažje prepoznati v akutni fazi, ki se pojavi nekaj tednov po okužbi.

Simptomi akutnega hepatitisa C:

• šibkost
• visoka temperatura (redko),
• zmanjšan apetit
• slabost
• bruhanje
• bolečine v trebuhu
• temen urin
• svetloba,
• zlatenica (redko),
• bolečine v sklepih,
• pruritus in izpuščaj (redko).

Kronični hepatitis C

Hepatitis C se ne imenuje "nežen ubijalec". Dejstvo je, da so manifestacije kronične oblike hepatitisa navadno zelo redke, in ne vsak pacient in celo zdravnik lahko pravočasno prepoznajo hepatitis, njegovo virusno obliko. To stanje pripelje do dejstva, da mnogi bolniki obiskujejo zdravnika šele, ko začnejo doživljati hudo bolezen jeter (npr. Cirozo), zdravniki pa pogosto ne morejo pomagati pacientu.

V večini primerov se lahko pri bolnikih s kroničnim hepatitisom pojavijo:

• povečana utrujenost, zlasti po vadbi;
• vegetativne motnje;
• ponavljajoča se bolečina ali teža na desni strani, zlasti po jedi;
• zmanjšanje telesne teže.

Zmanjšana funkcija jeter povzroči zasičenost krvi z različnimi toksini.

Prvič, možgani trpijo zaradi tega, zato imajo bolniki s hepatitisom C pogosto:

• depresije
• apatija,
• razdražljivost,
• motnje spanja

in drugih negativnih nevroloških pojavov.

Ni treba posebej poudarjati, da zelo malo ljudi te nespecifične manifestacije pripisuje znakom hude bolezni jeter.

Ko hude kršitve jetrnih manifestacij bolezni postanejo veliko bolj opazne: t

• grenkoba v ustih;
• porumenelost kože, sluznice;
• stalna boleča ali težka bolečina v desnem hipohondriju;
• otekanje spodnjih okončin;
• ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
• težave s plovili, vključno z dilatacijo žil v zgornjem delu telesa;
• slabost;
• zmanjšan apetit;
• dispepsija;
• spreminjanje oblike prstov (prsti v obliki bobnastih palic);
• temne barve urina in svetle barve blata.

Duševne in nevrološke motnje, ki jih povzroča huda jetrna odpoved, vključujejo:

• halucinacije,
• epizodična izguba zavesti
• zmanjšanje intelektualnih sposobnosti
• zmanjšana sposobnost koordinacije.

Prvi znaki in simptomi pri ženskah

Pravzaprav ni znakov hepatitisa, ki bi bili specifični za določen spol - moški ali ženski. To pomeni, da se pri ženskah akutna oblika hepatitisa kaže v enakih simptomih kot pri moških - znaki zastrupitve telesa, prebavne motnje, temen urin in preveč lahka senca blata.

Po mnenju nekaterih strokovnjakov je kronična bolezen pri ženskah lažja kot pri moških. Vendar pa to ni posledica notranje "galantnosti" virusa, ampak dejstva, da so moški bolj verjetno, da imajo dejavnike, ki negativno vplivajo na jetra - zloraba alkohola, prekomerno uživanje težkih in mastnih živil. Vendar pa iz tega ne sledi, da ženskam ni treba zdraviti bolezni.

Pregled in diagnoza

Če sumite na hepatitis C, terapevt pacienta napoti na hepatologa ali, redkeje, na gastroenterologa. Za diagnostiko se uporabljajo različne metode, predvsem laboratorijske metode, to je krvni test. Krv za analizo hepatitisa C se daje na prazen želodec, ne manj kot 8 ur po zadnjem obroku. Priporočljivo je, da biomaterial vzamete 6 tednov po predvidenem času okužbe ali pozneje. Rezultati testov so običajno pripravljeni v 1-2 dneh.

V okviru laboratorijske diagnostike izdelujemo:

• krvni test za odkrivanje protiteles proti virusu hepatitisa C (metoda ELISA) je eden prvih testov, ki kaže, ali je bil organizem v stiku z virusom;
• Test krvi za RNA virusa hepatitisa C (metoda PCR) se opravi, če je test protiteles pozitiven. To je glavna diagnostična metoda za hepatitis C, ki omogoča odkrivanje genskega materiala virusa v serumu;
• Naslednji korak je krvni test za genotip in količino virusa hepatitisa C, s katerim je mogoče ugotoviti število enot RNA virusa hepatitisa C, ki so prisotne v določenem volumnu krvi. Koncentracija virusa vpliva na tveganje prenosa in učinkovitost zdravljenja. In genotipizacija vam omogoča, da določite vrsto virusa (jih je več kot 10);
• biokemična analiza krvi za ALT, AST, GGTP, bilirubin daje idejo o stanju jeter.

Pri diagnosticiranju hepatitisa C se uporabljajo tudi instrumentalne metode:

• za določitev strukture, velikosti in stanja jeter se opravi ultrazvočna analiza trebušnih organov, rentgenska analiza, endoskopija, CT in MRI;
• biopsija jeter se opravi za oceno strukture žleznega tkiva na mikroskopski ravni;
• fibroelastografija je ultrazvočna diagnoza, ki določa elastičnost in gostoto jetrnega tkiva.

Kdo bi se najprej moral testirati na virusni hepatitis C?

Prvič, zdravniki priporočajo testiranje na hepatitis C za ljudi, ki so prejeli darovano kri, pa tudi za moške in ženske, ki izvajajo nezaščitene spolne odnose z velikim številom partnerjev: patogen se prenaša preko krvi in ​​- manj pogosto - prek spolnega stika. Na splošno se okužba pojavi parenteralno, od neposrednega vnosa virusa iz krvi v kri, na primer med intravensko uporabo drog ali transfuzijo krvi zaradi slabo sterilizirane medicinske opreme.

Zahodni strokovnjaki vključujejo ogrožene tudi ljudi, ki so bili rojeni med letoma 1945 in 1965, pa tudi tisti, ki so bili pred transfuzijo pred letom 1992. Test za virusni hepatitis (C in B) se lahko priporoči kot del rutinskega presejanja za spolno prenosljive okužbe, zlasti za ljudi, ki so imeli nezaščiten spolni odnos z neznanim partnerjem.

Ta bolezen ima tudi svoje "geografske značilnosti", na primer stopnja pojavnosti hepatitisa C je v azijskih državah zelo visoka.

Zdravljenje virusnega hepatitisa C

Trenutno je standard zdravljenja virusnega hepatitisa C, ki ga je sprejelo več držav, kombinirano protivirusno zdravljenje (PVT) z zdravili z interferonom alfa in ribavirinom. PVT je indiciran pri bolnikih s stalno zvišanimi koncentracijami ALT v serumu, pri določanju RNA virusa hepatitisa C (HCV) in prisotnosti izrazitih histoloških sprememb v bolnikovem jetnem biopathu. Trajanje zdravljenja lahko traja od 24 do 48 tednov, odvisno od genotipa virusa hepatitisa C.

Pripravki interferona alfa se delijo na kratkotrajne in pegilirane IFN. Slednji so, kadar se uporabljajo skupaj z ribavirinom, pokazali večjo učinkovitost v primerjavi s standardnim INF. Merilo za učinkovitost zdravljenja je dolgotrajna biokemijska remisija (normalizacija ravni alanin aminotransferaze za dolgo časa po HTT) in odsotnost viremije (nezaznavna raven HCV RNA po 6 mesecih ali več po zaključku zdravljenja).

Individualizacija in optimizacija strategije upravljanja za bolnika, okuženega z virusom hepatitisa C, ki je v standardnem protivirusnem zdravljenju s kombinacijo interferona in ribavirina, je naslednja:

1. Sledenje prisotnosti opredelitve RNA virusa hepatitisa C z uporabo "kvalitativnega" testa PCR pri 4 tednih in velikosti zmanjšanja virusne obremenitve z uporabo "kvantitativne analize PCR na 12 tednih od začetka zdravljenja.
2. Podaljšanje kombiniranega zdravljenja na 72 tednov pri bolnikih z genotipom 1 virusa hepatitisa C, ki ni dosegel hitrega virološkega odziva (RVR) 4 tedne od začetka zdravljenja.
3. Ponavljajoče se kombinirano zdravljenje s pegiliranim interferonom in ribavirinom ni priporočljivo, če je bilo prvo zdravljenje nezadostno zaradi nizke stopnje trajnega virološkega odziva (SVR). Druga možnost za te bolnike je Interferon Consensus. Daljše trajanje ponovnega “standardnega” zdravljenja lahko prinese dodatne koristi.
4. Rezultati spremljanja dolgoročnega učinka vzdrževalnega zdravljenja s pegiliranim interferonom (brez ribavirina) na klinične rezultate in histologijo pri bolnikih z napredovalo fibrozo zaradi hepatitisa C ne potrjujejo učinkovitosti uporabe pegiliranega interferona pri zdravljenju bolnikov z napredovalo fibrozo, ki se ne odzivajo na standardno protivirusno zdravljenje s kombinacijo interferona in ribavirina.

Preprečevanje

Verjetno je nemogoče popolnoma preprečiti tveganje okužbe s hepatitisom C, vendar ga je mogoče bistveno zmanjšati za vse. Najprej se izogibajte obisku lepotnih salonov, zobozdravstvenih in zdravstvenih ustanov z dvomljivim ugledom, poskrbite, da se brizge in orodja za enkratno uporabo uporabljajo v vseh situacijah.

Trenutno so vsi darovalci testirani na prisotnost virusa v krvi. Zato je verjetnost okužbe s transfuzijo krvi blizu ničle. Vendar pa so se ljudje, ki so prejeli transfuzijo krvi do sredine 90. let, ko je bil ta test uveden, lahko okužili med tem postopkom. Zato jih je treba preveriti glede prisotnosti virusa.

Verjetnost okužbe med spolnim odnosom je precej nizka (3-5%). Vendar se ne sme zanemariti. Torej, ko intimna bližina mora uporabljati kondome.

Ljudje, ki redno uporabljajo brizge za večkratno uporabo, morajo zagotoviti, da jih ne uporabljajo tujci. Prav tako ne uporabljajte naprav za britje, zobnih ščetk in drugih predmetov, ki bi lahko imeli kri na njih. Trenutno proti virusu ni učinkovitega cepiva, čeprav v mnogih državah potekajo podobne študije, v nekaterih primerih pa je bil dosežen pomemben napredek. Zapletenost razvoja takega cepiva je posledica prisotnosti mnogih genotipov virusa. Vendar pa je priporočljivo cepljenje s cepivi proti hepatitisu A in B, ker sočasna bolezen teh vrst hepatitisa znatno oteži potek hepatitisa C. t

Od leta 2016 ni odobrenih cepiv, ki bi ščitila pred okužbo z virusom hepatitisa C. Vendar pa je nekaj cepiv še vedno v razvoju, nekatere pa so pokazale obetavne rezultate.

Kombinacija strategij za zmanjšanje škode, kot je zagotavljanje novih igel in brizg, kot tudi zdravljenje zlorabe snovi, zmanjša tveganje za okužbo s hepatitisom C pri injicirajočih uživalcih drog za približno 75%.

Pomemben je pregled krvodajalcev in spoštovanje univerzalnih varnostnih ukrepov v zdravstvenih ustanovah. V tistih državah, v katerih dobava sterilnih brizg ni dovolj, je treba zdravila, če je mogoče, predpisati v ustnih oblikah (tablete, kapsule itd.) In ne v injekcije.

Hepatitis C - simptomi in zdravljenje, prvi znaki

Hepatitis C je vnetna bolezen jeter, razvija se pod vplivom virusa hepatitisa C. Učinkovito cepivo, ki bi ga lahko zaščitili pred virusom, v naravi še ne obstaja in se ne bo pojavilo kmalu.

Je dveh vrst - akutna in kronična. V 20% primerov imajo osebe z akutnim hepatitisom dobre možnosti za okrevanje, pri 80% bolnikov pa telo ne more premagati samega virusa in bolezen postane kronična.

Prenos virusa poteka preko infekcije skozi krvni obtok. Danes je v svetu 150 milijonov ljudi, ki so nosilci kroničnega hepatitisa C, in vsako leto s smrtnim izidom, se hepatitis konča pri 350 tisoč bolnikih.

V bistvu se prvi simptomi hepatitisa C pojavijo po 30-90 dneh od trenutka okužbe. Zato se, če se počutite slabo, apatija, utrujenost in drugi pojavi, ki so nenavadni za vaše telo, potem pojdite k zdravniku. To je potrebno, da lahko zdravnik natančno postavi diagnozo in na podlagi tega izbere najučinkovitejše zdravljenje.

Kako se prenaša hepatitis C

Kaj je to? Do okužbe pride predvsem v stiku s krvjo okužene osebe. Hepatitis C se prenaša tudi med medicinskimi postopki: zbiranje in transfuzija krvi, kirurške operacije in manipulacije pri zobozdravniku.

Vir okužbe so lahko orodja za manikuro, tetovaže, igle, škarje, britve itd. Če so poškodovane kože ali sluznice, se lahko v stiku s krvjo okužene osebe pojavi okužba.

V redkih primerih se hepatitis C prenaša prek spolnega stika. Pri okuženih nosečnicah obstaja tveganje, da bo dojenček tudi okužen z virusom med porodom.

Težavo virusa je najtežje prenašati:

• uživalci alkohola.
• osebe, ki imajo druge kronične bolezni jeter, vključno z drugimi virusnimi hepatitisi.
• Okuženih z virusom HIV.
• starejši ljudje in otroci.

Bolezen hepatitisa C se ne prenaša prek gospodinjskih stikov prek objemov, stiskanja, s to boleznijo lahko uporabljate skupne jedi in brisače, ne morete pa uporabljati skupnih sredstev za osebno higieno (britvice, škarje za nohte, zobne ščetke). Mehanizem prenosa bolezni je le hematogen.

Simptomi hepatitisa C

V večini primerov virusni hepatitis C poteka počasi, brez izrazitih simptomov, ki ostane nediagnosticiran več let in se kaže tudi ob znatnem uničenju jetrnega tkiva. Pogosto prvič bolniki dobijo diagnozo hepatitisa C, ko se že pojavijo znaki ciroze ali hepatocelularnega raka jeter.

Inkubacijska doba za hepatitis je 1 do 3 mesece. Tudi po koncu tega obdobja se virus morda ne bo manifestiral, dokler se jetrne spremembe ne bodo preveč izrazile.

Po okužbi pri 10-15% bolnikov pride do samozdravljenja, preostalih 85-90% pa se razvije primarni kronični hepatitis C brez posebnih simptomov (kot so bolečina, zlatenica itd.). In le v redkih primerih se pri bolnikih razvije akutna oblika z zlatenico in hudimi kliničnimi manifestacijami, ki z ustreznim zdravljenjem povzročijo popolno ozdravitev bolnika za hepatitis C. t

Prvi znaki hepatitisa C pri ženskah in moških

Že dolgo časa simptomi praktično ne motijo ​​bolnikov. V akutnem obdobju se bolezen manifestira le kot šibkost, utrujenost, včasih poteka pod krinko respiratorne virusne okužbe z bolečinami v mišicah in sklepih. To so lahko prvi znaki hepatitisa C pri ženskah ali moških.

Zlatica in kakršne koli klinične manifestacije hepatitisa se razvijejo v zelo majhnem odstotku okuženih (tako imenovana ikterična oblika bolezni). In to je res super - bolniki se takoj obrnejo na strokovnjake in uspejo ozdraviti bolezen.

Vendar pa večina okuženih ljudi nosi hepatitis C na nogah: z anikterično obliko bodisi ne opazijo ničesar, bodisi opustijo bolezen za prehlad.

Kronični hepatitis

Posebnost kroničnega hepatitisa C je latenten ali blag simptom, ki je dolga leta, običajno brez zlatenice. Povečana aktivnost ALT in ACT, odkrivanje anti-HCV in HCV RNA v serumu za najmanj 6 mesecev so glavni simptomi kroničnega hepatitisa C. Najpogosteje se ta kategorija bolnikov pojavi naključno, med pregledom pred operacijo, med zdravniškim pregledom itd..

Potek kroničnega hepatitisa C lahko spremljajo takšne imunsko posredovane ekstrahepatične manifestacije, kot so mešana krioglobulinemija, lišaj planus, mezangiokapilarni glomerulonefritis, pozna kožna porfirija, revmatoidni simptomi.

Pri fotografiranju jeter poškodbe pri dolgotrajnem poteku hepatitisa.

Obrazci

Zaradi prisotnosti zlatenice v akutni fazi bolezni:

Za čas trajanja pretoka.

1. Akutna (do 3 mesece).
2. Dolgotrajno (več kot 3 mesece).
3. Kronična (več kot 6 mesecev).

1. Izterjava.
2. Kronični hepatitis C.
3. Ciroza jeter.
4. Hepatocelularni karcinom.

Po naravi kliničnih manifestacij akutne faze bolezni je značilen tipičen in atipičen hepatitis C. Vanj so značilni vsi primeri bolezni, ki jih spremlja klinično vidna zlatenica, in atipične - ne-zlatenaste in subklinične oblike.

Stopnje

Bolezen je razdeljena na več faz, odvisno od tega, katero zdravljenje je predpisano.

1. Akutna - je značilna asimptomatski tok. Oseba se pogosto ne zaveda, kaj je nosilec virusa in vir okužbe.
2. Kronična - v veliki večini primerov (približno 85%) se kronični potek bolezni začne po akutni fazi.
3. Ciroza jeter - se razvija z nadaljnjim napredovanjem patologije. To je zelo resna bolezen, ki sama po sebi ogroža življenje pacienta in s svojo prisotnostjo znatno poveča tveganje za nastanek drugih zapletov - zlasti raka na jetrih.

Značilnost virusa je sposobnost genetskih mutacij, zaradi česar se lahko v človeškem telesu sočasno odkrije približno 40 podtipov HCV (znotraj enega genotipa).

Virusni genotipi

Resnost in potek bolezni sta odvisna od genotipa hepatitisa C, ki je okužil telo. Trenutno je znanih šest genotipov z več podtipi. Najpogosteje v krvi bolnikov so odkriti virusi 1, 2 in 3 genotipi. Povzročajo najbolj izrazite manifestacije bolezni.

V Rusiji je najpogostejši genotip 1b. Redkeje - 3, 2 in 1a. Za hepatitis C, ki ga povzroča genotip 1b, je značilen hujši potek.

Diagnoza hepatitisa

Glavna metoda za diagnozo hepatitisa B je določitev prisotnosti protiteles proti virusu hepatitisa C (anti-HCV) in HCV-RNA. Pozitivni rezultati obeh testov potrjujejo prisotnost okužbe. Prisotnost protiteles IgM (anti-HCV IgM) omogoča razlikovanje aktivnega hepatitisa od prevoza (kadar protitelesa IgM niso prisotna in je ALT normalna).

PCR študija hepatitisa C (verižna reakcija s polimerazo) omogoča ugotavljanje prisotnosti RNA hepatitisa C v krvi pacienta. PCR je obvezen za vse bolnike s sumom na virusni hepatitis. Ta metoda je učinkovita že od prvih dni okužbe in ima pomembno vlogo pri zgodnji diagnozi.

Kdaj je hepatitis C težje zdraviti?

Po statističnih podatkih je hepatitis C težje zdraviti pri moških, osebah, starejših od 40 let, pri bolnikih z normalno aktivnostjo transaminaz, z visoko virusno obremenitvijo in tistimi z virusom 1 b genotipa. Seveda je prisotnost ciroze v času, ko se zdravljenje začne, poslabšala prognozo.

Učinkovitost protivirusnega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov. Pri dolgotrajnem poteku hepatitisa C ni lahko doseči popolnega izkoreninjenja virusa. Glavna naloga je upočasnitev procesa aktivnega razmnoževanja virusov.

V večini primerov je to mogoče z uporabo sodobnih shem protivirusnega zdravljenja. Če ni aktivnega razmnoževanja virusov v jetrih, se resnost vnetja bistveno zmanjša, fibroza ne napreduje.

Zdravljenje hepatitisa C

V primeru hepatitisa C je standardno zdravljenje kombinirano zdravljenje z interferonom alfa in ribavirinom. Prvo zdravilo je na voljo v obliki raztopine za subkutane injekcije pod trgovinskimi imeni Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon enkrat na teden. Ribavirin je na voljo pod različnimi blagovnimi znamkami in se jemlje v obliki tablet dvakrat na dan.

1. Interferon-alfa je beljakovina, ki jo telo neodvisno sintetizira kot odgovor na virusno okužbo, tj. je dejansko sestavni del naravnega protivirusnega varstva. Poleg tega ima interferon-alfa protitumorsko delovanje.
2. Ribavirin kot samostojno zdravljenje ima nizko učinkovitost, vendar v kombinaciji z interferonom znatno poveča njegovo učinkovitost.

Trajanje terapije je lahko od 16 do 72 tednov, odvisno od genotipa virusa hepatitisa C, odziv na zdravljenje, ki je v veliki meri posledica individualnih značilnosti pacienta, ki jih določa njegov genom.

Potek protivirusne terapije z zlatim standardom lahko pacienta stane od 5000 do 30.000 $, odvisno od izbire zdravil in režima zdravljenja. Glavne stroške predstavljajo pripravki interferona. Pegilirani interferoni tuje proizvodnje so dražji od običajnih interferonov katerega koli proizvajalca.

V večini regij Rusije OMS ne obravnava zdravljenja in se izvaja prek regionalnih programov. Samo v Moskvi se vsako leto porabi do 2.000.000.000 rubljev za zdravljenje ljudi s hepatitisom C, ki zdravijo do 1.500 bolnikov letno. V tem primeru, samo uradno registrirana v Moskvi 70.000 bolnikov. Izkazalo se je, da bo za njihovo zdravljenje potrebno 50 let.

Poleg standardne terapije v letu 2018 bolnikom s kroničnim hepatitisom C, ki niso izpostavljeni visokemu tveganju umiranja zaradi drugih vzrokov, priporočamo terapijo brez interferona z direktnim delovanjem protivirusnih zdravil (DAA) v obdobju 8 do 24 tednov. Najprej je treba razmisliti o bolnikih z velikim tveganjem zapletov (ocenjeno glede na stopnjo poškodbe jeter). Trenutno se v neinterferonsko specifičnih PVT shemah uporabljajo inhibitorji replikacije treh nestrukturnih proteinov HCV: proteaza NS3 / 4A, proteina, odporna na interferon NS5A, NS5B polimeraza.

Učinkovitost zdravljenja s hepatitisom C ocenjujejo biokemični parametri krvi (zmanjšanje aktivnosti transaminaz) in prisotnost HCV-RNA z zmanjšanjem ravni virusne obremenitve.

Novo pri zdravljenju hepatitisa

Kljub dejstvu, da je kombinirano zdravilo Maviret podjetja AbbVie Inc., sestavljeno iz inhibitorjev virusnih proteinov NS3 in NS5A druge generacije gletsaprevir / Pibrentasvir, registriralo FDA 3. avgusta 2017, še vedno poteka končna, tretja faza kliničnih študij posameznih načinov, ki temeljijo na Maviretu. in bo trajala do leta 2019. Zlasti se ugotovi optimalno trajanje zdravljenja za glekarebir / pibrentazvir akutnega hepatitisa C in kot zadnje sredstvo za zdravljenje ljudi z odpornostjo proti več zdravilom. uetsya kombinacija gletsaprevir / pibrentasvira in sofosbuvir.

Faze I - II kliničnih preskušanj vključujejo prve pangenotipske predstavnike razreda nenukleozidnih inhibitorjev polimeraze NS5B, GSK2878175 in CC-31244. Oba inhibitorja se lahko potencialno uporabita v kombinirani terapiji z DAA drugih razredov, kot tudi z antivirusnimi zdravili posrednega delovanja.

Uradno je bilo 13. aprila 2018 registrirano Ministrstvo za zdravje Ruske federacije Maviret, po katerem se je pojavil v lekarnah. Povprečna cena embalaže »Mavyret« presega 350 tisoč rubljev, cena standardnega 8-tedenskega tečaja pa doseže 600-700 tisoč rubljev ali več.

Treba je omeniti, da se standardi za zdravljenje ljudi s hepatitisom C hitro spreminjajo. Sofosbuvir, daklatazvir in kombinirano zdravilo sofosbuvir / ledipasvir so del shem zdravljenja, ki so prednostne v smernicah Svetovne zdravstvene organizacije in lahko prispevajo k 95-odstotnemu zdravljenju.

Neželeni učinki protivirusnega zdravljenja

Če je indicirano zdravljenje z interferonom, se stranskim učinkom ni mogoče izogniti, vendar so predvidljivi.

Po prvih injekcijah interferona večina ljudi doživlja ARVI sindrom. Po 2-3 urah se temperatura zviša na 38-39 0 C, lahko pride do mrzlice, bolečine v mišicah in sklepih, opazne šibkosti. Trajanje tega stanja je lahko od nekaj ur do 2-3 dni. V 30 dneh se telo lahko navadi na uvedbo interferona, tako da do takrat gripi podobni sindrom izgine. Slabost in utrujenost sta še vedno prisotni, vendar se moramo s tem sprijazniti.

Tako kot Ribavirin ga običajno dobro prenašajo. Toda v splošni analizi krvi pogosto opazimo pojav blage hemolitične anemije. Lahko se pojavi blaga dispepsija, redko glavobol, povečanje ravni sečne kisline v krvi, zelo redko intoleranca za zdravilo.

Koliko živite s hepatitisom C, če ga ne zdravite

Zelo težko je natančno reči, koliko ljudi živi s hepatitisom C, tako kot pri okužbi s HIV. Pri povprečnem številu bolnikov se lahko cirozo jeter razvije v približno 20-30 letih.

V odstotkih se, odvisno od starosti osebe, razvije ciroza:

• pri 2% bolnikov, okuženih pred 20 leti;
• 6% je prejelo virus starih 21-30 let;
• 10% okuženih je starih 31–40 let;
• 37% primerov je starih 41–50 let;
• 63% okuženih je starejših od 50 let.

Tudi večina študij je pokazala, da je razvoj fibroze odvisen od spola. Pri moških se ta patologija razvija veliko hitreje in v hujši obliki, tudi če se zdravi.

Virusni hepatitis C

"Afektiven morilec" - zdravniki so to grozno ime imenovali za hepatitis C.

Hepatitis C se neopaženo »ubije«. Zelo pogosto so prvi znaki bolezni ciroza ali rak jeter. Pojavnost ciroze pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C lahko doseže 50%.

Hepatitis C je najpogostejši med vsemi virusnimi hepatitisi. To je verjetno posledica velikega števila asimptomatskih bolnikov, ki se ne zavedajo svoje bolezni. Poleg tega je hepatitis C eden najpogostejših vzrokov za vse kronične bolezni jeter. Število prevoznikov virusa hepatitisa C v naši državi, glede na uradne statistike, je približno 5 milijonov ljudi.

Virus hepatitisa C

Virus hepatitisa C ima številne zanimive lastnosti: obstaja veliko sort tega virusa, poleg tega pa lahko en bolnik hkrati ima več različic virusa, ki se običajno imenujejo psevdo-vrste.

Te psevodovidije nastanejo v človeškem telesu zaradi edinstvene variabilnosti virusov hepatitisa C. To jim omogoča, da "pobegnejo" iz učinkov imunskega sistema telesa in povzročijo naraščajoče napredovanje bolezni.

V okolju pri sobni temperaturi lahko virus traja 16 ur, včasih pa tudi do 4 dni.

Kako se lahko okužite s hepatitisom C?

Obstajata dva načina prenosa virusa: hematogeni (tj. Skozi kri) in genitalni. Najpogostejši način je hematogen.

Kako pride do okužbe?

• S transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin. Prej je bil to glavni način okužbe s hepatitisom C. Vendar pa je s pojavom metode laboratorijske diagnostike virusnega hepatitisa C in uvajanjem na obvezni seznam donatorskih raziskav ta pot utihnila v ozadje.
• Najpogostejši način okužbe v tem trenutku je okužba med tetoviranjem in telesnim piercingom. Uporaba slabo steriliziranih in včasih sploh neobdelanih instrumentov je povzročila močno povečanje pojavnosti bolezni.
• Pogosto pride do okužbe pri obisku zobozdravnika, manikirnih sobah.
• Pri uporabi skupnih igel za intravensko uporabo drog. Hepatitis C je zelo pogost med uživalci drog.
• Pri uporabi skupnih zobnih ščetk, britvic, škarjic za nohte z bolnikom.
• Virus se lahko prenese z matere na otroka ob rojstvu.
• Spolni stik: ta način okužbe ni tako pomemben za hepatitis C. V samo 3-5% nezaščitenih spolnih primerov se lahko pojavi okužba.
• Injekcije z okuženimi iglami: ta metoda okužbe ni redka pri zdravnikih.

Pri približno 10% bolnikov z akutnim hepatitisom C in pri 30% bolnikov s kroničnim hepatitisom C ostaja vir nepojasnjen.

Kako se lahko okužite z virusom hepatitisa C?

Ne smemo pozabiti, da se virus hepatitisa C ne prenaša s kapljicami v zraku in v stiku. Za okužbo je potreben neposreden stik krvi in ​​krvi.

Če je v vašem okolju bolnik s hepatitisom C, da bi se izognili pretiranim omejitvam, morate vedeti, da hepatitisa C ne morete dobiti:

• Pri kašljanju in kihanju.
• Ko se rokujete.
• Z objemi in poljubi.
• Ko zaužijete skupno hrano ali pijačo.

Akutni hepatitis C

Inkubacijsko obdobje (obdobje od nastanka okužbe do prvih manifestacij bolezni) za hepatitis C je od 15 do 160 dni (v povprečju 50 dni).

Pri večini bolnikov (približno 80%) je hepatitis že več let asimptomatski. Žal, ko se pojavijo prvi znaki bolezni, je lahko poškodba jeter že prevelika in resna.

Nekateri bolniki razvijejo akutni hepatitis C. Začne se v obliki splošnih znakov slabosti - tako imenovanega anikternega obdobja. Trenutno se pojavijo naslednji simptomi:

• Izguba apetita
• Utrujenost, letargija.
• Slabost in bruhanje.
• Včasih se temperatura dvigne.
• Bolečine v mišicah in sklepih.
• Glavobol
• Kašelj
• Izcedek iz nosu
• Vneto grlo.

Potem je tu še ikterično obdobje:

Prvi simptom, ki sproži eno opozorilo, je zatemnitev urina. Urin postane temno rjava, "barva temnega piva." Potem bledi in sluznice oči usta postanejo rumene, kar lahko določimo z dvigom jezika do zgornjega neba; rumenenje kože je bolj opazno na dlaneh. Kasneje se koža obarva rumeno. Z zacetkom iktericnega obdobja se splošni simptomi zmanjšajo, bolnik navadno postane lažji. Vendar pa je poleg porumenelosti kože in sluznice prisotna tudi težava in bolečina v desnem hipohondriju. Včasih pride do razbarvanja blata, kar je povezano z blokado žolčnih vodov.

Pri nezapletenem poteku akutnega hepatitisa se okrevanje v 75% primerov pojavi v 3-4 mesecih po nastopu iktericnega obdobja; v drugih primerih so spremembe biokemičnih parametrov opazne še dlje.

Kronični hepatitis C

Lahko je posledica akutnega hepatitisa in se lahko pojavi neodvisno. Manifestacije kroničnega hepatitisa so:

• Prvi znak hepatitisa je utrujenost, ki se postopoma povečuje, spremlja pa jo šibkost in zaspanost. Pogosto se bolniki ne morejo zbuditi zjutraj.
• Opažena je sprememba cikla spanja: dnevna zaspanost se nadomesti z nočno nespečnostjo, ki je lahko prvi znak začetne jetrne encefalopatije.
• Primanjkuje apetita, slabost, napihnjenost, bruhanje.

Zlatenica pri kroničnem hepatitisu C je redka.

Včasih se kronični hepatitis C najprej kaže v fazi ciroze jeter.

Razširjenost hepatitisa C

• Moški in ženske z več kot enim spolnim partnerjem, zlasti če ne uporabljajo kondoma.
• Homoseksualci
• Okuženih z virusom HIV.
• Trajni spolni partnerji bolnikov s hepatitisom C.
• Ljudje, ki trpijo zaradi drugih spolno prenosljivih bolezni.
• Injekcijski uporabniki drog (z intravensko uporabo drog).
• Ljudje, ki potrebujejo transfuzijo krvi in ​​njene sestavine.
• Ljudje, ki potrebujejo hemodializo ("umetna ledvica").
• Zdravniki, ki delajo s krvjo.
• Otroci, katerih matere so okužene.

Kdo je težje prenašati hepatitis C

• Alkoholičarji.
• Osebe, ki imajo druge kronične bolezni jeter, vključno z drugimi virusnimi hepatitisi.
• Okuženih z virusom HIV.
• Starejši ljudje in otroci.

Zapleti hepatitisa C

Jetrna ciroza je posebno stanje jetrnega tkiva, v katerem se pojavi nastanek področij cikatričnih sprememb, moti se struktura jeter, kar vodi k trajnemu motenju njegove funkcije. Ciroza je najpogosteje posledica prenosa hepatitisa: virusnega, toksičnega, zdravilnega, alkoholnega.

Ciroza, poleg običajnih simptomov kroničnega hepatitisa, ima naslednje manifestacije:

• Huda izguba teže, zmanjšan apetit.
• V trebušni votlini se kopiči tekočina - povečanje velikosti trebuha (ascites), v nogah (izrazit edem) in včasih po vsem telesu.
• V primeru ciroze se pojavijo krčne žile v požiralniku in danki zaradi skleroze (zbijanje) jetrnih žil. Ko se te žile raztrgajo, lahko pride do hude krvavitve, ki se kaže v krvavem bruhanju ali driski. Takšna krvavitev je pogosto smrtna.
• Lahko se pojavi rumenkost kože in sluznice.
• Pruritus

Ciroza lahko povzroči tudi jetrno encefalopatijo zaradi odpovedi jeter.

Jetrna encefalopatija je posledica nezadostne funkcije jeter, njene nezmožnosti nevtralizacije določenih strupenih produktov, ki lahko, če se akumulirajo, negativno vplivajo na možgane. Prvi znaki jetrne encefalopatije so zaspanost podnevi, nespečnost ponoči; potem postane zaspanost stalna; so nočne more. Potem so tu še motnje zavesti: zmedenost, tesnoba, halucinacije. Z napredovanjem stanja se razvije koma - tj. popolno pomanjkanje zavesti, reakcije na zunanje dražljaje s postopnim poslabšanjem delovanja vitalnih organov, kar je povezano s popolno depresijo centralnega živčnega sistema - možganov in hrbtenjače. Včasih z fulminantno hepatitis komo razvije takoj, včasih v odsotnosti drugih manifestacij bolezni.

Hepatocelularni rak je primarni rak jeter - maligni tumor, katerega vir so jetrne celice. Razvije se pri 1-2% bolnikov s kroničnim hepatitisom C.

Testi hepatitisa C

Za natančno diagnozo hepatitisa C je definicija protiteles proti virusu v krvi, tj. specifične zaščitne beljakovine, ki se oblikujejo v telesu kot odziv na pojavnost virusa hepatitisa C. Preiskavo je treba opraviti ne prej kot 6 mesecev po okužbi - v tem času nastanejo protitelesa proti virusu. Če dobimo pozitivni rezultat, da bi se izognili napačnim pozitivnim odzivom, se preskus ponovi z drugo metodo.

Poleg tega se včasih uporablja PCR diagnostika hepatitisa C, tj. verižna reakcija polimeraze. S to metodo se ugotovi prisotnost virusne RNA v krvi in ​​s tem potrdi aktivnost virusa - dejstvo njegove reprodukcije.

Izvede se tudi kvantitativna PCR diagnostika, ki določa virusno obremenitev - tj. koncentracija virusa v krvi. Običajno se ta metoda izvaja za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Za določitev stopnje aktivnosti virusnega hepatitisa se izvajajo tudi številne biokemične analize - določena je aktivnost jetrnih encimov in raven bilirubina.

Kaj storiti, če imate hepatitis C

• Najpomembnejša stvar ni panika! Konec koncev, z njim se ravna!
• Najprej se posvetujte s gastroenterologom ali hepatologom. Ugotoviti mora, kako učinkovit je ta proces in ali je potrebno zdravljenje.
• Prepričajte se, da ste prenehali jemati alkohol in zdravila, ki lahko negativno vplivajo na jetra.
• Ne morete se preobremeniti s fizičnimi napori - morate imeti dovolj počitka
• Druge je treba zaščititi pred možnostjo okužbe: pazite, da nihče ne uporablja vaših osebnih higienskih pripomočkov: britvice, zobne ščetke, škarjic za nohte itd.
• Pri ranah in odrezkih bodite še posebej previdni - pokrijte rano z ometom ali povojem. Če je za to potrebna zunanja pomoč, je potrebno, da povoj nosi medicinske rokavice.
• Površine, na katerih so padle kapljice krvi, je treba obdelati z raztopinami za razkuževanje, ki vsebujejo klor. Virus umre med vretjem 2 minuti, pri pranju pri 60ºS - v 30 minutah.

Zdravljenje z virusom hepatitisa C

Kljub vsem groznim zapletom, ki jih lahko povzroči hepatitis C, je v večini primerov potek hepatitisa C ugoden, saj se virus hepatitisa C že več let ne kaže. V tem času hepatitis C ne zahteva posebnega zdravljenja - le skrbno medicinsko spremljanje. Treba je redno preverjati delovanje jeter, pri prvih znakih aktivacije bolezni pa je treba protivirusno zdravljenje.

Trenutno uporabljamo 2 antivirusna zdravila, ki so najpogosteje kombinirana: intraferon-alfa in ribavirin.

Interferon-alfa je beljakovina, ki jo telo neodvisno sintetizira kot odgovor na virusno okužbo, tj. je dejansko sestavni del naravnega protivirusnega varstva. Poleg tega ima interferon-alfa protitumorsko delovanje.

Interferon-alfa ima veliko neželenih učinkov, zlasti če se daje parenteralno, t.j. v obliki injekcij, kot se običajno uporablja pri zdravljenju hepatitisa C. Zato je treba zdravljenje izvajati pod obveznim zdravniškim nadzorom z rednim določanjem številnih laboratorijskih parametrov in ustrezno prilagoditvijo odmerka zdravila.

Ribavirin kot samostojno zdravljenje ima nizko učinkovitost, vendar v kombinaciji z interferonom znatno poveča njegovo učinkovitost.

Ko je hepatitis potrebno biti še posebej previdni pri izbiri zdravljenja - v vsakem primeru ne morete samozdraviti. Ni dejstvo, da je zdravilo, ki se aktivno oglašuje v medijih, prav za vas. Ne pozabite, da lahko brezskrbni učinki na jetra bistveno pospešijo napredovanje bolezni!

Tradicionalno zdravljenje pogosto vodi do popolnega okrevanja po kroničnih in akutnih oblikah hepatitisa C ali do znatne upočasnitve napredovanja bolezni.

Preprečevanje hepatitisa C

Trenutno cepivo proti hepatitisu C ni bilo razvito, zato je za preprečevanje mogoče predlagati le splošne ukrepe varnega vedenja:

• Varen seks. Čeprav ni verjetnosti, da bi se med spolnim odnosom prizadela hepatitis C, se je treba zavedati, da se povečuje s prisotnostjo več spolnih partnerjev. Če nosilec hepatitisa C ni vaš redni partner, je bolje uporabiti kondome. Vendar je treba upoštevati, da tudi ob pravilni uporabi kondoma nikoli ne varuje 100%.
• Za različne injekcije nikoli ne uporabljajte običajnih igel.
• Ko impaling tetovaže, piercing, morate biti prepričani, visoko kakovostno sterilizacijo instrumentov, se prepričajte, da mojster uporablja rokavice za enkratno uporabo.
• Uporabljajte samo osebna orodja za manikuro.
• Ne uporabljajte skupnih zobnih ščetk, britvic.
• Analizirajte hepatitis C med načrtovanjem nosečnosti.