Protitelesa proti hepatitisu C (proti HCV) t

V odzivu na tuje delce v človeškem telesu, kot so virusi, imunski sistem proizvaja imunoglobuline - zaščitna protitelesa. Ta protitelesa so odkrita s posebnim ELISA testom, ki se uporablja za ugotavljanje, ali je oseba okužena z virusom hepatitisa C. Za hepatitis C vsa protitelesa vsebujejo okrajšavo anti-HCV, kar pomeni "proti virusu hepatitisa C".

Antitijela za hepatitis C so dveh razredov - G in M, kar je zapisano v analizah kot IgG in IgM (Ig - imunoglobulin (imunoglobulin) je latinsko ime za protitelesa). Anti-HCV (anti-HCV, anti-hcv) - celokupna protitelesa (za razrede IgG in IgM) za antigene hepatitisa C. Test za določanje teh markerjev se izvede za vse bolnike, ko želijo preveriti, ali imajo hepatitis C. HCV je prisoten tako akutno (lahko se ga zazna že od 4-6 tednov po okužbi) in pri kroničnem hepatitisu. Skupno število anti-HCV najdemo tudi pri tistih, ki so imeli hepatitis C in so si sami opomogli. Ta oznaka je pri takšnih ljudeh prisotna od 4 do 8 let ali več po okrevanju. Zato pozitivni test proti HCV ne zadostuje za postavitev diagnoze. Glede na kronično okužbo so vsa protitelesa stalno zaznana in po uspešnem zdravljenju trajajo dolgo časa (predvsem zaradi anti-HCV IgG, so zapisana spodaj), njihovi titri pa se postopoma zmanjšujejo.

Pomembno je vedeti, da protitelesa proti hepatitisu C ne ščitijo pred razvojem okužbe s HCV in ne zagotavljajo zanesljive imunosti proti ponovni okužbi.

Anti-HCV spekter (jedro, NS3, NS4, NS5) so specifična protitelesa za posamezne strukturne in nestrukturne proteine ​​virusa hepatitisa C. Določena so, da ocenjujejo virusno obremenitev, aktivnost okužbe, tveganje kroničnosti, ločitev akutnega in kroničnega hepatitisa ter stopnjo poškodbe jeter.. Odkrivanje protiteles na vsak antigen ima neodvisno diagnostično vrednost. Anti-HCV je sestavljen iz njihovih strukturnih (jedrnih) in nestrukturnih (NS3, NS4, NS5) proteinov (beljakovin).

Anti-HCV protitelesa IgG razreda G za jedrske (jedrne) HCV proteine. Anti-HCV IgG se pojavi od 11. do 12. tedna po okužbi, zato se anti-HCV skupnost, ki se pojavi prej, uporablja za diagnosticiranje možnih "svežih" infekcij. Anti-HCV IgG doseže vrhunec koncentracije za 5–6 mesecev od trenutka okužbe in v kroničnem toku bolezni odkrije v krvi vse življenje. Ko se prenese hepatitis C, se titer protiteles razreda IgG postopoma zmanjša in lahko nekaj let po okrevanju doseže nezaznavne vrednosti.

Anti-HCV IgM-IgM protitelesa proti antigenom virusa hepatitisa C. Anti-HCV IgM se lahko odkrije v krvi že 4-6 tednov po okužbi, njihova koncentracija pa hitro doseže maksimum. Po zaključku akutnega procesa se raven IgM spusti in se lahko med reaktivacijo okužbe ponovno poveča, zato se šteje, da so ta protitelesa znak akutne ali kronične okužbe z znaki reaktivacije. Pri akutnem hepatitisu C je dolgotrajno odkrivanje protiteles razreda M dejavnik, ki napoveduje prehod bolezni v kronično obliko. Domneva se, da lahko odkrivanje anti-HCV IgM odraža raven viremije in aktivnost hepatitisa C, vendar ne vedno z reaktivacijo CVHC, se odkrije anti-HCV IgM. Obstajajo tudi primeri, ko se anti-HCV IgM odkrije pri kroničnem hepatitisu C brez reaktivacije.

Nestrukturni (NS3, NS4, NS5) proteini.

NS3, NS4, NS5 so nestrukturni (NS - nestrukturni) proteini. Pravzaprav so te beljakovine večje - NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, vendar pa so v večini kliničnih diagnostičnih laboratorijev zaznana protitelesa proti NS3, NS4 in NS5 beljakovinam.

Anti-NS3 se zazna v najzgodnejših fazah serokonverzije. Visoki titri anti-NS3 so značilni za akutni hepatitis C in so lahko neodvisen diagnostični marker akutnega procesa. V akutnem procesu visoka koncentracija anti-NS3 navadno kaže na pomembno virusno obremenitev, njihovo dolgoročno ohranjanje v akutni fazi pa je povezano z velikim tveganjem za kronično okužbo.

Anti-NS4 in anti-NS5 se ponavadi pojavita pozneje. Pri CVHG lahko definicija anti-NS4 v visokih titrih pokaže trajanje infekcijskega procesa in je, po nekaterih podatkih, povezana s stopnjo poškodbe jeter. Zaznavanje anti-NS5 v visokih titrih pogosto kaže na prisotnost virusne RNA, v akutni fazi pa je napovedovalec kronične okužbe. Zmanjšanje titrov NS4 in NS5 sčasoma je lahko ugoden znak, ki kaže na nastanek klinične in biokemične remisije. Titri anti-NS5 lahko odražajo učinkovitost PVT in njihove povišane vrednosti so značilne za tiste, ki se ne odzivajo na terapijo. Po izterjavi se anti-NS4 in anti-NS5 titer sčasoma zmanjšata. Rezultati ene študije so pokazali, da skoraj polovica bolnikov 10 let po uspešnem zdravljenju z interferoni, anti-NS4 in anti-NS5 ni bila odkrita. Naslednja tabela prikazuje najbolj verjetne možnosti zdravljenja za kombinacijo markerjev hepatitisa C.

Virus hepatitisa C (HCV), cor, NS3, NS4, NS5 antigeni, protitelesa IgG

HEPATITIS C VIRUS

Etiologija. Virus hepatitisa C (virus hepatitisa C, HCV) - RNA, ki vsebuje virus, spada v družino Flaviviridae in je najpogostejši povzročitelj prenosnega hepatitisa na svetu: povzroča približno 20% primerov akutnega hepatitisa, 60-70% kroničnega hepatitisa in približno 30% ciroze in raka. jeter. Do danes je znanih 11 genotipov virusa in več kot 100 njegovih podtipov. Izraz »genotip« se nanaša na genetsko strukturo virusa: glede na splošno sprejeto klasifikacijo je genotip označen s številom, podtip pa je majhna črka latinske abecede, genotipizirati pa je treba določitev prognoze bolezni, učinkovitost protivirusnega zdravljenja in določiti trajanje zdravljenja. Pri bolnikih z genotipom 1b se kronična okužba s HCV pojavlja v 90% primerov, pri genotipih 2a in 3a pa v 33-50%. Okužbo z genotipom 1b spremlja hujši potek bolezni, razvoj ciroze in hepatocelularnega karcinoma. Bolniki z genotipom 3a imajo izrazitejšo steatozo in poškodbe žolčevodov, kot tudi višjo raven ALT kot bolniki z genotipom HCb 1b. Poleg tega je raven fibroze bolj izrazita pri bolnikih z virusom genotipa 1b. Pri monoterapiji z interferonom trajajoč odziv opazimo pri 18% bolnikov, okuženih s genotipom 1b HCV, in 55% okuženih z drugimi genotipi. V kombinirani shemi interferona in ribaverina so pri 28% bolnikov, okuženih z genotipom 1b HCV in 66% bolnikov, okuženih z drugimi genotipi, opazili stabilen odziv.

Epidemiologija. Virus hepatitisa C (HCV) se prenaša pretežno s parenteralnim načinom, pri čemer je odstotek okužbe z virusom HCV višji med bolniki, ki so bili presajeni po organih, transfuzijo krvi in ​​so prejemali več intravenskih injekcij (odvisnikov od drog) in tistih, ki so na dializi. Do 90. let se je med transfuzijo krvi pojavilo največje število okužb. Prenos z matere na plod je precej redak (2,7–4,4%). Toda tveganje se poveča, če je mati okužena z virusom HIV (5,4–8,6%). Spolni prenos je izjemno redek. Vendar v 30% primerov vzrok okužbe ostaja nejasen. Poleg tega je treba upoštevati, da je virus lahko prisoten v bioloških tekočinah, kot so slina, mleko, vaginalni izločki in spermi. Okužba z virusom hepatitisa C se lahko konča s popolno odstranitvijo virusa z nastankom imunskega odziva, vendar se v večini primerov to ne zgodi (50% - 90%) in kronična progresivna okužba se razvije, kar lahko privede do ciroze z velikim tveganjem za razvoj hepatocelularnega karcinoma. Dejavniki, ki povzročajo težji potek bolezni, so virus genotipa 1, moški spol, zloraba alkohola in prisotnost okužbe s HIV.

Klinične manifestacije. Inkubacijska doba je 1-6 mesecev, akutno obdobje v 75% primerov je asimptomatsko, v anikterni obliki in se zato v tej fazi pogosto ne diagnosticira.

Diagnoza:

Laboratorijska diagnoza virusnega hepatitisa C temelji na:

• metode za posredno odkrivanje virusov - odkrivanje seroloških označevalcev (protitelesa proti antigenom virusa). Te metode vam omogočajo namestitev okužbe z virusom, oceno prisotnosti zaščitne imunosti, razlikovanje stopenj bolezni, zaznavanje konca replikacije virusa;
• metode neposrednega odkrivanja virusa: odkrivanje virusne RNA v biološkem materialu, ki je predmet preiskave, s PCR. Te metode omogočajo ne le ugotavljanje etiologije, temveč tudi oceno aktivnosti virusa - identifikacijo replikativne faze, določitev genotipa virusa.

Serološka diagnoza. Antitijela razreda M se pojavijo 4-6 tednov po okužbi in trajajo do 5–6 mesecev ob začetni okužbi. Med naslednjo reaktivacijo okužbe se lahko raven IgM ponovno poveča.
Antitijela razreda G se pojavijo od 11. do 12. tedna po okužbi, dosežejo vrh koncentracije za 5–6 mesecev in ostanejo v krvi na konstantni ravni skozi celotno obdobje bolezni in okrevanja, nato pa se zmanjšajo in lahko ostanejo na najnižji možni ravni. V nekaterih primerih popolnoma izginejo. Lažno negativni rezultati zaznavanja protiteles so prisotni pri imunsko oslabljenih bolnikih (okuženih z virusom HIV), bolnikih z odpovedjo ledvic in z bistveno mešano krioglobulinemijo. Lažno pozitivne rezultate lahko opazimo pri avtoimunskih boleznih (v 80% primerov - avtoimunski kronični aktivni hepatitis), nodularnem poliarteritisu, prisotnosti revmatoidnega faktorja, hipergamaglobulinemiji, paraproteinemiji, pasivnem prenosu protiteles. Odkrivanje protiteles ne omogoča razlikovanja med trenutno okužbo in okužbo. Če je dobljen pozitiven rezultat, je potrebno potrditi drugo metodo iz drugega vzorca. V primeru negativnega rezultata seroloških označevalcev, vendar razpoložljivost kliničnih podatkov za možno prisotnost okužbe z HCV, je treba izvesti molekularne metode za odkrivanje RNA virusa, da se potrdi ali izključi diagnoza aktivne okužbe s hepatitisom C. RNA virusa hepatitisa C se odkrije v krvi po 5 dneh po okužbi, E. Dolgo pred pojavom protiteles proti hepatitisu C.

Molekularne metode za odkrivanje virusa hepatitisa C lahko identificirajo RNA v kvalitativnem (zaznanem / ne zaznanem) formatu, kvantitativno (ne zazna / zazna v količini) formatu, določi genotip virusa. Vsak format vam omogoča reševanje nekaterih diagnostičnih težav. Z odkrivanjem virusne RNA v kvalitativnem formatu lahko določimo replikativno stopnjo virusa in odgovorimo na vprašanje o aktivnosti: ta študija se izvaja za bolnike s seropozitivnimi in seronegativnimi rezultati, ko ta metoda omogoča ugotavljanje etiologije hepatitisa.

Kvantitativna analiza se izvaja s PCR v realnem času, ki je najbolj občutljiva metoda. Po uvedbi standarda SZO so rezultati kvantitativne PCR poenoteni, kar omogoča oceno dinamike med pregledom v različnih laboratorijih. Rezultati so predstavljeni v mednarodnih enotah (IU). Vsak komplet za kvantitativno odkrivanje HCV RNA ima faktor za ponovno izračunavanje "kopij na ml" v "IU na ml." Ta oblika za ocenjevanje virusne RNA se uporablja pred začetkom protivirusnega zdravljenja za določitev virusne obremenitve in za spremljanje učinkovitosti terapije (virološki odziv), da se potrdi izločanje viremije.

Študija genotipa je potrebna za določitev prognoze bolezni. Poleg tega obstajajo dokazi, da je prevladujoči način prenosa odvisen tudi od genotipa virusa. Menimo, da je tip 1b bolj značilen za transfuzijski način prenosa, 1a in 3a - pri uporabi drog. Poleg tega ima vrsta virusa prognostično vrednost za napovedovanje učinkovitosti zdravljenja in oceno trajanja.

Odločitev o shemi zdravljenja temelji na začetni virusni obremenitvi in ​​genotipu virusa. Trajanje zdravljenja je odvisno od štirih dejavnikov - začetne virusne obremenitve, dinamike zmanjševanja viremije, časa do doseganja ničelne virusne obremenitve in razvoja fibroze.

Pri okužbi z genotipom 2 ali 3 je trajanje zdravljenja vsaj 24 tednov, pri čemer obstaja verjetnost, da ustvari stabilen virološki odziv približno 70%. Če je virus prvega genotipa okužen (kot tudi 4, 5 ali 6), mora trajanje zdravljenja trajati vsaj 48 tednov, verjetnost stabilnega virološkega odziva pa se giblje okoli 45%. V prisotnosti 1, 4, 5 ali 6 genotipov je pred začetkom zdravljenja nujno določiti indikator virusne obremenitve. Šteje se, da je virusna obremenitev manjša od 400.000 ie / ml, kar je več kot 400.000 ie / ml. Po 12 tednih zdravljenja je treba ponoviti definicijo VN. Če je zmanjšanje indeksa vsaj 2 logaritmov, se zdravljenje nadaljuje do 72 tednov. Če se VN ne zmanjša za 2 logaritma ali več, se zdravljenje ustavi zaradi nezadostnega virološkega odziva. Cilj terapije je doseči nedoločljivo obremenitev z virusom, ki jo je treba potrditi 6 mesecev po koncu zdravljenja.
Drug algoritem odločanja temelji na času za dosego virološkega odziva, ne glede na genotip virusa. Odsotnost zmanjšanja ravni virusne obremenitve vsaj 1 lg po 4 tednih zdravljenja se šteje za ničelni odziv in zdravljenje se konča. V primeru nezaznavne stopnje virusne obremenitve se učinek obravnava kot hiter virološki odziv. V tem primeru se lahko z nizko primarno virusno obremenitvijo zmanjša trajanje zdravljenja, z visokim pa se terapija nadaljuje do 48 tednov. Če do 12. tedna zdravljenja pride do nezaznavne virusne obremenitve, se učinek obravnava kot zgodnji virološki odziv in zdravljenje traja do 48 tednov. Določena virusna obremenitev v 12. tednu zdravljenja z zmanjšanjem za najmanj 2 lg na primarno kaže na počasen virološki odziv in zdravljenje traja do 72 tednov.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je diagnoza hepatitisa C možna na podlagi trikratnega odkrivanja HCV RNA v serumu bolnika v odsotnosti drugih označevalcev hepatitisa. Za virus hepatitisa C je značilna velika variabilnost in prisotnost več variant genotipa: 1a, 1b, 2, 3a, 4 je določen v laboratoriju Synevo.Genotipizacijo je treba izvesti za določitev prognoze bolezni, učinkovitost protivirusnega zdravljenja in določiti trajanje zdravljenja. PCR omogoča odkrivanje HCV RNA ne samo v serumu, temveč tudi pri biopsiji jeter, kar je pomembno pri potrditvi vloge HCV pri tvorbi hepatocelularnega karcinoma. Pri teh bolnikih se HCV RNA zazna v hepatocitih in v odsotnosti anti-HCV in HCV RNA v serumu.

Algoritmi za pregled in interpretacijo rezultatov:

• Pri pozitivnem rezultatu protiteles proti HCV je potrebna kvalitativna določitev HCV RNA (PCR). Pozitiven rezultat PCR za hepatitis C potrjuje prisotnost virusa, vendar ne kaže na razvoj hepatitisa;
• z negativnim rezultatom protiteles proti HCV in prisotnostjo suma akutnega hepatitisa C se izvede kvalitativna določitev HCV RNA. Če je test PCR pozitiven, se diagnoza potrdi, zato je treba serološko testiranje ponoviti, da se potrdi serokonverzija. V prisotnosti imunosupresije in epidemioloških ali laboratorijskih razlogov za sum okužbe s HCV je treba opraviti visokokakovostni PCR, ne glede na rezultat serološkega testiranja;
• Bolniki na hemodializi in po presaditvi ledvic zahtevajo letno spremljanje protiteles proti HCV;
• PCR je treba izvesti tudi pri seropozitivnih nosečnicah, da se oceni tveganje vertikalne infekcije. Tveganje za okužbo ploda je od 0% do 5%, vendar pa se s sočasno okužbo z virusom HIV pri materi tveganje za okužbo poveča s 15% na 30%.

Virusni hepatitis B. Okužba s hepatitisom, simptomi in znaki hepatitisa. Krvni test za hepatitis B (markerji za hepatitis), protitelesa proti hepatitisu B (HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBc total, HBeAg, anti-Hbe), PCR diagnostika, bilirubin, AST, ALT.

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Kako pride do okužbe s hepatitisom B?

Kdo je najpogosteje okužen s hepatitisom B (rizična skupina)?

• Sorodniki bolnika s hepatitisom - žena, otroci.
• Odvisniki
• Otroci okužene matere (med porodom je verjetnost prenosa visoka)
• Spodljiv spolni odnos
• Spolne manjšine in druge osebe, ki izvajajo spolne oblike
• Zdravstveni delavci
• Osebe, ki prestanejo zaporno kazen

Nemogoče je dobiti hepatitis B z:

• Rokovanje
• Če kihate ali kašljate
• Ko komunicirate z osebo
• Z objemi
• S poljubom na lice
• Uporaba skupnih pripomočkov

Kakšni so simptomi in znaki hepatitisa B?

Takoj po okužbi bolnik ne opazi nobenih simptomov ali znakov poškodbe jeter - pojavijo se lahko pozneje - v nekaj mesecih.

Simptomi virusnega hepatitisa B:

• Splošna šibkost
• Bolečine v sklepih
• Povečana telesna temperatura (ni povezana s prehladom, črevesno boleznijo ali ledvicami)
• Srbela je po vsem
• Izguba apetita
• Zmerna bolečina v desnem hipohondriju
• Iglična koža in beljenje oči
• Temna barva urina (barva močnega črnega čaja)
• Svetlo blato (sivkasta ali lahka glina) t

Možno je diagnosticirati virusni hepatitis B, zlasti v začetnih fazah razvoja bolezni, samo z laboratorijskimi testi ali hitrim testom.

Protitelesa za hepatitis B so indikatorji okužbe, okrevanja ali napredovanja bolezni.
Pri diagnozi se uporabljajo številne imunološke metode - vse odkrivajo antigene (proteinske molekule samega virusa - HbsAg, HBeAg) ali protitelesa proti komponentam virusa (razred Anti-HBc, IgM in IgG).

O toksičnem (alkoholnem) hepatitisu preberite članek:

Antigeni hepatitisa B

HBsAg (avstralski antigen) - kaj je to?

Kaj pomeni pozitivni HBsAg (avstralski antigen)?

HBeAg - kaj je to?

Kaj pomeni pozitivni HBeAg?

• Akutni hepatitis
• Poslabšanje kroničnega hepatitisa (aktivni kronični hepatitis) t
• Visoka virulenca (sposobnost okužbe)
• Neustrezno zdravljenje
• Slab znak za obnovitev

HBcAg - kaj je to?

HBAAg je jedrni protein virusa, ki ga lahko odkrijemo le z laboratorijsko preiskavo fragmenta jeter - v krvi se ne zazna. Vendar pa je v krvnem testu mogoče določiti protitelesa proti tej beljakovini - skupni anti-HBc (skupni) in različni razredi: anti-HBc (skupno) = IgM anti-HBc + IgG anti-HBc. Protitelesa IgM nastanejo ob začetku bolezni - če je akutni hepatitis s kroničnim hepatitisom IgM, se anti-HBc odkrije le z visoko virusno aktivnostjo - s kroničnim aktivnim hepatitisom.

O zapletu kroničnega hepatitisa - ciroze jeter, preberite članek: Ciroza

Kaj je zdravilo anti-HBs (HBsAb)?

Kaj je anti-HBs (skupno) (HBsAb)?

anti-HBc (total) (HBcAb) je protitelo za jedrski protein hepatitisa B, HbcAg. Ko imunski sistem pride v stik z virusom virusa, se sintetizirajo in pripnejo protitelesa, specifična za protein, ki preprečujejo širjenje virusa v telesu. Zaradi protiteles lahko imunske celice zlahka zaznajo in uničijo viruse, s čimer preprečijo širjenje okužbe v telesu.
Kaj pomeni anti-HBc (total) (HBsAb) odkrivanje?

• Prisotnost virusnega hepatitisa v preteklosti in njegova popolna samozdravljenje
• Prisotnost te znamke v krvi ne kaže na bolezen, ampak samo na to, da je imunski sistem v preteklosti imel stik z virusom hepatitisa in oblikoval imuniteto proti tej okužbi. Prisotnost bolezni lahko presodite le z vrednotenjem rezultatov drugih označevalcev ali z ovrednotenjem sprememb titra protiteles skozi čas.

IgM anti-HBc (HBcAb IgM) - kaj je to?

Kaj kaže odkrivanje IgM anti-HBc (HBcAb IgM)?

• Akutni hepatitis B
• Aktivni kronični hepatitis B
• Neučinkovito zdravljenje virusnega hepatitisa
• Visoka virulenca (infektivnost) bolnikove krvi

anti-HBe (HBeAb) - kaj je to?

PCR diagnoza hepatitisa B (HBV-DNA)

Kaj je virus virus virus (HBV-DNA)?

Ali je možna nosečnost in dojenje s hepatitisom B (B)?

Ženske, ki imajo hepatitis B, lahko zanosijo in imajo zdravega otroka. Verjamemo, da je virus hepatitisa B precej velik, zato ne more prodreti v posteljico v otrokovo kri. Okužba se lahko pojavi v 5-10% zaradi odcepitve placente, amniocenteze in drugih postopkov, ki lahko poškodujejo plodni mehurček in vstop materinih krvnih delcev v plodne vode, ki obdajajo plod.

Predvsem pa je otrok izpostavljen tveganju za okužbo med porodom ob stiku z materino krvjo in vaginalnimi izločki. Tako se pri naravnem porodu pri bolnih ženskah okužba otroka pojavi v 70% primerov pri ženskah, ki prenašajo virus v 10%. Cesareano dostavo pomaga odpraviti tveganje prenosa virusa na otroka.

Za otroka, rojenega pri okuženi materi, se imunoglobulin injicira v 12 urah po rojstvu, da se nevtralizira virus, ki ga je mogoče zaužiti. En mesec po rojstvu se opravi cepljenje proti hepatitisu B.

Dojenje s hepatitisom B je možno. Čeprav se v materinem mleku lahko odkrijejo posamezni virusi, se okužba ne pojavi na ta način. Dojenje krepi imunsko zaščito otroka s široko paleto imunskih celic, imunoglobulinov in encimov, ki jih vsebuje mleko. Zato matere s kroničnim hepatitisom in ženskami, katerih kri najdejo avstralski antigen, zdravnikom priporočajo, da otroka hranijo z materinim mlekom.

Kdo mora biti cepljen proti hepatitisu B (B)?

Cepljenje proti hepatitisu B je potrebno za vse. Zato je vključen v koledar obveznih cepljenj. Prvo cepljenje se opravi v bolnišnici prvi dan življenja, nato pa po shemi. Če otrok iz neznanega razloga ni bil cepljen, se cepljenje opravi pri 13 letih.

Shema cepljenja

1 ml cepiva, ki vsebuje nevtralizirane proteine ​​virusa hepatitisa, se injicira v deltoidno mišico rame.

• Prvi odmerek je na določen dan.
• Drugi odmerek - mesec dni po prvem cepljenju.
• Tretji odmerek je 6 mesecev po prvem cepljenju.

Po trojni injekciji se v 99% cepljenih oseb izzove močna imunost in prepreči razvoj bolezni po okužbi.

Kategorije odraslih, cepljenih proti hepatitisu B

• Ljudje, okuženi z drugimi vrstami virusnega hepatitisa ali s kroničnimi nenalezljivimi boleznimi jeter
• Družinski člani bolnikov s kroničnim hepatitisom B in njihovimi spolnimi partnerji;
• Medicinski strokovnjaki;
• Študenti medicine;
• Ljudje, ki delajo s krvnimi izdelki;
• Bolniki na hemodializi - naprava za umetno ledvico;
• Ljudje, ki injicirajo droge;
• Ljudje, ki imajo več spolnih partnerjev;
• Ljudje, ki se ukvarjajo s homoseksualnimi stiki;
• Ljudje, ki potujejo v države Afrike in vzhodne Azije;
• Zaporniki v zaporih.

Kako zdraviti ljudi s hepatitisom B (B)?

Zdravljenje hepatitisa B z ljudskimi zdravili je namenjeno odstranjevanju toksinov, ohranjanju jeter in krepitvi imunskega sistema.

1. Za odstranjevanje toksinov iz črevesja se uporablja premog z mlekom. V kozarcu mleka zmešajte žličko zdrobljenega premoga. Uporabite lahko aktivirano breza ali lekarno (5-10 tablet). Delci premoga in mlečnih molekul absorbirajo toksine iz črevesja in pospešujejo njihovo izločanje. Orodje jemljemo zjutraj pol ure pred zajtrkom za 2 tedna.

2. Corn stigme zmanjšajo raven bilirubina v krvi, imajo choleretic učinek, izboljšanje lastnosti žolča, zmanjšanje vnetja jeter in žolčevodov, lajšanje zlatenice. 3 žlice. l suhe koruzne stigme nalijemo s kozarcem vrele vode in 15 minut inkubiramo v vodni kopeli. Juho ohladimo 45 minut in filtriramo. Koruzna svila se zdrobi in s kuhano vodo dovaja volumen odkritja na 200 ml. Pijte 2-3 žlice vsake 3-4 ure. Vzemite infuzijo za dolgo časa - 6-8 mesecev.
3. Odkoja korenin cikorije izboljša izločanje žolča in delo prebavnega sistema kot celote ima imunsko-krepilni učinek. 2 žlici korenin cikorije nalijte 500 ml vrele vode in pustite 2 uri. Broth filter in dodamo 2 žlici. l med in eno žličko jabolčnega kisa. Vzemite infuzijo namesto čaja do okrevanja.

Hepatitis limonin sok ni priporočljiv, kljub dejstvu, da je ta recept pogosto najdemo na specializiranih straneh. Kisline, ki jih vsebuje limona, poslabšajo stanje jeter, zato je pri hepatitisu kontraindicirana.

Pozor! Med zdravljenjem hepatitisa B z ljudskimi zdravili je treba strogo upoštevati dieto št. 5 in popolnoma opustiti alkohol.

Zdravljenje hepatitisa B z ljudskimi zdravili ne more rešiti telesa pred virusi in poraziti bolezni, saj je težko zdraviti. Zato se lahko zelišča in homeopatska zdravila uporabljajo kot adjuvansi, vendar ne nadomestijo protivirusnega zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik.

Kako se obnašati, če ima bližnji sorodnik hepatitis B (B)?

Posebno tveganje predstavljajo sorodniki bolnika s kroničnim hepatitisom B. Da bi se zaščitili, morate upoštevati značilnosti širjenja okužbe. Najpomembnejša stvar je, da se izognemo stiku z bolnikovimi biološkimi tekočinami, ki vsebujejo virus: kri, slino, urin, vaginalno tekočino, seme. Če pride do poškodovane kože ali sluznice, se lahko pojavi okužba.

Preventivni ukrepi za hepatitis B (B) za družinske člane bolnika ali nosilca

• Cepljenje proti hepatitisu B. Cepljenje je glavno sredstvo za preprečevanje hepatitisa B.
• Odstranite skupno rabo predmetov, na katerih je mogoče shranjevati pacientovo kri. Mednje spadajo predmeti, ki lahko poškodujejo kožo: pripomočke za manikuro, britvico, epilator, zobno ščetko, čistilno blazinico.
• Odstranite izmenjavo brizg.
• Izogibajte se nezaščitenim spolnim odnosom z bolnikom. Uporabite kondome.
• Izogibajte se stiku s pacientovo kri. Po potrebi zdravite rano, nosite gumijaste rokavice.

Ne morete dobiti hepatitisa B s stiskanjem roke, objemom ali uporabo namizne posode. Bolezen se ne prenaša s kapljicami v zraku, kadar govorimo, kašljamo ali kihamo.

Kaj je nevarno za hepatitis B (B)?

90% primerov akutnega hepatitisa B se konča z okrevanjem. Torej pri ljudeh z normalno imunostjo se to zgodi 6 mesecev. Toda bolniki in njihovi sorodniki morajo vedeti, kaj je nevarno za hepatitis B. Informacije o zapletih povzročajo odzivno zdravljenje in prehrano.

Zapleti hepatitisa B (B) t

• Prehod akutnega hepatitisa B v kronično obliko. Pojavi se pri 5% prizadetih odraslih in 30% pri otrocih, mlajših od 6 let. V kronični obliki virus ostaja v jetrih in ima še vedno uničujoč učinek. Okrevanje po kroničnem hepatitisu B se pojavi le pri 15% bolnikov.
• Fulminantna oblika hepatitisa se pojavi pri 0,1% bolnikov. Takšen potek bolezni opazimo pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo, ki prejemajo terapijo s kortikosteroidi in imunosupresivi. Imajo veliko smrt jetrnih celic. Manifestacije: poleg "jetrnih simptomov" se pojavi tudi ekstremno razburjenje, huda slabost, konvulzije in kasneje koma.
• Ciroza. Pri 5-10% bolnikov s kroničnim hepatitisom se jetrne celice zamenjajo z vezivnim tkivom, telo pa ne more opravljati svoje funkcije. Manifestacije ciroze: "glava meduze" - širjenje safenskih žil na koži trebuha, vročina, šibkost, izguba teže, slaba prebava, slaba prenosljivost hrane.
• Rak jeter oteži potek bolezni v 1-3% primerov. Rak se lahko razvije na podlagi ciroze ali kot samostojna bolezen zaradi dejstva, da postanejo celice, ki jih je prizadel virus, nagnjene k maligni degeneraciji.
• Akutna odpoved jeter - manj kot 1% bolnikov. Pojavi se pri hudem fulminantnem akutnem hepatitisu. Ena ali več jetrnih funkcij je oslabljeno. Razvija se nemotivirana šibkost, edem, ascites, čustvene motnje, globoke presnovne motnje, distrofija, koma.
• Nosilec virusa hepatitisa B se razvije pri 5-10% ljudi, ki so imeli akutno obliko. V tem primeru so simptomi bolezni odsotni, vendar virus kroži v krvi in ​​nosilec lahko okuži druge ljudi.

Odstotek zapletov hepatitisa B je relativno majhen in ljudje z normalno imuniteto imajo vse možnosti za okrevanje, pod pogojem, da se strogo upoštevajo zdravnikova priporočila.

Kako jesti s hepatitisom B (B)?

Osnova prehrane za hepatitis B je Pevznerjeva prehrana št. 5. Zagotavlja uživanje normalnih količin beljakovin, ogljikovih hidratov in omejevanja maščob. Hrano je treba jesti v majhnih količinah 5-6-krat na dan. Takšna prehrana zmanjša obremenitev jeter in prispeva k enotnemu odtoku žolča.

Prikazuje živila, bogata z lipotropnimi snovmi, ki pomagajo očistiti jetra maščob in njihovo oksidacijo. Najbolj koristno:

• beljakovinska živila - vitke vrste rib (štuka, trska), lignje, školjke, piščančje beljakovine, goveje meso;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob - pinjenec, pridobljen s stepanjem v maslo, nizko vsebnostjo maščob skute in drugih mlečnih izdelkov;
• sojina moka, sojin tofu;
• morsko ohrovt;
• pšenični otrobi;
• nerafinirana rastlinska olja - sončnična, bombažna, koruzna.

Beljakovine - 90-100 g na dan. Glavni viri beljakovin so pusto meso in ribe, beljaki in mlečni izdelki. Meso (piščančje prsi, teletina, govedina, kunčje meso) na pari, kuhano, pečeno. Prednost imajo izdelki iz mletega mesa - parne kose, mesne kroglice, mesne kroglice.

Jetra, ledvice, možgani, mastno meso (gosja, raca, svinjina, jagnjetina), svinjska in jagnječa maščoba so kontraindicirana.

Maščobe - 80-90 g na dan. Vir maščobe so nerafinirana rastlinska olja in mlečni izdelki. V pripravljene jedi dodamo maslo in rastlinsko olje. Te "pravilne" maščobe so potrebne za izgradnjo novih jetrnih celic.

Prepovedano je uporabljati kombinirane maščobe, mast, maščobo. Pri prebavljanju maščobnih proizvodov živalskega izvora se sproščajo številne strupene snovi, s katerimi se jetra, ki jih poškoduje hepatitis, ne morejo spopasti. Poleg tega se odvečna maščoba odlaga v jetrih in vodi do njene maščobne degeneracije.

Ogljikovi hidrati - 350-450 g na dan. Bolnik naj prejme ogljikove hidrate iz dobro kuhanih žit (ovsena kaša, ajda), včerajšnjega kruha iz peciva in kuhane zelenjave, ki se lahko uporablja kot priloga.

Priporočena sladka sadja in jagode v naravni obliki: banane, grozdje, jagode. Vsako sadje v obliki želeja, kompota, marmelade. Dovoljeni so kremasti piškoti iz ne sladkega testa.

Ni prikazano kislo sadje in jagode: brusnice, češnje, citrusi. Muffini in pecivo so izključeni.

Pijače - čaj, čaj z mlekom, kompoti, juhe, zelenjavni in sadni sokovi, pene.

Izključite ocvrte, hladne in tople jedi, ekstrakcijske proizvode, ki povečajo izločanje prebavnih žlez in dražijo črevesno sluznico. Prepovedano:

• alkohol;
• močna kava;
• kakav, čokolada;
• sladka gazirana voda;
• gobe;
• redkev;
• čebula;
• česen;
• stročnice;
• močne juhe;
• klobase in prekajeno meso.

Pri akutnem hepatitisu B je potrebna strožja prehrana - tabela št. 5A, ki izključuje črni kruh, surovo zelenjavo, sadje in jagode.

Vzorčni meni za dan za bolnika s hepatitisom B (B)

Zajtrk: ajdova kaša, kuhana v vodi z mlekom, čajem, medom ali marmelado, belim sušenim kruhom

Drugi zajtrk: pečena jabolka ali banana

Kosilo: zelenjavna juha na "drugi" juhi, oblečena s kislo smetano, kompot

Kosilo: skuta v prahu in bujni boki

Večerja: mesne kroglice s pire krompirjem, čaj z mlekom

Druga večerja: kefir in piškoti

Antitijelo virusa hepatitisa C

V odgovor na uvedbo tujega sredstva imunski sistem proizvaja imunoglobuline (Ig). Te posebne snovi so zasnovane tako, da se vežejo s tujim sredstvom in ga nevtralizirajo. Določanje protivirusnih protiteles je zelo pomembno za diagnozo kroničnega virusnega hepatitisa C (CVHC).

Kako odkriti protitelesa?

Protitelesa proti virusu v človeški krvi razkrivajo ELISA (encimsko vezan imunski test). Ta tehnika temelji na reakciji med antigenom (virusom) in imunoglobulini (antiHVC). Bistvo metode je, da se čisti virusni antigeni vnašajo v posebne plošče, za katere se v krvi iščejo protitelesa. Nato dodajte pacientovo kri v vsako vdolbino. Če obstajajo protitelesa proti virusu hepatitisa C določenega genotipa, se v jamicah pojavi nastanek imunskih kompleksov "antigen-protitelo".

Po določenem času se v vdolbinice doda posebna barvila, ki z imunskim kompleksom vstopijo v barvno encimsko reakcijo. Glede na gostoto obarvanja izvedemo kvantitativno določanje titra protiteles. Metoda ima visoko občutljivost - do 90%.

Prednosti metode ELISA so:

• visoka občutljivost;
• enostavnost in hitrost analize;
• možnost izvajanja raziskav z majhno količino biološkega materiala;
• nizki stroški;
• možnost zgodnje diagnoze;
• primernost za pregledovanje velikega števila ljudi;
• sposobnost sledenja učinkovitosti skozi čas.

Edina pomanjkljivost ELISA je, da ne določa samega patogena, temveč le odziv imunskega sistema nanj. Zato z vsemi prednostmi metode ni dovolj postaviti diagnozo CVHC: potrebni so dodatni testi, da se razkrije genski material patogena.

Celotna protitelesa proti hepatitisu C

Sodobna diagnostika z metodo ELISA omogoča odkrivanje v krvi pacienta tako posameznih frakcij protiteles (IgM in IgG) kot tudi njihovega skupnega števila - antiHVC. Z diagnostičnega vidika so ti imunoglobulini HHCS markerji. Kaj pomeni njihovo odkrivanje? Imunoglobulini razreda M so določeni v akutnem procesu. Zaznavajo se lahko že po 4-6 tednih po okužbi. G-imunoglobulini so znak kroničnega procesa. Zaznavajo se v krvi po 11-12 tednih po okužbi, po zdravljenju pa lahko trajajo tudi do 8 let ali več. Hkrati se njihov titer postopoma zmanjšuje.

Obstajajo primeri, ko se pri zdravih osebah pri izvajanju ELISA na antiHVC zazna celotna protivirusna protitelesa. To je lahko znak kronične patologije kot tudi posledica spontanega zdravljenja bolnika. Takšni dvomi ne dovoljujejo zdravniku, da bi ugotovil diagnozo HVGS, ki jo vodi samo ELISA.

Obstajajo protitelesa za strukturne (jedrne, jedrne) in nestrukturne (nestrukturne, NS) proteine ​​virusa. Namen njihove količinske opredelitve je določiti:

• virusna aktivnost;
• virusna obremenitev;
• verjetnost kroničenja procesa;
• obseg poškodbe jeter.

AntiHVC jedrni IgG so protitelesa, ki se pojavijo med procesno kronalizacijo, zato se ne uporabljajo za določanje akutne faze. Ti imunoglobulini dosežejo maksimalno koncentracijo v petem ali šestem mesecu bolezni, pri dolgotrajno bolnih in nezdravljenih bolnikih pa se določijo skozi vse življenje.

AntiHVC IgM so protitelesa akutnega obdobja in govorijo o ravni viremije. Njihova koncentracija se poveča v prvih 4-6 tednih bolezni, po prehodu v kronični proces pa se zmanjša na izginotje. V bolnikovem krivu se lahko večkrat pojavijo imunoglobulini razreda M med poslabšanjem bolezni.

Protitelesa proti nestrukturnim beljakovinam (AntiHVC NS) odkrivamo v različnih fazah bolezni. Diagnostično pomembne so NS3, NS4 in NS5. AntiHVC NS3 - najzgodnejša protitelesa proti virusu HVGS. So označevalci akutnega obdobja bolezni. Titer (kolicina) teh protiteles doloca virusno obremenitev bolnikovega telesa.

AntiHVC NS4 in NS5 sta protitelesa kronične faze. Menijo, da je njihov videz povezan s poškodbami jetrnega tkiva. Visok titer AntiHVC NS5 kaže na prisotnost virusne RNA v krvi, njeno postopno zmanjšanje pa kaže na začetek faze remisije. Ta protitelesa so v telesu prisotna dolgo časa po okrevanju.

Dekodirna analiza za protitelesa proti hepatitisu C

Glede na klinične simptome in rezultate analize RNA virusa hepatitisa C je mogoče podatke, pridobljene po ELISA, interpretirati na različne načine:

• Pozitivni rezultati na antiHVC IgM, AntiHVC IgG in virusno RNA govorijo o akutnem procesu ali poslabšanju kroničnega;
• če v krvi najdemo samo protitelesa razreda G brez virusnih genov, to kaže na preneseno, vendar ozdravljeno bolezen. Hkrati v krvi ni virusne RNA;
• pomanjkanje krvi in ​​antiHVC ter RNA virusa se šteje za normalno ali negativna analiza za protitelesa.

Če se odkrijejo specifična protitelesa in v krvi ni virusa, to ne pomeni, da je oseba bolna, vendar je ne zanika. Takšna analiza velja za dvomljivo in zahteva ponavljajoče se raziskave po 2-3 tednih. Če so v krvi najdeni imunoglobulini za virus CVHS, je potrebna celovita diagnoza: klinične, instrumentalne, serološke in biokemijske študije.

Za diagnozo je pomembno ne le pozitivno ELISA test, ki pomeni prisotnost virusa v krvi zdaj ali prej, temveč tudi odkrivanje virusnega genskega materiala.

PCR: odkrivanje antigenov hepatitisa C

Virusni antigen, oziroma njegova RNA, določimo z metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR). Ta metoda, skupaj z ELISA, je eden od ključnih laboratorijskih testov, ki zdravniku omogočajo diagnosticiranje HVGS. Imenovan je, ko dobimo rezultat pozitivnega testa na protitelesa.

Analiza za protitelesa je cenejša od PCR, zato se uporablja za pregled določenih kategorij prebivalstva (nosečnice, darovalci, zdravniki, ogroženi otroci). Poleg študije hepatitisa C se najpogosteje izvaja avstralski antigen (hepatitis B).

Nosilec virusa hepatitisa C

Če se antiHVC v krvi bolnika odkrije z ELISA testom, vendar ni kliničnih znakov hepatitisa C, se to lahko razume kot nosilec patogena. Prenašalec virusa se morda ne poškoduje, hkrati pa aktivno okuži ljudi, ki so z njim v stiku, na primer s krvjo nosilca. V tem primeru je potrebna diferencialna diagnoza: napredna analiza protiteles in PCR. Če se izkaže, da je analiza PCR negativna, je lahko bolezen latentna, asimptomatska in samozdravljiva. Pri pozitivni PCR je verjetnost nosilca zelo visoka. Kaj če obstajajo protitelesa proti hepatitisu C in je PCR negativen?

Pomembno je, da se testi pravilno razlagajo ne samo za diagnozo CVHS, temveč tudi za spremljanje učinkovitosti njenega zdravljenja:

• če protibolečinska protitelesa proti hepatitisu C ne izginejo, kar kaže na njeno neučinkovitost;
• če se antiHVC IgM ponovno odkrije po protivirusni terapiji, to pomeni, da se postopek ponovno aktivira.

V vsakem primeru, če v skladu z rezultati analize RNA ni bilo odkrita nobenega virusa, vendar so bila odkrita protitelesa proti njemu, je treba opraviti ponovni pregled, da se zagotovi točnost rezultata.

Po zdravljenju proti hepatitisu C ostanejo protitelesa

Ali ostanejo protitelesa v krvi po zdravljenju in zakaj? Po učinkoviti protivirusni terapiji se lahko normalno odkrijejo samo IgG. Čas njihovega kroženja v telesu bolne osebe je lahko več let. Glavna značilnost ozdravljenega CVHC je postopno zmanjšanje titra IgG v odsotnosti virusne RNA in IgM. Če je bolnik dolgo zdravil hepatitis C in njegova skupna protitelesa ostanejo, morate identificirati protitelesa: ostanki titrov IgG so norma, vendar je IgM neugoden znak.

Ne pozabite, da obstajajo napačni rezultati testov za protitelesa: pozitivna in negativna. Tako, na primer, če je v krvi virusna RNA (kvalitativna ali kvantitativna PCR), vendar na njej ni protiteles, se to lahko razume kot lažno negativna ali dvomljiva analiza.

Obstaja več razlogov za pojav lažnih rezultatov:

• avtoimunske bolezni;
• benigni in maligni tumorji v telesu;
• hude infekcijske procese; po cepljenju (za hepatitis A in B, gripo, tetanus);
• zdravljenje z interferonom alfa ali imunosupresivi;
• pomembno povečanje jetrnih parametrov (AST, ALT);
• nosečnost;
• nepravilna priprava za analizo (uživanje alkohola, uporaba mastne hrane dan prej).

Med nosečnostjo odstotek lažnih testov doseže 10–15%, kar je povezano s pomembno spremembo reaktivnosti ženskega telesa in fiziološko zaviranje njegovega imunskega sistema. Ne morete prezreti človeškega dejavnika in kršitev pogojev analize. Analize se izvajajo "in vitro", torej izven živih organizmov, zato se pojavljajo laboratorijske napake. Posamezne značilnosti organizma, ki lahko vplivajo na rezultate študije, vključujejo hiper ali hiporeaktivnost organizma.

Analiza protiteles, kljub vsem njenim prednostim, ni 100% razlog za postavitev diagnoze. Tveganje napak je vedno tam, zato, da bi se izognili morebitnim napakam, potrebujemo celovit pregled pacienta.

Mikrobiologija virusa hepatitisa C. Vir in poti prenosa

V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, ko so bili izolirani patogeni hepatitisa A in B, je bilo ugotovljeno, da obstajajo drugi virusni hepatitis, ki se imenuje niti A niti B hepatitis. Leta 1989 so v takih bolnikih odkrili virusno RNA, značilno za flavaviruse. Povzročitelj se imenuje virus hepatitisa C.

Virus hepatitisa C (HCV) je najbolj zahrbten in nevaren med vsemi virusi, ki okužijo jetra. Vodilni dejavnik pri prenosu je kri. V 85% primerov bolezen traja kronično. Kronični hepatitis C po 15–20 letih povzroči cirozo jeter in razvoj primarnega raka jeter. Daljši latentni (asimptomatski) potek bolezni vodi v pozno diagnozo. Zdravljenje hepatitisa C je drago. Cepivo ni razvito.

Na svetu je okuženih okoli 170 milijonov ljudi z virusom hepatitisa C. To je 10-krat več kot okuženih bolnikov s HIV. Vsako leto je okuženih od 3 do 4 milijone ljudi, 350.000 umre zaradi bolezni jeter. V Ruski federaciji je približno 3,2 milijona bolnikov s kroničnim hepatitisom C, od katerih jih je več kot polovica okuženih s prvim genotipom HCV.

Sl. 1. Prevalenca hepatitisa C. t

Virus hepatitisa C. Mikrobiologija

Virus hepatitisa C spada v skupino trajnih patogenov, genetsko je heterogen, šibek je antigen, ima zmerno stopnjo odpornosti in izrazito kancerogenost, lahko uide iz imunskega nadzora. HCV najdemo v krvi in ​​skrivnostih. Trajanje viremije je dolgo. Patogen večinoma prizadene jetrne celice (hepatocite), vendar je dokazano, da se lahko razmnožuje tudi v krvnih celicah - mononuklearnih celicah.

Taksonomija virusa HCV

Virus hepatitisa C spada v družino flavovirusov (Flaviviridae), rodu hepatovirusov (Hepacivirus).

Struktura virusa hepatitisa C

HCV je virus z ovojnico. Ohm ima sferično obliko. Premer viriona je od 30 do 75 nm.

Na vrhu kapsida je superkapsid - zunanja lupina virusa, sestavljena iz lipidov in beljakovin.

Ovojni kompleks proteinov E1 in E2 zagotavlja vezavo virusa na ciljno celico in prodiranje v njej. Prizadevanja znanstvenikov so danes usmerjena v preučevanje teh mehanizmov, saj bi ustvarjanje zdravil, ki kršijo te procese, vodilo k popolni zmagi nad patogeni.

Sl. 2. Struktura virusa hepatitisa C.

RNA hepatitisa C

Genom viriona je majhen (vsebuje en gen), predstavlja ga enoverižna RNA, sestavljena iz 9400 - 9600 nukleotidov, ki jo obdaja kapsida. Regije RNA, ki kodirajo proteine ​​E1 in E2, so zelo spremenljive, kar določa dolgotrajno ohranjanje (obstojnost) virusa v aktivnem stanju v celicah okuženega organizma.

V procesu razmnoževanja HCV hitro spremeni svojo antigensko strukturo in se začne razmnoževati v nekoliko spremenjeni varianti antigena, kar jim omogoča, da pobegnejo pred učinki bolnikovega imunskega sistema.

Za vse vrste virusov je skupno mesto RNA sestavljeno iz 321 - 341 nukleotidov, ki se uporablja v formulaciji PCR.

Genotipi virusa hepatitisa C

HCV ima lastno heterogenost. Ima veliko število genov in fenotipov. Danes obstaja 11 genetskih skupin, razdeljenih na 100 podtipov. Šest izmed njih velja za najpogostejše. Vsak genotip ima vezavo na določeno državo ali regijo. Tako je genotip 1a v ZDA pogostejši (»ameriški«), 1b je običajen na Japonskem („japonska“), 3a - v Aziji („azijski“). V RF so genotipi 1b in 3a najpogostejši. Genotip 1 virusa hepatitisa C je med vsemi genotipi 46,2%.

Genotip virusa hepatitisa C 1

1 genotip virusa hepatitisa C je 46,2% med vsemi genotipi. Njegove posebne značilnosti so:

• Najdemo ga pri bolnikih, ki so prejeli transfuzijo krvi ali njene sestavine.
• Močan tok.
• V klinični sliki prevladuje asteno-vegetativni sindrom. Zlatenica se ne razvije vedno.
• Večja stopnja ponovitve. Kroničenje okužbe doseže 90%.
• Zdravljenje je dolgo. Z uporabo protivirusnih zdravil z neposrednim delovanjem traja zdravljenje vsaj 48 tednov.
• Stabilen učinek pri monoterapiji je opažen le pri 18% (pri 55% okužb z drugimi genotipi virusa). Trajen učinek v kombinirani terapiji je opažen le pri 28% bolnikov (66% pri okužbi z drugimi genotipi virusa).
• Je glavni dejavnik tveganja za razvoj primarnega raka in ciroze jeter.

Sl. 2. Življenjski cikel virusa hepatitisa C. Pri bolnikih s kroničnim virusnim hepatitisom se virusi tvorijo s hitrostjo 10 12 delcev na dan.

Antigeni virusa hepatitisa C

Prevladujoči (glavni) antigeni so strukturni ovojni proteini E1 in E2 virusa in nukleokapsidnega C proteina, kot tudi 7 nestrukturnih encimskih proteinov (NS1, NS2 in NS3, NS4a in NS4b, NS5a in NS5b), RNA polimeraza in proteaza. Obstajajo tudi manjši polipeptidi - p7 in protein F.

Gojenje

Izven živega organizma (v "cevi") ni mogoče gojiti HCV. Sposobnost razmnoževanja se doseže z okužbo višjih primatov - šimpanzov.

Sl. 4. Fotografija HCV. Elektronska mikrografija.

Odpornost na virus hepatitisa C

V zunanjem okolju, pri sobni temperaturi, HCV ohrani svoje lastnosti od 16 ur do 4 dni, letno ohrani svojo patogenost pri negativnih temperaturah in je odporen na UV sevanje. Pri vrenju virus umre v 5 minutah, pri t 60 0 ° C - v 30 minutah.

Kako se prenaša hepatitis C

HCV je v mnogih državah nenavadno razširjen. V Ruski federaciji je skupno število primerov od 2,5 do 3,2 milijona, od tega jih je približno 46,2% okuženih z enim genotipom virusa. Moški trpijo zaradi hepatitisa C 4-krat pogosteje kot ženske. Mladostniki (od 15 do 19 let) in odrasli (20-39 let) so v skupini z visokim tveganjem. V teh skupinah je registriran največji delež odvisnikov od drog.

Vir in rezervoar okužbe

Vir okužbe so bolniki z aktivno in latentno obliko hepatitisa C. Najbolj nasičena virusna RNA so jetrne celice. Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C je njihova koncentracija 37-krat večja kot v serumu. Patogeni so tudi v krvi in ​​skrivnostih bolnikov.

Mehanizem za prenos hepatitisa C

HCV se prenaša s parenteralnimi (glavnimi), kontaktnimi (spolnimi, sline) in navpičnimi (od matere do ploda) poti. Mehanizem prenosa hepatitisa C se izvaja na naraven in umeten način.

Umetni prenos hepatitisa C

• Ko se umetni način prenosa okužbe v telesu dobavljajo velike količine virusov. To se zgodi s transfuzijo okužene polne krvi in ​​njenih produktov med invazivnimi medicinskimi in nemedicinskimi postopki. Incidenca po-transfuzijskega hepatitisa je odvisna od ravni nosilca C virusa v populaciji darovalcev, od količine transfundirane krvi ali njenih sestavin. V nevarnosti so bolniki s hemofilijo. Največja nevarnost za njih so koncentrati krvi in ​​faktorji strjevanja krvi. Markerji virusa C v tej skupini bolnikov so zabeleženi v 70% primerov. Tveganja okužbe z virusnim hepatitisom so bolniki, ki se zdravijo s hemodializo.
• Virus hepatitisa C se prenaša med operacijo, parenteralne manipulacije v zdravstvenih ustanovah (od 9 do 22% okužb). V nevarnosti so zdravstveni delavci, ki izvajajo hemodializo in druge medicinske postopke. Poklicna okužba med njimi je od 5 do 30%.
• Eno od prvih mest v strukturi okuženega HCV zavzema parenteralne odvisnike. V različnih državah sveta je njihov delež od 30 do 70%.
• Nezdravstvene manipulacije: tetovaže, piercingi, luknjice za ušesa, odrezovanje, domače naloge z nesterilnimi instrumenti, zobozdravstvene in frizerske storitve za prenos hepatitisa C imajo drugo vlogo.

Sl. 5. Hepatitis C se prenaša med hemodializo (fotografija na levi) in transfuzijo krvi (slika na desni).

Naravni načini prenosa hepatitisa C

Spolne, vertikalne in domače poti prenosa hepatitisa C so naravne.

• Navpični prenos okužbe (mati - otrok) je zabeležen v razponu od 1,6 do 19% primerov. Najpogosteje se okužba prenaša na otroke matere, okužene z virusom HIV.
• Virusi hepatitisa C najdemo v vaginalnem izločku in moškem semenu. Spolni prenos se pogosteje registrira pri prostitutkah, homoseksualcih in zakoncih, ki nosijo protitelesa proti virusu (HCV-seropozitiv). Delež spolnega prenosa hepatitisa C je od 4 do 8%. Pogostost okužbe je odvisna od števila spolnih partnerjev in trajanja stika.

Način prenosa hepatitisa C ni mogoče ugotoviti v 20% primerov.

Sl. 6. Eno izmed prvih mest v strukturi okuženega HCV je parenteralnih odvisnikov. V različnih državah sveta je njihov delež od 30 do 70%.

Patogeneza hepatitisa C

Virus hepatitisa C je hepatotropen. Prav ta organ z boleznijo, ki se izkaže, da je najbolj nasičena virusna RNA. Torej pri kroničnem hepatitisu je koncentracija virusne RNA v jetrih večkrat (37-krat) višja od koncentracije v serumu. V jetrnih celicah se virusi množijo s hitrostjo 10 12 virusnih delcev na dan.

Za patogenezo hepatitisa C je značilen šibek imunski odziv in sposobnost virusov, da se izognejo imunskemu odzivu. Stanje se še poslabšuje zaradi nenehno spreminjajočih se antigenskih variant patogenov. Virusi hepatitisa C kažejo antiferonsko aktivnost.

Poškodbe jetrnih celic se pojavijo na dva načina:

• Zaradi imunske lize (uničenje celic z imunskimi kompleksi antigen + protiteles).
• Zaradi neposrednega citopatskega delovanja (uničenje celic, povezanih z razmnoževanjem virusov).

Pomembno mesto v razvoju bolezni je razvoj avtoimunskih reakcij, ko imunski kompleksi začnejo poškodovati celice drugih organov. To je posledica podobnosti antigena virusa C z antigeni sistema humane histokompatibilnosti. Tako se razvijejo avtoimunski tiroiditis, glomerulonefritis, Sjogrenov sindrom, revmatoidni artritis, idiopatska trombocitopenična purpura itd.

Po akutnih oblikah v 70-80% primerov postane hepatitis kroničen. Hkrati se pri 20–50% bolnikov razvije ciroza, v 1,3– 2,5% primerov primarni rak jeter. Pogostnost avtoimunskih zapletov je visoka. Patološki proces stalno napreduje, pogosto asimptomatsko, manifestira pa se le v fazi razvoja zapletov.

Poraz jetrnih celic v nekaterih primerih vodi do razvoja zlatenice. Rumena obarvanost kože in sluznice daje povezan (neposreden) bilirubin, ki je v velikih količinah prisoten v krvnem serumu.

Poraz žolčnika je povezan z razvojem intraepitelijske limfocitne infiltracije.

Nekrotično vnetje jetrnih celic vodi do aktivacije zvezdnih celic in portalnih fibroblastov, ki začnejo proizvajati fibrogene citokine in kolagen. V jetrih se razvijejo fibroza in ciroza. Patološki proces je nepovraten.

Sl. 7. Virus hepatitisa C okuži jetrne celice. V 85% primerov bolezen traja kronično.

Imuniteta

HCV ima šibko imunogenost. V procesu razmnoževanja virusi hitro spremenijo svojo antigensko strukturo in se začnejo razmnoževati v nekoliko spremenjeni različici antigena, kar jim omogoča, da pobegnejo pred učinki bolnikovega imunskega sistema. Po bolezni se specifična imunost ne kaže z večkratnimi okužbami, saj bolnik prejme viruse z mutacijami v antigenski strukturi.