Klackinov tumor

Klackinov tumor se imenuje holangiokarcinom, rak, ki izvira iz epitelijske sluznice žolčnih poti. Bolezen je razmeroma redka, saj predstavlja največ 3% vseh malignih tumorjev, je razširjena, vendar je bolj pogosta pri prebivalcih jugovzhodne Azije, Daljnega vzhoda in Japonske.

Med bolniki s holangiokarcinom prevladujejo starejši ljudje v starosti 50–70 let, moški s to patologijo pa so nekoliko bolj verjetni, verjetno zato, ker imajo večjo verjetnost, da trpijo zaradi skleroznega holangitisa, ki velja za dejavnika tveganja za tumor.

Povečanje škodljivih vplivov zunanjega okolja, povečanje vloge rakotvornih snovi in ​​izboljšanje diagnostičnih zmogljivosti vodi do odkrivanja raka pri mlajših od 45. leta starosti. Na splošno se incidenca holangiokarcinoma, tako kot številni drugi maligni tumorji, običajno poveča.

Pozornost proti Klackinovemu tumorju je posledica dejstva, da je bolezen težko odkriti v zgodnji fazi, zdravljenje naprednih oblik pa ne pušča upanja ne le za zdravljenje, temveč tudi za pomembno podaljšanje življenja. Prognoza ostaja slaba - bolniki po operaciji živijo v povprečju približno dve leti, brez operacije - približno 7 mesecev.

Dejavniki tveganja in vzroki za Klatkinov tumor

Točni vzroki za raka žolčevodov še niso ugotovljeni, vendar so naslednje bistvene:

• Prisotnost kamnov v žolčevodu in mehurju - večkrat poveča tveganje za nastanek raka;
• Kronično vnetje (kolecistitis, holangitis);
• Prirojene malformacije v žolčnem sistemu;
• Parazitske invazije (opisthorchiasis);
• Patologija črevesa (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis).

Obstaja tudi genetska predispozicija, ki jo lahko zasledimo v Lynchovem sindromu, ko se raka debelega črevesa in žolčnika razvije zaradi genetske mutacije.

Visoka incidenca holangiokarcinomov na Daljnem vzhodu, na Japonskem in v Aziji je povezana z visokim odstotkom okužbe s paraziti, ki živijo v žolčniku in prehodih.

Med možnimi dejavniki tveganja so tudi toksični učinki, še posebej radioaktivna snov torostasta, ki je bila prej uporabljena za diagnozo.

Zaradi mehanskega draženja epitelija žolčnih poti s kamni, kroničnim vnetjem, zastrupitvijo, se pojavijo poškodbe celic, ki so še posebej izrazite v ozadju sklerotičnih procesov in displazije. Še vedno ni znano, katere celice so vir holangiokarcinoma, vendar je zelo verjetno, da se ne pojavi iz samega epitelija kanala, ampak iz izvornih celic jeter.

Proces maligne transformacije poteka skozi stopnje hiperplazije, metaplazije in displazije, ki se lahko štejejo za začetno fazo transformacije raka. Do 95% holangiokarcinomov so glandularni tumorji v strukturi, skvamozne celične oblike, sluznice, nediferencirani raki so veliko manj pogosti.

Postopoma se povečuje po velikosti v zaprtem prostoru žolčevoda, tumor prispeva k kršenju iztoka žolča do njegovega popolnega prenehanja, kar povzroča značilne simptome bolezni.

Razvrstitev holangiokarcinoma temelji na vrsti raka, stopnji diferenciacije, lokaciji tumorja, vedenju v jetrih in metastazah. Glede na lokacijo:

• Intrahepatične oblike raka - predstavljajo približno četrtino vseh holangiokarcinomov, ki izvirajo iz žolčnih poti, ki se nahajajo v jetrih;
• Ekstrahepatična - je lahko proksimalna, prizadene premike bližje skupnemu žolčniku in mehurju, distalno pa se nahaja v smeri odtoka (v delu kanalov, ki prehajajo skozi trebušno slinavko).

Najpogostejša je proksimalna rast ekstrahepatičnega holangiokarcinoma, v redkih primerih pa se istočasno oblikuje v več možganskih kapi (multifokalni rak). Klackinov tumor se pogosto imenuje rak osrednjega dela žolčnika.

Zaradi narave rasti je Klatskinov tumor lahko intraduktalen, infiltriran in masiven, lahko tako štrli v lumen kanala v obliki omejenega vozlišča ali polipa ali difuzno rastoče tkivo.

Stopnjo holangiokarcinoma določimo s sistemom TNM. V prvi fazi je rak znotraj sluznice in mišične plasti, v drugem doseže zunanji sloj kanala, tretji pa je možno vstaviti v jetrno tkivo na razdalji največ 2 cm, rak na četrti stopnji raste globoko v jetrni parenhim, po možnosti v želodec, trebušno slinavko, črevesje.

Metastaze se pojavijo predvsem v limfatičnih žilah. Najprej prizadenejo bezgavke portalne razpoke, nato okoli trebušne slinavke, v poznejši fazi pa se tumor širi na limfne zbiratelje celiakije, mezenterij, periportal (okoli portalne vene).

Simptomi holangiokarcina

V začetnih fazah Klatskinovega tumorja ni nobenih simptomov, rak ne povzroča bolečin, žolč potuje skozi kanale. Ko se velikost neoplazme poveča, se lumen žolčevodov zoži, kar otežuje premikanje vsebine.

Glavni znaki poškodb žolčevodov so zlatenica in dispeptične motnje. Koža dobi zelenkast odtenek, za katero je značilno hudo srbenje, ki povzroča praskanje. Zelenkasta barva in srbenje, ki ju povzroča obratno sesanje sestavin stoječega žolča v krvni obtok in odlaganje v kožo.

Ker žolč ne more vstopiti v črevo, postane blato brezbarvno, medtem ko bo urin, ki vsebuje žolčne kisline in velike količine bilirubina, temen.

Za razliko od zaprtja kamna v žolčnih vodih, tumorska obturacija ne povzroča napadov žolčnih kolik, kar pomeni, da se zlatenica postopoma povečuje brez bolečin. Pri hitri rasti raka je bolečina mogoča, vendar je to redko.

V poznejših fazah jetrnih kolangiokarcinomov ali ekstrahepatičnih kanalov postanejo bolečine in teža v desnem hipohondriju značilni znaki, povezani s povečano jetra in žolčem.

Poleg zlatenice se bolniki pritožujejo zaradi slabe prebave. Možne so bruhanje, driska, slabost, zmanjšanje in popolno pomanjkanje apetita. Pomanjkanje žolča vodi k oslabljenemu dekolteju in absorpciji maščob, zato bolniki izgubijo veliko težo. V poznejši fazi Klatskinovega tumorja je izražena huda šibkost, zmanjšanje izčrpanosti, zvišana telesna temperatura se lahko pojavi na ozadju rakaste zastrupitve.

Med zapleti tumorja najverjetneje pride do odpovedi jeter, krvavitev, sekundarnega vnetnega procesa v kanalih, abscesov jetrnega tkiva, sepse.

Z velikim holangiokarcinomom, metastazami v portalni razpoki jeter, se portalna vena stisne, kar se kaže v povečani vranici z težo v levem hipohondru in kopičenju tekočine v trebuhu (ascites).

Klackinov tumor je v globini tkiva, zato ga je nemogoče izslediti, toda takšen znak, kot je povečanje žolčnika, skupaj z zgoraj navedenimi simptomi, lahko kaže na možen rak.

Diagnoza holangiokarcinoma

Diagnoza raka žolčevoda zahteva vrsto instrumentalnih in laboratorijskih testov. Preiskave krvi kažejo povečanje bilirubina, alkalne fosfataze, medtem ko so jetrni encimi (AST, ALT) in albumin v normalnih mejah. Na splošno lahko pride do povečanja levkocitov v krvi, še posebej, če pride do sočasnega vnetnega procesa, v poznejših fazah so lahko znaki anemije, toda na splošno laboratorijski podatki ne omogočajo natančne diagnoze.

Pri bolnikih s sumom na Klackinov tumor se diagnosticirajo zlasti označevalci v krvi - zlasti CA 19-9. Povečuje se tudi pri raku trebušne slinavke, vendar pa je njegovo znatno povečanje pri bolnikih z že diagnosticiranim vnetjem žolčevodov verjetno naklonjeno raku.

Precej podatkov je mogoče pridobiti z instrumentalnimi metodami - ultrazvokom, CT, pozitronsko emisijsko tomografijo, ki lahko pomaga odkriti tumor manj kot 1 cm.

Rentgenski pregled žolčnih vodov s kontrastom vam omogoča, da določite stopnjo zaprtja prehodov, stanje odtekanja odprtine v črevesju. Poleg tega lahko ti postopki opravijo biopsijo za histološko preiskavo tumorskega tkiva. Najbolj informativen in varen način za določitev lokacije in velikosti neoplazije je MRI.

Klatskinovo zdravljenje tumorjev

Obstajajo pomembne težave pri zdravljenju raka žolčevodov, ki je posledica njegove lokacije, kar vnaprej določa slabo dostopnost med operacijo. Še en zapleten dejavnik je težava pri diagnosticiranju zgodnjih oblik raka, zato se velika večina tumorjev začne zdraviti v poznejših fazah, ko je prognoza neugodna.

Glavni način zdravljenja zgodnjih stadij holangiokarcinoma je operacija. Če novotvorba ni dosegla pomembne velikosti, stena žolčevoda ni vzniknila, lahko se izvede holedohotomija, ko se žolčevod razreže v vzdolžni smeri, čemur sledi izrez tumorja. Izvaja se tudi stentiranje žolčnih vodov, da se olajša pretok žolča.

S porazom žolčnih poti znotraj meja enega režnja jeter, je prikazana njegova odstranitev - lobektomija. Operacijo lahko dopolnimo z vzpostavitvijo poti komunikacije med dvanajstnikom in holedohusom.

Operacija Whipple, ki se uporablja pri bolnikih z velikim holangiokarcinomom, velja za najobsežnejšo. Ta intervencija odstrani fragment jeter z neoplazijo, delom želodca in trebušne slinavke, dvanajstnika, žolčnika in njegovih kanalov, pa tudi limfne vozle prizadetega območja.

Radikalne operacije lahko izvede ne več kot 15% bolnikov zaradi zanemarjanja in zaradi resnega stanja zaradi sočasnih bolezni, ki jih imajo mnogi starejši bolniki. Umrljivost v pooperativnem obdobju doseže 40%, kar je posledica velike operativne poškodbe in velike količine tkiva, ki ga je treba odstraniti.

Presaditev jeter je lahko najbolj radikalna metoda zdravljenja, vendar se ta metoda redko izvaja zaradi prevalence tumorskega procesa in kompleksnega postopka izbire in presaditve organov.

Če je nemogoče izvesti korenito zdravljenje, se kirurgi zatečejo k paliativnim tehnikam - uvedbi žolčnih anastomoz, kanalizaciji. Te metode ne razbremenjujejo tumorja, ampak pomagajo izboljšati zdravje bolnikov in odpravijo nekatere simptome stagnacije žolča (srbenje, zlatenica).

Glede na lokalizacijo tumorja in visok odstotek zanemarjenih oblik bolezni, operacije običajno niso radikalne, ampak paliativne, z namenom zmanjšanja negativnega vpliva raka na telo pacienta.

Kirurško zdravljenje lahko kombiniramo s kemoterapijo in sevanjem, čeprav ni nobenega zagotovila, da bo takšna kombinacija učinkov pomagala pri boju proti tumorju.

Če operacije ni mogoče izvesti ali po kirurškem posegu, se lahko predpiše kemoterapija in sevanje. V prvem primeru so namenjeni uničevanju tumorskih tkiv in lajšanju odtoka žolča, v drugem primeru - preprečevanju ponovitve in napredovanja patologije. Za konzervativno zdravljenje so uporabili 5-fluorouracil, pripravke platine, gemcitabin.

Holangiokarcinom imenujemo tumor s slabo prognozo, njegova stopnja preživetja pa je približno eno leto in pol tudi po kirurškem zdravljenju. Radikalne operacije niso vedno učinkovite in jih spremlja veliko operativno tveganje, zapleti pa so zelo resni - sepsa, jetrni abscesi.

Če bi bilo mogoče odkriti zgodnji rak in učinkovito zdravljenje, bi lahko pričakovana življenjska doba dosegla 3-5 let, vendar so taki primeri redki. Neopravljeni bolniki živijo približno šest mesecev. Na splošno je prognoza odvisna od stopnje diferenciacije raka, prisotnosti metastaz, starosti bolnika, spremljajočega ozadja.

Klackin (Klatskin) tumor ali portal hoalgiokartsinoma

Klackinov tumor je najpogostejši maligni tumor, ki se razvije iz žolčnih poti. Druga imena za Klatskinov tumor so: portalni ali koliformni holangiokarcinom. Tumor prizadene žolčevod v vratih jeter, t.j. na mestu izstopa iz jeter in se združijo v skupni jetrni kanal. Prav ta lokalizacija določa tehnično kompleksnost kirurškega zdravljenja Klatskinovega tumorja, saj velika žila prehajajo skozi jetrna vrata v neposredni bližini žolčnih vodov in tako v krvni obtok v jetrih.
Tumor je dobil ime po ameriškem patologu Geraldu Klazkinu, ki je leta 1965 prvič dal najbolj popoln klinični opis bolezni.
Glavna razlika med tem tumorjem in drugimi holangiogenskimi raki (ki se razvijajo iz žolčnih poti) je njena počasnejša rast in redke oddaljene metastaze. Klackinov tumor je manj maligen ali z drugimi besedami manj agresiven.
Druga pomembna razlika tega tumorja je v njegovi topografiji. Tumor Klazkina imenovan rak, ki se razvije iz žolčevodov določene lokalizacije, in sicer, kanali na vratih jeter (portal holangiokarcinom). Vrata jeter so kraj vstopa ali izstopa iz jeter, ne samo velikih žolčnih vodov, ampak tudi velikih žil, ki oskrbujejo jetra (slika 1).
Druga pomembna značilnost Klatskinovega tumorja je zato kompleksnost njegovega kirurškega zdravljenja, saj je pri odstranjevanju tumorja potrebno ohraniti velike žile, in če jih prizadene tumor, je potrebno izvesti posege na žilah.
Ti dve razliki skupaj ustvarjata edinstveno situacijo, ki vam omogoča, da občutno povečate pacientove možnosti za dolgo življenjsko dobo in okrevanje po operaciji, če pacient vstopi v specializiran oddelek, kjer se redno izvajajo operacije za to bolezen.

Zdravljenje Klatskinovega tumorja.

Zdravljenje bolnika s Klatskin tumorjem je sestavljeno iz treh ali štirih glavnih faz, od katerih vsaka enako določa uspeh končnega rezultata:
1) Pravočasno diagnosticiranje bolezni in odvajanje žolčnih vodov.
2) Priprava jeter za resekcijo
3) resekcija jeter in žolčnih vodov
4) Kemoterapija.
Velika večina bolnikov s Klatskinovim tumorjem se sooča s to diagnozo po bolj ali manj dolgem pregledu zlatenice, ki najpogosteje postane prva manifestacija bolezni. Zato, čim prej se vzpostavi pravilna diagnoza, prej je mogoče sprejeti ukrepe za odpravo zlatenice in manj škode, ki jo povzroči telo, kar je še posebej pomembno pred zapletenim kirurškim zdravljenjem.
Ker ima zlatica v Klatskinovem tumorju tako imenovano mehansko naravo, tj. zaradi kršitve iztoka žolča iz žolčnih vodov (prisotnost mehanske ovire v obliki tumorja), nato za odpravo zlatenice je potrebno hitro in natančno obnoviti pretok žolča v dvanajstnik (notranja drenaža) ali zunaj (zunanja drenaža). Drenaža, ugotovljena punkcija skozi kožo, se lahko izvede pod tumorjem, kar omogoča pacientu, da se izogne ​​velikim izgubam žolča, saj v tej situaciji žolč vstopi v črevo. (zunanja-notranja drenaža).
Samo hepatolog-kirurg lahko kompetentno oceni možnost izvedbe radikalne operacije. Zato je vgradnja kovinskih stentov brez posvetovanja s kirurgom-hepatologom velika napaka, saj je po stentiranju izjemno težko pravilno oceniti situacijo in sprejeti pravilno odločitev o možnosti izvedbe radikalne operacije. Poleg tega delovanje v prisotnosti nitinolnih stentov znatno poveča tveganje za pooperativne zaplete.

Faze zdravljenja bolnikov z Klackinovim tumorjem.

Glavna faza zdravljenja bolnikov s Klackinovim tumorjem je odstranitev prizadetega režnja skupaj z žolčnikom, ki ga izčrpa, in tako imenovanih ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Če se odstrani manjši levi del jeter, pred njim ne pride do portomembolizacije, kirurško zdravljenje pa se izvede po drugi fazi po odpravi obstruktivne zlatenice. Za povečanje radikalizma operacije je potrebno odstraniti tudi prvi del jeter. Navedeni seznam komponent operacije nam omogoča, da kirurško zdravljenje Klatskinovega tumorja pripišemo kategoriji najzahtevnejših operacij na trebušnih organih. Kombinacija resekcije žolčevoda z obsežno resekcijo jeter ostaja splošno načelo sodobne operacije Klackinovega tumorja:
Z vpletenostjo velikih žil v tumor, se lahko obseg operacije poveča zaradi resekcije žil z obnovitvijo njihove integritete (tvorba žilnih anastomozov). Operacija se zaključi z rekonstrukcijo iztoka žolča (nastajanje hepatičnojunostomije na zanki jejuna, ki jo je Roux onemogočil). Včasih se na transhepatičnih odtokih oblikuje anastomoza jejunuma z žolčnimi kanali, ki se nato odstranijo.
Upoštevajoč prvotno resno stanje bolnikov, ki ponavadi trpijo zaradi obstruktivne zlatenice, ki pogosto trpi zaradi holangitisa (vnetje žolčnih vodov) in hudih zapletov holangitisa (tvorba holangiogenega abscesa), se tveganje za operacijo poveča. V zvezi s tem so za tehnično izvedbo operacije postavljene visoke zahteve, saj lahko pooperativni zapleti pri prvotno oslabljenem bolniku predstavljajo resno grožnjo zaradi zmanjšanja bolnikove kompenzacijske sposobnosti. Tehnična kompleksnost operacije je v tem, da je treba kirurga manipulirati v razmerah omejenega prostora na portalu jeter, kjer intimnost velikih žil preprečuje odstranitev tumorja, ki ga je treba ohraniti in odstraniti tumorsko tkivo, ki je pogosto blizu njih. Za vnos tumorja v posodo je potrebna njegova resekcija.
Zato je treba vse ključne točke operacije, ki določajo njeno tveganje in radikalizem, analizirati in načrtovati pred operacijo. Da bi to dosegli, bi morala ekipa diagnostičnih delavcev, kirurgov in onkologov imeti ustrezne izkušnje, ki vam omogočajo, da natančno stehtate značilnosti poteka bolezni pri vsakem posameznem bolniku in izdelate najverjetnejšo prognozo različnih možnosti zdravljenja. Razumna kombinacija učinkovitosti in varnosti je osnovno načelo pri izbiri režima zdravljenja za vsakega bolnika.
Dolgo časa je veljalo, da kemoterapija za holangiocelularni rak na kateri koli lokaciji nima resnega vpliva na preživetje bolnikov. Vendar se je v zadnjih letih pojavilo vedno več publikacij, ki kažejo dobre rezultate uporabe sistemske kemoterapije za Klatkinov tumor.
Gemcitabin ostaja ključno zdravilo, vendar so obravnavane različne kombinacije tega citostatika z drugimi zdravili. Zato se zdaj zdi optimalno, da se pri bolnikih s Klatkinovim tumorjem izvaja adjuvantna (postoperativna) sistemska kemoterapija, ne glede na radikalno naravo opravljene operacije, kar omogoča, da se pri večini bolnikov upošteva dolgo življenje.

Klatzkinov tumor, holangiokarcinom, rak žolčnih kanalov

Tumor Klatskina, holangiokarcinom, rak žolčevodov so redki tumorji. Klasificiran kot adenokarcinom, to je maligni tumor, ki raste iz epitelija.

Letna stopnja pojavnosti 0,4-1,3 primerov na 100 tisoč prebivalcev, vendar trenutno stopnja rasti števila bolnikov raste po vsem svetu. Intrahepatični holangiocelularni rak predstavlja 10% primerov primarnega karcinoma jeter.

TNM klasifikacija in koda ICD-10

Pred postopkom se izvede popolna anamneza, opravijo se vse biokemijske in instrumentalne preiskave ter izvede morfološko preverjanje tumorja. To je potrebno za celovito sliko o treh parametrih, ki so potrebni za vzpostavitev faze:

• velikost primarnega tumorja, stopnja njegovega kaljenja v debelini organa ali okoliških struktur, vključuje tudi topografsko lokacijo formacije;
• prisotnost tumorskih celic v regionalnih l / y skupinah;
• opredelitev presejanj v drugih organih in sistemih.

Karcinom žolčnika ima tri glavne lokacije, ki pomembno vplivajo na opredelitev faze procesa:

1. Intrahepatično rast TNM razvrsti kot hepatocelularni karcinom.
2. Rak žolčevoda v vratih jeter.
3. Distalni tumor.

Zdravljenje in prognoza sta odvisni od pravilno določene stopnje patološkega procesa.

Intrahepatični holangiokarcinom jeter je razvrščen na naslednji način.

Klasifikacija portalnega karcinoma žolčnika (Klatkin).

Klasifikacija distalnega raka.

Poleg predstavljene uprizoritve po TNM obstaja tudi klasifikacija Bismuth-Corlette.

Kode patologije ICD-10 so naslednje:

• C24 - rak ekstrahepatičnih kanalov;
• C22.1 - intrahepatični holangiokarcinom.

Vzroki in rizične skupine

Tumorski rastni faktor še ni znan. Vendar pa se bolezen oblikuje na podlagi prisotnosti določenih dejavnikov, ki skupaj ali ločeno povečujejo tveganje za razvoj bolezni. Seznam sprožilcev:

• žolčevodno vnetno etiologijo, imenovano sklerozni holangitis;
• epidemiološke študije kažejo, da je tveganje za nastanek holangiokarcinoma pri osebi s to patologijo 10-15%;
• ulcerozni kolitis, ki je običajno povezan s skleroznim holangitisom;
• nekatere parazitske bolezni jeter so lahko dejavniki tveganja. Kolonizacija opisthorchis viverrini (veverica quill) in Clonorchis sinensis (kitajska četrt) je bila povezana z razvojem duktalnega karcinoma. Programi nadzora, katerih namen je preprečiti uživanje surove in slabo kuhane hrane, so v nekaterih državah zmanjšali prenos patogena in pojavnost raka;
• ponavljajoči se gnojni holangitis zaradi hepatolitiaze (lokacija kamnov v parenhimu);
• prirojene nepravilnosti jeter, kot je Carolijev sindrom. Diagnoza je povezana s prisotnostjo cist v kanalih žolčevoda. Postopek v 15% primerov povzroči karcinom. Med boleznijo se iztekajoče poti žolča postopoma razširijo in spremenijo v sakularne ciste, v katerih nastanejo kamni in se razvije holangitis;
• Lynch sindrom tipa 2 z papillomatozo žolčevodov;
• Crohnova bolezen;
• izpostavljenost thorotrast, oblika torijevega dioksida, ki se uporablja kot radiološki kontrastni medij, je bila povezana z razvojem holangiokarcinoma 30–40 let po izpostavitvi. Od 50. let 20. stoletja je bila snov v ZDA prepovedana zaradi hude rakotvornosti. Pomembno vlogo imajo tudi naslednji toksini: dioksin, polivinilklorid, močne alkoholne pijače;
• virusne okužbe: hepatitis B in C, Epstein-Barr. V eni študiji so HIV prepoznali tudi kot potencialno nevarni dejavnik tveganja, čeprav znanstveniki niso ugotovili, da virus sam prispeva k temu, druge sorodne okoliščine ali komorbiditete (hepatitis C);
• pri bolnikih s kroničnimi procesi, kot je alkoholna bolezen jeter, je ciroza jeter zelo ogrožena zaradi rasti holangiokarcinoma;
• kajenje

Na podlagi preprečevanja izpostavljenosti dejavnikom tveganja in periodičnega preventivnega pregleda bolnikov s predrakavimi boleznimi se pripravljajo programi za preprečevanje širjenja holangiocelularnega karcinoma.

Simptomatologija

Rak žolčevodov običajno ne izzove klinike, dokler tumor ne začne vplivati ​​na pretok žolča. Čim prej se to zgodi, tem bolje za bolnika, ker se onkoproces diagnosticira v zgodnji fazi, kar prispeva k učinkovitejšemu zdravljenju.

Kot je navedeno zgoraj, so simptomi, povezani z razvojem zamašitve žolčevoda, predstavljeni z naslednjimi manifestacijami:

• zlatenica kože, beločnice, sluznice. Jetra običajno proizvajajo žolč in se izloči skozi kanale v črevesje, kjer opravlja prebavne funkcije in telo skupaj z blatom. Ko je kanal zaprt, se bilirubin (zeleno-rumeni pigment) vsesa nazaj v krvni obtok in deponira v tkivih. Ko velika količina bilirubina pride v kožo, se oblikuje mehanska zlatenica. Simptom je najpogostejša oblika raka, vendar obstaja več razlogov, zaradi katerih se lahko pojavi rumenenje kože, ki ni povezano z onkologijo (holecistitis, kamni v kanalih in mehurju, hemolitična stanja, hepatitis). Zato ta simptom ni specifičen;
• srbenje (66%) se ponovno razvije zaradi bilirubina, ki draži živčne končiče v koži. Bolniki se začnejo praskati pred porumenitvijo kože;
• povišana telesna temperatura (20%), oteklina se pojavi zaradi sindroma zastrupitve in razvoja vnetja;
• Slabost in bruhanje se tvorita v dveh primerih: bodisi v napredni fazi procesa bodisi med akutno obstrukcijo žolčevoda in vnetjem;

• nastanejo lahki in maščobni blato, ker pigment ne vstopa v črevo in se absorbira v kri. Žuželka običajno prispeva k razgradnji lipidov, zato, če v črevesu ni dovolj, so iztrebki maščobe;
• urin temne barve piva nastane z izločanjem bilirubina skozi ledvice;
• bolečine v trebuhu se pojavijo v naprednejših primerih (30-50%). Pogosto je lokaliziran v desnem hipohondru in zaradi otekanja jetrne kapsule glissona;
• izguba apetita in izguba telesne mase (30-50%) nastane zaradi paraneoplastičnih sprememb;

Do določene mere so simptomi odvisni od lokacije karcinoma. Bolniki s proksimalnim tumorjem pogosto razvijejo kliniko, podobno holedoholitiaziji. Z nastankom intrahepatične rasti se v študiji jetrnih označevalcev pojavljajo bolečine in spremembe v biokemični krvni sliki. Klackinov tumor povzroča obstruktivno zlatenico.

Diagnostika

Prvi korak pri ugotavljanju diagnoze je zbiranje anamneze bolezni in pritožb zdravnika. To je potrebno, da se splošnega zdravnika spodbudi k razmišljanju o patološki bolezni raka. Kot je bilo zapisano zgoraj, simptomi holangiokarcinoma niso specifični, zato pritožbe pacientov ponavadi niso dovolj. Pomembno je oceniti, ali je pacient ogrožen zaradi sočasnih bolezni, starosti in spola ter slabih navad. Samo če obstaja sum na zdravnika glede onkološke narave klinike, se pripravi pravilen diagnostični načrt.

Holangiokarcinom diagnosticiramo s kombinacijo krvnih preiskav, instrumentalnih metod, endoskopije, histološkega preverjanja. Načrt je naslednji:

1. Splošne klinične in biokemijske študije periferne krvi. Preizkusi delovanja jeter pri bolnikih z rakom pogosto kažejo tako imenovano sliko akutnega procesa z zvišanimi ravnmi bilirubina, alkalne fosfataze, gama-glutamil transferaze in relativno normalnih ravni AcAt in AlAt. Takšni laboratorijski dokazi kažejo na obstrukcijo žolčnih poti, ne pa na vnetje ali infekcijo jetrnega parenhima kot glavnega vzroka zlatenice.

2. Oncomarkers. Ni posebnih rakavih označevalcev, ki bi pomagali natančno diagnosticirati holangiokarcinom. Ravni serumskih antigenov AFP, PEA in CA 19-9 so pogosto povečane, vendar niso občutljive in precej specifične za uporabo kot presejanje. Vendar pa so lahko koristni v kombinaciji z metodami slikanja v prisotnosti znakov, ki kažejo na holangiocelični karcinom.

3. Ultrazvok. Ultrazvočni pregled jeter in žolčnih vodov se pogosto uporablja kot začetna metoda slikanja pri bolnikih s sumom na obstruktivno zlatenico. Ultrazvok lahko razkrije prisotnost ovir za pretok žolča, razširitev kanalov na mesto ovire, v nekaterih primerih pa tudi sam tumor. Ob prisotnosti intrahepatičnih lezij kanalov se med skeniranjem odkrije homogeni izo-ehogeni center s perifernim hipoehovskim robom. Pri pregledovanju je jasno. Z rastjo izobrazbe znotraj kanala bomo opazili povečanje njegovega premera do lokacije tumorja. Karcinom v žolču je povečana ehogenost. Ultrazvočno izboljšanje kontrasta pomaga pri natančnejši diagnozi raka.

4. Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP) je postopek, ki ga izvaja gastroenterolog ali endoskopski kirurg. Čeprav je ERCP invazivna metoda s spremljajočimi tveganji, je njena prednost sposobnost pridobivanja biopsije, postavitev stentov v žolčevod ali opravljanje drugih posegov za lažjo blokado poti. Endoskopski ultrazvok se lahko izvaja tudi med ERCP, kar bo povečalo natančnost biopsije, da se določi stopnja invazije tumorja in prisotnost lezij v regionalnih bezgavkah.

5. Lahko se izvede tudi perkutana transhepatična holangiografija. Priljubljena je tudi magnetna resonanca holangiopankreatografija, ki je neinvazivna študija. Tehnika je trenutno obetavna, vendar se v Rusiji le redko uporablja, saj ni na voljo vsa potrebna oprema.

6. Računalniška tomografija ugotavlja tumorje celo majhne velikosti. Slike prikazujejo razširjene kanale, ki so oddaljeni od formacije. Tudi, ko karcinom v krvnih žilah kali, ovira pretok krvi v jetrih, kar vodi do njegove atrofije. Z metodo določimo stopnjo poškodbe bezgavk, možne metastaze na oddaljene organe, kalivost v sosednjih strukturah.

7. MRI zagotavlja enake podatke kot CT in omogoča tudi podrobnejšo oceno strukture izobraževanja z okrepljenim kontrastom.

8. Diagnostična kirurgija je lahko potrebna v hudih primerih, da se pridobi material za izvedbo natančnega preverjanja diagnoze. Obseg operacije je lahko omejen z laparoskopijo ali laparotomijo.

9. Histološki pregled holangiokarcinoma pogosto povzroči zmerno diferenciran adenokarcinom. Imunohistokemični testi se uporabljajo za diferencialno diagnozo raka žolčevodov s hepatocelularnim karcinomom in metastazami drugih gastrointestinalnih tumorjev. Citološki pregled je pogosto neinformativen.

Vrste raka

Holangiokarcinom lahko prizadene katerokoli področje žolčevoda. Obstajata dve topografski vrsti tumorja:

1. Intrahepatična, raste iz žolčevodov v parenhimu organa.
2. Ekstrahepatična se deli na:

• proksimalni ali portal, Klackinov tumor, ki raste na stičišču, kjer desni in levi jetrni kanal tvorita skupni žolčnik, to je na vratih jeter;
• distalno, ki se lahko nahaja na celotni dolžini holedoha do sotočja z dvanajstnikom.

Približno 5% formacij ima večkratno rast v različnih kanalih, kar kaže na močno maligniteto raka.

Prekurzorska celica je še vedno neznana. Nedavne študije kažejo, da lahko začetna enota, iz katere raste primarno izobraževanje, izvira iz izvornih celic jeter. Domneva se, da v svojem razvoju holangiokarcinom gre skozi vrsto stopenj - od zgodnje hiperplazije in metaplazije, do displazije, do nastanka karcinoma. Predvideva se, da kronično vnetje in obstrukcija žolčevodov in posledično kršenje odtoka žolča igrajo pomembno vlogo v tem procesu.

Več kot 90% tumorjev je histološko adenokarcinomov, preostanek pa so skvamocelični karcinom. Lahko se spreminja od anaplastičnega do dobro diferenciranega. Okoliščine so pogosto obdane z vlaknastim tkivom, zato jih je težko ločiti od normalnega epitela z vnetnimi spremembami. Tumori rastejo počasi in se širijo skozi žolče in limfne kapilare.

Po strukturi obstajajo tri vrste intrahepatičnih tvorb:

1. Oblikovanje volumna.
2. Infiltracija peripro toka.
3. Intraduktalno.

Glede na to, kje raste tumorska masa, se razlikujejo:

• infiltrativna značilnost kalitve stene kanala, okoliških tkiv;
• papilar raste v obliki polipov;
• exophytic izgleda kot cvetača;
• z različnimi znaki.

Glede na vrsto in vrsto formacij postane zdravnikom jasno, kakšno operacijo bi morali opraviti in kako tehnično izvedljivo je.

Zdravljenje Klatskinovega tumorja, holangiokarcinom

Holangiokarcinom velja za neozdravljivo bolezen z visoko smrtnostjo, če primarni tumor ali metastaze niso kirurško odstranjene. Drugih radikalnih vplivov na bolezen ni, razen za kirurški poseg, toda za večino ljudi v napredni fazi bolezni ni mogoče zdraviti z radikalnim programom. Bolniki z rakom žolčnih kanalov v tem primeru prejmejo paliativno oskrbo v obliki kemoterapije, sevanja ali drugih tehnik. Tudi te možnosti zdravljenja se uporabljajo kot dodatek k radikalni operaciji.

V onkologiji se en zdravnik nikoli ne ukvarja s pacientom. Zdravljenje pacienta je vedno kolektivno delo, v katerem sodeluje vsaj kirurg, bolnik z obsevanjem in kemoterapevt.

Omeniti je treba, da v primeru holangiocelularnega karcinoma ne gre za izvajanje folklorne terapije, ker v tem primeru ni nobene možnosti, da bi bolnik preživel. Tumor se običajno odkrije v poznih fazah, lahko je smrtonosno, da se intervencija odloži.

Kirurgija Kirurško zdravljenje opravi onkološki kirurg in ožji specialist kirurgije hepatobilijarnega sistema.

Topografska lokacija žolčnih vodov je glavni problem med posegom. Radikalna narava operacije je pogosto omejena z velikostjo širjenja neoplazme in z mestom njegove rasti. Na primer, tehnično je nemogoče odstraniti vse metastatske ali multicentrične žarišča proliferacije. Za holangiokarcinom se izvajajo naslednje intervencije:

• kirurško odstranitev žolčevoda. V odsotnosti tumorske rasti na druge organe je indicirano veliko zdravljenje. Operacija se opravi v onkovarijantu z resekcijo bezgavk regionalnih regij;
• delna hepatektomija se izvaja med intraepalno ali portalno lokalizacijo raka. Ker imajo jetra visoke regenerativne sposobnosti, se okrevanje po zdravljenju opravi zelo hitro. Telo lahko celo povrne svojo prejšnjo velikost;
• Operacija Whipple je indicirana, kadar se karcinom nahaja poleg trebušne slinavke. Proizvedena resekcija trebušne slinavke ali njenega dela, odstranitev žolčevoda s tumorjem, če je potrebno, ektomija dvanajstnika. V nekaterih primerih se opravi resekcija želodca, da se doseže najbolj popolna ekscizija nastanka. Delovanje je zelo težko, z dolgim ​​časom obnovitve. Približno 10% bolnikov ne preživi intervencije in zgodnje pooperativno obdobje;
• presaditev jeter donorja se izvede po popolni odstranitvi prejemnikovega organa. Tehnika je prikazana pri tehnično neoperabilnem raku na intrahepatični lokaciji. Intervencija ima veliko kontraindikacij, tveganj in ni vedno priporočljiva.

Na žalost je lahko uspešno operiranih le manj kot 30% diagnosticiranih tumorjev.

Radioterapija. Radioterapija se izvaja hkrati z uvedbo kemoterapije. Ta tehnika se imenuje kemoterapijska terapija. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje, spadajo v skupino fluoropirimidinov. Indikacije za tehniko:

• četrta faza z prisotnostjo oddaljenih metastaz;
• v primeru radikalnih posegov zaradi tehničnih težav;
• s primarno neoperabilnim karcinomom;
• za zdravljenje rekurentnih tumorjev.

Hkrati potekajo postopki kemoterapije in sevanja, po končanem zdravljenju pa se z drugačno shemo predpisujejo dodatne aplikacije kemoterapevtskih zdravil.

Kemoterapija. Zdravila za zdravljenje holangiokarcinomov: t

Terapijo izvajamo kot adjuvantno zdravljenje in v skladu s paliativnim programom. Imenovan od 8 ali več tečajev kemoterapije.

V prisotnosti drenaže v žolčnih vodih več kot 50% bolnikov trpi zaradi poslabšanja holangitisa, razvoja holestaze in hepatitisa po kemoterapiji. Zato je med zdravljenjem z zdravili priporočljivo takoj spremeniti drenažo, jih sprati z antiseptiki. Če obstaja sum na okužbo, so predpisani antibiotiki glede na floro.

Nove metode zdravljenja. Fotodinamična terapija (PDT) je lokalni fotokemični učinek na tumor. Za izvedbo postopka je treba upoštevati pogoje za vnos snovi, ki povzročajo fotosenzibilizacijo, in usmerjen učinek svetlobe na izobraževanje. Zdravilo se po vstopu v telo selektivno nabira v tumorskem tkivu.

V več študijah je bila dokazana učinkovitost PDT pri raku žolčnih kanalov. Pokazalo se je, da zdravstveni postopki povečujejo odstotek preživetja bolnikov. Še posebej učinkovito je uporaba PDT v povezavi s stentiranjem ali drugimi metodami dekompresije žolčevodov. Naprej je obsevanje in svetlobna aktivacija fotosenzibilizatorja. Posledično nastane rakasta nekroza zaradi oslabljene mikrocirkulacije, uničenja celičnih membran in lizosomov. Najbolj priljubljene snovi spadajo v derivate hematoporfirina. Obstajajo zdravila z različnimi absorpcijskimi lastnostmi, ki vplivajo na globino prodiranja svetlobnih valov.

Menijo, da je protitumorski učinek fotosenzibilizirajoče terapije aktiviranje imunološkega odziva telesa. Izvedene seje metode se v primerjavi z nepopolno resekcijo formacije primerjajo.

Pri bolnikih z velikimi tumorji, vizualiziranimi med radiografskimi študijami, je učinek fotodinamične terapije pogosto omejen, v tem primeru pa je mogoče opraviti potek kemoterapije in sevanja.

Glavni zapleti so naslednji:

• bakterijski holangitis;
• absces jeter;
• občutljivost kože.

Pri bolnikih z oddaljenimi metastazami, velikostjo tumorja manj kot 3 cm v premeru, ni priporočljivo zdraviti fotodinamične terapije.

Potek in zdravljenje bolezni v posebnih skupinah bolnikov

Na srečo se tak maligni rak kot holangiokarcinom ne pojavlja pri otrocih, nosečnicah in doječih ženskah. Tudi odrasli srednjih let redko trpijo zaradi te bolezni. Skoraj vsi bolniki so ljudje, starejši od 50 let. Veliko starosti sočasno patologijo je povezano s starostjo, zaradi česar je težko izvesti radikalno operacijo. Poleg tega starostnim bolnikom pogosto zavrne presaditev jeter.

Za takšne kategorije bolnikov so razvili standarde za paliativno zdravljenje, ki so namenjeni lajšanju simptomov, izboljšanju kakovosti življenja in odpravljanju stranskih učinkov kemije in žarkov.

Palijativne tehnike so zelo spremenljive in vključujejo operacijo, uporabo zdravil, prehranska priporočila in psihološko pomoč.

Pri neoperabilnem raku žolčevoda ima pomembno vlogo zmanjšanje žolčne hipertenzije. To stanje se razvije z obstrukcijo poti in težavami ali odsotnostjo odtoka žolča. Klackinov tumor na 4. stopnji razvoja najpogosteje vodi v obstruktivno zlatenico.

Lajšanje stanja se lahko doseže z endoskopsko ali perkutano postavitvijo stenta v žolčnem traktu ali z nastankom žolčno-duodenalne anastomoze. V prvem primeru se med postopkom vstavi plastična ali kovinska cev v lumen žolčnega kanala, skozi katerega teče žolč. Ko se oblikuje anastomoza, je del koledoha, preden se nahaja tumor, povezan s tankim črevesom, ki nadaljuje tok žolča.

Starejši bolniki imajo pogosto poslabšanje holangitisa zaradi obstruktivne zlatenice. Zdravljenje mora vključevati nujno drenažo žolčnih vodov in imenovanje antibiotikov širokega spektra.

Za hudo bolne bolnike so specializirani oddelki - hospici, v katerih delajo usposobljeni strokovnjaki, ki lajšajo trpljenje bolnikov z rakom in pomagajo njihovim sorodnikom, da skrbijo za njih.

Rehabilitacija

Okrevanje od raka žolčevoda je razdeljeno na obdobja, odvisno od prejete terapije.

Po kirurškem zdravljenju je bolnik prvič v intenzivni negi. Tam se hrani skozi nazogastrično cev, prevleče in spremlja tok žolča, če je bila vzpostavljena drenaža. Če se pooperativna bolečina razvije, so predpisani narkotični analgetiki.

Ko je bolnik odpuščen domov, mora redno obdelovati brazgotino, zabeležiti količino žolča, ki se izloča v kateter. Prav tako morate oceniti barvo odstranljive, izmerite temperaturo. Ko zmanjšate količino tekočine, videz krvi ali gnoj v njem, razvoj vročine, poslabšanje zdravja, se morate posvetovati z zdravnikom.

Med kemoterapijo je treba paziti na lajšanje zapletov. Prehrana mora biti mehansko in toplotno varčna. Z razvojem stomatitisa je treba zdraviti z antiseptično sluznico in sprati usta z decoction iz kamilice, žajbelj, hrastovega lubja. Slabost se izloči z jemanjem zdravila Metoclopramid. Prav tako je zelo pomembno, da spremlja kazalnike periferne krvi, z razvojem anemije je treba začeti jemati dodatke železa.

Okrevanje po presaditvi jeter

Večina bolnikov po presaditvi organa prejme imunosupresivno zdravljenje. To je potrebno za preprečevanje zavrnitve presadka zaradi različnih antigenskih konfliktov.

Bolniki jemljejo naslednja zdravila:

• Takrolimus;
• kombinacijo "takrolimusa" s "ciklosporinom";
• Takrolimus z metilprednizolonom.

Trajanje zdravljenja je odvisno od delovanja jeter in ledvic. Terapija traja približno 3-6 mesecev. Za daljši potek zdravljenja ostane le eno zdravilo, pogosteje ciklosporin.

Pri bolnikih z rakom je možno vzeti tudi "Sirolimus" ali "Everolimus". Sredstva zavirajo rast tumorjev. Vendar pa so zdravila v primeru okvare popravila ran in nastanka arterijske tromboze omejena.

Zapleti in ponovitve

Potek bolezni vodi v akutno stanje, povezano z razvojem obstrukcije iztoka žolča. Zaradi obstrukcije jetra začnejo trpeti, bilirubin se absorbira v krvni obtok in nastane zlatenica. Pri zapletih poteka simptomatsko zdravljenje, tudi če bolnik ne deluje. Za zmanjšanje hipertenzije v kanalih se izvede perkutana transhepatična drenaža.

Posledice kirurškega zdravljenja so razvoj krvavitev, zmanjšano celjenje ran, ponovitev holangitisa in hepatitis. V dolgotrajnem obdobju, če je nameščen kateter, sta možna njegova zamašitev in sekundarna stagnacija žolča. Zdravljenje poteka v kirurški bolnišnici, pri kateri se diplomant spremeni v novega.

Kemoterapija je povezana z razvojem naslednjih učinkov:

• dispeptične motnje: slabost, bruhanje, driska;
• zastrupitev z vročino;
• stomatitis;
• anemija, trombocitopenija, levkopenija;
• jetrna in ledvična odpoved.

Zdravljenje zapletov poteka pod nadzorom onkologa ali kemoterapevtske bolnišnice.

Remisija raka se lahko konča in razvije se ponovitev. Obstajajo tri vrste napredovanja bolezni:

1. Lokalno - v primeru rasti na istem mestu.
2. Regionalno, če je blizu.
3. Oddaljeno - v drugih organih.

V primeru relapsa zdravljenje vključuje enake korake: kirurško, kemoterapijo in sevanje.

Preprečevanje temelji na raziskavah prvih dveh let vsakih 6 mesecev, od 3. do 5. leta - letno.

Napoved (pričakovana življenjska doba) v različnih fazah

Najpomembnejše vprašanje pri napovedovanju preživetja je, ali bo mogoče dokončati kirurško odstranitev tumorja ali ne. Pozitiven odziv kaže na ugodnejši izid in s tem na odsotnost širjenja tumorja na naslednje strukture:

• bezgavke ali jetrni parenhim;
• portalna vena;
• črevesje, želodec, trebušna slinavka;
• oddaljenih organov.

Pri metastatskih spremembah drugih organov je povprečna življenjska doba krajša od 6 mesecev.

Za operirane bolnike je prognoza odvisna od lokacije tumorja in je možna popolna resekcija. Med operacijo Whipple se običajno odstranijo distalni holangiokarcinomi. Hkrati je stopnja dolgoročnega preživetja od 15 do 25%. Če v onkoproces niso bile vključene bezgavke, je odstotek 54. t

Intrahepatični holangiokarcinomi (ki rastejo iz žolčnih vodov v parenhimu organa) se običajno odstranijo med delno hepatektomijo. 5-letno preživetje se giblje med 22 in 66%. Posledica so prizadete bezgavke in radikalne operacije.

Proksimalni rak žolčnih vodov je manj nevaren, saj se v večini primerov obravnavajo radikalno. Kadarkoli je mogoče, se uporabljajo operacije žolčnika z tumorjem in delom jeter. Preživetje pri tej vrsti raka je 20-50% v petletnem obdobju.

Prognoza je slabša pri bolnikih s predhodnim skleroznim holangitisom, saj se na podlagi vnetne bolezni rak diagnosticira pozneje in v napredni obliki.

Če povzamemo kazalnike in ne upoštevamo popolnosti zdravljenja, lahko formuliramo napoved preživetja v fazah.

Diet

V primeru težav hepatobilarnega sistema je prehrana prikazana v skladu s Pevznerjevo tabelo št.

Prehrana številka 5 se opazi med remisijo vnetne bolezni, v poznem pooperativnem obdobju, v procesu pridobivanja kemije in po zdravljenju raka. Prehrana je namenjena normalizaciji presnove maščob, holesterola, obnovi jetrne funkcije, aktiviranju žolčnega odtoka. Energetska vrednost je 2500-2900 kcal. Število sprejemov mora biti veliko (vsaj 5), vendar v manjših količinah. Hrana je topla, mletje poteka v skladu z navodili. Prepovedano je jesti pečeno. Glavni izdelki:

• sušeni kruh;
• piščanec, govedina, zajec;
• sorte kuhane ribe z nizko vsebnostjo maščob;
• največ 1 jajce na dan;
• kefir, rjaženka, sir;
• oljčno olje;
• ovseni in ajdovi drobljenci;
• zelenjava in sadje;
• zeleni čaj, kompot, juha iz vrtnice.

Med poslabšanjem postopka je prikazana dieta 5a, ki vključuje manj kalorij, tople in obrabljene hrane. Dovoljeni izdelki:

• sušeni kruh;
• parni piščančji krompir;
• ribe na pari;
• kefir;
• sveže oljčno olje v majhnih količinah;
• mlečni zdrob, ajdova kaša, razredčena z vodo in pire;
• kuhana zelenjava;
• čaj, bujni boki.

V zgodnjem pooperativnem obdobju, s hudimi zapleti kemoterapije, je prikazana prehrana številka 0. Hrana je vročena v tekočem in zemeljskem stanju do 8-krat na dan, ne več kot 200 gramov naenkrat. Obrok vključuje šibko juho, zelenjavno juho-pire, mesne ali ribje pireje, žele, juhe kolkov.

Preprečevanje in spremljanje

Po koncu zdravljenja je priporočljivo redno opravljati preventivni pregled v višini:

• obisk onkologa in pregled z njim;
• krvne preiskave za tumorske markerje (PEA, CA-19.9, ACE);
• Ultrazvok trebušne votline, retroperitonealni prostor;
• CT ali MRI s kontrastom;
• rentgenski pregled prsnega koša;
• holangiografijo, če je nameščena drenaža.

Glavni cilj raziskave je pravočasno odkrivanje ponovitve procesa. To je potrebno za zgodnji začetek kemoterapije, kirurško zdravljenje, če se nadaljuje razvoj bolezni.

Zdravljenje holangiokarcinomov, Klatskinovega tumorja v Izraelu

Uspeh odstranjevanja raka žolčevoda je v veliki meri odvisen od izkušenj operativnih kirurgov, pa tudi od uporabe sodobne medicinske opreme in naprednih metod onkoterapije. V izraelskih klinikah so praviloma usposobljeni strokovnjaki z mednarodnimi izkušnjami, pa tudi spretnosti, ki omogočajo zdravljenje malignih novotvorb s pomočjo opreme strokovnega razreda, kar bistveno poveča pacientove možnosti za okrevanje.

V Izraelu je glavna metoda obravnave malignih novotvorb žolčnih vodov kirurško zdravljenje. Operativna taktika, ki jo je razvil zdravniški posvet, ki vam omogoča, da izberete najbolj učinkovit in manj travmatičen način odstranitve tumorja. Radioterapija in uporaba kemoterapijskih zdravil sta predpisana v primerih, ko onkološki proces doseže končno stopnjo in operativne manipulacije niso tako uporabne.

Izraelski zdravniki so zelo strogi glede svojega dela in zdravja bolnikov, zato je pred zdravljenjem predpisanih več diagnostičnih testov. Ocena splošnega stanja pacienta ter določitev lokacije in velikosti tumorja omogočajo izbiro najučinkovitejših načinov zdravljenja:

• popolna krvna slika;
• testi v jetrih;
• identifikacija markerjev raka;
• holangiopankreatografija;
• CT, MRI, PET-CT.

Glede na resnost bolezni in stopnjo kalivosti v sosednjih organih se v izraelskih klinikah lahko predpišejo naslednje vrste operacij: t

• Holangioektomija se uporablja v primerih, ko je tumor majhen in nikjer ne kali. Po tem se opravi plastika, ki povezuje druge sestavine žolčevoda s prebavnim sistemom.
• Stentiranje žolčevoda. Šteje se, da je eden najboljših načinov za vzdrževanje poti prevodnosti. Bistvo metode je, da se stent vgradi v svetlino holedoha in zagotovi normalen pretok žolča.
• Fotodinamična terapija (PDT) je eksperimentalno zdravljenje, ki se uspešno uporablja v izraelskih klinikah proti številnim malignim novotvorbam prebavnega sistema. PDT je ​​dvostopenjski proces: v prvi fazi se izvaja intravensko dajanje fotosenzibilizatorja; na drugi - aktiviranje svetlobne osvetlitve na določeni valovni dolžini. Dokazano je, da je PDT učinkovit pri obnavljanju odtoka žolča pri bolnikih z ireverzibilnim diseminiranim holangiokarcinomom. Metoda izboljša trajanje in kakovost življenja.
• V izraelskih bolnišnicah se uporablja adjuvantna in predoperativna radioterapija za zmanjšanje velikosti tumorja z možnostjo nadaljnje odstranitve. Metoda vključuje uporabo visokoenergetskih virov, fotonsko in protonsko sevanje za uničevanje ali poškodovanje malignih celic. Radioterapija je lahko zunanja ali notranja (brahiterapija). V drugem primeru se vir sevanja pošlje neposredno na področje tumorja, kar omogoča bistveno povečanje uspešnosti sevanja.
• Najpogosteje je kemoterapija za holangiokarcinom predpisana v majhnih odmerkih, da bi lahko delovala kot senzibilizator sevanja za 4-5-tedenski tečaj zunanje terapije. Poleg tega so v izraelskih rakavih centrih opazili učinkovitost primarne kemoterapije z Gemcitabinom in Cisplatinom kot prvo linijo pri neoperabilnem karcinomu žolčevodov.
• Biliarna drenaža je kirurški poseg, ki se izvaja za obnovitev pretoka žolča. Njegovo bistvo je v ustvarjanju shuntov, ki usmerjajo odvajanje okoli malignega tumorja. Manipulacija je paliativna in ne dopušča, da bi se znebili fokusa, vendar je z njeno pomočjo mogoče podaljšati življenjsko dobo in izboljšati njeno kakovost.

Top Izrael Bolnišnice

Klinika "Assuta". Problem pacientov v tej kliniki ni en zdravnik, ampak multidisciplinarna ekipa, ki jo sestavljajo hepatolog-kirurg, kemoterapevt in onkolog. S takšno ekipo strokovnjaki uspejo najti najboljšo možnost zdravljenja. Diagnostični oddelek ima najsodobnejše instrumente, ki omogočajo čim hitrejšo določitev velikosti in lokacije tumorja.

Poleg tega je v kliniki "Assuta" delo bilateralnih kirurgov, ki se ukvarjajo izključno s težavami žolčevodov. Ozka specializacija te ravni omogoča doseganje maksimalnih možnih rezultatov v smislu obnavljanja prehodnosti žolčevodov in odpravljanja maligne neoplazme z minimalnimi poškodbami okoliških organov. Kirurgi klinike Assuta ne verjamejo, da je starost kontraindikacija za zdravljenje holangiokarcinomov, zato zagotavljajo zdravstveno oskrbo tudi starejšim bolnikom. Ker klinika tesno sodeluje z znanstvenimi ustanovami, imajo številni pacienti priložnost sodelovati v kliničnih študijah in izkusiti najnovejše dosežke na področju zdravljenja malignih tumorjev.

Center za raka, ki dela na kliniki "Ichilov" v Tel Avivu. Šteje eden najboljših v Izraelu. Zaposluje onkologi in kirurgi z bogatimi praktičnimi izkušnjami na področju patologije žolčevodov. Večina strokovnjakov se je izobraževala in napredovala na vodilnih medicinskih univerzah po svetu. Zaradi uporabe najnovejše diagnostične in terapevtske opreme lahko bolnišnično osebje zagotovi zdravstveno oskrbo na najvišji ravni. Pri zdravljenju bolnikov s holangiokarcinomom so na voljo metode, kot so presaditev jeter, zunanja in notranja radioterapija, sodobna kemoterapija in še veliko več.