Kako določiti cirozo jeter? Priznavanje ciroze jeter je lahko v zgodnji fazi kliničnih manifestacij bolezni in zgodovine bolnikovega življenja. Laboratorijsko-instrumentalne metode raziskav pomagajo potrditi diagnozo.
Najprej morate ugotoviti, ali ima predispozicijski dejavnik za pojav ciroze jeter:
- prisotnost virusnega hepatitisa;
- avtoimunsko poškodbo jeter;
- uživanje alkohola v obdobju 10–12 let;
- bolezni žolčevoda: obturacija s tumorjem ali kamnom žolčevoda, adhezije kanala, vnetne bolezni;
- bolezni kopičenja železa ali bakra;
- prirojena intoleranca za glukozo in druge bolezni.
Znaki ciroze
Prvi znaki ciroze so zelo raznoliki. Tukaj je nekaj, kar morate paziti, da prepoznate cirozo jeter:
- Zaspanost, šibkost, utrujenost ali obratno, agresivno vedenje, razdražljivost, nespečnost in sprememba rokopisa. Tudi bolniki so zaskrbljeni zaradi srbenja kože;
- V zgodnji fazi bolezni je značilno rahlo ikterično obarvanje bele kože, frenulum jezika, sluznice. Urin postane rahlo temen, kar pacienti zelo redko opazijo;
- Povečana jetra (ob desnem obodnem loku): stisnjena, izstopa pod rebrom za več kot 2 cm, včasih se lahko pojavi ciroza brez povečanja jeter;
- Širitev vranice: samo s palpacijo (palpacija) je določena s tem, koliko centimetrov organ izstopa pod rebrom;
- Zelo enostavno se pojavijo modrice in krvavitve, tudi z manjšimi izboklinami; možne pogoste krvavitve iz nosa in krvavitve pri umivanju zob: nastanejo, ker jetra ne sintetizirajo hemostatskih sredstev;
- žilice na koži obraza, vratu in prsnega koša;
- palmarno eritem;
- otekanje nog;
- povečanje mlečnih žlez pri moških, kot tudi zmanjšanje velikosti moda;
- pomanjkanje menstruacije pri ženskah;
- povečanje velikosti žlez slinavk (najbolj značilna značilnost pri jetrni cirozi pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom);
- Duipuitrenova kontraktura (spastična poškodba mišic roke je značilna tudi za ljudi, ki zlorabljajo alkohol);
- vonj jeter (za napredovalo bolezen);
- zmanjšanje skeletnih mišic;
- brez pazduhe.
Diagnoza pozne ciroze in njenih zapletov
Kako diagnosticirati cirozo v poznejših fazah bolezni, da bi se izognili zapletom ciroze? V poznejših fazah se lahko odkrijejo znaki bolezni:
- Če se trebuh poveča, se tekočina nabira v želodcu v volumnu več kot 15 litrov. Ta zaplet ciroze se imenuje ascites. Prednja trebušna stena je napeta, popka obrnjena navzven, lahko pride do solz popka;
- Težko dihanje postane hitrejše in plitvejše zaradi omejevanja gibanja diafragme in pojava enega od zapletov - ascitesa s cirozo jeter;
- Širitev žil na koži trebuha v obliki posebnega vzorca glave meduze, ekspanzije žil v sluznici požiralnika in želodca, od koder se lahko začne smrtno nevarna krvavitev. Ta zaplet se imenuje portalna hipertenzija in se pojavi v poznih fazah ciroze.
In v primeru ciroze jeter, je treba vedeti o znakih zapletov bolezni, ki so zelo nevarni in se lahko končajo z smrtjo brez zdravljenja. Ti zapleti se kažejo:
- Nizek tlak. Arterijski sistolični (zgornji) tlak je pod 100 mm Hg, ko se oseba premakne v navpični položaj, močno pade za 20 mm Hg. Impulz se pospeši. Lahko se pojavi bruhanje krvi, usedline kave in črne blato. Ti simptomi kažejo na razvoj groznega zapleta - krvavitev iz razširjenih žil na sluznici želodca in požiralnika;
- Zmanjšanje dnevnega urina se lahko opredeli kot znak hepatorenalnega sindroma;
- Jetrna koma ali zmedenost se lahko kažejo z zapletom ciroze, kot je jetrna encefalopatija;
- Povišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu različne intenzivnosti, zaprtje, driska, bruhanje so simptom bakterijskega peritonitisa.
Da bi pravočasno odkrili cirozo, je treba poleg ugotavljanja kliničnih znakov uporabiti tudi fizikalne raziskovalne metode in raziskavo: t
- merjenje telesne teže. Bolniki s cirozo jeter izgubijo težo;
- merjenje volumna trebuha. Ostro povečanje obsega trebuha kaže na razvoj ascitesa (zaplet ciroze, kopičenje velike količine tekočine v trebuhu);
Z uporabo raziskave določite bolnika:
- uporaba alkohola: uporaba alkohola več kot 12 let, 40 do 80 ml čistega etanola na dan omogoča sum na razvoj jetrne ciroze;
- tudi dejstvo okužbe z virusnim hepatitisom B, C, D mora biti zaskrbljujoče v povezavi z verjetnostjo razvoja ciroze jeter;
- bolezni, ki se pojavijo z obstrukcijo žolčevodov: okluzija tumorjev v bližnjih organih, kamen v žolčniku ali adhezije žolčnika;
- zgodovino avtoimunskih bolezni;
- bolezni kopičenja: hemokromatoza in Wilsonova bolezen - Konovalov;
Vsi ti znaki omogočajo identifikacijo bolnikov s cirozo jeter in jih podrobno pregledajo.
Naslednja faza prepoznavanja te bolezni je diagnoza z uporabo raziskovalnih metod: laboratorijske in instrumentalne.
Katere laboratorijske preiskave in instrumentalne metode se uporabljajo za testiranje jeter za cirozo? Ni samo analize za cirozo. Za zanesljivo identifikacijo bolezni je treba v celoti preučiti, tj. Opraviti niz testov in opraviti raziskave.
Prvič, to je:
- celotna krvna slika: določa hemoglobin, eritrocite in levkocite, trombocite in limfocite, hitrost sedimentacije eritrocitov. Pri jetrni cirozi so za spremembe značilne pospešitev sedimentacije eritrocitov, zmanjšanje števila trombocitov in število limfocitov je pokazatelj stopnje izčrpanosti bolnika;
- biokemična analiza: povečanje aktivnosti jetrnih encimov: alanin-aminotransferaze, aspartat-aminotransferaze, alkalne fosfataze, povečanje količine bilirubina, skupnih in njegovih frakcij, zmanjšanje količine celotnih beljakovin, povečanje koncentracije gama globulinov;
In tudi določiti serumske glukoze, količino natrija, kalija, kreatinina in sečnine (povečanje z razvojem zapletov - hepatorenalni sindrom).
Da bi ugotovili vzrok ciroze, so potrebne naslednje študije: t
- Odkrivanje virusov hepatitisa (fragmentov RNA in DNA v človeški krvi) in protiteles proti tem virusom;
- Ob predpostavki avtoimunske poškodbe jeter je treba opraviti analizo za odkrivanje protiteles, protimitogondrijskih protiteles itd.
- Študija ceruloplazmina (Wilsonova bolezen - Konovalov);
- Študija količine feritina, transferina z domnevno diagnozo: hemokromatoza;
- Preiskava sistema hemostaze: čas strjevanja krvi, protrombinski indeks itd.
- Analiza sedimenta v urinu in celotna analiza urina;
- Analiza blata.
S pomočjo instrumentalnih metod raziskovanja lahko spoznate obseg poškodb jeter, stanje telesa in stopnjo bolezni.
Te vključujejo:
- Ultrazvočni pregled jeter in okoliških organov. Z uporabo te raziskovalne metode se določi velikost jeter, ehogenost jeter (visoka ehogenost kaže na odkrivanje fibroze), velikost vranice (povečanje kaže razvoj zapletov - portalna hipertenzija), stanje žolčnika, prisotnost ali odsotnost ascitesa.
- Fibrogastroduodenoskopija. S pomočjo te študije se lahko določi z zapletom ciroze jeter - krčne žile sluznice želodca in požiralnika. Če ta zaplet ni ugotovljen, je priporočljivo, da se fibrogastroduodenoskopija ponovi vsaka tri leta s preventivnim namenom.
- Biopsija je, ali ima bolnik dejansko cirozo jeter. Ta študija, s skoraj 100-odstotno gotovostjo, omogoča preiskavo jeter na cirozo. Dobljeno snov pregledamo pod mikroskopom, ugotovimo stopnjo fibroze in histološko aktivnost procesa. Ta študija se izvaja v odsotnosti krvavitve in krvavitve ter pod nadzorom ultrazvoka.
- Preverjanje ascitne tekočine. Določite celično sestavo te tekočine - da izključite tumorski ascites; biokemijska analiza - določanje vsebnosti beljakovin, predvsem albumina. Če koncentracija krvnega albumina za več kot 1,1 g / l presega količino albumina v ascitni tekočini, potem lahko govorimo o portalni hipertenziji in cirozi jeter kot vzroku ascitesa. Določajo tudi število nevtrofilcev (levkociti - celice, ki so neposredno vpletene v vnetje): če je število teh celic večje od 250 mm, se diagnosticira peritonitis bakterijske narave.
- Da bi pojasnili diagnozo z uporabo magnetne resonance in računalniške tomografije ledvic, jeter, vranice, žolčevodov, trebušne slinavke.
Zaključek
Kako prepoznati jetrno cirozo v zgodnji fazi? Za to morate biti zelo pozorni na sebe in svoje ljubljene.
Če obstaja vsaj en dejavnik za pojav ciroze jeter (alkohol, virusni hepatitis, zdravilne, avtoimunske bolezni, bolezni žolčevodov, bolezni železa in bakra, itd.), Potem morate biti zelo previdni glede svojega zdravja in pravočasno določiti cirozo jeter, pri čemer se morate zanašati na zgoraj navedenih znakih.
To bo omogočilo čas, da se posvetuje z zdravnikom, se ustrezno zdravi in ustavi proces ciroze, prepreči zaplete in podaljša življenje.
Zdravimo jetra
Zdravljenje, simptomi, zdravila
Diagnoza jetrne ciroze v zgodnji fazi
Za začetno diagnozo gastroenterolog (manj pogosto hepatolog) opravi fizični pregled organa brez zapletenih instrumentov, večinoma z lastnimi rokami. Bodite prepričani, da opravite palpacijo - občutek, da določite njegovo velikost in meje. Sledi tolkanje - prisluškovanje in poslušanje jeter za določitev sprememb v njenih tkivih. Glede na rezultate primarne diagnoze je mogoče odkriti:
Poleg izvajanja glavnih metod fizičnega pregleda - palpacije in tolkanja - mora gastroenterolog med diagnozo patologije po zbiranju podatkov iz preteklosti oceniti splošno stanje bolnika.
V zgodnji fazi so zunanji znaki bolezni le malo, zato vizualni pregled ne daje podlage za natančno diagnozo.
- porumenelost kože in sluznice;
- otekanje spodnjih okončin;
- svetlo rdeča, svetleča površina jezika;
- razširitev končnih falang na prstih;
- pordelost južnih pokrovov na dlaneh, stopalih;
- majhni pikčasti rdeči izpuščaj (hemoragični), "pajkove žile" na telesu;
- razširitev kapilar na obrazu, žile v trebuhu;
- povečanje trebuha;
- bolečine v jetrih pri palpaciji.
Laboratorijska diagnoza ciroze
Po prvem pregledu lahko gastroenterolog pošlje pacienta na krvne in urinske teste, če sumimo na cirozo. Osnovni laboratorijski testi nimajo visoke natančnosti, v kombinaciji s fizikalnim pregledom pa že pomaga pri približni sliki. Biokemija krvi za jetrno cirozo je bolj smiselna in bolj informativna kot splošni testi. Dešifriranje opravi zdravnik, vendar so nekatere točke za bolnika jasne:
Ime diagnostične metode
Splošni krvni test
- zmanjšan hemoglobin (anemija);
- povečan ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov);
- povečano število belih krvnih celic (redkeje - zmanjšano)
zmanjšali delež albumina in celotnih beljakovin, vendar povečali:
- alkalna fosfataza;
- koncentracija bilirubina;
- globulinska frakcija;
- aktivnost transaminaz v jetrih (AST, AlT);
- sečninski kreatinin
prisotnost beljakovin in veliko število rdečih krvničk v urinu
Raziskave strojne opreme
Najpomembnejši del diagnoze, glede na rezultate katere je že mogoče narediti diagnozo z veliko verjetnostjo, je izvedba strojne študije jeter in sosednjih trebušnih organov. Zdravnik lahko predpiše le 2-3 postopke (ultrazvok, FGDS) ali vse zgoraj našteto:
Ime diagnostične metode
Rezultati v cirozi
Ultrazvok trebušnih organov (za oceno videza jeter)
- spreminjanje velikosti in oblike jeter;
- visoka ehogenost - zvočna prepustnost (s cirozo majhnih vozlišč);
- pomembno nadomestitev normalnega vezivnega tkiva;
- več vozlišč, heterogena struktura organa (z multinodularno cirozo);
- povečana vranica;
- prisotnost vnetnih procesov
MRI (magnetna resonanca)
heterogenost jetrnih tkiv, spremembe gostote
CT (računalniška tomografija)
- žarišča onkološkega raka (diagnoza je potrebna za odkrivanje tumorja);
- spremembe v žolčnih kanalih, žilah
Scintigrafija (test za cirozo jeter se izvede z uvedbo radioaktivne snovi za oceno njegovega delovanja).
- zmanjšanje koncentracije radioaktivnega elementa (v ozadju upada sposobnosti zajemanja in posedovanja takšnih snovi)
- snov ni fiksna (disfunkcija vseh delov bolnega organa);
- snov se zadrži na področju vranice;
- zdravilo se odlaga v kosti medenice in hrbtenice (kritično zmanjšanje delovanja jeter)
Doppler (vaskularni pregled)
- spremembe v premeru in prehodnosti krvnih žil;
- okvarjen pretok krvi v jetrih
Fibrogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija, vstavitev sonde s kamero skozi požiralnik)
- notranje ezofagealne ali želodčne krvavitve (v zadnji fazi bolezni);
- razširjene ali povečane ezofagealne vene
Invazivne tehnike
Bolniki, ki so bili pri potrditvi diagnoze opravili popolno diagnozo, predpišejo še 2, ki določata postopke za vzorčenje jetrnih celic ali vstavljanje instrumentov v obolel organ:
- Biopsija - histološka preiskava z vzorcem materiala (jetrne celice) pomaga pri diagnosticiranju patološke faze in njenih možnih zapletov. Tukaj zdravnik opozarja na razširjene lumene krvnih žil, otekanje celic in njihove različne velikosti, nekrozo (smrt tkiva), pojavnost vezivnega tkiva v bližini vozlišč so ključni znaki ciroze.
- Za diferencialno diagnozo je potrebna laparoskopija - minimalno invazivna kirurgija. Pri cirozi na več mestih so vidne novotvorbe (rdeča ali rjava barva, merjenje 3 mm), razširjene vene, odebelitev jetrne kapsule. Za potrditev diagnoze se opravi laparoskopska diagnoza.
Kako določiti cirozo doma
Neodvisna diagnoza te bolezni je težka naloga, ker se v zgodnji fazi razvoja ciroza skoraj ne manifestira. Klinično sliko določajo številni dejavniki:
- vzrok bolezni;
- območje lezij organov;
- razvoj bolezni.
Vsako peto cirozo je asimptomatsko, v začetni fazi lahko pride do zmanjšane uspešnosti in napihnjenosti, vendar ti znaki niso dovolj za natančno diagnozo. Kasneje dopolnijo klinično sliko:
- bolečine v desnem hipohondru - dolgočasna, stiskalna, dolgotrajna, neuporabna za zdravljenje s spazmolitiki (še posebej pogosto po alkoholu, težki hrani);
- izguba apetita in sitosti;
- pruritus;
- krvavitev iz nosu (redko).
Glede na navedene simptome sumi na cirozo jeter pri osebah z anamnezo hepatitisa B in C, odvisnosti od alkohola, zastojem žolča (zlasti proti težavam z žolčnimi kanali), cistično fibrozo, kroničnim srčnim popuščanjem, vnetjem helmintov.
Dejavnik tveganja so zdravila z hepatotoksičnimi lastnostmi.
Z napredovanjem bolezni postane njegova neodvisna diagnoza enostavnejša in se postopoma pojavlja v klinični sliki:
- bruhanje krvi, driska;
- porumenelost kože, sluznice, očesnih beljakovin;
- povečano krvavitev dlesni;
- ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
- izguba telesne teže na ozadju povečanja trebuha;
- menstrualne motnje pri ženskah, zmanjšana moč in povečanje mlečnih žlez pri moških;
- povišanje telesne temperature na 37-38 stopinj (traja več dni);
- zgoščevanje prstnih prstov;
- eritem palmar (pordelost kože na tem območju);
- mišične atrofije.
Ciroza jeter
Jetrna ciroza je patološko stanje jeter, ki je posledica oslabljenega krvnega obtoka v sistemu jetrnih žil in disfunkcije žolčnih vodov, ki se običajno pojavlja v ozadju kroničnega hepatitisa in je značilna popolna kršitev strukture jetrnega parenhima.
Skupina tveganja za to bolezen je moška polovica prebivalstva, starejšega od 45 let. Pogostost jetrne ciroze med vsemi nozološkimi oblikami je po svetovni statistiki 2–8%. Zaradi uvedbe učinkovitih metod zdravljenja in preprečevanja te bolezni umrljivost ne presega 50 ugotovljenih diagnoz na 100.000 ljudi.
Jetra so ena največjih endokrinih žlez, ki imajo številne pomembne funkcije:
- glavna funkcija jeter je razstrupljanje, to je sposobnost uničenja škodljivih snovi in odstranjevanje toksinov iz telesa;
- v jetrih se pojavi proces nastajanja žolča, ki vsebuje žolčne kisline, vključene v proces prebave;
- Sintetična funkcija telesa je, da sodeluje pri tvorbi beljakovin, ogljikovih hidratov, vitaminov in maščob ter uničenju hormonov;
- v jetrih nastanejo najpomembnejši dejavniki strjevanja krvi;
- jetra sodelujejo pri oblikovanju zaščitne funkcije telesa z metodo tvorbe protiteles;
- Jetra vsebujejo veliko zalogo hranil, ki po potrebi oskrbujejo vse celice in organe.
Strukturna enota jetrnega tkiva je jetrna lobula. Za cirozo jeter je značilno znatno zmanjšanje delovanja jetrnih celic in reorganizacija jetrnega parenhima s prevlado komponente vezivnega tkiva. Če se pri cirozi v jetrih razvijejo spremembe, ki jih ni mogoče popraviti, je naloga zdravnika ohranjanje delovanja jeter in vzdrževanje stanja bolnikovega vitalnega organa na kompenzirani ravni.
Ciroza jetrnih vzrokov
Med vsemi etiološkimi dejavniki, ki povzročajo nastanek ciroze jeter, je delež ciroze, ki je nastal v ozadju kroničnega hepatitisa katerekoli oblike (virusne, toksične, avtoimunske), več kot 70%.
Najnevarnejši virusni hepatitis, ki v 97% primerov izzove razvoj ciroze jeter, je hepatitis C. Nakostnost in nepredvidljivost te bolezni je, da ima skrite simptome in je priznana v posebnih laboratorijskih študijah. Za virusni hepatitis je značilno veliko uničenje hepatocitov, po katerem se poveča vezivno tkivo in oblikujejo seciarne spremembe jeter. Ta oblika ciroze se imenuje postnekrotična.
Avtoimunski hepatitis je tudi zapleten zaradi razvoja jetrne ciroze, vendar je pogostnost njegovega pojavljanja precej nizka.
Dolgotrajna izpostavljenost telesu strupenih snovi povzroča tudi razvoj toksičnega hepatitisa, ki se nadalje preoblikuje v cirozo jeter. Toksični zdravilni pripravki so: antibakterijska sredstva, protivirusna zdravila, ki zagotavljajo dolgoročno uporabo.
Nedavno se je vedno pogosteje diagnosticirala ciroza jeter, ki se je pojavila v ozadju nealkoholnega steatohepatitisa. Mašična distrofija jeter prizadene ljudi z debelostjo in sladkorno boleznijo, v začetni fazi bolezni pa ne povzroča pomembnih sprememb v strukturi jetrnega parenhima. Ko je pripeta vnetna komponenta, se sprožijo patogenetski mehanizmi proliferacije vezivnega tkiva in v strukturi jeter se oblikujejo cikatrične spremembe, kar pomeni, da se oblikuje ciroza.
Kronično srčno popuščanje spremlja dolgotrajna venska zastoj jeter, kar ustvarja pogoje za cirozno degeneracijo jeter.
Pomemben dejavnik za nastanek ciroze je stanje žilnega sistema jeter, zato cirkulatorne motnje v sistemu jetrnih arterij in žil vodijo do fibroznih sprememb v jetrnem tkivu. Torej, veliko bolnikov, ki trpijo zaradi kongestivnega neuspeha cirkulacije, kasneje postanejo bolni s cirozo jeter.
Bolezni, ki jih spremljajo hude presnovne motnje (hemokromatoza, cistična fibroza, talasemija, Wilson-Konovalova bolezen), povzročajo nastanek ciroze jeter.
Pomemben dejavnik za razvoj bilinarne ciroze je stanje žolčnih vodov, saj kršitev iztoka žolča ustvarja pogoje za toksične poškodbe jetrnih celic z žolčnimi kislinami. Tako je končna faza takih bolezni, kot so calculous holecistitis in holangitis, primarni sklerozni holangitis, če ni zdravljenja, razvoj jetrne ciroze.
Če ni mogoče zanesljivo ugotoviti vzroka za cirozo, je to kriptogena oblika ciroze, ki predstavlja 20% primerov v celotni strukturi pojavnosti.
Obstajata dve glavni skupini ciroze, odvisno od etiološkega dejavnika pojava: resnična (primarna) in simptomatska (sekundarna), ki se pojavita v ozadju kroničnega srčnega popuščanja ali kroničnega kalkulnega holecistitisa.
Simptomi ciroze jeter
Simptomi ciroze jeter so precej različni. Stopnja klinične manifestacije je neposredno odvisna od stopnje bolezni in prisotnosti drugih kroničnih patologij pri bolniku. Pri tej bolezni se opazijo ne le patološki procesi v jetrih, temveč tudi vsi organi in sistemi človeškega telesa.
Za cirozo jeter je značilno počasno napredovanje s postopnim povečevanjem kliničnih manifestacij. Pogosto pride do latentnega (latentnega) poteka bolezni, kar je nevarno, ker bolnik nima nobenih težav in se bolnik obrne na zdravstveno oskrbo že v fazi pojava zapletov ciroze. V povprečju je potek bolezni 5-6 let, s hudimi obolenji pa se lahko smrt zgodi le eno leto po ugotovitvi diagnoze.
Glavni klinični tipi ciroze so:
- portalna ciroza jeter, za katero so značilni hudi simptomi portalne hipertenzije v odsotnosti izrazitega holestatskega sindroma. V predseksičnem obdobju bolezni so bili opaženi meteorizem, dispeptični sindrom, astenovegetativni simptomi in pogoste krvavitve iz nosu. Za ascitno obdobje je značilen pojav abdominalnih bolečin različne lokalizacije, šibkosti, bruhanja in pojava simptomov "glave meduze". Pozna faza te oblike ciroze je kaheksija. Prehod iz ascitnega v kahektično obdobje traja v povprečju 6-24 mesecev. Cachexia se kaže v obliki ostre izgube teže, koža postane ohlapna, bleda, bolnik je nagnjen k hipotenziji, krvavitvi v želodcu. Smrt se pojavi zaradi jetrne kome ali dodajanja medsebojnih bolezni;
- za hipertrofično bilijarno cirozo je značilno dolgotrajno in počasno povečanje klinične slike. Med simptomi in pritožbami pacienta so predvsem znaki holestaze - izrazito rumenenje sluznice ust, blata in kože, srbenje in praskanje na koži, ksantelazma in trofične kožne lezije. S smrtnim izidom pride zaradi masivnega hemoragičnega sindroma;
- mešana ciroza, ki jo spremlja hitra dinamika klinične slike in progresivno povečanje znakov portalne hipertenzije.
Vse oblike ciroze spremljajo asthenovegetativni simptomi (nemotivirana šibkost, zmanjšana zmogljivost, zmanjšan apetit, občutek palpitacije).
Bolečina v projekciji desnega hipohondrija je boleča v naravi in se povečuje po telesni aktivnosti. Pojav bolečine je posledica povečanja volumna jeter in draženja živčnih končičev, ki so v kapsuli.
Pogost zgodnji simptom ciroze je hemoragični sindrom, ki se kaže v krvavitvi dlesni in manjših krvavitvah iz nosu. Hemoragični sindrom je posledica nezadostnega razvoja glavnih faktorjev strjevanja krvi v jetrih.
Bolniki se pritožujejo na napenjanje in bolečino vzdolž črevesja, slabost in zgago. V projekciji desnega hipohondrija se pojavi občutek teže in bolečine v spuščanju.
Najpogostejši simptom jetrne ciroze je dolgotrajno zvišanje telesne temperature do 37 ° C, v končni fazi bolezni pa lahko pride do kratkotrajne vročine, ki jo povzroči dodatek infekcijskih zapletov in črevesna endotoksemija.
Ciroza jeter je pogosto povezana z drugo disfunkcijo prebavne funkcije, torej s simptomi črevesne disbioze (razburjena blata, črevesna bolečina), rebluksnega ezofagitisa (navzeja, belching želodčne vsebine), kroničnega pankreatitisa (bolečina v zgornjem delu trebuha, tekoče blato, bruhanje) in kronični gastroduodenitis ("lačna" epigastrična bolečina, zgaga).
Bolniki s hudo jetrno cirozo opažajo izgubo vseh vrst občutljivosti (otipljive, temperaturne, bolečine), kar kaže na razvoj polinevropatije.
V zadnji fazi ciroze se pojavijo simptomi, ki kažejo na zaplete osnovne bolezni, saj po vstopu portalne hipertenzije ne vplivajo le na organe prebavnega sistema, temveč tudi hormonsko, cirkulacijsko, živčno.
Tako se pri dolgotrajnem kopičenju presnovnih produktov v črevesju, zlasti amoniaka, ki je toksičen za možganske celice, poškoduje celična struktura živčnega tkiva in pojav simptomov jetrne encefalopatije. Znaki razvoja jetrne encefalopatije so: evforično razpoloženje, ki se hitro umakne pred globoko depresijo, motnjo spanja, motnjo govora, zmedenost v kraju in osebnosti ter različno stopnjo prizadetosti zavesti. Jetrna koma, kot skrajna stopnja poškodbe možganov, je glavni vzrok smrti pri bolnikih s cirozo jeter.
Pri dolgotrajnem kopičenju ascitne tekočine v trebušni votlini nastajajo pogoji za vnetne spremembe, kar vodi do spontanega bakterijskega peritonitisa.
Pri bolnikih s hudo okvaro funkcionalnega stanja jeter se poveča tveganje za želodčno in ezofagealno krvavitev, ki se kaže v obliki bruhanja z debelimi masami temno rjave barve ali sveže venske krvi temno rdeče barve.
Pogosto je ciroza jeter zapletena s hepatorenalnim sindromom, ki ga je treba sumiti, če ima bolnik hudo astenijo, anoreksijo, žejo, zmanjšan turgor kože, otekanje obraza.
Znaki ciroze
Diagnoza ciroze ni težavna in pogosto že pri prvem pregledu bolnika lahko ugotovimo številne specifične znake, ki označujejo to bolezen.
Ciroza jeter vedno spremlja povečana vranica in jetra, ki jo lahko določimo s palpacijo trebuha. Povečanje velikosti je posledica napredujočega procesa proliferacije vezivnega tkiva. Površina jeter je neenakomerna, neravna, robovi pa so koničasti.
Bolniki s cirozo jeter imajo značilne spremembe v koži v obliki videza zemeljskega odtenka kože in sluznice ter pojava telangiektazij v zgornji polovici telesa.
Zaradi nenormalne funkcije jeter je v krvi pomanjkanje beljakovin, kar spremlja anemični sindrom. Poleg tega vsaka patologija prebavil povzroča pomanjkanje vitamina B12, kar povzroča anemijo.
Poseben znak prehoda ciroze v fazo dekompenzacije je kopičenje tekočine v trebušni votlini, potrjeno z metodami objektivnega pregleda bolnika. V prisotnosti velike količine tekočine, je trebuh nedostopen za palpacijo in je zabeležen tolkalni tolkalni zvok.
Pri pregledu rentgenskih slik trebušne votline lahko ugotovimo posredni simptom ascitesa - visoko lokacijo membranskih kupol. Najbolj zanesljiva diagnostična metoda v tem primeru je ultrazvočni pregled trebušnih organov z določitvijo prostornine ascitne tekočine.
Obstajajo številni specifični in splošni laboratorijski znaki ciroze, katerih prednost so hematološke spremembe (anemija, trombocitopenija in levkopenija). Ob pristopu infekcijskih zapletov v krvnem testu se poveča kazalnik levkocitov, ESR in premik levkocitne formule na levo. Spremembe parametrov biokemijske analize krvi se lahko združijo v citolitični sindrom (povečana AST in ALT) in holestatski sindrom (povečan skupni bilirubin, alkalna fosfataza in LDH). Zaradi pomanjkanja sintetične funkcije jeter se je v krvi močno zmanjšala vsebnost beljakovin v krvi, pri analizi koagulograma in hipokolesterolemije pa so se znižali kazalniki strjevanja krvi.
Simptomi ciroze jeter, ki so nastali v ozadju virusne etiologije hepatitisa, so definicija specifičnih markerjev virusa v krvnem testu.
Med instrumentalne diagnostične metode, ki omogočajo diagnozo, so najučinkovitejše: ultrazvok, radionuklidna študija, EFGDS, laparoskopska preiskava jeter in punkcijska biopsija s histologijo vzorcev biopsije.
Specifične spremembe v jetrni cirozi na ultrazvoku so: povečana jetra in vranica v začetni fazi ter nenadna skleroza jeter v fazi dekompenzacije, heterogenost jetrnega parenhima s pojavom območij z večjo gostoto in ehogenostjo, povečanje lumna portalne in vranice.
Raziskava radionuklidov kaže neenakomerno porazdelitev koloidnih pripravkov v jetrnem tkivu, na območjih s prekomerno proliferacijo vezivnega tkiva pa je popolno pomanjkanje akumulacije zdravila z radioaktivno oznako.
EFGDS in kontrastne metode diagnostike sevanja uporabljamo za preučevanje stanja sten in lumna požiralnika in želodca. Pri jetrni cirozi lahko bolniki pogosto najdejo krčne žile v projekciji požiralnika in srca.
Za določitev morfološke variacije ciroze je treba opraviti laparoskopsko preiskavo jeter. Za mikronodularno cirozo jeter so značilni naslednji znaki: sivo-rjava barva, celotna površina jeter predstavljajo majhne, enakomerne tuberkule, ločene z vezivnim tkivom, velikost jeter pa se poveča.
Za makronodularno cirozo so značilne takšne spremembe: površina jeter je neenakomerna zaradi nastajanja velikih vozliščnih deformacij s stisnjenim intersticijom med njimi. Za bilinarno cirozo je značilno znatno povečanje velikosti jeter in njene finozrnate površine.
Najbolj natančna metoda za diagnozo ciroze je punkcijska biopsija. Histološka preiskava odstranjenega materiala razkriva velika območja nekrotičnega tkiva in pomembno proliferacijo komponent vezivnega tkiva med stisnjenim stromalnim organom. Biopsija jeter lahko zanesljivo vzpostavi diagnozo, kot tudi določi vzrok bolezni, obseg poškodbe jetrnega tkiva, določi način zdravljenja in celo omogoči, da naredite napovedi za bolnikovo življenje in zdravje.
Obstajata dve glavni metodi biopsije: perkutana in transvenska. Absolutna kontraindikacija za perkutano biopsijo je krvavitev, označeni ascites in debelost.
Faze ciroze
Jetrna ciroza katerekoli etiologije se razvije z enim samim mehanizmom, ki vključuje tri stopnje bolezni:
1. faza (začetna ali latentna), ki je ne spremljajo biokemične motnje;
2. faza subkompenzacije, v kateri so vse klinične manifestacije, ki kažejo na funkcionalno okvaro jeter;
3. stopnja dekompenzacije ali stopnja razvoja hepatocelularne odpovedi s progresivno portalno hipertenzijo.
Obstaja splošno priznana klasifikacija jetrne ciroze po Child-Pughu, ki združuje klinične in laboratorijske spremembe. V skladu s to razvrstitvijo razlikujejo 3 resnost bolezni.
Ciroza jeter razreda A je seštevek točk do 5-6, razred B je 7-9 točk, razred C pa se šteje za končno stopnjo in je več kot 10 točk. Klinični klasifikacijski parametri so prisotnost in resnost ascitesa in jetrne encefalopatije. Torej, v odsotnosti ascitne tekočine in manifestacij encefalopatije, je določena ocena 1, z majhno količino tekočine in zmerno izraženih znakov encefalopatije, je treba povzeti 2 točki, 3 točke ustrezajo označenim ascitesom, potrjene z instrumentalnimi metodami pregleda in jetrno komo.
Med laboratorijskimi parametri krvi za določitev resnosti je treba upoštevati naslednje parametre: skupni bilirubin, vsebnost albumina in protrombinski indeks. Vsebnost bilirubina manj kot 30 µmol / l, albumin več kot 3,5 g in protrombinski indeks 80-100% ustreza eni točki. Če je raven bilirubina 30-50 μmol / l, albuminemijo na ravni 2,8-3,5 g in protrombinski indeks 60-80%, je treba povzeti 2 točki. Pomembne spremembe laboratorijskih parametrov je treba oceniti v 3 točkah - bilirubin na ravni več kot 50 μmol / l, vsebnost krvnega albumina manj kot 2,8 g in protrombinski indeks manj kot 60%.
In druga komponenta razvrstitve je stanje žil na požiralniku: 1 točka ustreza krčne žile do 2 mm, 2 točki se povzame v primeru krčnih žil 2-4 mm in 3 točke - prisotnost krčnih vozlišč več kot 5 mm.
Tako je pri oblikovanju diagnoze "ciroze jeter" katerekoli etiologije obvezno navesti razred bolezni po mednarodni klasifikaciji Child-Pugh.
Tudi za določitev morfološkega tipa ciroze se razlikujejo 4 oblike: portalna ciroza jeter, postnekrotična, žolčna primarna in sekundarna, pa tudi mešana.
Ciroza jeter zadnja faza
Za končno stopnjo ciroze je značilno znatno poslabšanje stanja vseh organov in sistemov v človeškem telesu in praktično ni mogoče zdraviti. V tej fazi se jetra znatno zmanjšajo, imajo kameno konsistenco in popolnoma izgubijo sposobnost regeneracije.
Videz bolnika ima določene znake, zato je diagnoza v zadnji fazi ciroze enostavna. Koža je zemeljske barve, nizek turgor. Opazili so izrazito otekanje okončin in obraza, zlasti paraorbitalne regije. Abdomen pridobi ogromne dimenzije zaradi kopičenja velike količine tekočine v trebušni votlini. Na površini prednje trebušne stene je gosta venska mreža.
Bolniki s cirozo jeter v dekompenzirani fazi potrebujejo takojšnjo hospitalizacijo, da zagotovijo zdravniško korekcijo in ohranijo delovanje vseh organov in sistemov.
Glavna nevarnost in nepredvidljivost končne faze je v nenadnem poslabšanju bolnikovega stanja in pojavljanju zapletov - želodčne in ezofagealne krvavitve, encefalopatije, komi in na koncu malignosti procesa in nastanka raka na jetrih.
Edino učinkovito zdravljenje za cirozo v zadnjem stadiju jeter je presaditev jeter, konzervativno zdravljenje pa je izključno preventivno.
Biliarna ciroza
Za razvoj bilinarne ciroze je značilno zaporedje: kronični holangitis z destruktivno komponento - podaljšana holestaza - jetrna ciroza.
Skupino tveganja sestavljajo ženske z dedno obremenitvijo zaradi te bolezni. Pogostost pojavljanja je 6 primerov na 100.000 prebivalcev.
Pri dolgotrajnem holangitisu nastajajo razmere za poškodbe žolčnika in motnje presnove žolčnih kislin s spremembo njihove strukture (koncentracija toksičnih kislin se povečuje). Kot posledica toksičnih učinkov žolčnih kislin se pojavijo ne le jetrne, temveč tudi sistemske lezije. Toksična poškodba jeter nastane zaradi poškodbe celičnih membran hepatocitov in zaviranja regeneracije jetrnih celic.
Sistemske manifestacije, ki jih povzročajo škodljivi učinki žolčnih kislin, so: hemoliza eritrocitov, okvarjena zaščitna funkcija limfocitov in hiperkinetični tip krvnega obtoka.
Pri dolgotrajni holestazi so poškodovane celične membrane ne samo hepatocitov, ampak tudi vsi organi in sistemi na celični ravni.
Začetne manifestacije žolčne ciroze so boleča kožna srbenje, hujše po topelem tušu in tudi ponoči. Koža postane rumenkasta in groba. Kasneje na področju velikih sklepov se z maceracijo kože pojavijo hiperpigmentacijska območja. Značilen poseben znak bilinarne ciroze je pojav xanthelasma v zgornji polovici telesa. V zgodnji fazi ni znakov hipersplenizma in ekstrahepatičnih sprememb.
V fazi celovite klinične slike so glavne težave pri bolnikih: huda slabost in hujšanje, anoreksija, nizka telesna temperatura, bolečine v epigastriju in desnem hipohondriju. Povečana velikost jeter in vranice je mogoče palpirati brez uporabe instrumentalnih metod raziskovanja. Koža postane zemeljski odtenek s področji hiperpigmentacije.
Biliarna ciroza se hitro zakomplicira z jetrno encefalopatijo in želodčno krvavitvijo.
Laboratorijski kazalniki, ki potrjujejo diagnozo, so: prisotnost antimitohondrijskih protiteles, zmanjšanje ravni T-limfocitov, povečanje IgG in IgA. Pri biokemični analizi krvi opazimo povečanje konjugirane frakcije bilirubina, holesterola, alkalne fosfataze in žolčnih kislin. Koagulogramske spremembe so zmanjšanje ravni albumina s sočasnim povečanjem krvnega globulina.
Alkoholna ciroza
Številna opazovanja in randomizirane študije dokazujejo, da je vzrok za alkoholno cirozo v veliki meri neustrezna raven prehranjevanja alkohola kot pa toksični učinek alkohola.
Skupina tveganja za to bolezen so moški, stari 40-45 let. Na začetni stopnji bolnik nima nobenih pritožb glede zdravstvenega stanja, vendar pa se med objektivno preiskavo v tej fazi ugotovi povečanje velikosti jeter.
V fazi celovite klinične slike se ugotovi izguba apetita, bruhanje, razburjena blata, parestezija okončin, podhranjenost zgornje telesne mase in kontraktura, alopecija. Zaradi razvoja presnovnih motenj se pojavijo znaki pomanjkanja vitamina in beljakovin.
Pri alkoholni cirozi jeter, ponavadi zgodnji razvoj hormonskih motenj. Moška polovica prebivalstva ima znake ginekomastije, atrofije mod, impotence in pri ženskah z alkoholno cirozo se tveganje za neplodnost in spontani splav poveča.
Za alkoholno cirozo jeter je značilen hiter začetek znakov portalne hipertenzije - slabost, bolečine v zgornjem delu trebuha, napihnjenost in tresenje vzdolž črevesja, ascites.
V začetni fazi alkoholne ciroze ni bistvenih sprememb v biokemični analizi krvi, je le rahlo povečanje ravni gama globulinov in aminotransferaz.
Prehod s kompenziranega stadija ciroze na terminalni hepatocelularni neuspeh traja precej dolgo, vendar končno stopnjo alkoholne ciroze spremlja znatno poslabšanje bolnikovega stanja.
Pojavi hepatocelularne insuficience so izrazita zlatenica, hemoragični sindrom, zvišana telesna temperatura in ascites, odporni na konzervativno zdravljenje. Smrt pri teh bolnikih se pojavi zaradi krvavitve iz žil na požiralniku in jetrni komi.
Laboratorijski znaki odpovedi jeter so znatno zmanjšanje ravni beljakovin zaradi albumina, kar dokazuje pomanjkanje sintetične funkcije jeter.
Zdravljenje jetrne ciroze
Za določitev taktike in obsega terapevtskih ukrepov je treba upoštevati etiologijo jetrne ciroze, stopnjo njenega napredovanja, vnetno nekrotično aktivnost in prisotnost zapletov in s tem povezanih bolezni.
Bolniki s cirozo jeter morajo omejiti telesno aktivnost in upoštevati dieto, v fazi dekompenzacije pa je indiciran strog počitek v postelji, ki izboljša krvni obtok v jetrih in aktivira regeneracijo jetrnega tkiva.
Vsi bolniki s cirozo jeter morajo popolnoma opustiti uporabo hepatotoksičnih zdravil in alkohola. Ne uporabljajte terapije s fizioterapijo in cepivom bolnikom v aktivnem obdobju bolezni.
Etiotropično zdravljenje je primerno le z zanesljivo določitvijo vzroka bolezni (zdravilo, virusna, alkoholna ciroza jeter) in ima pozitiven učinek le v začetni fazi ciroze.
Protivirusno zdravljenje z interferonom se uporablja kot etiotropsko zdravljenje jetrne ciroze, ki jo povzroča virusna poškodba jeter (Laferon 5.000.000 ie intramuskularno 1 p. Na dan ali 10.000.000 ie subkutano 3 p. Na teden za 12 mesecev). V primeru jetrne ciroze v fazi dekompenzacije se protivirusna terapija uporablja previdno, pri čemer je treba upoštevati neželene učinke zdravil (citopenija, hepatocelularna odpoved, citolitična kriza). V tem primeru je primerno, da se Lamivudin 100-150 mg na dan imenuje peroralno ali Famciclovir 500 mg 3 r. dnevno na ustni tečaj najmanj 6 mesecev.
Essentiale 2 kapsuli 3 r so predpisane kot hepatoprotektivna terapija v primeru podkompenzirane jetrne ciroze. na dan za 3-6 mesecev, Gepabene 2 kapsuli 3 str. na dan 3 mesece, Lipamid 1 tableta 3 str. na dan za 1 mesec. Za intravenske infuzije se 5% raztopin glukoze uporablja 200 ml intravensko v 5 infuzijah in Neo-gemodez v / v 200 ml.
Z izrazitim zmanjšanjem ravni beljakovin v krvi zaradi albuminske frakcije je priporočljivo uporabiti beljakovinske raztopine - 10% rr Albumin v odmerku 100 ml intravenozno v kapljični tok 5 infuzij in Retabolil v / m v odmerku 50 mg 2 p. na mesec intramuskularno, vsaj 5 injekcij. Za odpravo anemije zaradi pomanjkanja železa se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo železo - Tardiferron 1 tableta 2 str. na dan, intramuskularne injekcije Ferruma-leka v 10 ml 10 injekcij.
Za lajšanje znakov portalne hipertenzije se uporabljajo zdravila iz skupine B-blokatorjev (Anapralin 40-100 mg na dan 3 mesece), podaljšan nitroglicerin (Nitrosorbit v odmerku 20 mg 4-krat na dan vsaj 3 mesece).
Obvezno je imenovanje kombiniranih vitaminskih kompleksov dolgih tečajev (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tableta na dan).
Za izboljšanje sintetične funkcije jeter se uporablja riboksin, ki izboljša proces sinteze beljakovin v hepatocitih v odmerku 200 mg 3 r. na dan za 1 mesec. Da bi normalizirali presnovo ogljikovih hidratov, se zdravilo Cocarboxylase predpisuje v odmerku 100 mg na dan v a / m tečaju 2 tedna.
Patogenetsko zdravljenje je sestavljeno iz uporabe hormonskih zdravil in imunosupresivov, ki imajo protivnetne in protitoksične učinke. Zdravilo za ustrezno hormonsko terapijo je prednizolon. Največji odmerek prednizolona je 30 mg, bolnik pa mora vzeti tako količino hormona pred normalizacijo krvnih biokemičnih parametrov (zmanjšanje ravni aminotransferaz in bilirubina). Upoštevati je treba, da se pri nenadni prekinitvi prednizolona pojavi »odtegnitveni sindrom«, zato je treba odmerek zdravila postopoma zmanjšati (2,5 mg 1 p. V 2 tednih). Nekateri bolniki potrebujejo dolgoročno hormonsko zdravljenje, zato je treba v tem primeru prednizolon uporabiti v vzdrževalnem odmerku 10 mg. Bolniki, ki imajo znake hipersplenizma, so pokazali kratek potek hormonske terapije za 1 mesec.
Absolutna kontraindikacija za uporabo glukokortikoidov je ciroza v fazi dekompenzacije, saj se poveča tveganje zapletov infekcijske narave, septičnega stanja in osteoporoze.
Individualna pozornost zaslužijo bolnike s cirozo jeter z ascitesom. Takšni bolniki morajo slediti posebni brezličinski dieti in strogemu mirovanju. Začetni terapevtski ukrepi za odpravo ascitesa so omejevanje tekočine, ki jo zaužije bolnik, in imenovanje posameznega diuretičnega režima zdravljenja - Veroshpiron v dnevnem odmerku 300 mg, furosemid na 80 mg na dan, hipotiazid v odmerku 25 mg na dan. Z razvojem odpornosti na diuretike se zateka k imenovanju zaviralcev ACE (Captopril 25 mg na dan peroralno zjutraj).
Če ima bolnik po ultrazvoku veliko količino ascitne tekočine, kot tudi, če v največjem odmerku ni pozitivnega rezultata diuretičnih zdravil, morate uporabiti diagnostično paracentezo z ascito-sorpcijo. Ta metoda vključuje ekstrakcijo ascitne tekočine, čiščenje z ogljikovim sorbentom iz strupenih metabolitov in povratno dajanje bolniku intravensko, da se prepreči velika izguba elektrolitov in beljakovin.
Lajšanje želodčne in ezofagealne krvavitve pri bolnikih s cirozo jeter je kombinirana uporaba konzervativnih in kirurških metod zdravljenja.
Zdravljenje z zdravili za krvavitev vključuje uporabo vazopresina 0,1-0,6 enot na minuto v kombinaciji z nitroglicerinom v odmerku 40–400 μg na minuto z intravensko infuzijo 200 ml 5% glukoze z 20 ie Pititrina, somatostatinom v odmerku 500 μg z uporabo metode v / kapalna infuzija.
Za izvajanje hemostaze je priporočljivo intravensko vbrizgavanje 5% raztopine aminokaprojske kisline v odmerku 100 ml vsakih 6 ur, i / m dajanje 12,5% raztopine etamzilata v odmerku 4 ml, i / m dajanje 1% r. - Picasol v odmerku 1 ml in v odsotnosti učinka sveže zamrznjene plazme 500 ml, anti-hemofilne plazme v volumnu 100 ml.
Endoskopska skleroterapija in laserska terapija sta minimalno invazivni metodi kirurškega zdravljenja. Z endoskopsko skleroterapijo je mišljena uvedba krčnih žil na požiralniku Sclerozenta v enkratnem odmerku 2 ml. Potek skleroterapije je 8 injekcij.
V zadnjem času se je široko uporabljala metoda vnosa hemostatskih zdravil neposredno v vneto razširjeno vozlišče z uporabo endoskopa.
Indikacija za uporabo kirurškega posega je pomanjkanje učinka zdravljenja z drogami, odsotnost hude sočasne patologije pri bolniku, mlada starost bolnika in izraziti holestatski in citolitični sindromi. Najpogostejše in najbolj učinkovite kirurške operacije v tej situaciji so: gastrektomija z utripanjem požiralnikov, perkutana endovaskularna embolizacija želodčnih ven, elektrokoagulacija esophageal vene.
Za zdravljenje bolnikov z jetrno encefalopatijo se glutaminska kislina uporablja v dnevnem odmerku 2 mg, ornitsetil IM v odmerku 4 mg na dan, dolgotrajni uporabi glutargina peroralno v odmerku 750 mg 3 r. na dan, peroralno dajanje citrarginina v količini 1 ampula na 100 ml vode, 2 r. na dan. Uporaba antibiotikov širokega spektra se priporoča kot sredstvo za razstrupljanje.
V končni fazi razvoja jetrne kome, bolniku dajemo masivno infuzijsko terapijo - 5% glukoze do 2 litra na dan s hitrostjo 20 kapljic na minuto, Cocarboksilaza v dnevnem odmerku 300 mg, prednizolon i.v. 90 mg vsakih 4 ure, 10% raztopina glutaminske kisline 150 ml vsakih 8 ur. V primeru, ko pride do metabolne acidoze, je priporočljivo uporabiti intravenske kapalne injekcije 4% raztopine natrijevega bikarbonata v odmerku 200-600 ml.
Pri bolnikih z bilinarno cirozo se uporabljajo zdravila, ki vplivajo na patogenetske mehanizme holestaze, med katerimi so najbolj učinkovite Heptralna, Antralna in Ursodeoksiholična kislina.
Shema uporabe Heptral: v dveh tednih, 5-10 ml intravensko, po katerem se prenesejo v peroralni odmerek 400 mg 2 r. na dan za 1 mesec. Ursodeoksiholna kislina (Ursofalk) je predpisana za dolgotrajno zdravljenje z odmerkom 1 kapsule 3 r. na dan. Antral se uporablja 6 tednov pri dnevnem odmerku 0,75 g.
Da bi se izognili izrazitemu srbenju, se bolniku predpiše rifampicin v dnevnem odmerku 300 mg ali fenobarbitalu v odmerku 150 mg na dan.
Da bi izboljšali normalizacijo funkcionalne zmogljivosti jeter pri biliarni cirozi, se metotreksat uporablja po 15 mg na teden, ob odsotnosti pozitivnih rezultatov pa se ciklosporin-A, zaviralec celične imunosti, daje po 3 mg na kg telesne teže 4-6 mesecev. Indikacije za uporabo glukokortikoidov za žolcno cirozo jeter torej ni, zato se prednizolon uporablja le v kratkem času kot sredstvo za odpravo pruritusa v odmerku 10 mg na dan.
Z uveljavljenim sindromom hipersplenizma, obstajajo razlogi za uporabo stimulansov levkopoezis (pentoksil v odmerku 200 mg 4 p. Na dan, Leucogen v dnevnem odmerku 0,06 g, natrijev nukleinat v odmerku 0,2 g 4 p. Na dan) v obdobju 1-3 meseca. Indikacija za transfuzijo krvi eritrocitov ali mase trombocitov je pokazatelj ravni hemoglobina manj kot 50 g / l in hude trombocitopenije.
V primeru ciroze jeter, ki jo otežuje hepatorenalni sindrom, je treba povečati prostornino krvne plazme, za katero se dekstrani dajejo bolniku v / kapsulo (Reopoliglyukin ali Poliglyukin 400 ml). Z izrazito zmanjšano dnevno diurezo se uporablja intravensko dajanje 20% p-ra manitola v odmerku 150 ml na 2 uri. Za izboljšanje krvnega obtoka v sistemu ledvične arterije in odpravo ishemije lubja ledvic, je priporočljivo, da / v dajanju 2,4% raztopine Eufilina v odmerku 10 ml in imenovanju Dopegite v odmerku 0,25 g 3 r. na dan. Da bi preprečili katabolizem beljakovin, je priporočljivo uporabljati Retabolil v odmerku 50 mg intramuskularno 1 p. v 2 tednih.
Najbolj radikalno zdravljenje za cirozo je presajanje organov. Ta kirurški poseg ima ozko področje uporabe in se izvaja v skladu s strogimi indikacijami: končno odpovedovanje jetrnih celic, kritična pancitopenija, kombinacija sindroma hipersplenizma s krvavitvami iz požiralnika, primarna avtoimunska bilijarna ciroza in končna bolezen.
Prehrana za cirozo jeter
Terapevtska dietna hrana ima izjemno vlogo pri izboljšanju dobrega počutja bolnikov s cirozo jeter, skupaj z zdravili.
Pri pripravi menija za bolnika z jetrno cirozo je treba upoštevati fazo bolezni in stopnjo okvare sintetične funkcije jeter. Z kompenzirano cirozo, pri kateri se ohrani sposobnost nevtralizacije amoniaka, ni praktično omejiti izdelkov, ki vsebujejo beljakovine. Portalska ciroza ni povezana s pomembno poslabšanjem sposobnosti nevtralizacije amoniaka, zato ta vrsta ciroze potrebuje povečanje vnosa beljakovin iz hrane. Edina indikacija za omejitev živil, ki vsebujejo beljakovine, je končna stopnja ciroze.
Poleg beljakovinskih živil morate omejiti uživanje maščob živalskega izvora, v prisotnosti bruhanja in slabosti pa morate v celoti odpraviti vnos maščob v telesu.
Ogljikovi hidrati se lahko zaužijejo v poljubni količini, vendar je treba ob sočasni debelosti izvzeti sladkarije in sladkor.
Bolniki s cirozo jeter s sočasno uporabo ascitesa morajo spremljati režim pitja in upoštevati dnevne diureze. Količina porabljene tekočine mora biti omejena na 1-1,5 litra. Zaradi dejstva, da je ascitesu predpisana masivna diuretična terapija, obstaja tveganje za močno zmanjšanje ravni kalija v telesu, zato morajo bolniki zaužiti dovolj suho sadje in zelenjavo.
Posebno pozornost je treba posvetiti načinu kuhanja: vse izdelke je treba piti, saj je debelo in trdno hrano težko prebavljivo. Izdelke je treba toplotno obdelati z vrenjem in peko.
Organi prebavnega trakta s cirozo jeter se ne morejo spopasti z veliko količino hrane, zato mora bolnik jesti frakcijsko hrano. Zadnji obrok naj bo najpozneje do 19.00.
Od mesnih izdelkov bi morali imeti prednost izdelki iz mletega, parenega, nemastnega mesa. Prve jedi so pripravljene na zelenjavni juhi v obliki juh. Kaša mora imeti tekočo konsistenco. Nezaželeno je uporabljati surovo zelenjavo in sadje. Absolutno prepovedani izdelki za jetrno cirozo so kava in alkohol.
V ljudskem zdravilstvu obstaja veliko receptov za decoctions, ki pozitivno vplivajo na regenerativne lastnosti jeter in imajo detoksikacijske lastnosti. Najučinkovitejše sredstvo je ovsena kaša, ki se uporablja namesto čaja. Za kuhanje morate mešati 3 žlice. oprana ovsa, 3 žlice. breze, 2 žlici. narezane liste brusnice in to suho mešanico prelijemo s 4 litri prečiščene vode. Ločeno pripravimo bujne boke. Obe juhi morata vztrajati 1 dan na hladnem in suhem mestu. Potem je treba združiti obe poparki, dodamo jim 2 žlici. koruzne stigme in 3 žlice. knotweed. Pustite infuzijo vreti 15 minut, prelijte skozi gazo in shranite v hladilniku. Za uporabo infuzije je treba namesto čaja predgreti 4-krat na dan.
Približna dnevna prehrana:
Za zajtrk: 1 kuhano jajce, 200 g ajdove kaše z pečenim jabolkom, 100 g brezlanih štruc, 100 ml ovsene kaše z 1 žličko. sladkorja
Za kosilo: 250 g pečenega krompirja z zelenjavo in paradižnikom, 100 g kuhane ribe z nizko vsebnostjo maščob, sadni žele 100 ml.
Ob kosilu: zeleni čaj z mlekom, brezlančniki z marmelado.
Za večerjo: 200 g zelenjavne juhe-pireja z 1 žlica. kisla smetana z nizko vsebnostjo maščob, 90 g piščanca na pari, 100 g sadnega želeja.
Koliko jih živi s cirozo jeter
Da bi pacientu dali napoved, je potrebno biti samozavesten v željo in željo pacienta, da je zdrav. Ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika, lahko bolniki s cirozo jeter, ki so v fazi kompenzacije, preživijo kar nekaj časa. Seveda je za to patologijo značilne nepopravljive spremembe v jetrih, toda z ustreznim zdravljenjem bolnikova kakovost življenja ne bo več prizadeta.
Če se želite vrniti v normalno polno življenje, je včasih dovolj, da odpravite vzrok za jetrno cirozo in skladnost s prehrano. Če je bolezen dosegla končno stopnjo, je težko doseči pozitivne rezultate zdravljenja, tudi s sodobnimi metodami zdravljenja.
Glede na svetovne statistike je pričakovana življenjska doba bolnikov s kompenzirano jetrno cirozo več kot 10 let. Pri dekompenzirani cirozi 40% bolnikov umre v prvih treh letih po postavitvi diagnoze. Bolniki z jetrno encefalopatijo ne morejo živeti več kot 1 leto.
Najučinkovitejša metoda podaljšanja življenja v primeru ciroze jeter je spreminjanje bolnikovega načina življenja: izogibanje slabim navadam, normalizacija prehranjevalnega vedenja, uživanje velikih količin sadja in zelenjave, vzdrževanje zdrave kože, redni zdravstveni pregledi in upoštevanje zdravniških priporočil zdravnika.
Prognoza za cirozo jeter
Ugoden izid bolezni opazimo le v primeru latentnega v smislu kliničnih in morfoloških pojavov ciroze jeter, pa tudi s popolno izključitvijo hepatotoksičnih snovi (alkohol, droge, hepatotoksična zdravila in virusi).
Ciroza jeter v fazi razvite klinične in biokemične slike je neozdravljiva in ugodna za ohranjanje bolnikovega stanja v kompenzacijski fazi. Po svetovnih statističnih podatkih se smrt zaradi jetrne ciroze pojavlja kot posledica razvoja hepatocelularne insuficience in želodčne krvavitve. 3% bolnikov s cirozo v fazi dekompenzacije razvije hepatocelularni karcinom.