Hepatitis in ciroza

Eden od pomembnih organov v telesu so jetra. Opravlja funkcije, kot so:

• Zaščitna in nevtralizacijska. Vse škodljive snovi in ​​strupeni proteinski produkti, ki se absorbirajo v prebavnem traktu, uničujejo jetra.
• Prebavni. Proizvaja žolč, ki se preusmeri v dvanajstnik.
• Sodeluje v vseh procesih izmenjave.

Motnje pri delu vodijo do bolezni, kot so hepatitis in ciroza jeter.

Kaj je hepatitis?

Hepatitis je vnetna bolezen jeter virusnega izvora.

Razvrstitev bolezni je predstavljena v tabeli.

Natančna diagnoza kroničnega hepatitisa je možna s punktirno biopsijo.

Kaj je ciroza?

Ciroza jeter je patološki proces, pri katerem so hepatociti (parenhimske celice) poškodovani in se oblikujejo brazgotine.

Pri tej diagnozi se bolnikom po rezultatih laboratorijskih preiskav lahko dodeli invalidnost. Ta skupina je podana za določen čas in je določena za nedoločen čas:

• I. skupina - 2 leti;
• II in III - za 1 leto.

Koda ICD-10: K74 - Fibroza in ciroza jeter.

Kateri so glavni vzroki za cirozo jeter in kakšno je povezano s hepatitisom?

Vzroke za nastanek ciroze lahko spreminjamo, ker je to predvsem poškodba jetrnega parenhima, tj. Tkiva, iz katerega je sestavljena.

Razlogi so lahko naslednji:

• Neustrezna prehrana (pomanjkanje beljakovin, vitaminov).
• Presnovne motnje (diabetes mellitus).
• Dolgotrajna uporaba alkohola, ki se spremeni v kronični alkoholizem.
• Dolgotrajno stiskanje ali blokiranje žolčnih vodov.
• Avtoimunsko stanje.
• Kronične okužbe (tuberkuloza, sifilis itd.).
• Okužba s škodljivimi paraziti (okrogli in ploski črvi, pinavice, okrogli črvi).
• Medicinski (medicinski) hepatitis.
• Preneseni hepatitis B je najpomembnejši, imenujemo ga tudi infekcijski ali serum. Blage stopnje kroničnega hepatitisa ne vodijo do patoloških procesov v jetrih, vendar se v odsotnosti terapije lahko razvije v cirozo.

Ali hepatitis vedno vodi v cirozo?

Jetrna ciroza se po hepatitisu ne razvije vedno. Približno 5% odraslih trpi za akutnim hepatitisom, ki postane kroničen. In samo določeno število njih, v odsotnosti pravilnega in pravočasnega zdravljenja, se ta oblika že spremeni v cirozo jeter.

Hepatitis C - predhodnik ciroze

Hepatitis C je virusna bolezen jeter, imenovana tudi "tihi morilec". Ime je dobilo zaradi dejstva, da ljudje, ki so z njim bolni, morda celo več let ne poznajo njihovega problema. Hepatitis C se prenaša intravensko.

Ta bolezen je tako zahrbtna, da potrebuje presaditev jeter. Pri hepatitisu C večina (približno 70%) nima ugodne napovedi, bolezen se spremeni v cirozo jeter in je lahko zaplet s smrtnim izidom. Simptomi hepatitisa C se skorajda ne razlikujejo od drugih bolezni jeter: t

• Slabost in bruhanje.
• Izguba apetita
• Zmanjšanje teže.
• Povečana jetra.
• Srbenje.
• Zlatenica beločnice oči in kože.
• Bruhanje krvi.
• Ascites
• Občutljivost na zdravila.
• Kronična hipoksija možganov.

Pri nekaterih bolnikih se lahko jetrna ciroza pojavi veliko hitreje z dodatnimi učinki, kot so: t

• Alkoholizem.
• Dodatna okužba z drugim virusom (npr. HIV)
• Povečana raven Fe (železa).
• Starost po 45 letih.

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem se lahko preneha prehod hepatitisa na cirozo.

Hepatitis B in tveganje za razvoj ciroze

Pri hepatitisu B, kot v obliki C, se pojavlja ciroza v latentnem obdobju, zaradi česar je nemogoče takoj diagnosticirati bolezen. Zaradi latentnega toka se lahko pojavi šele po več letih. Zaradi poznega odkrivanja hepatitisa B lahko virus preide v cirozo.

Toda, če boste našli problem v času, ga lahko uspešno popravite.

Kako zdraviti cirozo v ozadju hepatitisa?

Znanstveniki so ugotovili, da se ciroza jeter, ki jo je povzročil hepatitis, lahko pozdravi. Vendar moramo razumeti, da to ni hiter postopek in da bo okrevanje odvisno od samega človeka. To storite tako:

• Ne uporabljajte alkoholnih pijač.
• Jej dobro. S kroničnim potekom in med poslabšanjem - tabela številka 5.
• Vzemite protivirusna zdravila (primerno zdravilo Interferon, Ribavirin).
• Uporabite lahko tradicionalne recepte za profilakso (npr. Bujon iz mlečnega čička).
• Dodatno jemljite vitamine, ki so topni v maščobah.
• Ponovno zasadite jetra.

Pokazalo se je, da je s hepatitisom možno znižati in ustaviti prehod bolezni na cirozo. To pa zahteva dolgo in nenehno zdravljenje. Obenem je potrebno občasno opraviti laboratorijske teste in spremljati stanje telesa.

Koliko jih živi s tako diagnozo?

Na življenjsko dobo osebe vpliva:

• hitro diagnosticiranje in pravočasno zdravljenje;
• starost bolnika;
• splošno stanje telesa;
• bolezni.

V napredovalnih fazah je potrebno presajanje organov.

Jetra so tako edinstven organ, da je sposoben regeneracije in dela z hepatektomijo.

Če začnete fazo prehoda hepatitisa na cirozo, bo to privedlo do fibroze in smrti osebe. Če pa zdravnik pravočasno diagnosticira, bo mogoče ustaviti bolezen in preprečiti razvoj bolezni.

Kaj je nevarna fibroza jeter?

Fibroza je bolezen jeter, pri kateri se tkivo nadomesti z grobo brazgotino. V tem primeru se celice telesa ne bodo mogle vrniti v normalno stanje. Ker jih vse nadomeščajo prizadete, obstaja nevarnost popolne zaustavitve jeter.

Ciroza jeter pri hepatitisu B ali hepatitisu C: obvezen ali preprečljiv izid?

Jetrna ciroza je sedma bolezen - vzrok smrti. Na svetu je za vsakih sto tisoč ljudi povprečno 22 ljudi s cirozo. V Rusiji je ta številka višja. Obstaja veliko razlogov za razvoj ciroze. Razumeti je treba, da ciroza ni spontana bolezen, ki se lahko pojavi na ozadju popolnega zdravja. Običajno ima oseba že nekaj jetrnih bolezni, ki so sčasoma zapletene zaradi razvoja ciroze. Obstaja več takih razlogov, toda glavni so alkohol, hepatitis B, C in D. Alkohol je še bolj verjetno, da vodi do resnega izida v obliki ciroze (40% bolnikov s cirozo), vendar vsi virusni hepatitis skupaj povzročijo cirozo v 28% primerov.

V tem članku bomo govorili o cirozi, ki jo povzročajo virusni hepatitis B in hepatitis C, simptomi in značilne manifestacije ciroze. Naučimo se, kako pravilno zdraviti cirozo pri hepatitisu C in B, da bi se izognili ali zmanjšali resne zaplete te bolezni, ki vodijo v smrt.

Vsebina članka:

Kaj je ciroza?

Vsak organ našega telesa ima edinstveno strukturo in opravlja svoje funkcije. Jetra so zasnovana tako, da so njena tkiva sestavljena iz številnih celic - hepatocitov, ki opravljajo samo vitalne funkcije. Hepatocite se združijo v jetrni lobuli. Ta element se imenuje tudi morfološka enota jeter. Normalno vezno tkivo v jetrih se nahaja v:

kapsula iz jeter ("vrečka", ki prekriva telo);

med žilami in žolčnimi in izločajnimi tubulami in kanali;

med hepatociti in kapilarnimi žilami;

okrog vej jetrne vene.

Tj Glavna količina vezivnega tkiva je med žilami in kanali v jetrih in v kapsuli organa. Vezivno tkivo je celica in medcelična snov, to je tisto, kar jih združuje v celoto (normalno je približno 1% vseh jetrnih tkiv). To je njihovo povečanje in rast je osnova za razvoj ciroze. Kaj vpliva na rast vezivnega tkiva v jetrih? Razlogov je več:

nekroza (tj. trajna smrt) jetrnih celic;

vnetje v tkivu jeter in / ali v predelu žolčevoda.

Prav ti procesi se pojavijo med razmnoževanjem virusa v jetrih. Virus se lahko razmnoži (bolj pravilno, govori o procesu podvajanja) samo znotraj žive celice. V jetrih se virus razmnožuje v hepatocitih, kar vodi v njihovo kasnejšo smrtno nekrozo in razvoj vnetja. To je spodbuda za oblikovanje presežnega vezivnega tkiva, ki se širi in spreminja strukturno obliko jeter. Obkroža jetrne lobule na vseh straneh, vezivno tkivo vodi v spremembo njihove pravilne oblike, kršitev iztoka žolča in drugih motenj v jetrih, o katerih se bo nadalje razpravljalo.

Kaj se zgodi z delovanjem jeter?

Najprej bomo razumeli, zakaj potrebujemo to telo in zakaj se mu to zdi tako pomembno? Seveda se bodo vsi takoj spomnili razstrupljanja jeter (dejansko odstranitev strupenih snovi za nas), vendar je to le kapljica vode v oceanu. Da bi razumeli vse bolečine osebe, ki živi s cirozo, se spomnimo, kaj jetra delajo za nas, ne samo, ko jedemo ocvrtega piščanca z alkoholom, ampak tudi med preostankom našega obstoja. Druge funkcije jeter:

Glavne funkcije jeter, katerih kršitev se pojavi pri cirozi

Presnova hranil

Pojem metabolizma snovi (ki je metabolizem) vključuje oblikovanje teh istih snovi, njihovo uporabo in uporabo, če je potrebno. V jetrih poteka izmenjava beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. Naj na kratko preučimo, kaj vsaka od izmenjav sestavljajo:

V jetrih se tvorijo vsi albuminski proteini (nosijo droge in nekatere druge snovi po krvi), skoraj 1/3 globulinskih beljakovin (sodelujejo pri imunskem odzivu). Aminokisline so potrebne za tvorbo teh proteinov. In ko se izmenjujejo, se v jetrih oblikuje amoniak, ki je potreben za ustvarjanje snovi, ki bodo odstranile dušik iz telesa.

Oblikovanje in kopičenje glikogenske snovi v jetrih nam ne omogoča, da umremo od lakote, ko ni nič za jesti. Telo uspešno uporablja glikogen, ki se je nabral vnaprej v jetrih in mišicah, vzdržuje raven glukoze, brez katere naši možgani ne bodo razmišljali.

Nastajanje in izločanje žolča je osnova za razgradnjo maščob, ki vstopajo v naše telo. Sinteza holesterola, fosfolipidov, lipoproteinov je potrebna za izgradnjo celičnih membran ali sintezo steroidnih hormonov, na primer spolnih hormonov (da, holesterol ni posebej nevarna snov, ki nas straši s televizijskega zaslona. Potrebuje naše telo, to je le v omejenih količinah. ).

Sinteza beljakovin

Številni proteini se sintetizirajo v jetrih, poleg globulinov in albuminov. Na primer, koagulacijski dejavniki krvi, brez katerih bi oseba umrla zaradi neustavljive krvavitve po najmanjši praski. Ceruloplasmin (vsebuje baker), haptoglobin (nanaša se na beljakovine, ki se odzivajo na vnetje), transferin (potreben za transport železa) in mnoge druge beljakovine, potrebne za normalen obstoj.

Izmenjava in kopičenje vitaminov A, D, E, K, B12, folne kisline

Izločanje, to je izločanje snovi (soli žolčnih kislin, bilirubina).

In to je samo kratek opis vseh funkcij jeter, kar seveda omogoča, da zaključimo: jetra = vitalni organ. Zdaj si predstavljajte, kaj se zgodi s cirozo. Povezovalno tkivo se premakne v funkcionalno aktivno tkivo jeter. Hepatocitne celice se najprej deformirajo, nato pa jih preprosto zamenja vezivno tkivo. Zdravo jetrno tkivo, ki je sposobno opravljati zgornje funkcije, postaja vse manj. Oblikujejo se simptomi (manifestacije bolezni), ki jih zdravniki združujejo v sindrome (vsi simptomi, ki so nastali iz enega razloga). Pri jetrni cirozi sta dva takšna sindroma:

sindrom odpovedi jeter;

sindrom portalne hipertenzije (sindrom visokega krvnega tlaka).

Razumeli bomo manifestacije vsakega sindroma.

Sindrom hepatocelularne odpovedi

Iz naslova je jasen razlog za razvoj tega sindroma: pomanjkanje jetrnih celic. Od kod je prišel? Povsod raste vezivno tkivo. Kaj je manifestacija tega sindroma? Tu se spomnimo glavnih funkcij jeter. In ker ni nikogar za opravljanje teh funkcij, bodo glavne manifestacije sindroma:

Kršitev inaktivacije biološko aktivnih snovi

Na primer, encimi holinesteraze in histaminaze so vključeni v razgradnjo acetilholina in histamina, zato se njihovo število v telesu poveča. To se kaže v zmanjšanju srčnega utripa, zmanjšanju pritiska in spazmu bronhijev. Zmanjšanje aktivnosti encima monoamin oksidaze vodi do kopičenja serotonina, kar povzroči motnje v oskrbi možganov s krvjo in povečanje pritiska v pljučih. Zmanjšanje sinteze encima angiotenzinogena, na katero vpliva uporaba zaviralcev ACE, poveča učinek teh zdravil. Če jih bolnik vzame, se morate posvetovati s kardiologom. Kopičenje vazodilatatorjev in zmanjšanje sinteze vazokonstriktorjev povzroča tudi znižanje krvnega tlaka. In to ni dobro, ker se pritisk tako močno zmanjša, da se lahko razvije kolaps (poslabšanje dotoka krvi v organe zaradi padca tlaka lahko vodi v smrt).

Poslabšanje in kasnejša nezmožnost sodelovanja pri izmenjavi steroidnih hormonov (to so moški in ženski spolni hormoni in kortikosteroidi) vodi do ustrezne klinične slike. Pri moških je presežek ženskih spolnih hormonov (povečuje prsi, se kopiči maščobe, zmanjšuje spolno željo), pri ženskah pa moški (rast dlak na obrazu, spremembe v vedenju, zmanjšan libido).

Presnova bilirubina (komponenta žolča)

Rezultat je kopičenje bilirubina v krvi in ​​urinu.

Presnovna motnja

Količina beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v telesu se zmanjša

Motnje v presnovi vitaminov in mineralov

Zmanjšanje vsebnosti vitamina K vodi do nezmožnosti gradnje dejavnikov za strjevanje krvi. Pojav tega obolenja je dolgotrajna krvavitev, tudi z manjšimi kožnimi poškodbami.

Kopičenje organskih kislin

Običajno jih je treba odstraniti v jetrih - to je funkcija razstrupljanja.

Ta sindrom vključuje motnje samega jetrnega tkiva. Hepatociti ne morejo opravljati svoje funkcije, zato pride do nepopravljivih sprememb, ki so lahko vzrok smrti.

Sindrom portalne hipertenzije

Razvoj tega sindroma je povezan z blokiranjem iztoka krvi skozi portalno veno v spodnjo veno cavo. Povezovalno tkivo ne vpliva le na jetrne celice, ampak vse okoli. Dunaj je običajna cev za plovila, skozi katero teče kri. Predstavljajte si, da je cev zdrobljena. Seveda voda skozi to ne bo mogla teči, se bo postopoma kopičila v cevi, kar lahko povzroči celo njeno razpok. Enako s plovili v našem telesu. Skozi vezivno tkivo prenehajo normalno delovati.

Predstavljajte si, da je bila cev priključena na drugo cev, nato pa se voda lahko preliva. Tako se zgodi v našem telesu, samo ta povezava med cevi se imenuje anastomoza. Take anastomoze so v požiralniku, želodcu, danki, popku. Ko se kri izpusti v sisteme teh žil, se vene razširijo (posebno opazno na želodcu in se celo imenujejo »Meduzina glava«, ker povečane žile zelo spominjajo na kače). Zbira se kri, ki lahko povzroči spontano krvavitev.

Po izgubi dela jeter so skoraj vsi procesi v telesu moteni, kar lahko povzroči smrt osebe s cirozo.

Zdaj razumemo, da je funkcija razstrupljanja le majhen del tega, kar jetra delajo za nas. Po tem, ko so izgubili svoje delo, so skoraj vsi procesi v telesu moteni, kar lahko povzroči celo smrt osebe s cirozo. Ostali simptomi ciroze so bolj verjetni znaki akutnega hepatitisa, ki je povzročil razvoj te bolezni.

Zapleti ciroze

Tiste manifestacije, ki smo jih že opisali, niso najbolj strašne in nevarne za cirozo. Na primer, ginekomastija (povečanje prsi pri moških) ne bo usodna. Druge manifestacije so veliko nevarnejše:

Opazovanje zdravnika, upoštevanje njegovih priporočil, spoštovanje zdravja je tisto, kar bo preprečilo nastanek zapletov.

Encefalopatija se nanaša na katero koli nenormalnost v možganih. V tem primeru je iz naslova razvidno, da so takšne motnje posledica nenormalne funkcije jeter. Kopičenje strupenih snovi najprej pripelje do glavobola, razdražljivosti, zaspanosti. Na koži se lahko pojavi pigmentacija. Nato se pri večji koncentraciji toksinov v krvi začne motnja v koordinaciji gibov, oseba postane počasna in ravnodušna. V zaključnih fazah poškodbe možganov se pojavi jetrna koma, ki se najprej kaže v anksioznosti, depresiji, motnjah apetita, depresiji z napadi vzburjenja in na koncu vodi do izgube zavesti in razvoja kome.

Krvavitev iz krčnih žil na požiralniku in želodcu
Te iste anastomoze, o katerih smo omenili, ne morejo neskončno kopičiti tiste krvi, ki se v njih zlije. Nekega dne lahko pride do razpočenja žil, ki se kažejo kot krvavitev. In glede na kršitev strjevanja krvi z poškodbo jeter, je takšno krvavitev težko ustaviti.

Zelo resen zaplet s slabo prognozo za bolnika. Ugotovljeno je, da v petih letih po pojavu ascitesa umre 50% bolnikov s cirozo. Dejstvo je, da je to kopičenje tekočine v trebušni votlini, ki pri zdravih ljudeh ne bi smela biti tukaj. Toda ascites se lahko pojavi ne samo v primeru jetrne ciroze, zato je pomembno, da se pregleda tekočina in izključijo druge bolezni. Kaj bo naredil zdravnik.

Hepar - jetra, ren - ledvica. To pomeni, da ta sindrom kaže hkratno poškodbo jeter in ledvic. Poleg tega ta sindrom odraža natančno oslabljeno funkcijo ledvic (funkcionalna patologija). To pomeni, da ni vnetja ali kakšne druge specifične poškodbe v ledvicah. Vendar pa se ledvični odziv odziva na to, kar se dogaja v telesu bolnika s cirozo. Za pravilno zdravljenje tega sindroma je treba izključiti druge bolezni ledvic, ki so lahko ločene od ciroze (to se imenuje komorbidnosti).

Ta sindrom temelji na odkrivanju zmanjšanja natrija v krvi pri bolnikih z jetrno cirozo. To je slabo za nadaljnjo prognozo sindroma in se pojavlja pri 1/3 bolnikov s cirozo v kombinaciji z ascitesom. Lahko se kaže kot jetrna encefalopatija in posamezni znaki. Na primer, slabost, bruhanje, konvulzije.

Tudi grozen zaplet. Če pride do infekcijskih zapletov, velja, da se tveganje za smrt v prvem mesecu po pojavu poveča za 38%. Zato je treba resno obravnavati preprečevanje infekcijskih zapletov. Najpogostejše okužbe pri bolnikih z jetrno cirozo so: t

spontani bakterijski peritonitis (vnetje peritoneuma, ki je nastalo spontano zaradi okužbe z bakterijami);

okužbe sečil (od pielonefritisa do cistitisa);

pljučnica (pljučnica);

okužbe mehkih tkiv (abscesi, flegmon);

bakterijemija (prisotnost bakterij v krvi, ki običajno ne bi smela biti tukaj).

Preprečevanje pojava teh bolezni mora določiti ne le zdravnik, ampak tudi bolnik sam. Ker zdravnik ne more vedno nadzorovati (in ne bi smel) dejanj pacienta, se mora bolnik s cirozo zavedati, kakšna njegova dejanja lahko vodijo do zapletov.

Seveda morate poskusiti preprečiti nastanek zapletov. Opazovanja zdravnika, upoštevanje njegovih priporočil, opazovanje lastnega stanja in skrbno držanje do zdravja so osnova za preprečevanje.

Kako se diagnosticira ciroza?

Kot vse bolezni je pomembno, da zdravnik skupaj oceni bolnikovo dobro počutje. Potrebno je pregledati bolnika, zbrati njegovo zgodovino (zgodovino življenja in bolezni) ter izvajati tako imenovane metode rutinskih pregledov (kri, urin, koagulogram). In šele po tem je najbolj zanimivo. Za skoraj vsako bolezen obstaja »zlat standard« - metoda, ki vam najbolje omogoča natančno postavitev pravilne diagnoze. Ta metoda za cirozo jeter še vedno ostaja punčna biopsija. Tj. Vzamete košček tkiva iz bolnikovega jeter (naravno pod anestezijo). Ta metoda omogoča zdravniku, da vidi, kaj se dogaja v jetrih določenega bolnika. Glede na rast vezivnega tkiva v jetrih se razlikujejo 4 stopnje bolezni (0 - brez ciroze, od 1 do 3 različne stopnje fibroze (vezivno tkivo) v jetrih, 4 - ciroza).

Zdaj obstaja bolj sodobna metoda za diagnozo ciroze. Še ni postal »zlati standard«, vendar se mu samozavestno približuje. Ta metoda je fibroelastometrija (skeniranje jeter za oceno fibroze). Ni potrebe, da poberemo kakšne koščke tkiva, pri čemer pripravek FibroScan proučuje razvoj fibroze in ciroze v jetrih z ultrazvočnim signalom. Obstajajo tudi posebni znaki sprememb v jetrih. Razdelimo jih lahko v dve skupini:

markerji, ki sodelujejo pri tvorbi vezivnega tkiva. Zato njihovo povečanje kaže povečanje fibroze jeter. To so serumski označevalci. Na primer kolagena I, III, IV tipa, hialuronska kislina, matrične metaloproteinaze in druge;

ki odražajo vse spremembe v jetrih (ne nujno fibroza). Ti vključujejo AST in ALT, kazalnike strjevanja krvi, holesterol, bilirubin in nekatere druge.

Tj. Samo po analizi encimov, kot sta AST ali ALT, raven bilirubina, ne moremo reči o razvoju ciroze jeter. Bodite prepričani, da opravite bodisi "zlati standard" ali ocenite fibrozo z elastometrijo. Poleg teh metod je treba ugotoviti resnost ciroze. Uporablja se klasifikacija Child-Turktta-Pugh. Zdravnik oceni prisotnost ali odsotnost možganske poškodbe zaradi toksinov, prisotnosti in resnosti ascitesa, ravni bilirubina, albumina in oceni kazalnike strjevanja krvi. Vse to vpliva na zdravljenje, saj razvoj zapletov zahteva ločen pristop k taktiki pomoči pacientu.

Nato pogledamo osnove zdravljenja ciroze brez zapletov. Vendar je treba upoštevati, da je ciroza resna bolezen, zato bolniki s cirozo pogosto potrebujejo hospitalizacijo za popolno zdravljenje, zato naslednji podatki niso poziv k ukrepanju, ampak uvod v pristope k zdravljenju ciroze.

Ciroza jeter pri hepatitisu B in hepatitisu C: zdravljenje

Znano je, da virus hepatitisa C veliko pogosteje vodi do kroničenja procesa in razvoja jetrne ciroze. Prehod z akutnega hepatitisa C na kronično se pojavi v skoraj 80% primerov. Toda pri akutnem virusnem hepatitisu B so stvari boljše. Skoraj 90% bolnikov se okreva. Vendar je proces še vedno kroničen, prav tako pa tudi kasnejši razvoj ciroze ali hepatocelularnega karcinoma.

Zdravljenje že oblikovane ciroze jeter, če jo je povzročil kronični virusni hepatitis, še vedno temelji na antivirusnem zdravljenju. Če so se že pojavili zapleti, ki smo jih opisali, jih je treba obravnavati ločeno. Protivirusno zdravljenje ne vpliva na izboljšanje stanja z zapletom. Oglejmo ločeno zdravljenje ciroze, ki je nastala kot posledica hepatitisa B in ciroze, kot prehodno obdobje hepatitisa C. t

Zdravljenje ciroze - izid hepatitisa B

Resnost ciroze, ki je posledica hepatitisa B, vpliva na taktiko zdravljenja

Spomnimo se klasifikacije Child-Turktta-Pugh. Resnost ciroze, ki je ugotovljena s to razvrstitvijo, je potrebna za določitev taktike zdravljenja bolnika. Na primer, pacient z razredom A (blago kompenzirana resnost) pomeni, da se lahko telesni sistemi dobro spopadajo z motnjami v jetrih, lahko predpišejo pripravke interferona. Vendar je treba upoštevati, da se včasih pri jemanju teh zdravil pri bolnikih tveganje za nalezljive zaplete poveča in resnost tečaja postane resnejša. Tudi v tej fazi se uporabljajo nukleotidni / nukleozidni analogi (najbolj znana in dokazana med tistimi, ki so registrirani v Ruski federaciji, so lamivudin, telbivudin, tenofavir, entekavir). Ampak ne mislite, da lahko le ta zdravila pomagajo. Priporočila zdravnika bodo omogočila določitev najbolj optimalnega zdravila za vsakega bolnika posebej).

Bolniki z resnostjo B in C (subkompenzirani in dekompenzirani - oragnizm, ki se ne morejo spopasti s kršitvami) nikoli ne smejo biti predpisani za zdravila z interferonom. Uporabljajo se samo nukleotidni / nukleozidni analogi. Poleg tega je nujno, da se raven DNA virusa spremlja vsake tri mesece (najmanj) v prvem letu zdravljenja, da se oceni pravilnost zdravljenja.

Ne pozabite na možnost razvoja hepatocelularnega karcinoma (raka na jetrih). Glavni marker - alfa-fetoprotein je indikator aktivnosti onkološkega procesa. V dekompenziranem stadiju ciroze je potrebna presaditev jeter, ker se pacientovo telo ne more več spopasti s tovrstnim delom, oziroma ne z delom jeter. Interferoni so kontraindicirani. Najboljši v tej fazi so zdravila tenofir in entekavir. Trajanje zdravljenja se določi glede na raven in prisotnost / odsotnost protiteles proti virusu (anti-HBe, HbsAg, anti-HBs). Lahko se izvaja za vse življenje, če virus ne izstopi (izločanje).

Zdravljenje ciroze - rezultat hepatitisa C

Zdravljenje te ciroze zaradi kroničnega hepatitisa temelji tudi na resnosti po klasifikaciji Child-Turcott-Pugh. Indikacija za zdravljenje se običajno šteje za cirozo jeter in določanje ravni serumske RNA v serumu. Ko se izravnava resnost poteka, se izvede trojna shema protivirusnega zdravljenja. Izvaja se v skladu s "Priporočili za diagnozo in zdravljenje odraslih bolnikov s hepatitisom C". Terapija z interferonom je kontraindicirana pri bolnikih s cirozo in ravni točk v skladu z zgornjo razvrstitvijo več kot 7. Potrebna je tudi analiza o razvoju primarnega raka jeter z raziskavo jeter z ultrazvokom in alfa-fetoproteinom.

Poleg osnovne terapije z antivirusnimi zdravili sta prehrana in spoštovanje pravilnega načina življenja izjemno pomembni.

Omejevanje vnosa beljakovin je na primer eden najpomembnejših kriterijev za preprečevanje možganske poškodbe (jetrne encefalopatije).

Poleg tega bi rad povedal nekaj o zdravilih rastlinskega izvora (mlečni čičer in drugi), esencialnih fosfolipidih, lipotropnih substancah, vitaminih za jetra in drugih, domnevno, hepatoprotektorjih. Razumeti morate, da se te snovi ali snovi, ki so del teh zdravil, presnavljajo v jetrih. To pomeni, da bodo jetra, ki v primeru ciroze že delujejo na robu svojih sposobnosti ali sploh ne delujejo, poskusiti narediti nekaj s to snovjo ali pa jo ignorirati. To pomeni, da se lahko po jemanju teh zdravil pojavijo le dva učinka: bodisi nadaljnje poslabšanje delovanja jeter bodisi načeloma nobenega učinka.

Dokazno utemeljena medicina (nekaj, kar bi moralo temeljiti na uporabi kakršnihkoli zdravil) kaže, da noben hepatoprotektor ne vodi k izboljšanju ciroze, še bolj pa pri zdravljenju. Nekatere študije se izvajajo v zvezi z ademetioninom, tako da le, morda to zdravilo, ne moremo z gotovostjo prezreti. Ne pozabite, da je osnova za zdravljenje ciroze antivirusna terapija. Ciroze in nove zdrave jeter je že nemogoče ozdraviti, vendar je možno in potrebno preprečiti še večje poslabšanje.

Ciroza jeter je pogosta bolezen, ki se v skoraj 30% primerov pojavi kot posledica virusnega hepatitisa, kot je hepatitis C in hepatitis B. Jetrna ciroza je nenehno napredujoča bolezen, če se ne zdravi. Možni so resni zapleti, na primer jetrna koma, krvavitve iz krčnih žil, ki so vzrok smrti pri bolnikih s cirozo.

Da bi preprečili takšne posledice, morate poznati pravilen pristop k diagnozi in zdravljenju bolezni. Samo antivirusno zdravljenje je dokazani dejavnik pri sproščanju (izločanju) virusa iz telesa. In torej, prenehanje nekroze in vnetja v jetrih, ki so bili dejavniki za nastanek vezivnega tkiva v jetrih. Oglašeni hepatoprotektorji ne bodo pomagali pri cirozi, temveč bodo le poslabšali stanje bolnika. Zato se posvetujte z več zdravniki, sledite prehrani in drugim priporočilom za možnost, da živite celo s tako boleznijo polno življenje.

Izpit / predavanja o PVB / št. 30 Hepatitis in ciroza jeter

Hepatitis in ciroza jeter

Hepatitis je vnetna bolezen jeter. Klinično izločajo akutni in kronični hepatitis.

Najpogosteje ima akutni hepatitis virusno etiologijo, čeprav so akutni toksični (vključno z drogami in alkoholom), avtoimunsko žolče in genetski hepatitis pogosti,

Akutni virusni hapatiti.

Akutni virusni hepatitis ima največji delež v pogostosti pojavljanja. Do danes je bilo ugotovljenih kar nekaj virusov hepatitisa: A, B, C, D, E, TTV in številni virusi, ki prenašajo identifikacijo. Vsak od teh virusov ima drugačen način okužbe, čas inkubacije in, kar je najpomembnejše, posledice okužbe.

Virus hepatitisa A je povzročitelj tako imenovanega epidemijskega hepatitisa. Običajno se prenaša po fekalno-oralni poti in se porazdeli, običajno v skupinah, zlasti otroci, v družinah. Inkubacijska doba bolezni je 14 - 45 dni. Bolezen ne preide v kronično obliko, v več kot 99% primerov pride do popolnega okrevanja. Vendar pa se po akutnem virusnem hepatitisu A pri bolnikih pogosto razvije kronični holecistitis ali holelitiaza.

Virus hepatitisa B je zelo razširjen po vsem svetu. Vsako leto se zabeleži le 250.000 novih primerov okužbe z virusom hepatitisa B. Virus hepatitisa B se prenaša po parenteralni poti (injekcija, transfuzija krvi, dajanje zdravil iz krvi, na primer imunoglobulini), spolno (tako heteroseksualna kot homoseksualna) ali navpična (mati-otrok). Inkubacijska doba bolezni je 30 do 100 dni. Pri okužbi novorojenčkov se nosilec virusa razvije pri skoraj 90% bolnikov. Pri okužbi majhnih otrok se virusna okužba razvije pri polovici bolnikov. Ko se starejši otroci zbolijo, se virusni nosilec razvije v skoraj 20% bolnikov. Pri akutni bolezni odraslih se okrevanje pojavi pri več kot 85% bolnikov. Kroničnost bolezni se pojavi pri skoraj 10% bolnikov z izidom v cirozi jeter pri 1% bolnikov. Opozoriti je treba, da se pri vertikalnem prenosu virusa (mati-otrok) tveganje za razvoj primarnega hepatocelularnega karcinoma (raka na jetrih) poveča 200-krat v primerjavi s horizontalnim prenosom okužbe.

Virus hepatitisa C se prenaša enako kot virus hepatitisa B. Inkubacijska doba bolezni je 14-180 dni. Pri akutni bolezni se klinično okrevanje pojavi le pri 50–70% bolnikov. Pojasniti je treba, da se izločanje, tj. Odstranitev virusa iz človeškega telesa, pojavi le pri 20% bolnikov. 80% bolnikov razvije vztrajnost, to je latentni potek patološkega procesa. Pri več kot polovici bolnikov bolezen pridobi kronično obliko z izidom v cirozi jeter pri več kot 10% primerov. Večina bolnikov - virusnih nosilcev, približno 75%, trpi za kroničnim hepatitisom. Približno 10% bolnikov razvije rak hepatocelulat ali rak jeter.

Virusa hepatitisa D kot samostojne bolezni ni mogoče najti. Ponavadi deluje kot tako imenovana delta (Δ) -agent, ki poslabša potek hepatitisa B. Inkubacijska doba bolezni je 14 - 60 dni. Prenosna pot je enaka kot pri hepatitisu B. Do okrevanja po akutni bolezni pride pri 50–80% bolnikov. V tem primeru varianta delta - virusa C povzroča kronično bolezen pri 2% bolnikov, varianta delta virusa S pa povzroča kronično bolezen pri 75% bolnikov z izidom v cirozo jeter pri več kot 10% primerov.

Virus hepatitisa E se prenaša po fekalno-oralni poti. Trajanje njegove inkubacije še ni znano. Okrevanje se pojavi pri 95% akutno bolnih ljudi. Preostale značilnosti bolezni, kot tudi značilnosti virusa TTV, so v postopku preučevanja.

Epidemiološke študije so pokazale, da je med vsemi bolniki s kroničnim virusnim hepatitisom virus hepatitisa B izoliran pri 55% bolnikov, virus hepatitisa C je izoliran pri 41% bolnikov, virusi hepatitisa B + C so izolirani pri 3% bolnikov in virusi hepatitisa B so izolirani pri 2% bolnikov..

Klinično akutni virusni hepatitis se lahko pojavi v obeh variantah.

Bolezen se začne s pojavom splošne slabosti, slabosti, slabosti. Pacientova telesna temperatura se dvigne na 38–39 ° C. Pri bolniku lahko pride do grenkobe v ustih, napihnjenosti, ropanja in transfuzije v želodcu. Poleg tega so boleče bolečine v desnem hipohondriju, bolečine v mišicah in sklepih. V ikterični obliki bolezni se pri bolniku pojavlja "barva piva" z urinom, pojavlja se icteričnost, zlatenica, blišča, mehko nebo in koža.

Pri palpaciji so jetra boleča, povečana, gladka, mehka, z zaobljenim robom.

Kronični hepatitis. V vsakdanji praksi se je treba najpogosteje srečevati s kroničnim hepatitisom virusnih, alkoholnih, toksikološko-alergijskih zdravil, strupenih, parazitskih in avtoimunskih etiologij.

Kot smo že razpravljali, B, C, D, morda E, TTV virusi in njihove kombinacije najpogosteje povzročajo kronični hipatitis.

Alkoholni hepatitis, kot tudi virusni, se delijo na akutne in kronične. Jasno je, da se akutni alkoholni hapatiti pojavijo po enkratnem uživanju alkoholnih pijač in kronični - z njihovo dolgo, običajno redno uporabo.

Alergijski hepatitis je običajno posledica zdravil, zlasti tetraciklinskih antibiotikov, antidepresivov, pomirjeval, antipsihotikov in kontracepcijskih sredstev.

Toksični hepatitis, ponavadi akuten, se razvije z zastrupitvijo z gobami, acetonskimi hlapi.

Morfološko je hepatitis razdeljen na parenhimski hepatitis s poškodbami jetrnega parenhima in mezenhimskega hepatitisa s primarno lezijo elementov vezivnega tkiva jeter in retikuloendotelnega sistema.

V skladu s klinično napovedjo so vsi kronični hepatitisi razdeljeni na obstojne, aktivne in holestatske oblike bolezni.

Vztrajni ali neaktivni hepatitis se pojavi brez izrazite aktivnosti. Ima ugoden potek in se redko spremeni v cirozo. Dobro opredeljena poslabšanja niso značilna za to obliko bolezni.

Kronični aktivni hepatitis oblikuje visoka aktivnost vnetja z izrazito kršitvijo vseh funkcij jeter. Kronični aktivni hepatitis se pogosto spremeni v cirozo.

Holestatski hepatitis se pojavi s simptomi izrazite holestaze, to je v intrahepaticnih kanalih masa majhnih kamnov, ki ovirajo normalen pretok žolča.

Kronični hepatitis se pojavi z obdobji remisije in poslabšanja. V tem primeru se bolniki pritožujejo na splošno slabost, slabo počutje, bolečino, jokavost, dolgočasnost v desnem hipohondriju. Bolečina je običajno stalna. Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom so izraženi tudi dispeptični pojavi: grenak okus v ustih, zlasti zjutraj, bruhanje, slabost, napenjanje in motnje blata s težko drisko, še posebej po uživanju mastne hrane. Pogosto, še posebej pri poslabšanju holestatskega hepatitisa, se pojavi zlatenica beločnice, sluznice in kože, iztrebki postanejo razbarvani, urin potemni. Večina bolnikov z zlatenico zmerno izrazita. Prosimo, upoštevajte, da če zlatenica obstaja že dolgo časa, potem koža pri bolnikih pridobi sivkast odtenek. Z poslabšanjem kroničnega aktivnega hepatitisa se telesna temperatura dvigne na subfebrilne ali febrilne vrednosti.

Med pregledom pacienta so poleg zlatenice ovojnice na voljo tudi »jetrne dlani« in »žilne zvezde«. Palpacija jeter je pokazala občutljivost in povečanje jeter. Povečana jetra pogosto difundirajo, čeprav se lahko poveča le en ječek jeter, pogosteje levi. Rob palpirne jeter je gladka, zaobljena in gosta. Opozoriti je treba, da je povečanje velikosti jeter najbolj stalni simptom kroničnega hepatitisa. V nasprotju s cirozo jeter pri kroničnem hepatitisu navadno povečanje velikosti jeter ne spremlja hkratnega in znatnega povečanja vranice.

Pri nekaterih bolnikih, zlasti pri bolnikih s kroničnim virusnim hepatitisom B, lahko zaznavamo sistemske avtoalergijske manifestacije bolezni: poliartralgijo, kožne izpuščaje, znake glomerulonefritisa (pojav beljakovin in rdečih krvničk v urinu), vaskulitis, nodozno rdečico, angioedem. To je posledica dejstva, da je pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B avtoalergijska komponenta veliko višja kot pri drugih oblikah te bolezni, vključno s kroničnim hepatitisom C. t

Velik pomen pri diagnozi kroničnega hepatitisa imajo laboratorijski testi. V vseh primerih mora diagnoza hepatitisa začeti z definicijo virusne geneze bolezni. Tipiziranje virusov se izvede s testiranjem krvi za markerje virusa hepatitisa z encimskim imunskim testom (ELISA). Ta tehnika omogoča odkrivanje virusnih antigenov, ki krožijo v krvi, in protiteles proti različnim tipom virusov hepatitisa.

Trenutno se določajo naslednji antigeni: za diagnozo hepatitisa A - HAAg, za diagnozo hepatitisa B - Hbs (površinska) Ag, HbeAg, Hbc (jedro) Ag, NS4, za diagnozo hepatitisa C - HCAg, za diagnozo hepatitisa D - HDAg (δAg) ) za diagnozo hepatitisa E - HEAg.

Vendar pa je diagnoza virusnega hepatitisa zaradi prisotnosti protiteles proti virusom hepatitisa v krvi bolnika pogostejša. To je posledica dejstva, da lahko pri bolnikih s kroničnim hepatitisom v določeni točki virusi v krvi niso prisotni. Za diagnozo hepatitisa A določimo naslednja protitelesa: anti-HAV IgG / IgM; za diagnozo hepatitisa B - anti-HBs, anti-Hbe, anti-Hbc IgG / IgM, anti-NS5; za diagnozo hepatitisa C - anti-HCV, anti-c100, anti-c22-3, anti-c33c; za diagnozo hepatitisa D - anti-HDV (δAg) IgG / IgM

Zaznavanje imunoglobulinov razreda M kaže na resnost bolezni, odkrivanje imunoglobulinov razreda G pa kaže na kronični proces. Če ima bolnik hkrati imunoglobuline razredov M in G, je to najverjetneje okužba z dvema podtipoma ali začetkom serokonverzije.

Veliko bolj zanesljiva diagnoza virusnega hepatitisa z uporabo metod polimerazne verižne reakcije (PCR). V študiji krvi bolnika PCR omogoča diagnozo viremije, pri študiji jetrne biopsije s tem testom pa je mogoče ugotoviti prisotnost in gostoto (število) virusov v celici.

Nespecifični simptomi kroničnega hepatitisa so povečanje ESR, zmanjšanje albumina in povečanje α- in γ-globulinov v krvi. Proteinski sedimentni vzorci postanejo pozitivni - timol, sublimat in drugi. Serum poveča vsebnost encimov: transaminaz, predvsem alanin aminotransferaze, laktat dehidrogenaze. Izločanje bromsulfaleina je zapoznelo. Z holestazo v krvi se poveča aktivnost alkalne fosfataze. Skoraj polovica bolnikov s kroničnim hepatitisom ima hiperbilirubinemijo, predvsem zaradi konjugiranega (vezanega) bilirubina. Bolniki s kroničnim aktivnim hepatitisom imajo lahko znake sindroma hipersplenizma - anemijo, levkopenijo, trombocitopenijo.

Različne klinične manifestacije kroničnega hepatitisa so povzročile potrebo po uporabi določene skupine testov za oceno prednostne usmerjenosti morfoloških procesov v jetrih pri različnih variantah te bolezni.

Sindrom "pomanjkanja hepatocitov" se kaže v zmanjšanju vsebnosti krvi snovi, ki jih sintetizirajo te celice: albumin, protrombin, fibrinogen, holesterol.

Sindrom "poškodbe hepatocitov" se kaže v povečanju krvne aktivnosti encimov - transaminaz, predvsem alanin aminotransferaze in laktat dehidrogenaze.

Sindrom "vnetja" se kaže v disproteinemiji (povečanje α- in γ-globulinov), pozitivnih reakcijah sedimentnih vzorcev (timol in sublimat), povečanje ravni imunoglobulinov v krvi, zlasti IgG.

Sindrom "holestaze" se kaže v povečanju aktivnosti alkalne fosfataze v krvi, povečanju holesterola, žolčnih kislin, konjugiranih (vezanih) bilirubina in bakra.

Najboljši način za diagnosticiranje kroničnega hepatitisa, določitev prognoze bolezni je punkcijska biopsija jeter s histološko preiskavo biopsije.

Ciroza jeter (ciroza hepatis) je kronična progresivna bolezen, za katero je značilna poškodba jetrnega parenhima in strome z distrofijo jetrnih celic, regeneracija nodularnega tkiva, razvoj vezivnega tkiva in difuzna preureditev lobedne strukture in žilnega sistema jeter.

Izraz "ciroza jeter" je prvič uporabil René Laeneck leta 1819. Opisal je pacienta z ascitesom in ostrim zmanjšanjem velikosti jeter, ki je bila na rezu rdeča (grška: kirros) in nenavadno gosta. V prihodnosti se ta vrsta jetrne ciroze imenuje "atrofična ciroza".

Leta 1875 je Hanot opisal hipertrofično cirozo z zlatenico in znatno povečanje jeter. Ta vrsta ciroze je trenutno najverjetneje opisana kot bilaarna ciroza.

Leta 1894 je Banti opisal pacienta s hipertrofično jetrno cirozo z ostrim povečanjem vranice, to je jetrno cirozo s simptomi splenomegalije.

Ciroza jeter je pogosta bolezen. Moški trpijo zaradi njih 3-4 krat pogosteje kot ženske.

Trenutno obstajajo številne klasifikacije ciroze, ki temeljijo na morfoloških, etioloških in kliničnih znakih.

Mednarodna klasifikacija bolezni 10 ugotavlja: alkoholno cirozo, toksično cirozo, primarno in sekundarno žolčno cirozo, srčno cirozo in druge oblike jetrne ciroze - kriptogeno, makronodularno, mikronodularno, portalno, mešano.

Po etiologiji oddajajo:

1) Ciroza, ki jo povzroča infekcijski faktor - virusi (B, C, njihove kombinacije in njihove kombinacije z Δ-sredstvom), leptospira, brucella, malarijski plazmodij, leishmania.

2) Ciroza, ki jo povzroča dolgotrajna pomanjkljivost v prehrani beljakovin in vitaminov B (bolezen Kwashiorkor, pogosta v afriških in indijskih državah in pogosta pri otrocih).

3) Intoksikacija (alkohol, kloroform, arzen, gobe itd.).

4) Parazitska ciroza (ehinokokoza, šistosomijaza, fascioliaza).

5) Pri bolnikih s srčnimi obolenji in hudim srčnim popuščanjem pride do adhezivnega perikarditisa, sekundarne, kongestivne jetrne ciroze.

6) sekundarna ciroza pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kolagenozo, številnimi krvnimi boleznimi itd.

Portalska ciroza jeter.

Ponavadi se pojavi pri osebah z dolgotrajnim uživanjem alkohola (alkoholna ciroza) ali zaradi kronične virusne okužbe.

Alkoholna ciroza predstavlja približno 50 do 70% celotne ciroze. Velikost jeter pri tej cirozi se zmanjša, ima fino zrnato strukturo zaradi enotne tvorbe majhnih parenhimskih vozlišč. Vodilna v kliniki te oblike ciroze je sindrom portalne hipertenzije. Kasneje se pridruži sindrom insuficience jeter. V razmeroma poznih fazah bolezni se pridruži tudi zlatenica. Pogosto obstajajo sindrom hipersplenizma in hemoragični sindrom. Običajno ni holestaze in holemije.

Značilen je tip bolnikov s portalno cirozo. Opazovali so jih pri preverjanju kaheksije (izčrpanosti), bledice kože. Huda zlatenica običajno ne nastopi. Ponavadi se zlatica razvije v poznejših fazah bolezni. Na koži dlani - palmarni eritem, na koži telesa so "žilne zvezde. Pri pregledu trebuha - glave meduze" na sprednji abdominalni steni, ascites. Zaradi ascitesa je težka palpacija jeter. zdravnik položi palpirajočo roko s konicami prstov na trebušno steno navpično v desni hipohondrij in izvede kratka gibanja, ko se dotakne jeter, se počuti kot, da lebdi stran pod prsti in se spet vrne. Občutek se imenuje lebdeči simptom ledu.

Po trebušni punkciji ali zdravljenju z diuretskimi zdravili se jetra dobro palpirajo. Je debela, neboleča, v zgodnjih fazah bolezni jetra povečana, v poznejših fazah pa zmanjšana, z ostrim robom in gladko površino. Vranica je velika in gosta. V študiji krvi so odkrili anemijo, levkopenijo, trombocitopenijo, hipoproteinemijo, hipoprotrombinemijo, povečano aktivnost "jetrnih encimov".

Postnekrotična ciroza. Najpogostejši vzrok njegovega pojava je virusni hepatitis, huda strupena poškodba jeter. Ta oblika bolezni se pojavlja pri 20–30% vse ciroze.

Jetra so nekoliko zmanjšana, vendar so močno deformirana z velikimi vozlišči veznega tkiva, ki so nastala zaradi nekroze hepatocitov in njihove zamenjave z vlaknastimi formacijami. Od tu je drugo ime postnekrotične ciroze - "makronodularna ciroza".

Vodilna v kliniki te oblike ciroze so sindromi hepatocelularne insuficience, zlatenica, portalna hipertenzija z ascitesom. Hepatocelularna insuficienca in portalna hipertenzija z ascitesom se zgodita zgodaj in občasno naraščata.

Pri pregledovanju teh bolnikov se ob poslabšanju bolezni občasno odkrije zlatenica. Na koži so vidne sledi večih ščetk, krvavitev, »žilnih zvezdic« in »jetrnih dlanic«. Zaradi nekrotičnih procesov v jetrih lahko telesna temperatura naraste. Pri pregledu trebuha se je razkril ascites. Palpacija trebuha razkriva povečano, gosto, nebolečo, grudasto jetra z ostrim neravnim robom. V poznejših fazah bolezni se jetra zmanjšajo

V krvnih preiskavah so odkrite nenadne spremembe vseh jetrnih preiskav, hiperbilirubinemije, predvsem zaradi konjugiranega bilirubina (neposredna reakcija).

Biliarna ciroza se pojavi v približno 5% primerov vseh vrst ciroze. Ljudje trpijo zaradi te oblike ciroze pogosteje kot ženske. Obstajata dve obliki bolezni - primarna in sekundarna biliarna ciroza. Povzroča ga blokada ekstrahepatičnih in pogosto intrahepatičnih žolčnih vodov, kar otežuje pretok žolča. Okoli holangiola je aktivna proliferacija vezivnega tkiva.

Primarna bilijarna ciroza je običajno posledica virusnega hepatitisa, zastrupitve z drogami, zlasti zaradi uporabe hormonskih kontraceptivov.

Sekundarna biliarna ciroza je posledica žolčnih kamnov, tumorjev bradavice Vater.

V klinični bolezni prevladujejo zlatenica in sindrom holemije. Portalska hipertenzija in hepatocelularna insuficienca se pojavita razmeroma pozno.

Ob pregledu bolnika pozornost pritegne intenzivna zlatenica. Pojavlja se v zgodnjih fazah bolezni in je zelo obstojna. Na telesu je več sledov lasnega glavnika, ksanteleizma na vekah, komolcev, zadnjice. Pri tej cirozi jeter, kostne spremembe niso neobičajne - prsti v obliki krakov, osteoporoza kosti. Acholic feces, intenzivna temna barva urina. Bolniki z dolgotrajno zvišano telesno temperaturo zaradi sočasnega holangitisa.

Ascites se pojavi v poznejših fazah bolezni. Pri palpaciji trebuha se zazna velika, gosta, boleča jetra z gladkim, ostrim robom. Tudi vranica je močno povečana, gosta.

Pri auskultaciji srca je bradikardija zabeležena. Krvni tlak se zmanjša.

Preiskave krvi kažejo hiperbilirubinemijo in hiperholesterolemijo.

Za cirozo jeter se razlikuje. Obdobja aktivnosti bolezni se nadomestijo z obdobji remisije. V vseh primerih se smrt bolnikov pojavi bodisi s pojavom jetrne kome, bodisi z množičnimi krvavitvami iz krčnih žil požiralnika.

METABOLIČNE BOLEZNI ŽIVLJENJA

Hemohromatoza (bronasta diabetes). Bolezen je relativno redka in se pojavlja predvsem pri moških. Hemochromatosis je povezana z oslabljeno presnovo železa, njegovo prekomerno odlaganje v tkivih notranjih organov - koža, jetra, trebušna slinavka, miokard s kršitvijo njihove funkcije. Poraz teh organov določa diagnostično triado bronaste diabetesa: diabetes mellitus, jetrno cirozo, bronasto (sivo-rjavo ali rjavo) obarvanost kože. Diagnoza je ugotovljena, vključno z analizo krvi - močno povečanje ravni železa v serumu.

Wilson-Konovalova bolezen (hepatolentikularna distrofija). Bolezen je povezana s kršitvijo izmenjave bakra - čezmerno absorpcijo v črevesju in pretirano odlaganje v jetrih, v živčnih ganglijih, v tkivih drugih notranjih organov. V kliniki bolezni je kombinacija simptomov ciroze jeter in globokih poškodb živčnega sistema - tremor okončin, skenirani govor, hipertoničnost mišic in duševne motnje.

Diagnozo potrjuje biopsija tkiva, predvsem z biopsijo jeter, z obarvanjem bakra, odkrivanjem znižane ravni encima ceruloplazmin v krvi in ​​povečanjem ravni bakra v krvi in ​​urinu.

Hepatitis in ciroza

Kronični hepatitis je eden od vzrokov za cirozo.

Kateri so vzroki za nastanek hepatitisa?

1. Virusi hepatitisa B, C, D.
2. Zloraba alkohola.
3. Avtoimunski mehanizmi.
4. Strupene snovi (metotreksat, tetraciklini, izoniazid, kovinske soli, škodljiva proizvodnja).
5. Genetske okvare (hemokromatoza, Wilson-Konovalova bolezen itd.).
6. Idiopatski hepatitis (spontan).

Vsi ti razlogi vodijo v razvoj ciroze.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Pojavi kroničnega hepatitisa se lahko razlikujejo:

• Slabost, slabo počutje, izguba teže, izguba apetita.
• Rahlo povišanje telesne temperature.
• Nelagodje ali bolečine v desnem hipohondru.
• Povečana jetra, njeno odebelitev, opazno med palpacijo.
• Povečana vranica.
• Vaskularne zvezde.
• Rdečica dlani.
• Zlatenica
• Pruritus
• Pri avtoimunski naravi so lahko taki znaki: akne, prenehanje menstruacije pri ženskah, bolečine v sklepih, anemija.

Tako so znaki hepatitisa in ciroze zelo podobni. Vendar so pri kroničnem hepatitisu veliko manj izraziti.

Pogosto se bolečine v desnem hipohondru, pruritusu, zlatenici pojavljajo že s cirozo jeter. Znaki portalne hipertenzije, jetrne encefalopatije se pojavijo le, če je ciroza daleč napredovala.

Vendar pa ni vedno mogoče takoj postaviti pravilne diagnoze.

Anamneza bolezni in življenje pri kroničnem hepatitisu

Pri anketiranju bolne osebe je mogoče identificirati enega ali več etioloških dejavnikov, ki bi lahko privedli do razvoja kroničnega hepatitisa.

Poleg tega se bolnik lahko spomni na pojav kakršnih koli simptomov v preteklosti (teža na desni strani, bolečina na tem področju, dispeptični simptomi itd.).

Laboratorijski testi

V analizah so prikazane naslednje spremembe:

• Povečane ravni transaminaz - AST in AlT - do 100-500 IU / l (pri virusnem hepatitisu v neaktivni fazi so lahko ti kazalci normalni).
• Alkalna fosfataza se lahko rahlo poveča, vendar je ta indikator pogostejši.
• Bilirubin je najpogosteje v normalnem razponu, vendar ga je mogoče povečati, zlasti v slednjih fazah; z zvišanjem bilirubina se pojavi zlatenica, ki se pojavi tudi pri jetrni cirozi.
• Oznake virusnega hepatitisa so pozitivne na virusno naravo bolezni.
• Antinuklearna protitelesa, protitelesa proti mitohondrijem so povišana z avtoimunsko naravo hepatitisa.
• Na splošno je analiza krvi zvišala ESR, levkocite in znižal hemoglobin.
• Vsebnost gama globulinov se poveča.
• Zmanjšanje albumina, protrombina, holesterola, alfa-lipoproteinov se pojavi, ko pride do odpovedi jeter.

Instrumentalni pregled

Ena od prvih predpisanih študij je ultrazvočni pregled trebušne votline, vključno z jetri. Znaki kroničnega hepatitisa na ultrazvoku niso zelo specifični, vendar se lahko odkrijejo povečane jetra in vranica.

Struktura jeter je pogosto heterogena zaradi mesta vnetnega procesa. Vendar simptomov jetrne ciroze ni opaziti: ni regeneracijskih vozlišč, kot tudi fibroze.

Biopsija jeter in histološka preiskava pri kroničnem hepatitisu igrajo pomembno vlogo.

Glede na histologijo je mogoče ugotoviti znake tega procesa: vnetje hepatocitov, infiltracija njihovih sten, področja nekroze različne jakosti: od majhnih v blage do periportalne nekroze v hudih.

Strukturo jeter lahko vzdržujemo, vendar jo pogosto ovira fibroza. Pogosto obstajajo znaki kroničnega hepatitisa in ciroze.

Praviloma blage stopnje kroničnega hepatitisa ne vodijo v razvoj ciroze, medtem ko je v hudih primerih povsem možno.

Ali lahko hepatitis povzroči cirozo jeter?

Seveda, zlasti če se hepatitis ne zdravi, se lahko sčasoma spremeni v cirozo. Še posebej pogosto vodijo do ciroze virusnega hepatitisa B, C, D, pa tudi do avtoimunskega hepatitisa.

Poleg tega dedne presnovne motnje v odsotnosti možnosti popravka stanja pogosto vodijo v cirozo jeter.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Prvi korak je odpraviti vzrok hepatitisa, če je to mogoče.

Torej, z ukinitvijo zdravila, zavrnitvijo alkoholnih pijač, ima lahko kronični hepatitis obratni tok, struktura in funkcija jeter pa se bo obnovila. To je razlika med hepatitisom in cirozo jeter.

Dodeljena prehrani, ki ščiti jetra pred nadaljnjo poškodbo: tabela številka 5 ali številka 5a, odvisno od stopnje aktivnosti procesa. Prav tako je treba opustiti hepatotoksične droge.

Virusni hepatitis je treba zdraviti z protivirusnimi zdravili v različnih kombinacijah.

Pri avtoimunskem hepatitisu se predpisujejo glukokortikosteroidna zdravila. Zdravljenje je tudi pri kroničnem hepatitisu.