Hepatotropna zdravila

Zdravila za zdravljenje bolezni jeter in žolčevodov, ki so trenutno razdeljena v tri skupine:

3. holelitolitično sredstvo.

Po drugi strani pa skupina choleretic vključuje zdravila, ki povečujejo nastanek žolča in žolčnih kislin (choleretic ali holesteretics - od grške. Chole - žolč, ereto - dražijo), in zdravila, ki spodbujajo izločanje žolča iz žolčnika v 12-dvanajstniku (holagog ali holekinetika - od grškega chole - žolča, nazaj - do svinca, vožnje).

Choleretics vključujejo pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline in žolča: allochol, bodisi obil, cholesenim, itd, kot tudi zeliščne izdelke (cvetovi smilje, koruzna svila, itd, kot tudi številne sintetične droge - oxaphenamide, cycvalone).

Mehanizem choleretic ukrepanja temelji na draženju črevesne sluznice in jetrnega parenhima, povečani gibljivosti in izločanju prebavnega trakta, ki spodbuja tvorbo žolča, ter povečan osmotski gradient med žolčem in krvjo, ki pomaga filtrirati žolčno vodo in elektrolite, preprečuje nastanek žolča in elektrolitov, preprečuje nastanek žolča kamni.

Holekinetika deluje na ton žolčnika, žolčevodov in sfinkterja Oddi. Prispevajo k praznjenju žolčnika: magnezijev sulfat, barber in druge.. Sprostitveni ton žolčevodov povzročajo spazmolitiki, kot so papaverin, no-spa itd. Poleg tega imajo choleretic zdravila tudi hepatoprotektivni učinek, ki olajša pretok žolča in zmanjša vnetni proces v hepatocitih.

Hepatoprotektorji vključujejo zdravila (legalon, Liv-52, Essentiale in drugi), ki povečajo odpornost jeter na patološke učinke, ki pomagajo obnoviti delovanje njenih encimskih sistemov in zavirajo peroksidacijo lipidov, to so vitamini skupine P (rutin, kvarcin).

Holelitolitska sredstva so derivati ​​deoksiholne kisline, ki znižajo vsebnost holesterola v žolču in raztopijo holesterolne kamne v žolčniku (henodiol, henofalk).

Podobna poglavja iz drugih knjig

X. Gospodinjski aparati X. Gospodinjski aparati (podpora).

X. Gospodinjski aparati X. Gospodinjski aparati (podpora). Mali krožnik. V nem podgotovlyat l? Karstva. V njih pripravljajo in ohranjajo, katere "formulacije" in drugi l karies.Voda navadni se uporablja za kuhanje juhe, Navar,

PREDAVANJE št. 11. Zdravila, ki delujejo na periferne nevrotransmiterske sisteme. Sredstva, ki delujejo na periferne holinergične procese

PREDAVANJE št. 11. Zdravila, ki delujejo na periferne nevrotransmiterske sisteme. Zdravila, ki delujejo na periferne holinergične procese 1. Zdravila, ki delujejo predvsem na periferne nevrotransmiterske sisteme B

PREDAVANJE št. 15. Sredstva, ki delujejo na področju občutljivih živčnih končičev. Pomeni zmanjšanje občutljivosti živčnih končičev

PREDAVANJE št. 15. Sredstva, ki delujejo na področju občutljivih živčnih končičev. Zdravila, ki zmanjšujejo občutljivost živčnih končičev 1. Lokalni anestetiki Priprave te skupine selektivno blokirajo proces prenosa vzbujanja v eferentnih živcih in

4. Ovojne in vpojne snovi

4. Kuvertirna sredstva in adsorbirajoča sredstva Kuvertirna sredstva, ki obdajajo koloidne raztopine v vodi - sluz, ki prekriva sluznice in jih ščiti pred delovanjem dražilnih snovi.

2. Izdelki, ki vsebujejo eterična olja. Grenkoba Proizvodi, ki vsebujejo amonijak

2. Izdelki, ki vsebujejo eterična olja. Grenkoba Izdelki, ki vsebujejo amonijak Izdelki, ki vsebujejo eterična olja Eucalyptus leaf (Folium Eucalypti) Uporaba: decoction in eucalyptus infuzija kot antiseptik za izpiranje in inhalacijo za ENT bolezni, kot tudi za zdravljenje t

47. Ovojne in absorpcijske snovi

47. Ovojne snovi in ​​adsorbirna sredstva Ovojne snovi, ki obdajajo, tvorijo koloidne raztopine v vodi - sluz, ki prekriva sluznice in jih ščiti pred delovanjem dražilnih snovi.

48. Izdelki, ki vsebujejo eterična olja. Grenkoba Proizvodi, ki vsebujejo amonijak

48. Izdelki, ki vsebujejo eterična olja. Grenkoba Izdelki, ki vsebujejo amonijak Izdelki, ki vsebujejo eterična olja Eucalyptus leaf (Folium Eucalypti) Uporaba: decoction in eucalyptus infuzija kot antiseptik za izpiranje in inhalacijo za ENT bolezni, kot tudi za zdravljenje t

OGREVALNI OBJEKTI

OGREVALNI OBJEKTI Zdrav otrok ponavadi čez dan ima telesno temperaturo, ki lahko variira od 36 do 37 ° C. Najvišjo telesno temperaturo opazujemo med 17 in 20 urami, najnižja pa od 4 do 7 ur, zvišana telesna temperatura (do določene meje) je

ANTI-VIRUS AGENTI

ANTI-VIRUS OBLIKE Specifično protivirusno sredstvo je rimantadin - zdravilo ima protivirusno delovanje proti virusom influence A, B. Ščiti celice telesa pred prodiranjem virusa gripe. Na virus, ki je že vstopil v celice,

SREDSTVA OD ČIŠČENJA

SREDSTVA OD NASMORCA Na začetku bolezni, v prisotnosti rinitisa z obilno izcedkom iz nosu ("teče" iz nosu), je priporočljivo, da v vazokonstriktivne kapljice vstavite v nos: otrivin, nazolin, galazolin, naftizin - 2 do 3 kapljice v vsako nosnico 3 do 4 krat dnevno starejši otroci

SREDSTVA OD ZAVAROVANJA

SREDSTVA OD KRAVE Pri kašljanju se za izcedek in boljše izločanje izpljunka uporabljajo naslednja zdravila za izkašljevanje: • Torakalni eliksir. Zdravila se jemljejo oralno; 1 do 2 kapljici sta predpisani 2 do 3 krat na dan za otroke, mlajše od 1 leta, število kapljic na sprejem za otroke, starejše od enega leta,

Ekspektoranti

Izsuševalci Ljudje hrepenijo po drogah. Galen Končno se lahko v zvezi z zdravilom proti kašlju osredotočimo na izboljšanje kašlja, tj. Na zdravila za izkašljevanje.

12.3. DROG

12.3. DROGI 12.3.1. IOD 5% alkoholna raztopina joda se uporablja kot zunanje sredstvo. Na voljo v steklenicah z oranžnim steklom, kot tudi v obliki svinčnikov s porozno palico. obdelava robov robov 3.2.1. dezinfekcija nesterilne

Adsorpcijska sredstva

Obnovitvena sredstva. Sredstva, ki uravnavajo presnovo

Obnovitvena sredstva. Sredstva, ki urejajo metabolizem - Vzemite ščepec trnja in socvetja regrat, nalijte 1 skodelico vrele vode, pustite, da pivo, sev, dodamo 1 žlica. žlica jabolčnega kisa. Pijte toplo pred spanjem - Za splošno tonično kopel

Ročno orodje

Orodje za roke • Za razpokano kožo: kuhajte 5 krompirjev, zmeljemo v kašo, dodamo 5 žlic. l mleko Na kožo nanesite toplo kašo in jo držite 10 minut, naredite energično masažo. Umijte si roke z mrzlo vodo in nanesite kremo. Roke lahko preprosto položite v to kašo

Hepatotropna zdravila

Hepatotropna zdravila

Paleta zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni jeter in žolčevodov in imenovanih hepatotropnih zdravil, ima več kot 1000 predmetov.

Hepatotropna zdravila, ki se uporabljajo posebej za zdravljenje in preprečevanje bolezni jeter in žolčevodov, so trenutno, odvisno od smeri glavnega delovanja, razdeljena v tri skupine:

• hepatoprotektivna;
• choleretic;
• holelitolitik.

Hepatoprotektorji - relativno majhna skupina hepatotropnih zdravil, ki imajo selektivni učinek na jetra. Normalizirajo funkcijsko aktivnost jeter, obnavljajo homeostazo in stimulirajo reparativno-regenerativne procese v njem ter povečajo odpornost jeter na delovanje patogenih dejavnikov.

Choleretic zdravila se imenujejo sredstva, ki povečujejo izločanje in spodbujajo odtok žolča v dvanajsternik.

Holelitolitična zdravila prispevajo k raztapljanju žolčnih kamnov.

Prej v športni farmakologiji ni bilo povsem smiselno, da so vsa hepatotropna zdravila, ki so namenjena izboljšanju presnove v jetrih, varovanju hepatocitov in pospeševanju pretoka žolča, imenovana hepatoprotektorji (Kulinenkov, 2001). V športni farmakologiji predlagamo upoštevanje načel, sprejetih v farmakologiji na splošno.

Z intenzivnim fizičnim naporom na različnih stopnjah športne aktivnosti se oblikuje veliko število produktov katabolizma, ki povzročajo poškodbe jetrnih celic - hepatocitov. Poleg tega lahko številna zdravila, ki se uporabljajo v športni medicini in / ali njihovi metaboliti, povzročijo poškodbe jeter. Iz tega sledi, da hepatoprotektivna zdravila (hepatoprotektorji) ne sodijo na zadnje mesto v arsenalu športnega zdravnika. V športni medicini se pogosto uporabljajo tudi choleretic zdravila, tako zaradi njihovega namena kot zaradi dejstva, da je zaradi medsebojne interakcije številnih zdravil različnih skupin, ki so vključene v farmakološke sheme za trening in tekmovalno aktivnost, procesi žolčne sekrecije lahko moteni. To lahko prispeva k intenzivni izgubi tekočine v telesu športnika. Kar se tiče zdravil holelitolitičnega delovanja, je njihova uporaba, razen pri sporadičnih primerih holelitiaze, žal posledica dejstva, da lahko posebni pogoji, v katerih se nahaja športnikovo telo, povzročijo zastoj žolča in razvoj holelitiaze.

Hepatoprotektivna zdravila povečujejo detoksifikacijsko funkcijo jeter s spodbujanjem delovanja njenih encimskih sistemov, predvsem citokroma P-450 in drugih mikrosomskih encimov. Hepatoprotektivni učinek v različnem obsegu lahko kaže različne farmakološke dejavnike, ki izboljšajo presnovne procese v telesu, vključno z vitamini, antioksidativnimi zdravili, antihipoksanti, pa tudi esencialnim, dipromonijevim, aminokislinskim (metionin, ornitin itd.), Lipoično kislino, lipamine in itd.

Kot posebna hepatoprotektivna zdravila so v prakso uvedli nekaj celostnih pripravkov flavonoidne strukture (silibinin, silibor, levasil, catgen); podobne strukture kot vitamini skupine P (rutin, kvercetin): pripravki iz zdravilnih rastlin (liv-52, valil, itd.).

Choleretic drog, ki prispevajo k pospešitvi odtoka žolča iz žolčnika, v športni medicini se lahko uporablja ne le za zdravljenje ustreznih bolezni, ki jih povzroča žolčne diskinezije, ampak tudi za preprečevanje zastoja žolča in pojav bolečine zaradi tega. Choleretic droge lahko razdelimo v dve podskupini.

1. Sredstva, ki povečajo tvorbo žolčnih in žolčnih kislin (choleretics ali cholesekretiki) t

1.1. True choleretic - zdravila, ki povečujejo sintezo žolčnih kislin; Ta podskupina vključuje pripravke, ki vsebujejo žolčne kisline in žolč: alohol, liobil, holenzim itd. številnih zeliščnih izdelkov (cvetovi smilje, koruznih stigm, flakumov, flaminov, convaflavina, berberina), pa tudi nekaterih sintetičnih zdravil (oksafenamid. nikodin, tsikvalon).

1.2. Hidrohaleretiki - sredstvo za povečanje volumna žolča zaradi vodne komponente (mineralna voda), kot tudi ksilitol, sorbitol, manitol.

2. Sredstva za spodbujanje izločanja žolča iz žolčnika v črevesje (holekinetika in cholespasmolytic), odvisno od mehanizma izločanja žolča, s povečanjem tonusa žolčnika in / ali znižanjem tonusa žolčevoda in sfinkterja Oddi.

2.1. Kolekinetika - pomeni povečanje tonusa žolčnika in sproščanje sfinkterja Oddija. Magnezijev sulfat, natrijev sulfat, berberry in nekatera druga zdravila imajo holekinetični učinek.

2.2. Cholespasmolytics - M-antiholinergiki in miootropni spazmolitiki. Zmanjšanje tonusa žolčevodov (cholespasmolytic učinki) povzročajo različne miootropne droge (papaverin, no-spa, olimethin, aminophhylline), holinoblokator, pa tudi nitrati.

Upoštevati je treba, da delovanje choleretic drog, zaradi olajšanja žolčnih odtokov in zmanjšanje obremenitve na jetrni parenhim, povečan pretok krvi v telesu, zmanjšanje vnetnih dogodkov itd., Je do določene mere spremljalo hepatoprotektivni učinek.

Cholelitolitna sredstva, ki so sposobna raztapljati holesterolne kamne, ki nastajajo v žolčniku in žolčniku, so v glavnem izpeljani iz deoksiholne kisline. Še posebej, to so pripravki ursodeoksiholne kisline (UDCA), odkrite leta 1902 v žolču polarnega polarnega medveda - Ursus ursus! (od tod tudi ime - "Urso"). Izomerna chenodeoksiholna kislina (CDCA) ima enak učinek. Ugotovljeno je, da zniža vsebnost holesterola v žolču z rahlim istočasnim povečanjem ravni žolčnih kislin. Oba zdravila se uporabljata le v prisotnosti majhnih kamnov holesterola. Trenutno poteka intenzivno iskanje novih holelitolitnih zdravil.

Poleg klasifikacije hepatotropnih zdravil po mehanizmu delovanja so v medicinski literaturi uporabljene tudi druge klasifikacije.

Glede na etiološke dejavnike, značilnosti patogeneze in klinične manifestacije lahko zdravila za farmakološko korekcijo različnih bolezni organov hepatobilijarnega sistema razdelimo v naslednje skupine:

1) sredstva, ki vplivajo na presnovo v tkivih (vitamini, aminokisline, proteinski hidrolizati, peptidi, derivati ​​purina in pirimidina);

2) sredstva, ki povečajo detoksifikacijsko funkcijo jeter in drugih organov (adsorbenti, antidoti);

3) žolčnik rastlinskega in sintetičnega izvora;

4) protivirusna, protimikrobna sredstva;

7) inhibitorji in induktorji mikrosomskih sistemov, ki presnavljajo ksenobiotike;

8) vključno s hepatoprotektivnimi sredstvi

• rastlinski polifenoli;
• Sintetične droge;
• fosfolipid in liposomski pripravki
• pripravki organov;

Takšna klasifikacija (Zhuravel Ye. V., Drogovoz S.M., 1998) je patogenetsko utemeljena, vendar vpliva na obseg zdravil, ki se uporabljajo v medicinski praksi na splošno, in ne le za zdravljenje bolezni jeter in žolčevodov.

Za udobje nudimo osnovno shemo strukture razreda hepatotropnih zdravil (sl. 2.4).

Klasifikacija hepatotropnih zdravil, ki temelji na njihovih strukturnih značilnostih in izvoru, je zelo pogosta in bolj zožena v zvezi z zdravljenjem bolezni hepatobilijarnega območja.

Razvrstitev hepatotropnih zdravil glede na izvor

1. Rastlinski pripravki: t

1.1. Hepatotropni pripravki, ki vsebujejo naravne ali polsintetične flavonoide mlečnega čičerja - legalon, silimarin, silibinin, kars, darsil, geparsil, leprothek, livolek, naturkarlevt, silegon, silibor, hepabene, levasil, simepar, hepatofilus.

1.2. Pripravki, ki vsebujejo naravne ali polsintetične flavonoide drugih rastlin - izvleček artičoke - Zdravje, artikhol, hofitol, holiver, liv-52, catgen (cianidanol), buče, hepatofiti, flamin, bonjigar, solaren.

2. Zdravila živalskega izvora - vitohepat, hepatosan, simepar, syrepar, trophopar erbisol ultrapharm.

3. Pripravki, ki vsebujejo esencialne fosfolipide - fosfolip, esencialni H in esencialni-Forte H, livolin forte, esencialne fosfolipide-Darnits, lilolakt, lipin, lioliv, fosfogliv, kot tudi njegova sestava Essliver forte.

4. Pripravki sintetičnega izvora - antral, tiotriazolin, lipoična kislina (tioktacid), zixorin.

5. Pripravki različnih skupin - ademetionin (Heptral), glutargin, citrarginin, Hepa-Merz, hepasol.

6. Homeopatska zdravila - Galstena, Hepel, Holegran, Chepar Compositum.

7. Pripravki žolčnih kislin - Ursodeoksiholna kislina (Ursofalk), Ursosan, Henofal.

V predstavitvi se bomo držali klasifikacije hepatotropnih zdravil, upoštevajoč mehanizme njihovega delovanja in znotraj skupin, odvisno od izvora in strukture zdravil.

Ojačevalci funkcije jeter (hepatotropna zdravila)

Ojačevalci funkcije jeter (hepatotropna zdravila)

Hepatotropna zdravila - vključujejo zdravila, ki spodbujajo nastajanje in izločanje žolča (cholagogue), ter povečujejo odpornost hepatocitov na agresivne učinke (hepatoprotektivna sredstva).

Delovanje jeter se lahko poslabša z:

1. 
   Patologije jeter;
   
2. 
   Motnje hranjenja (mastna hrana, prenajedanje, pomanjkanje vitaminov);
   
3. 
   Intoksikacija (alkohol, droge);
   
4. 
   Kronična zaprtost.
   
5. 
   Infekcijske lezije (virusno - hepatitis A, B, C, D; bakterijsko - črevesna skupina; protozojska - amoeba, lamlia).
   

Bolezni žolčnika se imenujejo holangitis in holecistitis. Bolezni jetrnega parenhima se imenujejo hepatitis.

Sekundarni vzrok so lahko akutna in kronična zastrupitev s hepatotoksičnimi snovmi (dioksin, težke kovine, organska topila). Pogosteje so bolezni jeter povzročene z motnjami regionalnega krvnega obtoka in kronično hipoksijo.

Za zdravljenje bolezni jeter se uporabljajo naslednje skupine zdravil: t

- holelitolitik.
Choleretic agenti

Za normalno prebavo so potrebne žolčne kisline, količna in deoksikolična, ki emulgirajo maščobe (razgradijo). V nasprotju z zunanjo funkcijo jeter se izgubi sposobnost prebavljanja maščob in izločanje maščobnega tkiva z iztrebki (stearae), pa tudi absorpcija bilirubina (zlatenica - barva bele kože, rumena koža).

Razvrstitev:

1. 
   Cholesekretiki:
   

1) Zeliščni pripravki: t

- cvetje vrta (Tanatsehol)

- rože smilje (flamin)

- palice koruznih stigm

- Cholosas (pasji boki)

- Holagol (korenike kurkume)

2) Pripravki živalskega izvora: t

3) Sintetična zdravila:

- Grenkoba (regrat, rman, pelin, ura)
3. Pripravki za odstranitev spastičnih stanj (miotropni antispazmoliki, cholespasmolytics): t

- Papazol
Cholesekretiki: To so snovi, ki povečajo tvorbo žolča, hepatocitamije in njenega toka v intrahepatičnih žolčnih vodih in se pretakajo v skupni kanal in žolčnik. Sem spadajo same žolčne kisline, ki se absorbirajo v krvni obtok in stimulirajo tvorbo žolča, hkrati pa opravljajo nadomestno vlogo (pripravki živalskega izvora).

Glavna vloga - droge rastlinskega izvora. Uporabljajo se kot zbirke, decoctions, tinkture, izvlečki, fitopreparati. Izvajajo holester-sekrecijsko delovanje na račun eteričnih olj in flavonoidov. Poleg povečanja proizvodnje žolčnih kislin prispevajo k redčenju žolča in pospeševanju njegovega toka skozi žolčevod. Zaradi boljše drenaže se odstranijo vnetni procesi (poslabšanje pogojev mikroflore). Cholesekretiki predpisanih 30 - 40 minut po zaužitju.

Aplikacija:

1. 
   Kronični holangitis in holecistitis;
   
2. 
   Kronični hepatitis;
   
3. 
   Pankreasna insuficienca.
   

Kontraindikacije: akutni hepatitis, holangitis, holecistitis, pankreatitis, gastrointestinalne bolezni, gastritis, žolčni kamni, zlatenica, globoke spremembe v parenhimu jeter.
Kolekinetika: to so snovi, ki povzročajo krčenje žolčnika in sproščanje sfinkterjev (Oddi) z sproščanjem cističnega žolča v dvanajstnik. Mehanizem delovanja temelji na stimulaciji dvanajstnika in sproščanju holecistokinina v kri, ki uresničuje kinetični učinek.

Magnezijev sulfat: najbolj zanesljivo sredstvo. Uporablja se v obliki tople raztopine (10 - 25%) s pomočjo sonde ali v notranjosti (25% raztopina 1 žlica 3-4 krat dnevno) ali "tubage" (leži na desni strani, bolnik pije 30 minut). 100 ml 10 - 20% raztopine, nato se na jetra položi grelna blazina - bolnik položi 1,5 - 2 uri.

^ Indikacije za uporabo holekinetičnih zdravil: atonija žolčnika in zastoja žolča pri diskinezijah, kroničnem holcistitisu in hepatitisu, anacidnem in hipoakidnem gastritisu.

Kontraindikacije: akutna faza jetrnih bolezni, žolčnih kamnov, poslabšanje YABZH.
^ Myotropic antispasmodics: uporablja za zmanjšanje spastičnih pojavov v žolčnem traktu. Učinkovito z zmerno bolečino, z močnimi bolečinami - antispazmodiki so neučinkoviti, vendar jih morajo vnesti skupaj z analgetiki.
Hepatoprotektivna sredstva

Zdravila, ki povečajo odpornost jetrnega tkiva na različne vrste neželenih učinkov, zmanjšajo poškodbe in uničenje parenhimskih celic.

Zaradi različnih škodljivih učinkov se jetrne celice spremenijo v distrofne spremembe. Naloga terapije je preprečiti celično smrt in jih obnoviti, da bi zaščitili zdrave elemente organa.

1) Pripravki mlečnega bradlja: t

2) Drugi zeliščni pripravki: t

- LIV - 52 (rman, seno)

- Rosanol (vrtno olje)
2. Pripravki, ki sodelujejo pri izgradnji celičnih membran: t

- Essentiale (Essliver) (polinenasičene maščobne kisline - PUFA, vitamini B, E)

- Hepa - merc (Ornitin) (je aminokislina)

- Ademetionin (heptral) (+ antioksidacijski učinek)

- Phosphogliv
Antioksidanti: to so zeliščni pripravki, ki vsebujejo flavonoide, eterična olja, karotenoide. V poškodovanih celicah aktivirajo encime, ki tvorijo agresivne proste radikale. Ti radikali oksidirajo maščobne kisline v membrani in lahko povzročijo mutacije. Trenutno se pogosto uporablja. Vitamini z boleznimi jeter se slabo absorbirajo.

Liv - 52 - hepatoprotektivno, choleretic in antimikrobno delovanje.

Rosanol - prevladovanje spazmolitičnega učinka.

Vsa zdravila se vzamejo 30 - 40 minut pred obroki.

Neželeni učinki: povečana občutljivost (izpuščaj, slabost).
^ Pripravki, ki sodelujejo pri izgradnji celičnih membran: Sem spadajo nenasičene maščobne kisline, holin, fosfolipidi, metionin in cistein. V te pripravke so vključeni tudi vitamini za obnovo membrane in antitoksična funkcija jeter.
^ Indikacije za uporabo:

1. 
   Kronični hepatitis, hepatokolangitis, ciroza jeter;
   
2. 
   Toksične poškodbe jeter (hepatoza) z industrijskimi strupi, alkoholom, zdravili (oralni kontraceptivi, tuberkuloza, antidiabetična zdravila, paracetamol, antibiotiki) in njihovo preprečevanje;
   
3. 
   Akutni hepatitis, jetrna koma;
   
4. 
   Preprečevanje sekundarnih poškodb jeter pri sepsi, obsežnih opeklinah in drugih kritičnih situacijah.
   

To so derivati ​​žolčnih kislin, ki raztopijo kamne, ki se tvorijo v žolčniku.

Zmanjšajte sintezo holesterola. Odstranijo žolčne kisline iz telesa in zavirajo njihovo absorpcijo iz tankega črevesa. Nanaša se na ICB, ko so kamni majhni in jih ni mogoče zaznati med rentgenskim pregledom.

- Henofalk (genodeoksiholna kislina)

- Ursofalk (Ursosan, Ursodeoksiholna kislina)

Sredstva, ki uravnavajo motiliteto prebavil

Zdravila, ki vplivajo na motiliteto prebavil, vključujejo veliko skupino zdravil z različnimi mehanizmi delovanja. To pomeni simptomatsko zdravljenje, odpravljanje ali zmanjševanje vzrokov motilitete v prebavilih. Te vključujejo:

- emetike in antiemetiki;

- prokinetična zdravila, ki uravnavajo gibljivost zgornjih prebavil;

^ Emetična in antiemetična zdravila.

Emetic so zdravila, ki lahko vzburijo kemoreceptorje sprožilnega območja emetičnega centra.

Antiemetiki so zdravila, ki lahko blokirajo kemoreceptorje sprožilnega območja emetičnega centra.

Pojav bruhanja, ki je povezan z vzbujanjem centra za bruhanje, vgrajenim v podolgovato glavico in povezano z dihalnimi, vazomotornimi centri, središčem vagusnega živca. Dejanje bruhanja je obrambna reakcija in ga lahko povzroči:

- impulzi iz sluznice prebavnega trakta in sluznice drugih organov;

- refleks (impulz gre neposredno v center za bruhanje);

- psihogeni (impulz prihaja iz višjih delov možganov);

- sindrom gibalne bolezni (impulzi gredo vzdolž senzoričnih vlaken vestibularnega aparata).

Pri pojavu emetičnega dejanja je odločilnega pomena chemoreceptorji sprožilnega območja emetičnega centra.
^ Emetic pomeni:

Namen bruhanja je osvoboditev želodca pred dražilnimi snovmi in toksini. V tem primeru gre za fiziološki proces, za njegovo pospeševanje uporablja bruhanje:

- LRS, ki vsebuje saponine (thermopsis, baranets, ipekakuan)

- bakra in cinkovega sulfata.

Uporablja se pri akutnih zastrupitvah z različnimi snovmi, alkoholom, zastrupitvami s hrano. Zdaj se redko uporablja. Ta sredstva se lahko uporabijo v 30 do 60 minutah po uvedbi strupa (dokler ne preide iz želodca v črevo in se ne absorbira). Poleg tega je bruhanje težko za CAS, dihalne in prebavne organe.

Kontraindikacije: nosečnost, zatemnitev, otroci in starejši. Trenutno imajo prednost želodčno izpiranje, adsorbenti in slane laksativi.
^ Antiemetics:

Patogeni za kemoreceptorski pas sprožilca so lahko:

- kemični dejavniki okvarjene presnove v primeru pomanjkanja ledvic in jeter med nosečnostjo;

- zdravilne učinkovine (opioidni analgetiki, splošni inhalacijski anestetiki, protitumorska in protivirusna zdravila).

Refleksno bruhanje se pojavi, ko:

- povečan intrakranialni tlak pri meningitisu in kraniocerebralnih poškodbah;

- po operaciji in anesteziji.

V teh primerih je bruhanje nevarno. Lahko povzroči aspiracijsko pljučnico. Nepopustljivo bruhanje vodi v dehidracijo, izgubo kalija in oslabitev telesa.

Refleksna navzea in bruhanje sta možna zaradi draženja vestibularnega aparata med motnjo gibanja med vožnjo, leti, nekaterimi boleznimi. V teh primerih je povezana z draženjem M-holinergičnih receptorjev in receptorjev H1-histamin v celicah centra za bruhanje.

V teh primerih je potrebno jemati zdravila za zdravljenje motenj.
Razvrstitev:

1. 
   Antipsihotiki z antipsihotičnim učinkom (ponovite): t
   

- aminazin

2. Derivati ​​benzamida (prokinetična sredstva): t

- metoklopramid (cerrukal, raglan)

- dimetramid

1. 
   M - holinolitiki:
   

- skopolamin (aeron)

1. 
   H1 - antihistaminiki:
   

- Dimedrol

- Dimenhidrinat (dramina, ciel)

1. 
   Zaviralci serotoninskih receptorjev:
   

- ondansetron (zofran)

- granisetron (kitril)
^ Nevroleptična zdravila najbolj učinkovit in zanesljiv, vsestranski. V času nosečnosti so vsa zdravila kontraindicirana.

Antiholinergiki, H1 - antihistaminiki: t uporabljajo za preprečevanje slabosti in bruhanja, vsaj za njihovo lajšanje. Uporablja se za gibalno bolezen (gibalna bolezen v transportu, kinetoze) in v primeru preobčutljivosti vestibularnega aparata (Menierova bolezen), po operacijah na srednjem ušesu.

Zaviralci receptorjev serotoninaA: Uporablja se pri bruhanju, povezano s kemoterapijo malignih tumorjev v pooperativnem obdobju.

Vsa zdravila se uporabljajo predvsem parenteralno ali v obliki klistirja, saj lahko notranja tehnika povzroči napad bruhanja še preden zdravilo začne delovati (razen sredstev za preprečevanje slabosti in bruhanja ter prokinetičnih učinkovin).

Kontraindikacije (za vse): koma, globoka depresija CNS, črevesna obstrukcija in krvavitve iz prebavil.

Hepatotropna zdravila

Choleretic zdravila cholelitolitic pomeni hepatoprotektivno

Hepatotropna zdravila - zdravila, ki vplivajo na jetra.

Choleretic drog

Choleretic droge so zdravila, ki spodbujajo nastajanje žolča (imajo choleretic učinek) in izboljšanje pretoka žolča, sprostitev mišic žolčevodov, ki niso vidni, in spodbujajo pretok žolča v dvanajstnik (našli holekinetic učinek).

Klasifikacija choleretic drog

Choleretics

Kolekinetika

1. Pripravki, ki vsebujejo suhi žolč in žolčne kisline

Ursodeoksiholna kislina (Ursochol, Ursosan, Urso-Falk)

2. Pripravki na osnovi zdravilnih rastlin Infuzija koruznih stigm, cvetovi smilje (flamin)

Holosas Holagol Holiver Hofitol

3. Sintetična zdravila Oksafenamid

Atropin sulfat Platyphylline hydrotartrate

Choleretic zdravila se uporabljajo za zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom, holecistitisom, holangitisom, žolčnimi diskinezijami itd.

Kontraindikacije: akutni hepatitis, jetrna distrofija, choleretics - z obstruktivno zlatenico.

Allohol je kombinirana choleretic agent, ki vsebuje suhe žolč, česen in ekstrakte koprive, aktivnega oglja. Izboljšuje nastanek žolča, sekrecijsko aktivnost jeter in celotnega prebavnega trakta; zmanjšuje procese razpadanja, napenjanje v črevesju; ima blag odlivni učinek.

Indikacije za uporabo: kronični hepatitis, holecistitis, holangitis, pogosta zaprtost.

Neželeni učinki: v nekaterih primerih in zelo redko - alergijske reakcije, driska.

Holosas je naravni izdelek, ki je narejen iz ekstrakta šipka in sladkorja. Ima blag antispazmodičen in choleretic učinek. Izboljšuje presnovne procese v jetrih.

Indikacije za uporabo: kronični holecistitis, hepatitis. Neželeni učinki: nobenih.

Holelitolitična zdravila

Cholelitolitic pomeni - zdravila, ki prispevajo k raztapljanju sestavin holesterola v žolčniku in žolčnem kanalu.

Henodioksikolna kislina - holelitolitično sredstvo, ki je naravna sestavina človeške žolča, pomaga raztopiti holesterolne kamne z zaviranjem sinteze endogenega holesterola v jetrih, zagotavlja postopno raztapljanje kamnov iz holesterola.

Indikacije za uporabo; holesterola (rentgensko-negativni) kamni v žolčniku in žolčnem kanalu, raztapljanje ostankov kamenja po litotripsiji in drugih endoskopskih tehnikah itd. presega polovico volumna žolčnika).

Neželeni učinki: driska (zlasti na začetku zdravljenja), povečana aktivnost transaminaz.

Hepatoprotektorji

Hepatoprotektorji, ki ščitijo jetrne celice pred škodljivimi učinki hepatotoksičnih snovi, normalizirajo presnovne procese v hepatocitih. Uporabljajo se za zdravljenje bolnikov s hepatitisom, cirozo jeter in preprečevanje strupenih učinkov na jetra.

Razvrstitev hepatoprotektorjev

Sredstva, ki vplivajo na fosfolipidne celične membrane

Bioflavonoidi (zdravila rastlinskega izvora)

Vitamini in hepatoprotektorji živalskega izvora

Silibor, Istanbul l)

Hepatofyalk pnyata Cinnarizin (angirole)

Essentiale je hepatoprotektor, ki po svoji kemijski strukturi ustreza naravnim fosfolipidom, ki igrajo pomembno vlogo v procesih celične regeneracije, presnove in razstrupljanja.

Zdravilo normalizira delovanje jeter in njegovo energetsko ravnovesje, pospešuje obnovo hepatocitov (jetrne celice).

Indikacije za uporabo: akutni in kronični hepatitis, maščobna degeneracija jeter, začetne faze jetrne ciroze, zastrupitev, gestoza pri nosečnicah itd.

Neželeni učinki: zelo redko - epigastrični nelagodje, driska.

Silibinin (Silegon, silibor, legalon, Kars) je hepatoprotektivno sredstvo rastlinskega izvora, vsebuje biološko aktivne snovi mlečnega čičerka, glavna aktivna sestavina je silimarin.

Zdravilo ščiti hepatocite pred škodljivimi poškodbami, stimulira sintezo beljakovin.

Indikacije za uporabo: kronični hepatitis, aktivna oblika hepatitisa, ciroza jeter, preprečevanje strupenih in zdravilnih lezij jeter.

Neželeni učinki: niso opredeljeni.

Hepabene - kombinacija proizvoda rastlinskega izvora, vsebuje izvlečke dymyanka trave in sadja mleka thistle. Izvleček dima ima choleretic učinek, ekstrakt sadnega mleka čičerka pa ima hepatoprotektivni učinek.

Indikacije za uporabo: žolčne diskinezije za bolezni jeter in po odstranitvi žolčnika.

Neželeni učinki: povečano uriniranje, driska.

Hepatotropna zdravila

Paleta zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni jeter in žolčevodov in imenovanih hepatotropnih zdravil, ima več kot 1000 predmetov.

Hepatotropna zdravila, ki se uporabljajo posebej za zdravljenje in preprečevanje bolezni jeter in žolčevodov, so trenutno, odvisno od smeri glavnega delovanja, razdeljena v tri skupine:

• hepatoprotektivna;
• choleretic;
• holelitolitik.

Hepatoprotektorji - relativno majhna skupina hepatotropnih zdravil, ki imajo selektivni učinek na jetra. Normalizirajo funkcijsko aktivnost jeter, obnavljajo homeostazo in stimulirajo reparativno-regenerativne procese v njem ter povečajo odpornost jeter na delovanje patogenih dejavnikov.

Choleretic zdravila se imenujejo sredstva, ki povečujejo izločanje in spodbujajo odtok žolča v dvanajsternik.

Holelitolitična zdravila prispevajo k raztapljanju žolčnih kamnov.

Prej v športni farmakologiji ni bilo povsem smiselno, da so vsa hepatotropna zdravila, ki so namenjena izboljšanju presnove v jetrih, varovanju hepatocitov in pospeševanju pretoka žolča, imenovana hepatoprotektorji (Kulinenkov, 2001). V športni farmakologiji predlagamo upoštevanje načel, sprejetih v farmakologiji na splošno.

Z intenzivnim fizičnim naporom na različnih stopnjah športne aktivnosti se oblikuje veliko število produktov katabolizma, ki povzročajo poškodbe jetrnih celic - hepatocitov. Poleg tega lahko številna zdravila, ki se uporabljajo v športni medicini in / ali njihovi metaboliti, povzročijo poškodbe jeter. Iz tega sledi, da hepatoprotektivna zdravila (hepatoprotektorji) ne sodijo na zadnje mesto v arsenalu športnega zdravnika. V športni medicini se pogosto uporabljajo tudi choleretic zdravila, tako zaradi njihovega namena kot zaradi dejstva, da je zaradi medsebojne interakcije številnih zdravil različnih skupin, ki so vključene v farmakološke sheme za trening in tekmovalno aktivnost, procesi žolčne sekrecije lahko moteni. To lahko prispeva k intenzivni izgubi tekočine v telesu športnika. Kar se tiče zdravil holelitolitičnega delovanja, je njihova uporaba, razen pri sporadičnih primerih holelitiaze, žal posledica dejstva, da lahko posebni pogoji, v katerih se nahaja športnikovo telo, povzročijo zastoj žolča in razvoj holelitiaze.

Hepatoprotektivna zdravila povečujejo detoksifikacijsko funkcijo jeter s spodbujanjem delovanja njenih encimskih sistemov, predvsem citokroma P-450 in drugih mikrosomskih encimov. Hepatoprotektivni učinek v različnem obsegu lahko kaže različne farmakološke dejavnike, ki izboljšajo presnovne procese v telesu, vključno z vitamini, antioksidativnimi zdravili, antihipoksanti, pa tudi esencialnim, dipromonijevim, aminokislinskim (metionin, ornitin itd.), Lipoično kislino, lipamine in itd.

Kot posebna hepatoprotektivna zdravila so v prakso uvedli nekaj celostnih pripravkov flavonoidne strukture (silibinin, silibor, levasil, catgen); podobne strukture kot vitamini skupine P (rutin, kvercetin): pripravki iz zdravilnih rastlin (liv-52, itd.).

Choleretic drog, ki prispevajo k pospešitvi odtoka žolča iz žolčnika, v športni medicini se lahko uporablja ne le za zdravljenje ustreznih bolezni, ki jih povzroča žolčne diskinezije, ampak tudi za preprečevanje zastoja žolča in pojav bolečine zaradi tega. Choleretic droge lahko razdelimo v dve podskupini.

1. Sredstva, ki povečajo tvorbo žolčnih in žolčnih kislin (choleretics ali cholesekretiki) t

1.1. True choleretic - zdravila, ki povečujejo sintezo žolčnih kislin; Ta podskupina vključuje pripravke, ki vsebujejo žolčne kisline in žolč: alohol, liobil, holenzim itd. številnih zeliščnih izdelkov (cvetovi smilje, koruznih stigm, flakumov, flaminov, convaflavina, berberina), pa tudi nekaterih sintetičnih zdravil (oksafenamid. nikodin, tsikvalon).

1.2. Hidrohaleretiki - sredstvo za povečanje volumna žolča zaradi vodne komponente (mineralna voda), kot tudi ksilitol, sorbitol, manitol.

2. Sredstva za spodbujanje izločanja žolča iz žolčnika v črevesje (holekinetika in cholespasmolytic), odvisno od mehanizma izločanja žolča, s povečanjem tonusa žolčnika in / ali znižanjem tonusa žolčevoda in sfinkterja Oddi.

2.1. Kolekinetika - pomeni povečanje tonusa žolčnika in sproščanje sfinkterja Oddija. Magnezijev sulfat, natrijev sulfat, berberry in nekatera druga zdravila imajo holekinetični učinek.

2.2. Cholespasmolytics - M-antiholinergiki in miootropni spazmolitiki. Zmanjšanje tonusa žolčevodov (cholespasmolytic učinki) povzročajo različne miootropne droge (papaverin, no-spa, olimethin, aminophhylline), holinoblokator, pa tudi nitrati.

Upoštevati je treba, da delovanje choleretic drog, zaradi olajšanja žolčnih odtokov in zmanjšanje obremenitve na jetrni parenhim, povečan pretok krvi v telesu, zmanjšanje vnetnih dogodkov itd., Je do določene mere spremljalo hepatoprotektivni učinek.

Cholelitolitna sredstva, ki so sposobna raztapljati holesterolne kamne, ki nastajajo v žolčniku in žolčniku, so v glavnem izpeljani iz deoksiholne kisline. Še posebej, to so pripravki ursodeoksiholne kisline (UDCA), odkrite leta 1902 v žolču polarnega polarnega medveda - Ursus ursus! (od tod tudi ime - "Urso"). Izomerna chenodeoksiholna kislina (CDCA) ima enak učinek. Ugotovljeno je, da zniža vsebnost holesterola v žolču z rahlim istočasnim povečanjem ravni žolčnih kislin. Oba zdravila se uporabljata le v prisotnosti majhnih kamnov holesterola. Trenutno poteka intenzivno iskanje novih holelitolitnih zdravil.

Poleg klasifikacije hepatotropnih zdravil po mehanizmu delovanja so v medicinski literaturi uporabljene tudi druge klasifikacije.

Glede na etiološke dejavnike, značilnosti patogeneze in klinične manifestacije lahko zdravila za farmakološko korekcijo različnih bolezni organov hepatobilijarnega sistema razdelimo v naslednje skupine:

1) sredstva, ki vplivajo na presnovo v tkivih (vitamini, aminokisline, proteinski hidrolizati, peptidi, derivati ​​purina in pirimidina);

2) sredstva, ki povečajo detoksifikacijsko funkcijo jeter in drugih organov (adsorbenti, antidoti);

3) žolčnik rastlinskega in sintetičnega izvora;

7) inhibitorji in induktorji mikrosomskih sistemov, ki presnavljajo ksenobiotike;

8) vključno s hepatoprotektivnimi sredstvi

• rastlinski polifenoli;
• Sintetične droge;
• fosfolipid in liposomski pripravki
• pripravki organov;

Takšna klasifikacija (Zhuravel Ye. V., Drogovoz S.M., 1998) je patogenetsko utemeljena, vendar vpliva na obseg zdravil, ki se uporabljajo v medicinski praksi na splošno, in ne le za zdravljenje bolezni jeter in žolčevodov.

Za udobje nudimo osnovno shemo strukture razreda hepatotropnih zdravil (sl. 2.4).

Klasifikacija hepatotropnih zdravil, ki temelji na njihovih strukturnih značilnostih in izvoru, je zelo pogosta in bolj zožena v zvezi z zdravljenjem bolezni hepatobilijarnega območja.

1. Rastlinski pripravki: t

1.1. Hepatotropni pripravki, ki vsebujejo naravne ali polsintetične flavonoide mlečnega čičerja - legalon, silimarin, silibinin, kars, darsil, geparsil, leprothek, livolek, naturkarlevt, silegon, silibor, hepabene, levasil, simepar, hepatofilus.

1.2. Pripravki, ki vsebujejo naravne ali polsintetične flavonoide drugih rastlin - izvleček artičoke - Zdravje, artikhol, hofitol, holiver, liv-52, catgen (cianidanol), buče, hepatofiti, flamin, bonjigar, solaren.

2. Zdravila živalskega izvora - vitohepat, hepatosan, simepar, syrepar, trophopar erbisol ultrapharm.

3. Pripravki, ki vsebujejo esencialne fosfolipide - fosfolip, esencialni H in esencialni-Forte H, livolin forte, esencialne fosfolipide-Darnits, lilolakt, lipin, lioliv, fosfogliv, kot tudi njegova sestava Essliver forte.

4. Pripravki sintetičnega izvora - antral, tiotriazolin, lipoična kislina (tioktacid), zixorin.

5. Pripravki različnih skupin - ademetionin (Heptral), glutargin, citrginin, Hepa-Mertz, hepasol, Remaxol.

6. Homeopatska zdravila - Galstena, Hepel, Holegran, Chepar Compositum.

7. Pripravki žolčnih kislin - Ursodeoksiholna kislina (Ursofalk), Ursosan, Henofal.

V predstavitvi se bomo držali klasifikacije hepatotropnih zdravil, upoštevajoč mehanizme njihovega delovanja in znotraj skupin, odvisno od izvora in strukture zdravil.

Oblikovanje palete hepatotropnih zdravil

Vloga jeter pri ljudeh. Značilnosti hepatotropnih zdravil in njihova uporaba pri zdravljenju bolezni jeter. Koncept in klasifikacija, implementacija palete hepatotropnih zdravil na primeru lekarniške mreže.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

lekarna za hepatotropno zdravilo

Hepatotropna zdravila se uporabljajo za nespecifično zdravljenje bolezni jeter, pri kroničnem hepatitisu različnih etiologij, jetrno cirozo, strupene poškodbe jeter zaradi alkohola, nekaterih zdravil, strupenih kemikalij. V medicinski literaturi se ta skupina zdravil pogosto imenuje hepatoprotektorji.

Dejavnost hepatotropnih zdravil je usmerjena v normalizacijo homeostaze v jetrih, povečanje odpornosti na patogene vplive, normalizacijo funkcionalne aktivnosti jeter, spodbujanje regenerativnih procesov.

Pomembnost teme končnega kvalificiranega dela je pojasnjena z dejstvom, da trenutno ugotavljajo vedno večji klinični in družbeni pomen akutnih in kroničnih bolezni jeter, povečanje njihovega deleža v strukturi celotne obolevnosti in umrljivosti po vsem svetu.

Za pravilno izbiro zdravljenja ali, če je potrebno, ustrezno zamenjavo enega zdravila z drugim, je treba upoštevati, da je posebnost zeliščnih zdravil, ki vplivajo na delovanje jeter in žolčevodov, da hkrati vplivajo na nastanek in izločanje žolča, hepatoprotektivna lastnina. Razlikujejo se le v tem, kakšno dejanje prevladuje nad drugim.

Danes je paleta hepatotropnih zdravil zelo raznolika. Pri izbiri potrebne droge se potrošnik najprej ravna po svojih materialnih zmožnostih, pa tudi z zdravniškimi priporočili. Da bi izbrali pravo zdravilo, morate razumeti vrsto hepatotropnih zdravil, ki nam jih ponujajo lekarniške verige.

Predmet zaključnega dela na področju raziskav so hepatotropna zdravila.

Predmet raziskave je unovčljiv izbor hepatotropnih zdravil v lekarniški verigi Državne proračunske zdravstvene ustanove »Regionalni perinatalni center«.

Namen študije je razkriti bistvo hepatotropnih zdravil pri zdravljenju bolezni jeter in razmisliti o uvajanju palete hepatotropnih zdravil na primer lekarniške verige Regionalnega kliničnega bolnišničnega centra.

-razmisli o konceptu jeter in njeni vlogi v človeškem telesu;

- razkriti koncept in klasifikacijo hepatotropnih zdravil;

- upoštevajte vrsto hepatotropnih zdravil;

-upošteva organizacijske značilnosti lekarniške mreže Državne proračunske zdravstvene ustanove “Regionalni perinatalni center”;

- spremljati izbor lekarniške verige Državne proračunske zdravstvene ustanove "Regionalni perinatalni center"

- analizirati uresničljivo paleto hepatotropnih zdravil v lekarniški verigi Državne proračunske zdravstvene ustanove „Regionalni perinatalni center“;

Hipoteza: Proizvajalec, cena in sezona vplivajo na obseg prodaje izbranih zdravil.

V delu so bila uporabljena znanstvena dela takih avtorjev kot VV Maleeva; AO Bouverov; Vinogradov V.S.; Litovščina, I.A. in drugi

Uporabljene so bile teoretične metode raziskovanja, opazovanja, analize, primerjave, posploševanja, induktivnih in deduktivnih metod.

Teoretični in praktični pomen je v tem, da se te študije in zaključki lahko uporabijo v farmacevtskih verigah za pravilno izbiro hepatotropnih zdravil s strani farmacevtov.

Znanstvena novost končnega kvalificirajočega dela je, da je bila prvič raziskana paleta hepatotropnih zdravil, ki se uporabljajo pri boleznih jeter, in povpraševanje potrošnikov po teh zdravilih z uporabo lekarniške verige Regionalnega perinatalnega centra.

Struktura dela je sestavljena iz uvoda, dveh poglavij, zaključka, seznama referenc in aplikacij.

Poglavje 1. Teoretične osnove hepatotropnih zdravil

1.1 Vloga jeter v človeškem telesu

Jetra so največja žleza prebavnega sistema in glavna „tovarna“ za čiščenje telesa pred škodljivimi presnovnimi produkti in vsemi tujimi snovmi (sl. 1).

Sl. 1. Človeška jetra [14, str. 210]

Jetrne celice v procesu evolucije so se naučili proizvajati visoko aktivne encime, ki katalizirajo večino znanih kemijskih reakcij [14, str. 311].

Glavne funkcije jeter:

- presnova ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob;

- nevtralizacija zdravil in toksinov;

- deponij glikogena, vitamine A, B, C, E ter železo in baker;

- posoda za kri;

- filtriranje bakterij, razgradnja endotoksina, presnova laktata;

- izločanje žolča in sečnine.

- imunološka funkcija s sintezo imunoglobulinov in fagocitna aktivnost zaradi Kupfferjevih celic;

- hematopoeza v plodu.

Jetra igrajo pomembno vlogo pri presnovi in ​​anabolizmu beljakovin, odstranjujejo aminokisline iz krvi za njihovo nadaljnje sodelovanje v procesih glukoneogeneze in sinteze beljakovin, prav tako pa izločajo aminokisline v kri za uporabo v njihovih perifernih celicah. Zato so jetra zelo pomembna v procesih uporabe aminokislin in odstranjevanja dušika iz telesa v obliki sečnine. Sintetizira pomembne beljakovine, kot so albumin (ohranjanje koloidnega osmotskega tlaka v krvnem obtoku), globuline - lipoproteine ​​in glikoproteine, ki opravljajo transportno funkcijo (feritin, ceruloplazmin in₁-antitripsin, a₂-makroglobulina), komplementarne faktorje in haptoglobine, ki vežejo in stabilizirajo prosti hemoglobin [15, c. 278].

Tudi v pogojih fiziološkega stresa se v jetrih sintetizirajo proteini akutne faze: antitrombin III, a-glikoprotein in C-reaktivni protein. V jetrih so sintetizirani skoraj vsi faktorji koagulacije. Koagulopatije se lahko pojavijo tako s pomanjkanjem sintetične funkcije jeter kot s pomanjkanjem izločanja žolča, kar vodi do zmanjšanja absorpcije vitamina K, ki sodeluje pri sintezi faktorjev II (protrombin), VII, IX, X [420, c.16].

Jetra opravljajo več funkcij, med katerimi so najpomembnejši nevtralizirajoča (razstrupljevalna), izločilna in pregradna ovira. Izvajajo se številne biokemične reakcije metabolizma beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob, sinteza in transformacija hormonov, vitaminov, žolčnih kislin in drugih biološko aktivnih spojin. Škodljivi in ​​strupeni produkti, ki vstopajo v telo ali nastajajo v njem, so v jetrih nevtralizirani [18, c. 186].

Jetra igra pomembno vlogo v procesu transformacije zdravil, zato je njihova koncentracija v jetrih višja kot v drugih organih. Kompleksne vodotopne molekule zdravilnih snovi se delijo ali prevedejo v topne oblike, kar prispeva k njihovi odstranitvi iz telesa. Pri boleznih jeter ali njeni insuficienci se pretvorba zdravil upočasni, kar vodi do povečanja moči in trajanja njihovega delovanja [19, 514].

Jetra skozi vse življenje nenehno doživljajo zelo visoke obremenitve. Vse napake v prehrani, slabe navade, stres, uporaba drog neizogibno vplivajo na njeno stanje, zaradi česar jo dela v načinu preobremenitve. Številne bolezni, predvsem srčno-žilne, ki spreminjajo oskrbo tkiv s krvjo, negativno vplivajo tudi na jetra. Dolgotrajna izpostavljenost tovrstnim preobremenitvam vodi do motenj vitalne aktivnosti jetrnih celic (hepatocitov), ​​kar zmanjšuje njihovo delovanje. Proizvodnja ali aktivnost jetrnih encimov se zmanjša, normalni potek biokemičnih reakcij je moten. Posledica tega je, da se telo zamaši in zastrupi zaradi žlindre, ki jo je treba nevtralizirati v jetrih. Ker organi in sistemi delujejo v tesnem stiku, je kršena splošna ureditev njihovih dejavnosti [22, str. 158].

Zato je v mnogih primerih jetra potrebna pomoč, predvsem za zaščito hepatocitov pred poškodbami zaradi različnih kemikalij [21, c. 279].

Ta pomoč prihaja v obliki zdravil, ki se imenujejo tako - hepatoprotektorji. Na podlagi kliničnih, laboratorijskih in morfoloških znakov se lahko razlikujejo naslednje vrste poškodb jeter:

- mitohondrijske lezije (izražene v razvoju fibroze, včasih z izrazito proliferacijo žolčnih vodov). Pojav takšnih poškodb povzroča zdravilne lezije, parenteralno prehrano;

- fibrozo (razvije se pri večini zdravilnih poškodb jeter).

Sl. 2. Bolezni jeter [17, c. 322]

Vlaknasto tkivo se deponira v Dissejevem prostoru in moti pretok krvi v sinusoidih, kar povzroča necirotično portalno hipertenzijo in oslabljeno funkcijo hepatocitov) [17, c. 402];

- kršitev sinteze beljakovin (distrofija beljakovin hepatocitov s posledicami funkcionalnih, morfoloških in laboratorijskih posledic). Razvija se zaradi pomembnih toksičnih učinkov okolja: hrane s strupenimi nečistočami, alkohola, zdravil, virusnih, mikrobnih, toksičnih učinkov [21, c. 283];

- „Venookluzivna bolezen“ (nastane zaradi toksičnega delovanja nekaterih rastlin v prehranskih dopolnilih, hrani, zdravilnem čaju, celo valerijani, kitajskih zdravilih, vključno s splošnimi ojačevalci stresa, ki se uporabljajo za nespečnost);

- hepatokanalikulyarny holestaza razvija pod vplivom številnih strupenih, toksično-alergijskih, toksično-imunskih učinkov: virusni, alkoholni, zdravilni, živilski, rastlinski, vključno s tistimi, ki so vključeni v aditive za živila, zdravilni čaji itd.;

- poškodbe jeter, povezane s hipervitaminozo (zlasti A), morfološko, se to izrazi v celični hiperplaziji in nato z nadaljnjim razvojem fibroze in portalne hipertenzije. Droge pogosto delujejo kot sprožilni dejavniki [21, str. 309].

Na primer, obstaja skupina antihipertenzivnih zdravil, ki uresničujejo svoj učinek preko citokroma P450-11D6, za katerega je značilen izrazit polimorfizem.

Posebno mesto v tej skupini zasedajo:

- zaviralci angiotenzinske konvertaze, ki lahko povzročijo hepatitis, ki se pogosto pojavlja s hudo periferno eozinofilijo in eozinofilno infiltracijo portalnih traktov [20, c. 27];

-· Posredni škodljivi učinek kakršnih koli toksičnih dejavnikov na hepatocit (posredovan z vnetno infiltracijo edema, hipoksijo, alergijami, idiosinkrazijo). Hkrati pa biokemični krvni test zabeleži povečanje ravni transaminaz [23, str. 283];

-· Indukcija in konkurenčna inhibicija encimov, ki sprožijo katerega od zgoraj navedenih mehanizmov [25, str. 112].

Hepatoprotektorji (HP) danes predstavljajo 9,2% skupnega števila zdravil. Skupino GP v Rusiji je v letu 2015 predstavljalo 31 trgovskih imen na 167 mestih.

Tako so jetra žleza prebavnega sistema. Glavna funkcija jeter je očistiti telo škodljivih presnovnih produktov in vseh tujih snovi. Za izboljšanje delovanja jeter se uporabljajo hepatotropna zdravila.

1.2 Koncept in klasifikacija hepatotropnih zdravil

Hepatotropna zdravila so zdravila, ki izboljšajo delovanje jeter.

Za hepatotropna zdravila so naslednja zdravila, ki so predstavljena na sliki 3.

Sl. 3. Skupine zdravil, povezanih s hepatotropnimi zdravili [24, str. 271]

Oglejmo podrobneje vsako skupino zdravil [24, c. 316].

1.Zhelchegonny drog. Choleretic droge so zdravila, ki spodbujajo nastajanje žolča (imajo choleretic učinek) in izboljšanje pretoka žolča, spodbujajo sproščanje žolča v dvanajsternik (zaznava holekinetični učinek) [14, str. 271].

Trenutno se v klinični praksi uporablja terapevt-gastroenterolog, ki je v široki paleti zdravil za zdravljenje in preprečevanje različnih bolezni jeter in žolčnika. To je posledica učinkov choleretic drog, ki lajšajo boleče napade, olajšujejo potek bolezni in preprečujejo poslabšanje stanja ali pojav nove patologije, ki jo povzroča dekompenzacija obstoječe motnje [14, str. 293].

Žolč je biološka tekočina, ki jo proizvajajo jetrne celice in se kopiči v žolčniku. Tekočina ima grenak okus, specifičen vonj in se lahko glede na trajanje proizvodnje barva rumene, rjave ali zelenkaste barve [29, str. 297].

Bile opravlja naslednje fiziološke funkcije v človeškem telesu: emulgiranje in prebava maščob iz hrane; Aktiviranje encimov tankega črevesa in trebušne slinavke, ki sta potrebna za popolno prebavo hrane; Zagotavlja popolno absorpcijo vitaminov, ki so topni v maščobah, kalcija in holesterola. Aktiviranje encimov tankega črevesa in trebušne slinavke je posledica dejstva, da žolč nevtralizira učinek pepsina, ki je prišel na mesto s hrano iz želodca [14. c. 299].

Po nevtralizaciji pepsina nastanejo potrebni pogoji za delovanje encimov tankega črevesa in trebušne slinavke. Emulzijo maščob se izvaja z žolčnimi kislinami iz žolča, ki poleg tega izboljšajo črevesno gibljivost, stimulirajo tvorbo zaščitne sluzi in preprečijo vezavo bakterij in beljakovin na sluznico [18. c. 315].

Zaradi teh učinkov žolč preprečuje zaprtje in črevesne okužbe. Poleg tega je žolča potrebna za odstranjevanje snovi, kot so holesterol, bilirubin, glutation in steroidni hormoni iz človeškega telesa, skupaj s blatom. Žolče se sintetizirajo v jetrnih celicah in skozi posebne kanale vstopajo v žolčnik. Nato iz žolčnika tudi skozi kanalski sistem vstopi v dvanajstnik, kjer opravlja svoje fiziološke funkcije. To pomeni, da je žolčnik nekakšen rezervoar za začasno skladiščenje žolča od trenutka njegovega nastanka do vstopa hlebca v dvanajstnik [26, str. 9].

Choleretic droge so razvrščeni v choleretics in holekinetika [14, str. 412].

1. Pripravki, ki vsebujejo suhi žolč in žolčne kisline: alohol, holenzim, ursodeoksiholna kislina (ursohol, ursosan, urso-Falk).

2. Pripravki na osnovi zdravilnih rastlin: infuzija koruznih stigm, cvetovi smilje (flaminus): holosas, halagol, holiver, hofitol.

3. Sintetična zdravila: oksafenamid, poškodovan [27, str. 271].

Kolekinetika: atropin sulfat, platifilin hidrotartrat, no-spa (drotaverin), papaverin hidroklorid, Papazol, magnezijev sulfat.

1. Hepatoprotektorji - sredstva, ki ščitijo jetrne celice pred učinki hepatotoksičnih snovi, normalizirajo presnovne procese v hepatocitih. uporabljajo se za zdravljenje bolnikov s hepatitisom, cirozo jeter in za preprečevanje toksičnih učinkov na jetra [27, str. 182].

To je posebna skupina zdravil, ki stimulativno učinkujejo na jetrne celice in pomagajo obnoviti njihovo strukturo, normalizirati osnovne funkcije jeter in zaščititi hepatocite pred patogenim delovanjem takšnih strupenih snovi, kot so zdravila, nezdrava in nizko kakovostna hrana (mastna ali ocvrta hrana, prekajeno meso, alkohol), kemikalijami in drugimi škodljivimi dejavniki [30, c. 115].

Med hepatoprotektorje spadajo naslednje [27, str. 219]:

1. Sredstva, ki vplivajo na fosfolipidne celične membrane: esencial, lipin, lipostabil, heptral (ademetionin), ornitin (hepamerc), hepasters A, B, hepasol.

2. Bioflavonoidi (zeliščni pripravki): silibinin (legalon), silibor, bilignin, hepabene, simepar, tiveol, bonjigar, liv 52, hepatofit [24, str. 413].

3. Vitamini in hepatoprotektorji živalskega izvora: tokoferol acetat, syrepar, trophopar, vitohepat, erbisol.

3. Bistveni fosfolipidi. Fosfolipidi so material za gradnjo celic, so vključeni v celične procese in stimulirajo aktivnost encimskih sistemov [24, str. 371].

Hepatoprotektorji, ki vsebujejo fosfolipide (Essentiale Forte, Essliver Forte), pomagajo delno zaščititi jetrne celice pred učinki alkohola in popraviti že uničene celice. Zdravniki ugotavljajo učinkovitost zdravil v tej skupini tudi za bolnike z hepatitisom in maščobnimi jetri [26b s, 3].

- ohranjanje normalne fluidnosti in popravila, to je hitra obnova celičnih membran;

- zaščititi mitohondrijske in mikrosomske encime pred poškodbami. Ti encimi so vključeni v nevtralizacijo črevesnih strupov;

- upočasni sintezo kolagena in poveča aktivnost kolagenaze (kolagen destruktivnega encima). Kolagen je beljakovina, ki določa zamenjavo epitelijskega tkiva z veznim tkivom, to je brazgotinjenje. Fosfolipidi imajo proti raku (znanstveno: antifibrotični) učinek [16, str. 389].

4. Aminokisline. Aminokisline so strukturne kemijske enote, ki sestavljajo beljakovine. Vsak živi organizem je sestavljen iz beljakovin. Različne oblike beljakovin so vključene v vse procese, ki se dogajajo v živih organizmih [24, 214].

V človeškem telesu se iz beljakovin oblikujejo mišice, vezi, kite, vsi organi in žleze, lasje in nohti; beljakovine so del tekočin in kosti. Encimi in hormoni, ki katalizirajo in regulirajo vse procese v telesu, so tudi beljakovine.

Poleg dejstva, da aminokisline tvorijo beljakovine, ki sestavljajo tkiva in organe človeškega telesa, nekatere od njih igrajo vlogo nevrotransmiterjev ali so njihovi predhodniki. Nevrotransmiterji so kemikalije, ki prenašajo živčni impulz iz ene živčne celice v drugo. Nekatere aminokisline so zato potrebne za normalno delovanje možganov [16, str. 418].

Aminokisline prispevajo k temu, da vitamini in minerali ustrezno opravljajo svoje funkcije. Nekatere aminokisline neposredno napajajo mišično tkivo. Pri ljudeh se številne aminokisline sintetizirajo v jetrih. Nekateri od njih se ne morejo sintetizirati v telesu, zato jih mora oseba prejeti s hrano. Takšne esencialne aminokisline vključujejo: histidin, izoleucin, levcin, lizin, metionin, fenilalanin, treonin, triptofan, valin [30, c. 214].

Aminokisline, ki se sintetizirajo v jetrih (zamenljive): alanin, arginin, asparagin, asparaginska kislina, citrulin, cistein, gama-aminomaslena kislina, glutaminska kislina, glutamin, glicin, ornitin, prolin, serin, tavrin, tirozin.

Aminokisline pri debelosti in prekomerni teži: metionin, glutamin, DL-fenilalanin, tirozin, 5-hidroksitriptofan, L-karnitin.

5. Antioksidanti. Antioksidanti (antioksidanti) inhibitorji oksidacije, naravne ali sintetične snovi, ki lahko zavirajo oksidacijo (upoštevajo se predvsem v okviru oksidacije organskih spojin) [24, str. 113].

Za dokončanje dela antioksidantov v človeškem telesu so potrebni elementi v sledovih (cink, baker, mangan) in vitamini B5, B6. Po raziskavi Inštituta za prehrano večina Rusov nima vitamina C in drugih vitaminov iz skupin A, B, E. Pri nekaterih ljudeh so opazili pomanjkanje polinenasičenih maščobnih kislin. Ljudje, starejši od 40 let, praktično nimajo koencima Q10. Ljudje ponavadi poskušajo dopolniti pomanjkanje vitaminov s sintetičnimi vitamini v tabletah, tabletah ali raztopinah. Toda sintetični vitamini lahko škodujejo telesu. Na primer, preprosto preveliko odmerjanje. Velike doze vitamina C lahko vodijo v nastanek ledvičnih kamnov, vitamin A, ki ga jemljemo v velikih odmerkih in postane dolgotrajno strupen [24, str. 139].

Mehanizem delovanja najpogostejših antioksidantov (aromatičnih aminov, fenolov, naftolov itd.) Je prekiniti reakcijske verige: antioksidantne molekule medsebojno delujejo z aktivnimi radikali, da tvorijo nizkoaktivne radikale. Oksidacija se tudi upočasni v prisotnosti snovi, ki uničujejo hidroperokside (dialkil sulfide itd.). Antioksidante najdemo tako v svežem sadju kot tudi v izdelkih iz njih (sveže stisnjeni sokovi itd.) [24, str. 177].

Tako so hepatotropna zdravila zdravila, ki vplivajo na delovanje jeter. Hepatotropnim zdravilom pripisujemo naslednja zdravila: cholagogue agenti (holesterol in holekinetika) in hepatoprotektorji (esencialni fosfolipidi; aminokisline in antioksidanti).

1.3 Obseg hepatotropnih zdravil

Paleta zdravil, ki se uporabljajo v kompleksnem zdravljenju bolezni jeter in žolčevodov, imenovanih hepatotropna zdravila, ima več kot 1000 imen [32].

Trenutno so hepatotropna zdravila, odvisno od smeri glavnega delovanja, razdeljena v skupine [27, str. 315]:

- zeliščni pripravki: a) pripravki za mleko; b) pripravki drugih rastlin;

- živalski proizvodi;

- pripravki, ki vsebujejo EFL;

- zdravila s prevladujočim učinkom razstrupljanja: 1) zdravila z neposrednim delovanjem; 2) zdravila posrednega delovanja: a) zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje endogenih toksikantov; b) zdravila, ki aktivirajo tvorbo endogenih detoksikantov; c) zdravila, ki pospešujejo presnovo toksičnih snovi;

- zdravila različnih skupin;

- pripravki žolčnih kislin.

Tabela 1 predstavlja najpogostejšo vrsto hepatotropnih zdravil.

1. Pripravki rastlinskega izvora.

Pripravki mlečnega čička vsebujejo v svoji sestavi flavonoidni silibinin, ki je glavna vsebina in klinično delovanje. Indikacije za uporabo silimarina so bolezni jeter z kliničnimi in biokemičnimi znaki aktivnosti. Aktivnost silimarina pri jetrni cirozi (CP) alkoholne etiologije je bila raziskana v več kliničnih študijah. Silibinin ima nezadosten choleretic učinek, tako da za povečanje cholerosis, število kombiniranih zdravil (hepabene, sibectan) se uporabljajo, ki dodatno vsebujejo, praviloma rastlinski izvlečki z choleretic učinek.

Tabela 1. Asortiman hepatotropnih zdravil [28, str. 176]

Pripravki, ki vsebujejo naravne ali polsintetične snovi flavonoidi mlečni čičer.

Pripravki, ki vsebujejo naravne ali polsintetične flavonoide drugih rastlin.

Legalon, silimarin, silibinin Karsil, darsil, geparsil, silegon, silibor, hepabene, levasil, hepatofilen

Artičoka ekstrakt-Zdravje, artikhol, hofitol, holiver, liv-52, catgen (cianidanol), buče, hepatofiti, flamin, bonjigar, sonce

2. Zdravila živalskega izvora

Vitogepat, Hepatosan, Simepar, Searepar, Trofopar Erbisol Ultrapharm

3. Pripravki, ki vsebujejo esencialne fosfolipide

Fosfolip, esencialni N in Essentiale-Forte N, Livololin Forte, esencialni fosfolipidi-Darnitsa, Livolact, Lipin, Liol, Fosfohliv, kot tudi njegova sestava Essliver forte

4. Pripravki sintetičnega izvora

Antral, tiotriazolin, lipoična kislina (tioktacid), zixorin

5. Priprave različnih skupin

Ademetionin (heptral), glutargin, citrarginin, Hepa-Mertz, hepasol.

6. Homeopatska zdravila

Galsthen, Hepel, Holegran, Chepar Compositum

7. Pripravki žolčnih kislin

Ursodeoksiholna kislina (Ursofalk), Ursosan, Henofalk

Poleg mlečnega bradavičarstva paleta zdravil z hepatotropnim učinkom vključuje na primer izvleček listov artičok (hofitol), ki ima zaradi prisotnosti sestavin v pripravku z izrazito antioksidativno aktivnostjo velik hepatoprotektivni učinek, zaradi česar je učinkovit pri poškodbah jeter, skupaj z znaki povečane poškodbe jeter., zastrupitev s hepatotropnimi strupi, vključno z alkoholom [28, str. 297].

Hepatoprotektivni učinek je primerljiv s silibininom. Opisan je izrazit choleretic, hypolipidemic, hypoazotemic in diuretično delovanje izvlečka listov artičok. Liv.52 vsebuje številne zdravilne rastline, ki se uporabljajo v medicini. To zdravilo varuje jetrni parenhim pred strupenimi snovmi, ima določen antioksidativni učinek in zmanjšuje količino hepatotoksičnega lizoleucina. Analiza uporabe zdravila Liv 52 pri bolnikih z različnimi boleznimi jeter in žolčevodov kaže na učinkovitost zdravila (po učinku na nadomestne terapijske točke) pri motorični žolčni diskineziji, akutnem in kroničnem hepatitisu. Drugi pripravki, ki vsebujejo kompleks rastlinskih sestavin, so dipana in bonjigar [32].

2. Pripravki živalskega izvora. Zdravila živalskega izvora (Laennec, Prohepar, Hepathosan) so trenutno omejena, kar kaže na splošno tendenco k zmanjšanju uporabe takšnih zdravil v medicini. Ta zdravila imajo učinek popravljanja, ki je očitno posledica prisotnosti aminokislin v njihovih sestavah, presnovkov z nizko molekulsko maso in morda tudi fragmentov rastnih faktorjev. Največja zbirka dokazov se zbira na proheparu. Poleg anti-citolitičnih in antikolestatskih učinkov je sposoben izboljšati protein-sintetično funkcijo jeter in omejiti proizvodnjo IL-6. Z NAFLD in AJDB (60 dni zdravljenja) lahko zdravilo zmanjša resnost citolize in holestaze, stimulira sintetično funkcijo jeter in izboljša kakovost življenja [32].

3. Pripravki, ki vsebujejo EFL. Snov EFL je zelo prečiščen ekstrakt iz soje in vsebuje predvsem fosfatidilholin (PC) z visoko koncentracijo polinenasičenih maščobnih kislin. Hepatotropni učinek EFL se doseže z neposredno vključitvijo njihovih molekul v poškodovane strukture fosfolipidnih membran jetrnih celic, kar daje izrazit anticitolitični učinek.

Trenutno frospholipid monopreparacije na trgu predstavljajo Essentiale N in Pro Pro. Essliver iliwolin, podoben snovi EFL, vsebuje terapevtske odmerke vitaminov (B1, B2, B6, B12, E in PP) ali ekstrakta mlečnega čička (fosfonocit) ali metionina (eslidina), ki so blizu sestave. Kot kombinirano fosfolipidno sredstvo lahko upoštevamo fosfoglijev preparat, ki je po sestavi podoben japonskemu pripravku neo-mineragen C (SNMC) in je sestavljen iz snovi EFL in glicirizinske kisline. Peroralna oblika takšne kombinacije se obravnava predvsem kot zdravilo EFL (vsebnost glicirizinata je zelo nizka in ima nizko biološko uporabnost), parenteralna oblika pa deluje predvsem zaradi glicirizinata, ki ima imunostimulirajoč učinek, ki aktivira fagocitozo, povečuje aktivnost NK celic in proizvodnjo IFN- leto Najbolj smiselna je uporaba parenteralnih oblik pripravkov EFL / glicirizina za virusni hepatitis s parenteralnim mehanizmom okužbe in kot dodatno sredstvo za standardno protivirusno zdravljenje.

4. Pripravki s pretežnim učinkom razstrupljanja [32].

Zdravila za neposredno ukrepanje. Pripravki s pretežnim učinkom razstrupljanja imajo sposobnost zmanjšati učinke toksemije, ki se razvije v hepatocelularni insuficienci različnih genez, zaradi neposredne interakcije z endogeni toksikanti (predvsem amoniak). Glutamin-arginin in L-ornitin-L-aspartat disociirata na sestavne dele, ki so nadalje vključeni v biokemične procese, ki zagotavljajo vezavo amoniaka v perivennih hepatocitih, možganih in drugih tkivih. Zdravila se uporabljajo za mastno distrofijo, hepatitis, cirozo, poškodbe jeter zaradi alkoholizma in zasvojenosti z drogami, za zdravljenje možganskih motenj, ki so posledica disfunkcije jeter, skupaj s hiperamonemijo. Pri subkliničnih oblikah encefalopatije uporaba zdravil ni upravičena. Dejanski hepatoprotektivni učinek te skupine zdravil je bistveno slabši glede na učinek razstrupljanja.

Priprave na posredne ukrepe. Zdravila, ki zmanjšujejo nastanek endogenih toksikantov. Laktuloza je disaharid (galaktoza + fruktoza), ki ga v naravi ne najdemo, za cepljenje katerega človeško telo nima hidroliznih encimov. Pri jetrni encefalopatiji se terapevtski učinek zdravila doseže z zaviranjem nastajanja amoniaka s strani bakterij, zaviranjem razgradnje aminokislin in sečnine v NH3 ter zmanjšanjem ravni amoniaka v ileumu. Učinek, podoben laktulozi, je podan tudi z laktitolom [24, str. 317].

Zdravila, ki aktivirajo tvorbo endogenih razstrupljevalcev Zdravila v tej skupini lahko zmanjšajo učinke toksemije pri hepatocelularni insuficienci, tako da tvorijo presnovke, ki imajo učinek razstrupljanja. Ademetionin je S-adenozil-L-metionin (SAM), ki igra osrednjo vlogo pri biokemičnih reakcijah, kjer služi bodisi kot donor funkcionalno aktivnih skupin bodisi kot modulator številnih encimov. Pod vplivom SAM stimuliramo ekspresijo gena MAT1A, ki kodira sintezo metionin-enosiltransferaze, kar je potrebno za pretvorbo metionina iz hrane v SAM.

Zdravilo ima tudi anti-neurotoksične in antidepresivne učinke, ki se pojavijo do konca prvega tedna zdravljenja in se stabilizirajo v 2 tednih. SAM je najbolj učinkovit pri jetrni bolezni, ki jo spremlja jetrna encefalopatija. SAM ima prevladujoč učinek na manifestacije toksemije in v manjši meri na citolizo in indikatorje holestaze. SAM se uporablja pri akutnem in kroničnem hepatitisu, CP. Remaxol je prvotno zdravilo, ki združuje lastnosti uravnotežene polionske raztopine (dodatno se dodajo metionin, riboksin, nikotinamid in jantarna kislina) in hepatotropno sredstvo. Metionin je aktivno vključen v sintezo holina, lecitina in drugih fosfolipidov. Poleg tega se SAM oblikuje v telesu pod vplivom metionin-adenozil transferaze iz metionina in ATP. Eksperimentalni podatki so pokazali, da Remaxol poveča raven endogenega SAM v jetrih. Zaradi inozina je potrebno povečati skupni bazen purinskih nukleotidov, ki so potrebni za resintezo ne le makroergov (ATP in GTP), ampak tudi sekundarnih kurirjev (cAMP in cGMP) ter nukleinskih kislin. Jantarna kislina v sestavi tega zdravila ima antihipoksičen (ohranjanje aktivnosti enote sukcinat-oksidaze) in posredno antioksidativno delovanje (vzdrževanje bazena reduciranega glutationa), nikotinamid pa aktivira encimske sisteme, odvisne od NAD. Zaradi tega pride do aktivacije sintetičnih procesov v hepatocitih in vzdrževanja njihove oskrbe z energijo. Učinkovitost remaxola je bila ugotovljena pri CHC, zdravilih (proti tuberkulozi in protitumorskih zdravilih) in toksičnih (etanolnih) poškodbah jeter. Pridobljeni podatki o učinkovitosti zdravila pri brezalkoholnem steatohepatitisu (izboljšanje funkcionalnih parametrov, nazadovanje glavnih simptomov bolezni).

Zdravila, ki pospešujejo presnovo toksičnih snovi. Kot zdravila, ki pospešujejo presnovo toksičnih snovi (predvsem bilirubina), se lahko fenobarbital ali benzobarbital, ki se v telesu presnavlja v fenobarbital, zdaj uporablja v omejenem obsegu. Terapevtski učinek se v tem primeru doseže zaradi indukcije izoencimov citokroma P-450 v jetrih. Glavna uporaba teh zdravil je v hiperbilirubinemiji (tudi pri novorojenčkih, pri kronični intrahepatični holestazi, prirojeni hemolitični nekonjugirani hiperbilirubinemiji). Razvijanje spodbujevalnega učinka lahko traja več tednov. Metadoksin je zdravilo, ki temelji na sposobnosti aktiviranja encimskih sistemov v jetrih, primarno odgovornih za presnovo etanola in acetaldehida. Zdravilo je indicirano za različne (zlasti alkoholne) poškodbe jeter, vključno s kemoterapijo, pri akutni in kronični zastrupitvi z alkoholom.

5. Pripravki različnih skupin UDCA - hidrofilna, nestrupena terciarna žolčna kislina - 7c-epimer cenodesoksiholne kisline. Jemanje UDCA zmanjšuje enterohepatično cirkulacijo hidrofobnih žolčnih kislin, preprečuje njihov toksični učinek na membrane hepatocitov in na epitelij žolčnih vodov, zavira nastajanje imunoglobulinov, vpliva na izražanje HLA-DR antigenov na površini celičnih membran, zmanjšuje holestazno-imunosupresijo. Predpisovanje UDCA velja za upravičeno pri boleznih jeter, ki jih spremlja ali povzroča holestaza. Zdravilo se uporablja pri akutnem hepatitisu B in kroničnem hepatitisu (CHB, CHC, avtoimunsko), strupeni (vključno z alkoholnim) poškodbam jeter, primarni biliarni cirozi in primarni sklerozni holangitis. Pri CHB in CHC lahko zdravilo znatno zmanjša raven transaminaz, ne da bi pomembno vplivalo na virusno obremenitev. b-lipoična (tioktična) kislina je koencim, ki sodeluje pri oksidativni dekarboksilaciji piruvične kisline in b-ketoacidov, igra pomembno vlogo v bioenergiji jetrnih celic, sodeluje pri uravnavanju ogljikovih hidratov, beljakovin, presnovi lipidov, ima lipotropni in antioksidacijski učinek. Vendar pa ni zadostnega števila RCT, ki bi omogočila realno oceno hepatotropne aktivnosti tega zdravila. Tiotriazolin, zdravilo, ki je pred kratkim registrirano v Rusiji, ima širok spekter farmakološke aktivnosti, vendar so potrebne dodatne presoje za dokončno presojo njegove učinkovitosti in varnosti.

Zato je uporaba hepatotropnih zdravil pri jetrnih lezijah različnih etiologij smiselna z vidika mehanizmov patogeneze te nozologije in mora temeljiti na dokazih o njihovi klinični učinkovitosti.

Če povzamemo zgoraj navedeno v prvem poglavju, lahko ugotovimo, da je jetra največja žleza prebavnega sistema in glavna „tovarna“ za čiščenje telesa pred škodljivimi presnovnimi produkti in vsemi tujimi snovmi. Jetra igrajo pomembno vlogo pri presnovi in ​​anabolizmu beljakovin, odstranjujejo aminokisline iz krvi za njihovo nadaljnje sodelovanje v procesih glukoneogeneze in sinteze beljakovin, prav tako pa izločajo aminokisline v kri za uporabo v njihovih perifernih celicah. Zato so jetra zelo pomembna v procesih uporabe aminokislin in odstranjevanja dušika iz telesa v obliki sečnine.

Glavna funkcija jeter je očistiti telo škodljivih presnovnih produktov in vseh tujih snovi. Za izboljšanje delovanja jeter se uporabljajo hepatotropna zdravila.

Hepatotropna zdravila so zdravila, ki vplivajo na delovanje jeter. Hepatotropnim zdravilom pripisujemo naslednja zdravila: cholagogue agenti (holesterol in holekinetika) in hepatoprotektorji (esencialni fosfolipidi; aminokisline in antioksidanti).

Uporaba hepatotropnih zdravil za jetrne lezije različnih etiologij je smiselna z vidika mehanizmov patogeneze te nozologije in mora temeljiti na dokazih o njihovi klinični učinkovitosti.

Poglavje 2. Izvajanje hepatotropnih zdravil v lekarniški mreži na primeru farmacije GBUZ NW "Regionalni perinatalni center"

2.1 Organizacijske značilnosti regionalnega centra za perinatalni center in zgodovina njegove ustanovitve

Lekarniška mreža Regionalnega observatorija Perinatalni center se nahaja na lekarniškem trgu mesta Yaroslavl kot dinamično razvijajoča se lekarniška mreža mesta.

Polno ime Farmacija državnega proračunskega zavoda za zdravje v regiji Yaroslavl "Regionalni perinatalni center".

Skrajšano ime Pharmacy GBUZ YaO "OPC".

Podrobnosti Lekarne GBUZ YaO "OPTs" so predstavljene v tabeli 2.

Tabela 2 Podatki o registraciji Lekarna GBUZ YaO "OPC"