Zdravstveni zaključek po ultrazvočnem pregledu »hiperehoična tvorba v žolčniku« še ni diagnoza, ampak kaže na prisotnost predmeta, ki odbija ultrazvočne valove. Zaslon bo prikazal zelo svetlo mesto. Kaj je to in o čem lahko govorimo?
Iskanje hiperehoičnega območja
Za identifikacijo bolezni, ki prizadenejo žolčnik, je običajno na začetku uporabljati ultrazvočne valove. Ultrazvok omogoča natančno zaznavanje prisotnosti v telesu kamnov ali drugih formacij. Tudi ta vrsta ankete ima več prednosti:
- vam omogoča, da ocenite celotno sliko bolezni v realnem času,
- V primerjavi z drugimi vrstami raziskav je ta metoda drugačna
- hitrost diagnostike, obdelavo rezultatov in izdajo strokovnega mnenja, t
- brez škodljivih sevanj.
Samo zelo gosto tvorbo imajo povečano sposobnost, da odražajo ultrazvočne valove. Zaradi te strukture je mogoče razlikovati predmet v študiji, se jasno razlikuje, razlikuje se od okoliških tkiv.
Po takšni »najdbi« zdravnik previdno preuči prisotnost senc nad hiperehoično formacijo. Intenzivnost akustične sence pomaga določiti gostoto zaznanega objekta. Zelo trdni vključki ne prehajajo skozi ultrazvočni val, zato je za zaznanim predmetom mogoče razlikovati akustično senco v obliki temnega traku.
Kaj je lahko hiperehoično izobraževanje?
Hiperrehoično telo znotraj žolčnika, kaj bi lahko bilo? Obstaja več možnosti za to, kaj bo identificiran objekt.
- Nastali so kamni znotraj organa pri ljudeh, ki trpijo zaradi holecistitisa ali holelitiaze. Gostota kamnov lahko popolnoma odseva valove in pusti za sabo jasno senco. Velikosti kamnov so zelo različne. Majhni vključki ne presegajo 2 mm in tako zapolnijo celotno organsko votlino. Concrementi so enojni in večkratni. Če formacije zasedajo celotno votlino žolčnika, bo ultrazvok prikazal le steno organa in široko akustično senco za njo. Takšna slika pomeni, da organ ne more delovati in je potrebna njegova kirurška odstranitev.
- Nekateri polipi. Običajno so hiperehoična telesa te vrste nasičena s holesterolom, kar jim daje gosto strukturo. Običajen polip je sestavljen iz mehkih tkiv, od katerih se ne odbijajo vsi ultrazvočni valovi, ampak le majhen del njih. Takšno izobraževanje na zaslonu izgleda sivo in ne oddaja sence. Toda v primerih s polipi holesterola je vse drugače. Holesterol z nadomestitvijo mehkega tkiva poveča gostoto tumorja. Njegova akustična senca bo enaka kot kamen, zato je težko razlikovati med tema dvema formacijama. Ultrazvočno sevanje polipa žolčnika se bo odrazilo na določeno velikost, ki se bo povečala na 10 mm, izgledala bo kot hipoehojska vključitev.
- Suspenzija, ki je posledica kršitev žolča. Stagnirna tekočina spremeni svojo strukturo, nastanejo kosmiči in sedimenti, ki imajo ehogenost. Kasneje se kosmiči med seboj povežejo, kar povzroči nastanek strdkov, ki jih določimo z ultrazvočno hiperehoično suspenzijo. Nastanek bilijarnega blata je značilen za začetno fazo žolčnih kamnov. Sestavina žolča se postopoma spremeni, zgosti in napolni organsko votlino. Hkrati hiperehoična suspenzija ne proizvaja akustične sence in se premika znotraj organa.
Izločanje žolča pri sindromu blata je lahko tako debelo, da njegova struktura spominja na jetra pri ultrazvočni diagnozi. Poleg tega obstaja možnost, da viskozna tekočina ne vidi parietalnega tumorja. Zato je v nekaterih primerih bolnikom predpisano ponovno ultrazvok po uporabi choleretic drog.
Kakšna je razlika med hiperehoičnimi vključki
Polip je benigna rast, ki se oblikuje iz stene. Značilno je, da je premer polipov približno 3 mm in redko raste. Stene mehurja s polipom so tesno povezane. Takšne hiperehoične oblike ostanejo nepremične pri gibanju. Če zdravnik pregleda predmet na različnih položajih bolnikovega telesa, bo polip ostal na istem mestu, kjer je bil prvotno. V nasprotju s kamnom so lahko stenske izrastke locirane ne le pod organom, temveč tudi na straneh in na vrhu.
Kamni niso pritrjeni na nič, kar pomeni, da se lahko premikajo v žolčniku, kar jim omogoča, da spremenijo svojo lokacijo glede na držo osebe. Gibanje hiperehoične tvorbe je glavna značilnost, ki omogoča razlikovanje kamnov od polipov.
S polipi je mogoče zamenjati samo kamne s šibko ehogenostjo. Praviloma taki vključki holesterola ne predstavljajo velike nevarnosti in jih je mogoče medicinsko uničiti in odstraniti.
Kalcijev pigment ima višjo ehogenost in je poudarjen s svetlimi točkami na zaslonu. Zato njihova diagnoza ni tako težka in zelo občutljiv senzor bo pomagal razumeti, da je to akustična senca.
Splošna akustična senca, ki je značilna za velike kamne ali množico majhnih kamnov, ki popolnoma zapolnijo organsko votlino, se lahko oblikuje iz drugega razloga. Plini, ki se naberejo v žolčniku, imajo podoben učinek. Če po zaužitju par rumenjakov re-ultrazvok ne pokaže belih madežev, to pomeni, da se v procesu prebave odstranijo plini. Kamni po zaužitju jajc bodo ostali na svojem mestu.
Video
Ultrazvočna anatomija žolčnika in žolčevodov.
Žolčnik
Znaki holecistitisa.
Zgoščevanje stene žolčnika je diagnostični znak, ki se pojavlja čim pogosteje pri diagnozi bolezni žolčnika. Zgodovinsko, z odebelitev stene žolčnika, zdravniki najprej zdravniki mislijo na primarno boleznijo žolčnika, in sicer akutni holecistitis. V tem članku bi želel ugotoviti, katera patološka stanja vodijo do zgoščevanja stene žolčnika na enak način kot poleg vnetnih bolezni žolčnika tudi druge bolezni, ki vodijo do istega patološkega znaka, kot je odebelitev stene žolčnika.
Shematska patologija. Ta slika prikazuje raztegnjeni in hiperemični žolčnik. Te spremembe najdemo pri kalkuloznem holecistitisu, ki ga povzroča obstrukcija žolčevoda ali vratu žolčnika.
Ultrazvočni znaki kalcijevega holecistitisa.
S pomočjo ultrazvoka, MRI in CT je vedno mogoče razlikovati normalno steno žolčnika od zgoščenega. Tradicionalno se ultrazvok uporablja kot prva raziskovalna metoda za bolezni žolčnika, saj ima ta metoda visoko občutljivost in specifičnost za odkrivanje kamnov žolčnika. Prednosti ultrazvoka so tudi:
- sposobnost ocenjevanja v realnem času.
- poceni metoda.
- hitro izvajati.
- Ni izpostavljenosti sevanju.
Vendar je računalniška tomografija postala priljubljena metoda za diagnosticiranje bolnikov z akutnimi abdominalnimi simptomi. Pri akutnem trebuhu je CT prva metoda za preučevanje žolčnika v mnogih kirurških klinikah. Tudi CT se uporablja kot dodatna metoda raziskovanja, če ultrazvok ni odkril patologije ali se pojavijo kakršni koli dvomi.
MRI ima tudi visoko diagnostično vrednost pri vizualizaciji patologije žolčnika, vendar se zaradi visokih stroškov metode in dolgega časa, potrebnega za izvedbo diagnoze, le redko uporablja.
V normalni steni žolčnika na ultrazvočni sliki je prikazano:
- sluznica je hiperekoična.
- mišična plast - hipoehojska.
- zunanji ali serozni sloj - hiperehoična.
Debelina stene žolčnika je odvisna od raztezanja žolčnika. Tudi debelina žolčnika se povečuje z naslednjimi patologijami:
- holecistitis.
- ciroza jeter.
- ascites
- akutni virusni hepatitis.
- hipoproteinemijo.
- maligna neoplazma.
- odpovedi desnega prekata.
Vrh: Ultrazvok norme stene žolčnika v obliki "svinčnika". Na desni, ultrazvočni pregled psevdo-zgostitve stene žolčnika.
Pri CT se žolčnik običajno vizualizira kot tvorba z gostoto, ki je značilna za mehko tkivo. Označena s puščico.
Ultrazvočni znaki kalcijevega holecistitisa.
Pogosto diagnostično odkritje je poglabljanje stene žolčnika. Zgibanje je velikost stene več kot 3 mm. Z ultrazvokom ima odebeljena stena slojevit videz, na CT pa se zazna hipodencialna plast, ki ustreza subsezularnemu edemu.
Levo - ultrazvok žolčnika pri 59-letni ženski z akutnim holecistitisom. Subserozni edem kot hipoehojsko zgostitev med hiperehoičnimi plasti (mišice in sluznice). Desno - CT pregled trebušne votline s kontrastnim izboljšanjem. Tudi subserozni edem se vizualizira, ker je zunanji sloj hipodenzen.
Akutni holecistitis je na četrtem mestu med boleznimi trebušne votline, ki zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo. Če ultrazvok pri bolnikih, sprejetih z akutnim trebuhom, pokaže odebelitev stene žolčnika, prva stvar, ki jo mislijo radiologi, je akutni holecistitis. Da bi postavili diagnozo holecistitisa, morajo biti na obeh ultrazvokih in CT prisotni tudi naslednji znaki:
- Dilatacija žolčnika.
- Kamni.
- Murphyjev pozitiven simptom pri pritisku z ultrazvočnim pretvornikom na področje žolčnika.
- Hipreremija stene žolčnika v Dopplerjevem načinu.
- Vnetni proces v maščobnem tkivu, ki obdaja žolčnik.
Akutna kalculna vrvica. Po izboljšanju kontrasta se vizualizira napihnjen žolčnik (beli konici) z rahlo zgoščeno steno. Vizualni kamen v vratu žolčnika (bela puščica).
Na vrhu slike je 62-letni bolnik s kalculnim holecistitisom. Ultrasonography vizualizira stene žolčnika raztegne, z subserous edem (označen z belimi puščicami) in kamen in suspenzija v lumen žolčnika. Pri CT pregledu je prikazan prehod vnetnega procesa iz žolčnika v sosednja tkiva (periholecistitis).
Ultrazvočni nekalculatni holecistitis.
Pri bolnikih med postom, pa tudi pri bolnikih, ki jemljejo zdravila, ki povzročajo holestazo, se pojavi akutni akutni holekstitis. Simptomi nekalculnega holecistitisa vključujejo vse znake akutnega kalkuloznega holecistitisa, razen prisotnosti kamnov v lumnu žolčnika, vendar je običajno prisotna suspenzija.
74-letni moški je imel ultrazvočni pregled žolčnika. Diagnoza: akutni nekalculni holecistitis. Na levem sonogramu puščica označuje odebelitev sten žolčnika. V lumen suspenzije žolčnika. Na pravem sonogramu istega bolnika je bila med študijo Dopplerja odkrita še ena študija vnetja, hiperemije.
Ultrazvok kroničnega holecistitisa
Izraz kronični holecistitis se uporablja za upočasnitev vnetnega procesa s fibrozo stene žolčnika in tvorbo kamnov v lumnu.
Predložil ga je bolnik s kronično bolečino v desnem hipohondru, ki je vsak dan zvečer vzdržal prehranjevanja. Zgoščevanje je blago in ni fiziološko. Prav tako se vizualizirajo ovire in kamen. Po ultrazvočnem pregledu so bolniku postavili diagnozo kroničnega holecistitisa.
Ksantogranulomatozni holecistitis.
Ksantogranulomatozni holecistitis je vnetna bolezen, za katero je značilno, da se v steni žolčnika pojavljajo ksantomi in granulomi. V študiji so odkrili odebelitev stene žolčnika, zmanjšanje telesne velikosti in intramuralne nodule, ki so prikazane kot hipoehojski vključki na ultrazvoku in hipoelektriki na računalniškem tomogramu. Ti vključki so podobni vključkom v karcinomu žolčnika.
Ultrazvok in CT žolčnika. Ksantogranulomatozni holecistitis. Na levi na ultrazvoku se vizualizira odebelitev stene žolčnika z intramuralno vključitvijo in s kamnom v lumenu organa (označeno s puščicami). Na desni strani CT je zaznano odebelitev stene s hipodenznimi vključki.
Zgoraj je prikazan CT-pregled 71-letnega bolnika s xanthogranulomatoznim holecistitisom. CT po kontrastu. Vidno je zgoščevanje stene žolčnika z vključki, ki ustrezajo abscesu ali žariščem vnetja.
CT žolčnik / Rak žolčnika
Najpogostejši rak žolčnika je karcinom. Karcinom žolčnika se uvršča na peto mesto po pogostnosti pojavljanja raka prebavil. Najpogosteje se odkrije po naključju (v 2% primerov) med histološko preiskavo po holecistektomiji. Karcinom žolčnika odkrivamo v slednjih fazah bolezni, ker se ne kaže klinično v zgodnjih fazah. Prav tako ni posebnih znakov pri raku žolčnika. Rak lahko prizadene žolčnik difuzno, celotno steno ali parietalno. Karcinom žolčnika ima podobno sliko kot ksantogranulomatozni holecistitis, pri diagnozi pa radiologu pomagajo naslednje ugotovitve:
- Klijanje v sosednjih organih.
- Sekundarna dilatacija žolčevoda.
- Metastaze v jetra ali bezgavke.
Ultrazvok (levo) in CT (desni) žolčnik. Na ultrazvok, izrazito odebelitev stene žolčnika (označena z belimi puščicami). Več kamnov v lumnu žolčnika (označeno s puščico). Računalniška tomografija z izboljšanjem kontrasta. Na CT se vizualizira zadebelitev stene z intraparietalnimi hipodenznimi vključki. Pri CT-ju je bilo tudi ugotovljeno, da se je proces razširil na jetra (označeno s puščico).