Hypo-intenzivno področje v možganih

Ishemična kap: vzroki, znaki, prva pomoč, zdravljenje, zapleti, prognoza

Že vrsto let se neuspešno bori s hipertenzijo?

Vodja Inštituta: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdraviti hipertenzijo, če jo vzamete vsak dan.

Ta bolezen je znana vsem, saj je zelo pogosta in za razliko od druge, včasih tako zapletene in težko izgovorljive medicinske terminologije, ishemična možganska kap sama govori sama zase. Imenuje se tudi možganski infarkt, toda pri ljudeh, ki so daleč od medicine, je srčni napad povezan s srcem, zato se to stanje v možganih običajno imenuje kap, ki se je izkazalo, da ima tudi svoje sorte, vendar je to za strokovnjake...

Za ljudi, ki jih takšno vprašanje zanima, je morda zanimivo ugotoviti, da obstaja hemoragična kap, ki se imenuje možganska krvavitev in ishemična kap. V drugem in bo obravnavana v tem članku.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Nekaj besed o ishemiji možganov

Cerebralni infarkt se običajno pojavi pri ljudeh, starejših od 60 let, ki v preteklosti niso posebej trpeli zaradi hipertenzije, je bil pritisk bodisi normalen ali rahlo povišan, vendar toliko, da se ni štel za bolezen.

Oseba, ki je preživela cerebralni infarkt, je včasih povsem obnovljena, saj je napoved za ishemično možgansko kap na splošno ugodna in je odvisna od lokacije in obsega prizadetega območja. Če je ognjišče majhno in vitalni centri niso prizadeti, se na njegovem mestu oblikuje majhna cista. V prihodnosti se morda ne bo manifestiral, zato bodo ljudje po nekaterih vrstah udarcev živeli dolgo in polno.

Vendar pa pri drugih bolnikih posledice ishemične možganske kapi ostanejo do konca življenja v obliki motenj govora, paralize in drugih nevroloških simptomov. Razen, če, seveda, po hudem možganskem infarktu oseba preživi.

Zakaj se pojavlja ishemija možganov?

Pojavi se ishemija možganov, ker krvni strdek ali embolus blokira pot do krvnega obtoka. Poleg tega aterosklerotični proces bistveno poveča tveganje za cerebralno cirkulacijo.

Ni težko uganiti, da bodo ljudje, ki so v preteklosti imeli prehodne ishemične napade (TIA), prehodne motnje možganskega obtoka (PNMK) in hipertenzijo, veliko bolj verjetno trpeli zaradi te bolezni.

Ishemična kap lahko povzroči tudi številne kronične bolezni, vključno s srcem in krvnimi žilami, ki vključujejo:

Prirojene srčne in žilne napake;
Visoka krvna viskoznost;
Počasen pretok krvi;
Aktivni revmatični endokarditis z lezijo leve polovice srca (nastajanje krvnih strdkov na mitralnem ali aortnem ventilu povzroča tromboembolijo možganskih žil);
Defibrilacijo, ki jo pogosto spremlja ločitev trombotičnih mas;
Umetni srčni spodbujevalniki in srčni spodbujevalniki;
Ishemična bolezen srca;
Srčno popuščanje z zmanjšanjem arterijskega in venskega tlaka;
Disekcijska aneurizma aorte;
Miokardni infarkt, katerega sateliti lahko postanejo nastanek tromba v votlini levega prekata z vpletenostjo endokardija v patološki proces, ki bo vir tromboembolije lumena možganskih žil;
Atrijska fibrilacija;
Motnje metabolizma lipidov zaradi povečanja lipoproteinov in trigliceridov nizke gostote;
Diabetes in debelost, ki sta praviloma dejavnika tveganja za celo vrsto kardiovaskularnih bolezni;
"Majhna" ishemična kap v zgodovini;
Starost nad 60 let;
Zloraba alkohola in kajenje;
Hipodinamija;
Jemanje peroralnih kontraceptivov;
Migrena;
Hematološke bolezni (koagulopatija, paraproteinemija).

Ta patološka stanja so dejavniki tveganja, ki prispevajo k vzrokom ishemične možganske kapi, pri čemer je glavno mogoče upoštevati naslednje:

Tromboza;
Arterijska embolija;
Aterosklerotične spremembe vretenčnega, bazilarnega in veja notranjih karotidnih arterij.

Video: pojav kapi

Kdaj lahko sumimo na ishemično kap?

Včasih bolniki čutijo pristop grozne bolezni, saj imajo nekatere vrste možganskega infarkta predhodnike:

Omotica pred zatemnitvijo oči;
Periodično odrevenelost katere koli okončine ali preprosto šibkost v roki, nogi ali celotni strani;
Kratkoročna motnja govora.

Pogosto se prekurzorji pojavijo ponoči (zjutraj) ali zjutraj. V primeru emboličnega infarkta, nasprotno, ni predhodnih sestavin in se pojavi nenadoma, ponavadi podnevi, po fizičnem naporu ali agitaciji.

Splošni možganski simptomi ishemične možganske kapi, ki jih lahko predstavimo na naslednji način, bodo pomagali sumiti akutno žilno patologijo in bodo seveda odvisni od prizadetega območja in resnosti stanja:

Pogosto pride do izgube zavesti, včasih s kratkotrajnimi krči;
Glavobol, bolečine v očeh in zlasti pri premikanju oči;
Omamljen in zmeden prostor;
Slabost in bruhanje.

In to se lahko zgodi tudi na ulici, celo doma. Seveda je pogosto težko ugotoviti, da so to znaki ishemične kapi, še posebej, če oseba v bližini ni nikoli naletela na takšno stanje. Toda tak napad se lahko zgodi v očeh zdravstvenega delavca, ki bo praviloma skušal govoriti s pacientom in določiti moč v obeh rokah. V tem primeru se lahko pojavijo simptomi, ki potrjujejo vaskularno lezijo možganov:

Oslabitev govora;
Slabost v roki in / ali nogi;
Popačena na eno stran obraza.

Seveda pa vsi navedeni simptomi ne poznajo običajne osebe, zato je najbolj pravilna odločitev, da pokličete nujno medicinsko pomoč. Mimogrede, tudi zdravnik linearne ekipe verjetno ne bo mogel ugotoviti narave možganske kapi, ki jo lahko le nevrolog opravi s specializirano ambulanto. Toda to ni vedno mogoče.

Možganska kap ne izbere kraja in časa, zato je naloga ekipe ustvariti pogoje za normalizacijo vitalnih funkcij dihanja in krvnega obtoka, boj proti oteklini možganov, zaustavitev motenj, ki ogrožajo življenje bolnika. V tem primeru je treba nujno upoštevati, da je treba bolnika maksimalno prihraniti, v takih trenutkih je treba vse skrbno opraviti: položiti na nosila in obrniti. Malo je odvisno od pacienta v takih primerih, vse pade na ljudi, ki so blizu.

V bolnišnici bo pacientu dodeljeno računalniško ali magnetno resonančno slikanje, ki bo določilo nadaljnji potek zdravljenja glede na naravo kapi.

Video: prva pomoč

Nekatere različice kliničnih manifestacij

Simptomi ishemične možganske kapi so odvisni od narave vaskularnega bazena poškodovanega območja. Upoštevati je treba, da se pareza in paraliza, ker se živčni svežnji sekajo v možganih, vplivata na nasprotno stran ognjišča.

Motnje govora (afazija) niso vedno prisotne, ampak le v primerih lezije na polobli, kjer se nahaja govorni center. Na primer, afazija pri desničarjih se razvije s porazom leve hemisfere, ker imajo tam središče govora. Pacient hkrati izgubi sposobnost glasnega razmnoževanja misli (motorična afazija, ki je pogostejša), lahko pa komunicira z uporabo kretenj in obraznih izrazov. S shranjenim govorom v primeru senzorične afazije pacienti pozabljajo besede in zato ne razumejo, kaj je bilo rečeno.

Pri ishemični kapi desne hemisfere bo naravno prizadeta leva stran telesa, vendar bodo znaki kapi na obrazu vidni na desni:

Izkrivljanje obraza v smeri poraza;
Gladkost nasolabialnega trikotnika na desni;
Pareza ali paraliza leve zgornje in spodnje okončine;
Desni obraz "odpluje" (iz besede - jadro);
Odstopanje jezika na levi.

Simptomi ishemičnih kapi v vertebrobazilarnem žilnem bazenu so zelo različni, pri čemer so najpogostejši začetni simptomi:

Vrtoglavica, otežena zaradi gibanja in padca glave;
Statične in koordinacijske motnje;
Vidne in okulomotorične motnje;
Afazija kot dizartrija (posamezne črke je težko izgovoriti);
Težko požiranje hrane (disfagija);
Hripavost v glasu, tihi govor (disfonija);
Pareza, paraliza in motnje občutljivosti na nasprotni strani ishemije.

Pojav takšnih simptomov lahko nakazuje razvoj ishemične kapi stebla - stanje izjemno nevarnega, s katerim, če živijo, potem z invalidnostjo. To je posledica dejstva, da je v možganskem deblu veliko število funkcionalno pomembnih živčnih centrov. V primerih, ko se krvni strdek, ki se začne v vretenčnih arterijah, dvigne zgoraj, obstaja nevarnost zaprtja glavne (bazilarne) arterije, ki zagotavlja kri v pomembna središča možganskega debla, zlasti vazomotorne in dihalne. Za to stanje je značilno:

Hiter razvoj tetraplegije (paraliza zgornjih in spodnjih okončin);
Izguba zavesti;
Cheyne-Stokes tip dihalne motnje (intermitentno dihanje);
Motnje v delovanju medeničnega organa;
Padec srčne aktivnosti z izrazito cianozo obraza.

Ni težko uganiti, da je država kritična, s katero oseba na splošno ne preživi.

Ishemična možganska kap primarno vpliva na koordinacijo gibov in se manifestira:

Akutni glavobol in omotica;
Slabost in bruhanje;
Nestabilnost pri hoji s tendenco padanja proti središču ishemije;
Nedoslednost gibanja;
Nenamerno hitro premikanje očesnih očes (nistagmus).

V hudih primerih je možna depresija zavesti in razvoj kome po ishemični kapi na tem področju. Adhezija malih možganov v takšni situaciji bo neizogibno privedla do kompresije možganskega stebla, kar bo prav tako postalo kritično stanje za bolnika. Mimogrede, koma je posledica otekanja možganov in se lahko razvije z lokalizacijo lezije. Seveda je verjetnost takšnih dogodkov večja pri masivnih lezijah, na primer pri obsežni ishemični kapi, ko se žarišče razširi na skoraj vse hemisfere.

Zapleti ishemične kapi

Pri bolnikih z velikimi možganskimi poškodbami so lahko zapleti ishemične možganske kapi zelo resni in čakajo od prvih dni, ko ne more niti držati žličke, včasih pa ne razume, zakaj je sploh potrebna. Mimogrede, hrana po kapi se mora začeti najkasneje dva dni po začetku bolezni. Če je bolnik pri zavesti, se poje, vendar pod nadzorom medicinskega osebja.

V prehrani takšne osebe morajo biti vsi strogo uravnoteženi: beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati. Bolnik postavi tabelo številka 10, paro, brez in maščobe, in ocvrte, in slano. Poleg tega mora porabiti vsaj dva litra vode na dan. Če pacient sam ne more jesti zaradi dejstva, da ni pri zavesti ali je težko pogoltniti, se s sondo hrani s posebnimi mešanicami.

Toda nazaj na zaplete, kjer je najbolj nevarno za življenje otekanje možganov, ker je on tisti, ki je glavni krivec smrti v prvem tednu bolezni. Poleg tega je cerebralni edem med drugimi zapleti veliko pogostejši.

Strašna posledica horizontalnega položaja bolne osebe je stagnirajoča pljučnica, to je pljučnica, ki jo povzroča slabo prezračevanje pljuč v drugi polovici prvega meseca bolezni.

Resni zapleti akutnega obdobja ishemične kapi so pljučna embolija (PE) in akutno srčno popuščanje, ki se lahko pojavita 2-4 tedne po bolezni.

Zelo zlo sovražnik hude kapi so preležanine, ki se ne pojavijo v urah - v minutah. Potrebno je, da oseba nekaj časa laže na mokri postelji, na ponjavo, ali, Bog ne daj, na krušni žlički nenamerno navije pod njim, se na koži takoj pojavi majhna rdeča pegica. Če tega ne opazite in hitro ukrepate, se hitro začne širiti in se spremeni v rano, ki ni zdravilna. In zato bi morali takšni ljudje ležati le na čistih, suhih posteljah, jih je treba občasno obračati, udobno položiti in namazati z alkoholom kafre.

Bolniki s hudimi oblikami ishemičnih kapi so v vseh pogledih zelo ranljivi, saj se v kratkem času po kapi celotno telo vključi v patološki proces.

Zdravljenje možganskega infarkta

Kot v primeru diagnoze in prve pomoči je zdravljenje odvisno od lokalizacije žarišča, njegovega volumna oz. Bolnikovega stanja. Zdravljenje lezij na desni strani je popolnoma enako kot pri lezijah. To je dejal, ker nekateri bolniki, in sicer njihovi sorodniki, menijo, da je to zelo pomembno. Da, paraliza na desni strani je večinoma kombinirana z motnjami govora, paralizirana leva stran sostanovalca pa “govori dobro!”. Vendar pa je bila zgoraj omenjena o afaziji pri ishemični kapi, vendar pa nima nobene zveze s taktikami zdravljenja.

Pripravki za zdravljenje ishemične kapi so namenjeni osnovnemu in specifičnemu zdravljenju.

Osnova vključuje ukrepe, ki zagotavljajo vzdrževanje vitalnih funkcij in preprečevanje somatskih bolezni, in sicer:

Normalizacija zunanje dihalne funkcije;
Vzdrževanje kardiovaskularnega sistema s popravkom krvnega tlaka;
Regulacija homeostaze (vodno-solna bilanca, kislinsko-bazična bilanca, raven glukoze);
Ohranjanje telesne temperature bolnika, ki ne sme presegati 37,5 stopinj;
Zmanjšano otekanje možganov;
Simptomatsko zdravljenje glede na klinične manifestacije;
Preprečevanje pljučnice, uroinfekcije, razjede, tromboze spodnjih okončin in pljučne embolije (pljučna embolija), zlomov udov in peptičnih razjed na želodcu in črevesju.

Če ima pacient aterosklerotične spremembe zaradi motnje metabolizma lipidov, mu je od prvih dni bivanja v bolnišnici predpisano zdravljenje s statini, ki ga bo nadaljeval po odpustu.

Specifična zdravila za zdravljenje ishemične kapi so fibrinolitična zdravila, tromboliza, antiplateletna sredstva in antikoagulanti. Uporabljajo se za obnavljanje pretoka krvi na prizadetem območju, vendar je treba upoštevati, da vse ni tako preprosto.

Vprašanje učinkovitosti antikoagulantov ostaja sporno, poleg tega, da njihova uporaba zahteva stalno spremljanje parametrov koagulacije krvi, pa tudi nekatere zaplete.

Antiagreganty v obliki navadne acetilsalicilne kisline (aspirin) ostaja glavni terapevtsko sredstvo, ki je dodeljeno bolniku po ishemični kapi in ne povzroča težav, ampak pomaga.

Za zdravljenje hipertenzije so naši bralci uspešno uporabljali ReCardio. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Trombolitična terapija za ishemično kap je zelo časovno omejena in ima številne kontraindikacije. Intravenska tromboliza (dajanje rekombinantnega tkivnega aktivatorja plazminogena) je možna samo v prvih 3 urah po kapi. Intraarterična injekcija rekombinantne pro-urokinaze ali urokinaze podaljša do 6 ur. Poleg tega se lahko tromboliza izvaja samo v specializiranih nevroloških klinikah, ki se ne nahajajo na vsaki ulici, zato ni vsakdo na voljo. Vendar pa se pretok krvi v prizadetem območju izjemno obnavlja, zlasti intraarterijsko s sočasno aspiracijo krvnega strdka.

Korekcijo viskoznosti krvi in izboljšanje mikrocirkulacije dosežemo predvsem z uporabo poliglucina ali reopoliglucina.

Spodbujanje primerov cerebralnega infarkta, njegova razlika od krvavitve

"Majhna" ishemična kap se nanaša na blagi možganski infarkt, se ne kaže kot hude motnje in običajno traja tri tedne. Vendar pa je za bolnika z zgodovino možganske kapi priporočljivo dobro razmisliti, kaj bi bilo treba spremeniti v vašem življenju, da bi se izognili grožnjam.

Kar se tiče mikrostroka, je najverjetneje, da gre za prehodne ishemične napade ali prehodne motnje možganske cirkulacije. Simptomi bodo prav tako značilni za ta stanja, ki se kažejo v glavobolih, slabosti, bruhanju, vrtoglavici, utrujenosti in zmedenosti. Na srečo taka kap sama po sebi ni usodna, če ji ne sledi ponovni NE mikrostroj.

Z zgodovino bodisi "majhnega" ali mikrostroka, je treba posebno pozornost posvetiti preprečevanju ishemične kapi, saj je telo že dalo znak za težave. Zdrav življenjski slog, stabilizacija krvnega tlaka, če obstaja hipertenzija, uravnavanje metabolizma lipidov pri aterosklerozi in uporaba tradicionalne medicine bo pomagalo pri tej pomembni zadevi.

Razlika med ishemično in hemoragično kapjo je predvsem v vzrokih in poškodbah možganov. Krvavitev se lahko pojavi, če se pri ljudeh, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo in aterosklerozo, raztrga krvna žila, ki imajo cerebralno anevrizmo in druge bolezni, ki vodijo v kršitev integritete žilne stene. Za hemoragično kap je značilna visoka smrtnost (okoli 80%) in hiter razvoj dogodkov s prehodom v komo. Poleg tega se zdravljenje ishemične kapi bistveno razlikuje od zdravljenja krvavitve v možganih.

Kraj možganske kapi v MKB-10

Po ICD-10 je možganski infarkt označen pod rubriko I 63 z dodatkom točke in števila za njim, da se pojasni vrsta možganske kapi. Poleg tega se pri kodiranju takšnih bolezni doda črka »A« ali »B« (latinica), ki označuje:

A) Cerebralni infarkt v ozadju arterijske hipertenzije;
B) Cerebralni infarkt brez arterijske hipertenzije.

Posledice možganskega infarkta

Če je središče ishemične kapi majhno, vitalna središča niso prizadeta, pacient je zavesten, lahko vsaj delno služi sam, nadzoruje naravne potrebe telesa in ni se zgodilo nobenih zapletov. Nato varno prestane bolnišnično zdravljenje in se izpusti domov pod nadzorom nevrologa na kraju prebivališča zaradi okrevanja po ishemični kapi. Opazuje predpisani režim, izvaja fizioterapijo, razvija paralizirane okončine in okreva.

Samo tisti, ki so imeli »majhno« ali lacunar (tromboza majhnih žil), lahko ishemično možgansko kap računajo na popolno okrevanje. Ostalo bo težko delo, da se razvijejo roke in noge, sicer bodo okončali udovi.

Prizadevanje za zmago nad boleznijo seveda prinaša sadove, vendar posledice ishemične kapi ostajajo za mnoge ljudi do konca svojega življenja. Nekatere od teh bolnikov srečamo v trgovini ali na ulici, ne tvegajo oditi domov daleč od doma, vendar poskušajo oditi na sprehod. Težko jih je prepoznati: počasi se gibljejo, praviloma so vezane roke, in zdi se, da vlečejo noge na isti strani, privezujejo prste na tla. To je posledica okvarjene motorične funkcije okončin in izgube občutljivosti.

Žal se pri bolnikih pogosto pojavljajo posledice intelektualno-mnističnih motenj. To, v medicinskem smislu, in na preprost način - kršitev spomina, razmišljanja, zmanjšanje kritike. In izgubljeni govor nazaj in nazaj se ne mudi.

Video: učinki kapi in oskrbe možganov s krvjo

Ljudska medicina

Seveda, bolniki sami in njihovi sorodniki se še vedno trudijo, da ne bi sedli nazaj, jemali predpisana zdravila, izvajali masažo, se obračali k prijateljem za nasvet. V takšnih primerih praviloma vsi priporočajo zdravljenje ishemične kapi s folk sredstvi, ki so običajno namenjena zniževanju krvnega tlaka, čiščenju krvnih plošč iz holesterola in obnavljanju paraliziranih okončin.

Z željo po hitrem obnavljanju prizadetih okončin, so mazila narejena iz rastlinskega olja z lovorovim listom, maslom z lovorovim listom in brinovcem, jemljejo se borovske kopeli, v notranjost se vzamejo poparki božurjev.

V takih primerih so tinkture medu in citrusov, medu in sokom čebule in seveda slavni tinkturi česna. Prav je, da je v času rehabilitacije tradicionalna medicina najboljša pomočnica.

In več o napovedi

Prognoza za ishemično možgansko kap, kot je navedeno zgoraj, še vedno ni slaba, še posebej, če upoštevamo, da so se vsi dogodki zgodili v osrednjem živčevju. Nevarna obdobja so: prvi teden, kjer pogosteje umre zaradi možganskega edema in manj pogosto zaradi bolezni srca in ožilja, v drugi polovici prvega meseca, kjer lahko pljučnica, pljučna embolija in akutno srčno popuščanje končajo življenje posameznika. Tako v prvem mesecu po kapi umre 20-25% bolnikov. In ostali dobijo priložnost...

Polovica, to je 50% bolnikov ima 5-letno stopnjo preživetja, 25% pa 10 let, če pa si predstavljate, da taka kap ni "mlada", je to dober pokazatelj.

Hipointenzivne možganske žarišča, kaj je to

Kronična cerebrovaskularna nesreča

Simptomi možganskih obtočnih motenj

Zaradi motenj cirkulacije (pogosto z aterosklerotičnimi žilnimi lezijami) obstaja nesorazmerje med potrebo in izročanjem krvi v možgane. V takšnih razmerah lahko na primer celo nepomembna sprememba krvnega tlaka privede do razvoja ishemije možganskega področja, ki ga oskrbuje prizadeta žila in nato skozi celotno verigo biokemičnih reakcij na smrt nevronov.

Nezadostnost možganske cirkulacije vodi do presnovnih in kasneje do destruktivnih sprememb nevronov (možganskih celic). Z leti se je bolezen poslabšala tako kvalitativno kot kvantitativno.

V drugi fazi kronične cerebrovaskularne insuficience se vse vrste spomina postopoma poslabšajo, pride do osebnih sprememb - negotovost, razdražljivost, anksioznost, depresija, zmanjšana inteligenca, zmanjša se zaznava informacij, izčrpa pozornost, zmanjša se stanje, pojavlja se dnevna zaspanost, glavobol se zmanjša, glavobol se zmanjša, vrtoglavica in nestabilnost pri hoji, poveča se, v glavi je hrup. Nevrolog bo ob pregledu opazil revščino mimičnih reakcij - hipomimijo, simptome ustnega avtomatizma, simptome piramidne in ekstrapiramidne insuficience. Zmožnost za delo in socialno prilagajanje osebe sta bistveno zmanjšana.

Za psihiatrične motnje so značilne intelektualne-mnestne motnje - pacienti imajo manj kritik do svojega stanja, spomin je zmanjšan - izgubijo se lahko, ko zapustijo hišo na ulici, ne prepoznajo sorodnikov, so slabo usmerjeni ali niso usmerjeni v kraj in čas, aktualne dogodke, vedenje in celotna oseba se spreminja oseba je demenca.

Pseudobulbarni sindrom je motnja požiranja - bolniki gag, govori - govor je zamegljen, črke in besede zamenjane, pojavlja se disfonija, bolniki lahko plačajo ali se nehote smejejo, pojavijo se simptomi ustnega avtomatizma - določi nevrolog. Na primer, ko se dotakne s kladivom do ustnic, jih potegnejo v cev - refleks hrbtenice.

Vestibulo - ataktični sindrom je neravnovesje, statika in dinamika - vrtoglavica, tresenje pri stoje in hoje, nestabilnost, možno "metanje" na stran in padanje.

V tej fazi bolniki trpijo akutne možganske katastrofe - ishemične in hemoragične kapi.

Pregled pri kršitvi možganske cirkulacije

Za diagnostične zadeve:

• prisotnost vaskularne bolezni več let - hipertenzija, ateroskleroza, krvne bolezni, diabetes mellitus;

• značilne pritožbe bolnika;

• podatki iz nevropsiholoških študij - lestvica MMSE je najpogostejša za ugotavljanje kognitivnih motenj (običajno morate z izvajanjem predlaganih testov doseči 30 točk);

• pregled okulista, ki je v fundusu našel znake angiopatije;

• podatki o obojestranskem skeniranju - možnost nevroznanja aterosklerotičnih sprememb možganskih žil, vaskularnih malformacij, venske encefalopatije;

• Podatki o magnetni resonančni tomografiji - odkrivanje majhnih hiposenzitivnih žarišč v periventrikularnih prostorih (okrog prekatov), levkarioznih con, sprememb v prostorih, ki vsebujejo alkohol, znakov atrofije možganske skorje in žariščnih (po možganski kapi) sprememb;

• krvne preiskave - splošno, za sladkor, koagulogram, lipidogram.

Zdravljenje motenj možganske cirkulacije

Zdravljenje mora biti usmerjeno v normalizacijo cerebralnega cerebralnega krvnega pretoka, stimulacijo presnove nevronov, zaščito možganskih nevronov pred hipoksijskimi dejavniki, zdravljenje osnovne žilne bolezni.

Morda uporaba zeliščne medicine. Priporočljivo je, da tinkturo gloga v 4 skodelice 4-krat dnevno pred obroki (1 žlica cvetov gloga za 1 skodelico vroče vode, infundirati za 2 uri), izvleček baldrijana 2 tableti 2-3 krat na dan, zdravilni pripravek: zeliščna trava - 3 dele, trava codweed - 3 dele, glog cvetovi - 3 dele, cvet košarice farmacevtskih kamilice - 1 del (1 žlica mešanice infused za 8 ur v 1 skodelici vrele vode, možganov, sprejme 1/2 skodelice 2-krat na dan 1 uro po obroku ).

Povečan serumski holesterol in lipoproteini nizke gostote, čeprav sami po sebi niso povezani z razvojem možganskih katastrof, vendar v veliki meri vpliva na žilne lezije in razvoj ateroskleroze in aterostenoze. Zato morajo ogroženi ljudje slediti prehrani, ki omejuje uživanje holesterola in nasičenih maščobnih kislin, ter povečati porabo maščobnih rib, morskih sadežev, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob, zelenjave in sadja. Če skladnost z dieto ne zmanjša hiperholesterolemije predpisanih zdravil iz skupine statinov - simvatin, torvakard, vabadin, atorovakor, liprimar. Z razvojem aterosklerotične stenoze karotidnih arterij do 70 - 99% premera se izvaja kirurško zdravljenje - karotidna endarterektomija v specializiranih centrih. Bolnikom s stopnjo stenoze do 60% se priporoča konzervativno zdravljenje z imenovanjem antitrombocitnih zdravil.

Za zdravljenje nevroloških manifestacij kronične cerebrovaskularne insuficience uporabljajo vazoaktivne droge, zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije, nevroprotektorje, antioksidante, sedative, venotoniko, vitamine B, E.

Uporabne so klimatoterapija, psihoterapija, refleksoterapija, aromaterapija, hirudoterapija, sedativni čaj.

Refleksologija - akupunktura se uporablja za normalizacijo delovanja živčnega sistema, kardiovaskularnega sistema. Uporabljajo se tudi klasična akupunktura in avrikuloterapija (akupunktura na ušesu) in su-jok (akupunktura na rokah).

Hirudoterapija - zdravljenje s pijavkami - se uporablja za hipertenzijo, aterosklerozo, krčne žile, tromboflebitis, nespečnost, sindrom kronične utrujenosti. Hirudin, ki ga vsebuje slina pijavk, izboljša reološke lastnosti krvi - "fluidnost". To vodi v izboljšanje mikrocirkulacije, normalizacijo presnovnih procesov v tkivih, zmanjšanje hipoksije, povečanje imunosti in zmanjšanje arterijskega tlaka.

S sedativnim namenom se pri hipertenziji uporabljajo kisikovi in iglavci kopeli v sveži in morski vodi.

Vsi bolniki z discirkulacijsko encefalopatijo morajo biti registrirani pri nevrologu, pregledati in redno pregledovati ter nenehno ali seveda zdraviti.

Morda spa zdravljenje.

Pravočasno diagnosticirana discirkulacijska encefalopatija in pravilno izbrano kompleksno zdravljenje podaljšujeta aktivno in polno življenje.

Posvetovanje z zdravnikom na temo Kronični cerebralni krvni obtok

Vprašanje: kateri sanatoriji so indicirani za 1. stopnjo discirkulacijske encefalopatije?

Vprašanje: Po kapi mi je zdravnik povedal, da bom moral nenehno jemati zdravilo. Res?

Vprašanje: Kakšna je skala MMSE in kako se ocenjuje?

Odgovor: To je lestvica za ocenjevanje duševnega stanja pacienta.

Kolikšen je datum (dan, mesec, leto, dan v tednu, letni čas)

Kje smo? (država, regija, mesto, klinika, nadstropje)

Ponovite tri besede: svinčnik, hiša, peni

Serijski račun (od 100 do odštevanje 7) - petkrat ali:

Reci besedo "zemlja" nasprotno

Zapomni si 3 besede (glej točko 3)

Pokažemo pero in uro, vprašamo: "Kako se to imenuje?"

Prosimo, ponovite stavek: "Ne, če in ali"

»Vzemite list papirja z desno roko, prepognite ga na pol in ga položite na mizo«

1. Zaprite oči.

2. Napišite stavek

30 - 28 točk - normalno, brez kognitivnih motenj

27 - 24 točk - kognitivne motnje

23 - 20 točk - blaga demenca

19 - 11 točk - zmerna demenca

10 - 0 točk - huda demenca

Vprašanje: kako lahko izboljšate spomin?

Zdravnik nevrolog Kobzeva S.V.

Komentarji

nore ideje, sumnje.

piše pritožbe svoji hčerki na policijo, je nagnjena k histeričnim napadom.

Ne morem jo nagovoriti k zdravniku. Njeno čudno obnašanje že zdavnaj. šele zdaj ga ni več.

In ne vem, kaj naj storim. Jaz sem na izgubi.

Rečeno mi je, da pravijo, da ga je treba zdraviti in tako naprej.

In ne morem najti skupnega jezika z njo in me prisiliti k zdravniku.

Pomembno vedeti! Znanstveniki iz Izraela so že našli način za raztapljanje holesterola v krvnih žilah s posebno organsko snovjo AL Protector BV, ki se sprosti iz metulja.

Domov
Bolezni
Bolezni živčevja
Kronična cerebrovaskularna nesreča

Deli strani:

2018 Vzroki, simptomi in zdravljenje. Journal of Medical

Bolezni možganov

Ishemične kapi. Opredeliti je treba tri faze ishemične kapi: akutna, subakutna in kronična. CT ni dovolj občutljiv v akutni fazi ishemične kapi (prvih nekaj ur), po 6-8 urah se pojavi hipo-intenzivna cona z mehkimi konturami. Pri 15–20% v 24–48 urah je mogoče zaznati hiper-ekstenzivne hemoragične vključke v območju možganskega infarkta (slika 8.16).

Območje nabrekanja v T2-uteženi podobi je definirano kot hiperintenzivno. Po 3-5 dneh postane oteklina bolj izrazita in meje srčnega napada so bolj prepoznavne. Obsežen infarkt lahko povzroči otekanje možganov in povzroči premik v srednjih strukturah. V določenih fazah (2-3 tedne) je lahko območje infarkta izo intenzivno, ker oteklina izgine in se volumenski učinek zmanjša. V kronični fazi, po 1-2 mesecih, se oblikuje post-infarktna cista.

Subakutni hematom traja 1-2 tedna. Gostota hematoma se zmanjšuje od obrobja do središča. Po tem gre v kronično fazo. Po dveh mesecih postane hematom hipo-intenzivna in se oblikuje post-hemoragična cista.

V prvih nekaj urah po krvavitvi v možganih je T1-utežena slika krvnih zvitkov izo-intenzivna, v T2-uteženi sliki pa je hiperintenzivna zaradi vode, ki jo vsebuje koagulacija krvi (slika 8.19).

V kronični fazi hemosiderin povzroča povečanje intenzivnosti v T2-uteženi sliki (sl. 8.20).

V subakutni fazi (po 1-3 tednih) se gostota hematomov v CT sliki zmanjša in postane intenzivna v možganih.

Izročen hematomima bikonveksno obliko, v nasprotju z obliko polmeseca, značilno za subduralni hematom. Izredni (epiduralni) hematom je ponavadi značilen za poškodbe z zlomi kosti lobanje. CT je metoda izbire za študije sevanja ekstraduralnega hematoma (slika 8.22).

CT prikazuje spremembe, povezane s prisotnostjo krvi med trdno trdoto in kosti lobanje, kot tudi zlomi kosti lobanje.

Subarahnoidna krvavitev. CT je zelo občutljiv na njih: sveža kri v brazdah, razpokah in rezervoarjih je prvi dan v 90% bolnikov (sl. 8.23).

1. Zanesljivo vizualizirajte anevrizme in angiospazme, ki pomagajo načrtovati terapijo.

2. Za odkrivanje znakov rupture anevrizme.

3. Identificirati arteriovenske malformacije, tumorje, vensko sinusno trombozo, angiitis.

Z negativnimi podatki o AH lahko MRI pomaga razjasniti vzrok krvavitve. MRI je optimalna primarna metoda za slikanje možganskih vaskularnih malformacij.

Primarna metoda za slikanje možganskih tumorjev je MRI in če ni na voljo, se uporablja CT.

Merila za prepoznavanje tumorjev s CT in MRI (sl. 8.24, 8.25):

1. Neposredna vizualizacija tumorja zaradi razlik v njegovi gostoti (s CT) ali MR signalom v primerjavi z okoliškim možganskim tkivom.

2. Sekundarne spremembe: perifokalni edem in učinki volumna.

3. Kontrastno izboljšanje tumorja olajša diferenciacijo območja edema, ciste, področja nekroze (vsi niso ojačani) iz kontrastne učinkovine tumorskega tkiva.

4. Bolj agresiven tumor, bolj intenziven je, praviloma se kopiči kontrastno sredstvo.

Astrocitomi v CT so opredeljeni kot homogena območja z relativno dobro opredeljenimi mejami, perifokalni edem pa jih redko spremlja. Kontrastna izboljšava je redko zabeležena. Z MRI so astrocitomi običajno slabo hipointenzivni na T1-utežene slike in hiperintenzivne na T2-uteženih slikah. Tumor je ponavadi homogen z dobro opredeljenimi mejami. Kalcifikacije najdemo v 20% astrocitomov.

Oligodendroglioma značilen po visokem odstotku kalcifikacij, ki jih bolje prepoznajo CT (do 75%). Preostali del slike s CT in MRI je nespecifičen in podoben kot pri drugih nevrogenih tumorjih.

Specifične histopatološke značilnosti možganskih tumorjev s CT in MRI niso vedno možne. Ko je slika patološke tvorbe z osrednjo nekrozo in obročastim kontrastom nemogoče razlikovati med glioblastomom in metastazami raka. Podobno sliko lahko dobimo tudi zaradi abscesa v možganih, limfoma, razgradnje hematoma ali možganskega infarkta, atipične tumorsko podobne plake pri multipli sklerozi. Razlikovanje med njimi s CT in MRI ostaja težka naloga.

Vrednotenje radikalizacije delovanja in učinka sevanja ali kemoterapije, prepoznavanje nadaljnje rasti in ponovitve tumorjev običajno zahtevata CT ali MRI z intravenskim kontrastom.

Vnetne bolezni možganov.

Absces možganov.Pri abscesu možganov je CT običajno primarna metoda testiranja sevanja. Pojavi se hipointenzivna cona, katere robovi so sprva nejasni, kasneje (do drugega tedna pojava bolezni) pa se pojavi okvir z višjo gostoto (sl. 8.27), ki je bolje viden z izboljšanjem kontrasta. Okoliško možgansko tkivo je zaradi edema hipo-intenzivno.

Epilepsija. Pri epilepsiji je MRI metoda izbire. Glavna naloga diagnostike sevanja je določiti organske lezije možganov, ki so lahko vzrok za epilepsijo: tumor, krvavitev, možganski infarkt, vaskularna malformacija itd. MRI je veliko bolj občutljiv kot CT pri določanju vzroka epilepsije. Pri bolnikih z epilepsijo, ki je odporna proti antikonvulzivnim zdravilom (25% primerov) in ki zahtevajo kirurško zdravljenje, da bi preprečili progresivne spremembe v možganih zaradi nenadzorovanih napadov, je pomembno ugotoviti stran lezije in lokalizacijo epileptogenega tkiva, ki ga je treba odstraniti.

Največja vrednost CT je najboljša vizualizacija kalcifikacije (npr. Pri parazitskih lezijah možganov). Diagnostična vrednost zdravila SPECT in PET se še proučuje.

Glavne naloge vizualizacije:

1. Razlika med atrofijo možganskega tkiva kot patološkim procesom in fiziološkim staranjem možganov.

2. Diferencialna diagnoza demence popolnoma atrofične narave od zdravljivih tumorjev, hematomov itd.

Diagnostično slikanje pomaga razlikovati naravo senilne in presenilne demence.

Da bi prepoznali regionalno zmanjšanje perfuzije pri Alzheimerjevi bolezni, je študijo dopolnila perfuzijska MRI. V ta namen uporabljamo tudi SPECT s Ceretec in PET. Še preden MRI pokaže morfološke spremembe, se z uporabo PET zazna zmanjšanje izkoriščenosti glukoze v območju lezije, ki je povezano z resnostjo demence, kar omogoča napovedovanje tveganja za razvoj bolezni v asimptomatski fazi.

Pri CT pregledu so žarišča demielinizacije prepoznana kot območja nizke gostote v ozadju hipodenzne bele snovi.

MRI je boljši od CT pri odkrivanju lezij bele snovi, ki se kažejo kot hiperintenzivne cone (sl. 8.29).

Diagnostične slike prispevajo k diferenciaciji različnih oblik hidrocefalusa.

Datum dodajanja: -01-30; ogledov: 39 | Kršitev avtorskih pravic