Alveokokoza (alveolarna ehinokokoza) je huda parazitska bolezen, katere povzročitelj je trakulja. Prodre v jetrno tkivo, uniči normalne funkcionalne celice in se lahko seli tudi v telo in povzroči metastaze v pljučih in drugih organih. V človeškem telesu se njegova larvalna faza parazitira. Alveokokoza jeter se zdravi s kirurškim posegom, nemogoče je izločiti helmente z medicinskimi metodami.
Vzroki bolezni
Bolezen je pogosta po vsem svetu, pogosto registrirana v Srednji Evropi, Severni Ameriki in Aziji. Njegov patogen pri človeku je oblika ličinke verige Alveococcus multilocularis, ki spada v razred ehinokokov. Glavna pot okužbe je ustno, to je pri uživanju živil, kontaminiranih z helmintskimi jajci, ali v stiku z živalmi. Tako divje kot domače živali so lahko vir okužbe.
Povzročitelj alveokokoze
Življenjski cikel helminta je sestavljen iz izmeničnih larvalnih in zrelih faz. Lahko parazitira pri različnih živalskih vrstah in pri ljudeh:
- vmesni gostitelji so divji glodalci in ljudje;
- končni lastniki so mesojedi: pes, volk, lisica in drugi.
Pri plenilcih je bolezen blaga. Zreli črv je majhen (do 3 mm dolg) črv, ki živi v črevesju. Ne prodre v notranje organe in se izloči v blatu. V telesu mesojedih živali parazit prodre pri uživanju glodalcev z okužbo.
Vmesni lastniki pogoltnejo jajca črvov, ko jedo kontaminirano travo. V telesu se jajca spremenijo v ličinsko fazo in se razvijejo v notranje organe, vključno z jetri. Človek v tej verigi je biološki slepi konec, ker ne more služiti kot hrana za plenilske živali. Lahko se okuži tako, da jedo slabo oprano zelenjavo in sadje, pri rezanju trupov ali celo v stiku z domačimi živalmi, okuženimi z alveokokozo.
Patogeneza - kako se v človeškem telesu razvije helminta?
Ko pride v človeški prebavni trakt, ličinka zapusti jajce in vstopi v krvne žile. S pretokom krvi se vnaša v jetra, kjer se usede in nadaljuje svoj razvoj. V parenhimu organa parazit izgleda kot okrogel mehur premera do 4 mm. Nato se začne razmnoževati z eksogenim brstenjem in mehur raste. Po določenem času v jetrih nastane velik tumor, ki lahko doseže premer do 30 cm.
Na odseku alveokokalni tumor spominja na porozni sir. Sestavljen je iz mnogih majhnih mehurčkov, ki so ločeni s pregradami. Nevarnost te helmintaze je, da lahko izobraževanje metastazira. Ko raste, se ne odmakne od okoliških tkiv parenhima, temveč jih poganja. Poleg tega lahko patogen prodre v krvne in limfne žile, se razširi po telesu in oblikuje nove tumorje v oddaljenih organih.
Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.
Simptomi bolezni
Alveokokoza jeter se razvija v fazah. Simptomi se lahko razlikujejo glede na velikost tumorja in prisotnost metastaz. Skupaj obstajajo 3 glavne oblike te bolezni:
Asimptomatska faza alveolarne ehinokokoze je obdobje, ko velikost tvorbe ne vpliva na delovanje jeter. Lahko traja do 5-10 let, saj tumor raste počasi. Edini simptom, ki moti bolnika, je srbenje in izpuščaj na telesu kot urtikarija. To je posledica sproščanja strupenih odpadkov, ki povzročajo alergije. Pri nekaterih bolnikih ta reakcija morda ni očitna.
Naslednja faza se pojavi, ko tumor doseže velikost in poškoduje jetrno tkivo. V tem obdobju se bolniku postavijo naslednji simptomi:
- bolečine v desnem hipohondriju;
- izguba teže, prebavne motnje;
- slabost, bruhanje, občutek grenkega okusa v ustih;
- povečanje in vnetje jeter.
V nekaterih primerih, ko jih gledate in palpirate, lahko na jetrih najdete gosto neenakomerno vozlišče. Nadaljnja diagnostika se izvaja na podlagi ultrazvoka, rentgenskih slik in krvnih preiskav.
Zapletena faza je posledica kalivosti alveolarnega tumorja v okoliškem tkivu. Simptomi se lahko razlikujejo glede na smer rasti in poškodbe tkiv. Torej, stiskanje žolčevodov se kaže z zlatenico - koža in vidne sluznice postanejo rumene ali oranžne barve. Paraziti lahko tudi izzovejo pojavljanje jetrnih abscesov - gnojenje tkiv in perforacijo parenhima. Tumor je obkrožen s kapsulo, lahko pa se poškoduje, njena vsebina pa se izpusti zunaj. Tako se razvije peritonitis, gnojno vnetje pljuč ali perikarda. Če tvorba stisne krvne žile, se tlak v črni veni poveča. Klinično se kažejo z ascitesom (kopičenje nenormalne tekočine v trebušni votlini), notranjo krvavitvijo, vključno z želodcem in črevesjem.
Ločeni zapleti se razvijejo z metastazami parazitskega tumorja v različnih organih. Simptomi so različni:
- z okvaro ledvic - protienuria, hematurijo, ki jo dopolnjuje okužba sečil;
- ko paraziti vstopijo v možgane - različni nevrološki simptomi, od katerih je najlažje glavobol, omotica, slabost in bruhanje.
Sam tumor je lahko različnih velikosti. Na rezu je podobna alveolarni strukturi pljuč, zato je helminta dobila ime. Najnevarnejša stvar pri alveokokozi je, da lahko bolezen spremlja gnojno vnetje. Pojavi se lahko kot vrsta sepse, če toksični odpadki vstopijo v pacientovo kri.
Diagnostične metode
Med prvim pregledom mora zdravnik spoznati način življenja bolnika. V nevarnosti so ljudje, ki pridejo v stik s surovim mesom, se ukvarjajo z lovom, nabiranjem gozdnih sadežev ali preprosto živijo na območjih s slabo endemično situacijo. Naslednja je palpacija jeter in izdana napotnica za dodatne teste.
V zgodnjih fazah bodo alergijski testi z ehinokoknim antigenom dali pozitiven rezultat. Za pridobitev natančne slike v poznejših fazah so potrebne številne študije:
- Ultrazvok jeter in drugih notranjih organov;
- radiografija trebuha in prsnega koša;
- Dopplerna študija jetrnih žil.
Parazitske oblike je treba razlikovati od tumorjev, cist, ehinokokoze ali ciroze. Opravijo tudi popoln pregled pacientovega telesa, da bi pravočasno odkrili morebitne metastaze v drugih organih. Lahko imajo manjši premer od glavnega mehurja in morda ne kažejo kliničnih znakov.
Zdravljenje z alveokokozo
Edini način, da se znebite parazitov v jetrih, je operacija. Vse metode lahko razdelimo na radikalno (resekcijo jeter) in paliativno. Odstranitev poškodovanega območja velja za najbolj preprosto in učinkovito delovanje, vendar ima nekaj kontraindikacij. Na primer, težko je v prisotnosti več velikih mehurčkov.
Radikalna metoda
Resekcija jeter je odstranitev parazitskega mehurja z okoliškimi tkivi. Velikost izobraževanja s to intervencijo ni pomembna. Pred operacijo kirurg upošteva interakcijo tumorja z jetrnimi žilami - če niso vključeni v patološki proces, ni kontraindikacij. Resekcijo lahko izvedemo tudi v prisotnosti metastaz v drugih organih.
Napoved je odvisna od mnogih dejavnikov. Bolniki prenašajo izgubo celo impresivnega dela jeter in so po posegu popolnoma obnovljeni. Do zapletov in ponovitev lahko pride, če med operacijo tvorba ni bila popolnoma odstranjena ali pa so bile manjše metastaze levo ob glavnem vozlišču.
Paliativna kirurgija
Imenuje se paliativna operacija, ki ne pomeni popolne odstranitve tumorja. Obstaja več tehnik, pri katerih tumor ni popolnoma izrezan. Izvajajo se v prisotnosti kontraindikacij za radikalno resekcijo jeter.
Paliativna resekcija
Med posegom se odstranijo območja poškodovanega tkiva z ohranjanjem majhnih plošč na nevarnih območjih. Ta področja vključujejo vrata v jetrih in spodnjo veno cave, ki niso dostopna za resekcijo. Ta tehnika se uporablja, če je del tumorja operativen, in ni mogoče odstraniti nekaterih območij. Operacija ni nič manj travmatična in težko izvedljiva kot popolna resekcija jeter.
Marsupializacija
Ta operacija je drenaža parazitskih votlin. To je upravičeno, če tvorba doseže veliko velikost, v njej pa je razpadna votlina z gnojno vsebino. Takšno posredovanje je treba izvesti, da bi zmanjšali toksični učinek produktov razpadanja tkiv na telo in preprečili nastanek fistul. V nekaterih primerih se izvede ponovna operacija (popolna ali paliativna resekcija). Če to ni mogoče, se votlina preprosto očisti iz gnoja in toksinov.
Parazitsko pokimal
Drobljenje je delna odstranitev formacije. Lahko se izvaja na velikih tumorjih, ki dolgo časa rastejo in ne vplivajo na krvne žile. Med operacijo se prizadeta tkiva odstranijo v plasteh, ne da bi zapustili vozlišče. Nastalo votlino zdravimo z antiparazitskimi zdravili in obrobimo do robov rane.
Postopki odstranjevanja žil
Indikacije za takšne operacije - kršitev odtoka žolča, ki se kaže z zlatenico. Obstaja več glavnih metod njegovega izvajanja:
- holangioholecistostomija;
- transhepatična drenaža.
Najpreprostejša med tehnikami je intubacija žolčnih vodov. Nitinolne proteze se vstavijo v njihovo votlino, ki tumorju ne omogočajo, da jih preplavijo. Glavni vzrok bolezni, te tehnike ne vplivajo.
Fistula se prenese v črevesje
Po opravljenem paliativnem kirurškem posegu (lumping ali izsuševanje tumorja) mnogi bolniki trpijo zaradi žolčne fistule. V tem primeru jih lahko spravite v črevesje s pomočjo posebnih odtokov. V tem primeru se vsadi več odtokov, tako da blokada enega od njih ne povzroči zastoja žolča.
Tehnika za prebojne votline
Prebojno izobraževanje v trebušni votlini je vzrok za gnojni peritonitis. Pri takšnih bolnikih se izvajajo nujne operacije, med katerimi se izlivajo in tamponirajo votlino razpada, opravijo sanacijo trebušne votline. Intervencija je težja v primeru preboja tumorja v prsni votlini.
Intervencija pri žolčnih bronhialnih fistulah
Ko se pojavijo žolčne bronhialne fistule, se izvede operacija z odprtjem trebušne in prsne (ali samo torakalne) votline. Med posegom je potrebno ločiti fistulo in izprazniti votlino razpadanja. Pri nekaterih bolnikih je možno opraviti operacijo v povezavi z resekcijo jeter.
Preprečevanje in prognoza
Glavna metoda preprečevanja je higiena. Zelenjavo in sadje je treba pred zaužitjem oprati. Prav tako mora biti navada umivanje rok pred vsakim obrokom, po odhodu zunaj in še posebej po stiku z živalmi. Starši zagotovo opravljajo vzgojno delo med otroki. Povedati jim je treba o pomenu higiene in možnih posledicah. Z njimi ni dovoljeno stopiti v stik z uličnimi živalmi. Poleg alveolarne ehinokokoze so lahko tudi nosilci drugih parazitskih, bakterijskih ali virusnih bolezni.
Jetrna alveokokoza je nevarna parazitska bolezen, ki je lahko smrtna. Črna jajca z živili vstopijo v človeško telo, če se ne ravna po higieni. Nato prodrejo skozi jetra in se razmnožijo, tako da tvorijo velike formacije. Edina metoda zdravljenja je operacija. Prognoza za to helmintazo ni odvisna niti od velikosti tumorja, temveč od stopnje poškodbe žil in okoliških tkiv, pa tudi od prisotnosti metastaz v oddaljenih organih.
Ehinokokoza in alveokokoza
2. april 1970 N 842-70
ZA DIAGNOSTIKO, KLINIKO, ZDRAVLJENJE IN PREPREČEVANJE
EHINOKOKOZA IN ČLOVEŠKA ALVEOKOKOZA
I. Kratke informacije o ehinokokih, alveokokih
in epidemiologijo bolezni, ki jih povzročajo
Ehinokokoza in zlasti alveokokoza sta zelo resni parazitski bolezni pri ljudeh. Ehinokokoza povzroča tudi veliko škodo na živini.
Povzročitelj ehinokokoze je enokomorni ali hidatidni ehinokokus - Echinococcus granuloza, alveokokoza - večkomponentni ali alveolarni ehinokokus, ki je bil pred kratkim izoliran v neodvisen rod in se imenuje alveococcus - Alveococcus miltilocularis (sinonim Echinococcus multiloculose).
1) Struktura in razvoj ehinokokov
Spolno zrela oblika ehinokokov je zelo majhna trakulja (cestode), katere telo je sestavljeno iz glave (scolex), vratu in 3 - 4 segmentov.
Ličinasta oblika je mehurček velikosti od prosenega zrna do glave otroka, zelo kompleksne strukture (glej tabelo).
PRIMERJALNI OPIS STRUKTURNIH ZNAČILNOSTI
IN RAZVOJ ECHINOCOCCUS IN ALVEOCOCKA
E Znaki Echinococcus (po Petrov │ Alveokokk
│ Cher in Chertkova, 1959) │ (Lukašenka, 1963)
Li Struktura ličinke filled Bubble napolnjena z │ Malim agregatom
│ oblikuje, tekočino, skupaj z mehurčki skoleksov. Skupaj
Caps │ in kapsule za mladiče, connector iztegnjeni priključek │
With obkrožen z debelo obol - krpo; v človeku
From │,, podloženi iz notranjosti are mehurčki niso vedno
G g tanek zarodnik │ vsebuje skoleks; │
│ lupina rod o mehurčkih glodalcev │
│ Dolžina odraslega telesa.72,7 - 5,4 mm.32,3 - 3,2 mm
Of Število segmentov --3 - 4 --2 - 4 │
OfŠtevilo trnkov na --36 - 40 --28 - 32 │
InUterusna konstrukcija v zrelem stanju- Oblikovana s stransko B brez stranskih izboklin;
Odsek, izboklina, vzame │ del segmenta │
│ Dolžina zadnje stene 711.271 - 3.175 mm.50.57 - 0.96 │
SHosts vmesni (Medželi (vsi podeželski │ Divje miši)
Animals │ gospodinjske živali, glodalci, človek
Es │ kolena, losi), prašiči, │
SHosts final s Psi, kojoti, šakali, psi, lisice, rdeči
, Si obrazi, volkovi itd.. Obrazi
Period Razvojno obdobje v psa --64 - 97 dni (ustnik, --34 - 49 dni)
IdityTrajnost --150 - 205 dni (ustnik, 3 - 3,5 meseca)
Echinococcus se razvija z udeležbo dveh gostiteljev - zadnjega, v telesu katerega odrasli helminti parazitirajo, in vmesnega, v katerem prebiva larvinasta oblika ehinokokov (ehinokokni mehurčki). Zadnji lastniki ehinokokov so psi, volkovi, šakali, lisice in nekatere druge plenilske mesojede živali. V ZSSR je glavni končni lastnik pes. Vmesni gostitelji - različne vrste rastlinojede živali in vsejedi, vključno z vsemi domačimi živalmi. Oseba lahko igra tudi vlogo vmesnega gostitelja ehinokokov, vendar veliko manj pogosto kot živali.
Odrasli ehinokoki živijo v tankem črevesu svojih končnih gostiteljev. Zreli segmenti, ki vsebujejo maternico, polnjeni z jajci, se zavržejo iz telesa parazita in izstopajo z blatom okužene živali ali pa se aktivno izplavajo iz anusa slednjega in se lahko plazijo po njenem telesu. Hkrati se iz segmentov iztisne veliko jajc. Segmenti, ujeti z iztrebki na tleh, se pogosto plazijo po njem v polmeru do 0,25 m, pušča jajca na tleh in na travi.
Ko vmesni gostitelj jede jajca ali zrele segmente ehinokokokov iz jajc, se zarodki (oncospheres) sproščajo z delovanjem prebavnih sokov. Slednji so opremljeni s kavlji, s katerimi prodrejo v krvne žile črevesne stene. Oncosphere prinaša krvni obtok v jetra, kjer se večinoma usedejo, kar v jetrih povzroči ehinokoke, običajno pogosteje kot v drugih organih. Oncosphere, ki so uspele premagati jetrno pregrado, se premakniti po majhnem krogu krvnega obtoka, prodrejo v pljuča, ki so druga ovira na poti njihovega prehoda. Oncosfere, ki gredo skozi kapilare pljuč, vstopijo v kateri koli organ. Ličinke, podobne buboidu, iz onkoles, ki so se naselile v določenem organu. Začetni razvoj mehurčka se pojavi precej hitro. Po 2 mesecih mehur, lokaliziran v jetrih, doseže 30-40 mm in ima izrazite membrane. Po 5 mesecih postane kapsula vezivnega tkiva okoli mehurja vlaknasta in raste z žilami in žolčnimi kanali. Ko se mehurček zori, se v njem začnejo razvijati legla in skoleksi. Nadaljnja rast mehurčka je počasna in lahko traja več let.
Če končni lastnik poje organ vmesnega gostitelja, ki ga prizadene plodni ehinokoki mehur, potem razvije še veliko odraslih ehinokokov, saj iz vsakega skoleksa v ehinokoknem mehurju raste neodvisna trakasta oblika helminta.
Razvoj ehinokokov v zrelo fazo se pojavi v črevesju končnega gostitelja v 64–97 dneh, obdobje sproščanja jajc s paraziti pa lahko traja 6 mesecev ali več. Življenje ehinokokov v telesu končnega lastnika ne presega enega leta. Ličnične oblike (hidatidni mehurčki) ohranjajo sposobnost preživetja v vmesnem gostiteljskem organizmu, vključno z ljudmi, več let.
Ehinokokoza je razširjena v več državah v Aziji, Afriki, Ameriki in Evropi. V ZSSR prevladuje v južnih regijah, večinoma v Zakavkazju, na severnem Kavkazu, v Krimu in drugih južnih regijah Ukrajinske SSR, v Moldaviji, Kirgizistanu in južnih regijah Kazahstana. Najdemo ga tudi na severu, zlasti v regijah Omsk, Tomsk, Novosibirsk, v avtonomni sovjetski socialistični republiki Buryat.
Vir invazije na ehinokokozo so psi in drugi mesojedci - končni lastniki helmintov.
Psi so ponavadi okuženi z uživanjem živilskih odpadkov, ki prihajajo iz klavnic, živinorejskih kmetij, kuhinj, prehranjevanja mrtvih govedi za poginu živali, kakor tudi zaradi hranjenja mrtvih živali, zaklanih doma brez veterinarskega nadzora, in sekvesterjev, sekvesterjev in semen. klavnica
Okuženi psi razpršijo jajca in segmente ehinokokov v zunanjem okolju.
Zarodki v jajcih (oncospheres) so zelo odporni na zunanje vplive in ostajajo sposobni preživeti dolgo časa. Na površini tal v senci pri temperaturi 10 - 26 ° ostanejo invazivni mesec dni, pri temperaturi od 5 do 20 ° C in relativni vlažnosti 60–80%, ostanejo živih 10 - 12 mesecev (AF Nosik, 1950).
Okužba vmesnih gostiteljev - rastlinojedi in vsejedi se pojavi zaradi požiranja njihovih jajčec ali segmentov ehinokokov s travo, senom, vodo in drugimi elementi zunanjega okolja. Tako se invazijski krog izvede med mesojedimi, dokončnimi gostitelji ehinokokov in različnimi rastlinojedci in vsejedi - vmesnimi gostitelji. V ZSSR obstajajo predvsem sinantropske žarnice ehinokokoze, cikel invazije, pri katerem se pojavi med domačimi živalmi, glede na vrsto: psa - domače živali - pes. Ovce so najpomembnejše pri širjenju invazij v takšne žarišča, kar je pojasnjeno, prvič, s tesno povezavo ovc s psi, ki v jatah opravljajo stražarsko službo, drugič, z visoko plodnostjo mehurčkov, ki se razvijajo pri ovcah, in tretjič, pogosto se izvaja pri nekontroliranem zakolu ovac. V krajih, kjer ni ovc, prevladujejo prašiči. Oseba se pridruži epidemiološki verigi ehinokokoze in se okuži od psov, vendar ne sodeluje pri nadaljnjem prenosu invazije, saj mehurji, ki nastanejo v njegovem telesu, redko vstopajo v telo končnega gostitelja (če so nepravilno obdelani, organi odstranjeni z delovanjem ehinokokusa).
Okužba osebe se najpogosteje pojavi zaradi stalne komunikacije s psi, na krznu in jeziku, na katerem so lahko jajca in segmenti ehinokokov. Slednje so včasih najdene na telesu ne le bolnih, ampak tudi zdravih psov, ker psi pogosto njuhajo in lizajo drug drugega. Oseba se lahko okuži tudi s pitjem onesnažene vode iz naravnih rezervoarjev in uživanjem neoprane zelenjave, sadja, jagodičevja in zelenja, ki ji jajčeca ehinokokov skupaj z izločki okuženih psov. Lahko se okužite z drugimi živili, ki so po nesreči kontaminirani z jajci ehinokokov s prahom ali z muhami. V nekaterih primerih se oseba okuži z ehinokokozo ovc med molžo in striženjem, saj je ovčja volna pogosto kontaminirana z jajcih ehinokokov.
V nekaterih tujih državah (Kanada, Švedska, Avstralija), poleg sinantropskih žarišč, obstajajo tudi naravne žarišča ehinokokoze, ki se pojavi med divjimi živalmi: volkovi, šakali, hijene in druge divje zveri, na eni strani pa jeleni, losi - na drugi; v teh primerih se lahko oseba okuži z divjimi živalmi, tako da v usta vnese jajca iz ehinokokov, ki so na kožah krznenih živali, ki so bile ubite v lovu, ali pa pitne vode iz naravnih rezervoarjev, ki služijo kot prostor za napajanje divjih živali. V ZSSR še niso odkrili naravnih žariščev ehinokokoze, čeprav so v literaturi opisani primeri parazitizma ehinokokov v volkovih, šakalih in lisicah.
1) Struktura in razvoj alveokokov
Spolna oblika alveokokov je strukturno podobna ehinokokom, čeprav ima številne značilne lastnosti (glej tabelo). Ličinasta oblika je konglomerat majhnih mehurčkov, tesno sosednjih ali akretnih in združenih z razširjenim veznim tkivom. Kavitacija mehurčkov je napolnjena s tekočino ali debelo maso; veliko veziklov vsebuje scolex. Pri ljudeh je skoleks v vezikulah pogosto odsoten. Na rezu imajo alveokokalna vozlišča človeških jeter celično strukturo z nekrotičnim razpadom v središču.
Končni lastniki, v telesu katerih je spolno zrela oblika alveokokov parazitska, so redkeje lisice, lisice, psi, volkovi in mačke. Vmesni gostitelji, ki jih naseljujejo larvalne oblike, so divji glodalci, podobni miši, predvsem poddružina Microtine in drugi, pa tudi ljudje. Pri ljudeh in drugih vmesnih gostiteljih alveokokov se primarna alveokokalna vozlišča nahajajo v jetrih.
V telesu divjih mesojedih psov alveokoki zaključijo svoj razvoj in dosežejo zrelo stopnjo v 34–49 dneh. Njihova življenjska doba je 3 do 3,5 mesece. Izločanje jajčec se pojavi od 34 do 185 dni po okužbi. Ličnične oblike se razvijejo v 2 do 6 mesecih in ostanejo sposobne preživeti dolgo časa.
Alveokokoza je registrirana v številnih evropskih državah (južne regije Zvezne republike Nemčije, Švici, Avstriji), v Kanadi, na Aljaski, na otokih C v. Lawrence in nekateri drugi. V ZSSR obstajajo žarišča alveokokoze v Jakutski ASSR, na poveljniških otokih, v regiji Magadan, na Krasnojarskem ozemlju, v regijah Novosibirsk, Tomsk, Omsk, Tjumen, Čeljabinsk, na območju Altaj in Habarovsk, v Baškirski in Tatarski avtonomni republiki, v Kazahstanu.
Alveokokoza je naravna žariščna bolezen, za katero je značilna tvorba žarišč med divjimi živalmi. Vdorni krog poteka med divjimi mesojedci (arktične lisice, lisice) na eni strani in divjimi glodalci na drugi. Psi so prav tako vključeni v epidemiološko verigo alveokokoze, postajajo okuženi zaradi lova na divje glodalce in na številnih mestih (na primer v Jakutiji) igrajo pomembno vlogo pri širjenju invazije.
Okužbo človeka z alveokokozo lahko opravimo na tri načine: 1) neposredno iz divjih mesojedov, 2) iz psov, 3) skozi elemente zunanjega okolja (voda, zelenice, jagode, sadje, zelenjava itd.).
Prvi način okužbe se pojavi na območjih z intenzivnim razvojem lova. Oseba se okuži med odstranjevanjem in rezanjem divjih mesojedih kož, ki lahko vsebujejo jajca, ki se držijo krzna, in jih z okuženimi rokami vnese v usta, v primerih, ko se kože predelajo v bivalnih prostorih, jajca padejo na gospodinjske predmete, živila ostanejo sposobna preživeti. dolgo časa.
Drugi način okužbe (pri psih) je opazen na mestih, kjer ima prebivalstvo stalne in tesne stike s psi. Slednji so okuženi z uživanjem divjih glodalcev in nato služijo kot vir invazije za ljudi.
Tretja pot (okužba z elementi zunanjega okolja) je možna zaradi dejstva, da prebivalstvo pogosto zbira in jede divje jagode in zelenice, ki lahko dobijo iztrebke okuženih divjih živali. Posebej pomembna je uporaba za pitje in gospodinjske potrebe surove vode iz naravnih rezervoarjev, kjer jajca alveokokov padejo iz iztrebkov in pridejo na zaliv divjih mesojedcev.
Oncosphere Alveococcus so odporne na zunanje razmere in ostajajo sposobne preživeti na tleh pod snegom tudi pri zelo nizkih temperaturah. Po literarnih podatkih so se oncosphe, na primer, preživele pozimi v tundri pri temperaturi -37 °. V razmerah Zahodne Sibirije prezimujejo v zunanjem okolju, medtem ko ohranjajo invazivne lastnosti (NP Lukašenko, 1962).
Ii. Osnovni podatki o patogenezi in kliniki
ehinokokoza in alveokokoza
Ehinokokoza in alveokokoza pri ljudeh že več mesecev in celo let so lahko asimptomatska zaradi zelo počasne rasti larvalnih oblik in visokih kompenzacijskih in zaščitnih lastnosti organizma.
Medtem ko alveokokus skoraj izključno prizadene jetra, se lahko ehinokok lokalizira v skoraj vseh človeških organih in tkivih, še pogosteje (v povprečju v 70% primerov) pa v jetrih. Povečanje jeter, mnogi bolniki se po naključju razkrijejo, kot se zdi, med popolnim zdravjem. Pogosto je poškodba jetrnih ehinokokov in alveokokov določena s palpacijo. Alveokokalna vozlišča se od ehinokoknih cist razlikujejo po svoji ekstremni gostoti. Jetra, ki jih prizadene alveokokus, imajo kameno konsistenco. V napredovalnih primerih lahko alveokokus kalijo v sosednje organe (nadledvične žleze in ledvice, diafragmo in pljuča, v hepatoduodenalni ligament itd.) In dajo oddaljene metastaze v pljuča in možgane.
Ko parazit stisne jetrne kanale ali ko prebije vsebino ehinokokne ciste, se pojavi zlatenica. Pri bolnikih z alveokokozo se zlatenica razvije zaradi celične infiltracije sten žolčnih poti, ki je povezana z alergijsko reakcijo telesa, vendar pogosteje zaradi okluzije kanala. Ascites se pojavlja le v končni fazi bolezni. Bolniki najprej že več mesecev in celo let občutijo težko, včasih dolgočasno bolečino v desnem hipohondriju ali epigastriju. Če izločimo zapletene oblike bolezni, je splošno stanje bolnikov dolgo časa zadovoljivo.
Diferencialna diagnoza med alveokokami in ehinokokami, še posebej kalcificiranimi, je težka. Pri diferenciaciji je treba upoštevati epidemiološke podatke, stopnjo odstopanja funkcionalnih vzorcev jeter, stopnjo napredovanja bolezni. Ehinokokozo in alveokokozo je treba razlikovati od ciroze in raka jeter.
V primerih ciroze so funkcionalne motnje jeter običajno bolj izrazite kot pri alveokokozi in še posebej pri samotnih ehinokokah; Za rak je značilna hitra rast. Pri cirozi in raku jeter se nenehno opazujejo ascites in kaheksija.
Resna diagnoza je diferencialna diagnoza med alveokokozo, multiplo ehinokokozo in policistično boleznijo jeter. Za policistično bolezen je značilna odsotnost izrazitega napredovanja bolezni v mnogih letih, ohranitev funkcionalnega stanja jeter z obsežno škodo, hkratno poškodbo ledvic (proteinurija, cilindrurija, hipertenzija itd.).
Pri alveokokozi in ehinokokozi so možni zapleti. Ehinokokna cista se lahko razpoči in vsebina se vlije, da se razširi trebušna votlina, kar povzroči večkratno ehinokokozo trebušnih organov. V času prebojnih cist se lahko razvijejo alergijski pojavi - srbenje, koprivnica, včasih anafilaktični šok, celo usoden. V nekaterih primerih je zabeležena smrt parazita in zgostitve ciste, v primeru alveokokusov pa razpad v središču tumorja. Pri ehinokokozi (manj pogosto pri alveokokozi) lahko pride do kalcifikacije parazitov.
Pogosto (v 15-20%) pljuča okuži ehinokokus. Sprva je bolezen asimptomatska. V tem obdobju se mehur lahko odkrije le naključno, na primer med rentgenskim pregledom prsnega koša, opravljenim v vrstnem redu zdravniškega pregleda, preventivnim pregledom, pregledom pred potovanjem v letovišče ali ob sumu katerekoli druge bolezni prsne votline. V drugi fazi bolezni - kašelj, subfebrilna temperatura; cistični tumor v pljučih, včasih določen s tolkanjem in skultacijo. Za tretjo, zapleteno fazo so značilni simptomi, povezani s prebojnimi cistami, ki se včasih pojavljajo v plevralni votlini ali pogosteje v bronhih. Prvi zaplet se kaže v nenadnem začetku spontane pneume o - in (ali) piopneumotoraksa s kolapsom in širjenjem plevralne votline, drugi - s kašljanjem tekočine ali gnoja, pogosto z fragmenti hitinaste membrane in majhnimi hčerinskimi mehurčki. S prebojem bazalnih ali centralnih cist, lokaliziranih v zgornjih mehurčkih pljuč, je možno popolno praznjenje skozi bronhialno drevo in samozdravljenje. Ob prekinitvi ciste druge lokalizacije je samozdravljenje izjemno redko.
III. Metode diagnoze ehinokokoze in alveokokoze
1. Metode klinične diagnoze
Za ehinokokozo in alveokokozo se šteje, da je eozinofilija značilna, vendar se njena vrednost zmanjša z dejstvom, da je število eozinofilcev mogoče povečati z drugimi helminiti; poleg tega pri gnojni ehinokoki praviloma ni eozinofilne reakcije. Kljub temu je zmerna eozinofilija pri ehinokokni bolezni v povprečju opažena pri polovici vseh bolnikov. Približno tako pogosto pri bolnikih z ehinokokozo opazimo pospešen ESR. Pri klinično izraženi alveokokozi je ESR vedno pospešen.
Biokemijske spremembe v krvi so še posebej izrazite pri alveokokozi. Najbolj konstantno je povečanje vsebnosti celotnih serumskih beljakovin v razponu od 8,5 do 11 g% zaradi globulinske frakcije, ki doseže 4–7 g%. Indikatorji povečanja globulinov (grobe beljakovinske frakcije) so ti. "sedimentne reakcije", sublimati, timol, formolni vzorci, Takat-Ara reakcija, Veltmanov test itd. Sublimatni test se lahko zmanjša na 1,4 - 1,2 in celo pod 1, formol pade pozitivno na ++ in +++ in celo ++++, timol naraste na 8 - 10 enot in več. Kazalec globulinskega premika v krvi je pospešek ESR, ki doseže 30 - 50 in včasih 60 - 70 mm / uro z alveokokozo.
Najzgodnejše in najbolj natančne spremembe beljakovin v serumu so ugotovljene z elektroforezo. Za proteinogram z alveokokozo je značilno zmanjšanje deleža albumina (do 50–40% in nižje) in močno povečanje deleža gama globulinov (do 30–40%). Pri ponovnem izračunu odstotka posameznih frakcij serumskih beljakovin na g% skupne beljakovine je običajno mogoče ugotoviti, da je povečanje vsebnosti globulinskih frakcij, zlasti gama globulinov, resnično, vendar je zmanjšanje albumina večinoma relativno.
Pri bolnikih s hudim potekom alveokokoze, zlasti pri trajni zlatenici, je značilno tudi postopno znižanje vsebnosti albumina v serumu. Slab prognostični znak je zlitje faze beta in gama globulina na elektroférogramu. Poleg premikanja beljakovin, ko bolezen napreduje, se povečuje vsebnost bilirubina z neposredno reakcijo, zmanjša se raven holesterola in protrombina. Z zlatenico, še posebno dolgotrajno, se raven protrombina najbolj zmanjša, vsebnost holesterola pa se poveča na 200-250 mg ali več mg%.
Pri bolnikih z enokomornimi ehinokokami so vsi biokemijski parametri bistveno manj spremenjeni. Izraženi proteinski premiki so opaženi le pri večkratnih cistah, še posebej pri njihovem prezračevanju.
Ne smemo pozabiti, da vse navedene spremembe biokemičnih parametrov niso specifične za ehinokokno bolezen in jih je treba ovrednotiti vzporedno s podatki iz epidamnusa, klinične slike in imunoloških reakcij.
Kalcificirane ehinokokne ciste v jetrih se zlahka zaznajo na rednih radiografijah. Precej razširjeno mnenje, da so parazitski "tumorji" v alveokokozi vedno kalcificirani in se zaradi tega pogosto lahko diagnosticirajo z uporabo preprostih rentgenskih žarkov, je napačno. Kalcificirana alveokokalna vozlišča so lahko vidna na radiografskih posnetkih ne pogosteje kot ciste ehinokokov. Sence z ehinokokami so bolj kompaktne in intenzivne, imajo obliko zaokroženih, pogosto izrazito določenih formacij. Pri alveococcusu so usedline apna na rentgenskih slikah predstavljene v obliki čipke.
Nenavadne ciste ehinokokov in vozlišč alveokokov (predvsem metastaze) na radiografijah je mogoče zaznati samo v pljučih. Ko echinococcus pljuča dragocen simptom Nemenova: okrogla senca z jasnimi konturami med dihalnimi izleti nenadoma postane ovalna. V primeru nenavadnih ehinokokov in alveokokoznih jeter lahko diagnozo postavimo s pomočjo hepatografije na podlagi pnevoperopernega kot tudi z vazo in koreografijo jeter, splenoportografije ali z uvedbo kontrastnega sredstva v popkovno veno.
Vse metode rentgenskih raziskav so zelo pomembne za lokalno diagnozo. Omogočajo zaznavanje prisotnosti lezije v jetrih, njeno lokalizacijo, stanje žil in žolčevodov v jetrih. Za alveokoke in ehinokoke je značilno upogibanje žil prizadetega območja, medtem ko pri tumorjih angiografija razkriva zlom v žilnem vzorcu v leziji.
Največjo vrednost za diagnozo ehinokokne bolezni ima metoda diagnosticiranja radioaktivnih izotopov, skeniranje jeter in v manjši meri radioizotopna hepatografija. Metode radioizotopne diagnostike poleg odkrivanja žariščnih lezij omogočajo tudi oceno stanja jetrnega parenhima, prehodnosti žolčevodov (pri uporabi radioaktivnega joda - RiBR) in skeniranja z radioaktivnim zlatom A 198 - o aktivnosti retikuloendotelnega sistema.
Celovit klinični, laboratorijski, rentgenski radiološki pregled bolnika omogoča tudi določitev narave predvidene operacije, njene prostornine in nadaljnjih terapevtskih ukrepov.
2. Metode imunodiagnostike
Za imunološko diagnozo ehinokokoze in alveokokoze se trenutno uporabljajo serološke reakcije z antigenom, pripravljenim iz človeških ehinokoknih mehurčkov, ki vsebujejo hčerinske mehurčke in skoleks, ali iz mehurčkov echinococcus ovc.
Uporabite lahko tudi alergijsko intradermalno reakcijo, vendar z veliko previdnostjo, saj pogosto senzibilizira bolnikovo telo in v nekaterih primerih celo povzroči razvoj anafilaktičnih pojavov do šoka.
1) Serološke reakcije
Serološke reakcije ne povzročajo nobenih pojavov in se lahko uporabljajo brez kakršnih koli omejitev. Lahko jih ponovno namestite, zato je primerno uporabiti za dinamično opazovanje bolnikov, kot tudi za identifikacijo recidivov. Najbolj učinkovita je reakcija lateksne aglutinacije in posredne hemaglutinacije.
I. Reakcijska lateksna aglutinacija
Reakcija daje pozitiven rezultat pri bolnikih z ehinokokozo in alveokokozo v 80 do 90% primerov. Odstotek nespecifičnih reakcij je neznaten (3–4%). Nespecifične reakcije so opažene predvsem pri cirozi in primarnem raku jeter. Reakcijo lahko nastavimo z nativnim antigenom ali z diagnostiko z dolgo življenjsko dobo.
A. Reakcija lateks-aglutinacije z nativnim antigenom.
1. Epruvete za centrifugiranje.
2. Stojala, kovinska ali lesena.
3. Centrifugirajte za 2 000 vrtljajev.
4. Termostat pri 37 ° C.
6. Bučke z ravnim dnom za 50, 100, 500 ml.
7. Volumetrične bučke za 500, 1000, 2000 ml.
8. Steklenice za 1 - 2 litra.
9. Diplomirane pipete od 1 do 10 ml.
10. Plastenke penicilina za gojenje lateksa.
b) Sestavine in njihova priprava:
1. Puferska raztopina natrijevega klorida boratne soli (pH - 8,2). Pufersko raztopino pripravimo iz 50 ml 0,1 M raztopine borove kisline in 5,9 ml 0,1 N NaOH, dodamo destilirano vodo v zmes do 100 ml in 0,85 g soli za vsakih 100 ml tekočine.
Za pripravo 0,1 M raztopine borove kisline na 1 liter destilirane vode je treba vzeti 6,18 g suhe kisline. Pripravimo 0,1 N NaOH z dodajanjem 1 ml nasičene raztopine NaOH 1 1 destilirane vode.
2. Fiziološka raztopina soli.
3. Lateks je divinilstiren ali polistiren.
Latex je sintetična smola, ki je mlečno bela tekočina, sestavljena iz enakomerne suspenzije delcev lateksa.
Divinelystyrene lateks SKS-65-GP vsebuje 45% suhe snovi, je sestavljen iz 65% divinila in 35% stirena, velikost delcev je 0,08 - 0,12 mikrona; polistiren (monodisperzni) lateks vsebuje 1,2% suhe snovi (predvsem polistiren), velikost delcev 0,7 - 0,85 mikronov.
Iz tehničnega lateksa pripravimo delovno razredčitev v destilirani vodi. Divinilstiren lateks razredčen 1:20, polistiren - 1: 2.
4. Antigen. Sterilno odvzeto tekočino iz ehinokoknih mehurčkov osebe ali ovce; Ehinokokno tekočino je treba predhodno testirati na znanih pozitivnih in negativnih serumih.
5. Testirajte serum. Serum razredčimo z boratno-solnim pufrom v razmerju od 1: 4 do 1:64.
b) Adsorpcija antigena na lateks
Za adsorpcijo antigena se 0,1 ml delovne razredčine lateksa kombinira z 0,5 ml antigena in 10 ml puferja za boratno sol. Zmes držimo eno uro pri sobni temperaturi.
c) izjava reakcije
V epruvete za centrifugiranje se vlije preskusni serum, razredčen z puferjem za boratno sol (pH 8,2) v razmerju od 1: 4 do 1:64. Za pridobitev navedenih razredčin se v prvo epruveto vlije 0,25 ml testnega seruma in 0,75 ml pufra, s čimer dobimo razredčitev 1: 4. V preostalih epruvetah vlijemo 0,5 ml istega pufra. Iz prve epruvete prenesite graduirano pipeto 0,5 ml mešanice v drugo epruveto (razredčitev 1: 8), od druge do tretje (razredčitev 1:16) in tako naprej do konca vrstice. Iz zadnje epruvete nalijemo 0,5 ml zmesi, tako da ostane enaka količina razredčenega seruma (0,5 ml) v vseh epruvetah. V vsako epruveto dodamo 0,5 ml antigena, adsorbiranega na lateks.
Kontrola je: mešanica 0,5 ml puferja za boratno sol z 0,5 ml antigena (1 epruveta), mešanica normalnega seruma v razredčinah od 1: 4 do 1:64 z antigenom (5 epruvet) in zmes očitno pozitivnega seruma z antigenom ( 5 epruvet).
Vse epruvete temeljito stresamo 3 ure v termostatu pri +37 ° C in čez noč v hladilniku pri +4 ° C. Naslednje jutro se epruvete centrifugirajo pri 2500 vrt / min. / m v. v 3 do 5 minutah in dobljeno reakcijo ovrednotimo s količino dobljene oborine in barvo supernatanta.
d) Vrednotenje reakcije
Reakcija je negativna - tekočina v epruveti ima motno barvo zaradi delcev lateksa, ki so enakomerno suspendirani v antigenu.
Reakcija je pozitivna - na dnu cevi nastane bela oborina iz majhnih kosmov (vidna s prostim očesom ali pod povečevalnim steklom s povečanjem od 2 do 3 krat), ki se z rahlim stresanjem dvigne v obliki kosmičev; supernatant je bistra ali rahlo motna (opalescentna).
Reakcija je močno pozitivna - sediment na dnu cevi je obilen, sestavljen je iz velikih flokul; supernatant je prosojen.
Titer reakcije se oceni z zadnjim redčenjem seruma, kar je dalo pozitiven rezultat.
Titer diagnostične reakcije - z redčenjem 1: 8.
B. Reakcija lateks-aglutinacije z diagnosticum.
Reakcijo izvedemo z uporabo iste metode in jo ocenimo kot z nativnim antigenom. Edina razlika je, da je antigen nadomeščen z že pripravljenim diagnosticumom z dolgim rokom uporabnosti (do enega leta ali več), kar vam prihrani delo pri pripravi delovne razredčitve lateksa in adsorpcije antigena na njega.
Diagnostika je sterilna mešanica 100 ml puferja za boratno sol (pH - 8,2), 5 ml tekočine iz človeškega ali ovčjega ehinokoknega mehurja in 1 ml delovne razredčine polistirenskega lateksa.
Diagnostik se vlije v 5 ml ampule (dve diagnostični dozi) in se uporablja kot antigen.
Diagnosticum pred uporabo ne potrebuje redčenja.
Ii. Reakcija posredne hemaglutinacije
Reakcija posredne hemaglutinacije je zelo občutljiva in specifična metoda imunološke diagnoze ehinokokoze in alveokokoze. Pozitiven rezultat za te bolezni v 80 do 90% primerov; pri bolnikih z drugimi boleznimi (nespecifične reakcije) je pozitiven v 5 - 10% primerov.
a) Sestavine in njihova priprava
1. eritrociti RBC. Rdeče krvne celice so pridobljene na običajen način. Pred postopkom reakcije sveže pridobljene rdeče krvne celice trikrat speremo s fosfatno-fiziološko raztopino (pH 7,2) s centrifugiranjem 10 minut pri 2000 vol. / m v. in ponovno suspendiramo v fiziološki raztopini s fosfatnim pufrom pri istem pH v razmerju 1:40. Tako dobimo 2,5% suspenzijo eritrocitov. Za formuliranje reakcije z desetimi serumi je dovolj, da pripravimo 50 ml suspenzije.
2. Raztopina pufrske fosfatne soli (pH - 7,2).
Raztopino pripravimo iz 23,3 ml 0,15 M K HPO in 76,1 ml 0,15 M N HPO.
3. Taninska kislina. Vsakič pred poskusom se pripravi razredčitev taninske kisline 1: 25000 na pufru s fosfatno-slanico (pH 7,2).
4. Raztopina normalnega kunčjega seruma. Na predvečer izkušnje zdravega zajca jemlje kri. Naslednji dan je serum odsesan, inaktiviran pri 56 ° C 30 minut in razredčen s fosfatno-fiziološkim pufrom v razmerju 1: 250 in 1: 100 (pH - 7,0).
5. Antigen. Antigen za reakcijo je sterilna tekočina, vzeta iz človeškega ali ramovega hidatidnega mehurja.
Tekočino shranite v zaprtih ampulah in hladilniku pri temperaturi +4 ° C. Da bi povečali aktivnost antigena, lahko tekočino dializiramo v kolodijski ali celofanski vrečki 24 ur pred tekočo vodo iz vodovodne vode, nato pa jo zgostimo na 1/3 volumna pod ventilatorjem in razredčimo 1: 5 ali 1:10 s fosfatno pufrano slanico pred uporabo. Vsako novo serijo antigenov je treba preskusiti glede na njegovo aktivnost in specifičnost v reakciji s serumi bolnikov z znano ehinokokozo (alveokokozo) in zdravimi ljudmi.
6. Testirajte serum. Pred uporabo se serum 30 minut inaktivira pri + 56 ° in adsorbira z opranimi nativnimi eritrociti ovna, da se odstranijo nespecifične beljakovine. V ta namen serumu dodamo 1-2 kapljici rdečih krvnih celic, mešanico hranimo 15 minut pri sobni temperaturi in nato centrifugiramo 10 minut pri 2000 vol. / m v. Po adsorpciji se serum razredči 1:10 z zajčjim serumom, razredčenim v fosfatno-slanem pufru 1: 100.
b) Zdravljenje ovc eritrocitov s taninsko kislino
Polovico nastale 2,5% suspenzije (25 ml) naravnih ovčjih eritrocitov združimo z enakim volumnom raztopine taninske kisline (1: 50.000). Ohranimo 10 minut pri 37 ° C, previdno speremo trikrat iz tanin-fosfat-slanega pufra s centrifugiranjem 10 minut pri 2000 vrt / min. / m v. in ponovno suspendiramo v fosfat-slanem pufru, da dobimo 2,5% suspenzijo.
c) Preobčutljivost eritrocitov z antigenom
8-10 ml strojene (obdelane s taninsko kislino) rdeče krvne celice združimo z enako količino antigena in pustimo 15 minut pri sobni temperaturi. Zmes speremo s centrifugiranjem 5 minut pri 1000 rpm. / m v. v kunčjem serumu razredčimo 1: 250 s fosfatno-fiziološko raztopino in ponovno centrifugiramo 5 minut pri 1000 rpm. Oborino združimo s 6,0 - 8,0 ml kunčjega seruma, razredčenega v razmerju 1: 250 s fosfatno-fiziološkim pufrom, kar ima za posledico 2% suspenzijo eritrocitov, občutljivih na antigene.
d) Izjava o reakciji
Reakcija se postavi na deske iz pleksi stekla s 4 vrstami lukenj s premerom 2 cm (10 lukenj v vrsti). Potrebne razredčine (od 1:10 do 1: 5120) pripravimo iz proučevanega seruma v 1% raztopini normalnega kunčjega seruma (razredčenega s fosfatno-fiziološko raztopino). Če želite to narediti, v vdolbinice prve vrstice (začenši z drugo) vlijte 1 ml 1% raztopine kunčjega seruma z uporabo graduirane pipete. V prvo vdolbino prve in druge vrste postavimo 0,5 ml testnega seruma, inaktiviramo, zdravimo z rdečimi krvnimi celicami in razredčimo 1:10 z zajčjim serumom. V drugo vdolbino prve vrste, ki vsebuje kunčji serum, dodamo 1 ml testnega seruma (razredčeno 1:10) in iz njega prenesemo 0,5 ml zmesi v isto vdolbino druge vrste in 1 ml v naslednjo vdolbino prve vrste in tako naprej. obe vrsti.
V vse vdolbinice prve vrstice dodajte 1-2 kapljici antigen-senzibiliziranih eritrocitov ovac in v vodnjake druge vrste - ovčje eritrocite, obdelane s taninsko kislino, vendar brez antigena (kontrolna vrsta). Reakcijo ocenimo po 5 do 6 urah (in naslednji dan) po inkubaciji pri sobni temperaturi.
d) Vrednotenje reakcije
Negativna reakcija - rdeče krvne celice v prvi vrsti vodnjakov (test serum + rdeče krvne celice, občutljive na ovce) se ne stisnejo in ostanejo kompaktne na dnu vdolbin s kompaktno grudo.
Reakcija je pozitivna - eritrociti v prvi vrsti lukenj so zlepljeni in enakomerno prekriti dno lukenj, tako da tvorijo »dežnik«; v kontrolni vrstici neadherentni eritrociti tvorijo grudice na dnu vdolbinic.
Titer reakcije se oceni z zadnjim redčenjem seruma, ki je dalo pozitivno reakcijo.
2) Alergijske reakcije
Intradermalna alergijska reakcija (Katsoni reakcija)
Reakcija, glede na literaturo, daje pozitiven rezultat pri bolnikih z ehinokokozo in alveokokozo v 80 - 95% primerov. Delež lažno pozitivnih reakcij na vnos ehinokoknega antigena pri posameznikih z drugimi boleznimi se giblje od 2 do 10. Lažno pozitivno-pozitivne reakcije so pogostejše pri malignih tumorjih, tuberkulozi in cistah neparazitske etiologije.
Intrakutana reakcija v nekaterih primerih lahko povzroči razvoj anafilaktičnih pojavov (do šoka), zlasti pri osebah, ki so jih predhodno injicirali ehinokokni antigen. Čeprav se reakcija lahko izvaja v bolnišničnem okolju, je treba pri njeni pripravi upoštevati naslednje previdnostne ukrepe:
a) da ne dovoli ponovnega odzivanja na isto osebo, zato je treba skrbno preučiti vsakega posameznika, da bi ugotovili, ali je bil kdaj prej opravljen intradermalni test;
b) imajo set anti-shock agentov pri nastavljanju reakcije.
Odstranitev bolnikov iz anafilaktičnega šoka, ki izhaja iz ponavljajoče se formulacije reakcije Katsoni ali rupture ehinokokne ciste:
a) vedno imajo sterilni komplet (brizge, igle, sistem kapalke, povoj) in gumijast trak;
b) ko se pojavijo prvi znaki šoka: 1) odsekamo mesto dajanja antigena z raztopino adrenalina 1: 1000 0,5-1,0 ml; 2) hkrati injicirajte 1 ml adrenalina subkutano. V prihodnje nadaljujemo z uvajanjem adrenalina, dokler se pacient ne odstrani iz kolapsa; 3) hitro namestite podlak nad mesto vnosa antigena; 4) položiti bolnika vodoravno, da se namesti vroče grelnike; 5) za vnos glukortikosteroidov - prednizon 30-40 mg ali hidrokortizon 100 mg intravensko v izotonični raztopini glukoze ali soli. Po potrebi se ponovi vnos glukortikoidov; 6) intravensko raztopino kalcijevega klorida 10 do 15 ml in 1 do 2 ml dimedrola, suprastina ali pipolfena; 7) za vnos zdravil za zdravljenje srca (cordiamine, strophanthin, kofein).
Vse aktivnosti se nadaljujejo, dokler se bolnik popolnoma ne odstrani iz stanja šoka, obnove srčne aktivnosti.
Upoštevati je treba, da reakcija ni primerna za odkrivanje ponovnega pojava bolezni, saj pogosto ostane pozitiven še dolgo po odstranitvi parazita.
Za formulacijo reakcije sta potrebni dve tuberkulinski brizgi s tanko iglo, alkohol, vata, sterilna fiziološka raztopina v ampulah, ehinokokni antigen (sterilni v ampulah).
Antigen za intrakutano reakcijo je tekočina iz ehinokoknih mehurčkov živali, ki vsebujejo skolekse, vzeta sterilno in testirana na sterilnost in toksičnost z običajnimi metodami.
Metode nastavljanja reakcije
Notranja površina podlakti se temeljito obriše z alkoholom, nato pa se intradermalno injicira s tuberkulinsko brizgo s fino iglo z 0,1-0,2 ml antigena. Za kontrolo alkohola obdelane notranje površine druge roke z drugo brizgo, ki jo injiciramo s fiziološko raztopino v enakem volumnu. Na mestih injiciranja se oblikujejo belkaste ali rumenkaste papule s premerom 0,7-1,0 cm, ki jih je mogoče zaradi jasnosti natopiti ali napolniti.
Papula, nastala na mestu injiciranja slanice, običajno izgine po 20-30 minutah. Če papula traja ali se celo poveča, potem, če se poveča papule na mestu injiciranja antigena, se reakcija še vedno ne more šteti za pozitivno.
Pri pozitivni reakciji se papula, ki se oblikuje na mestu injiciranja antigena, postopoma poveča, postane napeta, bela ali rumena (če ima bolnik zlatenico), manj pogosto rožnate barve z neenakimi robovi, podobnimi jeziku. V obodu se pojavi hiperemija, ki je bolj izrazita v bližini papule. Poleg te tako imenovane zgodnje reakcije lahko pride tudi do "pozne" reakcije, ki se kaže po nekaj urah ali dnevu v obliki izrazite hiperemije in edema tkiva na mestu injiciranja antigena.
Reakcijo ocenimo 30 minut po dajanju antigena (zgodnja reakcija) in po 24 urah (pozna reakcija).
Negativna (-) reakcija ne poveča papul, včasih je majhna, hitro izginjajoča hiperemija.
Sumljiva (+ -) - papule reakcija na mestu injiciranja antigena doseže premer 1,5 cm, vendar so njeni robovi brez izrazitih jezika, rahle hiperemije; traja manj kot 2 uri.
Reakcija je pozitivna (+) - papule na mestu injiciranja antigena se povečajo v premeru na 2 cm, hiperemija na 2 do 2,5 cm ali več, lahko se pojavi otekanje tkiva; traja vsaj 2 uri.
Reakcija je močno pozitivna (++) - velikost papule na mestu injiciranja antigena doseže 3–4 cm, hiperemija z edemi sega do celotne podlakti, traja več ur, včasih tudi do enega dneva.
Pozna reakcija (po 24 urah): t
Reakcija je negativna (-) - rahla hiperemija.
Reakcija je vprašljiva (+ -) - hiperemija manj kot 5 cm, brez edema.
Reakcija je pozitivna (+) - hiperemija več kot 5 - 6 cm v premeru, oteklina, ki jo včasih spremlja srbenje.
Trenutno je edina radikalna obravnava ehinokokne bolezni zgodnji kirurški poseg.
Z echinococcus, če je tehnično ni težko (epitapec cista, pedica cista, ki izvirajo iz sprednjega roba jeter, itd), je bolje, da opravi cistektomija - odstranitev ciste skupaj z vlaknasto membrano. Če je takšna operacija kompleksna, potem operacija ehinokokctomije ni nič manj radikalna, tehnično zelo preprosta. Cista se preluknjava z debelo iglo in, če je mogoče, iz nje izpraznijo tekoče vsebine, nato pa se formalin vnese skozi isto iglo 2 do 3 minute. Po tem se odpre cista in iz nje odstrani hitinusna membrana, hčerka mehurčki (če obstajajo) in tekoči ostanki, ki jih sesalna naprava odvzame. Vlaknena membrana kapsule ostane, vendar jo temeljito obrijemo z 2-4% raztopino formalina iz notranjosti. Da bi zapolnili votlino ciste, je bilo predlaganih več tehnik. Delbe priporoča kapitonažo (čiščenje šivov, združevanje ciste), R.P. Askerkhanov in I.L. Bregadze - vnos ciste v omentum v votlino, N.F. Berezkin - privijanje stene prazne ciste znotraj z delno izrezom vlaknate kapsule. Vse te metode spadajo v tako imenovane "zaprte", "simultane" in so najbolj učinkovite.
V primeru pljučnega ehinokoka se v petem medrebrnem prostoru opravi traktomija, nato pa se cistasto zapre skupaj z vlaknasto kapsulo ali pa se izvede bolj nežno delovanje - ehinokokctomija z odstranitvijo vsebine ciste in nadaljnja obdelava vlaknate kapsule po A.A. Vishnevsky. V nekaterih primerih se izvede resekcija mejne segmentne ali lobarne.
Z gnojnim ehinokokom, enostopenjsko, manj pogosto dvofazno (najprej vložitev ciste in po nekaj dneh odprtja) se uporabi odprta ehinokokostomija.
V primeru večkratne ehinokokoze trebušne votline uporabljamo dvo- in tristopenjske operacije.
Od takrat je kirurško zdravljenje jetrne alveokokoze veliko težje v napredovalnih primerih je možnost operacije močno omejena. Zaradi pozne diagnoze večina bolnikov deluje, ko ni možna radikalna operacija (kalitev parazitskega "tumorja" v spodnji veni ali na vratih jeter). Vendar pa lahko v teh primerih uporabite kirurško zdravljenje. Z uporabo počasnega poteka bolezni je mogoče delovati v dveh fazah, poleg tega pa je možno podaljšati življenje pacienta z delno resekcijo parazitskega tumorja ali z odpiranjem votline razpada v kombinaciji z lokalnim (injiciranje 2% formalina, 0,1% trypaflavina, alkohola), kemoterapije.
Hudi neoperabilni bolniki z ehinokokno boleznijo potrebujejo kompleksno patogenetsko in simptomatsko zdravljenje, ki vključuje: visoko kakovostno prehrano z beljakovinami in vitamini (meso, skuto, kuhane ribe, zelenice, sadje itd.), Imenovanje lahkih choleretic, antispazmodikov in zdravil, ki spodbujajo izboljšanje funkcionalnega stanja jeter, - vitamini, jetrna zdravila (seripar itd.), kokarboksilaza in lipotropna sredstva - lipoksin, metionin, holin-klorid.
V primeru pristopa sekundarne okužbe žolčnika, okužbe ciste ali votline, je treba aplicirati sulfonamide in antibiotike širokega spektra.
Bolniki z alveokokozo s podhranjenostjo in zmanjšanimi frakcijami albumina v serumskih beljakovinah (kar lahko ocenjujemo z normalno ali zmanjšano vrednostjo celotne vsebnosti serumskih beljakovin z zadovoljivo funkcijo ledvic) ustrezno transfuzijo beljakovinskih nadomestkov za kri, suho plazmo in poliglucin v 100-150 ml 1 - 2-krat na teden.
Pri podaljšani zlatenici potrebujete kapalno in glukozo, in
izotonične raztopine soli, imenovanje vitamina K (Vicasola),
kot tudi kalcijeve in magnezijeve soli, ker je zaradi oslabljenega vnosa
žolča v črevesje absorbira te snovi in se lahko pojavi
znaki demineralizacije (šibkost, konvulzije, bruhanje, osteoporoza itd.).
Pri bolnikih z okvarjeno ledvično funkcijo v prehrani je treba omejiti količino beljakovin; v hudih primerih je predpisan samo jajčni beljak, od zdravil - majhnih odmerkov diuretikov, askorbinske kisline, rutina itd.
V. Preprečevanje ehinokokoze in alveokokoze
1. Javno preprečevanje
Ukrepi javnega preprečevanja ehinokokoze in alveokokoze obsegajo zaščito pred okužbo prebivalstva, preprečevanje okužb psov in domačih živali (slednje v povezavi z ehinokokozo).
Za zaščito javnosti pred okužbami je potrebno izvajati sistematično sanitarno in vzgojno delo, z vsemi razpoložljivimi metodami (predavanja, pogovori, govori na radiu, televiziji, v tiskani obliki) in z uporabo vizualnih pripomočkov (plakati, letaki, brošure, kino itd.)., vloga psov in drugih mesojedov pri prenosu invazije na ljudi in potrebni ukrepi osebne preventive.
Zelo pomembno je uničevanje zapostavljenih psov, ki bi jih morali organizirati okrajni, vaški in vaški sveti poslancev in okrožni uradi za javna naročila združenja potrošniških družb. Pse, ki pripadajo podeželskim prebivalcem, je treba vsaj dvakrat na leto držati na povodcu in jih na veterinarskih postajah opravljati deworming.
Da bi preprečili kontaminacijo psov z ehinokokozo, je treba zagotoviti, da se zakol domačih živali izvaja samo na mestih, kjer je zagotovljeno zanesljivo uničenje prizadetih organov. Zakol živali v kožah, na parcelah koskarnosa, na pašnikih in lokacijah jat in čred je treba prepovedati. Prav tako je prepovedano hišo živali. Vse zaplenjene proizvode klavnih živali, ki jih je treba uničiti, jih ni mogoče odmetavati ali odvajati v kanalizacijo. Strogo je prepovedano držati pse na ozemlju krajev zakola. Ob vsakem naselju je potrebno organizirati pokopališča goveda, ki izpolnjujejo zahteve zohygiene. Z vsako jato ovac bi morale biti posebne, oblazinjene škatle in zaboji, ki shranjujejo telesa ovc, dokler veterinar ni ugotovil vzroka smrti živali. V teh zabojih se trupla prevažajo na goveda ali na odlagališča odpadkov.
Da bi preprečili okužbo psov z alveokokozo, jim ne bi smeli dovoliti, da lutajo in lovijo divje glodalce.
Strogo je prepovedano hranjenje psov trupel glodalcev in žužkojede živali, ubitih v lovu.
2. Osebna preventiva
Osebni preventivni ukrepi vključujejo izogibanje tesnemu stiku s psi, umivanje rok pred jedjo, po delu, hojo itd., Skrbno ravnanje in lov na divje živali ter temeljito čiščenje prostora, v katerem se kosi. Prav tako je potrebno temeljito umiti zelenjavo, jagode, zelenjavo, jedo surovo in uporabiti vrelo vodo za pitje in gospodinjske potrebe.
3. Organizacija množičnih raziskav prebivalstva, da bi se
identificirati bolnike z ehinokokozo in alveokokozo
Na območjih neuspešnega ehinokokoze ali alveokokoze je priporočljivo organizirati množične raziskave populacije z uporabo aglutinacijske reakcije iz lateksa, kliničnega pregleda in temeljite zgodovine. Namen takih preiskav je zgodnje odkrivanje bolnikov z ehinokokozo in alveokokozo, saj napredni primeri bolezni niso primerni za zdravljenje. Najprej je treba pregledati osebe z največjim tveganjem za okužbo. Med njimi so lovci, pastirji, pastirji, ljudje, ki obdelujejo mesojede kože, nabiralce gozdnih sadežev in druge skupine prebivalstva, ki so najpogosteje v stiku s psi ali pa jim grozi okužba z naravnimi žarišči. Prav tako je potrebno preučiti vse družinske člane, v katerih so bolniki z ehinokokozo ali alveokokozo, saj je možen obstoj "družinskih žarišč" invazije.
Pri kliničnem pregledu populacije je še posebej potrebno pregledati jetra (palpacijo in perkusije) in organe v prsih (masna fluorografija). Z odkrivanjem eozinofilije v krvi, zlasti ob hkratnem povečanju jeter, bi moral zdravnik opozoriti na možnost ehinokokov ali alveokokusov.
Osebe s pozitivnimi imunološkimi reakcijami in kliničnimi manifestacijami invazije je treba nemudoma hospitalizirati za temeljitejši pregled. Če ni kliničnih dokazov, je treba posameznike s pozitivnimi imunološkimi pregledi spremljati s ponavljajočimi serološkimi reakcijami. V primeru povišanja titra reakcije je potrebna hospitalizacija, možna pa je tudi poskusna laparotomija.
Za pregled prebivalstva, da bi ugotovili načine in pogoje, ki spodbujajo širjenje invazije, uporabite posebne epidemiološke kartice (glejte Dodatek: individualna pregledna kartica za ehinokokozo (alveokokoza)).
KARTA INDIVIDUALNEGA RAZISKOVANJA
na ehinokokozi (alveokokoza)
1. Priimek, ime, patronymic ime _________________________________________________
2. Paul ____________________________________________________________________
3. Starost ________________________________________________________________
4. Državljanstvo _________________________________________________________
5. Domači naslov _________________________________________________________
6. Lokalni ali obiskovalec (podčrtaj) _____________________________________
7. Kje, ko sem začasno živel in koliko časa _______________________________
8. Kje je prišel iz _________________________________________________________
9. Poklic ____________________________________________________________
10. Ali se lov izvaja (na katerih živalih) ______________________________
11. Kje ste lovili (pokrajina in njeni elementi: taiga, stepa, gozdna stepa itd.)
12. Ali in kje seka trupla in streljanje divjih živali
(kakšni) psi ____________________________________________________________
13. Imajo pse, od kdaj (lov, pastir, pasma dvorišča
14. Vodenje psa (ali lovijo male glodalce, ali ima dostop do njega)
živali za zakol živali kot krmo za pse) ____________________________
15. Stopnja stika s psom (na vrvici ali do nje)
bivalne prostore) __________________________________________________________
16. Ali je kdo kdaj v naravi pil iz vode, kjer, ____________
17. Ali zbiranje jagod (kaj), divjega česna, zelišč, gob itd.
18. Rezultat imunološkega pregleda: t
a) reakcija aglutinacije lateksa ____________________________________________
b) reakcija Katsonija _________________________________________________________
19. Rezultat rentgenskega pregleda ____________________________
20. Anamneza
21. Podatki o kliničnem pregledu ______________________________________
22. Datum izpolnitve kartice _________________________________________________
23. Ime in naziv ______________________________________