Kako je laparoskopija žolčnika

Žolčnik je rezervoar za organe, v katerem se zbira žolč - tekočina, ki jo sestavljajo encimi in je potrebna, da telo obdeluje hrano, ki jo vnese. ZH je tudi nekakšen "posrednik" pri prehodu žolča iz jeter v dvanajsternik, kjer se pojavi, ko je potreben, in v zahtevani količini.

Zdravo žolč deluje kot ura in je dobro za telo, bolni organ pa povzroča več težav in neprijetnosti. In potem je lažje in bolj smotrno, da ga izrežemo, kot da z njim zdravimo in trpimo. Ta bolnik je podvržen laparoskopiji žolčnika.

Kaj je laparoskopija

V medicini obstajata dve glavni in pogosto uporabljeni vrsti kirurških posegov - abdominalna kirurgija in laparoskopija. Kaj je laparoskopija? To je ime ne-travmatičnega minimalno invazivnega delovanja, modernega in visokotehnološkega načina. Samo ime operacije dobesedno pomeni: "Pogledam maternico." To se izvaja z endoskopijo. V želodcu osebe se naredi več (od treh do pet) punkcij ali majhnih zareze, skozi njih se v peritoneum vstavi mikro-video kamera, slika pa se prenese na računalniški monitor s pomočjo endoskopa. To sliko preučuje zdravnik-zdravnik, na podlagi te slike pa doktor dokončno odloči o amputaciji organa. Seveda je v tem primeru nemudoma izvedena endoskopska odstranitev.

Kljub temu, da gre za endoskopijo, pride do amputacije organa z laparoskopsko metodo, bolnik je potopljen v splošno anestezijo. Potem pride do endoskopskega izklopa žolčnih vodov in nato - kot takega - amputacije ZH.

Prednosti in slabosti laparoskopije pred laparotomijo

Kot je navedeno zgoraj, je laparoskopija žolčnika intervencija z majhnim vplivom. Zaradi dejstva, da na površini peritoneuma pacienta naredimo minimalne zareze ali celo punkcije, taka operacija na žolčniku vodi do minimalne izgube krvi. Iz istih razlogov se oseba, ki opravi operacijo odstranitve žolča, na ta način ponovno vzpostavi, dokaj hitro. Iz bolnišnične zdravstvene ustanove bodo pišejo bolnika, ki je bil četrti dan po endoskopski odstranitvi žolčnika. Toda to je z najbolj ugodnimi dogodki. Običajno pa obdobje spremljanja v bolnišnici po 24-urnem nadzoru medicinskega osebja po holecistektomiji po endoskopski metodi ne presega sedem dni. In kar je zelo pomembno v trenutnih razmerah, ko se moderna oseba zelo hitro vrne v sistem in pride na delo, bo pacient, ki je imel laparoskopsko metodo amputacije mehurja, po približno 14 dneh opravil zmerno delo brez močne telesne aktivnosti.

Logično je domnevati, da je druga prednost te metode amputacije GF pred drugimi metodami najmanj neugodja in bolečine v pacientu kot, recimo, odstranitev mehurja z abdominalno metodo. To pomeni, da v tem primeru vse ne bo enako kot pri laparotomiji. Majhni kosi in luknjanja bodo boleli in se mučili ne tako boleče in dolgo časa kot zarez, ki ga mehur pasu odstrani z žolčnikom. Z zelo opaznim neugodjem in sindromom bolečine, ki bistveno zmanjšuje kakovost življenja na tej stopnji, zdravniki priporočajo jemanje običajnih analgetikov, ki so na voljo za prodajo v kateri koli lekarni. In s tako konvencionalnimi sredstvi lahko bolečino odstranimo. Katere druge metode odstranjevanja žolčnika ne obljubljajo. Poleg tega minimalno invazivne operacije praktično odpravljajo zaplete, kot je pojav adhezije.

Od minuse laparoskopije, lahko verjetno ime samo eno, vendar je zelo pomembno - kontraindikacije. Če je iz nekega razloga osebi prepovedano opraviti takšno intervencijo, jo bodo poslali v popolno abdominalno operacijo, kar je težko, se šteje. In še enkrat, obstajajo takšni primeri, ko se bolnik boji, da bi šel na laparoskopijo, saj to relativno novo metodo ni dovolj učinkovito. V tem primeru seveda nihče ne bo prisiljen opraviti endoskopske operacije in prejel bo polnopravno intervencijo.

Indikacije in kontraindikacije

Zdravnik predpiše laparoskopsko odstranitev žolčnika za bolnike z holecistitisom, kadar nobeno drugo zdravljenje ne bo olajšalo. Praviloma se to zgodi, ko se v koži pojavijo trdi tumorji, zaradi česar je organ močno vnet in prinaša osebi veliko trpljenje. Odstranitev žolčnika z laparoskopijo je prikazana tako pri akutnih kot pri kroničnih pojavih holecistitisa. Prav tako ga odstranimo z laparoskopijo RL, ko se na njenih stenah v velikem številu pojavijo druge novotvorbe v obliki polipov. Navedba operacije endoskopske odstranitve ZH je lahko ne le holecistitis, temveč tudi kršitev metabolizma lipidov v bolnikovem telesu.

Seznam v temi kontraindikacij je veliko širši kot v temi z indikacijami. Ko zdravniki nikakor ne izvajajo laparoskopije? Takšne intervencije na žolčniku ne opravljajo ženske, ko čakajo na otroka ob primernem času. Med tveganji in kontraindikacijami, huda patologija srca in krvnih žil - srčni napadi in kapi. Prepoved takšnega posega bo hud vnetni proces v žolčniku, ki se širi na druge organe in tkiva peritoneuma. Prisotnost malignega tumorja je tudi kontraindikacija za izvajanje amputacije ZH na ta način. Tretja in četrta stopnja debelosti pri pacientu, slaba koagulacija krvi, ki ni primerna za ustrezno terapijo, in to bo znak za zdravnike, da prepovejo odstranitev GF z minimalno invazivno tehnologijo.

Čeprav je vredno omeniti, da je z holecistitisom individualno predpisana endoskopska operacija odstranjevanja žolčnika, potem ko zdravnik pregleda in oceni vsa tveganja posameznega bolnika.

Priprava za laparoskopijo žolčnika

Kljub dejstvu, da ima laparoskopsko odstranjevanje trebušne slinavke manj travmatični učinek na pacientovo telo kot abdominalna amputacija, je še vedno načrtovano kirurško poseganje. Zato mora biti priprava na operacijo univerzalna in popolna ter se mora začeti dva tedna pred določenim datumom.

Oseba poda popoln biokemični krvni test, posebno pozornost namenja kazalcem sladkorja, beljakovin, bilirubina. Potrebna je tudi preiskava krvi za okužbo. Tudi bolnik je predpisal ultrazvok in rentgenski pregled, in ne samo ZH, in celotno trebušno votlino, kardiogram. Prihodnjega pacienta svetuje kirurg in več drugih ozkih strokovnjakov. Potem, ko ima zdravnik vse teste in sklepe o pregledih v rokah, pripravi končno in celovito sliko o pacientovem zdravju in dokončno odloči o primernosti, nujnosti in varnosti laparoskopije.

Na dan operacije boste morali iti v bolnišnico. Potem bo bolnik v bolnišnici ponovno prejel potrebne teste in študije, s katerimi bo ugotovil svoje zdravstveno stanje, v katerem je v tem trenutku, in razumel, ali je mogoče izvesti intervencijo.

Operacija za odstranitev žolča

Laparoskopija žolčnika se v svojem rezultatu ne razlikuje od operacije trebuha. Organ, ki ni več sposoben normalno delovati in daje osebi več težav, bolečine in tesnobe kot koristi, odpravi čas operacije. Laparoskopska operacija odstranjevanja žolčnika se razlikuje od običajne abdominalne intervencije le s tem, da se ne izvaja z več centimetrskim rezom v peritoneumu, temveč z majhnimi zarezami ali vbodi. Za takšno endoskopsko intervencijo na žolču je potrebno, praviloma, štirje zarezi-punkcije. Ampak včasih zaradi amputacije žolčnika laparoskopija zahteva peto punkcijo. Zdravniki sprejmejo takšno odločitev, ko so jetra prevelika.

Kje in koliko operacijo žolčnika laparoskopijo

Veliko bolnikov zanima logično vprašanje: kakšna je cena odstranitve žolčnika. Treba je omeniti, da je laparoskopija žolčnika dejansko brezplačna pod politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja. Takšna operacija je uradno vključena v seznam operativnih posegov, ki se v naši državi opravljajo brezplačno, če ima bolnik obvezno zdravstveno zavarovanje.

Poleg tega veliko velikih podjetij danes pripravi za svoje zaposlene politiko dodatnega zdravstvenega zavarovanja. Tak dokument se lahko izda na zahtevo katerega koli državljana in neodvisno. Če nimate politike OMS ali ne zaupate državni medicini, ali želite narediti amputacijo črva za denar ali prostovoljno zdravstveno zavarovanje, lahko to storite za plačilo.

Opravljajo odstranitev kamnov iz žolčnika in samega črva, tako v specializiranih in specializiranih komercialnih in nedržavnih klinikah in centrih. Poleg tega obstaja na ducate možnosti. Plačane zdravstvene ustanove ponujajo odstranitev žolčnih kamnov, izvedbo žolčnih izločkov pri plačani operaciji, popoln pregled in zdravljenje žolčnega sistema.

Stroški laparoskopije v komercialnih zdravstvenih organizacijah bodo odvisni od številnih dejavnikov. Cena laparoskopske amputacije prebavil se začne od 25.000 rubljev. Cena končne operacije lahko vključuje dodatna plačila za zapletenost primera, dodatno anestezijo in anestezijo, bivanje v udobnem oddelku.

To je, koliko je operacija posebej v določeni kliniki, pacient izve, kdaj pride na posvet.

Kako dolgo je operacija za odstranitev žolčnika

Kako dolgo traja operacija za odstranitev žolčnika - še eno priljubljeno vprašanje, ki ga postavljajo bolniki, ki gredo na takšno operacijo. Amputacija RL na minimalno invazivni način lahko traja približno šestdeset minut. Kako dolgo traja laparoskopija v vsakem posameznem primeru je težko vnaprej predvideti. Trajanje operacije odstranjevanja žolčnika je lahko le štirideset minut in morda v primeru kompleksne holecistektomije lahko traja do dve uri. V povprečju traja intervencija približno eno uro, uro dvajset. Koliko časa bo zdravnik dodatno potreboval, da reče, da očisti tokove iz konkrementov in koliko bo kirurg moral stati za mizo, včasih postane jasno le med samim posegom. To pomeni, da je trajanje amputacije povsem drugačno za različne ljudi.

Anestezija za laparoskopijo žolčnika

Seveda to ni krvava abdominalna operacija, vendar je anestezija za laparoskopijo žolčnika še vedno potrebna. Konec koncev je nemogoče izvesti celo minimalno invazivno intervencijo brez anestezije. Pod kakšno anestezijo poteka endoskopska amputacija mehurja - nekateri psevdo-strokovnjaki iz mreže odgovarjajo na to vprašanje, da je možno takšno intervencijo opraviti v lokalni anesteziji. Vendar pa izkušeni in kompetentni kirurg pojasni, da je anestezija med laparoskopijo žolča lahko le splošna. Ta anestezija ne le popolnoma varuje bolnika pred bolečinami med odstranjevanjem GI, temveč vam omogoča, da popolnoma sprostite tkiva bolnikovega notranjega dela, kar bo kirurgu v veliko pomoč pri izvajanju intervencije.

Kako deluje?

Žolna laparoskopija je že dolgo časa v medicinski svetovni praksi. Zato je mogoče najti omrežje in video kirurgijo za odstranitev žolča, pa tudi fotografije, različne medicinske sheme in slike na temo takšnih posegov. Kako poteka operacija? Preden se pogovorimo o intervencijski shemi, je še enkrat treba spomniti: operacijo odstranjevanja žolčnih kamnov z laparoskopijo izvajamo samo v bolnišnici, pri čemer lahko v laparoskopsko amputacijo organa sodeluje le certificirani kirurg.

Ko bolnik prejme anestezijo in se spi, zdravnik opravi več punkcij - od treh do petih, brez rezanja prednje trebušne stene. Skozi luknjice med postopkom preidejo v kaviteto posebni kirurški instrumenti. To so mikromanipulatorji, ki jih kirurg v takih primerih deluje.

Takoj, ko manipulatorji dosežejo organ z njihovo pomočjo, bo zdravnik ocenil stanje sten mehurja, kako močno je, ali je njegovo vnetje prizadelo druge organe trebušne votline. Vročina je odrezana od žil in tokov, nekaj je obrobljeno, nekaj posebnega laserja je katerizirano. Nato tkivo odstranimo skozi enega od vbodov.

Če je vse potekalo dobro, gre oseba na popravilo.

Postoperativno obdobje

Ko se je zgodila laparoskopija žolčnika, če je vse dobro in se bolnik počuti dobro, štiri ure po končanem amputaciji organa, bo pilo vodo (samo brez plina). En dan po laparoskopiji operiranega žolčnika se opravi obdelava in odstranitev drenaže. Po presoji zdravnika lahko bolniki hkrati vstanejo. Biti v bolnišnici bo imel od tri do sedem dni. Potem, če se luknjači dobro zacnejo, se odvajajo za zdravljenje na domu. Mnogi od tistih, ki so imeli operacijo žolčnih kamnov, so opazili znatno izboljšanje dobrega počutja že drugi ali tretji dan po laparoskopiji. Vendar to ne pomeni, da se ljudje ne smejo jemati drog in prehrane. Glede na preglede pacientov, če sledijo vsem priporočilom zdravnikov, kmalu pozabijo, da je bil problem z RR moten.

Čez nekaj tednov po operaciji, če je vse dobro pri bolniku, je zdravljenje v polnem zamahu, zdravnik pa ne vidi nobenih nenormalnosti, bolniku je dovoljeno, da gre v zmerno, varčno delo, brez resnega stresa in trdega dela. Zdravniki menijo, da se popolna ozdravitev in okrevanje po amputaciji ZH pojavi šest mesecev po posegu.

Video

Laparoskopska odstranitev žolčnika

Laparoskopija žolčnika. Diagnostična laparoskopija žolča, odstranitev žolčnika z laparoskopijo. Indikacije, kontraindikacije, prednosti metode in rehabilitacije

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Laparoskopija žolčnika je endoskopska operacija, ki se izvaja z majhnimi vdolbinami, dolgimi 1–1,5 cm, odvisno od ciljev pa je lahko laparoskopija diagnostična (za pregledovanje patologije organa in zaznavanje) ali kurativno (holecistektomija se najpogosteje izvaja - odstranitev žolčnika). Včasih se operacija najprej izvede za diagnozo, vendar se kirurg v tem času odloči za odstranitev žolčnika, diagnostična laparoskopija pa se začne zdraviti.

Nekaj ​​dejstev o laparoskopiji žolčnika:

• holecistektomija, - odstranitev žolčnika, je ena najpogostejših laparoskopskih operacij;
• prvič, odstranitev žolčnika z laparoskopsko metodo je leta 1987 v Franciji opravil kirurg Dubois (operacija z zarezo obstaja že več kot 100 let);
• s prihodom laparoskopije žolčnika so se kirurgi vedno bolj izogibali odprtim operacijam: v sodobnih klinikah se 90% primerov izvrši z laparoskopskimi sredstvi;
• na začetku pa so mnogi zdravniki to metodo zaznali skeptično - šele kasneje se je izkazala njena učinkovitost in varnost.
  

Danes je laparoskopija žolčnika postala »zlati standard« pri zdravljenju žolčnih kamnov. Bolniki so vedno imeli odprto operacijo in po njih so se pogosto pojavili zapleti. Toda dokler je žolč ostala na mestu, bolezen ni bila ozdravljena - kamni so se ponovno tvorili. Laparoskopija je pomagala rešiti ta problem.

Značilnosti anatomije žolčnika

Žolč je votli organ, ki spominja na vrečko. Nahaja se pod jetri.

Deli žolčnika:

• Dno je širok konec, ki rahlo štrli iz dna jeter.
• Telo je glavni del žolčnika.
• Vrat je ozek konec organa, nasproti dna.
• Kanal žolčnika je nadaljevanje materničnega vratu, ki ima dolžino 3,5 cm.

Nato se kanal žolčnika poveže z jetrnim kanalom in skupaj tvorijo žolčevod - holedok. Dolg je 7 cm in se pretaka v dvanajstnik. Na sotočju mišic je pulpa, sfinkter, ki uravnava pretok žolča v črevesje.

Zgornji del žolčnika je v bližini jeter, spodnji del pa je prekrit s peritoneumom - tanek film veznega tkiva. Srednji sloj organske stene je sestavljen iz mišic, zaradi katerih se žolč lahko zoži in iztisne žolč.

Znotraj stene žolčnika je obložena sluznica, v kateri je veliko žlez, ki izločajo sluz.

Dno žolčnika je pritrjeno od znotraj do sprednje stene trebuha.

Glavna funkcija žolčnika je, da se akumulira žolč, ki se oblikuje v jetrih, in ga po potrebi sprosti v dvanajstnik. Običajno se izpraznitev žolčnika pri vnosu hrane v želodec pojavi refleksno.

Žolč ni vitalni organ. Oseba lahko brez njega brez težav. Toda kakovost življenja se zmanjšuje in nekatere prehranske omejitve so določene.

Žolčni kanali in kanal pankreasa pri različnih ljudeh imajo lahko različne dolžine, so med seboj povezani in vstopajo v dvanajstnik na različne načine. Včasih poleg glavnega kanala izločajo tudi žolčnika. Zdravnik mora upoštevati te značilnosti med laparoskopijo.

Možnosti povezave žolčnih vodov.

Krv v žolčnik je iz cistične arterije, ki se odmika od arterije, ki hrani jetra.

Kakšne so prednosti laparoskopije žolčnika pred operacijo skozi rez?

Kaj je laparoskop? Kako se izvaja laparoskopija žolčnika?

Endoskopska oprema, ki jo kirurg uporablja med laparoskopijo žolčnika:

• Laparoskop. Gre za optično cev s sistemom leč, miniaturno video kamero in svetlobnim virom. Laparoskop ima lahko različno dolžino in debelino. Kirurg vedno začne operacijo z luknjico v sprednji steni trebuha in z vstavljanjem laparoskopa. Kamkorder je priključen na monitor, na katerem lahko zdravnik vidi žolčnik in druge notranje organe.
  
• Insufflator. Zasnovana za dovod plina v trebušno votlino. To je potrebno za ustvarjanje prostega prostora v notranjosti, za odmikanje notranjih organov in za izboljšanje vidljivosti. Običajno se med laparoskopijo žolčnika uporablja ogljikov dioksid, ki je varen.
  
• Trokar. Orodje za postavitev lukenj na trebušno steno. Sestavljen je iz votle cevi in ​​akutnega stojala, vstavljenega v njo. Kirurg prebode trebušno steno s trokarjem, potem pa odstrani krojač in zapusti cev.
  
  
• Irrigator / aspirator. Aparati za pranje trebušne votline in sesanje vsebine.
  
  
• Endoskopski instrumenti. Obstaja veliko različnih vrst: različne spone, škarje, elektro-rezila, spenjači za pritrjevanje kovinskih sponk itd. Kirurg izbere orodja, ki so potrebna v tem primeru.

Kako se pripravlja na laparoskopijo žolčnika?

Študije, ki jih lahko pred laparoskopijo predpiše zdravnik:

• Popolna krvna slika in analiza urina - 7-10 dni pred operacijo.
• Biokemijska analiza krvi - 7-10 dni pred operacijo.
• Določanje krvne skupine in Rh faktorja.
• Testiranje krvi za RW (za sifilis) - 3 mesece pred operacijo.
• Hitri krvni test za hepatitis B, C.
• Krvni test za HIV.

Tudi pred operacijo je mogoče predpisati preglede jeter in žolčnika:

• Ultrazvočni pregled. Med njim lahko določite položaj, velikost, debelino sten žolčnika, prisotnost kamnov v njem itd.
  
• Cilj biokemične preiskave krvi - določitev indikatorjev, ki označujejo delovanje jeter: ALT, AST, alkalna fosfataza.
  
• Retrogradna holangiopankreatografija - rentgen žolčnika in žolčevodov, ki se izvede po uvedbi kontrastnega sredstva v njih skozi sondo.

Druge študije, ki pomagajo oceniti stanje srčno-žilnega, dihalnega sistema, ledvic.

Priprava za laparoskopijo žolčnika

Pred operacijo v bolnišnici so za bolnika primerni kirurg in anesteziolog. Govorijo o prihajajoči operaciji in o anesteziji, posredujejo informacije o možnih posledicah in zapletih ter odgovarjajo na vprašanja pacienta. Na koncu se pisno prosi za potrditev privolitve v operacijo in anestezijo.

Zaželeno je, da se je bolnik začel pripravljati na laparoskopijo vnaprej, pred hospitalizacijo v bolnišnici. Zdravnik svetuje glede prehrane in gimnastike. To bo olajšalo prenos operacije.

Kronične bolezni je treba zdraviti pred laparoskopijo.

Bolnišnično usposabljanje:

• Na predvečer operacije je bolniku predpisana lahka hrana. Njen zadnji sprejem poteka ob 19.00 - po tem ne morete jesti.
• Na dan operacije zjutraj je prepovedano jesti in piti.
• Noč pred in zjutraj pred laparoskopijo opravijo čistilni klistir. Dan pred posegom lahko zdravnik predpiše odvajalnik.
• Zvečer ali zjutraj se morate tuširati, lase odstraniti iz trebuha.
• Če jemljete zdravila, se morate posvetovati z zdravnikom, če jih lahko pijete na dan laparoskopije.
• Noč pred in tik pred operacijo se pacientu dajo posebni sedativi.
• Preden greste v operacijsko sobo, morate vzeti očala, kontaktne leče, nakit.

Anestezija za laparoskopijo žolčnika

Med laparoskopijo žolčnika uporabljamo splošno endotrahealno anestezijo. Najprej anesteziolog bolnika spi z anestezijo ali intravensko injekcijo. Ko je zavest izklopljena, zdravnik v sapnik vstavi posebno cevko in skozi njo spravi plin za anestezijo - tako lahko bolje nadzirate svoje dihanje.

Kako poteka operacija?

Bolnika postavimo na operacijsko mizo na hrbtu. Možne določbe:

• Francoski način. Pogosto jih uporabljajo kirurgi v Franciji. Bolnik širi noge, zdravnik postane med njimi.
  
• Ameriški način. Skoraj vedno se uporablja v Ameriki. Bolnik leži skupaj z nogami, kirurg je na levi.
  

Vsak zdravnik izbere metodo, ki je z njegovega vidika bolj primerna.

Med laparoskopskimi operacijami na žolčniku na trebuhu se običajno opravijo 4 punkcije v predpisanem zaporedju:

• Prvi - tik pod popkom (včasih - malo višji). V njej se vstavi laparoskop, trebušna votlina se napolni z ogljikovim dioksidom z uporabo insuflatorja. Vse druge punkcije se izvajajo pod nadzorom video kamere - to pomaga pri poškodbah notranjih organov.
• Drugi je na sredini desno pod prsnico.
• Tretji je 4-5 cm pod obalnim lokom na desni na navpični črti, mentalno potegnjen skozi sredino ključnice.
• Četrti - na ravni popka, na navpični črti, psihično poteka skozi sprednji rob pazduhe.

Včasih, če so jetra povečana, morate narediti peto luknjo. Danes smo razvili kozmetične operacije žolčnika, ki se izvajajo s tremi punkcijami.

Prvič, kirurg vedno preučuje žolčnik in jetra, določa obstoječe patološke spremembe. Če je bila prvotno načrtovana diagnostična laparoskopija, lahko to povzroči ali pa se po potrebi odpravi na zdravljenje.

Če laparoskopska operacija ni mogoča, kirurg naredi rez.

Po opravljeni laparoskopiji se žolčnik zašije na mesto punkcije (običajno ena šiv za vsako punkcijo). V prihodnje bodo ta območja ostala šibka brazgotina.

Indikacije za diagnostično laparoskopijo žolčnika

• Sum na maligni tumor jeter ali žolčnika, kadar ga ni mogoče odkriti z drugimi diagnostičnimi metodami.
• Določitev stopnje malignega tumorja, njegove kaljenje v sosednjih organih.
• Bolezen jeter, ki je ni mogoče natančno diagnosticirati brez laparoskopije.
• Kopičenje tekočine v želodcu, vzroki katerega ni mogoče ugotoviti.

Laparoskopska operacija žolčnika

Trenutno se pri boleznih žolčnika izvajajo naslednje vrste kirurških posegov:

• Laparoskopska holecistektomija - odstranitev žolčnika z laparoskopsko metodo. To je ena najpogostejših intervencij v endoskopski kirurgiji.
• Holedochotomy - razrez skupnega žolčevoda.
• Uvedba anastomoze - ustvarjanje sporočil med žolčnimi kanali in drugimi organi prebavnega sistema za izboljšanje pretoka žolča.

Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo

Indikacije za holedohtomijo:

Indikacije za uvedbo anastomov: t

Kontraindikacije za laparoskopske posege na žolčniku

• Miokardni infarkt v akutnem obdobju. Srce bolnika ne more prenesti stresa med operacijo.
• Možganska kap, akutna kršitev možganske cirkulacije. Bolniku v tem stanju ni mogoče dati splošne anestezije.
• Krvavitev, ki je ni mogoče odpraviti.
• Peritonitis je vnetje trebušne votline, ki pokriva veliko območje.
• Debelost III in IV stopnja. V tem primeru postane laparoskopija žolčnika otežena, pogosteje se pojavijo zapleti.
• Nosečnost v poznih obdobjih.
• Rak žolčnika. Lahko se opravi diagnostična laparoskopija, vendar je odstranitev mehurja kontraindicirana.
• Kompaktiranje v vratu žolčnika, kar močno oteži kirurške posege.

Relativne kontraindikacije (pod določenimi pogoji lahko zdravnik predpiše kirurški poseg):

• vnetje žolčevoda;
• zlatenica kot posledica prekrivanja žolčnih poti s kamnom ali tumorjem in motnjami iztoka žolča;
• akutni pankreatitis - vnetje trebušne slinavke;
• Mirizzi sindrom - vnetje in uničenje sten vratu žolčnika kot posledica kompresije lumena s kamnom, krčenja in nastajanja fistul;
• zbijanje (skleroza) in zmanjšanje velikosti (atrofije) žolčnika;
• ciroza jeter;
• akutni holecistitis, če je minilo več kot 3 dni od nastopa prvih simptomov (72 ur);
• operacije v zgornjem delu trebuha, ki so bile prenesene pred manj kot 6 meseci;
• peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

Kdaj bo kirurg prisiljen ustaviti laparoskopijo in oditi na odprto operacijo?

Indikacije za rez in odprto operacijo:

• hudo otekanje žolčnika in okoliških tkiv, ki ne omogoča varnega laparoskopskega delovanja;
• veliko število adhezij;
• sum na maligni tumor žolčnika ali žolčevodov;
• fistula med žolčnikom in črevesjem;
• uničenje stene žolčnika zaradi vnetnega procesa, absces v območju žolčnika;
• žilne poškodbe in krvavitve;
• poškodbe žolčnih vodov;
• poškodbe notranjih organov.

Kako je pooperativno obdobje?

• Na dan operacije je bolniku običajno že dovoljeno, da vstane, hodi in jemlje tekočo hrano.
• Naslednji dan lahko jeste redno hrano.
• Približno 90% bolnikov se lahko izpusti v 24 urah po operaciji.
• V enem tednu se uspešnost obnovi.
• Na pooperativne rane nalagajte majhne povoje ali posebne nalepke. Šivi se odstranijo 7. dan.
• Po operaciji lahko nekaj časa moti bolečino. Za njihovo odstranitev z običajnimi analgetiki.

Kakšni zapleti so možni po laparoskopski operaciji žolčnika?

Zapleti so možni z vsako operacijo, laparoskopija žolčnika pa ni izjema. V primerjavi z odprto operacijo z zarezo je za intervencije z endoskopijo značilno zelo nizko tveganje zapletov - le 0,5%, to je 5 od 1000 operiranih.

Glavni zapleti laparoskopije žolčnika:

• Krvavitev s poškodbami žil. Krvavitev na mestu vstavljanja trokarjev se najpogosteje ustavi s šivom. Krvavitev iz jeter se lahko ustavi z elektro koagulacijo. Če je poškodovana velika posoda, je kirurg prisiljen narediti zarez in na odprt način nadaljevati.
  
• Poškodbe žolčnih vodov. Pogosto zahteva tudi prehod na odprto operacijo. Če žolča ostane v trebušni votlini, bo to povzročilo vnetje. Hkrati pa se po bolnikovem laparotomiji hude bolečine pod desnim rebrom motijo ​​in telesna temperatura narašča.
  
• Prezračevanje na mestu delovanja. Redko se pojavlja. Z njim se je težko boriti zaradi majhnosti luknjic. Zdravnik predpiše antibiotike. Če se pod kožo oblikuje absces, se odpre.
  
• Poškodbe notranjih organov. Najpogosteje med laparoskopijo žolčnika pride do poškodbe jeter. Pojavi se počasna krvavitev, ki jo je mogoče zlahka ustaviti z elektrokugalnim instrumentom.
  
• Črevesne poškodbe med punkcijo trebušne stene s trokarjem. V večini primerov je potrebno narediti rez in poškodovati črevo.
  
• Podkožni emfizem - kopičenje plina pod kožo. To se zgodi, če trokar ni prišel v trebušno votlino, ampak pod kožo, in zdravnik je začel dajati zrak z insuflatorjem. Najpogosteje se ta zaplet pojavlja pri ljudeh s prekomerno telesno težo. Na mestu vboda se nabrekne. To ni nevarno - običajno se plin sam absorbira. Včasih ga je treba odstraniti z iglo.
  
• Širjenje tumorja v trebušno votlino. Če ima bolnik maligni tumor jeter ali žolčnika, se tumorske celice med laparoskopijo lahko širijo okoli trebušne votline. Bolnik ima simptome, ki so podobni vnetju. In šele kasneje, med raziskavo, se odkrijejo metastaze.

Značilnosti laparoskopije žolčnika

Laparoskopija žolčnika je endoskopska operacija, ki se izvaja za odstranitev žolčnika. Več kot 90% holecistektomij se v našem času izvaja po tej metodi. Ta članek bo obravnaval značilnosti in koristi laparoskopije.

Prednosti endoskopske odstranitve žolčnika

Pred 20 leti so bile vse operacije odstranjevanja žolčnika, holecistektomije, izvedene odkrito. Zdravnik je naredil velik zarez za dostop, kar je povečalo tveganje za okužbo in krvavitev. Prva laparoskopija žolčnika je bila izvedena leta 1987. V manj kot 15 letih so skoraj vsi kirurgi obvladali to metodo.

Razlogi za to so prednosti laparoskopije, kot so:

1. Nizka poškodba bolnikov.
2. Nizko tveganje za bakterijsko okužbo.
3. Nizka izguba krvi, v nasprotju z odprto operacijo, med laparoskopijo je tveganje za poškodbe velikih žil minimalno.
4. Krajše bivanje v bolnišnici. Bolniku je dovoljeno, da se vrne domu 2-3 dni po laparoskopiji.
5. Hitro okrevanje. Lahko se vrnete na delo v enem tednu.
6. Odsotnost velikega pooperativnega brazgotina. Po odprti kolecistektomiji lahko ostane brazgotina velikosti približno 20 cm, pri endoskopski intervenciji pa ostane nekaj nevidnih brazgotin 1-5 cm.
7. Zmanjšanje časa operacije, kar vodi do zmanjšanja trajanja bivanja pacienta v splošni anesteziji.

Vrste endoskopskih operacij na žolčniku in indikacije za njihovo ravnanje

S pomočjo laparoskopije izvedite več vrst operacij. Vsak od njih ima svoje pričevanje. Vrste operacij in indikacije za njihovo ravnanje so predstavljene v tabeli:

• kronični kalkulusni holecistitis;
• holesterozo;
• polipi v žolčniku;
• akutni holecistitis.

• zapora črvov v kanalu, najpogosteje z epistorchiasis;
• prekrivni kanalski kamen;
• zoženje kanala zaradi kroničnega vnetnega procesa v njem.

• prirojena patologija žolčevodov;
• žolčnih kamnov.

Primeri, pri katerih je metoda izbire klasična operacija

Kljub prednostim te metode obstajajo situacije, ko se bolniku pokaže operacija z odprtim pasom:

• Peritonitis Kirurg potrebuje velik zarez, da izprazni trebušno votlino.
• Huda debelost. Pri debelosti 3 in 4 stopnje je težko izvesti endoskopske posege.
• Maligne novotvorbe. Kirurg potrebuje velik zarez, da odstrani velike količine tkiva.
• Ciroza jeter. Pri cirozi se poveča tveganje za obsežno krvavitev, z endoskopijo pa je nemogoče ustaviti.
• Akutno vnetje trebušne slinavke, pankreatitis.

Potrebna priprava za laparoskopijo

V več kot 80% primerov se laparoskopija žolčnika izvaja po načrtu. Priprava na njeno izvajanje se mora začeti v enem tednu, vključuje:

1. Prekličite antikoagulante in zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, 7 dni. Med njimi so: acetilsalicilna kislina (aspirin), heparin, nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, diklofenak, paracitamol, ibuprofen).
2. Sprejemanje lahkih proizvodov, ki ne povzročajo tvorbe plina, v 3 dneh pred intervencijo. Prehrana mora odpraviti ocvrto in začinjeno hrano, stročnice. 12 ur - lakota, celo voda je izključena.
3. Opravljanje čiščenja klistir ali jemanje posebnih odvajalnih raztopin zvečer, na predvečer operacije.

Poleg teh ukrepov pa priprava na laparoskopijo žolčnika vključuje številne preglede, ki bodo določili obseg operacije, zdravstveno stanje in prisotnost kroničnih bolezni. Slika prikazuje zaporedje operacij (a, b, c, d).

Osnovne diagnostične metode:

1. Splošni krvni test - bo pokazal prisotnost anemije, različnih vnetnih procesov v telesu, vdih v helmintijo.
2. Analiza urina - odpraviti patologijo ledvic.
3. Biokemični test krvi bilirubin, holesterol, transaminaze, C-reaktivni protein.
4. Krvni test za sladkor. Zelo pogosto rutinski pregledi razkrivajo skrite oblike sladkorne bolezni, ki še niso klinično manifestirane.
5. Ultrazvočni pregled trebušne votline. Ocenjena velikost žolčnika, debelina sten, njegov položaj v peritoneumu, stanje kanala, trebušna slinavka.
6. MRI - imenovani ob sumu na tumor ali če so potrebne podrobnosti o prehodnosti kanalov.
7. Elektrokardiografija in ehokardiografija. Ta dva raziskovanja sta potrebna. Pomagali bodo pri odkrivanju srčne bolezni, pri kateri postane endoskopska intervencija nemogoča.

Ta seznam lahko podaljša lečeči zdravnik, odvisno od prisotnosti kroničnih bolezni ali prejšnjih bolezni.

Značilnosti. T

Vedno uporabljajte samo splošno anestezijo. Lahko se zakrije ali intravensko. Izbira zdravil, ki so primerna za bolnika, opravi anesteziolog, na podlagi rezultatov pregleda, opravljenega v predoperativnem obdobju.

Po uvedbi anestezije kirurg naredi prvi zarez, s katerim vstavi loparaskop s kamero na koncu in potisne zrak v trebušno votlino, s čimer se izboljša vidnost notranjih organov. Nato naredimo še tri manjše reze, skozi katere vstavimo druga potrebna orodja. Pod nadzorom kamere se žolčnik odstrani ali pa se režejo kanali.

Običajno trajanje take intervencije ne presega pol ure. Vendar obstajajo primeri, ko se kirurg po vstopu v komoro in oceni stanja organov odloči za operacijo odprtega pasu. Potem se čas poveča.

Kaj storiti po tem

Postoperativno obdobje ni nič manj pomembno kot intervencija. Zahvaljujoč njemu se lahko izognemo nastanku adhezivne bolezni in obnovimo odtok žolča iz jeter v dvanajstnik.

Pooperativno obdobje ni le prehrana. To obdobje vključuje tudi spremembo življenjskega sloga in oblikovanje novih navad.

Osnovna načela pooperativnega obdobja so:

1. Diet. Podrobneje si lahko preberete v naslednjem delu članka;
2. Sprememba telesne dejavnosti. Dan po operaciji morate začeti hoditi. V tridesetih dneh po operaciji je bolje poskrbeti zase in se odreči težkim fizičnim naporom. Ampak morate hoditi vsak dan. Bolj ko boste v tem obdobju prešli, manjša bo nevarnost adhezije. Potem, mesec dni kasneje, zdravniki priporočajo vsakodnevno opravljanje jutranjih vaj, hkrati pa veliko hodijo. Tako lahko izboljšate ločevanje hrane. Obdobje, ko morate opraviti vaje in se premaknete, ni omejeno na nekaj mesecev, aktivni življenjski slog mora biti stalen.
3. Močne navade. Mnogi bolniki, ki so doživeli holecistektomijo, ugotavljajo, da se počutijo bolje, če se postavijo. Obstaja razlaga za to: ko oseba stoji, je žolč lažje zapustiti jetra. Druga navada je, da na prazen želodec vzamete žličko lanenega semena ali oljčnega olja. Spodbuja proizvodnjo in izločanje žolča.
4. Zdravljenje z zdravili. V pooperativnem obdobju vključuje naslednja zdravila:
   • Antibiotiki so potrebni za preprečevanje možnih gnojnih zapletov. Običajno traja njihov sprejem 3-7 dni.
   • Antispazmodiki - za 10-14 tednov, da bi poenostavili pretok žolča;
   • Ursofalk - imenovan za preprečevanje nastajanja novih kamnov.
5. Zdravljenje šivov z antiseptiki. V bolnišnici so opravili 3 dni.

Značilnosti prehrane

Prehrana v obdobju po holecistektomiji naj bi trajala vse življenje. Zaradi prehrane se je mogoče izogniti nastajanju kamnov v jetrih in zagotoviti normalen in popoln pretok žolča.

Najprej, prehrana vključuje spremembo režima pitja. Pijte pogosto, počasi. Količina tekočine se izračuna individualno. Pri kilogramu teže morate piti 30 ml vode na dan. Prvi vnos tekočine naj bo zjutraj na prazen želodec. Bolje je piti mlačno vodo, hladna voda bo povzročila krče kanalov.

V prvih dneh po holecistektomiji mora prehrana vključevati kašo za vodo in sluz. Nato morate postopoma razširiti prehrano in v nekaj dneh vnesti en izdelek.

Pri prehranjevanju morate izključiti:

• ocvrta, začinjena in prekajena hrana;
• mastno meso in ribe;
• polizdelki;
• alkohol;
• gazirane pijače;
• majoneza, maščobna kisla smetana;
• Mesne juhe;
• kislo jagodičje in sadje.

Prehrana mora biti sestavljena iz takšnih živil in jedi:

• zelenjavne juhe;
• kaše;
• pusto meso, kuhano ali pečeno na pari;
• ribe z nizko vsebnostjo maščob;
• kuhana zelenjava;
• sladke jagode in sadje;
• fermentirani mlečni izdelki;
• beli kruh;
• sladki kompoti;
• bela omleta;
• bučni sok.

Prav tako morate vedeti o teh splošnih načelih prehrane:

• količina zaužite hrane naenkrat ne sme presegati velikosti pacienta;
• pogosteje jejte, vsaj 5-krat na dan;
• hrana ne sme biti hladna ali zelo vroča;
• morate jesti počasi in previdno žvečiti hrano.

Takšno prehrano je treba vedno upoštevati in jo poskusiti ne prekiniti. Po ostrem odstopanju od prehrane, praznik, lahko pride do akutne bolečine v desnem hipohondriju, ki lahko kaže na kršitev odtoka žolča, kar je nevarno pri razvoju hepatitisa ali ciroze.

Laparoskopija žolčnika je varna in dobra metoda. Z upoštevanjem režima prehrane in telesne vadbe se lahko izognemo zapletom. V enem tednu, po holecistektomiji, bolnik povrne delovno sposobnost in se vrne v normalno življenje.

Laparoskopija žolčnika

Žolč ima pomembno vlogo pri procesih prebave. Toda v primeru bolezni vnetne narave, katere potek zdravljenja ni popravljen, se organ odstrani. Oseba lahko obstaja tudi brez žolčnika. Zdravniki pri določanju taktike intervencije vse bolj raje laparoskopijo kot minimalno invazivno in varno možnost.

Laparoskopijo žolčnika kot vrste kirurškega posega z nizkim vplivom je leta 1987 prvič izvedel francoski kirurg Dubois. V moderni kirurgiji znaša delež manipulacij v obliki laparoskopije 50–90% zaradi visoke učinkovitosti in majhne verjetnosti zapletov. Laparoskopija je najboljša možnost pri zdravljenju žolčnih kamnov in drugih patoloških stanj žolčnika v poznejših fazah.

Prednosti in slabosti postopka

Pod laparoskopijo žolčnika razumemo vrsto kirurške manipulacije, v kateri je prizadet organ popolnoma izrezan, ali patološke formacije (kamni), ki so se nabrali v votlini mehurja in vodov. Laparoskopska metoda ima več pomembnih prednosti:

• nizka invazivnost za bolnika - v primerjavi z odprtim kirurškim posegom, v katerem se izreže celotna peritonealna stena, se pri laparoskopiji dostop do žolča za nadaljnje izrezovanje opravi po 4 vbodih s premerom ne več kot 10 mm;
• nizka izguba krvi (40 ml), skupni pretok krvi in ​​delovanje sosednjih organov peritonealne votline pa ne trpi;
• obdobje rehabilitacije se skrajša - bolnik je po posegu pripravljen na odpust v 24–72 urah;
• učinkovitost bolnika po enem tednu obnovi;
• bolečina po posegu - blaga ali zmerna, zlahka odstranimo z običajnimi analgetiki;
• nizka verjetnost za razvoj zapletov v obliki adhezij, zaradi pomanjkanja neposrednega stika peritonealnih organov z rokami zdravnika, serviete.

Kljub veliko pozitivnim stvarem ima laparoskopija pomanjkljivost - obstaja veliko kontraindikacij za manipulacijo.

Vrste posegov, indikacije

Laparoskopija žolčnika se izvaja v več različicah - laparoskopska holecistektomija, holedohotomija, uvedba anastomoze. Laparoskopska holecistektomija je pogost tip endoskopskih posegov z izrezovanjem žolčnika. Glavne indikacije za organizacijo intervencije so: t

1. kronični holecistitis, zapleten z nastajanjem kamenja v organski votlini in kanalih;
2. lipoidoza;
3. akutni holecistitis;
4. oblikovanje večkratnih polipov na žolčnih stenah.

Glavna indikacija za holedohtomijo je holelitiaza. V intervenciji kirurg odstrani kamne, ki so povzročili obstrukcijo žolčevodov in stagnacijo žolča. Poleg holelitiaze se ta vrsta laparoskopije opravi z zožitvijo ledera holedoha, da se normalizira napredovanje izločanja žolča in izloči parazite iz žolčnih poti (z giardiozo, opisthorchiasis).

Indikacije za uvedbo anastomoze so enake - holelitiaza, pri kateri se izloči mehur, žolčevod pa se spne z dvanajstnikom. Namenjena je uvedbi anastomoze in v primeru stenoze žolčnih vodov.

Pomembno vlogo pri kirurgiji ima diagnostična žolčasta laparoskopija. Intervencija se izvaja z diagnostičnim namenom, da se razjasnijo in potrdijo bolezni žolčnika (z vztrajnim holecistitisom neznane etiologije), žolčevodov in jeter. Z diagnostično laparoskopijo odkrijemo prisotnost raka v organih žolčevodov, stopnjo in stopnjo kalitve neoplazme. Včasih se metoda uporablja za določanje vzroka ascitesa.

Kontraindikacije

Vse kontraindikacije za laparoskopsko odstranitev žolča se delijo na absolutno - kirurški poseg je strogo prepovedan; in relativno - kadar se lahko izvede manipulacija, vendar z določenim tveganjem za bolnika.

Laparoskopska ekscizija žolčnika ni izvedena, če:

• hude bolezni srca in ožilja (akutni infarkt) zaradi velike verjetnosti smrti bolnika med intervencijo;
• možganska kap z akutno motnjo možganske cirkulacije - takim bolnikom je prepovedano dajati anestezijo;
• obsežno vnetje v peritonealnem prostoru (peritonitis);
• 3-4 trimestra nosečnosti;
• rakavih tumorjev in lokalnih gnojnih formacij v žolču;
• debelost s presežkom telesne teže od optimalnega za 50–70% (3-4. stopnja);
• znižanje strjevanja krvi, ki ni primerno za korekcijo na ozadju zdravil;
• nastanek patoloških sporočil (fistul) med kanali za prenos žolča in majhnim (velikim) črevesjem;
• izrazito brazgotinjenje tkiva vratu žolčnika ali vezi, ki povezujejo jetra in črevesje.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsko ekscizijo žolčnika vključujejo:

1. akutni vnetni proces pri holedohusu;
2. obstruktivna zlatenica;
3. pankreatitis v akutni fazi;
4. Mirizzi sindrom - vnetni proces z uničenjem vratu žolčnika zaradi obstrukcije kamna, zoženja ali nastajanja fistul;
5. atrofične spremembe v tkivih žolčnika in zmanjšanje telesne velikosti;
6. stanje pri akutnem holecistitisu, če je minilo več kot 72 ur od začetka razvoja vnetnih sprememb;
7. kirurške manipulacije na organih peritonealnega prostora (če je bila operacija opravljena pred manj kot šestimi meseci).

Priprava postopka

V veliki večini primerov se žolčasta laparoskopija nanaša na načrtovane posege. Da bi vnaprej odkrili morebitne kontraindikacije in splošno stanje telesa, se bolnik 14 dni pred manipulacijo pregleda in opravi seznam testov:

• fizični pregled pri kirurgu;
• obisk zobozdravnika, terapevta;
• splošna analiza urina, krvi;
• biokemija krvi z določitvijo številnih kazalcev (bilirubin, sladkor, celokupni in C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
• določitev natančne krvne skupine, Rh faktorja;
• kri za HIV in Wasserman, viruse hepatitisa;
• hemostaziogram z detekcijo aktiviranega delnega tromboplastinskega časa, protrombotičnega časa in indeksa fibrinogena;
• fluorografija;
• Ultrazvok;
• retrogradna holangiopanokreatografija;
• elektrokardiografija;
• za ženske - vaginalni bris na mikroflori.

Operacijo odstranjevanja žolčnika z laparoskopsko metodo bomo opravili le, če bodo rezultati zgoraj navedenih testov normalni. Če pride do odstopanj, mora bolnik opraviti zdravljenje, da odpravi ugotovljene kršitve. Če ima bolnik patologijo dihalnega in prebavnega sistema, je po posvetu z operacijskim zdravnikom možen potek zdravljenja z zdravili, da se odpravijo negativni simptomi in stabilizira stanje.

Priprava za laparoskopijo žolčnika v bolnišnici vključuje številne zaporedne dogodke:

1. na predvečer kirurškega posega mora bolnikova prehrana sestavljati hrana, ki je lahko prebavljiva, zadnji obrok - večerja ob 19-00, ko ne morete vzeti nobene hrane; po 22-00 je prepovedana uporaba tekočine, vključno z vodo;
2. na dan, ko je operacija načrtovana, je uživanje hrane in tekočin prepovedano;
3. za čiščenje črevesja je potrebno opraviti čiščenje klistir - zvečer pred posegom in zjutraj; za večjo učinkovitost lahko odvajamo 24 ur pred operacijo;
4. zjutraj je potrebno izvesti higienske postopke - tuširati se, z britvico odstraniti dlake na trebuhu.

Na predvečer operacije zdravniki, kirurg, anesteziolog vodijo pogovor s pacientom, v katerem govorijo o prihajajoči intervenciji, anesteziji, možnih tveganjih in negativnih posledicah. Pogovor poteka v obliki posvetovanja - bolnik lahko postavi zanimiva vprašanja. Ko se bolnik pisno strinja z intervencijo in uporabo anestezije.

Tehnika postopka

Pred kirurško manipulacijo anestezije z žolčnikom je najboljša možnost splošna endotrakalna anestezija. Potrebna je tudi umetna ventilacija pljuč. Predložitev anestezije med laparoskopijo žolčnika se izvede s prisiljevanjem plina skozi cev. Nato se skozi njega organizira ventilator. V primerih, ko endotrahealna anestezija ni primerna za bolnika, je anestezija opremljena z anestetičnimi injekcijami z ventilatorsko povezavo.

Pred laparoskopsko odstranitvijo žolčnika bolnika postavimo na operacijsko mizo, v ležečem položaju. Manipulacije za izrezovanje organa po laparoskopski metodi se izvajajo v dveh različicah - ameriški in francoski. Razlika je v lokaciji kirurga glede na bolnika:

• z ameriško metodo pacient leži na hrbtu, noge se potegnejo skupaj in kirurg zavzame mesto na levi;
• s francosko metodo se kirurg nahaja med pacientovimi nogami narazen.

Po vložitvi anestezije se operacija začne neposredno. Za izrezovanje žolčnika v procesu laparoskopije so na zunanji steni peritoneja izdelani štirje protokoli, ki so strogo določeni.

• Prva punkcija - tik pod (občasno - zgoraj) popka, se laparoskop vstavi skozi luknjo v peritonealni votlini. V inflatorju v peritoneumu se vbrizga ogljikov dioksid. Zdravnik izvede nadaljnje punkcije in nadzoruje proces z video kamero, da bi se izognili travmatizaciji notranjih organov.
• Druga punkcija je izvedena pod prsnico, v srednjem delu.
• Tretji je od 40 do 50 mm navzdol od skrajnih reber desno od namišljene črte, ki poteka skozi srednji del ključnice.
• Četrta punkcija je na presečišču imaginarnih linij, od katerih ena poteka vzporedno s popkom, druga pa navpično od sprednjega roba pazduhe.

Če ima bolnik povečano jetra, je potrebna dodatna (5.) punkcija. V sodobni kirurgiji obstaja posebna tehnika s kozmetično orientacijo, ko se operacija izvede s punkcijami v 3 točkah.

Zaporedje odstranitve telesa:

• trokarji (manipulatorji) se vstavijo v peritonealno votlino s preboji, zdravnik oceni lokacijo in obliko žolča, če so prisotne adhezije - sečijo, osvobodijo dostop do mehurja;
• zdravnik določi, koliko žolča je napolnjen in napet, v primeru prekomernega stresa pa kirurg odstrani presežek tekočine z rezanjem stene;
• žolčnik je prekrit z objemko, skupni žolčnik je odrezan, cistična arterija vpeta in razrezana, nastali lumen se šiva;
• po izrezovanju iz organa cistične arterije in skupnega cističnega kanala se žolčevod loči od jetrnega ležišča; postopek poteka počasi s kauterizacijo poškodovanih posod;
• Po ločitvi organa se skozi popkovno punkcijo previdno odstrani iz peritoneja.

Pomemben korak po izrezovanju žolčnika je temeljit pregled peritonealne cone z zgostitvijo krvavitvenih žil in arterij. V prisotnosti tkiva z znaki uničenja se odstranijo ostanki žolčnih izločkov. Izvedli pranje votline z uporabo antiseptikov. Po pranju se tekočina odsesa.

Vbodi, ki ostanejo po posegu, šivajo ali lepijo. V eni punkciji pustite drenažno cevko 24 ur, da popolnoma odstranite antiseptično tekočino. Pri nezapletenih boleznih z odsotnostjo izliva v peritoneumu žolča ni določena drenaža. Na to odstranitev telesa se šteje, da je popolna.

Intervencija za laparoskopsko odstranitev žolča traja največ 40–90 minut. Trajanje laparoskopije je odvisno od usposobljenosti kirurga in resnosti patoloških motenj. Izkušeni kirurgi odstranijo žolčnik z laparoskopijo v 30 minutah.

Indikacije za intervencijo z dostopom do laparotomije

V kirurški gastroenterologiji se pogosto pojavijo situacije, ko po začetku laparoskopije pride do zapletov, ki so bili skriti pred tem. V takih primerih se laparoskopija ustavi in ​​organizira odprt dostop.

Razlogi za prehod iz laparoskopije v laparotomijo:

1. intenzivno otekanje žolča, varno preprečevanje laparoskopije;
2. obsežne adhezije;
3. rak mehurja in žolčnih vodov;
4. množična izguba krvi;
5. poškodbe žolčevodov in sosednjih organov.

Postoperativno obdobje

V večini primerov bolniki normalno prenašajo laparoskopijo žolčnika. Polno okrevanje telesa iz operacije v fizičnem in čustvenem smislu traja 6 mesecev. 24 ur po posegu je bolnik povojen. Oseba lahko vstane in se premakne po 4 urah operacije ali za 2 dni - vse je odvisno od tega, kako se počuti.

Skoraj 90% bolnikov, ki so bili podvrženi laparoskopiji, so podvrženi odpustu iz bolnišnice dan po posegu. Toda teden dni na nadzorni inšpekciji je potrebna udeležba. Bodite pozorni na priporočila v obdobju rehabilitacije:

• hrane ni mogoče jesti 24 ur po laparoskopiji, 4 ur po manipulaciji je dovoljeno piti negazirano vodo;
• zavrnitev spola 14–28 dni;
• racionalna prehrana za preprečevanje zaprtja, optimalna prehrana številka 5;
• zdravljenje z antibiotiki, ki ga je predpisal zdravnik;
• popolna odstranitev telesne aktivnosti za mesec dni, po kateri so dovoljene svetlobne vaje, joga in plavanje.

Povečanje obremenitve za osebe, ki so bile žleze izrezek z laparoskopijo, je treba postopoma. Optimalna obremenitev za 3 mesece po intervenciji - porast ne več kot 3 kg. V naslednjih 2 mesecih lahko dvignete največ 5 kg.

Po priporočilu lečečega zdravnika se lahko predpiše fizioterapija (UHF, ultrazvok, magneti) za izboljšanje regeneracije tkiva, normalizacijo delovanja žolčevodov. Fizikalno zdravljenje ni predpisano prej kot en mesec po datumu laparoskopije. Po laparoskopiji bo koristen tečaj vnosa vitaminsko-mineralnih kompleksov (Univit Energy, Supradin).

Sindrom bolečine po operaciji

Laparoskopija žolčnika zaradi nizke travme po manipulaciji ne povzroča močne bolečine. Sindrom bolečine je šibak ali zmeren in ga odstranimo s peroralnim vnosom zdravil proti bolečinam (Ketorol, Nise, Baralgin). Običajno trajanje zdravil za bolečine ni več kot 48 ur. Teden dni bolečina popolnoma izgine. Če se sindrom bolečine poveča - to je alarmanten signal, ki kaže na razvoj zapletov.

Če je bil bolnik navezan na področje punkcij, potem ko so bili odstranjeni (7–10 dni), se lahko med telesno aktivnostjo in napetostjo trebušnih mišic, ko se črevesje izprazni, kašlja, upogne, pojavijo nelagodje in neugodje. Taki trenutki popolnoma izginejo v 2-3 tednih. Če bolečine in nelagodje trajajo več kot 1-2 mesece, to kaže na prisotnost drugih patologij trebušne votline.

Diet

Vprašanje glede prehrane za laparoskopijo žolčnika je pomembno za bolnike v obdobju okrevanja in naslednjih 2 letih. Namen prehrane je vzpostaviti in vzdrževati optimalno delovanje jeter. Po odstranitvi žolčnika, ki je pomemben v prebavnem traktu, se spremeni proces izločanja žolča. Jetra proizvedejo približno 700 ml žolčnih izločkov, ki se pri osebah z odstranjenim mehurjem takoj spustijo v dvanajstnik. Pri prebavi so nekatere težave, zato je prehrana nujna za zmanjšanje negativnih učinkov pomanjkanja žolča.

Prvi dan po posegu je prepovedano jesti hrano. Po 48-72 urah lahko bolnikova prehrana vključuje zelenjavne pireje. Dovoljeno je sprejemanje mesa v kuhani obliki (z nizko vsebnostjo maščob). Podobno prehrano vzdržujemo 5 dni. Na 6. dan bolnika se prenese na tabelo številka 5.

Obroki, kadar prehrana št. 5 temelji na frakcijskem vnosu hrane, vsaj 5-krat na dan, so deli majhni - 200-250 ml. Hrana je postrežena temeljito sesekljana, v obliki homogenega pire krompirja. Pomembno je upoštevati optimalno temperaturo dostave hrane - 50-60 stopinj. Dovoljene možnosti za toplotno obdelavo - kuhanje (vključno s paro), kuhanje, peka brez olja.

Osebe, ki so bile odstranjene zaradi žolčnih kamnov, se morajo izogibati številnim izdelkom:

• hrana z visoko koncentracijo živalskih maščob - meso, ribe z visoko vsebnostjo maščob, mast, polnomastno mleko in smetana;
• katera koli ocvrta živila;
• konzervirane hrane in marinade;
• jedi iz drobovine;
• začimbe in začimbe v obliki gorčice, vroči kečapi, omake;
• pecivo;
• zelenjava z grobimi vlakni v surovi obliki - zelje, grah;
• alkohol;
• gobe;
• močna kava, kakav.

Dovoljeni izdelki:

1. meso in perutnino z nizko vsebnostjo maščob (piščančje prsi, puran, zajec), ribe (polak, smuči);
2. poltekoča žita in priloge žit;
3. juhe na zelenjavni ali sekundarni mesni juhi z dodatkom žit, testenin;
4. kuhana zelenjava;
5. mlečni izdelki - z ničelnim in nizkim odstotkom maščobe;
6. suhi beli kruh;
7. sladko sadje;
8. medu v omejenih količinah.

Olje za prehransko dopolnilo - zelenjava (do 70 g na dan) in smetana (do 40 g na dan). Olja se ne uporabljajo za kuhanje, ampak se dodajo pripravljenim obrokom. Dnevna poraba belega kruha (ne sveža, ampak včerajšnja) ne sme presegati 250 g. Da bi izboljšali prebavne procese ponoči, je priporočljivo vzeti kozarec kefira z vsebnostjo maščobe, ki ne presega 1%.

Pijače so dovoljene kompoti, žele iz kislih jagod, suho sadje. Režim pitja se prilagodi glede na aktivnost procesa izločanja z žolčem - če se žolč prepogosto izpusti v dvanajstnik, se količina porabljene tekočine zmanjša. Pri zmanjšanem žolču je priporočljivo piti več.

Trajanje prehrane številka 5 za osebe, ki se laparoskopijo v žolču, je 4 mesece. Potem se prehrana postopoma razširi in se osredotoči na stanje prebavnega sistema. Po 5 mesecih od laparoskopije je dovoljeno jesti zelenjavo brez toplotne obdelave, meso v kosih. Po dveh letih lahko greste na splošno mizo, vendar alkohol in mastna živila ostanejo prepovedana.

Posledice in zapleti

Po izrezovanju žolčnika z laparoskopijo se pri mnogih bolnikih razvije postholecistektomijski sindrom - stanje, povezano s periodičnim odtokom žolčne sekrecije neposredno v dvanajstnik. Sindrom postkolecistektomije povzroča veliko neugodja v obliki negativnih manifestacij:

• bolečinski sindrom;
• napadi slabosti, bruhanje;
• podiranje;
• grenkoba v ustih;
• povečan plin in napihnjenost;
• mehke blato.

Zaradi fizioloških značilnosti gastrointestinalnega trakta je nemogoče popolnoma odpraviti pojavne oblike postholecistektomijskega sindroma, vendar je to stanje mogoče ublažiti s korekcijo prehrane (tabela št. 5), zdravili (Duspatalin, Drotaverin). Slabost lahko preprečimo z vnosom mineralne vode z vsebnostjo alkalij (Borjomi).

Kirurgija za izločanje žolča z laparoskopijo včasih vodi do številnih zapletov. Toda pogostost njihovega videza je nizka - ne več kot 0,5%. Zapleti pri laparoskopiji se lahko pojavijo tako med intervencijo kot po postopku, v dolgoročnem obdobju.

Pogosti zapleti, ki izhajajo iz operacije:

1. čezmerna krvavitev se pojavi, ko se poškodujejo velike arterije in služi kot indikacija za odprto rez; redke krvavitve se ustavijo s šivanjem ali pekočim;
2. pršenje žolča v trebušno votlino zaradi poškodbe žolčnih vodov;
3. poškodbe črevesja in jeter, med katerimi je počasna krvavitev;
4. subkutani emfizem - stanje, povezano z nastankom otekline v trebušni steni; emfizem nastane, ko se trokar vbrizga plin v podkožno plast in ne v peritonealno votlino;
5. perforacija notranjih organov (želodec, črevesje).

Število zapletov, ki se pojavijo po operaciji in dolgoročno vključujejo:

• peritonitis;
• vnetje v tkivih, ki obdajajo popek (omfalitis);
• kila (pogosto se pojavi pri ljudeh s prekomerno telesno težo);
• širjenje malignega tumorja po celotni peritonealni regiji in aktivacija procesa metastaziranja sta možna v prisotnosti onkolatologije.

Skoraj vse osebe, ki so bile odstranjene z žolčkom z laparoskopsko metodo, pozitivno govorijo o postopku. Zaradi nizke invazivnosti, okrevanja v kratkem času in minimalne možnosti zapletov je laparoskopija najboljša možnost za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni žolčnika. Glavna stvar za pacienta, ki je podvržen laparoskopiji, je, da ga temeljito pripravi in ​​sledi medicinskim priporočilom.