Razvrstitev resnosti ciroze

Ciroza vsako leto umre 40 milijonov ljudi. Gre za destruktivno spremembo v jetrih, ki je posledica virusnih, toksičnih in drugih bolezni, pri katerih se zdravo tkivo parenhima nadomesti s kolagenskimi (vlaknatimi) celicami, na njeni površini pa nastanejo distrofični vozlički. Kljub številnim novim terapevtskim režimom, ki se uporabljajo za zdravljenje takšnih bolnikov, večina od njih umre zaradi ciroze v 2–5 letih, pri čemer se v napredni fazi pojavijo hude bolečine.

Etiološka razvrstitev

Zaradi številnih vrst manifestacij in poteka bolezni ter potrebe po imenovanju individualne terapije je bilo na skupščini WHO 1978 odobrenih več klasifikacij ciroze jeter. Najpomembnejša izmed njih je porazdelitev po etiološki osnovi, ker je za njega izbrana terapevtska shema. Zaradi poškodbe jeter so najpogostejše oblike ciroze:

1. alkohol (40–50% primerov) - poraz hepatocitov z etanolom je najpogostejši vzrok za cirozo. Stopnja nastopa patologije je odvisna od številnih posameznih dejavnikov: pogostosti pitja alkohola, njihove kakovosti, prisotnosti okužb, trajanja pijanih pogojev itd. Tako se pri ceni približno 200–400 g vodke pojavlja ciroza v 10–15 letih, če pa je oseba nosilec virusa hepatitis, prizadeta jetra se bo pojavila v 5-7 letih;
2. virusna (20–35% primerov) - ciroza je posledica kroničnega hepatitisa B, C in D, ki se trenutno le simptomatično zdravi. Tudi z dolgo remisijo verjetnost, da bo parenhim poškodovan zaradi fibroze, ni izključena. Tudi ciroza se lahko razvije kot zaplet pri hudem poteku hepatitisa A in E, ki ga opazimo pri 1-5% bolnikov;
3. strupeno (5–10% primerov) - poraz hepatocitov je možen z redno izpostavljenostjo telesu različnih strupov. Glavno rizično skupino sestavljajo delavci v kemični in metalurški industriji. Poročali so tudi o primerih strupenih zastrupitev z jetri zaradi glivičnih spor in kemikalij, uporabljenih za zaščito pridelka pred škodljivci. Tudi kmetijski delavci so izpostavljeni tveganju za cirozo. Zdravila, ki se uporabljajo predvsem za zdravljenje onkologije, lahko tudi zavirajo delovanje jeter. V tem primeru se postavi diagnoza zdravilne ciroze;
4. kongestivna (srčna) - za to obliko je značilna nekroza hepatocitov, ki jo povzroča hipoksija in zastoj krvi v intra- in ekstrahepatičnih žilah. To je ponavadi zaplet, ki se razvije v ozadju srčnega ali pljučnega insuficience. Pri tej vrsti ciroze se pogosto pojavi ascites, ki vodi do notranjih krvavitev prebavnega trakta in bakterijskega peritonitisa. Zaradi večkratne odpovedi organov je napoved slaba;
5. primarna biliarna (genetska) - bolezen povzroča oslabljena imunoregulacija, kar pomeni, da imunske celice povzročajo infiltracijo žolčnih epitelov, kar vodi do nekroze hepatocitov. Za bolezen so značilne številne ekstrahepatične manifestacije, vključno z lokalnimi poškodbami v obliki nefritisa in alveolitisa, pa tudi sistemske revmatične bolezni: lupus, revmatoidni artritis, skleroderma itd. Napoved je neugodna.

Ciroza se lahko začne tudi v ozadju drugih vzrokov: diabetes mellitus, hemokromatoza (nezmožnost jeter, da bi izločila železo, ki povzroči, da se kopiči v krvi in ​​deluje kot toksin), galaktozemija itd. Chiari, v katerem je blokirana jetrna vena in je potrebna kirurška odstranitev tromba. Vendar so taki primeri redki.

Treba je omeniti, da po nekaterih podatkih približno 5–15% ciroze pripada kriptogeni skupini, kar pomeni, da se razvijajo iz neznanega razloga. Bolj temeljit in poglobljen pregled "idiopatskih" bolnikov kaže, da ima 60% poškodb jeter zaradi genetskih motenj endokrinega sistema. Ker se diagnostične metode izboljšujejo, kriptogena ciroza postaja vse manj pogosta, vendar nekateri klinični primeri puščajo številna nepojasnjena vprašanja.

Morfološka klasifikacija

Razvrstitev bolezni s strukturnimi spremembami v prizadeti jetri je možna po diagnostičnem slikanju organa. Ultrazvočno slikanje zagotavlja le splošno sliko o velikosti, gostoti in makodefektih organa, podatki CT ali MRI pa lahko zagotovijo popolnejše informacije. Če ima bolnik v telesu kovinske nožice, potem ne sme opraviti slikanja z magnetno resonanco, CT pa je kontraindiciran pri otrocih, nosečnicah in osebah, ki so pred kratkim zaradi nevarnega sevanja opravile CT ali rentgensko slikanje. Izbira specifične diagnostične metode se določi individualno. Če orodje ni primerno, se punkcija izvaja pod ultrazvočno kontrolo.

Morfološka klasifikacija ciroze jeter ima tri vrste s podvrsto:

Razvrstitev ciroze jeter po Child-Pughu (Child-Turkot-Pugh) t

Razvrstitev jetrne ciroze glede na Child-Pugh ali Child-Turkot-Pugh (rojen Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, včasih Child-Paquet) se uporablja za oceno resnosti ciroze. V različnih virih obstajajo majhne razlike v mejah parametrov, verjetnosti preživetja itd.

Resnost ciroze ocenjujemo s sistemom točk, ki se izračunajo na podlagi 5 ali 6 parametrov. Skupaj so trije razredi: A, B in C:

• razred A (otrok A) - 5–6 točk
• Razred B (otrok B) - 7–9 točk
• Razred C (otrok C) - 10–15 točk

Točke se nastavijo glede na vrednost vsakega od parametrov od 1 do 3 in nato dodajo.

Klasifikacija otrok-Puy

Vsak kazalnik je ocenjen (1, 2 oziroma 3 točke).

Tolmačenje se izvaja v skladu z naslednjimi merili.

razred A (kompenzirana) - 5-6 točk

razred B (subcompensated) - 7-9 točk

razred C (dekompenziran) - 10-15 točk

Blaga, enostavna za zdravljenje

Napeta, slabo obdelana

Koncentracija bilirubina v serumu, µmol / l (mg%)

Raven albuminskega seruma,

Protrombinski čas (-i) ali protrombinski indeks (%)

Motnje spanja, vedenja in razpoloženja. Zmanjšana pozornost Enostavna ataksija in tresenje. Adinamija.

Krepitev simptomov I. stopnje. Zaspanost. Neustrezno vedenje. Dezorientacija v času. Omotica, omedlevica. Počasni monotoni govor, stereotipni odzivi.

Stupor Prebuja se težko. Navdušenje (nemir, monotoni kriki, kriki). Nesoglasen govor. Velika zmeda. Potovanje z očmi. "Slamming tremor", krči, togost mišic. Okvarjen stik z bolnikom z ustreznim odzivom na bolečino. Jetrni vonj.

Koma - izguba zavesti. Spontani gibi in reakcije na boleče dražljaje na začetku kome lahko ostanejo, nato pa izginejo. Divergentni strabizem. Nobenih učencev ni. Patološki refleksi. Krči. Izrazit vonj po jetrih.

DEJAVNOST PATOLOŠKEGA PROCESA.

A) kazalniki citolize - povečanje transaminaz do% krat, bilubin - do 3-krat (zaradi vezane frakcije);

B) kazalniki MSO - povečanje gama globulinov do 25%, titer protiteles na DNK, ANF - do 2-krat;

C) kazalci holestaze - povečanje alkalne fosfataze in koleglicina do št. Krat, holesterola - do 1,5-krat;

D) 1 stopnja histološke aktivnosti glede na biopsijo.

A) raven transaminaz je 5-10-krat, bilirubin je 3-5-krat večji od običajnega;

B) gama globulini v območju 25-30%, povečanje anti-DNA, ANF 2-4 krat;

B) SHFT. choleglycine 3-5 krat večja od normalne, holesterol 1,5-2 krat;

D) 2 stopnja histološke aktivnosti.

A) transaminaze so se povečale za več kot 10-krat, bilirubin - več kot 5-krat;

B) gama globulini presegajo 30%, anti-DNA, ANF je 5 ali večkrat višji od običajnega;

C) SchPT in choleglycine se povečujeta več kot 5-krat, holesterol - več kot 2-krat;

Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu

Child-Pugh Razvrstitev je metoda za ocenjevanje stanja osebe, ki trpi za cirozo. Na podlagi podatkov iz te razvrstitve zdravnik izvede zaključke o potrebi po kirurškem zdravljenju in oceni bolnikovo preživetje, trajanje njegovega življenja po diagnozi.

Ocena vključuje razlikovanje obsega poškodbe pacienta v treh razredih - od najlažjih, s precej optimističnimi napovedmi, do najnevarnejših, ko so človeška jetra močno prizadeta z vlaknastim tkivom in praktično ne morejo v celoti delovati.

Kaj je metoda Child-Pugh

Klasifikacijo sta leta 1964 prvič predlagala dva ameriška znanstvenika kot bolj učinkovita alternativa metodam APACHE II in APACHE III. Child-Drink vam omogoča, da pacientovo stanje ocenite že na prvi dan opazovanja.

Vrednotenje poteka na podlagi nekaterih parametrov. Po pregledu njihove uspešnosti lahko zdravnik pripiše stopnjo razvoja bolezni pri enem od treh razredov. Korelacija vsakega posameznega kazalnika z določenim razredom se pojavi tako, da se mu dodeli določeno število točk.

Razred Child A ustreza kompenzacijski fazi ciroze oziroma razredov Child B in Child C - subkompenzacijska in dekompenzacijska.

Vsak razred ima svoj lastni razpon ocen. Po izračunu skupnega števila vseh kazalnikov vsaka specifična situacija bolezni jeter dobi svoj razred.

Kakšna so merila za ocenjevanje jetrne ciroze pri Child-Pughu

Bolnik z diagnosticirano cirozo mora opraviti biokemični test krvi za določitev svojega razreda. Zdravnik je zainteresiran za takšne kazalnike kot skupni plazemski bilirubin, protrombinski indeks (protrombinski čas ali mednarodno normalizirano razmerje) in albumin krvne plazme.

Določena je tudi prisotnost ascitesa in jetrne encefalopatije ter njihova stopnja resnosti. Če se pri bolniku pojavi infekcijski hepatitis, to poslabša njegov položaj.

Vsakemu merilu, uporabljenemu v postopku ocenjevanja, je dodeljena ocena od 1 do 3. Enota označuje najlažjo stopnjo poškodbe, oziroma tri - najhujše. Vsota točk omogoča, da se bolezen pripiše določenemu razredu:

• 5-6 točk: razred A;
• 7-9 točk: razred B;
• 10-15 točk: razred C.

Jetrni bilirubin

Bilirubin je jetrni pigment. Oblikuje se v procesu razgradnje rdečih krvnih celic in lahko obstajata dve vrsti:

Slednje je treba naravno izločati s prehodom iz jeter v črevesje in ledvice. V primerih, ko se jetra ne spopadajo s to nalogo, se v krvi začne kopičiti bilirubin. Tako imenovani zastoj bilirubina deluje na telo kot strupeno zastrupitev. Običajno indeks bilirubina v krvi ne presega indeksa 20,5 mikrona na liter, čeprav zdravniki do sedaj v rezultatih testov navajajo oznako 21 mikronov mol.

Pri bolnikih z diagnosticirano alkoholno cirozo so rezultati za ta indikator dodeljeni takole:

• od 2 do 34 mikronov mol / liter - 1 točka;
• 34-50 mikronov mol / l - 2 točki;
• več kot 50 mikronov mol / l - 3 točke.

Stopnja strjevanja krvi

Naslednji kriterij je ocenjevanje protrombinskega indeksa (PTI, PTV ali MNO). V normalnem stanju jetra proizvajajo protrombinski protein, ki je odgovoren za stopnjo strjevanja krvi. Iz tega kazalnika je odvisno, kako hitro lahko oseba ustavi krvavitev in kako verjetno je splošna pojava krvavitve. Proizvodnja zadostne količine beljakovin ni mogoča brez sinteze vitamina K, ki nosi tudi jetra. Če telo ne more sintetizirati vitamina, je proces proizvodnje protrombina moten. To pa negativno vpliva na hitrost strjevanja krvi. Indeks protrombina se izračuna kot razmerje časa nastanka krvnega strdka pri zdravi osebi in časa pri bolniku s cirozo. Določanje magnitude poteka po metodi Quick. Norma pri odraslih - od 72 do 140%, medtem ko je stopnja zgoščevanja tekočine krvi približno 11-15 sekund.

Po mnenju Child-Pet PTI se ocenjuje, kot sledi:

• najmanj 60% - 1 točka;
• 40–60% - 2 točki;
• manj kot 40% - 3 točke.

Protrombinski čas (PTV) za Child-Pugh se upošteva z dodelitvijo točk:

• manj kot 1,7 - 1 točka;
• 1,7-2,2 - 2 točki;
• več kot 2,2 - 3 točke.

V tem primeru se točke upoštevajo pri enem od teh kazalnikov - PTV ali PTI.

Struktura beljakovin - albumin

Albumin je še en specifičen protein, ki ga proizvajajo jetra. Ta element krvi je odgovoren za prevoz bilirubina in blokira proces edema. Normalna stopnja te beljakovine pri odraslih je od 35 do 50 gramov na liter.

Sistem Child-Pugh svojo količino ocenjuje na naslednji način:

• več kot 35 g / liter - 1 točka;
• od 28 do 35 g / liter - 2 točki;
• vrednost manj kot 28 g / liter - 3 točke.

Zmanjšanje vrednosti na manj kot 27 enot je nevarno za bolnika z možnostjo pljučnega edema.

Ascites trebušne votline

Ascites je eden najnevarnejših zapletov ciroze jeter, ko se tekočina začne kopičiti v trebuhu, zato se obseg trebuha znatno poveča. Obstaja stagnacija krvi in ​​povišan pritisk v krvnih žilah. Resnost ascitesa ocenjujemo glede na količino tekočine in njeno otipljivo gostoto. To merilo ni ovrednoteno v numeričnem ekvivalentu:

• če bolnik nima patologije, se doseže 1 točka;
• če je ascites blag in običajno primeren za zdravljenje, se k skupni količini dodata 2 točki;
• če je votlina s tekočino težka na dotik in se praktično ne odziva na tekoče terapevtske ukrepe, se upoštevajo 3 točke.

Jetrna encefalopatija

Ta lezija je možen zaplet alkoholne ciroze. Dejansko gre za proces zastrupitve telesa, ko slabo delujoča jetra ne more v celoti odstraniti amoniaka in derivatov te strupene snovi iz telesa. To stanje se pogosto preide v komo, po kateri pacient ne dobi več zavesti.

V odsotnosti jetrne encefalopatije se skupni rezultat doda 1 točka. Če ima bolnik zaspanost podnevi in ​​ponoči nespečnost in se lahko dremka spremeni v zaspanost, je to stanje “vredno” 2 točki. V tem primeru je lahko zdravljenje učinkovito.

Ko pacient začne izgubljati sposobnost za prostorsko koordinacijo, konvulzivni in epileptični napadi pa ga začnejo napadati, se dodajo 3 točke. To stanje lahko popravimo le s presaditvijo organa.

Interpretacija rezultatov klasifikacije Child-Pugh

Najbolj ugodna za bolnika je ciroza razreda A po Child-Pughu. V tem primeru lahko pričakujete, da bo bolnik živel od 7 do 25 let, pod pogojem, da bo stalno izpolnjeval zahteve zdravnika, in neprekinjeno zdravljenje. Poleg tega lahko bolnik opravi presaditev jeter, vendar to ne zahteva zdravljenja. Stopnja preživetja po operaciji je približno 90%.

Ciroza jeter razreda B pomeni, da je stanje prizadetega organa nekoliko slabše. Oseba s tako patologijo se po diagnozi imenuje število od 5 do 10 let življenja. Ta patologija je indikacija za imenovanje presadka organa. Hkrati približno 30% bolnikov ne bo moglo živeti dolgo po operaciji.

Razred Child C je za pacienta najnevarnejši in najtežji. Ne več kot 40% teh bolnikov lahko živi 2,5-3 leta, večina pa jih bo živela nekaj več kot leto ali dve. Pri takšni stopnji poškodbe je presaditev jeter obvezna zahteva za zdravljenje, toda po abdominalni operaciji preživi le 18–19% bolnikov.

Pogosto je ciroza kombinirana z drugimi resnimi boleznimi - rakom na jetrih, virusnim hepatitisom, citomegalovirusom, HIV. Izbira taktike zdravljenja, zdravnik upošteva prisotnost teh bolezni pri bolniku. Vse terapevtske terapije potekajo na kompleksen način: predpisani so multivitaminski pripravki, hepatoprotektorji, imunomodulacijska in protivirusna terapija, posebna zdravila za vzdrževanje jeter, upočasnitev rasti fibroznega tkiva in normaliziranje krvnega tlaka. V primerih, ko se diagnosticira ciroza razreda C, so v bistvu vsi drugi ukrepi, razen presaditve organov, neučinkoviti. Čeprav presaditev ne zagotavlja, da lahko bolnik preživi.

Klasifikacija ciroze po Child-Pughu se šteje za relativno objektivno in učinkovitejšo od drugih, razvitih prej. Zdravnik predpiše prizadeti osebi opravljanje testov in pregledov. Dobljene podatke primerja s količino bilirubina, albuminov, PTV in PTI ter prisotnostjo ascitesa in encefalopatije z lestvico ocene števila elementov v krvi, časa strjevanja in stopnje zapletov. Vsak pogoj se oceni s točkami, ki se na koncu povzamejo, kar daje zdravniku možnost, da presodi zanemarjanje bolezni, kako učinkovita je operacija in kakšna je verjetnost, da bo bolnik po operaciji živel.

Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu

Ciroza otroka-Pugha uporabljajo zdravniki po vsem svetu, da ugotovijo resnost bolezni.

Od tega je odvisno, kakšne so možnosti za okrevanje, izbira taktike zdravljenja in možni zapleti.

Razlog

Alkohol lahko uniči strukturo jetrnih celic. To vodi do žarišč nekroze. S kronično izpostavljenostjo visokim odmerkom alkohola se razvije ciroza.

Resnost poškodbe jeter je odvisna od vrste alkohola:

• destilat - pridobljen z destilacijo rastlinskega materiala (luna, žganje, viski itd.);
• Rektifikat nastane s ponovnim izparevanjem tekočine z nadaljnjim hlajenjem v specializiranih kolonah.

Alkoholne pijače iz prve skupine povzročajo manj škode, saj se za njihovo pripravo uporabljajo naravne surovine. Najbolj znana je vodka. Ko je narejen iz visoko kakovostnega alkohola, je varen v majhnih odmerkih (do 50 g na dan).

Če surovine za vodko niso dovolj očiščene od oljnih trupov, ima ta pijača močan učinek zastrupitve na telo.

Jetrne spremembe pri cirozi

Alkohol, presnovne bolezni, učinek virusov in drugi etiološki dejavniki povzročajo smrt jetrnih celic.

Ko nekroza doseže veliko velikost, se lobula zaradi tlaka v notranjosti organa zruši. Zaradi tega je nemogoče obnoviti jetra in rast novih hepatocitov. Namesto odmrlih celic nastane vezivno tkivo. Ne opravlja potrebnih funkcij, temveč hitro narašča.

Vezivno tkivo se prekriva s plovili jeter, zaradi česar se prekine dotok krvi v organ. Hitrost pretoka krvi v portalni veni se znatno zmanjša, tlak v notranjosti pa se poveča. V tem času jetrni parenhim raste s prameni vezivnega tkiva, ki organ deli na psevdo-segmente.

Zaradi tega so žile povezane z anastomozami, tako da kri preneha teči v hepatocite.

Tako se začarani krog zapira in ustvarja nova žarišča nekroze. Izterjava jeter pri tej bolezni postane nemogoča.

Razvrstitev ciroze

Za oceno resnosti bolezni sprejeti lestvici Child-Pugh. Bolnikovo stanje je določeno s točkovnim sistemom, za katerega so razviti določeni parametri. Obstajajo 3 vrste ciroze:

• razred A - od 5 do 6 točk;
• razred B - od 7 do 9 točk;
• razred C - od 10 do 15 točk.

Število točk se izračuna glede na resnost kazalnika od 1 do 3. Na koncu je skupni znesek ob upoštevanju vseh meril.

Razvrstitev jetrne ciroze z zdravilom Child Pugh

Za pravilno oceno bolnikovega stanja in nadaljnjo kakovost življenja zdravniki z vsega sveta razvijajo pristope za diagnosticiranje resnosti bolezni na podlagi kliničnih manifestacij, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov. Ena od teh metod ocenjevanja je klasifikacija ciroze jeter pri otrocih, ki presega ostale v svoji preprostosti in kompleksnosti pristopa.

Splošne značilnosti klasifikacije Child Pugh

Sistem ocenjevanja preživetja pacienta in resnost bolezni je razdeljen na tri glavne razrede, ki se določijo na podlagi sistema točk, ki se določijo pri pridobivanju objektivnih podatkov pri spremljanju bolnika.

• Otroški razred Pugh A odraža najmanjšo stopnjo, do katere lahko še vedno delujejo prilagoditvene lastnosti organizma v pogojih kompenzacije. Razpon 5-6 točk ustreza tej kategoriji.
• Za razred B za otroka Pugh je značilna subkompenzacija patoloških procesov. Pri izračunu točk bo temu razredu ustrezal razpon od 7-9 točk.
• Otrok Pugh razred C se pojavi, ko je dekompenziranih patoloških procesov, najbolj neželena kategorija za preživetje bolnikov. Za razred C je značilno območje 10-15 točk.

Parametri, zahtevani za oceno otroka Pugh

Ciroza jeter povzroča nepravilnosti v vseh sistemih telesa in je težko oceniti preživetje ali resnost stanja brez sistema točkovanja, ker se lahko klinična slika bolezni pri različnih bolnikih bistveno razlikuje. Razvrstitev ciroze v otroka Pugha vam omogoča, da izberete vsak parameter ločeno od podatkovnega niza in ga racionalno ocenite.

• Skupni bilirubin se določi z biokemičnim krvnim testom. Za cirozo je značilno povečanje neposrednega in posrednega bilirubina. Zaradi poškodbe jetrnega parenhima je prekinjen cikel konjugacije (vezave) strupenega posrednega do direktnega netoksičnega bilirubina. Klinično povečanje tega parametra se kaže v zlatenici.
• Albumin - beljakovina, sintetizirana v jetrih, je določena tudi z biokemičnim pregledom krvi. Kršitev funkcije tvorbe albumina vodi v njeno zmanjšanje, povečuje se tudi delež direktnega bilirubina.
• Ascites se določi z objektivnim pregledom bolnika ali z ultrazvokom trebušne votline. Abdominalna oteklina je posledica povečanega tlaka v portalni veni in zmanjšanja onkotičnega pritiska, ki se pojavi, ko je motena sinteza albumina in drugih beljakovin, ki zadržuje krvno plazmo in preprečuje, da bi izstopila iz žilne postelje v trebušno votlino. Izgleda kot velik trebuh s krčnimi žilami na sprednji steni trebuha.
• Jetrna encefalopatija se kaže v hudih nevropsihiatričnih motnjah. Pojavi se zaradi nezmožnosti jeter, da nevtralizira strupene produkte, ki se pojavijo v procesu presnove. Eden od teh produktov je amoniak, ki ostane po razgradnji beljakovin. Toksini, ki niso bili podvrženi razstrupljanju v jetrih, prosto vstopajo v možgane in motijo ​​presnovo v živčnem tkivu in postopoma pripeljejo do jetrne kome.
• Protrombinski indeks (PTI),% protrombinskega časa (PTV), mednarodno normalizirano razmerje (INR) so parametri koagulacijskega sistema krvi, določeni s koagulogramom. Ena od najpomembnejših funkcij jeter je sinteza beljakovin, potrebnih za normalno delovanje krvnega sistema strjevanja krvi, spremembe teh parametrov pogosto vodijo paciente k masivnim krvavitvam, zlasti iz žil na požiralniku in rektumu.

Tabela za izračun točk

Pri izračunu skupnega števila točk na podlagi zgoraj navedenih parametrov zdravniki uporabljajo spodnjo tabelo.

Otroška razredna pijača

Za oceno obstoječe patologije jeter strokovnjaki uporabljajo razvrstitev jetrne ciroze na sistemu otroške pijače. S tem sistemom se ugotovi resnost bolezni in oceni stopnja preživetja bolnika. Na podlagi podatkov je določen odstotek smrti, ki je možen po operaciji, in ugotovljena je pomembnost presaditve jeter.

Kaj je otroška pijača

Klasifikacija otroških napitkov je delitev na nekatere razrede, ki na podlagi nekaterih parametrov določajo resnost ciroze. Na podlagi teh podatkov se oceni stopnja kompenzacije bolezni in možna pričakovana življenjska doba bolnika.

• Otrok A - nadomestilo;
• Otrok B - subkompenzirana;
• Otrok C - nadomestilo.

Vsak od teh razredov ima svoj obseg ocen, izračunan s seštevanjem rezultatov več vrednosti. Na primer, če je skupno število točk 5-6, potem je cirozo dodeljena stopnja razreda A. Torej, točke v višini 7-9 pripadajo razredu B, v višini 10-15 - razredu C.

Otrok A je razvrščen v patologije z manjšo resnostjo in maksimalno življenjsko dobo bolnika (15–20 let). Pri drugi stopnji (otrok B) se pričakovana življenjska doba zmanjša na 10 let, pri razredu C pa lahko pacient preživi le 1-3 leta.

Umrljivost v pooperativnem obdobju z abdominalno operacijo je v razredu A - 10% (to je najbolj optimistična napoved). Presaditev jeter ni priporočljiva.

Dodelitev razreda B je indikacija za možno presaditev jeter, umrljivost po operaciji pa je -30%.

Presaditev jeter je potreben postopek v razredu C, vendar je označena z najvišjim odstotkom smrtnosti bolnika z abdominalno operacijo -82%.

Klasifikacijski parametri

Obstajajo številni parametri, ki temeljijo na splošni oceni resnosti bolezni.

Protrombinski čas (PTV indeks) ali protrombinski indeks (PTI) ali mednarodno normalizirano razmerje (indeks INR).

Točke so dodeljene za vsako vrednost in se nato dodajo skupnemu znesku. Kazalniki vrednotenja od 1 do 3, dodeljeni glede na vrednosti parametrov, so prikazani v spodnji tabeli.

Otroška pijača ni najbolj natančen sistem za določanje stopnje ciroze, saj ocena ne upošteva vseh parametrov bolnikovega stanja. To je pomembno v primerih, ko ni ostrih poslabšanj bolezni in kakršnih koli zapletov.

Stopnja preživetja

Sposobnost bolnika, da preživi v različnih stopnjah bolezni, lahko določi tudi sistem za pijačo.

Meje ocenjenih vrednosti v različnih medicinskih virih se lahko nekoliko razlikujejo, zato jih ne smete obravnavati kot standard.

Dodatne informacije

Upoštevati je treba, da sistem ocenjevanja resnosti otroške ciroze ne more upoštevati vseh značilnosti bolezni (npr. Esophageal bolezen ali krčne žile). Zato je treba pri določanju resnosti bolezni upoštevati druge klasifikacije, ki bodo pomagale natančneje oblikovati klinično sliko bolezni. Te klasifikacije se delijo glede na morfološke in etiološke parametre.

Morfološki sistem temelji na ugotavljanju resnosti bolezni z zunanjimi znaki:

• Nepopolna oblika;
• Ciroza malega vozla (premer 1-3 mm);
• CLD (premer nad 3 mm);
• Mešana oblika (prisotnost vozlišč različnih premerov).

Ta razvrstitev ne zadostuje za opis vseh obstoječih oblik bolezni, saj lahko včasih manifestacije bolezni vsebujejo več opisanih simptomov hkrati.

Etiološki sistem je odvisen od izvora bolezni. Glede na to obstajajo vrste ciroze:

• Prirojene;
• Virusna;
• Zdravilo;
• Sekundarna žolčnica;
• Alkoholni;
• Sekundarna žolčnica;
• Stagnira;
• Prehrambena hrana;
• Nepojasnjen izvor (prisotnost parazitskih in nalezljivih bolezni, prehranske pomanjkljivosti, avtoimunost).

Takšen sistem tudi ni idealen, saj se cirozo lahko pojavi hkrati iz več razlogov.

Vsaka od navedenih klasifikacij sama po sebi ni popolna. Sistem otroških napitkov, etiološki in morfološki sistemi se v nekaterih primerih prekrivajo. Zato je treba za pridobitev objektivnejše slike o resnosti ciroze upoštevati vse klasifikacije.

Razvrstitev resnosti ciroze po Child-Pughu

Ciroza otroka-Pugha se uporablja za oceno resnosti ciroze pri bolniku.
Na podlagi klasifikacije se oceni tudi stopnja preživetja bolnika z jetrno cirozo in odstotek umrljivosti po operaciji. Poleg tega se oceni stopnja potrebe po presaditvi jeter.

Uporaba tega sistema vključuje razdelitev na razrede, od tega 3 in, odvisno od več parametrov, določajo resnost ciroze in s tem trajanje človeškega življenja. Obstaja ocena stopnje kompenzacije bolezni.

• razred A (Child A) - kompenzirana ciroza;
• razred B (otrok B) - subkompenzirana;
• razred C (otrok C) - dekompenziran.

Vsak razred ima svoj razpon točk, ki se izračuna na podlagi vsote točk več parametrov. Če je vsota točk vseh parametrov v razponu od 5 do 6, je resnost ciroze razred A. Razpon 7-9 je dodeljen razredu B, slednji razred Child-Pu C pa ima najvišjo vrednost v območju 10-15.

Očitno je, da prvi ima minimalno stopnjo resnosti in maksimalno pričakovano življenjsko dobo, ki se spreminja v območju 15-20 let. Child-Pugh razred B je drugi bolnik po dolgi življenjski dobi in lahko traja do 10 let. Če so diagnosticirali razred C, je pričakovana življenjska doba bolnika le 1-3 leta.

Postoperativni odstotek umrljivosti je tudi najvišji za razred C - okoli 82%, B - 30%, A - 10%.

Potreba po presaditvi jeter: visoka, z resnostjo ciroze razreda C; zmerno - B; nizka - A.

Razvrstitev ciroze pri otroku Pughu: ocena stopnje bolezni

Sodobna medicina sistematizira podatke o vseh boleznih z razvrščanjem in delitvijo na vrste ali skupine. Torej je klasifikacija ciroze jeter izvedena z etiološkimi dejavniki in z morfološkimi značilnostmi. Za katere lahko določite tudi odstotek preživetja bolnikov.

Za natančno diagnozo resnosti ciroze in napovedovanje nadaljnjega razvoja bolezni ter potrebo po presajanju organov zdravniki uporabljajo specialne lestvice. Najpogostejša izmed njih je lestvica Child Pugh. V različnih virih lahko pride do rahlih razlik v mejnih parametrih in verjetnostih preživetja, v glavnem pa je sistem izračuna jasen in razumljiv. O njej in govori danes.

Pomembno je! Našel edinstveno orodje za boj proti bolezni jeter! Če ga vzamete, lahko v enem tednu premagate skoraj vsako bolezen jeter! Preberite več >>>

Kaj prikazuje lestvica in za kaj je?

Razvrstitev ciroze po Child Pughu temelji na naslednjih kazalnikih:

• protrombinski indeks, ki kaže odstopanja v sistemu strjevanja krvi;
• količino albumina (beljakovine v krvni plazmi);
• očitnost bilirubina, pigmenta žolča, ki nastane med procesom razgradnje beljakovin;
• prisotnost jetrne encefalopatije (faza). Patologija temelji na odstopanju v delu možganov zaradi zastrupitve telesa s toksičnimi presnovnimi produkti. Jetra ne morejo učinkovito očistiti krvi in ​​v njej prodrejo strupene snovi;
• ascites (niz tekočin v trebušni votlini). Ta zaplet se razvije v procesu povečanja pritiska v venah jeter in kopičenja tekoče komponente krvi v trebušni votlini.

Vsak od predstavljenih parametrov je izražen v številčnih izrazih v ustreznih enotah.

Ocena resnosti ciroze

Glede na rezultate laboratorijskih študij in vse zgoraj navedene kriterije se oblikuje diagnoza. Določanje stopnje ciroze jeter je odvisno od resnosti zapletov, kot so portalna hipertenzija in odpoved jeter. Za vsakega od teh simptomov je podan rezultat, ki bo omogočil oceno resnosti bolezni in določiti, v kateri razred spada.

Po sistemu Child Pugh obstajajo trije razredi, ki so odgovorni za določene faze razvoja ciroze.

Prva je faza kompenzacije (razred A). V tej fazi razvoja ciroze se bolniki praktično ne pritožujejo zaradi manifestacije simptomov bolezni. Toda med zdravniškim pregledom zdravniki diagnosticirajo krčne žile požiralnika in nenormalnosti vrednosti v jetrih.

Druga je faza subkompenzacije (razred B). V tej fazi se simptomom, značilnemu za kompenzirano fazo, doda zmanjšanje zanimanja, povečana utrujenost in težave s prebavnim traktom.

Posebna priprava na osnovi naravnih snovi.

Ciroza jeter

Vrste ciroznih sprememb jeter

Za cirozo jeter je značilna proliferacija vezivnega tkiva v telesu zaradi dolgotrajnega vnetnega procesa. Obstaja več pristopov k razvrstitvi te bolezni, vendar do danes ni soglasja o tem, katera klasifikacija je najbolj primerna za diagnozo in zdravljenje ciroze.

• Pristopi k razvrstitvi bolezni
• Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu
• Metode zdravljenja glede na stopnjo poškodbe

Pristopi k razvrstitvi bolezni

Ena od prvih predlaganih in odobrenih klasifikacij je bila morfološka klasifikacija poškodb jeter, ki je temeljila na podatkih o biopsiji (koščki organov, vzetih in vivo). Na podlagi tega obstajajo štiri oblike patologije:

• cirozo jeter v majhnem vozlišču, za katero so značilni majhni vozlički v organu s premerom 1 do 3 mm;
• cirozo velikega vozlišča - premer vozličev v jetrnem tkivu je več kot 3 mm;
• nepopolna oblika ciroze s prevladujočo lezijo medhepatičnih septov;
• mešano obliko, za katero je značilna kombinacija zgoraj navedenih morfoloških značilnosti.

V kasnejši razvrstitvi ciroze jeter je bila predlagana, na podlagi vzročnega dejavnika, ki je osnova za razvoj bolezni. Posledično se vse vrste bolezni običajno pripišejo dvema velikima skupinama:

• z ugotovljeno vzročno (alkoholno, zdravilno, žolčno, virusno, presnovno in kongestivno jetrno cirozo);
• z neznanim razlogom.

Druga skupina ni razvrščena v manjše vrste, kar je posledica nezmožnosti ugotavljanja vzročnega dejavnika.

Glavna klasifikacija ciroze jeter danes, ki se uporablja predvsem za oceno resnosti bolezni, je Child-Pughova klasifikacija. Tudi ta lestvica se upošteva pri pripravi dolgoročne prognoze za bolnika in določa stopnjo potrebe po presaditvi jeter donorja.

Pri uporabi te razvrstitve so vse vrste ciroze razdeljene v tri glavne razrede, ki določajo resnost bolezni:

• razred A - kompenzirana ciroza, z minimalnimi kliničnimi in laboratorijskimi manifestacijami;
• razred B - subkompenzirana oblika bolezni;
• razred C - dekompenzirana ciroza, ki ogroža življenje bolnika.

Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu

Razred ciroze v klasifikaciji Child-Pugh je določen na podlagi ocene naslednjih parametrov:

• raven bilirubina v krvi bolnika;
• albumin;
• prisotnost simptomov in objektivnih podatkov o ascitesu (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
• prisotnost simptomov jetrne encefalopatije (možganska poškodba, povezana s toksičnimi učinki bilirubina in drugih presnovkov v jetrih);
• sprememba protrombinskega indeksa (PTI) ali protrombinskega časa (PTV) ali mednarodnega normaliziranega razmerja (INR).

Vsak parameter, odvisno od stopnje izraženosti, je ocenjen v točkah - od enega do treh. Po tem se vse točke seštejejo in dobljena vrednost se primerja z razpoložljivimi intervali:

1. Če se vsota vseh točk giblje od 5 do 6, potem je razred ciroze nastavljen na A.
2. Če je vsota preučenih parametrov od 7 do 9, potem razred B.
3. Vrednost vsote več kot 10 kaže zadnji razred ciroze jeter C. t

Opozoriti je treba, da sistem ciroze jeter v Child-Pughu ni popoln in ima pomanjkljivosti, povezane z upoštevanjem le nekaterih objektivnih podatkov o pacientu. Danes pa je klasifikacija po Child-Pughu mogoče napovedati potek bolezni in predpisati racionalno zdravljenje glede na razred ciroze, ki jo ima bolnik.

Metode zdravljenja glede na stopnjo poškodbe

Na podlagi razreda Child-Pugh je mogoče ne le napovedati stopnjo preživetja bolnika, ampak tudi izbrati ustrezne metode vzdrževalne terapije.

1. Za kompenzirano poškodbo jeter (razred A po Child-Pughu) se osnovna terapija uporablja za odpravo osnovnega vzroka bolezni, kot tudi za podporna zdravila. Med slednjimi so najpomembnejša zdravila, ki odpravljajo simptome dispepsije - encimskih pripravkov. Najpogosteje se za ta namen uporabljajo pankreatin, Creon, Mezim itd. V standardnih odmerkih, 3-4 krat na dan tik pred obroki. Potek encimskih pripravkov - od 2 do 3 tedne. Po določenem času se tečaj ponovi.
2. Subkompenzirana jetrna ciroza (razred B po Child-Pughu) zahteva uporabo podaljšanega vzdrževalnega zdravljenja. V ta namen se uporablja dieta z nizko vsebnostjo soli (največ 2 g na dan) z dodatno omejitvijo beljakovin (ne več kot 0,5 g / kg telesne mase). Od drog, ki se uporabljajo furosemid v odmerkih od 40 do 80 mg in spironolakton do 100 mg na dan. Sprejem diuretikov omogoča, da se spopade z razvijajočo portalno hipertenzijo in zmanjša pojavnost ascitesa. Za izboljšanje delovanja gastrointestinalnega trakta uporabite Lactulose 50-70 ml na dan s stalnim vnosom.
3. Dekompenzirana poškodba jeter (razred C po Child-Pughu) je smrtno nevarno stanje. Zahteva takojšnjo intenzivno nego. V ta namen uporabite paracentezo za odstranjevanje tekočine iz trebušne votline z intravenozno aplikacijo albumina in kristaloidov, kar omogoča, da zapolnijo količino krvi in ​​beljakovin v telesu. Aktivno se uporabljajo diuretiki: spironolakton v kombinaciji s furosemidom. Prehrana z malo soli ali uravnotežena parenteralna prehrana je pokazala razvoj jetrne encefalopatije in drugih hudih stanj.

Profilaktični ukrepi temeljijo tudi na stopnji ciroze jeter v skladu s klasifikacijo Child-Puy.

Kompenzirani potek bolezni ne zahteva profilaktičnih imenovanj. Pri razredih B in C je možen razvoj anemije pri bolnikih, zato je pogosto predpisan eritropoetin. Poleg tega je imenovanje beta-blokatorjev (Anaprilin, metoprolol) za preprečevanje preloma ven v požiralniku je zelo pomembno.

Razvrstitev ciroze jeter: razred a, b, c

Po podatkih Svetovnega združenja za hepatologijo bi morala biti klasifikacija jetrne ciroze čim bolj enostavna in utemeljena na majhnem številu meril. Toda sodobna medicinska praksa ima več kot eno klasifikacijo tega patološkega procesa.

Tipologija ciroze po etiologiji

Etiološko je ciroza razdeljena na tri vrste:

1. Ciroza s pojasnjeno etiologijo: t

• virusne;
• zdravilne;
• stagnirajo;
• alkoholna;
• sekundarni žolčnik;
• prehrambeno prehrano;

2. Bolezen z verjetnimi etiološkimi dejavniki.

3. Ciroza neznanega izvora.

Očitni etiološki dejavniki ciroze so vnetne poškodbe jeter, zloraba alkohola, endokrine bolezni in motnje v presnovi, obstrukcija žolčnika, prekinitve delovanja srca, sarkoidoza in stranski učinki kemoterapije in zdravil.

Številne znanstvene študije so dokazale diagnozo ciroze pri osebah z virusnim hepatitisom katerekoli vrste. Vrsta vnetne bolezni določa pogostost cirotičnih dogodkov, ki se gibljejo med 1 in 10%. Glavni vzrok destruktivne bolezni jeter je pogosto alkoholizem.

Na žalost obstaja tendenca povečanja ciroze pri ženskah kot tudi pri mladih.

Blokada žolčnih poti vodi tudi v razvoj patologije, šele zdaj formulacija diagnoze zveni kot žolčna ciroza. Kršenje prehodnosti kanalov je opaženo v tumorjih in cistah v njih, pa tudi pri neposredni holelitiaziji, holangitisu in verjetnih strukturah po kirurških posegih. Ciroza lahko postane sekundarna bolezen zaradi infekcijskega ali virusnega holangitisa.

Kemoterapija lahko negativno vpliva na jetra in veliko hepatotropnih snovi. Ti vključujejo številne rastlinske strupe, vključno z glivnimi, etilen glikolom in metotreksatom. Tudi zdravljenje z določenimi zdravili (citostatiki, metildofa, inderal) povzroča močan udarec v jetra.

Neuspeh pri srčnem delu povzroča kronično pomanjkljivost, ki ne povzroči normalnega pritiska krvi, ki teče v jetra. Krv, ki je slaba v kisiku, vstopi v organ, venski tlak se dvigne in posledično ti dejavniki povzročijo hipoksijo s poznejšo atrofijo hepatocitov.

Verjetnostni dejavniki za razvoj ciroze so slaba kakovost ali neustrezna prehranska, parazitska ali mikotična poškodba jeter.

Druge klasifikacije

Najbolj primerna in odsevna bistvo bolezni je klasifikacija otroških pijač. Mnogi zahodni zdravniki vztrajajo na najpreprostejši morfološki stopnji:

1. Majhna oblika vozlišča zagotavlja prisotnost vozlišč do 3 milimetrov, ki prej predstavljajo akinije. Alkoholiki in ljudje s duktalno obstrukcijo imajo tako jetra normalne velikosti.
2. Makronodularna jetra imajo že 5 milimetrov vozlišč, ki imajo podobne brazgotine.
3. Septalna oblika se imenuje zaradi nastajanja septov vezivnega tkiva, ki ne opravlja ustreznih funkcij, ki so značilne za jetra.

Takšna gradacija omogoča postavitev diagnoze s svetlobno hitrostjo, vendar pa bolj zapletena klasifikacija otrok in otrok v celoti odraža okvaro delovanja jeter.

Bolezen je dodeljena določenemu razredu, odvisno od resnosti nekaterih simptomov, od katerih je vsako mogoče oceniti v 1, 2 ali 3 točkah.

Upoštevani so prisotnost ascitesa pri bolniku, laboratorijski parametri albumina in bilirubina v krvni plazmi, protrombinski indeks in čas, INR neposredno v krvi, ter prisotnost jetrne encefalopatije. Bolj kot so izraženi ascites in jetrna encefalopatija, več pacientov prejme. Višji so indeksi bilirubina, protrombinskega časa in INR - tudi več točk, z albuminom in PTI - nasprotno. Glede na rezultate parametrov otroške pijače se točke seštevajo, razred bolezni pa je nastavljen na A, B ali C. Izpostavljeni razred določa prognozo za življenje bolnika. Torej bodo bolniki z razredom C najverjetneje potrebovali nelagodno zdravljenje in presaditev jeter.

Po navedbah otroka imajo bolniki iz razreda A pričakovano življenjsko dobo več kot dvajset let, verjetnost intraoperativne smrti pa ne presega 10%. V razredu B bolniki morda že potrebujejo presaditev organa, operacija pa lahko ubije več kot 30% bolnikov. Bolniki, ki pijejo otroke iz razreda C, ne živijo več kot tri leta in preživijo po operacijah v 20% primerov.

Razvrstitev stopenj bolezni

Napovedovanje otroške pijače je seveda izjemno pomembno za življenje bolnikov, vendar pa se je vredno obrniti na klinično sliko, ki ima pomembno vlogo pri postavljanju diagnoze:

1. Začetna faza odraža polno kompenzacijo ciroznega procesa. Bolniki imajo pogosto le nekaj pritožb, bolečine v desnem hipohondriju, astenijo. Ultrazvok kaže povečano jetra in vranico zaradi povečane portalne hipertenzije.
2. V fazi subkompenzacije je značilen izrazit hepatolijalni sindrom s hudimi bolečinami v teh organih. Bolniki postanejo vidni v družbi: pojavijo se ikterično obarvanje kože in očesne bele kože, pajek, žrela, celo ginekomastija. Diagnoza se kaže tudi v laboratorijskih testih v obliki zmanjšanja skoraj vseh krvnih elementov - anemije, levkopenije, limfopenije. Anemija se lahko razvije v različnih primerih: kot pomanjkanje železa s krvavitvami v želodcu in črevesju, makrocytic - zaradi kršenja vitalnih vitaminov, hemolitika - s pretiranim uničenjem rdečih krvničk v vranici.

Pogosto je diagnoza ciroze v tej fazi narejena na podlagi popolnega pregleda za neplodnost obeh spolov. Simptomi amenoreje in anovulacije pri ženskah, feminizacija in hipogonadizem pri moških so povezani z okvarjeno endokrino funkcijo jeter, ki slabi zaradi cirotičnih sprememb. Tudi dolgotrajna zastrupitev zaradi tega povzroča frustracije psihičnega stanja, motenj spanja in budnosti, šibkosti in apatije.

Stopnja dekompenzacije temelji na popolni odpovedi hepatocitov. V dobesednem smislu se število delujočih jetrnih celic zmanjšuje, kar vedno vodi do hudih zapletov. Portalska hipertenzija in manifestacije ascitesa se povečujejo. Lahko nastanejo krčne žilne kapi in želodčne žile s skrito, vendar masivno izgubo krvi, ki najpogosteje povzroči smrt bolnikov.

Ciroza jeter je resna in pomembna diagnoza. Še naprej aktivno raziskujejo to patologijo, zaradi katere se pojavljajo številne klasifikacije, kot so otroške pijače in bolj zapletene. Pomagajo pri prepoznavanju najboljših taktik za zdravljenje velikega števila ljudi, ki trpijo zaradi hude patologije.

Razvrstitev ciroze pri otroku Pughu: ocena stopnje bolezni

Sodobna medicina sistematizira podatke o vseh boleznih z razvrščanjem in delitvijo na vrste ali skupine. Torej je klasifikacija ciroze jeter izvedena z etiološkimi dejavniki in z morfološkimi značilnostmi. Za katere lahko določite tudi odstotek preživetja bolnikov.

Za natančno diagnozo resnosti ciroze in napovedovanje nadaljnjega razvoja bolezni ter potrebo po presajanju organov zdravniki uporabljajo specialne lestvice. Najpogostejša izmed njih je lestvica Child Pugh. V različnih virih lahko pride do rahlih razlik v mejnih parametrih in verjetnostih preživetja, v glavnem pa je sistem izračuna jasen in razumljiv. O njej in govori danes.

Kaj prikazuje lestvica in za kaj je?

Razvrstitev ciroze po Child Pughu temelji na naslednjih kazalnikih:

• protrombinski indeks, ki kaže odstopanja v sistemu strjevanja krvi;
• količino albumina (beljakovine v krvni plazmi);
• očitnost bilirubina, pigmenta žolča, ki nastane med procesom razgradnje beljakovin;
• prisotnost jetrne encefalopatije (faza). Patologija temelji na odstopanju v delu možganov zaradi zastrupitve telesa s toksičnimi presnovnimi produkti. Jetra ne morejo učinkovito očistiti krvi in ​​v njej prodrejo strupene snovi;
• ascites (niz tekočin v trebušni votlini). Ta zaplet se razvije v procesu povečanja pritiska v venah jeter in kopičenja tekoče komponente krvi v trebušni votlini.

Vsak od predstavljenih parametrov je izražen v številčnih izrazih v ustreznih enotah.

Ocena resnosti ciroze

Glede na rezultate laboratorijskih študij in vse zgoraj navedene kriterije se oblikuje diagnoza. Določanje stopnje ciroze jeter je odvisno od resnosti zapletov, kot so portalna hipertenzija in odpoved jeter. Za vsakega od teh simptomov je podan rezultat, ki bo omogočil oceno resnosti bolezni in določiti, v kateri razred spada.

Po sistemu Child Pugh obstajajo trije razredi, ki so odgovorni za določene faze razvoja ciroze.

Prva je faza kompenzacije (razred A). V tej fazi razvoja ciroze se bolniki praktično ne pritožujejo zaradi manifestacije simptomov bolezni. Toda med zdravniškim pregledom zdravniki diagnosticirajo krčne žile požiralnika in nenormalnosti vrednosti v jetrih.

Druga je faza subkompenzacije (razred B). V tej fazi se simptomom, značilnemu za kompenzirano fazo, doda zmanjšanje zanimanja, povečana utrujenost in težave s prebavnim traktom.

Tretja je faza dekompenzacije (razred C). Obstoječe simptome dveh predhodnih faz dopolnjuje rumenenje kože, odpoved jeter, portalna hipertenzija, ascites, močno zmanjšanje telesne teže in presnovne motnje.

Sistem za določanje resnosti ciroze s Pugh Chujem je naslednji