Zdravljenje disfunkcije žolčevodov pri otrocih

To je predvsem posledica težav pri razumevanju pojma »funkcionalna patologija« kot takega, njegove spornosti in pomanjkanja enotnih kliničnih in diagnostičnih meril ter terapevtskih pristopov.

Razume se, da disfunkcije žolčevodov ovirajo motorično evakuacijsko funkcijo žolčnika, žolčevoda in Oddinovega sfinkterja, kar vodi do zastoja žolča [5,79,12].

Pogosto se pojavijo motnje žolčevodov pri otrocih z večkratnimi žarišči sekundarne okužbe, z okužbo s črvi, po virusnem hepatitisu, dizenteriji, z napačnim dnevnim režimom (sedeči življenjski slog, pretirano delo v šoli), moteno prehrano (nepravilni ali redki obroki z velikimi presledki). ), so rezultat nevroze, prisilnega hranjenja, konfliktnih situacij v šoli, družine [1,4,5].

Po mednarodni klasifikaciji so disfunkcije žolčevodov razdeljene na dva tipa: disfunkcijo žolčnika in disfunkcijo Oddijevega sfinkterja [3]. Obstajajo primarne in sekundarne disfunkcije žolčevodov [3,6].

Primarna bi- larna disfunkcija vključuje bolezni, ki temeljijo na funkcionalnih motnjah žolčničnega sistema na podlagi motenj nevrohumoralnih regulativnih mehanizmov, ki povzročajo kršitev izločanja žolčnih in / ali pankreatnih izločkov v dvanajstnik brez organskih ovir [16].

Sekundarne diskinezije žolčevodov so združene z organskimi spremembami v žolčniku, sfinkterju Oddi ali pa se pojavljajo refleksno pri različnih boleznih trebušnih organov [1315].

Obstaja več možnosti za kršitve motorične aktivnosti žolčnika in sfinkter aparata žolčnika: hipotonično, hipertonično in hiperkinetično. Pri otrocih s prevlado tona simpatičnega živčnega sistema so pogostejše hipomotorne motnje žolčevodov, pri čemer prevladujejo hipermotorni parasimpatiki. Vendar pa je treba opozoriti, da glede na fiziologijo žolčnika, to je nezmožnost določitve njegovega začetnega volumna zaradi stalne reabsorpcije vode iz žolča iz žolčnika, ima ta enota več kliničnega pomena. Bolniki imajo bolečinski sindrom, ki je posledica raztezanja stene žolčnika, kar prispeva k pretiranemu sproščanju acetilholina, kar bistveno zmanjša nastanek holecistokinina v dvanajstniku. To upočasni kontraktilno funkcijo žolčnika [2,5,10,11].

Najbolj natančna metoda v smislu razlikovanja različnih oblik žolčevodov je dinamična hepatobilarna scintigrafija, s katero je mogoče diagnosticirati začetne funkcionalne spremembe v žolčnem traktu, refluks v žolčevodih in ugotoviti nedelovanje žolčnika. Vendar pa je pri otrocih uporaba te metode mogoča šele od 12. leta starosti. Eden od vodilnih mest v diagnozi patologije žolčevodov je ultrazvok (ehografija). To vam omogoča, da določijo lokacijo in obliko žolčnika, njegove zunanje konture, stanje stene žolčnika, intravezikalne patološke strukture (predelne stene, kamni, polipi, itd.), Določijo stanje žolčnih vodov, kot tudi jetra, trebušno slinavko, vranico, da prepoznajo invalide. žolčnik in njegovi vzroki [10,1416]. Metoda se lahko uporabi za otroke vseh starosti in praktično ni kontraindikacij. Pomembna pri diagnozi patologije žolčevodov je kolecistografija (oralna in intravenska). Trenutno, relativno redko, zaradi invazivnosti in kompleksne tolerance metode, se za diagnosticiranje diskinetičnih motenj žolčevodov uporablja frakcijsko duodenalno sondiranje.

Glede na zgoraj navedeno je večja kompleksnost diferencirana terapija z žolčnimi disfunkcijami. Znano je, da je pogoj za normalno delovanje jetrnih celic in s tem celotnega hepatobilarnega sistema absolutna celovitost membran in fiziološka struktura celičnih organelov. Stabilizacija celičnih membran zagotavlja fiziološko izločanje žolča in obnavljanje medceličnih povezav normalizira njegov odtok. Namen tega dela je bil torej razvoj optimalnih režimov zdravljenja za žolčnično disfunkcijo z uporabo sodobnega večfunkcionalnega zdravila hepabene.

Materiali in metode

Opazovali smo 130 otrok, starih od 4 do 14 let, z žolčem: 30 otrok, starih od 4 do 7 let, 50 otrok od 7. do 10. leta starosti, 50 otrok, starih nad 10 let.

Diagnoza je temeljila na rezultatih kliničnega pregleda bolnikov, laboratorijskih (koprogram, biokemični krvni test) in instrumentalnih metod pregleda (ultrazvok jeter, žolčnika, trebušne slinavke). Pri bolnikih so bile ugotovljene sočasne bolezni prebavil (gastritis, duodenitis, peptični ulkus, funkcionalne motnje črevesja).

Hipertenzivno disfunkcijo smo ugotovili pri 90 otrocih (69,2%), od tega je bilo 63 primerov (70,0%) starih do 10 let. Hipotonična oblika je bila ugotovljena pri 40 otrocih (30,8%), od katerih je bilo 23 otrok (57,5%) starejših od 10 let. Presežke žolčnika so odkrili pri 41 otrocih (31,5%). V 21 primerih (16,2%) so odkrili znake vnetja žolčnika, od tega je bilo 13 otrok (61,9%) starejših od 10 let.

Klinično je disfunkcijo žolčevodov pri otrocih, mlajših od 7 let, spremljalo zmanjšanje apetita, nenormalno blato (predvsem zaprtje) in občasni napadi slabosti. Pri 22 otrocih iz te skupine so opazili bolečine v trebuhu, predvsem paroksizmalne narave, praviloma po jedi. Pri 20 otrocih iz te skupine (66,7%) je ultrazvok pokazal spremembe v trebušni slinavki (povečanje, zmerna heterogenost ehostrukture, videz nevtralne maščobe). Pri 11 otrocih iz te skupine so opazili funkcionalne spremembe v srčno-žilnem sistemu, ki so jih spremljali utišani srčni toni, mehki funkcijski sistolični šum, znižanje krvnega tlaka. Elektrokardiogram (EKG) je pokazal povečanje srčne frekvence, skrajšanje PQ intervala, zmanjšanje napetosti, v 5 in 6 prsih vodi, T val je visok, poudarjen, nizek P val v II standardnem svincu.

Ugotovitve kažejo na sindrom vegetativne disfunkcije, proti kateremu se pojavljajo motnje delovanja žolčevodov. Hkrati pa prevlado vagotonia spremlja hiperkinetična oblika disfunkcije žolčevodov. Pri hipotonični obliki disfunkcije žolčnika je bila bolečina v naravi pogostejša in dolgotrajna.

Pri otrocih, starejših od 10 let, so v 13 primerih (26,0%) ugotovili vnetne spremembe v žolčniku v ozadju vegetativne disfunkcije, v 5 primerih pa z ultrazvokom, veliko nevtralnih maščob, jodofilno floro in milom v koprogramu. To pomeni, da pri otrocih, starih od 7 do 10 let, na ozadju žolčnika, tveganje za razvoj vnetnih sprememb v žolčniku, diagnosticirano z ultrazvokom kot zgoščevanje stene, se poveča videz sedimenta v votlini.

Študije kažejo, da je nastajanje disfunkcije žolčevodov pri otrocih tesno povezano z resnostjo in trajanjem sindroma avtonomne disfunkcije in se kaže kot funkcionalna okvara v predšolski dobi, napreduje v zgodnjem šolskem obdobju, starejša od 10 let pa je pogosto registrirana kot kronična bolezen..

Celostna obravnava v dnevnih bolnišničnih pogojih je vključevala korekcijo avtonomne disfunkcije: omejevanje čustvenega in fizičnega stresa, izvajanje tečajev fizikalne terapije, fizioterapevtsko obravnavo, masažo vratnega območja, vodne tretmaje (kontrastne prhe, blažilne kopeli z eteričnimi olji zdravilnih zelišč). Izvajali so se intermitentni tečaji choleretic terapije: izmenjava choleretic drog in decoction choleretic zelišč. Glede na pričevanje so bili izvedeni intermitentni tečaji encimske terapije, miotropnih antispazmodikov (Duspatalin).

Med zdravljenjem hiperkinetične oblike bilirske disfunkcije so uporabljali sedativne in antispazmodične droge (duspatalin, noshpa).

Ko so odkrili pregib ali kolecistografijo s presežki, zožitvijo dlesni, so antispazmodična zdravila predpisali ponavljajoče se tečaje 1014 dni na mesec 34 mesecev. V prihodnosti, glede na pričevanje tečaja v četrtletju. Cev ni prikazana. Vadbena terapija se imenuje po odstranitvi pojava poslabšanja.

Pri hipotoničnih oblikah disfunkcij žolčevodov so uporabili 23-krat na teden (za 1012 postopkov), skupaj z 2-tedensko koleretiko na mesec šest mesecev, s fizioterapijo s postopnim povečevanjem telesne vadbe, fizioterapijo, vitamini.

Preučevali smo učinek zdravila gepabene na funkcijo žolčne tvorbe in izločanja z žolčem pri žolčnih disfunkcijah pri otrocih. Zdravilo je prejelo 40 bolnikov iz študijske skupine, stare od 6 do 14 let, ki trpijo zaradi disfunkcije žolčevodov.

Glede na starost je zdravilo dobivalo hepabene v odmerku 1 kapsule. x 2-krat (otroci od 6. do 10. leta starosti) do 1 kape. x 3-krat (otroci, starejši od 10 let) po jedi 1014 dni. Pri analizi dobljenih podatkov je bilo ugotovljeno naslednje: bolečinski sindrom je izginil 3-4 dni po začetku jemanja zdravila; normalizacija stolice z nagnjenostjo k zaprtju je bila opažena 5-6 dni od začetka zdravljenja; 21 otrok od 30 (70%) z zmanjšanim apetitom - do konca 1. tedna zdravljenja se je izboljšal apetit; koprogram je ugotovil izginotje maščobnih kislin pri 16 otrocih od 24 (66,7%), kjer je bila njihova vsebnost zabeležena od zmerne do velike količine; nevtralne maščobe v blatu so se zmanjšale od zmerne do visoke v 18 od 26 (69,2%); velikost jeter se je zmanjšala pri vseh otrocih (34 bolnikih), ki so imeli v času sprejema povečanje od 1,5 do 3,0 cm pod robom obalnega loka; zmanjšanje velikosti povečanega žolčnika je bilo opaženo pri 25 otrocih od 32 (78,1%), ki so se povečali v času sprejema; prisotnost sedimenta v žolčniku je bila opažena pri 12 bolnikih, po 2 tednih od začetka zdravljenja, je bilo njeno izginotje zabeleženo pri 3 otrocih (25,0%), kar zahteva nadaljevanje poteka zdravljenja; raven celotnega bilirubina se je zmanjšala s 14,8 ± 3,8 µmol / l na 7,5 ± 2,3 µmol / l; raven neposrednega bilirubina se je zmanjšala s 3,5 ± 1,2 μmol / l, dokler ni popolnoma izginila; Vrednosti ALT so se znižale s 25 ± 5,0 ie / L na 17,0 ± 2,0 ie / l.

Rezultati študij kažejo, da pri otrocih z disfunkcijo žolčnika med zdravljenjem z vključitvijo hepabena v terapevtski kompleks opazimo klinično izboljšanje poteka bolezni, ki ga spremlja zmanjšanje bolečine, normalizacija blata, izboljšanje apetita in zmanjšanje velikosti jeter. Rezultati laboratorijskih študij so pokazali izboljšanje kazalnikov koprograma v obliki zmanjšanja količine nevtralnih maščob in maščobnih kislin, zmanjšanja ravni bilirubina in ALT v biokemičnih krvnih preiskavah; zmanjšanje velikosti žolčnika z ultrazvokom v 78,1% primerov, v nekaterih primerih pa izginotje sedimenta v žolčniku (v 25% primerov).

Med zdravljenjem so otroci dobro prenašali zdravilo v hepabenu, ni bilo nobenih alergijskih reakcij in stranskih učinkov. Vendar se ne priporoča bolnikom z boleznijo Wilsona Konovalova kot hepatoprotektivnega sredstva zaradi kopičenja bakra v mlečnem bradlju, ki je sestavni del zdravila.

Tako lahko zeliščni pripravek hepabene priporočamo za zdravljenje žolčevodov pri otrocih kot choleretic, antispazmodično in hepatoprotektivno sredstvo.

1. Antropov Yu.F. Nevrotična depresija pri majhnih otrocih. Otroška gastroenterologija 2001. Zbirka materialov 8. konference Aktualni problemi abdominalne patologije pri otrocih. Od 2934.

2. Diagnostični programi za različne bolezni in fiziološke norme otrokovega telesa. (Baranov A.A., Shilyaev R.R., Chemodanov V.V., Baklushin A.E., Bezmaterny N.A., Lomoskov V.A., Fadeeva O.Yu., Kopilova E.B.), 1997, str.

3. Mednarodni bilten: Gastroenterologija. 2001. št. 5

4. Neudakhin E.V. Patogenetska vloga kroničnega stresnega odziva pri razvoju abdominalne patologije pri otrocih. Otroška gastroenterologija 2001. Zbirka materialov 8. konference Aktualni problemi abdominalne patologije pri otrocih. Od leta 1012.

5. Ursova N.I. Disfunkcionalne motnje žolčevodov pri otrocih: merila za diagnozo in korekcijo Consilum. Dodatek Pediatrija, 2002, №1, str. 2324

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322: 9194.

7. Corazziari, E., Shaffer, E.A., Hogan, W.J. at al. Funkcionalne motnje žolčevoda in trebušne slinavke. 1999. Vol. 45 (dodatek 2). P. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Transcelularni transport organskih hepatocitov: še dolga pot. Hepatology 1991; 14: 192.

9. Cullingford G, Davidson B, Dooley J et al. Prikaz primera: hepatolitiaza, povezana z anomalijo anomalije v žolču in žilno kompresijo. H.P.B. Surg. 1991; 3: 129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Prisotnost avtonomne nevropatije je prognostični indikator z napredovalo boleznijo jeter. Hepatology 1996; 23: 471.

11. Odbor za zdravje in politiko, ameriški. Kolegij fizikov. Kako preučiti žolčnik. Ann. Intern. Med. 1988; 109: 752.

12. Hofmann AF. Izločanje lipidov žolča pri ljudeh. Hepatologi. 1990; 12; 17s

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et al. Vloga holecistokinina in holinergičnega sistema pri intestinalni stimulaciji krčenja žolčnika pri človeku. J. Hepatology. 1990; 11: 261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Enterični živčni sistem ii. Fiziologija in patofiziologi žolčnika. Dig. Dis. Sci. 1989; 34: 284..;

15. Meier PJ. Izolacijska polarnost žolčne soli hepatocitov. J. Hepatol. 1989; 9: 124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. Funkcija sluznice človeškega žolčnika. Gastroenterology 1990; 99: 1452.

Objavljeno z dovoljenjem uprave Russian Medical Journal.

Disfunkcija bilijarnega trakta pri otrocih

V tem zapletenem medicinskem izrazu je treba razumeti kršitev mišične plasti žolčnika in / ali žolčevodov. Disfunkcijo žolčevodov lahko odkrijemo pri otrocih različnih starosti, lahko je posledica kongenitalnih motenj ali pridobljenega stanja zaradi nalezljivih in nenalezljivih bolezni. Zdravljenje uporablja integriran pristop, ki temelji na korekciji prehrane, fizioterapevtskih tehnikah in jemanju določenih zdravil.

Vzroki disfunkcije žolčevodov

Do danes natančni vzroki te bolezni niso znani. Obstaja le skupina predisponirajočih dejavnikov, ki lahko izzovejo učinek. Te vključujejo:

• zapleten potek nosečnosti ali poroda pri materi (še posebej pomembno pri otroku, mlajšem od enega leta);
• umetno hranjenje, kot tudi kršitve pri uvajanju dopolnilnih živil, slaba prehrana starejšega otroka;
• prisotnost kronične patologije prebavnega trakta (peptični ulkus, gastritis, duodenitis);
• preteklih nalezljivih bolezni, zlasti virusnega hepatitisa, helmintskih in parazitskih invazij;
• prisotnost podobnih bolezni pri drugih družinskih članih;
• alergijske bolezni (atopični dermatitis, intoleranca za hrano), ki so prisotne pri otroku, patologija živčnega in endokrinih sistemov.

Vsi našteti razlogi lahko povzročijo začasno ali trajno kršitev inervacije žolčnih vodov in mehurja, kar vodi do kršitve inervacije te cone in s tem neustreznega dela teh organov.

Razvrstitev in možnosti za pretok

Sodobni pediatri uporabljajo isto klasifikacijo za vse majhne bolnike. Po njenem mnenju je bilinarna disfunkcija razdeljena na:

• lokalizacijo (s prevladujočo lezijo samega žolčnika ali sfinkterja Oddi, ki se nahaja na mestu skupnega žolčevoda v dvanajstniku);
• po poreklu (primarno in sekundarno);
• s funkcijskimi značilnostmi (zmanjšana ali povečana funkcija).

Obstaja tudi bolj zapletena različica klasifikacije, ki vključuje upoštevanje vseh delov žolčevoda in njihovo funkcionalnost (npr. Normalni ton žolčnika in zmanjšana gibljivost sfinkterja). Ta možnost je zelo težka za zaznavanje in jo uporabljajo le ozki strokovnjaki.

Klinični simptomi bolezni

Simptomi žolčne disfunkcije so pri otroku vseh starosti precej različni, po drugi strani pa se podobni simptomi pojavljajo pri številnih drugih boleznih.

Pri sumu na kršitve žolča je treba sumiti:

• zmanjšan ali selektiven apetit (otrok kategorično zavrača katero koli vrsto hrane);
• otrok se pritožuje zaradi bolečin v zgornjem delu trebuha (običajno na desni strani); bolečina je lahko akutna (takoj po zaužitju) in boleča (ponoči ali na prazen želodec);
• po prekomernem uživanju mastne in ocvrte hrane, slabost in ponavljajoče bruhanje (brez povišane telesne temperature);
• otrok vseh starosti je nagnjen k nestabilnemu stolu (pogosteje nemotivirana driska, redkeje - zaprtje);
• Pogosto so bile žolčne disfunkcije, povezane z avtonomnimi motnjami (motnje spanja, razdražljivost, znojenje, zmanjšana učinkovitost);

Končno diagnozo žolčne disfunkcije lahko ugotovimo le z rezultati celovitega pregleda. Običajno pediater (gastroenterolog) predpisuje:

• biokemična preiskava krvi;
• Ultrazvok vseh organov trebuha;
• kontrastna slikovna tomografija;
• otroci, starejši od 12 let - rentgenski pregled s posebnimi izotopi in sondiranje, ki mu sledi proučevanje lastnosti žolča.

Splošna načela terapije

Zdravljenje različnih možnosti za kršitev izločanja žolča zagotavlja, prvič, popravek režima dela in počitka otroka vseh starosti in prehranske hrane, in samo zadnje vse - ob zdravljenje.

Splošna priporočila, ne glede na možnost disfunkcije, vključujejo:

• izključitev fizične in čustvene preobremenitve;
• dietetični obroki v majhnih porcijah čez dan (5-7-krat);
• fizioterapija v remisiji (magnetno polje, mikrovalovna in UHF terapija);
• potek mineralne vode z nizko in srednjo mineralizacijo;

Zdravljenje z zdravili vključuje

• antispazmodiki za hiperkinetično disfunkcijo (no-shpa, odeston);
• prokinetics (dompreridon) in cholagogue agenti (artičoka, gepabene) s hipokinetično varianto disfunkcije.

Dr. Komarovsky poudarja potrebo po izključitvi drugih, bolj nevarnih bolezni za otroka, ki so podobne v kliniki kot birokularna disfunkcija. Znani zdravnik vztraja pri potrebi po najmanj predpisanih zdravilih za otroke vseh starosti.

Pediatrični gastroenterologi verjamejo, da žolčnična disfunkcija ni najbolj resna bolezen, ki zahteva nekaj pozornosti staršev. Ko otrok odraste, lahko motnje v žolčnem traktu spontano izginejo.

Disfunkcije žolčevodov pri otrocih

Med kroničnimi boleznimi prebavnega sistema, katerih razširjenost se v zadnjih letih stalno povečuje po vsem svetu, pomembno mesto zavzema patologija žolčnega sistema, najpogosteje na podlagi funkcionalnih disfunkcij žolčnika (diskinezije) in aparata sfinkterja v žolčnem kanalu (distonija) [7].

V mednarodni klasifikaciji funkcionalnih bolezni (merila Rim-2) so motnje gibljivosti žolčnika in ton aparata sfinkterja po našem mnenju razdeljene napačno. Stvar ni samo v tem, da je težko diagnosticirati izolirano kršitev sidinca Oddija, poleg Oddijevega sfinkterja obstajajo tudi sfinkterji Lutkensa in Moritza, od katerih je odvisen tudi normalni prehod žolča. Najpomembnejše je, da je prehod žolča odvisen od kombinirane aktivnosti žolčnika (kinetika) in aparata sfinkterja (ton), kar na koncu določa naravo motenj izločanja žolča. S tega vidika obstajajo štiri možne kršitve kinetike žolčnika in ton aparata sfinkterja (najprej tona Oddija):

• hiperkinezija žolčnika -> hipotenzija Oddijevega sfinktra;
• hiperkinezija žolčnika -> Oddijeva sphincterjeva hipertenzija;
• hipokinezija žolčnika -> hipotonija Oddijevega sfinktra;
• hipokinezija žolčnika -> Oddi sphincter hipertenzija.

Vsaka od teh oblik (variant) kršitve prehoda žolča po žolčnem traktu ima posebne klinične manifestacije in s tega vidika je treba upoštevati kršitve izločanja žolča.

Seveda se kršitve kinetike žolčnika in / ali tona Oddijevega sfinkterja na neki stopnji odvijajo ločeno, vendar obstajajo štiri možne medsebojne povezave med njimi:

• normokinezija žolčnika -> Oddijev sphincterjev hiperton;
• normokinezija žolčnika - hipoteza o Oddijevega sfinkterja;
• hiperkinezija žolčnega mehurja -> normotonij oddijevega sfinkterja;
• hipokinezija žolčnika -> normotonium sphincter Oddi.

Ker je bilarni sistem en sam kompleksen mehanizem, so redke posamične motnje v kinetiki žolčnika ali tonu Oddinovega kratkega časa. V večini primerov so motnje motilnosti žolčnega sistema povezane z obema kinetičnimi in toničnimi motnjami, ki jih povzroča motnje regulacije žolčne tvorbe in žolčevega izločanja, ki ima v otroštvu svoje značilnosti.

Funkcionalne bolezni žolčnika in žolčevodov (žolčnične disfunkcije) so opredeljene kot kompleks kliničnih simptomov, ki trajajo več kot tri mesece in se razvijejo kot posledica motoričnih in toničnih disfunkcij žolčnika, cističnih kanalov in sfinkteričnega aparata žolčevoda.

Druga definicija se zdi bolj natančna, natančneje opisuje bistvo procesa: funkcionalna disfunkcija je neusklajena, nepravočasna, nezadostna ali prekomerna kontrakcija žolčnika (diskinezija) in / ali oslabljen ton sfinkterja (distonija), ki traja več kot tri mesece, glavni klinični simptomi pa so bolečine v trebuhu z lokalizacijo v desnem hipohondru.

Ker ICD-10 uporablja izraze diskinezija (za žolčnik in cistični kanal) in krči (za Oddijevo sfinkter), lahko sklepamo, da sta hiperkinezija in hipokinezija patološko stanje gibljivosti za žolčnik in samo hipertonijo Oddijevega sphincterja..

S praktičnega vidika je pomembno, da se pri predpisovanju diferencirane choleretic terapije upošteva: pri hiperkinetično-hipertenzivni diskineziji in izoliranem spazmu spodnjevega Oddija, cholespasmolytics, pri hipokineziji-hipotenziji, holekinetika; V primerih, ko imata kinetika žolčnega mehurja in tonik sfinkterja Oddi v nasprotni smeri (hipokinezija-hipertenzija ali hiperkinezija-hipotenzija), je potrebno kombinirano zdravljenje ob upoštevanju prevladujočega kliničnega sindroma.

Etiologija in patogeneza

Ritmično aktivnost žolčnika in njegovih sfinkterjev, stanje kanalov uravnava vegetativni živčni sistem. Prevladovanje tonusa vagusnega živca prispeva k vzbujanju gibljivosti (hiperkinezije) žolčnika in hipotenzije (insuficience) aparata sfinkterja. Prevlada tona simpatičnega živčnega sistema zavira gibljivost sečnega mehurja (hipokinezija) in povzroča krče sfinkterjev. Pravzaprav je eden glavnih patogenetskih mehanizmov nastajanja diskinezije vegeto-nevroza, ki vodi do discoordinacije kontrakcij žolčnika in aparata sfinkterja.

Drugi mehanizem diskinezije je hormonska. V regulaciji izločanja žolča imajo veliko vlogo hormoni, predvsem črevesni: gastrin, holecistinin, sekretin. Hipotični hormoni povečajo kontraktilno aktivnost žolčnika in sprostijo sfinktra Oddi; v nasprotju z njimi glukagon, kalciotonin in antiholecistokinin zavirajo gibljivost žolčnika. V fizioloških pogojih se procesi inhibicije in vzburjenja samoregulirajo. Neželeni dejavniki, ki vplivajo na avtonomni živčni sistem in hormonsko regulacijo, vodijo v moteno gibljivost, ki se zlahka pojavi na ozadju obremenjene dednosti.

Diskinetične spremembe v žolčniku potekajo skozi faze razvoja od hiper- do hipokinezije z razvojem zastoja žolča - holestaze. Ob nastopu bolezni prevladujejo hiperkinetične oblike diskinezije žolčnika, v dolgih obdobjih pa zaradi neravnovesja sposobnosti prilagajanja zmanjšajo motorične in sekretorne funkcije žolčnika in prevladujejo hipokinetične diskinezije. Motorna disfunkcija krši hepatotermalno cirkulacijo žolča in njegovih sestavin, spreminja fizikalno-kemijske in bakteriostatične lastnosti žolča.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju diskinezij, so motnje prehranjevanja, prenajedanje, prisilno hranjenje, zloraba maščobne ali začinjene hrane, fizična neaktivnost, nalezljive bolezni (šigeloza, salmoneloza, virusni hepatitis), alergijska diatesa, obremenjena dednost. Pomembno vlogo imajo značilnosti osrednjega in vegetativnega živčnega sistema, neugodno psihološko ozračje v ekipi ali družini (stres, živčni preobremenjenost).

Disfunkcije žolčevodov se delijo na primarne in sekundarne, odvisno od vzroka. Primarne diskinezije temeljijo na funkcionalnih spremembah v žolčnem traktu zaradi okvarjenih nevrohumoralnih mehanizmov regulacije gibljivosti žolčnika zaradi nevroze (vegetoneuroze) ali dishormonoze. Primarne disfunkcije Oddijevega žolčnika in sfinkterja, ki se pojavljajo samostojno, so relativno redke - v 10-15% primerov.

Sekundarne diskinezije se odražajo refleksno glede na vrsto visce-visceralnih refleksov in spremljajo številne bolezni prebavnega trakta, pa tudi sistemske bolezni, kot so sladkorna bolezen, miotonija in hormonske motnje. Pri pojavu diskinezij igra določeno vlogo prijaznost motenj sfinkterja, ki se kažejo ne le z moteno gibljivostjo žolčnika in sfinkterja, temveč tudi gastroezofagealnih in duodenogastričnih refluksov.

Klinika

Hiperkinetična žolčne diskinezije, kot je bilo že omenjeno, se pojavlja v dveh variantah: v obliki hiperkinezije žolčnika - hipotenzije oddija v sfinkterju in hiperkinezije žolčnika - hipertenzije sfinkterja Oddija. Teoretično lahko domnevamo, da je tretja možnost - normokinezija žolčnika - hipertenzija soseda Oddija.

Pri bolnikih s hiperkinezijo-hipotenzijo, tonusom parasimpatičnega živčnega sistema in aktivnostjo hormonov gastrin, holecistokinin, prevladujejo sekretin. S kliničnega vidika je to sorazmerno kompenzirana varianta, enako lahko rečemo za izolirano hipertenzijo soseda Oddija.

Hiperkinezija-hipertenzija sfinkterjev povzroča vegetativno distrofijo in hormonsko disregulacijo (diskoordinacijo), kar vodi do izrazitejših kliničnih manifestacij bolezni.

Izjemno pomembno je, da so v vseh variantah hiperkinetično-hipertenzivne diskinezije choleospasmolytics osnova choleretic (v tem primeru patogenetske) terapije.

Vodilni klinični sindrom je bolečina: značilna je intenzivna paroksizmalna bolečina v desnem hipohondriju, ki se včasih izžareva v desno ramo in desno lopatico. Bolečina se praviloma pojavi po napakah v prehrani, fizičnem naporu, čustvenem stresu. Boleč napad je bolj izrazit pri hiperkinetično-hipertenzivni diskineziji, ki je običajno kratkotrajna, in se praviloma zlahka ustavi s spazmodičnimi zdravili. Med napadom bolečine se lahko pojavi slabost, manj pogosto bruhanje. Pri palpaciji trebuha med napadom bolečine in po njem je bolečina najbolj izrazita na točki projekcije žolčnika (simptom Kerah). Zunaj poslabšanja trebušne palpacije je neboleča ali boleča občutljivost v desnem hipohondriju neznatna. Jetra niso povečana. Obstajajo različne stopnje resnosti manifestacije astenično-vegetativni sindrom - čustvena nestabilnost, znaki vegetodistonije.

Hipokinetična diskinezija. Z napredovanjem bolezni se spreminja narava gibljivosti, razvija se hipokinetična diskinezija žolčnika, ki se pojavlja v dveh glavnih različicah: hipokinezija-hipotenzija in hipokinezija-hipertenzija. V prvem primeru je diskoordinacija povezana z vegetativno distonijo in dishormonozo, v drugem primeru prevladujejo simpatična inervacija in vpliv hormonov glukagon, kalciotonin in antiholecistokinin. Raztezanje žolčnika prispeva k sproščanju anti-kolecistokinina, ki zavira nastanek holecistokinina v dvanajstniku, kar povzroči počasno gibljivost žolčnika.

Klinično se hipokinetična diskinezija manifestira s stalnim, neintenzivnim bolečinam žvečilnega značaja v predelu desnega hipohondrija, včasih z občutkom teže, ki se širi na tem območju. Pod vplivom neugodnih dejavnikov se povečuje bolečinski sindrom, vendar so napadi, ki so po intenzivnosti podobni žolčni koliki, redki. Ob stalni nenasilni bolečini v trebuhu bolniki običajno opazijo dispeptične pojave: slabost, grenak okus v ustih, izgubo apetita. Palpacija trebuha je določena z bolečino v cistični točki, katere resnost je odvisna od obdobja bolezni. Pri nekaterih bolnikih se palpira mobilna, neboleča jetra, povečana velikost, mehka elastična konsistenca, njena velikost pa se zmanjša ali normalizira po duodenalnem sondiranju ali jemanju holekinetike ("stagnirajoča jetra").

Pri diskinezijah zaradi motenj v homeostatskem ravnovesju v telesu se lahko pri bolnikih razvijejo funkcionalne spremembe v dihalnih, kardiovaskularnih, živčnih in drugih sistemih. Zmanjša se koncentracija lipoproteinskega kompleksa žolča, katerega vrednost v procesih prebave in absorpcije maščob je precej velika. Nepuščene maščobe obdajajo prehrambeno kašo, preprečujejo delovanje črevesnega soka, kar otežuje prebavo beljakovin. Prebavne motnje prispevajo k razvoju črevesne disbioze, ki zmanjšuje sintezo vitaminov, črevesne peristaltike. Posledica tega je, da se pri otroku pojavi zaostajanje telesne mase, telesnega in spolnega razvoja.

Holestaza (hipokinezija-hipertenzija in hipokinezija-hipotenzija) je eden od pomembnih mehanizmov za razvoj fizikalno-kemijske faze holelitiaze. Stagnacija žolča povečuje absorpcijo tekočine in vodotopnih emulgiranih snovi, kar povzroča povečano koncentracijo holesterola in bilirubina v žolču, žolčne kisline pa se zmanjšajo (holecistogeni diskolij). Klinične manifestacije te faze nimajo posebnih manifestacij in so določene z diskinezijo (hipokinezijo).

Diagnostika

Diagnoza žolčne diskinezije se ugotavlja na podlagi značilnih kliničnih simptomov in potrjujejo rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij. Najbolj informativna in sodobna metoda je ultrazvok, ki omogoča določanje oblike in velikosti žolčnika, odkrivanje deformacij, prirojenih razvojnih anomalij, vnetnih sprememb, konkrementov v žolčniku in žolčnih vodih, vrste diskinetičnih motenj. Motorno-evakuacijska funkcija žolčnika se šteje za normalno, če se do 40-60. Minute po dajanju cholereticnega sredstva volumen zmanjša za tretjino ali polovico originalnega. Pri disfunkciji sfinktra po Oddiju po jetrnem zajtrku se poveča premer skupnega žolčevoda in odpravi krč, vendar ta razlaga ni vedno prepričljiva zaradi majhnega premera žolčevoda pri otrocih, ki ga je zelo težko odkriti. Bolj informativen večkratni ultrazvok, ki omogoča ugotavljanje kinetike žolčnika in ton Oddinovega sfinkterja.

S pomočjo ehografov z visoko ločljivostjo je mogoče diagnosticirati diskolične in diskriminacijske spremembe žolča, značilne za fizikalno-kemijske (začetne, pred-škrobne) stopnje holelitiaze: »blato« - suspenzija majhnih delcev, ki proizvajajo odmev z nizko amplitudo, vendar brez zvočne sence; delci so strukture lecitin-holesterola, ki so blizu tistim iz tekočih kristalov, kot tudi kristali holesterola monohidrata, obdani z mucinom in strukturno sorodni z njim. Poleg tega je mogoče identificirati "gall sediment" - mikro-povečave v obliki zrn peska, ki dajejo odmevi povečane akustične gostote, in "kosmičev žolča" v votlini žolčnika, ki velja za holestazo s težnjo k litogenezi. Diagnoza žolčeve spremembe, ki je značilna za fizikalno-kemijsko fazo holelitiaze, je v veliki meri praktično pomembna, saj ciljno zdravljenje v tem obdobju bolezni preprečuje nastanek žolčnega raka.

Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija omogoča diagnosticiranje Oddijevega sfinkternega hipertonika in diferenciacijo njegove disfunkcije z mehansko oviro v distalnem delu skupnega žolčevoda. Vendar se zaradi tehnične zapletenosti, invazivnosti in izpostavljenosti sevanju ta metoda redko uporablja v pediatriji.

Metoda dinamične cholescintigrafije, ki temelji na selektivni absorpciji hepatocitov iz krvi in ​​izločanju 99m Tc radiofarmacevtikov v sestavi žolča, je obetavna za proučevanje funkcionalnega stanja žolčevoda. Vrednost metode je v možnosti stalnega dolgotrajnega spremljanja prerazporeditve radiofarmaka v hepatobilijarnem sistemu pod fiziološkimi pogoji, kar omogoča posredno presojo funkcionalnega statusa hepatocitov, količinsko opredelitev evakuacijske sposobnosti žolčnika in identificiranje kršitev žolčnih odtokov, povezanih z mehanskimi ovirami v žolčnem sistemu, tako s spazmom Oddijevega sfinkterja.

Ovrednotite motorično funkcijo žolčnika, žolčevoda in ton sfinkterja žolčnega sistema, kar omogoča delno večstopenjsko duodenalno intubacijo, vendar je ta metoda invazivna, zahteva dolgo časa, zelo skrbno v tehničnem smislu in ne daje vedno zadovoljivih rezultatov.

Rentgenski pregled (holecistografija) je dragocena metoda za diagnozo žolčevodne patologije, predvsem diskinezije, toda zaradi invazivnosti je uporaba v pediatrični praksi omejena.

Od biokemičnih raziskovalnih metod za diagnozo diskinezije je najbolj informativna določitev koncentracije žolčnih kislin, holesterola in bilirubina v delcih žolča B in C. Pri hiperkinetični diskineziji žolčnika se zmanjša njihova koncentracija v delu B. Med hipokinetično diskinezijo žolčnika se koncentracija holesterola, bilirubina in žolčnih kislin v delu B poveča; treba je upoštevati možno zmanjšanje koncentracije žolčnih kislin v ozadju vnetnega procesa.

V večini primerov je diagnoza diskinezije klinično dokazana in potrjena z ultrazvokom.

Diferencirana terapija žolčnih disfunkcij pri otrocih

Zdravljenje bilarnih disfunkcij se izvaja na podlagi prehranskega režima. Patogenetsko zdravljenje z choleretic, cholekinetic, cholespasmolytic je strogo diferencirana glede na vrsto diskinezije.

V večini primerov je treba bolnike z disfunkcijo žolčevoda pregledati in zdraviti ambulantno, vendar je pri hudih kliničnih simptomih in potrebi po kompleksnih instrumentalnih študijah bolnišnično zdravljenje v bolnišnici (bolje dnevno) priporočljivo 10-14 dni.

Prehrana je sestavljena iz organiziranja prehrane - delna hrana je prikazana 4-5 krat na dan, strogo se drži obrokov, maščobne, pečene, pikantne jedi, mesne in ribje juhe, maščobno meso in ribe, dimljeno meso, konzervirana živila, izdelki iz masla so izključeni. testo, čokolada, sladoled. Pri hipokinetični diskineziji je priporočljivo uporabiti izdelke, ki imajo holekinetični učinek: rastlinsko olje, mleko, kislo smetano, mehki sir, mehko kuhana jajca, svežo zelenjavo in sadje (zelje, pesa, korenje, kumare, hruške, slive, jabolka, marelice).

Zdravljenje z zdravili za žolčno disfunkcijo je namenjeno normalizaciji nevrohumoralnih regulativnih mehanizmov izločanja žolča, odpravljanju distonije avtonomnega živčnega sistema in patoloških refleksov muskulature žolčnika, žolčnih vodov in sfinkterjev.

Pri hiperkinetični diskineziji (hiperkinezija žolčnika - Oddijeva sphincterjeva hipertenzija, hiperkinezija žolčnika - Oddijeva sphincterjeva hipotenzija, izolirana Oddijeva hipertenzija) temeljijo na holesterolu, ki se običajno kombinira s koleretiki. Zdravljenje poteka v ozadju sedativnega zdravljenja: natrijev bromid v notranjosti 0,25-0,5 g 3-4 krat na dan; tinktura baldrijana v višini 1 kapljice na leto življenja otroka 3-krat na dan; diazepam - 2-5 mg / dan. Izbira zdravila in trajanje zdravljenja (2-4 tedne) je odvisno od resnosti nevrotičnih motenj. Dober učinek imajo psihoterapija, akupunktura.

Od cholespasmolytics je bolje uporabiti mikotropne spazmolitike v praksi otrok: drotaverin (rascht, but-shpa forte), benziclan (halidor), hyoscin butylbromide (buscopan), mebeverin (duspatalin), othilonium bromid, meteospasmil (vintrinitrat citrat, meteospasmil (vyserin citrate, mecosparine); (debridat) v starostnem odmerku. Trajanje zdravljenja s hiperkinezijo žolčnika je 2-3 tedne.

V primeru hipertenzije Oddijevega sfinkterja, se hymecromone (odeston) šteje za zdravilo izbire, ki zagotavlja selektivni spazmolitični učinek na sfinkterju Oddi in sfinkter žolčnika, povečuje nastanek in izločanje žolča ter preprečuje obarjanje kristalov holesterola in nastanek žolčnih kamnov. Odeston se predpiše 30 minut pred obrokom, 200 mg (1 tableta) 2-3 krat na dan v skladu s starostjo. Potek zdravljenja je običajno 1-3 tedne.

Antispazmodična zdravila se kombinirajo z choleretics in prednost za pediatrične bolnike dajejo prave choleretics, ki spodbujajo nastanek žolča in sintezo žolčnih kislin v jetrih, povečuje njihovo koncentracijo v žolč: convaflavin, holenzim, nikodin, flamin, febihol, deholin, oxafenamide, alohol, berlin. Ta zdravila, razen za alohol, predpisane pred obroki, seveda - ne več kot 2-3 tedne (da bi se izognili odvisnosti), če je potrebno, nadaljevati zdravljenje, je predpisano zdravilo spremeni v drugo. Hidroholoretiki, ki povečajo žolčno tvorbo, predvsem zaradi vodne komponente (heksamin, salicilni natrij, mineralna voda), se običajno uporabljajo po pravi choleretics za utrditev terapevtskega učinka; z istim namenom, uporaba zdravilnih zelišč za koreninsko delovanje in pripravki na osnovi zdravilnih rastlin.

Pravi choleretics rastlinskega izvora so: barbers, peščena smilje, koruzna svila, poprova meta, pelin, zdravilna nevena, šipka. Poprova meta, navadna bobica, višji lističi imajo cholespasmolytic učinke. Glede na kompleksno genezo diskinetičnih motenj je priporočljivo uporabiti ne posamezne zdravilne rastline, temveč njihove zbirke, ki imajo različen učinek.

1. Corn stigme - 50 g, trava visokokrvne ptice - 10 g, trava pelina - 10 g. Žlička zbirke se nalije s kozarcem vrele vode, segreva na vodni kopeli 15 minut, ohladi na sobni temperaturi 45 minut, filtrira. Vzemite 1/4 skodelice 3-krat na dan pred obroki.
2. Mint listi - 30 g, sadje brina - 10 g, koren koren konj - 10 g. Žlico zbirke se vlije s kozarcem vrele vode, segreva na vodni kopeli za 30 minut, ohladi na sobni temperaturi za 10 minut, filtrirana. Vzemite 1/2 skodelice 3-krat dnevno pred obroki.
3. Linden cvetovi - 20 g, cvetovi kamilice - 10 g, cvetovi ognjiča - 10 g. Žličko zbirke se vlije s kozarcem vrele vode, segreva na vodni kopeli 15 minut, ohladi na sobni temperaturi 45 minut, filtrira. Vzemite 1 / 2-1 steklo 3-krat na dan pol ure pred obroki.

Antispazmodični učinek ima holagum, sestavljen iz zeliščnih lističev, olja poprove mete, kurkume. Zdravilo lajša krč žolčnika sphincter, ga sprošča, ima spazmolitični učinek na gladke mišice prebavil, pospešuje nastajanje žolča v jetrih. Vzemite 1 kapsulo peroralno 3-krat na dan, med obroki, z majhno količino tekočine.

Pretežno antispazmodični in hepatotropni učinek ima gepabene, ki ga sestavljajo ekstrakti dimljenega zdravilnega in mlečnega bradlja. Vzemite zdravilo po obroku 1 kapsula 3-krat na dan 2-3 tedne. Gepabene se pogosto uporablja za zdravljenje otrok v otroškem gastroenterološkem oddelku klinične bolnišnice za otroke št. 19 v Harkovu z dobrim terapevtskim učinkom. Drugi avtorji poročajo tudi o pozitivnem učinku gepabene pri žolčni patologiji pri otrocih.

Iz mineralne vode s hidrokloretnim delovanjem, nizko slanostjo in nizko zasičenostjo s plinom s 3 do 5 ml na kg telesne teže se priporoča 3-krat na dan. Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Yessentuki št. 4 in št. 20 itd.

Iz fizioterapevtskih postopkov za hiperkinetično diskinezijo je priporočljivo, da se v desno hipohondrijo v glavnem nanesejo termične (ozocerne, parafinske kopeli, diatermija). Uporabljata se tudi induktotermija, elektroforeza antispazmodikov v desni hipohondriji in ultrazvok. Potek zdravljenja je 10-12 postopkov.

Kadar se hipokinetična diskinezija (hipokinezija žolčnika - hipotonija sfinktra Oddi, hipokinezija žolčnika - normotonij sfinkterja Oddi), skupaj z ustreznim prehranskim režimom, predpisuje: pripravi aloe subkutani izvleček 0,5-1,0 ml na dan, 20-25 injekcij po poteku zdravljenja. ; tinktura ginsenga ali raztopina pantokrina v višini 1 kapljice na leto življenja bolnika na recepciji 2-3 krat na dan za 3-4 tedne.

Choleretic zdravila priporočajo holekinetika v kombinaciji z choleretics. Holekinetika odpravlja stagnacijo žolča v žolčniku in povečuje proces praznjenja žolča. Z draženjem sluznice dvanajstnika in zgornjega tankega črevesa holekinetika prispeva k izločanju holecistokinina, ki pri vstopu v krvni obtok povzroča krčenje žolčnika in sproščanje sfinkterja Oddi, kar povzroči sproščanje žolča v dvanajstnik.

Snovi holekinetičnega delovanja vključujejo magnezijev sulfat, sorbitol, ksilitol, manitol, surovi jajčni rumenjak, sok pese, rastlinska olja. Glavno zdravljenje holekinetične terapije je običajno predpisovanje 10-25% raztopine ksilitola ali sorbitola, 1-2 žlici 3-krat dnevno 30 minut pred obrokom ali rastlinskega olja za sladico ali žlico 3-krat na dan po obroku za 3-4 tednov. Hkrati je treba vsaj dvakrat na teden opraviti slepo zaznavanje (tubage). Kot holekinetika pri izvajanju cevi lahko uporabite surove jajčne rumenjake (1-2), rastlinska olja v topli obliki (15-30 ml), 25% raztopino sorbitola ali ksilitola (30-50 ml), sok pese (50-100 ml).. Po končanem glavnem poteku holekinetične terapije so predpisane zdravilne rastline s holekinetičnim učinkom (rowan, cvetovi kamilice, stoletna trava) in stroški.

1. Immortelle cvetje - 20 g, korenje regrat - 20 g, listi listov treh listov - 10 g. Dve žlici zbirke se vlije s kozarcem vrele vode, segreva na vodni kopeli 15 minut, ohladi na sobno temperaturo, filtrira. Vzemite 1/4 skodelice 3-krat dnevno 30 minut pred obroki.
2. Korenik aroma - 30 g, zeliščna rastlina - 30 g, cvetovi kamilice - 10 g, stoletna trava - 10 g. Način priprave, kot v receptu št. Vzemite 1 / 1-1 steklo zjutraj in zvečer.
3. Korenine rabarbare - 10 g, sadje janeža - 10 g, sadje kumine - 10 g, listi koprive - 10 g. Žlička zbirke se nalije s kozarcem vrele vode, segreva na vodni kopeli 30 minut, ohladi na sobni temperaturi 10 minut, filtrira. Vzemite 1/2 skodelice 3-krat dnevno pred obroki.

Od zdravil, razvitih na osnovi rastlinskih materialov in ki imajo glavni holekinetični učinek, se priporoča Hofitol - izvleček iz listov navadne artičoke. Ima hepatoprotektivni učinek, zmanjšuje intrahepatično holestazo. Zdravilo vzemite 1 tableto 3-krat dnevno pred obroki (2-3 tedne) ali intramuskularno v 1 ampuli 1-krat na dan (8-15 dni).

Hepatofalk planta (mlečni osat, rje, kurkuma) je bolj znan kot hepatoprotektor rastlinskega izvora. Choleretic učinek se izraža v pospeševanju in izboljšanju praznjenja žolčnika s holestazo in povečanje tvorbe žolča v jetrih. Vzemite 1 kapsulo 3-krat dnevno pred obroki, ne spretno, z majhno količino tekočine za 2-3 tedne.

V prisotnosti žolčnih "blata" - fizikalno-kemijska faza holelitiaze - zdravilo galsten, ki ima holekinetični učinek, normalizira biokemično sestavo žolča, se je dobro izkazalo. Galstena prav tako prispeva k obnovi jetrnih celic (hepatoprotektivni učinek) in ima protivnetni učinek. Zdravilo je predpisano od 2-4 kapljic v žlico vode (otroci, starejši od 2 let) do 10 kapljic (otroci, starejši od 12 let) 3-krat na dan 30 minut pred ali eno uro po obroku za tri ali več tednov.

Hkrati z holekinetiko so predpisane tudi choleretics. Glavno zdravljenje choleretic drog, spreminjanje droge vsaka 2 tedna, se lahko izvede v bolnišnici ali ambulantno za mesec dni, in kot osnova za zdravljenje je bolje uporabiti sintetične choleretic drog ali pripravki na osnovi zdravilnih rastlinskih snovi kot osnovno zdravljenje. Vzdrževalno zdravljenje se izvaja najmanj tri mesece (2 tedna vsak mesec) različno, pri čemer se upošteva vrsta diskinezije, predvsem zbirka zdravilnih rastlin, z obvezno spremembo zbiranja vsake 2 tedna.

Iz mineralnih vod s hipokinetično diskinezijo se priporočajo zelo slane vode, gazirane, hladne, 2-3 krat dnevno.

Prikazana je tudi faradizacija desnega freničnega živca, galvanizacija žolčnika, diadinamična terapija, široko se uporablja terapevtski fizični trening.

Klinični nadzor bolnikov z žolčo disfunkcijo se izvaja tri leta od zadnjega poslabšanja. Pediatrični gastroenterolog pregleda bolnike 2-krat na leto, pediater - 1-krat v 3 mesecih. Klinični testi krvi in ​​urina, koprogram, testi blata na črvah in protozoah, biokemični pregled žolča, ultrazvočni pregled se izvaja enkrat na leto; zdravljenje proti relapsom (choleretic therapy, vitamini, fizioterapevtski postopki) - 2-krat na leto (v prvem letu spremljanja), kasneje - enkrat letno. Sanatorium-resort zdravljenje se priporoča 3-6 mesecev po poslabšanju v balneal in blato krajih Ukrajine (Truskavets, Transcarpathian skupina naselja, Mirgorod, mineralne vode Berezovsky).

Reference se urejajo.