Holecistitis (K81)

Izključeno: s holelitiazo (K80.-)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Kaj je calculous holecistitis: ICD koda 10, razvrstitev

Bile aktivno sodeluje v procesu cepljenja maščob in če je njegov odtok moten, se žolčnik vname in normalno delovanje telesa se izgubi in razvije se holecistitis. Včasih je proces vnetja telesa povezan z nastajanjem kamnov, nato pa gastroenterolog diagnosticira kronični calculous holecistitis.

Če se izgubi sistem normalnega sproščanja žolča, potem telo ne le moti absorpcijo maščobe, temveč tudi vitamine, ki so potrebni za pravilno delovanje telesa. V članku bomo podrobneje preučili, kakšna je bolezen, kateri so vzroki za njen razvoj in prognozo.

Pomembno je! Našel edinstveno orodje za boj proti bolezni jeter! Če ga vzamete, lahko v enem tednu premagate skoraj vsako bolezen jeter! Preberite več >>>

Calculous holecistitis - kaj je to?

Diagnostično obliko holecistitisa diagnosticiramo, če smo ob vnetju med diagnozo bolnika našli tudi žolčne kamne. Ti kristalni pečati lahko tudi zlepi kanale žolča, kar preprečuje sproščanje žolča, kar vodi do sindroma svetle bolečine. Kamni so oblikovani v različnih velikostih in vrstah.

Akutne usedline, praskanje sluznice organov in vodov, pomagajo pri aktivnejšem razvoju vnetja. Skoraj 70% vseh primerov bolezni se razvije v ozadju GCB in v času raziskav v žolčniku je prisotnost bakterij potrjena, vendar gastroenterologi menijo, da je dodatek bakterijske okužbe sekundarno stanje.

Klinična slika bolezni: bolečina pod desnim robom, z poslabšanjem bolečine je lahko zelo močno krčenje, napetost mišic sprednje stene trebuha in na desni strani.

Kode ICD-10

K80.0 - kamni žolčnika z akutnim holecistitisom.

K80.1 - Žolčni kamni z drugim holecistitisom.

K80.4 - Kamni žolčnih cevi z holecistitisom.

Posebna priprava na osnovi naravnih snovi.

Cena zdravila

Pregledi zdravljenja

Prvi rezultati se pojavijo po enem tednu dajanja zdravila.

Preberite več o zdravilu

Samo 1 čas na dan, 3 kapljice

Navodila za uporabo

Etiologija in patogeneza

Glavni vzrok za razvoj bolezni je nastanek kamnov, ki blokirajo možnost prostega sproščanja žolča.

Dejavniki tveganja za razvoj teh bolezni so: t

• nosečnost;
• oster set ali izguba teže;
• starostni dejavnik (tveganje za nastanek bolezni se s starostjo povečuje);
• spolu (pri ženskah je pogostejši calculous holecistitis);
• redna uporaba hormonskih zdravil;

Oblikovanje kamnov vodi v dejstvo, da blokirajo možnost odtoka žolča, stagnacija žolča pa povzroči njeno zgostitev in sproščanje encimov, ki povzročajo razvoj vnetnega procesa. Vneto sluznico mehurja lahko odstranimo in ustvarimo dodatno tekočino, v kateri nastanejo kamni. Pri premikanju poškodujejo sluznico in aktivirajo vnetje.

S povečanjem volumna telesa poveča pritisk, kar povzroči motnje v oskrbi tkiv s krvjo in lahko povzroči njihovo smrt, nekrozo in perforacijo sten.

Vzroki kalcijevega holecistitisa

Glavni razlog je nastanek in rast kamnov. Naslednji dejavniki pa vodijo do sedimenta in kristalizacije sedimentov: sprememba v sestavi žolča, njegovo zgostitev in stagnacija, bakterije, ki povzročajo vnetje.

V normalnem stanju mora biti žolč tekoča in homogena, če pride do kršitve razmerja žolčnih kislin s količino holesterola, potem se slednji spusti v sediment. Sčasoma se usedlina kristalizira in zlije v kamne različnih oblik in velikosti.

Takšen proces pričakuje od ljudi, ki ne spremljajo svoje prehrane. Če jeste veliko maščobnih živil, ne sledite količini holesterola, se najverjetneje v kamnu zelo hitro oblikujejo kamni. Tudi ogroženi so ljudje s sladkorno boleznijo, hepatitisom, debelostjo in kroničnimi nalezljivimi boleznimi. V procesu stagnacije se žolč zgosti in ustvari ugodne pogoje za prodiranje okužbe iz krvi, limfe ali črevesja.

Zelo pogosto se na ozadju kostnega kamna razvije kalculni holecistitis, ki se pojavi v nasprotju z dinamiko žolčnika, kar vodi do napak pri praznjenju. Razlogi vključujejo tudi naslednje bolezni:

• krčenje ali deformacija žolčevodov,
• kronični gastritis,
• bolezni jeter
• poškodba helmintov,
• pankreatitis.

Razvrstitev

Glede na klinično obliko razvoja bolezni je razdeljena na dva tipa: akutna in kronična. Vsak od njih lahko povzroči zaplete ali odsotnost dodatnih bolezni. O njih bomo govorili podrobneje spodaj.

Akutna oblika

V tem primeru se vnetje žolčnika hitro pojavi z izrazitim bolečinskim sindromom. Najpogosteje je ta oblika bolezni lahko zapletena zaradi sočasnih bolezni in okužb. Eksacerbacija kalkuloznega holecistitisa se pojavi šele po prodiranju patogenih mikroorganizmov iz črevesja, limfe ali jeter v žolčnik.

Akutni obstruktivni calculous holecistitis se pojavi zaradi prekrivanja vratu mehurja ali kanala s kamni. Poleg bolečine, ki ima krčevitost, ki jo poslabša fizični napor, in včasih preprosto s spremembo bolnikove drže.

Kronična oblika

Zgodovino bolezni te oblike kalkuloznega holecistitisa zaznamuje skoraj asimptomatski potek bolezni v začetni fazi razvoja in počasen razvoj vnetnega procesa. Diagnozo postavimo po več aretiranih eksacerbacijah.

Oseba samo nenehno čuti občutek teže, trpi zaradi napihnjenosti in driske. Pogosto se opazi odtrganje, po katerem se čuti kovinski pookus ali grenkoba v ustih. Simptomi se lahko poslabšajo po prenajedanju in motenju prehrane.

Kataralne, gnojne, flegmonalne, gangrenozne oblike in drugi zapleti

Če se smejo težave žolčnika spuščati in se ne zdravijo, se organ poveča, začne nabrekati in stene postanejo rdeče, kar vodi do odebelitve in otekanja tkiva. V tej fazi se diagnosticira kataralna oblika.

Potem, brez udeležbe potrebne zdravstvene oskrbe, gnoj začne zbirati v vneto žolčo, ki vodi do razvoja gnojne oblike bolezni. Ko se stene zgostijo, stratificirajo in gnojne vsebine ne najdejo izhoda, lahko rečemo, da se razvije flegmono calculous holecistitis. V tem primeru proces gnojenja povzroči nastanek ireverzibilnih sprememb v žolčniku, ki niso več primerne za zdravljenje.

Naslednja faza gangrenoze je najbolj resna in usodna za pacientovo življenje. V času njegovega pojava se pojavi nekroza tkiv v telesu, pojav razjed na površini, ki lahko povzroči razpok žolča. Vneto žolč z gnojem, ki se skozi razjede v trebušno votlino, opravlja vnetni proces in vodi do pojava peritonitis in absces.

Napoved

Če poteka holecistitisa s prisotnostjo kamnov ne spremljajo zapleti in dodatne bolezni, potem lahko rečemo, da je bolnik srečen. V tem primeru je bila smrt zabeležena pri zelo majhnem številu bolnikov, ki ne bi niti poskrbeli za svoje zdravje.

Če so se že pojavili zapleti, potem je proces okrevanja in smrti na razdalji 50%. Tu se lahko, tudi ob pravilnem zdravljenju, razvije gangrenozna oblika bolezni, ki vodi v epiem žolčnika, nastanek fistul, razjed, atrofijo stenskega tkiva, peritonitis, absces in posledično smrt.

Najpogostejša vprašanja bralcev

Ali jemljejo vojsko s kalkoznim holecistitisom?

Če se holecistitis pojavlja v kronični obliki in se poslabšanja ne kažejo ali se pojavijo manj kot enkrat na leto, bo najverjetneje moral plačati dolg domovini. Če so na zdravniškem obvezniku v zdravstveno kartoteko zabeležene pogostejše poslabšanja bolezni, med katerimi je bila izvedena hospitalizacija, potem to ni primerno za služenje vojaškega roka. Potrebno je potrditi diagnozo s strani gastroenterologa in opraviti potrebne raziskave.

Kako je calculous holecistitis?

V kronični obliki se lahko bolezen z leti razvije, rahlo poslabša in nato ponovno umiri. Vendar je treba razumeti, da holecistitis napreduje. Najpogosteje se bolezen pojavi pri ljudeh po 45-50 letih, včasih pa se takšna diagnoza pojavlja pri otrocih.

Glavna nevarnost prevzame bolnika, ko se kamni začnejo premikati. Če blokirajo žolčevod, povzročajo hude bolečine, porumenelost kože in splošno zastrupitev celotnega telesa.

Kateri prehrani je treba slediti s kalkuličnim holecistitisom?

Dnevna prehrana mora biti bogata z beljakovinami in vlakni. Priporočljivo je jesti hrano vsaj 5-6-krat na dan in zagotoviti, da porcije ne presegajo 250-300 g. Obroki morajo biti toplo brez vrele vode ali zamrznjenih sestavin.

Prednost dajte mesnatim mesom, ribam, zelenjavi, sadju, nemastnim mlečnim izdelkom. Kocke, juhe, kuhane jedi so dobrodošle. Kompot čaj, žele, mineralna voda brez plina. Tekočina se lahko pije v neomejenih količinah. Ko se stanje nekoliko stabilizira, lahko popestrite meni z melonami in suhim sadjem. Preberite več o prehrani z holecistitisom.

Kako se obnašati, ko najdete simptome kalkuloznega holecistitisa?

Na koncu bi rad povedal, da če lahko celo uporabite nekatere simptome kalkuloznega holecistitisa za sebe, potem je smiselno posvetovati se z zdravnikom za diagnostične ukrepe. Samo po posvetovanju in osebnem pregledu pri gastroenterologu lahko dobite odgovore na vsa vaša vprašanja.

Da bi razumeli, ali so vaše predpostavke resnične, morate opraviti splošne in biokemične krvne preiskave ter narediti ultrazvok. Tak minimalen nabor testov bo zdravniku omogočil, da natančno ali ovrže domnevno diagnozo. Tudi če je bila diagnoza potrjena, ni treba opustiti. Medtem ko bolezen poteka brez zapletov, se je mogoče boriti, glavna stvar je, da upoštevate priporočila zdravnika in razumete, da je kakovost vašega življenja v tem primeru napeta.

Koda za ICD 10 kalkulozni holecistitis

Calculous holecistitis je vnetje žolčnika, ki je posledica prisotnosti kamnov v žolčniku. V približno 50-75% primerov holecistitisa bakterije najdemo v žolču. Vendar pa se domneva, da se bakterijska okužba v žolčniku spet razvije.

Klinično se bolezen kaže v bolečini in občutljivosti v desnem hipohondriju, pri akutnem (akutnem holecistitisu) napetosti mišic v prednji trebušni steni v desnem hipohondriju.

Glavna diagnostična metoda je ultrazvok, ki določa prisotnost kamenja v žolčniku in znake vnetja.

Zdravljenje zajema predpisovanje antibiotične terapije in odstranjevanje žolčnika (holecistektomija).

Epidemiologija kalcijevega holecistitisa

Prevalenca kalcijevega holecistitisa je neposredno povezana z epidemiologijo žolčnih kamnov. Tako v ZDA približno 10-20% prebivalstva trpi zaradi žolčnih kamnov, 1/3 pa jih razvije v akutni holecistitis. V svetu je Calculous holecistitis najpogostejši med Skandinavci in Pima Indijanci Preberite več Epidemiologija žolčnih kamnov.

Holecistitis, kot je holelitiaza, je pogostejši pri ženskah.

Incidenca holecistitisa se s starostjo povečuje, kar je lahko posledica sprememb v hormonskem ozadju.

Razvrstitev kalkuloznega holecistitisa

Obstajata dve glavni obliki kalkuloznega holecistitisa:

Akutna kalculna vrvica.

Gre za vnetje žolčnika, ki se razvije v nekaj urah. Pojavlja se zaradi obstrukcije cističnega kanala z žolčnimi kamni.

Kronični calculous holecistitis.

To je dolgoročno trenutno vnetje žolčnika, ki je posledica prisotnosti kamnov v njem.

• Kode ICD-10
  • K80.0 - kamni žolčnika z akutnim holecistitisom.
  • K80.1 - Žolčni kamni z drugim holecistitisom.
  • K80.4 - Kamni žolčnih cevi z holecistitisom.

Etiologija in patogeneza

Glavni vzrok kalculnega holecistitisa je račun žolčnika, ki povzroča obstrukcijo cističnega kanala.

Dejavniki tveganja za izračun holecistitisa so:

• Ženski spol
• Etnični dejavnik (najpogosteje med Skandinavci in Indijci Pima).
• Debelost, ali, nasprotno, močno zmanjšanje telesne teže.
• Nekatera zdravila (zlasti uporaba hormonskih kontracepcijskih sredstev pri ženskah).
• Nosečnost
• Starost (povečano tveganje za nastanek bolezni s starostjo).

• Patogeneza akutnega holecistitisa

  Obstrukcija cističnega kanala s kamnom vodi v stagnacijo žolča. Stagnacijo žolča pa spremlja sproščanje proinflamatornih encimov (npr. Fosfolipaze A, ki pretvarjajo lecitin v lizolecitin). Poškodovana sluznica proizvede več tekočine v žolčniku. Posledično se poveča nastanek vnetnih mediatorjev (npr. Prostaglandinov), ki povečajo poškodbo sluznice, v razširjenem žolčniku.

  Povišan tlak v žolčniku lahko povzroči stiskanje žil na steni mehurja in njegovo nekrozo. Možna je tudi okužba žolčnika in njegove perforacije.

Patogeneza kroničnega holecistitisa

Kronični holecistitis se lahko pojavi po akutnem, vendar se pogosteje razvije samostojno in postopoma.

Poškodbe stene žolčnika pri kroničnem holecistitisu se razlikujejo od blage infiltracije do zgostitve in fibroznega gubanja. Pri kroničnem holecistitisu vnetni cistirni postopek zajema vse plasti stene žolčnika. Postopno se sklerozira, zgosti, na nekaterih mestih se v njem odlaga apno, kar ustvarja pogoje za vzdrževanje vnetnega procesa in periodičnih poslabšanj.

Histološka slika z holecistitisom

Edem in venska kongestija se obravnavata kot zgodnje akutne spremembe.

Histološke spremembe akutnega holecistitisa so navadno povezane s histološko sliko, značilno za kronični holecistitis.

Specifične lastnosti vključujejo fibrozo, izravnavo sluznice in prisotnost celic kroničnega vnetja. V 56% primerov je zaznana kila sluznice (Rokitansky-Askhoffov sinus), ki jo povzroči povečanje hidrostatskega tlaka. Opaziti je mogoče tudi akutno nekrozo in infiltracijo z nevtrofili.

Z napredovanjem lezije se razvijejo gangrena in perforacija.

Klinika in zapleti

Klinična slika akutnega holecistitisa

Značilnost akutne bolečine ("žolčne kolike"). Bolečina je lokalizirana v epigastričnem ali desnem predelu reber, ki sega v hrbet pod kotom desne lopatice, desno ramo, manj pogosto v levo polovico telesa.

Bolečina se ponavadi pojavi ponoči ali zgodaj zjutraj in se poveča v eni uri. Za razliko od običajne žolčne kolike je bolečina pri akutnem holecistitisu daljša (več kot 6 ur) in bolj izrazita.

Pred pojavom bolečine lahko pride do uporabe maščobnih, začinjenih, začinjenih jedi in alkohola, pa tudi čustvenih izkušenj.

Bolečine lahko spremlja pretirano znojenje, grimasa bolečine na obrazu in prisilno držo - na strani s pritisnjenimi nogami na želodec.

Obstaja slabost, bruhanje, včasih z dodatkom žolča.

Vročina se ponavadi pojavi po 12 urah od začetka napada in je povezana z razvojem bakterijskega vnetja. Pri starejših in senilnih bolnikih se vročina morda ne pojavi, prvi ali edini simptom pa so lahko sistemske nespecifične manifestacije (pomanjkanje apetita, bruhanje, slabo počutje in šibkost).

Pojav zlatenice kaže vsaj delno obstrukcijo žolčevoda.

Klinična slika kroničnega holecistitisa

Značilno za dolgotrajno boleče boleče bolečine v desnem hipohondru ali 1-3 ure po zaužitju obilne in zlasti mastne in ocvrte hrane.

Bolečina sega do območja desnega ramena in vratu, desne lopatice. Občasno se lahko pojavi ostra bolečina, ki spominja na žolčne kolike. Vendar včasih celo izrazite vnetne spremembe v žolčniku morda ne spremljajo simptomi žolčnih kolik.

Običajno kronični calculous holecistitis ne spremlja vročina.

Pogosti so pojavi kot so: slabost, razdražljivost, nespečnost.

Zlatica ni značilna.

• Zapleti kalkuloznega holecistitisa
  • Empiem žolčnika (nastal kot posledica bakterijske okužbe).
  • Oblikovanje cistične črevesne fistule. Razvija se kot posledica erozije in prodora kamenčka skozi steno žolčnika v sosednje organe (najpogosteje v dvanajstnik) in lahko se pojavi žolčno-kamniti ileus črevesja.
  • Emfizemski holecistitis (razvija se le v 1% primerov kot posledica razmnoževanja mikroorganizmov, ki tvorijo plin, kot so: E coli, Clostridia perfringens in Klebsiella species).
  • Sepsa
  • Pankreatitis.
  • Perforacija žolčnika (razvije se pri do 15% bolnikov).

Diagnostika

Diagnozo holekstitisa lahko domnevamo s pojavom bolečine v desnem hipohondriju, ki jo spremlja povišana telesna temperatura.

Diagnoza bolezni, poleg zbiranja anamneze in fizičnega pregleda, vključuje vizualizacijo in laboratorijske diagnostične metode, med katerimi je glavni primer ultrazvok v primeru kalculnega holecistitisa.

• Diagnostični cilji
  • Že čim prej je mogoče preveriti diagnozo.
  • Odkrivanje zapletov.
  • Opredelitev indikacij in kontraindikacij za kirurško zdravljenje.

• Diagnostične metode
  • Zgodovina

    Pri zbiranju anamneze je treba pojasniti predpisovanje bolečine in njihovo lokalizacijo, pa tudi odnos do vnosa hrane in fizične aktivnosti. Prav tako morate vprašati o prisotnosti dodatnih simptomov holecistitisa, ki vključujejo vročino, slabost.

    • Pregled.

    Pri akutnem kalkulusnem holecistitisu je opaziti plitko dihanje, trebuh je šibko vpleten v dihanje. V približno 15% primerov se lahko pojavi rumena koža.

    Zlatenica ni značilna za kronično kalkulusni holecistitis.

    Značilna je bolečina in napetost trebušnih mišic v desnem hipohondriju ali epigastriju. V približno 30–40% primerov je dno žolčnika otipljivo.

    Pri kroničnem holecistitisu žolčnik v večini primerov ni otipljiv, saj je običajno naguban zaradi kroničnega cicatricialnega skleroznega procesa.

    Pozitiven simptom Murphyja je nenamerno zadrževanje dihanja pri vdihavanju s pritiskom na področje desnega hipohondrija. Bolečina pri vdihavanju med palpacijo desnega hipohondrija (Kera simptom). Škodljivost pri tapkanju po robu desnega obodnega loka (simptom Ortnerja). Simptom Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-simptom) - bolečina pri pritisku na prst med nogami desne sternokleidomastične mišice.

    Pri tolkanju trebuha - timpanitis (refleksna pareza črevesja).

    Laboratorijski indikatorji za holecistitis so nespecifični in slabo diagnosticirani.

    Pri akutnem holecistitisu se lahko pojavi levkocitoza s premikom levkocitne formule na levo.

    Povečani ALAT in ASAT se lahko pojavita pri holecistitisu in obstrukciji žolčevoda.

    Zvišanje vsebnosti skupnega bilirubina in aktivnosti alkalne fosfataze je mogoče opaziti z obstrukcijo žolčevoda.

    Občutljivost in specifičnost ultrazvoka za odkrivanje kamnov v žolčniku je več kot 95% (pri betonih s premerom več kot 2 mm). Občutljivost te metode pri holecistitisu je 90-95%, specifičnost 78-80%. Ultrazvok je najbolj informativen pri izvedbi te študije na prazen želodec (vzdrževanje jedi 8 ur) pred izvedbo diagnostične študije.

    Ultrazvočni znaki akutnega holecistitisa so:

    • Tekočina v prostoru vezikala.
    • Zgoščevanje stene žolčnika (več kot 4 mm).

    Rentgenske žarke lahko vidimo v 10-15% primerov. Toda ta simptom ne pomeni obvezne prisotnosti holecistitisa.

    Prisotnost plina v lumnu ali steni žolčnika je značilna za emfizematni holecistitis, ki ga povzročajo bakterije, ki tvorijo plin, kot so E. coli, Clostridium in Streptococcus.

    Emfizemski holecistitis je najpogostejši pri moških s sladkorno boleznijo ali holecistitisom z računom.

    Difuzna kalcifikacija žolčnika ("porcelanskega mehurčka") je najpogosteje povezana z razvojem karcinoma, vendar po eni retrospektivni študiji, Towfigh (2001), delna kalcifikacija žolčnika nima nobene povezave z rakom.

    Občutljivost in specifičnost teh raziskovalnih metod pri ugotavljanju akutnega holecistitisa je več kot 95%. Prav tako te metode omogočajo pregledovanje okoliških organov in tkiv, kar lahko pomaga pri težkih diagnostičnih primerih.

    Znaki holecistitisa, določeni s to metodo raziskovanja, vključujejo:

    • Zgoščevanje stene žolčnika (več kot 4 mm).
    • Kopičenje tekočine v bližini mehurčka.
    • Podsezonski edem.
    • Plin v stenah žolčnika (emfizematni holecistitis).
    • Zavrnjena sluznica.
    
    

    Hepatoholescintigrafija omogoča natančno diagnosticiranje akutnega holecistitisa v 95% primerov. Občutljivost in specifičnost te metode sta v intervalih 90-100% oziroma 85-95%.

    Običajno označena snov vstopi v žolčnik, žolčevod in tanko črevo v 30-45 minutah.

    Imenovanje morfija lahko izboljša vizualizacijo žolčnika, saj to zdravilo poveča odpornost na pretok žolča skozi sfinkter Oddi, ki prispeva k polnjenju žolčnika (odvisno od prehodnosti cističnega kanala).

    Uvedba morfina tako pomaga zmanjšati število lažno pozitivnih scintigrafskih rezultatov, ki jih je mogoče opaziti pri hudo bolnih, imobiliziranih bolnikih s stoječo gosto žolčo.

    Ta raziskovalna metoda se uporablja v primeru suma konkretretov v žolču.

    ERPHG vam omogoča vizualizacijo žolčevodov, kot tudi v teku tega postopka, je mogoče izvleči kamne iz žolčevoda.

    Ta metoda pa ima po tem diagnostičnem postopku visoko tveganje za pankreatitis (pankreatitis se razvije v 3-5% primerov).

    Zdravljenje

    Ko poslabšanje kroničnega holecistitisa in dolgotrajni potek zdravljenja, se praviloma izvaja v bolnišnici, v fazi remisije - v kliniki ali sanatoriju.

    Zdravljenje je namenjeno odpravljanju bolečin in diskinetičnih motenj ter zatiranju okužbe in vnetnega procesa. Poleg tega mora zdravljenje vključevati zdravljenje bolezni žolčnih kamnov. Preberite več Zdravljenje žolčnih kamnov..

    Akutni holecistitis je indikacija za nujno hospitalizacijo v kirurški bolnišnici in praviloma zahteva kirurški poseg. Ob sprejemu v bolnišnico začetno zdravljenje bolnikov z akutnim holecistitisom vključuje odstranitev obremenitve na črevesju (stradanje), intravensko hidracijo, lajšanje bolečin in dajanje intravenskih antibiotikov. Pri blagih primerih bolezni zdravljenje z antibiotiki sestoji iz predpisovanja ene antibakterijske učinkovine širokega spektra.

    • Zdravljenje akutnega holecistitisa
      • Cilji zdravljenja
        • Lajšanje akutnega stanja.
        • Preprečiti nastanek zapletov.
        • Izključitev pogojev, ki spodbujajo nastajanje kamnov.
      • Metode zdravljenja akutnega holecistitisa
        • Konzervativna terapija
          • Dietna terapija

            Na začetku napada akutnega holecistitisa - voda-čaj odmor za 1-2 dni. Naslednje, imenuje Diet številka 5a, in z izginotjem vseh akutnih dogodkov, prehod na Diet številka 5.

            Bolečina pri akutnem holecistitisu ali poslabšanju kronične bolezni je lahko precej izrazita in zahteva imenovanje narkotičnih analgetikov. Treba je opozoriti, da imenovanje morfina ni prikazano, saj to zdravilo povečuje tonus Oddinovega sfinkterja in otežuje odtok žolča.

            Uporabljajo se naslednja zdravila:

            Narkotični analgetik, ki zagotavlja zadostno lajšanje bolečin, ne povzroči kršitve tonov sfinktra Oddija. Predpiše se v enkratnem odmerku 0,04 g peroralno / intravensko / intramuskularno / subkutano. Dnevni odmerek je 0,16 g.

            Ne-narkotični analgetik, ki spada v skupino NSAID. Dodelite v enkratnem odmerku 750 mg.

            Ne-narkotični analgetik, ki spada v skupino NSAID. Dodajte / v ali v / m 1-2 ml 50% raztopine 2-3 krat / dan, največji dnevni odmerek je 2 g

            Myotropic antispasmodic. Zmanjša ton. Sprošča gladke mišice notranjih organov (GIT, dihalne poti, sečil) in krvne žile. Dodeli n / a, v / m - 1-2 ml 2-4 krat na dan; v / v, počasi - 1 ml z predhodnim redčenjem 2% raztopine v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

            Antibakterijska sredstva, ki se uporabljajo pri zdravljenju holecistitisa, naj prizadenejo vrste E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas in Enterococcus.

            • Pri stabilnem stanju bolnika z bolečino in nizko temperaturo - ampicilin (ampicilin natrijeva sol) 4-6 g / dan.
            • Pri hudi septikemiji je priporočena kombinacija antibiotikov:
              • Gentamicin (gentamicin sulfat) 3-5 mg / kg / dan + klindamicin (Dalatsin, klindamicin kape) 1,8-2,7 g / dan. ali
              • metronidazol (Metrogil) + cefalosporin tretje generacije ali. t
              • imipenem + cilastatin (Tienam).

            Detoksifikacijsko terapijo izvajamo z intravenskim dajanjem raztopin 5% glukoze, fiziološke raztopine, hemodeze, skupaj 2-3 litre na dan.

            Bolniki s kolecistitisom imajo pogosto slabost in bruhanje. Imenovanje antiemetičnih zdravil lahko ublaži stanje bolnikov in prepreči izgubo tekočine in elektrolitov.

            Antihistaminik s sedativnimi in antiemetičnimi učinki. Dodelimo i / m ali / v začetnem odmerku 25 mg, nato 12,5-25 mg vsakih 4-6 ur.

            Laparoskopska holecistektomija je glavna metoda zdravljenja.

            Operacija se običajno izvede takoj po zmanjšanju simptomov bolezni. S takšno operacijo je smrtnost in pogostost zapletov nižja kot pri načrtovani operaciji po 6-8 tednih konzervativnega zdravljenja.

            Nujna holecistektomija so bolniki z akutnim holecistitisom, zapletenim peritonitisom, gangrenoznim holecistitisom, perforacijo stene žolčnika.

            Perkutana holecistostomija v kombinaciji z antibakterijsko terapijo je metoda izbire za zdravljenje hudo bolnih in starejših bolnikov z zapleti akutnega holecistitisa.

            Kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo so:

            • Visoka nevarnost slabe tolerance do splošne anestezije.
            • Debelost, ki preprečuje normalno delovanje telesa.
            • Znaki perforacije žolčnika (absces, peritonitis, nastanek fistulnega poteka).
            • Ogromni kamni žolčnika ali sum na maligni proces.
            • Hude poškodbe jeter s portalno hipertenzijo in hudo koagulopatijo.
            
            

            V teh primerih je priporočena operacija abdominalne operacije - holecistektomija.

            Pri akutnem holecistitisu je potrebno uporabiti aktivno zdravljenje. Ta taktika je posledica dejstva, da morfološke spremembe v žolčniku med vnetnim procesom nikoli ne izginejo brez sledu in vodijo v razvoj številnih zapletov.

            Ne smemo pozabiti, da pri tekočem zdravljenju z infuzijskimi zdravili prihajajoče izboljšanje bolnikovega stanja ni vedno odraz "reverzibilnosti" vnetnega procesa. Praksa je polna opazovanj, ko je bolnik v ozadju potekajoče infuzijske terapije, vključno z antibiotično terapijo, in na podlagi kliničnih znakov izboljšanja razvil gangreno žolčnika, njegovo perforacijo ali periubularni absces.

            Vprašanje izbire taktike zdravljenja bolnika z akutnim holecistitisom v sodobni kliniki je rešeno že v prvih urah bolnišničnega bivanja, od trenutka postavitve in potrditve klinične diagnoze z ultrazvokom ali laparoskopskimi metodami. Vendar se operacija izvede ob različnih časih od trenutka hospitalizacije.

            Preoperativno bivanje v bolnišnici se uporablja za intenzivno nego, katerega trajanje je odvisno od kategorije resnosti bolnikovega fizičnega stanja.

            Metoda izbire je zgodnja (v prvih 72 urah) laparoskopska holecistektomija, saj je s takšnim posegom stopnja umrljivosti in zapletov nižja kot pri načrtovani operaciji po 6-8 tednih konzervativnega zdravljenja.

            Nujna holecistektomija so bolniki z akutnim holecistitisom, zapletenim peritonitisom, gangrenoznim holecistitisom, perforacijo stene žolčnika.

            Perkutana holecistostomija v kombinaciji z antibakterijsko terapijo je metoda izbire za zdravljenje hudo bolnih in starejših bolnikov z zapleti akutnega holecistitisa.

            Taktika zdravljenja bolnikov z akutnim holecistitisom starejših in starejših v resnem stanju

            Bolniki starejše in senilne starosti z več hudimi hudimi sočasnimi boleznimi se v akutni fazi bolezni ne morejo soočiti z holecistektomijo s katerokoli vrsto kirurške taktike.

            Ključ za rešitev problema je metoda dvostopenjske obdelave. Prva faza, ki se izvaja pod nadzorom laparoskopskega ali ultrazvočnega pregleda, je punkcija ali mikrokolecistostomija, to je enostopenjska ali podaljšana dekompresija in sanacija žolčnika. Odprava vodilnega patogenetskega dejavnika akutnega destruktivnega holecistitisa - povečan intravesični pritisk - omogoča ustavitev kliničnih in vnetnih manifestacij bolezni, pripravo pacienta in izdelavo druge radikalne faze kirurškega zdravljenja v relativno varnem obdobju.

            Dvostopenjska metoda zdravljenja lahko bistveno zmanjša pooperativno umrljivost pri bolnikih iz "ogrožene" skupine (skupine bolnikov s povečanim tveganjem). Vendar pa ima metoda tudi številne pomanjkljivosti, od katerih je najpomembnejši dolgoročno bivanje v bolnišnici, slaba kakovost življenja pacienta v primeru delujoče žolčne fistule, obsežna in pogosto neupravičena uporaba dvofaznih metod zdravljenja akutnega holecistitisa pri ljudeh, starejših od 60 let, razvoj novih, čeprav le nekaj resnih zapletov, povezanih s punkcijo žolčnika ali obstoječo holecistostomijo.

      Zdravljenje kroničnega holecistitisa
      Metode zdravljenja kroničnega holecistitisa
      Konzervativna terapija
      Dietna terapija

      Priporočene mineralne vode iz virov: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Iževsk. Steklenice z mineralno vodo se vnaprej odprejo za sproščanje raztopljenih plinov. V ta namen lahko vodo rahlo segrejemo v vodni kopeli.

      Ko je bolečina predpisana antispazmodiki (papaverin, no-spa, atropin, platifilin).

      Myotropic antispasmodic. Zmanjša ton. Sprošča gladke mišice notranjih organov (GIT, dihalne poti, sečil) in krvne žile. Dodelite znotraj - 0,04-0,06 g 3-5 krat na dan. Najvišji enkratni odmerek - 0,4 g, dnevno - 0,6 g P / C, v / m - 1-2 ml 2-4 krat na dan; v / v, počasi, 1 ml z predhodnim redčenjem 2% raztopine v 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

      Myotropic antispasmodic. Izrecno in trajno razširi gladke mišice notranjih organov in krvnih žil, znižuje krvni tlak, poveča minutni volumen srca. Praktično ne vpliva na avtonomni živčni sistem in ne prodre v centralni živčni sistem. Dodeli znotraj - 0,04-0,08 g 2-3 krat na dan. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 krat na dan, za lajšanje kolike - v / v počasi 2-4 ml.

      Blokira m-holinergične receptorje in ima neposreden sproščujoč učinek na gladke mišice. Razširi krvne žile, zniža ton gladkih mišic žolčnih vodov in žolčnika, bronhijev, povzroča midriazo. Dodelite znotraj p / k. Za spazme gladkih mišic (lajšanje bolečinskega sindroma) - s / do 1-2 ml 0,2% raztopine.

      Blokira m-holinergične receptorje. Sprošča gladke mišice bronhijev, prebavil, žolča in sečil - antispazmodični učinek. Povzroča midriazo, nastanitveno paralizo, povečan očesni tlak, tahikardijo, kserostomijo. Zavira izločanje bronhialnih, želodčnih in znojnih žlez. Dodelite znotraj (pred obroki) - 0,5-1 mg 1-2 krat na dan. In / in, in / m ali s / c - 1 ml 0,1% raztopine.

      Zdravljenje z antibakterijskimi zdravili poteka v povprečju 8-10 dni. Po 2-3-dnevnem premoru je treba zdravljenje z antibakterijskimi zdravili ponavljati še 8-10 dni (ob upoštevanju mikroflore, izbrane med intubacijo dvanajstnika).

      Priporočljivo je uporabljati antibakterijska sredstva širokega spektra, ki vstopajo v žolč v dovolj visoki koncentraciji. Na tej podlagi je predpisano:

      • Eritromicin (tabela eritromicina). 0,25 g 6-krat na dan. Prav tako ima protiblumno dejanje.
      • doksiciklin (Unidox Solutab, doksiciklin hidroklorid). Po 0,05-0,1 g 2-krat na dan.
      • metaciklin. Po 0,15-0,3 g 2-krat na dan.
      • ampicilin (ampicilin trihidrat). 0,5 g 4-6 krat na dan.
      • Furazolidon (tabela furazolidona) 0,05 g 4-krat na dan. Prav tako ima protiblumno dejanje.

      Kronični calculous holecistitis običajno zahteva kirurško zdravljenje. V primeru kontraindikacij za operacijo se uporablja zdravljenje z zdravili.

      Zdravljenje se lahko izvaja ambulantno. Zdravljenje kroničnega holecistitisa je dolgoročno in se začne z uporabo zdravil, ki blažijo bolnikovo stanje. Zdravljenje brez poslabšanja je konzervativno zdravljenje.

      Zaradi dejstva, da v primeru kronične calculous holecistitis v žolčnika, concrements so določene, je treba rešiti problem njihove odstranitve. Preberite več: Zdravljenje žolčnih kamnov.

      Zdravljenje v zdravilišču je indicirano v odsotnosti poslabšanja, ciroze jeter, odklopljenega žolčnika.

      Bolnikom s kroničnim holecistitisom se priporoča, da opravijo profilaktične preiskave 2-krat na leto. Delovne aktivnosti ne smejo biti povezane s težkimi fizičnimi napori in vibracijami.

      Kronični calculous holecistitis

      RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
      Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

      Splošne informacije

      Kratek opis

      Odobreno s zapisnikom sestanka
      Strokovna komisija za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
      №23 od 12.12.2013

      Ime protokola - kronični calculous holecistitis

      Protokolna koda -

      Kode (e) ICD-10
      K 80.1 Kamni žolčnika z drugim holecistitisom

      Okrajšave
      Žvečilna bolezen JCB
      ŽP Žolčni mehur
      CP Kronični pankreatitis
      Trebušna slinavka trebušne slinavke
      MF Mehanska zlatenica
      Alt alaninamintransferaza
      AsT aspartat aminotransferaze
      Ultrazvočni ultrazvok
      ESR Hitrost sedimentacije eritrocitov
      ERCP Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija
      EFGDS Endoskopska fibrogastroduodenoskopija
      EKG elektrokardiogram
      CT računalniška tomografija
      Magnetna resonanca Magnetna resonanca
      LCE Laparoskopska holecistektomija
      HKH Kronični calculous holecistitis
      HE Cholecitectomy
      CDA Holedohoduodenoanastomoza

      Datum razvoja protokola je 2013.

      Kategorija bolnikov so odrasli bolniki s kroničnim kalculnim holecistitisom.

      Uporabniki protokola: splošni zdravniki, kirurgi

      Razvrstitev

      Klinična razvrstitev
      Po stopnjah

      Klinična razvrstitev

      Dolvodno
      - asimptomatska (latentna)
      - simptomatsko

      Stopnja po prisotnosti žolčnih kamnov
      - žolčna bilanca (predhodni kamen)
      - kamen (kamni) *

      število kamnov
      - samski
      - več

      lokalizacijo
      - žolčnika
      - žolčevodov **

      Zapleti

      Holecistitis:
      - ostro
      - kronična

      Akutni holecistitis:
      - empiema žolčnika
      - absces mehurčkov
      - akutna perforacija žolčnika ali cističnega kanala
      - fistula žolčnika
      - kapljični žolčnik

      Holangitis:
      - ostro
      - kronična

      - obstruktivna zlatenica
      - strikture žolčevoda in sfinkterja Oddi
      - mirizi sindrom
      - perforacija skupnega žolčevoda
      - fistula, skupni žolčevod
      - holangiogenski abscesi
      - črevesna obstrukcija zaradi žolčnih kamnov
      - žolčevodni pankreatitis

      * Ime diagrama kamna ni navedeno v diagnozi, nakazane so le njegove lastnosti po številu in lokalizaciji žolčnih kamnov.
      ** Če je mogoče, določite, katere

      Diagnostika

      Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

      Glavni diagnostični ukrepi
      - Splošni krvni test
      - Analiza urina
      - Čas strjevanja kapilarne krvi
      - Coagulogram
      - Bilirubin in njegove frakcije
      - Definicija AST
      - Opredelitev ALT
      - Določanje sečnine in kreatinina
      - Določanje celotnih beljakovinskih in proteinskih frakcij
      - Določanje holesterola v krvi
      - Določanje krvnega sladkorja
      - Mikroreakcija
      - HIV
      - HbsAg, Anti-HCV
      - Coprogram
      - Določanje amilaze v krvi
      - Določanje alkalne fosfataze
      - Določanje krvne skupine in Rh faktorja
      - EKG
      - Pregled radiografije prsnega koša
      - Ultrazvok hepatoduodenalne cone in trebušnih organov
      - EFGDS
      - Terapevtski pregled

      Dodatni diagnostični ukrepi:
      - Duodenalna intubacija
      - Računalniška tomografija
      - Magnetna resonančna holangiografija
      - Hepatobilioscintigrafija
      - ERCP
      - Bakteriološko, citološko in biokemično preiskavo vsebnosti dvanajstnika

      Diagnostična merila

      Pritožbe in zgodovina:

      Z bilularno dispepsijo:
      - zmanjšan apetit;
      - občutek grenkobe in suhost v ustih;
      - slabost zjutraj ali po zaužitju določene vrste hrane, včasih bruhanje žolča, ki ne prinaša olajšave;
      - trbušne napetosti, nestabilne blage z zaprtjem.

      Z zmerno izrazitim sindromom bolečine v trebuhu
      - dolgotrajna boleča bolečina ali občutek teže ali pritiska v desnem zgornjem kvadrantu trebuha konstantne narave, oteženo zaradi globokega vdiha, v levem položaju, ki se v prisilnem položaju zmanjšuje - na desni strani z nogami v trebuhu.

      Napad žolčaste kolike
      - napad se pojavi nenadoma, v ozadju popolnega počutja, ponavadi zvečer ali ponoči. Zanj je značilna huda spastična bolečina, ki jo bolniki opisujejo kot rezanje, trganje ali prebadanje. Intenzivnost bolečine se v nekaj minutah poveča do maksimuma. Bolnik hiti v postelji, ne more najti položaja, ki bi olajšal trpljenje, stokanje, krike z grimaso bolečine na obrazu. Morda razvoj bolečinskega šoka. Včasih med napadom se bolečine v valovih razlikujejo po intenzivnosti.
      - prekomerno znojenje, tahikardija, slabost, pomanjkanje bruhanja, žolč, ki ne prinaša olajšave, napenjanje
      - bolečine v desnem hipohondriju, najpogosteje v projekciji žolčnika ali epigastrične regije, s tipičnim obsevanjem vzdolž desne polovice telesa - nazaj in navzgor - pod lopatico, v ključnico in supraklavikularno regijo, ramo, vrat in čeljust. Bolj redko bolečina izžareva v levo - za prsnico, v območje srca, posnema (ali povzroči) napad angine (angina S.P. Botkin ali holekistokardni sindrom).
      Trajanje napada žolčnih kolik se giblje od 15 minut do 5 ur, ob koncu napada pa ima pacient nekaj časa neprijeten občutek na področju jeter. Bolečina se ponavlja v različnih intervalih.
      Nekaj ​​časa po tem, ko se bolečina, povezana z žolčem kolikom, umiri, se lahko pojavijo znaki obstruktivne zlatenice. Z nezapletenimi žolčnimi kamni je zlatenica kratkotrajna. Pacienti so opazili rahlo rumenkasto beločnico in kožo, kratek temen urina in razbarvanje blata.

      Fizični pregled:
      - hude bolečine med palpacijo v epigastriju in desnem hipohondriju, ki se širijo navzgor, na desno ramo, vrat in hrbet pod desno lopatico,
      - napenjanje
      - bolečino na palpaciji na mestu žolčnika.
      - zmerna tahikardija (do 100 utripov na 1 min).
      - ikterično obarvanje kože in beločnice
      - značilen vzorec obstruktivne zlatenice: urin postane temen, penečast, iztrebki obarvani, pojavi se ustaljen kožni srb, bolniku onemogoči spanje, praskanje po koži.
      - ko je kamen stisnjen v bradavici Vateri, so bolečine lokalizirane v epigastriju z obsevanjem hrbta in obeh hipohondrija.
      - med napadom ali takoj po njem postane urin temen (izhod v krvi in ​​urinu žolčnih pigmentov)
      - zvišana telesna temperatura (do 39-40 ° C) z mrzlico in znojenjem
      - omejena napetost mišic v desnem hipohondru in ostra bolečina na palpaciji tega območja.
      - pozitivni simptom phrenicus (simptom Mussi-Georgievsky), simptomi Ortnerja in Murphyja
      - otipljivo dno intenzivnega, močno bolečega žolčnika
      - z napredovanjem vnetnega procesa opazimo lokalni peritonitis
      - v desnem hipohondriju se včasih palpira boleča infiltracija brez lokalnih simptomov peritonealnega draženja.
      - Shchetkin-Blumberg simptom s perforacijo žolčnika ali s prebojem nastale razjede mehurčkov.

      Laboratorijski testi
      - Pri splošni analizi krvi pri akutnem holecistitisu ali holangitisu se z levkocitnim premikom v levo ugotovi nevtrofilna levkocitoza, pospešena ESR.
      - V splošni analizi urina pri raku dojke so odkriti žolčni pigmenti.
      - V MF se poveča skupni bilirubin zaradi njegove neposredne frakcije.
      - Pri simptomih odpovedi jeter se povečuje raven aminotransferaz (AlT in AST), povečuje se aktivnost alkalne fosfataze, hiperholesterolemije, hipoproteinemije in disproteinemije. V koagulogramu lahko opazimo povečanje protrombinskega in trombinskega časa.
      - Z vključitvijo v proces trebušne slinavke - povečanje ravni amilaze in glukoze v krvi.

      Instrumentalne študije
      Ultrazvok je glavna diagnostična metoda za ICD.
      Oralna kolecistografija omogoča presojo o funkcionalnem stanju žolčnika, radiolucentnosti računa in stopnji kalcifikacije. Te informacije so izredno pomembne za izbiro bolnikov za litolitično terapijo in ekstrakorporalno litotripsijo (ECLT).
      Intravenska tabela omogoča pridobitev jasne podobe ne samo žolčnika, temveč tudi ekstrahepatičnih žolčnih vodov.
      ERCP pomaga razjasniti stanje žolčnih vodov.
      Hepatobilarne skeniranja omogočajo, da sumijo prisotnost kamenca ali strikture v njih, da se oceni funkcionalno stanje žolčnika in jetrnih celic.
      Indikacije za strokovno svetovanje:
      Posvetovanje z onkologom v primeru suma na rak žolčnih vodov ali glave trebušne slinavke.

      Kronični calculous holecistitis MKB 10 code - Zdravljenje gastritisa

      Žolčnata bolezen (holelitiaza) - nastajanje kamni v žolčniku (holecistolitiaza) in / ali žolčnih vodih (holangiolitijaza, holedoholitijaza) zaradi presnovnih motenj, ki jih spremljajo nekateri klinični simptomi in resni zapleti.

      Programska koda ICD-10

      K80. Žolčnata bolezen [holelitijaza].

      EPIDEMIOLOGIJA

      Bolezen žolčnih kamnov (ICD) prizadene vsako peto žensko in vsakega desetega človeka. Približno četrtina prebivalstva, starejšega od 60 let, ima žolčne kamne. Pomemben delež bolnikov se razvije holedoholitijaza, obstruktivna zlatenica, holecistitis, holangitis, strikture velike duodenalne papile in drugi smrtno nevarni zapleti.

      Vsako leto se v svetu izvaja več kot 1.000.000 kirurških posegov za bolezni prebavil, holecistektomija pa je najpogostejša operacija v trebuhu v splošni kirurški praksi.

      PREPREČEVANJE

      Trenutno ne obstajajo dokazi podprte študije o preprečevanju JCB.

      Pregledovanje

      Ultrazvok trebušnih organov omogoča zanesljivo odkrivanje JCB v predklinični fazi brez uporabe dragih invazivnih postopkov.

      KLASIFIKACIJA

      Oblike kliničnega poteka JCB:
      • latentna (nošenje kamna);
      • dispeptični;
      • bolečina.
      
      Zapleti JCB:
      • akutni holecistitis;
      • holedoholitijaza;
      • striktiranje velike duodenalne papile;
      • mehanska zlatenica;
      • gnojni holangitis;
      • žolčne fistule.
      
      Karakter kamni:
      • holesterol;
      • pigment (črna, rjava);
      • mešano.
      

      Etiologija in patogeneza holelaze

      V patogenezi tvorbe kamna so pomembni trije glavni dejavniki: supersaturacija žolča s holesterolom, povečana nukleacija in zmanjšanje kontraktilne sposobnosti žolčnika.

      Zlitje holesterola v nasičeni vodi.
      V JCB je opaziti spremembo normalne vsebnosti holesterola, lecitina in soli žolčnih kislin v žolču. Praktično netopen v vodi, holesterol najdemo v žolču v raztopljenem stanju zaradi svoje micelarne strukture in prisotnosti žolčnih soli in lecitina. V micelarnih strukturah je vedno prisotna določena meja za topnost holesterola. Sestava žolča je značilnost indeksa litogenosti, ki je določena z razmerjem med količino holesterola v preskusni krvi in ​​njeno količino, ki se lahko raztopi pri določenem razmerju žolčnih kislin, lecitina, holesterola. Običajno je indeks litotnosti en. Če je višji od enega, se holesterol obori.

      Ugotovljeno je, da v telesu bolnikov s precejšnjo stopnjo debelosti nastaja žolč, ki je prezasičen s holesterolom. Izločanje žolčnih kislin in fosfolipidov pri bolnikih z debelostjo je večje kot pri zdravih osebah z normalno telesno težo, vendar je njihova koncentracija še vedno nezadostna za ohranitev holesterola v raztopljenem stanju. Količina izločenega holesterola je neposredno sorazmerna telesni teži in njenemu presežku, količina žolčnih kislin je v veliki meri odvisna od stanja enterohepatičnega obtoka in ni odvisna od telesne teže. Zaradi tega nesorazmerja pri debelih ljudeh obstaja zasičenost holesterola v žolču.

      Hiperholesterolemijo opažamo tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo, aterosklerozo, koronarno boleznijo srca, hipertenzijo, hipotiroidizmom, protinom, jetrno cirozo, ki so imeli infekcijske in parazitske bolezni itd. Poveča verjetnost holelitiaze in peroralnih kontraceptivov.

      Izboljšanje jeder.
      Prva faza tvorbe kamna v prezasičenem holesterolu žolča postane nukleacija, proces kondenzacije in agregacije, v katerem se postopoma povečujejo mikroskopski kristali holesterola monohidrata v žolču. Eden od najpomembnejših pronuklearnih dejavnikov je mucin-glikoproteinski gel, ki se čvrsto drži sluznice žolčnika in zajame mikrokristale holesterola in lepljive mehurčke, ki so suspenzija tekočih kristalov, ki so prezasičeni s holesterolom. Sčasoma se zmanjša kontraktilnost žolčnika, iz veziklov pa nastanejo trdni kristali. Kalcijeve soli imajo v tem procesu posebno vlogo. Kalcijev karbonat, kalcijev bilirubinat in kalcijev fosfat so lahko tudi začetna jedra za kristalizacijo holesterola.

      Zmanjšana kontraktura žolčnika.
      Z normalno kontraktilnostjo žolčnika lahko majhni kristali holesterola prosto prehajajo z žolčnim tokom v črevo, preden se spremenijo v kalcije. Kršitev kontraktilne sposobnosti žolčnega mehurja ("žolčnega korita") povzroča zastoj žolča in tvorbo kamna. Kršitev usklajenega dela sfinkterjev vodi do diskinezij drugačnega značaja.
      Razlikujemo hiper- in hipotonične (atonične) diskinezije žolčnih kanalov in žolčnika. Ko hipertenzivna diskinezija poveča ton sfinkterjev. Tako spazam skupnega dela sfinkterja Oddija povzroča hipertenzijo v kanalih in žolčniku. Povečanje tlaka povzroči vnos žolča in soka trebušne slinavke v kanale in žolčnik, medtem ko slednji lahko določi vzorec encimskega holecistitisa. Možen krč sfinktra cističnega kanala, ki vodi do zastoja žolča v mehurju. S hipotoničnimi (atoničnimi) diskinezijami se sfinkter Oddi sprošča in refluktira vsebino dvanajstnika do žolčnih vodov, kar lahko privede do njihove okužbe. V ozadju atonije in slabega praznjenja žolčnika se v njem razvijejo zastoj žolča in vnetje. Kršitev evakuacije žolča iz žolčnika in vodov je predpogoj za tvorbo kamna v koncentriranem žolču.

      GLAVNE ZNAČILNOSTI PATOLOGIJE

      Kamni se lahko tvorijo tako v žolčniku (v večini primerov) kot tudi v kanalih, kar je veliko manj pogosto. Holedoholitiazo praviloma povzroča migracija kamnov iz žolčnika v žolčevod.

      Glede na sestavo je običajno razlikovati med holesterolom in pigmentnimi kamni (rjavo in črno).
      Holesterolni kamni - najpogostejši tip žolčnih kamnov - vsebujejo le holesterol ali pa je njihova glavna sestavina. Kamni, ki so sestavljeni le iz holesterola, običajno velike velikosti, bele ali rumenkaste barve, mehki, razmeroma lahki, imajo pogosto večplastno strukturo. Mešani kamni holesterola vsebujejo več kot 50% holesterola in so pogosteje prisotni le v holesterolu. Običajno so manjši in pogosteje večkratni.
      Pigmentni kamni predstavljajo 10–25% vseh žolčnih kamnov pri bolnikih v Evropi in ZDA, vendar je med prebivalci azijskih držav njihova pogostnost veliko večja. Običajno so majhne, ​​krhke, črne ali temno rjave. S starostjo se pogostost njihovega nastajanja poveča. Črni pigmentni kamni so sestavljeni iz črnega polimera - kalcijevega bilirubinata ali iz polimernih kalcijevih spojin, bakra in velikega števila mucin-glikoproteinov. Ne vsebujejo holesterola. Bolj pogosti pri bolnikih s cirozo jeter, pri kroničnih hemolitičnih stanjih (dedna sferocitna in srpastocelična anemija, prisotnost vaskularnih protez, umetnih srčnih ventilov itd.).
      Rjavi pigmentni kamni so sestavljeni predvsem iz kalcijevih soli nekonjugiranega bilirubina z vključitvijo različnih količin holesterola in beljakovin. Nastajanje rjavih pigmentnih kamnov je povezano z okužbo, mikroskopski pregled pa razkriva citoskelete bakterij v njih.

      KLINIČNA SLIKA

      Obstaja več oblik JCB:
      • Latentna oblika (kamniti ležaj).
      Precejšnje število nosilcev žolčnih kamnov ni pritožb. Do 60-80% bolnikov s kamni v žolčniku in do 10-20% v skupnem žolčevodu nima nobenih s tem povezanih motenj. Nosilce kamnov je treba obravnavati kot obdobje, v katerem je JCB, saj se v obdobju od 10 do 15 let po odkritju "tihih" žolčnih kamnov v 30-50% bolnikov razvijejo druge klinične oblike JCB in njegovi zapleti.
      • Dispeptična oblika JCB.
      Pritožbe so povezane s funkcionalnimi motnjami prebavnega trakta. Bolniki opozarjajo na občutek teže v epigastriju, napenjanje, nestabilno blato, zgago, grenak okus v ustih. Običajno se ti občutki pojavljajo občasno, vendar so lahko trajni. Pritožbe se pojavljajo pogosteje po obilnem obroku, uživanju maščobnih, pečenih, začinjenih živil, alkohola. Dispeptična oblika je v svoji čisti obliki redka.
      • Bolezen JCB.
      Najpogostejša klinična oblika simptomatske holelitiaze (75% bolnikov). Pojavi se v obliki nenadnih in ponavadi ponavljajočih se bolečinskih napadov jeter (žolčnika). Mehanizem jetrne kolike je zapleten in ni popolnoma razumljen. Najpogosteje je napad povzročen s kršitvijo iztoka žolča iz žolčnika ali preko skupnega žolčevoda (spazmi Oddijevega sfinkterja, obstrukcija s kamnom, gruda sluzi).

      Klinične manifestacije jetrne kolike.
      Napad bolečine v desnem hipohondru lahko povzroči napako v prehrani ali vadbi. Pri mnogih bolnikih se bolečina spontano pojavi tudi med spanjem. Napad se začne nenadoma, lahko traja več ur, redko več kot en dan. Bolečine so ostre, paroksizmalne, nejasno lokalizirane v desnem hipohondru in epigastrični bolečini (visceralna bolečina). Obsevanje bolečine v hrbtu ali lopatici je posledica draženja koncev vej spinalnih živcev, ki sodelujejo pri inervaciji hepatoduodenalnega ligamenta vzdolž žolčnih vodov. Pogosto je navzea in bruhanje s primesjo žolča, ki prinaša začasno olajšanje. Ti simptomi so lahko povezani s prisotnostjo holedoholitiaze, holangitisa, duktalne hipertenzije - tako imenovane holedokalne kolike.

      Leta 1875 je S.P. Botkin je opisal koreninsko-kardiološki sindrom, v katerem se je bolečina, ki izhaja iz jetrne kolike, razširila na srčno področje, kar je povzročilo napad angine. Bolnike s takšnimi manifestacijami lahko dolgo časa zdravi kardiolog ali splošni zdravnik brez učinka. Ponavadi po holecistektomiji, pritožbe izginejo.

      Impulz se lahko poveča, krvni tlak se ne spremeni bistveno. Povečanje telesne temperature, mrzlica in levkocitoza ni opaženo, ker ni vnetnega procesa (za razliko od napada akutnega holecistitisa). Bolečina se običajno poveča v 15 do 60 minutah, nato pa ostane skoraj nespremenjena 1-6 ur, nato pa se bolečina postopoma umiri ali ustavi. Trajanje napada bolečine za več kot 6 ur lahko kaže na možen razvoj akutnega holecistitisa. Med napadi kolike se bolnik počuti precej zadovoljivo, 30% bolnikov ne ocenjuje ponovljenih napadov že dolgo časa.

      Ko ponovite napade akutne bolečine v desnem hipohondru in epigastriji (boleča torpidna oblika JCB), je treba vsako epizodo obravnavati kot akutno stanje, ki zahteva aktivno zdravljenje v kirurški bolnišnici.