Funkcije, možne bolezni žolčnika in njihovo zdravljenje

Žolčnik je votli organ prebavnega sistema, katerega glavna naloga je zbrati žolč in ga, če je potrebno, usmeriti v tanko črevo, in sicer v dvanajstnik.

Bolezni žolčnika in žolčevodov imajo vodilno mesto v strukturi patologije prebavnega trakta. Poleg tega je patologija žolčnika pri ženskah pogostejša kot pri moških.

Glede na razširjenost tega problema predlagamo, da se v tej temi obravnavajo najpogostejše bolezni žolčnika, simptomi in zdravljenje nekaterih vrst patologije. Najprej vas želimo seznaniti z anatomijo in funkcijami žolčnika.

Žolčni mehur: anatomske značilnosti

Žolčnik je v obliki hruškastega votlega organa s širšo bazo in ozkim distalnim koncem, ki prehaja v cistični žolčnik. Običajno je dolžina tega telesa 80-140 mm, premer pa 30-50 mm.

V žolčniku je običajno, da ločimo tri dele: vrat, telo in dno. Ta organ se nahaja na spodnji površini jeter v isti fosi.

Stena žolčnika je sestavljena iz treh plasti - seroznih, mišičnih in sluzastih. Sluznica ima veliko vzdolžnih gub.

Nespremenjenega žolčnika ni mogoče čutiti skozi trebušno steno. Projekcijsko območje tega organa se nahaja na presečišču zunanjega roba trebušne mišice rektusa in desnega obvodnega loka, ki se imenuje točka Kerr. V primerih, ko se žolčnik poveča, se lahko palpira.

Žolčni mehur: funkcije

Žolč deluje kot rezervoar, v katerem se shranjuje žolč. Jetrne celice proizvajajo žolč, ki se nabira v žolčniku. Ko pride signal, žolč vstopi v cistično cev, ki se izliva v skupni žolčnik in slednji se odpre v dvanajstnik.

Poleg funkcije rezervoarja obstajajo tudi organi in druge destinacije. Tako se v žolčniku proizvajajo sluz in acetilholicistokinin, hranila pa se reabsorbirajo.

Čez dan zdravi ljudje tvorijo do enega litra žolča. Največja zmogljivost žolčnika je 50 ml.

Žolč je sestavljen iz vode, žolčnih kislin, aminokislin, fosfolipidov, holesterola, bilirubina, beljakovin, sluzi, določenih vitaminov, mineralov in tudi presnovkov zdravil, ki jih jemlje bolnik.

Žolnu so dodeljene naslednje naloge:

nevtralizacija želodčnega soka;
aktiviranje encimske sposobnosti črevesnega in pankreasnega soka;
razstrupljanje patogenih mikroorganizmov v črevesju;
izboljšanje motorične funkcije črevesne cevi;
izločanje toksinov in presnovkov zdravil iz telesa.

Bolezen žolčnika: vzroki in mehanizmi razvoja

Vse vzroke bolezni tega organa lahko razdelimo v skupine, in sicer:

nalezljive. Virusi, bakterije, glivice in praživali povzročajo vnetni proces v sluznici mehurja, ki se običajno imenuje nekalculni holecistitis. Najpogosteje bolezen povzroči Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus in Proteus;
spremembe v žolču, ko je moteno ravnovesje njenih sestavin. V tem primeru se v mehurju tvorijo kamni, ki vodijo v razvoj žolčnih kamnov. V primerih, ko kamen blokira cistični žolčnik, se pojavi holestazni sindrom, to je zastoj žolča;
patologija živčnih impulzov do žolčnika, ki povzroči kršitev motorične funkcije cistične stene in težavnost iztoka žolča v tanko črevo;
genetska patologija. Najpogosteje je prirojena prevojnost telesa;
novotvorbe v žolčniku: polipi, maligni tumorji.

Žolčni mehur: kratek opis bolezni

Žolčeva bolezen. Ta bolezen pogosto prizadene blondinke, ki so rodile starejše od 40 let in imajo prekomerno telesno težo ali debelost. Kamni so holesterol, rjavi in črni bilirubin, ki se lahko tvorijo v vseh delih žolčevoda. Redko prizadene le žolčnik. Žolčna žleza je dolgotrajna kronična bolezen z obdobji poslabšanja in remisije. V akutnem obdobju kamni zatrejo cistični kanal, zaradi česar bolniki razvijejo akutno bolečino z drugimi neprijetnimi simptomi. Ta kombinacija simptomov se imenuje jetrna kolika.
Kronični nekalculatni holecistitis. V tem primeru je odsoten račun, vnetje sluznice v žolčniku pa povzroči infekcijski povzročitelj, refluks črevesnega soka, bolezni trebušne slinavke (pankreatitis), jetra (hepatitis) ali holestazo.
Diskinezija žolčevodov. Za to bolezen je značilna odsotnost organskih sprememb v žolčniku in kanalih ter se pojavi v ozadju kršitve inervacije. Prispeva k razvoju diskinezije, kroničnega stresa, prekomernega telesnega in duševnega stresa, nevrastenije. Razlikujeta se dve vrsti diskinezije - hiperkinetični, ko je črevesna gibljivost preveč aktivna, toda kaotična in hipokinetična, ko je motilnost mehurja oslabljena.
Akutni holangitis ali vnetje žolčevoda. Skoraj vedno druge bolezni jeter in žolčnika (holecistitis, holelitiaza, hepatitis, postholecistektomijski sindrom itd.) Vodijo do te bolezni.
Karcinom Maligni tumorji v žolčniku se razvijejo v ozadju kroničnega vnetja. Za to vrsto tumorja je značilna visoka malignost in pojav presejalnih testov v zgodnjih fazah bolezni.

Žolčni mehur: simptomi bolezni

Kakšni so simptomi bolezni žolčnika? Večina bolezni žolčnika ima običajne simptome.

Pri bolnikih se lahko pojavijo naslednji simptomi:

bolečina, ki je lokalizirana v desnem hipohondriju. Poleg tega je intenzivnost bolečine pri različnih boleznih drugačna. Polipi so na primer popolnoma neboleči, kulkistitis ali holelitijaza pa povzročajo akutno hudo bolečino.
dispeptični simptomi, kot so slabost, bruhanje, napenjanje, driska ali zaprtje;
grenkobo v ustih. V tem primeru je treba opraviti temeljito diferencialno diagnozo, saj lahko ta simptom spremlja bolezen jeter;
rdečina jezika. Ta simptom se imenuje "grimizni jezik";
razbarvanje urina. Zaradi holestaze se v urinu kopiči velika količina urobilinogena, kar mu daje barvo temnega piva;
sprememba barve blata. Stergobilin zaradi stagnacije žolča ne vstopa v blato, kar daje blatu naravno rjavo barvo;
zlatenica. Pri holestazi se žolč ponovno absorbira v kri, zaradi česar se žolčne kisline in bilirubin odlagajo v koži in sluznici. Prvo rumeno blato in ustno sluznico, šele nato koža.

Ti simptomi in znaki so pomembni pri boleznih žolčnika. Toda glede na nozološko obliko in potek bolezni se lahko dodajo tudi drugi simptomi, kot na primer povečanje telesne temperature, splošna šibkost, slabo počutje, izguba apetita in druge.

Bolečina v žolčnem mehurju: simptomi

Pri holelitiazi je bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju in se lahko da na desno lopatico, ramo, ključnico ali levo stran telesa. Bolečina ima akutni začetek narave in jo povzročajo napake v prehrani.
Kronični holecistitis se kaže kot boleča bolečina, katere intenzivnost se povečuje s kršitvijo prehrane. Boleče občutke so lokalizirane v hipohondru na desni in včasih v epigastriju in se lahko projicirajo v desno lopatico, ključnico ali ramo.
Diskinezija žolčnika. Pri bolnikih z diskinezijo hiperkinetičnega tipa opazimo paroksizmalno bolečino. Pri hipokinetični diskineziji se bolniki pritožujejo zaradi občutka teže in napetosti v desnem hipohondriju ali bolečih bolečinah, ki dajejo desni polovici telesa, lopatici, rami ali ključni kosti.
Akutni holangitis se kaže v zelo močnih bolečinah, ki lahko povzročijo celo boleč šok. Lokalizacija in obsevanje bolečin, podobno kot zgoraj navedene bolezni.
Karcinom žolčnika je že dolgo asimptomatsko. V poznih fazah bolezni se pri bolnikih pojavijo hude bolečine, ki jih tudi bolniki proti bolečinam ne razbremenijo.

Žolčni mehur: metode diagnosticiranja bolezni

Diagnoza in zdravljenje bolezni žolčnika je splošni zdravnik, gastroenterolog, kirurg ali hepatolog. Prvič, ko se pojavijo simptomi bolezni tega organa, se je treba posvetovati s splošnim zdravnikom, ki vas bo, če bo potrebno, napotil na povezane strokovnjake.

Objektivni pregled, zdravnik mora palpati jetra in žolčnik, s katerim lahko določite bolečine, to je, cistične simptome, in sicer:

Kerin simptom je bolečina pri palpaciji žolčnika pri vdihavanju;
Simptom Georgievsky-Mussi je pojav bolečih občutkov pri pritisku na točko, ki se nahaja med nogami desne sternokleidomastoidne mišice;
Simptom Ortner-Grekov - bolečina, ki se sproži z dotikom roba dlani na desnem obodnem loku.

Toda pritožbe, anamneza in objektivni podatki ne bodo zadostovali za natančno diagnozo, zato so pacientom dodeljene naslednje dodatne študije:

popolna krvna slika, ki se uporablja za določanje krvnih sprememb, značilnih za vnetni proces v telesu;
Splošna in biokemična analiza urina vam omogoča, da določite povišane vrednosti urobilinogena;
koprogram prikazuje prebavne motnje;
duodenalno intubacijo. To metodo izvedemo s tanko gumijasto sondo, ki jo damo skozi ustno votlino v dvanajstnik, da zberemo dele žolča.
kemijska analiza žolča se uporablja za preučevanje njene sestave.
sejanje žolča kaže na etiologijo bolezni;
ultrazvočni pregled trebušne votline. S to metodo lahko preučite anatomske značilnosti žolčnika in ugotovite organske spremembe, vnetje in prisotnost kamenca.
biopsijo, ki jo opravimo s tanko iglo pod ultrazvočno kontrolo. Dobljeni material se pregleda pod mikroskopom za prisotnost rakavih celic.
holangiografija je rentgenski pregled žolčnika in žolčevoda;
Računalniška tomografija se uporablja predvsem za raka žolčnika, da se oceni razširjenost presejalnih testov.

Zdravljenje bolezni žolčnika

Vsakemu pacientu je treba dodeliti prehrano, katere načela bomo opisali spodaj.

Etiotropno zdravljenje je uporaba zdravil, ki so namenjena odpravi vzroka. Kolecistitis je pokazal antibiotično zdravljenje s kamni, karcinomom ali polipi žolčnika - operacijo.

Patogenetsko zdravljenje je uporaba zdravil, ki normalizirajo delo žolčnika. V ta namen se lahko uporabljajo spazmolitični, razstrupljevalni, protivnetni in encimski pripravki.

Simptomatsko zdravljenje vključuje imenovanje zdravila proti bolečinam, choleretic, antipiretik in drugih zdravil. Pri bolečinah se lahko uporabijo zdravila Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon in drugi.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Tudi strokovnjaki pogosto dopolnjujejo tradicionalno terapijo za patologijo žolčnika s fitoterapijo. Vaši pozornosti so recepti najbolj učinkovitih orodij in indikacij za njihovo uporabo.

Juha bokov: 3 žlice bokov zdrobimo v malti, prelijemo preko 300 ml vrele vode in 5 minut kuhamo na majhnem ognju. Nato odstranite iz toplote, pustite, da se ohladi in filtrirajte skozi fino sito. Pripravljena juha se vzame peroralno 100 ml trikrat na dan 10 minut pred obroki. Ta juha ima choleretic, analgetično in protivnetno učinke in je podoben drog "Holosas". Uporabite to zdravilo za ne-Calculous holecistitis, holangitis, hepatitis, žolčne diskinezije in druge bolezni, pri katerih se odtekanje žolča upočasni.

Broth pesa: dve srednji pesa, pranje, lupine in narežemo na majhne koščke, nato vlijemo 10 skodelic vode, zavremo in kuhamo na majhnem ognju približno pet ur. Ko je sladkorna pesa pripravljena, se podrgne na ribec, položi v gazo in stisnemo sok, ki se kombinira z juho. To zdravilo vzemite v 60 ml pol ure pred obrokom trikrat na dan. Pri holecistitisu je zdravljenje od 7 do 10 dni.

Zeliščna zbirka: zmešajte 1 žlico zelišč, kot so rjava, rogoznica (cvetje), meta (listi), ognjič (cvetovi), pelin, grenki pelin, semena komarčka, regrat (koren), koruzna svila, smilje (rože). Po tem, 10 gramov, ki izhajajo zbirka pour dve skodelici vrele vode, pokrijemo s pokrovom in vztrajajo 40 minut. Končno infuzijo filtriramo skozi fino sito in vzamemo peroralno 100 ml 3-krat na dan pred obroki. To zdravilo ima analgetične, choleretic in protivnetne učinke, zato je predpisan za holangitis in holecistitis.

Infuzija brusničnih listov: 10 gramov zdrobljenih listov brusnic vlijemo 200 ml vrele vode, pokrijemo s pokrovom in vztrajamo pri 40 minutah. Končno zdravilo se shrani v hladilniku in vzame 30-40 ml 4-5 krat na dan pred obroki. Infuzija listov brusnice raztopi kamne v žolčniku in kanali. Oljčno olje ima enak učinek, ki ga je treba zaužiti v odmerku 15 ml pred vsakim obrokom.

Prehranska prehrana pri boleznih žolčnika

V primeru bolezni žolčnika je prehrana bistvena sestavina zdravljenja. Pevzner je vsem bolnikom dodelil tabelo št.

Prehrana za patologijo žolčnika je naslednja:

jejte frakcijsko, to je v majhnih porcijah 5-6 krat na dan;
morate uporabiti zadostno količino tekočine (vsaj 1,5 litra);
med remisijo je priporočljivo zmanjšati delež ocvrte, začinjene in prekajene hrane v prehrani;
omeji delež maščob v prehrani, vključno z rastlinskim izvorom;
ustaviti pitje in kajenje;
med poslabšanjem je prepovedano jesti hrano in vodo. Ko se simptomi umirijo, se nadaljuje prehrana (50 ml zelenjavne juhe-pireja, 100 ml nesladkanega čaja ali sadnega soka) in postopno razširja prehrano;
iz menija izključiti svež kruh in pecivo ter sladoled, sladkarije, sladko sodo in pijače, ki vsebujejo kofein;
meni je treba sestaviti iz juh, pire krompirja z zelenjavo, žitaricami, pustim mesom, žitaricami, zelenjavnim pirejem in enolončnicami, sadjem, jagodami, zelenjavnimi solatami, mlečnimi izdelki z nizko vsebnostjo maščob.

Posledično lahko rečemo, da imajo bolezni žolčnika podobne simptome, zato lahko le strokovnjak postavi pravilno diagnozo in predpiše učinkovito zdravljenje.

Izbira žolčnika iz jeter

Spona iz podkožnega trokarja ujame vrat žolčnika in ga vzame kranialno. Istočasno se raztegnejo elementi tanke plasti vezivnega tkiva med steno žolčnika in jetri. Z diatermičnim kavljem se ta tkiva poberejo v majhnih delih čim bližje steni žolčnika in sežgejo s koagulacijo, ki ji sledi rezanje ali rezanje s hemostazo. Če so tkiva ohlapna, jih lahko neumno odstranimo s "peto" kljuke ali z drugimi orodji, pri čemer uporabljamo diatermijo samo za seciranje trebušne votline, ločenih gostih vrvic in koagulacije majhnih žil. Neprimerno je prisiliti blatno razslojevanje tkiv, njihova disekcija je hitrejša in manj »krvava«. Hitro in varno sproščanje žolčnika iz jetrne plasti je olajšano zaradi jasnega videza meje med steno mehurja in jetrnim tkivom. Pogosto spreminja smer in intenzivnost vleke preko vratu žolčnika in delno prečkamo tkiva, ki se raztezajo med jetri in mehurjem, pa kirurg čuti to mejo - "čuti plast". Statični položaj mehurja med njegovo izolacijo vodi do tega, da sečišče vsakega dela tkiva zmanjšuje napetost in postopoma skriva ločilno plast veznega tkiva. S tem se poveča tveganje za perforacijo stene žolčnika in diatermično disekcijo jetrnega tkiva. Povečana mobilnost mehurja in boljše raztezanje plasti prispeva k predhodni disekciji peritoneuma vzdolž zunanjih in notranjih robov žolčnika vzdolž prehodnega roba iz jeter.

Ker se žolčnik mobilizira, vleka za vratom zagotavlja manj in manj potrebno napetost. Nato objemka zajame in potegne steno mehurčka kjerkoli in v taki smeri, da ustvari optimalen videz tkiva, ki ga je treba ločiti. V postopku dela na tej stopnji se kraj nanašanja potiska s sponko spreminja večkrat.

Izločanje žolčnika se prekine, ko ostane le ozek trak vezivnega tkiva z listom peritoneja med dnom žolčnika in robom jeter. Medtem ko je rob jeter, vržen nazaj čez dno žolčnika, ne moti pogleda na subhepatični prostor, revidirajo območje delovanja. Krvni strdki se izperejo in sesajo. Majhne krvavitvene žile v pladnju jeter se koagulirajo. Preverite, ali so se sponke premaknile od cističnega kanala in arterije, ali so v subhepatičnem prostoru prisotne sledi žolča. Sesanje izprazni ostanke pralne tekočine iz trebušne votline. Šele po tem se žolčnik popolnoma loči od jeter in ostane v poddrevesnem prostoru, dokler ni izločen iz trebušne votline.

Izločanje žolčnika iz globokega jetrnega ležišča je zapleteno in ga običajno spremlja huda krvavitev. Ne smemo pozabiti, da se lahko srednja jetrna vena in njeni veliki pritoki ločijo od mehurja v globokem dnu le z zelo tanko plastjo jetrnega parenhima. Zato je v takih primerih razrez tkiva v smeri "od samega sebe" nesprejemljiv. Tudi manjša poškodba jeter lahko privede do intenzivne nenadzorovane krvavitve, kar zahteva takojšen prehod na laparotomijo. Difuzno krvavitev iz jetrne plasti je mogoče ustaviti s postopnim koaguliranjem celotne krvavitvene površine z elektrodo s kroglico ali lopatico. Sesanje krvi koagulira dobro vidno površino in se s ponavljajočim dotikom skuša poškodovati že nastalo tanko krpo. Koagulacija "bazen krvi" je neučinkovit.

Če krvavitev iz majhne posode v postelji jeter ne more ustaviti s ponavljajočimi se ponavljajočimi dotiki koagulacijske elektrode z naraščajočo izpostavljenostjo, potem poskušajte posneti to posodo z rahlim potapljanjem čeljusti posode v jetrih parenhima. Vendar pa prekrivanje 2 - 3 sponk iz različnih zornih kotov morda ne bo dalo želenega rezultata. Poskus spuščanja in koagulacije posode v tkivu jeter s spužvami je lahko tudi neučinkovit, poleg tega pa se krvavitev lahko poveča. V takih okoliščinah diatermocoagulation s sferično elektrodo začne ustvariti bolj obsežno in globoko opeklina okoli obrobja krvavitve plovila, postopoma približuje. Krožno zožitev posode s škrljo, ki se uniči globoko v tkivu, se zmanjša in nato ustavi krvavitev. Majhno, vendar vztrajno krvavilno žilo v postelji žolčnika lahko stisnemo s tupferjem ali prepognjeno gazo 5 do 7 minut in po zmanjšanju intenzivnosti krvavitve dosežemo končno hemostazo z diatermokagulacijo. Krvavitev, tudi majhna, ki je ni mogoče ustaviti na noben način, zahteva preoblikovanje metode intervencije.

Večkratno povečanje območja delovanja na zaslonu monitorja vam omogoča videti takšne podrobnosti, ki so praktično nedostopne za kirurškega pogleda s tradicionalno holecistektomijo. Tako smo v procesu izolacije žolčnika pogosto našli jetrne kanale v jetrih in mehurju. V večini primerov so to bili posamezni kanali s premerom 1–2 mm, manjši pa so bili tudi večkratni kanali. Te žolčne žile, ki izvirajo iz IV-V segmentov jeter in tečejo v telo žolčnika bližje vratu, nimajo gladke mišične membrane. Zato so bile med mobilizacijo mehurja običajno prečkane neopažene in iskane, ko je bila postelja pregledana z žolčem, ki pušča. V takem primeru je najpomembnejše, da se prepričate, da je prečkal prehod v jetrih in mehurju, ne pa tudi nepravilno postavljen lobarni žolčnik. Temeljita revizija hepatoduodepalnega ligamenta in odstranjenega zdravila ponavadi pojasni situacijo, toda z najmanjšim dvomom je potrebna intraoperativna holangiografija.

Na žalost, koagulacija žolčnih žil, tudi majhnih, ne preprečuje uhajanja žolča, jih je treba obrezati. Vendar pa jetrno-cistični kanali odtekajo zelo majhna območja jeter in morda so v njih dodatne posode. Zato je količina žolčnega toka, ki teče skozi njih, majhna (redko presega 100 ml na dan).

Zelo težko je izolirati žolčnik, naguban v brazgotini ali grobo sklerozo, iz jeter. Takšne spremembe spremlja tesno sprijemanje stene mehurja z fibro-degeneriranimi jetrnimi tkivi v območju postelje. Vidna meja med mehurjem in jetri izgine in jo je mogoče intuitivno ugibati med mobilizacijo mehurja, pri čemer je treba uporabiti disekcijo "od samega sebe", saj orodja ne moremo pobrati in odstraniti z orodjem in steno mehurčka vstaviti v krpo s silo. ne razlikuje se od brazgotin. Tveganje poškodbe intrahepatičnih struktur s to tehniko izločanja močno narašča. Namensko široko odprtje lumna žolčnika s predhodno aspiracijo tekoče vsebine in evakuacijo kamnov v posebno plastično posodo olajša ločevanje mehurčka in ga naredi varnejše. Priporočljivo je uporabiti ukrivljene široke škarje Metzenbauma, težko odstranljiv del stene žolčnika pa lahko odrežemo in pustimo na jetrih, sluznico pa lahko koaguliramo.

Ostro odebelitev in togost stene žolčnika pogosto preprečita, da bi se sponka prekrivala. Takšne težave nastanejo pri ne-padajočem, tesno napolnjenem mehurju z velikim kamenčkom v vratu in Hartmannovem žepu, z vnetno infiltracijo, hudimi sklerotičnimi spremembami in kalcifikacijo. V vsakem od teh primerov poskušajo na različne načine ujeti in umakniti žolčnik.

Najlažji način, da poskusite je, da zgrabite steno mehurčka z grobo, zobato sponko z dolgimi vejami, kar je pogosto mogoče. Včasih uspejo tako, da premaknejo kamenček, ki je tam pritrjen, iz cervikalne regije. Včasih se zatečejo k predhodni ekstrakciji kamenčkov iz mehurčka, ki se prenesejo v posodo in nato odstranijo, stena mehurčka pa se ujame in potegne čez rob reza. Pogosto je mogoče žolčnik ločiti od postelje, le da ga izmenično izmenično v različnih smereh, ne da bi zajeli njegove stene. V ta namen uporabimo »mehko« zaponko z zaobljenimi podolgovatimi čeljustmi. Odprto sponko uporabljamo z razcepljenimi vejami kot kopje, ki dvigujejo in odstranjujejo vrat in nato telo mehurja (sl. 30). Opozoriti je treba, da je razvoj in uporaba različnih pripomočkov za fiksiranje in praznjenje žolčnika v takšnih primerih širok prostor za ustvarjalno domišljijo kirurgov in zahteva racionalizacijo.

Sl. 30. Način praznjenja žolčnika "kopje" t

Neuspešni, neučinkoviti poskusi izolacije mehurja, kot tudi okoliščine prekomernega tveganja te manipulacije, prisilijo bolnika, da zaključi operacijo.

Pri laparoskopski holecistektomiji, v fazi ekstrakcije žolčnika, se pogosto pojavi nenamerno odprtje lumna. Običajno kirurgi to obravnavajo kot tehnični pripomoček, ne da bi se pri tem sklicevali na škodo, ki jo je povzročila odstranitev telesa.

Istočasno je iztekel žolč s sesanjem, v nadaljnjih ukrepih pa poskušajo preprečiti, da bi betoni padli v trebušno votlino. Robovi napake v žolčniku poskušajo zapreti zaponko, združiti in stisniti s sponko, povleči konec zanke, Segment pa ni vedno možen. Kamni, ki so izpadli iz mehurja, se zberejo v posodo, ki se vnese v trebušno votlino; ki lahko uporabljajo kirurško rokavico. Z ustrezno rehabilitacijo trebušne votline po odprtju lumna žolčnika ni nobenih vnetnih zapletov, povezanih s to tehnično napako. To tudi ne vpliva na trajanje obdobja okrevanja.

Kaj če žolč pride v krvni obtok

Žolč v krvi - pogost pojav, ki se pogosto pojavlja pri ženskah od 40 let. Ta zaplet je posledica patologij prebavnega trakta (GIT), ki vodijo do kršitev žolčne drenaže, izločanja žolčnika in toksičnosti krvne snovi.

Simptomi

Prvi znak te motnje je zlatenica. Jetra stalno ustvarjajo žolč. Ko prelivni kanali ne prenesejo pritiska in se ne razpočijo, začnejo njegova tkiva zaradi poškodb aktivno absorbirati komponente, ki tvorijo žolče, skupaj z drugimi tekočinami. Masivno se širijo po vsem telesu, kar vodi do manifestacije zlatenice kože, oči.

Drugi očiten simptom je grenak okus v ustih. V normalnih pogojih segment, ki tvori žolč, v majhnih količinah bombardira tekočino v prebavnem traktu z vibracijsko kontrakcijo, vzporedno z vnosom hrane.

Prisotnost holestaze poslabšuje normalno prevodnost, kar vodi do bolj nenadnega (drznega) ločevanja izločanja z naraščajočo kompresijo. Glede na rezultate posameznih kretenj, je kavstična tekočina "bombardirana" v presežku. Poleg občutka grenkobe lahko povzroči tudi gastritis.

Pomanjkanje zdravljenja v tem simptomu za kratek čas (1-4 dni) vodi do manifestacije stranskih znakov. Te vključujejo:

srbenje kože;
bruhanje z značilnim kislim, grenkim vonjem;
glavoboli;
bolečina pod spodnjim desnim rebrom (z ali brez pulzacije);
zatemnitev urina;
razbarvanje blata;
bruhanje;
napenjanje.

Glavni simptomi omogočajo določitev narave bolezni. Dodatno - kažejo na razvoj negativnih procesov.

Razlogi

S škodljivimi dejavniki, kot so debelost, stres, nesistemski vnos hrane ali prekomerno uživanje škodljivih živil, se drugi - izločanje žolča poglobi, njegov prehod skozi kanale pa se poslabša. Nastali kamen lahko povzroči tudi bolezen, tako da blokira iztočni kanal.

Prisotnost zgoraj navedenega vodi do kršitve prostega pretoka snovi, do njenega usedanja v žolčniku. Posledica tega so solze v stenah organa za izločanje, izločanje žolča s poškodbami v tkivih in telesnih tekočinah, v krvi.

Stanja žolčnika, ki neposredno vplivajo na proces:

brazgotinjenje kanalov;
postopna blokada;
stenoza;
otekanje.

Razvoj takšnih scenarijev spremlja splošno zaviranje organizma, saj so holesterol, prebavne kisline in bilirubin sestavine, ki masovno vstopajo v krvni obtok. Slednji imajo strupen negativni učinek, ki vodi do splošnega poslabšanja blaginje ljudi.

Diagnostika

Predhodno opredelitev bolezni je mogoče pridobiti neodvisno glede na očitne znake (simptome). Natančno diagnozo bolezni opravijo strokovnjaki na podlagi rezultatov testov:

urin;
iztrebki;
ultrazvok trebušnih organov (ultrazvok);
zaznavanje žolčnika;
raziskave tretjih oseb za razkritje skupne klinične izkaznice.

Med zdravljenjem se lahko študije ponovno imenujejo. Njihovo izvajanje je obvezno tudi v zadnji fazi postopkov izterjave.

Zdravljenje

Nastajanje holestaze spremlja minimalno invazivna operacija, ki omogoča, da se žolč prosto spušča iz mehurja v želodec.

V tem primeru se pacientova prehrana nadomesti z lahko prebavljivimi, neškodljivimi živilskimi proizvodi, da se zmanjša obremenitev prebavil in uvede stroga shema.

Po pripravi za učinek zdravljenja se bolniku predpišejo zdravila v naslednjih skupinah:

diuretiki;
vitamini;
hemodez (derivati hemodeza).

Prisotnost infekcijske invazije se zmanjša s potekom antibiotikov. Med postoperacijskim zdravljenjem se izboljša splošno telesno ozadje, simptomi zlatenice degenerirajo, odčitki urina urobilina pa ostajajo povišani.

Za izboljšanje bolnikovega stanja zdravniki izvajajo načrtovano operacijo. V njem se končno odpravi vzrok bolezni.

Če odtok žolčne tekočine v prebavnem traktu pride v prevelikih količinah - gastritis pogosto nastane z nastankom razjed na stenah želodca, dvanajstniku. Vendar pa v večini primerov (z izjemo telesnih poškodb ali poškodb, ki jih povzročajo zunanje bolezni) operacija ni potrebna.

Pri takem razvoju bolezni je bolniku predpisan potek Ursofalka ali njegovih analogov, katerega cilj je zmanjšanje koncentracije klorovodikove in drugih prebavnih kislin. Če po končanem tečaju testi in splošni pregled pokažejo prisotnost bolezni, zdravnik predpiše dodatne študije, popravi zdravljenje.

Prva pomoč in zdravljenje zastrupitve

Tudi zastrupitev žolčem je poleg znakov usodna tudi za posamezne sisteme življenja. Njihov seznam:

Kardiovaskularni sistem - opažamo upočasnitev srčnega ritma in znižanje arterijskega tlaka, vnetje malih žil z nadaljnjo delno blokado in smrtjo.
Krv - njena viskoznost se spreminja glede na vzporedno zmanjšanje kakovosti žil, z večjo verjetnostjo, morda, krvavitev (krvavitev) v telesu ali skozi sluznico (rota-nosna votlina, oči, spolna sluznica).
Možgani, osrednji živčni sistem (CNS) - ko se koncentracija žolčnih snovi v krvi / organih poveča, je CNS zavrnjen, kar vodi do nestabilnega dela, krčev in motenj v živčnih izmenjavah. Ko bolnika pripelje do kritičnega stanja, pride do uničenja nevronskih povezav - bolnik pade v komo.

Grenkoba v ustih, gagging in s tem povezane značilne manifestacije imajo pogosto velik učinek na človekovo dobro počutje. Za samozdravljenje se morate prepričati, da se simptomi, ki se kažejo, nanašajo posebej na to bolezen.

Za oslabitev toksičnosti kisline v telesu lahko vzamete zdravilo Ursofalk ali njegove analoge (Ursosan, Grinterol, Ursodez, itd.) V skladu z navodili. V času zdravljenja iz prehrane je treba izključiti kisline, slano, ocvrte, konzervirane in mastne hrane, porabijo velike količine čiste vode (2-5 l / dan).

Po določitvi potrebnih ukrepov se zdravniška pomoč zagotovi na naslednji način: t

Če ni dovolj žolča, uporabite Flacumin, Oxaphenamide ali Allohon.
Za krče žolčevodov - Drotaverin, Amilofilin ali Papaverin.
Z nezadostnim ritmom mišic stene žolčnika - sorbitol, holeritin ali magnezijev sulfat.

Če ni mogoče poiskati zdravniške pomoči, bo ta metoda pomagala zmanjšati učinek zastrupitve in uravnotežiti kislo prisotnost v prebavnem traktu. Da bi ugotovili naravo bolezni in jo v celoti pozdravili, se je treba za nadaljnje raziskave posvetovati z zdravnikom in ugotoviti vzroke strupenosti.

Operativno posredovanje

Neželeni učinki so pogosto spremljeni z utrujenostjo, razdražljivostjo, z blokado žolča - hujšanjem, s prekomernim vstopom v želodec - debelostjo, zvišanjem ravni holesterola v krvi z razvojem žilne ateroskleroze in nastankom lipidnih očesnih ploščic. Podaljšan potek teh dogodkov vodi do perforacije sten žolčnika z njihovo kasnejšo okužbo - razvija se peritonitis.

tahikardija (hitri srčni utrip in povečana krvavitev);
napetost trebušnih mišic;
vročina;
povečan ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov);
splošnega poslabšanja blaginje.

Takšen potek bolezni ne zagotavlja samozdravljenja. Operativni poseg se izvaja v dveh fazah:

Čiščenje - na steni žolčnika poteka drenažna luknja, skozi katero se s pomočjo sonde izčrpajo kopičeni presežki prebavne tekočine.
Odprava vzroka. Izvaja se na dva načina: radikalno odstranitev ali obnova oblike poškodovanega območja s pomočjo implantata.

Podani nalog se ne spremeni. Pomaga zmanjšati post-operativno tveganje zapletov, nosi najmanj škode za fizično prisotnost zdravnika. Slednje omogoča zdravljenje intervencijskega območja v kratkem času.

Preprečevanje

Da bi preprečili in preprečili bolezen, je glavna stvar ustvariti ugodno čustveno in fizikalno-kemijsko ozadje.

Pravilna prehrana. Poraba hrane mora biti ureditev in izpolniti vse vitalne snovi in vitamine. Obenem je občasno koristno uporabljati vitke prehrane z visoko porabo zelenjave, zelišč in sadja.
Šport ali dnevna svetlobna vadba. Ohranjanje telesa v dobri formi prispeva k pravilnemu delovanju vseh mehanizmov telesa, odpravlja stagnacijo in zmanjšuje tveganje za spremljajoče zaplete.
Sprostitev in zdravo spanje. Z upoštevanjem vzorcev spanja je živčni sistem v stabilnem stanju. Sprehodi in pozitivni počitek, ki se izvajajo v pogostih časovnih presledkih, le izboljšujejo svoj položaj in posledično - prispevajo k ohranjanju zdravja.
Delna ali popolna zavrnitev slabih navad. Poraba alkohola in tobačnih izdelkov škoduje telesu katerega koli spola in starosti. Vsebuje prekomerno količino rakotvornih snovi, strupov in drugih škodljivih sestavin, ki lahko vodijo do oblikovanja celotnega seznama bolezni.
Masirajte trebušno področje. Še posebej po 40 letih se občutek teže po obroku povečuje. Neposredna mišična stimulacija pozitivno vpliva na aktivnost in učinkovitost presnovnih procesov.

Te preventivne metode so odlično opozorilno orodje za številne bolezni. Skrb za telo lahko prepreči veliko bolezni, vključno z vdorom žolča v kri.

Krvavitev iz žolčnika

Pri izločanju cervikalne žleze se lahko pojavi poškodba cistične arterije ali zdrs ligature iz njenega panja. Pri prehitri zaustavitvi arterijske krvavitve se lahko pojavijo hudi zapleti: poškodba VZHP, desna jetrna arterija, portalna vena. Da bi se izognili navedenim zapletom, omogoča več tehnično preprostih tehnik, ki zagotavljajo hemostazo.

Začasno ustavitev krvavitve je zagotovljena s pritiskom na krvavitev s tupferjem. Če se po nadaljevanju krvavitve, začasna hemostaza doseže s pritiskom na PDS s prsti. Včasih je dovolj, da se v luknjo žleze vstavi kazalec leve roke in z njim dvignemo PDS, kar zagotavlja stiskanje posod. Za izvedbo te tehnike se mora kirurg obrniti na bolnika s svojo desno stranjo. Po doseženi začasni prekinitvi krvavitve, elektrosukcija aspirira izlito kri, kar vam omogoča, da pregledate območje posega.

Praviloma je mogoče videti poškodovano plovilo. Če vir krvavitve ni viden, morate na kratko razrahljati napetost ali navzkrižno vpenjanje vezi in po ponovnem krvavitvi poiskati vir. Panj žolčnične arterije zajame dolgo mehko hemostatsko sponko z minimalno količino okoliškega tkiva. Poskrbite, da se sosednje cevaste strukture ne ujamejo v objemko. Če je žleb arterije razmeroma dolg in se ligatura varno prilega, je možno, da se štrcelj ligira brez utripanja.

S kratkim panjom, takoj na konici objemke, se nanese kirurški šiv v obliki črke Z z atraumatsko iglo s 3-0 ali 4-0 nevpojnim materialom za šivanje, tako da se šivajo le panj cistične arterije in okoliškega maščobnega tkiva.

Z ostro infiltracijo tkiv med mobilizacijo vratne žleze, lahko pride do krvavitve zaradi parietalne ločitve žolčnika od glavne žile - desne jetrne arterije. V tem primeru ni mogoče uporabiti hemostata. Krvavitev je treba začasno ustaviti, kot je opisano zgoraj. Po sušenju rane se ugotovi lokalizacija okvare desne desne arterije jeter in brez oslabitve napetosti hepatoduodenalnega ligamenta nanese parietalni šiv z atraumatsko iglo z nitjo 4-0 ali 5-0.

Dodelitev žolčnih kamnov iz postelje z akutnim holecistitisom ni vedno mogoče strogo izvajati "v plasti". Posledično se lahko pojavijo površinske poškodbe sosednjih vnetnih parenhimov jeter, ki jih spremlja krvavitev. Elektrokoagulacija postelje v procesu izločanja mehurja je lahko neučinkovita. Za zaustavitev takšne parenhimske krvavitve se uporablja šivanje mehurja z absorpcijskim materialom za šivanje na atraumatski igli. Morda uvedba tako neprekinjenih kot prekinjenih šivov. Predpogoj za šivanje postelje je precej grob šiv na globino 1 cm.

Ko se infiltrirano jetrno tkivo površinsko šiva, se šivi neizogibno režejo, intenzivnost krvavitve pa se poveča. Istočasno lahko pretirano globoko utripanje jetrnega parenhima v območju postelje mehurja privede do zapiranja segmentnih PP in žil v šiv.

Učinkovit način za zaustavitev intenzivnih krvavitev iz ležišča gp je uporaba plošče TachoComb. V tem primeru predhodno šivanje postelje ni potrebno.

Naprava za hemostazo s krvavitvijo iz žolčnika

Izum se nanaša na medicinsko tehnologijo, in sicer na nujno operacijo in se bo uporabljal pri izvajanju hemostatskih ukrepov pri laparoskopskih operacijah, zlasti pri laparoskopskih operacijah pri akutnem holecistitisu, vključno v pogojih vnetja in koagulopatije. Naprava za hemostazo po izumu vsebuje napihljivi balon, ki ima obliko valja s sferičnimi podlagami in je sestavljen iz zunanjih in notranjih elastičnih plasti, ki tvorita dve zračni komori, od katerih je vsaka priključena na eno od cevi, vsaj polovica površine zunanjega elastičnega sloja ima perforacije, votlo upogljivo telo je izdelano v obliki cevke, ki ima drenažne luknje na enem koncu in dve cevi na drugem koncu, z drenažnimi luknjami, ki so razporejene v spiralu, ki se začne od zunaj elastični sloj napihljiv balon. Premer napihljivega balona, kadar ni v uporabi, ne presega notranjega premera laparoporta, površina balona pa je narejena grobo z majhnimi izboklinami.

Pogostnost holelitiaze in z njo povezanih zapletov nenehno narašča, njihov delež danes pri bolnikih prebavnega trakta dosega 40% (Ermolov AS, Annals of Surgery 1998; 3; 13-24). V Evropi, tudi v Rusiji, več kot 20 milijonov ljudi trpi za holelitiazo, vsako leto jo diagnosticira pri 1 milijonu ljudi (KV Lapkin, Endoscopic Surgery 1998; 2; 3-9).

Pri operaciji hepatobilarne žile je ena od najpomembnejših nalog, ki zahtevajo nove pristope k reševanju, zanesljiva in netravmatska hemostaza in bilistaza, od katere je odvisna ugodna pooperativna doba. Opisane so bile številne metode za zaustavitev krvavitev med operacijami na jetrih, vendar problem ostaja nerešen (Borisov A.E., Levin V.A., Zemrannaya V.P. in drugi. St. Petersburg., 2001. Nistor RF, Chiari FM, Maier N., Hehl, K., Scull Base Surgery 1997; 7 (1): 23-30). Zagotavljanje zanesljive hemostaze med laparoskopsko operacijo je lahko izziv. Zato je krvavitev eden glavnih razlogov za pretvorbo laparoskopske holecistektomije (Galinger Yu.I., Karpenkova V.I. Annals of surgical hepatology 2000; 5 (2): 103-4).

Največ zapletov se pojavi med operacijami za destruktivni holecistitis. Eden od teh zapletov je krvavitev iz jetrnega parenhima in postelje žolčnika (LB), kar je 15% (A.F. Vasiljev, E.V. Bratchikov, V.N. Akimov, A.P. Bereznitsky; Endoskopska kirurgija, 1; 2004). 35-36). Odstotek konverzije, ki je povezan s krvavitvami iz žolčnika in jetrnim parenhimom, je 5,1% (O.V. Galimov, E.I. Senderovich, Yu.N.Golobov, V.O. Khanov, M.V.Timerbulatov; Endoskopska kirurgija, 1 2004; 44).

Znane so metode za ustavitev krvavitve s koagulacijo z ultrazvočno elektrodo, vendar je to drag način, ki negativno vpliva na regeneracijo jetrnega tkiva.

Znana je naprava za hemostazo (avtorsko potrdilo ZSSR 1088728, 1984), ki vsebuje kateter z napihljivim stožčastim balonom na delovnem koncu s svincem in odvodnimi cevmi, nameščenimi na drugem koncu katetra z bazo proti delovnemu koncu katetra, medtem ko je debelina osnove stožčastega balona manjša od njene debeline stranska stena in vodilne in odvodne cevi stožčastega balona so povezane z aparatom lokalne hipotermije. Pomanjkljivost te naprave je, da ne velja za parenhimske organe, saj je namenjena za hemostazo žil v sečnici.

Znana je naprava sonda za zaustavitev krvavitve iz duodenalnega ulkusa (patent RF 2218948, 20.12.2003), ki je zasnovana kot dvojna lumenska cev s hemostatskim balonom in naprava za vstavitev sonde v dvanajstnikovo žarnico. Cev ima dve luknji. Ena je nameščena pred balonom, druga pa 5,0-8,0 cm za balonom. Vsebnik se nahaja v območju 3,0-3,5 cm od začetka cevi. Dolžina cevi je 130-150 cm. Naprava za vstavitev sonde je izdelana v obliki zanke iz sintetičnega navoja, pritrjene na gumijasto cevko pred balonom. Zaradi uporabe sonde se izboljšajo rezultati zdravljenja težkega kontingenta bolnikov z zmanjšanjem števila bolnikov, ki potrebujejo kirurško zdravljenje v nujnih primerih.

Znana je naprava za preprečevanje, ustavljanje in nadzor krvavitev med laparoskopskimi operacijami (patent Patent št. 2243728, 01/10/2005). Naprava vsebuje nit, ki je vezana na trak, trak, s katerim je rana utrjena in odstranjena z nitjo za nit, je povezana z notranjo površino filma s kolagenskim gelom. Film pokriva področje platna in ima odprtino, ki je enaka kanalu drenaže z dvojnim lumnom, ki je pritrjen na zunanjo površino filma in v katerem je en kanal daljši od drugega. Distalni konec kratkega kanala je povezan z luknjo v filmu, distalni konec dolgega kanala pa sega preko svojih meja, proksimalni konci imajo sposobnost, da so povezani z vakuumskim sprejemnikom. Navoj iz traku je potegnjen iz notranje površine v kratko izvrtino in pritrjen na zunanjo steno kratke izvrtine. Pomanjkljivost te naprave je nezmožnost uporabe pri krvavitvi iz žolčnika.

Znana je naprava za izvajanje hemostaze v parenhimski krvavitvi (patent RF 64504, 07/10/2007), ki sestoji iz elektrode, označene s tem, da je elektroda preko adapterja povezana s kanilo dolge igle, ki je nameščena znotraj premične cevi, ki izolira tok, in na koncih igle, ki so brez izolacije, nanešena delitev. Pomanjkljivost te naprave je nezmožnost uporabe pri krvavitvi iz žolčnika.

Znana je naprava za hemostazo pri operacijah na parenhimatnih organih (patent RF 64895, 07.07.2007), ki vsebuje ploščo biološko nedotaknjenega materiala z skoznjimi luknjami, označena s tem, da kot material uporabimo dekalcificirane zdrobljene in nato stisnjene piščančje kosti: dolžina plošče je 1 / 4 presega velikost rane, širina pa je 1/5 njene dolžine, skoznje luknje so med seboj razmaknjene s kravato. Pomanjkljivost te naprave je težava pri uporabi pri krvavitvi iz postelje žolčnika.

V splošnem je treba opozoriti, da večina naprav, ki so trenutno razvite za hemostazo, povzroči destruktivne spremembe v parenhimatnih organih, popolne obnove tkivnih struktur pa ne opazimo več mesecev po operaciji.

Prototip uporabnega modela je naprava za hemostazo parenhimskih organov po patentu za uporaben model 30072 (2003.06.20), ki vsebuje votlo upogljivo telo z napihljivim balonom na zaobljenem koncu in odvodne cevi na drugem koncu, votlo upogljivo telo znotraj pa je razdeljeno z dvema skozi prepustne stene. deli, ki komunicirajo z odvodnimi cevmi, na zaobljenem koncu votlega fleksibilnega telesa pa je več lukenj, ki komunicirajo z eno od odvodnih cevi, in na vodilu votlega upogljivega telesa. CA ima več odprtin, ki so povezani z drugo cevjo, pri čemer je na obeh straneh območja lokacij odprtine na obodu votlega elastičnega telesa so vdolbine za pritrditev napihljiv balon. Premer napihljivega balona, ko ni v uporabi, ne presega premera votlega prožnega ohišja, na obeh koncih balona pa so manšete manjšega premera, katerih širina je enaka širini utorov na obodu votlega prožnega ohišja, poleg tega je površina balona groba z majhnimi izboklinami. Vendar pa ta naprava ni primerna za hemostazo za krvavitev iz žolčnika zaradi nezmožnosti fiksacije v projekciji postelje žolčnika in neskladje med premerom naprave in premerom laparoporta med video-laparoskopskimi posegi za zaustavitev krvavitve iz ležišča žolčnika.

Naloga uporabnega modela je zmanjšati izgubo krvi in zagotoviti zanesljivo hemostazo za krvavitev iz ležišča žolčnika z možnostjo drenažnega in kapljičnega namakanja.

Naloga je rešena z dejstvom, da naprava za hemostazo s krvavitvami iz žolčnika vsebuje napihljivi balon, ki ima obliko valja s sferičnimi podlagami in je sestavljen iz zunanjih in notranjih elastičnih plasti, ki tvorita dve zračni komori, vsaka povezana z eno od cevi in ne manj kot polovica površine zunanja elastična plast ima perforacije, votlo upogljivo telo, izdelano v obliki cevke, ki ima na enem koncu drenažne luknje in na drugi strani dve cevi, poleg tega Odprtine so razporejene v spiralo, začenši od zunanjega elastičnega sloja napihljivega balona. Premer napihljivega balona, kadar ni v uporabi, ne presega notranjega premera laparoporta, površina balona pa je narejena grobo z majhnimi izboklinami.

Nov in pozitiven tehnični rezultat, dosežen s pomočjo zahtevane naprave za hemostazo pri krvavitvi iz žolčnika, je, da zagotavlja visoko hemostazo, za katero je značilna hemostatska aktivnost, znatno skrajša čas, potreben za doseganje popolne hemostaze, štetje koristi za popolno ustavitev krvavitve iz površine rane, omogoča zmanjšanje količine izgube krvi.

Risba prikazuje napravo za hemostazo s krvavitvijo iz postelje žolčnika, splošni pogled v odseku.

Izumiteljska naprava za hemostazo s krvavitvami iz žolčnika omogoča hkratno kompresijo, nanos površine rane s hemostatsko pripravo in kontrolo učinkovitosti postopka.

Naprava za hemostazo za izkrvavitev iz postelje HP je sestavljena iz votlega prožnega telesa v obliki elastične cevi (1), dolge 600 mm, ki ima dva konca A in B. Premer elastične cevi (1) je 8 mm (ki ne presega notranjega premera laparoporta), ima dve odvodni cevi (2), (3) s premerom 2 mm, ki sta na koncu označeni z različnimi barvami, da se olajša delo zdravnika. Na cevi (1) je dvoslojni elastični napihljivi balon (4) iz tanke medicinske gume hermetično zaprt. Med dvema plasti balona in med notranjo plastjo in cevjo (1) sta oblikovani dve zračni komori. Vsaka komora je povezana s cevmi (2), (3). Valj ima obliko valja dolžine 120 mm s sferičnimi podstavki, zunaj premera valja pa je v nepolnjenem stanju 10 mm (kar ustreza notranjemu premeru laparoporta). Premer valja, ki ga oblikuje notranja plast, ko ni v uporabi, je 8 mm. Stene cilindra (4) v neizpolnjenem stanju ležijo poleg sten cevi (1). Cev (3) skozi luknjo (5) komunicira s komoro notranje plasti (6) valja (4), v katero je zrak ali fiziološka raztopina pri sobni temperaturi in naprava komunicira s komoro skozi luknjo (7). zunanji sloj (8) valja (4). Površina zunanje plasti (8) je narejena grobo za bolj gosto fiksacijo na posteljo žolčnika. Tudi zunanja plast (8) cilindra (4) ima na eni strani ½ svoje površine skozi luknje (9) v obliki majhnih perforacij. Na razdalji 250 mm do 350 mm od konca „B“, nekaj milimetrov od zunanje površine cilindra (4) v cevi (1), so v spiralo razporejene drenažne luknje (10) s premerom 4 mm. Hemostazo izvedemo z vbrizgavanjem zraka ali fiziološke raztopine pri sobni temperaturi skozi cevko (3) skozi odprtino (5) v komoro notranjega sloja (6) balona (4) in nato dovajamo hemostatični gel skozi cev (2) in odprtino (7) v komoro med zunanji sloj (8) in notranji sloj (6) valja (4). Hemostatični gel z uporabo perforacij (9) vstopi v zunanjo površino balona (4), ki je v bližini postelje žolčnika in s tem pretrga v ležišče žolčnika skozi hemostazo.

Naprava za hemostazo deluje na naslednji način. Po odstranitvi žolčnika z laparoskopijo in razvojem nenadzorovane krvavitve iz ležišča žolčnika skozi laparoport v projekciji dna žolčnika se omenjena naprava izvede s koncem cevi "B" (1), tako da se balon (4) nahaja v dnu žolčnika. plast (8), ki ima perforacije (9). Nato se konec "B" cevi (1) prenese na sprednjo trebušno steno in fiksira na kožo s prekinitvami. Konec "A" cevi (1) je pritrjen tudi na kožo s prekinitvami. To vam omogoča varno pritrditev hemostatskega balona (4) vzdolž vzdolžne osi ležišča žolčnika. Pod nadzorom endovideo komore se notranji sloj (6) balona (4) napihne z vnosom zraka ali fiziološke raztopine na sobni temperaturi v cev (3), ki skozi odprtino (5) vstopi v komoro, ki jo tvori notranji sloj (6), dokler se ne napolni z zrakom ali tekočino. in doseganje hemostaze. Odprti konec cevi (3) je vpet, kar preprečuje iztekanje vsebine komore. Tako se doseže tamponiranje z napihljivim balonom (4) v postelji žolčnika, da se stisne vir krvavitve.

Nato v cevko (2) vbrizgamo hemostatični gel, ki teče skozi odprtino (7) v lumen komore, ki jo tvori zunanja plast (8) in notranji sloj (6) balona (4). Gel iz te komore skozi luknje (9) vstopi v posteljo žolčnika in enakomerno zapolni celotno posteljo. Konec cevi (3) je tudi vpet. Tako se doseže popolna hemostaza rane površine ZH. Stiskanje na postelji se nadaljuje 12-24 ur, po tem pa se konci cevi (2 in (3) sprostita, balon (4) se odpihne. Kontrola hemostaze v pooperativnem obdobju se izvede z vrednotenjem izcedka, ki prihaja iz trebušne votline skozi drenažne luknje (10) na koncu. “B” cevi (1), odvisno od odvajanja (serozna, serozna hemoragična ali krvna), se ocenjuje dinamika postopka, po 48 urah pa se odstrani, cev (1) na koncu “B” pa potegne navzgor in izreže zunaj trebušne votline. odstranite tisti del cevi, ki je vklopljen Hodil sem iz trebušne votline in skozi luknjo v projekciji dna žolčnika preko konca "A" odstranimo iz trebušne votline.

Primeri klinične uporabe pripomočka.

Bolnik D-ko A.V., star 71 let, je bil 11. avgusta 2009 sprejet v kirurški oddelek Državnega zdravstvenega zavoda Okrožne bolnišnice 2 za reševalno vozilo, ki se je pritoževalo zaradi bolečin v desnem hipohondriju, epigastrične bolečine, slabosti, grenkobe v ustih, dviga temperature do 38,0С. Po 10 urah je sam bolnik, ko se je po napaki v prehrani (uživanju mastnih in ocvrte hrane) pojavile zgoraj navedene pritožbe. Objektivni pregled jezika suhega, trebuh zmerno otekel, boleča palpacija v epigastriju in desnem hipohondriju. Simptomi Kera, Murphy, Ortner pozitivni. Simptomi peritonealnega draženja so negativni. Ultrazvok trebušnih organov je povečal žolčnik 103 × 42 mm, v vratnem računu 21 mm. Pri OAK-u je levkocitoza do 17,9, hemoglobina - 145, eritrocitov - 4,64. Koagulogram: MHO - 0.92, fibrinogen - 2.2, APTT - 35.2, TV - 14.0, RFMK - 4.5. Bolnik je zavrnil predlagano operacijo. Glede na konzervativno zdravljenje je bilo stanje bolnika z rahlim pozitivnim trendom, vendar se je napad ponovil 13. avgusta 2009, bolnik pa je bil operiran v količini laparoskopske holecistektomije. Operacija ima izrazito povečano, gosto žolčnico 110 × 50 mm, stena je odebeljena, vijolično-modrikaste barve. Glede na vnetne spremembe in krvavitev iz postelje ZHP, ki ni primerna za koagulacijo, je bilo odločeno, da se uporabi razvita naprava za hemostazo. Operacija je trajala 68 minut. V obdobju p / o niso opazili nobenih znakov krvavitve, balon je bil po 24 urah znižan, drenaža je bila odstranjena 2. dan. V OAK od 08/14/09: Er. - 3,69, hemoglobin - 117. Bolnik je bil izpuščen 7. dan v zadovoljivem stanju.

Bolnik A.V.M., 38 let, je bil rutinsko sprejet na kirurški oddelek Državnega zdravstvenega zavoda Okrožne bolnišnice 2 08/18/09 s pritožbami na paroksizmalne bolečine v desnem hipohondru, epigastrične bolečine, slabost, bruhanje, dvig temperature na 37,5С, porumenelost kože. Po dnevu, ko se je po napaki v prehrani (uživanju maščobnih in ocvrte hrane) pojavil bolnik, se zdi, da je bolnik. V zgodovini kroničnega hepatitisa neznanega izvora. Objektivni pregled jezika suhega, trebuh zmerno otekel, boleča palpacija v epigastriju in desnem hipohondriju. Simptomi Kera, Murphy, Ortner pozitivni. Simptomi peritonealnega draženja so negativni. Pri ultrazvokih trebušnih organov se poveča žolčnik 80 × 38 mm, v lumnu do 14 mm, stena se zgosti do 6 mm. Pri OAK-u so levkociti 8,1, hemoglobin 139, eritrociti pa 4,86. Koagulogram: MHO - 0.87, fibrinogen - 4.3, APTT - 38.2, TV - 16.7, RFMK - neg. V biokemiji je bilirubinemija zabeležena - 48,2 zaradi posredne frakcije 29,2, ACT - 0,52, ALT - 1,2. Na podlagi konservativne terapije je stanje bolnika z rahlim pozitivnim trendom. 20.08.09 je bil bolnik operiran v obsegu laparoskopske holecistektomije. Operacija izrazito povečana, gosta žolčnika 105 × 40 mm, stena je odebeljena, vijolično-modrikaste barve. Izdelana je bila punkcija mehurja, pri kateri je prejelo do 150 ml debele žolče z gnojem. Pri porazdelitvi žolča, pri uporovnih spremembah, je prišlo do povečane krvavitve iz postelje, ki ni primerna za koagulacijo, zato je bila uporabljena naprava za hemostazo. Operacija je trajala 76 minut. V obdobju p / o niso opazili nobenih znakov krvavitve, balon je bil po 24 urah znižan, drenaža je bila odstranjena 2. dan. V OAK od 24. 8. 2009: Er. - 4.02, hemoglobin - 117. Bolnik je bil izpuščen 7. dan v zadovoljivem stanju.

Pacientka A-yan K.K., stara 43 let, je bila 20.08.09 iz gastroenterološkega oddelka na kirurški oddelek Državnega zdravstvenega zavoda Okrožne bolnišnice 2, kjer so ga zdravili zaradi virusne ciroze jeter, povezane z virusom hepatitisa C, z bolečinami v desnem hipohondru, epigastričnem, slabost, bruhanje z dodatkom žolča, dvig temperature do 38,0S. Objektivni pregled jezika suhega, trebuh zmerno otekel, boleča palpacija v epigastriju in desnem hipohondriju. Simptomi Kera, Murphy, Ortner pozitivni. Simptomi peritonealnega draženja so negativni. Pri abdominalnem ultrazvoku trebušne votline je povečan žolčnik 145 × 48 mm, stena je sploščena na 7–8 mm, v lumnu so nehomogene vsebine, kamenček po 12 mm v vratu. Pri OAK-u so opazili levkocitozo do 15,9, hemoglobin - 144, eritrocite - 4,18. Koagulogram: MHO - 0.83, fibrinogen - 4.0, APTT - 39.4, TV - 17.4, RFMK - 4.5. Hepatitis "C" je pozitiven, jedro = 2,93, OPCRIT = 0,238. Glede na konzervativno zdravljenje je stanje bolnika nespremenjeno, 21. avgusta 2009 pa je bil bolnik operiran z laparoskopsko holecistektomijo. Operacija izrazito povečana, gosta žolčnik 150 × 60 mm, stena je odebeljena na 8 mm, vijolično-modrikasta barva s fibrinsko prevleko. Proizveden s punkcijo mehurja, v katerem je prejel do 190 ml gostega žolča z gnojem. Pri dodeljevanju žolčnika zaradi vnetnih sprememb je prišlo do povečane krvavitve iz postelje, ki ni dovzetna za koagulacijo, zato je bila uporabljena naprava za hemostazo. Operacija je trajala 89 minut. V obdobju p / o niso opazili nobenih znakov krvavitve, balon je bil po 24 urah znižan, drenaža je bila odstranjena 2. dan. V OAK od 24. 8. 2009: Er. - 3,08, hemoglobin - 129. Bolnik je bil izpuščen 8. dan v zadovoljivem stanju.

Napovedana naprava za hemostazo je bila uporabljena pri 17 bolnikih s soglasjem in odobritvijo lokalnega odbora za etiko. V vseh 17 bolnikih je bilo pooperativno obdobje brez težav.

Praktični pomen zahtevane naprave za hemostazo s krvavitvami iz žolčnika je, da se rezultati kirurškega zdravljenja bolnikov bistveno izboljšajo. Razvit je bil postopni kirurški algoritem zdravljenja, ki omogoča skrajšanje trajanja nujne operacije in tehnik za njeno izvajanje.

Naprava, ki smo jo razvili pri nas, zagotavlja visoko učinkovitost hemostaze, ki je značilna za hemostatsko aktivnost, bistveno zmanjša čas, ki ga porabimo za doseganje popolne hemostaze, od trenutka začetka zagotavljanja hemostatskih koristi do popolne prekinitve krvavitve iz površine rane, zmanjša izgubo krvi. Možno ga je uporabiti pri vseh lokalizacijah žolčnika, v prisotnosti patologije jeter, ki je povzročila koagulopatijo (hepatitis, cirozo), kot tudi pri nadzorovani hipokoagulaciji zdravil.

- Prednosti predlagane naprave za hemostazo v primerjavi s prototipom so:

- je enostaven za uporabo in vam omogoča zmanjšanje izgube krvi med laparoskopskimi posegi;

- zmanjšuje število zapletov;

- vam omogoča, da zmanjšate% pretvorbe (tj. prehodi iz laparoskopske kirurgije na odprto).

Naprava po izumu je bila preizkušena v kliniki hepatobilarne kirurgije in se lahko priporoča za uporabo v kirurških bolnišnicah.

1. Naprava za hemostazo s krvavitvijo iz žolčnika, ki vsebuje napihljiv balon, votlo upogljivo telo z drenažnimi luknjami na enem koncu in dve cevi na drugem koncu, značilno po tem, da je votlo upogljivo telo izdelano v obliki cevke, napihljivi balon ima obliko valj s sferičnimi podlagami in je sestavljen iz zunanjega in notranjega elastičnega sloja, ki tvori dve zračni komori, od katerih je vsaka povezana z eno od cevi, in vsaj polovica površine zunanjega elastičnega sloja ima perforacije lukenj in drenažne odprtine razporejene v spiralo, ki se začne iz zunanje plasti elastičnega napihljivega balona.

2. Naprava po zahtevku 1, označena s tem, da premer napihljivega balona, ko ni v uporabi, ne presega notranjega premera laparoporta, in površina balona je narejena groba z majhnimi izboklinami.