Laparoskopija žolčnika

Kirurgija za izločanje žolčnika se imenuje holecistektomija. To se lahko izvede z uporabo abdominalnih rezov ali vbodov v njem. V zadnjem primeru se operacija imenuje laparoskopija. Operacija je manj travmatična, ne zahteva dolgih kosov, zapleti so zelo redki.

Anatomske značilnosti žolčnika

Žolč je majhen organ, ki je v notranjosti votel in spominja na vrečko. Nahaja se pod jetri. Mehurček ima telo, majhen ozek konec (vrat) in njegovo nadaljevanje je kanal, ki se povezuje z istimi jetri. Združujejo se v eno skupno - choledoch, ki teče v tanko črevo. Na stičišču kanalov je ventil, ki uravnava injiciranje žolča.

Zgornji del mehurja je v bližini jeter, dno - do peritoneja in je prekrit s povezovalnim filmom. V srednjem delu telesa so mišice, ki pomagajo potisniti akumulirani žolč. Znotraj mehurja so zaščitene s sluznico. Dno telesa je ob steni trebuha. Kanali se razlikujejo po dolžini in količini.

Glavna funkcija mehurja je kopičenje žolča. Takoj, ko je v želodcu hlebček, se snov sprosti v tanko črevo. Mehurček je refleksno prazen. Brez tega telesa lahko varno obstajate, vendar se kakovost življenja občutno zmanjša.

Laparoskopska holecistektomija: splošni opis

Laparoskopija žolčnika je kirurška odstranitev organa. Včasih se isti izraz uporablja tudi za zdravljenje nastalih konkretizacij. Glavna značilnost laparoskopije je, da kirurg opravi vse manipulacije skozi luknjice, v katere so postavljeni potrebni instrumenti. Vidnost znotraj peritoneja zagotavlja laparoskop. To je majhna mini video kamera na dolgi palici, opremljena s svetlo svetilko.

Laparoskop se vstavi v preluknjano luknjo in slika se prenese na zunanji zaslon. Po njegovem mnenju je kirurg med operacijo usmerjen. Različne manipulacije izvajajo trokari. To so majhne votle cevi, v katere so nameščeni potrebni kirurški instrumenti. Na trokarjih so posebne naprave. Z njihovo pomočjo se izvajajo manipulacije z orodji - kauterizacija, vpenjanje, rezanje itd.

Prednosti laparoskopije v primerjavi z laparotomijo

Med laparotomijo je trebušna stena odrezana, tako da lahko kirurg vidi želeni organ. Ta operacija se imenuje laparotomska. Pred laparoskopijo ima veliko prednosti:

• majhna pooperativna kratkotrajna bolečina;
• namesto odrezkov so izdelani predrtja, ki minimalno poškodujejo tkiva;
• kila je zelo redka;
• brazgotine ali šivi so komaj opazni, včasih sploh niso vidni.

Za laparoskopsko operacijo odstranjevanja žolčnika je značilno tudi kratko obdobje okrevanja. Moški začne hoditi po šestih urah. V zdravstveni ustanovi je od 1 do 4 dni. Sposobnost za delo se zelo hitro obnovi. Laparoskopija in laparotomija imata enako shemo faznega izvajanja operacije. Oba izvedeta v standardnih korakih.

Vrste laparoskopskih operacij

Laparoskopija žolčnika je dveh vrst - izrezovanje telesa ali izpiranje kamenja iz njega. Druga možnost pa se zdaj skoraj ne uporablja iz več razlogov:

1. Če je v mehurčku veliko kamnov, mora biti mehurček odstranjen, ker je tako deformiran, da ne more opravljati svojih funkcij. Poleg tega se bo telo redno vnelo, kar vodi do pojava drugih patologij.
2. Če so kamni majhni ali majhni, so zaželene druge metode njihove odstranitve - s pomočjo zdravil ali ultrazvoka.

Odstranjevanje kamnov se imenuje tudi laparoskopija, če se izvaja s preboji. Vendar pa niso oluščene, celotno telo je odstranjeno.

Indikacije in prepovedi za laparoskopijo mehurja

Laparoskopija poteka za vse vrste žolčnih kamnov ali zapletov. Indikacije za kirurški poseg so:

• Holecistitis - kamulosni, ne kamni, asimptomatski (z akutno operacijo se izvaja v prvih dneh);
• polipozne formacije;
• holesterozo.

Kontraindicirana je za laparoskopijo žolčnika z:

• pankreatitis;
• cikatrične deformacije na vratu organa;
• holecistitis: gangreno, "porcelan", perforiran;
• onkologijo ali sum na to;
• lokalizacijo intrahepaticnih organov;
• fistula;
• respiratorne patologije;
• nameščen srčni spodbujevalnik;
• absces;
• bolezni srca;
• nejasna lokalizacija (ali nenormalna lokacija) organov;
• motnje krvavitve;
• po predhodnih laparotomičnih operacijah na peritoneumu.

Laparoskopija žolčnika se ne izvaja v 3. trimesečju nosečnosti otroka, s portalno hipertenzijo, vnetjem trebušne stene in hudo debelostjo. Če je mogoče odstraniti kamenček na drug način ali odpraviti patologijo z zdravili, je operacija začasno odložena.

Priprava za laparoskopsko operacijo

Priprava na laparoskopijo žolčnika se začne v štirinajstih dneh. Prvič, dajemo OAM in OAK, določimo biokemijo, določimo krvno skupino, preverjamo njen rezus in preverjamo strjevanje. Naredimo koagulo in elektrokardiogram. Kri se testira na sifilis, na vse vrste hepatitisa in okužbe z virusom HIV. Iz vagine vzamemo bris. Če so testi normalni, se osebi dovoli operacija. Za izključitev zapletov se lahko izvedejo dodatne diagnostične metode (npr. Ultrazvok, CT itd.).

Sedem dni pred postopkom morate prenehati jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi. Dan pred laparoskopijo žolčnika morate začeti slediti prehrani, ki jo priporoča vaš zdravnik. Na predvečer operacije je večerja na voljo do polnoči, nato se opravi klistir (postopek se ponovi zjutraj).

Obvezni pogoji in izbira anestezije

Pred izvajanjem laparoskopije žolčnika je bolnik potopljen v anestezijo (splošno). Nato ga dodatno povežemo z napravo za umetno dihanje. Zrak vstopa v telo skozi cev. Če ni mogoče opraviti trahealne anestezije (na primer za astmatike), se injicira v veno.

Tehnika odstranjevanja žolčnika

Ko anestezija deluje, se v želodec potisne tanko cevko. Odstrani vsebino telesa. Sonda ostane v njem do zaključka operacije in preprečuje vdor želodčne vsebine v dihalni trakt.

Ko je naprava vstavljena, je pacientov obraz prekrit z masko, ki vodi do naprave za umetno dihanje. To je nujen pogoj, saj ogljikov dioksid, ki se črpa v peritonej, stisne pljuča, kar moti njihovo delovanje.

V popku naredimo majhen zarez. Preko njega se (običajno ogljikov dioksid) plin vbrizga v peritoneum, da nabrekne, kar zagotavlja maksimalen dostop instrumentov do potrebnih organov, sosednji pa niso poškodovani. Trokar s video kamero je vstavljen v luknjo blizu popka.

V želodcu (na desni) so narejene še tri punkcije. V njih so vstavljeni trokari, v katere so vstavljeni potrebni instrumenti. Določena je lokacija mehurčka. Če so bližnje adhezije, jih odstranimo, da sprostimo organ. Potem se izkaže stopnja polnosti žolča organa.

Če je mehurček preobremenjen, se reže ena stena. Del tekočine se sesa skozi luknjo. Nato se na rez vnese objemka. Choledoch se nahaja in se reže, sprosti se arterija, povezana z mehurjem. Pritrdi se z dvema oklepajema in posoda se razreže med njimi. Potem se robovi zašijejo.

Mehurček je odrezan od jeter. Plovila, ki so začela krvaveti, se spali z električnim šokom. Nato se mehurček rahlo loči od preostalih tkiv, ki ga držijo in potegne skozi luknjo v popku. Laparoscope pregleda peritoneum od znotraj - ali so v njej krvavitve, žolča ali spremenjena tkiva. Če so prisotni, se odstranijo in posode se kasterizirajo. Nato se v peritoneum vbrizga tekoči antiseptik, da se votlina splakne, nato se tekočina odsesa.

Vsi trokari se odstranijo iz luknjic, luknje se zaprejo ali zaprejo. Če je potrebna drenaža - ostane ena luknja. Cev ostane v telesu nekaj dni - za odstranitev preostalih antiseptičnih snovi. Če ni potrebno, se drenaža ne da.

Trajanje laparoskopske operacije je 40-90 minut. V primeru hude krvavitve, poškodbe organov v bližini mehurja ali drugih težav, ki jih ni mogoče odpraviti s preboji, se peritonej razreže in opravi običajna operacija trebuha.

Odstranjevanje kamna

Odstranitev kamenčka iz mehurja je skoraj enaka laparoskopiji organa. Operacija poteka v splošni anesteziji, oseba je popolnoma na umetnem dihanju. Potem se vsa dejanja ponavljajo do uvedbe trokarjev. Po odkritju adhezije se odstranijo.

Nato se zareže stena organa, v njej se vstavi epruveta, ki sesati vsebino. Ko se postopek konča, se zareže. Nato notranjost peritoneja speremo z antiseptično raztopino. Trokarji se odstranijo, preboji se šivajo.

Okrevanje po laparoskopiji

Po laparoskopiji žolčnika bolnik postopoma pride iz anestezije. Šest ur miruje. Potem se lahko začnete premikati, dvigovati in prevrniti (brez nenadnih premikov). Še nekaj dni se obnavlja običajen obrok.

Laparoskopija žolčnika. Diagnostična laparoskopija žolča, odstranitev žolčnika z laparoskopijo. Indikacije, kontraindikacije, prednosti metode in rehabilitacije

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Laparoskopija žolčnika je endoskopska operacija, ki se izvaja z majhnimi vdolbinami, dolgimi 1–1,5 cm, odvisno od ciljev pa je lahko laparoskopija diagnostična (za pregledovanje patologije organa in zaznavanje) ali kurativno (holecistektomija se najpogosteje izvaja - odstranitev žolčnika). Včasih se operacija najprej izvede za diagnozo, vendar se kirurg v tem času odloči za odstranitev žolčnika, diagnostična laparoskopija pa se začne zdraviti.

Nekaj ​​dejstev o laparoskopiji žolčnika:

• holecistektomija, - odstranitev žolčnika, je ena najpogostejših laparoskopskih operacij;
• prvič, odstranitev žolčnika z laparoskopsko metodo je leta 1987 v Franciji opravil kirurg Dubois (operacija z zarezo obstaja že več kot 100 let);
• s prihodom laparoskopije žolčnika so se kirurgi vedno bolj izogibali odprtim operacijam: v sodobnih klinikah se 90% primerov izvrši z laparoskopskimi sredstvi;
• na začetku pa so mnogi zdravniki to metodo zaznali skeptično - šele kasneje se je izkazala njena učinkovitost in varnost.
  

Danes je laparoskopija žolčnika postala »zlati standard« pri zdravljenju žolčnih kamnov. Bolniki so vedno imeli odprto operacijo in po njih so se pogosto pojavili zapleti. Toda dokler je žolč ostala na mestu, bolezen ni bila ozdravljena - kamni so se ponovno tvorili. Laparoskopija je pomagala rešiti ta problem.

Značilnosti anatomije žolčnika

Žolč je votli organ, ki spominja na vrečko. Nahaja se pod jetri.

Deli žolčnika:

• Dno je širok konec, ki rahlo štrli iz dna jeter.
• Telo je glavni del žolčnika.
• Vrat je ozek konec organa, nasproti dna.
• Kanal žolčnika je nadaljevanje materničnega vratu, ki ima dolžino 3,5 cm.

Nato se kanal žolčnika poveže z jetrnim kanalom in skupaj tvorijo žolčevod - holedok. Dolg je 7 cm in se pretaka v dvanajstnik. Na sotočju mišic je pulpa, sfinkter, ki uravnava pretok žolča v črevesje.

Zgornji del žolčnika je v bližini jeter, spodnji del pa je prekrit s peritoneumom - tanek film veznega tkiva. Srednji sloj organske stene je sestavljen iz mišic, zaradi katerih se žolč lahko zoži in iztisne žolč.

Znotraj stene žolčnika je obložena sluznica, v kateri je veliko žlez, ki izločajo sluz.

Dno žolčnika je pritrjeno od znotraj do sprednje stene trebuha.

Glavna funkcija žolčnika je, da se akumulira žolč, ki se oblikuje v jetrih, in ga po potrebi sprosti v dvanajstnik. Običajno se izpraznitev žolčnika pri vnosu hrane v želodec pojavi refleksno.

Žolč ni vitalni organ. Oseba lahko brez njega brez težav. Toda kakovost življenja se zmanjšuje in nekatere prehranske omejitve so določene.

Žolčni kanali in kanal pankreasa pri različnih ljudeh imajo lahko različne dolžine, so med seboj povezani in vstopajo v dvanajstnik na različne načine. Včasih poleg glavnega kanala izločajo tudi žolčnika. Zdravnik mora upoštevati te značilnosti med laparoskopijo.

Možnosti povezave žolčnih vodov.

Krv v žolčnik je iz cistične arterije, ki se odmika od arterije, ki hrani jetra.

Kakšne so prednosti laparoskopije žolčnika pred operacijo skozi rez?

Kaj je laparoskop? Kako se izvaja laparoskopija žolčnika?

Endoskopska oprema, ki jo kirurg uporablja med laparoskopijo žolčnika:

• Laparoskop. Gre za optično cev s sistemom leč, miniaturno video kamero in svetlobnim virom. Laparoskop ima lahko različno dolžino in debelino. Kirurg vedno začne operacijo z luknjico v sprednji steni trebuha in z vstavljanjem laparoskopa. Kamkorder je priključen na monitor, na katerem lahko zdravnik vidi žolčnik in druge notranje organe.
  
• Insufflator. Zasnovana za dovod plina v trebušno votlino. To je potrebno za ustvarjanje prostega prostora v notranjosti, za odmikanje notranjih organov in za izboljšanje vidljivosti. Običajno se med laparoskopijo žolčnika uporablja ogljikov dioksid, ki je varen.
  
• Trokar. Orodje za postavitev lukenj na trebušno steno. Sestavljen je iz votle cevi in ​​akutnega stojala, vstavljenega v njo. Kirurg prebode trebušno steno s trokarjem, potem pa odstrani krojač in zapusti cev.
  
  
• Irrigator / aspirator. Aparati za pranje trebušne votline in sesanje vsebine.
  
  
• Endoskopski instrumenti. Obstaja veliko različnih vrst: različne spone, škarje, elektro-rezila, spenjači za pritrjevanje kovinskih sponk itd. Kirurg izbere orodja, ki so potrebna v tem primeru.

Kako se pripravlja na laparoskopijo žolčnika?

Študije, ki jih lahko pred laparoskopijo predpiše zdravnik:

• Popolna krvna slika in analiza urina - 7-10 dni pred operacijo.
• Biokemijska analiza krvi - 7-10 dni pred operacijo.
• Določanje krvne skupine in Rh faktorja.
• Testiranje krvi za RW (za sifilis) - 3 mesece pred operacijo.
• Hitri krvni test za hepatitis B, C.
• Krvni test za HIV.

Tudi pred operacijo je mogoče predpisati preglede jeter in žolčnika:

• Ultrazvočni pregled. Med njim lahko določite položaj, velikost, debelino sten žolčnika, prisotnost kamnov v njem itd.
  
• Cilj biokemične preiskave krvi - določitev indikatorjev, ki označujejo delovanje jeter: ALT, AST, alkalna fosfataza.
  
• Retrogradna holangiopankreatografija - rentgen žolčnika in žolčevodov, ki se izvede po uvedbi kontrastnega sredstva v njih skozi sondo.

Druge študije, ki pomagajo oceniti stanje srčno-žilnega, dihalnega sistema, ledvic.

Priprava za laparoskopijo žolčnika

Pred operacijo v bolnišnici so za bolnika primerni kirurg in anesteziolog. Govorijo o prihajajoči operaciji in o anesteziji, posredujejo informacije o možnih posledicah in zapletih ter odgovarjajo na vprašanja pacienta. Na koncu se pisno prosi za potrditev privolitve v operacijo in anestezijo.

Zaželeno je, da se je bolnik začel pripravljati na laparoskopijo vnaprej, pred hospitalizacijo v bolnišnici. Zdravnik svetuje glede prehrane in gimnastike. To bo olajšalo prenos operacije.

Kronične bolezni je treba zdraviti pred laparoskopijo.

Bolnišnično usposabljanje:

• Na predvečer operacije je bolniku predpisana lahka hrana. Njen zadnji sprejem poteka ob 19.00 - po tem ne morete jesti.
• Na dan operacije zjutraj je prepovedano jesti in piti.
• Noč pred in zjutraj pred laparoskopijo opravijo čistilni klistir. Dan pred posegom lahko zdravnik predpiše odvajalnik.
• Zvečer ali zjutraj se morate tuširati, lase odstraniti iz trebuha.
• Če jemljete zdravila, se morate posvetovati z zdravnikom, če jih lahko pijete na dan laparoskopije.
• Noč pred in tik pred operacijo se pacientu dajo posebni sedativi.
• Preden greste v operacijsko sobo, morate vzeti očala, kontaktne leče, nakit.

Anestezija za laparoskopijo žolčnika

Med laparoskopijo žolčnika uporabljamo splošno endotrahealno anestezijo. Najprej anesteziolog bolnika spi z anestezijo ali intravensko injekcijo. Ko je zavest izklopljena, zdravnik v sapnik vstavi posebno cevko in skozi njo spravi plin za anestezijo - tako lahko bolje nadzirate svoje dihanje.

Kako poteka operacija?

Bolnika postavimo na operacijsko mizo na hrbtu. Možne določbe:

• Francoski način. Pogosto jih uporabljajo kirurgi v Franciji. Bolnik širi noge, zdravnik postane med njimi.
  
• Ameriški način. Skoraj vedno se uporablja v Ameriki. Bolnik leži skupaj z nogami, kirurg je na levi.
  

Vsak zdravnik izbere metodo, ki je z njegovega vidika bolj primerna.

Med laparoskopskimi operacijami na žolčniku na trebuhu se običajno opravijo 4 punkcije v predpisanem zaporedju:

• Prvi - tik pod popkom (včasih - malo višji). V njej se vstavi laparoskop, trebušna votlina se napolni z ogljikovim dioksidom z uporabo insuflatorja. Vse druge punkcije se izvajajo pod nadzorom video kamere - to pomaga pri poškodbah notranjih organov.
• Drugi je na sredini desno pod prsnico.
• Tretji je 4-5 cm pod obalnim lokom na desni na navpični črti, mentalno potegnjen skozi sredino ključnice.
• Četrti - na ravni popka, na navpični črti, psihično poteka skozi sprednji rob pazduhe.

Včasih, če so jetra povečana, morate narediti peto luknjo. Danes smo razvili kozmetične operacije žolčnika, ki se izvajajo s tremi punkcijami.

Prvič, kirurg vedno preučuje žolčnik in jetra, določa obstoječe patološke spremembe. Če je bila prvotno načrtovana diagnostična laparoskopija, lahko to povzroči ali pa se po potrebi odpravi na zdravljenje.

Če laparoskopska operacija ni mogoča, kirurg naredi rez.

Po opravljeni laparoskopiji se žolčnik zašije na mesto punkcije (običajno ena šiv za vsako punkcijo). V prihodnje bodo ta območja ostala šibka brazgotina.

Indikacije za diagnostično laparoskopijo žolčnika

• Sum na maligni tumor jeter ali žolčnika, kadar ga ni mogoče odkriti z drugimi diagnostičnimi metodami.
• Določitev stopnje malignega tumorja, njegove kaljenje v sosednjih organih.
• Bolezen jeter, ki je ni mogoče natančno diagnosticirati brez laparoskopije.
• Kopičenje tekočine v želodcu, vzroki katerega ni mogoče ugotoviti.

Laparoskopska operacija žolčnika

Trenutno se pri boleznih žolčnika izvajajo naslednje vrste kirurških posegov:

• Laparoskopska holecistektomija - odstranitev žolčnika z laparoskopsko metodo. To je ena najpogostejših intervencij v endoskopski kirurgiji.
• Holedochotomy - razrez skupnega žolčevoda.
• Uvedba anastomoze - ustvarjanje sporočil med žolčnimi kanali in drugimi organi prebavnega sistema za izboljšanje pretoka žolča.

Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo

Indikacije za holedohtomijo:

Indikacije za uvedbo anastomov: t

Kontraindikacije za laparoskopske posege na žolčniku

• Miokardni infarkt v akutnem obdobju. Srce bolnika ne more prenesti stresa med operacijo.
• Možganska kap, akutna kršitev možganske cirkulacije. Bolniku v tem stanju ni mogoče dati splošne anestezije.
• Krvavitev, ki je ni mogoče odpraviti.
• Peritonitis je vnetje trebušne votline, ki pokriva veliko območje.
• Debelost III in IV stopnja. V tem primeru postane laparoskopija žolčnika otežena, pogosteje se pojavijo zapleti.
• Nosečnost v poznih obdobjih.
• Rak žolčnika. Lahko se opravi diagnostična laparoskopija, vendar je odstranitev mehurja kontraindicirana.
• Kompaktiranje v vratu žolčnika, kar močno oteži kirurške posege.

Relativne kontraindikacije (pod določenimi pogoji lahko zdravnik predpiše kirurški poseg):

• vnetje žolčevoda;
• zlatenica kot posledica prekrivanja žolčnih poti s kamnom ali tumorjem in motnjami iztoka žolča;
• akutni pankreatitis - vnetje trebušne slinavke;
• Mirizzi sindrom - vnetje in uničenje sten vratu žolčnika kot posledica kompresije lumena s kamnom, krčenja in nastajanja fistul;
• zbijanje (skleroza) in zmanjšanje velikosti (atrofije) žolčnika;
• ciroza jeter;
• akutni holecistitis, če je minilo več kot 3 dni od nastopa prvih simptomov (72 ur);
• operacije v zgornjem delu trebuha, ki so bile prenesene pred manj kot 6 meseci;
• peptični ulkus želodca in dvanajstnika.

Kdaj bo kirurg prisiljen ustaviti laparoskopijo in oditi na odprto operacijo?

Indikacije za rez in odprto operacijo:

• hudo otekanje žolčnika in okoliških tkiv, ki ne omogoča varnega laparoskopskega delovanja;
• veliko število adhezij;
• sum na maligni tumor žolčnika ali žolčevodov;
• fistula med žolčnikom in črevesjem;
• uničenje stene žolčnika zaradi vnetnega procesa, absces v območju žolčnika;
• žilne poškodbe in krvavitve;
• poškodbe žolčnih vodov;
• poškodbe notranjih organov.

Kako je pooperativno obdobje?

• Na dan operacije je bolniku običajno že dovoljeno, da vstane, hodi in jemlje tekočo hrano.
• Naslednji dan lahko jeste redno hrano.
• Približno 90% bolnikov se lahko izpusti v 24 urah po operaciji.
• V enem tednu se uspešnost obnovi.
• Na pooperativne rane nalagajte majhne povoje ali posebne nalepke. Šivi se odstranijo 7. dan.
• Po operaciji lahko nekaj časa moti bolečino. Za njihovo odstranitev z običajnimi analgetiki.

Kakšni zapleti so možni po laparoskopski operaciji žolčnika?

Zapleti so možni z vsako operacijo, laparoskopija žolčnika pa ni izjema. V primerjavi z odprto operacijo z zarezo je za intervencije z endoskopijo značilno zelo nizko tveganje zapletov - le 0,5%, to je 5 od 1000 operiranih.

Glavni zapleti laparoskopije žolčnika:

• Krvavitev s poškodbami žil. Krvavitev na mestu vstavljanja trokarjev se najpogosteje ustavi s šivom. Krvavitev iz jeter se lahko ustavi z elektro koagulacijo. Če je poškodovana velika posoda, je kirurg prisiljen narediti zarez in na odprt način nadaljevati.
  
• Poškodbe žolčnih vodov. Pogosto zahteva tudi prehod na odprto operacijo. Če žolča ostane v trebušni votlini, bo to povzročilo vnetje. Hkrati pa se po bolnikovem laparotomiji hude bolečine pod desnim rebrom motijo ​​in telesna temperatura narašča.
  
• Prezračevanje na mestu delovanja. Redko se pojavlja. Z njim se je težko boriti zaradi majhnosti luknjic. Zdravnik predpiše antibiotike. Če se pod kožo oblikuje absces, se odpre.
  
• Poškodbe notranjih organov. Najpogosteje med laparoskopijo žolčnika pride do poškodbe jeter. Pojavi se počasna krvavitev, ki jo je mogoče zlahka ustaviti z elektrokugalnim instrumentom.
  
• Črevesne poškodbe med punkcijo trebušne stene s trokarjem. V večini primerov je potrebno narediti rez in poškodovati črevo.
  
• Podkožni emfizem - kopičenje plina pod kožo. To se zgodi, če trokar ni prišel v trebušno votlino, ampak pod kožo, in zdravnik je začel dajati zrak z insuflatorjem. Najpogosteje se ta zaplet pojavlja pri ljudeh s prekomerno telesno težo. Na mestu vboda se nabrekne. To ni nevarno - običajno se plin sam absorbira. Včasih ga je treba odstraniti z iglo.
  
• Širjenje tumorja v trebušno votlino. Če ima bolnik maligni tumor jeter ali žolčnika, se tumorske celice med laparoskopijo lahko širijo okoli trebušne votline. Bolnik ima simptome, ki so podobni vnetju. In šele kasneje, med raziskavo, se odkrijejo metastaze.

Laparoskopija žolčnika: indikacije za kirurgijo, prevodnost, rehabilitacijo po

Laparoskopija žolčnika je med najbolj uporabljenimi metodami zdravljenja sodobne medicine. Holekistektomija (odstranitev žolčnika) je bila izvedena že več kot sto let, vendar je od konca prejšnjega stoletja prišlo do pravega napredka v kirurški tehniki - razvoju endoskopske odstranitve žolčnika.

Število bolnikov z vnetnimi procesi v žolčnem traktu, vključno s tistimi, ki imajo kamen, nenehno narašča, patologija pa ne vpliva le na starejšo populacijo, ampak tudi na ljudi v delovni dobi. Povečanje obolevnosti je v marsičem povezano z načinom življenja, prehranjevalnimi navadami in slabimi navadami sodobne osebe.

Opravljeno je konzervativno zdravljenje holelitiaze in holecistitisa, vendar je edini način za rešitev problema enkrat in za vse operacija. Do nedavnega je bila glavna metoda kirurškega zdravljenja odprta holecistektomija, ki jo postopoma nadomešča laparoskopija.

Laparoskopska odstranitev žolčnika ima več prednosti pred klasično kirurgijo - nizko travno tkivo, hitro rehabilitacijo in rehabilitacijo, odlične kozmetične rezultate, minimalno tveganje zapletov. Bolnice z laparoskopijo pritegne estetska stran zdravljenja, ki je popolnoma drugačna od tiste po odprti operaciji. Nihče ne želi hoditi z velikim, opaznim brazgotinam v desnem hipohondru ali celo vzdolž srednje črte trebuha, zato se bolniki sami nagibajo k laparoskopiji.

levo: laparoskopsko odstranjevanje žolčnika, desno: odprta operacija

Med bolniki z lezijami žolčnika in žolčevodov so večinoma ženske, v zadnjem času pa je prišlo do "pomlajevanja" patologije, zato je odsotnost brazgotin na trebuhu zelo pomembna točka glede estetike zdravljenja. Po laparoskopiji na mestih vnosa trokarjev ostanejo komaj opazne brazgotine, ki sčasoma popolnoma izginejo.

S pridobitvijo izkušenj z laparoskopskimi posegi in analizo njihovih rezultatov so pojasnili in razširili indikacije za tovrstno zdravljenje, opisali smo različne tehnike odstranjevanja žolčnika in pripravili seznam zapletov in kontraindikacij. Do danes se laparoskopija žolčnika šteje za "zlati standard" pri zdravljenju holecistitisa in holelitiaze.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Statistični podatki kažejo, da se pogostost laparoskopije o patologiji žolčevodov stalno povečuje. Nekateri raziskovalci to dejstvo pojasnjujejo s pretiranim navdušenjem za laparoskopsko metodo, ko se del operacij izvaja po »dvomljivih« indikacijah, torej pri bolnikih, ki trenutno ne potrebujejo kirurškega zdravljenja. Po drugi strani pa ista statistika kaže, da se pogostost holelitiaze in holecistitisa v svetu nenehno povečuje, kar pomeni, da je povečanje števila intervencij povsem naravno.

Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo so skoraj enake kot pri odprti operaciji izrezovanja žolčnika, čeprav so bile na začetku procesa omejene. Enak akutni holecistitis ni bil uporabljen za laparoskopsko delovanje, saj je raje odprta operacija manj tvegana. Danes je do 80% bolnikov z akutnim vnetjem mehurja minimalno invazivno.

Ugotovljeno je bilo, da je izid posega in verjetnost zapletov odvisen od izkušenj kirurga, torej bolj kompetentnega in usposobljenega specialista, širše so njegove indikacije za laparoskopsko holecistektomijo in manj ovir za uporabo te tehnike.

Zbrane izkušnje in analiza rezultatov laparoskopije nam omogočajo, da ga priporočamo širokemu krogu bolnikov z:

• Kronični calculous holecistitis, ki ga spremlja vnetje stene organa in tvorba kamna;
• Akutni holecistitis z ali brez računa;
• Kolesterol;
• Polipoza;
• Nosilni kamni (asimptomatska žolčnata bolezen).

Glavni namen postopka je odstraniti patološko spremenjen žolčnik, ki je najpogostejši vzrok takšnih posegov. Velikost kamnov, njihovo število, trajanje bolezni ne bi smelo biti odločilno pri izbiri možnosti operacije, zato je pri vseh enakih pogojih prednostna laparoskopija.

Ali je mogoče razmisliti o asimptomatskem prenašanju žolčnih kamnov za laparoskopijo? O tem vprašanju še naprej razpravljamo. Nekateri kirurgi priporočajo opazovanje, medtem ko ni nobenih simptomov, drugi pa vztrajajo pri odstranjevanju mehurja s kamni, pri čemer trdijo, da se prej ali slej lahko pojavi napad žolčnih kolik, akutni holecistitis, tlak v steni mehurja iz dolgega prebivanja kamenja v njej, nato pa bo operacija potekala nujno. Načrtovana laparoskopija je manj tvegan in daje manj zapletov, zato je smiselno odstraniti že prizadeti organ, ker sami kamni ne izginejo.

Kontraindikacije za laparoskopijo žolčnika so absolutne in relativne, skupne ali lokalne. Absolutne kontraindikacije vključujejo:

1. Dekompenzirane bolezni srca in ožilja, pljuča, jetra in ledvice, ki načeloma ovirajo kirurško zdravljenje in anestezijo;
2. Hude motnje strjevanja krvi;
3. Nosečnost je dolgoročna;
4. Dokazan rak mehurja ali kanali;
5. Tesen infiltrat v predelu vratu mehurja;
6. Nekrotični procesi v žolčniku in kanalu, difuzni peritonitis.

Laparoskopija ni priporočljiva za bolnike z implantiranim srčnim spodbujevalnikom, ne izvaja se z gangrenoznimi oblikami holecistitisa in med nastankom fistule med žolčnikom in črevesjem.

Lokalne kontraindikacije so lahko znane že v fazi načrtovanja intervencije ali pa jih je mogoče najti neposredno med pregledom območja delovanja. Tako lahko prevelike adhezije in cicatricialne spremembe, intrahepatična lokalizacija žolčnika in neoplastična rast, ki ni dokazana v predoperativni fazi, preprečijo laparoskopijo.

Med relativnimi kontraindikacijami:

• Prevoz kamnov v žolčnih vodih, vnetje prehodov;
• Akutno vnetje trebušne slinavke;
• "Porcelanski" žolčnik (skleroziran z atrofijo stene);
• Ciroza jeter;
• Akutni holecistitis, ko je minilo več kot 3 dni od njegovega začetka;
• Ekstremna debelost;
• Predhodno so bile prenesene intervencije na področju načrtovane laparoskopije, ki bi lahko povzročile močan proces lepila.

Relativne kontraindikacije omogočajo operacijo, vendar z določenimi tveganji, zato se upoštevajo individualno za vsakega pacienta. Prisotnost ovir za laparoskopijo ne pomeni, da se bolnik ne bo zdravil. V takih primerih bo sestavljen v odprti operaciji, kar bo omogočilo dober pregled nad območjem, ki se izvaja, in bolj radikalno odstranjevanje tkiv (na primer za raka).

Priprava za laparoskopijo

Priprava bolnika na laparoskopijo žolčnika vključuje standardni seznam pregledov, podoben tistemu za druge posege. Nesprejemljivo je ignorirati nekatere študije, navajajoč to minimalno invazivno intervencijo. Pred izvedbo postopka:

1. Preiskave krvi in ​​urina - teden ali 10 dni pred načrtovanim datumom operacije;
2. Fluorografija;
3. Pregled hemostaze;
4. Opredelitev skupinskih in rezusnih dodatkov;
5. Testi za sifilis, HIV, virusni hepatitis;
6. EKG (za indikacije in ljudi starejše generacije);
7. Ultrazvočni pregled trebušnih organov, potrebno je skrbno preučiti območje prihajajoče intervencije - mehur, kanale, jetra;
8. Radiokontrastna študija bilijarnega sistema - holangiografija, cistografija, holangiopanokreatografija.

Te študije se lahko opravijo v kraju bivanja pred hospitalizacijo. Ko jih dokončate, se morate vsekakor posvetovati s splošnim zdravnikom, ki lahko na podlagi splošnega stanja pacienta in rezultatov objektivnih preiskav bodisi razreši operacijo bodisi utemelji njeno nezmožnost.

Po sprejemu v bolnišnico ima večina bolnikov že potrebne teste v rokah, kar pospeši in olajša nadaljnje usposabljanje. V bolnišnici se bolnik pogovarja z anesteziologom in kirurgom, ki so določeni z vrsto anestezije, razložijo naravo prihajajoče intervencije, ponovno pojasnijo prisotnost morebitnih ovir za kirurško zdravljenje.

Bolnike s številnimi sočasnimi boleznimi zdravimo, dokler se stanje ne stabilizira. Zdravila in zdravila za redčenje krvi, ki spreminjajo strjevanje krvi, se prekličejo. Seznam zdravil, ki se lahko še naprej jemljejo pri načrtovanju in izvajanju laparoskopije žolčnika, določa zdravnik.

Da bi olajšali pooperativno obdobje, je koristno slediti dieti in narediti posebne vaje, ki bodo terapevtu povedali v kliniki. Skladnost s prehrano je eden najpomembnejših pogojev za uspeh operacij na trebušnih organih.

Po prihodu v bolnišnico dan ali dva pred izbranim datumom laparoskopije bolniku svetujemo, da jemlje lahke obroke, ki izključujejo zaprtje in tvorbo plina. Zadnji obrok - najkasneje 19 ur na predvečer operacije. Voda je izključena, vendar je dovoljeno piti nekaj požirkov, če je treba piti zdravila.

Na dan posega bolnik ne more piti niti jesti. Noč pred in zjutraj pred laparoskopijo se črevesje očisti s klistiranjem, saj uvedba pnevoperopernega in abdominalnih manipulacij ni združljiva z napolnjenimi ali oteklimi črevesji.

Pred spanjem na predvečer laparoskopije se pacient tušira, pobriše lase iz trebuha, zamenja obleko. Pri močnem vznemirjenju so označeni lahki sedativi.

Operacija poteka v splošni anesteziji, ki obsega uvedbo intravenozne anestetike, ki ji sledi intubacija sapnika za umetno prezračevanje pljučnega tkiva.

Tehnika laparoskopske holecistektomije

laparoskopska tehnika odstranjevanja žolčnika

Laparoskopsko odstranjevanje žolčnika vključuje v več fazah:

• Uvod v plin v trebušni votlini.
• Uvedba endoskopske instrumentacije s preboji (trokarji z noži, klešče), pregled struktur na območju, ki se upravlja.
• Izbira mehurja, vodov, krvnih žil in njihovega sečišča, ločitev mehurja od postelje v jetrih.
• Ekstrakcija ločenega organa navzven, šivanje kožnih luknjic.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji, v želodec se vstavi sonda in antibiotiki (najpogosteje cefalosporini) se injicirajo v želodec za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Za izvedbo operacije je pacient postavljen na hrbet s širjenjem rok, operacijski kirurg postane levo ali med narazenimi nogami (francoska drža). Klasično uporabljajo 4 trokare, v tehnično težkih primerih pa je morda potrebna petina in s preprostimi intoleriranimi holecistektomijami lahko kirurg omeji na tri, da izboljša kozmetični rezultat.

Za pregled organov na upravljanem območju se v trebuh vnese ogljikov dioksid, ki dvigne trebušno steno in nato trokare (votle kovinske cevi z manipulatorji, kamera, svetlobni vodnik).

mesta vstavljanja trokarjev med laparoskopsko operacijo

Prvi trokar s video kamero je vstavljen v paraumbilično območje vzdolž srednje črte, s pomočjo katerega zdravnik pregleda organe. Drugi trokar teče v epigastriju, čim bližje spodnjemu robu prsnice. Tretji in četrti trokar sta dodatnega značaja, ki ju dajeta vzdolž srednjih in spodnjih aksilarnih linij pod desnim obalnim lokom. Peti trokar se uporablja, če je potrebno premakniti jetra nazaj in ga postaviti v levi hipohondrij.

Po namestitvi instrumentov, kirurg pregleduje jetra in območje žolčnika, poudarja slednje, če je potrebno, razčleniti adhezije s koagulatorjem. Za premikanje jeter se lahko navijalo vstavi skozi peti vbod v trebušno steno.

Disekcija peritoneuma se naredi distalno od skupnega žolčevoda, kar preprečuje poškodbe jetrnih prehodov, nato se vlakna in peritoneum premaknejo na hepatoduodenalni ligament, ki odpira cistični kanal in arterijo, ki sta očiščena maščobnega in vezivnega tkiva in sta pripravljena za križanje in vezavo.

Izredno pomembno je, da previdno izolirate vrat žolčnika, ne da bi poškodovali jetrne arterije in kanale. V ta namen ločite mehurček po celotnem obodu, ne da bi razrezali cev. Kirurg sledi dvema osnovnima praviloma: ne prečkajte ene same cevaste strukture te cone, dokler ni dokončno ugotovljeno, kaj je, in poskrbite, da v izbrani mehur gredo dve formaciji - lastni kanal in arterijo.

Pred križanjem se na cistični kanal položijo kovinske sponke ustrezne velikosti, nato pa se razreže s škarjami. Mehurček se postavi v plastično posodo, prenese v želodec skozi popkovni trokar in nato odstrani zunaj.

Laparoskopija kamnov v žolčniku se izvaja po enakih načelih kot pri običajnem odstranjevanju organa. Če so kamni v mehurju, jih odstranimo skupaj z organom. Z obstrukcijo skupnega žolčevoda se za čiščenje kanalov uporabljajo holedohoskop in odtoki. Operacija je kompleksna in od kirurga zahteva uvedbo endosurgičnih šivov.

V nekaterih primerih, med laparoskopijo, je treba preiti na odprto operacijo. Vzrok je lahko:

1. Nejasna anatomija na upravljanem območju;
2. Nezmožnost izolacije elementov mehurja, kanalov in krvnih žil zaradi močne lepljive lezije;
3. Odkrivanje med operacijo patogene raka, ki zahteva razširjen dostop;
4. Razvoj zapletov med laparoskopijo (poškodbe struktur mehurja, jeter, krvavitev itd.).

Čas, dokler se kirurg ne odloči za preklop na odprto holecistektomijo, ne sme biti predolg. Če je minilo pol ure od začetka iztoka iz mehurja in rezultat ni bil dosežen, bi morali nadaljevati z laparotomijo, pri čemer je nadaljnja laparoskopija nepotrebna in ohranila moč in čustveno stabilnost za kasnejšo laparotomijo.

Prehoda v odprto operacijo ne moremo obravnavati kot »poraz« kirurga, kar kaže na njegovo nezadostno usposobljenost ali strokovnost, saj se takšne odločitve sprejemajo, ko so izčrpane vse tehnične zmožnosti laparoskopije in je treba preprečiti resne in celo usodne zaplete.

Šivi po laparoskopiji žolčnika se prekrivajo s kožnimi odrgninami. Zaradi velike odsotnosti in šivanja je dosežen odličen kozmetični rezultat, olajšan je potek pooperativne faze in rehabilitacija.

Video: laparoskopska holecistektomija - operacijska tehnika

Postoperativno obdobje in zapleti

Postoperativno obdobje z laparoskopijo žolčnika se bistveno razlikuje od tiste v primeru odprte kolecistektomije zaradi nedvomnih prednosti metode v obliki nizke travme in odsotnosti velikega reza.

Že prvi dan po posegu se lahko bolnik fizično aktivira, ni potrebe po počitku v postelji. Odsotnost bolečine in krči trebušnih mišic omogoča izogibanje uporabi narkotičnih analgetikov. Peristaltika črevesja se obnovi v prvih urah po laparoskopiji, najvišja - do konca prvega dne.

Zgodnja aktivacija in obnova črevesja preprečuje razvoj kongestivne pljučnice in motenj blata. Antibiotiki se predpisujejo le, če je bila operacija izvedena za akutno vnetje mehurja ali med laparoskopijo, je bila ogrožena tesnost organa. Pri nekompliciranem pooperativnem poteku ni potrebe po infuzijski terapiji.

Rehabilitacija po laparoskopiji traja največ dva tedna. V večini primerov lahko bolnik zapusti bolnišnico 3–4 dni, redkeje pa se izpusti do konca prvega tedna. Lahko se vrnemo k običajnemu življenju, delu in športu po tednu ali dveh po operaciji. Do tega časa se laparoskopske odprtine zacelijo, tveganje zapletov pa se zniža na nič.

Zapleti pri laparoskopiji žolčnika, čeprav le redko, vendar se še vedno pojavljajo. Med njimi so najpogostejše krvavitve, poškodbe jetrnega in skupnega žolčevoda, perforacija sten želodca ali drobnega črevesa, infekcijski in vnetni procesi.

Med najtežjimi zapleti pooperativnega obdobja je opaziti iztekanje žolča, ki je možno z nezadostno skrbno odstranitvijo cističnega kanala. Pri diagnozi uhajanja žolča se vzpostavi drenaža in opazimo bolnika. Ponavljajoča operacija je možna v primeru suma na peritonitis ali poškodbe jetrnih žolčnih vodov.

Po laparoskopiji jemanje po drugem dnevu, na prvi pooperacijski dan je bolje, da se omejite s tekočino, da ne bi obremenjevali prebavnega trakta in ne »mazali« simptomov morebitnih zapletov. Prehrana po laparoskopiji izključuje uporabo mastnih, ocvrte hrane, dimljenega mesa, gaziranih pijač. Prikazani so zelenjavne juhe, lahke juhe, fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, sveže sadje in zelenjavo pa je treba začasno opustiti, da ne bi povzročili prekomerne tvorbe plinov.

Mimogrede, prehranska hrana ne zadeva le zgodnjega pooperativnega obdobja, ker bo oseba do konca svojega življenja morala živeti brez rezervoarja žolča. Jetra jo bodo še naprej proizvajali, vendar se hkrati ne bo kopičilo, zato je priporočljivo slediti preprostim pravilom - delne obroke v majhnih porcijah do 5-7 krat na dan, zavrnitev maščobnih, ocvrtih in prekajenih jedi, prekomernega alkohola in močne kave, konzervirane hrane, marinade, pečenje.

Šport naj se nadaljuje najkasneje en mesec po laparoskopiji, začenši z minimalno obremenitvijo. Prav tako je treba omejiti dvig teže - ne več kot pet kilogramov za prvih šest mesecev. Do enega meseca po intervenciji je treba izključiti spolno življenje.

Laparoskopsko zdravljenje bolezni žolčnika se lahko izvaja brezplačno na redni državni kliniki. Danes je potrebna oprema porazdeljena povsod, vsak sodobni kirurg pa bi moral imeti to tehniko holecistektomije.

Možno je tudi plačano zdravljenje, cena pa določa bolnikovo udobje na kliniki, ne pa izkušnje in kvalifikacije kirurga. Stroški delovanja je odvisna od ravni klinike: v raziskovalnih in zasebnih centrih povprečja 50-90 tisoč rubljev, v običajnih mestnih bolnišnicah je približno 10-15 tisoč.

Pregledi bolnikov, pri katerih se izvaja laparoskopska operacija na žolčniku, so večinoma pozitivni zaradi hitrega okrevanja in odpusta iz bolnišnice. Bolniki se spopadajo z manjšimi neprijetnostmi v obliki bolečin nizke intenzivnosti in potrebe po dieti.

Laparoskopija žolčnika

Žolč ima pomembno vlogo pri procesih prebave. Toda v primeru bolezni vnetne narave, katere potek zdravljenja ni popravljen, se organ odstrani. Oseba lahko obstaja tudi brez žolčnika. Zdravniki pri določanju taktike intervencije vse bolj raje laparoskopijo kot minimalno invazivno in varno možnost.

Laparoskopijo žolčnika kot vrste kirurškega posega z nizkim vplivom je leta 1987 prvič izvedel francoski kirurg Dubois. V moderni kirurgiji znaša delež manipulacij v obliki laparoskopije 50–90% zaradi visoke učinkovitosti in majhne verjetnosti zapletov. Laparoskopija je najboljša možnost pri zdravljenju žolčnih kamnov in drugih patoloških stanj žolčnika v poznejših fazah.

Prednosti in slabosti postopka

Pod laparoskopijo žolčnika razumemo vrsto kirurške manipulacije, v kateri je prizadet organ popolnoma izrezan, ali patološke formacije (kamni), ki so se nabrali v votlini mehurja in vodov. Laparoskopska metoda ima več pomembnih prednosti:

• nizka invazivnost za bolnika - v primerjavi z odprtim kirurškim posegom, v katerem se izreže celotna peritonealna stena, se pri laparoskopiji dostop do žolča za nadaljnje izrezovanje opravi po 4 vbodih s premerom ne več kot 10 mm;
• nizka izguba krvi (40 ml), skupni pretok krvi in ​​delovanje sosednjih organov peritonealne votline pa ne trpi;
• obdobje rehabilitacije se skrajša - bolnik je po posegu pripravljen na odpust v 24–72 urah;
• učinkovitost bolnika po enem tednu obnovi;
• bolečina po posegu - blaga ali zmerna, zlahka odstranimo z običajnimi analgetiki;
• nizka verjetnost za razvoj zapletov v obliki adhezij, zaradi pomanjkanja neposrednega stika peritonealnih organov z rokami zdravnika, serviete.

Kljub veliko pozitivnim stvarem ima laparoskopija pomanjkljivost - obstaja veliko kontraindikacij za manipulacijo.

Vrste posegov, indikacije

Laparoskopija žolčnika se izvaja v več različicah - laparoskopska holecistektomija, holedohotomija, uvedba anastomoze. Laparoskopska holecistektomija je pogost tip endoskopskih posegov z izrezovanjem žolčnika. Glavne indikacije za organizacijo intervencije so: t

1. kronični holecistitis, zapleten z nastajanjem kamenja v organski votlini in kanalih;
2. lipoidoza;
3. akutni holecistitis;
4. oblikovanje večkratnih polipov na žolčnih stenah.

Glavna indikacija za holedohtomijo je holelitiaza. V intervenciji kirurg odstrani kamne, ki so povzročili obstrukcijo žolčevodov in stagnacijo žolča. Poleg holelitiaze se ta vrsta laparoskopije opravi z zožitvijo ledera holedoha, da se normalizira napredovanje izločanja žolča in izloči parazite iz žolčnih poti (z giardiozo, opisthorchiasis).

Indikacije za uvedbo anastomoze so enake - holelitiaza, pri kateri se izloči mehur, žolčevod pa se spne z dvanajstnikom. Namenjena je uvedbi anastomoze in v primeru stenoze žolčnih vodov.

Pomembno vlogo pri kirurgiji ima diagnostična žolčasta laparoskopija. Intervencija se izvaja z diagnostičnim namenom, da se razjasnijo in potrdijo bolezni žolčnika (z vztrajnim holecistitisom neznane etiologije), žolčevodov in jeter. Z diagnostično laparoskopijo odkrijemo prisotnost raka v organih žolčevodov, stopnjo in stopnjo kalitve neoplazme. Včasih se metoda uporablja za določanje vzroka ascitesa.

Kontraindikacije

Vse kontraindikacije za laparoskopsko odstranitev žolča se delijo na absolutno - kirurški poseg je strogo prepovedan; in relativno - kadar se lahko izvede manipulacija, vendar z določenim tveganjem za bolnika.

Laparoskopska ekscizija žolčnika ni izvedena, če:

• hude bolezni srca in ožilja (akutni infarkt) zaradi velike verjetnosti smrti bolnika med intervencijo;
• možganska kap z akutno motnjo možganske cirkulacije - takim bolnikom je prepovedano dajati anestezijo;
• obsežno vnetje v peritonealnem prostoru (peritonitis);
• 3-4 trimestra nosečnosti;
• rakavih tumorjev in lokalnih gnojnih formacij v žolču;
• debelost s presežkom telesne teže od optimalnega za 50–70% (3-4. stopnja);
• znižanje strjevanja krvi, ki ni primerno za korekcijo na ozadju zdravil;
• nastanek patoloških sporočil (fistul) med kanali za prenos žolča in majhnim (velikim) črevesjem;
• izrazito brazgotinjenje tkiva vratu žolčnika ali vezi, ki povezujejo jetra in črevesje.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsko ekscizijo žolčnika vključujejo:

1. akutni vnetni proces pri holedohusu;
2. obstruktivna zlatenica;
3. pankreatitis v akutni fazi;
4. Mirizzi sindrom - vnetni proces z uničenjem vratu žolčnika zaradi obstrukcije kamna, zoženja ali nastajanja fistul;
5. atrofične spremembe v tkivih žolčnika in zmanjšanje telesne velikosti;
6. stanje pri akutnem holecistitisu, če je minilo več kot 72 ur od začetka razvoja vnetnih sprememb;
7. kirurške manipulacije na organih peritonealnega prostora (če je bila operacija opravljena pred manj kot šestimi meseci).

Priprava postopka

V veliki večini primerov se žolčasta laparoskopija nanaša na načrtovane posege. Da bi vnaprej odkrili morebitne kontraindikacije in splošno stanje telesa, se bolnik 14 dni pred manipulacijo pregleda in opravi seznam testov:

• fizični pregled pri kirurgu;
• obisk zobozdravnika, terapevta;
• splošna analiza urina, krvi;
• biokemija krvi z določitvijo številnih kazalcev (bilirubin, sladkor, celokupni in C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
• določitev natančne krvne skupine, Rh faktorja;
• kri za HIV in Wasserman, viruse hepatitisa;
• hemostaziogram z detekcijo aktiviranega delnega tromboplastinskega časa, protrombotičnega časa in indeksa fibrinogena;
• fluorografija;
• Ultrazvok;
• retrogradna holangiopanokreatografija;
• elektrokardiografija;
• za ženske - vaginalni bris na mikroflori.

Operacijo odstranjevanja žolčnika z laparoskopsko metodo bomo opravili le, če bodo rezultati zgoraj navedenih testov normalni. Če pride do odstopanj, mora bolnik opraviti zdravljenje, da odpravi ugotovljene kršitve. Če ima bolnik patologijo dihalnega in prebavnega sistema, je po posvetu z operacijskim zdravnikom možen potek zdravljenja z zdravili, da se odpravijo negativni simptomi in stabilizira stanje.

Priprava za laparoskopijo žolčnika v bolnišnici vključuje številne zaporedne dogodke:

1. na predvečer kirurškega posega mora bolnikova prehrana sestavljati hrana, ki je lahko prebavljiva, zadnji obrok - večerja ob 19-00, ko ne morete vzeti nobene hrane; po 22-00 je prepovedana uporaba tekočine, vključno z vodo;
2. na dan, ko je operacija načrtovana, je uživanje hrane in tekočin prepovedano;
3. za čiščenje črevesja je potrebno opraviti čiščenje klistir - zvečer pred posegom in zjutraj; za večjo učinkovitost lahko odvajamo 24 ur pred operacijo;
4. zjutraj je potrebno izvesti higienske postopke - tuširati se, z britvico odstraniti dlake na trebuhu.

Na predvečer operacije zdravniki, kirurg, anesteziolog vodijo pogovor s pacientom, v katerem govorijo o prihajajoči intervenciji, anesteziji, možnih tveganjih in negativnih posledicah. Pogovor poteka v obliki posvetovanja - bolnik lahko postavi zanimiva vprašanja. Ko se bolnik pisno strinja z intervencijo in uporabo anestezije.

Tehnika postopka

Pred kirurško manipulacijo anestezije z žolčnikom je najboljša možnost splošna endotrakalna anestezija. Potrebna je tudi umetna ventilacija pljuč. Predložitev anestezije med laparoskopijo žolčnika se izvede s prisiljevanjem plina skozi cev. Nato se skozi njega organizira ventilator. V primerih, ko endotrahealna anestezija ni primerna za bolnika, je anestezija opremljena z anestetičnimi injekcijami z ventilatorsko povezavo.

Pred laparoskopsko odstranitvijo žolčnika bolnika postavimo na operacijsko mizo, v ležečem položaju. Manipulacije za izrezovanje organa po laparoskopski metodi se izvajajo v dveh različicah - ameriški in francoski. Razlika je v lokaciji kirurga glede na bolnika:

• z ameriško metodo pacient leži na hrbtu, noge se potegnejo skupaj in kirurg zavzame mesto na levi;
• s francosko metodo se kirurg nahaja med pacientovimi nogami narazen.

Po vložitvi anestezije se operacija začne neposredno. Za izrezovanje žolčnika v procesu laparoskopije so na zunanji steni peritoneja izdelani štirje protokoli, ki so strogo določeni.

• Prva punkcija - tik pod (občasno - zgoraj) popka, se laparoskop vstavi skozi luknjo v peritonealni votlini. V inflatorju v peritoneumu se vbrizga ogljikov dioksid. Zdravnik izvede nadaljnje punkcije in nadzoruje proces z video kamero, da bi se izognili travmatizaciji notranjih organov.
• Druga punkcija je izvedena pod prsnico, v srednjem delu.
• Tretji je od 40 do 50 mm navzdol od skrajnih reber desno od namišljene črte, ki poteka skozi srednji del ključnice.
• Četrta punkcija je na presečišču imaginarnih linij, od katerih ena poteka vzporedno s popkom, druga pa navpično od sprednjega roba pazduhe.

Če ima bolnik povečano jetra, je potrebna dodatna (5.) punkcija. V sodobni kirurgiji obstaja posebna tehnika s kozmetično orientacijo, ko se operacija izvede s punkcijami v 3 točkah.

Zaporedje odstranitve telesa:

• trokarji (manipulatorji) se vstavijo v peritonealno votlino s preboji, zdravnik oceni lokacijo in obliko žolča, če so prisotne adhezije - sečijo, osvobodijo dostop do mehurja;
• zdravnik določi, koliko žolča je napolnjen in napet, v primeru prekomernega stresa pa kirurg odstrani presežek tekočine z rezanjem stene;
• žolčnik je prekrit z objemko, skupni žolčnik je odrezan, cistična arterija vpeta in razrezana, nastali lumen se šiva;
• po izrezovanju iz organa cistične arterije in skupnega cističnega kanala se žolčevod loči od jetrnega ležišča; postopek poteka počasi s kauterizacijo poškodovanih posod;
• Po ločitvi organa se skozi popkovno punkcijo previdno odstrani iz peritoneja.

Pomemben korak po izrezovanju žolčnika je temeljit pregled peritonealne cone z zgostitvijo krvavitvenih žil in arterij. V prisotnosti tkiva z znaki uničenja se odstranijo ostanki žolčnih izločkov. Izvedli pranje votline z uporabo antiseptikov. Po pranju se tekočina odsesa.

Vbodi, ki ostanejo po posegu, šivajo ali lepijo. V eni punkciji pustite drenažno cevko 24 ur, da popolnoma odstranite antiseptično tekočino. Pri nezapletenih boleznih z odsotnostjo izliva v peritoneumu žolča ni določena drenaža. Na to odstranitev telesa se šteje, da je popolna.

Intervencija za laparoskopsko odstranitev žolča traja največ 40–90 minut. Trajanje laparoskopije je odvisno od usposobljenosti kirurga in resnosti patoloških motenj. Izkušeni kirurgi odstranijo žolčnik z laparoskopijo v 30 minutah.

Indikacije za intervencijo z dostopom do laparotomije

V kirurški gastroenterologiji se pogosto pojavijo situacije, ko po začetku laparoskopije pride do zapletov, ki so bili skriti pred tem. V takih primerih se laparoskopija ustavi in ​​organizira odprt dostop.

Razlogi za prehod iz laparoskopije v laparotomijo:

1. intenzivno otekanje žolča, varno preprečevanje laparoskopije;
2. obsežne adhezije;
3. rak mehurja in žolčnih vodov;
4. množična izguba krvi;
5. poškodbe žolčevodov in sosednjih organov.

Postoperativno obdobje

V večini primerov bolniki normalno prenašajo laparoskopijo žolčnika. Polno okrevanje telesa iz operacije v fizičnem in čustvenem smislu traja 6 mesecev. 24 ur po posegu je bolnik povojen. Oseba lahko vstane in se premakne po 4 urah operacije ali za 2 dni - vse je odvisno od tega, kako se počuti.

Skoraj 90% bolnikov, ki so bili podvrženi laparoskopiji, so podvrženi odpustu iz bolnišnice dan po posegu. Toda teden dni na nadzorni inšpekciji je potrebna udeležba. Bodite pozorni na priporočila v obdobju rehabilitacije:

• hrane ni mogoče jesti 24 ur po laparoskopiji, 4 ur po manipulaciji je dovoljeno piti negazirano vodo;
• zavrnitev spola 14–28 dni;
• racionalna prehrana za preprečevanje zaprtja, optimalna prehrana številka 5;
• zdravljenje z antibiotiki, ki ga je predpisal zdravnik;
• popolna odstranitev telesne aktivnosti za mesec dni, po kateri so dovoljene svetlobne vaje, joga in plavanje.

Povečanje obremenitve za osebe, ki so bile žleze izrezek z laparoskopijo, je treba postopoma. Optimalna obremenitev za 3 mesece po intervenciji - porast ne več kot 3 kg. V naslednjih 2 mesecih lahko dvignete največ 5 kg.

Po priporočilu lečečega zdravnika se lahko predpiše fizioterapija (UHF, ultrazvok, magneti) za izboljšanje regeneracije tkiva, normalizacijo delovanja žolčevodov. Fizikalno zdravljenje ni predpisano prej kot en mesec po datumu laparoskopije. Po laparoskopiji bo koristen tečaj vnosa vitaminsko-mineralnih kompleksov (Univit Energy, Supradin).

Sindrom bolečine po operaciji

Laparoskopija žolčnika zaradi nizke travme po manipulaciji ne povzroča močne bolečine. Sindrom bolečine je šibak ali zmeren in ga odstranimo s peroralnim vnosom zdravil proti bolečinam (Ketorol, Nise, Baralgin). Običajno trajanje zdravil za bolečine ni več kot 48 ur. Teden dni bolečina popolnoma izgine. Če se sindrom bolečine poveča - to je alarmanten signal, ki kaže na razvoj zapletov.

Če je bil bolnik navezan na področje punkcij, potem ko so bili odstranjeni (7–10 dni), se lahko med telesno aktivnostjo in napetostjo trebušnih mišic, ko se črevesje izprazni, kašlja, upogne, pojavijo nelagodje in neugodje. Taki trenutki popolnoma izginejo v 2-3 tednih. Če bolečine in nelagodje trajajo več kot 1-2 mesece, to kaže na prisotnost drugih patologij trebušne votline.

Diet

Vprašanje glede prehrane za laparoskopijo žolčnika je pomembno za bolnike v obdobju okrevanja in naslednjih 2 letih. Namen prehrane je vzpostaviti in vzdrževati optimalno delovanje jeter. Po odstranitvi žolčnika, ki je pomemben v prebavnem traktu, se spremeni proces izločanja žolča. Jetra proizvedejo približno 700 ml žolčnih izločkov, ki se pri osebah z odstranjenim mehurjem takoj spustijo v dvanajstnik. Pri prebavi so nekatere težave, zato je prehrana nujna za zmanjšanje negativnih učinkov pomanjkanja žolča.

Prvi dan po posegu je prepovedano jesti hrano. Po 48-72 urah lahko bolnikova prehrana vključuje zelenjavne pireje. Dovoljeno je sprejemanje mesa v kuhani obliki (z nizko vsebnostjo maščob). Podobno prehrano vzdržujemo 5 dni. Na 6. dan bolnika se prenese na tabelo številka 5.

Obroki, kadar prehrana št. 5 temelji na frakcijskem vnosu hrane, vsaj 5-krat na dan, so deli majhni - 200-250 ml. Hrana je postrežena temeljito sesekljana, v obliki homogenega pire krompirja. Pomembno je upoštevati optimalno temperaturo dostave hrane - 50-60 stopinj. Dovoljene možnosti za toplotno obdelavo - kuhanje (vključno s paro), kuhanje, peka brez olja.

Osebe, ki so bile odstranjene zaradi žolčnih kamnov, se morajo izogibati številnim izdelkom:

• hrana z visoko koncentracijo živalskih maščob - meso, ribe z visoko vsebnostjo maščob, mast, polnomastno mleko in smetana;
• katera koli ocvrta živila;
• konzervirane hrane in marinade;
• jedi iz drobovine;
• začimbe in začimbe v obliki gorčice, vroči kečapi, omake;
• pecivo;
• zelenjava z grobimi vlakni v surovi obliki - zelje, grah;
• alkohol;
• gobe;
• močna kava, kakav.

Dovoljeni izdelki:

1. meso in perutnino z nizko vsebnostjo maščob (piščančje prsi, puran, zajec), ribe (polak, smuči);
2. poltekoča žita in priloge žit;
3. juhe na zelenjavni ali sekundarni mesni juhi z dodatkom žit, testenin;
4. kuhana zelenjava;
5. mlečni izdelki - z ničelnim in nizkim odstotkom maščobe;
6. suhi beli kruh;
7. sladko sadje;
8. medu v omejenih količinah.

Olje za prehransko dopolnilo - zelenjava (do 70 g na dan) in smetana (do 40 g na dan). Olja se ne uporabljajo za kuhanje, ampak se dodajo pripravljenim obrokom. Dnevna poraba belega kruha (ne sveža, ampak včerajšnja) ne sme presegati 250 g. Da bi izboljšali prebavne procese ponoči, je priporočljivo vzeti kozarec kefira z vsebnostjo maščobe, ki ne presega 1%.

Pijače so dovoljene kompoti, žele iz kislih jagod, suho sadje. Režim pitja se prilagodi glede na aktivnost procesa izločanja z žolčem - če se žolč prepogosto izpusti v dvanajstnik, se količina porabljene tekočine zmanjša. Pri zmanjšanem žolču je priporočljivo piti več.

Trajanje prehrane številka 5 za osebe, ki se laparoskopijo v žolču, je 4 mesece. Potem se prehrana postopoma razširi in se osredotoči na stanje prebavnega sistema. Po 5 mesecih od laparoskopije je dovoljeno jesti zelenjavo brez toplotne obdelave, meso v kosih. Po dveh letih lahko greste na splošno mizo, vendar alkohol in mastna živila ostanejo prepovedana.

Posledice in zapleti

Po izrezovanju žolčnika z laparoskopijo se pri mnogih bolnikih razvije postholecistektomijski sindrom - stanje, povezano s periodičnim odtokom žolčne sekrecije neposredno v dvanajstnik. Sindrom postkolecistektomije povzroča veliko neugodja v obliki negativnih manifestacij:

• bolečinski sindrom;
• napadi slabosti, bruhanje;
• podiranje;
• grenkoba v ustih;
• povečan plin in napihnjenost;
• mehke blato.

Zaradi fizioloških značilnosti gastrointestinalnega trakta je nemogoče popolnoma odpraviti pojavne oblike postholecistektomijskega sindroma, vendar je to stanje mogoče ublažiti s korekcijo prehrane (tabela št. 5), zdravili (Duspatalin, Drotaverin). Slabost lahko preprečimo z vnosom mineralne vode z vsebnostjo alkalij (Borjomi).

Kirurgija za izločanje žolča z laparoskopijo včasih vodi do številnih zapletov. Toda pogostost njihovega videza je nizka - ne več kot 0,5%. Zapleti pri laparoskopiji se lahko pojavijo tako med intervencijo kot po postopku, v dolgoročnem obdobju.

Pogosti zapleti, ki izhajajo iz operacije:

1. čezmerna krvavitev se pojavi, ko se poškodujejo velike arterije in služi kot indikacija za odprto rez; redke krvavitve se ustavijo s šivanjem ali pekočim;
2. pršenje žolča v trebušno votlino zaradi poškodbe žolčnih vodov;
3. poškodbe črevesja in jeter, med katerimi je počasna krvavitev;
4. subkutani emfizem - stanje, povezano z nastankom otekline v trebušni steni; emfizem nastane, ko se trokar vbrizga plin v podkožno plast in ne v peritonealno votlino;
5. perforacija notranjih organov (želodec, črevesje).

Število zapletov, ki se pojavijo po operaciji in dolgoročno vključujejo:

• peritonitis;
• vnetje v tkivih, ki obdajajo popek (omfalitis);
• kila (pogosto se pojavi pri ljudeh s prekomerno telesno težo);
• širjenje malignega tumorja po celotni peritonealni regiji in aktivacija procesa metastaziranja sta možna v prisotnosti onkolatologije.

Skoraj vse osebe, ki so bile odstranjene z žolčkom z laparoskopsko metodo, pozitivno govorijo o postopku. Zaradi nizke invazivnosti, okrevanja v kratkem času in minimalne možnosti zapletov je laparoskopija najboljša možnost za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni žolčnika. Glavna stvar za pacienta, ki je podvržen laparoskopiji, je, da ga temeljito pripravi in ​​sledi medicinskim priporočilom.