Ko patologija jeter pogosto nastane potreba po krepitvi in olajšanju izločanja izločanja jeter - žolč. V teh primerih se uporabljajo choleretic sredstva. Shema žolčevodov je prikazana na sl. 6.8.
Žuči vsebujejo žolčne kisline, ki emulgirajo maščobe v črevesju in spodbujajo njihovo absorpcijo, kot tudi maščobe topne vitamine. Pomanjkanje žolča je lahko povezano s kršitvijo njegove tvorbe v jetrnih celicah ali s težavami pri vstopu v dvanajstnik iz žolčnih vodov.
Choleretic zdravila so običajno razdeljena v dve skupini: povečanje izločanje žolča (choleretic drog) in spodbujanje izločanje žolča v črevesje (cholekinetic agenti).
Sl. 6.8. Shema žolčevodov:
1 - intrahepatični žolčni kanali; 2 - skupni jetrni kanal; 3 - žolčnik; 4 - cistična cev; 5 - žolčevod; 6 - dvanajsternik
Cholekinetic agenti, v zameno, so predstavljene z dvema skupinama snovi: hyperkipeticheskie sredstva (ki povzročajo krčenje žolčnika) in hypokinetic (odpravo krč žolčevodov sphincters (cholespasmolytic)). Nekateri skladi združujejo različne vrste dejavnosti.
Šteje se, da so žolčne kisline še posebej močni stimulatorji izločanja žolča. Zdravilo "Holenzim" (vsebuje žolč, pankreas v prahu in sluznico tankega črevesa) združuje tudi funkcijo nadomestnega zdravljenja. V pripravku "Allohol" (vsebuje aktivno oglje, žolč, listje koprive in čebulno čebulo) se stimulativni učinek žolča kombinira z rastlinskimi koleretnimi sestavinami.
Magnezijev sulfat, ki ga skozi sondo vbrizgamo v dvanajsternik, povzroči refleksno krčenje žolčnika in sprostitev sfinktra Oddija.
Uporabite cholagogue pri kroničnem hepatitisu, holangitisu, kroničnem holecistitisu. Farmakološka klasifikacija choleretic drog so predstavljeni v tabeli. 6.4.
Farmakološka klasifikacija choleretic drog
Farmakološka skupina - Choleretic drog in pripravki žolča
Pripravki podskupin so izključeni. Omogoči
Opis
Choleretic zdravila - zdravila, ki povečujejo kolero ali spodbujajo izločanje žolča v dvanajstnik.
Žolč (bilis - lat., Fel - eng.) - skrivnost, ki jo proizvajajo hepatociti. Nastajanje žolča se v telesu neprekinjeno dogaja. Žolč, ki se proizvaja v jetrih, se izloča v ekstrahepatične žolčne kanale, ki jih zbirajo v žolčevod. Presežek žolča se nabira v žolčniku, kjer se koncentrira 4–10-krat kot posledica absorpcije vode v sluznici žolčnika. V procesu prebave se žolč iz žolčnika izloča v dvanajstnik, kjer je vključen v procese prebave in absorpcije lipidov. Pretok žolča v črevo urejajo nevro-refleksni mehanizmi. Med humoralnimi dejavniki v procesu izločanja žolča je najpomembnejši kolecistokinin (pankreoimin), ki ga proizvaja sluznica dvanajstnika, ko vstopi v želodčno vsebino in spodbuja krčenje in praznjenje žolčnika. Z napredovanjem črevesja se glavni del žolča absorbira skozi njegove stene skupaj s hranilnimi snovmi, preostanek (približno tretjina) pa se odstrani iz blata.
Glavne sestavine žolča so žolčne kisline (FA) - 67%, približno 50% so primarne FA: holične, cenodeoksikolne (1: 1), preostalih 50% so sekundarne in terciarne FA: deoksikolične, litoklične, ursodeoksikolne, sulfolitokolične. Sestava žolča vključuje tudi fosfolipide (22%), beljakovine (imunoglobuline - 4,5%), holesterol (4%), bilirubin (0,3%).
Glede na kemijsko strukturo FA se pridobivajo iz holanske kisline in so glavni končni produkt presnove holesterola. Večina FA je konjugiranih z glicinom in tavrinom, zaradi česar so stabilne pri nizkih pH vrednostih. Žolčne kisline pospešujejo emulgiranje in absorpcijo maščob, zavirajo sintezo holesterola z mehanizmom povratnih informacij, absorpcija vitaminov, topnih v maščobah (A, D, E, K) pa je odvisna od njihove prisotnosti. Poleg tega žolčne kisline povečajo aktivnost pankreasnih encimov.
Motnje nastajanja ali odtoka žolča v dvanajstnik so lahko drugačne narave: jetrna bolezen, žolčevodna diskinezija, povečana litogenost žolča itd. Pri izbiri racionalnega choleretic agenta je treba upoštevati farmakodinamiko koleretičnih zdravil.
Odvisno od vodilnega mehanizma delovanja se cholagogue agenti delijo na dve podskupini: sredstva, ki pospešujejo tvorbo žolča in žolčnih kislin (Choleretica, Cholesecretiza), in sredstva, ki spodbujajo njeno sproščanje iz žolčnika v dvanajstnik (Cholagoga ali Cholekinetica). Ta delitev je precej pogojna večina choleretic agentov istočasno poveča izločanje žolča in olajša vstop v črevo.
Mehanizem choleretic ukrepanja je posledica refleksov iz črevesne sluznice (zlasti pri uporabi pripravkov, ki vsebujejo žolč, žolčne kisline, eterična olja), kot tudi njihov vpliv na izločanje jeter. Povečajo količino izločenega žolča in vsebnost holatov v njem, povečajo osmotski gradient med žolčem in krvjo, kar poveča filtracijo v žolčne kapilare vode in elektrolitov, pospeši pretok žolča po žolčnih vodih, zmanjša možnost padavin holesterola, preprečuje nastanek žolčnih kamnov, okrepi prebavno in telesno aktivnost tankega črevesa.
Pripravki, ki pospešujejo izločanje žolča, lahko delujejo tako, da spodbujajo krčenje žolčnika (holekinetika) ali da sprostijo mišice žolčnika in sfinkterja Oddi (cholespasmolytic).
Klinična klasifikacija žolčnika
(glej Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)
[* - označeni z drogami ali DV, drogami, ki trenutno nimajo veljavne registracije v Ruski federaciji.]
I. Pripravki, ki spodbujajo nastajanje žolča - choleretics
A. Povečanje izločanja žolča in nastajanje žolčnih kislin (prave choleretics):
1) pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline: Allohol, Holenzim, Vigeratin, dehidroholno kislino (Hologon *) in natrijevo sol dehidroholne kisline (Deholin *), Liobil *, itd.
2) sintetične droge: hidroksimetil nikotinamid (Nikodin), osalmid (Oksafenamid), ciklovalon (Cyqualone), gimekromon (Odestonone, Holonerton *, Cholestil *);
3) proizvodi rastlinskega izvora: cvetovi peščenega smilja, koruzna svila, navadna smodica (tanacehol), šipka (Holosas), berberin bisulfat, breze, modre cvetove, origano trava, olje iz frotirja, terpentinovo olje, olje poprove mete, olje iz terpentina (Flacumin), trava Daljnega vzhoda (Konvaflavin), koren kurkuma (Febihol *), krhlika, itd.
B. Pripravki, ki povečajo izločanje žolča zaradi vodne komponente (hidrokoloretiki): mineralna voda, natrijev salicilat, pripravki baldrijana.
Ii. Zdravila za stimulacijo žolča
A. Holekinetika - poveča tonus žolčnika in zmanjša tonus žolčevodov: kolecistokinin *, magnezijev sulfat, pituitrin *, holeritin *, barberski pripravki, sorbitol, manitol, ksilitol.
B. Holespasmolytic - povzroči sprostitev žolčevodov: atropin, platifilin, metocinija jodid (Metatsin), belladonna ekstrakt, papaverin, drotaverin (No-spa), mebeverin (Duspatalin), aminifilin (Eufillin), Olimetin.
I.A.1) Pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline in žolč, so zdravila, ki vsebujejo same žolčne kisline ali kombinirana zdravila, ki poleg liofiliziranega živalskega žolča lahko vključujejo izvlečke zdravilnih rastlin, izvleček jetrnega tkiva, tkiva trebušne slinavke in sluznice tankega črevesa goveda, aktivnega oglja.
Žolčne kisline, ki se absorbirajo v krvni obtok in stimulirajo funkcijo hepatocitov, ki ne absorbirajo, opravlja funkcijo zamenjave. V tej skupini zdravila, ki so žolčne kisline, v večji meri povečajo količino žolča, in zdravila, ki vsebujejo žolč živali, v večji meri povečajo vsebnost holatov (soli žolčnih kislin).
I.A.2) Sintetične choleretics imajo izrazit choleretic učinek, vendar ne bistveno spremeni izločanje v žolč cholates, fosfolipidi. Po vstopu iz krvi v hepatocite se ta zdravila izločajo v žolč in disociirajo, pri čemer tvorijo organske anione. Visoka koncentracija anionov ustvarja osmotski gradient med žolčem in krvjo ter povzroča osmotsko filtracijo vode in elektrolitov v žolčne kapilare. Poleg choleretic, sintetični choleretic imajo številne druge učinke: antispazmodično ukrepanje (oksafenamid, gimekromon) hipolipidemično (oksafenamid), antibakterijsko (gidroksimetilnikotinamid), protivnetno (tsiklovalon) in tako inhibirajo gnitja in fermentacijskih procesov v črevesju (zlasti gidroksimetilnikotinamid).
I.A.3) Učinek zeliščnih pripravkov je povezan z vplivom kompleksa sestavin, ki so vključene v njihovo sestavo, vključno z. kot so eterična olja, smole, flavoni, fitosteroli, fitoncidi, nekateri vitamini in druge snovi. Priprave te skupine povečajo funkcionalno zmogljivost jeter, povečajo izločanje žolča, povečajo vsebnost holatov v žolču (npr. Smilje, pesek, Holagol) in zmanjšajo viskoznost žolča. Poleg povečanega izločanja žolča večina zeliščnih zdravil v tej skupini poveča tonus žolčnika in hkrati sprosti gladke mišice žolčevodov in sfinkterjev Oddija in Lutkensa. Fitopreparacije žolčkov pomembno vplivajo tudi na druge funkcije telesa - normalizirajo in stimulirajo izločanje želodčnih in pankreatnih žlez, povečajo encimsko aktivnost želodčnega soka in povečajo črevesno gibljivost med atonijo. Imajo tudi protimikrobno zdravilo (npr. Immortelle / suhocvetnica, vrtec, mint), protivnetno (Olimetin, Holagol, šipak), diuretik, protimikrobno delovanje.
Kot zdravilni pripravki iz rastlin so poleg ekstraktov in tinktur pripravljeni tudi infuzije in decoctions iz zeliščnih pripravkov. Fitoprevodi se običajno sprejmejo 30 minut pred obroki, 3-krat na dan.
I.B. Hidroholoretiki. V to skupino spadajo mineralne vode - "Yessentuki" št. 17 (visoko mineralizirana) in št. 4 (slabo mineralizirana), "Jermuk", "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" itd.
Mineralna voda poveča količino izločenega žolča, zaradi česar je manj viskozna. Mehanizem delovanja choleretic agentov te skupine je posledica dejstva, da se, ker se absorbirajo v prebavnem traktu, hepatocite izločajo v primarni žolč, kar ustvarja povečan osmotski tlak v žolčnih kapilarah in prispeva k povečanju vodne faze. Poleg tega se reabsorpcija vode in elektrolitov v žolčniku in žolčnem traktu zmanjša, kar bistveno zmanjša viskoznost žolča.
Vpliv mineralnih vod je odvisen od vsebnosti sulfatnih anionov (SO4 2) povezane s kationi magnezija (Mg 2+) in natrijem (Na +), ki imajo choleretic effect. Mineralne soli prispevajo tudi k povečanju koloidne stabilnosti žolča in njegove pretočnosti. Na primer, ioni Ca 2+, ki tvorijo kompleks z žolčnimi kislinami, zmanjšajo verjetnost težko topne oborine.
Mineralna voda se običajno zaužije v obliki toplote 20-30 minut pred jedjo.
Salicilati (natrijev salicilat) in pripravki baldrijana se prav tako nanašajo na hidroloretiko.
II.A. Za holekinetiko spadajo sredstva, ki povečajo tonično in motorično funkcijo žolčnika, zmanjšajo ton žolčnih vodov.
Holekinetični učinek je povezan z draženjem receptorjev črevesne sluznice. To vodi do refleksnega povečanja izločanja endogenega holecistokinina. Holekistokinin je polipeptid, ki ga proizvajajo celice sluznice dvanajstnika. Glavne fiziološke funkcije holecistokinina so spodbujanje krčenja žolčnika in izločanje prebavnih encimov v trebušni slinavki. Cholecystokinin vstopi v krvni obtok, ujamejo ga jetrne celice in izloči v žolčne kapilare, kar zagotavlja neposreden aktivacijski učinek na gladke mišice žolčnika in sprošča sfinkter Oddi. Rezultat je pretok žolča v dvanajsternik in odpravlja njegovo stagnacijo.
Choleretic učinek je magnezijev sulfat, če se jemlje peroralno. Raztopino magnezijevega sulfata (20-25%) predpisujemo na prazen želodec in ga dajemo tudi skozi sondo (z duodenalno intubacijo). Poleg tega ima magnezijev sulfat cholespasmolytic učinek.
Polihidrični alkoholi (sorbitol, manitol, ksilitol) imajo tako holekinetično kot tudi choleretic ukrepanje. Imajo pozitiven učinek na delovanje jeter, prispevajo k normalizaciji ogljikovih hidratov, lipidov in drugih vrst metabolizma, spodbujajo izločanje žolča, povzročajo sproščanje holecistokinina, sproščajo Oddijevo sfinkter. Med zaznavanjem dvanajstnika se uporabljajo polihidrični alkoholi.
Oljčno in sončnično olje, rastline, ki vsebujejo grenkobo (vključno regrat, rman, pelin itd.), Eterična olja (brin, kumina, koriander itd.), Ekstrakt in sok iz brusnic, brusnic in brusnic t drugo
II.B. Cholespasmolytics vključujejo zdravila z drugačnim mehanizmom delovanja. Glavni učinek njihove uporabe je oslabitev spastičnih pojavov v žolču. m-holinolitiki (atropin, platifilin), ki blokirajo m-holinergične receptorje, imajo neselektivni antispazmodični učinek na različne dele prebavil, vključno z v primerjavi z žolčevodom.
Papaverin, drotaverin, aminofilin - imajo neposreden (miotropni) učinek na ton gladkih mišic.
Druga zdravila imajo tudi cholespasmolytic učinke. Vendar pa se le redko uporabljajo kot choleretic agenti. Torej, nitrati sproščajo sfinkter Oddija, spodnji ezofagealni sfinkter, zmanjšajo tonus žolčnika in požiralnika. Pri dolgotrajnem zdravljenju so nitrati neprimerni, ker imajo izrazite sistemske stranske učinke. Glukagon lahko začasno zmanjša ton Oddijevega sfinkterja. Vendar imajo nitrati in glukagon kratkoročni učinek.
Indikacije za choleretic uporabo so kronične vnetne bolezni jeter in žolčevodov, vključno z kronični holecistitis in holangitis se uporabljajo za žolčne diskinezije, pri zdravljenju zaprtja. Če je potrebno, choleretics v kombinaciji z antibiotiki, analgetiki in antispazmodiki, z odvajali.
Za razliko od drugih choleretic drog, pripravki, ki vsebujejo žolčne kisline in žolča so sredstvo za nadomestno zdravljenje za pomanjkanje endogenih žolčnih kislin.
Holekinetika povzroča zvišanje tonusa žolčnika in sprostitev spodnjevega Oddija, zato sta predpisana predvsem v hipotonični obliki žolčne diskinezije. Indikacije za njihovo uporabo so atonija žolčnika z zastojem žolča pri diskineziji, kroničnim holecistitisom, kroničnim hepatitisom ter anacidnimi in močnimi hipoakidnimi stanji. Uporabljajo se tudi med sondiranjem dvanajstnika.
Cholespasmolytics so predpisane za hiperkinetično obliko žolčne diskinezije in holelitiaze. Uporabljajo se za lajšanje bolečin zmerne intenzivnosti, ki pogosto spremljajo patologijo žolčevodov.
Choleretics so kontraindicirana pri akutnem hepatitisu, holangitisu, holecistitisu, pankreatitisu, razjedi na želodcu in dvanajstniku v akutni fazi, s holelitiazo z obstrukcijo kanalov, z obstruktivno zlatenico in distrofičnimi lezijami parenhima jeter.
Holekinetika je kontraindicirana pri akutnih boleznih jeter, v prisotnosti kamnov v žolčniku, pri poslabšanju hiperacidnega gastritisa in razjede želodca in dvanajstnika.
Merila za ocenjevanje učinkovitosti in varnosti uporabe zdravil, ki se uporabljajo pri kršenju izločanja žolča:
- Laboratorij: določitev žolčnih kislin v krvi in žolčniku (pri patologiji se količina FA v krvi poveča in zmanjša v žolču; spremeni se razmerje med tremi glavnimi oblikami - holičnimi, cenoodoksikoličnimi, deoksikoličnimi - in glicinom ter konicami tavrina); FA v krvi povzroča hemolizo, levkopenijo, krši procese strjevanja krvi), opredelitev v krvi indirektnega in direktnega bilirubina, ALT, AST, žolčnih pigmentov itd.
- Paraclinical, vklj. duodenalna intubacija, kontrastna celecistografija, ultrazvok.
- Klinično: visoke koncentracije holatov v krvi povzročajo bradikardijo, arterijsko hipertenzijo, pruritus, zlatenico; pojavijo se simptomi nevroze; bolečine v desnem hipohondru ali epigastriji, povečanje velikosti jeter.
Zdravila, ki se uporabljajo v primeru povečane litogenosti žolča (v odsotnosti konkrementov), vključujejo Allohol, Cholensim, hidroksimetil nikotinamid (Nikodin), sorbitol, Olimetin. Sredstva te skupine imajo različne mehanizme delovanja, saj je litogenost žolča odvisna od mnogih dejavnikov.
Cholelitholytic agenti (glej. Sredstva, ki vplivajo na nastanek in pospešujejo razgradnjo konkrementov). Številni derivati deoksiholne kisline, zlasti ursodeoksiholni, izomerni cenodeoksiholik, lahko ne samo preprečijo nastanek holesteričnih kamnov v žolčniku, ampak tudi raztopijo obstoječe.
Holesterol, ki je osnova večine žolčnih kamnov, je običajno v raztopljenem stanju v središču micelijev, katerih zunanji sloj tvori žolčne kisline (holične, deoksikolične, cenodeoksikolične). Fosfolipidi, koncentrirani v središču micele, povečajo njegovo sposobnost preprečevanja kristalizacije holesterola. Zmanjšanje žolčnih kislin v žolču ali neravnovesje med koncentracijo fosfolipidov in holesterola ter preobremenjenost žolča s holesterolom lahko povzroči, da žolč postane litogen, tj. sposobni tvoriti kamne holesterola. Spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti žolča vodijo do obarjanja kristalov holesterola, ki nato tvorijo jedro in tvorijo holesterolne žolčne kamne.
Obe ursodeoksiholni in cenodeoksiholni kislini spremenita razmerje žolčnih kislin, zmanjšajo izločanje lipidov v žolč in znižajo vsebnost holesterola v žolču, zmanjšajo indeks kolerinskega holesterola (razmerje med vsebnostjo žolčnih kislin in holesterola) in tako zmanjšajo litogenost žolča. Predpišejo se kot holelitolitična sredstva v prisotnosti majhnih holesterolnih kamnov kot dopolnilo kirurški ali udarni valovitosti holelitiaze.
za 4. letnik izpit 1000 ruskih
Tipični klinični simptomi holangitisa: //
bolečina v desnem hipohondru po zaužitju mastne hrane, slabost, bruhanje //
napad bolečine v desnem hipohondru z razvojem zlatenice, pojavom razbarvanih blata, temen urin
kratkotrajna bolečina v epigastriju, bruhanje, driska
febrilna temperatura z mrzlico, povečanje jeter, zlatenica, levkocitoza //
dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju, belching grenkobo.
Bolnik je star 38 let, med letom jih motijo boleče boleče bolečine v desnem hipohondru, poslabšane po jedi, občutek napetosti, zaprtje. Cilj: brez značilnosti. Laboratorijske študije in fluoroskopija v želodcu: brez nepravilnosti. Pri intubaciji dvanajstnika del B ni prejet. Cholecystography: žolčnik je dobro napolnjen s kontrastom, po zaužitju 2 rumenjaka se ni skrčil. Domnevna diagnoza: //
kronični holecistitis v akutni fazi
žolčne diskinezije hipotonični tip //
diskinezija žolčnika hipertoničnega tipa t
kronični hepatitis B.
Za kronični holecistitis ni značilno: //
Zapleti kroničnega holecistitisa niso:
nespecifični reaktivni hepatitis //
Ne dovoljuje vizualizacije žolčnika: //
rentgenski abdominalni
Etiološki dejavnik kroničnega holecistitisa ni: //
deformacija žolčnika
žolčne diskinezije //
refluks žolča v želodec.
Razvoj okužbe v žolčniku prispeva k:
spreminjanje kemijskih lastnosti žolča //
preobčutljivost telesa na avtoinfekcijo //
motnje motoričnega žolčnika
Vrsta žolčne diskinezije je mogoče pojasniti z:
duodenalna intubacija in računalniška tomografija //
računalniška tomografija in scintigrafija //
ultrazvok in duodenalno sondiranje //
scintigrafija in ultrazvok //
ultrazvok in računalniška tomografija //
Ne vsebuje holecistokinetičnega delovanja:
Ne poseduje choleretic action: //
Indikacija za dajanje choleretic drog je:
akutni virusni hepatitis
poslabšanje razjede želodca in 12 razjed dvanajstnika
žolčne diskinezije.
Navedba za kirurško zdravljenje ni:
nefunkcionalni žolčnik
obstrukcija žolčevoda (obstruktivna zlatenica) //
empiem žolčnika //
"Nezvezan" žolčnik.
Etiološki dejavniki kroničnega holecistitisa: //
Za bolnika s kroničnim holecistitisom in sočasnim pankreatitisom ni značilno: //
močno napenjanje
nagnjenost k zaprtju //
Za bolnika s kroničnim holecistitisom v remisiji je značilno naslednje: //
sprememba za drisko
bolečina v desnem hipohondriju //
slaba toleranca na mastno hrano //
nič od zgoraj navedenega.
Pacientka v starosti 51 let je znana po dolgotrajnih bolečinah in občutku polnosti na desnem podkožju. Objektivna preiskava ni pokazala znakov zlatenice, telesna temperatura je bila normalna, povečala se je bolečina med palpacijo desnega podkožnega območja na mestu žolčnika. Ocenjena diagnoza: //
kronični holecistitis v akutni fazi
hiperkinetična diskinezija žolčnika //
žolčni kamen v akutni fazi //
hipokinetična diskinezija žolčnika //
nič od zgoraj navedenega.
z intoleranco za mastno hrano //
po nedavno prenesenem virusnem hepatitisu
z idiosinkrazijo do joda //
z boleznijo žolčnih kamnov //
v teh primerih.
Stagnacija žolča prispeva k vsem tem dejavnikom, razen:
motnje hranjenja //
pomanjkanje telesne dejavnosti //
Če je predpisana hipotonična diskinezija:
nič od zgoraj navedenega.
Hormon, sproščujoč žolčnik, poveča tonus Oddijevega sfinkterja, zavira praznjenje žolčnika: //
Kateri etiološki razlog je prevladujoč, kadar se pojavi kronični pankreatitis?
Uporablja se za zdravljenje akutnega poslabšanja kroničnega pankreatitisa
zaviralci proteaz (trasilol, kontrikal) //
encimski pripravki, ki ne vsebujejo žolčnih kislin
spazmolitiki (papaverin) in analgetiki (baralgin) //
zmanjšanje maščobe (prehrana 5) // t
Navedite klinične možnosti za kronični pankreatitis.
Kaj morfološke različice kronične trebušne slinavke
titus (po klasifikaciji Marseilles-Roman, 1989)
je alkoholni pankreatitis? //
kronične ciste in psevdociste
Za lajšanje bolečin pri poslabšanju kronične bolezni
NIC pankreatitis se uporablja vse, razen: //
prehrana (razrezani obroki, maščobe manj kot 60 g / dan) //
pankreatični encimi + zaviralci H2-histamina //
analgetiki (vključno z narkotiki) // t
Za zaviranje aktivnosti pankreasnih encimov: //
Trebušna slinavka poveča izločanje soka in bikarbonatov pod vplivom:
Kronični ponavljajoči se pankreatitis najpogosteje opazimo, kadar: t
V boju proti bolečinam pri kroničnem pankreatitisu se ne uporablja: //
Ni značilno za pankreatitis: //
obročna epigastrična bolečina
bolečina v levem hipohondriju, ki se širi nazaj
lajšanje bruhanja //
zmanjšanje ali pomanjkanje apetita.
Za zdravljenje pacreatitisa ne uporabljajte:
zaviralci pankreasnih encimov //
Etioloških dejavnikov pankreatitisa ni mogoče pripisati: //
funkcionalne, vnetne in sklerotične spremembe
velik dvanajstnik
visoka kislost želodčnega soka //
refluks žolča in vsebine črevesja v pankreatičnih kanalih //
okužba z limfogeno potjo iz sosednjih organov
Za kronični pankreatitis ni značilno: //
lačna narava bolečine //
jedenje lajša bolečino
bolečina, ki sega v levo //
bolečina po jedi oteži
Po zaužitju alkohola se bolečina poslabša.
Za kronični pankreatitis ni značilno: //
sindrom zunanjega izločanja //
sindrom kršitve notranjega izločanja //
Najpogostejši vzroki kroničnega pankreatitisa so:
bolezni žolčevodov //
bolezni dvanajstnika in želodca //
sfinkter Oddijeve sfinkterja //
Najbolj informativen funkcionalni in biokemijski test pri diagnozi pankreatitisa: //
Za oceno intrasekretorne funkcije trebušne slinavke pri kroničnem pankreatitisu uporabljamo:
opredelitev glikemičnega profila
definicija glukozurnega profila
standardni test tolerance na glukozo
opredelitev HB Ak in fruktozamina
test preobremenitve z dvojno glukozo.
V fazi klinične remisije pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom ostaja: //
povišana serumska raven amilaze //
sprememba ultrasonografije trebušne slinavke //
povečana urinska diastaza.
Kronični pankreatitis je najpogosteje opisan: t
Etiološki dejavnik pri nastanku kroničnega pankreatitisa ni: //
Vsi naslednji simptomi so značilni za Crohnovo bolezen, razen: //
sekundarne strikture med brazgotinami //
izmenjava področij normalne in poškodovane sluznice //
vnetni infiltrati v sluznicah in mikrobascesah //
valovita ali linearna razjede sluznice ("tlakovana plošča").
Analne lezije v obliki fistul, razpok in razjed so najpogostejše, kadar:
kronični post-disterični kolitis.
Nespecifični ulcerozni kolitis je vnetje nespecifične narave, z razjedami sluznice, gnojenjem krvavitev: //
vse ali posamezne dele debelega črevesa.
Značilne spremembe pri ulceroznem kolitisu: //
blato pogosto do 10-krat na dan, vodeno, kot "močvirno blato" //
blato pogosti pastozni, temno zeleni 3-5 krat na dan, brez izrazite bolečine, tenesmus, lažne želje //
blato pogosto do 20-40-krat na dan za vrsto "riževe juhe" //
pogoste peneče tekoče blato do 10-15 krat na dan
pogosti neobdelani blato, pomešano s krvjo in gnojem, maline žele stolice.
Katere raziskave so najpomembnejše pri diagnozi ulceroznega kolitisa:
test okulistične krvi
Vsi zapleti ulceroznega kolitisa so:
iritis, konjunktivitis, blefaritis //
avtoimunska hemolitična anemija //
stomatitis, gingivitis, glositis.
27-letnemu možu so diagnosticirali ulcerozni kolitis, v krvi pa so zvišane ravni alkalne fosfataze. Kaj je najpogostejša varianta poškodbe jeter: //
kronični hepatitis B //
primarni sklerozni holangitis
otekanje žolčevoda //
Zdravila za zdravljenje ulceroznega kolitisa so: t
antibiotiki s širokim spektrom
Najbolj značilna lokalizacija patološkega procesa pri Crohnovi bolezni so: //
terminalni ileum.
Glavne težave pri ulceroznem kolitisu: //
bolečine v trebuhu, mehko blato ali zaprtje
V primeru ulceroznega kolitisa so pogosteje prizadeti naslednji:
želodec, sigmoidna kolona
Duodenum, sigmoidni kolon, danka
spuščajoč kolon, sigmoid, danka //
rektum, anus.
Kateri simptom je najbolj značilen za ulcerozni kolitis: //
difuzna bolečina v epigastriju //
pogosta ohlapna blata s krvjo //
bolečine v sklepih
Za zdravljenje ulceroznega kolitisa z uporabo naslednjih zdravil, razen: t
Absolutna indikacija za kirurški poseg: //
krvavitev z neučinkovitostjo hemostatske terapije //
strupena dilatacija debelega črevesa
Sindrom razdražljivega črevesa je opredeljen kot:
akutni proces s sindromom zastrupitve, driska, bolečine v trebuhu, ki jih povzroča vnetje črevesne sluznice //
stanje akutne črevesne obstrukcije t
kompleks funkcionalnih motenj, ki trajajo več kot 3 mesece, z bolečino v trebuhu, disfunkcijo črevesa
kronično nastajajoči proces s sindromom zastrupitve, driska, bolečine v trebuhu, ki jih povzroča vnetje črevesne sluznice //
avtoimunske bolezni črevesja.
Opažen je sindrom razdražljivega črevesa: //
pri ženskah 2-4 krat pogosteje, pri starosti 30-40 let //
pri moških pogosteje, pri starosti 20-30 let
enako pogosta pri moških in ženskah, ki se kaže v otroštvu
pogosto se kaže v starostni in senilni starosti
ne glede na starost in spol.
Za sindrom razdražljivega črevesa je najbolj značilen:
občutek polnosti, pritisk, polnost v levem zgornjem delu trebuha //
bolečina v želodčnem krču, lokalizirana predvsem v projekciji debelega črevesa //
bolečine različne jakosti v popkovni regiji //
povečana bolečina pred blatom in umiritev po blatu
stalna bolečina pri gibanju, upogibanje trupa.
Zapleti Crohnove bolezni vključujejo vse, razen: //
akutna toksična dilatacija debelega črevesa
Pomemben diagnostični znak za Crohnovo bolezen: //
črevesne fistule in abdominalni infiltrati
sistemske manifestacije (artralgija, uveitis, iridociklitis, kožne spremembe, itd.) //
močno povečanje gibanja črevesja na dan
kombinacija lokalnega napenjanja z bolečino.
Etiološki dejavniki sindroma razdražljivega črevesa so: //
kršitev običajnega ritma hrane
sedeči način življenja
Za atrofični gastritis so značilni naslednji simptomi: t
vedno kombinirana s Helicobakter pylori //
pogosto v kombinaciji z anemijo pomanjkanja B-12 //
je predrakavost
spremlja zvijanje, občutek teže v epigastriju po jedi //
pogosto prizadene dno želodca.
Katera od naslednjih metod je temeljna pri diagnozi kroničnega gastritisa: //
Rentgenski pregled želodca //
endoskopija s ciljno biopsijo //
proučevanje sekretorne funkcije želodca //
vse navedene metode.
Naslednja zdravila imajo gastroprotektivne lastnosti: //
Dispeptični sindrom pri kroničnem neatrofnem gastritisu se kaže v naslednjih simptomih, razen: //
Za diagnosticiranje kroničnega atrofičnega gastritisa se uporabljajo naslednje metode: t
Vse navedene metode //
Nobena od navedenih metod.
Katero zdravilo pripada blokatorjem protonske črpalke: //
Za kronični atrofični gastritis je vse značilno, razen: t
Opažena je predvsem v srednjih in starih letih //
Pogosto v kombinaciji z anemijo zaradi pomanjkanja B12
Značilno z zmanjšanjem pH želodčnega soka na 1,5 in manj
Značilnost: podžiganje zraka in hrane
Blaga vnetna reakcija v sluznici.
Navedite zdravilo, ki se uporablja kot stimulans v študiji izločanja želodca: //
Kateri režim zdravljenja je najbolj učinkovit za izkoreninjenje H. pylori: //
Amoksicilin, klaritromicin, gentamicin
Platyfillin, almagel, omeprazol
Omeprazol, amoksicilin, metronidazol
Almagel, de-nol, sukralfat //
Vsi odgovori so napačni.
Za kronični avtoimunski gastritis so značilni vsi znaki, razen: //
Poškodba želodca //
Prisotnost 12-kratne anemije //
Prisotnost protiteles proti parietalnim celicam t
Povečanje števila okcipitalnih celic.
Metoda FEGDS s kroničnim gastritisom omogoča:
Raziščite sekretorno funkcijo želodca
Vzemite biopsijski material
Raziskovanje prehoda kontrastne mase iz želodca v črevo
Določite prisotnost protiteles proti okcipitalnim celicam.
Pri zdravljenju kroničnega refluksnega gastritisa so predpisani:
Anti-refluksna terapija (tsirukal) //
Pripravki, ki nevtralizirajo žolčne kisline (holestiramin, ursofalk) t
Antacidi (Maalox, Almagel) //
Vsi odgovori so napačni.
Bolnik z razjedo na želodcu je imel v obdobju poslabšanja težave s podrigivanjem "gnilih jajc", bruhanjem, ki je bilo vzeto pred hrano. Kakšen zaplet je najverjetneje nastal? //
Stenoza želodca
Neposredni znak peptične razjede z rentgenskim slikanjem: //
Simptom "peščena ura" //
Kateri znaki so značilni za razjede želodčne kardije: //
Bolečina v popkovni regiji //
Epigastrične bolečine, ki se pojavijo 3 ure po jedi //
Epigastrična bolečina takoj po zaužitju //
Neužutna bolečina
Bolečina v hipohondru.
Glavni rentgenski znaki razjede želodca vključujejo vse zgoraj naštete, razen: //
Povečana motorična aktivnost želodca //
Z lokalizacijo ulkusa v želodcu se pojavi bolečina: //
Samo ob večerih //
0,5-1 uro po jedi //
3-4 ure po jedi //
Vsaka od navedenih bolečin.
Za želodčno razjedo, za katero so značilni naslednji sindromi, razen: //
Neinvazivne metode za odkrivanje H. pylori vključujejo:
Preizkus vadbe //
Zapleti peptične ulkusne bolezni vključujejo vse, razen: //
Za sindrom citolize, ki se razvije pri virusnem hepatitisu in drugih akutnih poškodbah jeter, je značilno:
povečana aktivnost LST, LLT, LDH //
zvišane ravni alkalne fosfataze, gama-glutamat transpeptidaze, povečanega β-lipoproteina, hiperholesterolemije, hiperbilirubinemije //
zmanjšanje holinesteraze, protrombina, skupnih beljakovin in zlasti albumina, holesterola, hiperbilirubinemije //
povišane ravni γ-globulinov, spremembe v vzorcih beljakovin in sedimentov, povečane ravni imunoglobulinov //
zvišane ravni alkalne fosfataze, znižane ravni holinesteraze, povečane ravni γ-globulinov, hiperbilirubinemije.
Ni značilno za kronični virusni hepatitis: //
izrazit sindrom hepatocelularne odpovedi //
35-letna ženska se pritožuje zaradi srbeče kože, je bila bolna 3 leta. Pregled je pokazal gosto povečano jetra, ki štrli iz roba obrnjenega loka za 10 cm Bilirubin - 96 µmol / l, ravna črta - 80 µmol / l, alkalna fosfataza - 400 U, ALaT - 86 U. Domnevna diagnoza: //
portalna ciroza jeter //
kronični virusni hepatitis
bilijarna ciroza
akutni virusni hepatitis.
Bolnik s cirozo jeter (stopnja C Child-Pugha) se je poslabšal: zaspanost, pojavilo se je zapleteno stanje, povečala se je zlatenica, velikost jeter se je zmanjšala, usta so imela sladkoben vonj. Po nekaj časa je bolnik izgubil zavest, Kussmaulov dih, arefleksijo. Bolnik je imel zaplet:
Pri kroničnih boleznih jeter je klasična indikacija za imunosupresivno zdravljenje:
kronični virusni hepatitis.
Za diagnozo kroničnega hepatitisa je odločilen: //
virusni hepatitis v zgodovini //
histološka preiskava jeter //
zaznavanje serumskih označevalcev hepatitisa B in C itd. //
periodična subfebrilnost, ikterus, bolečina v desnem hipohondriju, zmerna hepatomegalija
detekcijo v serumskem a-fetoproteinu.
Povečanje neposrednega in posrednega bilirubina opazimo pri:
tumorji pankreasa.
Ciroza jeter se razlikuje od kroničnega virusnega hepatitisa z dodajanjem:
sindrom chole static //
krčne žile požiralnika //
Z grožnjo jetrne kome je treba omejiti v prehrani: //
Za mikronodularno cirozo ni značilno:
otekanje vratnih ven t
Človek 31. leta je zbolel. Pred 5 dnevi so se pojavile boleče bolečine v epigastrični in desni polovici, slabost, anoreksija in bruhanje z zrakom. Zlorabljen alkohol. Pregled je pokazal zmanjšanje telesne teže, tresenje roke, subcikternost beločnic, telangiektazijo. Jetra so povečana za 3 cm, rob je tesen. Verjetna diagnoza: //
akutni virusni hepatitis
Ni značilno za cirozo jeter: //
povečane jetra, pajkove žile, ginekomastija
splenomegalija, ki jo povzroča portalna hipertenzija //
makrocitna anemija zaradi pomanjkanja vitamina B,2//
nizka telesna temperatura, ki ni povezana z okužbo
sindrom odpovedi jeter.
Za sindrom citolize, ki se razvije pri akutni poškodbi jeter, je tipično:
povečana aktivnost AST, ALT, LDH //
povečanje alkalne fosfataze //
znižanje ravni protrombina //
sprememba vzorcev beljakovin in sedimentov //
Coombs pozitivno reakcijo.
Glavna razlika med avtoimunskim hepatitisom in drugim kroničnim hepatitisom: //
znatno povečanje jetrnih encimov //
Med navedenimi znaki intrahepatične holestaze je navedeno:
povečanje ravni u-globulina //
redukcija lipoproteinov //
povišanje ravni alkalne fosfataze //
povečanje AST in ALT //
znižanje ravni kisle fosfataze.
Ne uporablja se za glavne simptome portalne hipertenzije: //
krvavitve iz žil na požiralniku, hemoroidne vene
Prvič, pojavlja se pri sindromu bilinarne ciroze: //
Z majhnimi jetrnimi simptomi ne vključujejo:
Točkice brusnice (Tuzhilinova mesta) //
Pri diagnosticiranju ciroze jeter naslednje laboratorijske preiskave niso zelo informativne: t
Citolitični sindrom je glavni kazalec: //
citoaktivnost patološkega procesa //
resnost patološkega procesa //
fazi patološkega procesa.
Manifestacije cirkulacijsko-hipoksičnega sindroma vključujejo vse, razen: //
Za sidropenični sindrom je značilno vse, razen: //
suha koža
Kazalniki, ki odražajo motnje presnove železa, vključujejo vse, razen: t
zmanjšanje serumskega železa
poveča skupno sposobnost železa, ki veže krvni serum //
poveča barvni indeks //
zmanjša saturacijo transferina z železom //
Napačna sodba o zdravljenju z železom je: //
je treba zdraviti z zdravili per os
potrebujejo dolgoročno zdravljenje s pripravki železa v več fazah
prednostne intravenske droge //
potrebno je profilaktično zdravljenje
parenteralno dajanje zdravil v črevesno absorpcijo
Povečanje ravni retikulocitov od začetka dodatka železa je navedeno na:
Pripravki železa za parenteralno dajanje so: t
Načelo obravnavanja IDA je: //
odpravljanje vzrokov IDA //
imenovanje pripravkov železa //
Transfuzija RBC po strogih indikacijah
dolgotrajno zdravljenje s pripravki železa v več fazah t
Nima choleretic ukrepanje
Allohol. Allohol je kombinirani pripravek in vsebuje suhi žolč (0,08 g), suhi ekstrakt česna (0,04 g), izvleček koprive (0,005 g), aktivno oglje (0,025 g), polnilo (0,3 g). Suhi žolč, ki ga vsebuje pripravek, povzroči povečanje izločanja lastnega žolča, medtem ko se vsebnost žolčnih kislin v njej poveča. Učinek zdravila je posledica krepitve ne samo sekretorne funkcije jeter, temveč tudi sekretorne in motorične aktivnosti prebavil, zmanjšanje procesov gnitja in fermentacije v črevesju ter povečanje gibljivosti debelega črevesa. Vzemite 1-2 tableti 3-4 krat na dan po obroku za en mesec. Potek zdravljenja se lahko ponovi po 3 mesecih.
Cholenim. To je kombinirano zdravilo v obliki dražeja. Vsebuje suhi žival (0,1 g), encime trebušne slinavke in črevesja živali (0,1 g). Zdravilo ima choleretic dejavnost in zaradi vsebnosti encimov (tripsin in amilaza) in žolča izboljša prebavo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, kar prispeva k njihovi popolnejši absorpciji v tankem črevesu. Izboljša funkcionalno stanje prebavil, normalizira proces prebave. Choleretic učinek v nizki holenzim, ima antispazmodično učinek. Dodelite 2 tableti (0,5 g) 3-krat po obroku, učinek traja 1,5-2 ure, zdravljenje - do 4 tedne. Izboljša apetit in absorpcijo hrane, zmanjša bolečine v želodcu in žolčniku.
Hologon (dehidroholna kislina). Najmanj strupene iz vseh žolčnih kislin. Akcija se začne v 10-20 minutah, maksimalna v 2 urah, trajanje tečaja pa je do 4-8 tednov. Dodelite 0,2-0,4 g 3-4-krat na dan v notranjosti po jedi s holangitisom, kroničnim holecistitisom.
Deholin To je natrijeva sol dehidroholne kisline. Deluje enako kot hologon. Učinek traja 2-3 ure, največ 1 uro, povečanje diureze, zato se lahko uporablja za cirozo jeter z ascitesom. Približno 5-10 ml 5% raztopine se injicira v veno enkrat na dan, nato pa 5 do 10 ml 20% raztopine 2-3 dni. Nato naredite odmor 2-3 dni. Včasih je dekholin predpisan previdno, da se izvržejo majhni kamni, 0,5 ml 0,1% raztopine atropina (atropin sulfat) se da vnaprej, nato pa 5 ml 20% deholina dajemo intravensko.
Žolč (liobil). Lyobil je liofiliziran goveji žolč. Tablete po 0,2 g bele barve, prevlečene. Vsebujejo acetil ftalil celulozo, ki zagotavlja stabilnost tablete v kislem okolju želodca in topnost v alkalnem okolju črevesja. Žolč, ki ga vsebujejo tablete, prispeva k nastanku in odtoku žolča, izboljša izločanje trebušne slinavke, razcepi in absorbira maščobe v črevesju ter poveča gibljivost črevesja. Uporablja se kot choleretic sredstvo za hepatitis, kolecistitis in druge bolezni jeter, kronični kolitis z zmanjšano gibljivostjo in običajno zaprtostjo. Uporablja se tudi za kronični pankreatitis z zmanjšanim izločanjem trebušne slinavke. Dodelite odraslim 1-3 tablete 3-krat na dan ob koncu obroka. Potek zdravljenja 1-2 meseca. Če je potrebno, ponovite zdravljenje.
Hidroksimetil nikotinamid (nikodin). Hidroksimetil nikotinamid je derivat amida nikotinske kisline in formaldehida. Ima choleretic (choleretic) učinek, prav tako pa prispeva k izločanju žolča (holekinetični učinek). Poleg tega ima bakteriostatično in baktericidno delovanje, kar je posledica dejstva, da je v procesu presnove odstranjen formaldehidni del molekule zdravila. Drugi del molekule (nikotinamid) ima lastnosti vitamina PP, povečuje sekretorno funkcijo jetrnega parenhima, povečuje izločanje žolča in olajšuje njegov vstop v črevo. Zdravilo se uporablja v kompleksnem zdravljenju bolezni jeter, holecistitisa, kot tudi okužb sečil in gastroenteritisa. Učinkovit je pri zdravljenju okužb z E. coli. Zdravilo je priporočljivo uporabiti pri kombiniranju vnetnih bolezni žolčevodov z gastritisom in kolitisom. Za povečanje protibakterijskega delovanja, ki se uporablja v povezavi z antibiotiki. Dodajte 0,5–1,0 g (1-2 tableti) 3-4 krat dnevno pred obroki, sperite s 1/2 kozarcem vode. Odmerek hidroksimetil nikotinamida se lahko poveča na 8 g / dan pri zdravljenju bolezni, ki vključujejo vročino, kot tudi v primeru skupnega dajanja z antibiotiki, z njihovo nezadostno učinkovitostjo. Ko se telesna temperatura zniža na normalno vrednost, se dnevni odmerek zdravila zmanjša na 4–3 g, nato pa se odda v odmerku 1,0–0,5 g / dan 10–14 dni. Potek zdravljenja se po potrebi ponovi.
Osalmide (oksapenamid, paraoksifenilsalicilamid). Osalmid poveča nastanek (choleretic effect) in izločanje (holekinetični učinek) žolča, ima antispazmodični učinek, zmanjšuje tonus žolčevodov. Prispeva k normalizaciji sestave žolča. Ima sposobnost zniževanja holesterola v krvi, kar se bolj jasno kaže v hiperholesterolemiji. Predpisani so za kronični holecistitis, holangitis, holecistophepatitis, holelitiazo in druge bolezni, povezane z motnjami nastanka žolča in izločanjem žolča. Zdravilo se uporablja tudi za povečanje izločanja žolča pred duodenalno intubacijo. Peroralno jemljemo v tabletah po 0,25–0,5 g 3-krat v povprečju 15-20 dni.
Cyclovalon (ciklon). Zdravilo spodbuja nastajanje žolča in ima protivnetno delovanje. Določite v prvih 2 dneh 0,3 g (3 tablete) na dan, kasneje pa 0,4 g / dan v 3-4 odmerkih. Potek zdravljenja je 3-4 tedne. Če je potrebno, ponovite tečaje z odmorom za en mesec. Zdravilo se običajno dobro prenaša. V nekaterih primerih, na začetku zdravljenja, se lahko pojavi občutek pritiska v regiji jeter in žolčnika, videz ali okrepitev grenkobe v ustih. Ti pojavi potekajo neodvisno in ne zahtevajo dodatnega zdravljenja.
Gimekromon (Odeston). Spodbuja receptorje črevesne sluznice in refleksno krepi izločanje in ločevanje žolča. Zdravilo poveča osmotski gradient med žolčem in krvjo, kar povzroči povečanje filtracije v žolčnih vodih elektrolitov in vode ter zmanjšanje vsebnosti holatov. Preprečuje kristalizacijo holesterola in razvoj holelitiaze. Prav tako ima selektiven miotropni antispazmodični učinek na žolčnika in njihove sfinkterje, vendar ne vpliva na gibljivost žolčnika in kanalov, gladke mišice črevesja (ne oslabi črevesne motilitete) in krvne žile (ne znižuje krvnega tlaka). Prikazan je tudi v stanju po operaciji na žolčniku in žolčniku. Zmanjšan apetit, slabost, zaprtje, bruhanje (zaradi ozadja žolčevoda). Zdravilo dodelite 30 minut pred jedjo. Odrasli po 200-400 mg (do 800 mg) 3-krat na dan pred obroki 2-3 tedne; otroci 200-600 mg / dan za 1-3 odmerke. Od neželenih učinkov so opazili alergijske reakcije, pri dolgotrajni uporabi - driska, napenjanje, glavobol, bolečine v trebuhu, razjede sluznice prebavil.
Phenypentol. Poveča količino izločene žolča (choleretic action), normalizira količino holesterola in žolčnih kislin, ki jih vsebuje, ter prispeva k izločanju žolča (holekinetično delovanje). Njegovo delovanje je posredovano s stimulacijo receptorjev črevesne sluznice in refleksno stimulacijo izločanja žolča. Povečanje izločanja žolčne kisline aktivira lipazo pankreasnega soka in izboljša emulzifikacijo maščob z naknadno normalizacijo njihove absorpcije. Zavira nastanek žolčnih in holesterolnih kamnov, predvsem zaradi povečanja osmotske filtracije vode in elektrolitov v žolčevodih. Prav tako pomaga olajšati sproščanje žolča v črevesje. Phenipentol je indiciran za fermentacijo, razpadajočo dispepsijo in za kronične bolezni žolčnika, jeter in trebušne slinavke. Zdravilo se daje peroralno 200 mg 3-krat na dan neposredno pred obrokom, pri čemer se pije vsaj 200 ml vode. Med stranskimi učinki so opazili nelagodje v epigastrični regiji (občutek porušitve, prelivanje, pritisk), slabost, zgago, napenjanje, alergijske reakcije. Phenypentolrosis je znan po preobčutljivosti na to, akutni hepatitis z žolčnem zapiranju, akutni holecistitis, holangitis, akutni pankreatitis, empiem žolčnika. Bodite previdni pri uporabi med nosečnostjo in v otroštvu.
Zeliščni pripravki
Barberry navadne. Uporabljena dozirna oblika v obliki alkoholne tinkture. Vsebuje alkaloid berberine (derivat izokinolina) iz korenin in listov žutikavice. Prispeva h krepitvi tvorbe žolča (choleretic action) in olajša izločanje žolča (holekinetično delovanje). Poleg tega ima berberin širok spekter farmakoloških učinkov: znižuje krvni tlak in srčni utrip, povzroča krčenje maternice. Prej se je uporabljal za zdravljenje leishmanioze in malarije. Choleretic učinek ima tudi tinkturo listov amurskega berberry (Tinctura foliorum Berberis amurensis), ki poleg berberine vsebuje tudi druge alkaloide. Tinkturo pripravimo v razmerju 1: 5 pri 40% alkohola. Dodelite 15-20 kapljic 2-3 krat na dan.
Berberin bisulfat. Je derivat barberina v obliki tablet. Ima choleretic in cholekinetic lastnosti. Uporablja se kot choleretic sredstvo pri kroničnem hepatitisu, holecistitisu, žolčnem kamnu. Pred zaužitjem se zaužije 0,005-0,01 g (1-2 tableti) 3-krat na dan. Potek zdravljenja je 2-4 tedne. Barberinovi pripravki so v nosečnosti kontraindicirani.
Immortelle peščena. Peščeni flavonoidi, ki jih vsebujejo smilje, povečajo izločanje žolča, želodčnega in trebušnega soka, izboljšajo sestavo žolča, pomagajo upočasniti želodčno in črevesno gibljivost, povečajo diurezo in povečajo potrebo po uriniranju. Immortelle peščena ima tudi baktericidno delovanje. Namenjen je holelitiaziji, kroničnemu holecistitisu in hepatitisu, žolčni diskineziji. V praksi uporabljamo različne dozirne oblike. Predstavljene so z infuzijami, decoctions in tabletke oblike. Bujon pripravimo s hitrostjo 6,0–12,0 g suhe snovi na 200 ml vode. Dodelite 0,5 skodelice v obliki toplote 2-3 krat na dan pol ure pred obroki. Brez stranskih učinkov, tudi pri daljši uporabi.
Flamin. Flamin je tableta v obliki suhega koncentrata peska, ki vsebuje veliko flavonoidov. Uporablja se pri kroničnem holecistitisu, hepatokolecistitisu, žolčni diskineziji. Dodelite odraslim do 0,005 (1 tableta) 3-krat na dan 30 minut pred obroki (z majhno količino tople vode, ker je pripravek težko raztopiti v hladni vodi). Potek zdravljenja je od 10 do 40 dni, odvisno od poteka bolezni. Flaminove granule se proizvajajo za uporabo v pediatrični praksi za pripravo suspenzij. Za pripravo dozirne oblike dodamo vodo vsebniku kozarca, sveže kuhamo in ohladimo na sobno temperaturo (do oznake 100 ml), stresamo, dokler ne nastane enakomerna suspenzija. Otrokom dajte v naslednjih odmerkih: od 1 meseca do 1 leta - enkratno 2,5 ml, dnevno - do 7,5 ml; 1-3 let - enkratno 5 ml, dnevno - 15 ml; 4-5 let - enkratno 7,5 ml, dnevno - 22,5 ml; starejših od 5 let - enkratno 10 ml, dnevno - 30 ml. Potek zdravljenja je 10-14 dni.
Krompirjevi privezniki z gobci. Koruzni stebrički z brazgotinami, zbranimi med dozorevanjem koruznih storžev. Sestava te rastlinske surovine vključuje takšne aktivne snovi, kot so sitosterol, stigmasterol, maščobna in eterična olja, saponini, vitamin K. Koruzna svila služi kot choleretic in diuretik, uporablja se pri kroničnem holecistitisu, holangitisu in motnjah izločanja žolča. Zdravilo povečuje izločanje žolča, zmanjšuje njegovo viskoznost, zmanjšuje vsebnost bilirubina v njem, zmanjšuje tonus Oddijevega sfinkterja, povečuje pa tudi količino protrombina v krvi in povečuje strjevanje krvi zaradi prisotnosti vitamina K.
Rokavice navadne. Uporablja se v obliki alkoholnega izvlečka iz listov in cvetov. Ukrep je za krepitev izločanja žolča, povečanje tonusa žolčnika, zmanjšanje viskoznosti žolča. Ima analgetične in protimikrobne učinke. Prav tako ima izrazit anti-lamblous učinek. Nanesite 1 žlico 2-4 krat 15-20 dni.
Tanatsehol. Tanacehol je zdravilo, ki izvira iz cvetja vrtnine. Izboljša izločanje in izločanje žolča, ima antispazmodični učinek na žolčnik in žolčevod. Uporablja se pri odraslih kot choleretic in antispazmodic pri kroničnih holecistitis, žolčne diskinezije. Dodelite po zaužitju po 0,05-0,1 g (1-2 tableti) 3-4 krat dnevno. Potek zdravljenja je 20-30 dni. Z uporabo tanacea so možne alergijske reakcije.
Izvleček sadja šipka (holosas). Zdravilo je koncentrirani vodni ekstrakt rjavih kolkov. Uporabite 1 čajno žličko 3-krat na dan. Poveča izločanje žolča in vsebino žolčnih kislin v njem, zmanjša tono žolčevoda in sfinkterja Oddi, olajša sproščanje žolča v dvanajstnik.
Izvleček listov artičok (hofitol). Je vodni ekstrakt svežih listov artičok (Cynara scolymus). Rastlinski materiali vsebujejo askorbinsko kislino, karoten, vitamine B1 in B2 ter druge aktivne snovi. Prispevajo k normalizaciji metabolizma v telesu. Zdravilo ima choleretic, hepatoprotektivne in diuretične lastnosti, zmanjšuje vsebnost sečnine v krvi, ima razstrupljevalni učinek na jetra in ledvice parenhima, zdravljenih z antibiotiki, spodbuja sproščanje toksinov iz telesa (vključno nitro spojine, alkaloidi, soli težkih kovin). Kontraindikacije: obstrukcija žolčevodov, huda jetrna odpoved.
Kolekinetika
Magnezijev sulfat. Magnezijev sulfat draži živčne končiče sluznice dvanajstnika, deluje antispazmodično in choleretic. Pogosto se uporablja za sondiranje dvanajstnika (50 ml 30% raztopine). Kot zdravilo je predpisana 25-odstotna raztopina (1 žlica 3-krat dnevno).
Polihidrični alkoholi. Sorbitol (sorbitol), ksilitol, manitol (manitol), milit imajo holekinetični učinek, povzročajo krčenje žolčnika in sproščajo Oddov sfinkter. S holekinetično aktivnostjo, boljšo od magnezijevega sulfata. Sorbitol spodbuja nastajanje endogenega holecistokinina, povečuje bakterijsko sintezo vitaminov B1 in B2, povečuje absorpcijo vitamina B12. Priporočljivo za duodenalno intubacijo in rentgenski pregled kot spodbujevalec motorične funkcije žolčnika.
Med holekinetiko spadajo tudi nekatera zdravila z izrazitim učinkom stimulacije žolčne tvorbe (choleretic action). To so zeliščni pripravki: barberski pripravki (berberin bisulfat) in sintetične droge: hidroksimetil-nikotinamid, osalmid, fenipentol.