Presaditev jeter zaradi ciroze

Trenutno je možno zdravljenje presaditev jeter za cirozo. Ko ciroza doseže zadnje faze, je v stanju dekompenzacije in jetra ne izpolnjujejo svoje funkcije, konvencionalno, konzervativno zdravljenje lahko le podaljša življenje in izboljša njegovo kakovost. Radikalna metoda zdravljenja je presajanje organov. Jetrna ciroza katerekoli etiologije je ena prvih indikacij za presaditev.

Organ za presaditev se odvzame od umrle osebe, v Rusiji pa je odsotnost odpovedi postopku podlaga za takšno izvzetje. Poleg tega se lahko del jeter odvzame živi osebi (npr. Sorodniku bolnika), ki se je strinjal s to operacijo.

Donator je oseba, od katere se odvzame organ. Prejemnik - oseba, ki presadijo organ darovalca.

Indikacije za presaditev jeter za cirozo: t

Ciroza je sama po sebi prva indikacija za tako operacijo. Vendar pa je takšna intervencija zelo resna, zahteva vseživljenjsko imunosupresivno zdravljenje, zato ni potrebe po blagih stopnjah ciroze. Presaditev jeter je predpisana za dekompenzirano cirozo, kadar druge metode zdravljenja ne morejo več pomagati. Torej, tukaj je nekaj indikacij za operacijo:

• Krvavitve iz jedilnika in želodca, ki niso pod vplivom konzervativnega zdravljenja
• Ascites ni ozdravljiv
• Zmanjšanje albumina v krvi za manj kot 30 g / l
• Povečanje protrombinskega časa nad 16-17 s.

Zgoraj navedeni pogoji pomenijo veliko tveganje za smrt, zlasti z razvojem krvavitve. Protrombinski čas kaže, kako dolgo se krvavitev ustavi in ​​se oblikuje krvni strdek. Če je previsoka, potem je z razvojem akutne izgube krvi tveganje smrti veliko. Povečanje tega kazalnika je posledica dejstva, da v jetrih nastajajo dejavniki, ki prispevajo k koagulaciji krvi. Albumi se sintetizirajo tudi v jetrih, opravljajo številne funkcije, vključno s funkcijo razstrupljanja.

Kako je izbira bolnikov za presaditev jeter pri cirozi

Vsi bolniki, ki potrebujejo presaditev, so odvisni od njihovega stanja in so razdeljeni v tri skupine: nizko, srednje in visoko tveganje. Bolnikom z visokim tveganjem se najprej zagotovi organ za presaditev. Čakanje na ustrezen organ lahko traja dolgo časa, stanje bolne osebe pa se poslabša. Potem se skupina tveganj spremeni.

Jetra, ki se uporabljajo za presaditev, morajo biti zdrava in primerna velikost (enaka ali nekoliko manjša od jeter bolne osebe), združljivost pa se preverja za krvno skupino (sistem AB0) in za HLA. Ni primerno za presaditev jeter osebe, okužene z virusnim hepatitisom, HIV.

Kontraindikacije za presaditev jeter

1. Hude bolezni srca in pljuč
2. Aktivni proces okužbe
3. Maligne novotvorbe z metastazami
4. Huda možganska poškodba

V teh primerih presaditev ni izvedena. Vendar pa obstajajo relativne kontraindikacije, ko možnost operacije določi zdravnik:

1. Starostniki ali otroci - stari manj kot 2 leti in več kot 60 let
2. Presaditev več organov je nezaželena
3. Ponovno presaditev jeter
4. Debelost
5. Tromboza portalne vene

Dogodki pred presaditvijo jeter zaradi ciroze

Ko se ugotovi potreba po presaditvi in ​​najde ustrezen organ, poteka priprava za operacijo. Potrebno je opraviti naslednje dejavnosti.

Prvič, bolna oseba potrebuje posvetovanje in nadzor psihiatra. Poleg tega je treba pacientu in njegovim sorodnikom zagotoviti psihološko podporo. Vzporedni dogodek je pojasnitev in dodatna potrditev diagnoze. Izvajajo se naslednje študije: t

• Ultrazvok
• Računalniška tomografija
• Holangiografija - študija žolčnih vodov
• Angiografija - študija jetrnih žil

Izvajajo tudi krvni test za markerje virusnega hepatitisa. Če ima bolnik raka, je treba izključiti prisotnost metastaz.

Poleg tega se v obdobju predoperativne priprave opravijo cepljenja proti hepatitisu B in gripi.

Presaditev jeter

Kirurški poseg za presaditev jeter je težaven, traja približno 7-8 ur. V prvi fazi se odstranijo jetra prejemnika, pri čemer so jetrne posode izolirane, vpete in prečkane. Za vzdrževanje pretoka krvi brez jeter se veno-venski premik vzpostavi s črpalko.

Nato nastopi anastomoza med žilnimi in žolčnimi kanali prejemnika in donorske jeter. Trebušna votlina se širi 1 uro po koncu presaditve, zato je treba odpraviti tveganje za krvavitev.

Poleg presaditve jeter umrle osebe se uporablja tudi del organa iz živega organa. Najpogosteje se del jeter presadijo otrokom, ker Težko je najti majhen organ. Obstaja tudi različica operacije, ko se obdržijo jetra bolne osebe in presadijo del donorske jeter (ponavadi je to desni lobe).

Postoperativno zdravljenje

Dejavniki, ki vplivajo na uspeh presaditve jeter:

• Združljivost tkiv dajalca in prejemnika
• Imunski odziv prejemnika na presajeni organ
• Postoperativno zdravljenje (imunosupresivno, tj. Supresivna imunost)

Presaditev jeter v primeru ciroze po operaciji zahteva stalno zdravljenje in nadzor. Določimo kompleks zdravil, namenjenih zaviranju imunskega odziva in preprečevanju zavrnitve organov. Odmerke in kombinacije zdravil izbere zdravnik v vsakem primeru.

Uporabljajo se naslednja zdravila: ciklosporin, takrolimus, glukokortikosteroidi. Ciklosporin in takrolimus imata številne neželene učinke, vključno z učinki na delovanje ledvic, srca in prebavil. Pri njihovem jemanju je potrebno skrbno spremljanje in določanje prave koncentracije v plazmi.

Projekcije po presaditvi jeter

Čeprav se po operaciji lahko pojavijo zapleti (akutna ali kronična zavrnitev organov, okužba, pomanjkanje presadka, tromboza jetrne arterije, tromboza portalne vene itd.), Je prognoza precej ugodna.

Tako je stopnja preživetja pet let po operaciji 75%. Poleg tega se v primeru ciroze jeter nevirusne geneze ta številka poveča na 80% ali več. Približno 40% vseh bolnikov živi več kot 20 let.

Dolgoročni rezultat operacije šanta za cirozo jeter

Kotenko Oleg Gennadievich

Povzetek Primerjalna analiza dolgotrajnih rezultatov delovanja tvorbe distalne splenorenalne anastomoze, izvedena pri 12 bolnikih po standardni tehniki W. D. Warrena (art. DSADA), v 12 - modificirani s strani K. Inokuchi (DSDA mod.), V 23 je predstavljen neselektivni portokavalni premik (NPKSh). Po uvedbi umetnosti DSRA. v 12 do 16 mesecih so nastali intrapankreatični portosistemski venski kolaterali, skozi katere je tekla 40% portalne krvne vene, zaradi česar se je portalna perfuzija jeter zmanjšala in incidenca portosistemske encefalopatije (PSE) se je povečala na 25%. Izvajanje venske disociacije splenopancreatic poveča trajanje ohranjanja selektivnosti shunta. Dolgoročno je pojavnost ponovitve krvavitev in trombotičnih zapletov po selektivnem in neselektivnem ranžiranju identična. Stopnja dolgotrajnega preživetja in »kakovost življenja« bolnikov sta po operaciji selektivnega ranžiranja bistveno višja.

Ključne besede: ciroza jeter - portalna hipertenzija - distalna splenorealna anastomoza - portosistemska encefalopatija.

Ena izmed najučinkovitejših načinov kirurškega zdravljenja krvavitev iz krčnih žil (varikoznih žil) požiralnika je uvedba kompresijsko-podporne žilne anastomoze med glavnimi žilami portala in spodnje vena cava sistemov. V ta namen uporabite neselektivno ranžiranje tako, da oblikujete vzporedne portokovalne, centralne splenorenalne in splenorenalne anastomoze [1]. Prednostno izvedemo selektivno dekompresijo krčnih žil na požiralniku in želodcu z tvorbo DSDA ali gastrovalične anastomoze. Pri neselektivnem ranžiranju se tlak v portalu Veps in VRV gastroezofagealnega območja učinkovito zmanjša. Vendar pa je po takšnem posegu jetrna insuficienca pogosto huda PSE.

Delovanje selektivnega ranžiranja je namenjeno doseganju dekompresije krčnih žil na požiralniku in želodcu, ohranitvi portalne perfuzije jeter in venske mezenterične hipertenzije [2]. Prednost selektivnega ranžiranja je nizka frekvenca PSE. Vendar pa je za zagotovitev popolne selektivnosti preloma težko [3]. Zato se selektivnost ranžiranja šteje za pogojno, operacijska tehnika je kompleksna, ni prednosti pred neselektivnim ranžiranjem in rezultati so enaki [4].

Namen študije je bil preučiti rezultate ranžirnih operacij za povečanje njihove učinkovitosti in razvoj optimalne taktike za zdravljenje krvavitev iz krčnih žil požiralnika in želodca pri jetrni cirozi.

Materiali in raziskovalne metode

Raziskan je bil rezultat uporabe operacije s preusmeritvijo pri 47 bolnikih v obdobju od leta 1985 do 1998. Začetna pogostnost klinično pomembnega PSE in njegove velikosti je bila določena 12 mesecev po opravljeni operaciji v skladu z merili N. O. Sozla [1] v naši modifikaciji. Volumetrična stopnja pretoka krvi v portalni veni je bila izmerjena pred operacijo in 12 mesecev po njej s pomočjo aparata Iigatagk-9 [5]. Obseg jeter je bil izračunan s pomočjo podatkov iz računalniške tomografije [2]. Po operaciji je bila ugotovljena incidenca tromboze shunta, ponovitev krvavitve, tromboza portalne vene. Umrljivost je bila izračunana na podlagi števila operiranih bolnikov. Stopnjo preživetja bolnikov smo analizirali po 2, 5 in 10 letih. Incidenca akutne encefalopatije je bila določena pred operacijo, v obdobju bolnišnice in 36 mesecev po njej. Statistično obdelavo podatkov smo izvedli z računalniškim programom "Exse1-5.0".

Rezultati in razprava

Začetna pogostnost klinično pomembnega PSE je bila enaka v vseh skupinah. 12 mesecev po uporabi DSRAmod. dvakrat se je povečal, DSRAST. - 3-krat, NPKSh - 5-krat. Volumetrična hitrost pretoka krvi v portalni veni 12 mesecev po uporabi DSRAmod. predstavljajo 86,3% izhodiščne vrednosti, DSRAST. - 60,5%, NPKSh -51,8%. Volumen jeter pred operacijo je bil v primerjanih skupinah enak. Po operaciji se je po oblikovanju DSRAmod zmanjšal. 147 ml, DSRAST. - po 223 ml, NPKSh - za 310 ml. Tromboza anastomoze po uvedbi NPKSh se je pojavila pri 13% opazovanja, DSRAST. - v 8,3% po uvedbi sistema DSRAmod. anastomoza ni bila trombozirana. Ponavljajoče se krvavitve po nastanku selektivnega šanta so se pojavile v 16,6% primerov, neselektivne pa pri 13% bolnikov. Postoperativna smrtnost se v vseh skupinah ni razlikovala. Stopnja dolgoročnega preživetja bolnikov je bila najvišja po uporabi DSRAmod. 40%

Zmanjšan pretok portala po uporabi zdravila DSRAST. nastane zaradi izgube krvi iz portalne vene skozi intrapankreatične venske kolaterale - sifon pankreasa. Del krvne portalne vene se prenaša skozi žile glave trebušne slinavke (PJ) v vene telesa in repa, nato pa v velenjsko veno. Tako je že po 12-24 mesecih DSRAST. izgubi selektivnost in se postopoma preoblikuje v neselektivni šant. To poveča pogostnost kroničnega PSE. Popolna ločitev vene vranice od trebušne slinavke povsod med uvedbo DSRAmod. vam omogoča, da preprečite nastanek sifona trebušne slinavke in razmeroma dolgo (v 12 mesecih) za vzdrževanje selektivnosti šanta. Posledično se izguba krvi portalne vene bistveno zmanjša, pojavnost kronične PSE se zmanjša. Neselektivno ranžiranje povzroči znatno izgubo portalne perfuzije jeter in jo spremlja visoka frekvenca PSE. Selektivno ranžiranje ohranja vensko mezenterično hipertenzijo, splošno jetrno krvni pretok, zaradi česar se prekrvitev organa spreminja. Zmanjšanje oskrbe jetrne krvi po neselektivnem ranžiranju je povzročilo znatno zmanjšanje volumna jeter - za 310 ml.

Sklepi

1. ADB. v 12-24 mesecih izgubi selektivnost, zaradi česar se portalna perfuzija jeter zmanjša, incidenca PEL pa se poveča na 25%.
2. Izvajanje venske disociacije splenopancreatic pri izvajanju DSRAmod. prispeva k dolgoročnemu ohranjanju selektivnosti šanta.
3. Dolgoročno je pojavnost ponovitve krvavitev in trombotičnih zapletov po selektivnem in neselektivnem ranžiranju identična.
4. Stopnja preživetja in "kakovost življenja" bolnikov v dolgoročnem obdobju po operaciji selektivnega ranžiranja je veliko višja.

Literatura

1. Grace N. D., Conn N. O. Resnik R. N. al. Distal splenorenal vs portalsystcmic shunis alter hemorrhage from variices: randomizirana kontrolirana študija // Hcpatologv. - 1988. - Vol. 8. - P. 1475-1481.
2. Henderson J. ML., Millikan W. J. Wright-Bacon L. et al. Hemodinamske razlike med alkoholno in brezalkoholno cirozo po distalnem splenorenalnem shuntu: učinek na preživetje // Ann. J. Surg. - 1983. - Vol. 198. - P. 325-334.
3. Inokuchi K., Bcppu K.. Koyanagi N. et al. Izključitev neizolirane bolezni vranice za preprečevanje portalne malirculacije // Ibid. - 1984. - Vol. 200. -P. 711-717.
4. Jacobs D. I.. Rikkers L. F. Indikacije in postopki za zdravljenje bolnikov s ponavljajočim se varicealnim krvavitvami // Hepato - Gastroenterologija. - 1990. - Vol. 37. -P. 571-574.
5. Moriyasu F.. Nishida O., Ban N. ct al. Merjenje portalne žilne inspiracije pri bolnikih s portalno hipertenzijo // Gastroenterologija. - 1986. - Vol. 90. N 3. - P. 710-717.

Presaditev jeter za cirozo: kdaj je potrebna?

Presaditev je ena najzahtevnejših operacij, ki zahtevajo ne le posebne kirurške kvalifikacije, ampak tudi upoštevanje vseh značilnosti poteka bolezni pri določenem bolniku. Preberite več o jetrni cirozi →

Kdaj je potrebna presaditev jeter?

Vprašanje presaditve jeter v primeru ciroze se pojavi, če je bolnik že dolgo trpel za hudo boleznijo jeter, kar je na koncu pripeljalo do njenih nepopravljivih sprememb. Jetra so glavni filter človeškega telesa, pa tudi glavna „tovarna“ beljakovin, faktorjev strjevanja krvi in ​​mnogih drugih vitalnih snovi. Zato je vsaka patologija jeter neposredna grožnja za pacientovo življenje in zato zahteva resno zdravljenje.

Glavne indikacije za presaditev jeter za cirozo:

• Fulminantna odpoved jeter ali akutno in hitro naraščajočo kršitev vseh jetrnih funkcij.
• Alkoholna ciroza jeter.
• Hude poškodbe jeter zaradi virusnega hepatitisa in drugih nalezljivih bolezni, vključno s parazitskimi.
• Primarna bilijarna ciroza.
• Prirojene malformacije jeter in intrahepatičnih žolčnih vodov.
• Genetsko določene presnovne okvare v jetrih: Wilson-Konovalova bolezen, tirozinemija, dedna hemokromatoza in druge.

Pri določanju indikacij za presaditev jeter za cirozo se upošteva celoten obseg kliničnih simptomov in rezultatov laboratorijskih testov, da se določi izvedljivost presaditve in verjetna prognoza po posegu.

Izbira bolnikov za presaditev jeter pri cirozi

Presaditev je indicirana pri bolnikih s hudimi in zelo hudimi boleznimi jeter, za katere je značilna huda fibroza ali ciroza jeter, znatno povečanje ravni transaminaz, sindrom portalne hipertenzije in smrtno nevarne krvavitve v prebavilih. Posebno kategorijo sestavljajo bolniki z malignimi novotvorbami jeter, kot so hepatocelularni karcinom, holangiocelični karcinom in drugi.

Organizacijska osnova za presaditev jeter pri cirozi je čakalna lista. Predstavlja nekakšno vrsto pacientov, ki potrebujejo presadke ustrezne kakovosti.

Kontraindikacije za presaditev jeter

Presaditev jeter je tehnično težko in zelo težko operacijo in ima svoj seznam absolutnih in relativnih kontraindikacij.

Absolutne kontraindikacije za presaditev jeter:

• Širjenje metastaz malignih tumorjev jeter izven telesa.
• Aktivna faza ekstrahepatičnih okužb.
• Zloraba alkohola.
• Duševne motnje, ki preprečujejo redni vnos imunosupresivov.

Do nedavnega je bila okužba z virusom HIV absolutna kontraindikacija za presaditev jeter za cirozo. Danes se taki bolniki upravljajo na splošno. AIDS in huda imunska pomanjkljivost sta kontraindikacija za presaditev, saj bo nadaljnje zdravljenje le še dodatno poslabšalo imunski sistem.

Relativne kontraindikacije za presaditev jeter:

• Hude bolezni srca in ožilja.
• Tromboza portalne vene.
• Prekomerna telesna teža in debelost.
• Starejši in starost.
• Kirurški posegi na jetrih v zgodovini.

Značilnosti presaditve jeter in njene faze

Najpomembnejša značilnost transplantacije jeter je resna tehnična težava pri izolaciji in odstranitvi bolnikovega lastnega organa. S cirozo v ligamentih in bližnjih mehkih tkivih jeter nastajajo številne žilne anastomoze, skozi katere se iz portalnega sistema prenaša kri v spodnjo veno cavo. Posledično lahko kakršnokoli takšno delovanje, tudi če ga opravi izkušen kirurg, spremlja huda krvavitev.

Presaditev jeter za cirozo poteka v več fazah:

1. Stičišče vezi in adhezij, ki fiksirajo jetra prejemnika.
2. Izolacija žil in žolčnih vodov.
3. Hepatektomija ali odstranitev prejemnikovih jeter.
4. Pravzaprav faza transplantacije jeter.

V sodobni presaditvi se uporablja ortotopična tehnika presaditve jeter. Sestavljen je iz postavitve organa darovalca na mesto, ki je za to namenjeno, v trebušno votlino, tj. Neposredno v desni zgornji kvadrant trebuha. Druge metode, pri katerih se jetra presadijo v spodnje dno trebušne votline, se danes praktično ne uporabljajo. Orthotopic presaditev vam omogoča, da ohranite normalno anatomijo hepatoduodenalne regije in najbolj natančno rekonstruirate bilijarno drevo.

V vseh fazah operacije se bolnika temeljito spremlja z osnovnimi fiziološkimi parametri (srčni utrip, krvni tlak, saturacija kisika v krvi). Za isti namen so nameščeni urinski in venski katetri, kot tudi nazogastrična cevka. Izvede se redno proučevanje plinskega in kislinsko-bazičnega stanja krvi, kar je potrebno za pravočasno odkrivanje zgodnjih in poznih zapletov.

Stroški presaditve jeter

V Rusiji se presaditev jeter v primeru ciroze in drugih hudih bolezni izvede na račun proračunskih sredstev na način, določen na zakonodajni ravni.

• Resnost bolnikovega stanja.
• Bolezni, ki se presadijo.
• Razpoložljivost organa darovalca.
• Vrstni red na čakalni listi in mnogi drugi.

Nekateri bolniki, ki želijo čim prej opraviti kirurško zdravljenje, poiščejo pomoč pri tujih klinikah. Zelo priljubljena med medicinskimi turisti iz držav CIS so zasebne zdravstvene ustanove v Izraelu. Pri bolnikih s cirozo jeter iz Rusije, ki potrebujejo presaditev, bodo stroški operacije v izraelskih klinikah znašali vsaj 400 tisoč ameriških dolarjev brez predoperativnega pregleda in imunosupresivov.

V evropskih klinikah je cena presaditve jeter za cirozo še višja in znaša približno 500 tisoč evrov. Dodatne težave se pojavljajo zaradi vizumskega režima, vzpostavljenega z državami Evropske unije, ki prav tako povečuje skupne stroške zdravljenja.

Tveganja in zapleti, povezani z operacijo

Najpogostejši zaplet med operacijo je intenzivna krvavitev. Njen vir je bodisi razširjene žile, skozi katere pride do odvajanja presežne krvi iz portalne vene ali patološko spremenjenega tkiva jeter. S pomočjo sodobnih koagulatorjev, kot tudi z uporabo krvnih produktov, lahko zmanjšamo resnost teh krvavitev.

Drugi zapleti med operacijo, ki so zelo redki, so:

• Poškodba žolčevoda, ki onemogoča nadaljnjo rekonstrukcijo.
• Poškodba spodnje vene, ki jo spremljajo hude hemodinamične motnje in intenzivna krvavitev v trebušno votlino in retroperitonealni prostor.
• Poškodbe votlih organov trebušne votline (želodec, črevesje).

Najhujši zaplet po operaciji je zavrnitev organa darovalca. To stanje se kaže v hitrem razvoju odpovedi jeter in poslabšanju bolnikovega splošnega stanja, kar zahteva takojšnjo korekcijo imunosupresivnega zdravljenja.

• Gnojne vnetne bolezni, ki nastanejo zaradi neustrezne oskrbe katetrov.
• Infekcijski procesi, vključno z okužbo s citomegalovirusom, zaradi zatiranja imunskega odziva.
• Ponavljajoči se virusni hepatitis, če je bila operacija izvedena za to bolezen.
• Glivične poškodbe kože in sluznice.
• Avtoimunske in sklerotične lezije žolčnih poti, ki se kažejo z zlatenico.

Postoperativno zdravljenje

V prvih urah in dneh po operaciji se bolniku da močna antibakterijska in protiglivična terapija. Namenjen je preprečevanju nalezljivih bolezni in glivičnih zapletov, ki lahko v pogojih ustvarjene imunosupresije neposredno ogrožajo življenje bolnika.

• Zaviralci želodčne sekrecije, da se prepreči nastanek erozij in razjed na sluznici želodca in dvanajstnika.
• Antikoagulanti za preprečevanje tromboze.
• Terapija bolečine, vključno z uporabo narkotičnih analgetikov.
• Transfuzija komponent krvi, odvisno od laboratorijskih parametrov.

Vendar pa je osnova zdravljenja po presaditvi jeter sestavljena iz imunosupresivov - posebnih zdravil, ki zavirajo imunski sistem in zato ne dovoljujejo, da uniči jetra darovalca. Način imunosupresivne terapije je izbran strogo individualno, pri čemer je treba upoštevati vse kazalnike delovanja bolnikovega telesa.

Kot imunosupresivi po presaditvi jeter pri cirozi so kortikosteroidi, inhibitorji kalcineurina in mikofenolati široko uporabljeni v različnih kombinacijah. Praviloma bolniki po presaditvi jeter potrebujejo manjše odmerke teh zdravil, ker je ta organ manj nagnjen k zavrnitvi. Trajanje uporabe imunosupresivov določi zdravnik z izkušnjami na tem področju, bolniki pa pod nobenim pogojem ne smejo samodejno prekiniti zdravljenja.

Projekcije po presaditvi jeter

Z uporabo sodobnih imunosupresivov je bilo mogoče doseči znatno izboljšanje preživetja bolnikov po presaditvi jeter pri cirozi. Umrljivost v prvem letu po operaciji je izjemno redka in je praviloma posledica komorbiditet, ki niso neposredno povezane s presadkom.

Preživetje bolnikov po presaditvi jeter:

Ciroza jeter

Zdravljenje jetrne ciroze se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Konzervativno zdravljenje jetrne ciroze

Zdravljenje z zdravili, ki se uporablja za cirozo jeter, je precej raznoliko, predvsem pa je namenjeno izboljšanju delovanja jeter.

V ta namen lahko pacienti dobijo počitek za posteljo, da se zmanjša obremenitev presnovnih procesov na obolelih jetrih, zlasti v primerih pomembnih ascitesov, edemov. huda zlatenica. Zelo pomembna prehrana v primeru jetrne ciroze, ki lahko poveča prehranjevanje bolnikov in odpravi pojav pomanjkanja beljakovin. Če želite to narediti, morate predpisati prehrano vseh kalorij do 3500 kalorij, ki vsebujejo popolne beljakovine (do 150 g), ogljikove hidrate (do 300 g), zmerno količino maščob (do 50 g). Poleg prehrane je treba predpisati vitamine, ker pomanjkanje vitamina igra odločilno vlogo v patogenezi ciroze. Posebno pomembna je uporaba kompleksnih vitaminov B, vitamina C in vitamina C v jetrih z zmanjšano funkcijo tvorbe protrombina.Poleg prehrane in vitaminske terapije pri zdravljenju jetrne ciroze za odpravo pomanjkanja beljakovin se parenteralno dajanje beljakovin pokaže s ponavljajočimi se transfuzijami v plazmi, dajanjem albumina in mešanicami aminokislin. Med drugimi sredstvi se običajno uporablja metionin ali holin, 1-2 g na dan, da se prepreči mastna infiltracija jeter. Nekateri avtorji priporočajo imenovanje adrenokortikotropnega hormona ali kortizona.

Če se pojavijo zapleti ciroze, je zdravljenje bolnika namenjeno njihovi odpravi. V primeru obsežne gastroduodenalne krvavitve je pacientu zagotovljen počitek, predpisana je Meulengrachtova dieta in se uporabljajo sredstva za povečanje strjevanja krvi (transfuzija krvi, vitamin K, infuzija kalcijevega klorida). Za boj proti ascitesu je predpisana prehrana brez soli, pripravljeni so diuretični pripravki in periodični predeli trebuha ter sproščanje ascitne tekočine. Prisotnost hude odpovedi jeter, še posebej pojava jetrne kome narekuje imenovanje sredstev, namenjenih izboljšanju stanja jeter (infuzija velikih odmerkov glukoze v veno, transfuzija krvne plazme, injekcije kampolona, ​​predpisovanje glutaminske kisline). Pri trombozi portalne vene je treba zdraviti z antikoagulanti. Pojav nalezljivih zapletov (ascites - peritonitis, pljučnica) zahteva uporabo velikih odmerkov antibiotikov.

Kirurško zdravljenje jetrne ciroze

Kirurški postopki za zdravljenje ciroze jeter odpravijo portalno hipertenzijo in njene zaplete, kot so gastroduodenalne krvavitve in ascites.

Najbolj učinkovit način za odpravo portalne hipertenzije je, da večina sodobnih avtorjev razmišlja o uvedbi anastomozov obvodnih porto-cavalov, ki omogočajo razkladanje portalne vene z odmetavanjem krvi v vensko strugo krvnega obtoka. Glede na značilnosti blokade portalnega krvnega obtoka lahko uporabimo: anastomozo portalne vene s spodnjo veno cava, anastomozo nadrejene mezenterične vene s spodnjo veno cava, anastomozo vranične vene z ledvično veno. Rezultati teh operacij kažejo na njihovo nedvoumno učinkovitost pri portalni hipertenziji, kar ima za posledico izboljšanje splošnega stanja bolnikov, izginotje ascitesa in prenehanje gastroduodenalne krvavitve. Vendar pa so te operacije tehnično težavne, slabo prenašajo jih hudo bolni bolniki s hudimi kršitvami portalnega krvnega obtoka in jetrne odpovedi ter dajejo visoko stopnjo smrtnosti do 30%. Večina kirurgov priporoča portokavalno anastomozo s sorazmerno zadovoljivim stanjem bolnika in zadostno funkcijo jeter, operacijo pa morajo opraviti osebe z zadostnimi izkušnjami pri operacijah na plovilih.

Druga metoda kirurškega zdravljenja portalne hipertenzije je ligacija jetrne arterije, zaradi katere se doseže padec tlaka v arterijski plasti in sinusoidi jeter, zaradi česar se poveča portalni krvni pretok, kar pomaga zmanjšati portalni tlak. Poleg zmanjšanja portalnega tlaka povečan pretok krvi v portalni veni pomaga izboljšati prekrvavitev jetrnega parenhima in okrepiti regenerativno sposobnost jetrnega tkiva. Številna klinična opazovanja kažejo na možnost uporabe operacije ligacije jetrne arterije pri zdravljenju ciroze zaradi zmanjšanja portalnega tlaka, ustavitve krvavitev iz krčnih žil in odstranitve ascitesa. Po nacionalni statistiki je umrljivost po operaciji vezave jetrne arterije do 30%. Delovanje ligacije jetrne arterije je treba uporabiti v začetnih fazah zdravljenja ciroze jeter, v odsotnosti akutnih motenj jeter, saj je v naprednejših primerih bolezni neučinkovita.

Po mnenju številnih zdravnikov. pri zdravljenju ciroze jeter je indicirana operacija odstranjevanja vranice, zaradi katere se razkraja deponija stagnirane portalne krvi in ​​upočasni razvoj patološke ciroze v jetrih. Kljub ugodnemu izidu pri nekaterih bolnikih uporaba splenektomije ni mogoče šteti za zanesljivo metodo, saj ne zagotavlja zadostnega razkladanja portalnega sistema in jo bolniki z izrazitim ciroznim procesom v jetrih slabo prenašajo. Ko splenectomy je treba uničiti številne portocaval vensko zavarovanje. Umrljivost med splenektomijo s cirozo jeter je do 20%, odvisno od stopnje bolezni in njene resnosti.

Poleg teh operacij obstajajo številni predlogi za uporabo pri zdravljenju ciroze jetrnih kirurških posegov za odpravo ascitesa in boj proti obilno gastroduodenalni krvavitvi.

Za odstranitev ascitne tekočine v primeru jetrne ciroze so mnogi kirurgi predlagali odvajanje trebušne votline z uvedbo gumijastih, plastičnih ali steklenih cevi, svilenih niti in srebrne žice. Drugi kirurgi so uporabili različne vrste omentopeksije, pri čemer so omentum omejevali na trebušno steno, pri čemer so omentum spravili v podkožno tkivo ali proizvajali hepatomentopeksijo, nefroomentopeksijo in njihove različne modifikacije. Ryott je predlagal operacijo drenaže ascitne tekočine s šivanjem v trebušno votlino velike safenske vene. Vse te metode dajejo relativno majhen učinek in ne povzročajo trajnega izboljšanja stanja bolnikov; niso široko uporabljeni in se lahko priporočajo le za simptomatsko zdravljenje ascitesa brez veliko upanja na uspeh.

Za boj proti krvavitvam iz žil pri zdravljenju jetrne ciroze so bile predlagane tudi številne metode kirurških posegov. Poleg prekrivanja portokovalnih anastomoz, ligacije jetrne arterije (v povezavi z vezavo vranične arterije, leve želodčne arterije) ali debla celiakije, splenektomije so predlagali: intubacijo požiralnika s posebnimi napihljivimi baloni, dajanje skozi ezofagoskop skleroznih snovi v želodce, želodčne želodce, želodčne želodce. želodcu, čemur sledi šivanje, popolna gastrektomija. Večina teh metod ni postala razširjena zaradi slabih dolgoročnih rezultatov. Najbolj učinkovito je treba razmisliti o metodah za zmanjšanje portalnega tlaka, saj druge metode, tudi če preprečujejo krvavitev, ne morejo preprečiti njihovega ponovnega pojava.

Pri določanju indikacij za terapevtsko in kirurško zdravljenje jetrne ciroze je treba upoštevati, da je konzervativna metoda trenutno glavna in glavna sprememba v jetrih in zmanjšuje njeno funkcionalno sposobnost, kirurški posegi pa so namenjeni odpravi portalne hipertenzije in njenih zapletov. ascites in obilne gastroduodenalne krvavitve. Rezultati terapevtskega in kirurškega zdravljenja so v glavnem odvisni od hitrosti napredovanja bolezni in resnosti stanja pacientov. Teh rezultatov še ni mogoče šteti za ugodnega, saj večina bolnikov ne prejme zdravila, čeprav lahko pride do dolgotrajne odprave bolezni.

Prognoza jetrne ciroze je slaba, zlasti če bolezen stalno napreduje in se pojavijo zapleti, kot so portalna hipertenzija in odpoved jeter. Z izrazito sliko bolezni, pričakovana življenjska doba teh bolnikov redko presega 2-3 let. Pogost vzrok smrti so krvavitve iz žil, funkcionalna insuficienca jeter, kardiovaskularna insuficienca, interkurentne bolezni ali redkeje peritonitis, tromboza portalne vene, rak jeter. Uporabljeno terapevtsko zdravljenje je običajno neučinkovito in ne ustavi stalnega napredovanja patološkega procesa, čeprav lahko začasno izboljša splošno stanje bolnika. Kirurško zdravljenje, ki odpravlja portalno hipertenzijo in preprečuje njegove zaplete, lahko bistveno ublaži stanje pacientov, vendar pogosto doseženo izboljšanje ni dolgotrajno in simptomi bolezni se ponovno pojavijo.

Vprašanje zmožnosti za delo v primeru jetrne ciroze je treba določiti individualno. V zgodnjih fazah bolezni bolniki pogosto ostanejo sposobni za delo in lahko opravljajo delo, ki ni povezano z močnim fizičnim naporom. S težko sliko bolezni in še posebej z njenimi zapleti bolniki ponavadi postanejo invalidi in morajo preiti na invalidnost.

Operacija presaditve jeter: priprava, ravnanje, kje in kako se je treba lotiti

Jetra so največji notranji organ našega telesa. Opravlja približno sto funkcij, med katerimi so:

• Proizvodnja in odstranjevanje žolča, ki je potrebno za prebavo in absorpcijo vitaminov.
• Sinteza proteinov.
• Razstrupljanje telesa.
• Kopičenje energetskih snovi.
• Razvoj faktorjev strjevanja krvi.

Brez osebe oseba ne more živeti. Lahko živite z oddaljeno vranico, trebušno slinavko, ledvico (tudi pri okvari obeh ledvic je možno življenje na hemodializi). Vendar se medicina še ni naučila naučiti, kako z nekaj nadomestiti delovanje jeter.

In bolezni, ki vodijo do popolne odpovedi jeter, veliko, in vsako leto njihovo število poveča. Ni zdravil, ki učinkovito popravljajo jetrne celice (kljub oglasu). Zato je edini način za reševanje življenja človeka med postopnim sklerotičnim procesom v tem organu presaditev jeter.

Presaditev jeter je precej mlada metoda, prve eksperimentalne operacije so bile izvedene v 60. letih 20. stoletja. Do danes je po vsem svetu okoli 300 centrov za presajanje jeter, razvitih je bilo več modifikacij te operacije, število uspešno opravljenih jeter pa ima na stotine tisoč.

Pomanjkanje te metode v naši državi je posledica majhnega števila centrov za presaditev (le 4 centri v celotni Rusiji), vrzeli v zakonodaji in premalo jasnih meril za presaditev presadkov.

Ključne indikacije za presaditev jeter

Na kratko, presaditev jeter je indicirana, če je jasno, da je bolezen neozdravljiva in brez zamenjave tega organa oseba umre. Kaj so te bolezni?

1. Končna faza difuzne progresivne bolezni jeter.
2. Prirojene deformacije jeter in kanalov.
3. Neučinkoviti tumorji (rak in druge osrednje oblike jeter).
4. Akutna odpoved jeter.

Glavni kandidati za presaditev jeter so bolniki s cirozo. Ciroza je progresivna smrt jetrnih celic in njihova zamenjava z vezivom.

Ciroza je lahko:

• Nalezljiva narava (v izidu virusnega hepatitisa B, C).
• Alkoholna ciroza.
• Primarna bilijarna ciroza.
• Kot rezultat avtoimunskega hepatitisa.
• Glede na prirojene presnovne motnje (Wilson-Konovalova bolezen).
• Pri izidu primarnega skleroznega holangitisa.

Bolniki s cirozo jeter umirajo zaradi zapletov - notranjih krvavitev, ascitesa in jetrne encefalopatije.

Indikacije za presaditev niso samo prisotnost diagnoze ciroze, ampak hitrost napredovanja jetrne odpovedi (hitreje se simptomi povečajo, prej je treba sprejeti ukrepe za iskanje donorja).

Kontraindikacije za presaditev jeter

Obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije za to metodo zdravljenja.

Absolutne kontraindikacije za presaditev jeter so:

1. Kronične nalezljive bolezni, pri katerih se pojavlja vztrajna obstojnost povzročitelja v telesu (HIV, tuberkuloza, aktivni virusni hepatitis, druge okužbe).
2. Huda disfunkcija drugih organov (srčna, pljučna, ledvična odpoved, ireverzibilne spremembe v živčevju).
3. Onkološke bolezni.

• Starost nad 60 let.
• Pred tem so opravili operacije v zgornjem nadstropju trebušne votline.
• Bolniki z oddaljeno vranico.
• Tromboza portalne vene.
• Nizka inteligenca in socialni status bolnika, vključno z alkoholno encefalopatijo.
• Debelost.

Kakšne so vrste jetrnih presadkov?

Obstajata dve glavni tehniki presaditve jeter:

Ortotopična presaditev jeter je presaditev jeter na njegovo običajno mesto v poddrevesnem prostoru na desni. Istočasno se najprej odstranijo obolele jetra skupaj z delom spodnje vene cave in na njegovo mesto se postavi darovalčeva jetra (celotna ali samo delna).

Heterotopična presaditev je prenos organa ali njegovega dela na mesto ledvice ali vranice (do ustreznih žil) brez odstranitve obolelih jeter.

Po vrsti uporabljenega presadka se presaditev jeter deli na:

• Presajanje cele jetra iz trupla.
• Presaditev dela ali enega režnja kadaverične jeter (metoda SPLIT - ločitev donorske jeter na več delov za več prejemnikov).
• Presaditev dela jeter ali enega režnja od najbližjega sorodnika.

Kako je izbran donor?

Jetra so organ, ki je zelo primeren za izbiro darovalca. Da bi ugotovili združljivost, je dovolj, da imate isto krvno skupino brez upoštevanja antigenov sistema HLA. Še ena zelo pomembna je izbira največjega organa (to velja zlasti za presaditev jeter pri otrocih).

Donator je lahko oseba z zdravimi jetri, ki ima možgansko smrt (najpogosteje gre za ljudi, ki so umrli zaradi hude poškodbe glave). Veliko je ovir za zbiranje organa iz trupla zaradi nepopolnosti zakonov. Poleg tega je v nekaterih državah prepovedano pridobivanje organov iz trupel.

Postopek presaditve jeter iz trupla je naslednji: t

1. Pri ugotavljanju indikacij za presaditev jeter se bolnika pošlje v najbližji center za presaditve, kjer opravi potrebne preglede in se vpiše na čakalni seznam.
2. Kraj v vrstici za presaditev je odvisen od resnosti stanja, stopnje napredovanja bolezni, prisotnosti zapletov. Precej jasno je, da je določena z več kazalniki - raven bilirubina, kreatinina in INR.
3. Ko se pojavi ustrezen trupni organ, posebna zdravniška komisija vsak čas pregleda čakalni seznam in določi kandidata za presaditev.
4. Bolnika je nujno poklicati v center (v 6 urah).
5. Izvedena je bila predoperativna priprava in operacija sama.

Povezani del presaditve jeter opravi krvni sorodnik (starši, otroci, bratje, sestre), pod pogojem, da donator doseže starost 18 let, prostovoljno soglasje in tudi naključje krvnih skupin. Povezana presaditev velja za bolj sprejemljivo.

Glavne prednosti povezanega presaditve so:

• Ni treba čakati dolgo na donorsko jetra (čakalna doba v čakalni vrsti za mrtve jeter je lahko od nekaj mesecev do dveh let, mnogi potrebujejo preprosto ne živijo).
• Obstaja čas za normalno pripravo tako darovalca kot prejemnika.
• Jetra živih darovalcev so običajno dobre kakovosti.
• Reakcija zavrnitve je manj pogosta.
• Presaditev jeter s sorodnika se psihološko lažje prenaša kot iz trupla.
• Jetra se lahko regenerirajo za 85%, del jetra "zraste", tako v darovalcu kot v prejemniku.

Pri sorodnih presaditvah jeter, otrok, mlajši od 15 let, potrebuje polovico enega režnja, pri odraslem pa le en reženj.

Kratek opis faz ortotopske presaditve jeter

80% vseh presaditev jeter so ortotopični presadki. Trajanje takšne operacije je 8-12 ur. Glavne faze te operacije:

Hepatektomija. Obolele jetra se odstranijo skupaj z območjem spodnje vene, ki se nahaja ob njem (če je presajeno celo jetra s fragmentom vene cave). V tem primeru se vsa žila, ki gredo v jetra, kot tudi skupni žolčevod sekajo. Za ohranjanje krvnega obtoka na tej stopnji nastajajo shunti, ki prenašajo kri iz spodnje vene in spodnjih okončin v srce (za črpanje krvi je priključena posebna črpalka).

Implantacija donorske jeter. Na mestu odstranjenega organa je postavljena donorska jetra (celotna ali delna). Glavni cilj te faze je v celoti obnoviti pretok krvi skozi jetra. V ta namen so vse posode zašite (arterije in žile). V ekipi je nujno prisoten izkušen vaskularni kirurg.

Obnova žolča. Jetra darovalca se presadijo brez žolčnika, med operacijo se oblikuje anastomoza žolčevoda organa darovalca in prejemnika. Anastomoza se ponavadi izsuši in prvič izloči drenaža. Po normalizaciji ravni bilirubina v drenaži krvi se odstrani.

Idealno bi bilo istočasno opraviti dve operaciji v isti bolnišnici: odstranitev organa iz darovalca in hepatektomijo iz bolnika. Če to ni mogoče, se organ darovalca obdrži v stanju hladne ishemije (najdaljše obdobje je do 20 ur).

Postoperativno obdobje

Presaditev jeter je ena najtežjih operacij na trebušnih organih. Ponovna vzpostavitev pretoka krvi skozi donorsko jetra se ponavadi pojavi takoj na operacijski mizi. Vendar sama operacija ne konča zdravljenja pacienta. Začne se zelo težko in dolgo postoperativno obdobje.

Približno teden dni po operaciji bo pacient preživel v enoti intenzivne nege.

Glavni zapleti po presaditvi jeter:

• Oslabitev primarnega presadka. Presajene jetra ne izpolnjujejo svoje funkcije - povečuje se zastrupitev in nekroza jetrnih celic. Če ne opravite nujne ponovne presaditve, bolnik umre. Vzrok za to stanje je najpogosteje akutna reakcija zavrnitve.
• Krvavitev
• Razlitje žolča in žolčni peritonitis.
• Tromboza portalne vene ali jetrne arterije.
• Nalezljivi zapleti (gnojni procesi v trebušni votlini, pljučnica, glivične okužbe, herpesna okužba, tuberkuloza, virusni hepatitis).
• Zavrnitev presadka.

Zavrnitev presadka je glavni problem celotnega presadka. Človeški imunski sistem proizvaja protitelesa za vse tuje agente, ki vstopajo v telo. Torej, če ne boste zavrli te reakcije, se bo pojavila smrt jetrnih celic darovalca.

Zato bo moral bolnik s katerim koli presajenim organom jemati zdravila, ki zavirajo imuniteto (imunosupresorji) vse življenje. Najpogosteje se predpisujejo ciklosporin A in glukokortikoidi.

V primeru jeter je posebnost, da se sčasoma zmanjša tveganje za zavrnitveno reakcijo in da je možno postopno zmanjšanje odmerka teh zdravil. Kadar presaditev jeter iz sorodnika zahteva tudi manjše odmerke imunosupresivov kot po presaditvi kadaveričnega organa.

Življenje s presajenimi jetri

Ko je bil bolnik odpuščen iz centra, je bil pozvan, da ne odhaja daleč in teden pri strokovnjakih za transplantacijski center za 1-2 meseca. V tem času je izbran odmerek imunosupresivnega zdravljenja.

Bolniki s presajenimi jetri, ki nenehno prejemajo zdravila, ki zavirajo imunost, so skupina z visokim tveganjem, predvsem za infekcijske zaplete, in celo tiste bakterije in virusi, ki običajno ne povzročajo oportunističnih bolezni pri zdravi osebi, lahko povzročijo bolezen. Zapomniti si je treba, da je za morebitne okužbe potrebno zdravljenje (antibakterijsko, protivirusno ali protiglivično).

In seveda, kljub razpoložljivosti sodobnih zdravil, tveganje reakcije zavrnitve traja celo življenje. Če se pojavijo znaki zavrnitve, je potrebna ponovna presaditev.

Kljub vsem težavam, več kot trideset let izkušenj s presaditvijo jeter kaže, da bolniki z donorskimi jetri v veliki večini živijo več kot 10 let po presaditvi, vrnejo se na delovno aktivnost in celo rodijo otroke.

Kje lahko dobim presaditev jeter v Rusiji in koliko stane

Presaditev jeter v Rusiji plačuje država v okviru programa visokotehnološke zdravstvene oskrbe. Napotitev v enega od transplantacijskih centrov izda regionalno ministrstvo za zdravje. Po pregledu in določitvi indikacij se pacienta vnese v čakalno listo jeter donorjev. V primeru povezanega presaditve je stanje preprostejše, vendar boste morali počakati tudi v vrsti.

Pacienti, ki ne želijo čakati in imajo denar, bo zanimivo vedeti, koliko je plačan transplantat.

Operacija presaditve jeter je med najdražjimi. V tujini, cena takega delovanja se giblje od 250 do 500 tisoč dolarjev. V Rusiji - približno 2,5-3 milijonov rubljev.

Obstaja več večjih centrov za presajanje jeter, v večjih mestih pa je približno ducat zdravstvenih ustanov, ki imajo dovoljenje za to.

1. Glavno središče presaditve jeter v Rusiji je Zvezno raziskovalno središče za transplantologijo in umetne organe poimenovano po Shumakov, Moskva;
2. Moskovski center za presaditev jeter Raziskovalni inštitut za nujno pomoč. Sklifosovsky;
3. RNTSCT v Sankt Peterburgu;
4. FBUZ "Volga okrožje medicinski center" v Nižni Novgorod;
5. Presaditev jeter se izvaja tudi v Novosibirsku, Jekaterinburgu, Samara.

Video: Povezani presaditev jeter

Presaditev jeter zaradi ciroze

Trenutno je možno zdravljenje presaditev jeter za cirozo. Ko ciroza doseže zadnje faze, je v stanju dekompenzacije in jetra ne izpolnjujejo svoje funkcije, konvencionalno, konzervativno zdravljenje lahko le podaljša življenje in izboljša njegovo kakovost. Radikalna metoda zdravljenja je presajanje organov. Jetrna ciroza katerekoli etiologije je ena prvih indikacij za presaditev.

Organ za presaditev se odvzame od umrle osebe, v Rusiji pa je odsotnost odpovedi postopku podlaga za takšno izvzetje. Poleg tega se lahko del jeter odvzame živi osebi (npr. Sorodniku bolnika), ki se je strinjal s to operacijo.

Donator je oseba, od katere se odvzame organ. Prejemnik - oseba, ki presadijo organ darovalca.

Indikacije za presaditev jeter za cirozo: t

Ciroza je sama po sebi prva indikacija za tako operacijo. Vendar pa je takšna intervencija zelo resna, zahteva vseživljenjsko imunosupresivno zdravljenje, zato ni potrebe po blagih stopnjah ciroze. Presaditev jeter je predpisana za dekompenzirano cirozo, kadar druge metode zdravljenja ne morejo več pomagati. Torej, tukaj je nekaj indikacij za operacijo:

• Krvavitve iz jedilnika in želodca, ki niso pod vplivom konzervativnega zdravljenja
• Ascites ni ozdravljiv
• Zmanjšanje albumina v krvi za manj kot 30 g / l
• Povečanje protrombinskega časa nad 16-17 s.

Zgoraj navedeni pogoji pomenijo veliko tveganje za smrt, zlasti z razvojem krvavitve. Protrombinski čas kaže, kako dolgo se krvavitev ustavi in ​​se oblikuje krvni strdek. Če je previsoka, potem je z razvojem akutne izgube krvi tveganje smrti veliko. Povečanje tega kazalnika je posledica dejstva, da v jetrih nastajajo dejavniki, ki prispevajo k koagulaciji krvi. Albumi se sintetizirajo tudi v jetrih, opravljajo številne funkcije, vključno s funkcijo razstrupljanja.

Kako je izbira bolnikov za presaditev jeter pri cirozi

Vsi bolniki, ki potrebujejo presaditev, so odvisni od njihovega stanja in so razdeljeni v tri skupine: nizko, srednje in visoko tveganje. Bolnikom z visokim tveganjem se najprej zagotovi organ za presaditev. Čakanje na ustrezen organ lahko traja dolgo časa, stanje bolne osebe pa se poslabša. Potem se skupina tveganj spremeni.

Jetra, ki se uporabljajo za presaditev, morajo biti zdrava in primerna velikost (enaka ali nekoliko manjša od jeter bolne osebe), združljivost pa se preverja za krvno skupino (sistem AB0) in za HLA. Ni primerno za presaditev jeter osebe, okužene z virusnim hepatitisom, HIV.

Kontraindikacije za presaditev jeter

1. Hude bolezni srca in pljuč
2. Aktivni proces okužbe
3. Maligne novotvorbe z metastazami
4. Huda možganska poškodba

V teh primerih presaditev ni izvedena. Vendar pa obstajajo relativne kontraindikacije, ko možnost operacije določi zdravnik:

1. Starostniki ali otroci - stari manj kot 2 leti in več kot 60 let
2. Presaditev več organov je nezaželena
3. Ponovno presaditev jeter
4. Debelost
5. Tromboza portalne vene

Dogodki pred presaditvijo jeter zaradi ciroze

Ko se ugotovi potreba po presaditvi in ​​najde ustrezen organ, poteka priprava za operacijo. Potrebno je opraviti naslednje dejavnosti.

Prvič, bolna oseba potrebuje posvetovanje in nadzor psihiatra. Poleg tega je treba pacientu in njegovim sorodnikom zagotoviti psihološko podporo. Vzporedni dogodek je pojasnitev in dodatna potrditev diagnoze. Izvajajo se naslednje študije: t

• Ultrazvok
• Računalniška tomografija
• Holangiografija - študija žolčnih vodov
• Angiografija - študija jetrnih žil

Izvajajo tudi krvni test za markerje virusnega hepatitisa. Če ima bolnik raka, je treba izključiti prisotnost metastaz.

Poleg tega se v obdobju predoperativne priprave opravijo cepljenja proti hepatitisu B in gripi.

Presaditev jeter

Kirurški poseg za presaditev jeter je težaven, traja približno 7-8 ur. V prvi fazi se odstranijo jetra prejemnika, pri čemer so jetrne posode izolirane, vpete in prečkane. Za vzdrževanje pretoka krvi brez jeter se veno-venski premik vzpostavi s črpalko.

Nato nastopi anastomoza med žilnimi in žolčnimi kanali prejemnika in donorske jeter. Trebušna votlina se širi 1 uro po koncu presaditve, zato je treba odpraviti tveganje za krvavitev.

Poleg presaditve jeter umrle osebe se uporablja tudi del organa iz živega organa. Najpogosteje se del jeter presadijo otrokom, saj je težko najti organ majhne velikosti. Obstaja tudi različica operacije, ko se obdržijo jetra bolne osebe in presadijo del donorske jeter (ponavadi je to desni lobe).

Postoperativno zdravljenje

Dejavniki, ki vplivajo na uspeh presaditve jeter:

• Združljivost tkiv dajalca in prejemnika
• Imunski odziv prejemnika na presajeni organ
• Postoperativno zdravljenje (imunosupresivno, tj. Supresivna imunost)

Presaditev jeter v primeru ciroze po operaciji zahteva stalno zdravljenje in nadzor. Določimo kompleks zdravil, namenjenih zaviranju imunskega odziva in preprečevanju zavrnitve organov. Odmerke in kombinacije zdravil izbere zdravnik v vsakem primeru.

Uporabljajo se naslednja zdravila: ciklosporin, takrolimus, glukokortikosteroidi. Ciklosporin in takrolimus imata številne neželene učinke, vključno z učinki na delovanje ledvic, srca in prebavil. Pri njihovem jemanju je potrebno skrbno spremljanje in določanje prave koncentracije v plazmi.

Projekcije po presaditvi jeter

Čeprav se po operaciji lahko pojavijo zapleti (akutna ali kronična zavrnitev organov, okužbe, nezadostnost presadka, tromboza jetrne arterije, tromboza portalne vene itd.), Je prognoza precej ugodna.

Tako je stopnja preživetja pet let po operaciji 75%. Poleg tega se v primeru ciroze jeter nevirusne geneze ta številka poveča na 80% ali več. Približno 40% vseh bolnikov živi več kot 20 let.

Transplantacija jeter danes daje bolnikom s cirozo in drugimi hudimi boleznimi upanje za zdravljenje. Nemogoče se je znebiti ciroze, je kronična, s presaditvijo pa obstajajo možnosti za normalno življenje. Vedno obstaja možnost, da bo telo zavrnilo telo, samo pri bolnikih v poznih fazah jetrne bolezni ni drugih možnosti.

Presaditev jeter v Rusiji

Presaditev jeter je bila prvič izvedena v mestu Denver leta 1963. Do sedaj se je v Združenih državah Amerike izvajalo večje število presaditev, vendar se operacija izvaja v Rusiji. To večinoma opravljajo strokovnjaki iz klinike Moskve in Sankt Peterburga, v drugih mestih v državi pa obstajajo tudi možnosti za izvedbo operacije.

Organ darovalca se odstrani iz telesa umrle osebe. Donator je ta mrtva oseba, prejemnik pa je bolnik, prejemnik jeter. V Združenih državah in Evropi se lahko del jeter iz bližnjega sorodnika presadi, če je primeren za parametre.

100% rezultat presaditve jeter ne. Po presaditvi zdravniki redno opazujejo pacienta, opravljajo zdravniške preglede. Približni odstotek preživetja po 5 letih operacije je približno 60. Ta parameter se imenuje petletna stopnja preživetja. Približno 40% preživelih lahko živi do 20 let in dlje. Za primerjavo: v primeru ciroze je maksimalna življenjska doba približno 10 let z ustreznim zdravljenjem in brez resnih zapletov.

Izbira jeter in bolnikov

Organ darovalca je vzet bodisi od žive osebe, ki jo darovati prostovoljno, bodisi od že umrle osebe. Če v Rusiji ni vnaprej podpisane zavrnitve darovanja organov, se lahko jemljejo jetra za presaditev pri vsaki umrli osebi.

Samo del jeter lahko vzamete iz živahne in nujno odrasle sposobne osebe. Presaditev se lahko opravi le prostovoljno. Del presaditve se običajno presadijo otrokom, ker je velikost majhna. Živi darovalci imajo približno 85% svojega notranjega organa, ki se bo postopoma okreval.

Parametri organa za presaditev:

• Presaditev mora biti popolnoma zdrava.
• Presaditev jeter s HIV-okuženih darovalcev, okuženih z virusi hepatitisa, je prepovedana.
• Velikost telesa mora biti približno enaka poškodovanemu v prejemniku.
• Obvezna združljivost krvnih skupin med darovalcem in prejemnikom.

Bolniki, ki čakajo na presaditev, so izpostavljeni tveganju od nizke do visoke. Prvič, darovalski organi se zagotavljajo bolnikom z visoko stopnjo tveganja. Toda čakanje se lahko znatno zamuja, skupina tveganj zaradi razvoja bolezni pa se lahko razlikuje. Če se tumorski tumor razvije v ozadju ciroze, presaditev ne bo izvedena, čeprav je bil organ že prejet. V tem primeru je primernejši pacient.

Možnost presaditve jeter določi le zdravnik. V nekaterih primerih, kjer so prisotne pogojne kontraindikacije, je še vedno mogoče dodeliti operacijo po presoji strokovnjaka.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za presaditev:

• Dekompenzirana ciroza, pri kateri drugi načini zdravljenja bolniku ne morejo več pomagati.
• Ascites, ki ni več ozdravljen.
• Prisotnost krvavitev v prebavnem traktu, povezane s cirozo.

Indikacija za presaditev organa je lahko vsak zaplet, povezan z boleznijo, ki v mnogih primerih vodi v smrt. Približno 40% bolnikov umre zaradi krvavitve redno, ugotavljajo resnost poteka bolezni, pa tudi resne ascites.

Obstajajo stroge in pogojne kontraindikacije (pri katerih se presaditev lahko predpiše, vendar le s posamezno odločitvijo zdravnika), ker je postopek veliko več kot indikacije. Med stroge kontraindikacije so:

• Huda srčna bolezen.
• Huda bolezen pljuč.
• Prisotnost malignih tumorjev v telesu, rak jeter.
• Nalezljiv proces.
• Prisotnost poškodb ali bolezni, povezanih z možgani.

V teh primerih operacije v nobenem primeru ni mogoče izvesti. Relativne kontraindikacije vključujejo:

• Otroci do 2. leta starosti.
• Starost nad 60 let.
• Bolnik je debel.
• Bolnik mora presaditi več notranjih organov naenkrat.
• V območju portalne vene se razvije tromboza.
• Presaditev jeter je bila že opravljena.

Preden bolnika pošljete v postopek, se izvedejo številne pripravljalne dejavnosti. Bolnik opravi ultrazvočni pregled in CT, preveri žolče in previdno pregleda žile prizadetega notranjega organa. Bodite prepričani, da test za markerje virusnega hepatitisa, in z njimi HIV. Hepatitis se pred cepljenjem, če niso odkrili virusnih bolezni.

Priporočljivo je, da začnete delati s psihologom, ker je presaditev tako pomembnega organa velik psihološki stres. Bolnik bo potreboval vso podporo, ki jo lahko priskrbijo sorodniki. Zopet skrbi in moralna prenapetost v primeru ciroze je nemogoča.

Transplantacijska kirurgija

Pri cirozi operacija traja dolgo časa. To je proces, ki ga mora izvesti le izkušen, usposobljen kirurg, na katerega račun je prisotnih več kot en tak uspešen presaditev.

Najprej se odstrani prizadeti organ prejemnika. Krvni pretok se umetno vzdržuje z uporabo ranžiranja. Donorski organ ali njegov del se prekriva, žile in žolčevodi so povezani. Le eno uro po vzpostavitvi nove jeter se šivajo trebušna votlina bolnika. Celotna operacija traja 7-8 ur.

Presaditev iz živih darovalcev je bolje vgravirana, vendar je tehnika operacije bolj subtilna. To se ne izvaja povsod, v Rusiji se presaditev umrle osebe ponavadi presadi. V tem primeru je treba počakati, da se za prejemnika prikaže "primerno" truplo.

Presaditev ni brezplačna. Povprečna cena v ZDA in Evropi je okoli 500 tisoč dolarjev, cena v Rusiji pa je 2,5-3 milijone. To je kirurško kompleksen proces, pri katerem je tveganje zapletov visoko, ki ga ni mogoče rešiti, še posebej, če se zanemari ciroza.

Zdravljenje po operaciji

Presaditev je potekala, vendar se zgodba bolnika ne konča. Postoperativno zdravljenje je treba izvesti, da se zmanjša tveganje zapletov.

• Predpisana so številna zdravila, katerih namen je zaviranje zavrnitve.
• Redno se izvajajo urinske in krvne preiskave.
• Izvajajo se vse diagnostične metode, ki jih bo predpisal lečeči zdravnik.
• Nastavite strogo prehrano.
• Prekličite vse pretirane vadbe, začnite dovolj spati in počivati.
• Popolna zavrnitev slabih navad.

Šport po presaditvi ne bo deloval. Preskočite tudi steklenico piva s prijateljem. Boste morali izogniti nikotina, stresa, junk hrane. Življenje se bo zmanjšalo na veliko strogih pravil. Vendar pa obstaja upanje, da bo to življenje trajalo še dlje, kot ga je predpisal zdravnik, ko je prejemnik izvedel samo za njegovo cirozo.

Postoperativno zdravljenje tudi zavira imunost bolnika. Stik s potencialnimi viri virusnih bolezni bo strogo prepovedan.

Napovedi po presaditvi

Zapleti lahko opazimo takoj po operaciji, lahko pa se pojavi tudi po šestih mesecih. V prvem letu so možnosti preživetja zelo visoke, povprečni petletni odstotek pa je 60. Mnogi preživeli so živeli od 10 do 25 let. Drugih možnosti za življenje niso imeli.

Stopnja preživetja se nenehno povečuje, tehnologija presaditve se izboljšuje, razvijajo se nova zdravila za vzdrževanje stabilnega stanja bolnika. Napovedi postajajo vse bolj uspešne, vendar je presaditev izjemna možnost. S cirozo je mogoče upočasniti njen razvoj in praktično v celoti živeti, čeprav se v mnogih pogledih odpovedujemo sebi, vendar v napredni fazi ni drugih možnosti. Ni vsak pacient čaka na vrsto - notranje krvavitve in drugi zapleti vzamejo veliko. Tudi stroški presaditve so precej visoki. Vendar obstajajo možnosti, da ne smete obupovati pred časom. Vendar pa medicina morda ne dela čudežev, ampak se trmasto premika v tej smeri.

Presaditev ali presaditev jeter: prognoza za poznejše življenje

Presaditev jeter ali presaditev je kirurška operacija, ki nadomesti prizadeti organ ali kateri koli njegov del z zdravim. Precej drag in zelo zapleten postopek je namenjen pacientu s patološko poškodovanim organom, ki zaradi razvoja določenih bolezni ne more izvajati svojih naravnih funkcij. Takšna operacija traja več ur, nato pa bo bolnik imel težko obdobje rehabilitacije, ki traja več tednov. Skoraj eno leto po uspešni presaditvi jeter se lahko človek popolnoma vrne v normalen življenjski slog, vendar bo do konca svojega življenja sprejel posebna zdravila za imunosupresive.

01 Bistvo problema

Jetra zdrave osebe je precej večfunkcijski organ, ki v enem dnevu opravi približno 400 različnih funkcij: proizvaja dovolj žolča za prebavo, sodeluje v procesu ustvarjanja beljakovin, ki spodbujajo strjevanje krvi, igra pomembno vlogo pri čiščenju krvi iz toksinov, nevtralizira patološki učinek bakterij, zdravil delci in druge snovi pomagajo ohranjati ravnovesje sladkorjev, maščob, vitaminov in mineralov v človeškem telesu. Ampak včasih obstajajo različne bolezni, ki patološko vplivajo na strukturo jeter same in znatno kršijo njeno funkcionalnost. Take bolezni vključujejo: virusni hepatitis (razen hepatitisa A), prirojene razvojne patologije, policistične in ciroze, rakaste tumorje, akutno odpoved jeter. zaradi zastrupitve. Vse te bolezni na koncu privedejo do znatnega povečanja jetrnih vlaken in brazgotin, kar vodi do popolne disfunkcije organa.

NASVET DOKTOR! Kako rešiti jetra?

Zakharov Nikolay Viktorovich, izredni profesor, doktor znanosti, hepatolog, gastroenterolog

“Žive celice dihidrokvercitina so najmočnejši pomočnik jeter. Izkopava se samo iz smole in lubja divjega macesna. Poznam samo eno zdravilo, v katerem je največja koncentracija dihidrokvercina. To je. "

Patološki procesi, ki se pojavljajo v jetrih, povzročajo veliko škodo vsem zdravim organom in sistemom človeškega telesa, saj ta organ nadzira vse presnovne procese in čisti kri toksinov, zagotavlja termoregulacijo in predelavo hrane. Uničenje jeter poteka skozi več stopenj, na končni pacientovi krvavitvi v organih prebavnega sistema, ascitesu, zlatenici in premeru požiralnika se znatno poveča: bolniku grozi jetrna koma in smrt. Skoraj nemogoče je obnoviti delo prizadetega organa, edina možnost za podaljšanje življenja in reševanje bolnika je presaditev. Bazična hemodializa, ki lahko vzdržuje funkcije, ki jih več ur opravlja zdrav organ, postane začasna rešitev problema, ki je učinkovita že nekaj časa. Toda tak postopek se običajno uporablja po presaditvi jeter, dokler organ darovalca ne začne pravilno delovati.

Organ za presaditev se običajno vzame od umrle osebe, v Rusiji, če ni zavrnitve tega postopka, se odstranitev lahko izvede brez soglasja sorodnikov pokojnika. Del jeter se lahko vzame iz žive osebe, običajno sorodnika bolnika: to zahteva le njegovo soglasje. Oseba, od katere se odvzame organ, se imenuje darovalka, bolnik, ki mu je bil presajen, pa se imenuje prejemnik. Donator je edina oseba, ki je dopolnila polnoletnost, katere krvna skupina je primerna za bolnika, ki čaka na presaditev jeter. Želja ene osebe za darovanjem sorodniku ni dovolj: oseba opravi dokaj resen zdravstveni pregled, katerega rezultati vodijo do dokončnega sklepa, ali lahko postane donator ali ne. Postopek presaditve je za darovalca varen, saj se anatomsko del jeter, ki je iz nje odstranjen za presaditev, v celoti povrne v nekaj letih.

02 Od kod prihaja organ darovalca?

Iskanje zdravega, primernega po vseh parametrih organa za presaditev bolniku iz umrle osebe je precej zapleten in dolgotrajen postopek. Presaditev je mogoča le, če je umrla oseba pred kratkim umrla, samo možgani so umrli in vsi drugi organi še nekaj časa delujejo normalno. Samo v tem primeru in možno presaditev jeter (in kateri koli drug organ) prejemniku. Včasih živa oseba deluje kot darovalka. V vsakem primeru je stanje presajenega organa - jetra - pomembno.

Če je darovalca bližnji sorodnik bolnika, se učinkovitost transplantacije močno poveča, obstaja možnost bolj temeljite priprave za operacijo in pospešitev njegovega izvajanja, v nekaterih državah sveta je to edini izhod iz trenutnega stanja, saj nekateri verski kanoni ne dovoljujejo uporabe organa mrtvega človeka. Pri presaditvi jeter otroku običajno vzamemo levi del donorskega organa, za odraslo osebo pa desni desni del, saj je najbolj optimalna velikost in se nahaja na dokaj lahko dostopnem območju. Presaditev žive osebe ima nekaj težav:

Elena Malysheva: „Edino zdravilo, ki je primerno za čiščenje jeter in popolno zdravljenje kolecistitisa doma. kar lahko priporočim, je to. »Preberite več >>

• tveganje zapletov po operaciji na samem darovalcu se znatno poveča;
• sama operacija je tehnično bolj zapletena;
• ponavadi je presajen le del organa, zato postane njegovo preživetje v bolnikovem telesu veliko bolj zapleteno in obstaja tveganje za ponovitev.

Mehanizem izvajanja tega kirurškega posega se trenutno odvija po vsem svetu, saj je glavna naloga ohranjanje življenja tako za prejemnika kot tudi za samega darovalca.

03 Indikacije in kontraindikacije

Presaditev organa darovalca se izvaja v več primerih, prednost imajo le tisti bolniki, ki brez te operacije ne bodo preživeli:

1. 1. Ciroza je najpogostejši vzrok presaditve jeter. Ta bolezen povzroča nekrozo tkiva organa, kar popolnoma krši njegovo funkcionalnost in povzroča akutno odpoved jeter. Presaditev se izvaja samo z dekompenzirano cirozo, ko vse druge metode zdravljenja ne morejo pomagati. Ker je presajanje organov precej resna in zapletena intervencija, ki zahteva stalno, vseživljenjsko uporabo zdravil, ki zavirajo imuniteto, presaditev jeter se ne izvaja z blago stopnjo ciroze, kadar lahko pomaga drugo, konzervativno zdravljenje.
2. 2. Rak jeter - v prisotnosti patoloških novotvorb, samo v jetrih, se izvede dovolj učinkovit presaditev, pod pogojem, da je maligni tumor majhen in da ni treba odstraniti prizadetih tkiv. V prisotnosti metastaz je presaditev neuporabna.
3. 3. Virusni hepatitis, poleg hepatitisa A - mikrodelci, ki povzročajo te bolezni, ne le patološko uničijo jetra, temveč ostanejo tudi v človeški krvi. Če se pri bolniku s takšno patologijo pojavi presaditev jeter, se v vsakem tretjem primeru pojavi ponovljena okužba s hepatitisom organa darovalca, na katero vpliva ciroza.
4. 4. Prirojene patologije razvoja jeter, policistična bolezen, odpoved jeter, razvoj ob zastrupljenju telesa in nekatere druge bolezni, pri razvoju katerih se poveča število vlaken veznega tkiva telesa, so tudi kazalci za izvajanje presaditve organov.

Obstaja več kategorij bolnikov, pri katerih je presaditev jeter kontraindicirana, posledice so lahko resne:

1. 1. Bolniki z nalezljivimi, neozdravljivimi boleznimi, ki se aktivno razvijajo (na primer tuberkuloza, osteomijelitis).
2. 2. Bolniki s hudimi boleznimi ali boleznimi notranjih organov, neozdravljive, prirojene anomalije razvoja določenih organov in telesnih sistemov, občutno skrajšajo življenjsko dobo osebe z rakom na stopnji metastaz.
3. 3. Ljudje, odvisno od določenih dejavnikov, ki ne morejo uporabljati zdravil do konca življenja, starejši od 60 let in otroci, mlajši od 2-3 let, in debeli bolniki.
4. 4. Zloraba alkohola, drog in bolnikov s tobakom.

Tromboza osrednjih žil obtočnega sistema, predhodni kirurški posegi na jetrih ali drugih notranjih organih so tudi kontraindikacije za presaditev jetrnih darovalcev.

Presaditev ali presaditev jeter: prognoza za poznejše življenje

04 Kako poteka operacija?

V procesu priprave na samo operacijo se opravi temeljit pregled bolnika: vsi laboratorijski testi in rentgen, računalniške študije in ultrazvok vseh organov in sistemov telesa. Pred predpisano operacijo mora bolnik strogo upoštevati vse predpise zdravnika, upoštevati dieto, jemati vsa zdravila, popolnoma prenehati s kajenjem in piti alkohol. V pooperativnem obdobju je potrebno izvajati supresivno terapijo, katere delovanje je namenjeno preprečevanju zavrnitve presajenega organa, pa tudi izboljšanju oskrbe s krvjo in obnovi telesa po hudi bolezni in zapletenem kirurškem posegu. Strokovnjaki napovedujejo, da bolniki z donorskimi jetri z dobrim predoperativnim stanjem in uspešno presaditvijo živijo več kot 20 let v skladu z vsemi pravili in pogoji, če jih zdravnik redno spremlja in upošteva vsa priporočila.

In malo o skrivnostih.

Zdravo jetra je ključ do vaše dolgoživosti. To telo opravlja veliko število vitalnih funkcij. Če so opazili prve simptome prebavnega trakta ali bolezni jeter, in sicer: porumenelost očesne brazgotine, slabost, redki ali pogosti blato, morate preprosto ukrepati.

Priporočamo, da preberete mnenje Elena Malysheva. o tem, kako hitro in enostavno dobesedno v 2 tednih obnoviti delovanje jeter. Preberite članek >>