Ciroza jeter je kronična progresivna bolezen, za katero je značilna povečana velikost organov, spremembe v biokemičnih in kliničnih kazalnikih krvnih testov. Prisotnost objektivnih znakov vam omogoča, da presodite funkcionalno odpoved jeter. Kako določiti jetrno cirozo zaradi simptomov in dodatne podatke je znano zdravnikom.
Jetra, ki so člani vseh vrst metabolizma, "tovarna" za sintezo in uporabo kemikalij, z boleznimi, daje veliko simptomov. Kateri od njih so najbolj specifični za cirozo, bodo pomagali prepoznati tak sistem primerjave znakov kot diferencialno diagnozo ciroze jeter.
Kaj boli bolnika
V zdravniški ordinaciji, če se bolniki pritožujejo zaradi nerazumljive šibkosti, omotice, slabosti, izgube apetita, nagnjenosti k driski, bolečin v desnem hipohondru, izgube teže, bolečine v sklepih, krvavitve dlesni, potem pa bo zdravnik pomislil na prisotnost bolezni jeter, žolčnih kamnov mehurja, bolezni hematopoetskega sistema. Možni so vzroki:
- vnetni proces;
- vzdrževanje kronične alkoholne zastrupitve;
- manifestacija infekcijskih ali avtoimunskih lezij.
Podroben opis simptomov, resnični odgovori na vprašanja pomagajo usmeriti pozornost na težave z jetri.
Podatki o objektivnih pregledih
Pregled bolnika vam omogoča, da določite zunanje znake, kot so:
- suha koža;
- rumenkost beločnice in kože;
- svetlo roza dlani;
- zgoščevanje končnih prstov prstov;
- prisotnost vaskularnih "zvezd" na koži v zgornjih delih telesa;
- otekanje nog;
- povečanje trebuha zaradi ascitne tekočine;
- razširitev venske mreže žil okoli popka.
Merjenje krvnega tlaka kaže na nagnjenost k hipotenziji (nizki ravni). Ko posluša srce, zdravnik šteje povečano pogostost krčenja.
Palpacija trebuha lahko zdravniku pove veliko: najprej je treba zavrniti misli o akutnih boleznih peritoneuma, žolčnika in trebušne slinavke, ki zahtevajo nujno hospitalizacijo v kirurški bolnišnici. V ta namen so na koži določena področja, ki dajejo značilnost povečani občutljivosti, bolečine v projekciji zadevnih organov, metode pritiska in preučevanje reakcije bolnika.
V desnem hipohondriju pod prsti je čutil rob jeter. Pri cirozi je debela, ostra, boleča. Pri velikih velikostih, če jetra močno izstopajo iz hipohondrija, je mogoče sondirati trdne, hribovite formacije. Ista slika daje tumorju jeter ali metastaz raka iz drugih organov. Za mastno distrofijo značilen zaobljen rob jeter z istočasnim povečanjem vranice.
Bodite prepričani, da držite palpacijo vranice v levem hipohondriju. Odkrivanje povečane velikosti ni značilno za raka. Bolj kot ciroza ali kronične krvne motnje.
Tolkanje spodnjega dela trebuha omogoča sum na prisotnost tekočine v trebušni votlini. Po pritisku na otekanje stopal in nog preverite preostalo sled prstov.
Interpretacija laboratorijskih podatkov
Za določitev narave poškodbe jeter so predpisani testi krvi in urina.
- Na splošno krvni test določa povečano število levkocitov zaradi nevtrofilcev, pospešen ESR, zmanjšanje koagulacije (trombociti), zmanjšano raven rdečih krvnih celic in hemoglobina. To so posledice pomanjkanja vitamina, anemije ali anemije.
- Biokemični kazalci pomagajo doseči natančnejše teste, ki kažejo na poškodbo jeter. To so znatno povečanje testov delovanja jeter - encimi alanina in aspartatnih transaminaz (AST, ALT), laktat dehidrogenaza, alkalna fosfataza. Ti testi so se povečali pri drugih boleznih, toda ciroza povzroča pomembno rast AST in ALT v primerjavi z normo.
- Študije celotnih beljakovinskih in beljakovinskih frakcij potrjujejo moteno sintezo, značilen premik v razmerju med albuminom in globulinom.
- Spremembe v delovanju jeter v proizvodnji žolčnih izdelkov se določajo s kazalniki bilirubina v krvi in nižjim holesterolom.
Za diferencialno diagnozo ciroze in virusnega hepatitisa je treba preveriti prisotnost specifičnih markerjev protiteles proti virusom. Njihovo zadostno število označuje virusni hepatitis in pomaga vzpostaviti posebno obliko.
Da bi odkrili razlike od ehinokokoze (redka parazitska bolezen desnega režnja jeter, ki vodi do nastajanja cist z patogenom), se testi opravijo z aglutinacijsko reakcijo iz lateksa. Identificira specifična protitelesa proti parazitu.
Rezultati instrumentalnih in strojnih diagnostičnih metod
Diagnostične študije z uporabo esofagogastroduodenoskopije (EGDS), ultrazvočnega aparata (ultrazvoka), rentgenskih podatkov, izvajanja radionuklidnih analiz pomagajo vizualno videti in potrditi obseg poškodb jeter in sosednjih organov. Te metode imajo svoje diagnostične standarde za razlikovanje ciroze od drugih bolezni.
EGD z uporabo tanke optične cevi vam omogoča, da pregledate stene požiralnika, želodca in dvanajstnika 12, vidite razširjeno vensko mrežo s cirozo, da določite mesto krvavitve.
Ultrazvok je najbolj priljubljena diagnostična metoda, ki se uporablja v vsaki kliniki. Omogoča vam določitev povečane velikosti jeter in vranice, grudaste spremembe, stagnacijo krvi in žolča v kanalih, spremenjeno strukturo tkiva. Za kronični hepatitis niso značilni znaki, kot so povečana vranica, venska kongestija.
Metoda radionuklidov temelji na vnosu izotopov v kri, ki imajo posebno afiniteto za jetrne celice in so v njih. Na zaslonu bo vidna slikovita slika, v vozliščih vezivnega tkiva ni celic, zato niso napolnjene.
Laparoskopija je uvedba pod anestezijo po majhnem rezu v peritonealno votlino optične tehnologije, ki omogoča pregled površine jeter, "videti" tumor, vzeti tkivo za raziskave.
Če je potrebno, se punktirna biopsija potrdi z diagnozo in predpisovanjem posebnega zdravljenja. Kontraindicirana pri hudi ascites in krvavitve. Rezultat natančno opredeli vrsto poškodbe tkiva, stopnjo uničenja, lahko napove trajanje bolezni.
Trenutno je na voljo veliko načinov za pravilno diagnozo. Bolnike s sumom na cirozo jeter je treba pregledati. Rezultati zdravljenja bodo odvisni od njegovih rezultatov.
ŽIVALSKA PALPACIJA
Palpacija po metodi Obraztsova - Strazhesko vam omogoča, da ugotovite:
- povečanje velikosti jeter;
- občutljivost, občutljivost spodnjega roba jeter;
- površina jeter (gladka, neenakomerna, neravna, z vozlišči);
- Konzistenca jeter (mehka, gosta, skalnata);
- rob jeter (gladka, neenakomerna, koničasta, zaobljena, mehka, gosta, boleča),
IZPUST
Običajno jetra niso otipljiva ali je rob jeter otipljiv, neboleč, mehka konsistenca.
Pri hepatitisu so jetra povečana, boleča, bolj gosta.
Pri cirozi - jetra so gosta, ponavadi neboleča, rob je oster, površina je enakomerna ali majhna.
Pri kongestivnem srčnem popuščanju v velikem krogu krvnega obtoka - jetra so povečana, mehka konsistenca, rob je zaobljen, boleč pri palpaciji, lahko se odkrije simptom Plesch.
INSP
Metoda palpacije tipa trzanja (uporablja se za velike ascitese): na trebušno steno se od spodaj navzgor nanašajo lahki sunkoviti kapi; - jetra se čutijo v obliki "plavajočega ledu"
Palpacija jeter je naslednja. Bolnik leži na hrbtu, noge so mu raztegnjene, roke so vzdolž telesa, glava leži nizko. Bolnik mora dihati globoko z odprtimi usti (doseže se sprostitev sprednje trebušne stene). Palpacija se izvaja z desno roko. Zdravnik postavi dlan in štiri prste na levi roki na desno ledveno območje in poskuša potisniti zadnjo trebušno steno naprej. Zdravnik pritisne na spodnja rebra spredaj s palcem leve roke in tako prepreči širjenje prsi med vdihavanjem. To prispeva k približevanju jeter na prste desne roke. Dlan desne roke je položen ravno s podaljšanimi zadnjimi štirimi prsti, tretji rahlo upognjen (konci prstov so ravne črte) v bolnikovem desnem hipohondriju na ravni spodnje meje jeter, najdene prej na sredini klavikularne linije. Na izdihu se roka potopi čez obalni rob. Na globokem vdihu spodnji rob jeter, ki ga diafragma pritiska navzdol, vstopi v prostor med obalnim lokom in zdravnikovo roko, nato pa se zvije okoli zdravnikovih prstov in se spusti pod njimi. Na tej točki morate določiti doslednost, naravo in občutljivost spodnjega roba jeter.
V ascitesu, ostre napenjanje, ko so v ležečem položaju, jetra potisnjena navzgor, je priporočljivo palpirati spodnji rob jeter v pokončnem položaju bolnika. Bolnik mora stati, se malo nagibati naprej in globoko dihati. Metoda palpacije se ne spremeni.
Nizka lega robov jeter se pojavi, ko:
- prolaps jeter (hepatoptoza) se pojavi pri visceroptozi, pljučnem emfizemu, izlivnem plevritisu, subfreničnem abscesu, medtem ko se rob jeter ne spremeni, vendar ga ni vedno mogoče testirati, ker jetra odstopajo navzdol in nazaj;
- povečanje njegove velikosti lahko vpliva na celotno jetra (zastoj krvi, akutni hepatitis, debelost, okužbe, levkemijo, amiloidozo) in določene dele (tumorji, abscesi, ehinokoki).
Zmanjšanje velikosti jeter se praviloma opazi s cirozo. V tem primeru palpacija ni vedno mogoča.
Običajno imajo jetra mehko teksturo. Pri akutnem hepatitisu se pojavi zmerno zbijanje, ki je pomembno - pri cirozi, tumorjih, amiloidozi. Zapora krvi, debelost, okužbe, ki povzročajo povečanje jeter, ne vodijo do njenega zgoščevanja.
Narava roba jeter:
- OK - ostra ali rahlo zaobljena;
- s cirozo - oster;
- v primeru zastoja krvi, brezalkoholne maščobne bolezni jeter, amiloidoza - topa, zaobljena;
- za raka - neenakomerna.
Površina jeter se lahko oceni, ko se jetra zaprejo. Običajno je gladka. S cirozo postane neenakomerna, zrnata, z žariščnimi procesi v jetrih - grbi.
Pri perihepatitisu, akutnem holangitisu, zastoju krvi na ozadju dekompenziranega srčnega popuščanja se v manjši meri pojavlja akutni hepatitis. Pri cirozi, amiloidozi so jetra brez bolečin.
Utripanje jeter nastopi, ko srčno popuščanje tricuspidnega ventila. V tem primeru se pulzacija čuti po celotni površini, v nasprotju s prenosno pulzacijo trebušne aorte, ko se pulzacija čuti v srednji črti.
194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.
Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno
Diagnoza jetrne ciroze: metode in analize
Ko se jetrno parenhimsko tkivo regenerira v fibroznega povezovalnega zdravnika, je diagnoza ciroza. Spremembe v strukturi organa so nepovratne, bolezen je neozdravljiva, s pravočasno sproženo terapijo pa se lahko prepreči razvoj zapletov, za kar je pomembno zgodaj diagnosticirati problem.
Palpacija in tolkala
Za začetno diagnozo gastroenterolog (manj pogosto hepatolog) opravi fizični pregled organa brez zapletenih instrumentov, večinoma z lastnimi rokami. Bodite prepričani, da opravite palpacijo - občutek, da določite njegovo velikost in meje. Sledi tolkanje - prisluškovanje in poslušanje jeter za določitev sprememb v njenih tkivih. Glede na rezultate primarne diagnoze je mogoče odkriti:
- zmanjšan mišični tonus trebušne stene;
- povečanje jeter (v dekompenzirani fazi ciroze), ki presega meje obalnega loka;
- spremembe kontur obolelega organa (dodatno ovrednotene so meje vranice);
- gostota in neenakost jeter (z velikim številom oblikovanih vozlišč);
- dolgočasen zvok s tolkali.
Vizualni pregled
Poleg izvajanja glavnih metod fizičnega pregleda - palpacije in tolkanja - mora gastroenterolog med diagnozo patologije po zbiranju podatkov iz preteklosti oceniti splošno stanje bolnika.
Laboratorijska diagnoza ciroze
Po prvem pregledu lahko gastroenterolog pošlje pacienta na krvne in urinske teste, če sumimo na cirozo. Osnovni laboratorijski testi nimajo visoke natančnosti, v kombinaciji s fizikalnim pregledom pa že pomaga pri približni sliki. Biokemija krvi za jetrno cirozo je bolj smiselna in bolj informativna kot splošni testi. Dešifriranje opravi zdravnik, vendar so nekatere točke za bolnika jasne:
Ime diagnostične metode
Splošni krvni test
- zmanjšan hemoglobin (anemija);
- povečan ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov);
- povečano število belih krvnih celic (redkeje - zmanjšano)
zmanjšali delež albumina in celotnih beljakovin, vendar povečali:
- alkalna fosfataza;
- koncentracija bilirubina;
- globulinska frakcija;
- aktivnost transaminaz v jetrih (AST, AlT);
- sečninski kreatinin
prisotnost beljakovin in veliko število rdečih krvničk v urinu
Raziskave strojne opreme
Najpomembnejši del diagnoze, glede na rezultate katere je že mogoče narediti diagnozo z veliko verjetnostjo, je izvedba strojne študije jeter in sosednjih trebušnih organov. Zdravnik lahko predpiše le 2-3 postopke (ultrazvok, FGDS) ali vse zgoraj našteto:
Ime diagnostične metode
Rezultati v cirozi
Ultrazvok trebušnih organov (za oceno videza jeter)
- spreminjanje velikosti in oblike jeter;
- visoka ehogenost - zvočna prepustnost (s cirozo majhnih vozlišč);
- pomembno nadomestitev normalnega vezivnega tkiva;
- več vozlišč, heterogena struktura organa (z multinodularno cirozo);
- povečana vranica;
- prisotnost vnetnih procesov
MRI (magnetna resonanca)
heterogenost jetrnih tkiv, spremembe gostote
CT (računalniška tomografija)
- žarišča onkološkega raka (diagnoza je potrebna za odkrivanje tumorja);
- spremembe v žolčnih kanalih, žilah
Scintigrafija (test za cirozo jeter se izvede z uvedbo radioaktivne snovi za oceno njegovega delovanja).
- zmanjšanje koncentracije radioaktivnega elementa (v ozadju upada sposobnosti zajemanja in posedovanja takšnih snovi)
- snov ni fiksna (disfunkcija vseh delov bolnega organa);
- snov se zadrži na področju vranice;
- zdravilo se odlaga v kosti medenice in hrbtenice (kritično zmanjšanje delovanja jeter)
Doppler (vaskularni pregled)
- spremembe v premeru in prehodnosti krvnih žil;
- okvarjen pretok krvi v jetrih
Fibrogastroduodenoskopija (fibrogastroduodenoskopija, vstavitev sonde s kamero skozi požiralnik)
- notranje ezofagealne ali želodčne krvavitve (v zadnji fazi bolezni);
- razširjene ali povečane ezofagealne vene
Invazivne tehnike
Bolniki, ki so bili pri potrditvi diagnoze opravili popolno diagnozo, predpišejo še 2, ki določata postopke za vzorčenje jetrnih celic ali vstavljanje instrumentov v obolel organ:
- Biopsija - histološka preiskava z vzorcem materiala (jetrne celice) pomaga pri diagnosticiranju patološke faze in njenih možnih zapletov. Tukaj zdravnik opozarja na razširjene lumene krvnih žil, otekanje celic in njihove različne velikosti, nekrozo (smrt tkiva), pojavnost vezivnega tkiva v bližini vozlišč so ključni znaki ciroze.
- Za diferencialno diagnozo je potrebna laparoskopija - minimalno invazivna kirurgija. Pri cirozi na več mestih so vidne novotvorbe (rdeča ali rjava barva, merjenje 3 mm), razširjene vene, odebelitev jetrne kapsule. Za potrditev diagnoze se opravi laparoskopska diagnoza.
Kako določiti cirozo doma
Neodvisna diagnoza te bolezni je težka naloga, ker se v zgodnji fazi razvoja ciroza skoraj ne manifestira. Klinično sliko določajo številni dejavniki:
- vzrok bolezni;
- območje lezij organov;
- razvoj bolezni.
Vsako peto cirozo je asimptomatsko, v začetni fazi lahko pride do zmanjšane uspešnosti in napihnjenosti, vendar ti znaki niso dovolj za natančno diagnozo. Kasneje dopolnijo klinično sliko:
- bolečine v desnem hipohondru - dolgočasna, stiskalna, dolgotrajna, neuporabna za zdravljenje s spazmolitiki (še posebej pogosto po alkoholu, težki hrani);
- izguba apetita in sitosti;
- pruritus;
- krvavitev iz nosu (redko).
Glede na navedene simptome sumi na cirozo jeter pri osebah z anamnezo hepatitisa B in C, odvisnosti od alkohola, zastojem žolča (zlasti proti težavam z žolčnimi kanali), cistično fibrozo, kroničnim srčnim popuščanjem, vnetjem helmintov.
Palpacija in tolkanje jeter in vranice
Površinska palpacija pri boleznih jeter lahko razkrije območje bolečine v desnem hipohondriju in epigastrični regiji. Posebno močna lokalna bolečina, tudi z rahlim dotikom prednje trebušne stene v predelu predela žolčnika, se opazi pri akutnem holecistitisu in žolčnih kolikah. Pri kroničnem holecistitisu je na tako imenovani točki žolčnika značilna le blaga ali zmerna bolečina: ustreza projekciji njenega dna na sprednji trebušni steni in je običajno v večini primerov lokalizirana neposredno pod desnim obodnim lokom vzdolž zunanjega roba desnega rektusa.
Palpacija jeter se izvaja po metodi Obraztsova-Strazhesko. Načelo metode je, da se z globokim vdihom spodnji rob jeter spušča proti palpirnim prstom in potem, ko se udarja v njih in zdrsne iz njih, postane otipljiv. Znano je, da ima jetra zaradi svoje bližine diafragmi največjo dihalno mobilnost med trebušnimi organi. Posledično se pri palpaciji jeter aktivna vloga nanaša na lastno dihalno mobilnost in ne na palpiranje prstov kot pri palpaciji črevesja.
Palpacija jeter in žolčnika se izvaja v položaju, ko bolnik stoji ali leži na hrbtu (v nekaterih primerih pa se jetra lažje občutijo, ko je bolnik na levi strani; v tem primeru jetra zapustijo hipohondrij pod vplivom gravitacije in potem je lažje sondirati njeno spodnjo sprednjo rob). Palpacija jeter in žolčnika se izvaja v skladu s splošnimi pravili palpacije, predvsem pa se posveča pozornost frontalnemu robu jeter, glede na njegove lastnosti (konture, oblika, nežnost, konsistenca) presojajo fizično stanje same jeter, njen položaj in obliko. V mnogih primerih (še posebej, če opustimo ali povečamo organ), poleg roba jeter, ki se lahko sledi palpatorno od levega hipohondrija do desnega hipohondrija, lahko sondiramo tudi zgornjo prednjo površino jeter.
Preiskovalec sedi desno poleg postelje na stolu ali blatu obrnjen proti subjektu, postavi dlan in štiri prste leve roke na desno ledveno območje in s palcem leve roke pritisne stransko in sprednjo stran obvodnega loka, kar prispeva k približevanju jeter v palpacijo desne roke in oteževanje širjenja prsnega koša med vdihavanjem pomaga krepiti izlete desne kupole prepone. Dlan desne roke je položen ravno, rahlo upogne prste, na pacientov trebuh neposredno pod obalnim lokom v srednji klavikularni liniji in nežno pritisnite s konicami prstov na trebušno steno. Po takšni namestitvi rok se subjektu predlaga, da globoko vdihne; jetra, ki padejo, najprej pridejo do prstov, nato jih obidejo in zdrsnejo pod prsti, t.j. je otipljiva. Roka raziskovalca ostane ves čas stacionarna, sprejem se večkrat ponovi.
Položaj robov jeter se lahko razlikuje glede na različne okoliščine, zato je treba vedeti, kje položiti prste desne roke, zato je koristno predhodno določiti položaj spodnjega roba jeter s perkusijo.
Po V. P. Obraztsovu je normalna jetra otipljiva v 88% primerov. Palpacijski občutki, ki izhajajo iz spodnjega roba jeter, omogočajo določitev njegovih fizikalnih lastnosti (mehka, gosta, neenakomerna, ostra, zaobljena, občutljiva itd.). Rob nespremenjenih jeter, otipljiv na koncu globokega vdiha, je 1–2 cm pod obalnim lokom, mehak, oster, zlahka vstavljen in neobčutljiv.
Spodnji rob normalnih jeter je običajno otipljiv v desni srednji klavikularni liniji; desno od nje se jetra ne morejo palpirati, ker jo skrivajo podkožni lok in pogosto levo, je težka zaradi resnosti trebušnih mišic. Z naraščanjem in zbijanjem jeter se lahko sondira po vseh linijah. Bolnike s napihnjenostjo je treba pregledati na prazen želodec, da se olajša palpacija. Ko se tekočina nabira v trebušni votlini (ascites), ni vedno mogoče palpati jeter v vodoravnem položaju pacienta. V teh primerih uporabite predpisano metodo, palpacija pa se izvaja v navpičnem položaju ali v položaju bolnika na levi strani. Ko se kopiči velika količina tekočine, se predhodno sprosti s paracentezo. Če se v trebušni votlini kopiči velika količina tekočine, se jetrna palpacija palpira tudi z drgnasto palpacijo. Če želite to narediti, desno roko z rahlo upognjenimi II IV prsti nastavite na dnu desne polovice trebuha, pravokotno na ocenjeni spodnji rob jeter. Zaprti prsti desne roke prizadenejo trebušno steno in se premikajo od spodaj navzgor do občutka gostega jetrnega telesa, ki se pri udarcu s prsti najprej premakne v globino trebušne votline, nato pa jih otipne (simptom plavajočega ledu).
Bolečina je značilna za vnetno lezijo jeter s prehodom vnetnega procesa v jetrno kapsulo ali za raztezanje (npr., Ko kri v jetrih zaradi srčnega popuščanja zastane).
Jetra zdrave osebe, če je otipljiva, ima mehko teksturo, pri čemer je hepatitis, hepatoza, srčna dekompenzacija bolj gosta. Jetra so še posebej gosta s cirozo (njen rob je oster, površina je enakomerna ali majhna), tumor poškoduje večkratne metastaze raka (v teh primerih je površina jeter včasih groba gomoljnica oz. Površinska metastaza, spodnji rob je neenakomeren), z amiloidozo. Včasih je mogoče palpatirati relativno majhen tumor ali ehinokokno cisto.
Višina spodnjega roba povečane jeter se določi glede na obalni lok ob desni sprednji aksilarni, tik ob prsni in levi okolodrudnoj liniji. Te palpacije pojasnjujejo dojemanje velikosti jeter.
Žolč se običajno ne zazna, zato je mehak in praktično ne izstopa pod robom jeter. Toda s povečanjem žolčnika (vodenica, polnjenje s kamni, rak, itd.) Postane otipljiva. Občutek mehurja se izvaja v istem položaju kot bolnik kot palpacija jeter. Obstajajo robovi jeter in neposredno pod njo, na zunanjem robu desne rektusne mišice, se opravi palpacija žolčnika po pravilih sondiranja same jeter. Najlažje je najti, ko se prsti premaknejo prečno na os žolčnika. Palpacija žolčnika je opredeljena kot hruškasto telo različnih velikosti, gostote in bolečine, odvisno od narave patološkega procesa v njem ali v okoliških organih (npr. Povečan mehki elastični mehur, ko je tumor žolčnih kanalov blokiran z znakom Courvosier-Terrier; hribovit mehur z novotvorbami v steni, s prelivom s kamni, z vnetjem stene itd.). Povečani mehur je pri dihanju mobilen in povzroča gibe, podobne nihalom. Med vnetjem periholecistitisa, ki prekriva peritoneum, se izgubi mobilnost žolčnika. S kolecistitisom in holelitiazo ostra bolečina in refleksna mišična napetost v prednji trebušni steni v desnem hipohondriju otežita palpacijo.
Ta metoda palpacije jeter in žolčnika je najbolj preprosta, priročna in daje najboljše rezultate. Težava s palpacijo in hkrati zavest, da le to omogoča pridobitev dragocenih podatkov za diagnozo, je prisiljena iskati najboljšo metodo palpacije. Predlagane so bile različne tehnike, ki se v glavnem zožijo na različne položaje roke raziskovalca ali spremenijo odnos raziskovalca do pacienta. Vendar te metode nimajo prednosti pri študiji jeter in žolčnika. Ne gre za različne tehnike, temveč za izkušnje raziskovalca in sistematično izvajanje načrta za preučevanje trebušne votline kot celote.
Metoda tolkanja omogoča določitev meja, velikosti in konfiguracije jeter. Tolkanje določa zgornjo in spodnjo mejo jeter. Obstajajo zgornje meje dveh vrst jetrne motnosti: relativna tupost, ki daje idejo o resnični zgornji meji jeter in absolutni zatrtosti, tj. zgornja meja prednje površine jeter, ki je neposredno ob prsih in ni prekrita s pljuči. V praksi so omejeni le na določitev meja absolutne motnosti jeter, saj lega zgornje meje relativne tromosti jeter ni konstantna in je odvisna od velikosti in oblike prsnega koša, višine desne kupole membrane. Poleg tega je zgornji rob jeter zelo globoko skrit pod pljuči, zgornja meja relativne tuposti jeter pa je težko določiti. Na koncu se v skoraj vseh primerih povečanje jeter pojavi pretežno navzdol, glede na položaj njegovega spodnjega roba.
Tolkanje jeter se izvaja v skladu s splošnimi pravili topografskih tolkal. Za določitev zgornje meje absolutne tromosti jeter, uporabite tiho tolkanje. Udarec od zgoraj navzdol vzdolž navpičnih linij, kot pri določanju spodnjih meja desnega pljuča. Meje so v nasprotju med jasnim pljučnim zvokom in topo iz jeter. Najdena meja je označena s pikami na koži vzdolž zgornjega roba plašča za prste na vsaki navpični črti. Običajno se zgornja meja absolutne motnosti jeter nahaja vzdolž desne okrogravodne črte na zgornjem robu VI rebra, vzdolž desne srednje klavikularne linije na VI rebru in vzdolž desne prednje aksilarne linije na VII rebru, tj. Zgornja meja absolutne slepote jeter ustreza položaju spodnjega roba. desna pljuča. Na enak način je mogoče določiti položaj zgornje meje jeter in zadaj, vendar je običajno omejena na določanje le vzdolž treh označenih vrstic.
Določitev spodnje meje absolutne dunosti jeter je zaradi bližine votlih organov (želodca, črevesja), ki povzročajo visok timpanitis med tolkanjem, težavno, skriva jetrni zvok. Glede na to morate uporabiti najtišje tolkala in še bolje uporabiti neposredno tolkanje z enim prstom po metodi Obraztsov. Udarec spodnje meje absolutne sleposti jeter po Obraztsov Strazhesko se začne v predelu desne polovice trebuha vzdolž desne sprednje aksilarne linije v vodoravnem položaju pacienta. Prstni pulzimeter je nameščen vzporedno s predvidenim položajem spodnjega roba jeter in na tako oddaljenosti od njega, da se ob udarcu bobna zvok sliši (npr. Na ravni popka ali spodaj). Postopoma premikajte prst, da dosežete mejo prehoda zvijača bobna na popolnoma neumno. Na tej točki vzdolž vsake navpične črte (desna srednja klavikularna črta, desna okoloprudinnaya linija, sprednja srednja črta) in z občutnim povečanjem jeter in vzdolž leve sterialne črte na hrbtu naredite pečat na koži, vendar spodnji rob prstnega plezimetra.
Pri določanju leve meje absolutne sleposti jeter se merilnik prstov postavi pravokotno na rob levega obodnega loka na ravni VIII reber IX in se usmeri desno neposredno pod rob obalnega loka do točke prehoda zvoka timpanije (v regiji Traube), da se zatre.
Običajno spodnja meja absolutne slepote jeter v vodoravnem položaju pacienta z normosteničnimi oblikami prsnega koša prehaja v desno prednjo aksilarno linijo na X rebru, vzdolž srednjeklavikularne črte na spodnjem robu desnega obodnega loka, vzdolž desne okolovrudne linije 2 cm pod spodnjim robom desnega rebra lok, ob sprednji srednji črti, 3 do 6 cm od spodnjega roba xiphoidnega procesa (na meji zgornje tretjine razdalje od spodnjega dela xiphoidnega procesa do popka), na levi strani ne vstopi v posteriorno srednjo linijo. Položaj spodnjega roba jeter in v normalnem stanju je lahko različen glede na obliko prsnega koša, konstitucijo osebe, vendar se to v glavnem odraža le na ravni njegovega položaja vzdolž prednje srednje črte. Tako je v primeru hipersteničnega prsnega koša spodnji rob jeter nekoliko višji od označene ravni, v spodnjem delu astennega prsnega koša pa približno na sredini od spodnjega dela xiphoidnega procesa do popka. Premik spodnjega roba jeter navzdol od 1 do 1,5 cm se kaže v navpičnem položaju bolnika. Z naraščanjem jeter se meja lokacije njegovega spodnjega roba meri od roba obrnjenega loka in procesa xiphoida; meja levega režnja jeter je določena z desno okolovrudnoy linijo navzdol od roba obalnega loka in levo od te črte (vzdolž obalnega loka).
Ugotovitve tolkanja jeter nam omogočajo, da določimo višino in velikost jetrne motnosti. V ta namen navpične črte merijo razdaljo med dvema ustreznima točkama zgornje in spodnje meje absolutne tromosti jeter. Ta višina je normalna na desni sprednji aksilarni liniji 10 - 12 cm. po desni srednji klavikularni liniji 9–11 cm in po desnem okolovrudnem 8–11 cm Težko je določiti območje tolkanja jeter (združuje se z območjem dolgočasnega zvoka, ki ga tvori debela plast spodnjih hrbtnih mišic, ledvic in trebušne slinavke), včasih v obliki širine traku 4-6 cm. S tem se izognemo napačnemu sklepu o povečanju jeter v primerih, ko je spuščen in izstopi pod desnim obodnim lokom, in je tudi rahlo zavrtel okrog svoje osi spredaj, nato pa se linija zatemnjenega zvoka za njim ožja.
Tolkanje jeter Kurlov. Tolkanje jeter po Kurlovih določa naslednje tri velikosti: prva velikost po desni srednji klavikularni liniji od zgornje do spodnje meje absolutne zatupljenosti jeter (normalne 9 11 cm), druga velikost vzdolž sprednje srednje črte od zgornje meje jeter do dna (normalna7) 9 cm), tretja dimenzija vzdolž roba obalnega loka (običajno 6–8 cm).
Opredelitev udarnih meja jeter in njene velikosti ima diagnostično vrednost. Vendar pa je premik zgornje meje (navzgor ali navzdol) pogosteje povezan z ekstrahepatičnimi spremembami (visoko ali nizko stanje diafragme), prisotnostjo subfreničnega abscesa, pnevmotoraksom, eksudativnim plevritisom). Samo z ehinokokozo in rakom jeter se lahko zgornja meja premakne navzgor. Premik spodnje meje jeter navzgor kaže na zmanjšanje njegove velikosti, lahko pa se opazi tudi pri napihovanju in ascitesu, pri čemer se jetra dvignejo navzgor. Premik spodnjega roba jeter navzdol je običajno opazen s povečanjem v telesu kot posledica različnih patoloških procesov (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, zastoj krvi pri srčnem popuščanju itd.), Včasih pa zaradi nizkega stanja membrane. Sistematično opazovanje tolkalnih meja jeter s spreminjanjem višine jetrne sivine omogoča presojo povečanja ali zmanjšanja tega organa med potekom bolezni.
Perkutana žolčnika ponavadi ni zaznana, vendar se lahko z znatnim povečanjem določi z zelo tihim tolkanjem.
Tolkanje se uporablja ne samo za določanje velikosti jeter in žolčnika (topografsko tolkanje), temveč tudi za oceno njihovega stanja: tolkanje (previdno) na površini povečane jeter ali na območju žolčnika povzroča boleče občutke pri vnetnih procesih (hepatitis, holecistitis, periholecistitis in drugih). Razpočenje (succusio) vzdolž desnega obalnega loka povzroča tudi bolečine pri boleznih jeter in žolčevodov, zlasti pri holelitiazi (Ortnerjev simptom).
Palpacija vranice poteka v položaju bolnika, ki leži na hrbtu ali na desni strani. V prvem primeru bolnik leži na postelji z nizko glavo, roke so podaljšane vzdolž telesa, noge pa so tudi razširjene. V drugem primeru je pacient postavljen na desno stran, glava je rahlo nagnjena naprej do prsnega koša, leva roka, upognjena na komolcu, leži na sprednji površini prsnega koša, desna noga je iztegnjena, leva pa je kolena in kolka. V tem položaju dosežemo maksimalno sprostitev trebuha in vranico se spredaj približamo. Vse to olajša njegovo definicijo s palpacijo, tudi z rahlim povečanjem. Zdravnik sedi na desni strani pacienta obrnjenega proti njemu. Zdravnik levo roko položi na levo polovico bolnikovega prsnega koša med rebra VII in X vzdolž aksilarnih linij in jo nekoliko stisne, kar omejuje gibanje med dihanjem. Zdravnik postavi desno roko z rahlo upognjenimi prsti na anterolateralno površino pacientove trebušne stene na robu rebrnega loka, na stičišču konca X rebra na stičišču, ali, če podatki o pregledu in predhodnem tolkanju nakazujejo povečano vranico, na predvidenem mestu njegovega sprednjega spodnjega roba. Potem, na izdihu bolnika z desno roko, zdravnik rahlo pritisne na trebušno steno in oblikuje žep; potem zdravnik predlaga bolniku, da globoko vdihne. V trenutku vdihavanja, če je vranica otipljiva in se izvaja pravilno, vranica, ki se premika navzdol navzdol, s svojim sprednjim robom, približa prste zdravnikove desne roke, se nasloni na njih in se pod njimi pomakne z nadaljnjim gibanjem. Ta tehnika se ponovi večkrat, pri čemer se poskuša raziskati celotno palpacijo roba vranice. Hkrati bodite pozorni na velikost, bolečino, gostoto (teksturo), obliko, mobilnost vranice, določite prisotnost kosov na sprednjem robu. Za vranico je značilno, da se z velikim povečanjem določi en ali več odrezov na sprednjem robu. Omogočajo razlikovanje vranice od drugih povečanih organov trebuha, kot je leva ledvica. S precejšnjim povečanjem vranice je možno raziskati tudi njegovo prednjo površino, ki se razteza pod robom obalnega loka.
Normalno vranica ni otipljiva. Palpaciji postane dostopna le s pomembno opustitvijo (redko z ekstremno stopnjo enteroptoze), najpogosteje s povečanjem. Pri nekaterih akutnih in kroničnih nalezljivih boleznih (abdominalni in ponavljajoči tifus, Botkinova bolezen, sepsa, malarija itd.), Jetrna ciroza, tromboza ali kompresija vranice v venah, kot tudi pri mnogih boleznih hematopoetičnega sistema (hemolitična anemija, trombocitopenična purpura, opažena je povečana vranica). akutna in kronična levkemija). Znatno povečanje vranice se imenuje splenomegalija (od grščine. Splen - slezena, megas - velika). Največjo povečavo vranice opazimo v končnem stadiju kronične mieloične levkemije, v kateri pogosto zasede celotno levo polovico trebuha, s svojim spodnjim polom pa gre v medenico.
Pri akutnih nalezljivih boleznih je gostota vranice majhna; vranica s sepso je še posebej mehka in dosledna. Pri kroničnih nalezljivih boleznih, cirozi jeter in levkemiji vranica postane gosta; Je zelo gosta pri amiloidozi.
Pri večini bolezni je palpacija vranice neboleča. To postane boleče v primeru infarkta vranice, perisplenitisa in tudi v primeru hitrega povečanja zaradi raztezanja kapsule, na primer, ko se venska kri stagnira med trombozo vene vranice. Površina vranice je običajno tudi ravna, neravnost njenega roba in površine je določena s perisplenitisom in starimi srčnimi napadi (obstajajo retractions), njena površinska hrapavost je opažena s sifilitičnimi dlesnimi, ehinokokami in drugimi cistami ter zelo redkimi tumorji vranice.
Mobilnost vranice je običajno zelo pomembna; omejen je priperisplenit. Ostro povečana vranica, ko dihanje ostaja nezmožna, vendar je ponavadi še vedno mogoče premakniti z roko med palpacijo. Pogosto se poveča levkemija, ne le vranica, temveč tudi jetra (zaradi metaplazije), ki jo preučuje tudi palpacija.
Pri preučevanju sistema krvotvornih organov ima tolkanje omejeno vrednost: uporablja se le za približno določitev velikosti vranice. Ker je vranica obdana z votlimi organi (želodec, črevesje), ki vsebujejo zrak in daje glasen timpanični zvok med tolkanjem, s to metodo ni mogoče natančno določiti njene velikosti in meja.
Udarec se izvaja v položaju bolnika, ki stoji ali leži na desni strani. Z jasnim zvokom morate vtisniti zelo tiho; najbolje uporabiti metodo Obraztsova. Za določitev premera slepotne lupine poteka tolkanje vzdolž črte, ki je 4 cm stransko od leve kostno-sklepne linije (ta linija povezuje sternoklavikularni sklep s prostim koncem XI rebra). Normalno je tanjšanje vranice med IX in XI rebri: njegova velikost je 4–6 cm, dolžina vranice pa je medialna do kostno-zgibne linije; tolkala velikost dullness dolžine vranice je 6-8 cm
Diagnostične metode za jetrno cirozo in ultrazvočni prikaz?
Jetrna ciroza je bolezen, ki povzroča razpršeno poškodbo jetrnih celic, ki se zato nadomesti z vezivnim ali maščobnim tkivom. Pojavlja se pod vplivom alkohola, drog, hepatotoksičnih snovi, virusnih učinkovin. Bolezen se kaže v ikteričnem sindromu, petehijskih tvorbah na koži, eritemu na tenorju in hipotenoru (zvišanju) dlani, teži v desnem hipohondriju, spremembi laboratorijskih vrednosti krvi.
Ciroza je pogosto zapletena z jetrno encefalopatijo, ascitesom, krvavitvami iz žil in želodca, hepatorenalnim sindromom, nizko koncentracijo natrija v krvi. Največji delež bolnikov s cirozo jeter je pri bolnikih z virusnim hepatitisom C (HCV) (26%). Nekoliko nižje število vseh primerov ciroze je alkoholna etiologija bolezni (20%). Odkrijejo se tudi kombinacije alkoholne in virusne (HCV) narave bolezni (15%). Masna degeneracija jeter je 18%, hepatitis B, D - 15%, drugi razlogi - 5%.
Ciroza jeter je zelo razširjena, ne obstajajo jasne globalne statistike, saj nekateri bolniki sploh niso pregledani. Diagnoza patologije zahteva celosten pristop. Poglejmo, katere metode se uporabljajo v tem primeru, kako se izvajajo in kako dešifrirati rezultate raziskave.
Algoritem pregleda med začetnim zdravljenjem
Ciroza ni vedno odkrita pravočasno. Pogosto bolezen dolgo časa ne daje simptomov. Bolni občutki bolnikov ne motijo veliko, zato bolniki ne iščejo pomoči. Bolniki prihajajo k zdravniku bodisi z neugodjem v desnem hipohondru, s spremembami krvnih preiskav ali z zapletom bolezni. Zato je čas za diagnosticiranje bolezni precej težak.
Diagnoza jetrne ciroze
Metode
Za diagnozo ciroze, zdravnik potrebuje anamnezo bolnika, fizični pregled, laboratorij, dodatne raziskovalne metode. Glede na rezultate vseh teh podatkov diagnosticiran s cirozo jeter.
Pri ugotavljanju klinike ciroze se mora bolnik nujno posvetovati z zdravnikom, ki bo opravil naslednje ukrepe:
- Prva faza raziskave je zbiranje anamnestičnih podatkov o bolnikih. Zdravnik bolnika sprašuje o prisotnosti transfuzij krvi, delovnega mesta, preteklih okužb, prisotnosti virusnega hepatitisa, kroničnih avtoimunskih bolezni, ki zahtevajo uporabo hepatotoksičnih zdravil. Zdravnik bo s pacientom preveril prisotnost slabih navad: alkohol, droge, kajenje (dolge izkušnje).
- Poleg anamneze mora zdravnik opraviti tudi fizični pregled. Vključuje pregled kože (barva ciroze je rumena, rumenkasta beločnica), palpacija in tolkanje za oceno velikosti in gostote jeter.
Palpacija in tolkala
Fizični pregled aktivno uporablja palpacijo (palpacijo) spodnjega roba jeter. Običajno je rob telesa gost in gladek. Ta metoda vam omogoča, da ocenite, koliko so jetra poškodovana. Pri hudih poškodbah jetrnega tkiva je organ zelo velik. Zgornji rob se včasih dvigne nad normo in stisne pljuča.
Jetra običajno ne smejo štrliti pod obalnim robom. Pri otrocih, mlajših od 5 let, je dovoljeno spodnjo mejo organa znižati za 1 cm, pri novorojenčkih pa je ta norma tudi norma.
Pri palpaciji se oceni gladkost, konsistenca in prisotnost tubusnosti spodnjega roba jeter. Pri odkrivanju nepravilnosti zdravnik sumi rak na jetrih, cirozo.
Percussion definitivno je treba držati pred palpacijo, saj preprosto občutek ne daje zanesljive ocene o velikosti organa. Za tolkanje so ocenjene tri velikosti:
- vzdolž srednje črte (višina);
- do obodnega loka (desni lobe);
- poševna velikost levega režnja.
Dimenzije so običajno naslednje:
- višina (11 cm);
- poševna velikost (desni lobe) (9 cm);
- poševna velikost (levi spodnji del) (7 cm).
Vizualni pregled
Udarec in palpacija sta objektivni metodi pregleda. Tudi na podlagi teh podatkov je možno sumiti na cirozo. Najprej pa zdravnik še vedno ocenjuje vidne znake bolezni.
Med pregledom zdravnik zabeleži suho kožo, petehialne krvavitve, eritematske izpuščaje na dlaneh. Zdravnik bo ocenil barvo kože. Pri bolnikih s cirozo se lahko odkrije zlatenica. Koža in beločnica v rumenih bolnikih. Intenzivnost bolezni je mogoče določiti iz intenzivnosti obarvanja kože.
Nujno je treba pogledati na barvo beločnice, da bi odpravili lažni (karoten) zlatenico, ki se pojavi pri bolnikih s prevelikim odmerkom zdravil, ki vsebujejo beta-karoten, kot tudi uporabo velikega števila korenja, paradižnika, pomarančnih sadežev (pomaranče, mandarine, Dragun). Pri otrocih se pogosto pojavi napačna zlatenica, saj je vaskularna prepustnost za beta karoten višja. Pri karotenski zlatenici bo beločnica rožnate barve, koža pa rumena.
V hudih primerih bolezni pri bolnikih se pojavijo klinična encefalopatija, jetrna koma, kopičenje tekočine v trebušni votlini, krvavitve iz prebavil (želodec, požiralnik). V tem primeru bolnik potrebuje nujno oskrbo, hospitalizacijo v bolnišnici.
Instrumentalne metode
Dodatne metode pregleda jeter so ultrazvočni pregled jetrnega tkiva, scintigrafija, računalniška in magnetna resonanca. Najbolj priljubljena metoda je ultrazvok jeter.
Ultrazvok
Ultrazvok je neinvazivna, varna metoda, ne povzroča zapletov. Za izvedbo te raziskave je potrebno usposabljanje. Diagnozo lahko preprečimo z večjo tvorbo plina v črevesnih zankih, zato je treba 3 dni pred postopkom izključiti vse izdelke, ki povečajo količino plina v črevesni votlini. Obroki morajo biti pogosti, v majhnih količinah. Prepovedani izdelki vključujejo:
sveže belo zelje;
Če ima bolnik nagnjenost k zaprtju, so predpisani odvajalci (Guttalaks, Lactulose). Ob nastajanju laksativov se pogosto poveča nastajanje plina. V tem primeru je bolnik pokazal, da pije zdravila Simethicone (Espumizan).
Med ultrazvočno diagnostiko se ocenjujejo konture organa, anatomska struktura žil, same jeter, opazuje se ehogenost jetrnega tkiva (sposobnost absorbiranja ultrazvočnih valov), velikost jeter. Pri zdravem bolniku je struktura organa enotna, robovi so enakomerni, desni je 12 cm, levi del je 7 cm, premer portalne vene je 1,2 cm, premer žolčnika je 0,7 cm.
Pri cirozi opazimo naslednjo sliko o ultrazvoku:
- povečanje velikosti telesa zaradi prevladujočega vezivnega tkiva;
- neenakomerne konture robov jeter (površinska hrapavost);
- heterogenost parenhima organa, obstajajo tako hipoehojska kot hiperehoična žarišča, razporejena po organu;
- slaba vizualizacija portalne vene, sprememba žilnega vzorca;
- s portalno hipertenzijo se širi portalna in vranična žila;
- možno je povečanje vranice.
Scintigrafija
Ta tehnika temelji na intravenskem dajanju označenega radioizotopa. Študija je izdelana z gama kamero, ki usmerja žarke na radioizotope. Med študijo so poudarjeni izotopi, ki prikazujejo podobo organa. Scintigrafija se uporablja za odkrivanje ciroze, tumorskih tumorjev.
Pri zdravih ljudeh so jetra normalne velikosti, kopičenje snovi je enakomerno porazdeljeno, konture telesa so enakomerne. Jetra imajo trikotno obliko. Desni delež običajno nabira več izotopov, saj je njegova funkcija višja od leve. Pri bolnikih s cirozo jeter konture niso niti, kopičenje izotopov je močno izraženo v desnem režnju, jetra so povečana. V prisotnosti sindroma portalne hipertenzije je opaziti kopičenje radioizotopne snovi v kostnem mozgu.
Računalniška (CT) in magnetna resonanca (MRI)
Pregled srca jeter je metoda pregleda, ki uporablja rentgensko obsevanje tkiva organa. Slika se prikaže na zaslonu ali v elektronskih medijih. Slike so posnete v plasteh. Ta tehnika vam omogoča, da ugotovite strukturo jeter, velikost, stanje plovil. Postopek pomaga videti jetrne tumorje. Za CT se uporablja poseben aparat - tomograf.
Magnetna resonanca ima drugačen mehanizem delovanja. Ne uporablja rentgenskih žarkov in magnetnih valov. Poseben magnetni tomograf ustvarja močan tok magnetnega sevanja, ki prisili molekule vodika (vode), da se premikajo po organih. Glede na nasičenost tkiva z vodo (vodikovi ioni) imajo organi različne barve.
CT za cirozo peechni
Jetra na sliki MRI prav tako izgleda kot slojevito rezanje, ki vam omogoča, da jasno določite lokalizacijo poškodb, ocenite strukturo in velikost organa, krvne žile, najdete tumor. Glede na indikacije se MRI in CT izvajajo z ali brez kontrasta. Kontrastno vam omogoča izboljšanje diagnoze bolezni.
Invazivne tehnike
Invazivne diagnostične metode vključujejo laparoskopsko kirurgijo in biopsijo. Druga tehnika je postopek za zbiranje koščka jetrnega tkiva za histološko preiskavo.
Histološki material jeter je narezan na tanke kose, položen na stekleno stekelce. Pri bolnikih s cirozo v mikroskopu je vidna limfocitna infiltracija (kopičenje limfocitov) in veliko število celic vezivnega tkiva. Biopsija je potrebna za utemeljitev diagnoze ali suma raka jeter.
Zaradi neučinkovitosti neinvazivnih tehnik pregleda potrebuje bolnik diagnostično operacijo (laparoskopijo). Intervencija se izvaja pod splošno anestezijo. Za boljšo vizualizacijo organov se v trebušno votlino vbrizga ogljikov dioksid. S pomočjo laparoskopa pregledajte jetra, krvne žile, sosednje organe, prisotnost tumorja. Med operacijo lahko vzamete biopsijo jetrnega tkiva.
Diferencialna diagnoza z biopsijo razlikuje cirozo od:
- maščobna hepatoza;
- tumorji jeter;
- jetrne metastaze;
- obstruktivna zlatenica;
- tvorbe cističnih organov.
Laparoskopija je potrebna s povečanim nastajanjem plina v črevesju, ki ga prehrana in Espumizan ne zavirajo, kot tudi, če obstajajo kontraindikacije za CT, MRI, vključno z neinformativnimi metodami.
Laboratorijska diagnostika patologije
Laboratorijske metode za diagnozo jeter so: t
- popolna krvna slika;
- biokemijske raziskave.
Zjutraj se opravi popolna krvna slika (UAC). Iz obroča odvzamemo kri in naredimo majhno punkcijo. Za analizo ni potrebno posebno usposabljanje. Bolnik lahko zajtrkuje.
OAK je nespecifična diagnostična metoda. Da bi dobili rezultate, mikroskopski pregled krvnih celic se izvaja s posebno napravo, ki samodejno šteje celice, kot tudi raven hemoglobina. Zdravnik oceni stopnjo odstopanja indikatorjev t normativov, predstavljenih v tabeli (tabela 1).
Tabela 1 - Normalne vrednosti OVK
Pri cirozi v OVK lahko opazite zmanjšanje hemoglobina, rdečih krvnih celic. Pri krvavitvah iz požiralnika in želodca je možna huda anemija. Leukociti v analizi se povečajo kot odziv na vnetno reakcijo jetrnega tkiva. Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov je tudi pokazatelj vnetja. Če najdete mlado obliko v levkocitni formuli, potem lahko sumite na rakasto degeneracijo jetrne ciroze.
Biokemični krvni test je bolj indikativen, odraža funkcionalno aktivnost jeter. Pred analizo je treba izključiti čaj, kavo, sladko, mastno, ocvrto hrano, če je mogoče, prenehati jemati zdravila. Biokemično analizo krvi je treba opraviti zjutraj na prazen želodec.
Kri se odvzame iz vene v sobi za zdravljenje. Diagnostični kazalci biokemije so alkalna fosfataza, bilirubin, jetrni encimi (alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST)). Njihove stopnje so predstavljene v tabeli (tabela 2).
Tabela 2 - Normalni kazalci biokemičnih krvnih preiskav
Pri jetrni cirozi se koncentracija transaminaz (ALT, AST) poveča za 10 ali večkrat. Alkalna fosfataza se večkrat poveča. Z zlatenico se poveča skupni in neposredni bilirubin. Med zdravljenjem s hepatoprotektorji je za spremljanje učinkovitosti zdravljenja potrebna biokemična analiza. Med zdravljenjem se laboratorijske vrednosti zmanjšajo.
Kaj je najbolj informativna metoda?
Preiskava za jetrno cirozo vključuje zelo veliko metod. Prva stopnja diagnoze je zbiranje anamnestičnih podatkov, pa tudi fizični pregled. Pregled bolnika je pomembno obdobje pregleda, saj zdravniku predlaga prisotnost ciroze jeter. Tehnike tolkanja in palpacije so v lasti vsakega zdravnika. Potrebne so za določitev približne velikosti jeter, obrisa spodnjega roba telesa.
Barva kože pomaga pri sumu na bolezen jeter, saj je rumena koža objektivni diagnostični kriterij za povečanje bilirubina. Višja raven bilirubina je bolj intenzivna. Pred pojavom laboratorijskih metod je bila resnost stanja določena z barvo kože.
Popolna krvna slika se ne šteje za posebno metodo za diagnozo ciroze. Pomaga pri ugotavljanju anemije, znakov vnetja. Za OVK se lahko sumi onkologija. Biokemija krvi je bolj informativna metoda za odkrivanje bolezni jeter. Odraža funkcionalno delovanje organa in omogoča spremljanje učinkovitosti zdravljenja s hepatotropnimi zdravili.
MRI in CT so bolj informativni postopki. Omogočajo pregled plasti po plasti jetrnega tkiva, kar nam omogoča, da določimo natančne dimenzije organa, žolčnika, vranice, vaskularne plasti. CT in MRI imata kontraindikacije za nosečnost, še posebej pri kontrastnem sredstvu, otroci pa jih tudi strogo upoštevajo. Scintigrafija ima svoje omejitve tudi za metodo. Težki bolniki ga ne predpisujejo. Uvedba radioizotopa, nekateri bolniki slabo trpijo. Nosečnica je le, če je to nujno potrebno.
Invazivni postopki so najnovejša diagnostična faza (diagnostična laparoskopija, biopsija). So najbolj informativni. Med biopsijo lahko patologijo opazujemo na celični ravni, kar potrjuje ali izključuje tumorsko podoben proces. Slabosti metod so njihova invazivnost (operativni način pridobivanja informacij).
Pravilna diagnoza omogoča čas za identifikacijo bolezni jeter in začetek zdravljenja. Sodobne tehnike povečujejo verjetnost zaznavanja tumorja, kar je pogosto pri bolnikih s cirozo. To vam omogoča, da začnete anti-tumorsko zdravljenje v času, opravi presaditev jeter, shranite življenje bolnika.