Sindrom "umazan žolč"

Dober dan, Tatyana Yakovlevna! Vprašanje je: sin 1,8 g, po bolnišnici je bila fiziološka zlatenica, visok bilirubin. Opazoval jih je pediater v bolnišnici Filatovskaya, ultrazvok v trebuhu je bil opravljen vsakih šest mesecev in vsakič, ko so našli suspenzijo v žolčniku in postavili v zapor »umazan žolčni sindrom«. Ves ta čas, do 1,2, je bil Ursofalk vsak dan predpisan za pitje. Pili smo, vendar ne redno... V zadnjih 6 mesecih sploh nismo pili. Zadnji ultrazvok oktobra 2013 - zaključek je enak. Kaj menite o URSOFALKI in takšni diagnozi? Otrok se ne pritožuje ničesar, stol je reden.

Pozdravljeni Marina! Kar zadeva Ursofalk, je vse navedeno v navodilih do njega, ničesar ni. Ali pa je potrebno zdraviti zdrave otroke (tudi tiste z drugimi fiziološkimi stanji) brez očitnih znakov bolezni, bom rekel: ne. Izraz "sindrom" se običajno uporablja v primerih, ko ni razloga za postavitev diagnoze, in ena ultrazvočna slika za to ni dovolj. Vso srečo!

Sindrom zgostitve žolča

ICD-10 Razdelek: P59.1

Vsebina

Definicija in splošne informacije [uredi]

Sinonimi: hiperbilirubinemija novorojenčka zaradi oslabljenega izločanja bilirubina; neposredno hiperbilirubinemijo novorojenčka; sindrom zgoščevanja žolča.

Neonatalna holestaza zaradi ekstrahepatične perinatalne patologije je kršitev izločajoče funkcije hepatobilijarnega sistema, ki jo povzroča kombinacija patoloških in iatrogenih dejavnikov perinatalnega obdobja, pa tudi morfofunkcionalna nezrelost jeter.

Etiologija in patogeneza [uredi]

V strukturi ekstrahepatičnih vzrokov za nastanek holestaze v novorojenčku vodilno mesto zavzemajo stanja, ki jih spremlja razvoj hipoksije ali ishemije hepatobilijarnega sistema, gastrointestinalna hipoperfuzija, vztrajna hipoglikemija, metabolna acidoza in kongestivno srčno-žilno okvaro. Slabo izločajočo funkcijo hepatobilijarnega sistema lahko povzroči zvišanje vsebnosti bilirubina v HDN (Hemolitična bolezen novorojenčka) zaradi pomembne spremembe koloidnih lastnosti žolča, povečanje njegove viskoznosti, v nekaterih primerih pa tudi zaradi neposrednega toksičnega učinka bilirubina na membrane celic. Pomembno mesto imajo sistemske in lokalizirane bakterijske okužbe, ki sprožajo sintezo in izločanje kompleksne kaskade vnetnih mediatorjev s Kupfferjevimi celicami, kot tudi s hepatociti in sinusoidnimi endotelijskimi celicami, ki neposredno vplivajo na nastanek in izločanje žolča. Terapevtski ukrepi, ki jih izvajajo novorojenčki v pogojih RITN, vključujejo potencialno hepatotoksična zdravila, sredstva za PP. Prav tako prispevajo k kršenju funkcionalnega stanja hepatobilijarnega sistema. Razvoj holestaze se pogosteje pojavlja pri nedonošenčkih z istočasnim delovanjem več patoloških in iatrogenih dejavnikov na delovanje jeter in stanje žolčnih vodov.

Te spremembe temeljijo na različnih destruktivnih spremembah žolčnih vodov, slabši prepustnosti membran hepatocitov in medceličnih spojin (v večini primerov reverzibilnih).

Za neonatalno obdobje je značilno nastajanje neonatalne holestaze na podlagi ekstrahepatične perinatalne patologije, saj je v tej starosti prisotna morfo-funkcionalna nezrelost hepatobilijarnega sistema, ki je posledica kombiniranega delovanja patoloških in iatrogenih dejavnikov.

Klinične manifestacije [uredi]

Klinični znaki vključujejo zlatenico z zelenkastim odtenkom, povečanje velikosti jeter, bogato rumeno barvo urina, epizode stolice Acholia.

Sindrom zgostitve žrela: diagnoza [uredi]

Pri zbiranju anamneze se odkrijejo patološka stanja perinatalnega obdobja in terapevtski učinki, ki prispevajo k kršitvi izločajoče funkcije jeter.

Pri pregledu bolniki ocenjujejo barvo kože in beločnice, velikost jeter in vranice, barvo blata in urina.

a) Biokemijski test krvi:

• zvišanje označevalcev holestaze - neposredni bilirubin za več kot 20% v primerjavi s stopnjo aktivnosti alkalne fosfataze (alkalne fosfataze), GGT (glutamiltranspeptidaze), holesterola in žolčnih kislin;

• pogosto pride do zakasnitve (glede holestaze) encimov citolize manj kot 6-8 krat. Razmerje ALT / AST je manjše od 1;

• kazalniki, ki odražajo sintetično funkcijo jeter (albumin, holinesteraza, holesterol), se praviloma ne spreminjajo.

• fibrinogen, ki odraža sintetično funkcijo jeter, se praviloma ne spremeni;

• pogosto se odkrije nizka raven protrombinskega indeksa in PV, kar je povezano z zmanjšano absorpcijo vitamina K v črevesju;

• Treba je opozoriti, da je raven fibrinogena, holesterola in aktivnosti encima holinesteraze najbolj objektivno merilo sintetične funkcije jeter v tej starosti, zmanjšanje albumina in protrombinskega indeksa v neonatalnem obdobju pa je lahko posledica drugih razlogov. Spremembe protrombinskega indeksa, ki je lahko posledica pomanjkanja vitamina K, so pogosto opažene v neonatalnem obdobju zaradi prehodne pomanjkljivosti tega vitamina in drugih vzrokov. Razvoj holestaze je dodaten dejavnik, saj se absorpcija vitamina K v črevesju izvaja z udeležbo žolča. V večini primerov se raven tega indikatorja ponovno vzpostavi, ko jemljemo zdravilo vitamin K (vikasol). Vzrok hipoalbuminemije je pomanjkanje prehranskih beljakovin, ki se pogosto pojavlja pri nedonošenčkih in novorojenčkih z intrauterino hipotrofijo.

Pri ultrazvokih, nespecifične spremembe v obliki rahlega povečanja velikosti jeter brez spreminjanja njegove ehogenosti in strukture, so zabeleženi simptomi umazanega žolča v obliki hiperehoičnih prosto premikajočih se vključkov v lumen žolčnika in kanali, ki ne dajejo poti pojava.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Sindrom zgostitve žolča: zdravljenje [uredi]

Namen zdravljenja: obnovitev prehodnosti žolčnih vodov.

Da bi popravili sekundarni sindrom malabsorpcije maščob, ki se razvije kot posledica pomanjkanja žolča v črevesju, je indicirana terapevtska prehrana s povečano vsebnostjo trigliceridov srednje verige. Absorpcija trigliceridov srednje verige se izvaja v črevesju brez udeležbe žolča, kar določa učinkovitost te prehrane v pogojih nezadostnega pretoka žolča v črevesje. Razvoj holestaze, ki jo povzroča ekstrahepatična perinatalna patologija, se pogosteje pojavlja pri nedonošenčkih, vključno z zelo nedonošenčkom, zato je treba pri izbiri terapevtske diete upoštevati naslednje sestavine:

• resnost in trajanje holestaze;

• gestacijsko in postnatalno starost otroka;

• kršitev delitve in absorpcije drugih sestavin, vključno z beljakovinami in ogljikovimi hidrati.

Pri otrocih s hudo perinatalno patologijo lahko opazimo kršitev absorpcijskih procesov beljakovin in ogljikovih hidratov, ki skupaj z malabsorpcijskim sindromom maščob zaradi holestaze služi kot indikacija za uporabo ustrezne terapevtske prehrane. V tem primeru je priporočljivo uporabiti mešanico na osnovi beljakovinskega hidrolizata, ki ne vsebuje laktoze, ki vsebuje 50% trigliceridov srednje verige.

Pri nedonošenčkih, zlasti pri nedonošenčkih, prvih 2-3 tednih življenja, je izbira terapevtske prehrane določena s stopnjo holestaze. Prisotnost beljenih blato, skupaj z znatnim povečanjem izločanja lipidov z blatom, je osnova za imenovanje zmesi na osnovi proteinov hidrolizata. Pri manj izrazitih manifestacijah holestaze in njenem trajanju manj kot 10 dni je priporočljivo dodeliti mešanico, namenjeno prehranjevanju nedonošenčkov s povišano do 30% vsebnosti trigliceridov srednje verige.

Pri otrocih, starejših od 2–3 tednov življenja s trajanjem holestaze več kot 10 dni, je prikazan recept za terapevtsko prehrano s povečano vsebnostjo trigliceridov srednje verige do 50%.

Opozoriti je treba na odsotnost kontraindikacij za uporabo materinega mleka. Vendar pa samo dojenje ne more zadovoljiti otrokovih potreb po glavnih sestavinah in zlasti maščobni komponenti, zato je priporočljivo kombinirati materino mleko s terapevtsko mešanico pod nadzorom dinamike telesne teže in lipidne sestave blata. Poleg tega je za povečanje odstotka materinega mleka v sestavi prehrane mogoče uporabiti encimske pripravke, ki razgrajujejo maščobe (pankreatin v odmerku 1000 ie lipaze / kg / dan).

a) Etiotropic: primerno zdravljenje osnovne bolezni, izločanje ali omejevanje potencialno hepatotoksičnih zdravil in krvnih produktov, zgodnji začetek EP.

b) Patogenetski: pri izbiri choleretic terapije je treba upoštevati morfofunkcionalne značilnosti hepatobilijarnega sistema pri novorojenčkih, vključno z visoko stopnjo sinteze primarnih žolčnih kislin in nezrelostjo izločilnih mehanizmov. V tej starosti je uporaba pripravkov ursodeoksiholne kisline v obliki suspenzije v odmerku 20–30 mg / kg na dan v 2-3 odmerkih najbolj patogenetsko utemeljena.

S trajanjem holestaze kaže uporaba maščobe topnih vitaminov.

Vzroki sindroma žolčnosti in pristopi zdravljenja

Žolč v človeškem telesu proizvaja jetrne celice - hepatocite. Ta rumena biološka tekočina je viskozna struktura. Vsebuje glavne sestavine - posebne kisline, fosfolipide, bilirubin, imunoglobuline in holesterol. Te snovi zagotavljajo glavno funkcijo - encimatsko, kar ima za posledico prehod s prebave v želodcu na črevesno.

Bile mora imeti določeno doslednost. Zaradi številnih razlogov lahko ta tekočina postane bolj koncentrirana. Ta pojav se imenuje sindrom zgoščevanja žolča. Z njegovim razvojem opazimo zastoj v žolčniku. Oseba razvije prebavne težave, razvije vnetje, zmanjša prehodnost žolčevodov zaradi velike verjetnosti nastanka kamnov v njih. Bolezen ima določene vzroke, zahteva instrumentalno in klinično diagnozo, zdravljenje in prehod na posebno prehrano.

Nevarnost stagnacije žolča

Glede na anatomsko strukturo žolčnika je majhna zmogljivost. Vsak obrok spremlja kopičenje v tem »rezervoarju« žolča, ki ga proizvajajo jetrne celice. Nato ta snov vstopi skozi dvanajstnik skozi žolčne kanale, kjer neposredno sodeluje in spodbuja pomembne prebavne procese.

Zgostitev in nadaljnja stagnacija žolča so nevarni dejavniki, ki lahko znatno poslabšajo zdravje ljudi in povzročijo nevarne zaplete:

• kršitev procesa prebave;
• razvoj žolčnih kamnov;
• napredovanje vnetnih procesov, značilnih za holecistitis;
• pojav strukturnih sprememb v jetrnem tkivu, ki povzročajo disfunkcijo organov (vključno s cirozo jeter);
• razvoj osteoporoze;
• kršitev presnovnih procesov zaradi nezadostne absorpcije vitaminov in elementov v sledovih.

Vzroki za zgoščevanje žolča

Več dejavnikov, ki jih lahko združimo v tri skupine, lahko povzročijo patološke procese, ki povzročajo stagniran žolčni sindrom:

• funkcionalna okvara jeter, otežena prehodnost v žolčevodih, ki se pojavlja v ozadju bolezni prebavil (gastritis, ulkus želodca in dvanajstnika, črevesne okužbe, vnetje trebušne slinavke in jeter, prirojena patologija žolčnika in njegovih kanalov);
• prisotnost bolezni drugih organov in sistemov (bolezni medeničnega organa, debelost, presnovne motnje, sladkorna bolezen, bolezni živčevja, alergijske manifestacije);
• vpliv neugodnih zunanjih dejavnikov (izpostavljenost toksinom različne narave, droge, alkohol, proizvodi, ki vstopajo v telo med kajenjem in nezdravo prehrano).

Simptomi sindroma se lahko pojavijo med nosečnostjo. Izzove jih lahko tudi sedeči življenjski slog, sprememba prehrane, kirurški poseg, ki povzroči odstranitev žolčnika. Poveča verjetnost za razvoj patologije v prisotnosti genetske predispozicije.

Značilni simptomi

Če želite razumeti, da v človeškem telesu, žolč spremeni svojo teksturo, postane debela, in neprijetne simptome pomoč. Posebni znaki patoloških procesov so opaženi v različnih starostnih skupinah - pri odraslih, pri otrocih, vključno z dojenčki.

Pri odraslih

Zgoščevanje žolča pri odraslih spremljajo hudi simptomi. Bolnik lahko nakaže redno ponavljanje in kombinacijo simptomov:

• prisotnost zgage, belching, grenkoba v ustih;
• slabost, ki jo včasih spremlja bruhanje;
• bolečine v hipohondru (desno) in v epigastriju;
• pogoste driske;
• razbarvanje blata na svetlobo, nasprotno, urin postane temnejši;
• huda utrujenost, šibkost, splošna okvara;
• spremembe stanja kože (srbenje, suhost, izpuščaj, rumenkost);
• beločnica, sluznice ust, jezik lahko dobi rumenkast odtenek;
• ponoči je nespečnost, huda zaspanost podnevi.

Med nosečnostjo

V čakalni dobi otroka se v ženskem telesu odvijajo »perestrojke« - hormoni se spreminjajo, notranji organi spreminjajo lokacijo, stisnejo se. Takšni pojavi prispevajo k razvoju holestaze. Nosečnice imajo značilne manifestacije:

• bolečina, ki spremlja zaužitje hrane, aktivno gibanje ploda in lahko traja do dve uri;
• bolečina se pojavi hkrati z reakcijo prebavnega sistema (slabost, bruhanje, zgaga);
• povečanje znojenja, mrzlica in rahlo povišanje telesne temperature.

Novorojenčki

Pri dojenčkih se znaki patologije v začetni fazi v večini primerov ne pojavijo, slika bolezni postane svetla med nastopom zapletov. Pri novorojenčkih sindrom žolča kažejo naslednji simptomi: t

• izguba apetita, včasih popolna zavrnitev hrane;
• koža otroka postane zelo suha in rumena, na njem se lahko pojavijo izpuščaji;
• otrok je pogosto poreden, ne spi dobro;
• temen urin postane lahek feces;
• hrana se ne zadržuje v želodcu, se pojavi bruhanje.

Diagnostični ukrepi

Ko se pojavijo simptomi holestaze, zdravnik predpiše dodatne študije za pojasnitev in potrditev diagnoze. Bolnik mora opraviti naslednje instrumentalne in laboratorijske postopke:

• urina (za urobilinogen);
• krvne preiskave (splošne, biokemične, za prisotnost protiteles proti povzročiteljem parazitskih bolezni);
• pregled fekalij (odkrivanje parazitskih napadov);
• Ultrazvočni pregled organov, ki sodelujejo v prebavnem procesu (v trebušni votlini);
• slikanje z magnetno resonanco;
• gastroskopija;
• scintigrafija jeter;
• holangiografija (endoskopska).

Uporabljena zdravljenja

Kompleks terapevtskih ukrepov in postopkov se uporablja pri zdravljenju sindroma zgostitve žolča in njegove stagnacije. Osnova ni le uporaba zdravil, ki prispevajo k obnavljanju funkcij organov, sistemov s patološkimi spremembami in odpravi značilnih simptomov, temveč tudi posebne prehrane, zeliščne medicine, telesne dejavnosti, homeopatskih zdravil. V nekaterih primerih je bolniku predpisana operacija.

Pregled zdravil

Zdravljenje z zdravili je indicirano po zanesljivi določitvi vzroka, ki je povzročil spremembo značilnosti žolča. Po prejemu rezultatov instrumentalne, laboratorijske diagnostike lahko bolnik prejme zdravilo na recept, vendar pogosteje iz več skupin:

• pripravki za žolčnik, potrebni za uravnavanje tvorbe žolča v jetrih (Odeston, Allohol, Kars);
• hepatoprotektorji - za obnovitev delovanja jeter, za uravnavanje njegovega dela (esenciale, lecitin, legalon, Sirepar, Carsil, Erbisol);
• holekinetika - za povečanje tonusa, kontraktilnosti sten žolčnika ("holekstokinin", "holosas", "magnezijev sulfat", "flamin", "berberin");
• protivnetna zdravila;
• antibiotiki;
• antispazmodiki - dokazano, da sprostijo mišice prebavnega sistema ("Spazmalgon", "No-spa").

Narodni recepti

Za lajšanje stanja bolnikov - odraslih in otrok - lahko zdravnik priporoči tradicionalno medicino. Naravna zdravila morajo imeti choleretic, protivnetne, učvrstitvene lastnosti. Te lastnosti imajo naslednje medicinske surovine: t

• trave - pritok, peščeno smilje, knotweed, koruzna svila;
• sveži zelenjavni in sadni sokovi (korenje, pesa, jabolka);
• ovs (semena);
• mumija (vodna raztopina).

Individualno shemo in prilagojeno zdravljenje ter posebnosti priprave zdravila ureja zdravnik.

Homeopatija

V primeru zastoja žolča se uporabi drugačen način zdravljenja - homeopatija. Priljubljene droge so:

• raztopina za injiciranje "Gepar compositum" (vsebuje več kot 20 učinkovin);
• kapljice in tablete "Galstena" na osnovi odtajanih pikic.

Ko je zdravljenje doseženo, je učinek izboljšanje proizvodnje žolča, njegova transportna funkcija, preprečuje razvoj vnetja, uravnava mišično aktivnost organov. Zdravila lahko povzročijo neželene učinke, v tem primeru morate prekiniti zdravljenje in se posvetovati s strokovnjakom.

Vaja

Za korekcijo in preprečevanje stagnacije jeter in žolčnika je priporočljivo povečati motorično aktivnost. Najlažji način za dosego tega cilja je vsakodnevno hoja. Njegovo trajanje mora biti vsaj eno uro.

Zdravniki svetujejo bolnikom zapleteno medicinsko gimnastiko. Vključuje takšne vaje: obračanje, upogibanje telesa, dviganje nog z ležečega položaja - s sočasnimi dihalnimi vajami.

Pravilna prehrana

Znaki holestaze se lahko odpravijo pri prehodu na dieto. Vse maščobe živalskega izvora, ki vsebujejo svinjino, jagnjetino, ribe, polnomastno mleko in proizvode na osnovi njih, vse vrste konzerviranih živil, sladkarije in slaščice, gazirane sladke pijače, beli kruh, so popolnoma izključene iz pacientove prehrane.

Za hrano se priporočajo samo kuhani izdelki ali parovane jedi. Bolniki so dovoljeni:

• dietne ribe;
• meso;
• žita (ajda, rjavi riž, ovsena kaša, ječmen);
• stročnice;
• matice;
• rastlinska olja (laneno seme, oljke, sezam);
• sveža zelenjava;
• sadje

Preprečevanje in prognoza

Razlogi, ki so povzročili zgostitev žolča in njegovo stagnacijo, posebnosti patološkega procesa, čas začetka zdravljenja in njegovo kakovost, so dejavniki, ki določajo individualno prognozo za vsakega bolnika.

Glavni preventivni ukrepi - ugotavljanje vzrokov patologije, njihovo pravočasno izločanje z uporabo kompleksa terapevtskih postopkov.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Umazan žolčni sindrom

Ritmično in usklajeno delo žolčnika, izločkov in sfinkterjev zagotavlja pravočasen pretok žolča v tanko črevo. In to je ključ do dobre prebave in dobrega počutja. Motnje izločanja, stagnacija žolča vodijo do razvoja različnih bolezni.

Kar je nevarno, je stagnacija žolča

Bile je neposredno vključen v prebavo hrane. Zmanjšuje kislost hrane, ki prihaja iz želodca, in ustvarja okolje za aktivacijo encimov trebušne slinavke. Žolčne kisline emulgirajo prehrambene lipide, jih prenesejo v stanje, v katerem lahko prodrejo skozi črevesno steno v kri. Presežek bilirubina in holesterola se izloča z žolčem.

Stagnacija žolča vodi do kršitve prebave maščob, nekatere od njih v neprebavljeni obliki so prikazane zunaj. To spremlja napihnjenost, napenjanje, driska.

Holesterol se vrne v kri, kar vodi do povečanja njegove ravni in izzove nastanek ateroskleroze. Odsotnost alkalnega okolja ne ustvarja pogojev za prebavo ogljikovih hidratov, prekine se pretvorba ogljikovih hidratov v glikogen, zato se ne oblikujejo njene rezerve.

Pri težavnosti odtoka žolča se okužba zlahka fiksira in napreduje, razvije se holecistitis. Kršitev razmerja sestavin žolča je preobremenjeno z nastajanjem kamnov. Holelitiaza s stagnacijo vodi do akutnega ali kroničnega holecistitisa. Dolgotrajno vnetje spremlja rast vezivnega tkiva, kar vodi v nastanek duktalnih striktur in razvoj fibroze. Posledica teh sprememb je sklerozni holangitis.

Vnetje sluznice želodca se lahko kombinira z zastojem žolča. Pogosto je dvanajstnik-želodčni refluks - metanje vsebine dvanajstnika, ki ima v svoji sestavi žolča, v želodec. Razviti reaktivni gastritis.

Pomanjkanje žolčnih kislin med prebavo vodi do slabše prebave lipidov in absorpcije vitaminov, topnih v maščobah. To se kaže v malabsorpcijskem sindromu. Zanj je značilna steatorrhea, trebušna distenca, polifekalija. Včasih je količina fekalij nekoliko manjša od zaužite hrane. Pojavijo se simptomi hipovitaminoze:

• pomanjkanje vitamina A povzroča okvaro vida v mraku;
• pomanjkljivost B₁, E - nevropatija, parestezija;
• kratki prejem₁₂ povzroča megaloblastno anemijo;
• hipovitaminoza D prizadene kostno tkivo, izloča se, kar vodi do osteoporoze, v hudih primerih - do osteomalacije;
• Pomanjkanje vitamina K povzroča krvavitev, ki se kaže v krvavitvah, krvavitvah v koži.

Vzporedno s tem se moti prebava beljakovin, zmanjša se raven beljakovin v krvi, voda se ne veže na albumin, razvijejo se edemi različnih lokalizacij, vključno z ascitesom.

Običajno patogena črevesna mikroflora zavira prisotnost žolča. Ko stagnira, ima živilska žoga kislo okolje, ki je ugodno za rast bakterij. To vodi do disbioze.

Povečanje koncentracije žolča v jetrih poškoduje celice in vodi v njihovo smrt. To vodi do subhepatičnega hepatitisa. Okvara jeter vpliva na celotno telo. Funkcija razstrupljanja se zmanjša, absorpcija zdravil je motena. Jetra sodelujejo v presnovi hormonov in v nasprotju z njenimi funkcijami pride do neravnovesja hormonov.

Epidemiologija

Glede na različne študije, je zastoj žolča zaznan pri tretjini otrok z boleznimi prebavil. Prizadene 3% nosečnic. Za preostalo odraslo populacijo se pojavnost poveča s starostjo. Po 40 letih ima 50% stagnacijo, ženske pogosteje kot moški. Ljudje s prekomerno telesno težo so bolj dovzetni za to.

Vzroki bolezni

Sodobni ritem življenja predisponira razvoj stagniranega žolča. Človek se premika manj, porabi več mastne hrane in preproste ogljikove hidrate. To povzroča nastanek vzročnih bolezni:

• calculous holecistitis;
• žolčne diskinezije;
• mehurček;
• holecistitis;
• kanali;
• ciste tvorbe mehurja ali stiskanje zunanjega dela ekstenzivne tvorbe trebušne slinavke;
• stenoza začetne delitve skupnega jetrnega kanala;
• pomanjkanje ritmičnega dela sfinkterjev v žolčnem sistemu;
• endokrina disregulacija prebave, napačno ravnotežje sekretina, holecistokinina in drugih mediatorjev prebave.

Dejavniki tveganja

Kombinacija različnih izzivalnih vplivov pospešuje nastanek bolezni. Najverjetnejši dejavniki so naslednji:

• pomanjkanje prehrane, nereden vnos hrane;
• številčnost maščobnih živil, živila z visoko vsebnostjo preprostih ogljikovih hidratov;
• kajenje, pitje;
• endokrine patologije - bolezni ščitnice, sladkorna bolezen;
• hormonska zdravila;
• nosečnost;
• kronične bolezni prebavil - gastritis, kolitis, pankreatitis;
• nevrotične motnje.

Določena je tudi genska predispozicija za stagnacijo žolča. Da bi razvili bolezen, se morajo pojaviti spodbudni dejavniki.

Patogeneza

Razvoj patologije pri vsaki posamezni bolezni poteka po lastni poti, vendar obstaja splošen vzorec. Vsak od spodbujevalnih dejavnikov, pogosto večkrat hkrati, vpliva na ritem praznjenja žolčnika. To je lahko krč sfinkterjev, ki preprečuje prehod žolča v črevesje, dolgotrajno sproščanje kanalov in samega mehurja, ki ne potiskajo žolča naprej. Ostane v mehurčku, voda se absorbira in postopno se zgosti. Penetracija okužbe s krvnim tokom ustvarja ugodne pogoje za njeno utrditev in razvoj. Vnetje se razvije - holecistitis. V koncentriranem žolču, soli oborina, kamni se postopoma oblikujejo.

Razvoj bolezni še dodatno poslabšuje stagnacijo. Nastane začarani krog, v katerem se stanje le poslabša.

Simptomi

Pogosto je bolezen asimptomatska. Toda sčasoma se bodo, odvisno od vzrokov in izzivalnih dejavnikov, individualnih značilnosti, zagotovo pojavili znaki stagnacije. Prvi je lahko zgaga, belching, grenkoba v ustih. Nato se jim lahko pridruži slabost. Na jeziku se pojavi rumena patina - znak okvare v jetrno-žolčnem sistemu. Kršitev prebave beljakovin spremlja slab zadah. Včasih lahko pride do bruhanja.

Okvarjeno prebavo se kaže v zaprtju ali driski, napetosti v trebuhu. Iztrebki imajo briljanten videz iz neprebavljene maščobe (steatorrhea).

Tupa bolečina pod rebri na desni se lahko po jedi moti, dolgotrajna stagnacija pa je obstojna. Včasih je spazum vodov povzročil nastanek jetrne kolike - akutna intenzivna bolečina. Na desno lahko daje posterior, vrat, lopatico, ključnico.

Dostop do okužbe in razvoj vnetja spremlja vročina, akutna bolečina.

Tipična manifestacija stagnacije je zatemnitev urina in obarvanost blata.

To je posledica kršitve presnove bilirubina. Koža, belje oči v tem obdobju dobijo rumeno barvo. Odlaganje žolčnih kislin povzroča intenzivno srbenje.

Stagnirajoče procese lahko spremljajo šibkost, slabo počutje, omotica. Jetra se povečajo, tlak v sistemu portalne vene se lahko poveča.

Zastoj žolča med nosečnostjo

Majhen odstotek nosečnic povzroča razvoj intrahepatične holestaze. To stanje povzročajo zvišane ravni estrogena in občutljivost za to pri nekaterih ženskah. Hormonska regulacija izločanja z žolčem se razlikuje od hormonskega izločanja. Povečana raven sekretina pospešuje sintezo več žolča. Povečano izločanje somatotropina vodi v zaviranje holecistokinina. To vpliva na odstranitev žolča. Mehurček in kanali se ne smejo ritmično zmanjšati.

Simptom zastoja žolča je srbeča koža

Simptomi bolezni so boleče srbenje kože, pogosto dlani, podplati. Maksimalna manifestacija simptomov se pojavi v 2 in 3 trimestrih nosečnosti, ko je raven estrogena najvišja. Pri biokemični analizi krvi se pojavijo znaki obstruktivne zlatenice - povečanje ALT in AST, alkalne fosfataze, skupnega bilirubina zaradi neposredne frakcije.

Pogosto se bolezen manifestira samo s srbenjem, ki prisili nosečnico, da poišče pomoč pri dermatologu. Toda to stanje zahteva posvet in zdravljenje terapevta.

Po porodu se po nekaj tednih pojavi spontano samozdravljenje. Pri večini žensk se pri ponovljenih nosečnostih pojavijo simptomi holestaze. Znaki se lahko pojavijo tudi pri uporabi hormonskih kontraceptivov.

Stagnacija otrok

Za mlajše otroke je razvoj bolezni pogosto prirojen vzrok. Lahko so:

• ageneza mehurčkov (popolna odsotnost);
• dvojni mehurček;
• prirojena dilatacija intrahepatičnih kanalov;
• ciste žolčnika ali prirojene strikture;
• oslabljeno tvorbo antitripsina v jetrih;
• fuzija intrahepatičnih kanalov;
• poglobljeno lokacijo žolčnika v jetrnem parenhimu;
• kongenitalna motnja sinteze žolča.

Pri otrocih šolske starosti so vzroki stagnacije žolča enaki tistim pri odraslih. Toda najpogostejši vzrok je motena motorična funkcija mehurja in žolčevodov. Stanje odvisnosti sodobnih otrok od gaziranih pijač, sladkarij, hitre hrane se poslabša.

Kje boli?

Lokalizacija bolečine v projekciji žolčnika - v desnem hipohondriju. Ampak včasih močne bolečine lahko izžarevajo v spodnji del hrbta, desno ključnico, ramensko področje, lopatico.

Diagnostika

Pregled se izvaja v skladu z medicinskimi protokoli. Obvezna preiskava bolnika, ki opravi poizvedbo. Šele po tem se na podlagi suma določijo ustrezni laboratorijski testi: t

• popolna krvna slika;
• urin na urobilin;
• biokemijska študija alkalne fosfataze, ALT, AST, bilirubina, holesterola, žolčnih kislin, GGTP;
• koagulogram - določanje koagulacije krvi;
• iščejo protitelesa proti parazitskim invazijam.

Uporabi instrumentalne diagnostične metode:

• Ultrazvok;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• scintiografija jeter in mehurja;
• endoskopska retrogradna radiografija trebušne slinavke in žolčnih vodov;
• računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Kaj je označeno?

Raziskovalne metode, namenjene proučevanju stanja žolčnika, kanalov, jeter, da bi našli vzrok bolezni.

Kako pregledati

Naslednje metode se uporabljajo pogosteje kot druge:

1. Ultrazvok mehurja se običajno izvaja hkrati z jetri, ker organi so anatomsko in funkcionalno povezani. Pripravljajo se na študijo - 2-3 dni pred načrtovanim ultrazvočnim pregledom zavrnejo alkohol in mastno hrano. Postopek priporočamo na prazen želodec ali 3-4 ure po jedi. Študija je neboleča skozi prednjo trebušno steno.
2. Radiografija jeter in žolčnika je pomembna kot metoda za proučevanje vaskularne plasti tega območja. Raziskava rentgenskih slik in uporaba barijevega sulfata se uporabljata manj, ker mnoge sodobne metode dajejo jasnejšo sliko o patologiji kot preprosta radiografija.

Kakšni preskusi so potrebni

Študija jetrnih encimov in žolčnih pigmentov je neposredno povezana z razumevanjem delovanja jeter. Fiziološko se v vranici vsakodnevno razkraja rdeče krvne celice. Železo ločimo od sproščenega hemoglobina, ki ga bomo uporabili za izgradnjo novih celic. Preostanek pigmenta je vezan na albumin in dostavljen v jetra za nevtralizacijo. To je indirektni bilirubin, toksična spojina. V hepatocitih se pojavijo odcepne in konjugacijske reakcije z glukuronsko kislino, po kateri nevtraliziran bilirubin vstopi v žolč. In z sproščanjem žolča - v črevesju, kjer se presnovi v urobilinogen, ki se absorbira v kri in izloči z urinom, ter stercobilin, ki se izloča v blatu.

Kršitev ene od povezav v procesu vodi do povečanja bilirubina v krvi. S stagnacijo žolča moten direktni bilirubin. Zato izolirana rast v svoji analizi kaže mehanske vzroke bolezni.

Diferencialna diagnoza

Potrebno je razlikovati med stagnacijo žolča, ki ga povzročajo bolezni hepatopitalnega sistema iz dedne zlatenice - Dabin-Johnsonov sindrom, Gilbert, Rotor. Diferencialna diagnoza se izvaja z infekcijskim hepatitisom, jetrno porfirijo, mononukleozo.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Bolnike vodi gastroenterolog, hepatolog. V odsotnosti ozkih strokovnjakov lahko terapevt prevzame njihovo funkcijo.

Zdravljenje stagniranega žolča

Terapija poteka v dveh smereh - etiološko in simptomatsko. Če je vzrok bolezni mogoče odpraviti, uporabite to smer kot glavno. Neuspeh pri odpravi etiologije vodi do zdravljenja, katerega cilj je zmanjšanje simptomov bolezni.

Hepatoprotektorji so prva linija zdravil za zdravljenje stagnacije žolča. Če ni nobene ovire za odtekanje, uporabite zdravila, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini (Ursofalk, Ursosan). Njen perparaty poveča sintezo in izboljša pretok žolča. Zmanjšujejo nastanek holesterola in njegov vstop iz črevesja, pomagajo zmanjšati tveganje za holesterolne kamne. Zdravilu Ursofalk je prepovedano predpisovati zdravljenje ciroznih sprememb, akutnega holecistitisa in holangitisa, kamni prekriti s kalcijevimi solmi, odpovedjo jeter in ledvic.

Choleretic zdravila so predpisana, če ni očitne ovire za odtok žolča. To so zdravila, kot so Allohol, Holiver, Heptral, Hofitol.

Allohol je sestavljen iz suhega žolča z dodatkom aktivnega oglja, ekstrakta česna. Spodbuja sintezo lastnega žolča, zato je kontraindiciran pri obstruktivni zlatenici, akutnem hepatitisu.

Izvleček artičoke je predstavljen v obliki Hofitole. Spodbuja odstranitev žolča, izboljša presnovo holesterola. Učinkovito pri holestazi pri nosečnicah.

Poleg pripravljenih zdravil uporabljajo tudi farmacevtska zelišča. To so choleretic preparati, ki so sestavljeni iz zelišča smilje, rmana, poprove mete, koriandra, ognjiča, kamilice. Določena mešanica se skuha v skodelici, nato pa pred obrokom popijete pol skodelice.

Čaj iz šipka ima choleretic lastnosti

Dogrose ima choleretic lastnosti - pivo čaja iz sadja ali piti Holosas sirup. Vitamini A, E, C, K, skupine B imajo ugoden učinek.

Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo spazmolitikov za odpravo krča kanalov, lajšanje bolečin. Morda uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil za lajšanje bolečin in vnetij. Akutno vnetje vedno povzroči okužba in zato zahteva uporabo antibakterijskih zdravil. Zlatica, ki jo spremlja srbenje, zahteva imenovanje kelatorjev za odstranitev presežka bilirubina in žolčnih kislin iz črevesja.

Homeopatija

Pripravki Galsten in Hepar compositum se uporabljajo za homeopatsko zdravljenje. So po sestavi podobni, vključujejo ekstrakt mlečnega čička. Je dragocen zaradi prisotnosti silibinov - flavonoidov s hepatoprotektivnim delovanjem. Galstenu se uporablja v obliki kapljic ali tablet 2 uri po obroku ali 1 uro pred obroki. Delovanje zdravila je usmerjeno v odpravo krčev mehurja, izboljšanje prehrane, zmanjšanje vnetnih procesov, povečanje žolčevoda in njegovo izločanje.

Hepar compositum ima veliko število komponent. Na voljo v obliki raztopine za injiciranje. Intramuskularno ali subkutano lahko vnašate vsak dan do 3-6 tednov.

Kirurško zdravljenje

Vrsta operacije je odvisna od vzrokov in kraja stagnacije žolča. Uporabite naslednje intervencije:

• odstranjevanje kamnov z laparoskopsko;
• ektomijske ciste, tumorji, ki ovirajo odtekanje;
• stentiranje žolčevodov;
• dilatacija balona duktalnega lumna;
• ustvarjanje drenaže skupnega žolčevoda;
• razširitev mehurja z vstavitvijo stentov in oblikovanje biliodigestivnih sporočil;
• resekcija žolčnika;
• kirurški poseg.

Ko se atrezija kanalov pri novorojenčkih oblikuje z umetnimi sredstvi, se v prvih mesecih obnove opravi, včasih je potrebna presaditev jeter.

Akutno stanje obstrukcije žolčnih poti, ki je posledica blokade s kamnom, zahteva kirurško zdravljenje. Zamuda lahko povzroči razpok mehurja in razvoj peritonitisa - hudo vnetje trebušne votline, ki ciklično teče. Odsotnost kirurške oskrbe prispeva k pojavu sepse - okužbe krvi.

Narodne metode

Uporaba tradicionalnih medicinskih metod se ne more pojaviti kot samostojno zdravljenje, ta metoda se uporablja samo po pregledu in posvetovanju z zdravnikom.

Tradicionalni zdravilci predlagajo uporabo kot zdravljenje soka pese, jabolk in korenja v enakih količinah, ki jih pijejo po jedi ne prej kot eno uro kasneje.

Kašo za jabolčni kis raztopimo v kozarcu tekočine z dodatkom žličke medu.

Recept za rešitev z mumiyo. En odmerek raztopimo v pol litra vode. Vsa pripravljena raztopina se pije v majhnih količinah na dan pred obroki.

Divje jagode vsebujejo veliko silicija, kar zmanjšuje tveganje za žolčne kamne. Za terapevtski učinek, suhe jagode varijo z vrelo vodo v termos za eno uro. Za 1 žlico jagod vzemite 2 skodelici vode. Vzemite pol kozarca uro pred obroki.

Sok kislega zelja ima choleretic učinek. Vzemite ga na žlico pred obroki, postopoma povečajte odmerek. Priporočeni čas vstopa je 2 meseca. To je kontraindicirano pri gastritis, razjeda želodca, bolezni ledvic.

S stagnacijo žolča pripravimo vodo iz kopra - decoction iz 2 žlici semen in 2 kozarca vode pijejo 0,5 skodelice pred jedjo.

Čaj, narejen iz mete in origana, ima blag choleretic effect, pije se tudi uro pred obroki. Origano, kot voda iz kopra, ni priporočljivo za nosečnice.

Sok pese iztisnjen iz drobno naribane sveže pese in pred jedjo pije požirek. Nepražena bučna semena se dnevno zaužijejo za žmene.

Z choleretic namen vzeti decoction koruznih stigme, 15 g na pol litra vode. Pijte 50 g pred obroki 3-4 krat na dan.

V obdobju aktivnega cvetenja se koren regrata pobere, da se lahko uporabijo njegove choleretic lastnosti. Suha korenina zvarjena z vrelo vodo. Vzemite kot vse choleretic - pred obroki.

Prehrana z stagniranim žolčem

Ta patologija zahteva spoštovanje jasne prehrane. Obrok mora biti reden, v rednih presledkih, vsaj 4-5 krat na dan. To bo učilo žolčnika za ritmično delo.

Živila z bogatimi živalskimi maščobami so izključena iz prehrane. To mastno meso ovac, prašičev, gosi, rac, maščobnih rib. Prednost lahka mesna prehrana - puran, zajec, piščanec, teletina. Ribe ni mogoče izključiti iz prehrane, ker vsebuje koristne maščobne kisline, ki pozitivno vplivajo na profil lipidov pri človeku.

Bolje je kuhati jedi, obara, pečemo, paro. Pražena hrana negativno vpliva na stanje žolčnika in jeter. Živalske maščobe se, kjer je mogoče, nadomestijo z rastlinskimi olji. Uporaba oljčnega, lanenega semena, repičnega olja je zelo uporabna.

Tudi sol je omejena. Priporočljivo je, da med kuhanjem ne posolite jedi, ampak po kuhanju dodajte sol. Tako lahko količino soli zmanjšate na priporočeno 15 g na dan. Da ne bi porabili odvečne maščobe in soli, ne bi smeli jesti klobas, prekajenega mesa, konzervirane hrane, domače in tovarniške marinade, omake.

Sladice, pecivo, pecivo, slaščice z nadomestki maščobe niso koristne, omejene so v največji možni meri, v težkih pogojih pa so popolnoma izključene. Sladke gazirane pijače, alkohol v vseh količinah so kontraindicirane.

Pri izbiri živilskih proizvodov naj imajo raje zelenjavo. Lahko se jedo surovo, kuhano, kuhano vegetarijansko juho, obara. Stročnice, oreški, čeprav bogati z rastlinskimi beljakovinami in olji, so pretežki za prebavo in lahko povečajo napenjanje, ki že moti bolnike z zastojem žolča.

Obilo začimb in pikantnih začimb deluje nadležno, ne smete jesti močno začinjenih jedi, zlasti v obdobju akutne bolezni.

Mlečni in mlečni izdelki so odlični za obnavljanje živalskih beljakovin, ki imajo esencialne aminokisline. Prednostna vrednost je nizka vsebnost maščob, malo soli. Maslo se lahko uporablja pri pripravi kaše, vendar omejeno.

Žitne žitarice so osnova prehrane, kuhajo se v vodi ali z majhno količino mleka. Polnozrnati kruh je zelo uporaben pri dodajanju različnih zrn in semen.

Pred tem sta bili kava in čaj med prepovedanimi živili za bolezni jeter in žolčnika. V luči nedavnih raziskav je to ovrženo. Dovoljeno je piti 1-2 skodelic šibkih kavnih zrn na dan in piti črni in zeleni čaj.

Vaje pri stagnaciji žolča

Zadostna telesna aktivnost je predpogoj za normalizacijo izločanja žolča. Po zmerni telesni vadbi se poveča ton trebušnih mišic, izboljša se pretok krvi v celotnem telesu. To še posebej velja za ljudi, ki imajo sedeči način življenja in imajo prekomerno telesno težo. Če se znebite dodatnih kilogramov, lahko ne le izboljšamo splošno zdravje, ampak tudi znižamo krvni tlak, normaliziramo raven holesterola, ravnovesje lipidov in zmanjšamo učinke zastoja žolča.

Na hojo dobro vpliva povprečna hitrost vsaj ene ure na dan. Če ni mogoče ločiti časa za hojo, lahko hodite po poti na delo ali v hišo, namesto da potujete s prevozom.

Vaje v tem stanju ne smejo vsebovati ostrih rotacij, ovinkov, skokov. Koristno je zjutraj voditi gimnastiko. Vzorčne vaje so naslednje:

1. Začetni položaj - roke na pasu, noge narazen od širine ramen. Opravite gladke vogale levo in desno.
2. Premaknite roke v ključavnico za glavo, naslonite se na stran.
3. Upognite komolce in držite pred seboj. Nato s komolcem potegnite do nasprotnega kolena ukrivljene noge.
4. V položaju na hrbtu, upogibanje desno in levo noge izmenično na vdih, jih pripelje do želodca, in na izdih vrniti v začetni položaj.
5. Vaja za diafragmo - ležeči, z nogami, ki so ukrivljene v kolenih, globoko vdihnite v želodec, da se dvigne. Na izdihnem trebuhu narišite.
6. Leži na strani, da opravi enako dihanje. Nadomestna za desno in levo stran. Ta vaja je masaža notranjih organov. Vendar ne smete večkrat ponoviti zaporedoma, kar bo vodilo do hiperventilacije in omotice.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtske metode so učinkovite pri stagnaciji žolča, vendar imajo nekatere kontraindikacije:

• vročina;
• akutno obdobje bolezni, vnetni proces;
• tumorskih procesov.

Za spodbujanje žolčnika uporabite naslednje metode izpostavljenosti:

• elektroforeza zdravil;
• diadinamični tokovi na projekciji žolčnika;
• ojačevalno območje jeter in mehurja;
• magnetna terapija;
• parafinske obloge;
• iglavcev.

Izbira metode izpostavljenosti in zdravila je odvisna od rezultatov raziskave. Treba je vedeti, da zaradi tega obstaja stagnacija žolča: hipertoničnost mehurja ali ohlapne žolčnika, stanje kanalov in sfinkterjev. Zdravljenje izbere fizioterapevt na podlagi podatkov, ki jih zagotovi zdravnik.

V obdobju zmanjševanja poslabšanja koristnega zdraviliškega zdravljenja z uporabo mineralnih voda, uporaba radonskih kopeli, blatne terapije, zeliščne medicine, toničnega režima.

Preprečevanje

Za polovico je bolezen odvisna od načina življenja osebe. Ostalo je posledica razvoja medicine, ekologije in dednih dejavnikov. Zato je zelo pomembno preprečiti razvoj bolezni z zdravim načinom življenja. Racionalna prehrana, telesna dejavnost, nadzor prekomerne telesne teže prispevajo k normalnemu delovanju žolčnika. Alkohol, kajenje, hitra hrana povzročajo razvoj bolezni.

Tudi prisotnost genetske predispozicije ne vodi nujno k bolezni. Pravilna prehrana, zmanjšanje vpliva drugih dejavnikov tveganja ne sme omogočiti, da se bolezen razvije ali zmanjša.

Pravočasen poziv k zdravniški pomoči bo pomagal začeti zdravljenje v zgodnji fazi, preden se je začel začarani krog in zapleti bolezni se niso razvili.

Napoved

Z ustrezno terapijo in pravočasnim zdravljenjem je bila napoved ugodna. Vendar je vse odvisno od vzroka bolezni, povezanih dejavnikov. Diskinezija žolčevodov s pravilno izbiro zdravil in prehrane lahko izgine, normalizira se ritem mehurja in kanalov.

Vnetje žolčnika, je pomembno začeti zdravljenje v zgodnji fazi, znebiti se okužbe samo z antibiotiki. Pravilno zdravljenje bo pomagalo odpraviti bolezen. Toda v nekaterih primerih postane kronična. V tem primeru bodo poslabšanja izzvana z neskladnostjo z dieto in režimom.

Za kirurško odstranitev se priporoča kalkulusni holecistitis z znaki stagnacije žolča. Če je premikajočih se kamnov malo, se lahko na neki točki premaknejo in pridejo v žolčevod. Oblikuje se ovira, ki deluje v nujnih primerih. Z neuspeh pri zagotavljanju pravočasne pomoči se lahko razvije peritonitis - hudo peritonealno vnetje.

Stagnacija žolča

Med prebavnimi nepravilnostmi gastroenterologi razlikujejo zastoj žolča, kar je sindrom, ki kaže na nepravilno delovanje hepatobilijarnega sistema: jetrna žolča, žolčnik (žolčni depo, kjer postane bolj koncentriran) ali žolčevodni transportni sistem (intra- in extrahepatic žolčevod).

Kaj je nevarna zastoj žolča?

To patologijo pogosteje diagnosticiramo, zato morate vedeti, kako nevarno je stagnacija žolča za telo. Po zaužitju se maščobe, ki jih vsebuje, začnejo emulgirati, toda za presnovo lipidov in za popolno prebavo lipofilnih vitaminov, so poleg želodčnega soka in encimov trebušne slinavke potrebne tudi žolčne kisline in njihove soli, glavne sestavine žolča. Iz žolčnika vstopajo v dvanajstnik, kjer se nadaljuje proces emulgiranja in koloidne hidrolize maščob.

Če žolč stagnira (to pomeni, da ne vstopi v črevesni del prebavnega trakta), se aktivnost črevesnega lipaznega encima zmanjša in maščobe se ne razgradijo v celoti in vstopijo v kri v znatnih količinah, zaradi česar se glukoza težko preoblikuje v glikogen (kar je preobremenjeno z diabetesom mellitusom). Stagnacija žolča je nevarna z zmanjšanjem izločanja presežnega holesterola, ki je v samem žolču: povzroča hiperholesterolemijo (zvišan holesterol v krvi) in pospešuje razvoj ateroskleroze.

Stagnacija žolča v žolčniku pogosto povzroči vnetje (sekundarni kolecistitis) ali holelitiaza (holelitijaza). V prisotnosti kamnov v žolčniku se najpogosteje razvije akutni in kronični holecistitis z zastojem žolča.

Možno je istočasno diagnosticirati gastritis in zastoj žolča, ko je sluznica požiralnika in želodca izpostavljena žolčnim kislinam, ki pridejo s "povratnim kapom" iz dvanajstnika v kronični duodenogastrični refluks (ki ga povzroča šibkost srčnega žleza).

Tako imenovani sklerozni holangitis - vnetje, fibroza in strikture žolčnih vodov - lahko povzroči zastoj žolča v kanalih.

V nasprotju s kroženjem žolčnih kislin v prebavnem traktu se zmanjša absorpcija maščob (malabsorpcija maščob) in vitamini, topni v maščobah: retinol (vitamin A), ergokalciferol (vitamin D), tokoferol (vitamin E), filokinon (vitamin K). Najbolj znani učinki in zapleti pomanjkanja vitamina A so poslabšanje vida somraka, vitamin D pa je osteomalacija (če zmanjšanje mineralizacije kosti vodi v mehčanje). Hkrati pa sočasno pomanjkanje vitaminov A in D ovira absorpcijo kalcija, zaradi česar je tudi kostno tkivo manj gosto, to pomeni, da se razvije osteoporoza. Pomanjkanje vitamina K lahko zmanjša strjevanje krvi in ​​pojav hemoragične diateze in krvavitve.

Precej resna grožnja, ki jo predstavlja kronična zastoj žolča, je povečanje kislega črevesja, saj žolč zaradi prisotnosti kalcijevih kationov v njej zmanjšuje kislost želodčne vsebine, ki je prepojena z želodčnim sokom, ki prehaja v prebavo. Pri stagnaciji žolča (holestaze) je opaziti kislinsko-bazno neravnovesje prebavil, zakisljevanje pa povzroči ascites (vodenico) in slabo delovanje črevesja zaradi razmnoževanja patogenih mikroorganizmov.

Ko se pojavi dolgotrajna stagnacija žolča v jetrih, lahko povečanje ravni cenodesoksiholne žolčne kisline, ki se proizvaja v jetrih, povzroči smrt hepatocitov in fokalno nekrozo parenhima. To je zelo resen zaplet, saj so jetra odgovorna za zelo pomembne funkcije.

V primeru zastoja žolča v črevesju se poveča toksičnost konjugiranih presnovnih produktov in eksogenih toksinov (vključno z bakterijskim poreklom). Tudi posledice in zapleti se nanašajo na sintezo hormonov, ki so bistveno zmanjšani, saj so lipidi potrebni za njihovo proizvodnjo.

Kodeks ICD-10

Epidemiologija

Po raziskavah se do 70% primerov pojavi v ekstrahepatični stazi žolča. Pri ženskah je ta sindrom pogostejši - zlasti med nosečnostjo. Zaradi nezrelosti encimskega sistema jeter, so novorojenčki in otroci prvih dveh ali treh let življenja bolj nagnjeni k zastoju žolča.

Vzroki stagnacije žolča

V klinični gastroenterologiji so vzroki stagnacije žolča povezani z uničenjem hepatocitov zaradi primarne žolčne ali alkoholne ciroze jeter (hepatocelularna kongestija); z okužbami z jetrnimi poškodbami ali paraziti (virusni hepatitis A, C, G; jetrna tuberkuloza; amebiasis, opisthorchiasis, giardiasis, itd.); z učinkom na jetra različnih toksinov ali sestavin zdravil (vključno s sulfonamidi, penicilinskimi antibiotiki, analgetiki, hormoni).

Po mnenju strokovnjakov, stagnacija žolča v jetrih pride, če je jetrne ciste, maligne neoplazme ali metastaze.

Razlogi za zastoj žolča v žolčniku in žolčnih vodih so:

• diskinezija žolčnika;
• žolčni kamni;
• pregib žolčnika;
• tumorji žolčnika ali žolčnih vodov;
• vnetje v vratu žolčnika;
• cistične mase skupnega žolčevoda ali njegovo kompresijo s cisto, ki se nahaja v trebušni slinavki;
• kompresija in krčenje začetnega dela skupnega jetrnega kanala (Mirizzi sindrom);
• disfunkcija ventilnega sistema žolčevoda (sfinkter Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister);
• motnje endokrinih in parakrinih mehanizmov gastroduodenalne faze prebave, povezane z neravnovesjem sekretina, holecistokinina, nevrotensina in drugih črevesnih hormonov.

Dejavniki tveganja

Hipodinamija in zastoj žolča sta tesno povezana: manj se premika oseba, počasnejši se presnovni procesi v njegovem telesu in višje je tveganje za razvoj diskinezije žolčnih kanalov ali tvorbe žolčnih kamnov.

Stagnacijo žolča po odstranitvi žolčnika imenujejo strokovnjaki kot del tipičnih postoperativnih učinkov, ki jih povzroči nastanek brazgotin, ki zožijo vrzeli v žolčnih vodih.

Pomemben prehranski dejavnik tveganja za obstrukcijo žolčnika zaradi žolčnih kamnov je lahko prekomerni vnos sladkorja, pa tudi živil, ki vsebujejo maščobe in povzročajo zastoj žolča.

Pravi dejavniki tveganja za zastoj žolča so zloraba alkohola, prenajedanje, debelost, dedna genetska dovzetnost za presnovne motnje.

Patogeneza

Patogeneza stagnacije žolča v intrahepatičnih kanalih je povezana z okužbami, endokrinimi motnjami, genetskimi presnovnimi motnjami (tirotoksikoza, amiloidoza jeter ali črevesja) in iatrogenim učinkom. In patogeneza stagnacije žolča v ekstrahepatičnih kanalih (cistična, skupna jetrna in skupna žolča) je posledica sprememb v sestavi žolča in njegove povečane litogenosti, anomalij žolčevoda in njihove delne ali popolne obturacije.

Simptomi zastoja žolča

Najprej je treba upoštevati, da je to stanje lahko asimptomatsko. In intenzivnost in zaporedje, v katerem se pojavijo simptomi stagnacije žolča, so odvisni od specifičnega vzroka in individualnih značilnosti hepatobilarnega sistema telesa. Toda prvi znaki so srbeča koža in spremembe v blatu in urinu. Domneva se, da je pruritus z zastojem žolča reakcija na povečanje ravni žolčnih kislin v krvni plazmi, kjer padejo zaradi poškodb jetrnih celic s cenodesoksiholno kislino.

Izgube z zastojem žolča imajo značilno razbarvanje zaradi kršitve odstranitve bilirubinskega žolčnega pigmenta (ki se običajno oksidira v stercobilin, ki obarva rjavo barvo in urin do slamnato rumene barve). Urin s stagnacijo žolča, nasprotno, postane temen, ker se raven urobilina v njem poveča (urin sterterobilin).

Zaprtje in driska z zastojem žolča sta značilna simptoma tega stanja. Ker imajo žolčne kisline pomembno vlogo pri črevesni gibljivosti, njihovo zmanjšanje črevesnega lumena vodi do zaprtja. Diareja s stagnacijo je povezana z visoko vsebnostjo nezaznjenih maščob v fekalnih masah (steatorrhea) ali s spremembami črevesne mikroflore.

Spremembe barve kože - rumenkaste barve - niso opažene pri vseh bolnikih, vendar pa pri dovolj visokih koncentracijah konjugiranega bilirubina v plazmi koža, bakterija in sluznice postanejo rumene. Rumene lise (xanthelasma) se lahko pojavijo na vekah in okrog oči, v dlanarnih gubah, pod prsmi, na vratu in v območju plenic, dojenčki razvijejo fokalne kožne tumorje z obliži holesterola (ksantomi).

Tipične bolečine med zastojem žolča - dolgočasno paroksizmalno, lokalizirano v desnem zgornjem kvadrantu trebuha (v hipohondriju); lahko odneha in posterior (v ključni kosti, rami ali lopatici); možni so akutni napadi v obliki kolike.

Zgaga s stagnacijo žolča pogosto spremlja stalen občutek grenkobe v ustih, značilna pa je tudi suha usta z zastojem žolča. Bile pomaga razgraditi beljakovine in dušikove baze v hrani, vonj iz ust pa zaradi stagnacije žolča povzroči poslabšanje prebave in absorpcije beljakovin. Mimogrede, grenke modrice žolča se pogosto manifestirajo in zastoj žolča po odstranitvi žolčnika.

Vročina - temperatura pri stagnaciji žolča - dokaz o prisotnosti okužbe, na primer flegmono ali gangrenozno holecistitis s holelitiazo. Sepsa, ki se razvije po endoskopskih diagnostičnih manipulacijah, lahko povzroči visoko temperaturo.

Poleg tega simptomi stagniranega žolča vključujejo slabost in bruhanje; omotica in občutek splošne slabosti; povečane jeter (hepatomegalija); povečanje tlaka v portalni veni, ki vodi do jeter. Zaradi stagnacije žolča pri otrocih pomanjkanje esencialnih polinenasičenih maščobnih kislin (linolna, linolenska, arahidonska) lahko povzroči zaostajanje v rasti, poškodbe perifernega živčnega sistema in dermatitis. Alopecija, to je izguba las z zastojem žolča, je tudi posledica pomanjkanja trigliceridov.

Zastoj žolča med nosečnostjo

Klinične študije v zadnjih letih so pokazale, da zastoj žolča med nosečnostjo sprožajo estrogeni, ki uravnavajo večino procesov v telesu nosečnice. Torej, nosečnice proizvajajo velike hormone secretin in zato več žolča. Hkrati pa se poveča rastni hormon rastnega hormona (STH), ki blokira hormon holecistokinina, ki je odgovoren za zmanjšanje žolčnika in skupnega žolčevoda.

Stagnacija žolča med nosečnostjo (idiopatska zlatenica nosečnosti ali porodniška holestaza) se najpogosteje manifestira z bolečim pruritusom (zlasti dlani in podplati stopal) do sredine drugega ali tretjega trimesečja - pri doseganju najvišje ravni estrogena. Poleg tega je pomembno povečanje serumske ravni aminotransferaze, alkalne fosfataze in nekonjugiranih žolčnih kislin; drugi simptomi so redki. V dveh do treh tednih po rojstvu pride do spontanega olajšanja in izginotja vseh simptomov.

Epidemiologija stagniranega žolča pri nosečnicah kaže, da je ženska v večini regij Srednje in Zahodne Evrope in Severne Amerike 0,4–1% občutljiva na to stanje, medtem ko v Skandinaviji in Baltskih državah ta številka znaša 1-2%, v nekaterih latinskoameriških regijah pa je ta delež 1–2%. - do 5-15%.

Hkrati so opažene tudi takšne posledice in zapleti zastoja žolča pri nosečnicah: prezgodnji porod (20-60%), barvanje mekonija v amnijski tekočini (več kot 25%), fetalna bradikardija (14%), fetalna stiska (22-40%), fetalna izguba (0,4-4%).

Stagnacija žolča pri 45-70% žensk se zgodi pri vseh poznejših nosečnostih.

Mimogrede, z srbenjem in odsotnostjo zlatenice se zastoj žolča in alergije pogosto ne razlikujejo, bolniki pa se obrnejo na dermatologe, ki jim ne morejo pomagati.

Stagniran žolč pri otroku

Obstaja veliko razlogov za stagnacijo žolča pri otroku, zlasti:

• pomanjkanje žolčnika (ageneza);
• podvojitev žolčnika (polnega ali osnovnega);
• poglabljanje žolčnika v jetrnem parenhimu;
• divertikulum (izboklina dela stene) žolčnika;
• prirojena dilatacija žolčnih poti znotraj jeter (Carolijev sindrom);
• prirojenih striktur v prisotnosti ciste žolčnih kanalov;
• precej pogosta prirojena (zaradi mutacij v genu serinskih prebavnih encimov), kršitev sinteze jetrnega alfa-1-antitripsina;
• genetsko določeno zmanjšanje ali popolna odsotnost intrahepatičnih kanalov (žolčevodna atrezija);
• heterogena motnja produkcije žolča - progresivna družinska intrahepatična zastoj (Bylerjeva bolezen); patogeneza je povezana z mutacijami v genih hepatocelularnega transportnega sistema; pri enem novorojenčku od 50 do 90 tisoč

Poleg tega lahko stagnacija žolča pri otroku predšolske in šolske starosti ima iste razloge kot pri odraslih (glej zgoraj). Najpogosteje pa je etiologija povezana z moteno gibljivostjo žolčnika in funkcionalnimi motnjami žolčevodov.

Kje boli?

Diagnoza zastoja žolča

V klinični praksi se diagnoza stagnacije žolča opravi s pregledom, pri katerem se poleg zbiranja anamneze in pregleda bolnika takšni testi upoštevajo kot:

• popolna krvna slika;
• biokemična analiza koncentracije bilirubina, holesterola, žolčnih kislin, 5-nukleotidaze, aminotransferaze v krvi ter jetrnih encimov - alkalne fosfataze, levcin aminopeptidaze (LAP) in gama-glutamil transpeptidaze (GGTP);
• krvni test za protitelesa proti parazitom;
• urinski test za urobilin;
• analiza iztrebkov za parazitske invazije.

Instrumentalna diagnostika patologij pri stagnaciji žolča se izvaja z uporabo:

• ultrazvočni pregled (ultrazvok) žolčnika, jeter in tankega črevesa;
• dinamična cholescintigrafija;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• radioizotopna hepatobilisintigrafija;
• endoskopska holangiografija;
• endoskopska retrogradna radiografija žolčnih poti in trebušne slinavke (ERCP).
• CT ali MRI prebavnih organov.

Kaj je treba pregledati?

Diferencialna diagnostika

Naloga, ki ga rešuje diferencialno diagnozo, je jasno razmejitev probleme hepatobiliarnega sistema, povzročil zastoj žolča, od prirojenih okvar izločanju žolča (rotor sindrom, Dubin-Johnson), nekonjugiranega hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom), parenhima zlatenica, hematurija, carotenemia, eritropoetskimi porfirijo, infekcijske mononukleoze itd.

Kdo se lahko obrne?

Zdravljenje stagniranega žolča

Načela, na katerih temelji kompleksno zdravljenje stagnacije žolča: če je vzrok mogoče odpraviti - etiološko zdravljenje, vključno s kirurškim zdravljenjem; ko vzroka ni mogoče odpraviti - simptomatsko zdravljenje z največjim možnim vplivom na posamezne patogenetske sestavine.

Če stagnacija žolča v žolčniku ali jetrih ni povzročila obstrukcije kanala, se uporabijo pripravki na osnovi žolča ursodeoksiholne kisline. Sem spadajo hepatoprotektivno zdravilo z choleretic (povečanje sinteze žolča) in choleretic ukrepanje Ursofalk (Ursohol, Cholatsid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan in druga trgovska imena) v obliki kapsul in suspenzij za peroralno dajanje. To pomeni tudi zmanjšanje nastanka holesterola in njegove absorpcije v tankem črevesu, kar zmanjšuje verjetnost nastanka kamnov, ki vsebujejo holesterol. Kapsule in suspenzija so predpisane za 10-15-20 mg na kilogram telesne mase na dan (zdravnik določi specifični odmerek); dolgoročno zdravljenje.

Zdravila Ursofalk ni mogoče uporabiti za cirozo jeter, akutni holecistitis ali holangitis, za žgane kamne v žolčniku in diskinezijo, kot tudi v primeru očitne funkcionalne insuficience jeter, trebušne slinavke ali ledvic. In med stranskimi učinki ursodeoksiholne kisline so zabeležene bolečine v zgornjem delu trebuha, zmerna driska in nastajanje žolčnih kamenčkov.

Za zastoj žolča so predpisani praktično vedno choleretic agenti, kot so Allohol, Hofitol (Artikhol, Tsinariks), Holiver, Odeston (Gimekromon, Cholestil, Holstamin forte itd.). Zdravilo Edemetionin (Heptor, Heptral) je bilo priznano kot najbolj učinkovit hepatoprotektor.

Allohol (sestavljen iz suhega žolča, izvlečkov koprive in česna in aktivnega oglja) spodbuja proizvodnjo žolča, zato se ne uporablja za akutne oblike hepatitisa, motnje delovanja jeter in obstruktivno zlatenico. Allohol tablete se jemljejo po obroku - 2 tableti trikrat na dan. Pri nekaterih lahko zdravilo povzroči kožne alergije in drisko.

Tablete (in raztopine za peroralno dajanje in parenteralno dajanje) Hofitol vsebuje izvleček listov artičok, ki pospešuje žolčni tok, povečuje diurezo in presnovo holesterola. Zdravilo v obliki tablet jemlje trikrat na dan, 1-2 tablete (pred obroki), raztopina - 2,5 ml (za otroke - 0,6-1,25 ml). Hofitol lahko povzroči urtikarijo; Kontraindicirana je za uporabo pri žolčnih kamnih, obstrukciji žolčevodov in odpovedi jeter.

Choleretic agent Holiver poleg izvlečka artičoke vsebuje tudi izvlečke žolča in kurkume, ki spodbujajo sintezo žolčnih kislin in sproščanje jetrnega žolča. Orodje je učinkovito tudi pri zaprtju, povezanim z črevesno disbiozo in vetrovi. Kontraindikacije so podobne kot pri Hofitolu; Standardni odmerek - 2-3 tablete 3-krat na dan (pred ali po obroku).

Choleretic tablete Odeston (na osnovi 7-hidroksi-4-metilkumarina) ne samo pospešuje kroženje žolča, temveč tudi lajša krče. Priporočljivo je, da vzamete eno tableto (0,2 g) trikrat na dan 10-14 dni, pol ure pred obroki. Odeston je kontraindiciran pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu in kakršnih koli gastrointestinalnih boleznih z ulceracijami, obstrukcijo žolčnih vodov, hemofiliji; ne uporablja pri zdravljenju otrok. Neželeni učinki zdravila se kažejo kot driska, epigastrična bolečina, povečana tvorba črevesnih plinov.

Zdravilo Ademetionin (S-adenozil-metionin) prispeva k normalizaciji delovanja jeter in presnove. Imenovan 2-3 tablete na dan; Kontraindikacije za zdravilo se nanašajo na individualno nestrpnost, uporabo pri zdravljenju otrok in nosečnic (v I-II trimesečjih). Možen neželeni učinek je neugodje v hipohondriju.

Poleg tega se pri zdravljenju stagniranega žolča uporabljajo farmacevtske cholereticne naboje zdravilnih rastlin. Na primer, kolagoška zbirka št. 2 (cvetovi peščenega smilja, rman trava, listi poprove mete, semena koriandra) ali zbirka št. 3 (cvetovi ognjiča, dišava in lekarna iz kamilice in mete). Iz suhe surovine pripravimo decoction - žlico v kozarec vode (pustite vreti ne več kot 10 minut in pustite pol ure v zaprti posodi, sevite in dodajte kuhano vodo v prvotni volumen). Po posvetovanju z zdravnikom je treba plačati honorarje za žolčnik; pijte juhe pred obroki dvakrat na dan - 100 ml.

Dogrose ima tudi choleretic lastnosti: lahko naredite infuzijo suhe jagode ali vzemite Holosas zdravilo (sladica žlica na dan, otroci pol čajne žličke). Prav tako morate jemati vitamine A, C, D, E, K.

Homeopatija

Od homeopatskih zdravil za zdravljenje zastoja žolča se lahko uporablja Galsthen (pastile pod jezikom in kapljicami) in Hepar Compositum (raztopina v ampulah za parenteralno dajanje).

Oba pripravka vsebujeta veliko sestavin, vsak pa vsebuje mlečni čičer (Silybum marianum) ali mlečni čičer (v obliki izvlečka semen rastline). Med zdravilnimi učinkovinami mlečnega bradavice je posebno pomemben flavonoliganski kompleks (silibinin, silibini, izosilibini, silikristin, izosilikristin, silidianin in dihidrokquetetin). Mlečni osat vsebuje tudi vitamin K in ω-6 maščobno linolno kislino.

Galstenovo zdravilo spodbuja nastajanje žolča in aktivira njegovo premikanje iz jeter v žolčnik in še bolj razbremeni krče in vnetja. Zdravniki priporočajo, da to zdravilo vzamete eno tableto (pod jezikom) dvakrat na dan; kapljice - 7-10 kapljic trikrat na dan (med obroki). V navodilih je bilo ugotovljeno neugodne alergijske reakcije, v kontraindikacijah pa so se pojavile samo preobčutljivost. Vendar pa ima Galstena Chelidonium majus, to je rje, in ta rastlina je znana kot strupena (zaradi prisotnosti izokinolinskih alkaloidov) in lahko povzroči napade, črevesne krče, slinjenje in krčenje mišic maternice.

Homeopatsko zdravilo Hepar compositum je sestavljeno iz 24 aktivnih snovi (ena od njih je brzice). Uporablja se z intramuskularnimi ali subkutanimi injekcijami - eno ampulo vsakih 3-7 dni v 3-6 tednih. Med stranskimi učinki so urtikarija in srbenje.

Kirurško zdravljenje

Danes, glede na etiologijo in lokalizacijo zastoja žolča, kirurško zdravljenje vključuje takšne kirurške posege kot:

• laparoskopsko odstranjevanje kamnov v žolčnem kamnu in kamni žolčnih poti (endoskopska litoekstrakcija);
• odstranjevanje cist ali tumorjev, ki preprečujejo pretok žolča;
• nameščanje stentov v žolčevodih;
• balonsko dilatacijo (dilatacijo) lumna žolčnih vodov med obstrukcijo;
• drenaža žolčevoda (holedokostomija);
• ekspanzija žolčnika ali njegovih kanalov s stentingom in nastajanje bilidigestivne anastomoze;
• kirurški poseg žolčnika;
• odstranitev žolčnika (holecistektomija).

Pri žolčevodni atresiji (glejte poglavje Stagnacija žolča pri otroku) so kirurško ustvarjeni kanali v jetrih: otroci v prvih dveh mesecih so podvrženi rekonstruktivni kirurgiji (portoenterotomija), lahko pa je potrebna tudi presaditev jeter.

Ljudska obravnava

Med različnimi recepti za zdravljenje te patologije lahko izberete najprimernejše nasvete:

• Za uporabo v 1-1,5 mesecih mešanica domačih sokov - korenje, jabolka in pese (v enakih deležih); piti 150 ml tega soka (eno uro po obroku).
• Pijte naravni jabolčni kis z dodajanjem žlico na skodelico jabolčnega soka ali vode z limoninim sokom; tam lahko daš tudi čajno žličko medu.
• Vzemite dva tedna mumie, raztopljene v vodi (0,2 g na 500 ml tablete); pijte celotno količino v enem dnevu (v več sprejemih, pol ure pred obroki). Med potekom uporabe je priporočljivo vzeti 5-7-dnevni odmori. Celoten cikel takšne mumijske terapije lahko traja 3-5 mesecev. Vendar pa v priljubljenem receptu ni omenjeno, da bi se s takšno količino porabe tega biostimulatorja lahko pojavila driska, palpitacije in zvišanje krvnega tlaka.

Tudi folk zdravljenje predlaga uporabo ovsa in izdelavo decoction iz njega: nalijte žlico cela zrna z dvema kozarcema vode in kuhamo približno pol ure; pijte 15-20 minut pred obroki 3-4 krat čez dan (pijte celotno količino na dan). Vendar pa je treba upoštevati, da oves deluje kot odvajalo in znižuje krvni tlak.

Kmetija z zastojem žolča bo pomagala pri obvladovanju driske (za to je priporočljivo pripraviti decoction). V dragun je veliko beta-karotena in vitamina C, kot tudi mangan - kofaktor za sintezo antioksidantnega encima superoksid dismutaze, ki povečuje stabilnost sluznice. Drugi močni antioksidanti, ki jih najdemo v Dragun, vključujejo likopen in kriptoksantin. Toda granatno jabolko ne prispeva le k tvorbi krvi, ampak ima tudi choleretic lastnosti; vendar to sadje prispeva k zaprtju.

Torej, varnejše je, da uporabljamo choleretic zelišča z zastojem žolča: dymyanki zdravilo, peščeno immortelle, planinar (knotweed), tri-leaf watch, hernix goli, koruzne stigme, sladka detelja, barve dyer, gorski arnica. Pripravljajo se in sprejemajo juhe, pa tudi medicinske naboji (glej prej).

Prehrana z stagniranim žolčem

Medicinska prehrana pri stagnaciji žolča je prehrana št. 5 in vstop v dieto nekaterih omejitev in celo prepovedi.

To pomeni, da morate izključiti maščobna živila (živalska in kuhinjska olja, bogate juhe, mastno meso in ribe, polnomastno mleko, smetano, maslo, kislo smetano itd.); konzervirana hrana in mesna gastronomija s konzervansi; polizdelki in prigrizki; rafiniran sladkor, fruktoza in sladkarije; kruh in kolač iz bele moke. Glej tudi - Dieta za bolezni žolčnika

Potreba po jesti: sveža zelenjava in sadje; kuhano, pečeno ali dušeno pusto meso in perutnina, morski sadeži (vir beljakovin); stročnice (rastlinske beljakovine); zdrave maščobe (orehi, mandlji, laneno seme, bučna semena).

Potrebna so cela zrna, kot so rjavi riž, ječmen, oves, ajda; zdrava olja s polinenasičenimi ω-3 in ω-6 maščobnimi kislinami: oljčno olje, sezamovo olje, laneno olje.

Vaje pri stagnaciji žolča

Zdravniki opozarjajo: brez gibanja so kršeni vsi procesi v telesu, vključno z izločanjem žolča. Zato je potrebna gimnastika s stagnacijo žolča, ki pa ne bi smela otežiti patologije in okrepiti simptomov.

Pešačenje je priporočljivo (vsaj eno uro na dan), pa tudi takšne vaje pri zastoju žolča, ki ne zahtevajo nizkih ovinkov, ostrih zavojev, močnih premikov jame in skokov.

Ne pozabite na preproste jutranje vaje: večina njegovih elementov je primerna za stagnacijo žolča. Na primer:

• Noge so v širini ramen, roke na pasu pa izmenično obračajo telo na desno in levo stran.
• Noge v širini ramen, roke za glavo - nagibajo levo in desno.
• V istem začetnem položaju upognite desno nogo pri kolenu in segajte do nje z komolcem leve roke, nato upognite levo nogo in naredite enako s komolcem desne roke.
• Lezite na hrbet (noge naravnost, roke razporejene vzdolž telesa); pri vdihu se desna noga kolena, ko se približa trebuhu, na izdihu se vzame začetni položaj, enako se izvede z drugo nogo.
• Ležanje na hrbtu, noge na kolenih, dlan na dlan, položite dlan na želodec, globoko vdihnite z dvigovanjem diafragme in izbočenjem trebušne stene; na izdihu potegnite v želodec.
• Za izvedbo podobnih dihalnih gibov, ki ležijo na desni in levi strani.

Mimogrede, zadnja vaja je nekakšna notranja samomasaža skoraj vseh organov, ki se nahajajo tam, kjer je stagnacija žolča. Toda posebna terapevtska masaža za stagnacijo žolča naj imenuje le zdravnik, ki ima rezultate pregleda žolčnika in bolnikovih jeter.