Ko je nosečnost ugotovila hepatitis

Hepatitis B je virusna okužba, ki se pojavlja s prevladujočimi jetrnimi lezijami in polimorfizmom kliničnih manifestacij od prenašanja virusa in akutnega hepatitisa do progresivnih kroničnih oblik in izida pri jetrni cirozi in hepatokarcinomu. Hepatitis s patogenom, ki se prenaša s krvjo. SINONIMI

Hepatitis B, serumski hepatitis, hepatitis na brizgi.
Programska koda ICD-10
B16 Akutni hepatitis B.
B18 Kronični virusni hepatitis.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitis B - akutna antroponoza. Rezervoar patogena in vir okužbe sta bolnika z akutnim in kroničnim hepatitisom B, virusni nosilci (to so tudi bolniki z neprimernimi oblikami bolezni, katerih število je 10–100-krat več kot bolniki z očitnimi oblikami okužbe). Slednje predstavljajo največjo epidemiološko nevarnost za druge. Pri akutnem hepatitisu B je bolnik nalezljiv od sredine inkubacijskega obdobja do višine obdobja in popolnega sproščanja telesa iz virusa. Pri kroničnih oblikah bolezni, ko je opažena vseživljenjska obstojnost povzročitelja, bolniki predstavljajo stalno nevarnost kot vir okužbe.

Mehanizem okužbe je krvni kontakt, ki ni transmisiven. Obstajajo naravni in umetni načini okužbe.

Naravne poti - spolne in vertikalne. Spolni način dopušča razmislek o hepatitisu B STI. Navpična pot se večinoma izvaja med porodom, približno 5% fetusov je okuženih v maternici. Če se ženska okuži v tretjem trimesečju nosečnosti, je tveganje za okužbo otroka 70%, pri prevoznikih HBSAg pa 10%.

Največje tveganje za prenos virusa z matere na plod je opaziti v primerih sočasne prisotnosti v krvi nosečih HBSAg in HBEAg (replikativna faza okužbe), visoka stopnja viremije. Možen je prenos hemocontaktnega virusa v gospodinjstvo (uporaba skupnih britvic, škarij, zobnih ščetk in drugih predmetov, kadar pride do stika s pacientovo kri).

Umetni (artefaktični) načini prenosa hepatitisa B vključujejo transfuzije krvi in ​​njegove sestavine (vrednost te poti se je v zadnjih letih zmanjševala), diagnostične in terapevtske invazivne manipulacije, ki jih izvajajo instrumenti, ki so slabo sterilizirani, tj. okuženi s krvjo. V zadnjih desetletjih so se pojavile nemedicinske parenteralne intervencije - intravenske injekcije drog in njihovi nadomestki. Precejšnja nevarnost prinaša tetoviranje, vse vrste zarez, obrezovanje itd.

Glavni dejavnik prenosa virusa hepatitisa B je kri; za okužbo pri bolniku zadostuje minimalno infekcijski odmerek krvi (7–10 ml), da dovzetna oseba vstopi v telo. Povzročitelj hepatitisa B se lahko odkrije tudi v drugih bioloških tekočinah (izločanje genitalnega trakta) in tkivih.

Občutljivost na hepatitis B je visoka v vseh starostnih skupinah. Za skupine z visokim tveganjem za okužbo so:
• prejemniki krvi dajalcev (bolniki s hemofilijo, druge hematološke bolezni; bolniki s kronično hemodializo; bolniki, ki so prejeli presaditev organov in tkiv; bolniki s hudo sočasno patologijo, ki so imeli številne in različne parenteralne intervencije);
· Intravenski uporabniki drog;
· Moške s homo- in biseksualno usmerjenostjo;
· Predstavniki komercialnega seksa;
• osebe, ki imajo številne in neformalne spolne odnose (promiskuiteto), zlasti pri bolnikih s SPO;
· Otroci prvega leta življenja (zaradi možne okužbe pri materi ali zaradi medicinskih manipulacij);
· Zdravstveni delavci, ki imajo neposreden stik s krvjo (tveganje za poklicno okužbo doseže 10–20%).

Sezonska nihanja za hepatitis B niso značilna. Širjenje okužb je povsod. Incidenca je zelo različna. Rusija spada na območje zmerne intenzivnosti širjenja hepatitisa B. Več kot 2/3 vseh okuženih s hepatitisom B živi v azijski regiji.

KLASIFIKACIJA

Hepatitis B ima številne klinične manifestacije. Obstajajo: akutni ciklični (samo-omejevalni) hepatitis B (subklinična ali neprimerna, anikterična, ikterična s prevladujočo citolizo ali holestazo oblike); akutni aciklični progresivni hepatitis B (fulminantna ali fulminantna, maligna oblika).

Glede na resnost poteka se razlikujejo lahke, zmerne in hude oblike.

Pri kroničnem hepatitisu B lahko obstajata dve fazi - replikativna in integrativna z različnimi stopnjami morfološke in klinično-biokemične aktivnosti. Kronični hepatitis B vključuje tudi cirozo jeter in primarni hepatocelularni karcinom. Nekateri avtorji raje imenujejo zadnji dve obliki rezultatov kroničnega hepatitisa B.

ETIOLOGIJA (VZROKI) HEPATITIS B

Povzročitelj virusa hepatitisa B (HBV) je virus, ki vsebuje DNA (virion-Dane delci), ki ima kompleksno antigensko strukturo. Izolirani so bili antigenski sistemi viriona: HBSAg (najdemo v krvi, hepatocitih, spermi, vaginalnem izločku, cerebrospinalni tekočini, sinovialni tekočini, materinem mleku, slini, solzah, urinu); v obliki srca Ar - HBcAg (določen v jedru in perinuklearnem območju hepatocitov, ni v krvi); HBeAg je v krvi in ​​potrjuje prisotnost HBcAg v jetrnih celicah.

Opisane so različne antigene variante HBV, vključno z mutantnimi sevi patogenov, ki so odporni na protivirusno zdravljenje.

Virus hepatitisa B je stabilen v okolju. Inaktiviramo z avtoklaviranjem (30 min), steriliziramo s suho paro (160 ° C, 60 min).

Patogeneza

Virus hepatitisa B vstopa hematogeno v jetra, kjer se patogen in njegov Ag ponavljata. HBV nima, v nasprotju s HAV in HEV, neposreden citopatski učinek; poškodba jeter se pojavi imunopositivno, njena stopnja je odvisna od številnih dejavnikov, povezanih z nalezljivim odmerkom, virusnim genotipom, virulentnostjo ter imunogenetskim statusom organizma, delovanjem interferona in drugimi elementi specifične in nespecifične zaščite. Posledično se v jetrih razvijejo nekrobiotične in vnetne spremembe, ki ustrezajo mezenhimskim vnetjem, holestatskim sindromom in citoliznim sindromom.

Akutna ciklična oblika hepatitisa B ustreza normalnemu odzivu na agresijo patogena. Izginotje virusa iz telesa in posledično okrevanje je posledica uničenja vseh okuženih celic in zatiranja vseh faz replikacije patogena z interferonom. Istočasno se kopičijo protitelesa proti Hep A virusa hepatitisa B. Nastali imunski kompleksi (Ag virusa, protitelesa proti njim, C3 komponenta komplementa) so fagocitozirani z makrofagi, zaradi česar patogen zapusti telo bolnika.

Fulminantne (aciklične, maligne) oblike hepatitisa B v prvi vrsti zagotavljajo genetsko določeni hiperergični odziv imunskih celic na tuje antigene viruse z nizkim odzivom na interferon.

Mehanizmi napredovanja in kroničenja so povezani z neustreznim imunskim odzivom v ozadju visoke replikativne aktivnosti virusa ali nizke replikacijske aktivnosti z integracijo HBV genetskega materiala v hepatocitni genom; mutacija virusa, zmanjšanje sinteze a-interferona, avtoimunske reakcije, značilnosti ustavne imunosti.

Avtoimunski mehanizmi, ki se v nekaterih primerih razvijejo, so povezani z interferenco virusno specifičnih proteinov virusa in strukturnih podenot hepatocitov.

Z napredovanjem hudih oblik akutnega in kroničnega hepatitisa B se lahko razvije strupena distrofija, masivna in submasivna jetrna nekroza z akutno odpovedjo jeter, pri kateri trpijo vse vrste metabolizma (metabolična nevihta). Posledično se razvije encefalopatija, masivni hemoragični sindrom, ki povzroči smrt bolnikov.

Druga možnost za napredovanje hepatitisa B je razvoj jetrne fibroze v ozadju različnih stopenj hepatitisa z nadaljnjo evolucijo v cirozo jeter in nato do primarnega hepatocelularnega karcinoma.

HBV in njegov Ar se pogosto pojavljata v prizadetih hepatocitih v vseh oblikah hepatitisa B (imunofluorescenčna metoda, orceinsko barvanje, PCR).

Patogeneza gestacijskih zapletov

Hude presnovne motnje pri hudem hepatitisu B so glavni vzrok zapletov nosečnosti.

Najpogostejši so grožnja prekinitve in zgodnjega spontanega splava, še posebej v času bolezni in v tretjem trimesečju nosečnosti. Prezgodnje rojstvo v hepatitisu B je 1,5-krat pogostejše kot pri hepatitisu A. Hepatitis B, tako kot drugi hepatitis, lahko povzroči ali poslabša potek gestoze pri nosečnicah, prezgodnji ali zgodnji rupturi RH, nefropatija med porodom. Posebno opazovanje zahteva plod bolne matere zaradi možnosti hipoksije, SRP. Med porodom sredi hepatitisa B so novorojenčki manj dobro prilagojeni zunajmaterničnemu življenju, kažejo nižje Apgarjeve rezultate. Med porodom v obdobju okrevanja hepatitisa B praktično ni nobenih zapletov nosečnosti. To velja za mater, plod in novorojenčka. Pri kroničnem hepatitisu je pojavnost in resnost zapletov nosečnosti bistveno nižja.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA B V NOSEČNIH ŽENSKIH

Akutni ciklični ikterični hepatitis s cikličnim sindromom je najpogostejši med manifestnimi manifestnimi oblikami hepatitisa B.

Inkubacijska doba za to obliko hepatitisa B je od 50 do 180 dni in nima kliničnih znakov. Prodromalnega obdobja (preicteric) traja v povprečju 4-10 dni, zelo redko poveča na 3-4 tednov. Simptomi tega obdobja so v bistvu enaki simptomom hepatitisa A. Značilnosti - vročična reakcija, ki je manj pogosta pri hepatitisu B, pogost razvoj artralgije (artralgija prodroma). Obstaja tudi (5–7%) latentna varianta tega obdobja, ko zlatenica postane prva klinična manifestacija bolezni.

Na koncu prodrome poveča jetra in redko vranico; urin potemni, iztrebki se razbarvajo, urobilirubin se pojavi v urinu, včasih v žolčnih pigmentih, v krvi se ugotovi povečanje aktivnosti HBs-Ag in aktivnosti ALT.

Zeleno obdobje (ali obdobje vročine) traja praviloma 2-6 tednov z možnimi nihanji. Pojavi se kot pri hepatitisu A, vendar zastrupitev v večini primerov ne izgine niti ne zmehča, lahko pa se tudi poveča.

Jetra še naprej rastejo, tako da ostanejo resnost in bolečina v desnem hipohondriju. Če obstaja holestatska komponenta, se lahko pojavi srbenje.

Nevaren simptom je zmanjšanje velikosti jeter (do stopnje "praznega hipohondrija"), ki ob ohranjanju zlatenice in zastrupitve kaže na začetno akutno odpoved jeter.

Postopno utrjevanje jeter, ostrenje njegovega roba s trajno zlatenico je lahko znak kroničnega hepatitisa B.

Obdobje okrevanja je drugačno: od 2 mesecev z nemotenim potekom okužbe do 12 mesecev z razvojem kliničnih, biokemičnih ali biokemičnih recidivov.

Pri nosečnicah se hepatitis B pojavlja na enak način kot pri nosečnicah, vendar je njihova huda oblika bolezni (10–11%) pogostejša.

Najnevarnejši zaplet hudih oblik hepatitisa B, tako zunaj kot med nosečnostjo, je akutna odpoved jeter ali jetrna encefalopatija. Obstajajo štiri stopnje akutne odpovedi jeter: precoma I, precoma II, koma, globoka koma z arefleksijo. Njihovo skupno trajanje je od nekaj ur do nekaj dni.

Prvi simptomi, ki ogrožajo razvoj akutne odpovedi jeter, so progresivna hiperbilirubinemija (zaradi konjugirane frakcije in povečanje deleža posrednega, prostega bilirubina), medtem ko se aktivnost ALT zmanjša, ostro (pod 45–50%) zmanjšanje protrombina in drugih koagulacijskih faktorjev, povečanje levkocitoze, trombocitopenijo.

Akutna odpoved jeter v celoti prevladuje nad klinično sliko fulminantne oblike hepatitisa B, ki se začne in razvija hitro in se konča s smrtjo bolnikov v 2-3 tednih.

10–15% bolnikov z akutnim hepatitisom B razvije kronični hepatitis, ki se običajno diagnosticira po 6 mesecih kliničnih in biokemičnih manifestacij bolezni. V nekaterih primerih (z nepriznanim akutnim obdobjem bolezni, z neprimernimi, anikteričnimi oblikami hepatitisa B) se diagnoza kroničnega hepatitisa ugotovi že ob prvem pregledu bolnika.

Kronični hepatitis pri mnogih bolnikih je asimptomatski; pogosto se odkrije med anketo ob "nejasni diagnozi" glede na rezultate biokemične analize (povečana aktivnost ALT, proteinemija, HBV markerji itd.). Pri ustreznem kliničnem pregledu pri takšnih bolnikih je mogoče določiti hepatomegalijo, gosto jetrno konsistenco in koničastim robom. Včasih so opazili splenomegalijo. Z napredovanjem bolezni se pojavijo ekstrahepatični znaki - telangiektazija, palmarni eritem. Postopoma se razvije hemoragični sindrom (krvavitve v kožo, najprej na mestih injiciranja, krvavitev dlesni, nosu in drugih krvavitev).

Z vključitvijo avtoimunskih mehanizmov se razvijejo vaskulitis, glomerulonefritis, poliartritis, anemija, endokrine in druge motnje. Z razvojem kroničnega hepatitisa B se pojavijo znaki ciroze jeter - portalna hipertenzija, pubertetski sindrom, hipersplenizem itd.

Tako imenovani prevoz HBsAg velja za varianto kroničnega hepatitisa B z minimalno aktivnostjo patološkega procesa, subkliničnega poteka v integrativni fazi okužbe. Poslabšanje kroničnega hepatitisa B se kaže v intoksikaciji, ponavadi s povišanjem telesne temperature na subfebrilne vrednosti, asthenovegetativni simptomi, zlatenica (v večini primerov zmerna), hemoragični sindrom, povečani zunajtelesni znaki. 30–40% primerov hepatitisa B v replikativni fazi se konča s cirozo in primarnim rakom jeter, markerje HBV pa v krvi in ​​jetrih.

V kateri koli fazi kroničnega hepatitisa B, razvoj akutne odpovedi jeter, portalna hipertenzija, krvavitev iz požiralnika krčne žile, pogosto dodatek bakterijske flore z razvojem, zlasti črevesno flegmon.

Pri nosečnicah se kronični hepatitis B pojavlja enako kot pri ne-nosečih ženskah, z enakimi zapleti in izidi. Glavni vzrok smrti nosečnic s hepatitisom B je akutna jetrna odpoved, natančneje njena končna stopnja je jetrna koma. Umrljivost nosečnic z akutnim hepatitisom B je 3-krat večja od smrtnosti nosečnic in je pogostejša v tretjem trimesečju nosečnosti, zlasti ob že obstoječih porodniških zapletih nosečnosti.

UGOTOVITVE GESTACIJE

Narava in obseg zapletov nosečnosti pri hepatitisu B sta enaka kot pri drugih hepatitisih. Najnevarnejša intrauterina smrt ploda (na višku zastrupitve in zlatenica pri materi), mrtvorojeni, spontani splavi in ​​prezgodnji porod, ki lahko privede do kritičnega poslabšanja bolnika, ki trpi zaradi hudega hepatitisa B. Pri kroničnem hepatitisu B se spontano spontani spontani splav. Ob rojstvu sredi bolezni obstaja velika verjetnost množične krvavitve, kot v poporodnem obdobju. V primeru vertikalnega prenosa HBV z matere na plod 80% novorojenčkov razvije kronični hepatitis B. t

DIAGNOSTIČNI HEPATITIS B V nosečnosti

Anamneza

Priznavanje hepatitisa B je olajšano z ustrezno in skrbno zbrano epidemiološko zgodovino, ki omogoča pacientu, vključno z nosečnico, da se vključi v skupino z visokim tveganjem za hepatitis B (glej zgoraj).

Zelo pomembna je anamnestična metoda, ki omogoča določanje pogostosti razvoja bolezni in obolenj, značilnih za vsako obdobje bolezni.

Fizične raziskave

Potrdite, da ima bolnik hepatitis, zlatenico, hepatomegalijo, občutljivost jeter na palpacijo, splenomegalijo. Pri kroničnem hepatitisu B je diagnoza odvisna od definicije hepatosplenomegalije, jetrne konsistence, stanja v regiji, asteno-vegetativnega sindroma, zlatenice, telangiektazije, derma eritema in v poznejših fazah - portalne hipertenzije, azbestoze, hemoragičnih manifestacij.

Laboratorijski testi

Disfunkcija jeter je določena z biokemičnimi metodami (za katere je značilna povečana aktivnost ALT, povečana koncentracija konjugiranega bilirubina, zmanjšanje skupnih beljakovin in albumin, disproteinemija, hipoholesterolemija, motnje sistema strjevanja krvi).

Preverjanje hepatitisa B se izvaja z reakcijo granulocitne okvare, indirektno hemaglutinacijsko reakcijo, protimunoelektroforezo in zdaj najpogosteje ELISA (tabela 48-13).

Tabela 48-13. Diagnostična vrednost markerjev HBV

Hepatitis B med nosečnostjo

Eden od načinov prenosa parenteralnega hepatitisa je od matere do otroka. Mladi v rodni dobi predstavljajo pomemben delež bolnikov s to okužbo. Zato je presejalni test za virusne bolezni jeter vključen v obvezni seznam testov, ki se izvajajo za nosečnice.

Epidemiologija

Zahvaljujoč razvoju in izvajanju ciljnih programov za boj proti hepatitisu v zadnjih letih se število bolnikov po vsem svetu zmanjšuje. V razvitih državah se specifični označevalci pojavijo pri približno 1-2% nosečnic.

Takšnih podatkov ne smemo prezreti, ker je nosečnost s hepatitisom B težja, saj se sama bolezen, tveganje in resnost toksikoze (preeklampsija, eklampsija) povečujejo.

Da, in za plod je resna grožnja. Tako v smislu okužbe kot glede zdravja otroka.

Celotno tveganje, da se dojenček okuži intrauterino ali med porodom, je približno 10%.

Vzajemni vpliv

Nosečnost in virusne bolezni jeter med seboj obremenjujejo.

Za normalen razvoj ploda žensko telo nekoliko oslabi imunski sistem, kar negativno vpliva na potek akutne okužbe.

Vendar faza remisije v kronični obliki hepatitisa pogosto ne postane aktivna. Toda akutna bolezen se včasih pojavi z velikimi poškodbami jeter in masovnim razmnoževanjem virusa.

Te lastnosti pogosto vodijo do tega, da se nosečnost z virusom hepatitisa B razvije s patologijami.

• tveganje za spontani splav se poveča 2,5-krat;
• bolj pogosto opažamo zgodnjo toksikozo, pomanjkanje vode;
• placentna insuficienca najdemo v 22–25% primerov takšne kombinacije;
• obstaja resnično tveganje za okužbo ploda v maternici ali med porodom;
• povečuje se število otrok z razvojnimi anomalijami;
• Obstaja verjetnost rojstva bolnega otroka.

Zdaj, ko se vidi, kaj ogroža hepatitis B med nosečnostjo, je smiselno razmišljati o pravočasni diagnozi. Zato vse ženske, ki bodo kmalu postale mati, temeljito pregledajo antigen HBs - edinstveno beljakovino virusa.

Nianse diagnoze

Prihaja mesto načela "zavedaj - to pomeni oborožen". Zato se med opazovanjem nosečnice med posvetovanjem pregledajo trikrat: enkrat za vsako trimesečje.

Negativni rezultat v celotni nosečnosti pomeni odstranitev iz te rizične skupine.

S pozitivnim rezultatom na kateri koli stopnji vse ni tako preprosto. Najprej je treba izključiti lažno pozitivno analizo za hepatitis B med nosečnostjo. To se lahko zgodi, če se uporabijo novi hitri testi: njihovo delovanje temelji na odkrivanju protiteles proti virusnim antigenom.

Kljub stalnemu izboljšanju te metode ni mogoče zmanjšati specifičnosti (sposobnost odzivanja izključno na protitelesa proti virusu hepatitisa B) na 100%. Verjetnost lažno pozitivnega rezultata se giblje od 2% do 0,5%. Delali bodo tudi, če ste bili cepljeni proti hepatitisu B.

Zato so hitri testi le sredstvo za predhodno izbiro. Če je pozitiven rezultat na ta način, je treba periferno kri nujno uporabiti za identifikacijo brezpogojnih označevalcev: antigena HBs in virusne DNA. Če ti elementi niso zaznani, je varno reči, da je prišlo do napačnega pozitivnega.

Podobna situacija se lahko pojavi tudi, ko se ženska okuži, je imela bolezen in se je med nosečnostjo opomogla. HBs antigen in virusna DNA izginejo iz krvi, vendar protitelesa krožijo naprej.

Lahko pridejo v krvni obtok zarodka in simulirajo pozitiven rezultat pri novorojenčku, če je bila študija izvedena s hitrim testom. Tako se lahko pri dojenčku pojavi napačen pozitivni učinek na hepatitis B.

Preventivni ukrepi

Velik plus v boju proti bolezni so cepljenja, aktivna imunizacija. Z drugimi besedami - specifično preprečevanje.

Obstajajo kategorije ljudi, ki so glede na naravo svoje dejavnosti dobivale ponavljajoča se periodična cepljenja. Prvi izmed njih - zdravstveni delavci. Protitelesa, ki nastanejo po cepljenju, niso tako odporna kot nova cepljenja, ki so se pojavila po bolezni in občasno.

Tudi to je treba upoštevati pri izvajanju testov za nosečnice.

Številne klinične študije potrjujejo, da je nosečnost po cepljenju proti hepatitisu B fiziološka. Matična protitelesa, ki vstopajo v fetalno kri, nimajo negativnega učinka.

V primeru nosečnosti ženska z dokazanim hepatitisom B potrebuje več pozornosti na stopnji nosečnosti in pripravi na porod. Če poznamo diagnozo, lahko porodničarji ponudijo najvarnejši način dostave.

V nekaterih evropskih državah se raje carski rez preveri z ohranjenim fetalnim mehurjem. Če so se vode že umaknile, je okužba otroka ob rojstvu z naravnimi potmi ali na operativni način enako verjetna.

V prvih 12 urah po rojstvu bolne matere se imunoglobulini injicirajo v novorojenčka proti virusu.

To se imenuje pasivna imunizacija, včasih v kombinaciji s cepljenjem in učinkovito ščiti pred razvojem bolezni.

Končne določbe. T

Bodite pozorni na ključne dejavnike pri preprečevanju vertikalnega prenosa virusnega hepatitisa B:

1. Bolna ženska lahko zlahka zanosi.

2. Med nosečnostjo je treba večkrat pregledati specifične markerje.

3. Pozitiven rezultat hitrih testov ne pomeni 100% okužbe.

4. Cepljenje proti hepatitisu B in nosečnost sta popolnoma združljivi.

5. Tveganje okužbe otroka je mogoče zmanjšati z uporabo posebnih imunoglobulinov.

Avtor: Nikolay Pedko

Kako je preprečevanje zdravstvenega osebja.

Kako je mogoče zdraviti patologijo doma?

Kako prepoznati pojavnost virusa.

Kako lahko dobiš to bolezen.

Pripombe in razprave

S tem tudi preberete

Seznam hepatoloških centrov.

Hepatologi z najboljšimi ocenami in ocenami.

Najboljši izdelki, ki temeljijo na strokovnem mnenju zdravnikov in pregledih obiskovalcev naše spletne strani.

Za obnovitev jeter

Za čiščenje jeter

Najboljši hepatoprotektor

Vas skrbi zdravje jeter?

Preverite njeno stanje z brezplačnim spletnim testom.

Nosečnost s hepatitisom B

Ni bolezni, ki bi prehitele osebo “pravočasno”, vedno so nezaželene in skoraj vedno spremenijo naše življenje. Kaj povedati o takem stanju, kot je hepatitis B med nosečnostjo, ni ob pravem času in je nevarno in je polno resnih posledic.

Do nedavnega je odkrivanje HBV pri nosečnicah povzročilo, da je nosečnica prekinila postopek prenašanja otroka za pozavarovanje. Je pa nevarno, da se HBV med nosečnostjo zateče k tako drastičnim ukrepom?

Kako nevarno je nosečnost za hepatitis B?

Če se želite znebiti nepotrebnih strahov in izbrati pravilno ravnanje, ugotovimo, kaj ogroža hepatitis B med nosečnostjo. Tega vprašanja ne bi smeli vprašati ginekologu, temveč strokovnjaku za infekcijske bolezni ali hepatologu, ki bo natančno vedel. In to pravijo strokovnjaki o hepatitisu B in nosečnosti.

Akutni hepatitis B in nosečnost

1. Mnenje, da akutni hepatitis B med nosečnostjo povečuje tveganje umrljivosti med porodom in da ima hepatovirus HBV teratogene (tj. Vpliva na plod), ostaja nedokazan.
2. Obstajajo dokazi o povečanju števila dojenčkov z manjšo telesno maso in pogostejših prezgodnjih rojstev, povezanih z virusom HBV.
3. Stopnja perinatalnega prenosa (od matere do zarodka) akutnega hepatitisa B pri nosečnicah, ki zbolijo v zgodnjem obdobju, je približno 10% primerov, pri okuženih v tretjem trimesečju pa ta številka naraste na 70%.
4. V 90% primerov akutna oblika HBV ne zahteva zdravljenja in se konča s samozdravljenjem. Ta okoliščina, pa tudi nezaželenost protivirusnega zdravljenja v obdobju rodnosti, je razlog za odložitev zdravljenja okužbe s HBV do konca rojstva.

Kronični hepatitis B med nosečnostjo

Pri kronični obliki HBV opazimo naslednje kazalnike: t

• Hepatitis B je slabši pri nosečnicah;
• verjetnost razvoja ciroze je precej nizka, z nizko stopnjo fibroze, nosečnost je popolnoma varna;
• obstaja rahlo hormonsko neravnovesje;
• brez povečanja virusne obremenitve;
• v tretjem trimesečju in v poporodnem obdobju se lahko stopnje ALT povečajo;
• transplacentna (intrauterina) okužba s hepatovirusom B je najmanj primerov;
• Verjetnost za razvoj gestacijskega sladkorne bolezni (povečanje ravni glukoze v krvi nosečnice) je približno 3,5-krat višja kot pri zdravih ženskah.

Vsi ti dejavniki, ki vplivajo na hepatitis B nosečnosti, kažejo na potrebo po skrbnem spremljanju bolnika (krvne preiskave, biopsija jeter).

Ali lahko zanosim s hepatitisom B?

Če se je ženska odločila, da bo zanosila in je bil virus HBV odkrit v njej, ali je vredno odložiti odločitev "do boljših časov"? Seveda je bolje počakati nekaj časa. Kot smo že omenili, se akutna oblika bolezni v večini primerov odpravi s prehrano in drugimi preprostimi postopki za vzdrževanje jeter.

Če ima hepatitis B kronično obliko tečaja, je nemogoče nedvoumno odgovoriti na vprašanje, ali je možno zanositi s hepatitisom B. Vse bo odvisno od stanja ženskega imunskega sistema, stanja jeter in značilnosti okužbe s hepatitisom (ali je zapleteno zaradi drugih okužb, kot so HIV ali HDV)..

Treba je sprejeti odločitev ob upoštevanju vseh možnih tveganj, vendar bi bilo napačno reči, da je prisotnost HBV pri ženskah kontraindikacija za spočetje otroka.

Kakšno je tveganje za nastanek hepatitisa B med nosečnostjo?

Kakšna so tveganja hepatitisa B v obdobju prenašanja otroka?

1. Kot pojasnjujejo strokovnjaki, medtem ko je dojenček v maternici okužene matere, je verjetnost, da bo okužena z virusom HBV, majhna.
2. Najpogostejši zaplet nosečnosti pri hepatitisu B je povečan tonus maternice, ki ogroža prekinitev gestacijskega procesa, pogosta je toksikoza, na srečo pa se ne zgodi pogosto placentna insuficienca in intrauterina hipoksija.
3. Toda z nastopom dela se tveganja povečujejo - teoretično zaradi stika novorojenčka z izločanjem materničnega vratu in materine krvi.
4. Primeri perinatalnega prenosa hepatovirusa B v 90% primerov so pri novorojenčkih povzročili kronični HBV.
5. Glede na to so vsem otrokom brez izjeme prikazani neonatalni (takoj po porodu) cepljenje, v primeru rojstva pa mati, okuženi s HBV, dajanje imunoglobulina. Učinkovitost cepljenja je 80–90%.
6. Tudi sama noseča ženska predstavlja nevarnost v nezmožnosti zdravljenja, saj imajo vsa zdravila proti hepatitisu teratogeno lastnost. Odlaganje zdravljenja lahko povzroči zaplete HBV kot jetrno cirozo ali hepatocelularni karcinom. Vendar pa so takšni primeri na srečo redki.

Ali lahko rodim s hepatitisom B?

Če obstaja tveganje za okužbo otroka med porodom, ali je možno roditi s hepatitisom B? Medtem ko je skrbno spremljanje bolnikovega stanja, testiranje in upoštevanje navodil prisotnega hepatologa, je možno uspešno zaključiti nosečnost. Hkrati je pomembno, v kateri zdravstveni ustanovi bo izvedena dostava. Da bi preprečili okužbo novorojenčka, je treba dati prednost infekcijskemu porodnišnici, kjer je verjetno, da bodo našli cepiva in opremo.

Uporaben video

Ali je možno roditi, če je virus najden v materi ali če je oče nosilec virusa? Kako ne škodi otroku? Oglejte si odgovore na ta vprašanja v tem videoposnetku:

Hepatitis pri nosečnicah, virusni hepatitis med nosečnostjo

Virusni hepatitis - številne bolezni, katerih viri so virusi različne narave, ki nujno vplivajo na jetrne celice.

Vdor virusov v človeško telo je možen na različne načine. Posledično pride do okvare jeter in poslabšanje delovanja. Trenutno je razširjenost hepatitisa precej velika med populacijo, kar je povezano s posebnostmi življenjskega sloga sodobne osebe in značilnostmi samih virusov. Virusni hepatitis pri nosečnicah predstavlja določeno grožnjo za življenje matere in otroka. Stopnja tveganja pri nosečnicah je odvisna od številnih dejavnikov: vrste hepatitisa, trajanja nosečnosti ob začetku bolezni, socialnih pogojev ženske, možnosti zdravljenja in načina življenja. Najpomembnejši pogoji pa so vrsta hepatitisa in trajanje nosečnosti. Trenutno obstajajo različne klasifikacije hepatitisa, najpogostejša je delitev hepatitisa na hepatitis A (Botkinova bolezen), hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D in hepatitis E.

Hepatitis med nosečnostjo

Hepatitis je vnetje jeter, ki ga spremljajo mrzlica, zlatenica, bolečine v trebuhu, oteklina in rast brazgotin v jetrih, v nekaterih primerih pa tudi trajna poškodba jeter, ki lahko vodi do njenega neuspeha, smrtno nevarnega stanja. Najpogosteje povzroča virus hepatitis, čeprav lahko povzročijo tudi droge, alkohol, presnovne bolezni, avtoimunske bolezni. Bolezen je nevarna, ker so njeni simptomi lahko podobni gripi in morda sploh niso, zato bolniki pogosto ne vedo za svojo patologijo. Virus lahko ostane v krvi mesece in leta, kar vpliva na jetra. Diagnosticiranje hepatitisa je težko, saj obstaja več vrst. Vsaka črka je dana, da jih ločimo od virusov, ki jih povzročajo. Tukaj je kratek pregled abecede hepatitisa.

Obstaja več vrst: hepatitis A, B, C, D, E, prvi trije so najpogostejši.

Simptomi ali simptomi. Bolezen se manifestira na enak način kot vsak drugi virus. Lahko se pojavi povsem neopaženo ali se pokaže kot utrujenost, slabost, bolečine v sklepih, srbenje telesa in je lahko povezano z zlatenico (rumena barva kože in sluznice).

Hepatitis A pri nosečnicah

To je nenevarna bolezen, ki se pojavi pri uživanju umazane hrane (zelenjava, morski sadeži). Ni tveganja za plod, tudi če se mati okuži med nosečnostjo.

A (znan tudi kot infekcijski hepatitis)

Simptomi so podobni gripi:

• slabost
• rahla toplota
• glavoboli
• izguba apetita
• šibkost

Prenaša se preko hrane ali vode, okužene z okuženim iztrebkom.

Ponavadi poteka brez zdravljenja.

Hepatitis A je akutna bolezen, ki jo povzroča virus. Okužba s to vrsto hepatitisa poteka po fekalno-oralni poti (tj. Preko okuženih rok, vode, kontaminiranih proizvodov, javnih dobrin), zato se primeri hepatitisa A povečajo v poletno-jesenskem obdobju, ko ljudje jedo veliko sadja in zelenjave, pogosto slabo oprana. Virus povzroča vnetje in smrt jetrnih celic. Najpogosteje bolezen Botkin prizadene otroke, stare od 3 do 12 let, pa tudi mlade (vključno z ženskami v rodni dobi). Večina ljudi do 40. leta starosti razvije dobro odpornost na bolezen. Ko vstopi v črevo, se virus razmnoži, vstopi v krvni obtok in se prenese v jetra, kjer začne imeti uničujoč učinek na jetrne celice. Zaradi zaužitja virusa se sproži imunski sistem in oblikuje aktivna imunost, virus se odstrani iz telesa in pride do okrevanja. Ta hepatitis je ugoden, ker ni kroničnih oblik okužb, vendar pa je pristop drugih vrst hepatitisa znatno poslabšal njegov potek. Zunanje manifestacije bolezni so različne: proizvajajo skrito obliko ali so izbrisane (kadar ni nobenih pritožb ali bolnik ne vidi zdravnika), anikterične (brez zlatenice - rumene barve kože in sluznice oči in ust) in zlatenice. Glede na resnost lahkega, zmernega in hudega poteka. Pred pojavom pritožb z okuženo osebo, povprečno 21-50 dni od trenutka, ko virus vstopi v telo. To je čas, ko se oseba ne zaveda svoje bolezni, vendar že postaja vir okužbe za druge ljudi. Potem so pritožbe zelo različne. Ob začetku bolezni: nepričakovano in strmo dvig temperature na 38-40 ° C za 1-3 dni, splošna šibkost, pritožbe zaradi nosne kongestije in bolečine pri požiranju, glavobol, pomanjkanje apetita, slabost ali bruhanje, neugodje po jedi. Po 2-4 dneh po takšnih manifestacijah bolezni bolnik opazi temnenje urina do barve piva in čiščenje blata v svetlo sivo barvo. Pri zdravniku v tej fazi bolezni med pregledom se ugotavlja povečanje velikosti jeter in njegova nežnost. Nato bolniki razvijejo zlatenico teden dni kasneje, njihovo dobro počutje pa se izboljša, ko temperatura pade. Žutica v povprečju traja 2-3 tedne, njeno izginotje pa je znak za začetek okrevanja. Apetit se vrne bolnim, slabost izgine, velikost jeter se normalizira. Izterjava je pogosto raztegnjena pravočasno, celo do šest mesecev. Skoraj vse bolne opomore (smrtnost ni več kot 5%). Nosečnost nekoliko spremeni sliko poteka hepatitisa A, kljub temu pa so številne študije pokazale, da je razvoj hudih oblik bolezni pri nosečnicah zelo redka. Posebna značilnost hepatitisa A pri nosečnicah je včasih razvoj stanja, podobnega toksikozi v prvi polovici nosečnosti, zato je potrebna pozornost zdravnikov predporodne klinike. Bolniki se pritožujejo zaradi slabosti in bruhanja, ki trajajo v povprečju sedem dni, zjutraj in slabosti po bruhanju, opazne izgube teže namesto povečanja telesne mase, kot tudi značilnih drugih obolenj za hepatitisom. Pri nosečnicah pogosto ne morejo zaznati bolezni, ker je trenutno hepatitis A skrivnost, pritožbe zaradi šibkosti in neugodja pa pripisujejo stanju nosečnosti. Nosečnice imajo zelo pogosto težave z rahlim srbenjem kože (zlasti v poznejših obdobjih). Pri hepatitisu A otrok praktično ni izpostavljen tveganju za intrauterino okužbo, porod pri ženskah poteka brez patologij “in ne zahteva posebnih pogojev. Da bi preprečili pojav bolezni, je treba upoštevati osebne higienske ukrepe. Samo v majhnem deležu nosečnic se lahko plod okuži intrauterino.

Potem se okužba kaže kot sledi:

1. otrok umre celo v maternici matere zaradi delovanja virusa;
2. rojeni z zlatenico, vendar precej izvedljivi in ​​z dobrim zdravljenjem opomorejo;
3. včasih umre v prvih dneh življenja zaradi uničenja jeter.

Prirojene malformacije hepatitisa A lahko povzročijo druge okužbe, vključno s hepatitisom.

Hepatitis B pri nosečnicah

Bolj resna bolezen kot prejšnja se prenaša prek obtočnega sistema (na primer z umazanimi brizgami) ali med nezaščitenim spolnim odnosom. V približno 10% primerov lahko postane kronična; v 20% primerov kroničnega hepatitisa se jetra počasi, vendar resno uničijo - pride do ciroze, ki se lahko razvije v rak na jetrih.

Poleg tega nosečnica, ki prenaša virus hepatitisa B, lahko med porodom ali dojenjem to prenese na svojega otroka. Zato je potrebno zdraviti hepatitis B od 6. meseca. Če je test pozitiven, je otrok cepljen ob rojstvu, kar ga bo zaščitilo pred naključno okužbo; takoj, ko je dojenček cepljen, ga lahko mama začne nahraniti z mlekom.

Simptomi so podobni znakom hepatitisa A ali v nekaterih primerih niso prisotni.

Lahko povzroči cirozo, jetrni rak in njegov neuspeh.

Prenaša se prek stika z okuženo kri in telesnimi tekočinami. Prenaša se lahko tudi z matere na otroka. Okužba je lahko nenadna in akutna ali kronična in dolgotrajna. Več kot milijon Američanov so nosilci tega virusa in mnogi o tem ne vedo.

Hepatitis B povzroča največje težave med nosečnostjo. Če ima ženska hepatitis B v krvi, je 75-odstotna možnost, da jo prenese na svojega otroka. Večina otrok, okuženih z materjo, ima kronično kronično bolezen, in ko odrastejo, je bolj verjetno, da imajo kakršnokoli bolezen jeter. Zdravniki običajno testirajo na hepatitis B v zgodnji nosečnosti. Če je test pozitiven, lahko cepljenje in imunoglobulinski posnetki dojenčku preprečijo prenos virusa na zdravilo.

Hepatitis B ali, kot se imenuje, "serumski hepatitis", je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča določen virus, ki vodi do hude poškodbe jeter, celo do raka jetrnih celic. Virus hepatitisa B je precej zapleten, ima kompleksno strukturo in je sposoben dobre reproducibilnosti lastnih podobnih virusnih delcev. Zelo stabilen v zunanjem okolju in delovanje različnih temperatur in drugih dejavnikov. Vir bolezni je okužena oseba, pogosto nosilec (pri kateri se bolezen ne manifestira in je zdravje dobro). Trenutno je število nosilcev virusa hepatitisa B doseglo skoraj 450 milijonov ljudi. Lahko se okužite na več načinov: nezaščiten spolni odnos, transfuzija krvi z okuženih darovalcev, prenos virusa skozi posteljico na otroka, med različnimi operacijami in medicinskimi postopki, med tetoviranjem in prebadanjem z uporabo orodja. V preteklosti so imeli v širjenju hepatitisa B takšne sloje družbe, kot so homoseksualci, odvisniki od drog in prostitutke. Trenutno se v povezavi s svobodnim spolnim vedenjem in razvojem transfuzije krvi hepatitis B nahaja v popolnoma socialno prilagojenih ljudeh. Transfuzija krvi je še posebej nevarna glede na okužbo, saj se darovalca, ki je bil pravkar okužen, morda ne zaveda svoje bolezni, označevalci hepatitisa (virusni delci, ki potrjujejo bolezen) se v krvi še niso pojavili, se morda ne pojavijo v povprečju še 3-4 mesece, odvzeta kri se prenese na osebo in bolezen se bo razvila iz njega. Za predporodne klinike iz tega razloga je vedno potrebno obvestiti zdravnika o transfuziji krvi (transfuzija krvi), kolikokrat in za kakšen namen so bile opravljene za žensko. Po penetraciji virusa hepatitisa B se razširi po celotnem krvnem obtoku in se usede na jetrne celice, kjer se virus uspešno razmnožuje. Učinek virusa: kot odgovor na njegovo prisotnost nastane veliko število protiteles (celic imunosti), ki poskušajo uničiti; Ker se virus nahaja v sami jetrni celici, protitelesa uničijo lastne jetrne celice, kar vodi do resnih zapletov. Obstaja več oblik poteka hepatitisa: akutna, kronična, koža, rak jeter. V akutni obliki latentno obdobje bolezni traja od 2 do 4 mesece. Potem se bolnik začne pritoževati na šibkost, slabo razpoloženje, izgubo apetita, bolečine v sklepih itd., Kmalu se pojavi zlatenica (trenutno je zlatenica manj pogosta), včasih, ko je bolezen hujša, je močnejša barva »žafran«. odtenek. Trajanje zlatenice je v povprečju 2-6 tednov. V istem obdobju se bolniki pritožujejo zaradi hude šibkosti, razdražljivosti, motenj spanja, slabosti ali bruhanja, teže v desnem hipohondru, srbenja kože. Potem prihaja zelo dolgo obdobje okrevanja, ki traja več let. V akutni maligni obliki hepatitisa B se vse opisane spremembe pojavijo zelo hitro in oseba lahko umre v enem mesecu; Na srečo je redka, vendar pogostejša pri mladih ženskah v rodni dobi.

Nosilec virusa in kronična oblika se pojavljata v enakem zaporedju kot akutni, vendar pa so vse pritožbe bolnikov zglajene ali odsotne, morda se dolgo časa ne posvetujejo z zdravnikom. Pri nosečnicah se hepatitis B pojavlja z enakimi oblikami in težavami, vendar pa nosečnost poslabša potek hepatitisa, povečuje pa se število hudih oblik, ki ogrožajo tako mater kot plod. Hepatitis B se prenaša preko krvi, popkovine in plodov. Stopnja smrtnosti pri nosečnicah za hepatitis B je trikrat večja kot pri nosečnicah in devetkrat višja kot pri moških. Poleg tega prenehanje nosečnosti v akutni obliki bolezni le poslabša potek hepatitisa. Učinek hepatitisa B na nosečnost se kaže predvsem v tem, da bolezen močno poveča tveganje za spontani splav ali splav ali splav ter prezgodnje rojstvo. Trenutno je zdravstveno stanje nosečnic že nezadovoljivo, saj imajo številne povezane bolezni, ženska pa ne more prenesti pristopa hepatitisa. Pri tej bolezni se pojavlja gestoza v prvi in ​​drugi polovici nosečnosti, odpovedi jeter itd. Hepatitis B povzroča spremembe pri nosečnicah: spontani splav otroka; zapletena nosečnost; hude porodne in poporodne zaplete (krvavitve, okužbe), iz katerih lahko ženska umre; kot prehod hepatitisa v maligni obliki na ozadje nosečnosti in poslabšanje po porodu. Incidenca hepatitisa B pri novorojenčkih je v povprečju 50%, kar je zelo slabo. Spremembe pri otroku: nezrelost; prirojene malformacije - različne napake pri otroku (okvare srca, pomanjkanje ust, pomanjkanje možganov itd.). Na primer, če se je ženska okužila v drugi polovici nosečnosti, se poveča tveganje za pojav napak v osrednjem živčevju (možganih in hrbtenjači). Dodatek hepatitisa B in aktivacija virusa pri otroku lahko privede do zelo hitre smrti dojenčka (v prvem tednu). Da bi preprečili okužbo, morajo biti nosečnice zelo previdne: voditi zdrav življenjski slog, spolnost je treba zaščititi, izogibati se transfuzijam krvi in ​​različnim medicinskim manipulacijam (samo na pričevanju), izogibati se obiskovanju tattoo, piercing in beauty salonov (pedikura, manikura). Trenutno cepljenje zagotavlja zanesljivo zaščito pred hepatitisom B. Cepljenje je treba opraviti pred nosečnostjo, ker ni znano, kako bo to vplivalo na plod. Cepljenje poteka v treh fazah v rednih časovnih presledkih. Po odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije so vsi novorojenčki otroci prav tako cepljeni proti hepatitisu 3. in 4. dan v porodnišnici. Pri cepljenju je bolje uporabiti dobra cepiva, proizvedena imunost pa zadostuje za 5-7 let, potem je potrebno ponovno cepljenje.

Hepatitis C pri nosečnicah

Prenaša se predvsem prek krvi; obstaja tveganje okužbe med spolnim odnosom in nosečnostjo, vendar je še vedno malo raziskano. Ta oblika hepatitisa ima resno nevarnost, da postane kronična - v 50% primerov. Ni cepiva niti profilaktične metode, ki bi zaščitila plod pred boleznijo, če je njegova mati nosilec virusa.

V primeru stika z virusom v maternici, je otrok po rojstvu pod strogim zdravniškim nadzorom. Hranjenje ni vedno kontraindicirano.

Najbolj nevarna vrsta hepatitisa.

Porazdeljeno preko stika z okuženo telesno tekočino. Najpogosteje povzroča smrtno nevarno bolezen jeter.

Zdravljenje je zelo težko in je najpogostejša indikacija za presaditev jeter. Nosečnice običajno niso testirane na hepatitis C. Če mislite, da ste okuženi, se posvetujte z zdravnikom za analizo. Okužba se prenaša z matere na otroka v manj kot 10% primerov.

Hepatitis C je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus hepatitisa C, ki se pojavi brez svetle zlatenice in je nagnjena k kroničnemu toku. Vir okužbe za to bolezen je bolna oseba ali nosilec, iz katerega se virus izloča skozi biološke tekočine: kri, seme, materino mleko, slina itd. Najpogosteje pride do okužbe s transfuzijo različnih krvnih komponent ljudem v stiski, z uporabo ene brizge, spodnjega stika in skozi posteljico. Torej je za ljudi, ki uporabljajo intravenske droge, stopnja razširjenosti hepatitisa C 80%. Latentno obdobje razvoja bolezni je povprečno 6-8 tednov. Obstajajo akutne in kronične oblike bolezni (hepatitis C je zelo nagnjen k kroničnosti). Bolezen se razvija postopno, zelo neopazno (imenovala se je »sladki morilec«). Oseba, ki je okužena, začne približno mesec dni počutiti šibkost, slabo počutje, motnje apetita, prehodne bolečine v sklepih in druge manjše znake. Za obdobje akutnega procesa bolezni je značilna odsotnost zlatenice, je močna šibkost, razdražljivost, motnje spanja, slabost ali bruhanje, teža v desnem hipohondriju, srbeča koža. Potek bolezni, učinek virusa na jetrne celice pri hepatitisu C je zelo podoben hepatitisu B. Vendar so kronične oblike hepatitisa C ugodnejše od hepatitisa B, hepatitis C pa je težje zaznati, ker je oseba več let bolna in ne ve za to. Kot pri vsakem hepatitisu je kombinacija teh bolezni poslabšala sliko bolezni. Za porodnično prakso in samih nosečnic je hepatitis C velik problem: število bolnih žensk v rodni dobi se povečuje iz dneva v dan, maternalna umrljivost med nosečnostjo in porod pa po nekaterih podatkih dosega 25%. Nenaden razvoj akutne odpovedi jeter (odpoved jetrnih funkcij) v različnih fazah nosečnosti je zelo nevarna. Do poslabšanja bolnikovega stanja pride pred boleznimi in občutkom teže v trebuhu, bolečinami v ledvenem delu in v desnem hipohondriju. Pri hudih oblikah odpovedi jeter pri nosečnicah se pojavi temen urin. V poporodnem obdobju lahko ženska umre zaradi velike izgube krvi. Hude oblike hepatitisa C negativno vplivajo na plod in njegov razvoj: pogostnost rojstva mrtvega otroka je med 15 in 40%, približno 10% rojstev umre v prvem mesecu življenja zaradi različnih bolezni, za druge otroke je značilno zelo slabo zdravje ( za kategorijo FIC - otroci, ki so pogosto bolni), znatno zaostajanje v duševnem in telesnem razvoju od vrstnikov.

Hepatitis D pri nosečnicah

D (znana tudi kot delta hepatitis)

Vpliva na ljudi, ki so že bolni s hepatitisom B. Lahko resno poškoduje jetra.

Hepatitis D ali d-infekcija je poseben hepatitis, katerega virus lahko povzroči svoje škodljive učinke na jetra v prisotnosti virusa hepatitisa B, za katerega je značilen izredno neugoden potek. Prenos virusa poteka po enakih poteh kot pri hepatitisu B. Če je okužena z d-infekcijo, je bolezen blaga, z mešano obliko, latentno obdobje traja od 1,5 do 6 mesecev, opažajo pa se tudi hitre oblike smrtnega hepatitisa. Napoved sočasne okužbe je zelo neugodna. V času d-okužbe je nosečnost bolje prekiniti: v večini primerov se konča s spontanim splavom, mrtvorojenjem, razvojem odpovedi jeter pri materi in smrtjo otroka in matere.

Hepatitis E pri nosečnicah

E (znan tudi kot epidemični hepatitis)

Preneseno preko kontaminirane pitne vode; najpogostejša v državah s slabimi kanalizacijskimi sistemi.

Hepatitis E je zelo poseben hepatitis, ki je zelo podoben v vzorcu bolezni hepatitisu A in se prenaša s fekalno-oralno uporabo: preko kontaminiranih rok, vode, kontaminiranih proizvodov, skupnih predmetov uporabe. Latentno obdobje bolezni traja povprečno mesečno. Posebnost bolezni je selektivna lezija nosečnic (druga polovica nosečnosti) in visoka smrtnost nosečnic (v povprečju 50%). Pogosto pride do izrazitega poslabšanja stanja ženske po spontanem splavu (otrok umre in utero). Zelo značilen je hiter razvoj akutne odpovedi jeter, ki jo spremlja krvavitev, odpoved ledvic. Hkrati imajo drugi ljudje ugodno napoved za bolezen. Pri nosečnicah je ta hepatitis težko zdraviti. Značilnosti nosečnosti in poroda pri nosečnicah s hepatitisom: zelo pogosta prekinitev nosečnosti in tveganje za spontani splav, visoka incidenca prezgodnjega poroda in prezgodnjega poroda, velika verjetnost množičnih krvavitev med porodom, različne gnojno-vnetne bolezni v poporodnem obdobju (endometritis, mastitis, itd.).) visoka smrtnost med novorojenčki prvega meseca življenja, rojstvo otroka s prirojenimi boleznimi.

Kako virusni hepatitis vpliva na nosečnost?

Žal se mnoge ženske med nosečnostjo seznanijo z virusnim hepatitisom, saj prvič opravijo krvni test za hepatitis, ko se prijavijo na predporodno kliniko. Statistični podatki o bolezni pri bodočih materah sploh niso tolažilni, glede na medicinske podatke, da so virusi hepatitisa prisotni pri vsaki trideseti ženski. Ampak, ali je mogoče zdržati zdravega otroka s hepatitisom? In ali je mogoče roditi z diagnozo "hepatitis"? Ta material vsebuje vse znane informacije o virusnem hepatitisu in njihovih tokovih v nosečnosti, priljubljene metode zdravljenja bolezni in možne zaplete.

Hepatitis A med nosečnostjo

Pomembno je!

V letu 2014 je prišlo do preboja pri zdravljenju hepatitisa C. Razvili smo nova protivirusna zdravila z neposrednim delovanjem, ki so z 97% verjetnostjo popolnoma znebili bolezni. Od tega trenutka se hepatitis C uradno šteje za popolnoma ozdravljivo bolezen v medicinski skupnosti. V Ruski federaciji in državah SND so zdravila predstavljeni s sofosbuvirjem, daklatazvirjem in ledipasvirjem. Trenutno je na trgu veliko ponaredkov. Zdravila dobre kakovosti lahko kupite samo od licenciranih podjetij in ustrezne dokumentacije. Preberite več >>

Hepatitis A velja za "otrokovo" bolezen, odrasli zelo redko trpijo zaradi te bolezni. Med odraslimi pa najpogosteje doživljajo Botkinovo bolezen nosečnice. To je posledica utišane imunosti nosečnic in dovzetnosti za različne viruse.

Načini okužbe

Okužbe med nosečnostjo so lahko brez opazovanja:

• preproste osebne higienske ukrepe - ne umivajte si rok po obisku na javnih mestih;
• higiena živil - ne perite zelenjave, sadja, ni dovolj, da jih po potrebi obdelate, toplotno pripravo;
• čista pitna voda;
• red v hiši, ki dovoljuje nenosilne razmere;
• in omogočanje komunikacije z osebo, ki prevaža hepatitis A.

Simptomi

Simptomi pri nosečnicah se pojavijo v treh stopnjah:

1. Prvi simptomi, ki se pojavijo po inkubacijski dobi, ki traja od 7 do 50 dni:

• šibkost, konstantna nevšečnost;
• postopno povečanje telesne temperature;
• povečanje slabosti, ki vodi v bruhanje;
• vročina, mrzlica;
• popolno pomanjkanje apetita;
• in srbeča koža.

1. Glavni simptomi:

• izboljšanje splošne blaginje;
• porumenelost kože, beločnice oči, sluznice;
• čiščenje blata in občutno temnenje urina.

To obdobje traja do dva tedna.

1. Okrevanje ali zapleti, med katerimi se stanje bistveno izboljša, ali izboljšanje kot tako, ni opaženo in bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo.

Zapleti

Bolezen običajno nima posebnega negativnega učinka na plod, posebej nevarni zapleti za nosečnico pa so tudi izjemno redki. Da pa bi preprečili razvoj teh redkih zapletov, se bo bolna nosečnica morala bolovati v bolnišnici bolnišnice pod nadzorom zdravstvenega osebja.

Zdravljenje

Hepatitis A med nosečnostjo zdravimo s posebnim dnevnim režimom in prehrano. Tako kot med zdravljenjem se je potrebno izogniti fizičnemu naporu in stresu, ki ni zaželen v času nosečnosti, a priori.

Bolesna bodoča mati je pomembna za spoštovanje počitka in vseh zdravnikovih receptov.

Potrebno je jesti na posebno dieto, ki izključuje mastne, ocvrte, slane, kisle in konzervirane hrane. Meni je sestavljen iz nevtralnih, občutljivih okusov in nizko vsebnosti maščob, mesa, mlečnih izdelkov, mlečnih izdelkov brez maščob, zelenjave, žitnih žit.

Včasih lahko zdravnik predpiše intravenske injekcije in kapalke sorbentov, da očistijo telo od toksinov in potek vitamina kompleksa za najboljšo oživitev.

Preprečevanje

Vnetje jeter lahko v katerem koli obdobju nosečnosti prehiti žensko, zato morate v tem občutljivem obdobju biti zelo previdni glede svojega zdravja. Preprečevanje hepatitisa A med nosečnostjo je povezano s preprečevanjem njegove okužbe z virusom, ki se nanaša na:

• omejiti stik bolnih ljudi;
• za redno umivanje rok;
• temeljito obdelavo hrane med kuhanjem;
• ne uporabljate umazane in nekuhane vode iz pitne vode.

Najbolj učinkovito sredstvo za preprečevanje je cepljenje proti hepatitisu A.

Hepatitis B med nosečnostjo

Hepatitis B je veliko bolj resna diagnoza kot hepatitis A. Virus je že okužil več kot 350 milijonov ljudi na našem planetu. Ta virusna bolezen pri nosečnicah ne pušča samega sebe, medicinska statistika pravi, da obstaja v Rusiji en primer akutnih in pet kroničnih primerov na tisoč nosečnic.

Načini okužbe

Vir, distributer hepatitisa B je njegov neposredni nosilec, tj. oseba, ki ima v krvi progresivni virus. Vsebuje povzročitelja bolezni v tekočinah, ki jih proizvaja telo, in se prenaša na naslednje načine:

• spolno;
• s poškodbami kože (za injekcije z nesterilno brizgo, kozmetične in medicinske postopke z instrumenti, ki so v stiku z virusom hepatitisa B in niso bili ustrezno sterilizirani);
• kontaktno-domače, ob upoštevanju poškodb na koži.

Toda glavna grožnja bolezni, ki vznemirja vse matere, je, da obstaja možnost prenosa virusa na plod skozi placentno pregrado ali v stiku s krvjo, sproščeno med rojstvom.

Simptomi

Hepatitis B morda dolgo ne pokaže simptomov in v tem obdobju celo ne bo prišlo do suma o prisotnosti bolezni v tem trenutku. Vendar se lahko med nosečnostjo hepatitis B manifestira s pomočjo:

• šibkost;
• povečanje telesne temperature;
• pomanjkanje apetita;
• bolečine v trebuhu;
• bolečine v sklepih rok in stopal;
• zlatenica z rumenenjem kože in spremembo barve urina in blata;
• palpacija lahko zazna povečano jetra.

Kako odkriti hepatitis B med nosečnostjo?

Če želite izvedeti o prisotnosti virusa hepatitisa B v krvi, naj noseča ženska stopi v stik z ginekologom z zahtevo po podobni diagnozi, vendar se pri registraciji diagnoza virusnega hepatitisa pogosto vključi v standardne preglede.

Če je rezultat določenega krvnega testa pozitiven, bo zdravnik predpisal drugi test, saj obstaja možnost lažno pozitivnega odziva. V primeru, da ima ponovni pregled enake rezultate, bo nosečnici predpisana podporna terapija, podobna diagnoza pa je na voljo tudi njenemu možu in bližnjim sorodnikom, ker je zelo verjetno kroženje virusa v družini.

Po porodu se bo zdravljenje matere nadaljevalo z intenzivnejšim tempom, novorojencu prvega dne, ko je še v porodnišnici, je treba dati protitelesa proti vnetju jeter te vrste.

Značilnosti toka

Akutni hepatitis B med nosečnostjo, v ozadju oslabljene imunitete, se lahko razvije zelo hitro, skoraj s svetlobno hitrostjo, hkrati pa resno vpliva na jetra in vpliva na delo drugih organov, najpogosteje se to zgodi med okužbo, ki se je pojavila v sedanji rodni dobi.

Kronični hepatitis B s sedanjim porodom se zelo redko poslabša. Toda če se ženska, ki načrtuje nosečnost, razvije v zapletih vnetja jeter, potem ovulacija praviloma nima priložnosti, zato se nosečnost s takšno diagnozo sploh ne more zgoditi. In ko se oploditev jajčeca še vedno zgodi, je nosečnost, na žalost, priporočljivo prekiniti v zgodnjem obdobju zaradi nezmožnosti nositi in izjemno velike verjetnosti prirojenih nepravilnosti pri otroku.

Vendar pa je pomembno razumeti, da dejstvo prisotnosti virusa hepatitisa B pri materi še ne povzroča nobenih prirojenih nepravilnosti in napak pri njenem otroku, toda prav zapleti hepatitisa ne vplivajo le na zdravje otroka, ampak tudi postavljajo pod vprašaj. njegovega življenja na splošno. Toda tveganje prezgodnjega poroda pri materi z vnetjem jeter se potroji.

Kakšno je tveganje, da vas otrok okuži

Okužba otroka se najpogosteje pojavi v stiku s krvjo ali vaginalnim izcedkom matere, kar je verjetno med njegovim prehodom skozi rodni kanal.

V 5% primerov se lahko dojenček okuži prek materinega mleka ali placente.

Če dojenček dobi cepivo v prvih 12 urah življenja, bo zagotovil popolno zaščito pred virusom, večina okuženih otrok pa bo imela kronični hepatitis B. Zaradi pravočasnega cepljenja dojenje s strani zdravnikov ni kontraindicirano.

Kako in kje roditi hepatitis B

S potrjeno diagnozo bodo ginekologi ponudili, da se na rednem bolnišnici na opazovalnem nadstropju rodijo otroci. Da bi se izognili okužbi otroka, se porod rodi s carskim rezom.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrep za vse segmente prebivalstva, vključno z ženskami, ki načrtujejo nosečnost, je cepljenje.

Pomembno je tudi med porodom:

• izogibajte se stiku z bolniki s to boleznijo;
• za medicinske in kozmetične postopke uporabljajte samo sterilne instrumente, redno poskrbite za sterilnost ali v prisotnosti sterilizatorja v kozmetičnih salonih in zdravstvenih ustanovah;
• po potrebi ne nudite prve pomoči brez rokavic;
• ne smejo imeti novih spolnih odnosov niti do bodoče matere niti do njenega stalnega partnerja.

Hepatitis D med nosečnostjo

Hepatitis D med nosečnostjo je eden od zapletov obstoječega hepatitisa B. Virus, ki povzroča bolezen, se prenaša s krvjo. Hepatitis Delta ni neodvisna bolezen, njegov razvoj zahteva virus B vrste v krvi.

Kako se prenaša

Okužena s hepatitisom D lahko noseča ženska s hepatitisom B:

• v neposrednem stiku s kontaminirano kri;
• pri prebadanju ali pri nanašanju tetovaž z nesterilnimi instrumenti;
• s transfuzijami krvi;
• spolno.

Hepatitis D se lahko prenese z matere na otroka med porodom.

Simptomi

Po inkubacijski dobi od 20 do 180 dni se lahko nosečnica pojavi:

• bolečine v sklepih;
• porumenelost beljakov oči, sluznice in kože;
• srbenje kože in alergijski izpuščaj;
• temen urin in čiščenje blata;
• v blatu se lahko pojavi mešanica krvi;
• brezkusne modrice in modrice na koži.

Zapleti

Kot veste, ne toliko virusni hepatitis škoduje osebi, kot njihovi zapleti. Na primer, hepatitis D lahko povzroči:

• motnje možganov;
• pomanjkanje koordinacije v vesolju;
• do sepse;
• predčasnim delom;
• splavu.

Prirojene nepravilnosti ali nepravilnosti v strukturi virusa hepatitisa D ne povzročajo.

Zdravljenje

Če se ne počutite dobro glede na obstoječe vnetje jeter tipa B, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Pri potrjevanju hepatitisa D je nosečnici pokazana hospitalizacija, kjer je predpisano simptomatsko zdravljenje, ki izboljša splošno počutje in očisti telo od toksinov.

Zdravljenje hepatitisa D pri nosečnicah je povsem individualno za vsak primer bolezni.

Preprečevanje

Da ne bi dobili matere s hepatitisom in virusa Delta, je potrebno:

• voditi socialno korekten način življenja;
• nimajo novih spolnih odnosov (glede rednega partnerja nosečnice);
• uporabljajo tudi sterilne instrumente za kozmetične in medicinske postopke.

Poleg tega je pomembno, da vsaka oseba opozori na svojo diagnozo, da bi preprečila nadaljnje širjenje virusa.

Hepatitis C med nosečnostjo

Hepatitis C, tako kot B, se najpogosteje odkrije pri nosečnicah ne po simptomih, temveč pri preiskavah bodoče matere za pripravo na porod. Med akutnim hepatitisom C nosečnost ni zaželena, v nekaterih primerih jo zdravniki priporočajo, da jo celo prekinejo v zgodnjih fazah, še posebej, če je žensko življenje v nevarnosti ali če bolezen prehitro napreduje.

Zato se zdravniki najpogosteje ukvarjajo z nosečnostjo med kroničnim hepatitisom C.

Kronični hepatitis C ne vpliva na potek nosečnosti in otrokovega razvoja, vendar se v tretjem trimesečju poveča virusna obremenitev ženskega telesa, kar pomeni tveganje za prezgodnji porod in poslabšanje blaginje matere.

Prenos virusa na otroka

Med nosečnostjo je tveganje, da virus prehaja skozi placento, izredno majhno in ne presega 5%. Poleg tega lahko materinska protitelesa preprečijo hepatitis C pri otroku, najdemo jih v krvi otrok in izginejo pri treh letih.

Kronični hepatitis C ni indikacija za carski rez, vendar so ženske s podobno diagnozo pogosto izpostavljene operaciji zaradi previdnosti zdravnikov.

Zdravljenje

V mnogih primerih zdravniki odlagajo antivirusno zdravljenje, če je mogoče, v obdobju po porodu, vendar je verjetno, da je predpisano simptomatsko zdravljenje. Razlog za to so dokazani negativni učinki na plod Ribavirin in Interferon v odmerkih, ki so potrebni za zdravljenje hepatitisa.

V ozadju povečanega estrogena se lahko poveča srbenje kože, ki ga lahko zdravimo z individualno korekcijo hormonskega ozadja, vendar pa ta simptom izgine v prvih dneh po rojstvu samostojno.

Če obstaja tveganje za holestazo, nosečnica potrebuje zdravljenje z ursodeoksikolično kislino v pripravkih:

Zapleti

Glavni zaplet bolezni pri nosečnicah je hipertenzija - krčne žile požiralnika. To povzroča krvavitev v 25% primerov bolezni v občutljivem obdobju. Najpogosteje so ženske izpostavljene pojavu v drugem ali tretjem trimesečju.

Vendar, če nosečnica ne razvije ciroze ali odpovedi jeter, potem praktično nič ne ogroža življenja in zdravja otroka.

Glavni zapleti bolezni med nosečnostjo so:

• predčasna dostava;
• in holestaze.

Fetalna hipotrofija se redko diagnosticira in se lahko razvije le z nastopom resnih zapletov (npr. Odpoved jeter ali ciroza jeter).

Hepatitis E med nosečnostjo

Najbolj škodljiv virusni hepatitis za nosečnice je E. Virus lahko povzroči epidemije, zlasti na območjih s subtropskim podnebjem. Epidemije v tropih se pojavijo v deževnem obdobju, v Rusiji pa jesensko obdobje prispeva k razvoju hepatitisa E.

Kako se prenaša

Hepatitis E, kot je virus tipa A, se prenaša z vodo ali prehranskimi sredstvi (z neopranimi rokami, ki niso oprane, primerne za uporabo v surovi obliki in slabo toplotno obdelanih živilih.

Registrirani so najmanjši primeri stika in prenosa virusa v gospodinjstvo.

Glavna razlika med virusnim hepatitisom E in drugimi je ta, da kot tip A nima kronične oblike.

Nekateri znanstveniki trdijo, da je prenos virusa med materjo in otrokom med porodom praktično 100%. To dejstvo se še vedno preučuje in je v znanstveni in medicinski skupnosti zelo sporno, vendar pa verjetnosti takega prenosa ni mogoče v celoti zanikati.

Posebne lastnosti

Ženske, ki se okužijo po 24. tednu nosečnosti, so v nevarnosti, da razvijejo fulminantno obliko hepatitisa E, ki je v 20% primerov usodna zaradi nekroze jetrnega tkiva. Okužba v tem obdobju je najbolj smrtonosna tako za mater kot za nerojenega otroka.

Simptomi

Inkubacijska doba virusa traja od 20 do 80 dni. Najprej se pojavi driska, slabost, bruhanje in bolečine v sklepih in mišicah. Pozneje se pridruži zlatenica, katere pojav, za razliko od hepatitisa A, se ne izboljša in vročina.

Fillminantna oblika je podobna hudemu poteku hepatitisa B, zlatica z nenehno narašča, vročina postane izčrpavajoča, pojavijo se simptomi odpovedi jeter.

Pri spontanem splavu se stanje ženske močno poslabša in zaradi zakasnele zdravstvene oskrbe v tem primeru pride do njene smrti.

Zapleti

Glavni zapleti te bolezni med nosečnostjo so:

• odpoved jeter;
• jetrna koma;
• močna krvavitev ob rojstvu otroka, ki vodi do velike izgube krvi;
• spontani splav;
• smrt ploda v maternici;
• smrt novorojenčka.

Ko je okužena v drugem trimesečju, je nosečnost popolnoma zdravega ploda praktično odsotna. Živi otrok ima znake hude hipoksije, razvojne zamude. Ti otroci pogosto niso prilagojeni življenju zunaj maternice in umirajo, preden dosežejo tri mesece.

Zdravljenje

Prenehanje nosečnosti med vnetjem jeter tipa E je prepovedano, razen samo kratkih obdobij, med katerimi ni potrebe po instrumentalnem posegu.

Ženska je hospitalizirana v oddelku za nalezljive bolezni, kjer je hiter dostop do porodniške oskrbe.

Protivirusne terapije za hepatitis E ne obstajajo, zdravljenje, praviloma, vključuje lajšanje simptomov zastrupitve in preprečevanje razvoja jetrne odpovedi ali preprečevanje simptomov, če se simptomi že kažejo.

Zdravljenje hepatitisa E pri nosečnicah nima pozitivnih rezultatov, praviloma vsaka peta ženska, okužena v drugem ali tretjem trimesečju, umre tudi s pravočasno terapijo, nujna dostava pa je pogosto otežena zaradi močnih krvavitev.

Preprečevanje

Preprečevanje hepatitisa E je veliko lažje slediti kot ga zdraviti. Sestavljen je iz:

• izogibanje komunikaciji in kakršnim koli stikom z bolniki ali osebo na območju izbruha;
• v skrbni osebni higieni, zlasti pri umivanju rok v čisti tekoči vodi z milom;
• skrbno predelavo hrane;
• pri zadostni toplotni obdelavi;
• pri izključevanju uporabe vrele vode iz rezervoarjev;
• pri prepovedi nosečnice v bližini jezer, ribnikov in drugih vodnih teles s stoječo vodo in zlasti kopanjem v njih.

Kako zdraviti hepatitis C s 97% možnostjo?

Da se trajno znebite bolezni jeter in ne z različnim uspehom odpravite simptome, kot so slabost, bruhanje, grenkoba v ustih, rumenkast ali sivkast ton kože, poskusite novo generacijo zdravil. Bolj pravilno je obravnavati vzrok, ne učinka.

Danes lahko zdravila nove generacije Sofosbuvir in Daclatasvir s 97-100% možnostjo trajno ozdravijo hepatitis C. Najnovejša zdravila v Rusiji lahko dobite pri uradnem zastopniku indijskega farmacevtskega velikana Zydus Heptiza. Pridobite brezplačno posvetovanje o uporabi sodobnih zdravil, kot tudi izvedeti o načinih pridobivanja lahko na uradni spletni strani dobavitelja Zydus v Rusiji. Več o tem >>