Rak jeter tnm

Postavljanje (uprizoritev) je postopek ugotavljanja razširjenosti raka.

Stopnja raka jeter je eden najpomembnejših dejavnikov, ki določa izbiro metode zdravljenja.

Sistem uprizarjanja omogoča zdravniku, da povzame informacije o razširjenosti raka na standardni način. Z razvrstitvijo raka po stopnjah lahko zdravnik določi ocenjeno napoved življenja in izbere ustrezno metodo zdravljenja.

Obstaja več razvrstitev raka po stopnjah in vsi zdravniki uporabljajo različne sisteme.

Razvrstitev TNM, ki jo je razvil Ameriški skupni odbor za rak.

Sistem klasifikacije TNM, ki ga je razvil Ameriški skupni odbor za raziskave raka, je glavni sistem za zdravljenje raka na jetrih.

Temelji na rezultatih objektivnega pregleda, instrumentalnem pregledu (ultrazvok, CT ali MRI itd.) In drugih analizah.

Klasifikacija TNM vključuje tri stvari:

Kategorija T opisuje število in velikost primarnih tumorjev (v cm), kakor tudi kalitev tumorja v sosednjih krvnih žilah ali drugih organih.

Kategorija N opisuje širjenje tumorja na sosednje bezgavke.

Kategorija M kaže prisotnost metastaz (širjenja) tumorja na oddaljene organe. (Najpogosteje je rak na jetrih metastaziral v pljuča in kosti).

Številke ali črke, ki se pojavijo poleg simbolov T, N in M, podrobneje opisujejo tumor:

Številke od 0 do 4 kažejo na večjo resnost bolezni.

Črka X označuje, da ni mogoče oceniti stanja tumorja zaradi pomanjkanja dovolj informacij.

TX: Stanja primarnega tumorja ni mogoče oceniti.

T0: Ni znakov tumorja

T1: En sam tumor (katere koli velikosti), ki ne raste v krvne žile

T2: En sam tumor (kakršnekoli velikosti), ki je izrastel v krvne žile, ali več tumorjev, ki niso večji od 5 cm v premeru.

T3a: Več tumorjev, med katerimi je ena tvorba premera več kot 5 cm

T3b: Vsaj en tumor (kakršnekoli velikosti), ki je vzniknil v glavno vejo velikih žil v jetrih (jetrna in portalna vena)

T4: tumor je zrasel v bližnje organe (razen mehurja) ALI tumor raste v tanko plast tkiva, ki prekriva jetra (visceralni peritoneum)

NX: Nemogoče je oceniti stanje regionalnih (bližnjih) bezgavk

N0: Rak se ne razširi na regionalne bezgavke

N1: Rak se širi na regionalne bezgavke

M0: Rak se ne razširi na oddaljene bezgavke ali organe

M1: Rak se razširi na oddaljene bezgavke ali organe

Po določitvi kategorij po TNM sistemu se pridobljene informacije povzamejo, da se določi stopnja tumorja, ki je izražena v rimskih številkah od I do IV.

Faza I: T1, N0, M0:

Določi se en sam tumor (kakršnekoli velikosti), ki ne zraste v krvne žile. Rakasti tumor se ne razširi na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

Faza II: T2, N0, M0:

Določi se en sam tumor (kakršnekoli velikosti), ki raste v krvnih žilah OR več tumorjev, katerih velikost vsakega ne presega 5 cm v premeru. Rakasti tumor se ne razširi na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

Faza IIIA: T3a, N0, M0:

Odkrije se več tumorjev, od katerih vsaj eden presega 5 cm, rakasti tumor pa se ne razširi v bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

Faza IIIB: T3b, N0, M0:

Vsaj en tumor raste v vejo velikih žil v jetrih (portalne ali jetrne vene). Rakasti tumor se ne razširi na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

Faza IIIC: T4, N0, M0:

Tumor raste v bližnje organe (razen za mehur) ALI tanek sloj tkiva, ki prekriva zunanjo stran jeter. Rakasti tumor se ne razširi na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

Stopnja IVA: poljuben T, N1, M0:

Jetra lahko zaznajo poljubno število tumorjev katere koli velikosti, ki rastejo v krvne žile ali bližnje organe. Rakasti tumor vdre v bližnje bezgavke. Rak se ne razširi na oddaljene organe.

Stopnja IVB: poljubna T, katerikoli N, M1:

Rak se je razširil na oddaljene organe. (Število in velikost tumorjev je lahko različno; poškodbe bližnjih bezgavk se ne pojavijo vedno).

Drugi sistemi za upočasnjevanje raka jeter

Za večino vrst raka jeter je stopenjski sistem odvisen samo od obsega tumorja. Vendar pa je jetrni rak pogosto zapleten zaradi sočasne poškodbe jetrnega tkiva, na katero tumor ne vpliva. To dejstvo vpliva tudi na izbiro zdravljenja in prognozo.

Kljub temu, da je podrobna razvrstitev TNM opisala razširjenost raka jeter, ne upošteva stanja jetrne funkcije.

Zato so bili razviti drugi sistemi, ki upoštevajo oba dejavnika:

Barcelona klasifikacija raka na jetrih (BCLC sistem) t

Razvrstitev italijanskega programa za raka jeter (sistem CLIP) t

Klasifikacija Okuda

Te klasifikacije se nikoli niso primerjale. V različnih državah se izvaja eden ali drug pristop k upodabljanju raka na jetrih, vendar ni enotnega sistema, ki bi ga absolutno vsi zdravniki uporabljali. Če imate kakršna koli vprašanja glede stopnje raka, morate zdravnika vprašati o razvrstitvi, ki jo uporablja.

Klasifikacija po Child-Pughu (ocena resnosti jetrne ciroze)

Klasifikacija Child-Pu omogoča ocenjevanje delovanja jeter, zlasti pri bolnikih s cirozo.

Ker je pri številnih bolnikih jetrni rak pogosto kombiniran s cirozo, mora zdravnik dobro oceniti delovanje jeter.

Razvrstitev upošteva pet parametrov, od katerih so prvi trije rezultati krvnih preiskav:

Raven bilirubina v krvi (snov, ki povzroča zlatenico)

Raven albumina v krvi (glavna beljakovina, ki se običajno proizvaja v jetrih)

Protrombinski čas (indikator tvorbe jetrnih koagulacijskih faktorjev)

Prisotnost tekočine v trebušni votlini (ascites) t

Vpliv bolezni jeter na delovanje možganov (ti hepatična encefalopatija) t

Na podlagi teh parametrov je jetrna funkcija razdeljena na tri razrede. Če so vsi indikatorji normalni, potem jetrna funkcija spada v razred A. Zmerne nepravilnosti so ocenjene kot razred B, hude motnje - kot razred C. Kombinacija jetrnega raka in ciroze razreda C praviloma daje slabo prognozo za zdravljenje.

Klasifikacija Child-Pugh je del klasifikacijskih sistemov BCLC in CLIP, ki so bili omenjeni prej.

Zgoraj opisani razvoj raka jeter pomaga zdravniku določiti prognozo bolezni. Vendar na podlagi ciljev zdravljenja zdravniki pogosto uporabljajo poenostavljeno razvrstitev raka na jetrih, ki temelji na možnosti popolne ekscizije (resekcije) tumorja. Izraz "operabilen" pomeni možnost kirurške odstranitve.

Lokaliziran, resektabilni rak:

Popolna ekscizija rakavega tumorja je mogoča le pri majhnem številu bolnikov z rakom na jetrih. Ti tumorji vključujejo rak na prvi stopnji in v nekaterih primerih rak II. Stopnje v sistemu TNM pri bolnikih brez ciroze.

Lokalizirani inoperabilni rak:

V to kategorijo spadajo tumorji, ki se ne razširijo na bezgavke ali oddaljene organe, vendar jih zaradi določenih razlogov ni mogoče kirurško odstraniti. To lahko vključuje nekatere tumorje v začetnih stopnjah, kot tudi stopnje raka IIIA, IIIB in IIIC sistem TNM. Možnost kirurške odstranitve lokaliziranega raka jeter je odvisna od številnih razlogov. Če pride do sočasnega nenormalnega delovanja jeter, ki ni prizadet zaradi raka (na primer v ozadju ciroze), potem po operaciji preostali volumen jetrnega tkiva ne bo zadostoval za normalno delovanje organov. Tudi operacija ni mogoča z obsežnim širjenjem raka v jetrih ali lokacijo tumorja v bližini velikih arterij, žil ali žolčevodov.

V to kategorijo spadajo tumorji, ki so se razširili na bezgavke ali oddaljene organe. V skladu s sistemom TNM ustrezajo stopnjam IVA in IVB. V večini primerov z napredovalim rakom jeter operacija ni mogoča.

+7 495 66 44 315 - kje in kako zdraviti raka

Danes lahko v Izraelu rak dojke popolnoma ozdravimo. Po podatkih izraelskega ministrstva za zdravje je trenutno 95% preživetja te bolezni v Izraelu. To je najvišja številka na svetu. Za primerjavo: po podatkih Nacionalnega registra raka se je incidenca v Rusiji leta 2000 povečala za 72% v primerjavi z letom 1980, stopnja preživetja pa je 50%.

Do danes velja standard zdravljenja za klinično lokaliziran rak prostate (tj. Omejen na prostato) in zato ozdravljiv, bodisi različni kirurški postopki bodisi terapevtske metode sevanja (brahiterapija). Stroški diagnosticiranja in zdravljenja raka prostate v Nemčiji se gibljejo od 15.000 € do 17.000 €

Tovrstno kirurško zdravljenje je razvil ameriški kirurg Frederick Mos in se že 20 let uspešno uporablja v Izraelu. Opredelitev in merila za delovanje v skladu z metodo Mos je razvila American College of Operation Mosa (ACMS) v sodelovanju z Ameriško akademijo za dermatologijo (AAD).

• Rak dojk
• Oncoginekologija
• Rak pljuč
• Rak prostate
• Rak mehurja
• Rak ledvic
• Rak požiralnika
• Rak želodca
• Rak jeter
  • Jetra - benigni tumorji
  • Jetra - maligni tumorji
  • Rak jeter - razširjenost
  • Rak jeter - vzroki
  • Rak jeter - dejavniki tveganja
  • Rak jeter - zgodnja diagnoza
  • Rak jeter - diagnoza
  • Rak jeter - razvrstitev
  • Rak jeter - preživetje
  • Zdravljenje raka jeter
  • Rak jeter - kirurško zdravljenje
  • Rak jeter - ablacija
  • Rak jeter - embolizacija
  • Rak jeter - radioterapija
  • Rak jeter - kemoterapija
  • Rak jeter - ciljno zdravljenje
  • Rak jeter - zdravljenje po stopnjah
  • Rak jeter - ponavljajoči se
  • Jetrne metastaze
  • Rak jeter - po zdravljenju
  • Rak jeter - način življenja
  • Rak jeter - zdravljenje ne deluje
  • Rak jeter - preprečevanje
  • Rak jeter - raziskave
  • Rak jeter - terapija SIRT
  • Rak jeter - Protonska terapija
  • Rak jeter - vprašanja zdravniku
  • Diagnoza jetrnega raka v Nemčiji
  • Zdravljenje raka jeter v Izraelu
  • Zdravljenje neoperabilnega raka jeter v Izraelu
• Rak trebušne slinavke
• Kolorektalni rak
• Rak ščitnice
• Rak kože
• Rak kosti
• Tumorji možganov
• Zdravljenje raka na kibernetski nož
• Nano-nož pri zdravljenju raka
• Zdravljenje raka s protonsko terapijo
• Zdravljenje raka v Izraelu
• Zdravljenje raka v Nemčiji
• Radiologija pri zdravljenju raka
• Rak krvi
• Popoln pregled telesa - Moskva

Zdravljenje raka z nano nožem

Nano-nož (Nano-Knife) - najnovejša tehnologija radikalne obravnave raka trebušne slinavke, jeter, ledvic, pljuč, prostate, metastaz in ponovitev raka. Nano-Knife ubije tumor mehkega tkiva z električnim tokom, kar zmanjša tveganje poškodb bližnjih organov ali krvnih žil.

Zdravljenje raka na kibernetski nož

Tehnologijo CyberKnife je razvila skupina zdravnikov, fizikov in inženirjev na Univerzi Stanford. Ta tehnika je bila odobrena s strani FDA za zdravljenje intrakranialnih tumorjev avgusta 1999 in za tumorje na drugih delih telesa avgusta 2001. V začetku leta 2011. delovalo približno 250 naprav. Sistem se aktivno distribuira po vsem svetu.

Zdravljenje raka s protonsko terapijo

PROTON TERAPIJA - radiokirurgija protonskega žarka ali močno nabitih delcev. Prosto gibljejo protoni se pridobivajo iz vodikovih atomov. V ta namen služi posebna naprava za ločevanje negativno nabitih elektronov. Preostali pozitivno nabiti delci so protoni. Pri pospeševalniku delcev (ciklotron) se protoni v močnem elektromagnetnem polju pospešijo po spiralni poti do ogromne hitrosti, ki je enaka 60% hitrosti svetlobe - 180 000 km / s.

Razvrstitev raka jeter

Za praktikante onkologov je zelo pomembno razlikovati med malignimi in benignimi novotvorbami jetrnega parenhima ter ovrednotiti napovedi predlaganega zdravljenja. Za dosego tega cilja je potrebna pravilna razvrstitev raka na jetrih. Pomaga najbolj učinkovito izvajanje diagnostičnih študij, ugotavljanje narave raka, izbiro terapevtske metode in nadaljnje spremljanje bolnikovega stanja.

Morfološka klasifikacija

Za določitev narave, ki ima tumor v jetrih, najprej določimo njeno makroskopsko sliko. V ta namen se uporablja morfološka klasifikacija raka na jetrih. Upošteva značilnosti rasti, naravo in obliko maligne neoplazme.

Razvrstitev jetrnih tumorjev

Strokovnjaki za morfološke značilnosti razlikujejo naslednje tipe tumorskih struktur:

1. Nodularna (nodularna) vrsta onkoopukoli. Najpogostejši pojav, ki se pojavlja v skoraj 80% primerov, je vrsta patologije, ki prizadene jetrno tkivo. Njegov razvoj vključuje lastne, notranje ali površinske celične strukture sekretornega organa. Tumor je predstavljen z več nodulami svetlo bež barve in skoraj vedno spremlja cistitis.
2. Masivni onkoopukol. Tovrstno nenormalno tvorbo predstavlja ena od dveh možnosti - ločeno enojno vozlišče velikanske velikosti, ki zavzema več segmentov (enostavna oblika) ali veliko maligno lezijo, obdano z metastatskimi vozli (satelitski tip). Obe vrsti masivnih novotvorb so precej redki, imajo grobo, temno obarvano površino in jih ne spremlja ciroza.
3. Difuzna (infiltracijska) oblika. To je najmanj verjetno, vendar je najbolj nevarno. Pri tej vrsti tumorskega raka postane celotno jetra boleče, s spremenjeno strukturo, velikostjo in barvo tvorbe. V tem primeru mutacije niso samo tkivne strukture, ampak tudi krvne in limfne celice. Patološko stanje se vedno razvije v ozadju atrofične ciroze in ga spremlja jetrna miliarna karcinomatoza.

Ti morfološki tipi tumorjev na jetrih imajo skoraj enake simptomatske in histološke značilnosti, zato njihovo razlikovanje v klinični praksi nima posebnega pomena. Strokovnjaki se osredotočajo na prepoznavanje specifičnih morfoloških oblik malignih tumorjev, lokaliziranih v jetrih, ki vključujejo majhne in pedonične tumorje. Velikost sekretornega organa se lahko z razvojem poveča za več kot 10-krat, njegova masa pa doseže več kilogramov.

Klinično-anatomska TNM klasifikacija primarnih jetrnih tumorjev

V sodobni onkološki praksi se jetrni rak ocenjuje po različnih kriterijih, ki so združeni v najobsežnejši klasifikacijski sistem TNM, ki ocenjuje stopnje razvoja hepatocelularnega karcinoma. Ta klasifikacija jasno odraža širjenje in rast primarnega tumorja, hkrati pa ima pomembno pomanjkljivost - zahteva, da specialist uporablja široko paleto sodobnih diagnostičnih orodij, zaradi česar je njegova uporaba v dnevni klinični praksi precej zapletena. Stopnja razvoja in narava primarnega raka jeter v skladu s to mednarodno klasifikacijo je vpisana v medicinsko dokumentacijo z latinskimi črkami, sledijo ji številčni indeksi. Torej kriterij T označuje strukturo primarnega tumorja.

Številke v tem primeru kažejo na velikost maligne neoplazme:

• T1 je majhno vozlišče, ki ne presega 5 cm v premeru in ga ni mogoče palpirati med palpacijo, vendar ga je mogoče zlahka zaznati z angiografijo (rentgenski pregled jetrnih žil), laboratorijsko preiskavo ali skeniranje sekretornega organa.
• T2 - solitarna (enojna periferna) tvorba, katere premer presega 5 cm, vozlišče se nahaja znotraj ene od anatomskih polovic sekretornega organa in ne okužuje njenih portalnih in končnih vrat.
• T3 je samotna struktura tumorja, ki je zrasla v premeru in se je razširila na obe polovici jeter v obliki več srednje velikih žarišč. Lahko je predstavljen tudi z enim velikim vozlom, ki se prekriva s kavalnimi ali portalnimi vrati.
• T4 je velik oncotum, ki je začel kaliti v hepatoduodenalnem ligamentu in sosednjih organih. Patološko stanje spremljajo ascites in zlatenica.

V opisu maternalne neoplazme, ki je lokalizirana v jetrih, je treba navesti segment sekretornega organa, na katerega vpliva, na primer T3C2 - tretja stopnja raka na jetrih, z onko-tumorjem drugega segmenta sekretornega organa.

Merilo N se nanaša na stanje bezgavk, njegovi numerični indeksi pa se uporabljajo za natančnejšo oceno. Tako vrednost X kaže na nezmožnost zaznavanja regionalne limfne poškodbe, 0 - popolne odsotnosti metastaz in 1-4 - števila odkritih vozlišč, ki jih poškodujejo nenormalne celične strukture.

Vrednost M se uporablja za označevanje oddaljenih in Mh intrahepatičnih metastaz. Indeks 0 v obeh primerih označuje odsotnost kalivosti, 1 - eno in 2 - več vozlišče.

Vredno vedeti! Ta klasifikacija, ki jo priznava večina praktikov hepatotonologov, je nekoliko okorna in težko uporabna, vendar hkrati ni brez pomena. Zahvaljujoč temu lahko strokovnjaki najustrezneje razvijejo kirurško taktiko v vsakem kliničnem primeru, kot tudi natančno določijo vse kontraindikacije in indikacije za različne terapevtske metode in hkrati napovejo prognozo oživljanja. Pri določanju indikacij in kontraindikacij za različne metode zdravljenja, kot tudi razvoj kirurške taktike glede na razširjenost tumorskega procesa v jetrih.

Histološka stopnja WHO 1983

Svetovna zdravstvena organizacija je v osemdesetih letih prejšnjega stoletja sprejela eno od klasifikacijskih vrst hepacelularnih karcinomov, ki se uporabljajo v klinični onkološki praksi do danes. Histološka klasifikacija jetrnih tumorjev, ki so jo leta 1983 v Ženevi predlagali člani SZO L. G. Sobin, J. B. Gibson in patologi, ki delajo skupaj z njimi v 13 državah, temelji na izolaciji več vrst jetrnih tumorjev. Ta klasifikacija raka jeter temelji na celični strukturi tumorskih struktur, ki je neposredno povezana z naravo razvoja patološkega procesa.

Najprej so bile v tej delitvi upoštevane benigne neoplazme epitelija - cistadenom in adenom intrahepatičnih žolčnih vodov ter struktura hepatocelularnega tumorja.

Pri razvrščanju malignih tumorjev v epitelij sekretornega organa so strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije zagotovili naslednje možnosti:

1. HCC (hepatocelularni karcinom, ki se v medicinski terminologiji imenuje maligni hepatom). Najpogostejša in zelo agresivna neoplazma, ki v 90% kliničnih primerov vodi do zgodnje smrti.
2. Hepatoblastom. Diagnosticiramo pri otrocih, mlajših od 5 let (večinoma v prvem letu življenja) in je značilna visoka malignost.
3. Hepatocelularni rak. Najpogostejši tip tumorja-tumorja največjega sekretornega organa, ki se vedno razvija na podlagi ciroze.
4. Holangiokarcinom (adenokarcinom intrahepatičnih žolčnih vodov). Precej redka oblika neoplazme pri odraslih bolnikih. V bistvu primarni rak jeter tega tipa, ki se razvija iz žolčnih epitelij, prizadene dojenčke ali malčke predšolske starosti iz družin z zgodovino dedne polipoze.
5. Mešani holangiocelularni rak. Redko onko-tumor, ki ga predstavlja kombinacija hepatocelularnega raka jeter in holangiokarcinom. Zunanje manifestacije, narava poteka, histološki in klinični znaki, da je ta epitelijski maligni tumor jeter popolnoma podoben hepatocelularnemu karcinomu.

Med neepitelijskimi tumorji so se člani WHO leta 1983 osredotočili na novotvorine vezivnega tkiva sekretornega organa, kot so sarkom, angiosarkom, karcinosarkom, infantilni hemangioendoteliom, rabidomiosarkom in hemangiom. Opredeljeni so bili tudi nerazvrščeni jetrni tumorji, onkološke poškodbe limfoidnega in hematopoetskega tkiva organa ter sekundarne metastatske novotvorbe v njem. To histološko klasifikacijo jetrnih tumorjev uporabljajo sodobni hepato-onkologi nespremenjeni. Nanj niso vplivale prilagoditve klasifikacije, ki jih je leta 2004 uporabila Svetovna zdravstvena organizacija, na številne maligne novotvorbe.

Klasifikacija CIS

Takšna delitev onog-tumorja jetrnega parenhima se izvaja zelo redko, samo ko je v začetni fazi razvoja, imenovana predrak. Ta klasifikacija je dobila ime po prvih črkah besedne zveze, ki pojasnjuje ta pogoj - karcinom in situ ali "rak na kraju samem". Takšen karcinom se razvija izključno v površinskem sloju epitela, ki pokriva številne žolčne kanale sekretornega organa. V onkološki praksi je karcinom in situ opisan kot struktura malignega tumorja, ki je v začetnih fazah razvoja in ne klija v tkivnih strukturah v neposredni bližini.

Tako imenovani "rak na kraju samem" je razdeljen na tri glavne vrste:

1. Primarni. Zanj je značilna odsotnost predhodnih ali spremljajočih malignih egzofitičnih novotvorb.
2. Sekundarno. Razvoj je povzročil oncotum tumor razširil v nekaterih drugih notranjih organov.
3. Spremljevalec 0 stopnja raka na jetrih, CIS, se rodi na ozadju eksophytic neoplazme.

Vredno vedeti! Kljub dejstvu, da se karcinom in situ šteje za predrakav in ne obsega celičnih struktur, ki se nahajajo v neposredni bližini, je zelo nevarno, saj ima visoko agresivnost in se lahko kadar koli razvije v invazivni tumor raka. Primarni »rak na kraju samem« je skrit in ga je pogosto težko prepoznati - če bolnik ni imel histologije, območje, ki ga je prizadel onkologija, tudi izkušeni strokovnjaki običajno vzamejo za običajno vnetno žarišče.

Patološka klasifikacija raka jeter

Leta 1978 je WHO sprejela še eno delitev malignih novotvorb jetrnega parenhima. Neposredno je vplivala na stopnjo agresivnosti, ki jo je razvila onkologija v sekretornem organu. Prvič, takšna razvrstitev raka na jetrih temelji na oceni rasti nenormalne strukture in je razdeljena na tri glavne vrste - ekspanzivna (vsi maligni vozliščni členi so jasno omejeni z okolnimi zdravimi tkivi), infiltrativni (tumorski žarišči rastejo v tkivne strukture) in mešani.

Tudi zaradi te vrste delitve on-tumorja jetrnega parenhima se lahko specialisti razlikujejo glede na stopnjo razlike ali podobnost prizadetih in normalnih celičnih struktur. Pri postavljanju diagnoze je ta indikator zelo pomemben. Prikazuje, kako daleč so se zgodile histološke spremembe v strukturi tumorja in kako močno se je povečala njegova agresivnost.

To se ocenjuje z naslednjimi merili:

1. G1 je visoko diferenciran rak jeter. Ima veliko histološko podobnost z normalnimi tkivi in ​​minimalnimi znaki atipije (pospešena patološka mitoza, slaba citoplazma in prisotnost več razširjenih jeder). Tak tumor ni nagnjen k kalitvi in ​​se lahko, če se odkrije zgodaj, dovolj dobro pozdravi.
2. G2 - zmerno diferenciran rak jeter. Celične strukture so večinoma nerazvite, znatno oddaljene od zrelih elementov in se ustavijo v vmesni fazi zorenja. Znaki malignosti postanejo izraziti - večina celic ima različne oblike in velikosti, v njih se pojavi več precej velikih nukleolov, citoplazma pa je bistveno osiromašena.
3. G3 je rak jeter nizke stopnje. Neugoden v poteku in prognozi preživetja žleznega raka, ki je povezan s zaustavitvijo celičnih struktur procesa zorenja. Njihov razvoj se ustavi v začetni fazi, kar izzove začetek intenzivne delitve, kar vodi do znatnega povečanja to-tumorjev in zajetja okrog zdravih tkivnih struktur. To je povezano s povečanim tveganjem za ločitev od materinske maligne lezije mutiranih elementov, njihovo prodiranje v krvni obtok in pojav sekundarnih tumorskih struktur v oddaljenih delih telesa.
4. G4 - nediferencirani rak jeter. Najbolj nevarna vrsta raka, pri katerem celice postanejo popolnoma netipične, nimajo podobnosti z normalnimi strukturami prizadetega organa. Ponavadi se razdelijo zelo hitro, kar v kratkem času povzroči nastanek oncooma tumorjev do velikanskih velikosti.

Stopnja raka jeter

Za prakticiranje hematokonkologa je pomembno ugotoviti stopnjo razvoja patološkega stanja. Določimo jo po opravljeni klasifikaciji TNM in pridobimo vsa merila za raka. Merilo, ki kaže, v kateri fazi razvoja je patološko stanje, je izraženo z rimskimi številkami od I do IV z latinskimi črkami A, B in C.

Stopnje raka jeter v zgodovini bolnika so naslednje: t

1. I - (T1, N0, M0). V jetrnem parenhimu je ena sama struktura tumorja. Ni se razširil na regionalne bezgavke in ni vzniknil v krvne žile. Tudi pri 1. stopnji jetrnega raka je značilna majhna velikost tumorskega raka in odsotnost bližnjih in oddaljenih metastaz. Bolniki nimajo manifestacij ascitesa, indeksi bilirubina in albumina pa se le malo spreminjajo.
2. II - (T2, N0, M0). Maligna lezija je najpogosteje posamezna, čeprav se včasih odkrije več manjših vozlišč, ki ne presegajo 5 mm v premeru. Rak jeter 2. stopnja se ne razteza na regionalne bezgavke, oddaljene organe in kostne strukture, vendar se v tej fazi začne njena kalitev v stenah krvnih žil.
3. IIIA - (T3a, N0, M0). Jetrni tumor, ki je dozorel do te stopnje, ni nikoli samotar. Vse maligne lezije, lokalizirane v jetrnem parenhimu, rastejo do precej velikih velikosti. Glavna značilnost raka jeter 3. stopnje je začetek procesa onko-tumorske rasti v stenah limfatičnih in krvnih žil, ki obdajajo sekretorni organ.
4. IIIB - (T3b, N0, M0). Prizadeta je ena od glavnih arterij ali žil, ki sodelujejo pri prekrvavitvi tkiv jeter. Toda neoplazma, ki je v tej fazi razvoja, še vedno ne presega sekretornega organa in ne kalijo v oddaljenih delih telesa.
5. IIIC - (T4, N0, M0). Maligna struktura prodre v notranje organe v neposredni bližini (peritoneum ali medenično področje). V tej fazi ni opaziti penetracije v kostne ali organske strukture v oddaljenih delih telesa.
6. IVA ali B - (poljuben T, N1, M0-1). Za rak jeter na 4. stopnji je značilno neomejeno število onkoloških tumorjev, ki so različnih velikosti - od majhnih do velikanov, ki hkrati prizadenejo več segmentov jeter. Rak, ki je dosegel to stopnjo razvoja, se ne uvaja le v bližnje bezgavke, ampak tudi v najbolj oddaljene organe.

Za določitev stopnje jetrnega raka in s tem velikosti neoplazme ter prisotnosti bližnjih oddaljenih metastaz izvajamo diagnostične študije kot scintigrafija (tomografija) in celiaografija (radiografija) sekretornega organa. Te metode funkcionalne vizualizacije se izvajajo z obveznim vnosom kontrastnega sredstva v jetrno arterijo. Rentgenska slika pljuč in skeniranje kosti se šteje za obvezno za identifikacijo stopnje razvoja patološkega stanja. Samo na podlagi pridobljenih rezultatov lahko specialist natančno izračuna stopnjo razvoja nevarne bolezni in predpiše ustrezen protokol zdravljenja, s pomočjo katerega dosežemo maksimalno podaljšanje rehabilitacijskega obdobja, če ne celo popolnega okrevanja.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Rak jeter tnm

Postopek je postopek ugotavljanja razširjenosti raka. Eden najpomembnejših dejavnikov, ki določajo izbiro zdravljenja, je stopnja raka na jetrih.

Na standardni način, da povzamemo informacije, pridobljene med raziskavo o razširjenosti raka, omogoča zdravniški sistem. Zdravnik lahko določi ocenjeno napoved življenja in izbere ustrezno metodo zdravljenja z uporabo razvrstitve raka po stopnjah.

Klasifikacija TNM, ki jo je razvil Ameriški skupni odbor za raziskave raka

Razvrstitev TNM je primarni sistem za upočasnjevanje raka jeter. Temelji na rezultatih objektivnega pregleda, instrumentalnega pregleda in drugih analiz.

Klasifikacija TNM vključuje tri stvari:

• Kategorija T opisuje število in velikost primarnih tumorjev ter kalitev tumorja v sosednjih krvnih žilah ali drugih organih.
• Kategorija N opisuje širjenje tumorja na sosednje bezgavke.
• Kategorija M označuje prisotnost tumorskih metastaz v oddaljenih organih.

Številke ali črke, ki se pojavijo poleg simbolov T, N in M, podrobneje opisujejo tumor:

• Številke od 0 do 4 kažejo na večjo resnost bolezni.
• Črka X označuje, da ni mogoče oceniti stanja tumorja.

Kategorija T

• TX: Stanja primarnega tumorja ni mogoče oceniti.
• T0: Ni znakov tumorja
• T1: En sam tumor, ki ne posega v krvne žile
• T2: Enotni tumor, ki je izrastel v krvne žile,
  ALI več tumorjev s premerom največ 5 cm.
• T3a: Več tumorjev, med katerimi je vsaj en premer 5 cm
• T3b: Vsaj en tumor, ki je izrastel v glavno vejo velikih žil v jetrih.
• T4: Tumor je vzniknil v bližnjih organih
  Ali tumor prizadene tanko plast tkiva, ki prekriva jetra.

Kategorija N

• NX: Nemogoče je oceniti stanje regionalnih bezgavk
• N0: Rak se ne razširi na regionalne bezgavke
• N1: Rak se širi na regionalne bezgavke

Kategorija M

• M0: Rak se ne razširi na oddaljene bezgavke ali organe
• M1: Rak se razširi na oddaljene bezgavke ali organe

Spoji faze

Po določitvi kategorij v skladu s sistemom TNM se pridobljene informacije povzamejo, da se določi stopnja tumorja in se izrazi v rimskih številkah od I do IV.

Faza I: T1, N0, M0: Določi se en sam tumor, ki ne zraste v krvne žile. Rakasti tumor se ne razširi na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

Faza II: T2, N0, M0: Določi se en sam tumor, ki raste v krvnih žilah OR več tumorjev, katerih velikost vsakega ne presega 5 cm v premeru. Rakasti tumor se ne razširi na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

Stopnja IIIA: T3a, N0, M0: Odkrili so več tumorjev, od katerih ima vsaj 5 cm v premeru, rak pa se ne razteza na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

Faza IIIB: T3b, N0, M0: Vsaj en tumor raste v vejo velikih žil v jetrih. Rakasti tumor se ne razširi na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

Faza IIIC: T4, N0, M0: Tumor napade bližnje organe ALI tanko plast tkiva, ki prekriva zunanjo stran jeter. Rakasti tumor se ne razširi na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

Stopnja IVA: Vsak T, N1, M0: V jetra se najde poljubno število tumorjev katere koli velikosti, ki rastejo v krvne žile ali bližnje organe. Rakasti tumor vdre v bližnje bezgavke. Rak se ne razširi na oddaljene organe.

Stopnja IVB: Vsak T, Katerikoli N, M1: Rak se je razširil na oddaljene organe.

Drugi sistemi za upočasnjevanje raka jeter

Rak jeter je pogosto zapleten zaradi sočasne poškodbe jetrnega tkiva, na katero tumor ne vpliva. To dejstvo vpliva tudi na izbiro zdravljenja in prognozo.

Razvrstitev TNM podrobno opisuje razširjenost raka jeter, vendar ne upošteva stanja jetrne funkcije. Razviti so bili drugi sistemi, ki upoštevajo oba dejavnika:

• BCLC sistem - Barcelonska klasifikacija za rak jeter
• Sistem CLIP - klasifikacija italijanskega programa za raka jeter
• Klasifikacija Okuda

Te klasifikacije niso bile nikoli primerjane. Ni enotnega sistema, ki bi ga absolutno vsi zdravniki uporabili. Če imate kakršna koli vprašanja glede stopnje raka, morate zdravnika vprašati o razvrstitvi, ki jo uporablja.

Razvrstitev po Child-Pughu

Razvrstitev po Child-Pughu (ocena resnosti jetrne ciroze) omogoča oceno delovanja jeter, zlasti pri bolnikih s cirozo. Ker je pri številnih bolnikih jetrni rak pogosto kombiniran s cirozo, mora zdravnik dobro oceniti delovanje jeter. Razvrstitev upošteva pet parametrov:

• Raven bilirubina v krvi
• Raven albumina v krvi
• Protrombinski čas
• Prisotnost tekočine v trebušni votlini
• Vpliv bolezni jeter na delovanje možganov

Na podlagi teh parametrov je jetrna funkcija razdeljena na tri razrede. Delovanje jeter je razred A, če so vsi kazalniki normalni. Kot razred B se ocenjujejo zmerna odstopanja in hude kršitve - kot razred C.

Klasifikacija Child-Pugh je del klasifikacijskih sistemov BCLC in CLIP.

Razvrstitev raka na jetrih po stopnjah

Postopek je postopek ugotavljanja razširjenosti raka. Eden najpomembnejših dejavnikov, ki določajo izbiro zdravljenja, je stopnja raka na jetrih.

Na standardni način, da povzamemo informacije, pridobljene med raziskavo o razširjenosti raka, omogoča zdravniški sistem. Zdravnik lahko določi ocenjeno napoved življenja in izbere ustrezno metodo zdravljenja z uporabo razvrstitve raka po stopnjah.

Klasifikacija TNM, ki jo je razvil Ameriški skupni odbor za raziskave raka

Razvrstitev TNM je primarni sistem za upočasnjevanje raka jeter. Temelji na rezultatih objektivnega pregleda, instrumentalnega pregleda in drugih analiz.

Klasifikacija TNM vključuje tri stvari:

• Kategorija T opisuje število in velikost primarnih tumorjev ter kalitev tumorja v sosednjih krvnih žilah ali drugih organih.
• Kategorija N opisuje širjenje tumorja na sosednje bezgavke.
• Kategorija M označuje prisotnost tumorskih metastaz v oddaljenih organih.

Številke ali črke, ki se pojavijo poleg simbolov T, N in M, podrobneje opisujejo tumor:

• Številke od 0 do 4 kažejo na večjo resnost bolezni.
• Črka X označuje, da ni mogoče oceniti stanja tumorja.

Kategorija T

• TX: Stanja primarnega tumorja ni mogoče oceniti.
• T0: Ni znakov tumorja
• T1: En sam tumor, ki ne posega v krvne žile
• T2: Enotni tumor, ki je izrastel v krvne žile,
  ALI več tumorjev s premerom največ 5 cm.
• T3a: Več tumorjev, med katerimi je vsaj en premer 5 cm
• T3b: Vsaj en tumor, ki je izrastel v glavno vejo velikih žil v jetrih.
• T4: Tumor je vzniknil v bližnjih organih
  Ali tumor prizadene tanko plast tkiva, ki prekriva jetra.

Kategorija N

• NX: Nemogoče je oceniti stanje regionalnih bezgavk
• N0: Rak se ne razširi na regionalne bezgavke
• N1: Rak se širi na regionalne bezgavke

Kategorija M

• M0: Rak se ne razširi na oddaljene bezgavke ali organe
• M1: Rak se razširi na oddaljene bezgavke ali organe

Spoji faze

Po določitvi kategorij v skladu s sistemom TNM se pridobljene informacije povzamejo, da se določi stopnja tumorja in se izrazi v rimskih številkah od I do IV.

Faza I: T1, N0, M0: Določi se en sam tumor, ki ne zraste v krvne žile. Rakasti tumor se ne razširi na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

Faza II: T2, N0, M0: Določi se en sam tumor, ki raste v krvnih žilah OR več tumorjev, katerih velikost vsakega ne presega 5 cm v premeru. Rakasti tumor se ne razširi na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

Stopnja IIIA: T3a, N0, M0: Odkrili so več tumorjev, od katerih ima vsaj 5 cm v premeru, rak pa se ne razteza na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

Faza IIIB: T3b, N0, M0: Vsaj en tumor raste v vejo velikih žil v jetrih. Rakasti tumor se ne razširi na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

Faza IIIC: T4, N0, M0: Tumor napade bližnje organe ALI tanko plast tkiva, ki prekriva zunanjo stran jeter. Rakasti tumor se ne razširi na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

Stopnja IVA: Vsak T, N1, M0: V jetra se najde poljubno število tumorjev katere koli velikosti, ki rastejo v krvne žile ali bližnje organe. Rakasti tumor vdre v bližnje bezgavke. Rak se ne razširi na oddaljene organe.

Stopnja IVB: Vsak T, Katerikoli N, M1: Rak se je razširil na oddaljene organe.

Drugi sistemi za upočasnjevanje raka jeter

Rak jeter je pogosto zapleten zaradi sočasne poškodbe jetrnega tkiva, na katero tumor ne vpliva. To dejstvo vpliva tudi na izbiro zdravljenja in prognozo.

Razvrstitev TNM podrobno opisuje razširjenost raka jeter, vendar ne upošteva stanja jetrne funkcije. Razviti so bili drugi sistemi, ki upoštevajo oba dejavnika:

• BCLC sistem - Barcelonska klasifikacija za rak jeter
• Sistem CLIP - klasifikacija italijanskega programa za raka jeter
• Klasifikacija Okuda

Te klasifikacije niso bile nikoli primerjane. Ni enotnega sistema, ki bi ga absolutno vsi zdravniki uporabili. Če imate kakršna koli vprašanja glede stopnje raka, morate zdravnika vprašati o razvrstitvi, ki jo uporablja.

Razvrstitev po Child-Pughu

Razvrstitev po Child-Pughu (ocena resnosti jetrne ciroze) omogoča oceno delovanja jeter, zlasti pri bolnikih s cirozo. Ker je pri številnih bolnikih jetrni rak pogosto kombiniran s cirozo, mora zdravnik dobro oceniti delovanje jeter. Razvrstitev upošteva pet parametrov:

• Raven bilirubina v krvi
• Raven albumina v krvi
• Protrombinski čas
• Prisotnost tekočine v trebušni votlini
• Vpliv bolezni jeter na delovanje možganov

Na podlagi teh parametrov je jetrna funkcija razdeljena na tri razrede. Delovanje jeter je razred A, če so vsi kazalniki normalni. Kot razred B se ocenjujejo zmerna odstopanja in hude kršitve - kot razred C.

Klasifikacija Child-Pugh je del klasifikacijskih sistemov BCLC in CLIP.

+7 (495) 50 254 50 - KJER JE BOLJŠE TRETIRATI Z ŽIVALSKIM RAKOM

Rak jeter tnm

Iskanje in izbor zdravljenja v Rusiji in v tujini

Oddelki medicine

Plastična kirurgija, kozmetologija in zobna nega v Nemčiji. več podrobnosti.

RAZVRŠČANJE ŽIVALSKEGA RAKA

Postopek je postopek ugotavljanja razširjenosti raka. Eden najpomembnejših dejavnikov, ki določajo izbiro zdravljenja, je stopnja raka na jetrih.

Na standardni način, da povzamemo informacije, pridobljene med raziskavo o razširjenosti raka, omogoča zdravniški sistem. Zdravnik lahko določi ocenjeno napoved življenja in izbere ustrezno metodo zdravljenja z uporabo razvrstitve raka po stopnjah.

Sistem klasifikacije TNM, ki ga je razvil Ameriški skupni odbor za raziskave raka, je glavni sistem za zdravljenje raka na jetrih. Temelji na rezultatih objektivnega pregleda, instrumentalnega pregleda in drugih analiz.

Razvrstitev TNM:

Kategorija T opisuje število in velikost primarnih tumorjev ter kalitev tumorja v sosednjih krvnih žilah ali drugih organih.

Kategorija N opisuje širjenje tumorja na sosednje bezgavke.

Kategorija M kaže prisotnost tumorskih metastaz na oddaljene organe.

Številke ali črke, ki se pojavljajo poleg oznak T, N in M, podrobneje opisujejo tumor: Številke od 0 do 4 kažejo na vse večjo resnost bolezni. Črka X označuje, da ni mogoče oceniti stanja tumorja.

TX: Stanja primarnega tumorja ni mogoče oceniti.

T0: Ni znakov tumorja

T1: En sam tumor, ki ne posega v krvne žile

T2: En sam tumor, ki je izrastel v krvne žile, ali več tumorjev, ki niso večji od 5 cm v premeru.

T3a: Več tumorjev, med katerimi je vsaj en premer 5 cm

T3b: Vsaj en tumor, ki je izrastel v glavno vejo velikih žil v jetrih.

T4: Tumor je vzniknil v bližnjih organih

Ali tumor prizadene tanko plast tkiva, ki prekriva jetra.

NX: Nemogoče je oceniti stanje regionalnih bezgavk

N0: Rak se ne razširi na regionalne bezgavke

N1: Rak se širi na regionalne bezgavke

M0: Rak se ne razširi na oddaljene bezgavke ali organe

M1: Rak se razširi na oddaljene bezgavke ali organe

Po določitvi kategorij v skladu s sistemom TNM se pridobljene informacije povzamejo, da se določi stopnja tumorja in se izrazi v rimskih številkah od I do IV.

T1, N0, M0: Določi se en sam tumor, ki ne posega v krvne žile. Rakasti tumor se ne razširi na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

T2, N0, M0: Določi se en sam tumor, ki raste v krvnih žilah OR več tumorjev, od katerih vsak ne presega 5 cm v premeru. Rakasti tumor se ne razširi na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

T3a, N0, M0: Odkrije se več tumorjev, od katerih je vsaj eden večji od 5 cm v premeru, rakasti tumor pa se ne razširi v bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

T3b, N0, M0: Vsaj en tumor raste v vejo velikih žil v jetrih. Rakasti tumor se ne razširi na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

T4, N0, M0: tumor prizadene bližnje organe ALI tanko plast tkiva, ki prekriva zunanjo stran jeter. Rakasti tumor se ne razširi na bližnje bezgavke ali oddaljene organe.

Vsak T, N1, M0: V jetra se najde poljubno število tumorjev katere koli velikosti, ki rastejo v krvne žile ali bližnje organe. Rakasti tumor vdre v bližnje bezgavke. Rak se ne razširi na oddaljene organe.

Vsak T, Vsak N, M1: Rak se je razširil na oddaljene organe.

Rak jeter je pogosto zapleten zaradi sočasne poškodbe jetrnega tkiva, na katero tumor ne vpliva. To dejstvo vpliva tudi na izbiro zdravljenja in prognozo.

Razvrstitev TNM podrobno opisuje razširjenost raka jeter, vendar ne upošteva stanja jetrne funkcije.

Drugi sistemi za upočasnjevanje raka jeter

Razviti so bili drugi sistemi, ki upoštevajo oba dejavnika:

BCLC sistem - Barcelonska klasifikacija za rak jeter

Sistem CLIP - klasifikacija italijanskega programa za raka jeter

Klasifikacija Okuda

Te klasifikacije niso bile nikoli primerjane.

Ni enotnega sistema, ki bi ga absolutno vsi zdravniki uporabili. Če imate kakršna koli vprašanja glede stopnje raka, morate zdravnika vprašati o razvrstitvi, ki jo uporablja.

Razvrstitev po Child-Pughu (ocena resnosti jetrne ciroze) omogoča oceno delovanja jeter, zlasti pri bolnikih s cirozo. Ker je pri številnih bolnikih jetrni rak pogosto kombiniran s cirozo, mora zdravnik dobro oceniti delovanje jeter.

Razvrstitev upošteva pet parametrov:

Raven bilirubina v krvi

Raven albumina v krvi

Prisotnost tekočine v trebušni votlini

Vpliv bolezni jeter na delovanje možganov

Na podlagi teh parametrov je jetrna funkcija razdeljena na tri razrede. Delovanje jeter je razred A, če so vsi kazalniki normalni. Kot razred B se ocenjujejo zmerna odstopanja in hude kršitve - kot razred C.

Klasifikacija Child-Pugh je del klasifikacijskih sistemov BCLC in CLIP.

(495) 50-253-50 - brezplačno svetovanje o klinikah in strokovnjakih

Informacije

Največja izkušnja v Rusiji pri kirurškem zdravljenju bolnikov z deformacijami prsnega koša (sindrom VDGK, KDGK, Poljska).

Do danes je spinalni kirurg dr. Pekarsky najbolj priljubljen v Izraelu. Dr. Pekarsky je izvedel uspešno operacijo hrbtenice likerja Evgenya Plushena - video poročilo kanala 1.

Izdelava posameznega vsadka, odvisno od stopnje deformacije. Sprejem vodi prof. Rudakov Sergej Sergejevič.

POGLAVJE 23 RAK ŽIVALI

Primarni rak jeter v Rusiji je relativno redka bolezen in je v celotni strukturi malignih tumorjev 3-5%. Leta 2007 je bilo v državi registriranih 6.298 novih primerov raka na jetrih. Moški zbolijo približno 1,5-2 krat pogosteje kot ženske. Leta 2007 je bila stopnja pojavnosti pri moških z rakom jeter in intrahepatičnimi žolčnimi kanali 5,4 pri ženskah in 3,6 pri ženskah.

Omeniti je treba, da v nekaterih državah primarni rak jeter zaseda vodilno mesto v strukturi pojavnosti raka: njegov delež v strukturi malignih tumorjev v državah jugovzhodne Azije je približno 40%, v državah južne Afrike pa več kot 50%.

Vsako leto zaradi primarnega raka na jetrih umre več kot 300 tisoč ljudi. Leta 2005 je bila v Rusiji umrljivost moških z rakom jeter 5,8, žensk 2,6 (na 100 tisoč prebivalcev).

1. Virusni prevoz antigena hepatitisa B (antigen LH najdemo pri 70-90% bolnikov s primarnim rakom jeter).

Virus hepatitisa B spada v skupino hepatnavirusov. Ln-antigen virusa ima zaviralni učinek na delovanje p53 anti-onkogena, ki sodeluje pri zaviranju celične delitve.

Povzročitelj hepatitisa C je tudi eden od dejavnikov visokega tveganja, ki prispeva k razvoju hepatocelularnega karcinoma (HCR). Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se v osmih letih po okužbi ta oblika raka razvije pri vsakem 6. bolniku. Pri kroničnem hepatitisu C je tumorski supresor p53 inaktiviran; to je

vodi do izgube negativne kontrole proliferacije in rasti genetske nestabilnosti celic, kar dramatično poveča verjetnost HCC.

Preprečevanje jetrnega GCC torej vključuje ukrepe za zmanjšanje pojavnosti hepatitisa B in C, in sicer cepljenje visoko rizičnih skupin.

2. Daljša uporaba alkohola, ki vodi v cirozo jeter (CP), je eden od dejavnikov tveganja za raka. Pri CP v jetrih se pojavijo atrofične celične degeneracije, v hepatocitih opazimo znake celične atipije.

3. invazija opisthorchoze. Povzročitelj opisthorchiasis je mačji kavbojka ali sibirska mačnost (razred trematod, kot so ploski črvi). Bolezen je značilna žarišča razdelitve v porečjih Dneper, Kama, Volga, Don, Severna Dvina, Pechora, Neva in v Sibiriji - Ob, Irtysh. Okužba se pojavi, ko jedemo surovo odtaljeno ali zamrznjeno ribo (narezano), ki ni termično obdelana, predvsem vrste krapov. Mačji maček pri ljudeh parazitira v žolčevodih jeter, žolčnik dolgo časa, pogosto že desetletja. Kronično vnetje žolčevodov, kršitev iztoka žolča, razvoj epitelijske displazije; nadalje v tem ozadju se povečuje tveganje za nastanek holangiokarcinomov. Glavna stvar pri preprečevanju holangiokarcinoma je uživanje rib po temeljiti toplotni obdelavi.

4. Visoka stopnja pojavnosti v državah Južne Afrike in jugovzhodne Azije je povezana s prehranjevanjem rastlin, okuženih z Aspergellus flavus, ki proizvajajo aflotoksin B. Zaradi povečanja v zadnjih letih oskrba naše države iz različnih regij po svetu zahteva strog nadzor. kakovosti tega izdelka.

Histološka klasifikacija jetrnih tumorjev (WHO, 1983)

Glede na histološko klasifikacijo jetrnih tumorjev, ki so jih razvili strokovnjaki SZO, se razlikujejo naslednje histološke oblike.

I. Epitelni tumorji.

1. Hepatocelularni adenom (hepatocelularni adenom).

2. Adenom intrahepatičnih žolčnih vodov.

3. Cistadenoma intrahepatične žolčevodov. B. Malignant.

1. HCC (hepatocelularni karcinom).

2. Holangiokarcinom (rak intrahepatičnih žolčnih vodov).

3. Cistadenokarcinom žolčnih vodov.

4. Mešani hepatokolangiocelularni rak.

6. Nediferencirani rak.

Ii. Neepitelijski tumorji.

B. Infantilni hemangioendoteliom.

G. Fetalni sarkom.

III. Različne druge vrste tumorjev.

Iv. Nerazvrščeni tumorji.

V. Tumorji hematopoetskega in limfoidnega tkiva. Vi. Metastatski tumorji.

VII. Anomalije epitela.

A. Displazija jetrnih celic. B. Anomalije žolčevoda.

Viii. Tumorski procesi.

1. Mezenhimski hamartom.

2. Biliarni hamartom (microgamartoma, van Meyenburgov kompleks).

B. Prirojene ciste na žolču.

B. Fokalna nodularna hiperplazija.

G. Kompenzacijska lobarna hiperplazija. D. Vijolična jetra. E. Heterotopija. J. Other.

Med primarnimi malignimi tumorji jeter je HCC pogostejši kot holangiokarcinom: v 70-80% primerov v primerjavi z 20-30%. HCC se skoraj vedno kombinira s CP, za razliko od raka intrahepatičnega žolčevoda, ki ga spremlja ciroza v približno 25% primerov.

PRIMARNI ŽIVALSKI RAK

1. Nodalna oblika - najpogosteje se pojavlja, saj predstavlja 60-85% vseh oblik raka (slika 23.1). Skoraj vedno spremlja CPU. V debelini povečane jeter vsebuje številne tumorske žarnice - tako mikroskopske kot premera do nekaj centimetrov. V skladu z Unicentrično teorijo rasti najprej obstaja en maligni tumor, iz katerega se v preostalih jetrih oblikujejo številni metastatski tumorji.

Sl. 23.1. Rak jeter Macrodrug (a-in)

Glede na multicentrično teorijo rasti tumorji nastajajo hkrati iz več žarišč.

2. Masivna oblika - pojavlja se v skoraj 25% primerov primarnega raka jeter. Tumor se običajno nahaja v desnem režnju jeter in včasih doseže velik velikost. Z obsežno obliko raka je CP zelo redka. Tumorji so samski ali obdani z manjšimi metastatskimi žarišči.

3. Razpršena oblika - je manj pogosta od prejšnjih; približno 12% vseh primerov primarnega raka jeter. Jetra niso povečana. V ozadju atrofične ciroze se razvije mlinska karcinomatoza jeter.

V regionalnih bezgavkah jeter so portalni, suprapancreatični, sprednji in posteriorni mediastinalni vozli.

Pri primarnem raku jeter se pojavijo metastaze v regionalne bezgavke (pogosteje na območju vrat in se nahajajo vzdolž jetrne stebla) v približno 5% primerov. Manj pogosto opazimo limfno distalno diseminacijo v sprednjem in zadnjem limfnem vozlišču mediastinuma, vratnih bezgavkah.

Dolgo časa so menili, da so hematogene metastaze v primarnem raku jeter redke. Ugotovili smo, da je ena od prvih pojavov primarnega raka jeter v 1,5 do 5% primerov hematogene metastaze v rebrih in hrbtenici.

Metastaze primarnega raka jeter v pljuča najdemo v poznejših fazah bolezni v približno 10% primerov.

Ekstrahepatična diseminacija tumorja v bližnje organe - diafragmo, želodec, dvanajstnik in nadledvične žleze - se pojavlja veliko pogosteje.

Metastaze hepatocelularnega raka lahko ohranijo funkcionalne lastnosti jetrnih celic (npr. Sposobnost izločanja žolča).

KLINIČNA KLASIFIKACIJA TNM (2002)

Naslednja razvrstitev se uporablja predvsem za hepatocelularni karcinom. Poleg tega se lahko ta razvrstitev uporabi za holangiokarcinom (rak intrahepatičnega žolčnega kanala). V vsakem primeru,

imamo histološko potrditev diagnoze in izbiro histološkega tipa tumorja.

2. Intrahepatični žolčevi kanali.

Regionalne bezgavke

Med regijami so portalne limfne vozle, pa tudi vozlišča vzdolž spodnje vene, portalne žile, lastne jetrne arterije. Izjema so spodnje frenične bezgavke.

Klinična klasifikacija TNM

T - primarni tumor

Tx - ocena primarnega tumorja je nemogoča.

T0 - primarni tumor ni zaznan.

T1 - en sam tumor brez žilne poškodbe.

T2 - en sam tumor s poškodbo krvnih žil ali več tumorjev s premerom največ 5 cm.

T3 - več tumorjev s premerom več kot 5 cm ali tumorjem z lezijo velikih vej portala ali jetrnih žil.

T4 - tumor, ki se neposredno širi na sosednje organe in tkiva, razen žolčnika ali tumorja s penetracijo skozi visceralno peritoneum.

N - regionalne bezgavke

? - stanja regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti.

N0 - v regionalnih bezgavkah ni metastaz.

N1 - prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah.

M - oddaljene metastaze

Mh - prisotnost oddaljenih metastaz ni mogoče oceniti.

M0 - brez oddaljenih metastaz.

M1 - prisotnost oddaljenih metastaz.

Patološka klasifikacija pTNM

Merila za določanje kategorij pT, pN in pM ustrezajo merilom za kategorije T, N in M.

Za patološko oceno indeksa N odstranimo tri ali več regionalnih bezgavk. Zdaj je sprejeto, da odsotnost značilnih sprememb v tkivu med patološko študijo vzorcev biopsije manjšega števila bezgavk nam omogoča potrditev faze.

Združevanje po stopnjah

Značilnosti klinične slike primarnega raka jeter so neopazni začetek, nespecifičnost subjektivnih simptomov, hiter potek bolezni, zaradi česar se diagnoza skoraj vedno ugotavlja v napredni fazi bolezni.

Bolniki prvič poiščejo zdravnika v povprečju 3 mesece po pojavu prvih simptomov bolezni. Približno 75% bolnikov se pritožuje zaradi izgube teže, pomanjkanja apetita, bolečine v trebuhu. Več kot polovica bolnikov se znajde v tumorju v jetrih. Med pacienti prevladujejo pritožbe z izrazito splošno slabostjo, letargijo, utrujenostjo, povečanjem velikosti trebuha, zlatenico, zvišano telesno temperaturo, drisko, slabostjo, bruhanjem, pojavom edema, krvavitvijo iz nosu.

Glavni ciljni simptom bolezni je hepatomegalija, ki jo opazimo pri približno 90% bolnikov s primarnim rakom jeter. Spodnja meja jeter vzdolž desne srednje čelo se poveča v povprečju za 5-10 cm, zgornja meja jeter

doseže raven IV rebra, povečuje pa se anteroposteriorna velikost prsnega koša. Pri palpaciji so jetra zelo gosta (skalnata konsistenca), včasih z gladko površino in trdim in ostrim sprednjim robom. Povečana jetra je spremljana z občutkom napetosti v epigastrični regiji. Več kot polovica bolnikov ima površino jeter in sprednji rob z množico vozlov različnih velikosti, pogosto z gosto konsistenco. V redkih primerih opazimo osrednjo povečavo jeter, palpacijo pa lahko identificiramo jasno razmejen tumor na desni ali levi polovici jeter. Povečani tumor stisne veje portalne vene. Posledica tega so portalna hipertenzija, povečanje velikosti vranice, včasih - krčne žile požiralnika.

Približno 70% bolnikov se pritožuje zaradi bolečin v desnem hipohondru, epigastrični ali ledveni regiji. Bolečina je posledica hitre rasti tumorja in raztezanja zaradi te glissonske kapsule jeter, včasih s sočasno perihepatitisom. Simptom bolečine na začetku občasno, se pojavi pri hoji in fizični stres. Kasneje lahko bolečina postane stalna, zmerno intenzivna narava, ki se ponavadi kaže v občutku teže v epigastriju in desnem hipohondriju.

Od dispeptičnih motenj pri bolnikih z napenjanje, slabostjo, bruhanjem, drisko, kar vodi do izrazite izgube teže.

Zlatenica je nestalni simptom, praviloma ni izrazita in jo opazimo pri približno polovici bolnikov. Pri primarnem raku jeter je zlatenica mehanična - vzrok njenega pojava je kompresija intrahepatičnih žolčnih poti s tumorjem. Intoksikacija povzroči tudi odpoved jeter zaradi degenerativnih sprememb v celičnih strukturah. Intenzivnost zlatenice ni vedno znak, ki označuje stopnjo razširjenosti tumorskega procesa.

Ascites je opažen pri polovici hospitaliziranih bolnikov in ustreza sindromu portalne hipertenzije, včasih zaradi intrahepatične blokade zaradi CP in včasih zaradi ekstrahepatične blokade, ki jo povzroča tromboza portalne vene. Pogosto je ascites hemoragičen. Ascitna tekočina običajno ne vsebuje tumorskih celic.

Telesna temperatura je pri večini bolnikov povišana - subfebrilna zaradi zastrupitve z rakom. Včasih temperatura

povzročena z okužbo z nekrotičnimi žarišči ali razvojem holangitisa.

Znaki, ki spremljajo CP, proti kateremu se je pojavil primarni rak, so razvoj kolateralne cirkulacije, povečana vranica, veje pajkov, palmarni eritem, ginekomastija itd.

Paraneoplastične sindrome, opažene pri približno 10-15% bolnikov, spremljajo hipoglikemija, eritrocitoza, hiperkalciemija, hiperholesterolemija. Najpogostejši hipoglikemični paraneoplastični sindrom, ki se kaže v povečani zaspanosti, progresivni slabosti in zmedenosti zavesti. Redko se pojavi nenadoma, v obliki hipoglikemične krize, in se konča z razvojem hipoglikemične kome.

Glede na prevlado enega simptoma ali skupine simptomov so opisane različne klinične oblike primarnega raka jeter. Razlikujemo naslednje klinične oblike raka na jetrih:

• oblika, ki simulira jetrni absces;

• oblika z obstruktivno zlatenico;

• litijaza (simulacija žolčnih kamnov);

• oblika kroničnega hepatitisa (ki simulira hepatitis);

• paraplegik (z metastazami v hrbtenici).

Diagnoza raka na jetrih ima določene težave.

V klinični analizi krvi pacienta s primarnim rakom jeter so odkrili zvišano ESR, nevtrofilno levkocitozo in včasih eritrocitozo.

Laboratorijska diagnoza raka jeter temelji na detekciji v serumu beljakovine zarodka α-fetoproteina. Leta 1963 G.I. Abelian et al. našel α-fetoprotein v serumu

človeškega zarodka in miši s primarnim rakom jeter v poskusu. Yu.S. Tatarinov leta 1964, je bila ta metoda uvedena v klinično prakso. Pozitivna reakcija na α-fetoprotein so opazili pri 70-90% bolnikov z GOC. Normalna koncentracija navedenega označevalca v krvnem serumu odraslih (razen nosečih) doseže 15 µg / l.

Radioizotopsko skeniranje jeter z 131 I, 198 Au omogoča odkrivanje "hladnih" žarišč v jetrih, kar ustreza lokalizaciji tumorja. Vaskularna narava jetrnega tumorja je zaznana z uporabo CT s pomočjo označenih rdečih krvnih celic.

Ultrasonografija omogoča vizualizacijo koncentracije tumorja, povečane regionalne bezgavke, ascites in metastatsko poškodbo jeter.

Primarni rak jeter na sonogramu je zaokroženo izobraževanje z ehopozitivnimi in eho-negativnimi mesti, včasih z zarodno votlino v centru.

Ena od metod za lokalno diagnozo jetrnih tumorjev je CT (slika 23.2).

MRI se uporablja tudi za diagnosticiranje primarnega raka jeter; njegova prednost je možnost pridobitve slike jeter v različnih odsekih, zaradi česar je informacijska vsebina metode povečana glede na specifikacijo tumorske lokalizacije in intra- in ekstrahepatske diseminacije.

Sl. 23.2. Rak jeter CT

Selektivna celiaografija je posebna raziskovalna metoda, ki omogoča določanje natančne lokacije jetrnega tumorja. GOC na sliki je videti kot središče hipervaskularizacije, ki jo tvorijo razširjene posode z neenakomernim očistkom, ki tvorijo gosto mrežo v debelini tumorja.

Metoda morfološke diagnoze primarnega raka jeter je biopsija s fino iglo, ki se izvaja pod nadzorom ultrazvoka in laparoskopije.

Najbolj zanesljiva diagnoza primarnega raka jeter se ugotovi med laparoskopijo z biopsijo tumorja.

Če pri bolniku ni zlatenice, so rakasta vozlišča jeter rumenkasta ali bela, če so prisotna, z zelenkastim odtenkom. Tumor ima gosto, hrustančasto konsistenco, z neenakomerno, neenakomerno površino, včasih z vdolbino v sredini. Z optičnim povečanjem območja tumorja se vizualizira mreža malih krvnih žil.

V težkih diagnostičnih primerih se izvaja diagnostična laparotomija.

Metastatski rak jeter

Več kot 90% med vsemi malignimi tumorji jeter je sekundarnih ali metastatskih malignih tumorjev. Glede na lokalizacijo metastatskega raka jetra zasedajo 1. mesto (glej sliko 23.1, b, c). Običajno se pojavijo metastaze vzdolž jetrne arterije, portalne vene in preko dolžine. Metastaze raka trebušne slinavke v jetra se pojavijo v 50% primerov, rak debelega črevesa in danke - v 20-50%, rak želodca - pri 35%, rak dojke - v 30%, rak požiralnika - v 25% primerov.

Simptomatologija sekundarnih (metastatskih) tumorjev jeter je določena s primarnimi in sekundarnimi tumorskimi procesi.

Pri diagnozi metastatskih tumorjev jeter z ultrazvokom, CT, laparoskopijo z biopsijo.

Kljub napredku v medicini in znanstvenem prodoru na številnih področjih, z malignimi jetrnimi tumorji, sodobna onkologija še ne more ponuditi bolj radikalnega sredstva kot kirurško zdravljenje, ki danes ostaja "zlati standard".

5-letno preživetje (z metastatskim kolorektalnim rakom v jetrih), po literarnih podatkih, se giblje od 25-28 do 35-40%.

V kombinaciji s kemoterapijo v adjuvantnem načinu, po Yu.I. Patyutko et al. (2003), 5-letno preživetje kolorektalnih jetrnih metastaz poveča na 48%. Na žalost, kot je znano, operabilnost pri jetrnih malignih tumorjih, po zbirnih podatkih, ne presega 15-20% (sl. 23.3), t.j. več kot 80% bolnikov je izpostavljenih nekirurškim metodam protitumorske izpostavljenosti.

Metode nekirurškega zdravljenja lahko razdelimo na medicinsko (sistemska / regionalna kemoterapija, kemoembolizacija), lokalno uničujoče metode izpostavljenosti (ablacija, radioembolizacija) in radioterapijo. V nekaterih primerih je učinkovita kombinacija več metod.

Učinkovitost kemoterapije pri zdravljenju bolnikov z neresektabilnimi kolorektalnimi jetrnimi metastazami je bila tako nepomembna in njena toksičnost je tako velika, da se je do devetdesetih let prejšnjega stoletja štelo za bolj etično, da je sploh ne izvaja.

Dolgo časa je bila standardna shema za metastatski rak kolona kombinacija 5-fluorouracila in levkovorina, katerega učinkovitost kot prva linija kemoterapije je 16-21%.

Razvoj in uvedba novih zdravil (irinotekan, oksaliplatin itd.) V klinično prakso in nove sheme za njihovo uporabo (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) so omogočile ponovno preučitev kraja

Sl. 23.3. Faza operacije

kemoterapije pri zdravljenju metastatskega raka jeter. Kombinacije, ki so nastale na podlagi teh zdravil, so omogočile povečanje splošne učinkovitosti zdravljenja do 35-39%.

Poglobljene študije na področju kancerogeneze, študija mehanizmov delovanja tumorskih celic so postale spodbuda za sintezo zdravil za ciljno zdravljenje, kot je bevacizumab (avastin) - zaviralec receptorjev za endotelijske celice vaskularnega rastnega faktorja, cetuksimab - zaviralec receptorjev za epidermalni rastni faktor, celekoksib - inhibitor ciklooksimaba signazy-2. Predhodni rezultati številnih študij o učinkovitosti kemoterapije z vključitvijo teh zdravil v režim zdravljenja kažejo na možnost povečanja pogostosti objektivnega odziva, časa do napredovanja in splošnega preživetja.

Rezultati kemoterapevtskega zdravljenja neoperabilnega HCC ostajajo več kot skromni: stopnja preživetja za eno leto ne presega 15%, mediana preživetja pa 18 mesecev.

Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja je bila uporabljena tehnika regionalne intraarterijske infuzije zdravil v skupno jetrno arterijo za zmanjšanje celotne toksičnosti in povečanje koncentracije kemoterapije v tumorskem tkivu. Po nekaterih podatkih je bil neposredni učinek s HCC opazen v 47-60% primerov.

Obstajajo dela o kombinirani uporabi intraarterijske kemoterapije in imunoterapije za HCC. V tem primeru je bila klinična izboljšava zabeležena pri skoraj polovici bolnikov, vendar pa ni bilo opaziti povečanja pričakovane življenjske dobe.

Chemoembolizacija se uporablja samostojno in v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja.

Metoda temelji na posebnosti oskrbe s krvjo v jetrih in tumorskih vozliščih. 75% krvi, ki teče v jetra, se dostavi skozi portalno veno in le 25% skozi jetrno arterijo, medtem ko je prekrvitev tumorskega tkiva 95% zaradi več kisikalne arterijske krvi iz jetrne arterije. Tako se pri embolizaciji vej jetrne arterije ustvari območje ishemije, na katero so tumorske celice zelo občutljive. Na tem območju se razvije ishemična nekroza.

Občutljivost tumorja na kemoterapijo je neposredno odvisna od njegove koncentracije. Pri regionalni arterijski aplikaciji je koncentracija zdravila v jetrnem tkivu 10-100-krat višja kot

s sistemskim dajanjem, in splošni toksični učinek je nasprotno nižji. Uvedba embolizacije prispeva k zakasnitvi zdravila v tkivu (od nekaj ur do tednov). Najbolj razširjena je tako imenovana embolizacija olja, ko se uporablja zmes kemoterapijskega zdravila in oljnega kontrastnega sredstva.

Chemoembolizacija ne zahteva drage opreme (pod pogojem, da je intervencijski radiolog na voljo rentgenski televizijski kompleks). Indikacija za kemoembolizacijo je prisotnost primarnega ali metastatskega tumorja (tumorjev) jeter pri bolnikih, ki lahko opravijo selektivno kateterizacijo. Kontraindikacije vključujejo nezadosten pretok portalne krvi, odpoved jeter, žolčo hipertenzijo, prostornino tumorja več kot 50% jeter, odpoved srca in ledvic.

Občutljivost tumorjev (primarnih in metastatskih) na kemosembolizacijo je 60-80%. Z razvojem recidivov so možne ponavljajoče se manipulacije. Pogostnost zapletov, vključno z abscesom ali jetrno nekrozo, je 5%. Smrtnost v razponu do 30 dni po postopku je 1-3%.

Radioterapija. Oddaljena radioterapija ni bila široko razširjena, ker majhni (subterapevtski) odmerki niso dali želenega rezultata in ko so terapevtski odmerki prilagojeni, je verjetnost razvoja sevalnega hepatitisa izjemno visoka, čeprav nekateri avtorji poročajo o povečanju SOD na 70 Gy in mediane preživetja (s HCC) - do 17 mesecev.

Intraduktalna radioterapija, kot kaže MI Nechushkin et al. (1998), je zelo učinkovit pri holangioceličnem raku jeter in vam omogoča, da povečate povprečno pričakovano življenjsko dobo do 19-29 mesecev.

Da bi zmanjšali obremenitev sevanja na nespremenjen jetrni parenhim, smo razvili metodo lokalnega obsevanja tumorja z oddajanjem radioizotopa direktno v tumor.

Radioembolizacija se v klinični praksi uporablja že od osemdesetih let prejšnjega stoletja. Razvoj te tehnike je spodbudil nezadovoljive rezultate DLT tumorjev na jetrih. Mikrosfere z izotopom itrija-90 smo injicirali superselektivno skozi skupno jetrno arterijo v žile, ki oskrbujejo tumor. Zadovoljiva toleranca zdravljenja, pomanjkanje

resnih zapletov, vendar se podaljšanje življenjske dobe ni zgodilo in tehnika ni razširjena.

Iskanje novih učinkovitih metod vplivanja na jetrne tumorje je danes med prednostnimi nalogami večine centrov za boj proti raku. Posebna pozornost je namenjena minimalno invazivnim tehnikam, ki omogočajo manjše število zapletov za doseganje rezultatov zdravljenja, v nekaterih primerih primerljivih s tistimi pri kirurškem posegu.

Razvoj intervencijske radiologije in najnovejši razvoj na področju visokih tehnologij sta nam omogočila ustvariti številne sisteme, ki imajo lokalni destruktivni učinek na tumor. V zadnjih desetih letih se aktivno razvija in razširi relativno nova metoda za zdravljenje jetrnih tumorjev - ablacija tumorjev, tj. lokalni destruktivni učinki, ki vodijo v razvoj nekroze, sledi organizacija. Pomembno je omeniti, da se metoda lahko uporablja tako med abdominalnimi operacijami kot transdermalno. To znatno poveča število bolnikov, ki jih je treba zdraviti.

Ablacija (iz latinščine. Ablacija) - metoda neposrednega ciljnega ubijanja tkiva. Odlikuje se toplotna ablacija in kemična (uvajanje etilnega alkohola ali ocetne kisline v tumor), elektrokemična liza.

Kemična ablacija je vnos kemično aktivne spojine (etilnega alkohola, ocetne kisline itd.) V tumorsko tkivo pod sevanjem (UZKT, CT), vodeno in nadzorovano. To je dokaj pogosta metoda zdravljenja na svetu, saj je minimalno invazivna, enostavna, poceni in daje dobre rezultate pri zdravljenju primarnega raka jeter. Številni avtorji opažajo nižjo stopnjo ponovitve po uvedbi ocetne kisline (v primerjavi z etanolom).

Pod delovanjem kemičnega sredstva (alkoholna raztopina, kislina) se pojavi dehidracija tumorskih celic z razvojem koagulacijske nekroze in fibroze. Poleg tega se razvije nekroza endoteliocitov in aktivira se agregacija trombocitov, kar vodi do tromboze in ishemije.

Metoda se uporablja praviloma pri bolnikih s HCC na ozadju CP. V tem primeru tumor ne sme preseči 30% volumna jeter. Kontraindikacije so hude jetrne

neuspeh, globoka trombocitopenija, tromboza portalne vene.

Pomanjkljivost metode je potreba po večkratnih injekcijah (12 ali več z uvedbo etanola) in dolgim ​​obdobjem nekroze. Poleg tega je metoda neučinkovita pri zdravljenju kolorektalnih jetrnih metastaz.

Pri primarnih tumorjih s premerom manj kot 5 cm je popolno uničenje opaženo v 70-75% primerov, s tumorji velikosti od 5 do 8 cm - približno 60%.

Pogostost zapletov, kot so krvavitve v trebušno votlino, hemobilija, absces v jetrih, po večkratnih injekcijah je 1,3-13,4%, umrljivost - 0,09%.

Elektrokemična liza se razvija od sredine devetdesetih let. Metoda sestoji iz uničenja (lize) tumorskega tkiva med parom elektrod zaradi litičnega delovanja alkalij (natrijev hidroksid) in kisline (klorovodikove kisline), ki nastanejo v območju katode in anode. Poleg tega se uničenje poveča z neposrednim delovanjem neposrednega električnega toka. Območje vpliva se lahko znatno poveča (do 20 cm v eni seji) s povečanjem števila elektrod, vnesenih v tumor.

Toplotna ablacija je hipotermični učinek (kriorazgradnja) in skupina metod hipertermičnih učinkov (mikrovalovna, laserska, radijska frekvenca in ultrazvočno uničenje).

Cryoablation (cryodestruction) se uporablja za zdravljenje tumorjev jeter od leta 1963. To je najstarejša in zato najbolj preučevana metoda vseh ablacij. Zahteva posebno namestitev. V njej je postavljen kriogeni material (tekoči dušik ali argon), ki, krožen skozi sistem prek krioglobusa ali prek krioaplikatorja, povezan s tumorjem, ustvari potrebno znižano temperaturo v fokusu (180-190 ° C pod ničlo). V primerjavi z drugimi metodami ablacije (kemijska, hipertermična) je kriorazgradnja pokazala bistveno večjo pogostost zapletov (9-21%).

Za lokalno povišanje temperature smo razvili in uspešno uporabili hipertermične ablacijske sisteme: radiofrekvenco, mikrovalovno pečico in laser ter elektrode (svetlobne vodnike), ki se lahko vnesejo neposredno v organ (po laparotomiji) in transdermalno pod nadzorom sevanja. Območje udarca mikrovalovne in laserske naprave ima obliko vretena in ne

presega 1,8-2 cm v premeru, zato so pogosto potrebne dodatne aplikacije. Poleg tega ultrazvočna enota z visoko intenzivnostjo omogoča tudi lokalno dvigovanje temperature tkiva na 70 ° C.

Osredotočeni ultrazvok visoke intenzivnosti je tehnika hipertermičnega uničenja tkiv z uporabo ultrazvočne energije, ki je usmerjena na točki aplikacije na določeni globini v človeškem telesu. Hkrati površinske in globoke strukture in organi na poti žarka ostanejo nedotaknjeni.

Učinek se doseže z dvema mehanizmoma: prvič, temperatura se dvigne zaradi absorpcije energije zvočnih valov, kar vodi do izrazitega toplotnega okvare tkiva. Drugi mehanizem je pojav prehodne ali inercialne kavitacije.

Nedvomna prednost metode (tudi v primerjavi z radiofrekvenčno ablacijo) je njena praktična neinvazivnost, saj tehnologija ne zahteva nobene vdore kože, ker sama sonda (elektroda) manjka.

Glavna omejitev metode je nezmožnost uporabe v organih, ki so med dihanjem izginili. Poleg tega obstajajo omejitve na področjih uporabe. Tako metoda ni uporabna, če je na poti ultrazvočnih žarkov med senzorjem in tumorjem na voljo tkivo kosti ali zraka.

Od teh naprav lahko le radiofrekvenčni aparat danes doseže dano sferično vplivno območje s premerom do 7 cm pri eni sami aplikaciji (sistem RITA). To je postalo možno zaradi uvedbe številnih bistveno novih tehničnih rešitev, kot so uporaba večelektrodnih sond, ohlajenih elektrod, itd. Trenutno se razvijajo vlaknena optična vlakna, ki povečajo območje nekroze med lasersko ablacijo do 5 cm.

Radiofrekvenčna termoablacija, ki je ena izmed mladih načinov vplivanja na tumor, se vedno bolj uporablja pri zdravljenju bolnikov z rakom. Dobljeni rezultati nam omogočajo, da to tehnologijo v nekaterih primerih obravnavamo kot samostojno metodo zdravljenja v onkologiji. Nedvomne prednosti obravnavane metode so nizka invazivnost in resničen klinični učinek. Današnja metoda radiofrekvenčne ablacije

organsko prepleteno v shemo kombiniranega in kompleksnega zdravljenja jetrnih tumorjev.

Skupno 5-letno preživetje po kirurškem zdravljenju primarnega raka jeter po različnih virih znaša od 10 do 30%. Po podatkih American Cancer Society je petletno preživetje za rakom na jetrih v letih 1975-1977. leta 1984-1986 znašal 4%. - 6%,

v obdobju 1996-2002 - 10%.

Vprašanja za samokontrolo

1. Opredelite primarni in metastatski rak jeter.

2. Kakšni so trendi obolevnosti in umrljivosti zaradi primarnega raka jeter v Rusiji in svetu?

3. Opišite makroskopsko rast primarnega raka jeter.

4. Navedite histološke različice raka na jetrih.

5. Kateri dejavniki vodijo v etiologiji in patogenezi HCC?

6. Kakšna je vloga opisthorhoze pri pojavu holangiokarcinom?

7. Ukrepi za preprečevanje primarnega raka jeter.

8. Kateri so klinični simptomi primarnega raka jeter?

9. Opišite obdobja razvoja in klinične oblike raka na jetrih.

10. Kakšne so metode diagnosticiranja raka na jetrih?

11. Kakšna so načela in metode zdravljenja primarnega in metastatskega raka jeter.