Klinične priporočila za jetrno cirozo jeter 2017

Ciroza jeter je kronična bolezen, ki jo lahko povzroči prekomerno uživanje alkoholnih pijač, toksični učinki zdravil (metotreksat, izoniazid) in industrijski strupi, ki se kopičijo v krvi, jetrih in drugih notranjih organih. Ciroza se lahko pojavi tudi v ozadju naslednjih bolezni:

• Virusni hepatitis.
• Hudo srčno popuščanje.
• Dedne bolezni: hemochromatosis, galaktosemija, hepatocerebralna distrofija, glikogenoza.

V 50% primerov ciroza jeter povzroči izpostavljenost več dejavnikom hkrati, praviloma je to kronični alkoholizem in hepatitis C. t

Ali je mogoče zdraviti cirozo

Do danes je skoraj nemogoče znebiti cirozo brez operacije, možno je le, da se bolezen popolnoma ozdravi z operacijo presaditve jeter.

Vendar pa zgodnje odkrivanje in zdravljenje ciroze lahko ustavi uničenje jeter. V najhujših primerih lahko hepatolog:

• Odstranite neprijetne simptome.
• Upočasnite nadaljnji razvoj zapletov.

Zdravstvene novice se redno pojavljajo v medijih, ki dajejo upanje bolnikom s cirozo jeter. Tako je leta 2011 skupina sibirskih znanstvenikov napovedala oblikovanje edinstvenih zdravil, ki lahko v prihodnosti ozdravijo bolezen. Učinek izumljene medicine temelji na mehanizmu vpliva ciroze na pacientovo telo: bolezen je v resnici povečanje jetrnega tkiva, pri katerem razširjeno brazgotino premakne zdrave. Po mnenju znanstvenikov izumljeno zdravilo sproži povratne procese v telesu.

Izumljeno zdravilo je imobiliziran encim, ki stimulira regeneracijske procese z vplivanjem na jetrne matične celice. Analogi te droge trenutno na svetu ne obstajajo, saj lahko vsi znani hepatoprotektorji ščitijo samo jetrne celice pred razpadanjem in jih ne obnovijo.

Sprostitev droge za prodajo je predvidena v petih letih in le, če bodo nadaljnje raziskave dobile potrebno financiranje.

Nevarnost ciroze

Glavna nevarnost za cirozo je, da se postopoma manifestira in je precej težko odkriti znake bolezni na začetni stopnji brez raziskav. V 60% primerov se diagnoza ciroze pojavi v primerih dostopa do zdravnikov, ki niso povezani z boleznijo, ali pri letnih pregledih. Zato je zaželen popoln zdravstveni pregled vsaj enkrat na dve leti.

Po statističnih podatkih, v starostni skupini 35 let in do petdeset pet let, vsaka stota oseba umre zaradi ciroze jeter. Za smrtnost zaradi ciroze so značilne visoke stopnje: 50% bolnikov umre v petih letih po postavitvi diagnoze. Za bolezen je značilno menjavanje obdobij poslabšanja in remisije, ko se stanje bolnikov in laboratorijski testi bistveno izboljšajo.

Pričakovana življenjska doba bolnikov s cirozo jeter je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• Prisotnost zapletov, ki spremljajo bolezen, njihova resnost.
• Vzroki ciroze.
• Starost in spol bolnika.
• Natančno upoštevanje zdravniških receptov in medicinske prehrane, popolna zavrnitev alkohola.

Pričakovana življenjska doba bolnikov s cirozo je odvisna tudi od resnosti same bolezni:

• Kompenzirana ciroza: žive celice lahko nadomestijo mrtve, približno 50% bolnikov živi več kot sedem let.
• Podkompenzirana ciroza: primanjkuje zdravih hepatocitov, pričakovana življenjska doba bolnikov je približno pet let.
• Dekompenzirana ciroza: pojavijo se različni zapleti, le 10-40% bolnikov lahko živi tri leta.

Najbolj nevarni zapleti ciroze so:

• Notranje krvavitve.
• Krvavitev iz prebavil.
• Krvavitev iz žil na požiralniku.

Smrtni izid teh zapletov je v povprečju 40-50%. Pri cirozi, ki jo spremlja ascites (abdominalna vodenica), le 1/4 bolnikov živi več kot tri leta. Bolniki z jetrno encefalopatijo (insuficienco) umrejo v enem letu.

Značilna značilnost alkoholne ciroze je pomemben pozitiven trend po bolnikovem zavrnitvi uživanja alkohola, v tem primeru je pričakovana življenjska doba od sedem do deset let ali več.

Starejši in ženske trpijo najhujšo bolezen, ki je povezana z visoko občutljivostjo hepatocitov na škodljive učinke izpostavljenosti etilnemu alkoholu na telo.

Simptomi bolezni

Klinična slika bolezni je odvisna od vrste in stopnje ciroze. Ciroza začetne faze (kompenzirana) se lahko pojavi brez kakršnihkoli pritožb in simptomov in se navadno odkrije naključno na podlagi povečane vranice in jeter.

Razlikujemo naslednje značilne simptome ciroze:

• Slabost, utrujenost.
• Nelagodje in napihnjenost, slab apetit.
• Okvarjen spomin in koncentracija, motnje spanja.
• Temna barva urina, razbarvanje fekalij.
• Porumenelost kože in roženice oči.
• Otekanje nog.
• Bolečine v trebuhu, povečanje velikosti trebuha.
• Krvavitev iz dlesni, nosu, hemoroidi in krvavitvami v prebavilih.
• Ascites (polnjenje trebušne votline s tekočino).
• Pogoste okužbe dihal.
• Subkutane krvavitve: pajkove žile na koži, ki se običajno pojavijo v zgornji polovici telesa.
• Slabost, mehko blato, pogosto bruhanje.
• Rdečica dlani in škrlatna barva jezika.
• Srbenje kože, ki nastane zaradi kopičenja žolčnih kislin v tkivih.

Hkrati se bolnikova jetra močno poveča ali zmanjša in se zgosti, pri čemer se poveča tudi vranica.

V območju jeter se lahko pojavi boleča bolečina, ki se po intenzivnem fizičnem naporu in motnjah hranjenja poslabša.

Kako se izvaja zdravljenje

Izbira najbolj optimalne in učinkovite metode zdravljenja je treba izvesti samo po celovitem pregledu bolnika in diagnozi bolezni. Terapija za cirozo jeter je predvsem odpraviti vzroke, ki so povzročili nastanek bolezni:

• Alkoholna ciroza: treba je popolnoma opustiti uporabo alkohola, kot tudi umakniti svoje izdelke razgradnje iz telesa.
• Virusna ciroza: Začetno zdravljenje virusnega hepatitisa.
• Zdravilna ciroza: bolnik mora prenehati jemati zdravila, ki so povzročila bolezen.
• Avtoimunska ciroza: potrebno je jemati zdravila, ki zavirajo imunski sistem, ker v takem primeru imunski sistem upošteva lastne celice telesa.

Tudi zdravljenje jetrne ciroze zahteva strogo upoštevanje ustrezne prehrane in zdravljenja z zdravili.

Splošna priporočila za jetrno cirozo

Bolniki s cirozo jeter morajo upoštevati naslednja pravila:

• Ciroza ponavadi spremlja povečana utrujenost in slabo počutje, zato morajo bolniki voditi izmerjeno življenje, redno se sprostiti, ko pride do slabosti ali utrujenosti.
• Izogibati se je treba dviganju uteži, ki lahko povzroči krvavitev v prebavilih.
• Optimalna pogostnost blata je enkrat ali dvakrat na dan. Za normalizacijo delovanja črevesja je zaželeno jemati laktulozo (duphalac). Zdravilo nima kontraindikacij, primerno je tudi za nosečnice in dojenčke.
• Da bi izboljšali prebavo, je priporočljivo, da jemljete preparate z več viri.
• Če se pojavi edem, morate vnos soli omejiti na pol grama na dan, tekočine pa na en liter na dan.
• Mineralna voda z natrijem je zaželena za izključitev iz prehrane, saj je ciroza jeter ponavadi spremljana s hipertenzijo.
• Dnevno težo in volumen trebuha je treba izmeriti na ravni popka. Povečana količina kaže na zadrževanje tekočine v telesu. Prav tako je treba izračunati vso porabljeno tekočino in izmeriti količino tekočine, ki se izloči z urinom (urin mora biti manjši od dveh do tristo mililitrov).
• Vsak dan mora spremljati stanje živčnega sistema. To lahko naredite s preprostim testom: vsak dan morate napisati isti stavek na listu in nato prikazati zapis svojim sorodnikom. Spremembe rokopisa kažejo na poškodbe živčnega sistema.

do vsebine ^

Posebnosti prehrane v primeru ciroze

V primeru jetrne ciroze se morajo bolniki strogo držati terapevtske diete:

• Popolnoma se morate odreči uporabi alkohola, ocvrte, začinjene, prekajene, mastne hrane. Ne jejte paradižnikov, gob, čokolade in česna.
• Ne smete jesti živil, ki vsebujejo sode bikarbone in pecilni prašek, na primer torte, piškote, pecivo, torte, navaden kruh.
• V skladu s prepovedjo so šunka, oljke, slanina, morski sadeži, konzervirana hrana, sled, paste, majoneza, klobase, vse omake, siri, sladoled.
• Hrano lahko začinite z limoninim ali pomarančnim sokom, poprom, čebulo, gorčico, kumino, žajbljem, peteršiljem, majaronom, klinčki, lovorovim listom.
• Lahko zaužijete do sto gramov pustega govejega mesa, perutnine, zajcev, rib ali enega jajca na dan. Mleko lahko pije več kot eno steklo na dan, lahko ga zamenjamo z malo maščobno kislo smetano.
• Svežo zelenjavo in sadje lahko zaužijete v neomejenih količinah.

Dekompenzirana ciroza jeter: pregled tujih priporočil o gastroenterologiji 2018

Pri bolnikih z dekompenzirano cirozo je treba izključiti etiološke dejavnike (uživanje alkohola je treba odpraviti, če pride do alkoholne ciroze in ustrezno zdravljenje, če je ciroza povezana z virusom hepatitisa B ali C), ker je ta strategija povezana z zmanjšanim tveganjem dekompenzacije in povečanim preživetjem.

Da bi zmanjšali napredovanje ciroze, je priporočljivo uporabiti strategije, ki so dokazale svojo učinkovitost, in sicer:

• zdravljenje z antibiotiki (na primer rifaksimin), da se odpravi nenormalna črevesna mikroflora, katere razvoj je posledica poškodbe jeter,
• dolgotrajno dajanje albumina za izboljšanje oslabljene centralne in periferne hemodinamike, t
• imenovanje statinov za zmanjšanje nespecifičnega vnetnega procesa in zaviralcev beta za zmanjšanje portalne hipertenzije.

Diagnostična paracenteza je priporočljiva za vse bolnike z na novo diagnosticiranimi asciti 2-3 stopinje, bolniki v bolnišnici zaradi povečanja ascitesa ali v povezavi s kakršnimkoli zapletom ciroze.

Za izključitev bakterijskega peritonitisa je treba pretehtati nevtrofilce in prešteti bakterijsko kulturo v ascitni tekočini (10 ml je treba zbrati za sejanje). Število nevtrofilcev nad 250 celic / µl je dokaz v prid spontanega bakterijskega peritonitisa. Za identifikacijo bolnikov z visokim tveganjem za razvoj spontanega bakterijskega peritonitisa je priporočljivo oceniti koncentracijo celotnih beljakovin v ascitni tekočini.

Priporočljivo je meriti gradient serum-ascitni albumin v primerih, ko vzrok za ascites ni jasen in / ali ni mogoče izključiti drugih bolezni, razen ciroze.

Za diferencialno diagnozo med ascitesom, povezanim z malignimi tumorji in ascitesom zaradi drugih vzrokov, se priporoča citološka preiskava. Ker je razvoj ascitesa 2 ali 3 stopinje pri bolnikih s cirozo povezan s poslabšanjem preživetja, je priporočljivo upoštevati možnost in možnost izvedbe presaditve jeter kot možno možnost zdravljenja.

Pri bolnikih z blagim, nezapletenim ascitesom se priporoča zmerni vnos natrija (80–120 mmol / dan, kar ustreza 4,6–6,9 g soli). To je ponavadi enakovredno prehrani, ki je dopolnjena s soljo, vendar brez zaužitja predkuhanih obrokov (pripravljena hrana, klobase itd.). Priporočljivo je ustrezno izobraževanje bolnikov o vnosu s hrano in porabi natrija.

Priporočljivo je, da se izogibate zelo nizki vsebnosti natrija.

Bolniki s prvo epizodo ascitesa 2. stopnje (srednje) morajo prejemati samo antagoniste mineralokortikoidov, začetni odmerek je 100 mg / dan. vsakih 72 ur (v korakih po 100 mg) do največ 400 mg / dan, če ni odziva na nižje odmerke.

Pri bolnikih, ki ne prejemajo mineralokortikoidnih antagonistov za zmanjšanje telesne mase za 2 kg / teden ali če se hiperkaliemija razvije z vnosom mineralokortikoidnih antagonistov, je priporočljivo dodati furosemid v povečanem doznem odmerku od 40 mg / dan. do največ 160 mg / dan (v korakih po 40 mg).

Bolnikom s podaljšanim ali ponavljajočim se ascitesom svetujemo, da predpišejo kombinacijo zdravil (mineralokortikoidni antagonist in furosemid), katerih odmerek je treba postopoma povečevati glede na opazovani odziv. Bolnikom s šibkim odzivom na furosemid priporočamo dajanje torasemida. Med zdravljenjem z diuretiki je največja priporočena izguba telesne mase 0,5 kg / dan. pri bolnikih brez edema in 1 kg / dan pri bolnikih z edemi.

Po dokončni razrešitvi ascitesa je treba odmerek diuretikov zmanjšati na minimalno učinkovito.

Če ima bolnik zaplete, kot so krvavitve v prebavilih, odpoved ledvic, jetrna encefalopatija, hiponatremija ali sprememba koncentracije kalija v serumu, je treba pred začetkom zdravljenja z diuretiki ustrezno zdraviti, da se ta stanja ustavijo ali nadomestijo. Pri teh bolnikih je priporočljivo biti previden pri imenovanju diuretikov: začnite z majhnimi odmerki in spremljajte ustrezne klinične in biokemične parametre. Zdravljenje z diuretiki pri bolnikih s trajno jetrno encefalopatijo ni priporočljivo.

Če se razvije huda hiponatremija, je treba prekiniti uporabo diuretikov.

Če se pojavi huda hipokalemija (6 mmol / l), je treba zdravljenje s furosemidom prekiniti. Če ima bolnik mišične krče, se priporoča dajanje albumina ali baklofena (10 mg / dan. S tedenskim zvišanjem od 10 mg / dan na 30 mg / dan).

Paracentezo z odstranitvijo velike količine tekočine kot terapije prve izbire priporočamo bolnikom z ascitesom stopnje 3 (priporočljivo je, da odstranite vse ascitne tekočine naenkrat). Paracentezo z odstranitvijo velike količine tekočine se priporoča na podlagi zamenjave izgubljene tekočine z uvedbo plazme, da bi preprečili cirkulatorno disfunkcijo po paracentezi. Če se bolniku med paracentezo odstrani več kot 5 litrov ascitne tekočine, je priporočljivo injicirati iv albumin (8 g albumina na 1 liter odstranjene ascitne tekočine), da se kompenzira volumen plazme, ker je učinkovitejši od drugih nadomestkov v plazmi, ki niso priporočljivi za uporabo v teh t primerih.

Če bolnik med paracentezo odstrani manj kot 5 litrov ascitne tekočine, je tveganje za motnje cirkulacije po paracentezi majhno. Priporočljivo pa je, da ti bolniki uvedejo albumin in ne predpisujejo nadomestnih nadomestkov v plazmi.

Nesteroidna protivnetna zdravila se ne smejo uporabljati pri bolnikih z ascitesom zaradi visokega tveganja za nadaljnjo retencijo natrija, hiponatriemije in akutne odpovedi ledvic.

Ponovno paracentezo z odstranitvijo velikega volumna tekočine in dajanjem albumina (8 g / l odstranjene ascitne tekočine) se priporoča kot prva izbira za zdravljenje refraktornih ascitesov.

Pri zdravljenju z diuretiki je treba pri bolnikih z refraktarnim ascitesom in z majhnim izločanjem natrija (30 ali manj mmol / dan) prekiniti uporabo diuretikov.

Antibiotska profilaksa je priporočljiva pri bolnikih s cirozo jeter in akutno krvavitvijo z GI, saj to zmanjša tveganje za infekcijske zaplete in izboljša preživetje. Zdravljenje je treba začeti takoj, ko se odkrije motnja strjevanja krvi in ​​traja do 7 dni. Priporočljivo je predpisati peroralne kinolone (norfloksacin 400 mg). Ceftriakson (1 g / 24 ur) je zdravilo izbire pri bolnikih z dekompenzirano cirozo, ki so že imeli kinolonsko profilakso, in v bolnišnicah z visoko razširjenostjo bakterijskih infekcij, odpornih na kinolone.

2018 Evropsko združenje za preučevanje jeter

Ali obstaja boljše zdravilo za cirozo?

Zdravljenje jetrne ciroze je dolgotrajen, smrtno nevaren proces. Obstoječe, na farmacevtskem trgu, zdravila za zdravljenje jetrne ciroze, so skrbno izbrana.

Opraviti številne znanstvene študije o prostovoljcih in večkratnih laboratorijskih pregledih. Varnost zdravil je eden najpomembnejših trenutkov za katerokoli zdravilo.

Najpomembnejši medicinski postulat: Ne poškodujte bolnika!

Vsako zdravilo, ki vstopi v telo, najprej prodre skozi jetra. Tam se biotransformira v aktivno obliko in začne vplivati. Večina zdravil je nevtralizirana v jetrih in se izloča iz telesa s pomočjo žolča.

Aforizem starih zdravnikov: Vse je strup. Nič ni prikrajšano za toksičnost. Samo odmerek daje strup prikritemu.

Ne pozabite, da je vsako zdravilo ne le koristne lastnosti, ampak lahko škoduje. Znane bolezni drog v jetrih, ki lahko privede do napredovanja ciroze drog v jetrih.

Vsako odvzeto tableto lahko povzroči nepredvidljivo alergijsko reakcijo in toksični učinek. Bodite previdni pri uporabi tablet, tudi če so vitamini.

Pomembni pristopi pri zdravljenju jetrne ciroze

Splošni pristopi k zdravljenju jetrne ciroze so:

• Varčevanje porabe energije jetrnih celic;
• Izboljšanje kakovosti žolča;
• Ohranjanje jakosti in regeneracijo strukture jetrnih celic;
• Varčevalni encimski sistemi;
• Zaščita normalnega metabolizma maščob, ogljikovih hidratov in beljakovin;
• Oživljanje sposobnosti razstrupljanja jeter;
• Izboljšanje antioksidativnih lastnosti in zmanjšanje oksidativnega stresa;
• Zagotavljanje varnosti transportnih sistemov za jetrne celice;
• Zmanjšana programirana celična smrt;
• Sodelovanje pri tvorbi prostaglandinov;
• Upočasnitev cirotičnih procesov;
• Sodelovanje pri diferenciaciji, rasti in regeneraciji celic.

Osnovne faze zdravljenja jetrne ciroze

1. Zdravljenje. Režim zdravljenja je vedno previden, umirjen, ohranja. Z poslabšanjem ali zapletom ciroze jeter je predpisan počitek v postelji. Telesna aktivnost je omejena, izključena je dekompenzacija.

Ugodnost, s počitkom v postelji, leži v ležečem položaju, ko se poveča pretok krvi v jetrih, se aktivirajo procesi okrevanja.

2. Terapevtska dieta za cirozo jeter. Na podlagi številke tabele 5. Uravnotežena sestava, delne tehnike do pet do šestkrat na dan, deleži niso veliki. Z količino beljakovin: s kompenzirano cirozo - fiziološka potreba, s podkompenzirano cirozo z znaki jetrne encefalopatije, je raven beljakovin omejena na stopnjo zastrupitve z amoniakom. Ko je dekompenzirana ciroza jeter, je vnos beljakovin močno omejen. Poraba soli omejuje ciroza jeter ascitesa.

Pozor: jemljite vsa druga zdravila, zlasti tablete za spanje, močna zdravila, pomirjevalo, zdravila proti bolečinam. Vsako zdravilo za cirozo je treba piti previdno.

Izključiti: fizioterapevtske postopke, balneološko zdravljenje, toplotne učinke na jetra, tešče, homeopatska zdravila, mineralne vode.

3. Izboljšanje presnove jetrnih celic.

Vitamini, predstavniki skupine B. Ime zastopnika: B1, B2, B6, B12.

B1-tiamin je vključen v standardno presnovo maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov. To je potrebno pri kombiniranem zdravljenju jeter s cirozo.

B2-riboflavin pozitivno vpliva na zmogljivost jeter.

Drugi vitamini: vitamin P (rutin), folna kislina.

Druga presnovna sredstva: esenciala, lipoična kislina (berlition).

Heptral, Ursofalk je predpisan za sindrom holestaze.

Z kompenzirano cirozo jeter, neaktivno, zdravljenje ni potrebno.

Berlithione priporočamo v času enega do dveh mesecev, po potrebi ponovimo.

Essentiale je kompleks esencialnih fosfolipidov, ima hepatoprotektivni učinek. Potek zdravljenja traja približno 2 meseca, dodeljen je individualno, posebej za vsakega pacienta. Z dekompenzirano in aktivno cirozo je bolje kombinirati potek zdravljenja, intravenske injekcije z vnosom kapsul.

4. Terapija razstrupljanja se izvaja s skupnim vnosom 5% raztopine glukoze z raztopinami vitaminov C, B6, kokarboksilaze (CCB) in raztopine kalcijevega glukonata. Ali pripravljene raztopine za razstrupljanje (hemodez). Potek terapije je individualen, običajno traja od enega do dveh tednov.

5. Nadomestna terapija se uporablja za dopolnitev potrebnih sestavin. Z izgubo beljakovin - hipoproteinemije, hipoalbuminemije, edemov ali ascitesov je treba uporabiti nativno plazmo ali 20% raztopino albumina.

6. Etiotropsko zdravljenje je predpisano ob upoštevanju etiologije ciroze. Pri virusni cirozi je povzročitelj virusa, zato je potrebno zdraviti z protivirusnimi zdravili.

• Z diagnosticirano virusno kompenzirano cirozo B z detekcijo virusne DNA je predpisano zdravljenje s standardnimi odmerki interferona ali lamivudina.
• Pri bolnikih z dekompenzirano cirozo B se zdravi jetra z lamivudinom v fazi replikacije.
• Zdravljenje proti virusom se v primeru virusne ciroze jeter C opravi v fazi replikacije, da se: t
• Zmanjšanje razvoja posledic
• Normalizacija dejavnosti procesa,
• Doseči trmast virološki odziv.
• Pri virusnem hepatitisu C v fazi poslabšanja se protivirusno zdravljenje ne izvaja.
• Ko se avtoimunska ciroza zdravi z glukokortikoidnimi zdravili, je to zdravljenje uporabno tudi za hipersplenizem. V zadnjem stadiju jetrne ciroze je ta metoda omejena zaradi razvoja vnetnih zapletov, osteoporoze, ulceracije razjed in drugih.
• Zdravljenje alkoholne ciroze je vključeno v uporabo ponavljajočih se tečajev hepatoprotektorjev z dvotedenskimi tečaji, antioksidacijskimi zdravili.

7. Terapija naprednih zapletov.

8. Kirurško zdravljenje jetrne ciroze.

9. Presaditev jeter in pravočasno odločanje.

Osnove zdravljenja zapletov ciroze

Zdravljenje krčnih žil na požiralniku in želodcu pri jetrni cirozi

Zdravljenje poteka v specializiranem oddelku, katerega specialisti se ukvarjajo s tem problemom. S pomočjo endoskopskih metod razjasnijo pojav krvavitve ali tveganje za njegovo ponovitev in določijo potrebo po izvajanju določene metode zdravljenja.

Tveganje za razvoj prve krčne krvavitve je odvisno od faktorja:

• Diagnoza "rdečih oznak": na sluznici požiralnika ali želodca so rdeče, češnjeve in škrlatne lise, ciste krvi.
• Velikost širjenja krčnih žil,
• Resnost ciroze.

Pri ugotavljanju vzrokov za kirurško zdravljenje je ključna funkcionalna sposobnost jeter. Če je nemogoče izvesti kirurški poseg, je treba predpisati zdravila.

Zdravilo, profilaktična terapija, ki ščiti pred prvo krčno krvavitvijo v primeru jetrne ciroze.

Zdravljenje je upravičeno z uporabo neselektivnih zaviralcev beta, ki zmanjšajo tlak v portalni veni: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol je najučinkovitejši v odmerkih 80-320 mg / dan. Jemanje zdravila je nujno za življenje, zato je odmerek prilagojen na toleranco, odsotnost neželenih dogodkov, hitrost srčnega utripa se lahko v mirovanju zmanjša za 25%.

Endoskopsko zdravljenje nima prednosti pred terapijo z zdravili za preprečitev nastopa prve krčne krvavitve.

Preprečevanje ponovitve krvavitev iz krčnih žil s cirozo jeter.

Tveganje za ponovitev krvavitev v prvih šestih mesecih je zelo veliko. Zaradi tega se zdravljenje izvede takoj. Izvaja se v treh fazah:

1. Farmakološki dejavniki:

• neselektivni beta blokatorji ostajajo zelo učinkoviti - propranolol in nadolol, za znižanje tlaka v portalni veni. Možno je zmanjšati tveganje za krvavitev za 1/3, umrljivost pa za 1 t
• Podaljšani nitrati, ki se uporabljajo v povezavi z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ali ločeno.

1. Endoskopske tehnike - ligacija.
2. Kirurške tehnike - portosistemsko ranžiranje in transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje.

Zdravljenje portalne hipertenzivne gastropatije (PHHD) pri jetrni cirozi

PHGP je ugotovljen s tipičnimi spremembami v želodčni sluznici pri jetrni cirozi. Priznan kot eden glavnih vzrokov krvavitve. Nevarnost se poveča, ko jemljemo zdravila proti bolečinam in NSAID.

Zdravljenje portalne hipertenzivne enteropatije in kolopatije s cirozo

Motnje mikrocirkulacije, značilne za PHHD, niso omejene na želodec, temveč se razširijo po celotni prebavni cevi na veliko, majhno, rektalno črevo. Prisotna na polovici ali 2/3 bolnikov. Krvavitve spremljajo manj pogosto.

Pri zdravljenju subkutane uporabe oktreotida se uporablja zaužitje propranolola. Kirurške metode - ligacija, krioterapija hemoroidnih žil in skleroterapija.

Terapija ascitesa s cirozo jeter

Zdravljenje temelji na izvajanju režima in prehrane z mejo soli. Konec koncev, zahvaljujoč omejevanju soli, je mogoče doseči dobre rezultate, zmanjšanje telesne teže za več kot dva kg. Z zmanjšanjem telesne mase na dva kg so povezani diuretiki, ki varčujejo s kalijem. V odsotnosti rezultata se zdravljenje doda diuretiki zanke.

Loop diuretiki delujejo produktivno, zmanjšujejo reabsorpcijo natrija, klora in kalija. Priporoča se njihova uporaba s pripravki kalija (panangin, asparkam) ali antagonisti aldosterona. Primeri: furosemid (lasix), hipotiazid, uregit (etakrinska kislina), klorotiazid.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, so manj produktivni v primerjavi z zavihki, vendar ohranijo želeni kalij. Primeri: spironolakton, aldakton, triamteren. Pri ledvični odpovedi se zaradi tveganja za hiperkalemijo kombinirajo z zavihki.

Splošne zahteve za zdravljenje z diuretiki.

• Začnite z začetnim odmerkom, da preprečite nastanek neželenih učinkov.
• Počasno kopičenje diuretičnega učinka, da se prepreči izguba pomembnih elementov v sledovih.
• Nadzor nad: telesno težo, obseg trebuha, preverjanje laboratorijskih testov (kreatinin, natrij, kalij), dnevna diureza, nevro-psihološko počutje.

V kompleksnem zdravljenju se proteinske raztopine uporabljajo za odpravo hipoproteinemije in hipoalbuminemije, za ohranitev koloidnega in osmotskega tlaka plazme. Terapijo izvedemo z uvedbo naravne koncentrirane plazme ali 20% raztopine albumina.

Z neučinkovito zdravljenje se zatečejo k paracentezi ali uprizoritvi peritoneoagulatnogo shunta.

Alternativa, ki nima dovolj pozitivnega učinka, je transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje (TIPS) in presaditev jeter.

Zdravljenje spontanega bakterijskega peritonitisa v primeru jetrne ciroze

Spontani bakterijski peritonitis (SBP) se obravnava kot nenaden infekcijski peritonitis, brez predhodne poškodbe prebavnega trakta, pri bolnikih s cirozo jeter. SBP je predstavljen s hudim zapletom s slabo prognozo.

Zdravljenje se izvaja z antibiotiki širokega spektra, dokler se rezultati sejanja ne občutijo.

Za zdravljenje, glede na razmere, povežite raztopino albumina, da preprečite razvoj ledvične odpovedi.

Zdravljenje jetrne encefalopatije (PE) za jetrno cirozo

PE pripada patologiji možganov, v procesu ciroze jeter in razvoju odpovedi jeter, ima različne simptome in resnost. Ločite 4 stopnje odstopanj od manjših do hudih, ki vodijo v komo.

Bolniki v resnem stanju zahtevajo stalno spremljanje in spremljanje vitalnih funkcij.

Pomembno: opazite jetrne "znake" težav - to je značilen vonj v jetrih, pojav nevropsihiatričnih motenj, ki kažejo na poslabšanje stanja in pristop komo.

V analizah so pokazatelji jetrnih encimov zmanjšani, kar kaže na hudo depresijo delovanja jeter in poslabšanje njenega stanja.

Zdravljenje akutne odpovedi jeter je na voljo v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi: t

• Čiščenje črevesja poteka z uporabo visokega čistilnega klistirja, ki mu sledi imenovanje antibiotikov širokega spektra, ki jih priporočajo režimi (kanamicin, metronidazol).
• Detoksifikacijska terapija s pripravljenimi raztopinami: želatinol, gemodez, polidez. Obseg in pogostnost dajanja sta določena na podlagi bolnikovega stanja. Energetske mešanice z glukozo se najbolje ujemajo s pripravki insulina in kalija. Dober učinek dosežemo s postopki plazmafereze. Nanesite puferske raztopine Disol, Lactasol in druge.
• Nadzor nad koagulacijo dosežemo s transfuzijo sveže zamrznjene plazme. Z razvojem hemoragičnega sindroma se z dobrim učinkom uporabljajo gordox, contrycal, kot tudi aminokaprojska kislina in ditsinon. Pri zdravljenju DIC se uporablja heparin, pod nadzorom kazalnikov koagulograma, kot tudi transfuzija sveže, heparinizirane enojne krvi.
• Glukokortikosteroidi so potrebni za preprečevanje in zdravljenje možganskega edema (prednizona).
• Presaditev jeter ima kakovostne rezultate.

Zdravljenje kronične jetrne odpovedi

• Terapevtska dieta z omejitvijo beljakovin do 20-50 g / dan, prednost rastlinskih beljakovin pred živalskimi beljakovinami. Z razvojem kome, se beljakovina prekine, pot vnosa hrane skozi sondo.
• Visoki čistilni klistirji za sterilizacijo črevesja. Zavirati rast toksične mikroflore črevesja. Preživite vsak dan enkrat ali dvakrat na dan in v kombinaciji z uvedbo sredstev, ki zavirajo nastajanje amoniaka v črevesju.
• Uporaba antibakterijskih zdravil (neomicin, rifampicin, ciprofloksacin). Kontraindicirana pri odpovedi ledvic.
• Laktuloza (portalk, duphalac) je namenjena zmanjšanju proizvodnje in absorpcije amoniaka.
• Terapija razstrupljanja se uporablja skupaj. Uporabljajo se raztopine glukoze in vitaminov (askorbinska, KKB) in raztopina elektrolitov (kalij, kalcij, panangin).
• Krepitev metabolizma amoniaka, je ornitsetil, hepatomits.
• Boj proti hemoragičnemu sindromu.
• Uporaba hiperbarične oksigenacije.
• Presaditev jeter ima dokazani učinek.

Zdravljenje hepatorenalnega sindroma pri jetrni cirozi

S tem sindromom se oblikuje ledvična odpoved, ki je povezana s cirozo jeter, brez predhodne bolezni ledvic.

• Presaditev jeter je zelo produktivna.
• Zdravljenje pomembne bolezni, nalezljivih bolezni, korekcija volumna krvnega obtoka.
• Izključite nefrotoksična zdravila, zlasti nesteroidna protivnetna zdravila.
• Obstajajo dokazi o dobrih rezultatih pri uporabi šanta.

Priporočila za skladnost z vsakim zdravljenjem

1. Zdravljenje jemljite le tako, kot vam je predpisal zdravnik. Ne zlorabljajte samozdravljenja!
2. Vsako zdravljenje je produktivno pri ugotavljanju vzroka.
3. Ob nezadostnem pozitivnem učinku zdravljenja morate o tem obvestiti svojega zdravnika.
4. Ne uporabljajte vseh tablet. Med jemanjem več kot treh zdravil hkrati je medsebojno delovanje zdravil nepredvidljivo.
5. Opazujte določene v receptu: odmerjanje, pogostost dajanja, čas dneva, odnos do vnosa hrane.
6. V primeru nenadnih stranskih učinkov ali alergijske reakcije pokličite rešilca ​​in o tem obvestite svojega zdravnika.
7. Če ni posebnih navodil ali omejitev, je bolje sprati z vodo.
8. Pozorno preberite navodila za uporabo zdravila, za vsa vprašanja se posvetujte s svojim zdravnikom.
9. Ne jemljite zdravil, za katere se je v preteklosti razvila neželena reakcija.
10. Ne jemljite zdravil z znano hepatotoksičnostjo, s patologijo jeter.
11. Nadzor neželenih reakcij jeter pri imenovanju novih zdravil z nadzorom jetrnih parametrov.

Na koncu je treba opozoriti, da ni univerzalnega zdravila za cirozo jeter. Zdravljenje, ki ga je predpisal zdravnik, po pregledu. Zdravljenje je zapleteno, dolgo. Pomembno je, da ste pozorni na sebe in svoje zdravje, da se izognete zdravstvenim težavam. Vse je v naših rokah!