Ultrazvok žolčnika

Okvarjeno delovanje žolčnika (v nadaljevanju ZH) ne vpliva le na delo celotnega prebavnega sistema, ampak tudi na zdravje organizma kot celote. Vsaka najmanjša patologija se lahko razvije v skrajne faze, in če niso diagnosticirani in se ne zdravijo, lahko celo povzročijo smrtni izid. Ultrazvočni pregled žolčnika je že dolgo znan kot eden najpreprostejših in najbolj dostopnih metod za pregled, ki omogoča oceno funkcionalnega stanja samega organa in žolčnih vodov. Postopek kljub svoji enostavnosti zahteva skrbno pripravo pacienta in se odlikuje po posebni metodi izvedbe.

Kdaj je potrebna diagnoza žolčnika?

Patologijo žolčnika pogosto spremlja precej več različnih simptomov, ki so lahko tudi posledica bolezni v drugih delih prebavnega sistema. Zato je za potrditev ali izključitev prisotnosti patoloških procesov priporočljiv ultrazvočni pregled žolčnika zaradi naslednjih simptomov:

• bolečina pod rebri na desni, nezdružljiva zdravila proti bolečinam;
• neugodje ali teža v jetrih;
• ikterichnost kože in vidne sluznice;
• občutek grenkobe v ustih.

Poleg vidnih manifestacij in pritožb bolnika je ultrazvok trebušne votline in žolčnika namenjen zlasti:

• z boleznijo žolčnih kamnov;
• žolčne diskinezije;
• mehanske poškodbe trebušne votline;
• dolgoročna zdravila;
• nadzor predpisane terapije;
• zastrupitev telesa (tudi z zlorabo alkohola);
• opazovanje razvoja onkoloških procesov;
• nenormalni rezultati krvnih preiskav (bilirubin, ALT, AST).

Ultrazvok žolčnika je potrebno prenesti na osebe, ki trpijo zaradi debelosti in zlonamerno kršijo osnovna pravila prehrane. Med njimi so neredni obroki, prednost za pikantno, ocvrto, mastno in dimljeno hrano, nagnjenost k uživanju v nizkokaloričnih dietah.

Ne bo brez pregleda organov, ki so odgovorni za shranjevanje in prevoz žolča pri predpisovanju in izbiri hormonskih kontraceptivov. Ženska dovzetnost za bolezen žolčnika velja za relativno kontraindikacijo za uporabo hormonskih kontraceptivov. Njihov sprejem lahko povzroči vnetni proces v mehurju ali pospeši nastanek žolčnih kamnov (kamnov).

Kontraindikacije

Ultrazvok žolčnika je preprosta in popolnoma neškodljiva metoda za ocenjevanje organov, ki so odgovorni za shranjevanje in sproščanje žolča. To omogoča, da se izvede brez strahu in tveganja za nosečnice, majhne otroke in oslabljene odrasle bolnike z okvarjenim zdravjem srca in ožilja, jetra in ledvice. Edina stvar, ki lahko ovira postopek, je kršitev neoporečnosti kože na mestu ultrazvočnega senzorja. Lahko so opekline, odprte poškodbe ali kožne spremembe zaradi nalezljivih, bakterijskih ali glivičnih bolezni hude faze.

Katere bolezni žolčnika odkrije ultrazvok?

Diagnostika vam omogoča enostavno zaznavanje skoraj vseh patoloških procesov, ki se pojavljajo v žolčniku in njegovih kanalih. Te vključujejo:

• akutni in kronični holecistitis (vnetje mehurja);
• žolčnih kamnov (nastanek kamnov v votlini žolčnika ali njegovih kanalov);
• holedoholitijaza (stagnacija žolča, ko je kanal zaprt s kamnom);
• holangitis (vnetje kanalov zaradi holedoholitiaze);
• benigne in maligne neoplazme;
• vodenico mehurja (kopičenje eksudata in sluzi zaradi blokade kanala);
• diskinezija (motnja motilitete).

Z ultrazvočnim pregledom lahko zdravnik oceni stanje jeter in ugotovi, ali so znaki hepatitisa ali ciroze. Po odstranitvi mehurja lahko ultrazvok kvalitativno preuči področje kirurškega posega, kar je pomembna točka, ko se bolnik opazi v pooperativnem obdobju.

Pripravljalni postopek

Priprava za ultrazvočno diagnostiko žolčnika se praviloma ne razlikuje od predhodnih ukrepov za ultrazvočni pregled drugih organov trebuha. Vključuje prehrano, namenjeno zmanjševanju napenjanja, določeni prehrani, zdravilom in čiščenju črevesja. V tem članku se lahko seznanite s postopno pripravo na ultrazvok žolčnika.

Diet

Da bi čim bolj zmanjšali proces nastajanja plina v želodcu in črevesju, ki lahko izkrivlja ultrazvočno fotografijo, se mora bolnik začeti pripravljati na postopek v 3-4 dneh in slediti naslednjemu dieti brez uporabe:

• proizvodi iz kvasa in kruh iz žitaric;
• surova zelenjava, sadje in stročnice;
• fermentirani mlečni izdelki;
• mastne, začinjene, prekajene jedi;
• gazirane pijače in voda;
• izdelki, ki vsebujejo alkohol;
• močan čaj in kava.

Prehrana mora biti:

• iz rib z nizko vsebnostjo maščob, kuhane na pari ali kuhane;
• mehko kuhana jajca (vendar ne več kot ena na dan);
• kuhan piščanec ali goveje meso;
• majhna maščoba skuta;
• kašo na vodi.

Način napajanja

Za ustrezno pripravo na raziskavo bi morali povečati število obrokov, vendar morate jesti v majhnih količinah. Ta pristop daje hrani čas za prebavo in zmanjšuje procese fermentacije in tvorbo plinov v želodcu in črevesju. Zvečer pred ultrazvokom morate večeriti z najkasneje 19.00 z lahkimi in hranljivimi živili, npr. Kašo, kuhano v vodi in brez dodanega sladkorja.

Če je diagnoza predvidena za 12 dni, potem zjutraj pred ultrazvokom naj bolnik opusti zajtrk in pijačo.

Ko opravite študijo v drugi polovici, lahko zajtrkujete s prepečencem in kozarcem čaja, med postopkom in zajtrkom pa vsaj 6 ur. Ultrazvok žolčnika je strogo na prazen želodec. To zagotavlja, da je mehur napolnjen z žolčem, njegova velikost pa se poveča. Malo tekočine, zlasti hrana, bo sprožilo tok žolča in organ se bo skrčil, zaradi česar bo težko diagnosticirati.

Zdravila

Med prehrano, pri pripravi na ultrazvok, je priporočljivo, da jemljete zdravila, ki vsebujejo encime trebušne slinavke (Festal, Mezim, Creon) in zdravila, ki lajšajo meteorizem (Espumizan, aktivirani ali beli premog, Smekta). Njihov sprejem je potreben, vendar ne zlorabljajte in pijte več kot trikrat na dan. Glede na to, da je 2-3 ure pred postavitvijo diagnoze prepovedano piti tekočino, pacient pa redno jemlje esencialne droge, se mora vnaprej posvetovati s strokovnjakom, da popravi ure sprejema.

Čiščenje črevesja

Zvečer, na predvečer študije, morate izprazniti debelo črevo. Če ima bolnik nagnjenost k zaprtju, uporabite odvajalno zdravilo, ljudska zdravila ali mikroklizer.

Postopek postopka

Optimalno bo ultrazvok vseh prebavnih organov. To bo pomagalo identificirati vse možne patološke procese, tudi tiste, ki še niso pokazali očitnih znakov. Pregled se lahko opravi na tri različne načine, pri katerih zdravnik izbere eno od najprimernejših pri obravnavi obstoječih simptomov.

Enostavna pot

Za izvedbo enostavnega pregleda mora pacient ležati na hrbtu in sprostiti zgornji del trebušnega predela iz oblačil. Diagnostičar po nanosu posebnega gela na površino kože namesti senzor. To naredimo za odpravo zračne reže, ki moti in izboljša prehodnost ultrazvoka. V primeru zaščite dna mehurja z zankami debelega črevesa ali tankega črevesa, je potrebno pacienta globoko vdihniti in zadržati dih ali se prevrniti na levo. Da bi odkrili patološke tvorbe v votlini mehurja (kamni, pesek), je potrebno pacienta vstati od kavča in dvakrat ali trikrat nagniti naprej.

Metoda določanja funkcije

Drugo ime ultrazvok žolčnika z uporabo funkcionalnih testov - dinamično eho-cholescintigrafija ali pregled z choleretic zajtrk. Metoda omogoča določanje zmožnosti za zmanjšanje žolčnika v tem trenutku. Na koncu prvega dela pregleda, opravljenega na prazen želodec, bolnik poje testni zajtrk, sestavljen iz mastne hrane - dveh rumenjakov, 200-250 gramov kisle smetane ali skute. Obroke lahko zamenjate tudi z raztopino sorbitola, ki ima lastnost. Nato se izvede trikratni pregled - v 5 minutah, 10 in 15.

Pregled kanalov na odstranjenem žolčniku

Dinamična eho-holedokrografija - ultrazvok kanalov v odsotnosti mehurja je podoben prejšnji metodi. Najprej, diagnostika oceni strukturo, stanje in lumen kanala na prazen želodec, nato pa pregledani osebi ponudi obremenitev s hrano (raztopina sorbitola). Skratka, dva ponovljena pregleda se opravijo v intervalih po 30 minut po obremenitvi s hrano. Med postopkom diagnostik zapisuje v protokol študije pritožbe bolnika o pojavu bolečine in njihove značilnosti - intenzivnost, povečanje, trajanje ali odsotnost.

Razlaga rezultatov

Med inšpekcijskim pregledom diagnostika oceni funkcionalno stanje in parametre organa, kot so velikost, oblika, lokacija, mobilnost, debelina stene. Določa tudi kontraktilnost mehurja, prisotnost polipov, kamnov in procesov raka. Dekodiranje ultrazvoka žolčnika je sestavljeno iz korelacije in opisovanja norme testnega organa in v prisotnosti patoloških stanj.

Običajna velikost telesa je:

• dolžina 7–10 cm;
• širina 3-5 cm;
• prečna velikost 3–3,5 cm;
• debelina stene do 4 mm;
• volumen 30–70 mladičev. cm;
• skupni premer kanala 6–8 cm;
• notranji premer lobarnih kanalov do 3 mm.

Kakšne so bolezni žolčnika na ultrazvoku?

Diagnostika kaže skoraj vse znane bolezni tega organa v medicini. Med postopkom diagnostika ugotovi prisotnost ene ali druge vrste bolezni na kompleksu prisotnih simptomov. Akutni holecistitis je potrjen z odebelitev sten telesa nad 4 mm, povečanje njegove velikosti, prisotnost povečanega krvnega obtoka v arteriji mehurja in veliko število notranjih trakov.

Za kronični holecistitis je značilno zmanjšanje velikosti organa, povečanje gostote in debeline sten, kršitev njihove strukture, nejasnosti in nejasnosti kontur, prisotnost majhnih vključkov v lumnu. Diskinezija je odvisna od vidne inflacije mehurja, povečanja gostote sten in povečanja njihovega tonusa.

Med ultrazvočnim pregledom se pojavi holelitijaza (holelitiaza) kot svetle formacije (kamni), ki lahko spremenijo lokacijo, ko se telo premakne. Za računom je določen odmev, saj so te strukture neprepustne za ultrazvočne valove. Za bolezen je značilna prisotnost bilijarnega blata (sediment, kosmiči bilirubina), vendar ga je treba razlikovati od kopičenja gnoja ali hematoma, saj med njimi pogosto ni jasnih razlik. Poleg tega so stene mehurčka zgosti in konture so neenakomerne.

V večini primerov se ultrazvok majhne velikosti ne zazna in sklepanje o njihovi prisotnosti se izvede z razširitvijo kanala nad blokiranim območjem. Polipi izgledajo kot okrogle oblike, ki se nahajajo na steni telesa. Prekoračitev premera več kot 1 cm se šteje za nevarnega, ker ima lahko tumor maligno naravo. Če med ponovljenimi preiskavami opazimo hitro razmnoževanje polipa, je to zanesljiv znak njegove malignosti.

Kongenitalne anomalije se lahko manifestirajo v obliki ageneze - odsotnosti organa ali, nasprotno, njegovega podvajanja, prisotnosti divertikule - izbočitve sten. Ugotovimo lahko tudi zunajmaternično lokalizacijo - atipično lokacijo mehurja, na primer zunaj trebušne votline ali med diafragmo in desnim jetrnim režnjem. Vsi diagnosticirani patološki procesi zahtevajo skrbno spremljanje skozi čas. Torej, po prvi diagnozi, praviloma je predpisan drugi ultrazvok najkasneje 2-3 tedne.

Ultrazvok žolčnika

Ultrazvočni pregled žolčnika je neinvazivna diagnostična metoda, ki omogoča pridobivanje natančnih podatkov o stanju tako organa kot njegovih kanalov. Običajno se ultrazvočni pregled žolčnika opravi v celovitem pregledu trebušnih organov in se najpogosteje kombinira z ultrazvokom jeter.

Indikacije

Ultrazvok žolčnika predpiše gastroenterolog v naslednjih primerih:

• pogoste bolečine v desnem hipohondriju, ki jih lajša bolečin;
• občutek teže ali neugodja v jetrih;
• grenkoba v ustih;
• Rumenkost kože in vidne sluznice;
• maligna prehranska motnja:
  • zloraba začinjene, mastne, ocvrte, prekajene hrane;
  • neredni obroki;
  • prekomerna uporaba nizkokaloričnih diet;
• dolgoročna zdravila;
• nenormalne laboratorijske krvne preiskave (ALT, AST, bilirubin itd.);
• žolčnih kamnov;
• žolčne diskinezije;
• abdominalne poškodbe;
• različne zastrupitve (zastrupitve) telesa, vključno z zlorabo alkohola;
• spremljanje stanja žolčnika v tumorjih ali sum na maligni proces;
• pri izbiri in predpisovanju hormonskih kontraceptivov (če je ženska nagnjena k boleznim žolčnika, lahko kontracepcijske pilule pospešijo nastajanje žolčnih kamnov in povzročijo njeno vnetje. Zato so bolezni žolčnika relativna kontraindikacija za hormonske kontraceptive);
• debelost;
• spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Opomba: pri bolnikih z oddaljenim žolčnikom se izvaja specializiran ultrazvok - dinamična eho-holedohrografija (ultrazvočni pregled kanalov s polnjenjem hrane).

Kontraindikacije

Poleg hude poškodbe kože na območju, ki se preučuje (odprte rane, opekline, infekcijske lezije), ni kontraindikacij za postopek.

Priprava za ultrazvok žolčnika

Program priprave za ultrazvok žolčnika se praktično ne razlikuje od priprave za ultrazvočni pregled drugih notranjih organov trebušne votline.

Prehrana pred ultrazvokom

2-3 dni pred postopkom je treba izključiti:

• uporaba maščobnih živil in alkohola;
• izdelki, ki spodbujajo napenjanje v črevesju. Te vključujejo:
  • žitni kruh in proizvodi iz kvasa;
  • surova zelenjava, sadje in jagode;
  • fermentirani mlečni izdelki;
  • stročnice;
  • gazirane pijače, kava in močan čaj.

Lahko se zaužije

• nizko vsebnost maščobe skute,
• vrele ali parne ribe,
• kaša na vodi,
• piščanec ali goveje meso,
• kuhana jajca;

Med jemanjem jemljite encimske pripravke (mezim, festal, creon) in sredstva proti vetrovanju (espumizan, smecta, motilium, aktivni ogljik), vendar ne več kot 3-krat na dan.

• Zadnji obrok mora biti lahek in zadovoljujoč, na primer, kaša z vodo brez sladkorja in najkasneje do 19.00;
• Potrebno je naravno izprazniti črevesje. Če to ni mogoče, lahko uporabite blago odvajalo ali mikroklizo;

• če je pregled predviden za prvo polovico dneva, je treba zajtrk opustiti;
• če je postopek predviden za drugo polovico, potem je dovoljen lahek zajtrk v obliki skodelice čaja in zdravice (interval med zajtrkom in študijo mora biti vsaj 6 ur);
• 2-3 ure pred ultrazvočnim pregledom je nemogoče piti tekočino, zato se je potrebno posvetovati z zdravnikom o jemanju osnovnih zdravil;
• Prav tako je prepovedano kaditi in uporabljati žvečilni gumi.

Pomembno je! Ultrazvok žolčnika se izvaja strogo na prazen želodec. V tem primeru je mehur popolnoma napolnjen z žolčem, zaradi česar se poveča njegova velikost. Če pijete celo majhno količino tekočine, da ne omenjamo hrane, se začne proces izločanja z žolčem, mehur se bo krčil, kar bo otežilo diagnozo.

Metodologija

Kje je ultrazvok žolčnika

Najboljša možnost bi bila ultrazvok vseh organov prebavnega sistema. Zato je zaželeno, da se ultrazvočna diagnostika opravi v specializiranem profilnem (gastroenterološkem) centru in da jo opazuje en specialist.

Enostavno ultrazvok žolčnika

Ultrazvok žolčnika se izvaja z zunanjim senzorjem skozi prednjo trebušno steno. Bolnik leži na hrbtu in razbremeni zgornji del trebuha. Zdravnik na glavo senzorja nanese vodotopni gel, da v stiku s kožo odpravi motnje v obliki zračne reže in izboljša prehodnost ultrazvočnih valov.

Če je dno žolčnika prekrito s črevesnimi zankami, bo bolnik pozvan, da globoko vdihne in zadrži dih ali pa se obrne na levo stran.

Da bi odkrili patološke vključke v žolčniku (kamni, pesek), pacienta prosimo, da vstane in izvede več ovinkov naprej.

Ultrazvok žolčnika z definicijo funkcije

Drugo ime za postopek je ultrazvočna diagnostika s choleretic zajtrkom, dinamična echocholescintigrafija.

Postopek omogoča ocenjevanje kontraktilnosti žolčnika v realnem času.

Po začetnem pregledu žolčnika na prazen želodec, subjekt vzame testni zajtrk: 2 rumenjaka (kuhana ali surova), približno 250 g kisle smetane ali skute. Lahko se uporablja tudi kot zaužiten zajtrk raztopina sorbitola.

Potem se diagnoza ponovi trikrat v intervalih 5, 10 in 15 minut.

Ultrazvok žolčevoda z odstranitvijo žolčnika (dinamična eho-holedohrografija)

Zdravnik najprej oceni stanje in premer žolčevoda (choledochus) na prazen želodec. Potem se bolniku dodeli obremenitev s hrano (sorbitol, raztopljen v vodi) in ponovna diagnoza se opravi po pol ure in uro po zaužitju sorbitola.

Med pregledom zdravnik beleži pritožbe pacienta o pojavu bolečine, intenzivnosti, rasti, trajanju ali pomanjkanju.

Rezultati dekodiranja

Med postopkom zdravnik oceni naslednje kazalnike:

• lokacijo telesa in njegovo mobilnost;
• oblika, velikost, debelina sten žolčnika;
• premer žolčevoda;
• kontraktilna funkcija organa;
• prisotnost kamnov, polipov, tumorjev.

Velikost žolčnika je normalna

• dolžina 7-10cm;
• 3-5 cm širok;
• velikost križa 3-3,5 cm;
• prostornina od 30 do 70 kubičnih cm;
• debelina stene do 4 mm;
• žolčevoda premera 6-8 mm;
• notranji premer lobarnih žolčnih vodov do 3 mm.

Oblika žolčnika je hruškaste ali ovalne oblike, obrisi so jasni, dno mehurja lahko štrli 1-1,5 cm pod spodnjim robom jeter.

Kaj lahko zazna ultrazvok žolčnika

Z ultrazvokom določimo naslednje bolezni žolčnika:

• akutni holecistitis
  • odebelitev stene žolčnika več kot 4 mm;
  • povečanje velikosti žolčnika;
  • več notranjih particij;
  • povečan pretok krvi v cistični arteriji;
• kronični holecistitis
  • zmanjšanje velikosti žolčnika;
  • zgoščevanje, stiskanje in deformacija stene;
  • konture so zamegljene in mehke;
  • majhni vključki so vidni v lumenu mehurčka;
• diskinezija žolčnika
  • pregib žolčnika;
  • povečati ton sten in njihov pečat;
• bolezen žolčnih kamnov (holelitijaza)
  • kamni v votlini žolčnika (majhne svetlobne formacije). premik, ko spremenite položaj telesa;
  • senca (temno območje) za kamnom, saj so te oblike neprepustne za valovne valove;
  • oborina kristalov bilirubina (blato). potrebno je razlikovati od krvavitve ali kopičenja gnoja, ker je v teh razmerah opazen podoben vzorec;
  • zgoščevanje stene in hrapavost kontur;

Opomba: kamni majhnih velikosti ne razkrivajo ultrazvoka. Njihovo prisotnost presoja razširjeni žolčni vod nad mestom obstrukcije.

• Polipi žolčnika
  • Na steni žolčnika zaokroženo izobraževanje. Pri premeru polipa več kot 1 cm obstaja tveganje, da bo tvorba maligna. Če se s ponovljenimi ultrazvokom zabeleži hitra rast polipa, to kaže na malignizacijo (malignost) procesa;
• Tumorji
  • Tvorba v velikosti več kot 1-1,5 cm;
  • Deformacija kontur žolčnika;
  • Znatno odebeljevanje sten;
• Prirojene nepravilnosti
  • Ageneza - odsotnost žolčnika;
  • Ektopična lokalizacija - atipična lokacija žolčnika, na primer retroperitonealna ali med diafragmo in desnim režnjem jeter;
  • Dvojni žolčnik;
  • Diverticula - izbočenje stene mehurja.

Vse patologije na ultrazvoku zahtevajo pojasnitev in opazovanje skozi čas. V zvezi s tem po prvem ultrazvoku predpisan ponovni pregled po 2-3 tednih.

Žolčni kamni na ultrazvoku (video)

Primer: Dekle 18 let z vročino in bolečino v zgornjem desnem kvadrantu trebuha. Dednost obremenjena z žolčnimi boleznimi. Trenutno jemljejo kontracepcijske tablete.

To je ultrazvočna slika jeter in žolčnika. Na sliki je ultrazvočni senzor, brezmejni žolčnik, hiperehoični kamen in akustična senca za kamnom.

Kako deluje ultrazvok? Senzor generira in pošlje ultrazvočni val. Na meji medijev z različno akustično impedanco (upornost) se odbije ultrazvočni žarek. V tem primeru senzor pošlje ultrazvočni žarek. Žarek naleti na kamen - hiperehoično zaokroženo izobraževanje. Odsevni ultrazvok se vrne na senzor. Naprava za obdelavo slike posname signal. Trden kamen tvori akustično senco, ker se ne morejo vsi ultrazvočni valovi prebiti skozi kamen. Torej, za kamnom je akustična senca. Kamen je definiran v brezmejnem žolčniku (modra kontura).

Primer: 65-letna ženska z rakom trebušne slinavke. Na ultrazvok v žolčniku je določen z gostim kamnom - velika zaokrožena hiperehoična tvorba s senco za sabo. Poleg kamna je bila žolčna bilanca heterogena hiperehoična suspenzija. Endoskopski ultrazvok je odlična metoda za odkrivanje kamnov žolčnika. Kamen smo odstranili med holecistektomijo. Avtorji: William R. Brugge, dr. Med. Harvard Medical School, splošna bolnišnica Massachusetts.

Primer: ženska (71 let) s spremembami v biokemičnem testu krvi. Zgodovina raka žolčnika. Endoskopsko skozi dvanajstnik je imel ultrazvok. Žolčevod je nekoliko povečan. V kanalu sta dve hiperehoični formaciji s senco za sabo - gostim kamni skupnega žolčevoda. Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (ERCP) je potrdila diagnozo. Kamni so bili varno odstranjeni. (Avtorji: Brenna C. Bounds, M.D., Harvard Medical School, Splošna bolnišnica Massachusetts). Poglej tukaj.

Primer: 78-letna ženska z neoperabilnim rakom trebušne slinavke. Endoskopski ultrazvok se uporablja za določanje razširjene žolčevoda in heterogene hiperehoične suspenzije. To je žolčasta blato. Avtorji: William R. Brugge, dr. Med. Harvard Medical School, splošna bolnišnica Massachusetts). Poglej tukaj.

Primer: Endoskopski ultrazvok skupnega žolčevoda skozi dvanajstnik. V vratih jeter je razširjen skupni žolčevod brez kamnov ali formacij. To je preprosta cista žolčevoda. Avtorji: Brenna C. Bounds, M.D., Harvard Medical School, Splošna bolnišnica Massachusetts. Poglej tukaj.

Ultrazvok, ki kaže žolčne kamne, blago zoženje stene žolčnika in periholecistični edem / tekočino

Norme za dekodiranje ultrazvočnega žolčnika

Eden od najbolj preprostih in cenovno dostopnih metod pregleda je ultrazvočna diagnoza, ki vam omogoča, da prepoznate številne bolezni. Kompleks študij trebušne votline vključuje ultrazvok.

Toda za izvedbo ultrazvočnega prepisa žolčnika v normi ne more vsakdo. Prav ta organ ima številne anatomske značilnosti, ki jih je treba obravnavati.

Indikacije in kontraindikacije za študijo

Nekatera stanja zahtevajo uporabo ultrazvoka žolčevoda in mehurja. Te vključujejo:

• napad jetrne kolike,
• zgodovina žolčnih kamnov,
• bolečine v desnem hipohondriju,
• rumenkost kože in beločnice oči,
• poškodbe trebušne votline
• dinamično opazovanje bolnika na predpisanem poteku zdravljenja, t
• sum na razvojne nepravilnosti, t
• spremljanje stanja bolnika po operaciji,
• potrebo po preverjanju dotoka krvi v žolčnik pred operacijo.

Obseg kontraindikacij je izredno slab, zaradi visoke varnosti metode in enostavnosti njene izvedbe. Ne opravljajte ultrazvoka notranjih organov z:

• neustrezno vedenje bolnikov, prisotnost duševnih bolezni, ki ovirajo manipulacijo,
• hudo somatsko stanje bolnika, grožnja njegovemu življenju,
• iskanje bolnika v pogojih umetnega prezračevanja pljuč v odsotnosti mobilnega ultrazvočnega skenerja,
• kožne lezije desnega hipohondrija (opekline, odrgnine itd.).

Indikacije za diagnozo pri otrocih

Z ultrazvočnim pregledom otrokovega žolčnika lahko ocenimo obliko, velikost in značilnosti njegove strukture in dela. Poleg tega je možno vizualizirati okolna tkiva in določiti prisotnost različnih vrst prostorskih formacij.

Najpogosteje so pediatri poslali otroke v ordinacijo za ultrazvočno diagnostiko, če imajo naslednje pritožbe:

• bolečine v trebuhu,
• obarvanost blata,
• temna barva urina
• porumenelost kože in bela koža oči,
• spremembo konsistence blata
• druge dispeptične simptome.

Ker je diagnostična metoda povsem varna tudi za otrokovo telo, je priporočljivo, da se prenese na vse novorojenčke. To vam omogoča, da izključite prisotnost dojenčkov razvojne anomalije, diskinezije žolčevodov.

Na kaj zdravniki posvečajo pozornost?

Ultrazvok žolčnika opravi zdravnik za funkcionalno diagnostiko, ki upošteva zgodovino bolezni, klinično sliko, strukturo telesa in prisotnost povezanih patologij. Pri tem veliko pomoči nudijo dodatne preiskave in analize. Te vključujejo:

• splošno in biokemijsko stanje krvi, t
• mikroskopija v urinu
• računalniški pregled trebušne votline
• dinamični ultrazvok žolčnika z definicijo funkcije organa.

Najprej bodite pozorni na strukturo, anatomijo žolčnika, zlasti na njeno oskrbo s krvjo. Običajno je definiran na desni strani pod robom. Če mehurček ni viden, lahko sumite na njegovo prirojeno odsotnost in hudo razvojno anomalijo. Nekatere bolezni pljuč, jetra lahko vodijo do premika organa navzdol, zaradi česar je težko opraviti ultrazvočni pregled.

Pomembno je vedeti, da bodo rezultati ultrazvočnih preiskav zanesljivi le, če bodo upoštevana vsa priporočila zdravnika glede priprave na manipulacijo.

Vsebnost žolčnika se običajno določi z ultrazvokom kot eho-negativna, homogena. To pomeni, da z ustrezno pripravo na študijo votlina vsebuje tekočino (žolč), ki nima nečistoč. Kontura (stena) okoli vsebine je bistra, hiperehoična, enakomerna, tanka. Zmešana kontura lahko kaže na prisotnost vnetnih procesov.

Pri diagnosticiranju se ocenjujejo tudi druge strukture, vključno s holedochno žolčevodo. Ta tvorba odstrani prebavne encime v dvanajstnik, kjer se odvijajo najpomembnejši procesi prebave. Pri spreminjanju lumena holedoha (zoženje ali patološka ekspanzija) se postavlja vprašanje prisotnosti diskinezije.

Indikatorji so normalni

Za najbolj celovito oceno žolčevodov smo uporabili rezultate ultrazvočnega skeniranja za izdelavo algoritma za izvedbo postopka, v katerem so zabeleženi naslednji indikatorji:

• Oblika mehurčka: jajčasta, okrogla, zmanjšana proti vratu. V istem oddelku je mogoče opaziti Hartmannov žolčnik, ki nastane kot posledica patološkega raztezanja sten zaradi holelitiaze.
• Dimenzije: dolžina proge ne presega 100 mm, premer je 30 mm, debelina stene je do 3 mm,
• premer choledocha (običajno ne sme presegati 8 mm),
• vsebnost organov: ponavadi eho-negativna, homogena, brez nečistoč,
• medsebojni kanali (premer ne več kot 3 mm).

Poleg teh indikatorjev se vedno opazi stanje okoliških tkiv jeter, pljuč, trebušne prepone, trebušne slinavke, vranice. To je potrebno za izključitev sočasne patologije in njenega vpliva na žolčevod.

Indikatorji za holecistitis

Vnetne procese v žolčnem sistemu praviloma spremljajo značilne spremembe ultrazvočne slike. Glavni simptomi holecistitisa so:

• zgoščevanje sten ZHP, sprememba njihove ehogenosti, konture,
• povečanje velikosti LP,
• pojav različnih majhnih progastih vključkov v votlini, sprememba konsistence žolča,
• infiltracija okoliških tkiv, njihova oteklina, povezana s sekundarno lezijo,
• kršitev interorganske interakcije,
• povečan dotok krvi v cistično arterijo, odkrit med dopplerografijo.

Najsvetlejša ultrazvočna slika je značilna za akutni holecistitis. V tem primeru lahko edem stene doseže 25 mm. V tem primeru se bolnik pritožuje zaradi ostre bolečine v desnem hipohondru, dispeptičnih simptomov v obliki slabosti, bruhanja. spremembe. Ti podatki omogočajo zdravniku sum na vnetni proces in večjo pozornost namenja problematičnemu področju.

V hudih primerih je mogoče identificirati heterogeno hiperehoično cono z mehkimi konturami okoli raziskovanega območja. Ta slika je značilna za komplikacije v obliki žolčnih kamnov v obliki gangrene, rupture ali nastanka abscesa vnetne žarišča.

Žolčeva bolezen

Prisotnost kamnov v žolčnem sistemu vam omogoča diagnozo JCB. Najlažji način za njihovo odkrivanje je ultrazvočno skeniranje. Hkrati so zabeleženi naslednji znaki patologije:

• hyperechoic vključki v organskih votlinah z učinkom akustične sence - ta simptom je glavni simptom pri pisanju zaključka. Kamni so lahko enojni ali večkratni. Njihova velikost, oblika in premakljivost, če jo pritisne senzor,
• med pregledom zdravnik poskuša ugotoviti natančno lokacijo kamnov. Zaužitje kamnov v kanalih spremeni taktiko zdravljenja bolnika.

Prisotnost JCB ne izključuje holecistitisa. Nasprotno, med eksacerbacijami ti dve državi pogosto spremljata drug drugega. Zato lahko zaključimo, da lahko več hkratnih patologij zacne.

Značilnosti slike s polipi

Ultrazvočna slika polipov žolčnika se pojavi v obliki trdnih formacij, ki se nahajajo v bližini stene in so povezane z organom. Polipi se od kamenja razlikujejo na naslednje načine:

• brez akustičnega učinka senc
• nezmožnost premestitve formacij,
• dimenzije običajno ne presegajo 10-12 mm,
• počasna rast ali pomanjkanje
• sposobnost vizualizacije noge (točke pritrditve) polipa,
• srednja ali hiperehoična struktura,
• pomanjkanje pretoka krvi in ​​šibek Dopplerjev signal iz cistične arterije.

Pri interpretaciji podatkov je izredno pomembno dinamično opazovanje bolnika in dodatne metode pregleda. To omogoča diferencialno diagnozo z JCB in malignimi oblikami žolčevoda. Ponovno imenovanje ultrazvoka je potrebno v primeru poskusov raztopitve holesterola polipov za potrditev učinkovitosti zdravljenja.

Genetske nepravilnosti

Obstajajo naslednje vrste anomalij žolčevoda:

• HP patologije: prirojena odsotnost, zmanjšanje velikosti, sprememba oblike, strukture (divertikuloza, prisotnost predelnih sten), podvojitev, nenormalen položaj (intrahepatični, na nasprotni strani telesa),
• Patologije intrahepatičnih kanalov: ciste in prirojene premike, t
• Anomalije ekstrahepatičnih kanalov: ciste skupnega žolčevoda, njegova odsotnost. Hkrati se izvaja diferencialna diagnostika s patološkim zoženjem holedoha.

Druge bolezni

Poleg zgoraj omenjenih bolezni žolčnika se lahko odkrijejo tudi maligne neoplazme. Obilno so oskrbljene s krvjo, kar potrjuje Doppler, ki so heterogene strukture, nagnjene k hitri rasti.

Za holesterozo ali kopičenje velikih količin holesterola v steni žolčnih kamnov je značilno zgoščevanje konture s prisotnostjo večkratnih vključkov. V tem primeru se diagnostika izvaja z žolčnimi kamni in holecistitisom.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Kako izgleda žolčnik?

Ultrazvočni pregled (imenovan tudi ehografija) žolčnika je ena izmed zelo informativnih, neinvazivnih in nebolečih diagnostičnih tehnik, ki omogočajo, da ocenimo stanje samega organa in vodi do njega.

Glede na tesno povezavo žolčnika z organi v žolču je lahko postopek zapleten, kar vključuje hkratno skeniranje tega organa, trebušne slinavke in jeter.

Indikacije

Ehografijo žolčnika lahko imenuje gastroenterolog z:

• prisotnost trdovratne bolečine v desnem hipohondriju, s katero se tudi bolniki ne morejo spopasti (praviloma so takšne bolečine manifestacije akutnega ali kroničnega holecistitisa);
• pogosti občutek grenkobe v ustih;
• nelagodje in težo v jetrih;
• huda rumenkost sluznice in kože, opažena v kombinaciji z slabostjo in bruhanjem, ki vsebuje mešanico žolča;
• abdominalne poškodbe;
• spremljanje stanja bolnika, ki je operiran, za odstranitev žolčnika in njegovih kanalov;
• prisotnost pomembnih odstopanj od norme nekaterih (raven bilirubina, AST in ALT) za laboratorijske krvne preiskave;
• žolčne diskinezije;
• žolčnih kamnov;
• imenovanje hormonskih kontraceptivov (ker ženske, ki so nagnjene k boleznim žolčnika, jemljejo hormonske kontracepcijske tablete, ne samo, da pospešijo pojav žolčnih kamnov, temveč povzročijo tudi njeno vnetje);
• predolgo jemljete preveč zdravil;
• prisotnost debelosti;
• vse vrste zastrupitev telesa, najprej z zlorabo močnih alkoholnih pijač;
• spremljanje delovanja žolčevoda (s sumom na prisotnost tumorjev ali nastopom malignega procesa);
• nadzor nad učinkovitostjo predpisanega zdravljenja;
• sum na prirojeno patologijo žolčnika.

Ehografija žolčnih vodov je pogosto vključena v celovit pregled novorojenčkov in nedonošenčkov.

Osnova za imenovanje ultrazvočnega pregleda žolčnika pri majhnih otrocih je:

• porumenelost beljakov oči in kože;
• pogosta driska in bruhanje;
• prisotnost trebušnih bolečin zaradi difuzne lokalizacije;
• pomanjkanje apetita;
• nerazumna izguba teže.

Bolniki lahko prejmejo priporočilo za ultrazvok žolčnika:

• pogosto jedo preveč maščobne, začinjene, prekajene in ocvrte hrane v vsakodnevni prehrani;
• preveč zasvojen z nizkokaloričnimi dietami;
• uživanje hrane zelo neredno.

Kontraindikacije

Nedvomna prednost ehografije je popolna odsotnost kontraindikacij za njeno izvajanje. Edina izjema so primeri hude poškodbe ali poškodbe celovitosti kože na območju, kjer se izvaja študija (na primer infekcijske spremembe, odprte rane ali opekline).

Priprava za ultrazvok žolčnika z definicijo funkcije

Kompleks ukrepov za pripravo na ultrazvočni pregled žolčnika je popolnoma enak programu priprave za ultrazvok vseh drugih notranjih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini.

V treh do petih dneh pred postopkom je bolnik dolžan upoštevati dieto, ki popolnoma odpravi uporabo:

1. Preveč maščobnih jedi.
2. Vse alkoholne pijače.
3. Izdelki, ki izzovejo proces povečane tvorbe plina v črevesju.

Ta kategorija vključuje:

• izdelki iz kvasa in sladkega testa;
• polnozrnati kruh;
• Prigrizki;
• sveže jagode in sadje;
• jedi iz surove zelenjave;
• stročnice;
• zelje v kateri koli (dušeni, vloženi, vloženi) obliki;
• vse mlečne izdelke;
• močan kuhani čaj;
• Vse gazirane pijače;
• kavo

Bolnik lahko uporablja:

• vrele kaše;
• belo piščančje meso;
• pusto goveje meso;
• ribe (kuhane ali kuhane na pari);
• majhna maščoba skuta;
• kuhana jajca.

Med obrokom ali pred obrokom se bolniku priporoča, da trikrat dnevno jemlje encimske pripravke, ki vsebujejo pankreatin (kot so: Festal, Creon, Mezim) in zdravila, ki preprečujejo nastanek vetrovnosti (aktivni ogljik ali preparati motimija)., "Espumizan", "Smekta"). Ta zdravila je treba začeti jemati vsaj 72 ur pred načrtovanim pregledom.

Na predvečer določene študije:

• Zadnji obrok naj poteče najkasneje 19 ur. Hrana mora biti precej lahka, vendar zadovoljiva. Idealna možnost za takšen večerni obrok je lahko kaša, kuhana v vodi (brez dodajanja sladkorja).
• Zaželeno je, da se črevo izprazni naravno. V skrajnih primerih se lahko njegovo praznjenje doseže s pomočjo mikroklizav, glicerinskih svečk ali odvajalnega sredstva (najpogosteje bolniki, ki so nagnjeni k zaprtosti, predpisujejo laktulozo).
• Novorojenčkov in malčkov, ki so mlajši od enega leta, se ne sme zalivati ​​in hraniti tri do tri ure in pol pred pregledom.
• Obdobje abstinence od prehranjevanja in pitja do treh let je štiri ure, otroci, starejši od osmih let, pa šest ur.
• Priprava na ehografijo in postopek za izvedbo samega postopka za otroke starejše starostne kategorije se izvajajo na enak način kot dejavnosti, namenjene odraslim bolnikom.

Zjutraj na dan, ko je načrtovan ultrazvok:

• Zajtrk je treba zavrniti, če bo postopek opravljen zjutraj.
• Lahka malica (npr. Prepečenec in skodelica šibkega čaja) je dovoljena, če je pregled predviden za popoldne. Trajanje intervala, ki ločuje zajtrk od diagnostičnega postopka, mora biti vsaj šest ur.
• Prepovedano je kaditi in uporabljati žvečilni gumi.
• V celoti se morate vzdržati porabe tekočine dva do tri ure pred preskusom. Paciente, ki uporabljajo zdravila, ki potrebujejo vodo, je treba posvetovati z zdravstvenim delavcem.

Ultrazvočni pregled žolčnika se vedno izvaja izključno na prazen želodec.

Samo če je ta pogoj izpolnjen, se organ, ki je maksimalno napolnjen z žolčem, poveča. Ko se uporablja, tudi majhna količina tekočine (in zlasti hrana) začne postopek izločanja žolča, ki vodi do kompresije žolčnika in znatno otežuje izvajanje diagnostičnega pregleda.

Metodologija

Ultrazvočni pregled žolčnika je lahko:

1. Enostavno. Za to vrsto postopka se uporablja ultrazvočni zunanji pretvornik, ki prejme informacije transabdominalno (skozi prednjo steno trebuha). Med študijo bolnik prevzame ležeči položaj, tako da zgornji del trebuha osvobodi obleke. Pred začetkom postopka zdravnik maže skenirno glavo senzorja z vodotopnim gelom, kar izboljša prepustnost ultrazvočnih valov z odpravo interference, ki je zračna reža med kožo in površino senzorja. Bolnike, katerih dno žolčnika je prekrito s črevesnimi zankami, morate globoko vdihniti in nekaj časa zadržati dih. Nekaterim bolnikom ponujamo, da ležijo na levi strani. Če je treba ugotoviti, ali žolčnik vsebuje patološke vključke (v obliki peska ali kamna), zdravnik prosi bolnika, da se postavi in ​​naredi nekaj nagibov telesa naprej.
2. Z definicijo funkcije. Ta različica ehografije ima več sinonimskih imen. Imenuje se tudi dinamična ehohoscintigrafija ali ultrazvočna diagnoza z choleretic zajtrkom. S to študijo lahko zdravnik v realnem času oceni kontraktilno funkcijo žolčnika. Postopek je sestavljen iz dveh faz. Najprej opravite začetni pregled pregledanega telesa na prazen želodec, po katerem naj bolnik zajtrkuje z izdelki, ki jih prinese s seboj (o tem je dolžan opozoriti pred zdravnikom na predvečer izpita).

Choleretic zajtrk je lahko sestavljen iz:

• 250 ml težke smetane ali kisle smetane (z vsebnostjo maščobe najmanj 25%);
• enako količino skute;
• nekaj kosov temne čokolade in banane;
• dva rumenjaka piščančjega jajca (surovo ali kuhano);
• rezine kruha z maslom (ta možnost zajtrka ni zelo uspešna, saj žolčnik po tem, ko se aktivno ne zmanjša, vpliva na rezultate študije);
• raztopine sorbitola.

Deset minut po zajtrku se ehografija opravi trikrat (intervali med sejami so pet, deset in petnajst minut). Branje se izvaja na dveh položajih bolnika:

• ležati na hrbtu;
• na levi strani.

Po prejemu rezultatov študije (zdravnik za funkcionalno diagnostiko jih takoj dešifrira) lahko pacient zapusti pisarno.

Standardni postopek traja približno dvajset minut. Diagnostika z obremenitvijo - odvisno od količine ehografije - traja približno eno uro. Ponovljena diagnostika se lahko zaključi v štirinajstih dneh. Preventivno raziskovanje poteka enkrat letno.

Razlaga študije z obremenitvijo in brez nje

Med postopkom strokovnjak oceni:

• lokalizacija (glede na bližnja tkiva in organe) in mobilnost žolčnika;
• premer žolčevoda;
• velikost, oblika in debelina sten preskusnega telesa;
• resnost njene kontraktilne funkcije;
• prisotnost patoloških vključkov (tumorji, pesek, polipi in kamni).

Normalni žolčnik (obseg indikatorjev je odvisen od odvisnosti od bolnikove starosti in splošnega zdravstvenega stanja):

• dolžina od 7 do 10 cm;
• širina od 3 do 5 cm;
• velikost od 3 do 3,5 cm;
• volumen od 35 do 70 cm3;
• debelina stene - približno 4 mm;
• premer skupnega žolčevoda od 6 do 8 mm;
• lobarni žolčni kanali z notranjim premerom, ki ne presega 3 mm.

Zdrav organ ima ovalno ali hruškasto obliko in jasne obrise. Popolnoma sprejemljivo je, če dno štrli 1,5 cm pod spodnjim robom jeter.

Ugotovljena je normalna velikost žolčnika pri dojenčkih in otrocih, mlajših od osmih let, s poudarkom na njihovi višini in telesni teži.

Tehnika ultrazvočnega pregleda žolčnika z obremenitvijo omogoča oceno ne le prisotnosti strukturnih odstopanj in sprememb, temveč tudi učinkovitost tega organa.

Kazalec norme je njegovo zmanjšanje na 70% volumna, izmerjenega na prazen želodec, petnajst minut po zaužitju zaužitka. Rezultati meritev, ki ustrezajo temu indikatorju, kažejo na normalno gibljivost žolčnika.

Kaj kaže raziskava?

Ehografija žolčnika lahko zazna prisotnost:

• Akutni holecistitis, o čemer priča:
  • zgoščevanje sten preskusnega organa več kot 4 mm;
  • prisotnost več notranjih particij;
  • povečanje zunanjih parametrov žolčnika;
  • povečan pretok krvi v cistični arteriji;
  • bolečino, ki jo doživlja bolnik, ko pritiska na senzor na območju lokalizacije organa za testiranje.
• Gangrenski holecistitis, ki zahteva neenakomerno povečanje debeline cistične stene. Ehogram prikazuje luščene delce sluznice, jasno vidne v lumnu organa.
• Kronični holecistitis, katerega klinični potek je značilno izmenično obdobje poslabšanj in remisij, glede na:
  • znatno zmanjšanje velikosti žolčnika;
  • prisotnost majhnih vključkov, gledanih v lumenu mehurčka;
  • prisotnost mehkih zamegljenih kontur;
  • stiskanje, zgoščevanje in deformacija sten.
• Holelitiaza (žolčnata bolezen), znaki katere je prisotnost:
  • kamni (majhne svetlobne formacije) v organski votlini, ki se premikajo z globokim dihanjem in z vsako spremembo položaja telesa;
  • temno območje (echogenia) za kamni, ki je posledica nepropustnosti teh formacij za ultrazvočne valove;
  • neenakomerne konture in zgoščene stene;
  • žolčna bilka (sediment, ki ga tvorijo kristali bilirubina), ki ga je treba razlikovati od kopičenja gnoja ali hemoragija, ki imajo podobne značilnosti.

Omeniti je treba, da ultrazvok ne more zaznati prisotnosti majhnih kamnov. Posredni dokaz njihove prisotnosti je razširitev premera žolčevoda tik nad območjem zamašitve.

• Holedoholitijaza je vrsta žolčnih kamnov, za katero je značilna lokalizacija kamnov, ki niso znotraj mehurja, ampak v skupnem žolčevodu (choledochus). Ehografija razkriva razširitev premera ne le skupnega žolčevoda, temveč tudi intrahepatičnih žolčnih vodov ter prisotnost kamnov v njihovih vidnih delih. Zaradi narave lokalizacije (del skupnega žolčevoda se nahaja za črevesjem), diagnoza te bolezni s pomočjo ultrazvoka ni vedno uspešna. V takih primerih uporabite postopek s spremembo drže bolnika.
• Diskinezija žolčnika, ki se kaže v:
  • zavoj tega telesa;
  • povečajo ton cističnih sten in njihov pečat.
• Tumorji, znaki katerih je na ehogramu prisotnost:
  • formacije z velikostjo, večjo od 10-15 mm;
  • znatno odebelitev sten;
  • pomembno deformacijo zunanjih kontur testnega organa.
• Kapljica žolčnika, ki se kaže v znatnem povečanju njene velikosti, ki jo je sprožila blokada cističnega kanala, ki bi jo lahko povzročil kamen.
• Adenomiomatoza žolčnika je benigna proliferacija sten, pri kateri so v proces vključene vse plasti. Ultrazvok bo pokazal prisotnost zgostitve cistične stene, ki bo dosegla 10 mm in povzročila neznaten notranji lumen organa. Patologijo lahko razširite ali v ločenem delu stene ali difuzno - okoli celotnega mehurja.
• Polipi, ki se pojavijo na ehogramu kot zaokrožene novotvorbe, lokalizirane na stenah žolčnika. Polipi s premerom nad 10 mm so zelo pogosto maligni. Če ponavljajoči se postopki kažejo na hitro rast polipa, bo zdravnik sklenil, da se je malignost (malignost) procesa začela.
• Prirojene nepravilnosti, kot so: t
  • prisotnost divertikula - izbočenje cističnih sten;
  • ageneza - popolna odsotnost žolčnika;
  • ektopična - atipična - lokalizacija (npr. med desnim režnjem jeter in prepono ali za peritoneumom) žolčnika;
  • prisotnost dvojnega žolčnika.

Stroški ultrazvoka žolčnika so praviloma odvisni od razreda zdravstvene ustanove in regije, v kateri se nahaja.

V specializiranih gastroenteroloških centrih Moskve:

• stroški enostavnega ultrazvočnega pregleda žolčnika se gibljejo med 500–1200 rubljev;
• za postopek ultrazvočnega pregleda žolčnika z obremenitvijo, bo moral bolnik plačati od 700 do 1.800 rubljev.