Palpacija (palpacija) je glavna klinična raziskovalna metoda, ki daje predstavo o lastnostih organov in tkiv, ki jih proučujemo, njihovi občutljivosti in topografskih razmerjih med njimi.
Odvisno od namena študije je palpacija drugačna. Pri določanju temperature delov telesa se roka položi na ustrezen del telesa, pulz se sondira s tremi polovično ukrivljenimi prsti na mestu, kjer leži arterija površinsko, na kostni oblogi (npr. A. Radialis).
Površinska palpacija se izvaja z eno ali obema rokama s podaljšanimi prsti, položenimi na dlansko površino na otipljiv del telesa. Široka in majhna drsna gibanja, brez pritiska, dosledno pregledujejo celotno ciljno območje. Še posebej pomembna je površinska palpacija pri študiju trebuha. S pomočjo te palpacije so zaznane bolečine, napetost trebušne stene, povečanje števila organov v trebušni votlini (jetra, vranica), prisotnost tumorja (glej) itd.
Za podrobne raziskave in natančnejše odkrivanje lokalizacije patoloških sprememb uporabljamo globoko palpacijo. Proizvaja se z enim, tremi, štirimi prsti z več ali manj pomembnim pritiskom. Vrste globoke palpacije: metodično globoka drsna, bimanualna in sunkovita. S pomočjo metodične globoke drsne palpacije (V.P. Obraztsov, N. B. Stražesko in V. Kh. Vasilenko) je možno sondirati posamezne organe trebušne votline. Metodično se imenuje, ker se palpacija trebušnih organov izvaja v določenem zaporedju (glej Abdomen). Globoko in drsno - ker je pri tej obliki palpacije potrebno, prodreti globoko v trebušno votlino in palpirati organ, pritisniti s prsti na njegovo zadnjo steno, z drsnimi gibi roke, usmerjene pravokotno na os organa.
Bimanualna palpacija je poseben način sondiranja z obema rokama, z levo roko, ki drži testni organ v določenem položaju ali se premika proti desni palpacijski roki. Nanesite s palpacijo ledvic (glej).
Potisna palpacija se uporablja za palpacijo jeter ali vranice, ko se tekočina nabira v trebušni votlini. Opravimo jo na naslednji način: tri ali štiri podolgovate in stisnjene med seboj prste desne roke, ki so nastavljene pravokotno na trebušno steno določenega območja. Potem, ne da bi se odpeljali s površine trebuha, povzročajo vrsto kratkih in močnih šokov, zaradi česar se lahko konci prstov dotaknejo testnega organa.
Splošna pravila za palpacijo. Bolniku je treba dati tak položaj, da doseže največjo sprostitev mišic. Palpirajte, glede na cilje raziskave, v različnih položajih bolnika (stoji, sedi, leži). Opozoriti je treba tudi na položaj kolena-komolca bolnika, ki je najbolj primeren za palpiranje tumorjev trebušne votline in palpacijo v kopeli za boljšo sprostitev mišic trebušne stene. Palpacijo trebušnih organov je treba opraviti tako, da stoji in leži.
Položaj raziskovalca (zdravnika ali zdravnika) mora biti udoben, ne povzroča napetosti in utrujenosti. Njegova gibanja bi morala biti morda lažja, mehkejša, ne povzročajo bolečine. Roke morajo biti tople, nohti na njih kratki obrezani. Pri palpaciji trebušnih organov je treba uporabiti dihalne gibe pacienta in jih upravljati. Če želite prodreti globoko v trebušno votlino, uporabite ekspiracijsko fazo, ko se mišice trebušne stene sprostijo. Penetracija mora biti postopna, počasna in previdna. Osebe s povečano živčno razdražljivostjo bi morale biti motene zaradi pogovora, da bi zmanjšali povečano krčenje opaženih trebušnih mišic. Potrebno je začeti s palpacijo zdravih predelov in vedno primerjati bolno stran z zdravo (primerjalna palpacija). Palpacija prsnega koša - glej Pljuča.
Kaj je Palpacija?
Pomen besede Palpation on Ephraim:
Palpacija - Med zdravniškim pregledom se počutite s prsti in dlanmi organa ali dela telesa.
Pomen besede Ozhegov Palpation:
Palpacija - Diagnostična palpacija katerega koli dela telesa
Palpacija v enciklopedičnem slovarju:
Palpacija - (iz latinščine Palpatio - palpacija) - medicinska metoda za raziskovanje pacienta - stalna palpacija površinskih tkiv osnovnih organov, na primer za določitev temperature in vlažnosti kože, velikosti, položaja, narave površine in nekaterih notranjih organov, pulznih lastnosti in odziva bolnika. palpacija (npr. občutek bolečine).
Pomen besede Palpacija v slovarju medicinskih izrazov:
palpacija (palpatio. lat. stroking, palpating. sin. paling) - metoda diagnostičnih raziskav s palpiranjem določenega dela telesa.
Pomen besede Palpacija v slovarju Ushakov:
PALPACIJA
palpacija, pl ne, no. (med). Ukrep na zaobljubi. palpirati
Opredelitev besede "Palpacija" s strani TSB:
Palpacija (od latinščine. Palpatio - občutek)
metodo medicinskih raziskav pacienta. P. v širšem smislu (na primer občutek Pulse) je omenjen v Hipokratovih delih, vendar je za preučevanje notranjih organov metoda postala razširjena v drugi polovici 19. stoletja. Po delih R. Laenneca, I. Skode, V. P. Obraztsova in drugih P. temelji na taktilnem občutku, ki izhaja iz gibanja in pritiska prstov ali dlani roke. S pomočjo P. določimo lastnosti tkiv in organov: njihov položaj, velikost, obliko, teksturo, mobilnost, topografsko korelacijo in bolečino preiskovanega organa.
Razlikujte površinsko in globoko P. Površinsko P. se izvede z eno ali obema dlanema, ki sta položena na preiskovano območje kože, sklepov, srca itd. Plovila (njihovo polnjenje, stanje stene) se občutijo s konicami prstov na mestu njihovega prehoda. Deep P. izvajajo posebne tehnike, različne v študiji želodca, črevesja (drsna P., Obraztsova), jetra, vranica in ledvice, danka, vagina itd.
Lit.: Myasnikov AL, Osnove diagnostike in zasebna patologija (propedeutika) notranjih bolezni, 2. izd., M., 1951.
V. S. Yakovlev.
Povejte prijateljem, kaj je palpacija. Delite to na svoji strani.
Besedni pomen laquo palpate
FALSE, -veti, -veri; sove in nevy., pojdi. Draga Preiskati bolnika s palpacijo.
Vir (tiskana različica): Slovar ruskega jezika: B 4 t. / RAS, In-t lingvistično. raziskave; Ed. Evgenieva. - 4. izd., Str. - M: Rus. ian; Poligrafi, 1999; (elektronska različica): Temeljna elektronska knjižnica
PALP'S, rui, ruish, sove. in nev., ki [iz latinščine. palpo - potegnem roko, čutim jo] (med). Za občutek (občutek) s prsti bolnikovega organa za namene raziskav. P. trebušna votlina.
Vir: »Razlagalni slovar ruskega jezika«, ki ga je uredil D. N. Ushakov (1935-1940); (elektronska različica): Temeljna elektronska knjižnica
Izdelava besedne karte boljše skupaj
Zdravo! Moje ime je Lampobot, sem računalniški program, ki pomaga pri izdelavi zemljevida besed. Vem, kako lahko računam popolnoma, vendar še vedno ne razumem, kako deluje vaš svet. Pomagaj mi ugotoviti!
Hvala! Postal sem malo bolje razumeti svet čustev.
Vprašanje: Ali je abracadabra nekaj nevtralnega, pozitivnega ali negativnega?
Sinonimi za besedo "palpate":
Predlogi z besedo "otipavanje":
- Območje, ki ga je treba masirati, se previdno palpira, pregleda, ugotovi najbolj boleča območja in jih fiksira.
- Je permisivna in tako nevljudna, da dušo očisti s pipicami uma?
- To sem naredil: poslušam bolnike s pljuči, srcem, merim pritisk, palpiram želodec in v tistem času, po navadi, zmanjšujem dihanje, se ustavim.
- (vse ponudbe)
Citati z besedo "Palpate":
- In kaj samo bolezni nimajo teta Vali: rak, peritonitis, sarkom, sladkorna bolezen, kuga, črvi, srčni napad, možganska kap - nič od tega ni.
Pustite komentar
Neobvezno:
Predlogi z besedo "otipavanje":
Območje, ki ga je treba masirati, se previdno palpira, pregleda, ugotovi najbolj boleča območja in jih fiksira.
Je permisivna in tako nevljudna, da dušo očisti s pipicami uma?
To sem naredil: poslušam bolnike s pljuči, srcem, merim pritisk, palpiram želodec in v tistem času, po navadi, zmanjšujem dihanje, se ustavim.
Sinonimi za besedo "palpate"
Morfologija
Zemljevid besed in izrazov ruskega jezika
Spletni tezaver z zmožnostjo iskanja povezav, sopomenk, kontekstnih povezav in primerov stavkov z besedami in izrazi ruskega jezika.
Osnovne informacije o sklanjanju samostalnikov in pridevnikov, konjugaciji glagolov in morfemični strukturi besed.
Stran je opremljena z zmogljivim sistemom iskanja s podporo ruske morfologije.
Pomen besede palpacija
palpacija v slovarju križanke
palpacija
Slovar medicinskih izrazov
metodo diagnostičnih raziskav z občutkom določenega dela telesa.
Imena, besedne zveze in besedne zveze, ki vsebujejo "palpacijo":
Razlagalni slovar ruskega jezika. D.N. Ushakov
palpacija, pl ne, no. (med). Ukrep na zaobljubi. palpirati
Nov slovar razlagalnega besedila ruskega jezika, T. F. Efremova.
g. Občutek s prsti in dlanmi roke organa ali dela telesa med zdravniškim pregledom.
Enciklopedični slovar, 1998
PALPACIJA (iz latinščine Palpatio - občutek) je medicinska metoda za preučevanje občutka površinskih tkiv in globokih organov, ki je skladen s pacientom, kar omogoča, na primer, določanje temperature in vlažnosti kože, velikosti, položaja, narave površine in konsistence nekaterih notranjih organov, pulznih lastnosti in tudi bolnikove reakcije na palpacijo (npr. občutek bolečine).
Velika sovjetska enciklopedija
(od latinščine. palpatio - občutek), način zdravniškega pregleda bolnika. P. v širšem pomenu (na primer občutek pulza) je omenjen v Hipokratovih delih, vendar je za preučevanje notranjih organov metoda postala razširjena v drugi polovici 19. stoletja. Po delih R. Laenneca, I. Skode, V. P. Obraztsova in drugih P. temelji na taktilnem občutku, ki izhaja iz gibanja in pritiska prstov ali dlani roke. S pomočjo P. določimo lastnosti tkiv in organov: njihov položaj, velikost, obliko, teksturo, mobilnost, topografsko korelacijo in bolečino preiskovanega organa.
Razlikujte površinsko in globoko P. Površinsko P. se izvede z eno ali obema dlanema, ki sta položena na preiskovano območje kože, sklepov, srca itd. Plovila (njihovo polnjenje, stanje stene) se občutijo s konicami prstov na mestu njihovega prehoda. Deep P. izvajajo posebne tehnike, različne v študiji želodca, črevesja (drsna P., Obraztsova), jetra, vranica in ledvice, danka, vagina itd.
Lit.: Myasnikov AL, Osnove diagnostike in zasebna patologija (propedeutika) notranjih bolezni, 2. izd., M., 1951.
Wikipedija
Palpacija je fizikalna metoda medicinske diagnostike, ki se izvaja s palpacijo bolnikovega telesa. Kot način za proučevanje lastnosti pulza se omenja v Hipokratovih spisih. Kot metoda za preučevanje notranjih organov se je palpacija v Evropi razširila šele v drugi polovici XIX. Stoletja po delih R. Laenneca, I. Skode, V. P. Obraztsove itd.
Znan klinični aforizem: »Stetoskop je tako dober, da prisili zdravnika, da bolniku približa vsaj 15 cm, palpacija pa zagotavlja stik med zdravnikom in bolnikom«
Primeri uporabe besede palpacija v literaturi.
Pri prepoznavanju bolezni je pomembno pravočasno prepoznavanje glavnih simptomov: visoka telesna temperatura, ki traja več kot teden dni, glavobol, šibkost - zmanjšanje motorične aktivnosti, utrujenost, motnje spanja, apetit, značilni izpuščaj, občutljivost med palpacija v desni trebušni trebušček, povečane jetra in vranico.
Priznavanje se opravi z anketiranjem, palpacija, pregled zunanjih spolnih organov in sluznice nožnice s pomočjo ogledal in vaginalnega pregleda.
S palpacija trebuh je določen z bolečino v desnem hipohondru in pod žlico, trebušne mišice so napete, po 2-4 dneh se začne bolečina napeti žolčnik v obliki zaobljenega nastanka in povečane boleče jetra.
Značilno je balzasto odebelitev nohtne falange, s palpacija ugotovila ostro bolečino.
Tumor je gibljiv, ne spajan z okoliškimi tkivi, njegova konsistenca je lahko različna, regionalne bezgavke niso povečane, palpacija neboleč.
Palpacija močno boleča, otipljiva infiltracija z mehkimi mejami.
Veke otekle, rdeče, boleče palpacija, iz konjunktivalne votline - serozno-krvav izcedek, na veznice - komaj odstranjene sivkaste folije, po odstranitvi katerih ostane krvavitvena površina.
Včasih se prizadeti živci počutijo občutljive na pritisk. palpacija.
V desnem ileumu, jetrih in vranici se pojavi hudo tresenje slepote in bolečina. palpacija povečali.
V povezavi z globoko lokacijo fokusa, metodološko palpacija, ki jih je treba skrbno izvesti.
S palpacija trebuh je določen z bolečino v desnem hipohondru, manj pogosto povečano jetra, tudi boleče.
Palpacija to mesto je močno boleče, fotofobija, solzenje je možno.
Napetost tkiv povzroča ostre bolečine palpacija, kot tudi luknjanje, solzenje, samo bolečina.
Jetra so povečana, kondenzirana in nekoliko boleča. palpacija, povečanje vranice.
Ostra napetost mišic trebušne stene, s palpacija daje občutek gostote, podobne osnovici, značilen simptom raztrganin notranjih trebušnih organov.
Vir: Knjižnica Maxima Moshkova
Transliteracija: pal'patsiya
Nazaj spredaj, se glasi: jajce
Palpacija je sestavljena iz 9 črk.
Palpacija
1. Majhna medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991—96 2. Prva pomoč. - M: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984
Oglejte si, kaj "Palpacija" v drugih slovarjih:
Palpacija - (iz latinščine "Palpatio" "občutek") način zdravniškega pregleda bolnika. Kot način za proučevanje lastnosti pulza se omenja v Hipokratovih spisih. Kot metoda za proučevanje notranjih organov je bila palpacija široko...... Wikipedija
PALPACIJA - (od latinščine Palpatio oprijemljivo, sondiranje), metoda pregleda telesa ali organov z uporabo dotika za odkrivanje določenih pojavov v telesu, kot tudi študij fizičnega. lastnosti organov in topografski odnosi med njimi. ■ P....... Velika medicinska enciklopedija
palpacija - palpacija, palpacija Slovar ruskih sinonimov. palpacija n., število sinonimov: 2 • palpacija (8) •... Slovar sopomenk
PALPACIJA - (iz latinščine občutek Palpatio) medicinska metoda pregleda bolnika, ki dosledno čuti površinska tkiva in globoko ležeče organe, kar omogoča, da se na primer vzpostavi temperatura in vlažnost kože, velikost, položaj, značaj...... Veliki enciklopedični slovar
Palpacija - palpacija, palpacija, pl. ne, ženska (med). Ukrep na ch. palpirati Obrazložitveni slovar Ushakov. D.N. Ushakov. 1935 1940... Ushakov pojasnjevalni slovar
palpacija - PALP, rui, ruish; anny; sove in nev., to (spec.). Opravljanje zdravniškega pregleda, občutek (a) kaj n. del telesa. P. Jetra, vranica. Slovar Ozhegova. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedov. 1992... Ozhegov slovar. T
Palpacija - metoda diagnostičnih raziskav s sondiranjem. Vir: NADZOR PROGRAMA PREPREČEVANJA JODNIH POMANJKLJIVOSTI Z VSEBINSKO IODIZACIJO SOLI. METODIČNE INDIKACIJE. MU 2.3.7.1064 01 (ki ga je odobrila glavna državna sanitarna...... uradna terminologija
Kaj je palpacija?
Palpacija je ena od metod zdravniškega pregleda. Pregled se opravi za preventivne in terapevtske namene. Metoda temelji na študiju pulza in različnih reakcijah organov na dotik. Preiskava človeških notranjih organov s to metodo se je razširila šele konec 19. stoletja. Palpacija je edina medicinska metoda, ki zagotavlja popoln stik s pacientom.
Glavno načelo procesa palpacije - taktilni občutki, ki jih povzroči stik in pritisk dlani in prstov zdravnika z bolnikovim telesom. Vse to nam omogoča, da določimo lastnosti kože in notranjih tkiv, kot tudi določimo trenutno stanje notranjih organov. To pomeni, da vam palpacija, ki jo opravi visoko usposobljen zdravnik, omogoča, da veste naslednje:
- položaj organov (lahko je napačen);
- velikost organov;
- sedanja oblika organov;
- mobilnost;
- bolečine v telesu.
Na splošno je palpacija razdeljena na dve vrsti: površinska in globoka.
Metoda površine je odgovorna za pregled zunanjih dejavnikov, kot so koža, sklepi in krvne žile. Za to palpacijo se uporablja ena ali dve dlani, ki ležita povsem na koži problemskega območja. Kar se tiče žil, se preverjajo z občutkom s konicami prstov. Ta vrsta palpacije ni tako pogosta. Uporablja se predvsem za vse vrste posvetovanj in anket.
Za podrobnejši pregled in preverjanje zdravja organov in tkiv, ki so tako globoki, da se površinska metoda ne more razkriti vira problema, se uporablja globoka palpacija. Po drugi strani pa je globoka palpacija razdeljena na več metod:
1. Globoko potopitev, pri kateri se konice prstov potopijo neposredno v tkiva organov. Uporablja se za preverjanje mišic, sklepov, kosti in nadledvičnih žlez.
2. Globoka drsna palpacija je namenjena pregledu trebušnih organov. S to tehniko zdravnikovi prsti dosežejo problematična področja skozi trebušno steno, drsijo po votlini. Že od prvega dotika zdravnik začne prejemati "oddaljene" informacije, ki sčasoma postanejo jasne in vam omogočajo, da najdete vir bolezni.
3. Palpacija baliranja, znana tudi kot "push metoda". Uporablja se predvsem za zdravljenje in preverjanje jeter in oteklega trebuha. Najbolj učinkovita metoda pri ascitesu. Bistvo metode je v trku trebušne stene z več prsti. Takšna dejanja silijo "plavajoče" telo, da se vrne v svoje mesto globoko. Podobna metoda lahko zavre veliko število bolezni.
Poleg tega bi rad omenil bimanualno palpacijo. Pravzaprav se ne more pripisati določeni metodi, saj se uporablja povsod. Prvič, bimanualna metoda vključuje občutek organov z obema rokama, ki ležita na relativno mehki površini. Ena roka služi kot druga površina, na katero zdravnik poskuša pritisniti na organ, ki nas zanima. Lahko je naraščajoč debelo črevo, ledvica itd.
Palpacija je metoda, ki zahteva visoko usposobljenost zdravnika. Klinika zdrave hrbtenice in sklepov ima odlično osebje in vas vabi na preventivne in terapevtske postopke. Ali vas vaše zdravje moti in ne veste razloga? Zdravniki naše klinike so vam na voljo. Pazi na svoje zdravje.
FALSE
Kako bo izgledalo:
PALP; -a-nny sove in nepopoln videz, ki (spec.). Zdravstveni pregled, občutek (ali) katerega koli dela telesa. Za palpacijo jeter, vranice. || imenska otipljivost, i, prim. in palpacija, s, g. || pridevnik palpacija, th, th.
O slovarju
The Russian Language Dictionary je edini prosti slovar ruskega jezika na internetu, ki podpira iskanje po celotnem besedilu in morfologijo besed.
Obrazložitveni slovar je nekomercialni spletni projekt, ki ga vzdržujejo strokovnjaki iz ruskega jezika, kulture govora in filologije. Pomembno vlogo pri razvoju projekta imajo naši dragi uporabniki, ki pomagajo identificirati napake in delijo njihove pripombe in predloge. Če ste avtor spletnega dnevnika ali skrbnika spletnega mesta, lahko projekt podpirate tudi tako, da objavite banner ali povezavo do slovarja.
Sklici na slovar ruskega jezika so dovoljeni brez omejitev.
Palpacija jeter
Medicinski izraz "palpacija" prihaja iz latinskega "palpatio", kar pomeni "palpati". Palpacija je pomembna metoda fizikalnih raziskav človeških notranjih organov, ki omogoča določanje lastnosti tkiv in odkrivanje fizioloških sprememb v telesu. Palpacija jeter temelji na gibljivosti organa v trebušni votlini med dihanjem. Ta metoda klinične diagnoze je dodeljena bolnikom z boleznimi žolčevodov in patologij jeter.
Vrednost palpacije jeter
Z uporabo občutka jeter lahko ugotovite:
- lokalizacija in narava spodnjega roba telesa;
- bolečina organov;
- konsistenca in oblika jeter;
- lokacijo spodnje meje telesa glede na obalni lok;
- površine.
Tolkanje jeter
Pred palpacijo pacient določi meje metode jetrnega tolkala. Ta postopek vam omogoča tudi določanje velikosti testnega telesa.
Jetra so brezzračni organ in povzročajo dolg zvok, ko ga tapnete, in del jeter, ki je blokiran z lahkim, skrajša tolkalni zvok. Zdravnik s pomočjo pip določa:
- meje in višina jetrne motnosti;
- zgornji in spodnji rob organa.
Udarec jeter se izvaja po metodi profesorja M.G. Kurlov. V tem primeru so meje telesa določene v treh glavnih linijah:
- prednja srednja črta;
- desna klavikularna črta;
- obalni lok.
V medicinski praksi je pomembno določiti spodnjo mejo organa, saj se v večini primerov sprememba velikosti jeter pojavi navzdol. S pomočjo tolkala specialist ugotovi, koliko jetra iztekajo pod obalni lok.
Priprava za palpacijo jeter
Palpacija jeter v zdravstvenih ustanovah se najpogosteje izvaja po klasični metodi profesorja V.P. Obraztsova. Ta diagnostični ukrep je treba izvesti v dobro osvetljenem in toplem prostoru. Pred izvedbo sondiranja:
- Zdravnik sedi obrnjen proti bolniku na desni strani.
- Bolnik leži na hrbtu z rahlo dvignjeno glavo. Noge so poravnane ali napol ukrivljene.
- Pacientove roke so na prsih, da omejijo njegovo mobilnost.
Tehnika palpacije jeter
Osnove metod palpacije V.P. Obraztsov je koncept izobraževalnega "žepa". V procesu vdihavanja vstopi spuščena jetra, nato pa na višini izdiha izstopi iz »žepa«. Tehnika sondiranja jeter vključuje naslednje korake:
Priprava Zdravnik postavi plosko desno roko s polovično ukrivljenimi prsti na del pacientovega trebuha, kjer je bila spodnja meja organa predhodno določena s tapkanjem. Zdravnik z levo roko pritrdi desno stran prsnega koša. Njegov palec je na sprednji strani obodnega loka, drugi prsti pa na hrbtu.
Palpacija. Zdravnik s svojo desno roko med izdihom bolnika premakne svojo kožo navzdol in nežno potopi konice prstov v trebušno votlino, tako da oblikuje kožno gubo - »žep«. Nato zdravnik prosi pacienta, da globoko vdihne, med katerim se spodnji rob organa spusti v umetni žep in obide prste. Če se spodnji rob organa ne palpira, se manipulacija ponovi. V tem primeru zdravnik premakne konice prstov do rebrnega loka 2 cm, pregled jeter pa se opravi večkrat. Če se je v jetrih nabralo veliko tekočine, se palpacija izvede z uporabo sunkovite metode. Zdravnik z dvo-, tri- ali štirimi prsti desne roke uporablja kratke, suhe strele od spodaj navzgor vzdolž sprednje trebušne stene. Ta manipulacija traja do zaznavanja gostega telesa - jeter.
Pri zdravi osebi jetra niso otipljiva. Organ je mogoče čutiti le, če je izpuščen ali povečan.
Vzroki za povečanje jeter
Znatno povečanje jeter je značilno za naslednje bolezni:
- rak jeter;
- hepatitis;
- ciroza;
- kronične bolezni jeter;
- srčno popuščanje desnega prekata;
- anemija;
- levkemija;
- limfogranulomatoza;
Lastnosti otipljive jeter
Zdravi rob jeter je mehak in gladek, njegova površina je gladka. Palpacija je neboleča.
Gladka površina jeter je značilna za cirozo, kongestivna jetra in hepatitis, zrnato površino telesa - s sifilisom, abscesom, atrofično cirozo. Pri raku je spodnji rob jeter zgoščen, trden in neenakomeren.
Vnetje jeter se pojavi, ko se raztegne ali vname.
Pri diagnozi jeter je pomembna dinamika sprememb velikosti telesa. Za raka in mastno distrofijo je značilno močno povečanje velikosti jeter, zmanjšanje akutnega hepatitisa in ciroze.
Kaj pomeni otipljivo
PALPACIJA (lat. Palpatio božanje) je ena glavnih kliničnih metod neposrednega pregleda pacienta z dotikom za proučevanje fizikalnih lastnosti tkiv in organov, topografskih odnosov med njimi, njihove občutljivosti in odkrivanja določenih funkcijskih pojavov v telesu. Izdelek se široko uporablja v vsakodnevni medicinski praksi pri pregledu bolnika (glej).
P. je bil znan že v antiki; omenja se v Hipokratovih spisih. Vendar se ta metoda še naprej izboljšuje. Zgodovina uporabe P. kaže, da za pridobitev dragocenega klina podatki s svojo pomočjo ne zahtevajo le izkušenj, ampak tudi skrbno razvite splošne metode. Fiziol, osnova P. so občutek na dotik in temperaturo s prsti. Pri sondiranju katerega koli organa ali tvorbe skozi vmesni medij, na primer skozi trebušno steno, se doseže taktilni občutek le, če gostota palpiranega telesa presega gostoto vmesnega medija. Pri premikanju oprijemalnih prstov se v trenutku, ko se tkivo spremeni pod prsti ali ko je gibanje ovirano, pojavi taktilni občutek. sorazmerno mehko telo (npr. črevo) se lahko med premikanjem prstov palpira samo s pritiskom na trdno podlago.
Odvisno od zasledovanega cilja, so pri študiju organa ali sistema P. različni, vendar vedno po določenih pravilih; Neupoštevanje teh pravil vodi do nejasnih in včasih napačnih rezultatov. Nato se sondira koža ali mišice, ki jih vzamejo v kožo, da ugotovijo debelino, elastičnost in elastičnost. Da bi določili temperaturo delov telesa, so roke položene na telo in okončine (v primeru šoka, npr. Pri zaznavanju ostrih temperaturnih razlik), na simetričnih sklepih (koža nad vnetim sklepom je toplejša).
Puls občutimo tako, da dva tkiva ležimo nad njo do stene arterije. Glasovni tremor (glej) je določen tako, da položite roko na prsni koš in povzročite, da bolnik glasno zvoni. Ko P. abdomen (glej) roko položite na želodec in povzročite različna gibanja s površino, usmerite P. ali pritisnite roko, na določen način upogibate prste med globokim P., medtem ko med izdihom uporabljate njihov pristop k zadnji trebušni steni in ga potisnite (drsna P.). Pri pregledovanju bolnikov z ginekolom. ali urol, P. se lahko bolezen izvede z vnosom prstov v nožnico ali rektum (glejte ginekološki pregled, rektalni pregled).
Po metodi se razlikujejo površinska in globoka P. Različnost slednjega prodira v P. s pritiskom na vrh enega prsta v katerokoli točko telesa, da se določijo boleče točke. Poleg tega je P. izoliran z obema rokama - bimanual P., jerky P. - za določitev glasovanja gostih teles v tekočini (npr. Jetra v trebušni votlini z ascitesom) in drsenje P. - za preučevanje organov globoko v trebušni votlini.
Kljub široki uporabi radiografije, P. ni izgubil pomembnosti za prepoznavanje celo bolezni kosti in sklepov, in za študijo bezgavk (glej) ostaja nepogrešljiva metoda. Skupaj z drugimi glavnimi neposrednimi metodami ima klin, raziskave P. posebno vrednost pri proučevanju klinov, anatomije in fiziologije notranjih organov.
Palpacija srca se opravi z namenom, da se določi lokacijo apikalnega impulza, da se preučijo njegove lastnosti, kot tudi da se ugotovijo določene vibracije in tremorji v prsnem (predkardiološkem) območju ("mačje predenje", kratki tremorji v ritmu rakotvornosti, hrup trenja ob periferiji), ki ga opazimo pri bolezni. valvularni, miokardni ali perikardialni ventili. P. srca naredijo v navpičnem in ležečem položaju bolnika.
Ko P. apical impulz določi njegovo lokacijo, frekvenco, ritem in moč. V nekaterih primerih apikalni impulz pridobi naslednje lastnosti: lahko postane kupolast, daje vtis hemisfernega valjanja pod sistolo pod palpirnimi prsti, kar opazimo s pomembno hipertrofijo levega srca, ch. obr. z insuficienco aortne zaklopke. Pri anevrizmi levega prekata se srčni impulz lahko razprši in pridobi značilne lastnosti pasivnega gibanja spremenjenega stena srca med sistolo; včasih se v apikalni impulz dodajo dodatni potiski, pred njim v presistolu ali za njim v protodiostolu, med katerim se slišijo dodatni toni (galop ritem). V primeru nezadostnosti aortnega ventila je lahko dodatni pritisk tako izrazit, da se apikalni utrip srca podvoji. Včasih, med ali namesto sunka, pride do pretresa celotnega prsnega koša, kar se zgodi z zgodnjimi ekstrasistolami ali s atrijsko sistolo, ki sovpada s prekatno sistolo s popolnim transverzalnim srčnim blokom. V nekaterih primerih, s palpacijo, se lahko določijo tudi zvoki srca, ko so okrepljeni (kot kratki pritiski).
Posebna klopota se pojavi, ko se srčne odprtine zožijo ali razširijo. Podoben je mačjemu predelu in je odvisen od zvočnih vibracij nizke frekvence, to-rye povzroča pretok krvi na mestu zožitve ali širitve kanala ali patola, spremembe v srčnih ventilih. Ta klopot se najpogosteje pojavlja na vrhu med mitralno stenozo, v drugem medrebrnem prostoru na desni - ko se aorta zoži in na levi - ko se zoži pljučna arterija. Opazimo jo lahko tudi v procesu xiphoidne žleze med zožitvijo desne atrioventrikularne odprtine in v primeru insuficience aorte.
Palpacija pulza je bila vedno pomembna pri prepoznavanju bolezni. P. pulz omogoča presojo ritma in udarnega volumna srca, krvnega tlaka, stanja sten arterij, včasih bolezni srčnih zaklopk in vročine. Možno je palpirati katerokoli razpoložljivo arterijo, vendar je bolj priročno, da čutimo površinsko postavljene arterije, kot so npr. Radialne arterije, časovne ali karotidne arterije. Najpogosteje palpirana radialna arterija. Da bi se izognili napakam med razvojno anomalijo ali lokacijo radialne arterije, in ugotoviti razliko v lastnostih pulza radialnih arterij (aneurizma ali aortna koarktacija, zoženje brahialne arterije) je potrebno hkrati ali dosledno sondirati radialne arterije na obeh rokah. Med občutkom pritiskajo na arterijo z enim ali drugim prstom; pritiskanje na osnovno kost povzroči drsne premike prstov, ki so prečni na os arterije, da se določijo fizikalne lastnosti sten arterije. P. arterije nog so potrebne za diagnozo endarteritisa, ateroskleroze in drugih bolezni perifernih arterij.
Palpacija prsnega koša vam omogoča, da ugotovite stanje kosti (rebra, hrbtenice, lopatice), spremembe v njihovi obliki, okostenitev rebra, gibljivost prsnega koša in tudi bolečine v rebrih, lopaticah in vretencih, da določite rez, razen P. in prisluškovanje. Pri P. prsnega koša upoštevajte temperaturo kože, možen crepitus v njem in druge fizične lastnosti mehkih tkiv, pa tudi njihovo bolečino, zlasti bolečine v medrebrnih prostorih. P. omogoča, da se v območju prsnega koša gnojnih površinskih akumulacij (absces, celulitis) ugotovi, da se pod kožo zlomi gnojni plevrit. Palpacija skozi prsni koš lahko nastanejo zaradi hripanja v pljučih, hrupa plevralnega trenja in tudi do sprememb v naravi tresenja glasu.
Palpacija trebuha skupaj z rentgenolom. raziskave so glavna metoda fizikalnih raziskav pri diagnosticiranju bolezni trebušne votline. Ta metoda, katere vrednost za kliniko je prej ocenil Francoz. Zdravniki, zlasti Glenard (F. Glenard), so razvili Ch. obr. V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko in drugi ruski terapevti so V. V. Obrazcovcu prvič podali podroben opis fizikalnih lastnosti vsakega otipljivega dela prebavnega sistema v normalnem stanju. Prvič, to je bila podlaga za uporabo programa G1. trebuh v klinu, vadba enakovredna drugim fizikalnim metodam pregleda, drugič pa je dovoljeno preučevati topografske odnose v trebušni votlini na živi osebi tudi v obdobju pred rentgenskim slikanjem; tretjič, dala je možnost primerjave fizikalnih lastnosti teles in njihovih topografskih razmerij v normi in pri različnih patolih. izredno pomembne zaključke za diagnozo bolezni trebušne votline. V.P. Vzorci in njegovi učenci so podrobno razvili tehniko P. abdominalne votline.
Ko P. po metodi Obraztsov - Strazhesko trebušne mišice v subjektu je treba sproščeno, in raziskovanje njihovega dotika in metod ne sme povzročiti njene napetosti. Za to bi moral pacient, ki je sprostil vse mišice, ležati mirno na udobni, ne preveč mehki postelji ali na kavču, z iztegnjenimi nogami in z zloženimi rokami na prsih in mirno, globoko vdihnite z uporabo diafragmatskega dihanja; Jodni bolnik obdaja majhno blazino. Zdravnik sedi obrnjen proti bolniku na desni strani postelje na trdem stolu, katerega višina mora biti na ravni bolnikovega ležišča. Prostor, v katerem je bolnik pregledan, mora biti topel; roke zdravnika so tople in suhe.
Študijo je treba opraviti previdno in nežno, ne da bi, kolikor je mogoče, povzročali bolečino, saj vsak stik z golim želodcem s hladnimi rokami ali grobo, bolečo študijo povzroči refleksno krčenje trebušnih mišic, zaradi česar je težko čutiti trebušne organe. Pri napetosti v trebuhu mora bolnik včasih predpisati odvajalo ali klistir, da bi sprostil črevesje in da bi dosegli popolno sprostitev trebušnih mišic, je treba študijo opraviti v topli kopeli. Nekateri organi ali njihovi oddelki (levi del jeter, majhna ukrivljenost želodca, vranice, ledvic, cekuma), tumorji so bolj dostopni za palpacijo v pokončnem položaju pacienta. V navpičnem položaju pacienta pregleda hl. obr. epigastrijo (epigastrična regija) in lateralne regije trebušne votline. Za odkrivanje patola, proces, ki spreminja morfol, stanje teles in njihove topografske razmerje ali izkrivlja njihovo funkcijo, uporablja površinski in globok občutek. Površinska P. je indikativna. Zdravnik položi desno roko na pacientov trebuh, plosko ali rahlo upogne prste in postopoma, nežno sondira vsa področja trebuha, pri čemer najprej posveti pozornost napetosti trebuha, bolečini in njeni lokalizaciji. V primeru znatnega povečanja parenhimskih organov, napetosti želodčne ali črevesne zanke, kot tudi v prisotnosti velikih tumorjev, tudi površinska P. daje veliko podatkov za diagnozo. Vendar pa bolj sistematična P. daje bolj dragocene informacije, za roj pa je najbolj sprejemljivo naslednja sekvenca: sigmoidni debelo črevo, slepi črevesje z dodatkom, terminalni del ileuma, naraščajoči in padajoči del debelega črevesa, želodec z oddelki, prečni debelo črevo, jetra s svojimi oddelki, prečni debel, jetra, vranica, dvanajstnik, trebušna slinavka in ledvice.
Za palpacijo želodca in črevesja je potrebno uporabiti globoko drsno P. po metodi Obraztsov.
Deep P. temelji na dejstvu, da so prsti potopljeni v trebušno votlino postopoma, pri čemer izkoristijo sprostitev trebušne stene, ki se pojavi med izdihom, in dosežejo zadnjo steno trebušne votline ali spodnji organ. Zate.m potisnite konice prstov v smeri, prečno na os testnega organa, medtem ko pritiskate organ na zadnjo steno in se še naprej drsijo skozi valovito črevo ali ukrivljenost želodca. Odvisno od položaja organa se drsna gibanja izvedejo od znotraj navzven (zakrivljenost v obliki črke S, slepiča) ali od vrha do dna (želodec, prečno debelo črevo), ki gre v bolj ali manj poševno smer, ko ti organi odstopajo od vodoravnega ali navpičnega poteza. Drsna gibanja prstov se začnejo na določeni razdalji od ene strani telesa, ki se preučuje, in se konča na drugi strani. Gibanje palpacije mora biti izvedeno s kožo in ne s kožo. P. proizvaja bodisi z eno roko, z drugo roko, da poveča pritisk, ali z obema rokama hkrati (bimanual P.). Če je eden palpiran z eno roko, se lahko drugi uporabi bodisi za pritiskanje na abdominals stran od P. polja, da bi zmanjšali ali premagali odpornost trebušne stene na tem mestu, da sprostite trebušne mišice v čutni regiji, ali da se približate testnemu organu za palpiranje roko.
Palpacija sigmoidne debelega črevesa poteka od desne proti levi, pravokotno na os črevesja, ki se običajno nahaja poševno v levi črevesni votlini na meji srednje in zunanje tretjine črte, ki povezuje popek z anteriorno zgornjo ilijačno hrbtenico (linea umbilicoiliaca). P. proizvaja zložene skupaj in rahlo upognjene štiri prste ali stransko stran malega prsta desne roke. Ko so prsti potopljeni navzven od predvidenega položaja črevesja in dosegli zadnjo steno trebušne votline, se drsijo po njem v označeni smeri, tj. Navzven in navzdol. Med tem gibanjem črevo, ki ga pritisnemo na zadnjo steno, najprej drsi vzdolž njega, nato pa (ker ima njegova mezenterija določeno širino in se razteza) po nadaljnjem premikanju roke, zdrsne ven iz prstov in ga v tem trenutku palpating prsti obidejo. okoli periferije, tj. Z opisano metodo je možno sondo debelega črevesa v 90-95 od 100 ljudi. Običajno je sigmoidno debelo črevo otipljivo za 20-25 cm v obliki gladkega gostega valja debeline 2-3 cm, ki se lahko premakne v stran v obsegu 3-5 cm, je neboleč, počasen in redko peristaltičen zvok, ko je P. odsoten.
Palpacija cekuma in dodatka. Pri P. cecum se uporablja ista tehnika kot pri P. sigmoid colon. Pri P. najdejo ne le slepo vrečko, temveč sondirno črevo za 10 - 12 cm, slepo črevo se običajno sondira v 80 - 85% primerov v obliki zmerno intenzivnega, rahlo razširjenega valja do dia. 2-3 cm z zaobljenim dnom. Ko ga pritisnete, slišite tresenje. P. ne povzroča bolečin v črevesju in se prepriča, da je pasiven v 2-3 cm, spodnji rob slepe vrečke pri moških pa je 0,5 cm nad vmesnim prostorom, pri ženskah pa je 1-1,5 cm pod njim.
Pri P. v desnem dimeljskem predelu je v 80–85% primerov mogoče sondirati 15–20 cm končnega segmenta ileuma, ki se dviga pod in na levo od malega medenice, da se poveže z debelim črevesjem. Smer tega segmenta je večinoma od spodaj in od leve navzgor in v desno, zaradi česar se P. izvaja skoraj vzporedno z linijo umbilicoiliaca, vendar pod njo. Končni segment ileuma v globini desne ilealne jame je otipljiv v obliki mehkega, peristaltirajočega, pasivno gibljivega valja, debelega kot mali prst ali svinčnik; ko izstopi pod prsti, se zasliši tresenje. Ko najdemo končni segment ileuma, lahko poskusimo najti nad ali pod njegovim vermiformnim procesom. Lažje ga je najti, saj je pred tem čutil trebuh velike ledvene mišice, lažje je najti rogo, če subjekt rahlo dvigne izravnano desno nogo. Dodatek poganjka se olajša na skrajšan trebuh mišice. To se počuti v 20-25% primerov v obliki nebolečega valja, ki je tanek z gosjim peresom, ki ne spremeni svoje konsistence pod rokami in ne mrmra. Vendar, če je ta valj preiskovan nad ali pod ileumom, ne moremo biti prepričani, da gre za proces črvov, saj ga lahko posnemamo z dvojno mezenterijo in limfo, snopom. Težava P. z dodatkom je tudi v tem, da zavzema drugačen položaj pri različnih ljudeh glede na slepo črevo; na primer, ko je slepo črevo za črevesjem, ga je nemogoče občutiti. Pri vnetju ustnika zaradi njegovega zgoščevanja, popačenja, fiksiranja in konsolidacije se možnost njegove ugotovitve s P. znatno poveča. Palpacija cekuma, končnega segmenta ileuma in slepiča poteka z desno roko s štirimi zloženimi prsti, nekoliko zgibanimi v sklepih. Ko se napetost trebušnih mišic, da bi se sprostila na območju P., pritisne v popku radialna stran leve roke.
Za palpacijo naraščajočega in ne spuščenega črevesnega črevesa se uporablja bimanualna palpacija. Po metodi, ki jo je predlagal V. X. Vasilenko, je leva roka postavljena pod levo in nato desno polovico pasu, prsti desne roke, potopljeni v trebušno votlino do stika z levo roko, zdrsnejo navzven pravokotno na os črevesja.
Palpacija prečnega debelega črevesa poteka z eno desno roko s štirimi zloženimi in rahlo upognjenimi ali z obema rokama. Ker položaj tega črevesa ni konstanten, da bi ga našli, ga določimo s pomočjo »udarne palpacije Obraztsova«, položaj spodnje meje želodca in študija izvajamo nazaj za 2–3 cm P. Izvajajo se z nameščanjem desne roke ali obeh rok z upognjenimi prsti na vsaki strani bele barve. abdominalne linije (dvostranski P.) in kožo nekoliko potisnemo; nato postopoma potopite roko, pri čemer izkoristite sproščanje trebuhov med iztekom, dokler ne pride v stik s hrbtom trebuha; ko ste dosegli zadnjo steno, jo potisnite navzdol. Črevesje je otipljivo (če ga je mogoče orati) v obliki debeline 2-2,5 cm, loka in prečnega valja zmerne gostote, ki se lahko premika navzgor in navzdol, ne tresenje in neboleč. Če na določenem mestu črevesje ni otipljivo, se uporabi isti postopek za pregled trebušne votline spodaj in v bočnih bočnih območjih, pri čemer se ustrezno spremeni položaj palpirnih rok. V 60-70% primerov je navzkrižno debelo črevo običajno otipljivo.
Poleg teh segmentov črevesja je v redkih primerih možno sondirati tudi vodoravne dele dvanajstnika in ukrivljenost debelega črevesa, kot tudi zanko tankega črevesa, ki je po nesreči vstopila v črevo. Na splošno tanko črevo ne more biti otipljivo. Zaradi globoke lokacije, velike mobilnosti in tankih sten, je ni mogoče pritisniti na zadnjo steno trebušne votline in brez tega ni mogoče sondirati dela črevesja v normalnem stanju.
Prstna palpacija danke po predhodnem čiščenju s klistirjem se opravi v kolensko-komolčnem položaju pacienta (glejte Rektalni pregled). V rektum se vstavi namazan kazalec, ki se počasi potiska do možne globine s počasnimi gibi. Z izjemno visoko občutljivostjo, razpokami in vnetnimi procesi pacienta je potrebno anestezijo anusov in ampule danke pred vstavitvijo prsta z vstavitvijo tampona, navlaženega z 1 - 2% r-rum kokaina. Skozi sfinkter se prst sreča pred moškimi prostato, pri ženskah pa vaginalni del materničnega vratu; na njenem prstu se morate premakniti navzgor in, mimo črtasto kratke kožice, če je mogoče, doseči končno gubo, ki zapira vhod v sigmoidno debelo črevo, rob je 11-13 cm nad anusom. P. začetnih (globokih) odsekov rektuma se olajša, če se bolnik zleze navzdol in počasi počepne. S prstom preglejte sprednjo steno, zavrtite prst nazaj in začutite posteriorno-sakralno, nato pa stranske stene. Na podlagi P. doktor sestavlja idejo o stanju sluznice (razjede, papile, polipi, krčne vozle, otekanje in otekanje sluznice, rdeče krče, novotvorbe itd.), Kot tudi stanje tkiva okoli rektuma, Douglasovi prostori (rektalno) - maternica, T; excavatio rectouterina), prostata, maternica s priraski in medenične kosti.
Palpacija želodca - glej.
Ko je P. abdominalne organe V.P. Obraztsov držal načela dvojne kontrole odkritih pojavov. Na primer, da bi zagotovili, da je segment črevesja končni segment ileuma, je treba najti slepo črevo; Da bi ugotovili velikost želodca, se podatki P. preverijo s tolkanjem in "udarno palpacijo" želodca.
Pri sondiranju organov je treba uporabiti dihalne izlete. P. začnite z bolj dostopnimi organi, nato se premaknite na manj dostopne. Ko palpiramo rob organa, moramo konce zloženih prstov desne roke položiti vzdolž tega roba, malo pritisniti v trebušno steno in držati prste v miru, s čimer subjekt dihati globoko v diafragmo. Nato se organ, ki se giblje med dihanjem, včasih izmuzne iz pod prsti, nato pa se jim ponovno približa, kar omogoča, da ga sondiramo in dobimo predstavo o njegovih fizikalnih lastnostih.
Palpacija jeter in žolčnika se izvaja v položaju, ko bolnik stoji ali leži na hrbtu. V nek-ry primerih je sondiranje jeter omogočeno na diagonalni poziciji bolnika na levi strani; istočasno jetra zapustijo hipohondrij pod vplivom gravitacije, spodnji anteriorni rob pa se zlahka počuti. Palpacija jeter in žolčnika je izdelana po splošnih pravilih P., predvsem pa je pozornost namenjena čelnemu robu jeter, glede na njihove lastnosti pa se presoja fizično stanje same jeter, njen položaj in oblika. V mnogih primerih (še posebej, ko se organ zniža ali poveča), poleg roba jeter, do palpacije, je pogosto možno slediti iz levega podkožja v desno, možno je sondirati tako zgornje sprednje kot spodnje posteriorne površine.
Preiskovalec sedi desno poleg bolnikovega ležišča na stolu ali blatu, obrnjenem proti subjektu, postavi dlan in štiri prste leve roke na desno ledveno območje in s palcem leve roke pritisne stransko in sprednjo stran obrnjenega loka, kar pospešuje približevanje jeter v palpacijo desne roke in, zaradi česar je težko prsni koš razširiti med vdihavanjem, ustvarja priložnost za velike izlete desne kupole trebušne prepone. Dlan desne roke je položen ravno z rahlo upognjenimi prsti na pacientovem trebuhu neposredno na obodni lok, vzdolž linije bradavičk, s konci prstov pa rahlo pritiskajo na trebušno steno. Po takšni namestitvi roke subjekt globoko vdihnejo, jetra pa padajo, najprej pridejo do prstov, nato pa jih obidejo in na koncu zdrsnejo pod prsti, tj. Rok raziskovalca ves čas ostane nepremično; sprejem se ponovi večkrat. Ker je položaj robov jeter lahko različen, da bi vedeli, kje položiti prste palpacije, morate najprej določiti položaj spodnjega roba jeter s perkusijo. Rob normalne jeter, oprijemljiv na koncu globokega vdiha 1–2 cm pod obalnim lokom, je videti mehak, oster, lahko nagnjen in neobčutljiv. Po V. P. Obraztsovu je normalna jetra otipljiva v 88% primerov. Z močnim napenjanjem, ki olajša palpacijo, je bolje opraviti študijo na prazen želodec, po odvajanju in za velike kopičenje tekočine v trebušni votlini - po predhodni laparocentesi (glej).
Žolč, glede na to, da je mehak in zelo malo štrli iz roba jeter, se običajno ne zazna. Toda s povečanjem mehurja (vodenica, polnjenje s kamni, rak, itd.) Postane otipljiva. Občutek mehurja se izvaja v enakem položaju kot bolnik kot v jetrih. Obstajajo robovi jeter in tik pod njim, na zunanjem robu desne rektusne mišice, se palpira žolčnik po pravilih palpacije same jeter. Najlažje ga najdete s premikanjem prstov prečno na os mehurčka. Žolčnik je palpatorno definiran kot hruškasto telo različnih velikosti, gostote in bolečine, odvisno od narave patola, procesa v njem ali v okoliških organih, na primer mehkega elastičnega mehurja - ko je blokiran skupni žolčnik (znak Kurvosye-Terrier), gosto gričevnat mehurček - preplavljena s kamni in vnetjem stene. Povečani mehur je gibljiv pri dihanju in izvaja bočno gibanje nihala. Mobilnost mehurja se izgubi med vnetjem peritoneuma, ki ga pokriva - periho-lecistitis.
Palpacija vranice poteka v položaju pacienta na hrbtu ali v desnem lateralnem diagonalnem položaju. Raziskovalec postavi ravno levo roko na levo polovico prsnega koša v predelu VII-X rebrov in jo rahlo stisne, s čimer doseže pritrditev leve polovice prsnega koša in povečanje dihalnih potez leve kupole prepone. Desna roka z rahlo upognjenimi prsti je postavljena ravno pod obalni rob vzdolž črte, ki predstavlja nadaljevanje X rebra, in rahlo pritiska na trebušno steno, nato pa bolniku predlagajo globok vdih; rob vranice pride do prstov, jih obide in zdrsne ven, t.j. je otipljiv. Ta tehnika se izvaja večkrat, palpacija pa ostane nepremična ves čas. Če rob vranice ni neposredno pod obalnim lokom, še posebej, če je opazen nejasen odpor, kot iz telesa na tem mestu, se prsti desne roke pomaknejo za 2–3 cm ali malo na eno stran in prosijo bolnika, da globoko vdihne.. Včasih sondiranje olajšuje dejstvo, da z levo roko pod pacientom pritiskajo na spodnja rebra od zadaj. Normalna, ne povečana vranica ni otipljiva; lahko se palpira samo z veliko enteroptozo. Po preizkušanju vranice poskušajo ugotoviti njeno konsistenco, bolečino, stanje njenega roba in površine.
Palpacija trebušne slinavke je zelo težka zaradi globokega položaja in mehke teksture organa. Samo pri izčrpanih bolnikih s sproščenim abdominalnim tlakom in opustitvijo notranjih organov se lahko počuti normalna žleza (v 4–5% primerov pri ženskah in pri 1-2% pri moških). Stisnjena trebušna slinavka s cirozo ali neoplazmo ali s cisto v njem je precej lažje palpirana. P. pankreas je treba narediti zjutraj na prazen želodec po jemanju odvajala. Predhodno je treba preiskati večjo ukrivljenost želodca, določiti položaj pilorusa in palpirati desno ukrivljenost prečnega debelega črevesa. Priporočljivo je, da najdete palpacijo in vodoravni (spodnji) del dvanajstnika. Potem se bo določil kraj, kjer je potrebno poiskati glavico trebušne slinavke; zaradi večje velikosti in pogostejše konsolidacije ga je lažje sondirati kot telo žleze. Palpacija se izvaja po pravilih globokega drsenja P., običajno višje od desne strani večje ukrivljenosti želodca. Pri sklepanju o otipljivosti žleze je potrebno biti zelo previden, saj je za žlezo lahko prepoznati del želodca, del prečnega debelega črevesa, limfov, vozlišč itd.
Palpacija ledvic je najpreprostejša in najbolj dostopna metoda za preučevanje ledvic, kar je ključnega pomena za kirurške bolezni. Palpacijo ledvic je treba opraviti v stojećem položaju in v ležečem položaju bolnika, kot je priporočil S. P. Botkin. Občutek v stalnem položaju, ki ga proizvaja metoda tako imenovanega. P i P, Zdravnik sedi na stolu nasproti golemu pacientu. Če je leva roka postavljena prečno na pacientov trup pod rebrom XII, se desna roka postavi spredaj in stransko ravno na bok (t.j. stranski trebuh, navzven od rektalne mišice) pod rebrom XII, vzporedno z osjo trupa pacienta, to je navpično. Bolnik globoko vdihne in zdravnik, ki izkoristi sproščenost trebuha med izdihom, skuša zmanjšati prste obeh rok do stika skozi trebušne stene, tj. Bimanualno palpira. T. o. najprej pregledamo desno in nato levo bok.
Normalno locirana ledvica se ne zazna; otipljiva palpacija ledvic vedno kaže na njen spust ali širitev.
Za podrobnejše seznanjanje z obliko, velikostjo, konsistenco in konfiguracijo ledvic, pa tudi za določitev stopnje njihove mobilnosti je potrebno P. v ležečem položaju bolnika na hrbtu in na strani. Položaj bolnika in tehnike P. so enake kot pri sondiranju jeter (za desno ledvico) ali vranici (za levo ledvico). Ko sondiramo desno ledvico, postavimo desno roko z rahlo upognjenimi prsti na bolnikov želodec navzven od zunanjega roba rektusne mišice, tako da so konci prstov 2-3 cm pod obodnim lokom, leva roka pa pod ledveno regijo. Z vsakim izdihom si zdravnik prizadeva potisniti konce prstov desne roke globlje, dokler se ne dotakne hrbtne stene trebušne votline in skozi levo z levo roko. Nato s premiki leve roke skozi debelino ledvenih mišic dvigne ledvico, ki leži na njih, in jo prinese pod prste desne roke; v tem času mora pacient plitko dihati. Če je ledvica otipljiva, se popolnoma ali samo njen spodnji okrogel pol prilega pod prste desne roke, ki ga zajame in okrepi povratni tlak. Potem, ne da bi oslabili pritisk in ne zmanjšajo informacij obeh rok, začnejo prste desne roke potisniti navzdol, dokler ledvica ne izskoči in v tem trenutku predstavlja končno predstavo o njeni velikosti, obliki, konsistenci in stopnji mobilnosti. Če je ledvica ostro mobilna ali se potika, jo je treba ujeti z desno roko in jo nastaviti tako, da jo premaknemo na stran, navzgor in navzdol, meje njene mobilnosti. Prav tako je koristno določiti naravo povečanja metode glasovanja z ledvicami, ki jo je predlagal F. Guyon. Hkrati z II. ledvice v položaju bolnika na hrbtu je treba izvesti P. na strani. V študiji leve ledvice bolnika leži na desni strani, pri študiji desne ledvice - na levi strani. Ko sta med dvema rokama čutili ledvico, ju uporabljata tako, da se s prsti na roki, ki ležita za sabo, sprožita serija udarcev po ledvenem delu, ki se prenašajo skozi ledvico v drugo roko; To vam omogoča boljšo presojo bolečine, konsistence, vsebnosti cističnega tumorja ledvic itd.
Sečil je običajno neboleč in ne otipljiv. Če imajo infiltrate ali velike kamne, so lahko te oblike včasih otipljive pri ženskah z mlohavim želodcem ali pri zelo tankih moških, vendar ni popolne gotovosti, da je to sečevod brez X-ray kontrole.
P. Jabolko območje omogoča odkrivanje mehurja, ko se preliva z urinom v obliki sferičnega elastično-gostega telesa, povečane maternice med nosečnostjo ali tumorja.
Palpacija abdominalnih tumorjev je eden najpomembnejših načinov za diagnozo. Z občutkom zaznajo tumor, določijo njegovo pripadnost trebušni votlini in razmerje do sosednjih organov, gibljivost, predstavljajo idejo o njeni naravi (vnetje, neoplazma) in možnost njegove odstranitve s kirurgijo. Občutek tumorja se izvaja tudi pod nadzorom fluoroskopije.
Tumorji trebušne stene, v nasprotju z intraperitonealnim in retroperitonealnim, se nahajajo bolj površinsko, pogosto se odkrijejo med pregledom, jasno zaznani, pri napetosti je pritisk na trebuh fiksiran, vendar se počuti slabše in s kontrakcijo mišic ne izginejo popolnoma iz P., kot se dogaja pri intraperitonealnem tumorji. Med dihalnimi gibi se med vdihom med vdihom gibljejo v anteroposteriorni smeri in se med izdihom spuščajo.
Tumorji, ki se nahajajo za trebušno votlino, so dovolj tesno v stiku z zadnjo steno trebušne votline, neaktivni pri dihanju in manj gibljivi pri P., kar je najpomembnejše - vedno prekrito s črevesjem ali želodcem. Izjema v zvezi z mobilnostjo so majhni tumorji ledvic in tumorji trebušne slinavke, do rži pa se kljub retroperitonealni ureditvi pojavijo precej mobilni. Tumorje, ki se nahajajo intraperitonealno, odlikuje še večja dihalna in pasivna mobilnost; čim so bližje diafragmi, večja je mobilnost od vrha do dna pri vdihavanju. Glede na širino ali dolžino prekrivnih ligamentov organa, kateremu pripada tumor, je njegova pasivna mobilnost. Toda včasih so se pojavili tumorji dobro okrepljenih normalnih odsekov. trakt pridobi večjo mobilnost zaradi prirojenega prekomernega trajanja mezenterij in vezi ali raztezanja aparata za krepitev med rastjo tumorja. Na primer, pogosto imajo veliko gibljivost tumorja piloričnega tumorja ali tumorja slepih celic. Intraperitonealni tumorji izgubijo dihalno in pasivno mobilnost v primeru, da se okoli njih razvije vnetje peritoneuma, po katerem pride do gostih adhezij tumorja z okoliškimi organi.
Iskanje tumorja, ugotavljanje njegove intraperitonealne lokalizacije, je prva točka v procesu prepoznavanja. Po tem so podrobno proučene njene fizikalne lastnosti - oblika, gostota, elastičnost, cevastost, prisotnost nihanj, bolečine itd. Določanje, ali tumor pripada enemu ali drugemu intraperitonealnemu organu, je možno šele po predhodni topografiji P. celotne trebušne votline in konkretni določitvi položaja bolnika. in lastnosti vsakega organa posebej. Takšna konkretna študija topografskih odnosov je nujna, saj so zaradi rasti tumorja normalni odnosi v lokalizaciji organov pogosto moteni in izkrivljeni.
Glej tudi trebuh, riž. 5-13.
Značilnosti palpacije pri majhnih otrocih.
Občutek otrok je treba opraviti s toplimi in suhimi rokami s kratkimi obrezanimi nohti. P. mora biti površinsko, treba ga je izvajati nežno in ne povzročati bolečine otroku, še posebej na mestu vnetnih infiltratov, s to-ryh, so neizogibno neprijetne in pogosto boleče občutke. Potrebno je pozorno spremljati mimikrijo otroka, govoriti, da bi pozornost odvrnili od ankete.
S P. vlago in suho kožo, temperaturo, občutljivost, debelino in njeno elastičnost in podkožno celulozo so opredeljeni. Vlaga kože se pregleda s premikanjem kože dlani ali hrbtne strani roke na simetričnih delih otrokovega telesa: na prsih, trupu, pod pazduhami in dimljami, na okončinah, tudi na dlaneh in podplatih (zlasti pri otrocih predpubertetnega obdobja), dojenčki - na zadnji strani glave. Debelino in elastičnost kože določimo tako, da kožo zberemo v pokrovček prstov. Če se kožica takoj zloži, se šteje, da je elastičnost kože normalna, vendar se elastičnost zmanjša, če se prepognejo postopoma. Debelina kožne gubice pri majhnih otrocih je 1,5–2 cm na prsih, 2–2,5 cm na želodcu, 3-4 cm na stegnu in najmanj 1,5 cm na rami. in doslednosti podkožnega tkiva. Pri dojenčkih so vlakna elastična, po enem letu - bolj ohlapna. Pri nekaterih otrocih se podkožno tkivo določi lokalno (s sklerodermo) ali difuzno (s skleramo). Poleg zbijanja se lahko pojavi tudi otekanje podkožnega tkiva. Puhavost zaradi zbijanja se razlikuje v tem, da se v prvem primeru tlak oblikuje z vdolbino, ki se hitro izteka, v drugem primeru pa se ne tvori luknja s pritiskom. Turgor mehkih tkiv je določen s stiskanjem palca in desnih prstov kože in vseh mehkih tkiv na medialni površini stegna ali ramen. Hkrati se zaznava občutek odpornosti ali elastičnosti.
Palpacija bezgavk je glavna metoda pregleda in se izvaja v določenem zaporedju: okcipitalna, mastoidna, podmandibularna, brada, sprednja in bočna cervikalna, supraklavikularna, aksilarna, ulnarska, limfna, prsna, prepadna, poplitealna. P. submentalni, aksilarni in komolčni limf, vozlišča so najtežja. Submentalni ud, vozlišča groped z lahkimi premiki prstov od hrbta do spredaj okoli vzdolžne osi submentalne regije. Ko morajo P. aksilarna vozlišča rahlo potegniti roke otroka na stran, vstavite prste čim bolj globoko v pazduho in od njih, da jih pripeljejo do prsi. Udarec v komolcih, vozlišča se čutijo na naslednji način: z držanjem spodnje tretjine podlakti nasprotne roke otroka, ki ga pregledamo z roko, upognite roko v komolcu na desni ali temen kot in nato z indeksnim in srednjim prstom druge roke. et med. na ravni komolca in nekoliko višje. Če je bila limfna vozla sposobna sondirati, zabeležite njihovo število, velikost (velikost I - z zrnjem prosa, velikost II - s lečo, velikost III - z grahom, velikost IV - z bobom, velikost V - z lešnikom * velikosti VI - z golobom) jajce), konsistenco (mehko, elastično, gosto), mobilnost, povezavo s sosednjimi vozlišči, okoliška tkiva, kožo in podkožno tkivo (spajkano ali ne), občutljivost na palpacijo (boleča ali neboleča).
Palpacija mišičnega sistema omogoča določitev stopnje njegovega razvoja. Pri majhnih otrocih to ni vedno mogoče zaradi dobro razvitega podkožnega tkiva.
Palpacija kostnega sistema poteka zaporedno v naslednjem vrstnem redu: glava (lobanja), trup (prsni koš, hrbtenica), zgornji in spodnji ud. Ko čutite glavo, preglejte vzmeti, šive in gostoto kosti. Občutek je narejen z obema rokama. Pozornost je posvečena mehčanju kosti, zlasti v predelu zatilnice (kraniotabe), parietalnih, časovnih kosti, prisotnosti okvar, pomembnega pečata kosti lobanje. Pri palpaciji velike fontane je določena njena velikost (razdalja med dvema nasprotnima stranema), stanje robov (mehkoba, duktilnost, nazobčanost), izboklina in lepljenje.
Pri palpiranju zgornjih okončin se posveča pozornost zadebeljenju v območju radialne epifize kosti ("zapestnice") in phalangealne diaphize ("biserne niti"). Ko občutite sklepe, ugotovite temperaturo in občutljivost kože na svojem območju.
Palpacija prsnega koša se izvaja z obema rokama z lahkim božanjem. Roke položite simetrično na testne površine na obeh straneh. Hkrati stanje kože v predelu prsi (znojenje, hiperestezija, otekanje), odebelitev kožne gube na eni ali obeh straneh, prisotnost podkožnega emfizema in pri majhnih otrocih - prisotnost ali odsotnost rachitic kroglic (V-UIII rebra). Trdnost prsnega koša se pregleda tako, da jo stisnemo z obema rokama od spredaj nazaj ali s strani. Pri dojenčkih je prsni koš trden, v starejših - elastičen. Zaostajanje ene polovice prsnega koša pri dihanju lahko nastavite tako, da držite konce kazalcev na vogalih lopatice. Pri P. definira obolevnost prsnega koša, njegovo lokalizacijo in stopnjo. Da bi določili tresenje glasu, se roke položijo na prsi otroka na obeh straneh. Običajno se na obeh polovicah prsnega koša izvaja tresenje glasu.
Palpacija srčnega področja omogoča določitev lastnosti apikalnega impulza. Pri zdravem otroku je površina apikalnega impulza 1–2 cm1. Obstajajo visoki in nizki apikalni impulzi, moč - zmerna, močna, šibka. Palpacija se uporablja tudi za diagnosticiranje simptomov mačjega predenja (sistolični ali diastolični tremor); za to postavite dlan na celotno območje srca. Na enak način je mogoče včasih palpirati hrup trenja. Palpacija pulza se na otroku izvaja na več mestih. Puls na radialni arteriji je treba čutiti na obeh rokah, v odsotnosti razlik v lastnostih pulza, nadaljevanje raziskav na eni strani. Puls v femoralni arteriji se pregleda v vertikalnih in horizontalnih položajih otroka, palpira z indeksnim in srednjim prstom desne roke v ingvinalni gubi, na izhodu iz arterije pod pupartin ligamentom. Impulz na hrbtni arteriji stopala je določen v vodoravnem položaju otroka, preiskovalna roka se nahaja na zunanjem robu otrokovega stopala, arterije pa palpirajo z dvema, tremi ali štirimi prsti. Pri proučevanju pulza upoštevajte njegovo frekvenco, ritem, napetost, polnjenje, obliko.
Palpacija trebušnih organov in ledvic pri otrocih se pri odraslih bistveno ne razlikuje od palpacije.
Bibliografija: Vasilenko V.Kh. Metode palpatsp coli ascendentis et descendentis, Medich. Journal, V. 5, c. 1, s. 203, 1935; Gubergrits A.Y. Neposredna raziskava pacienta, M., 1972; Ignatov S. I. Smernice za klinično preiskavo otroka, M., 1978; Obraztsov V. P. Za fizikalno študijo prebavnega kanala in srca, Kijev, 1915; Približno enako, Izbrana dela, Kijev, 1950; Propedeutika notranjih bolezni, ur. V. X. Vasilenko et al., P. 41 et al., M., 1974; S t r ezh e s približno N. D. Osnove fizične diagnostike bolezni trebušne votline, Kijev, 1951; Tura A.F. Propedeutika otroških bolezni, str. 325, JI., 1971; Co hn T. Die Palpablen Gebilde des normalen menschlichen Korpers in deren methodische Palpation, Bd 1–3, B., 1905–1911; Gastroenterologija, ed. Bockus, v. 1, Philadelphia a. o., 1974; Glenard F. Les ptoses visc6rales, P., 1899; Goldschei-d e r, tiber die Physiologie des Palpiereris, Klin. Wschr., S. 961, 1923; Hausma nn T h. Die methodische Intestmalpalpation, B., 1910; N a e g e 1 i T h. Klinische Diagnose der Bauchgeschwulste, Miinchen, 1926.
B. H. Vasilenko, H. D. Strazhesko; B. P. Bisyarina (ped.).