Abdominalna laparoskopija

Za temeljit pregled organov peritoneja in majhne medenice so številni invazivni in minimalno invazivni postopki. Posebno mesto v ginekološki praksi in nujni kirurgiji je potrebno opraviti z diagnostično laparoskopijo.

S pomočjo te manipulacije je mogoče pregledati stanje notranjih organov in po potrebi takoj ustaviti krvavitev, odstraniti odkrito neoplazmo ali izrezati tkivo. Bolniki dobro prenašajo abdominalno laparoskopijo. V vsakem primeru, bolje kot laparotomija, ki je povezana z trebušno zarezo.

Verjetnost zapletov je mogoče zmanjšati, če zdravnik pravilno predpiše diagnostični postopek, ob upoštevanju ustreznih indikacij in kontraindikacij. Laparoskopska revizija trebušne votline omogoča odkrivanje abdominalnega polnjenja s patološkimi tekočinami, razkrivanje tumorjev, rasti veznih tkiv, ugotavljanje stanja črevesnih zank, trebušne slinavke in jeter.

Indikacije

Diagnostična laparoskopija je indicirana v teh primerih:

• Kompleks simptomov, pod splošnim imenom - "akutni želodec". Pojavljajo se na ozadju poškodb, akutnih vnetnih in infekcijskih bolezni, s peritonealno krvavitvijo, s slabo prekrvavitvijo peritonealnih organov in z različnimi boleznimi v ginekologiji.
• Zaprte abdominalne poškodbe in vse vrste ran na tem področju. Ta postopek pomaga diagnosticirati prodorne rane, poškodbe notranjih organov, peritonealne krvavitve in druge vnetne zaplete.
• Kopičenje do nekaj litrov tekočine v trebušni votlini iz neznanih razlogov.
• Postoperativno aseptično vnetje ali bakterijska okužba peritoneuma z vprašljivimi kliničnimi simptomi.
• Neoplazme v trebušnih organih. Laparoskopija vam omogoča, da določite meje širjenja malignosti in ugotovite prisotnost in širjenje metastaz.

Laparoskopija omogoča diagnosticiranje lepljivih vrvic v peritoneumu in patoloških votlinah v tkivih ali organih, omogoča pa tudi zbiranje biološkega materiala, ki je potreben za določitev narave tumorja.

Kontraindikacije

Vse kontraindikacije za laparoskopske manipulacije so razdeljene na absolutne in relativne. Absolutno stanje vključuje kritično stanje telesa, povezano z akutno izgubo krvi, dekompenzirano respiratorno in kardiovaskularno insuficienco, močno motene mehanizme strjevanja krvi, stanja, ki bolniku ne omogočajo ležanja v ležečem položaju pod kotom 45 °, pri čemer je medenica dvignjena na glavo. kontraindikacije so huda ledvična in jetrna odpoved ter rak maternične cevi in ​​rak jajčnikov.

Relativne kontraindikacije vključujejo naslednje:

• preobčutljivost telesa na več alergenov naenkrat;
• vnetna lezija visceralne in parietalne peritonealne plošče s pojavom več organskih odpovedi;
• rast pramenov vezivnega tkiva na podlagi izkušenih kirurških posegov v peritoneumu in majhnih medenicah;
• zamude pri prenašanju otroka (od 16. tedna);
• sumljivega malignega procesa v priraskih maternice.

Priprava

Priprava na laparoskopijo se začne z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami:

• klinična analiza krvi in ​​urina;
• biokemija krvi;
• test za strjevanje krvi;
• ugotavljanje možnega konflikta z rezusom;
• krvni test za RW, HIV in hepatitis;
• standardni fotofluorogram prsnega koša;
• kardiogram srca;
• sekundarni ultrazvočni pregled organov peritoneja in majhne medenice.

Če se izvede nujna laparoskopija, se zmanjša število predhodnih preskusov. Praviloma so zadovoljni z EKG, krvnimi in urinskimi preiskavami, kazalci strjevanja krvi, krvno skupino in Rh.

Neposredna priprava pacienta na pregled vključuje več korakov. Najkasneje 8 ur pred načrtovanim postopkom se bolnik ne sme jesti. To bo zaščitilo pred bruhanjem in slabostjo med in po postopku. Če bolnik nenehno jemlje določena zdravila, se mora uskladiti s svojim zdravnikom.

Pred postopkom mora bolnik odstraniti vse okraske, pa tudi zobne proteze in kontaktne leče, če obstajajo. Če potrebujete dodatno čiščenje črevesja, uporabite posebne droge, kot je Fortrans. Anestezijske pripravke dajemo z intravensko laparoskopijo, bolj pogosto pa uporabimo kombinirano anestezijo, pri kateri anestezijo dodajamo intravenskemu dajanju skozi dihalne poti.

Holding

Laparoskopske manipulacije se izvajajo v pogojih delovanja. 60 minut pred začetkom pregleda mora bolnik olajšati malo potrebe. Po tem se opravi premedikacija, po kateri pacient zaspi pod vplivom prepovedanih drog, mišice se sprostijo in ni neodvisnega dihanja.

Nadaljnje manipulacije kirurga so razdeljene v dve glavni fazi:

• Prisili ogljikov dioksid v peritoneum. To vam omogoča, da ustvarite prosti prostor v želodcu, ki omogoča dostop do vizualizacije in omogoča prosto gibanje instrumentov brez strahu pred poškodbami sosednjih organov.
• Uvod v peritoneum cevi, ki so votle cevi, utira pot za potrebno med manipulacijo kirurških instrumentov.

Vbrizgavanje plina

Pri trebušnem dostopu se na mestu popka naredi majhen zarez (0,5–1,0 cm). Stena peritoneja se dvigne in igla Veressa se vstavi s premikom proti majhnemu medenici. Ko je prednja trebušna stena prebodena z iglo, se topa notranja konica skrči in zunanji rezalni rob osi prehaja skozi njene plasti. Po tem se vbrizga ogljikov dioksid (3-4 litre).

Pomembno je nadzorovati tlak v trebušni votlini, da prepona ne zategne pljuč. Če se njihov volumen zmanjša, postane anesteziolog težje izvajati mehansko prezračevanje in vzdrževati bolnikovo srčno funkcijo.

Vstavitev cevi

Ko je potreben tlak ustvarjen v trebušni votlini, se igla Veressa odstrani. Potem skozi isto semulunarno horizontalno zarezo v popku (pod kotom 60 ° –70 °) se glavno cev vstavi s pomočjo trokarja, ki je v njem nameščen. Po odstranitvi slednjega skozi votlo cevko držimo laparoskop v trebušno votlino, opremljen s svetlobnim vodnikom in video kamero, ki omogočata vizualizacijo dogajanja na monitorju.

Poleg glavne cevi se v majhne kožne zareze na določenih mestih na sprednji steni trebuha vstavijo še dva dodatna. Potrebne so za uvedbo dodatnih kirurških instrumentov za popolno panoramsko pregledovanje celotne trebušne votline.

Če je celotna trebušna votlina v celoti raziskana, začnite s pregledom zgornjega dela trebušne prepone. Nato se pregledajo preostali deli. To vam omogoča, da ocenite vse patološke neoplazme, stopnjo rasti adhezij in žarišča vnetja. Če je potrebno podrobno preučiti področje medenice, potem uvedite dodatna orodja.

Če se laparoskopija opravi s poudarkom na ginekologiji, potem je bolnik nagnjen z naklonom operacijske mize na strani ali v ležečem položaju pod kotom 45 °, pri čemer je medenica povišana glede na glavo. Tako se črevesne zanke premaknejo in imajo odprt dostop za podroben pregled ginekoloških organov.

Ko se diagnostična faza manipulacije konča, strokovnjaki določijo nadaljnjo taktiko delovanja. Lahko je:

• izvajanje nujnega kirurškega zdravljenja, ki ne dopušča zamude;
• zbiranje biološkega materiala za nadaljnjo histološko preiskavo;
• drenaža (izločanje gnojne vsebine);
• standardni zaključek diagnostične laparoskopije, ki vključuje odstranitev kirurških instrumentov in plina iz trebušne votline.

Kozmetični šivi so previdno položeni na tri manjše kose (raztopijo se sami). Ko se uporabijo klasični postoperativni šivi, se odstranijo v 10 dneh. Brazgotine, ki nastanejo na mestu kosov, praviloma sčasoma prenehajo biti opazne.

Posledice

Zapleti pri laparoskopiji trebušne votline so precej redki, vendar se še vedno pojavljajo. Najnevarnejši med njimi se pojavijo med injiciranjem ogljikovega dioksida in uvedbo kirurških instrumentov, namenjenih za prodiranje skozi votline človeškega telesa skozi prekrita tkiva, pri čemer se ohranja njihova integriteta med manipulacijami. Te vključujejo:

• močne krvavitve na ozadju poškodb velikih žil v trebušni votlini;
• zračna embolija, ki se pojavi na ozadju vstopa zračnih mehurčkov v krvni obtok;
• rahla poškodba črevesne sluznice ali popolna perforacija;
• kopičenje zraka ali plinov v plevralni votlini.

Seveda ima abdominalna laparoskopija pomanjkljivosti. Vendar pa se je v večini primerov lahko priporočila kot postopek z majhnim tveganjem za nastanek zapletov v zgodnjih in poznih fazah, prav tako pa se je izkazala za zelo informativno, kar je izredno pomembno za natančno diagnozo in izbiro ustreznega zdravljenja.

Laparoskopija pri patologiji jeter - nova in dragocena diagnostična metoda

Peritoneoskopija ali laparoskopija jeter je informativna metoda za diagnosticiranje patologij hepatobilijarnega sistema. Predpisano je v primeru, ko so neinvazivne metode nezadostne za pridobitev potrebne količine informacij za diagnozo. Pomembna značilnost takšne diagnoze je sposobnost paralelnega izvajanja nekaterih manipulacij - biopsija ali ustavitev krvavitve.

Obdobje okrevanja v laparoskopiji je minimalno in ne zahteva dolgotrajne hospitalizacije. Do danes so takšne intervencije najnaprednejša metoda diagnostike in zdravljenja. Alternativne metode ne omogočajo takšne podrobne vizualizacije notranjih organov, pogosto pa med laparoskopijo najdemo dokaj hude patologije z asimptomatskim potekom.

Kdo ima predpisano peritoneoskopijo?

Preden se predpiše diagnostična laparoskopija, se opravi popoln pregled bolnika, saj ta operacija zahteva splošno endotrahealno ali kombinirano anestezijo - ne more vsaka oseba zdržati. Glavne indikacije so bile:

• holestatična zlatenica, katere vzrok ni mogoče najti;
• ascites nejasne geneze;
• lokalne bolezni lupine trebušne votline;
• bolezni, ki zahtevajo biopsijo za pojasnitev diagnoze;
• oceno možnosti kirurškega zdravljenja tumorjev, ki obstajajo v trebušni votlini.

Kontraindikacije za takšno diagnostiko so precej številne, med glavnimi pa je treba omeniti:

• motnje krvavitve;
• peritonitis;
• difuzijo peritonealnih bolezni s kroničnim potekom;
• črevesna obstrukcija;
• dekompenzirana patologija srca in pljuč.

Kljub vsem prednostim te metode diagnoze jo imenuje le zdravnik, če obstajajo ustrezne indikacije. V nekaterih primerih postane bolj preprosto in priročno uporabljati druge metode, vključno z neinvazivnimi.

Napredek intervencije

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, po injiciranju, v katero kirurg naredi več majhnih rezov ali vbodov na trebušni steni bolnika. Potrebne so za uvedbo laparoskopa. Preden nadaljujete s pregledom v trebušni votlini, je potrebno uvesti ogljikov dioksid. Omogoča vam najbolj udoben dostop do vseh notranjih organov in se izogibajte nenamernim poškodbam.

Glede na končni cilj se vstavi več trokarjev, skozi katere se dostopa do endoskopa, video kamere in svetlobne naprave. Diagnostična laparoskopska kirurgija v večini primerov zahteva 3 zareze, če pa je potrebno, pa je za dodatne manipulacije potrebno 4. in celo 5. mesto. Po končanem kirurškem posegu se instrumenti odstranijo, zareze se šivajo in pacienta prenese v enoto za intenzivno nego.

Laparoskopska diagnostika stanja hepatobilijarnega sistema v večini primerov poteka na načrtovan način. To zdravnikom omogoča, da pacienta skrbno pripravijo na takšno intervencijo in zmanjšajo število zapletov. V bolj nujnih primerih se laparoskopija ne izvaja v operacijski dvorani, ampak v sobi za zdravljenje. Ne glede na prizorišče zdravniku omogoča podrobno pregledovanje notranjih organov in natančno diagnozo.

Za hitro okrevanje po laparoskopiji je smiselno nekaj dni pred operacijo racionalizirati prehrano in popolnoma odstraniti hrano, ki jo je težko asimilirati. Z dajanjem prednosti svetlobnim proizvodom lahko kvalitativno pripravimo prebavni sistem za laparoskopsko diagnostiko.

Okrevanje po operaciji

Iz anestezije je potrebno 3-4 ure, potem pa je v splošnem oddelku. Trajanje hospitalizacije ne presega 7-9 dni. Diagnostično laparoskopijo praviloma ne spremljajo nobeni zapleti - tehnika takšne diagnoze je bila izdelana na visoki ravni. Vendar pa v prvih dneh bolnik doživlja bolečino, ki jo razbremenjujejo analgetiki. Po 3-4 dneh bolečina izgine.

Najbolj neprijeten in pogost zaplet laparoskopije je prebavne motnje. Da bi jo čim prej obnovili, je treba zaužiti zadostno količino čiste, negazirane vode. Prvi dan po posegu mora biti hrana lahka, po možnosti mlečni izdelki. Motnje dispepsije so v veliki meri povezane s potrebo po uvedbi ogljikovega dioksida v trebušno votlino.

Po operaciji se izčrpa, manjši del pa ostaja v telesu. Da bi pospešili njegovo izločanje, lahko prikažete izvedljivo aktivnost. Vstajanje iz postelje je dovoljeno na dan operacije in pogosto priporočeno. Hoje in zmerne obremenitve prispevajo k zgodnjemu odstranjevanju plina iz telesa. To bo omogočilo ne samo normalizirati delo črevesja, ampak tudi ustaviti bolečino.

Kako se izvaja laparoskopija jeter?

Jetrna laparoskopija je najbolj varna in informativna metoda instrumentalnega pregleda benignih ali malignih tumorjev (raka). Laparoskopski pregled je predpisan, kadar tradicionalne metode ne zagotavljajo jasne klinične slike.

Indikacije

Med tem postopkom je možno pregledati trebušno votlino z endoskopom in, če je potrebno, izvesti kirurško operacijo za odstranitev jetrnega tumorja. Pri tem se pacienta injicira v splošno anestezijo, nato se ogljikov dioksid napaja skozi majhne zareze v trebuhu, da razširi trebušno votlino. Po tem se vstavi endoskop, ki kirurgom omogoča pregled stanja notranjih organov (za raka ali drugo patologijo).

Takšna metoda, kot je laparoskopija, omogoča izvedbo biopsije tumorja za pregled v laboratoriju pod mikroskopom. Poleg tega je možno opraviti citološko ali bakteriološko preiskavo jeter, venografijo ali diagnozo vode za pranje.

Glavna indikacija za laparoskopski pregled je:

• potrebo po biopsiji za pojasnitev diagnoze;
• rak prebavnega sistema;
• nepojasnjenega ascitesa.

Jetrna punkcija je predpisana za difuzne lezije, cirozo in za oceno fokalnih lezij. Če je prisoten ascites, bo pregled notranjih organov pomagal določiti njegov vzrok in predpisati ustrezno zdravljenje. Najpogostejša indikacija za biopsijo je domnevno razširjena raka in ciroza. Za hepatitis C se lahko predpiše tudi biopsija jeter. Poleg tega se lahko opravi laparoskopska preiskava za kronične bolečine v trebuhu, vročino neznanega izvora in za limfogranulomatozo.

Priprava na raziskavo

Jedo in pitno vodo je prepovedano 8 ur pred laparoskopijo.

Diagnostična laparoskopija se običajno izvaja na načrtovan način, potem ko je bolnik opravil vse teste. To vključuje EKG, ultrazvok, rentgenske žarke in krvni test. Droge ne morete jemati brez dovoljenja zdravnika.

Na predvečer operacije se pacientu očisti klistir, nato se opravi anestezija ali lokalna anestezija. Po potrebi si obrišite dlake s kirurškega polja.

Ta metoda diagnoze velja za najmanj travmatično, zato jo spremlja manj omejitev v primerjavi z drugimi operacijami in postopki. Bolnik lahko vstane iz postelje v nekaj urah po laparoskopiji. Po končanem postopku vam bo zdravnik povedal, kdaj boste morali ponovno pregledati in odstraniti šive.

Razlikujemo naslednje prednosti laparoskopskega pregleda:

1. minimalna poškodba tkiva;
2. obdobje hitre rehabilitacije;
3. nizko tveganje okužbe ali razhajanja šivov;
4. pomanjkanje velikih brazgotin na telesu.

Nasvet: Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba ugotoviti morebitne kontraindikacije in se ustrezno pripraviti na pregled.

Obdobje rehabilitacije

Priporočljivo je, da po laparoskopiji pogovorite s svojim zdravnikom prehranska vprašanja.

Odstranjevanje šivov poteka od 10 do 14 dni od trenutka, ko je bila opravljena laparoskopija, in brazgotine postanejo po nekaj mesecih skoraj nevidne.

V prvih dneh je najbolje slediti dieti in zavrniti prekajene, mastne ali ocvrte hrane. Dovoljena je uporaba živil, ki jih je najlažje prebaviti in ne povzročajo fermentacije v črevesju: kuhano meso, ribe, kefir itd. Po laparoskopiji lahko hodite in se premikate skoraj takoj, hkrati pa je prepovedana huda telesna dejavnost.

Učinki laparoskopije

Običajne posledice po pregledu bolnika zaradi raka ali prisotnosti drugega tumorja z laparoskopijo vključujejo:

• bolečine v trebuhu;
• napihnjenost;
• slabost;
• šibkost

Takšni pojavi ponavadi ne potrebujejo zdravljenja in izginejo sami.

Resni zapleti po tej diagnozi so zelo redki in večinoma vsi bolniki to dobro prenašajo. V nekaterih primerih lahko pride do krvavitve zaradi poškodbe krvnih žil organov v trebušni votlini. Obstaja tudi tveganje za poškodbe notranjih organov (perforacija) in verjetnost okužbe.

Posvetujte se s svojim zdravnikom, če je po pregledu prišlo do hude bolečine v trebuhu, se je temperatura dvignila za več kot 38 stopinj, pojavila se je gnoj ali je iz rane iztekla kri.

Nasvet: za zmanjšanje bolečine po diagnostičnem postopku ali za odpravo hude napetosti v trebuhu lahko uporabite zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

Kontraindikacije

1. vnetje trebušne stene;
2. debelost;
3. akutni peritonitis;
4. hude bolezni srca
5. akutna črevesna obstrukcija.

Laparoskopija: odstranitev tumorja

Rak v jetrih

Poleg pregleda benignih tumorjev ali drugih lezij v jetrih med laparoskopijo lahko opravite tudi kirurško operacijo. Laparoskopska kirurgija je najbolj optimalna priložnost za odstranitev raka ali jetrne ciste. Drži se v položaju bolnika, ki leži na hrbtu in traja približno 1,5 ure.

Prednosti te tehnike izrezovanja benignih in malignih tumorjev vključujejo minimalno poškodbo tkiva. Vsi zarezi za vstavljanje instrumentov se izvajajo v desnem predelu trebuha nekoliko nad popkom. Vizualni pregled vam omogoča natančne manipulacije in zmanjšuje tveganje poškodb organov.

Laparoskopijo lahko izvajamo za resekcijo jeter zaradi metastaz, ki povzročajo raka, ali za odstranitev benignih cist.

Odstranjeni delci tkiva med operacijo se zbirajo v nepredušni posodi, ki se nahaja tudi v trebušni votlini. Na koncu postopka se odstrani.

Indikacije za operacijo:

• neparazitni tumorji;
• primarni in sekundarni rak;
• ene ali večkratne ciste.

V primerih, ko bolnega organa ni mogoče rešiti s preprostim izrezovanjem tumorja, ga je mogoče nadomestiti s kirurškim presadkom, ki se imenuje transplantacija. Presaditev jeter se izvaja v Rusiji v specializiranih klinikah z izkušenim osebjem. To je resna intervencija v človeškem telesu, ki ima precejšnje razlike od presaditve črevesja ali drugega organa, zato naj operacijo opravi le kirurg z bogatimi izkušnjami na tem področju.

Laparoskopska diagnoza je najbolj priljubljena metoda pregleda, saj omogoča hkratno izvedbo kirurškega posega, oceno stanja notranjih organov in odvzem materiala za biopsijo. Tveganje resnih posledic po takšnem postopku je vedno minimalno, zato je obdobje rehabilitacije bistveno krajše.

Indikacije za laparoskopijo jeter

Laparoskopija velja za eno najbolj učinkovitih in relativno varnih metod instrumentalne diagnostike. Vendar pa je hkrati značilna zapletenost in zahtevnost izvajanja.

Kratek opis metode

Peritoneoskopija, drugo ime za laparoskopijo, je pogojno nova metoda, ki se uporablja pri diagnosticiranju bolezni jeter in žolčnih vodov. Z njegovo pomočjo preučujemo trebušno votlino z uporabo medicinskih endoskopov, skozi punkcijo trebušne stene, ki jo vstavimo v peritonealno votlino, da opravimo različne diagnostične in terapevtske postopke pod vidnim nadzorom.

Metoda tehnike

Poleg pregleda trebušnih organov laparoskopija omogoča, da jemanje celic ali tkiv iz telesa za diagnostične ali raziskovalne namene - na primer, se opravi biopsija jeter. Peritoneoskopija za to uporablja poseben instrument - laparoskop. Sestavljen je iz naslednjih elementov:

• rokavi s trokarjem;
• svetlobna cev;
• Optične cevi, diagnostične in upravljalne;
• elastično orodje za izvajanje biopsije.

Laparoskopska kirurgija se začne s postopkom pnevoperopernega, vnosom zraka v prostoru, kisika ali ogljikovega dioksida v trebušno votlino. Za uvedbo laparoskopa na trebušno steno izberite točko, ki ima malo posod. Kraj, kjer bo endoskop vstavljen, je anesteziran z metodo infiltracijske anestezije. Nato se skozi punkcijo v trebušno votlino vstavi medicinsko toga endoskop in opravijo se potrebne manipulacije.

Laparoskopija je predpisana v primerih, ko neinvazivne metode ne zagotavljajo jasnih informacij, potrebnih za diagnozo. Peritoneoskopija, ki jo izvaja visoko usposobljen kirurg, je zelo diagnostična.

Indikacije in omejitve

Peritoneoskopijo izvajamo, da pojasnimo lastnosti številnih patologij notranjih organov in omogočimo določitev meja žarišča bolezni.

Laparoskopija se izvaja v naslednjih primerih:

• Patologija jeter, katere narava in narava nista bili ugotovljeni pri preučevanju drugih metod.
• Holestatična zlatenica, ki je nejasna.
• Ascites z neznanim vzrokom. Pri ascitesu se pri endoskopski preiskavi ne ugotovi pogosto ciroza jeter, ampak rak ali tuberkulozni peritonitis.
• Lokalna patologija lupine trebušne votline.

Kontraindikacije za imenovanje peritoneoskopije so naslednje težave:

• akutna oblika peritonitisa;
• resne patologije srca in pljuč;
• težave, povezane s strjevanjem krvi;
• akutna črevesna obstrukcija;
• vnetje prednje trebušne stene;
• debelost.

Laparoskopija jeter

Jetrna laparoskopija pomaga razjasniti značilnosti številnih bolezni: hepatitis, ciroza, holecistitis, žariščne in druge bolezni jeter. Zaradi možnosti vizualnega opazovanja zdravnik glede na velikost jeter, stanje njegove površine, barvo, obliko širjenja vezivnega tkiva, njihovo naravo in gostoto natančno določa diagnozo in predpisuje ustrezno zdravljenje bolezni ali invazivne intervencije.

Diagnostična laparoskopija in laparoskopska operacija

Laparoskopija je operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji.

Omogoča vam, da hkrati pregledate notranjost trebušne votline z uporabo endoskopa (cev, opremljena z optičnim sistemom) in po potrebi zatečete k kirurškemu posegu. Včasih se uporablja tudi pri zdravljenju neplodnosti in zunajmaternične nosečnosti.

Laparoskopijo izvajamo takole: s pomočjo ogljikovega dioksida se raztegne trebušna votlina, po kateri se endoskop vstavi skozi majhen zarez tik pod popkom. Endoskop omogoča kirurgom, da si ogledajo notranje organe in jih, če je potrebno, upravljajo skozi majhne reze (od 5 do 12 mm), ki se najpogosteje izvajajo nad sramno kostjo.

Takšne kirurgije so zelo estetsko zanimive, saj puščajo brazgotine majhne velikosti. Tudi laparoskopija lahko skrajša čas pooperativne okrevanja pacienta. To vam omogoča, da se izognete okužbi in slabitvi trebušne stene, prav tako zmanjšate tveganje za nastanek tkiva (adhezije).

Pregled trebušne votline in njenih organov s pomočjo laparoskopa je bil prvič mogoč pred približno stotimi leti. Do nedavnega je bila laparoskopija predvsem diagnostični postopek, med katerim je bil opravljen pregled in biopsija organov trebuha, čeprav so bile izvedene nekatere terapevtske manipulacije, kot so punkcija cist in abscesov, ločevanje adhezij, ligacija cevk, lasersko uničevanje žarišč endometrioze ali malignih tumorjev. V zadnjih letih so zaradi hitrega razvoja laparoskopije laparoskopska holecistektomija in apendektomija postali rutinski postopki; S pomočjo laparoskopije se danes izvajajo bolj kompleksne kirurške posege, kot so resekcija želodca in debelega črevesa.

Diagnostična laparoskopija

Indikacije

Diagnostična laparoskopija se v različnih bolnišnicah obravnava drugače. V nekaterih je to standardna metoda pregleda za bolezni trebušnih organov, omenjenih v tem poglavju, v drugih pa se le redko uporablja. Takšne razlike so povezane z razvojem v zadnjih letih CT in drugih metod diagnoze sevanja, ki so alternativa laparoskopiji in so manj invazivne ali bolj dostopne. V klinikah, kjer se uporablja diagnostična laparoskopija, se običajno izvaja v naslednjih primerih.

Biopsija jeter. Ta študija se izvaja z difuznimi lezijami jeter, kot so ciroza ali infiltrativne bolezni, ali za biopsijo žariščnih lezij, odkritih s CT ali ultrazvokom. Med laparoskopijo se oceni tudi videz jeter, na primer možno je odkriti kolateralne žile s portalno hipertenzijo ali površinsko hrapavostjo v primeru ciroze ali maligne neoplazme.

Ugotovite vzrok za ascites. V ascitesu nejasne etiologije lahko pomaga laparoskopski pregled trebušnih organov, večji omentum in peritoneum. V večini primerov je vzrok razširjeni maligni tumorji, najpogosteje jajčnikov, ali jetrna ciroza.

Določanje stopnje Hodgkinove bolezni in ne-Hodgkinovih limfomov.

Pregled bolnikov z vročino neznanega izvora.

Pregled bolnikov s kronično ali periodično bolečino v trebuhu. Simptom se pojavi med adhezijami v trebušni votlini, Crohnovi bolezni, apendicitisu in endometriozi.

Kontraindikacije

Kontraindikacije: perforacija votlega organa, okužba trebušne stene, difuzni peritonitis in klinično pomembne motnje krvavitve. Kronične bolezni pljuč in srčno popuščanje so relativne kontraindikacije. Če se laparoskopiji ni mogoče izogniti v teh pogojih, morajo biti odmerki pomirjeval minimalni, med postopkom pa je potrebna pulzna oksimetrija in stalno spremljanje stanja srčno-žilnega sistema. Pri napornem ascitesu je potrebno laparoskopijo zmanjšati količino tekočine v trebušni votlini, kar otežuje pregled.

Tehnika

V večini primerov se diagnostična laparoskopija izvede načrtovano po obdobju posta, v lokalni anesteziji v kombinaciji z uvajanjem pomirjevala. Naredite majhen zarez, običajno na levi nad popkom, pri čemer se izognete postoperativnim brazgotinam in masivni masi v trebušni votlini. Dušikov oksid ali ogljikov dioksid vbrizgamo v trebušno votlino skozi iglo, nato pa skozi zarez vstavimo trokar in kanilo. Nato nastavite laparoskop. S spreminjanjem položaja instrumenta ali položaja bolnika se lahko pregleda pomemben del trebušne votline. S pomočjo ščetk, igel ali klešč, ki gredo skozi laparoskop, lahko odvzamemo vzorce tkiva. Na koncu študije se plin odstrani iz trebušne votline, instrument se odstrani; Rez se namesti ali uporabijo sponke.

Laparoskopija za terapevtske namene

V nekaterih primerih lahko laparoskopijo, kot je navedeno zgoraj, uporabimo za terapevtske manipulacije (punkcija cist in abscesov, ločevanje adhezij, ligacija cevk, lasersko uničevanje žarišč endometrioze ali malignih novotvorb). Največji napredek pa je bil dosežen na področju laparoskopskih operacij.

Laparoskopska operacija

Nedavni napredek v laparoskopski kirurgiji je povezan z dvema pomembnima dejavnikoma danes: stalnim napredkom na področju tehnologije optičnih vlaken in gospodarskimi spodbudami za zmanjšanje trajanja hospitalizacij in uporabe bolnišnic.

Laparoskopska holecistektomija

Indikacije in kontraindikacije za laparoskopsko ektomijo holecista so enake kot pri tradicionalni holecistektomiji.

Tehnika. Oprema in instrumenti, ki se uporabljajo pri laparoskopskih operacijah, so opisani v Gadacz et al. (1990). Na kratko, oprema vključuje močan (ksenonski) vir svetlobe, insuflator ogljikovega dioksida, visoko ločljivostno kamero z visoko ločljivostnim senzorjem in video monitor, nameščen na koncu, napravo za pranje opazovalnega območja, visokohitrostno dovodno tekočino in napravo za elektro- ali lasersko koagulacijo.. Potrebna so tudi različna orodja, vključno z iglo Veress za insuflacijo, kanulami in trokarji, endoskopi, navijalci, spone, dissektorji, spon-and-plicatorji, aspiratorji za irrigatorje, koagulatorji in holangiografske sonde.

Laparoskopsko holangiografijo in holecistektomijo izvajamo v splošni ali epiduralni anesteziji. Če obstajajo dejavniki tveganja, kot so protetični ventili srca ali nedavno preneseni holecistitis, se pred operacijo predpišejo antibiotiki. V drugih primerih je to prepuščeno kirurgu. Pred operacijo Foleyjev kateter izprazni mehur in dekompresira želodec z uporabo nazogastrične cevi. Dva video monitorja, po ena na vsaki strani operacijske mize, omogočata vsem članom operacijske skupine, da spremljajo potek operacije. V trebušno steno je vstavljenih več kanil za insuflacijo in kirurške manipulacije; Laparoskop se vstavi tik nad popkom. Podroben opis laparoskopske holecistektomije najdete v Gadacz et al.

Rezultati. S pridobljenimi izkušnjami je bila laparoskopska holecistektomija priznana kot varen in učinkovit postopek. Operacija traja manj kot 2 uri, večina pacientov pa se lahko izpusti v manj kot 2 dneh in lahko začnejo z delom veliko prej kot po tradicionalni holecistektomiji. Tako so prihranki pri stroških zaradi zmanjšanja stroškov bolnišničnega bivanja in obdobja invalidnosti. Laparotomija zaradi laparoskopskih zapletov (krvavitev, žolčni pretok, poškodba žolčevodov, tehnične težave) je potrebna pri manj kot 5% bolnikov.

Druge laparoskopske operacije

Laparoskopska appendectomy in kila popravilo dimeljske kile se pogosto uporablja. Opravljajo se tudi obsežnejše trebušne operacije, na primer, gastrektomija, kolektomija, fundoplikacija, gastroplastika, inter-intestinalna anastomoza, vendar zahtevajo višjo usposobljenost kirurga. Endoskopske tehnike se uporabljajo tudi pri boleznih pljuč in perikarda. Transluminalne laparoskopske operacije, to je tiste, pri katerih se dostop izvaja skozi lumen gastrointestinalnega trakta, kot je želodec, je obetavno novo poglavje v kirurškem zdravljenju bolezni trebušnih organov.

Laparoskopska diagnostika

Diagnostična laparoskopija je sodobna diagnostična metoda, ki velja za eno najbolj informativnih in zanesljivih. Praviloma se laparoskopija izvaja na organih trebušne votline in medenice, kar se odraža v samem imenu postopka: izraz "laparoskopija" izhaja iz grške besede "maternica" in "videz". Sinonimi pojma »laparoskopija« sta »peritoneoskopija« in »ventroskopija«. Ta postopek vključuje pregled notranjih organov skozi majhne odprtine s posebnim instrumentom, laparoskopom.

Laparoskopsko diagnostiko izvajamo v primeru, da druge vrste preiskav niso bile dovolj informativne.

Zgodovinsko ozadje

Pred prihodom laparoskopije je bil edini način za pregled organov v trebušni votlini laparotomija. Povedano drugače, bolnik je odrezal trebuh in po tem rezu je bil opravljen pregled in operacije. Laparotomija je bila za bolnika težka in boleča. Brazgotine so ostale na sprednji trebušni steni, tveganje za zaplete je bilo izjemno visoko in bolniki so se počasi opomogli.

O začetku dvajsetega stoletja smo prvič razpravljali o diagnostični laparoskopiji, vendar je tehnika praktično ostala v svojem „embrionalnem“ stanju do šestdesetih let.

Pionir laparoskopije je ruski porodničar-ginekolog dr. Ott. Prav on je leta 1901 izvedel prvi endoskopski pregled trebušne votline bolnika s pomočjo čelnega reflektorja, električne žarnice in ogledala. Njegovo metodo je imenoval ventroskopija. Istega leta je profesor Kelling prvi v Nemčiji opravil endoskopski pregled trebušnih organov pri živalih.

V dvajsetih in tridesetih letih prejšnjega stoletja se je pojavilo veliko število publikacij o endoskopskih raziskavah. Njihovi avtorji so bili znanstveniki iz Švice, Danske, Švedske in ZDA. Loparoskopijo kot visoko učinkovito metodo za diagnozo bolezni jeter. V istem obdobju se pojavijo prvi, še vedno zelo nepopolni laparoskopi. V štiridesetih letih prejšnjega stoletja se je izboljšala zasnova aparata za laparoskopijo, laparoskopi so opremljeni z napravami za biopsijo. V istem obdobju se pri ginekologiji začne uporabljati laparoskopija.

Laparoskopija se je v šestdesetih letih začela aktivno uporabljati za diagnostiko in zdravljenje bolezni trebušnih organov.

Indikacije za postopek

Dandanes se diagnostična laparoskopija razvija. Uporablja se na različnih področjih medicine, saj ta diagnostična metoda omogoča izbiro pravilne taktike zdravljenja in nato izvedbo radikalnega kirurškega posega brez laparotomije.

Diagnostična laparoskopija je indicirana pri različnih boleznih trebušne votline. Torej, z ascitesom, ta diagnoza omogoča identifikacijo temeljnih vzrokov za pojav tekočine v trebušni votlini. Pri tumorjih trebušne votline, med diagnostično laparoskopijo, ima zdravnik možnost, da natančno preuči nastanek in izvede biopsijo. Za bolnike, ki trpijo zaradi bolezni jeter, je laparoskopija ena najvarnejših metod za pridobitev koščka organskega tkiva za študijo. Poleg tega se v ginekologiji uporablja diagnostična laparoskopija za popolnejšo diagnozo bolnikov z neplodnostjo, endometriozo, miomom maternice in cističnimi formacijami v jajčnikih. Končno, zdravnik lahko priporoči diagnozo v primeru nerazumljive etiologije bolečine v trebuhu in medenici.

Kontraindikacije za diagnozo

Ker je diagnostična laparoskopija minimalno invazivna, a kirurška intervencija, je treba seznam kontraindikacij za ta postopek obravnavati zelo resno.

Torej obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije za to raziskovalno metodo. Laparoskopija je strogo prepovedana za hemoragični šok, ki ga povzroča huda izguba krvi, in v prisotnosti adhezije v trebušni votlini. Razlog za zavrnitev postopka je tudi odpoved jeter in ledvic, akutna oblika bolezni srca in ožilja ter pljučna bolezen. Laparoskopija je kontraindicirana v primerih hudega napihnjenosti in črevesnih kolik ter raka jajčnikov.

Alergijske alergije na več vrst zdravil, prisotnost fibroidov velikih velikosti, obdobje brejosti več kot šestnajst tednov in difuzni peritonitis se obravnavajo kot relativne kontraindikacije za diagnozo. Postopek se ne priporoča, če je bolnik imel manj kot štiri tedne akutne respiratorne virusne okužbe ali prehlade.

Diagnostične koristi

V primerjavi z laparotomijo ima laparoskopija številne prednosti:

1. Prvič, ta metoda je minimalno invazivna. Z drugimi besedami, operativni vpliv je zelo nežen, tveganje okužbe je minimalno, praktično ni izgube krvi. Poleg tega, ker peritoneum ni poškodovan, adhezije ne bodo nastale po postopku. Tudi bolečinski sindrom je minimalen, saj so v trebušnih operacijah glavni razlog za nelagodje šivi, ki so bili naloženi na zarezo. Pomemben je tudi kozmetični učinek - po laparoskopiji se ne oblikujejo neestetične brazgotine, ki so posledica laparotomije.
2. Poleg tega se bolnik po laparoskopiji hitreje okreva. Zaradi dejstva, da ni potrebe po strogem mirovanju, se zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov.
3. Končno je diagnostična laparoskopija zelo informativna diagnostična metoda, ki omogoča dobesedno »osvetlitev« stanja notranjih organov, ugotovitev etiologije bolezni in izbiro optimalne metode zdravljenja. Zaradi odstranitve večih povečanih slik notranjih organov na zaslonu zdravnik dobi priložnost, da podrobno preuči tkivo iz različnih zornih kotov.

Slabosti postopka

Vendar pa, tako kot vsi medicinski postopki, diagnostična laparoskopija ne prinaša le prednosti, ampak tudi slabosti.

Najprej je treba upoštevati, da se ta diagnoza izvaja v splošni anesteziji. Učinek te vrste anestezije na vsak organizem je strogo individualen, zato je pred izvedbo manipulacije potrebno izvesti vse potrebne študije, da se izognemo zapletom.

Poleg tega pri nezadostni usposobljenosti zdravnika, ki opravlja diagnozo, obstaja tveganje za poškodbe organov pri vstavljanju instrumentov. Ker zdravnik deluje z inštrumenti „na daljavo“, včasih ne more ustrezno oceniti sile, ki se uporabljajo za tkiva. Taktilni občutki se zmanjšajo, kar lahko oteži diagnozo, če zdravnik še vedno nima izkušenj.

Diagnostična laparoskopija v ginekologiji

Diagnostična laparoskopija se pogosto uporablja v ginekologiji. Med postopkom lahko zdravnik opravi podroben pregled notranjih spolnih organov ženske: jajčnikov, maternice in jajcevodov.

Ginekološko laparoskopijo izvajamo v splošni anesteziji ali pod lokalno anestezijo skupaj s sedacijo. Metoda njenega izvajanja je skoraj enaka kot pri konvencionalni laparoskopiji. V trebušno votlino se vstavi kanila, skozi katero teče plin, zaradi česar se s pomočjo kupole dvigne trebušna stena. Nato je izdelan majhen zarez, skozi katerega je vstavljen trokar. Slednji se uporablja za vstavitev v trebušno votlino cevke, opremljene z objektivom video kamere in žarnico. Na monitorju je prikazana slika medeničnega organa, na nosilcu podatkov pa je zabeležen potek diagnostične laparoskopije.

V ginekologiji je diagnostična laparoskopija indicirana, kadar ni mogoče ugotoviti vzroka bolezni reproduktivnega sistema z uporabo ultrazvoka in rentgenskih metod. Zlasti diagnostična laparoskopija se lahko uporablja v ginekologiji, da se ugotovi vzrok bolečine, pojasni narava nastanka tumorja v medenici, da se potrdi predhodno diagnosticirana edometrioza in vnetne bolezni. Tudi ta postopek pomaga preveriti jajcevod in ugotoviti vzrok njihove ovire.

Priprava na diagnozo

Da bi postopek diagnostične laparoskopije potekal brez zapletov in da bi bil čim bolj informativen, je potrebno vnaprej opraviti vrsto pregledov in upoštevati priporočila zdravnikov.

Priprave na rutinsko diagnostično laparoskopijo je priporočljivo začeti približno mesec dni pred postopkom. V tem obdobju mora bolnik opraviti najbolj temeljit pregled, ki vključuje popolno zgodovino, laboratorijsko diagnostiko in posvetovanja ozkih strokovnjakov. Zdravniki morajo ugotoviti, kakšne bolezni je bolnik predhodno trpel, ali je imel hude poškodbe ali je bil operiran. Nujno je treba preveriti prisotnost alergijske reakcije na zdravila.

Če želite izvedeti, ali bolnik trpi za boleznimi, ki se lahko obravnavajo kot kontraindikacije za diagnozo, morate obiskati kardiologa, splošnega zdravnika in ginekologa ter druge strokovnjake. Izvajajo se tudi ultrazvok, fluorografija in standardni krvni testi, koagulogram, HIV, hepatitis in sifilis. Določena krvna skupina in Rh faktor v primeru zapletov.

Kljub temu, da se ta kirurški poseg šteje za relativno varnega, je treba bolnike seznaniti z vsemi podrobnostmi postopka in možnimi "pastmi".

Dva tedna pred diagnozo se običajno priporoča prenehanje jemanja sredstev za redčenje krvi. Poleg tega se prehrana prilagodi. Običajno je priporočljivo zmanjšati ali v celoti odstraniti začinjene in ocvrte jedi, prekajeno meso, pa tudi jedi, ki pospešujejo gašenje iz menija. Dva do tri dni pred laparoskopskim pregledom je potrebno zmanjšati količino zaužite hrane in dan, da jo zmanjšamo.

Večerja na predvečer postopka mora biti zelo lahka. Običajno zdravniki priporočajo večerno čiščenje klistirja.

Diagnostična laparoskopija se izvaja izključno na prazen želodec. Neposredno pred operacijo se posvetuje z anesteziologom.

Metode diagnostične laparoskopije

Kot je navedeno zgoraj, se laparoskopska diagnoza najpogosteje izvaja v splošni anesteziji. Začne se z dejstvom, da se izvede trebušna punkcija, po kateri se vbrizga ogret ogljikov dioksid. To je potrebno, da se poveča količina notranjega prostora - tako bo zdravnik lahko lažje manipuliral z instrumenti, pregled organov pa ne bo težko.

Nato v določenih točkah trebuha nastanejo majhni zarezi, v katere se vstavi laparoskop - instrument, s katerim se pregledajo organi in spremljajo vse manipulacije. Laparoscope je opremljen z videokamero visoke ločljivosti, ki prikazuje sliko na zaslonu.

Če je potrebno, se na prednji trebušni steni naredi še nekaj vbodov, skozi katere se vstavijo različni manipulatorji, ki omogočajo, na primer, izvedbo biopsije ali seciranje adhezij. Po uvedbi laparoskopa zdravnik začne pregledovati zgornjo trebušno votlino, ocenjuje stanje organov.

Po končanem posegu se instrumenti odstranijo, plin se odstrani iz trebušne votline, majhni zarezi pa se obdelajo z antiseptikom in sešijejo.

Režim po diagnostični laparoskopiji

Ker je diagnostična laparoskopija diagnostična metoda z majhnim učinkom in je poškodba mišic in tkiv v telesu minimalna, bolniki lažje okrevajo. Praviloma lahko en dan po posegu dobite odpust iz bolnišnice in se z manjšimi omejitvami vrnete v normalno življenje.

V nekaj urah po manipulaciji se bolnikom dovoli hoditi. Še več, hoja je še bolj dobrodošla, saj nam fizična aktivnost omogoča, da se izognemo adheziji in pojavu krvnih strdkov.

Vendar pa eden ne bi smel biti še posebej vneto - bolje je, da začnete s sprehode za kratko razdaljo, postopoma povečanje obremenitve in hitrosti.

Potreba po strogi prehrani po diagnostični laparoskopiji tudi ni prisotna. Zdravnik lahko priporoči začasno odstranitev produktov tvorbe plina iz prehrane: črni kruh, stročnice, surova zelenjava, mleko.

Da bi se izognili neugodju na področju punkcij, lahko predpisujete običajna zdravila proti bolečinam.

Vsa resnica o laparoskopiji jeter

Jetrna laparoskopija je najvarnejša in najbolj informativna metoda diagnostičnih raziskav pri razvoju benignih in malignih novotvorb. Laparoskopska diagnoza se uporablja, kadar ni mogoče dobiti jasne klinične slike z uporabo tradicionalnih metod.

Vsebina

Kaj je to?

Laparoskopija je sorazmerno nova metoda, ki se uporablja pri diagnosticiranju patologij jeter in žolčevodov. Zahvaljujoč tej tehniki je bilo mogoče raziskati organe trebušne votline, za katere se uporabljajo medicinski endoskopi, ki se vstavijo skozi peritonealno punkcijo v trebušno votlino.

To vam omogoča izvedbo vrste manipulacij, ki so vizualno nadzorovane. Zaradi laparoskopskega pregleda se diagnostična natančnost poveča na 95 odstotkov.

S pomočjo kompleksa endoskopskih znakov je mogoče natančno določiti cirozo jeter in hepatitisa. Vizualna ocena prizadetega organa se izvaja v skladu z več kazalniki, ki vključujejo:

• velikost površine;
• stanje;
• senca;
• simptomi portalne hipertenzije;
• stanje kapsule.

Normalna jetra rdečkastorjave barve. Njegova površina je gladka in sijoča. Tekstura je tesno elastična, kapsula je tanka in prosojna. Če ji blizu postavite laparoskop, lahko vidite konture strome.

Laparoskopska tehnika kirurškega posega pri boleznih jeter omogoča zmanjšanje operativne travme, kar ni mogoče reči za odprto operacijo. To bistveno zmanjša vnetne reakcije, infekcijske zaplete in tudi zmanjša imunosupresijo.

Po kliničnih študijah je bilo mogoče z laparoskopijo doseči znatno zmanjšanje indeksa bolečine v pooperativnem obdobju, časa, ki ga preživijo v stacionarnih pogojih, trajanja rehabilitacijskega obdobja in tudi zmanjšanja stopnje pojavnosti po operaciji.

Po temi

Vse o laparoskopiji žolčnika

• Alena Kostrova
• Objavljeno 1. septembra 2018 13. novembra 2018

Reseracija jeter je zadnja ovira za laparoskopsko operacijo. Prve informacije o resekciji so predstavili v 90. letih prejšnjega stoletja. Od takrat je bilo mogoče bistveno razširiti zmogljivosti opreme in instrumentalne opreme, potrebne za laparoskopijo.

Številne izkušnje, zbrane v preteklih letih in veliko število poročil, so nam omogočile razširitev indikacij za laparoskopijo na jetra. Pomembno pa je omeniti, da se do sedaj resekcija jeter z laparoskopsko metodo doslej izvaja le v največjih zdravstvenih centrih.

Indikacije

Trenutno so indikacije za laparoskopijo skoraj enake kot pri odprti resekciji prizadetega organa. Med njimi so jetrne spremembe benigne in maligne narave.

Prva skupina vključuje:

• simptomatska nodularna hiperplazija;
• adenom;
• meningioma;
• velike ciste.

Druga skupina vključuje:

• primarni tumorji;
• pogostih metastaz.

Sprva, ko so začeli uporabljati laparoskopijo jeter, so patologije predstavljale benigne neoplazme. V zadnjih letih je velik del kirurških posegov povzročil maligne tumorje.

Kontraindikacije

Najprej se laparoskopska resekcija ne izvaja v naslednjih primerih:

• tumorska neoplazma ima pomembno velikost;
• žilna ali žolčna rekonstrukcija.

To so edine absolutne kontraindikacije za jetrno laparoskopijo.

Med relativnimi emisijami:

• akutni peritonitis;
• debelost;
• patologije kardiovaskularnega sistema s hudo naravo toka;
• črevesna obstrukcija v akutni fazi.

Poleg tega je postopek kontraindiciran v primerih krvavitvenih motenj.

Napredek postopka

Laparoskopijo izvajamo z naslednjimi orodji:

• igla, ki je potrebna za uvedbo pnevoperopernega;
• trokar z rokavom, ki se uporablja za prebijanje stene trebušne votline;
• laparoskop;
• igle za punkcijo;
• elektrode;
• pincete za biopsijo;
• elektrokavter.

Po potrebi se lahko uporabijo drugi instrumenti, ki se lahko izvajajo s peritonealno punkcijo ali manipulativnim kanalom laparoskopske naprave.

Pri odraslih se lahko diagnostična laparoskopija opravi v lokalni anesteziji. Pri otrocih se laparoskopija izvaja le v splošni anesteziji.

Če želite izključiti razvoj krvavitve za 2 dni pred študijo se lahko dodeli kalcijev klorid ali Vikasol. Priprava prednje trebušne stene in gastrointestinalnega trakta je enaka kot pri operaciji trebušnega tipa.

Namestitev pristanišč med laparoskopijo bo odvisna od velikosti načrtovanega območja, ki je podvrženo resekciji. Če je potrebno odstraniti lezije, katerih lokalizacijska mesta so 2, 3 in 4 segmenti, se bolnik zlaga nazaj in roke položi ob straneh.

Poleg tega večina strokovnjakov raje vzgaja spodnje okončine. Kirurg se nahaja med nogama in asistenti na obeh straneh.

Če se lezija nahaja v 6. segmentu, je potrebno pacienta obrniti v levo, kar zagotavlja izpostavljenost posteriornega lateralnega dela desnega režnja prizadetega organa.

Na prvi stopnji se uvede pnevoperoperat, ki nastane z insuflacijo ogljikovega dioksida. Tlak v peritoneumu je treba vzdrževati na najmanj 15 mm živega srebra. Laparoscope je priporočljivo uporabljati z optičnim steklom, ki se nahaja pod kotom 30 stopinj.

Na začetku se jetra pregledajo navzven in opravijo laparoskopsko intraoperativno ultrazvok. Za odstranitev levega jetrnega režnja se spenja skozi okrogel ligament, uporabijo se posebne škarje-koagulatorji za rezanje levega trikotnega in srpastih vezi.

Odvračanje jeter se izvaja z lopatico. Redko se zgodi, da je potrebno levo in srednje jetrno veno povezati zunaj organa. Pregled gastro-hepatičnega ligamenta. Istočasno je mogoče identificirati dodatno ali distalno levo vejo jetrne arterije.

Če se odkrije podobna anomalija, se jo prekrije. Če je potrebno opraviti začasno zaprtje pretoka krvi v jetra, na primer pri diagnosticiranju ciroze, se okrog jetrnih vrat drži podveza, ki poteka skozi gumijasto drenažno cevko 16 Fr.

Laparoskopsko disekcijo prizadetega organa lahko izvedemo z različnimi napravami. Med njimi je lahko harmonični skalpel ali diatermocoagulacijska naprava, ki izboljša učinek, ki nastane s hranjenjem fiziološke raztopine v cono praznjenja. Vaskularne spenjače se vodijo skozi odprtine premera 12 mm. Uporabljajo se za rezanje velikih struktur v jetrnem parenhimu.

Za zadrževanje jeter v procesu disekcije parenhima uporabite navijalo. Za zaustavitev krvavitve iz manjših virov se uporablja argonsko-plazemski koagulator. Vendar je treba spomniti, da je treba to napravo med laparoskopsko resekcijo uporabljati zelo previdno.

Pretok plina prispeva k hitremu povečanju tlaka v peritonealni votlini in dim lahko zapre pogled. Poleg tega je treba preprečiti, da bi se argonska plazemska koagulacijska sonda dotaknila površine jeter, kar lahko povzroči žilne embolizacije s hudimi zapleti.

Za oddaljeno mesto se uporabi plastična vrečka, ki se nato odstrani iz peritonealne votline, potem ko je makropreparacija odstranjena, zarez se šiva in trebušna votlina se napolni s plinom. Povrsina rane se opere in preveri na prisotnost krvavitvenih ran ali na obmocje, iz katerih tece žolc. Preostalo tekočino ekstrahiramo s sesanjem. V izjemnih primerih se izvaja odvajanje peritoneja.

Možne posledice

Eden najbolj resnih težav za kirurga je težava pri doseganju hemostaze pri seciranju jetrnega parenhima. Povprečna izguba krvi lahko variira od 200 do 400 mililitrov. Ta problem se bo zmanjšal, če bo uporabljen laparoskopski pristop k resekciji prizadetega organa, kar bistveno zmanjša potrebo po transfuziji krvi.

Pogostost pretvorb je v razponu od 2 do 15 odstotkov. Kljub temu je treba opozoriti, da je bilo z akumuliranim zneskom to število mogoče zmanjšati na 5 odstotkov.

Umrljivost po laparoskopski operaciji je približno 1%, kar velja za najboljši rezultat za odprte resekcije. Postoperativni zapleti se pojavijo v 10-15% primerov.

V obdobju rehabilitacije je bilo krvavitev žolča ugotovljeno v 1,5% primerov, kar je eden od tipičnih zapletov po laparoskopiji in po odprti operaciji. V redkih primerih se pojavijo zapleti v obliki intraabdominalne krvavitve.

Laparoskopska diagnoza je običajna metoda pregleda. Zahvaljujoč njemu je mogoče ne le izvesti kirurški poseg, temveč tudi oceniti stanje notranjih organov in vzeti material za biopsijo.

Po tem postopku se tveganje zapletov zmanjša na minimum, kar pojasnjuje skrajšanje obdobja rehabilitacije.