Skupina hepatitisa C 3

Hepatitis C je virus, ki se nenehno spreminja in mutira. To preprečuje človeškemu imunskemu sistemu, da bi izračunal virus in se mu učinkovito upiral. Zato je hepatitis C pogosto kronična bolezen.

Obstaja 6 najpogostejših genetskih variant (ali genotipov) virusa hepatitisa C. Eden od glavnih tipov je genotip 3. Po drugi strani pa je razdeljen na 6 podtipov, od katerih sta najbolj znana genotip 3a in genotip 3b.

Za zdravljenje in čiščenje jeter naši bralci uspešno uporabljajo

Metoda Elena Malysheva

. Ko smo natančno preučili to metodo, smo se odločili, da vam jo predstavimo.

Kakšna je razširjenost virusa na svetu? Genotipi v različnih regijah sveta niso enakomerno porazdeljeni, tretji genotip pa je za razliko od drugih prisoten po vsem svetu.

Po podatkih WHO iz 117 držav sveta ima 30% ljudi s hepatitisom C tretji genotip virusa. Statistika iz Rusije kaže, da je bil genotip 3a diagnosticiran pri 20% bolnikov. Genotip 3b je manj pogost.

Znanstveniki so opazili druge vzorce, pri katerih imajo bolniki večjo verjetnost diagnosticiranja virusa določene vrste. Ugotovljeno je bilo, da je pri ljudeh, ki uporabljajo droge, genotip 3a pogostejši. V 10% primerov je mogoče istočasno identificirati dve vrsti, na primer 3a in 1b.

Način prenosa bolezni in značilnosti zdravljenja

Tretji genotip hepatitisa C se prenaša s krvjo. Okužba se lahko pojavi v naslednjih primerih:

pri nanašanju tetovaž v salone (prenos v primeru nezadostne sterilizacije igel); ob obisku manikirne sobe; na sprejemu pri zobozdravniku; med spolnim odnosom (prenaša se le pri 3-5% vseh okužb); transfuzijo krvi.

Tudi odvisniki, ki imajo skupno iglo, so izpostavljeni visokemu tveganju okužbe.

Po vstopu v telo virus okuži jetra in povzroči patološke spremembe v njem. Inkubacijsko obdobje za okužbo s tretjim virusom genotipa je lahko od 6 mesecev do več let. Potem so simptomi bolezni podobni simptomom okužbe z drugimi genotipi virusa.

Po diagnosticiranju bolezni se določi tip hepatitisa. To je potrebno zaradi naslednjih razlogov:

poznavanje genotipa virusa vam omogoča napovedovanje trajanja zdravljenja; Odmerek predpisanih zdravil je odvisen od vrste, saj se vsaka vrsta virusa odziva različno na isto količino zdravila. nazaj na kazalo ↑

Kako zdraviti?

Tretji genotip bolezni se lahko uspešno ozdravi, kar se zgodi v 80% primerov. To pomeni, da nam je uspelo doseči trajno remisijo in preprečiti ponovitev bolezni. 24 tednov zdravniki zdravijo bolnika. Bolnikom z genotipom 3a ali 3b se predpisuje 800 mg riboflavina na dan. Poleg tega je predpisan interferon.

Študije so pokazale, da se podtipi 3a in 3b dobro odzivajo na zdravljenje z interferonom. Tako se tretja genetska varianta virusa razlikuje od drugih. Druga eksperimentalna zdravila niso pokazala enake učinkovitosti kot interferon in ribavirin.

Glede na rezultate druge nedavne študije se lahko tip 3a kroničnega virusnega hepatitisa C učinkovito zdravi z domačimi zdravili, kot je Interal, Vero-Ribavirin. Pri 82% bolnikov s tipom 3a je bilo zdravljenje s temi zdravili uspešno.

Med zdravljenjem zdravniki sistematično določajo raven virusne obremenitve. Virusna obremenitev kaže, koliko virusnih teles v krvi bolnika.

Za določitev virusne obremenitve pri hepatitisu C lahko uporabite teste, obstajata dve vrsti:

Preskusi kakovosti. Za ugotavljanje prisotnosti okužbe z virusom ribonukleinske kisline.

Kvantitativni testi. Za določitev stopnje koncentracije virusa hepatitisa v določenem krvnem volumnu bolnika. S to študijo lahko naredite napoved, kako bo zdravljenje.

Višja je obremenitev, več aktivnosti imajo virusna telesa in hitreje se množijo. To pomeni, da je težje doseči stanje remisije, težje je zdraviti bolezen. Če je virusna obremenitev majhna, je zdravljenje te vrste virusa učinkovito. To pomeni, da se lahko bolezen popolnoma ozdravi.

Od tega, koliko RNA virusa v telesu, je odvisno od verjetnosti okužbe bolezni z drugimi. Na podlagi rezultatov te analize zdravnik sestavi shemo terapije (koliko zdravil in katerih zdravil).

Kako lahko dešifrirate rezultate analize? Indikator 800.000 IU / ml je povprečen. Če je rezultat nižji, se šteje, da je obremenitev nizka. Če je rezultat višji od povprečja, potem pravijo visoka stopnja obremenitve. V odsotnosti bolezni mora biti RNA virusa popolnoma odsotna.

Prognoza okrevanja

Določanje stopnje koncentracije virusa RNA vam omogoča, da določite, kako dolgo bo zdravljenje trajalo. Če se v treh mesecih zdravljenja izrazito zmanjša stopnja koncentracije za dve enoti ali normalno, je zdravljenje hepatitisa tipa 3 dobro. Če se je v istem času virusna obremenitev povečala ali ostala enaka, se zdravljenje ne zdi učinkovito.

Če se zdravljenje ne začne pravočasno ali je popolnoma odsotno, se lahko pojavijo zapleti. Incidenca zapletov pri bolnikih s tretjim genotipom virusa je naslednja:

Veliko naših bralcev aktivno uporablja dobro znano tehniko, ki temelji na naravnih sestavinah, ki jo je odkrila Elena Malysheva za zdravljenje in čiščenje jeter. Svetujemo vam, da preberete.

Po mnenju švicarskih zdravnikov se je tveganje za napredovanje jetrne fibroze v primerjavi z drugimi genotipi okuženo z virusom genotipa 3.

Fibroza je nadomestitev jetrnih celic za vezivno tkivo brazgotine. Zdravniki so preučevali, koliko časa lahko preteče pred nastankom tega zapleta. Izkazalo se je, da se najhitreje pojavlja pri bolnikih z genotipom 3a. Ne morete ga ozdraviti, vendar lahko proces upočasnite.

Zanesljivi dokazi, da lahko tretji genotip hepatitisa prispeva k nastanku tumorskega procesa, št.

Pri genotipih 3a in 3b je verjetnost steatoze večja, opazimo jo pri 70% okuženih z virusom tipa 3.

Steatoza - kopičenje maščob v jetrih, kar negativno vpliva na njegovo delovanje. Če je predpisano učinkovito zdravljenje, lahko steatoza z virusom genotipa 3 popolnoma izgine.

Celotno trajanje zdravljenja hepatitisa C tipa 3 je običajno od 24 do 48 tednov. Če je hepatitis RNA odsotna iz krvi pacienta šest mesecev ali več po koncu zdravljenja, je navedeno, da je prisoten stalni virološki odziv. V tem primeru se rezultati testov vrnejo v normalno stanje in zavirajo jetrno fibrozo. Bolnik se šteje za izterjanega.

Prav tako se postavlja vprašanje, koliko let je povprečna pričakovana življenjska doba bolnika s to boleznijo in kolikšen odstotek je ozdravljen. Statistični podatki kažejo, da je večina bolnikov s hepatitisom C tipa 3 ozdravljena in živi dolgo časa. V 20% primerov je bolezen kronična.

Nevarnost ciroze

Pričakovano trajanje življenja ne bo odvisno samo od vrste virusa, temveč tudi od stopnje poškodbe jeter. Ljudje, ki pijejo alkohol, živijo manj. Bolezen v njih hitro pridobi smer, v kateri se razvije ciroza.

Če je izbran pravilen režim zdravljenja in je bolnik v skladu z vsemi priporočili, se lahko hepatitis C tipa 3 uspešno zdravi.

Še vedno mislite, da je nemogoče premagati hepatitis C?

Sodeč po tem, da zdaj berete te vrstice - zmaga v boju proti hepatitisu C še ni na vaši strani...

In že ste vzeli strupene droge, ki so imele veliko stranskih učinkov? To je razumljivo, saj lahko ignoriranje bolezni povzroči resne posledice. Utrujenost, izguba teže, slabost in bruhanje, rumenkasta ali sivkasta koža, grenak okus v ustih, telesne bolečine in sklepi... Vsi ti simptomi so vam znani iz prve roke?

Obstaja učinkovito zdravilo proti hepatitisu C. Sledite povezavi in ​​ugotovite, kako je Olga Sergeeva ozdravila hepatitis C...

Skupina hepatitisa C 3

Hepatitis C (HCV) je virusna bolezen, katere povzročitelj je virus, ki vsebuje RNA družine Flaviviridae, iz rodu Hepavirus. Zanj je značilna visoka genotipska variabilnost - sposobnost mutiranja. Genotip 3a hepatitisa C je povsod prisoten, o katerem bomo razpravljali kasneje.

Znanstveniki kličejo 6 glavnih skupin virusov, ki so razdeljeni na podvrste (a, b, c, d). Genotipi se med seboj razlikujejo po teritorialni razširjenosti, najverjetnejšem načinu prenosa, ki jo povzročajo zapleti, in odzivu na zdravljenje. Veliko ljudi želi vedeti, kakšne so lastnosti tipa 3a, kako se zdravijo ti bolniki in kako dolgo živijo.

Splošne informacije

Najpogosteje skupine hepatitisa C 3 prizadenejo mlade ljudi, ki nimajo stalnega spolnega partnerja, pa tudi odvisnike. Simptomi okužbe se lahko pojavijo po 2 tednih ali šestih mesecih. Ponavadi je stiskanje bolečine na desni strani, porumenelost kože, zvišana telesna temperatura, razbarvanje blata, zatemnitev urina, šibkost mišic. V polovici primerov se bolezen ne manifestira.

Tako kot vse skupine virusov hepatitisa C ima genotip 3a visoko tveganje za kroničnost (80%). Posebno zdravljenje se uporablja samo v kronični obliki bolezni, v akutni fazi so bolnikom predpisana zdravila za lajšanje simptomov in hepatoprotektorjev, ki podpirajo delovanje jeter. Približno 20% bolnikov lahko zdravimo samostojno.

Posebno zdravljenje (PVT) je dolgotrajna uporaba protivirusnih zdravil - interferona in ribavirina. Odmerek izberemo individualno. V primeru genotipa 3a hepatitisa C je trajanje zdravljenja običajno 24, včasih 48 tednov.

Izterjava je dokazana z odsotnostjo virusne RNA v krvi vsaj 6 mesecev. Po zdravljenju se 90% bolnikov okreva. Vendar pa nosilec ostane do konca življenja, kar ne vpliva na njegovo trajanje.

Značilnosti genotipa 3a

Po podatkih WHO je v 117 državah sveta tretji virusni genotip diagnosticiran pri 30% ljudi s hepatitisom C. V Rusiji je ta delež nekoliko nižji: 21–23%. V 10% primerov se istočasno določi več tipov, na primer 3a in 1b.

Značilnosti tretjega genotipa: t

Skupina tveganja so osebe, mlajše od 30 let, in odvisniki od drog. Po statističnih podatkih je vzrok genotipa hepatitisa C 3a najpogosteje uporaba ene brizge in promiskuitete v spolnih odnosih, nezaščitenega seksa. Bolezen prizadene moške in ženske v enaki meri, sposobnost povzročanja steatoze jeter. Razvija se pri približno 70% okuženih. Steatoza je kopičenje maščob v jetrih, kar je zelo negativno za njegove funkcije. Z učinkovitim in pravočasnim zdravljenjem se popolnoma odpravi. Ekstrahepatična manifestacija v obliki krioglobulinemije. Pri genotipu 3a hepatitisa C pogosto trpijo ne le jetra, ampak tudi drugi sistemi in organi. Bolniki s to diagnozo pogosto proizvajajo patološke imunoglobuline (krioglobuline), ki se usedejo v kapilare in izzovejo razvoj tromboze in vnetnih reakcij. Najpogostejši pojav krioglobulinemije je vaskulitis, pri katerem se poveča tveganje za nastanek malignih tumorjev. Povečana razmnoževanje in veliko število virusov v krvi v ozadju steatoze jeter lahko aktivira karcinogenezo. Vendar pa ni znanstvenih dokazov, da se s 3 genotipi tumorski proces pospeši, pri steatozi pa obstaja tveganje hitrega razvoja ciroze jeter. Tretji genotip hepatitisa C prispeva k napredovanju fibroze. Če ima bolnik steatozo, se cirozne spremembe razvijejo še hitreje.

Zdravljenje

Kako poteka zdravljenje hepatitisa C 3. Genotip 3a, tako kot druge vrste, se zdravi z antivirusnimi zdravili z interferonom in ribavirinom. Trajanje zdravljenja lahko traja od 24 do 48 tednov.

Najbolj priljubljene blagovne znamke ribavirina so: "Kopegus", "Ribasfer", "Virazol", "Vilona", "Rebetol", "Virorib". Interferoni običajno uporabljajo Pegasys (alfa 2a) in Pegintron (alfa 2b). Glede na klinična preskušanja je alfa 2a priznana kot najboljša kombinacija interferona.

Zdravljenje hepatitisa C3 pri bolnikih, pri katerih se bolezen pojavi na podlagi ciroze ali drugih zapletov, se lahko razlikujejo. Ponavadi so prikazani ob jemanju zdravila Sovaldi (sofosbuvir) v kombinaciji z ribavirinom. Ne povzroča neželenih učinkov. Poleg tega je trajanje zdravljenja s sofosbuvirjem trikrat manjše. Vendar pa se takšno zdravljenje šteje za drago (84–168 tisoč dolarjev za tečaj).

Pomembno je! Protivirusna terapija (PVT) je resno breme za telo in se pogosto slabo prenaša. Mnogi bolniki imajo številne neželene učinke: gripi podoben sindrom, suho kožo, srbenje, izpadanje las, glavobol, depresijo itd. Da bi jih zmanjšali, se v pripravke interferona injicira polietilen glikol, kar poveča razpolovni čas.

Moč

Pri kroničnem hepatitisu, zlasti med zdravljenjem, je zelo pomembno, da se ravna po dieti in da se odrečejo slabim navadam - uživanju alkohola, kajenju tobaka, uživanju drog. Vse bolnike, brez izjeme, spodbujamo, da gredo na tabelo prehrane številka 5:

Prepovedano je jesti mastno, začinjeno, ocvrto hrano, prekajeno meso, močno kavo, gazirane pijače, alkohol, v vsakodnevni prehrani pa morajo biti prisotni sveže sadje, zelenjava, sokovi, mlečni izdelki, zelo dobro je piti med zdravljenjem hepatitisa C (genotip 3a) decoctions od melise, koruzne stigme, pasja rose.V primeru diagnosticirane steatoze, meni mora vključevati jagode, marelični jedrc, pinjole, melone.Meljka osat in artičoka (naravni hepatoprotectors) so koristni za ohranjanje delovanja jeter.

Napoved

V nasprotju z genotipom 1b, 3 se virus hepatitisa C dobro odziva na zdravljenje. Po statističnih podatkih 80 do 90% bolnikov bolezen premaga po 24 tednih od začetka delovanja HTP. Vendar pa lahko rečemo, da v 6 mesecih po zadnjem zaužitju zdravila ni popolnega okrevanja virusa RNA v krvi. To je stalen virološki odziv - SVR.

Na več načinov je uspeh zdravljenja odvisen od stanja bolnika. Obstaja nekaj, kar lahko poslabša prognozo za hepatitis C3. Neželeni dejavniki vključujejo:

prekomerna telesna teža (nad 75 kg), otroci in starost, spremembe v strukturi jeter (fibroza, steatoza, ciroza itd.), visoka raven virusnih delcev v krvi, spremljajoče bolezni.

Hepatitis C se samozdravi v približno 20% primerov, zato v akutni fazi ni potrebno zdraviti bolezni z protivirusnimi zdravili.

Priporočljivo je, da se HTP začne, če je bolezen dobila kronično obliko, še posebej, če je moteno delovanje jeter ali če se spremeni struktura. Če tega ne storite, se lahko v 10 do 15 letih razvije ciroza.

Na srečo se genotip 3a uspešno zdravi, pri treh od štirih bolnikov je po 24 tednih dosežen popoln okrevanje.

Koliko bi bilo lažje življenje človeštva, če bi znanstveniki našli cepiva proti vsem nevarnim virusnim okužbam, ki so zahtevale milijone življenj.

Vsako leto zaradi virusa hepatitisa C (HCV) umre okoli 700.000 ljudi, bolezni, ki jih povzroča, in okoli 150.000.000 ljudi so nosilci kronične oblike.

Zahvaljujoč dolgoletnemu delu so znanstveniki ugotovili, da je virus hepatitisa dvoumen in da ima različne spremembe, seve, podvrste ali genotipe, ki v veliki meri določajo resnost bolezni in napovedi o izidu bolezni.

Najpogostejši podtipi 1b, 2b, 2c in 3 v evropskem delu vzhodne poloble so najpogostejši genotip 3 hepatitisa C med HCV (po globalni statistiki SZO).

Kako se hepatitis C 3a razlikuje od genotipa 3b in drugih genotipov?

Ker ima HCV visoko genetsko variabilnost, mu to v večini primerov verjetno omogoča, da se izogne ​​imunskemu odzivu in dolgo ostane neopaženo v telesu.

Določanje genotipa HCV (genotipizacija) nam omogoča napovedovanje možnosti za uspeh zdravljenja, izbiro optimalnega odmerka uporabljenih zdravil in trajanje zdravljenja.

Kljub navidezno nepomembnim genetskim razlikam v variacijah seva je učinek podtipa HCV izražen v naslednjih kazalnikih:

V primerjavi s podtipom 1 je genotip 3 virusa hepatitisa C veliko bolj verjetno, da pokaže vztrajni virološki odziv na terapijo z interferonom ob hkratni uporabi zdravila Ribavirin. V zvezi s pretvorbo akutne virusne okužbe v kronični potek genotip 3a virusa hepatitisa C je kroničen v 33-50% primerov, medtem ko je podtip 1b 90%. Genotip 3a hepatitisa C spremlja izrazitejša poškodba žolčnika in steatoza (kopičenje maščob v jetrnih celicah). Biokemične preiskave krvi za hepatitis C 3a imajo višjo raven ALT (alanin aminotransferaze). Za genotip 3a hepatitisa C je značilna nižja raven jetrne fibroze kot, na primer, podtip 1b in manj pogosto vodi do ciroze. Ta sev pripada vrstam, ki se z modernimi metodami zdravljenja lažje zdravijo. Za razliko od modifikacije 1b, ki zahteva 48-tedensko protivirusno zdravljenje, se genotip 3a hepatitisa C lahko pozdravi v 24 tednih v 80% primerov. Genotipizacija je pomembna pri izbiri odmerka zdravila Ribavirin. Genotip 1 zahteva izračune glede na težo bolnika, genotip 3a hepatitisa C pa zahteva fiksni odmerek 800 mg zdravila na dan. Poleg dešifriranja krvnega testa, vključno z genotipom, je za hepatitis C mogoče najti v tem članku.

Simptomi hepatitisa C genotipa 3a

Kakšni so simptomi hepatitisa C genotipa 3a? Praviloma kljub dolgemu latentnemu (latentnemu, asimptomatskemu) obdobju, lahko HCV 3a objavi svojo prisotnost z naslednjimi znaki:

omotica, glavobol, šibkost, povečana utrujenost; "Potujoče" bolečine v sklepih; izguba apetita, izguba telesne mase, simptomi splošne zastrupitve (slabost, bruhanje); razbarvanje urina in blata - urin se zatemni, iztrebki postanejo lažji (Acholia); neugodje ali bolečine v predelu desnega hipohondrija, hepatomegalijo (povečane jetra); nizka telesna temperatura (podaljšano povišanje temperature v območju od 37 do 37,5 stopinj); sprememba barve kože (rumena, zemeljska barva) in očesna beločnica (rumena); pruritus.

Kot lahko vidite, večine teh simptomov ni mogoče imenovati specifične, saj lahko spremljajo druge bolezni. In vendar, ko je našel vsaj nekaj ujemajočih se dejavnikov, pohitite k zdravniku in darujete kri za raziskave.

Zdravljenje genotipa 3a virusa hepatitisa C

Sodobne metode zdravljenja hepatitisa C genotipa 3a temeljijo na uporabi protivirusnih PPD (direktnih učinkovin) ali skupine interferona s sočasnim dajanjem Ribavirina. Vendar pa se bo zdravnik pri napovedovanju učinkovitosti tega režima zdravljenja osredotočil na individualne značilnosti pacienta, pri čemer bo posebno pozornost posvetil:

spol bolnika - pri ženskah so napovedi bolj optimistične; starost bolnika - verjetnost pozitivnega rezultata je obratno sorazmerna s starostjo bolnika, starejšim bolnikom, slabše so napovedi; telesna teža - ekstra funti zmanjšajo verjetnost pozitivnega odziva na zdravljenje; virusna obremenitev - nizko virusno breme daje več možnosti za uspešno zdravljenje; stanje jeter - manj poškodovanih jeter, boljša je reakcija okuženega organizma na terapevtske ukrepe.

Kaj je najboljše zdravljenje za genotip 3a hepatitisa C?

Zelo nerazumno je vsem bolnikom brez izjeme priporočiti določen univerzalni režim zdravljenja za genotip 3a hepatitisa C. Kot smo že omenili, veliko vlogo pri izbiri taktike zdravljenja igra ne le genotipizacija, temveč tudi individualne značilnosti osebe, stanje jeter in drugi dejavniki, opisani v prejšnjih poglavjih.

Toda če spremljate preglede samih pacientov na številnih forumih o hepatitisu, se izkaže, da večina tistih, ki jih obiskujejo, omenjajo pozitivne učinke in prenašanje interferonov, kot je Layfferon (imenovan najmehkejši).

Od ribavirinov se priporočajo tablete Rebetola (ki se štejejo za najbolj prečiščene).

Pri sodobnih zaviralcih, kot so Sofosbuvir, Harvoni, Daclatasvir itd., Vsi anketiranci opozarjajo na visoke stroške, čeprav učinkovitost teh zdravil ni povzročila dvomov. Ugotovljeno je bilo tudi, da so se v prvih dneh zdravljenja z Lyfferonom pojavili neželeni učinki, ki so se na koncu ustavili ali postali bolj ali manj strpni.

Uporaben video

V naslednjem videu hepatolog pripoveduje o shemah za zdravljenje hepatitisa C tretjega genotipa:

Zaključek

Domneva se, da genotip 3a hepatitisa C najpogosteje prizadene ljudi z alkoholom ali zasvojenostjo z drogami, kar otežuje zdravljenje tega podtipa bolezni. Hkrati strokovnjaki podtip 3a imenujejo eno izmed najbolj ugodnih v smislu projekcij preživetja. Težavnost napovedovanja izida bolezni je v tem, da je za ta genotip značilno, da se drži drugih podtipov hepatitisa, kar predvsem otežuje diagnozo. Če pa se je zdravljenje začelo takoj, potem tudi v primeru dolgotrajnega kroničnega poteka HCV 3a, se lahko virus izloči v krajšem času kot druge sorte. Vse to omogoča napovedovanje ugodnega izida zdravljenja do 95%, pod pogojem, da bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika (vključno z dieto in zavrnitvijo alkohola). Uspeh zdravljenja hepatitisa C, na kateri podtip pripada bolezen, je odvisen od številnih dejavnikov, med katerimi je najpogostejša želja bolnika po zdravljenju in ponovnem zdravju.

Virus hepatitisa C (HCV ali HCV) ima sposobnost, da preuredi svoj genski material (genom) s prerazporeditvijo svojih sestavnih nukleotidov na mestih in verjetno se tako zaščiti pred imunskim sistemom človeka.

To vodi v nastanek različnih sprememb virusa, imenovanih genotipi, katerih opredelitev je pomembna za izbiro terapevtske sheme. Kakšna je razlika med genotipom hepatitisa C 3, katerega zdravljenje je zapleteno zaradi različnih zapletov?

Genotip 3 virusa hepatitisa C: kaj je, značilnosti?

Posebnost virusa hepatitisa C 3. stopnje vpliva na nekatere značilnosti v sliki bolezni.

Ta varianta HCV je ena od prevladujočih v statistiki o pojavu po vsem svetu (do 30% primerov), vključno z Rusijo.

HCV 3 ima 2 podtipa - a in b, ki sta ponavadi navedena v diagnozi za pojasnitev taktike zdravljenja. Genotip hepatitisa C 3 se od drugih sprememb razlikuje po več dejavnikih:

lokalna lokalizacija - najpogostejša v azijskih državah; nagnjenost k hitremu razvoju fibroze, ki je postala znana pred kratkim, zahvaljujoč nedavnim opazovanjem švicarskih znanstvenikov za skoraj 1.200 okuženih s HCV, napredovanje fibroze, ki je bila posledica genotipa 3; nagnjenost k steatozi (kopičenje maščob v jetrnih celicah), ki povzroča motnje v funkcionalnih sposobnostih jeter; povečano tveganje za onkološke procese v jetrih zaradi visokega virusnega bremena, ki prispeva k povečanemu razmnoževanju (samokopiranju) virusa, zlasti v ozadju steatoze; nagnjenost k razvoju zapletov, zlasti resnost takšnih ekstrahepatičnih manifestacij kot so krioglobulinemija - poškodbe notranjih sistemov in organov, ki jih povzroča nastanek patoloških imunoglobulinov, ki padejo z rahlim povečanjem telesne temperature v sedimentu.

Najbolj značilen dejavnik ekstrahepatičnih manifestacij HCV 3 je vnetje žilnih sten v krvnem obtoku (vaskulitis).

Delež genotipa hepatitisa C 3 med vsemi bolniki na svetu

Simptomi genotipa hepatitisa C 3

Kot pri večini drugih variant HCV simptomatski znaki hepatitisa C 3 niso originalni in se pojavijo:

slabost in utrujenost; omotica in glavoboli; prebavne motnje - slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita, izguba telesne teže; bolečine v jetrih, njeno povečanje (hepatomegalija); obsežne bolečine v sklepih; pruritus.

Zdravljenje hepatitisa C 3 otežuje dejstvo, da lahko trajanje latentnega (asimptomatskega) obdobja traja od nekaj tednov do več let.

Zdravljenje genotipa hepatitisa C 3

Do nedavnega je veljalo, da je uspeh zdravljenja s HCV 3 a in 3 b skoraj neposredno odvisen od stopnje razvoja cirotičnega procesa v jetrih in da je bila popolna izravnava virusa možna le v odsotnosti ciroze.

Vendar pa je danes mogoče doseči stabilno remisijo in SVR (trajni virološki odziv), tudi če je jetra zelo poškodovana.

Supresija virusne aktivnosti s sodobnimi protivirusnimi zdravili daje upanje za uspešen potek zdravljenja s potekom 6 do 12 mesecev. Hkrati se šteje, da je zdravljenje z zaviralci proteaz (Boceprevir in analogi) s HCV 3 neučinkovito. Kakšen je režim zdravljenja za genotip 3 hepatitisa C?

Kombinacija pripravkov interferona in ribavirina je pokazala največjo učinkovitost pri zdravljenju genotipa 3a in 3b hepatitisa C b. Ribavirin ima protivirusne lastnosti, ki so še posebej učinkovite pri genotipu hepatitisa C 3 a / 3 b, saj bistveno zmanjša sposobnost virusa za replikacijo njegovega genoma. Ribavirin se daje v kombinaciji z interferonsko skupino, predvsem s pegiliranim interferonom Pegasys. Z uvedbo polietilen glikola (pegilacija) v sestavo zdravila so farmakologi lahko zmanjšali nevarne stranske učinke interferonov. Standardni režim zdravljenja za HCV 3 temelji na 2-tedenski terapiji z zdravilom Kopegus (trgovsko ime Ribavirin) in Pegasysu. V tem primeru je odmerek prvega (običajno 800 mg na dan) odvisen od genotipa HCV in stopnje virusne obremenitve, odmerek peginterferona pa je 180 mg na dan. Kot sočasno zdravljenje za HCV 3 je mogoče predpisati antihistaminska (antialergijska) zdravila, sorbente (za simptome akutne zastrupitve), vitamine in hepatoprotektorje.

V 80–90% primerov takšen režim zdravljenja s HCV 3 popolnoma ozdravi virusno okužbo.

Zdravljenje genotipa hepatitisa C 3 s cirozo

Prisotnost ciroze bistveno oteži zdravljenje HCV 3 in zmanjša odstotek učinkovitosti zdravljenja za skoraj tretjino. Zdravljenje hepatitisa C 3 z razvito cirozo ni lahko, ker zahteva izbor minimalno toksičnih zdravil za jetra.

Te lastnosti se razlikujejo, razen zaviralcev proteaz, ki so s tem genotipom neučinkoviti.

Shema Sofosbuvir (Sovaldi) z Daclathosvirjem predstavlja najmanjše tveganje za jetra in se zato priporoča za zdravljenje HCV 3 v cirozi.

Prognoza za zdravljenje genotipa hepatitisa C 3

Na prognozo HCV 3 vpliva veliko dejavnikov, ki so predvsem:

pripadajo starostni kategoriji (zdravljenje mladih bolnikov je veliko bolj uspešno); indeks virusne obremenitve (z visoko virusno aktivnostjo, napovedi niso zelo ugodne); telesna teža bolnikov (pri ljudeh s prekomerno telesno težo je manj verjetno, da bi se zdravili); raven histoloških sprememb v jetrih (močno prizadeta jetra je slabo obnovljena in prisotnost rakavih obolenj skoraj ne omogoča govoriti o uspešnem izidu zdravljenja).

Uporaben video

Iz naslednjega videoposnetka lahko ugotovite razliko med zdravljenjem hepatitisa C z različnimi genotipi:

Zaključek

Genotip C 3 je najpogostejši tip HCV, ki se ne odziva dobro na standardne sheme zdravljenja in je nagnjen k razvoju zapletov in ekstrahepatičnih manifestacij. Kljub težavam pri spreminjanju virusa je prognoza za zdravljenje te oblike HCV ugodna pri zdravljenju mladih bolnikov z nizko virusno obremenitvijo in ne-obsežnimi poškodbami jetrnega tkiva. Zdravljenje s pravočasnimi in pravilno izbranimi zdravili omogoča, da se v 80–90% primerov doseže trajni virološki odziv in odsotnost virusne RNA v vzorcih šest mesecev po koncu zdravljenja.

Hepatitis C genotip 3a: značilnosti virusa in zdravljenje bolezni

Koliko bi bilo lažje življenje človeštva, če bi znanstveniki našli cepiva proti vsem nevarnim virusnim okužbam, ki so zahtevale milijone življenj.

Vsako leto zaradi virusa hepatitisa C (HCV) umre okoli 700.000 ljudi, bolezni, ki jih povzroča, in okoli 150.000.000 ljudi so nosilci kronične oblike.

Zahvaljujoč dolgoletnemu delu so znanstveniki ugotovili, da je virus hepatitisa dvoumen in da ima različne spremembe, seve, podvrste ali genotipe, ki v veliki meri določajo resnost bolezni in napovedi o izidu bolezni.

Najpogostejši podtipi 1b, 2b, 2c in 3 v evropskem delu vzhodne poloble so najpogostejši genotip 3 hepatitisa C med HCV (po globalni statistiki SZO).

Kako se hepatitis C 3a razlikuje od genotipa 3b in drugih genotipov?

Ker ima HCV visoko genetsko variabilnost, mu to v večini primerov verjetno omogoča, da se izogne ​​imunskemu odzivu in dolgo ostane neopaženo v telesu.

Kljub navidezno nepomembnim genetskim razlikam v variacijah seva je učinek podtipa HCV izražen v naslednjih kazalnikih:

1. V primerjavi s podtipom 1 je genotip 3 virusa hepatitisa C veliko bolj verjetno, da pokaže vztrajni virološki odziv na terapijo z interferonom ob hkratni uporabi zdravila Ribavirin.
2. V zvezi s pretvorbo akutne virusne okužbe v kronični potek genotip 3a virusa hepatitisa C je kroničen v 33-50% primerov, medtem ko je podtip 1b 90%.
3. Genotip 3a hepatitisa C spremlja izrazitejša poškodba žolčnika in steatoza (kopičenje maščob v jetrnih celicah).
4. Biokemične preiskave krvi za hepatitis C 3a imajo višjo raven ALT (alanin aminotransferaze).
5. Za genotip 3a hepatitisa C je značilna nižja raven jetrne fibroze kot, na primer, podtip 1b in manj pogosto vodi do ciroze.
6. Ta sev pripada vrstam, ki se z modernimi metodami zdravljenja lažje zdravijo. Za razliko od modifikacije 1b, ki zahteva 48-tedensko protivirusno zdravljenje, se genotip 3a hepatitisa C lahko pozdravi v 24 tednih v 80% primerov.
7. Genotipizacija je pomembna pri izbiri odmerka zdravila Ribavirin. Genotip 1 zahteva izračune glede na težo bolnika, genotip 3a hepatitisa C pa zahteva fiksni odmerek 800 mg zdravila na dan.

Simptomi hepatitisa C genotipa 3a

Kakšni so simptomi hepatitisa C genotipa 3a? Praviloma kljub dolgemu latentnemu (latentnemu, asimptomatskemu) obdobju, lahko HCV 3a objavi svojo prisotnost z naslednjimi znaki:

• omotica, glavobol, šibkost, povečana utrujenost;
• "Potujoče" bolečine v sklepih;
• izguba apetita, izguba telesne mase, simptomi splošne zastrupitve (slabost, bruhanje);
• razbarvanje urina in blata - urin se zatemni, iztrebki postanejo lažji (Acholia);
• neugodje ali bolečine v predelu desnega hipohondrija, hepatomegalijo (povečane jetra);
• nizka telesna temperatura (podaljšano povišanje temperature v območju od 37 do 37,5 stopinj);
• sprememba barve kože (rumena, zemeljska barva) in očesna beločnica (rumena);
• pruritus.

Kot lahko vidite, večine teh simptomov ni mogoče imenovati specifične, saj lahko spremljajo druge bolezni. In vendar, ko je našel vsaj nekaj ujemajočih se dejavnikov, pohitite k zdravniku in darujete kri za raziskave.

Zdravljenje genotipa 3a virusa hepatitisa C

Sodobne metode zdravljenja hepatitisa C genotipa 3a temeljijo na uporabi protivirusnih PPD (direktnih učinkovin) ali skupine interferona s sočasnim dajanjem Ribavirina. Vendar pa se bo zdravnik pri napovedovanju učinkovitosti tega režima zdravljenja osredotočil na individualne značilnosti pacienta, pri čemer bo posebno pozornost posvetil:

• spol bolnika - pri ženskah so napovedi bolj optimistične;
• starost bolnika - verjetnost pozitivnega rezultata je obratno sorazmerna s starostjo bolnika, starejšim bolnikom, slabše so napovedi;
• telesna teža - ekstra funti zmanjšajo verjetnost pozitivnega odziva na zdravljenje;
• virusna obremenitev - nizko virusno breme daje več možnosti za uspešno zdravljenje;
• stanje jeter - manj poškodovanih jeter, boljša je reakcija okuženega organizma na terapevtske ukrepe.

Kaj je najboljše zdravljenje za genotip 3a hepatitisa C?

Zelo nerazumno je vsem bolnikom brez izjeme priporočiti določen univerzalni režim zdravljenja za genotip 3a hepatitisa C. Kot smo že omenili, veliko vlogo pri izbiri taktike zdravljenja igra ne le genotipizacija, temveč tudi individualne značilnosti osebe, stanje jeter in drugi dejavniki, opisani v prejšnjih poglavjih.

Toda če spremljate preglede samih pacientov na številnih forumih o hepatitisu, se izkaže, da večina tistih, ki jih obiskujejo, omenjajo pozitivne učinke in prenašanje interferonov, kot je Layfferon (imenovan najmehkejši).

Pri sodobnih zaviralcih, kot so Sofosbuvir, Harvoni, Daclatasvir itd., Vsi anketiranci opozarjajo na visoke stroške, čeprav učinkovitost teh zdravil ni povzročila dvomov. Ugotovljeno je bilo tudi, da so se v prvih dneh zdravljenja z Lyfferonom pojavili neželeni učinki, ki so se na koncu ustavili ali postali bolj ali manj strpni.

Uporaben video

V naslednjem videu hepatolog pripoveduje o shemah za zdravljenje hepatitisa C tretjega genotipa:

Kakšna je posebnost genotipa 3 hepatitisa C in kako ga zdraviti?

Genotip 3 hepatitisa C je virus, ki se lahko stalno mutira. To preprečuje imunskemu sistemu, da bi ga prepoznal in uničil. Zaradi tega bolezen pogosto postane kronična. Obstaja 6 najpogostejših podtipov virusa hepatitisa C, od katerih je eden tretji. Porazdelitev genotipov po svetu je neenakomerna, tretji pa skoraj povsod.

Najdemo ga v telesih več kot 30% bolnikov s hepatitisom C. Identificirani so bili drugi vzorci, po katerih je pri nekaterih bolnikih verjetnost za odkrivanje povzročitelja okužbe določenega podtipa višja. Genotipi hepatitisa C 3a in 3b se pogosteje pojavljajo pri odvisnikih od drog. V 10% primerov so diagnosticirane mešane okužbe, sestavljene iz več vrst virusov.

Kako se virus prenaša?

Genotip hepatitisa C 3 se prenaša s krvjo. Do okužbe lahko pride, če:

• uporaba nesterilnih brizg;
• obisk zobozdravnika ali tattoo umetnika;
• nezaščiten spolni odnos;
• transfuzijo krvi.

Uporabniki injiciranja drog so posebna skupina tveganja. Ker prodre v telo, virus začne uničevati jetrne celice, kar povzroča patološke spremembe v tkivih organa.

Inkubacijsko obdobje za genotip hepatitisa C 3 traja 6–60 mesecev. Po tem se pojavijo znaki bolezni, podobni simptomom okužbe z virusi drugih podtipov. Posebni znaki vključujejo rumenenje in srbenje kože, težo na desni strani. Splošno so:

• zvišanje temperature;
• zmanjšana uspešnost;
• bolečine v mišicah in sklepih.

Ko je hepatitis odkrit, je patogen genotipiziran. To vam omogoča, da določite trajanje prihajajočega zdravljenja, izberete najučinkovitejša zdravila in njihov odmerek. Različne vrste virusov različno reagirajo na isto zdravilo.

Terapevtske dejavnosti

Kronični hepatitis C 3 genotip se uspešno zdravi: okrevanje se pojavi v 70% primerov. To pomeni, da pacienti vstopijo v dolgoročno remisijo in ni ponovitve bolezni. Terapevtski tečaj traja 24 tednov. Tretji genotip virusa hepatitisa C je indikacija za uporabo ribavirina in pegiliranih interferonov. Ta patogen ima dobro občutljivost na farmakološko skupino, ki je določena za zdravila. Nedavne študije so pokazale, da je mogoče podtip hepatitisa 3a in 3b zdraviti s pomočjo domačih zdravil:

V 82% primerov se je terapija končala z remisijo.

Način zdravljenja za genotip 3a hepatitisa C vključuje redno določanje virusne obremenitve. Prikazuje, koliko patogenih mikroorganizmov je prisotnih v človeškem telesu. Za oceno virusne obremenitve se uporabita dve metodi:

1. Kvalitativni testi vključujejo odkrivanje virusa RNA.
2. Kvantitativna pomoč pri določanju koncentracije virusa v določenem volumnu krvi.

S pomočjo tega diagnostičnega postopka lahko izračunamo zahtevano trajanje terapevtskega poteka in ocenimo okrevanje.

Višja kot je virusna obremenitev, večja je aktivnost patogena in hitrejša je njegova replikacija. V tem primeru je bolezen težje zdraviti, da bi dosegli stanje remisije skoraj nemogoče.

Z nizko virusno obremenitvijo je okrevanje hitro. V tem primeru hepatitis velja za ozdravljivega. Ta kazalnik določa, v kolikšni meri je okužena oseba nevarna za druge. Na podlagi rezultatov analiz strokovnjak izbere najbolj učinkovite droge.

Dodatno priporočena prehrana št. Izključena iz prehrane:

Indikator 800.000 IU / ml je povprečen. Če ni presežena, se šteje, da je virusna obremenitev nizka. Če so rezultati nadpovprečni, je bolezen težko zdraviti. V krvi zdrave osebe ni virusa RNA.

Ali je mogoče popolnoma opomore

Določanje virusne obremenitve pomaga izračunati, koliko časa bo zdravljenje trajalo. Če se količina okuženega povzročitelja v telesu začne zmanjševati med zdravljenjem, gre za njen uspeh. Če virusna obremenitev ostane na isti ravni ali se poveča, se zdravljenje šteje za neučinkovito.

Pri nepravilnem ali zapoznelem zdravljenju lahko pride do nevarnih posledic. Pri okužbi z genotipom virusa hepatitisa C se poveča tveganje za fibrozo jeter. Ta izraz pomeni zamenjavo celic organa z vlakni vezivnega tkiva. Najbolj hitro se to patološko stanje razvije pri tipih hepatitisa C 3. Popolnoma je nemogoče ozdraviti, vendar lahko postopek ustavite.

Ni dokazov, da genotip 3a hepatitisa C povzroča raka. V večini primerov se razvije tudi steatoza. Ta izraz pomeni zamenjavo jetrnih celic z maščobo. S pravilnim zdravljenjem hepatitisa znaki te patologije izginejo brez sledu.

Zdravljenje genotipa hepatitisa C 3 traja od 6 do 12 mesecev. Če je virus RNA odsoten v bolnikovem telesu šest mesecev, je to pozitivna virološka reakcija. V tem primeru se vsi vitalni znaki normalizirajo, jetrna fibroza se prekine, bolnik vstopi v remisijo.

Koliko ljudi živi s hepatitisom C tretjega genotipa? To vprašanje skrbi vsakogar, ki je slišal takšno diagnozo. Večina bolnikov se okreva in živi dovolj dolgo.

V 20% primerov bolezen traja kronično.

Dolgoživost ni odvisna samo od vrste virusa, temveč tudi od resnosti patoloških sprememb v jetrih in splošnega stanja telesa. Ljudje, ki trpijo zaradi alkoholizma, živijo manj. Hepatitis v njih postane hud, pri čemer se ciroza hitro razvija.

Hepatitis C 3 genotip

Kronični virusni hepatitis C (C) povzroči virus HCV, ki vsebuje RNA. Obstaja 6 genotipov tega virusa in s tem šest tipov hepatitisa C, ki se med potekom bolezni razlikujejo in odziv na zdravljenje. Hepatitis C 3 genotip se nanaša na najpogostejše variante bolezni. V svetu je odkrita v 30% primerov primarnega kroničnega virusnega hepatitisa C (CVHC). Hkrati se genotip 3a pojavlja 5-krat pogosteje kot genotip 3b. V Rusiji genotip 3a najdemo pri vsakem petem bolniku s hepatitisom C. t

Znanstveniki so ugotovili jasno povezavo med pojavnostjo genotipa CVH 3a in vbrizgavanjem drog. Več kot 80% bolnikov s tem genotipom hepatitisa C je odvisnih.

Kakšna je značilnost genotipa 3?

Ko so se bolniki naučili o diagnozi genotipa hepatitisa C 3, se bolniki pogosto soočajo s paniko in obupom, ne da bi vedeli, kaj storiti ali kam iti. Kaj je to? Kaj razlikuje 3 genotipa od drugih? Dobro ali slabo za bolnika? Virus genotip 3 se od drugih razlikuje od drugih, ker povzroča hitro fibrozo jeter. Če primerjate fibrozno lastnost tega virusa z drugimi, je razlika očitna. Stopnja razvoja jetrne fibroze (primeri na leto) pri genotipu hepatitisa C 3 je povezana z drugimi genotipi kot:

• napredovanje od fibroze 0 (F0) do 1 stopnje (F1) - 0,126 proti 0,091 z drugimi genotipi;
• od F1 do F2 - 0,098 in 0,065;
• od F2 do F3 - 0,077 in 0,068;
• od F3 do F4 - 0,171 in 0,112.

Kot je znano, bolniki s hepatitisom C ne umrejo zaradi virusne obremenitve, temveč zaradi zapletov v jetrih - ciroze in raka. Ni uradne statistike o tem, koliko bolnikov s HVGS 3 genotipi živi, ​​toda če upoštevamo, da se stopnja razvoja fibroze in ciroze pospešuje, se v odsotnosti ustreznega zdravljenja zmanjša tudi 15-letna prognoza preživetja.

Značilnosti bolezni

Z analiziranjem kategorij ljudi, okuženih z različnimi vrstami virusov hepatitisa C, lahko zanesljivo rečemo, da na genotipove HVGS 3 pogosteje vplivajo mladi: tako moški kot ženske. V 7 od 10 primerov bolezen spremlja distrofija maščobnih jeter - steatoza. Steatoza "začne" kaskado patoloških reinkarnacij v jetrih: steatoza se ponovno rodi v fibrozo, nato v cirozo in v 2-7% primerov v raka na jetrih. Poleg tega visoka virusna obremenitev in hitro napredovanje fibroze povzročata motnje v delovanju vseh jetrnih funkcij (presnovne, razstrupljevalne, žolčne, deponirne, sintetične, homeostatske). Zaradi tega pride do motenj v delovanju drugih organskih sistemov - prebave, endokrinih, kardiovaskularnih, živčnih, urinskih.

Inkubacijsko obdobje lahko traja od 20 do 150 dni, nato pa pride do akutnega obdobja bolezni. Klinična slika akutnega HCV je lahko izrazita, lahko pa je tudi asimptomatska. Glavni simptomi bolezni v akutni fazi so:

• šibkost, utrujenost;
• izguba teže do izčrpanosti;
• glavoboli, omotica;
• prebavne motnje (slabost, bruhanje, težava v desnem hipohondru, pomanjkanje apetita);
• povečanje velikosti jeter in vranice;
• kožni izpuščaj in hudo srbenje;
• rumenkost kože in sluznice, vključno z beločnico oči;
• bolečine v sklepih;
• vaskulitis;
• temen urin;
• sprememba barve blata.

Značilnost hepatitisa C tretjega genotipa je krioglobulinemični sindrom. V tem sindromu so takšna protitelesa (imunoglobulini) prisotna v krvi bolnikov, ki se vzdržujejo v tekočem stanju le pri temperaturi 37 ° C in več. Pri normalni telesni temperaturi (36,3-36,6 ° C) se oborijo krioglobulini. Odlaganje deponiranih imunoglobulinov v majhnih žilah povzroči razvoj vaskulitisa - vnetje žilnih sten.

Postavitev diagnoze

Diagnoza kroničnega genotipa virusnega hepatitisa C zahteva celovit pregled, ki vključuje:

• klinični fizični pregled;

• biokemijske analize (jetrni testi, analiza pigmentov);

• encimsko vezan imunski test (ELISA) za protitelesa proti virusu hepatitisa C;

• verižna reakcija s polimerazo (PCR) za odkrivanje genskega materiala (RNA) virusa v krvi;

• ultrazvočni pregled trebušne votline;

• elastografija z uporabo Fibroscan;

• jetrna biopsija, da se razjasni stopnja fibroze, vzpostavi ciroza ali izvede onkološka histološka preiskava.

Zdravljenje genotipa hepatitisa C 3

Dobra novica za bolnike z genotipom hepatitisa C 3 je, da je ta vrsta bolezni, ki je najbolj zdravljiva, dober odziv na ustrezno protivirusno terapijo. Dolgo časa je veljalo, da je učinkovitost zdravljenja virusa tretjega genotipa odvisna od stopnje fibrozne in cirotične okvare jeter. Danes je bilo pridobljenih veliko dokazov, da lahko tudi z izrazitim fibro-cirotičnim procesom z ustrezno predpisano kombinacijo zdravil dosežemo trajni virološki odziv. To pomeni, da obstaja velika možnost, da bi povsem zdravili vse, ki trpijo zaradi te patologije.

Kako pravilno zdraviti bolnika, le hepatolog ve zagotovo. Nevarno je, da se vključimo v samozdravljenje: to je polno ne le pomanjkanja učinka terapije, temveč tudi možne zaplete. Najpomembnejša nevarnost samo-zdravljenja pa je ponovitev bolezni in izguba dragocenega časa, ki ga bolniki s hepatitisom C 3 nimajo genotipa. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od pravilnega zdravljenja. Stara kombinacija interferona in ribavirina ni bila dovolj učinkovita: 1/3 bolnikov po opravljenem zdravljenju ni imelo pozitivnega virusnega odziva ali je bila v prvih treh mesecih opažena ponovitev.

Danes Svetovna zdravstvena organizacija priznava kot učinkovite naslednje terapevtske kombinacije:

• z CVHG brez okvare jeter in okužbe s HIV - sofosbuvir in daklatazvir 12 tednov (učinkovitost - 94%);
• z obstoječo cirozo in / ali okužbo s HIV - sofosbuvir, daklatazvir in ribavirin 24 tednov (86-91%);
• če ni rezultatov predhodnega zdravljenja, sofosbuvir z ribavirinom 24 tednov (učinkovitost - 85%) ali sofosbuvir z ribavirinom in peginterferonom (pegasis) 12 tednov (do 92%).

Kot je razvidno iz predlaganih režimov, zdravljenje s sofosbuvirjem v kombinaciji z drugimi protivirusnimi zdravili pomaga doseči pozitivne rezultate tudi pri bolnikih s cirozo jeter.

Sofosbuvir proizvaja veliko farmacevtskih podjetij. Izvirno zdravilo, ki temelji na njem, je »Sovaldi«, ki ga proizvaja ameriško podjetje Gilead. Vendar pa so visoki stroški terapevtskega tečaja na podlagi te droge (več deset tisoč ameriških dolarjev) resna ovira za njeno široko uporabo v naši državi.

Edina možnost, da ruski bolniki z genotipi HVGS 3 opravijo zelo učinkovit tečaj zdravljenja, je zamenjava originalnega "Sovaldija" s podobnimi zdravili (generiki). Stroški generičnega zdravljenja so v večini primerov na voljo bolnikom iz Rusije. Cena enega kozarca sofosbuvir indijske ali egiptovske proizvodnje, ki traja 4 tedne zdravljenja, se giblje od 7-8 do 15-16 tisoč rubljev.

Najbolj priljubljena generična zdravila so:

• Hepcinat (Natco, Indija);
• Sovjet Hep (Züdus, Indija);
• Novisof (Workhard, Indija);
• Sofocure (Emcure, Indija);
• Cimivir (Biocon, Indija);
• Sofosbuvir MPI Viropack (MPI, Egipt) in drugi.

Poleg protivirusnih zdravil se lahko v kompleksno zdravljenje genotipa hepatitisa C3 vključijo tudi adjuvantna zdravila. Učinkovito je lahko le kompleksno zdravljenje, ki ni sestavljeno le iz zdravil, temveč tudi iz metod, ki niso povezane z zdravili. Bolnik med zdravljenjem mora upoštevati dieto, prenehati s pitjem, droge in kaditi, spremeniti svoj življenjski slog. Ne pozabite, da ko se je bolnik prej obrnil na zdravnika in začel pravilno zdravljenje, bi bila terapija učinkovitejša.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Skupina hepatitisa C 3

Skupina hepatitisa C 3

Hepatitis je akutna in kronična vnetna bolezen jeter, ki ni žariščna, ampak zelo razširjena. Pri različnih hepatitisih so metode okužbe različne, razlikujejo se tudi po stopnji napredovanja bolezni, kliničnih manifestacijah, metodah in prognozi zdravljenja. Celo simptomi različnih vrst hepatitisa so različni. Poleg tega so nekateri simptomi močnejši od drugih, kar je odvisno od vrste hepatitisa.

Glavni simptomi

1. Rumena Simptom je pogost in zaradi dejstva, da bilirubin vstopi v kri v primeru poškodbe jeter. Kri, ki kroži po telesu, jo razširi skozi organe in tkiva, pobarva jih rumeno.
2. Pojav bolečine v desnem hipohondriju. Pojavi se zaradi povečanja velikosti jeter, zaradi česar se pojavi bolečina, ki je dolgočasna in dolgotrajna ali paroksizmalna.
3. Poslabšanje zdravja, ki ga spremlja povišana telesna temperatura, glavobol, omotica, prebavne motnje, zaspanost in letargija. Vse to je posledica delovanja bilirubina na telo.

Hepatitis akuten in kroničen

Bolniki s hepatitisom imajo akutne in kronične oblike. V akutni obliki se manifestirajo v primeru virusne poškodbe jeter, kot tudi, če je bila zastrupitev zaradi različnih vrst strupov. Pri akutnih oblikah bolezni se stanje bolnikov hitro poslabša, kar prispeva k pospešenemu razvoju simptomov.

S to obliko bolezni je povsem mogoče, ugodne projekcije. Z izjemo kroničnosti. V akutni obliki je bolezen zlahka diagnosticirana in lažja za zdravljenje. Neobdelani akutni hepatitis se zlahka razvije v kronično obliko. Včasih s hudo zastrupitvijo (npr. Alkoholom) se kronična oblika pojavlja sama. Pri kronični obliki hepatitisa se pojavi proces zamenjave jetrnih celic z veznim tkivom. Je šibko izražena, počasna in zato včasih ostane nediagnosticirana do nastanka ciroze jeter. Kronični hepatitis se zdravi slabše, napoved za njegovo zdravljenje pa je manj ugodna. V akutnem toku bolezni se dobro počutje bistveno poslabša, razvije se zlatenica, pojavi se zastrupitev, zmanjša se funkcionalna funkcija jeter, v krvi se poveča vsebnost bilirubina. S pravočasnim odkrivanjem in učinkovitim zdravljenjem akutnega hepatitisa v akutni obliki se bolnik najpogosteje okreva. Pri trajanju bolezni, ki traja več kot šest mesecev, postane hepatitis kroničen. Kronična oblika bolezni povzroča hude motnje v telesu - vranica in jetra sta povečana, presnova je motena, pojavijo se zapleti, kot so ciroza jeter in onkološke oblike. Če je bolnik znižal imuniteto, je terapijska shema nepravilno izbrana ali pa je odvisna od alkohola, nato pa prehod hepatitisa na kronično obliko ogrozi življenje bolnika.

Sorte hepatitisa

Hepatitis ima več vrst: A, B, C, D, E, F, G, imenujemo jih tudi virusni hepatitis, ker je vzrok njihovega pojava virus.

Hepatitis A

Ta vrsta hepatitisa se imenuje tudi Botkinova bolezen. Ima inkubacijsko obdobje, ki traja od 7 dni do 2 mesecev. Njegov patogen, virus RNA, se lahko prenese z bolne osebe na zdravo osebo s pomočjo nizko kakovostnih proizvodov in vode, stika z gospodinjskimi predmeti, ki jih uporablja bolnik. Hepatitis A je možen v treh oblikah, razdeljeni so glede na moč bolezni:

• v akutni obliki z zlatenico so jetra resno poškodovana;
• z subakutno brez zlatenice lahko govorimo o lažji različici bolezni;
• v subklinični obliki morda ne boste niti opazili simptomov, čeprav je okužena oseba vir virusa in lahko okuži druge.

Hepatitis B

To bolezen imenujemo tudi serumski hepatitis. Spremljajo povečanje jeter in vranice, pojav bolečine v sklepih, bruhanje, temperatura, poškodbe jeter. Pojavlja se bodisi v akutnih ali v kroničnih oblikah, kar je odvisno od stanja bolnikove imunosti. Načini okužbe: med injiciranjem s kršitvijo sanitarnih pravil, spolnim odnosom, med transfuzijo krvi, uporabo slabo dezinficiranih medicinskih pripomočkov. Trajanje inkubacijskega obdobja je 50 180 dni. Incidenca hepatitisa B se zmanjša z uporabo cepljenja.

Hepatitis C

Ta vrsta bolezni je ena najhujših bolezni, saj jo pogosto spremlja ciroza ali rak jeter, ki kasneje vodi v smrt. Bolezen je slabo zdravljiva, poleg tega pa je lahko enkrat bolna s hepatitisom C in se lahko znova okuži z isto boleznijo. HCV ni lahko zdraviti: po akutni bolezni hepatitisa C se 20% bolnikov okreva, pri 70% bolnikov pa telo sam ne more opomoči od virusa in bolezen postane kronična. Vzpostaviti razlog, zaradi katerega so nekateri zdravljeni, drugi pa ne, še ni uspelo. Kronična oblika hepatitisa C sama ne bo izginila in jo je zato treba zdraviti. Diagnozo in zdravljenje akutne oblike HCV izvaja specialist za nalezljive bolezni, kronična oblika bolezni pa hepatolog ali gastroenterolog. Možno je, da se okužijo med transfuzijo plazme ali krvi okuženega darovalca, pri uporabi slabokakovostnih medicinskih pripomočkov, spolno in bolna mama prenese okužbo otroku. Virus hepatitisa C (HCV) se hitro širi po svetu, število bolnikov je že dolgo preseglo milijon in pol ljudi. Pred tem se HCV ni dobro odzival na zdravljenje, zdaj pa se lahko bolezen zdravi s sodobnimi, neposredno delujočimi protivirusnimi zdravili. Samo ta terapija je precej draga, zato si je ne morejo privoščiti vsi.

Hepatitis D

Ta vrsta hepatitisa D je možna le, če je sočasno okužena z virusom hepatitisa B (koinfekcija je primer okužbe ene same celice z virusi različnih vrst). Spremlja ga obsežna poškodba jeter in akutni potek bolezni. Načini okužbe - pridobivanje virusa bolezni v krvi zdrave osebe iz virusnega nosilca ali bolne osebe. Inkubacijsko obdobje traja 20 days 50 dni. Navzven je potek bolezni podoben hepatitisu B, njegova oblika pa je hujša. Lahko postanejo kronične, če gredo pozneje v cirozo. Možno je izvajati cepljenje, podobno kot pri hepatitisu B.

Hepatitis E

Rahlo spominja na hepatitis A po poteku in mehanizmu prenosa, saj se prenaša tudi po krvi na enak način. Njegova značilnost je nastanek oblik strele, ki povzročajo smrt v obdobju, ki ne presega 10 dni. V drugih primerih se lahko učinkovito ozdravi, napoved za okrevanje pa je pogosto ugodna. Izjema je lahko nosečnost, saj je tveganje za izgubo otroka skoraj 100%.

Hepatitis F

Ta vrsta hepatitisa ni dovolj raziskana. Znano je samo, da bolezen povzročata dva različna virusa: eden je bil izoliran iz krvi darovalcev, drugi je bil odkrit v blatu bolnika, ki je po transfuziji krvi prejel hepatitis. Znaki: pojav zlatenice, povišana telesna temperatura, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), povečanje velikosti jeter in vranice, povečanje ravni bilirubina in jetrnih encimov, pojav sprememb v urinu in blatu ter splošna zastrupitev telesa. Učinkovite metode zdravljenja hepatitisa F še niso bile razvite.

Hepatitis G

Ta vrsta hepatitisa je podobna hepatitisu C, vendar ni tako nevarna, saj ne prispeva k razvoju ciroze in raka jeter. Ciroza se lahko pojavi le v primeru sočasne okužbe s hepatitisom G in C. t

Diagnostika

Glede na simptome je virusni hepatitis podoben drug drugemu, tako kot nekatere druge virusne okužbe. Zato je težko določiti natančno diagnozo bolnika. V skladu s tem so za razjasnitev vrste hepatitisa in pravilnega predpisovanja terapije potrebni laboratorijski testi krvi za identifikacijo markerjev - indikatorjev, ki so individualni za vsako vrsto virusa. Ob ugotovitvi prisotnosti takšnih označevalcev in njihovega razmerja je mogoče določiti stopnjo bolezni, njeno aktivnost in možen izid. Za spremljanje dinamike procesa se po preteku časa ponovi.

Kako zdraviti hepatitis C

Trenutni režimi zdravljenja za kronične oblike HCV so zmanjšani na kombinirano protivirusno zdravljenje, vključno z neposrednimi antivirusnimi zdravili, kot sofosbuvir, velpatasvir, daklatazvir in ledipasvir v različnih kombinacijah. Včasih se ribavirin in interferoni dodajo, da se poveča njihova učinkovitost. Ta kombinacija zdravilnih učinkovin ustavi razmnoževanje virusov in tako reši jetra zaradi njihovih škodljivih učinkov. Ta terapija ima več pomanjkljivosti:

1. Stroški zdravil za boj proti virusu hepatitisa B so visoki, vendar jih ne morejo dobiti vsi.
2. Sprejemanje posameznih zdravil spremljajo neprijetni stranski učinki, vključno s povišano telesno temperaturo, slabostjo, drisko.

Trajanje zdravljenja kroničnih oblik hepatitisa traja od nekaj mesecev do enega leta, odvisno od virusnega genotipa, stopnje poškodbe telesa in uporabljenih zdravil. Ker hepatitis C prizadene predvsem jetra, morajo bolniki upoštevati strogo prehrano.

Značilnosti genotipov HCV

Hepatitis C je med najbolj nevarnimi virusnimi hepatitisi. Bolezen povzroča virus, ki vsebuje RNA, imenovan Flaviviridae. Virus hepatitisa C se imenuje tudi "ljubeč ubijalec". Prejel je tako neprijeten epitet zaradi dejstva, da v začetni fazi bolezen ne spremljajo nikakršni simptomi. Ni znakov klasične zlatenice in ni bolečine v desnem hipohondru. Zaznavanje prisotnosti virusa ne more prej kot nekaj mesecev po okužbi. Pred tem pa ni imunskega sistema in ni mogoče zaznati markerjev v krvi, zato genotipizacije ni mogoče izvesti. Posebna značilnost HCV je tudi dejstvo, da se virus po vnosu v krvni obtok med procesom razmnoževanja hitro mutira. Takšne mutacije ovirajo imunski sistem okuženih, da se prilagodijo in se borijo proti bolezni. Posledično lahko bolezen poteka več let brez kakršnih koli simptomov, potem pa se ciroza ali maligni tumor pojavita skoraj brez rezine. V 85% primerov bolezen iz akutne oblike postane kronična. Virus hepatitisa C ima pomembno značilnost - raznolikost genetske strukture. Dejansko je hepatitis C zbirka virusov, razvrščenih po variantah njihove strukture in razdeljenih na genotipe in podvrste. Genotip je vsota genov, ki kodirajo dedne lastnosti. Do sedaj medicina pozna 11 genotipov virusa hepatitisa C, ki imajo svoje podtipove. Genotip je označen s številkami od 1 do 11 (čeprav se v kliničnih študijah genotipi uporabljajo večinoma 1 6), podtipi pa z uporabo črk latinice:

• La, lb in 1c;
• 2a, 2b, 2c in 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e in 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i in 4j;
• 5a;
• 6a.

V različnih državah so genotipi HCV porazdeljeni na različne načine, na primer v Rusiji, najpogosteje jih najdemo od prvega do tretjega. Resnost bolezni je odvisna od vrste genotipa, določajo režim zdravljenja, njegovo trajanje in rezultate zdravljenja.

Kako so sevi HCV razširjeni po vsem planetu

Na ozemlju sveta so genotipi hepatitisa C porazdeljeni heterogeno, najpogosteje pa so najdeni genotipi 1, 2, 3, za posamezna ozemlja pa izgleda tako:

• V zahodni Evropi in njenih vzhodnih regijah so najpogostejši genotipi 1 in 2;
• v ZDA, podtipi 1a in 1b;
• V severni Afriki je genotip 4 najpogostejši.

Osebe z motnjami v krvi (hematopoetski tumorji, hemofilija itd.), Kot tudi bolniki, ki se zdravijo v enotah za dializo, so izpostavljeni tveganju za možno okužbo s HCV. Genotip 1 velja za najpogostejšega na svetu;

50% skupnega števila primerov. Drugi najpogostejši je genotip 3 z nekaj več kot 30%. Razširjenost HCV po vsej Rusiji se bistveno razlikuje od svetovnih ali evropskih različic:

genotip 1b

50% primerov; o genotipu 3a

20% je okuženih s hepatitisom 1a

10% bolnikov; hepatitis z genotipom 2, najdenim v. t

Vendar ni odvisno le od težavnosti zdravljenja s HCV. Na učinkovitost zdravljenja vplivajo tudi naslednji dejavniki: t

• starost bolnikov. Možnost ozdravitve pri mladih je veliko večja;
• ženske se lažje opomore kot moški;
• pomembna je stopnja poškodbe jeter - ugoden izid je višji z manjšo škodo;
• obseg virusne obremenitve - čim manjši je virus v telesu v času zdravljenja, bolj učinkovita je terapija;
• bolnikova teža: višja je, zdravljenje postane težje.

Zato zdravljenje izbere lečeči zdravnik na podlagi zgoraj navedenih dejavnikov, genotipizacije in priporočil EASL (Evropskega združenja za bolezni jeter). EASL nenehno posodablja svoja priporočila in ko se pojavijo nove učinkovite droge za zdravljenje hepatitisa C, popravite priporočene režime.

Kdo je v nevarnosti za okužbo s HCV?

Kot je znano, se virus hepatitisa C prenaša skozi krvni obtok, zato se najverjetneje okuži:

• transfuziranih bolnikih;
• bolnike in stranke v zobozdravstvenih ordinacijah in zdravstvenih ustanovah, kjer so medicinska orodja neustrezno sterilizirana;
• zaradi nesterilnih instrumentov je lahko nevarno obiskati kozmetične salone;
• Ljubitelji piercinga in tetoviranja lahko trpijo tudi zaradi slabo obdelanih instrumentov,
• obstaja veliko tveganje za okužbo za tiste, ki uporabljajo droge zaradi ponavljajoče uporabe nesterilnih igel;
• plod lahko okuži mati, okužena s hepatitisom C;
• med spolnim odnosom lahko okužba vstopi tudi v telo zdrave osebe.

Kako se zdravi hepatitis C?

Virus hepatitisa C se je štel za „nežnega“ morilskega virusa z razlogom. Sposoben je, da se ne pokaže več let, potem pa se nenadoma pojavi v obliki zapletov, ki jih spremlja ciroza ali rak jeter. Toda več kot 177 milijonov ljudi na svetu je diagnosticiralo HCV. Zdravljenje, ki je bilo uporabljeno do leta 2013, v kombinaciji z inetferferonom in ribavirinom, je pacientom omogočilo zdravljenje, ki ne presega 40-50%. Poleg tega so ga spremljali resni in boleči stranski učinki. Položaj 2013 se je situacija spremenila, potem ko je ameriška farmacevtska družba Gilead Sciences patentirala snov sofosbuvir, proizveden kot zdravilo pod blagovno znamko Sovaldi, ki je vključeval 400 mg zdravila. Postala je prvo neposredno protivirusno zdravilo (DAA), namenjeno za boj proti HCV. Rezultati kliničnih preskušanj sofosbuvirja so zadovoljevali zdravnike, ki so dosegli 85 ÷ 95%, odvisno od genotipa, trajanje zdravljenja pa se je več kot podvojilo v primerjavi z zdravljenjem z interferoni in ribavirinom. In čeprav je farmacevtsko podjetje Gilead patentiralo sofosbuvir, ga je leta 2007 sintetiziral Michael Sofia, zaposleni v Pharmasettu, ki ga je kasneje pridobila Gilead Sciences. Iz imena Michael se je sintetizirana snov imenovala sofosbuvir. Sami Michael Sophia, skupaj s skupino znanstvenikov, ki so izvedli številna odkritja, ki so odkrili naravo HCV, ki mu je omogočil, da ustvari učinkovito zdravilo za njegovo zdravljenje, je prejel nagrado Lasker-DeBakey za klinične klinične raziskave. No, skoraj vsi dobički iz prodaje učinkovitega novega izdelka so prešli na Gilead, ki je Sovaldijem določal monopolno visoke cene. Poleg tega je družba zagovarjala svoj razvoj s posebnim patentom, v skladu s katerim so Gilead in nekatere njegove partnerske družbe postale lastniki izključne pravice za proizvodnjo originalnih DAA. Posledično je dobiček Gileada v prvih dveh letih prodaje zdravila večkrat pokrival vse stroške, ki jih je podjetje imelo pri nakupu Pharmasetta, pridobitev patenta in kasnejša klinična preskušanja.

Kaj je sofosbuvir?

Učinkovitost tega zdravila v boju proti HCV je bila tako visoka, da zdaj skoraj noben režim zdravljenja ne more brez njegove uporabe. Sofosbuvir se ne priporoča za uporabo kot monoterapija, če pa se uporablja v kombinaciji, kaže izjemno dobre rezultate. Na začetku se je zdravilo uporabljalo v kombinaciji z ribavirinom in interferonom, kar je pri nezapletenih primerih omogočilo zdravljenje v samo 12 tednih. In to kljub dejstvu, da je bilo le zdravljenje z interferonom in ribavirinom dvakrat manj učinkovito, njegovo trajanje pa je včasih preseglo 40 tednov. Po letu 2013 je vsako naslednje leto prineslo novice o pojavu vedno več novih zdravil, ki se uspešno borijo proti virusu hepatitisa C:

• daklatazvir se je pojavil leta 2014;
• 2015 je bilo leto rojstva Ledipasvirja;
• 2016 je navdušil ustvarjanje velpatasvirja.

Daklatazvir je izdal Bristol-Myers Squibb v obliki zdravila Daklinza, ki vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Naslednji dve snovi sta ustvarili znanstveniki iz Gileada, in ker nobena od njih ni bila primerna za monoterapijo, so zdravilo uporabljali le v kombinaciji s sofosbuvirjem. Da bi olajšali zdravljenje, so preudarno ponovno ustvarjena zdravila takoj sproščena v kombinaciji s sofosbuvirjem. Torej so bile droge:

• Harvoni, ki združuje sofosbuvir 400 mg in ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, ki je vključeval 400 mg sofosbuvira in 100 mg velpatasvira.

Pri zdravljenju z daklatazvirjem so vzeli dva različna zdravila Sovaldi in Daclins. Vsaka od združenih kombinacij učinkovin je bila uporabljena za zdravljenje določenih genotipov HCV v skladu s shemami zdravljenja, ki jih priporoča EASL. Izkazalo se je, da je samo kombinacija sofosbuvirja z velpatasvirjem pangenotipsko (univerzalno) sredstvo. Epclusa je zdravil vse genotipove hepatitisa C s skoraj enako visoko učinkovitostjo približno 97% 100%.

Pojav generičnih zdravil

Klinične študije so potrdile učinkovitost zdravljenja, vendar so imele vse te zelo učinkovite droge eno glavno pomanjkljivost - previsoke cene, ki jim niso omogočile pridobiti večine bolnikov. Monopolno visoke cene izdelkov, ki jih je namestil Gilead, so povzročile ogorčenje in škandale, zaradi česar so imetniki patentov poskrbeli za določene koncesije in nekaterim podjetjem iz Indije, Egipta in Pakistana dali dovoljenja za proizvodnjo analogov (generičnih zdravil) tako učinkovitih in iskanih zdravil. Poleg tega je boj proti imetnikom patentov, ki ponujajo droge za zdravljenje z neopazno napihnjenimi cenami, vodila Indija kot država, v kateri milijoni bolnikov s hepatitisom C živijo v kronični obliki. Kot rezultat tega boja je Gilead izdal dovoljenja in razvoj patentov 11 indijskim podjetjem za neodvisno sprostitev sofosbuvirja, nato pa tudi drugih novih izdelkov. Pridobivanje licenc so indijski proizvajalci hitro začeli s proizvodnjo generičnih zdravil in dodeljevali lastne blagovne znamke izdelanim zdravilom. Tako se je najprej pojavil generični Sovaldi, potem so Daklinza, Harvoni, Epclusa in Indija postali vodilni svetovni proizvajalci. V skladu z licenčno pogodbo indijski proizvajalci plačajo 7% pridobljenih sredstev v korist imetnikov patentov. Tudi s temi plačili so bili stroški generičnih zdravil, proizvedenih v Indiji, desetkrat manjši od cene originalov.

Mehanizmi delovanja

Kot smo že poročali, so nastajajoči načini zdravljenja HCV povezani z DAA in delujejo neposredno na virus. Medtem ko se je ribavirin prej uporabljal za zdravljenje interferona, je okrepil človeški imunski sistem in pomagal telesu, da se upre bolezni. Vsaka od snovi deluje na virus na svoj način:

1. Sofosbuvir blokira RNA polimerazo in tako zavira replikacijo virusa.

1. Daklatasvir, ledipasvir in velpatasvir so inhibitorji NS5A, ki preprečujejo širjenje virusov in njihovo prodiranje v zdrave celice.

Takšen smerni učinek vam omogoča, da se uspešno borite proti HCV z uporabo sofosbuvirja za zdravljenje skupaj z daklatasvirjem, ledipasvirjem, velpatasvirjem. Včasih se zaradi povečanja učinka na virus paru doda tretja komponenta, najpogosteje ribavirin.

Generični proizvajalci iz Indije

Farmacevtska podjetja v državi so izkoristila licence, ki so jim bile podeljene, zdaj pa Indija sprosti naslednje generične Sovaldi:

• Hepcvir je proizvajalec Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• MyHep je proizvajalec Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovietHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir je proizvajalec Hetero Drugs Ltd.
• Resof - produkcijo laboratorija dr.
• Virso - izdaja Strides Arcolab.

Daklinovi analogi se proizvajajo tudi v Indiji:

• Natdac iz družbe Natco Pharma;
• Dacihep iz Zydus Heptize;
• Daclahep iz Hetero drog;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin iz podjetja Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• Mydacla iz Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileadu so indijski proizvajalci zdravil obvladali tudi proizvodnjo Harvonija, kar je privedlo do naslednjih generičnih zdravil:

• Ledifos - izdaja Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon doo Hetero Drugs Ltd.
• LediHep - Zydus.

In leta 2017 je bila obvladovana proizvodnja naslednjih indijskih generičnih zdravil Epclusi:

• Velpanat je izdal Natco Pharma;
• Velasof je obvladal Hetero droge;
• SovietHep V je začel proizvajati podjetje Zydus Heptiza.

Kot lahko vidite, indijske farmacevtske družbe ne zaostajajo za ameriškimi proizvajalci, dovolj hitro obvladajo novo razvite droge, pri tem pa upoštevajo vse kvalitativne, kvantitativne in terapevtske lastnosti. Upor, vključno s farmakokinetično bioekvivalenco glede na izvirnike.

Splošne zahteve

Generično zdravilo je zdravilo, ki je sposobno nadomestiti zdravljenje s dragimi originalnimi zdravili s patentom v smislu njegovih osnovnih farmakoloških lastnosti. Izpustijo se lahko tako, ko so na voljo in ko ni dovoljenja, le izdaja licenco pa izdaja le njena prisotnost. V primeru izdaje dovoljenj indijskim farmacevtskim podjetjem jim je Gilead zagotovil tudi proizvodno tehnologijo, s čimer so imetniki licence imeli pravico do neodvisnih cenovnih politik. Da bi se analog droge štel za generično, mora izpolnjevati številne parametre:

1. Pri pripravi kvalitativnih in kvantitativnih standardov morate upoštevati razmerje med najpomembnejšimi farmacevtskimi komponentami.

1. Upoštevajte ustrezne mednarodne predpise.

1. Zahteva se obvezna skladnost z ustreznimi proizvodnimi pogoji.

1. V pripravkih je treba ohraniti ustrezen ekvivalent absorpcijskih parametrov.

Omeniti je treba, da je Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) pozorna, da zagotovi razpoložljivost zdravil, ki si prizadevajo nadomestiti draga zdravila z blagovno znamko s pomočjo generičnih sredstev za proračun.

Egiptovski Soferbuvir generiki

V nasprotju z Indijo se egiptovske farmacevtske družbe niso uvrstile med vodilne v proizvodnji generičnih zdravil hepatitisa C, čeprav so tudi obvladovale proizvodnjo sofosbuvirjevih analogov. Vendar pa v večini njihovih analogov so nelicencirane:

• MPI Viropack proizvaja zdravilo Marcyrl Pharmaceutical Industries - eno od prvih egiptovskih generikov;

• Heterosofir, ki ga je izdal Pharmed Healthcare. Je edino dovoljeno generično zdravilo v Egiptu. Na embalaži, pod hologramom, je skrita koda, ki omogoča preverjanje izvirnosti pripravka na spletni strani proizvajalca, s čimer se izključi ponarejanje;

• Grateziano, ki ga proizvaja Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork proizvajalca Vimeo;

• Sofocivir, ki ga proizvaja ZetaPhar.

Generiki za boj proti hepatitisu iz Bangladeša

Bangladeš je druga država, ki proizvaja generična zdravila proti HCV v velikih količinah. Poleg tega ta država ne potrebuje niti licenc za proizvodnjo analogov zdravil z blagovno znamko, saj lahko do leta 2030 farmacevtska podjetja izdajajo take medicinske pripravke brez prisotnosti ustreznih licenčnih dokumentov. Najbolj znana in opremljena z najnovejšo tehnologijo je farmacevtska družba Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt njegove proizvodne zmogljivosti so oblikovali evropski strokovnjaki in je skladen z mednarodnimi standardi. Beacon sprosti naslednje generike za zdravljenje virusa hepatitisa C:

• Soforal - generični sofosbuvir, ki vsebuje zdravilno učinkovino 400 mg. Za razliko od tradicionalnega pakiranja v steklenicah po 28 kosov, se Sophoral proizvaja v obliki pretisnih omotov po 8 tablet v eni plošči;
• Daklavir je generično zdravilo Daclatasvir, ena tableta zdravila vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Prav tako se proizvaja v obliki mehurjev, vendar vsaka plošča vsebuje 10 tablet;
• Sofosvel je generično zdravilo Epclusa, vsebuje 400 mg sofosbuvira in 100 mg velpatasvira. Pangenotipsko (univerzalno) zdravilo, učinkovito pri zdravljenju genotipov HCV 1 And 6. V tem primeru v steklenicah ni običajne embalaže, tablete so pakirane v pretisnih omotih po 6 kosov na vsako ploščo.
• Darvoni je kompleksno zdravilo, ki združuje sofosbuvir 400 mg in daklatazvir 60 mg. Če je treba kombinirati sofosbuvir terapijo z daklatasvir, uporabo zdravil drugih proizvajalcev, je treba vzeti tableto vsake vrste. Beacon jih je združil v eni tableti. Darvoni je pakiran v pretisnih omotih po 6 tablet v eni krožnici, poslanih samo za izvoz.

Pri nakupu pripravkov iz Beacona na podlagi poteka terapije je treba upoštevati originalnost njihove embalaže, da bi lahko kupili količino, ki je potrebna za zdravljenje. Najbolj znane indijske farmacevtske družbe Kot smo že omenili, je po tem, ko so farmacevtska podjetja v državi prejela dovoljenja za sprostitev generičnih zdravil za zdravljenje HCV, Indija postala vodilna v svetu v svoji proizvodnji. Toda med množico vseh podjetij, je treba omeniti nekaj, katerih izdelki v Rusiji so najbolj znani.

Natco Pharma Ltd.

Najbolj priljubljena farmacevtska družba je Natco Pharma Ltd., katere zdravila so rešila življenja več deset tisoč ljudi s kroničnim hepatitisom C. Natco Pharma se je pojavila leta 1981 v mestu Hyderabad z začetnim kapitalom v višini 3,3 milijona rupij, nato je bilo število zaposlenih 20 ljudi. Danes je v Indiji v petih podjetjih Natco zaposlenih 3,5 tisoč ljudi, v drugih državah pa obstajajo tudi podružnice. Poleg proizvodnih enot ima podjetje tudi dobro opremljene laboratorije, ki omogočajo razvoj sodobnih medicinskih pripravkov. Med lastnim razvojem je vredno omeniti droge za boj proti raku. Veenat, izdelan od leta 2003 in se uporablja za levkemijo, velja za eno najbolj znanih zdravil na tem področju. Da, sprostitev generičnih zdravil za zdravljenje virusa hepatitisa C je prednostna naloga družbe Natco.

Hetero Drugs Ltd.

To podjetje si je kot cilj zastavilo proizvodnjo generičnih zdravil, ki to prizadevanje podrejajo lastni proizvodni mreži, vključno s tovarnami s podružnicami in laboratoriji. Proizvodna mreža podjetja Hetero je izostrena za proizvodnjo zdravil na podlagi licenc, ki jih pridobi podjetje. Ena od njegovih dejavnosti so medicinski pripravki, ki omogočajo boj proti hudim virusnim boleznim, katerih zdravljenje je za mnoge bolnike postalo nemogoče zaradi visokih stroškov originalnih zdravil. Pridobljena licenca omogoča podjetju Hetero, da nemudoma nadaljuje s sprostitvijo generičnih zdravil, ki se nato pacientom prodajajo po dostopni ceni. Ustanovitev Hetero drog sega v leto 1993. V zadnjih 24 letih se je v Indiji pojavilo ducat tovarn in več ducatov proizvodnih enot. Prisotnost lastnih laboratorijev omogoča podjetju izvedbo eksperimentalnega dela na sintezi snovi, kar je prispevalo k širjenju proizvodne baze in aktivnemu izvozu drog v tujino.

Zydus heptiza

Zydus je indijska družba, ki si je zastavila cilj, da zgradi zdravo družbo, ki ji po mnenju lastnikov sledi sprememba na bolje v kakovosti življenja ljudi. Cilj je plemenit in zato za dosego tega cilja družba izvaja dejavne izobraževalne dejavnosti, ki vplivajo na najrevnejše segmente prebivalstva. Na četrtem mestu je vključitev prostega cepljenja prebivalstva proti hepatitisu B. Zidus v smislu obsega proizvodnje na indijskem farmacevtskem trgu. Poleg tega je bilo 16 njegovih zdravil na seznamu 300 najpomembnejših zdravil indijske farmacevtske industrije. Zydus izdelki so v povpraševanju ne samo na domačem trgu, jih je mogoče najti v lekarnah v 43 državah našega planeta. Obseg zdravil, proizvedenih v 7 podjetjih, presega 850 zdravil. Ena od njenih najmočnejših panog je v državi Gujarat in je ena največjih ne samo v Indiji, ampak tudi v Aziji.

HCV Therapy 2017

Zdravljenje hepatitisa C za vsakega bolnika posamezno izbere zdravnik. Za pravilno, učinkovito in varno izbiro sheme mora zdravnik vedeti:

• virusni genotip;
• trajanje bolezni;
• stopnjo poškodbe jeter;
• prisotnost / odsotnost ciroze, sočasna okužba (na primer HIV ali drugi hepatitis), negativne izkušnje s predhodnim zdravljenjem.

Po prejemu teh podatkov po ciklu analize zdravnik izbere najboljšo možnost zdravljenja na podlagi priporočil EASL. Priporočila EASL se iz leta v leto prilagajajo, dodajajo novo nastajajoča zdravila. Preden predlagajo nove možnosti zdravljenja, jih predstavijo kongresu ali posebni seji. Leta 2017 je posebna seja EASL pregledala posodobitve priporočenih shem v Parizu. Odločeno je bilo, da se terapija z interferonom v Evropi popolnoma ukine za zdravljenje HCV. Poleg tega ni bilo niti enega priporočenega režima z uporabo enega samega zdravila z neposrednim delovanjem. Tukaj je nekaj priporočenih možnosti zdravljenja. Vsi so namenjeni samo za seznanitev in ne morejo postati vodilo za ukrepanje, saj lahko le zdravnik izda zdravniški recept, pod nadzorom katerega bo kasneje tudi podvržen.

1. Možni načini zdravljenja, ki jih je predlagal EASL v primeru monoinfekcije hepatitisa C ali hkratne okužbe s HIV + HCV pri bolnikih brez ciroze in niso bili predhodno zdravljeni:

• za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

- sofosbuvir + ledipasvir, brez ribavirina, trajanje 12 tednov; - sofosbuvir + daklatazvir, tudi brez ribavirina, obdobje zdravljenja je 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, trajanje tečaja 12 tednov.

• pri zdravljenju genotipa 2 brez ribavirina 12 tednov: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

• pri zdravljenju genotipa 3 brez uporabe ribavirina v obdobju zdravljenja 12 tednov, uporabite:

- sofosbuvir + daklatazvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

• S terapijo genotipa 4 je mogoče uporabiti 5 tednov brez ribavirina: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatazvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

1. Priporočena shema zdravljenja EASL za monoinfekcijo hepatitisa C ali sočasna okužba s HIV / HCV pri bolnikih s kompenzirano cirozo, ki še niso bili zdravljeni:

• za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

- sofosbuvir + ledipasvir z ribavirinom, trajanje 12 tednov; - ali 24 tednov brez ribavirina; - in druga možnost - 24 tednov z ribavirinom z neugodno prognozo odziva; - sofosbuvir + daklatazvir, če je brez ribavirina, nato 24 tednov, in z ribavirinom obdobje zdravljenja 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, 12 tednov.

• pri zdravljenju genotipa 2: t

- sofosbuvir + dklatasvir brez ribavirina traja 12 tednov, z ribavirinom pa z neugodno prognozo 24 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez kombinacije z ribavirinom 12 tednov.

• pri zdravljenju uporabe genotipa 3: t

- sofosbuvir + daklatazvir 24 tednov z ribavirinom; - ali sofosbuvir + velpatasvir z ribavirinom, trajanje zdravljenja je 12 tednov; - po možnosti je sofosbuvir + velpatasvir mogoč 24 tednov, vendar brez ribavirina.

• Pri zdravljenju genotipa 4 se uporabljajo enake sheme kot pri genotipih 1a in 1b.

Kot lahko vidite, poleg bolnikovega stanja in značilnosti njegovega telesa tudi kombinacija predpisanih zdravil, ki jih izbere zdravnik, vpliva na rezultat zdravljenja. Poleg tega je trajanje zdravljenja odvisno od kombinacije, ki jo izbere zdravnik.

Zdravljenje z modernimi HCV zdravili

Bodite tablete zdravil neposredno protivirusno delovanje, ki ga predpiše zdravnik peroralno enkrat na dan. Ne delijo se na dele, ne žvečijo, ampak se umivajo z navadno vodo. To je najbolje storiti istočasno, saj se ohranja stalna koncentracija aktivnih snovi v telesu. Ni potrebe, da se vežemo na vnos hrane, glavna stvar je, da tega ne počnemo na prazen želodec. Začeti jemati droge, bodite pozorni na zdravstveno stanje, saj v tem obdobju najlažje opazite možne neželene učinke. PPPP jih nimajo veliko, vendar so zdravila, predpisana v kompleksu, veliko manjša. Najpogosteje se neželeni učinki pojavljajo kot:

• glavoboli;
• bruhanje in omotica;
• splošna šibkost;
• izguba apetita;
• bolečine v sklepih;
• spremembe biokemičnih parametrov krvi, izražene v nizkih koncentracijah hemoglobina, zmanjšanju trombocitov in limfocitov.

Neželeni učinki so možni pri majhnem številu bolnikov. Vseeno pa je treba o vseh opaženih boleznih obvestiti lečečega zdravnika za sprejetje potrebnih ukrepov. Da ne bi povzročili povečanih neželenih učinkov, je treba alkohol in nikotin izključiti iz uporabe, ker škodljivo vplivata na jetra.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je sprejem PDPD izključen;

• posamezna preobčutljivost bolnikov na določene sestavine zdravil;

• bolnikih, mlajših od 18 let, ker ni natančnih podatkov o njihovih učinkih na telo;

• ženske, ki nosijo plod in doječe otroke;

• ženske morajo uporabljati zanesljive metode kontracepcije, da se izognejo spočetju v obdobju zdravljenja. Poleg tega ta zahteva velja tudi za ženske, katerih partnerji prejemajo tudi terapijo DAA.

Shranjevanje

Hranite protivirusna zdravila neposrednega delovanja na mestih, ki so nedostopna za otroke, in z delovanjem neposredne sončne svetlobe. Temperatura skladiščenja mora biti v območju 15 º 30ºС. Z začetkom jemanja zdravil preverite datum izdelave in shranjevanja, naveden na embalaži. Prepovedane so prepovedane droge. Kako priti do DAA za prebivalce Rusije Žal indijski generiki ne bodo mogli najti v ruskih lekarnah. Farmacevtsko podjetje Gilead, ki zagotavlja licence za sprostitev drog, je previdno prepovedalo njihov izvoz v številne države. Vključno z vsemi evropskimi državami. Tisti, ki želijo kupiti poceni indijske generike za boj proti hepatitisu C, lahko izkoristijo več načinov:

• naročite jih prek ruskih spletnih lekarn in dobite blago v nekaj urah (ali dneh), odvisno od kraja dostave. In v večini primerov celo predplačilo ni potrebno;
• naročite jih prek indijskih spletnih trgovin z dostavo na dom. Tukaj boste potrebovali predplačilo v tuji valuti, čakalna doba pa bo trajala od treh tednov do enega meseca. Poleg tega se doda potreba po komunikaciji s prodajalcem v angleščini;
• pojdite v Indijo in prinesite zdravilo sami. Potreben bo tudi čas in jezikovna ovira ter težave pri preverjanju izvirnosti blaga, kupljenega v lekarni. K vsem tem bo dodan problem samoizvozov, ki zahtevajo termični zabojnik, razpoložljivost zdravniškega mnenja in recepta v angleščini ter kopijo čeka.

Zainteresirani za nakup zdravil se sami odločajo, katere izmed možnih možnosti dobave bodo izbrali. Samo ne pozabite, da je v primeru HCV ugoden izid zdravljenja odvisen od hitrosti njegovega nastopa. Tukaj, v dobesednem smislu, je zamuda smrti podobna in zato ne smete odlašati z začetkom postopka.