Hepatitis A, C, B

Kot veste, so jetra pomemben organ, ki opravlja številne funkcije v človeškem telesu. Njegova glavna naloga je razstrupljanje in presnova toksičnih spojin. Pri različnih boleznih, ki jih spremlja jetra, se kopičijo škodljive snovi, ki škodljivo vplivajo na centralni živčni in druge organske sisteme. Ena od teh bolezni je hepatitis.

Hepatitis je hud vnetni patološki proces, ki ima polietiološko naravo in vpliva na vse funkcije jeter.

Danes obstaja veliko vrst te bolezni, vendar ima virusni hepatitis posebno vlogo za otroke.

Jetra opravljajo številne vitalne funkcije, potrebne za normalno delovanje telesa. Jetra sintetizira beljakovine, ki so nekakšen gradbeni material za človeško telo. Poleg tega so beljakovine sestavljene iz beljakovin, encimov in receptorjev, ki se nahajajo na površini celic.

Vzroki in sorte virusnega hepatitisa

Hepatitis pri novorojenčkih je v večini primerov posledica prenosa virusnega patogena skozi posteljico z matere na otroka. Okužba otroka se lahko pojavi v maternici ali ob dostavi. Pri tem ima posebno vlogo zgodnja diagnoza mater. Če so nosečnici pravočasno diagnosticirali »virusni hepatitis«, potem lahko v obdobju nosečnosti še vedno popravite stanje otroka, kar ga bo rešilo pred nepotrebnimi posledicami bolezni.

Doslej je bilo ugotovljenih 8 vrst virusnega hepatitisa pri ljudeh, vendar jih je le pet zanimivih.

• Virusni hepatitis tipa A ali Botkinova bolezen. Prenaša se s fekalno-oralno potjo skozi neoprane roke, onesnažena voda in hrana. Bolezen je zelo nalezljiva, zato vsi gostinski delavci opravijo letni fizični pregled, katerega cilj je odpraviti to patologijo. Pri novorojenčkih praviloma ne pride.
• Virusni hepatitis tipa B. V primerjavi s prejšnjo boleznijo je značilna bolj nevarna pot. Pri desetini vseh bolnikov postane akutni patološki proces kroničen in zahteva dolgo in drago zdravljenje. Če terapevtske intervencije niso bile izvedljive ali niso bile izvedene v zadostnem obsegu, obstaja veliko tveganje za cirozo. Razvili smo cepivo proti tej bolezni, kar še dodatno zmanjša tveganje za okužbo. Glavni način prenosa je parenteralni. Odrasli so okuženi s transfuzijo krvi, manipulacijo z okuženimi predmeti (škarje za nohte, igle za tetoviranje) ali intravenske injekcije. Prav tako poteka prenos spolnosti. Hepatitis B pri novorojenčkih se prenaša skozi posteljico ali med porodom. Sredi dvajsetega stoletja je bilo odločeno, da se celotna krv donatorja preveri na prisotnost virusa hepatitisa B, kar je znatno zmanjšalo pojavnost med tistimi, ki potrebujejo transfuzijo krvi. Tudi če je bilo cepljenje opravljeno po okužbi, se zmanjša verjetnost nadaljnjega napredovanja bolezni.
• Virusni hepatitis C. Prenosna pot je podobna prejšnji vrsti, vendar potek bolezni ne bo tako hiter. Virusni hepatitis C se pogosto imenuje tudi "nežni morilec". Pojav hepatitisa C pri novorojenčkih je povezan z dolgim ​​odsotnostjo kliničnih znakov, ki jih spremlja počasen destruktivni proces v jetrnem parenhimu. Do sedaj še niso razvili posebnih metod preprečevanja. Vendar pa obstajajo posebni zelo občutljivi testi, zaradi katerih je možno opraviti analizo darovane krvi za prisotnost virusov.
• Virusni hepatitis tipa E in D nimata posebne vloge pri pojavnosti novorojenčkov.

Simptomi

Pri novorojenčkih se virusni hepatitis pojavlja v prvem ali drugem tednu življenja. V redkih primerih se prvi simptomi pojavijo pozneje, drugi ali tretji mesec po rojstvu. Prvi znak, ki se pojavi, je zlatenica. Pojavi se v prvih 7 dneh življenja ali celo v prvih 24 urah.

Resnost tega simptoma je spremenljiva, odvisna je od individualnih značilnosti mikroorganizma in agresivnosti samega patogena. Simptomi, opaženi pri virusnem hepatitisu:

• Otrokovanje fekalnih mas, ki je trajno ali epizodično, je značilno za otroke. Pri določanju dnevne obarvanosti blata je pomemben del analize bolezni. Zaradi kršitve presnove bilirubina pride do spremembe barve urina. V prvih dneh je lahko urin še vedno normalne barve, v prihodnosti pa njegova barva spominja na temno pivo. Za novorojenčke je značilna tudi odsotnost simptomov pruritusa.
• Jetra se nenehno povečujejo, neenakomerno pretežno v levem delu. Njegova gostota se ne spremeni ali poveča. Rezultate merjenja jeter je treba redno beležiti. To vam bo omogočilo, da dobite idejo o resnosti in napredovanju bolezni.
• Znaki razširjene vranice so redko najdeni. To je posledica dejstva, da je hepatosplenomegalija posledica drugih, redko zaznanih zapletov bolezni.
• Ker so jetra pomemben del prebavnega sistema, prizadene prebavila. Pri novorojenčkih je pogosto nepopustljivo bruhanje, ki lahko povzroči znatno izgubo tekočine. Posledica tega so spremljajoči simptomi vrste letargije in povečane utrujenosti. V nekaterih primerih pride do nastanka zlatenice pred prebavnimi težavami in povečanimi jetri.
• Sprememba splošnega počutja novorojenčka se razvije v enem primeru od petih. Hkrati lahko pride do poslabšanja s svetlobno hitrostjo z nastankom edema, oslabljenim perifernim obtokom in zapoznelim razvojem otroka. Ne glede na to so zabeleženi klinični primeri, v katerih je normalno povečanje telesne mase in povečanje rasti novorojenčka.
• Pogosto so opažene manjše nevrološke motnje, ki jih je treba fiksirati, saj je to zelo pomembno pri diferencialni diagnozi bolezni. Pri okuženih otrocih se mišični tonus okončin zmanjša in osnovni refleksi so depresivni. V hujših primerih se lahko pojavijo generalizirane konvulzije in znaki vnetja možganske sluznice.

Diagnostične metode

Trenutno ni posebnih metod za ugotavljanje virusnega hepatitisa novorojenčkov. Med praktičnim delom mora zdravnik spremljati aktivnost biokemičnih označevalcev jeter. Povečano aktivnost citolize je treba primerjati s podatki, dobljenimi med histološko analizo, in rezultati biokemičnih krvnih preiskav.

Za diferencialno diagnozo ima posebno vlogo popolna krvna slika in štetje števila retikulocitov. To ni neobičajno, če je med konfliktom Rh ali AB0 med materjo in otrokom slednji prirojena hemolitična anemija, ki jo spremlja nadhepatična zlatenica. Zgornje raziskovalne metode omogočajo razlikovanje virusnega hepatitisa pred Rhesus-konfliktom. Treba je povedati, da 25% primerov hepatitisa spremlja hemolitična lezija rdečih krvnih celic. Virus hepatitisa v krvi je pokazal zmanjšanje števila trombocitov.

Zanimivo dejstvo. Pri 2-3 mesecih intrauterinega razvoja jeter je polovica celotne mase ploda.

Ocene nihanj ravni bilirubina niso specifične, vendar pa je zaradi njih mogoče imeti posredno predstavo o možnosti, da bi bolezen prešla v stopnjo holestaze. Kot rezultat kliničnih študij je bilo ugotovljeno, da povečana vsebnost posrednega bilirubina v krvi na začetku bolezni nato preide v mešano, nato pa v neposredno hiperbilirubinemijo.

Povečanje koncentracije jetrnih encimov in holesterola nima posebnega učinka na prognozo bolezni. Ko patološki proces preide na stopnjo holestaze, opazimo opazno povečanje holesterola.

Posebej pomembna pri diagnozi je virološka preiskava. Vključevati mora analizo urina, cerebrospinalne tekočine, izločanja krvi in ​​nazofaringeale. Vsi ti postopki so namenjeni odkrivanju etiološkega dejavnika bolezni. Zaradi specifičnih seroloških reakcij je mogoče zanesljivo potrditi ali zanikati prisotnost virusnega patogena v telesu.

Za vertikalni prenos je potreben pregled matere. Protitelesa, ugotovljena v njeni krvi in ​​antigeni proti virusnemu hepatitisu, kažejo, da ima otrok to bolezen. S pomočjo radioloških metod raziskav je mogoče pridobiti posredne podatke, ki kažejo na prisotnost virusne poškodbe jeter.

Za odkrivanje hepatitisa v neonatalnem obdobju je morda potrebna histološka metoda. Je v zbirki otrokovega biološkega materiala, ki mu sledi študija. Postopek se izvede s punkcijo na trebušni steni z iglo za punkcijo. Pred izvedbo biopsije se prepričajte, da ni krvavitve. Pri poškodbah jeter je mogoče zmanjšati raven trombocitov, kar se kaže v povečani krvavitvi. Če se to stanje ne popravi, obstaja velika verjetnost akutnih krvavitev med biopsijo.

Skladnost z vsemi varnostnimi predpisi vam omogoča, da se izognete neželenim zapletom, ki poslabšajo prognozo za življenje otroka. Po zbiranju biološkega materiala histolog pregleda vzorec, pridobljen z uporabo različnih mikroskopskih tehnik. Visokokakovostna izvedba punktne biopsije odpravlja potrebo po kirurškem vzorčenju biološkega materiala.

Potek bolezni

Trajanje hepatitisa pri novorojenčkih lahko traja od 2 tednov do 1,5 meseca. V izjemnih primerih se pretok odloži do 3-4 mesece. Normalizacija barve kože, obnova normalne funkcije prebavil, kot tudi zmanjšanje velikosti jeter - kaže na ugoden izid bolezni.

Postopoma obnovljena fiziološka pridobitev telesne teže. Stopnja razvoja otroka ustreza starosti. Normalizacija laboratorijskih parametrov se ne pojavi takoj, zlasti glede na raven prostega holesterola in maščobnih kislin. Hepatitis C pri novorojenčkih se morda dolgo ne kaže, dokler se ne zabeležijo znaki jetrne fibroze.

Zapleti

Zapleti virusnega hepatitisa lahko bistveno poslabšajo napoved življenja otroka:

• Dolga holestaza. Več kot 30% vseh okužb spremlja ta sindrom. Diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi, ki povzročajo takšen sindrom, se olajša, če ima otrok znake hiperbilirubinemije (rumenkost, temen urin, razbarvanje fekalij). Dodati je treba, da mora biti za registracijo tega simptoma otroka v bolnišničnem zdravljenju skozi celotno bolezen.
• Subakutna fibroza je redki zaplet. Njena poteza je bolj izrazita in je lahko nevarna za otroka. Fibroza je fiksirana sredi četrtega meseca življenja in se kaže v zmanjšanju telesne mase, rasti in povečanju vranice, zastajanju tekočine v trebušni votlini in povečanju gostote jeter. S pomočjo laboratorijskih testov lahko določite stopnjo rasti, kar kaže na vnetne reakcije.
• Dolgoročne posledice poteka virusnega hepatitisa so v nasprotju z nastankom zob, rahitisom in osteoporozo. Ciroza jeter je precej redka. Med razvojem se poveča tlak v sistemu portalne vene, kar povzroči ascites, povečanje vranice in splošno zadrževanje tekočine v telesu.

Zdravljenje

Običajne oblike virusnega hepatitisa pri novorojenčkih se zdravijo simptomatsko. V ta namen se spopadajo z manifestacijami dehidracije, slabšo prebavo in strjevanjem krvi. Najprej mora otrok izbrati prehrano, ki ustreza njihovim fiziološkim potrebam.

Obnovitev ustrezne stopnje strjevanja krvi je zagotovljena z rednimi injekcijami vitamina K. Da bi preprečili razvoj zapletov iz mišično-skeletnega sistema, je treba uporabiti medicinske komplekse, ki vsebujejo vitamin D in kalcij. Uporaba zdravil, ki izboljšujejo pretok žolča, ni indicirana pri novorojenčkih.

Imenovanje glukokortikosteroidov poteka le z razvojem subakutne fibroze.

Če so holestatske manifestacije dolgotrajne, je priporočljivo izvesti kirurški postopek, ki omogoča ocenjevanje prehodnosti žolčevodov. Obnovitev normalnega žolčnega iztoka se doseže z uvedbo drenažnih cevk med korecistomijo ali kot posledica predoperativne holangiografije.

Hepatitis C pri novorojenčkih: simptomi, prognoza in zdravljenje

Hepatitis C pri novorojenčkih je eden od nujnih problemov pediatrične prakse. To je bolezen infekcijske etiologije, pri kateri škodljivi učinek večinoma zadeva jetra.

Vzroki hepatitisa C pri novorojenčkih

Vzrok te bolezni je virus.

Hepatitis C pri novorojenčkih se pojavlja na več načinov. Eden od njih je transplacentni prenos virusa iz materinskega organizma. Po statističnih raziskavah pa je ta prodiralna pot patogenov realizirana le v 3% primerov. Tj večina mater, ki trpijo za to boleznijo, ima lahko zdravega dojenčka.

Vendar pa to dejstvo ne zmanjšuje nevarnosti porodne okužbe otroka. Hepatitis C pri novorojenčku lahko nastane zaradi stika z okuženo mamo med dojenjem. V tem primeru ima pomembno vlogo prisotnost krvavitvenih razpok v bradavicah.

Manifestacije hepatitisa C pri novorojenčkih

Obdobje inkubacije virusa pri opisani bolezni je običajno 8 tednov, čeprav lahko traja do 26 tednov.

Študij značilnosti vnetja jeter tipa C pri otrocih, znanstveniki so ugotovili, da lahko akutno obdobje te bolezni je izbrisana ali sploh ne manifestira sama. Po statističnih podatkih je akutna oblika bolezni opažena pri 10-20% okuženih. V vseh drugih primerih se patologija začne manifestirati po kroničnosti.

Počasen razvoj je značilen za manifestacije hepatitisa C pri novorojenčkih. Klinika se začne z dispeptičnimi simptomi z dodatkom znakov asteno vegetativnih motenj. Zlasti otrok lahko opazi zmanjšanje zanimanja za hrano. Otrok več kot ponavadi povrne. Motnja apetita lahko povzroči popolno zavrnitev dojk.

Otrok postane počasen, jokal in neaktiven, hkrati pa ohranja običajno dnevno rutino z ugotovljeno obremenitvijo, opažena je povečana utrujenost.

Temperaturni odziv telesa na prisotnost virusa te bolezni se zmanjša na trajno subfebrilno stanje, t.j. povprečno se dvigne na 37,5 ° C. V tem primeru bo pomembna odsotnost kakršnih koli simptomov okužbe dihal.

Znaki hepatitisa C pri novorojenčku lahko vključujejo razvoj bolečine v trebuhu, kot tudi pojav rumene kože in sluznic, ki so na voljo za pregled, vendar to ni obvezen sestavni del opisanih simptomov patologije.

Pogosto se pojavi bruhanje, opažene pa so tudi črevesne motnje. Sčasoma se blato popolnoma obarva in urin postane temnejši. Jetra in z njim vranica so povečane. Na telesu drobtine se lahko pojavi izpuščaj.

Hepatitis C pri novorojenčkih, katerih simptomi so že precej redki, pogosto poteka v atipični obliki. Izraz majhnih simptomov bolezni v začetni fazi kroničnega procesa se v mnogih primerih zamenjuje z drugo, na primer s črevesno patologijo, ki ima podobno kliniko. To je glavni razlog za pozno postavitev natančne diagnoze opisane bolezni.

Med manifestacijami hepatitisa C pri dojenčkih je mogoče najti in anemijo, ki služi kot nespecifična indikacija okvare jeter in zahteva veliko pozornost med diagnostičnim iskanjem.

Posledice hepatitisa C za novorojenčka

Učinki hepatitisa C na novorojenčke morda ne bodo dolgo prisotni. Stanje naravne obrambe telesa pri dojenčkih s to patologijo je zelo šibko. Takšni otroci so zlahka bolni z različnimi drugimi boleznimi in so precej zaostali v razvoju.

Počasi razvijajoča se kronična raznolikost obravnavanega infekcijskega procesa še naprej vodi v nastanek tako pomembnih patoloških sprememb kot jetrni rak in tudi cirozo. Rezultat hepatitisa so lahko vse vrste bolezni ledvic in ščitnice.

Zdravljenje hepatitisa C pri novorojenčkih: zdravila in prehrana

Kot pri vsaki drugi bolezni je potrebno zdravljenje hepatitisa C pri novorojenčkih. Za doseganje dobrega terapevtskega učinka je v tem primeru običajno uporabljati protivirusna zdravila in hepatoprotektorje.

Slednji so arsenal zdravil, ki vključujejo Kars, Lipoic in Ursodeoksiholne kisline, kot tudi dobro znano zdravilo, imenovano Essentiale.

Med zdravili, ki se neposredno borijo proti virusu, je zdravilo Viferon dovoljeno uporabljati v otroštvu, kar je dovolj dobro, da prepreči kroničenje virusne izpostavljenosti. Navedeno zdravilo se uporablja v obliki sveč, vstavljenih v otrokovo rektum.

Novorojenček s hepatitisom C mora biti na ustrezni prehrani. Ima enako pomembno vlogo pri zdravljenju te bolezni.

Pri iskanju dojenčkov pri dojenju se mora mama držati osnov pravilne prehrane. Pazljivo mora izbrati izdelke, pri tem pa paziti na njihovo sestavo. Treba je izključiti alkohol, uporabo maščobnih živil, ocvrte hrane in se izogibati izdelkom, ki vsebujejo umetne barve in ojačevalce okusa.

Kot je znano, ima virus, ki postane krivec za razvoj zadevne okužbe, tako lastnost, da je cepljenje proti njemu neuporabno. Zato se do sedaj novorojencu ne daje cepiva proti hepatitisu C.

Ta lastnost je v genetski variabilnosti in zmožnosti mutacij, ki se pojavijo tako hitro, da človek, še bolj pa otrok, telo preprosto nima časa za razvoj potrebnih protiteles, ki bi lahko premagala virus.

Dokler se ne oblikuje zaščita proti eni varianti patogena, se v krvi pojavijo njihovi potomci s povsem različnimi lastnostmi.

Prognoza za diagnozo hepatitisa C pri novorojenčku

Z ugotovljeno diagnozo hepatitisa C pri novorojenčku je napoved zelo različna. Če je akutna varianta bolezni, potem bo vsaj eno leto porabljeno za doseganje okrevanja. Če je bolezen vstopila v kronično obliko razvoja, se lahko ta proces odvija več let, celo desetletij.

Opisano patološko stanje, ki se pojavi pri dojenčkih, je še posebej neugodno, ker v tem primeru ni možnosti za izvajanje celotnega obsega terapevtskih ukrepov.

Pri neonatalnem hepatitisu C se lahko napoved šteje za ugodno, če je bila diagnoza bolezni ugotovljena v razmeroma zgodnjih in je bilo takoj uvedenih terapevtskih ukrepov. Če želite, da tako grozno bolezen sprejme svojo pot, ne more v nobenih okoliščinah. Enako velja za samozdravljenje. Kvalificirana pomoč zdravnikov znatno poveča možnosti za doseganje ugodnega izida, poleg tega pa vam omogoča, da preprečite okužbo drugih družinskih članov.

Hepatitis pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja

Hepatitis pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja se nanaša na vnetne procese v jetrih, ki jih povzročajo različni povzročitelji infekcij.

Vzroki hepatitisa pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja

Hepatitis pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja lahko povzročijo različni patogeni:

• Hepatitis, ki ga povzročajo protozoe (Toxoplasma);
• Virusna etiologija hepatitisa (virus rdečk, citomegalovirus, virus herpes simplex tipa 1 in 2, virusi hepatitisa B, C, D, redko A, hepatitis z generalizirano okužbo z adenovirusom in koksakijo, okužba s HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti), infekcijska mononukleoza, norice );
• Bakterijska etiologija hepatitisa (treponema bleda).

Virusni hepatitis B in C zavzemata posebno mesto v strukturi hepatitisa pri otrocih. Okužba z virusom hepatitisa B je eden najpogostejših vzrokov za nastanek hepatitisa pri novorojenčkih in majhnih otrocih. Otroci so okuženi z materami - nosilci e-antigena virusa hepatitisa B (HBeAg). Če je mati nosilec samo površinskega antigena (HBsAg), je tveganje za okužbo otroka veliko manjše. Okužba z virusom hepatitisa C se pojavi v približno 5% primerov nosilnega virusa pri nosečnicah.

Znaki hepatitisa pri bolnih otrocih

V večini primerov je hepatitis pri novorojenčkih eden od znakov generalizirane okužbe. V zvezi s tem bo klinična slika trenutnega procesa odvisna od povzročitelja bolezni, ki je povzročil bolezen.

Znaki hepatitisa pri bolnih otrocih so posledica vnetnega procesa ali obstrukcije (blokade) žolčnika. To moti odtok žolča in izločanje žolčnih kislin. Ti procesi vodijo do holestaze in povišane ravni direktnega bilirubina v krvi. Holestaza se imenuje povečanje ravni žolčnih kislin v krvi posameznika. Prav tako poveča raven jetrnih encimov in alkalne fosfataze. Drugi znaki hepatitisa so lahko povečanje vranice in jeter, hemoragične motnje.

Klinična slika, ko je otrok okužen z virusnim hepatitisom B, je lahko drugačen. Novorojenčki včasih ne kažejo značilnih znakov hepatitisa, bolezen je lahko asimptomatska, čeprav je lahko proces kroničen. Nekateri otroci imajo zlatenico, povečane jetrne encime, slabše počutje. Včasih se pri novorojenčkih pojavi fulminantni hepatitis.

Znaki hepatitisa C morda niso izraziti. Samo v četrtini primerov je opaziti zlatenico. Slabše jetrne funkcije so manj izrazite kot pri hepatitisu B. Kljub temu v večini primerov (85%) okužba postane kronična.

Hepatitis pri novorojenčkih lahko brez ozadja preide v ozadje ustreznega zdravljenja. Morda popolna obnova izgubljenih funkcij jeter. Zapleti hepatitisa B in C pri otrocih so kronični hepatitis in ciroza jeter, maligne neoplazme jeter (hepatocelularni karcinom).

Preprečevanje hepatitisa pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja

Virusne okužbe s hepatitisom se ne prenašajo prek materinega mleka. Izjema je okužba s HIV pri materi, pri kateri je dojenje kontraindicirano.

Naslednji ukrepi se lahko štejejo za preprečevanje hepatitisa pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja:

• Načrtovanje nosečnosti in testiranje na okužbe, ki lahko povzročijo maternično poškodbo zarodka, tako matere kot očeta.
• Skrbno preučevanje nosečnic za intrauterine okužbe, če je potrebno, za izvedbo ponavljajočih se študij v dinamiki, da se odloči o pravočasni obravnavi ugotovljenih bolezni.
• Pregled vseh nosečnic za prevoz virusa hepatitisa B.
• Preprečevanje hepatitisa B med populacijo (cepljenje).
• Vnos cepiva proti hepatitisu B pri vseh novorojencih prvi dan po rojstvu, brez kontraindikacij. Nadaljnje cepljenje - v skladu z urnikom cepljenja. Otroci iz rizične skupine se v prvem letu življenja cepijo štirikrat, drugi otroci trikrat.
• Izkazalo se je, da otroci iz rizične skupine poleg cepljenja uvajajo tudi specifični imunoglobulin.
• Če so začasne kontraindikacije za cepljenje novorojenčka, je preprečevanje hepatitisa B intravenozno dajanje specifičnega imunoglobulina, ki vsebuje veliko količino protiteles proti virusu hepatitisa B. prvih dneh življenja, prvo cepljenje pa se izvede takoj po stabilizaciji otrokovega stanja.
• Otroke iz rizičnih skupin za razvoj hepatitisa B je treba opazovati vsaj 12-15 mesecev po rojstvu skupaj s pediatrom in specialistom za nalezljive bolezni.

Hepatitis pri novorojenčkih

Hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki jo povzroča okužba, virus ali izpostavljenost strupenim snovem. Število primerov se vsako leto poveča, povečuje pa se tudi število novorojenčkov, rojenih na okuženih. Prirojeni hepatitis se imenuje fetalni.

Fiziološka zlatenica in virusni hepatitis pri novorojenčkih nista ista stvar. Prvi se pojavi pri skoraj vseh otrocih po rojstvu zaradi začasne nezrelosti takega organa, kot so jetra. Stanje ponavadi izgine v dveh do treh tednih. Zlatenica je lahko tudi hemolitična - v primeru imunološkega konflikta. To je lahko razlika v faktorju Rh pri materi in otroku, patologija traja več mesecev.

Hepatitis pri novorojenčkih se kaže že v 14-20 dneh, redko v drugem ali tretjem mesecu, kar negativno vpliva na kakovost življenja in zdravje otroka.

Razlogi

Hepatitis pri dojenčkih lahko povzroči:

• najpreprostejši mikroorganizmi, pogosto s toksoplazmo;
• virusi hepatitisa B, C, D, redko A, HIV, herpes, rdečke, norice, mononukleoza, citomegalovirus, adenovirus, enterovirus;
• treponema pallidum - mikroorganizem, ki povzroča nalezljivo bolezen (sifilis).

Glavni povzročitelj patologije pri novorojenčkih je povzročitelj hepatitisa B, ki jih okužijo njihove matere med porodom ali ko so še v maternici. Bolezen lahko spremlja hujši in nevarnejši potek kot vse druge vrste. V 10% primerov pride v kronično fazo in zahteva dolgotrajno zdravljenje.

Otroci se okužijo s hepatitisom C pri okuženi materi v približno 5% primerov. Za bolezen je značilen počasen potek in dolga asimptomatska doba. V 85% primerov okužba postane kronična.

Okužba otroka od matere

Načini okužbe otroka:

• prenos virusa iz nosilca okužbe (mater) skozi placentno pregrado med nosečnostjo;
• transfuzijo krvi iz okuženega darovalca;
• med naravnim porodom okužene ženske ali med carskim rezom;
• med dojenjem. To je možno, če imajo doječe bradavice mikrotraume, ki viruse odprejo otrokovemu telesu z mlekom;
• nepravilna obdelava popkovine (v nasprotju s pravili antisepse in asepse);
• izvajanje drugih manipulacij, ki jih spremlja poškodba kože.

Simptomatologija

Simptomi bolezni se začnejo pojavljati šele po latentnem obdobju (inkubacija). Pri hepatitisu A je 15–50 dni; z B - 60–120; z C, 20–140. Za značilnost virusnega hepatitisa:

Obilno bruhanje

• izguba apetita;
• močno povečanje jetrnih encimov;
• barva sluznice in kože v rumeni barvi (znak se ne pojavlja v vseh primerih);
• razbarvanje fekalnih mas, stalno ali občasno;
• temnejša barva urina;
• povečanje velikosti jeter, predvsem v levem režnju, lahko povečamo gostoto;
• motnje prebavnega trakta, slabost, bruhanje;
• poslabšanje splošne blaginje;
• pruritus;
• nevrološke motnje, zmanjšan mišični tonus v otrokovih nogah in rokah, zaviranje osnovnih refleksov;
• lahko se pojavijo znaki vnetja možganskih ovojnic ali epileptičnih napadov;
• redki simptom je povečana vranica.

Za hepatitis A je značilno rahlo povečanje telesne temperature na 37,5 stopinje s postopnim povečanjem na 38–39 stopinj. Hepatitis B kaže simptome samo med poslabšanjem. Če poteka bolezen traja dolgo, se pojavi krvavitev iz nosu ali dlesni. Povečanje telesne temperature do 39 stopinj je značilen znak hepatitisa C.

Eksplicitni simptomi so neposredno povezani s stanjem otroka. Pri šibkih otrocih je bolezen težja, simptomi bolezni so svetlejši, pojavijo se zgodaj.

Diagnosticiranje

Zdravnik lahko že pri standardnem pregledu novorojenčka sumi na prisotnost hepatitisa in predpiše celovit pregled za natančno diagnozo:

• Krvni testi - splošni in biokemični, odražajo delovanje jeter v času študije.
• Analiza urina označuje delovanje urinarnega sistema kot celote. Označuje pojav bilirubina, beljakovin ali krvi v urinu za povečanje sproščanja urobilinogena.
• Študija krvi za identifikacijo markerjev virusnih patologij. Pozitiven rezultat kaže na prisotnost virusnih učinkovin v otrokovem telesu. Po nekaj mesecih je treba analizo ponoviti, ker je včasih napačna.
• Serološki test je namenjen odkrivanju protiteles proti virusu, ki proizvaja imunski sistem. Vendar se imunoglobulini ne oblikujejo takoj, zato je lahko test v zgodnji fazi neučinkovit.
• PCR - polimerazna verižna reakcija, vam omogoča identifikacijo DNA virusa in določitev njegove količine v krvi.
• Ultrazvok trebušnih organov, med katerim so odkrili odstopanja v organih, njihovo strukturo; spremembe v velikosti, patološki procesi.

Zdravljenje hepatitisa pri novorojenčkih

Fetalni hepatitis je treba zdraviti takoj po odkrivanju. Izjema je hepatitis A - bolezen se po nekaj tednih razgradi in vključuje le simptomatsko zdravljenje. Cilj zdravljenja v drugih primerih je obnova jetrnih celic ob upoštevanju vrste, stopnje, simptomov bolezni. Pri akutnem kongenitalnem hepatitisu predpisati:

Essentiale

• hepatoprotektorji za vzdrževanje delovanja jeter in popravljanje njenih celic (Kars, Essentiale);
• protivirusna zdravila za boj proti povzročitelju bolezni (Viferon);
• cholagogue v manifestaciji sindroma holestaze, ko je zmanjšanje pretoka žolča v dvanajsternik, kar vodi do kršitve odtoka žolča in njegove stagnacije (Hofitol, Holenzyme);
• antipiretik na osnovi paracetamola (če snov nima toksičnega učinka na jetra);
• sorbenti za lajšanje simptomov splošne zastrupitve;
• vitamine za izboljšanje stanja.

Pomembna faza terapije je spoštovanje prehrane doječe matere. Prepovedana je uporaba: izdelki z visoko alergenostjo, mastne, ocvrte hrane, izdelki, ki vsebujejo konzervanse in barve, alkohol.

Otroku je treba zagotoviti potrebno količino tekočine.

Napoved

Prognoza poteka hepatitisa pri novorojenčku je odvisna od vrste bolezni, njene faze in zapletov. Sodobni zdravniki imajo vsa sredstva za zmanjšanje tveganj, zato je pomembno, da poiščejo pomoč čim prej in upoštevajo vsa priporočila.

Hepatitis C se lahko pojavi dolgo časa brez simptomov. Če se pravilno zdravljenje ne izvede pravočasno, lahko bolezen v prihodnosti povzroči pomembne posledice - nastanek ciroze organov, težave z ledvicami, ščitnico, poškodbe srca in raka na jetrih.

Tudi če je hepatitis kroničen, morda ne bo bistveno vplival na življenjsko dobo osebe. Pogosto se bolezen konča s popolnim okrevanjem. Na primer, 90% dojenčkov, ki so imeli hepatitis A, so popolnoma ozdravljeni.

Prognoza je najbolj neugodna za bolezen virusnega hepatitisa B, C in mešano okužbo, ki jo povzroča več virusov naenkrat.

Preprečevanje

Za preprečevanje bolezni pri novorojenčkih je treba izvesti vrsto ukrepov:

• pri načrtovanju nosečnosti je treba pregledati okužbe obeh bodočih staršev;
• testirati v rodni dobi za diagnosticiranje hepatitisa B, okužb s TORCH (številne okužbe, združene v kompleks, ki je najnevarnejši za razvoj ploda), spolno prenosljive bolezni;
• cepljenje ljudi, ki niso bili cepljeni, zlasti iz ranljivih skupin;
• pregledati ženske v rodni dobi za HIV, hepatitis B, herpes, rdečko, toksoplazmozo, citomegalovirus in po potrebi predpisati zdravljenje.

Cepiva proti hepatitisu C

Najbolj učinkovito preprečevanje nekaterih vrst hepatitisa je cepljenje. Cepljenje se izvaja v prvih dneh po rojstvu (brez kontraindikacij). Novorojenčkom v nevarnosti je treba dati 4 injekcije.

Zaradi hitre genetske variacije in mutacije virusa še niso našli injekcije hepatitisa C.

Možni zapleti

Hepatitis pri dojenčkih lahko povzroči različne težave:

• Že v začetni fazi, v približno 10% primerov, lahko hepatitis B povzroči zaplete, kot so krvavitev sluznice, pojava krvi v urinu, kožni izpuščaji in boleči sklepi.
• Komplikacije po trpljenju hepatitisa C pri dojenčkih so lahko samodejno agresivna bolezen ali revmatološke bolezni. Obstaja tudi tveganje za razvoj lichen planusa, porfirije kože (motnje presnove pigmenta in povečane občutljivosti kože na ultravijolično sevanje).
• Pri 1-5% novorojenčkov se hepatitis razvije takoj in vodi do množične smrti jeter. Zdravstveno stanje se hitro poslabšuje, lahko se pojavi šok - življenjsko nevarna posledica, ki lahko vodi v komo. Bolnišnično zdravljenje je potrebno čim prej.
• Bolezen postane kronična pri 40–50% otrok. Posledice so lahko zmanjšan apetit, motnje spanja, utrujenost, slabo delovanje.

Hkrati je težje prenašati vrste bolezni, ki se pojavijo med okužbo prek krvi, in pogosto postanejo kronične.

Simptomi in zdravljenje hepatitisa pri otrocih

Poškodbe jeter pri otroku se lahko razvijejo zaradi različnih vzrokov. Nevarnost tega stanja je, da lahko vodi do razvoja številnih zapletov.

Kaj je to?

Prekinitev jetrnih celic ali hepatocitov, ki so posledica različnih dejavnikov, se imenuje hepatitis. V večini primerov različni podtipi virusov vodijo do razvoja tega stanja pri dojenčkih. Takšne oblike bolezni imenujemo virusni hepatitis. Najpogosteje jih najdemo v otroški praksi.

Število dojenčkov, ki trpijo za hepatitisom, se vsako leto poveča. V Ameriki se je letno povečala pogostost do 400 000 novih primerov. Med najpogostejšimi opcijami, zabeleženimi pri otrocih v Rusiji, so hepatitis B in A. Najdemo jih v veliki večini primerov. Hepatitis C je zabeležen veliko manj pogosto.

Znanstveniki izločajo več vrst virusov, ki imajo uničujoč učinek na jetrne celice. Imenujejo se s pomočjo latinskih črk - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Razlikujejo se ne le v specifičnih razlikah v celični strukturi, ampak imajo tudi različne lastnosti.

Virusi hepatitisa, skupaj s krvjo, v telesu otroka prodrejo v jetrne celice, kjer se začnejo aktivno razmnoževati in izvajajo svoje destruktivne in toksične učinke.

Jetra opravljajo več kot 40 različnih funkcij v telesu. Je glavno telo, v katerem poteka razstrupljanje (nevtralizacija) strupenih produktov presnove. Opravlja tudi pregradno funkcijo, ki zagotavlja zaščito notranjega okolja telesa pred vstopom tujih mikroorganizmov. V jetrih se sintetizirajo tudi pomembni hormoni in biološko aktivne snovi, ki sodelujejo pri večini kemijskih reakcij, ki so zelo potrebne za življenje.

Če pridejo v telo otroka, imajo virusi hepatitisa škodljiv učinek na jetrne celice. V primeru akutnega poteka - ima otrok zelo jasne klinične simptome. V kronični obliki lahko manifestacija bolezni izbriše ali izrazi rahlo. V tem primeru je za vzpostavitev pravilne diagnoze potrebne dodatne diagnostične metode.

Kako se prenaša?

Virusi hepatitisa so zelo dobro ohranjeni v zunanjem okolju. Za dolgo časa, lahko v pogojih nizkih temperatur, in umre le z dovolj dolgo obdelavo, ki se izvaja, ko se segreje nad 60 stopinj.

Pomembno je omeniti, da je večina podtipov virusa hepatitisa precej občutljiva na ultravijolično sevanje.

Otrok se lahko okuži na različne načine:

• Neposreden stik s telesnimi tekočinami, ki vsebujejo viruse. To so: urin, slina, kri. Virusi vstopajo v kri skozi različne mikropodobe. Majhne so in se dobro širijo po celotnem krvnem obtoku.

• Prirojeno. Ta metoda okužbe se imenuje tudi fetalni. V tem primeru se virusi hepatitisa prenašajo na otroka od matere. Tudi otrok se lahko okuži od očeta, če je bil že pred zanositvijo bolan. Mikroorganizmi prehajajo skozi placento na različne načine. Na primer, virusi hepatitisa C so veliko težje preiti skozi hematoplacentno pregrado kot podtip B.

• Skozi dojenje. Globalne študije potrjujejo dejstvo, da nekatere vrste virusov hepatitisa zelo enostavno dosežejo mlečne žleze. Lahko prodrejo v materino mleko. Če doječa mati trpi zaradi hepatitisa, zlasti v aktivni obliki, se lahko njen otrok okuži.

• Skozi pijačo. Vir okužbe v tem primeru je voda slabe kakovosti. Ponavadi vsebuje veliko koncentracijo virusov. Ta metoda je najbolj verjetna za hepatitis A. Tudi ta oblika se imenuje Botkinova bolezen. Hepatitis A se lahko okuži tudi z otrokom, ki plava v ribniku, ko med plavanjem po nesreči pogoltne vodo.

• Zaradi kršitve osebne higiene. Uporaba drugih izdelkov za osebno higieno večkrat poveča možnost okužbe. Tuja zobna ščetka, brisača ali gobica za prho lahko pri otroku povzroči okužbo s hepatitisom.

• Med medicinskimi posegi. Seveda je to zelo redko. Kljub temu pa se letno zabeležijo primeri okužbe po krvi po kirurških posegih ali celo pri izvajanju enostavnih injekcijskih ukrepov. Najpogosteje ta varianta okužbe povzroči nastanek virusnega hepatitisa B ali C pri otroku.

• Po presaditvi jeter. V nekaterih primerih, z različnimi hudimi prirojenimi ali pridobljenimi boleznimi, je potrebna zamenjava poškodovanega tkiva z novo. Za to zdravniki uporabljajo transplantacijo jeter od darovalca. Pred izvedbo tega postopka se opravi celoten potreben obseg testov, ki naj bi preprečil morebitno okužbo s hepatitisom. Vendar pa obstajajo primeri, ko se po presaditvi jeter pri otrocih v krvi najdejo virusi.

• Po zastrupitvi s strupenimi snovmi. Jetra, ki izvajajo nevtralizirajočo funkcijo, morajo iz telesa odstraniti vse nevarne sestavine. Nekatere strupene snovi imajo uničujoč in uničujoč učinek na jetrne celice. Običajno se takšna akutna stanja razvijajo zelo hitro. To vodi do skoraj popolne blokade jeter in pomembnih kršitev pri njenem delu.

• Kot posledica nezaščitenega seksa. Ta oblika okužbe je pogosto zabeležena pri mladostnikih. Pomanjkanje informacij in zanemarjanje najpreprostejših kontracepcijskih sredstev vodi do velikega števila primerov okužbe s hepatitisom B ali C. t

• Skozi umazane roke. Po igrah na ulici otroci pogosto pozabijo umiti roke. Delci umazanije ali zemlje lahko vsebujejo veliko število različnih virusov, vključno s hepatitisom. Med jemanjem otrok okužbo postavi v vaše telo. Virusi zelo hitro pridejo v slino in nato v kri.

Pomembno je omeniti, da je nosilec okužbe lahko vsaka oseba, ki ima v krvi viruse hepatitisa.

V nekaterih primerih jih diagnoza ne more zaznati. Vendar to ne pomeni, da v telesu ni več virusov. Pogosto za odkrivanje kroničnih oblik bolezni je potreben razširjen sklop diagnostičnih ukrepov.

Tveganje za prenos hepatitisa je precej visoko. Hepatitis A je pogostejši pri dojenčkih, starih od 3 do 12 let, prirojene variacije bolezni pa najpogosteje povzročajo virusi podtipa C. Hepatitis B se odkrije pri otrocih šolske starosti in mladostnikih v velikem številu primerov. Preostali podtipi virusov redko povzročajo hepatitis pri dojenčkih.

Vsak hepatitis se pojavlja z različnimi stopnjami simptomov. To je bolj odvisno od tega, kateri virus je podtip povzročil bolezen. Ta okoliščina tudi določa, kako težko bo bolezen v določenem otroku.

Najhujša varianta bolezni je fulminantna. Značilna je popolna smrt celic v jetrih (nekroza). To stanje je nepovratno in poslabša prognozo. Lahko se pojavi na vsaki stopnji bolezni. V primeru fulminantnega poteka je mogoče zaznati veliko število protiteles, kar je posledica avtoimunske lezije jetrnega tkiva.

Najpogosteje je tako nevarna oblika hepatitisa registrirana pri otrocih prvih mesecev življenja.

To je posledica nepopolnosti strukture in dela imunskega sistema pri takšnih otrocih. Imunost pri dojenčkih ni sposobna obvladati toksičnega in destruktivnega učinka virusov na jetrne celice. Z razvojem fulminantnega poteka hepatitisa zdravniki običajno zaznajo veliko število dokaj masivnih žarišč uničenih jeter.

Za nespecifični reaktivni hepatitis so značilne difuzne distrofične spremembe v jetrnem tkivu. Ta oblika bolezni se praviloma pojavi zaradi kroničnih bolezni notranjih organov. Običajno se takšne oblike bolezni kažejo v pojavu manjših simptomov. Najpogostejši so: hitra utrujenost, okvar in okus ter suha koža. V hudih primerih se lahko razvije zlatenica.

Različne klinične oblike bolezni zahtevajo posebno zdravljenje. Za vsako obliko bolezni je drugačna. V nekaterih primerih je zdravljenje bolezni še vedno nepopolno. To lahko rečemo predvsem o hepatitisu C. Znanstveniki z vsega sveta vsak dan delajo za ustvarjanje novih učinkovitih zdravil, ki bi privedli do popolnega okrevanja po tej bolezni. Takšna težava pri izbiri zdravljenja naredi hepatitis C blizu herpesa tipa 6, iz katerega specifična terapija še ni bila najdena.

Inkubacijsko obdobje

Čas od začetka vstopa patogena v krvni obtok pred začetkom prvih kliničnih simptomov je lahko različen. Bolj je odvisen od podtipa virusa in njegovih infekcijskih lastnosti.

Za različne vrste hepatitisa je značilno različno trajanje inkubacijske dobe:

1. Možnost A - od 8 do 49 dni. V večini primerov - dva tedna.
2. Možnost B - od 51 do 180 dni. Pri velikem številu otrok se prvi znaki hepatitisa B v povprečju pojavijo 3 mesece po vstopu patogena v kri.
3. Možnost C - od 1,5 do 2 meseca. V nekaterih primerih lahko inkubacijsko obdobje traja od dveh tednov do šest mesecev.
4. Možnost D - ponavadi v prvem tednu po penetraciji patogena v kri. V nekaterih primerih se lahko pojavijo prvi simptomi po 2-3 mesecih od trenutka začetne okužbe.
5. Možnost E - od 20 dni do 1,5 meseca.
6. Možnost F - nikoli ne izpolnjuje ločeno. Otroci se lahko okužijo le z okužbami z virusi A, B in C. V kombinaciji s temi virusi se lahko njihova inkubacijska doba večkrat skrajša.
7. Možnost G - večinoma od dveh tednov do enega meseca. Pri nekaterih dojenčkih se prvi simptomi pojavijo šele po 35-45 dneh.

Simptomatologija

Za te bolezni je značilna postopna pojavnost kliničnih znakov.

Resnost simptomov pri otroku bo neposredno odvisna od njegovih začetnih podatkov. Pri bolj oslabljenih otrocih s komorbiditetami je lahko potek bolezni precej hud, simptomi pa se jasno kažejo.

Obstaja več stopenj razvoja bolezni:

• Predzheltushny obdobje. Lahko se manifestira v več oblikah: kataralna, gastritična, astenovegetativna ali revmatološka. Za hepatitis A ponavadi traja približno en teden. Preostale oblike, za katere je značilna hematogena okužba, se pojavijo z razvojem simptomov 2-3 tedne.
• Obdobje zlatenice. Zanj je značilen videz najbolj specifičnega markerja bolezni jeter - porumenelost vidne sluznice in kože. Za Botkinovo bolezen je značilno postopno povečanje zlatenice in njeno hitro izginotje. Druge oblike hepatitisa spremlja precej dolga ledena doba.
• Okrevanje ali prehod v kronično obliko. Rezultat bolezni je odvisen od številnih podatkov, vključno z značilnostmi virusa, ki je povzročil bolezen. Precejšnje število primerov Botkinove bolezni vodi v popolno okrevanje. Za dosego absolutnega izginotja virusov hepatitisa B in C je zelo težko. To zahteva intenziven potek zdravljenja, ki lahko traja več mesecev ali celo let.

Preicter obdobje lahko poteka na različne načine. Kataralno obliko spremlja pojav vseh simptomov, ki se pojavijo tudi pri vsakršni prehladi. To so: kašelj brez izpljunka, izcedek iz nosu s tekočim in vodenim izcedkom iz nosu, povečanje telesne temperature na subfebrilne ali vročinske številke, povečanje splošne šibkosti in hitre utrujenosti, pa tudi prihajajoči glavobol.

Pogosto pri dojenčkih v tem obdobju zdravniki napačno diagnosticirajo, če upoštevamo te klinične znake kot manifestacije akutne respiratorne bolezni ali gripe.

Za identifikacijo bolezni pomagajo le laboratorijski testi, ki zlahka pokažejo povzročitelja okužbe. Vendar je to obdobje precej dolgo brez pravilne diagnoze.

Za gastritis ali dispeptične oblike, za katere je značilen pojav neželenih simptomov organov prebavil. Otrok lahko doživlja neugodje in bolečine v epigastriju. Otrok pogosto odkaže, pritožuje se na slabost ali bruhanje. Praviloma se v tem obdobju zmanjša apetit bolnega otroka. Napačna diagnoza vodi zdravnike k napačni diagnozi, kar pomeni, da ima otrok preprosto zastrupitev s hrano.

Astenovegetativno varianto tudi ne spremlja pojav svetlih in specifičnih simptomov. Otrok postane malodušen, hitro se utrudi tudi po opravljanju običajnih dejanj, poje brez apetita, lahko se pritoži nad glavobolom. Običajno starši v tem obdobju mislijo, da otrok ni bolan, ampak postane zelo utrujen ali poreden. Na tej stopnji je težko sumiti bolezen, tudi za izkušenega zdravnika.

Reumatološka varianta preikteričnega obdobja je precej redka. Malčki ponavadi začnejo pritoževati zaradi bolečin v nogah med hojo. Vizualno se področje spoja ne sme spreminjati. Vendar se začne spreminjati tudi hod otroka. Običajno se otrok trudi, da ne stopi na boleče nogo, saj to občutno povečuje njegovo bolečino. Nekatere avtoimunske oblike bolezni spremlja videz otroka na kožnih izpuščajih, ki so po videzu lahko alergični.

Bolečine se postopoma umirjajo, dojenček pa ima svetle in posebne znake poškodbe jeter, ki so dobro znane vsaki materi. To je zlatenica. Običajno raste v nekaj dneh. Eye sclera, vidne sluznice in koža postane rumena. Lahko je od svetle limone do oljke. To je odvisno od nalezljivih lastnosti povzročitelja.

Resnost te lastnosti je odvisna tudi od starosti. Pri novorojenčkih in dojenčkih se lahko rahlo izrazi rumenenje kože. Nekatere oblike zlatenice spremlja nevzdržen pruritus. Ko jih vidimo na koži, vidimo številne sledi praskanja.

Pri hudih boleznih se lahko pri otrocih pojavijo različne krvavitve.

To je posledica dejstva, da običajno jetra sintetizirajo snovi, ki pozitivno vplivajo na krvne žile in kapilare. Ko pride do kršitve, njihove razpoke in iztekanje krvi. Otrok lahko razvije krvavenje iz nosu ali se pojavi na različnih kožah. V tem času, praviloma, otrok postane bolj vznemirljiv.

Do konca ikteričnega obdobja se vse glavne funkcije jeter postopoma normalizirajo. To vodi do dejstva, da negativni simptomi bolezni izginejo. Otrok se počuti bolje. V povprečju to obdobje traja le nekaj tednov. Vendar pa je lahko v težjih primerih bolezni do nekaj mesecev. Te razmere govorijo o razvoju dolgotrajnega obdobja bolezni.

Tudi v otroški praksi obstajajo alternativne oblike bolezni:

• Neželeni. S to možnostjo otroška koža ostane bledo rožnata. Ravni bilirubina so lahko normalne ali rahlo povišane. Meje jeter običajno ne presegajo norme. Med pregledom je mogoče identificirati povzročitelja bolezni, kot tudi nekoliko povečano raven posebnih jetrnih encimov - transaminaz.
• Izbrisano. Praktično ne povzroča neugodja pri otroku. Pri pregledu zdravnika je zaznati nekaj povečanja jeter. Diagnoza bolezni v tej obliki bolezni je najtežja.
• Subklinična. S to različico bolezni pri dojenčku se ne pojavijo nobeni klinični znaki bolezni. Otrok se dobro počuti. Prepoznavanje bolezni v tem tečaju - zelo težko. Za določitev diagnoze je potrebno izvesti posebne laboratorijske teste, ki določajo patogen v krvi, pa tudi protitelesa, ki jih telo razvije v telo.

Prvi znaki pri novorojenčkih in dojenčkih

Zdravniki imenujejo prirojene oblike bolezni ploda. V tem primeru se okužba pojavi intrauterino: od matere do otroka. Če je noseča ženska okužena z virusi hepatitisa in tudi če ima akutno obliko bolezni, lahko zlahka okuži nerojenega otroka.

Prirojen hepatitis se je vse bolj začel pojavljati v neonatalni praksi zdravljenja pediatrov in zdravnikov nalezljivih bolezni. To je v veliki meri posledica pomanjkanja vseh potrebnih cepljenj za bodoče matere. Strokovnjaki lahko imenujejo tudi serumski hepatitis pri novorojenčkih. To pomeni, da je virus prišel do otroka skozi tekočo komponento krvnega seruma.

Razvoj bolezni pri novorojenčkih in dojenčkih je lahko zelo hiter. V nekaterih primerih to vodi do razvoja številnih zapletov. Mnogi od njih lahko celo prispevajo k življenjsko nevarnim stanjem: šoku ali komi. V teh primerih je na oddelku za intenzivno nego potrebna intenzivna nega.

Ampak ne vedno pri novorojenčku virusni hepatitis pojavlja v hudi obliki. Če se otrok rodi z dobro težo in tudi brez različnih spremljajočih patologij notranjih organov, se lahko bolezen precej enostavno razvije. Takšni otroci nujno zahtevajo večjo pozornost staršev in zdravstvenega osebja.

Med razlikovalnimi značilnostmi dojenčkov prvega leta s hepatitisom so:

• V nekaterih primerih se lahko bolezen pojavi pri izbrisanih simptomih. Ta možnost se imenuje tudi anikterična, saj otrok nima zlatenice.
• Ostro povečanje jetrnih encimov. Transaminaze jeter se lahko večkrat povečajo. To kaže na poškodbe jetrnih celic. Z razvojem holestatske variacije bolezni, ki jo spremlja kršitev iztoka žolča, opazimo tudi povečanje ravni bilirubina.
• Povečana jetra. Njegove meje lahko bistveno presegajo najvišjo dovoljeno vrednost za to starost. Pri avtoimunskih variantah hepatitisa se pojavi tudi povečana vranica. Zdravnik bo lahko odkril ta odstopanja med pregledom, kot tudi pri opravljanju ultrazvočnega pregleda.

• Pogost prehod bolezni v kronično obliko. To je običajno značilno za tiste oblike bolezni, ki so se razvile s subakutnim potekom. Podaljšan in uničujoč učinek virusov na hepatocite povzroča njihovo poškodbo in motnje osnovnih funkcij jeter.
• Mešane oblike bolezni. Pri nekaterih oslabljenih dojenčkih se virusni hepatitis kombinira z bakterijami. Najpogosteje - s streptokokom. Takšne oblike bolezni so precej težke in zahtevajo imenovanje ne le protivirusnih zdravil, ampak tudi antibiotikov.

• Pretok brez simptomov. Tudi zdravniki to obliko imenujejo latentna. Če sumite na njegovo prisotnost pri otroku, je to možno le pod natančnim opazovanjem otroka. Opazujoči starši bodo lahko opazili temne lise na plenici iz urina, ki so posledica povišanih ravni jetrnih encimov. Otroci, ki trpijo zaradi latentne oblike bolezni, lahko pretirano obnavljajo hrano in tudi ne želijo dojiti.
• Možen razvoj fulminatnih oblik bolezni. Takšen hepatitis je najbolj nevaren pri dojenčkih v prvih šestih mesecih življenja. Če se ta bolezen odkrije pri novorojenčku v tej starosti, se običajno hospitalizira v oddelku za nalezljive bolezni za intenzivno zdravljenje.

• Kršitev glavnih obdobij hepatitisa in sprememba časa inkubacije. V tem primeru obdobje brez zlatenice pri otroku morda sploh ni. Temperatura otroka se močno dvigne. Ponavadi se poveča na vroče številke.
• Podaljšanje obdobja zlatenice. Lahko traja celo do enega meseca in pol. Pri pregledu otroka je pokazala zelo visoko raven bilirubina. V nekaterih primerih lahko celo večkrat preseže normo. Pri pregledovanju takih otrok zdravniki običajno zaznajo velikost vranice. V tem primeru lahko meje jeter za dolgo časa ostanejo v starostni normi.
• Pogosti zapleti. Tveganje morebitnih negativnih posledic bolezni pri novorojenčkih se večkrat poveča. Mlajši otrok, večje je tveganje za nastanek zapletov. Običajno najhujši potek bolezni pri dojenčkih v prvih 3-6 mesecih življenja.

Osnovna diagnostika

V velikem številu primerov je diagnoza virusnega hepatitisa dokaj enostavna. 75% otrok z zlatenico najde znake te bolezni. Zdravnik lahko sumi na to bolezen med rutinskim pregledom in ugotavljanjem velikosti notranjih organov. Po takem kliničnem pregledu zdravnik napiše več testov in študij, ki omogočajo natančno določitev diagnoze.

Naslednji testi se uporabljajo za odkrivanje hepatitisa pri otroku: t

• Splošne in biokemične preiskave krvi.
• Test urina za odkrivanje žolčnih pigmentov v njem.
• ELISA test krvi za ugotavljanje povzročitelja bolezni. Pozitivna analiza kaže na prisotnost virusov v otrokovem telesu. Vendar test nima dovolj visoke specifičnosti. To vodi do napačnega pozitivnega rezultata. V takšnih primerih je potrebno po nekaj mesecih ponovno spremljati.
• Serološki test za odkrivanje protiteles. Za njihovo oblikovanje je potreben nekaj časa, zato jih ni mogoče odkriti v začetni fazi bolezni.
• PCR. Precej natančna študija, ki pomaga odkriti različne viruse v telesu.
• Ultrazvočni pregled trebušne votline. Pomaga določiti dejansko velikost jeter in vranice, prav tako pa daje kvalitativni opis obstoječih anomalij v teh organih.

Ali je možno roditi zdravo mater otrok s hepatitisom?

Tveganje za intrauterino okužbo med nosečnostjo je precej visoko. To vprašanje najpogosteje postavljajo ženske, ki imajo hepatitis B ali C. Virus tipa B je majhen in zelo preprost za prehajanje skozi posteljico. Matere z virusnim hepatitisom B, po statističnih podatkih, se že v večini primerov rodijo.

Lahko vplivate nanj. Za zmanjšanje tveganja za intrauterino okužbo je zelo pomembno načrtovati nosečnost. Pred nastopom zanositve lahko bodoče matere dobijo vse potrebno zdravljenje. To bo pomagalo zmanjšati koncentracijo virusov v telesu. V prihodnosti bo med nosečnostjo to pomagalo znatno zmanjšati tveganje za morebitno okužbo otroka.

Vse noseče matere, ki načrtujejo otroka, je treba cepiti.

Urnik cepljenja proti hepatitisu B je v Rusiji odobren z uradnim dokumentom. Informacije o času cepljenja najdete v Nacionalnem koledarju preventivnih cepljenj. Za zanesljivo zaščito pred hepatitisom B bodo potrebni le trije odmerki cepiva. Tako preprosto merilo preprečevanja bo pomagalo zaščititi bodočega otroka pred morebitno okužbo z nevarno boleznijo.

Hepatitis C je prav tako pogosta grožnja med nosečnostjo. Znanstveniki so pokazali, da virusni patogeni te bolezni težko prodrejo v placento. Vendar tveganje okužbe še vedno obstaja. Večina okužb se zabeleži med porodom. Otrok lahko preide skozi rojstni kanal in se okuži.

Cepivo proti hepatitisu C trenutno ne obstaja. Zato mora vsaka mamica med nosečnostjo slediti osnovnim pravilom preprečevanja. Potrebno je omejiti in zmanjšati vse možne stike, ki bi lahko privedli do okužbe njenega in bodočega otroka. V nekaterih primerih je možno okužiti se z virusnim hepatitisom C tudi v kozmetičnem salonu med izvajanjem manikure.

Zapleti

Veliko oblik hepatitisa se konča v popolnem okrevanju. 90% dojenčkov, ki so imeli v otroštvu Botkinovo bolezen, se tega nikoli več ne spomnijo. Parenteralne oblike, ki se pojavijo med infekcijo skozi kri, običajno nimajo tako dobrega poteka in prognoze. Pogosto iz akutnega poteka postanejo kronični.

Pri hepatitisu B se lahko pojavijo neželeni zapleti. Po statističnih podatkih jih opazimo pri otrocih v 5–15% primerov. Najpogostejši zapleti so hemoragična krvavitev, pojav kožnih izpuščajev, bolečine v sklepih, pojav krvi v urinu.

Po hepatitisu C se lahko pri otroku pojavi avtoimunska bolezen.

Nekateri dojenčki razvijejo nekatere revmatološke bolezni. Zdravniki so opazili pojav simptomov pozne kožne porfirije, lišaj planusa in drugih bolezni pri takšnih otrocih. Do sedaj znanstveniki niso odgovorili, zakaj se ta stanja razvijejo pri otrocih z virusnim hepatitisom C.

V 1-5% primerov se pojavijo strele oblike hepatitisa, ki jih spremlja masovna smrt jetrnih celic. Takšen hiter razvoj bolezni spremlja obilno nekroza v jetrih. Stanje otroka se slabša. V nekaterih primerih se lahko razvije celo šok ali koma. Zdravljenje zahteva nujno hospitalizacijo v bolnišnici in masivno infuzijsko terapijo.

Kronični proces se pojavi pri približno 40-50% otrok. Kronični hepatitis pomembno poslabša kakovost življenja otroka. Otrok lahko trpi zaradi prekomerne utrujenosti, se slabo nauči in se zelo hitro utrudi. Pri takšnih otrocih se praviloma zmanjša ali moti apetit. Nekateri dojenčki težko zaspijo ali se pogosto zbudijo sredi noči.

Kako zdraviti?

Vsaka klinična oblika virusnega hepatitisa se obravnava različno. Botkinova bolezen sama izgine v nekaj tednih. Ta oblika bolezni zahteva le imenovanje simptomatskega zdravljenja. Uporaba kakršnih koli posebnih protivirusnih sredstev za odstranjevanje virusa ni potrebna. Običajno otroško telo obvladuje izločanje mikroorganizmov in normalizacijo njihovega dela.

Zdravljenje parenteralnega virusnega hepatitisa je precej težka naloga. Izbira režima zdravljenja z zdravili izvaja zdravnik za nalezljive bolezni. Otrok, ki je bil najden v krvi infekcijskih patogenov, se je vpisal v ambulantno registracijo. Otrok mora opraviti obvezna posvetovanja z zdravniki in opraviti vse potrebne teste. Bolnišnično zdravljenje običajno ni potrebno v akutnem obdobju bolezni.

Edine izjeme so primeri, v katerih otrok trpi zaradi hudega in zlasti fulminantnega hepatitisa. V tem primeru je dojenček hospitaliziran v oddelku za nalezljive bolezni otroške bolnišnice za vse potrebno zdravljenje.

Kompleksno zdravljenje akutnega obdobja bolezni vključuje:

• Protivirusno zdravljenje. Predpisana je za parenteralne oblike hepatitisa. Uporabljajo se različne sheme zdravljenja z zdravili. Zdravljenje z zdravilom Sofosbuvir se uporablja za zdravljenje hepatitisa C. t To orodje ima dovolj visok izkoristek in dober spekter tolerance.

• Odprava zastrupitve. To olajšuje obilno pitje, kot tudi uporaba sorbentov in antipiretikov. Kot sorbenti se lahko uporabljajo: aktivni ogljik, Smektu in druga zdravila.

Da bi se izognili visoki temperaturi, je bolje izbrati zdravila na osnovi paracetamola, saj nimajo toksičnega učinka na jetra.