Atelektaza pljuč: simptomi in zdravljenje

Sindrom delitvenih in segmentnih izpadov.

V klinični praksi je najpogostejši sindrom lobarne (conalne) lezije osnovan na pljučni infiltraciji, ki jo lahko povzroči akutna pljučnica, infiltracijska tuberkuloza, eksudativni plevriti, osrednji pljučni rak in druge endobronhialne patologije.

Pljučnica je skupina različnih etiologij, patogeneze in morfoloških značilnosti eksudativnih vnetnih procesov v pljučih s prevladujočo lezijo njihovih dihalnih oddelkov v parenhimu. Bolna mlada, sposobna starost. Pogosteje imenujemo stafilokoki in streptokoki.

Pri akutni parenhimski (lobarni) pljučnici opazimo pretežno lokalizirano infiltracijo sten alveolov z lumnom, napolnjenim z nevtrofilnimi ali fibrinskimi vsebinami. Neprekinjeno se pojavlja neprekinjena infiltracija celotnega pljuč, običajno je postopek omejen na delček režnja ali enega do dveh segmentov.

Dodeli patološke faze toka:

I. Faza plimovanja in hiperemije. Trajanje 2 - 3 dni. Na tej stopnji se kapilare začnejo širiti in preliti s krvjo, serozna tekočina pa se začne kopičiti v alveolah.

Ii. Stopnja rdeče hepatizacije. Trajanje 2 - 3 dni. Izloček v alveolah zaradi rdečih krvničk dobi rdečkasto rjavo barvo.

III. Faza sive hepatizacije. Trajanje 7 - 9 dni. V eksudatu prevladujejo bele krvne celice.

Iv. Stopenjska ločljivost. Trajanje 7-15 dni.

Klinično: pljučnica se pogosto pojavi s simptomi zastrupitve, za katere je značilen akuten začetek, s vnetnimi spremembami v periferni krvi, temperaturno reakcijo, bolečino v prsih, kašlju.

Radiodijagnoza: rentgenske slike se izvajajo v 2 projekcijah, to je splošni pogled na organe v prsih in stransko projekcijo zanimive strani, kot tudi rentgensko tomorgammo na prehodnost bronhija. Diagnoza je postavljena na podlagi podatkov iz rentgenskih preiskav - prisotnost infiltrativnih sprememb v pljučih, odkritih na rentgenskih posnetkih (fluorogrami) v dveh projekcijah. Pravočasna in pravilna diagnoza pljučnice je odvisna od terapevta, radiologa in sorodnih specializacij, vključenih v diagnostični proces.

Fizikalni pregled, laboratorijski podatki: v plimskem obdobju je zvok tolkal umazan, auskultacija - oslabitev dihanja in krepita na višini vdihavanja, kot posledica razpada sten alveol. Na stopnjah zaznavanja je zvok tolkal umazan, auskultacija - oslabitev vezikularnega dihanja, pestro piskanje. Na stopnji ločljivosti se obnovi zvok tolkala, znova se pojavi kremasta piskavica. V periferni krvi so značilne vnetne spremembe: nevtrofilna levkocitoza, povečana ESR.

Radiološki znaki pljučnice: v plimskem obdobju - povečan pljučni vzorec v prizadetem režnju zaradi hiperemije. Prosojnost pljučnega polja se lahko zmanjša, korenine se ne spremenijo, in če se proces nahaja v spodnjem režnju, se zmanjša mobilnost kupole prepone. V fazi gapping, bo intenzivnost zatemnitve brez jasnih kontur ustrezala prizadetemu režniku ali segmentu. Če je zatemnitev v bližini medplastne pleure, bodo njene konture jasne. Senca mediastinuma se običajno nahaja. V fazi ločljivosti se bo zmanjšala intenzivnost sence, njena razdrobljenost ali zmanjšanje velikosti senc. Ohranjena je krepitev pljučnega vzorca, poudarjena je medpolarna pleura.

Na seriji rentgenskih slik: pregled organov prsnega koša v neposredni projekciji, na sliki organov prsnega koša v desni bočni projekciji je izpad, ki je lokaliziran v desnem pljuču, ustreza 8., 9. segmentu, ima piramidno, zelo intenzivno, homogeno strukturo, ki obkroža pljučno tkivo ni spremenjeno. Na srednjem linearnem tomogramu: prehodimo spodnji spodnji del bronhusa na desni. Diagnoza: pljučnica 8, 9 segmentov na desni.

Pogoji popolne resorpcije pljučnice: 20 do 25 dni.

Rezultati: okrevanje, dolgotrajna pljučnica, abscesna pljučnica.

Zapleti: eksudativni plevritis, absces.

Eksudativni plevritis je vnetna bolezen pleure s izlivom v plevralno votlino. Lahko je primarna lezija pleure ali spremlja pljučnico, tuberkulozo, tumorje. Običajno v plevralni votlini vsebuje približno 20-40 ml tekočine, s povečanjem od 150-200 ml, postane vidna na rentgenskih slikah. Ko ultrazvočni pregled tekočine postane viden iz 40-50 ml.

Klinika eksudativnega plevritisa bo podobna pljučnici. Značilna je bolečina v prsih na prizadeti strani, ki je zmanjšana v položaju na strani bolnika, visok sindrom zastrupitve, zaostanek prizadetega dela prsnega koša pri dihanju, dolgočasen zvok in odsotnost normalnega vezikularnega dihanja na prizadetem območju pljuč.

Rentgenska slika: intenzivna, homogena po strukturi, temnejša v spodnjih delih pljuč (tekočina zaradi gravitacije se začne kopičiti v najglobljem zadnjem parvertebralnem sinusu) z nejasnim, konkavnim zgornjim obrisom - Demoiso linijo. Z veliko količino tekočine in visokim zatemnitvijo se lahko medijastinum premakne na zdravo stran. Mobilnost diafragme se zmanjša.

Na običajni rentgenski sliki organov prsnega koša v neposredni projekciji je enakomerna, homogena po strukturi, zelo intenzivna temnina desnega pljuča do ravni prednje plošče 4. rebra z konkavno mehko zgornjo konturo - črto Damozo. Desna diafragma ni vidna. Senca mediastinuma se premakne na zdravo stran. Na laterogramu prizadetega dela prsnega koša je vidna vodoravna raven tekočine v obliki črne linije.

Rentgenska diagnostika: radiografija organov prsnega koša se izvaja v 2 projekcijah, da bi dokazali prisotnost prostega izliva v prsni votlini, je potrebno opraviti laterografijo. Izvajamo vrsto slik: laterogram na prizadeti strani med vdihavanjem in izdihom ter dodatni lateralogram na nasprotni strani.

Diferencialna diagnoza se izvaja s pljučnico. Da bi dokazali prisotnost izliva, opravijo rentgensko prizadeti del prsnega koša v poznem položaju, zaradi česar se, ko bolnik stoji na strani pacienta, tekočina razširi in nivo tekočine postane viden.

Kronična nespecifična pljučnica.

Za kronično nespecifično pljučnico (rentgenski izraz) je značilna nepopravljiva poškodba vseh struktur pljuč, kar je posledica ponavljajočega se gnojno-destruktivnega ali produktivnega nespecifičnega vnetja z razvojem pnevmskleroze.

Etiologija in patogeneza: Ta vnetni proces je najpogosteje posledica nerešenega popolnoma akutnega ali dolgotrajnega vnetja pljučnice. Pljučnica, ki ne izgine v 3 mesecih, velja za podaljšano. Kronična pljučnica je ponavljajoče se vnetje, ki se pojavi na istem mestu 6 mesecev. Povzročitelj je Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, bolezen je kronična, ponavljajoče se gibanje z obdobji remisije in poslabšanja. Za obdobje remisije je značilna skromna klinika, v obdobju poslabšanja se pojavijo simptomi zastrupitve, kašelj z viskoznim, slabo izsuševalnim, gnojnim izpljunkom, s podaljšanim potekom bolezni, simptomi respiratorne odpovedi in cianoza.

Rentgenska diagnostika: radiografija prsnega koša v 2 projekcijah, rentgenski tomogram na prehodu bronhov. Da bi dobili idejo o stanju bronhialnega drevesa pri kronični pljučnici, je potrebno izvesti CT ali bronhografijo.

Rentgenska slika: slike kažejo nehomogeno temnenje zaradi kombinacije področij infiltracije in skleroze, grobih vlaknastih vrvic, stisnjenih bronhialnih lumnov. Veliki bronhiji prohodni, okorni, v lumenu katerih se nabira bronhialna sekrecija, ki se lahko zatre z nastankom bronhiektazije. Postopek se lahko razširi na segment, del delnice, celoten delež, pri čemer se prizadeti delež zmanjša. Pnevmatika pljučnega tkiva se zmanjša. Slika je dopolnjena z deformacijo pljučnega korena zaradi fibroze in plevralnih plasti okoli prizadetega dela.

Na anketni radiografiji prsnega koša v neposredni projekciji: v levem pljučnem delu je temnejša v zgornjih delih, zelo intenzivna, heterogena v strukturi zaradi večkratnega kroga razsvetljenja, zaradi razpadanja in področja zbijanja zaradi fibroze. Pnevmatika pljučnega tkiva se zmanjša.

Centralni rak pljuč.

Centralni rak pljuč je maligni tumor epitelnega izvora iz endotelija bronhijev 1, 2, 3 zaporedja. Razlikujejo se različne oblike osrednjega pljučnega raka: endobronhialni, ko tumor raste v lumnu bronhusa, iz-eksobronhialni (peribronhialni), nato tumor, kot muf, izdre tkivo, stisne bronh in končno zmeša.

Patogeneza in klinika: bolezen se ne kaže samo na mestu tumorja na radiografiji, temveč tudi na sekundarnih spremembah v pljučnem tkivu, ki so posledica kompresije bronhijev in težav s prezračevanjem. Obseg okvarjenega prezračevanja: hipoelektaza, valvularni emfizem, atelektaza. Zaradi sekundarnih sprememb v pljučnem tkivu se razvije vnetni proces - pneumonitis. Pri hipoektaziji se ohranja prepustnost zraka, vendar se opazi hipoventilacija, obstrukcijska bronhna obstrukcija, obstruktivni emfizem. Povečanje velikosti mesta tumorja povzroči popolno prekinitev bronhialne prehodnosti, medtem ko se zrak v alveolah absorbira in pojavi se atelektaza. Posledica tega je, da atelektaza oblikuje obstruktivni pneumonitis z ali brez nastanka abscesa.

Pri majhni velikosti tumorja so bolniki zaskrbljeni zaradi kašlja, ki ima prvotno refleksno naravo, hemoptizo, bolečine v prsnem košu, povečanje velikosti vozlišča, obstrukcijo bronhusa s tumorjem, pojavijo se težave z prezračevanjem in v kliniki skupaj s hemoptizo, kašljanjem, bolečinami v prsih., zasoplost, simptomi zastrupitve. Dispneja je bolj izrazita, prizadet je večji bronh. Metastazira v mediastinalne bezgavke.

Rentgenska diagnostika: radiografija prsnega koša v 2 projekcijah, rentgenski tomogram na prehodu bronhov. Bolnikom se pokaže bronhoskopija z biopsijo, da se potrdi diagnoza. Da bi dobili idejo o stanju bronhialnega drevesa in bezgavk mediastinuma, je potrebno izvesti CT. Zdravljenje je hitro.

Rentgenska slika: začetni rentgenski znak centralnega raka je homogena struktura z mehko konturo v korenskem območju in v korenskem območju, to je senca tumorja. V eksobronhialni obliki senca tumorja morda ni. Z naraščanjem hipoventilacije se pojavijo drobnokrvne sence zaradi razvoja lobularne atelektaze. Med nastankom valvularnega emfizema opazimo občutno povečanje preglednosti prezračevanega prostora, za katerega je značilno nizko stanje kupole diafragme na prizadeti strani, premik mediastinuma na zdravi strani. Za atelektazo bo značilno lobarno ali segmentno zatemnitev z jasnimi konturami, visoka intenzivnost, ki ustreza prizadetemu bronhu. Padec atelektaze vodi do zmanjšanja volumna območja pljuč, kar povzroči zmanjšanje deleža ali premikov segmentov. Na rentgenski sliki smo odmaknili medzlobno vrzel in koren pljuč. Na tomogramih bo določen panj bronha, stožčast ali koničen v eksobronhialni obliki raka. V endobronhialni obliki bo štor definiran kot "amputacija" bronha.

Na pregledu radiografije prsnega koša v neposredni projekciji: temnenje je lokalizirano v korenskem območju levega pljuča, do sferične oblike, ima enotno strukturo, mehke, neenakomerne konture in visoko intenzivnost. Na linearnem tomogramu v levi bočni projekciji se panj zgornjega lobarjevega bronhija z umirjeno konturo določi glede na vrsto bronhialne "amputacije". Tudi zatemnitev je vidna v bližini prizadetega bronhija (senca jedrskega tumorja) sferične oblike z neenakomerno, mehko konturo visoke intenzivnosti, homogene strukture.

Zaključek: osrednji rak zgornjega lobarnega bronha na levi.

Benigne bronhialne neoplazme.

To so benigni tumorji iz epitela bronhijev, ki rastejo endobronhialno glede na lumen bronha. Bolna starost od 30 do 40 let, pogosto ženske. Klinično ne bo nobenih posebnih značilnosti: bolniki kažejo hemoptizo, zasoplost, bolečine v prsih, kašelj, ki se nadaljuje, dokler se tumor popolnoma ne izsuši. V tem primeru se zaradi težav s prezračevanjem razvijejo sekundarne spremembe v pljučnem tkivu (glejte temo "Centralni rak pljuč"). V zgodovini bolnikov s pogostimi pljučnicami na istem mestu.

Radiodijagnoza: radiografija organov prsnega koša v 2 projekcijah, rentgenski tomogram bronhija. Bolnikom se pokaže bronhoskopija z biopsijo.

Rentgenska slika: gladki, jasni obrisi samega tumorja so vidni na tomogramih v lumnu bronhija, če tumor doseže velikost in popolnoma pokrije lumen bronha, potem bo značilen pravokoten "štor" bronha. Določa se tudi homogeno zatemnitev, ki se ne razlikuje le od pnevmonitisa pri centralnem raku in kirurškega zdravljenja.

Na seriji rentgenskih slik: pregledna slika organov prsnega koša v neposredni projekciji, na sliki organov prsnega koša v desni bočni projekciji je izpad električne energije, ki je v desnem pljuču lokaliziran v S 10, ima piramidno obliko, zmerne jakosti, homogeno strukturo, okoliško pljučno tkivo ni spremenil. Na linearnem tomogramu v desni bočni projekciji je določen "panj" spodnjega bronhusa. Diagnoza: endobronhialna tvorba spodnjega dela trebušnega bronhusa na desni, pneumonitis desetega segmenta na desni.

Tuja telesa bronhijev.

Pri vdihavanju v bronhije pridejo tujki, mlajši otroci pa pogosteje trpijo. Pri odraslih je redka. Tuja telesa so lahko eksogena, lahko jih razdelimo na antigen-kontrast in rentgensko negativno. Prvi so kovinski predmeti, kosti goveda (piščančje kosti so nizkega kontrasta), rastlinski predmeti so rentgenski negativni, endogeni ogljikovi organi pa so bronhiolitis, to je kalcificirana bezgavka (po okužbi s tuberkulozo), ki povzroči podlogo bronhialne stene in izpadanje lumna, krši prezračevanje ustreznega režnika ali segmenta. Posledično nastanejo sekundarne spremembe, ki se ne razlikujejo od pnevmonitisa pri centralnem raku in benignih endobronhialnih formacijah. Pri bolnikih s sumom na bronhialno tujko se pokaže bronhoskopija.

Radiodijagnoza: radiografija organov prsnega koša v 2 projekcijah, rentgenski tomogram bronhija.

Radiološke tuje celice bodo vidne radiografsko na tomogramu (v lumnu bronhija) ali na radiografiji (v projekciji bronhialnega drevesa). Z dolgotrajno prisotnostjo tujega telesa v bronhusu, kakor tudi z rentgensko negativnimi tujki, se bo pojavil simptom lobarnega ali segmentnega zatemnitve, povezan s sekundarnimi spremembami v pljučnem tkivu.

Na pregledu radiografije prsnega koša v neposredni projekciji: temnenje je lokalizirano v korenskem območju desnega pljuča, do sferične oblike, ima enotno strukturo, mehke, neenakomerne konture in visoko intenzivnost. Na linearnem tomogramu v desni bočni projekciji je določena senca radioaktivnega tujega telesa v bronhialnem lumenu treh segmentov.

Zaključek: 3 segmenti bronhialnega tujka na desni, obstruktivni pneumonitis S3.

13 vzrokov za atelektazo pljuč, kako zdraviti in kakšne so posledice?

Atelektaza pljuč je bolezen, povezana z izgubo zračnosti pljučnega tkiva. Oblikovan v povezavi z vplivom notranjih dejavnikov. Lahko zajame dihalni organ v celoti ali je omejen na njegov del. Hkrati je moteno alveolarno prezračevanje, zmanjšuje se dihalna površina, pojavljajo se znaki lakote s kisikom. V propadlem delu pljuč so nastali pogoji za razvoj vnetnih procesov, fibroze in bronhiektazije. Pojavljajoči se zapleti lahko zahtevajo operacijo, ko je treba odstraniti območje, ki je povečano.

Padec dihalnega organa povzročajo tudi zunanji vzroki. To se zgodi npr. Med mehanskim stiskanjem. V tem primeru se bolezen imenuje kolaps pljuč.

Razvrstitev

Obstaja več vrst atelektaznega sindroma. Po izvoru je razdeljen na primarni in sekundarni. Prvo diagnosticiramo ob rojstvu otroka, ko se pljuča med prvim vdihom ne povsem razširi. Sekundarna oblika nastane kot zaplet po vnetnih boleznih.

• Obstruktivno. Nastala je z zmanjšanjem lumna bronha zaradi ovir v obliki tujega telesa, strdka sluzi, tumorja. Glavni simptomi so zasoplost, suhi kašelj, težave z dihanjem. Obstajajo tako popolni kot delni kolaps pljuč. Za obnovitev zračnega toka v bronhih je potrebno nujno ukrepanje. Z vsako uro se zmanjša verjetnost, da se bo dihalni organ lahko popolnoma spopadel. Po 3 dneh je obnovitev prezračevanja nemogoča. Razvoj pljučnice v takšnih razmerah je pogost pojav pri atelektaziji tega tipa.

• Stiskanje. Ima ugodnejše obete. Tudi po dolgem obdobju stiskanja pljučnega tkiva se lahko prezračevanje v celoti povrne. Ta vrsta bolezni se pojavi s pojavom patološkega volumna vnetne tekočine v plevralni votlini, ki vodi do kompresije pljučnega tkiva. Simptomi se postopoma povečujejo. Pojavlja se v obliki mešane dispneje, ko je vdihavanje in izdih težko.
• Distanca (funkcionalna). Nastala v spodnjih režnjah. Vrsta bolezni je povezana s kršitvijo mehanizma dihanja. Najbolj občutljivi so bolniki, ki so na dolgotrajnem počitku. Patologija se pojavi, ko poskušamo omejiti dihalne gibe zaradi bolečih občutkov, povezanih z zlomljenim rebrom ali plevritisom. Atelektaza pljuč, ki jo povzroči kap, se imenuje kontrakcija.
• Krčenje. Nastane kot posledica širjenja vezivnega tkiva, ki vodi do stiskanja plevralne votline in sosednjih oddelkov.

Ločeno je potrebno porazdeliti atelektazo srednjega režnja desnega pljuča. Bronh iz srednjega režnja, ki je najdaljši, najbolj nagnjen k blokadi. Za bolezen je značilen kašelj z izpljunkom, ki ga spremlja vročina in piskanje. Bolezen je še posebej akutna, kadar je prizadet zgornji del desnega pljuč.

Nadomestitev porušenega vezivnega tkiva imenujemo fibroatelektaza.

V nekaterih medicinskih virih se kontraktilni videz te bolezni razlikuje, ko se velikost alveola zmanjša, in ko krči bronhusa ali travme povzročijo površinsko napetost.

• Discoid, ko pride do stiskanja več rež.
• Subsegmentalna atelektaza. Lahko povzroči popolno obstrukcijo levega ali desnega pljuča.
• Linearna.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni je atelectasis dodeljena koda J98.1.

Vzroki bolezni

Prirojena atelektaza je povezana s prodiranjem amnijske tekočine, sluzi, mekonija v dihalne organe. Spodbuja ga razvoj intrakranialne travme zaradi poroda.

• Dolgotrajna kompresija dihal od zunaj.
• Alergijske reakcije.
• Obstrukcija lumna enega ali več bronhijev.
• Prisotnost tumorjev različne narave, ki vodi do stiskanja pljučnega tkiva.
• Okluzija bronha s tujim predmetom.
• Velike količine sluzi lahko povzročijo atelektazo.
• Med vzroki za fibroatelectasis - pleuropneumonia, tuberkuloza.

• Bolezni dihal - pnevmotoraks, plevritis v eksudativni obliki, hemotoraks, hilotoraks, pyothorax.
• Nadaljevalo se je dolgo časa v postelji.
• Zlomljena rebra.
• Nekontrolirana zdravila.
• Prekomerna teža.
• Kajenje

Povečano tveganje za atelektazo pri ljudeh, starejših od 60 let, pa tudi pri otrocih, mlajših od 3 let.

Simptomi

Svetli simptomi se kažejo odvisno od tega, koliko pljuč sega patološki proces. S porazom enega segmenta pljučne patologije je lahko skoraj asimptomatska. Zaznavanje na tej stopnji pomaga le z rentgenskimi žarki. Najbolj izrazita manifestacija bolezni je opažena pri atelektaziji zgornjega režnja desnega pljuča. Pri prizadetem srednjem režnju se pri pregledu pokaže diafragma.

• Kratka sapa, ki se pojavi med telesno aktivnostjo in počitkom.
• Boleče občutke. S porazom desnega pljuča - na desni strani in obratno.
• Povečanje srčnega utripa.
• Zmanjšan tonus krvi.
• Suhi kašelj.
• Cianoza

Ti simptomi so enako značilni za odrasle bolnike in otroke.

Video

Video - Kaj storiti z atelectasis pljuč

Diagnostika

Primarna diagnoza vključuje anamnezo, fizični pregled, oceno kože, merjenje srčnega utripa in krvnega tlaka.

Glavna metoda za diagnosticiranje sindroma pljučne atelektaze je rentgenska slika. Na rentgenskem pregledu so znaki kolapsa pljučnega tkiva.

• Eklipsa enotnega značaja na prizadetem območju. Njegova velikost in oblika se lahko razlikujeta glede na vrsto bolezni. Obširni mrk, zaznan z rentgenskimi žarki, kaže na skupno atelektazo pljuč, znak subsegmentalnega - mrk, ki spominja na trikotnik ali klin. Distanca se nahaja v spodnjem delu dihalnega sistema, bližje diafragmi.
• Izravnalni organi. Zaradi pritiska prizadete strani, s kompresijsko atelektazo, se mediastinalni organi, ki se nahajajo med pljuči, premaknejo na zdravo stran. Za obturator, nasprotno - z lezijo desnega pljuča je značilen premik v desno, levo - na levo.

Z rentgenskim slikanjem lahko ugotovimo, kje se med dihanjem in med kašljem preselijo organi. To je še en dejavnik, ki določa vrsto bolezni.

Včasih je treba rentgenske žarke dopolniti z računalniško tomografijo in bronhoskopijo. Kar zadeva pljuča, se stopnja bronhialne deformacije, stanje žil določi s bronhografijo, angiopulmonografijo.

Metode zdravljenja

Ko se pri novorojenčkih odkrije atelektaza, se dihalne poti očistijo s sesanjem vsebine s katetrom. Včasih je potrebno umetno dihanje.

Način zdravljenja pljučne atelektaze v sekundarni obliki se pripravi za vsakega bolnika posebej, ob upoštevanju etiološkega faktorja.

• Terapevtska bronhoskopija za odpravo obstrukcije bronha, ko je vzrok bolezni prisotnost tujega telesa ali grude sluzi.

• Pranje z antibakterijskimi sredstvi.
• Bronhoalveolarno izpiranje - rehabilitacija bronhijev z endoskopsko metodo. Opravlja se z akumulacijo velikih količin krvi ali gnoja.
• Sesanje sapnika.
• Posturalna drenaža. Ko je atelektaza lokalizirana v zgornjih delih, je pacientu postavljen dvignjen položaj, če je v spodnjih delih - na strani s spuščeno stranjo na nasprotno stran od prizadetih pljuč. To je lahko desna ali leva stran.

Ne glede na naravo bolezni se pacientu predpišejo protivnetna zdravila, dihalne vaje, tolkalna masaža, lahki kompleks fizikalne terapije in fizioterapevtski postopki.

Ne morete si sami zdraviti, poskuša odstraniti atelektazo s tradicionalno medicino. Pozneje je iskanje zdravniške pomoči otežilo in podaljšalo proces zdravljenja. Če konzervativne metode ne dajejo pozitivnega rezultata, je treba uporabiti kirurški poseg, pri katerem se odstrani prizadeti del pljuč.

Preprečevanje

• Upoštevajte zdrav način življenja.
• V obdobju okrevanja po trpljenju bronhopulmonalnih bolezni upoštevajte vsa priporočila zdravnika.
• Nadzirajte svojo težo.
• Ne jemljite zdravila brez recepta zdravnika.
• Redno se pregleduje zaradi preprečevanja.

Uspeh zdravljenja je odvisen od vzroka atelektaze in pravočasnih ukrepov. Blaga oblika bolezni se hitro pozdravi.

Pri hudi bolezni, kakor tudi v obliki strele, se pogosto pojavijo zapleti, ki včasih vodijo v smrt.

Atelektaza pljuč

Atelektaza pljuč - brezzračno pljučno tkivo, zaradi kolapsa alveolov na omejenem območju (segment, lobe) ali skozi pljuča. V tem primeru je prizadeto pljučno tkivo izključeno iz izmenjave plina, kar lahko spremljajo znaki respiratorne odpovedi: zasoplost, bolečina v prsih, cianotični odtenek kože. Prisotnost atelektaze je določena glede na auskultacijo, radiografijo in CT pljuč. Za širitev pljuč se lahko predpiše terapevtska bronhoskopija, vadbena terapija, masaža prsnega koša, protivnetno zdravljenje. V nekaterih primerih je potrebna kirurška odstranitev ateleziranega območja.

Atelektaza pljuč

Atelektaza pljuč (grški "ateli" - nepopolna + "ektazija" - raztezanje) - nepopolno ravnanje ali popoln kolaps pljučnega tkiva, kar vodi do zmanjšanja dihalne površine in oslabljenega alveolarnega prezračevanja. Če kolaps alveolov povzroči kompresija pljučnega tkiva od zunaj, se običajno uporablja izraz "razpad pljuč". V propadlem delu pljučnega tkiva nastajajo ugodne razmere za razvoj infekcijskega vnetja, bronhiektazije in fibroze, kar zahteva uporabo aktivne taktike v zvezi s to patologijo. V pulmologiji je lahko pljučna atelektaza zapletena zaradi številnih bolezni in poškodb pljuč; med njimi je delež pooperativne atelektaze 10-15%.

Razvrstitev atelektaznih pljuč

Pri poreklu pljuč je lahko atelektaza primarna (prirojena) in sekundarna (pridobljena). Pod primarno atelektazo razumeti stanje, ko novorojenček iz katerega koli razloga ne ublaži pljuč. Pri pridobljeni atelektaziji se zmanjša pljučno tkivo, ki je bilo prej vključeno v dihanje. Ta stanja je treba razlikovati od intrauterine atelektaze (brezzračnega stanja pljuč, opaženega pri plodu) in fiziološke atelektaze (hipoventilacija, ki se pojavi pri nekaterih zdravih ljudeh in je funkcionalna rezerva pljučnega tkiva). Oba pogoja nista prava atelektaza pljuč.

Odvisno od prostornine pljučnega tkiva, ki se izloči iz dihanja, se atelektaze delijo na acinarne, lobularne, segmentne, lobarne in skupne. Lahko so enostranske in dvostranske - slednje so zelo nevarne in lahko vodijo do smrti pacienta.

Ob upoštevanju etiopatogenetskih dejavnikov atelektaze pljuč se deli na:

• obstruktivna (obstruktivna, resorptivna) - povezana z mehansko kršitvijo traheobronhialnega drevesa
• kompresija (pljučni kolaps) - posledica stiskanja pljučnega tkiva od zunaj s kopičenjem zraka, eksudata, krvi, gnoja v plevralni votlini
• kontraktivno - povzročeno s stiskanjem alveolov v subpleuralnih predelih pljuč s pomočjo vlaknastega tkiva
• acinar - povezan s pomanjkanjem površinsko aktivnih snovi; pojavijo pri novorojenčkih in odraslih s sindromom dihalne stiske.

Poleg tega lahko najdete delitev pljučne atelektaze na refleksno in pooperativno, ki se razvija akutno in postopoma, nezapleteno in zapleteno, prehodno in vztrajno. V razvoju pljučne atelektaze se običajno razlikujejo tri obdobja: 1 - padec alveol in bronhiolov; 2 - pojavi obilice, transsudacije in lokalnega edema pljučnega tkiva; 3 - zamenjava funkcionalnega vezivnega tkiva, nastanek pnevmskleroze.

Vzroki za atelektazo pljuč

Atelektaza pljuč se razvije kot posledica omejevanja ali nezmožnosti vstopa zraka v alveole, kar je lahko posledica številnih razlogov. Prirojena atelektaza pri novorojenčkih se najpogosteje pojavlja v povezavi z aspiracijo mekonija, amnijske tekočine, sluzi, itd. Primarna atelektaza pljuč je značilna za prezgodaj rojene dojenčke, ki imajo zmanjšano ali nič površinsko aktivno snov, ki je sintetiziran s pnevmociti. Manj pogosti vzroki prirojene atelektaze so razvojne napake v pljučih, intrakranialne poškodbe pri rojstvu, ki povzročajo depresijo dihalnega centra.

V etiologiji pridobljene atelektaze pljuč so najpomembnejši naslednji dejavniki: blokada bronhialnega lumna, kompresija pljuč od zunaj, refleksni mehanizmi in alergijske reakcije. Obstruktivna atelektaza se lahko pojavi zaradi vnosa tujega telesa v bronh, velike količine viskozne sekrecije v lumnu njegovega lumna in endobronhialne tumorske rasti. Velikost atelektaliziranega področja je neposredno sorazmerna s kalibrom okludiranega bronha.

Neposredni vzroki za atelektazijo pljučnega kompresije je lahko kakršenkoli volumenski nastanek prsne votline, ki izvaja pritisk na pljučno tkivo: povečane bezgavke pri sarkoidozi, Hodgkinov limfom in tuberkulozo; tumorji mediastinuma in pleure, aneurizma aorte, itd. Največji vzroki za kolaps pljuč so množični eksudativni plevriti, pnevmotoraks, hemotoraks, hemopneumotoraks, pyothorax, chylothorax. Postoperativna atelektaza se pogosto pojavi po kirurških posegih na pljučih in bronhih. Praviloma so posledica povečanega izločanja bronhijev in zmanjšanja drenažne funkcije bronhijev (slabo izkašljevanje izpljunka) v ozadju operativne poškodbe.

Distrakcijska atelektaza pljuč je posledica kršitve raztezanja pljučnega tkiva spodnjih pljučnih segmentov zaradi omejevanja dihalne mobilnosti trebušne prepone ali depresije dihalnega centra. Področja hipopneumatoze se lahko razvijejo v posteljnih bolnikih, pri boleznih, ki jih spremlja refleksna inhalacija (ascites, peritonitis, plevritis, itd.), Zastrupitev z barbiturati in drugimi zdravili ali paraliza prepone. V nekaterih primerih se lahko pljučna atelektaza pojavi zaradi bronhospazma in edema bronhialne sluznice pri boleznih alergijske narave (astmatični bronhitis, bronhialna astma itd.)

Patogeneza

V prvih urah v ateleziranem delu pljuč so opazili vazodilatacijo in vensko pletorijo, kar vodi do ekstravazacije edematozne tekočine v alveole. Zmanjšuje se aktivnost encimov epitelija alveolov in bronhijev ter redoks reakcij, ki se pojavljajo z njihovo udeležbo. Kolaps pljuč in povečanje negativnega tlaka v plevralni votlini povzročata premestitev mediastinalnih organov na prizadeti strani. Pri izrazitih motnjah krvnega in limfnega obtoka se lahko razvije pljučni edem. Po 2-3 dneh se v središču atelektaze razvijejo znaki vnetja, ki napredujejo do atelektativne pljučnice. Če dolgo časa ne moremo sprostiti pljuč, se na mestu atelektaze začnejo sklerotične spremembe z izidom pri pnevmoklerozi, bronhialnih retencijskih cistah, deformirajočem bronhitisu in bronhiektaziji.

Simptomi atelektaze pljuč

Svetlost klinične slike atelektaze pljuč je odvisna od hitrosti kolapsa in prostornine nedelujočega pljučnega tkiva. Ena segmentna atelektaza, mikroatelektaza, sindrom srednjega režnja so pogosto asimptomatska. Najbolj izrazita simptomatologija je značilna akutno razvita atelektaza lobusa ali celotnega pljuč. To povzroča nenadno bolečino v ustrezni polovici prsnega koša, paroksizmalno kratko sapo, suhi kašelj, cianozo, hipotenzijo, tahikardijo. Močno povečanje respiratorne odpovedi je lahko usodno.

Pri bolniku je ugotovljeno zmanjšanje respiratorne ekskurzije v prsih in zaostajanje prizadete polovice med dihanjem. Nad žariščem atelektaze je določen skrajšani ali dolgočasni tolkalni zvok, dihanje se ne sliši ali močno oslabi. S postopnim izklopom pljučnega tkiva iz prezračevanja so simptomi manj izraziti. Vendar pa se lahko na področju hipopneumatoze kasneje razvije aelektativna pljučnica. Povečana telesna temperatura, videz kašlja z izpljunkom, povečanje simptomov zastrupitve kaže na dodatek vnetnih sprememb. V tem primeru je lahko pljučna atelektaza zapletena zaradi razvoja abscesne pljučnice ali celo pljučnega abscesa.

Diagnoza pljučne atelektaze

Osnova instrumentalne diagnoze atelektaze pljuč je rentgenski pregled, najprej radiografija pljuč v čelni in bočni projekciji. Za radiološko sliko atelektaze je značilno homogeno senčenje ustreznega pljučnega polja, premik medijastinuma proti atelektaziji (v primeru kolapsa pljuč v zdravo stran), visok položaj kupole diafragme na prizadeti strani, povečana zračnost nasprotnih pljuč. S fluoroskopijo pljuč med vdihavanjem se mediastinalni organi premaknejo proti zlomljenim pljučem, na izdihu in pri kašljanju - proti zdravemu pljučniku. V dvomljivih primerih se rentgenski podatki izboljšajo z uporabo CT pljuč.

Pojasniti vzroke obstruktivne atelektaze pljučne informativne bronhoskopije. Z dolgo obstoječo atelektazo izvajamo bronhografijo in angiopulmonografijo za oceno obsega lezije. Radiokontrastna študija bronhialnega drevesa kaže zmanjšanje območja atelektaze pljuč in deformacije bronhijev. Glede na APG lahko ocenjujemo stanje pljučnega parenhima in globino njegovega poraza. Študija plinske sestave krvi kaže na znatno zmanjšanje parcialnega tlaka kisika. Kot del diferencialne diagnoze so izključeni ageneza in hipoplazija pljuč, medplastni plevritis, sprostitev diafragme, diafragmatska kila, pljučna cista, mediastinalni tumorji, krožna pljučnica, ciroza, hemotorax itd.

Zdravljenje pljučne atelektaze

Odkrivanje pljučne atelectasis zahteva aktivno, aktivno taktiko od zdravnika (neonatolog, pulmolog, torakalni kirurg, travmatolog). Pri novorojenčkih s primarno atelektazo pljuč v prvih minutah življenja se vsebine dihalnega trakta sesajo z gumijastim katetrom, če je potrebno, s trahealno intubacijo in glajenjem pljuč.

Pri obstruktivni atelektaziji, ki jo povzroči tujek bronha, je za njegovo ekstrakcijo potrebno izvesti terapevtsko in diagnostično bronhoskopijo. Endoskopska reorganizacija bronhialnega drevesa (bronhoalveolarnega izpiranja) je potrebna, če je lepljenje pljuč posledica kopičenja težko kašeljnega izločanja. Da bi odpravili pooperativno atelektazo pljuč, so pokazali trahealno aspiracijo, udarno masažo prsnega koša, dihalne vaje, posturalno drenažo, inhalacijo z bronhodilatatorjem in encimskimi pripravki. Pri atelektaziji pljuč katerekoli etiologije je potrebno predpisati preventivno protivnetno zdravljenje.

Med kolapsom pljuč zaradi prisotnosti v plevralni votlini zraka, eksudata, krvi in ​​drugih patoloških vsebnosti je prikazano nujno izvajanje torakocenteze ali drenaže plevralne votline. V primeru dolgotrajne atelektaze, nezmožnosti ravnanja pljuč s konzervativnimi metodami, nastanek bronhiektazije postavlja vprašanje o resekciji prizadetega območja pljuč.

Prognoza in preprečevanje

Uspeh širjenja pljuč je odvisen od vzroka atelektaze in od začetka zdravljenja. S popolno odpravo vzroka v prvih 2-3 dneh je napoved za popolno morfološko okrevanje pljučnega območja ugodna. V kasnejših obdobjih prašenja pljuč ni mogoče izključiti razvoja sekundarnih sprememb v propadlem območju. Masivna ali hitro razvita atelektaza lahko vodi do smrti. Za preprečevanje pljučne atelektaze, preprečevanje aspiracije tujkov in želodčne vsebine, je pomembno pravočasno odpravljanje vzrokov zunanjega stiskanja pljučnega tkiva in vzdrževanje dihalnih poti. V pooperativnem obdobju so prikazani zgodnja aktivacija bolnikov, ustrezna anestezija, vadbene terapije, aktivno kašljanje bronhialnega izločka in po potrebi rehabilitacija traheobronhialnega drevesa.