Za določanje njegove velikosti se uporablja tolkalo vranice. Uporablja se tiho tolkanje. Bolnik je lahko pokončen z rokami, ki so raztegnjene naprej ali vodoravno, leži na desni strani, njegova leva roka mora biti upognjena v komolcu in ležati na sprednji površini prsnega koša, desna roka pod glavo, podaljšana desna noga, leva noga upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih.
Da bi določili zgornjo mejo vranice, se prstni prst (slika 64, a) postavi vzdolž srednje aksilarne linije v medsebojnem medsebojnem prostoru VI - VII in se preluknja po medrebrnem prostoru, dokler se jasen pljučni zvok ne nadomesti s topim. Označevanje meje se opravi z jasnim zvokom.
Sl. 64. Udarec vranice:
a - položaj merilnika prstov pri določanju zgornje in spodnje meje vranice;
b - sprednje in zadnje meje.
Da bi vzpostavili spodnjo mejo vranice, je prstni psimeter (glej sl. 64, a) nameščen tudi vzdolž srednje aksilarne črte, vzporedno z načrtovano mejo, pod obalnim lokom in razporejen od spodaj navzgor od timpaničnega zvoka do tuposti. Označevanje meje se izvaja s strani zvoka timpanije.
Za določitev sprednje meje vranice (sl. 64, b) se na prednji abdominalni steni, levo od popka, postavi ustni merilec prstov, vzporedno z želeno mejo (približno na ravni X medrebrnega prostora), in se tolkne proti premeru slepičaste dleganja, dokler se ne pojavi nagnjenost. Označi se na del čistega zvoka. Običajno je anteriorna meja 1-2 cm levo od sprednje aksilarne linije.
Sl. 65. Velikost normalne vranice.
Da bi našli zadnjo mejo vranice, je prstni pajsimeter (glej sliko 64, b) nameščen na robu X, pravokotno na to, tj. Vzporedno z iskano mejo, med posteriornimi aksilarnimi in skapularnimi linijami, in predrte od zadaj do spredaj, preden se pojavi umazani zvok.
Nato izmerimo razdaljo med zgornjo in spodnjo mejo vranice, to je njegov premer, ki se nahaja med IX in XI rebri in je običajno 4-6 cm. Nato izmerimo razdaljo med sprednjo in posteriorno mejo vranice, t.j. ki je običajno 6-8 cm (sl. 65).
Povečanje premera in dolžine vranične lupine kaže na povečano vranico. To je mogoče opaziti pri nalezljivih boleznih (abdominalni, tifusni, ponavljajoča se vročina, malarija, bruceloza, sepsa itd.), Bolezni hematopoetičnega sistema (levkemije, hemolitične anemije, limfogranulomatoza, trombocitopenična purpura itd.), Bolezni jeter (hepatitis, ciroza),). presnovne motnje (diabetes mellitus, amiloidoza itd.), motnje cirkulacije (tromboza vranice ali portalne vene), s poškodbo vranice (vnetni proces, travmatska poškodba, otekanje, ehinokokoza).
V primeru akutnih nalezljivih bolezni ima vranica precej mehko konsistenco (zlasti pri sepsi). Pri kroničnih nalezljivih boleznih, krvnih boleznih, portalni hipertenziji, se zgosti, zlasti pri amiloidozi, raku. Ko ehinokokoza, ciste, sifilitične dlesni, srčni infarkt vranice, njegova površina postane neenakomerna.
Vnetje vranice je zaznamovano z vnetjem, srčnim infarktom in trombozo vene vranice.
Meje vranice so normalne
Vranica se nahaja v globini levega podkožnega predela stransko od želodca. Nahaja se neposredno pod levo kupolo trebušne prepone, zato ima poleg jeter tudi dihalno mobilnost. Vranica ima jajčasto obliko in se projicira na levo stransko površino prsnega koša med 9. in 9. rebrom, dolžina organa pa približno ustreza poteku 10. rebra.
Način palpacije vranice je v bistvu enak kot v jetrih. Palpacija se najprej izvede v položaju bolnika, ki leži na hrbtu. Dlan palpirajoče desne roke je nameščen v levem boku trebuha navzven od roba rektusne mišice, tako da je dlan dlani usmerjen proti pubisu, konice zaprtih in rahlo upognjenih prstov pa so na istem nivoju na robu levega obodnega loka. V tem primeru naj bi vrh srednjega prsta ležal v kotu med spodnjim robom X rebra in prostim koncem XI rebra. Palec desne roke ni vpleten v palpacijo. Dlan leve roke je nameščen v prečni smeri na bočnem delu leve polovice prsnega koša vzdolž rebrnega loka, da se omejijo njegovi bočni premiki med dihanjem med palpacijo in ustvarijo pogoji za povečanje respiratornih ekskurzij leve preponske kupole in s tem vranice. Med palpacijo zdravnik uravnava dihanje bolnika.
Zdravnik najprej predlaga, da bolnik diha v "trebuhu", in v tem času bo pacient trebušne stene premaknil 3-4 cm v smeri dlani s prsti desne roke, tj. v smeri nasproti obalnemu loku. To ustvarja oskrbo kože pod prsti, da se olajša njihov nadaljnji napredek v globino trebušne votline. Po tem pacient opravi izdih in zdravnik po spuščeni trebušni steni gladko potegne prste desne roke v globine trebuha in v tem položaju do konca vdihavanja fiksira roko.
Diafragma na dahu gre navzdol, leva kupola pa potisne slezeno navzdol. Če je vranica na voljo za palpacijo, hkrati njen spodnji pol, ki pada, prodre med prste in obodni lok v žep, ki ga ustvari pritisk prstov na trebušno steno, nato pa, ko se iz nje izvleče, sega okoli konic prstov in s tem seže okoli konic prstov.
Včasih vranica ne pade v žep, ampak le spodrslja na prste. V tem primeru, da bi ga začutili, je treba malo vdihniti, da potisnemo desno roko naprej, poravnamo prste v ukrivljenih falangah in naredimo, da se božajo nad ali pod prsti (kot s palpacijo jetrnih gibov). Vendar pa mora biti palpacija vranice zelo previdna, da je ne poškodujete.
Pri odkrivanju vranice določimo stopnjo njegovega povečanja, konsistenco, naravo površine, prisotnost bolečine.
Normalno vranica ni otipljiva. Če je mogoče testirati, potem se poveča. Pri izrazitem povečanju vranice (splenomegalija) je pomemben del izstopa pod obalnim lokom in ga je mogoče pregledati s površinsko palpacijo brez uporabe opisane metode globoke palpacije.
Da bi razlikovali povečano vranico od povečane ledvice, je potrebno dodatno stati ob palpaciji: vranica se umakne posteriorno in njena palpacija je težka, ledvica pa se spusti in tako postane bolj dostopna za palpacijo. Poleg tega se pri splenomegaliji na sprednjem robu vranice palpirajo značilni izrezki, medtem ko ima palpus svoje posebnosti pri palpaciji.
Po palpaciji vranica po Kurlovih določa njegove razsežnosti tolkanja. V ta namen najprej najdemo zgornjo in spodnjo mejo vranice, nato pa sprednje in zadnje robove. Študija se izvede v položaju bolnika, ki leži na desni strani, kot v palipaciji Sali. Prst-plezimetr ima vzporedno z določeno mejo telesa. Tolkanje poteka iz območja čistega (timpaničnega) zvoka v bolj topo, s tihimi tolkali. Po vsakem parih utripov se prst premakne za 0,5-1 cm, najdena meja pa je označena na robu prstnega pasu, obrnjena proti jasnemu (timpaničnemu) zvoku.
Upoštevati je treba, da se pri normalni velikosti vranice nad njim ne določa dolg, temveč zmerno umazan tolkalni zvok z bobnastim odtenkom zaradi tesne lokacije zračnega "mehurčka" želodca (prostor Traube) in črevesja, ki vsebuje plin.
Najprej določite zgornje in spodnje meje vranice. Za to je v prečni smeri na levi bočni površini prsnega koša nameščen merilnik prstov na ravni V rebra. Srednja falang prsta mora ležati na srednji aksilarni črti in biti pravokotna na to. Tolkanje vzdolž te linije vzdolž reber in medrebrnega prostora, pri čemer se drži prečni položaj prstnega plašnika v smeri krila levega aliakinega kosti, dokler se ne najde meja prehoda čistega pljučnega zvoka v dolgočasno. Ta meja ustreza zgornji meji vranice in se običajno nahaja na IX rebru (rebra se štejejo od prostega konca XII rebra).
Po ugotavljanju najdene meje z dermografom ali fiksiranjem z majhnim prstom leve roke je neposredno nad (proksimalno) krilo levega aliakalnega kosti nameščen prstni pleimeter in v nasprotni smeri udaril vzdolž srednje aksilarne črte (sl. B3a). Meja prehoda timpanitisa v zaobljenem zvoku ustreza spodnji meji vranice in običajno leži na robu XI. Izmerite razdaljo med zgornjo in spodnjo mejo vranice. Običajno je 4-7 cm in se imenuje širina blunting.
Pri določanju sprednjega roba (sprednji spodnji pol) vranice, se plešimeter postavi vzdolžno vzdolž sprednje osi trebuha, tako da je srednja falang prsta na popkovni črti in je pravokotna na to. Prečkamo v smeri vranice vzdolž črte, ki povezuje pop in točko presečišča X levega rebra s srednjo aksilarno linijo (sl. 63a). Meja prehoda zvijača bobničev v tanjši ustreza sprednji rob vranice. Običajno se ne razteza čez sprednjo aksilarno linijo.
Za določitev posteriornega roba (posteriornega pola) vranice morate najprej poiskati levi rob X in najti njegov posteriorni konec blizu hrbtenice. Nato se vzdolž leve paravtebralne linije namesti merilnik prstov, tako da njegova srednja falang leži na robu X in je pravokotna nanj. Postopite vzdolž roba X v smeri vranice, pri tem pa držite položaj prstnega plemeta (sl. 63b). Prehod timpaničnega zvoka v zaobljen ustreza zadnjemu robu vranice. Označi to mesto z dermografom.
Običajno posteriorni rob vranice ne štrli izven leve skapularne linije. Z merjenjem razdalje med sprednjim in zadnjim robom vranice najdemo dolžino tanjšanja, ki je običajno enaka 6-8 cm, s precejšnjim povečanjem vranice pa lahko njegov prednji rob štrli iz spodnjega oboda. V tem primeru se dodatno izmeri tudi štrleči del vranice.
Dimenzije Kurnovine vranice so zabeležene v zgodovini primera v obliki frakcije, na primer: kadar celotno število ustreza velikosti dela vranice, ki sega preko obalnega loka, je števec dolžina topine, imenovalec pa je širina blunting.
Uporabite lahko tudi drugo preprosto metodo za odkrivanje povečanja velikosti vranice. Torej, če je v bolnikovem položaju na desni strani (po Saliju) s perkusijo na presečišču X levega rebra s srednjo aksilarno linijo, se pokaže dolg zvok, podoben tolkalnemu zvoku preko jeter, kar kaže na znatno povečanje vranice (simptom Ragose).
Povečanje velikosti vranice je pomembna diagnostična značilnost številnih patoloških procesov. Zlasti pri nekaterih akutnih in kroničnih okužbah, sepsi, infektivnem endokarditisu, hemoblastozi in sistemskih imunopatoloških boleznih se določi povečana vranica v kombinaciji s povečanjem velikosti jeter in perifernih bezgavk. Pri bolnikih s kroničnim aktivnim hepatitisom, cirozo jeter, hemolitično anemijo in akumulacijami (Gaucher, Niemann-Pick) se sočasno poveča velikost vranice in jeter.
Izolirano povečanje vranice lahko povzroči tromboza vranične ali portalne vene, razvoj tumorja, ciste in drugih lokalnih patoloških procesov v vranici. Pri akutnih nalezljivih boleznih in septičnih procesih je njegova konsistenca mehka, testna, medtem ko je pri kroničnih okužbah, jetrni cirozi, levkemiji in zlasti pri amiloidozi običajno zgoščena. Najbolj izrazito povečanje vranice opazimo pri posebni obliki kronične mieloidne levkemije - osteomielofibroze. Pri tej bolezni vranica včasih zaseda večino trebušne votline.
Vnetje vranice je lahko povezano s hitrim povečanjem njegovega volumna, kar vodi do raztezanja kapsule ali perisplenitisa. Površinska hrapavost najpogosteje kaže infarkt vranice, včasih pa je posledica njegove ehinokokoze, sifilisa, abscesa, cistične ali neoplastične lezije.
Palpacija jeter in vranice z ascitesom je pogosto težavna. V tem primeru je treba palpacijo jeter z opisano metodo dodatno opraviti v položaju pacienta, ki leži na levi strani in stoji z rahlim nagibom telesa naprej, vranica pa je bolje palpirati v položaju, ki leži na desni strani (po Sali). Pri hudem ascitesu se za ugotavljanje hepato- in splenomegalije uporablja palpacija. Študija poteka v položaju bolnika, ki leži na hrbtu.
Zdravnik, ki ima konice zaprtih in rahlo upognjenih prstov desne roke, ne da bi jih odtrgal s kože, povzroči kratke suhe trnke na sprednji trebušni steni, ki je pravokotna na domnevni spodnji rob preskusnega organa, in poskuša naleteti nanj. Tako se začne potiskati vzdolž ustrezne polovice trebuha na ravni česarske linije in postopoma premika prste v smeri obalnega loka do občutka udarca na trdno telo, ki se nato umakne v globino trebušne votline, nato pa se ponovno pojavi in zadene konice prstov (simptom) plavajoči led “). Na tej točki se lahko dotakne površina organa.
V procesu globoke palpacije trebušnih organov je včasih mogoče identificirati dodatne patološke formacije, zlasti tumor ali cisto. V teh primerih je treba določiti natančno lokalizacijo otipljive mase v trebušni votlini, njeno obliko, velikost, teksturo, nihanje, površinski značaj, mobilnost (premestljivost), komunikacijo s sosednjimi organi in bolečino. Izobraževanje, neposredno povezano s sprednjo trebušno steno, običajno opazno že med inšpekcijskim pregledom. Oprijemljiva je tako med sprostitvijo kot napetostjo trebušnih mišic, med dihalnimi potmi pa se trebuh premika v anteroposteriorni smeri skupaj z trebušno steno.
Intraperitonealna tvorba je vizualno določena le, če je dovolj velika. S samovoljno napetostjo trebušnih mišic je težko doseči palpacijo intraabdominalne tvorbe in ko so trebušne mišice sproščene, lahko zazna gibljivost takšne tvorbe in njeno gibanje v zgornji nizki smeri med dihanjem. Vendar pa se je treba zavedati, da je premestitev intraabdominalne tvorbe odvisna od naravne mobilnosti organa, iz katerega izvira, in, če je ta tvorba tumor, potem na prisotnosti kalitve v sosednjih organih. Za retroperitonealno tvorbo je značilna globoka lega v trebušni votlini in tesna povezava z zadnjo steno. Sedežen je in praviloma prekrit s trebušnimi organi, na primer v črevesju ali v želodcu.
Velikosti normalne vranice.
Da bi našli zadnjo mejo vranice, je prstni pajsimeter (glej sliko 64, b) nameščen na robu X, pravokotno na to, tj. Vzporedno z iskano mejo, med posteriornimi aksilarnimi in skapularnimi linijami, in predrte od zadaj do spredaj, preden se pojavi umazani zvok.
Nato izmerimo razdaljo med zgornjo in spodnjo mejo vranice, to je njegov premer, ki se nahaja med IX in XI rebri in je običajno 4-6 cm. Nato izmerimo razdaljo med sprednjo in posteriorno mejo vranice, t.j. ki je običajno 6-8 cm (sl. 65).
Povečanje premera in dolžine vranične lupine kaže na povečano vranico. To je mogoče opaziti pri nalezljivih boleznih (abdominalni, tifusni, ponavljajoča se vročina, malarija, bruceloza, sepsa itd.), Bolezni hematopoetičnega sistema (levkemije, hemolitične anemije, limfogranulomatoza, trombocitopenična purpura itd.), Bolezni jeter (hepatitis, ciroza),). presnovne motnje (diabetes mellitus, amiloidoza itd.), motnje cirkulacije (tromboza vranice ali portalne vene), s poškodbo vranice (vnetni proces, travmatska poškodba, otekanje, ehinokokoza).
V primeru akutnih nalezljivih bolezni ima vranica precej mehko konsistenco (zlasti pri sepsi). Pri kroničnih nalezljivih boleznih, krvnih boleznih, portalni hipertenziji, se zgosti, zlasti pri amiloidozi, raku. Ko ehinokokoza, ciste, sifilitične dlesni, srčni infarkt vranice, njegova površina postane neenakomerna.
Vnetje vranice je zaznamovano z vnetjem, srčnim infarktom in trombozo vene vranice.
Testna vprašanja za samopregled na temo "Prebavni organi":
· Kakšne so opazne spremembe barve kože in vidnih sluznic pri boleznih prebavnega sistema?
· Kaj so pajkove vene in kakšna je njihova diagnostična vrednost?
• Kaj naj iščem pri pregledu ustne votline?
· Kakšna topografska območja je razdeljena na trebušno votlino?
· V katerih položajih bolnika je potrebno pregledati prebavne organe?
· Kaj naj iščem pri pregledovanju trebuha?
Kakšni so možni vzroki za spremembe oblike trebuha?
· Kaj je »glava meduze«, kakšni so njeni vzroki?
· Kako zaznati hernijsko štrcanje?
· Kakšni so razlogi za povečanje volumna trebuha?
· Kakšne so značilnosti povečanja volumna trebuha z napihovanjem, ascitesom, debelostjo?
· Kateri so vzroki za vidno peristaltiko?
· Katere vrste palpacije so razvite?
Kakšna so pravila za palpacijo trebuha?
Kaj je površinska palpacija, za kakšen namen se izvaja?
· Kakšna je tehnika površinske palpacije?
· Kaj so cone Zakharyin-Ged?
· Kaj povzroča napetost mišic v sprednji trebušni steni?
• Zakaj se palpacija imenuje metodologija globokega drsenja, za kakšen namen se izvaja?
· Kakšna je tehnika metodične palpacije globokega drsenja?
· Kakšno je zaporedje palpacije trebušnih organov?
· Kje je območje projekcije sigmoidne debelega črevesa, kakšne so tehnike njegove palpacije in značilnosti slednjega?
· Kje je območje projekcije slepila, kakšne so tehnike njegove palpacije in značilnosti slednjega?
· Kje je območje projekcije terminalnega segmenta, kakšne so tehnike njegove palpacije in značilnosti slednjega?
Kje so področja projekcij vzpenjalnih in spuščenih delov debelega črevesa, kakšne so njihove tehnike palpacije in značilnosti slednjega?
· Kje je območje projekcije prečnega debelega črevesa, kakšne so tehnike njegove palpacije in značilnosti slednjega?
· Kje je projicirana majhna in večja ukrivljenost, pilorični del želodca, kakšne so njihove tehnike palpacije in njihove značilnosti?
· Kakšna je metoda udarne palpacije želodca in njegove tehnike?
· Kakšna je metoda palpacijske auskultacije želodca in njegove tehnike?
· Kakšen je namen tolkanja trebuha, kakšna je njegova tehnika?
· Kakšne so metode za odkrivanje prisotnosti tekočine v trebušni votlini?
· Kaj je simptom nihanja, kakšna je njegova diagnostična vrednost?
· Kakšen naj bi bil položaj merilnika prstov in sila udarne kapi pri določanju meja jeter?
• Glede na to, katere črte je zgornja meja jeter (absolutna in relativna jetrna tupost), kje se nahaja?
· Katere linije določajo spodnjo mejo jeter, kje se nahaja?
· Kakšna je udarna tehnika zgornje meje absolutne motnosti jeter?
· Kakšna je udarna tehnika za absolutno mejo motnje jeter?
· Kakšna so pravila in tehnike palpacije jeter?
· Kaj je rob in površina jeter?
· Kakšni so razlogi za premik (gor, dol) spodnjega roba jeter?
Kako ločiti povečano jetra od njenega prolapsa?
· Kakšni so vzroki za spremembe v konsistenci in površini jeter?
• Kakšne so normalne velikosti jeter (po Kurlovih) in tehnika za njihovo določanje?
• Kje je predviden žolčnik, kakšna so pravila za palpacijo?
· Kateri so vzroki za povečanje žolčnika?
Kakšna je tehnika za identifikacijo bolečinskih točk pri vnetju žolčnika?
• Kje je projicirana trebušna slinavka, kakšna so pravila in tehnike za njeno palpacijo?
· Kakšna so pravila in tehnike za tolkanje vranice in njeno velikost?
• Kakšna so pravila in tehnike palpacije vranice?
· Kateri so vzroki za povečano vranico?
Kako razlikovati povečano vranico od tumorjev trebušnih organov?
· Kakšni so vzroki za spremembe v konsistentnosti vranice?
Kakšen je namen abdominalne auskultacije?
· Kateri so vzroki za povečano peristaltiko (tresenje)?
· Kaj povzroča hrup zaradi peritonealnega trenja?
Testna vprašanja za samopregled na temo "Prebavni organi":
1. Kakšne so opazne spremembe barve kože in vidnih sluznic pri boleznih prebavnega sistema?
2. Kaj so pajkove vene in kakšna je njihova diagnostična vrednost?
3. Kaj naj iščem pri pregledu ustne votline?
4. Kakšna topografska območja je razdeljena na trebušno votlino?
5. V katerih položajih bolnika je potrebno pregledati prebavne organe?
6. Kaj naj iščem pri pregledovanju trebuha?
7. Kateri so možni vzroki za spremembo oblike trebuha?
194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.
Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno
Palpacija in tolkanje jeter in vranice / Palpacija in tolkanje jeter in vranice t
Površinska palpacija pri boleznih jeter lahko razkrije območje bolečine v desnem hipohondriju in epigastrični regiji. Posebno močna lokalna bolečina, tudi z rahlim dotikom prednje trebušne stene v predelu predela žolčnika, se opazi pri akutnem holecistitisu in žolčnih kolikah. Pri kroničnem holecistitisu je na tako imenovani točki žolčnika značilna le blaga ali zmerna bolečina: ustreza projekciji njenega dna na sprednji trebušni steni in je običajno v večini primerov lokalizirana neposredno pod desnim obodnim lokom vzdolž zunanjega roba desnega rektusa.
Palpacija jeter se izvaja po metodi Obraztsova-Strazhesko. Načelo metode je, da se z globokim vdihom spodnji rob jeter spušča proti palpirnim prstom in potem, ko se udarja v njih in zdrsne iz njih, postane otipljiv. Znano je, da ima jetra zaradi svoje bližine diafragmi največjo dihalno mobilnost med trebušnimi organi. Posledično se pri palpaciji jeter aktivna vloga nanaša na lastno dihalno mobilnost in ne na palpiranje prstov kot pri palpaciji črevesja.
Palpacija jeter in žolčnika se izvaja v položaju, ko bolnik stoji ali leži na hrbtu (v nekaterih primerih pa se jetra lažje občutijo, ko je bolnik na levi strani; v tem primeru jetra zapustijo hipohondrij pod vplivom gravitacije in potem je lažje sondirati njeno spodnjo sprednjo rob). Palpacija jeter in žolčnika se izvaja v skladu s splošnimi pravili palpacije, predvsem pa se posveča pozornost frontalnemu robu jeter, glede na njegove lastnosti (konture, oblika, nežnost, konsistenca) presojajo fizično stanje same jeter, njen položaj in obliko. V mnogih primerih (še posebej, če opustimo ali povečamo organ), poleg roba jeter, ki se lahko sledi palpatorno od levega hipohondrija do desnega hipohondrija, lahko sondiramo tudi zgornjo prednjo površino jeter.
Preiskovalec sedi desno poleg postelje na stolu ali blatu obrnjen proti subjektu, postavi dlan in štiri prste leve roke na desno ledveno območje in s palcem leve roke pritisne stransko in sprednjo stran obvodnega loka, kar prispeva k približevanju jeter v palpacijo desne roke in oteževanje širjenja prsnega koša med vdihavanjem pomaga krepiti izlete desne kupole prepone. Dlan desne roke je položen ravno, rahlo upogne prste, na pacientov trebuh neposredno pod obalnim lokom v srednji klavikularni liniji in nežno pritisnite s konicami prstov na trebušno steno. Po takšni namestitvi rok se subjektu predlaga, da globoko vdihne; jetra, ki padejo, najprej pridejo do prstov, nato jih obidejo in zdrsnejo pod prsti, t.j. je otipljiva. Roka raziskovalca ostane ves čas stacionarna, sprejem se večkrat ponovi.
Položaj robov jeter se lahko razlikuje glede na različne okoliščine, zato je treba vedeti, kje položiti prste desne roke, zato je koristno predhodno določiti položaj spodnjega roba jeter s perkusijo.
Po V. P. Obraztsovu je normalna jetra otipljiva v 88% primerov. Palpacijski občutki, ki izhajajo iz spodnjega roba jeter, omogočajo določitev njegovih fizikalnih lastnosti (mehka, gosta, neenakomerna, ostra, zaobljena, občutljiva itd.). Rob nespremenjenih jeter, otipljiv na koncu globokega vdiha, je 1–2 cm pod obalnim lokom, mehak, oster, zlahka vstavljen in neobčutljiv.
Spodnji rob normalnih jeter je običajno otipljiv v desni srednji klavikularni liniji; desno od nje se jetra ne morejo palpirati, ker jo skrivajo podkožni lok in pogosto levo, je težka zaradi resnosti trebušnih mišic. Z naraščanjem in zbijanjem jeter se lahko sondira po vseh linijah. Bolnike s napihnjenostjo je treba pregledati na prazen želodec, da se olajša palpacija. Ko se tekočina nabira v trebušni votlini (ascites), ni vedno mogoče palpati jeter v vodoravnem položaju pacienta. V teh primerih uporabite predpisano metodo, palpacija pa se izvaja v navpičnem položaju ali v položaju bolnika na levi strani. Ko se kopiči velika količina tekočine, se predhodno sprosti s paracentezo. Če se v trebušni votlini kopiči velika količina tekočine, se jetrna palpacija palpira tudi z drgnasto palpacijo. Če želite to narediti, desno roko z rahlo upognjenimi II IV prsti nastavite na dnu desne polovice trebuha, pravokotno na ocenjeni spodnji rob jeter. Zaprti prsti desne roke prizadenejo trebušno steno in se premikajo od spodaj navzgor do občutka gostega jetrnega telesa, ki se pri udarcu s prsti najprej premakne v globino trebušne votline, nato pa jih otipne (simptom plavajočega ledu).
Bolečina je značilna za vnetno lezijo jeter s prehodom vnetnega procesa v jetrno kapsulo ali za raztezanje (npr., Ko kri v jetrih zaradi srčnega popuščanja zastane).
Jetra zdrave osebe, če je otipljiva, ima mehko teksturo, pri čemer je hepatitis, hepatoza, srčna dekompenzacija bolj gosta. Jetra so še posebej gosta s cirozo (njen rob je oster, površina je enakomerna ali majhna), tumor poškoduje večkratne metastaze raka (v teh primerih je površina jeter včasih groba gomoljnica oz. Površinska metastaza, spodnji rob je neenakomeren), z amiloidozo. Včasih je mogoče palpatirati relativno majhen tumor ali ehinokokno cisto.
Višina spodnjega roba povečane jeter se določi glede na obalni lok ob desni sprednji aksilarni, tik ob prsni in levi okolodrudnoj liniji. Te palpacije pojasnjujejo dojemanje velikosti jeter.
Žolč se običajno ne zazna, zato je mehak in praktično ne izstopa pod robom jeter. Toda s povečanjem žolčnika (vodenica, polnjenje s kamni, rak, itd.) Postane otipljiva. Občutek mehurja se izvaja v istem položaju kot bolnik kot palpacija jeter. Obstajajo robovi jeter in neposredno pod njo, na zunanjem robu desne rektusne mišice, se opravi palpacija žolčnika po pravilih sondiranja same jeter. Najlažje je najti, ko se prsti premaknejo prečno na os žolčnika. Palpacija žolčnika je opredeljena kot hruškasto telo različnih velikosti, gostote in bolečine, odvisno od narave patološkega procesa v njem ali v okoliških organih (npr. Povečan mehki elastični mehur, ko je tumor žolčnih kanalov blokiran z znakom Courvosier-Terrier; hribovit mehur z novotvorbami v steni, s prelivom s kamni, z vnetjem stene itd.). Povečani mehur je pri dihanju mobilen in povzroča gibe, podobne nihalom. Med vnetjem periholecistitisa, ki prekriva peritoneum, se izgubi mobilnost žolčnika. S kolecistitisom in holelitiazo ostra bolečina in refleksna mišična napetost v prednji trebušni steni v desnem hipohondriju otežita palpacijo.
Ta metoda palpacije jeter in žolčnika je najbolj preprosta, priročna in daje najboljše rezultate. Težava s palpacijo in hkrati zavest, da le to omogoča pridobitev dragocenih podatkov za diagnozo, je prisiljena iskati najboljšo metodo palpacije. Predlagane so bile različne tehnike, ki se v glavnem zožijo na različne položaje roke raziskovalca ali spremenijo odnos raziskovalca do pacienta. Vendar te metode nimajo prednosti pri študiji jeter in žolčnika. Ne gre za različne tehnike, temveč za izkušnje raziskovalca in sistematično izvajanje načrta za preučevanje trebušne votline kot celote.
Metoda tolkanja omogoča določitev meja, velikosti in konfiguracije jeter. Tolkanje določa zgornjo in spodnjo mejo jeter. Obstajajo zgornje meje dveh vrst jetrne motnosti: relativna tupost, ki daje idejo o resnični zgornji meji jeter in absolutni zatrtosti, tj. zgornja meja prednje površine jeter, ki je neposredno ob prsih in ni prekrita s pljuči. V praksi so omejeni le na določitev meja absolutne motnosti jeter, saj lega zgornje meje relativne tromosti jeter ni konstantna in je odvisna od velikosti in oblike prsnega koša, višine desne kupole membrane. Poleg tega je zgornji rob jeter zelo globoko skrit pod pljuči, zgornja meja relativne tuposti jeter pa je težko določiti. Na koncu se v skoraj vseh primerih povečanje jeter pojavi pretežno navzdol, glede na položaj njegovega spodnjega roba.
Tolkanje jeter se izvaja v skladu s splošnimi pravili topografskih tolkal. Za določitev zgornje meje absolutne tromosti jeter, uporabite tiho tolkanje. Udarec od zgoraj navzdol vzdolž navpičnih linij, kot pri določanju spodnjih meja desnega pljuča. Meje so v nasprotju med jasnim pljučnim zvokom in topo iz jeter. Najdena meja je označena s pikami na koži vzdolž zgornjega roba plašča za prste na vsaki navpični črti. Običajno se zgornja meja absolutne motnosti jeter nahaja vzdolž desne okrogravodne črte na zgornjem robu VI rebra, vzdolž desne srednje klavikularne linije na VI rebru in vzdolž desne prednje aksilarne linije na VII rebru, tj. Zgornja meja absolutne slepote jeter ustreza položaju spodnjega roba. desna pljuča. Na enak način je mogoče določiti položaj zgornje meje jeter in zadaj, vendar je običajno omejena na določanje le vzdolž treh označenih vrstic.
Določitev spodnje meje absolutne dunosti jeter je zaradi bližine votlih organov (želodca, črevesja), ki povzročajo visok timpanitis med tolkanjem, težavno, skriva jetrni zvok. Glede na to morate uporabiti najtišje tolkala in še bolje uporabiti neposredno tolkanje z enim prstom po metodi Obraztsov. Udarec spodnje meje absolutne sleposti jeter po Obraztsov Strazhesko se začne v predelu desne polovice trebuha vzdolž desne sprednje aksilarne linije v vodoravnem položaju pacienta. Prstni pulzimeter je nameščen vzporedno s predvidenim položajem spodnjega roba jeter in na tako oddaljenosti od njega, da se ob udarcu bobna zvok sliši (npr. Na ravni popka ali spodaj). Postopoma premikajte prst, da dosežete mejo prehoda zvijača bobna na popolnoma neumno. Na tej točki vzdolž vsake navpične črte (desna srednja klavikularna črta, desna okoloprudinnaya linija, sprednja srednja črta) in z občutnim povečanjem jeter in vzdolž leve sterialne črte na hrbtu naredite pečat na koži, vendar spodnji rob prstnega plezimetra.
Pri določanju leve meje absolutne sleposti jeter se merilnik prstov postavi pravokotno na rob levega obodnega loka na ravni VIII reber IX in se usmeri desno neposredno pod rob obalnega loka do točke prehoda zvoka timpanije (v regiji Traube), da se zatre.
Običajno spodnja meja absolutne slepote jeter v vodoravnem položaju pacienta z normosteničnimi oblikami prsnega koša prehaja v desno prednjo aksilarno linijo na X rebru, vzdolž srednjeklavikularne črte na spodnjem robu desnega obodnega loka, vzdolž desne okolovrudne linije 2 cm pod spodnjim robom desnega rebra lok, ob sprednji srednji črti, 3 do 6 cm od spodnjega roba xiphoidnega procesa (na meji zgornje tretjine razdalje od spodnjega dela xiphoidnega procesa do popka), na levi strani ne vstopi v posteriorno srednjo linijo. Položaj spodnjega roba jeter in v normalnem stanju je lahko različen glede na obliko prsnega koša, konstitucijo osebe, vendar se to v glavnem odraža le na ravni njegovega položaja vzdolž prednje srednje črte. Tako je v primeru hipersteničnega prsnega koša spodnji rob jeter nekoliko višji od označene ravni, v spodnjem delu astennega prsnega koša pa približno na sredini od spodnjega dela xiphoidnega procesa do popka. Premik spodnjega roba jeter navzdol od 1 do 1,5 cm se kaže v navpičnem položaju bolnika. Z naraščanjem jeter se meja lokacije njegovega spodnjega roba meri od roba obrnjenega loka in procesa xiphoida; meja levega režnja jeter je določena z desno okolovrudnoy linijo navzdol od roba obalnega loka in levo od te črte (vzdolž obalnega loka).
Ugotovitve tolkanja jeter nam omogočajo, da določimo višino in velikost jetrne motnosti. V ta namen navpične črte merijo razdaljo med dvema ustreznima točkama zgornje in spodnje meje absolutne tromosti jeter. Ta višina je normalna na desni sprednji aksilarni liniji 10 - 12 cm. po desni srednji klavikularni liniji 9–11 cm in po desnem okolovrudnem 8–11 cm Težko je določiti območje tolkanja jeter (združuje se z območjem dolgočasnega zvoka, ki ga tvori debela plast spodnjih hrbtnih mišic, ledvic in trebušne slinavke), včasih v obliki širine traku 4-6 cm. S tem se izognemo napačnemu sklepu o povečanju jeter v primerih, ko je spuščen in izstopi pod desnim obodnim lokom, in je tudi rahlo zavrtel okrog svoje osi spredaj, nato pa se linija zatemnjenega zvoka za njim ožja.
Tolkanje jeter Kurlov. Tolkanje jeter po Kurlovih določa naslednje tri velikosti: prva velikost po desni srednji klavikularni liniji od zgornje do spodnje meje absolutne zatupljenosti jeter (normalne 9 11 cm), druga velikost vzdolž sprednje srednje črte od zgornje meje jeter do dna (normalna7) 9 cm), tretja dimenzija vzdolž roba obalnega loka (običajno 6–8 cm).
Opredelitev udarnih meja jeter in njene velikosti ima diagnostično vrednost. Vendar pa je premik zgornje meje (navzgor ali navzdol) pogosteje povezan z ekstrahepatičnimi spremembami (visoko ali nizko stanje diafragme), prisotnostjo subfreničnega abscesa, pnevmotoraksom, eksudativnim plevritisom). Samo z ehinokokozo in rakom jeter se lahko zgornja meja premakne navzgor. Premik spodnje meje jeter navzgor kaže na zmanjšanje njegove velikosti, lahko pa se opazi tudi pri napihovanju in ascitesu, pri čemer se jetra dvignejo navzgor. Premik spodnjega roba jeter navzdol je običajno opazen s povečanjem v telesu kot posledica različnih patoloških procesov (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, zastoj krvi pri srčnem popuščanju itd.), Včasih pa zaradi nizkega stanja membrane. Sistematično opazovanje tolkalnih meja jeter s spreminjanjem višine jetrne sivine omogoča presojo povečanja ali zmanjšanja tega organa med potekom bolezni.
Perkutana žolčnika ponavadi ni zaznana, vendar se lahko z znatnim povečanjem določi z zelo tihim tolkanjem.
Tolkanje se uporablja ne samo za določanje velikosti jeter in žolčnika (topografsko tolkanje), temveč tudi za oceno njihovega stanja: tolkanje (previdno) na površini povečane jeter ali na območju žolčnika povzroča boleče občutke pri vnetnih procesih (hepatitis, holecistitis, periholecistitis in drugih). Razpočenje (succusio) vzdolž desnega obalnega loka povzroča tudi bolečine pri boleznih jeter in žolčevodov, zlasti pri holelitiazi (Ortnerjev simptom).
Palpacija vranice poteka v položaju bolnika, ki leži na hrbtu ali na desni strani. V prvem primeru bolnik leži na postelji z nizko glavo, roke so podaljšane vzdolž telesa, noge pa so tudi razširjene. V drugem primeru je pacient postavljen na desno stran, glava je rahlo nagnjena naprej do prsnega koša, leva roka, upognjena na komolcu, leži na sprednji površini prsnega koša, desna noga je iztegnjena, leva pa je kolena in kolka. V tem položaju dosežemo maksimalno sprostitev trebuha in vranico se spredaj približamo. Vse to olajša njegovo definicijo s palpacijo, tudi z rahlim povečanjem. Zdravnik sedi na desni strani pacienta obrnjenega proti njemu. Zdravnik levo roko položi na levo polovico bolnikovega prsnega koša med rebra VII in X vzdolž aksilarnih linij in jo nekoliko stisne, kar omejuje gibanje med dihanjem. Zdravnik postavi desno roko z rahlo upognjenimi prsti na anterolateralno površino pacientove trebušne stene na robu rebrnega loka, na stičišču konca X rebra na stičišču, ali, če podatki o pregledu in predhodnem tolkanju nakazujejo povečano vranico, na predvidenem mestu njegovega prednjega spodnjega roba. Potem, na izdihu bolnika z desno roko, zdravnik rahlo pritisne na trebušno steno in oblikuje žep; potem zdravnik predlaga bolniku, da globoko vdihne. V trenutku vdihavanja, če je vranica otipljiva in se izvaja pravilno, vranica, ki se premika navzdol navzdol, s svojim sprednjim robom, približa prste zdravnikove desne roke, se nasloni na njih in se pod njimi pomakne z nadaljnjim gibanjem. Ta tehnika se ponovi večkrat, pri čemer se poskuša raziskati celotno palpacijo roba vranice. Hkrati bodite pozorni na velikost, bolečino, gostoto (teksturo), obliko, mobilnost vranice, določite prisotnost kosov na sprednjem robu. Za vranico je značilno, da se z velikim povečanjem določi en ali več odrezov na sprednjem robu. Omogočajo razlikovanje vranice od drugih povečanih organov trebuha, kot je leva ledvica. S precejšnjim povečanjem vranice je možno raziskati tudi njegovo prednjo površino, ki se razteza pod robom obalnega loka.
Normalno vranica ni otipljiva. Palpaciji postane dostopna le s pomembno opustitvijo (redko z ekstremno stopnjo enteroptoze), najpogosteje s povečanjem. Pri nekaterih akutnih in kroničnih nalezljivih boleznih (abdominalni in ponavljajoči tifus, Botkinova bolezen, sepsa, malarija itd.), Jetrna ciroza, tromboza ali kompresija vranice v venah, kot tudi pri mnogih boleznih hematopoetičnega sistema (hemolitična anemija, trombocitopenična purpura, opažena je povečana vranica). akutna in kronična levkemija). Znatno povečanje vranice se imenuje splenomegalija (od grščine. Splen - slezena, megas - velika). Največjo povečavo vranice opazimo v končnem stadiju kronične mieloične levkemije, v kateri pogosto zasede celotno levo polovico trebuha, s svojim spodnjim polom pa gre v medenico.
Pri akutnih nalezljivih boleznih je gostota vranice majhna; vranica s sepso je še posebej mehka in dosledna. Pri kroničnih nalezljivih boleznih, cirozi jeter in levkemiji vranica postane gosta; Je zelo gosta pri amiloidozi.
Pri večini bolezni je palpacija vranice neboleča. To postane boleče v primeru infarkta vranice, perisplenitisa in tudi v primeru hitrega povečanja zaradi raztezanja kapsule, na primer, ko se venska kri stagnira med trombozo vene vranice. Površina vranice je običajno tudi ravna, neravnost njenega roba in površine je določena s perisplenitisom in starimi srčnimi napadi (obstajajo retractions), njena površinska hrapavost je opažena s sifilitičnimi dlesnimi, ehinokokami in drugimi cistami ter zelo redkimi tumorji vranice.
Mobilnost vranice je običajno zelo pomembna; omejen je priperisplenit. Ostro povečana vranica, ko dihanje ostaja nezmožna, vendar je ponavadi še vedno mogoče premakniti z roko med palpacijo. Pogosto se poveča levkemija, ne le vranica, temveč tudi jetra (zaradi metaplazije), ki jo preučuje tudi palpacija.
Pri preučevanju sistema krvotvornih organov ima tolkanje omejeno vrednost: uporablja se le za približno določitev velikosti vranice. Ker je vranica obdana z votlimi organi (želodec, črevesje), ki vsebujejo zrak in daje glasen timpanični zvok med tolkanjem, s to metodo ni mogoče natančno določiti njene velikosti in meja.
Udarec se izvaja v položaju bolnika, ki stoji ali leži na desni strani. Z jasnim zvokom morate vtisniti zelo tiho; najbolje uporabiti metodo Obraztsova. Za določitev premera slepotne lupine poteka tolkanje vzdolž črte, ki je 4 cm stransko od leve kostno-sklepne linije (ta linija povezuje sternoklavikularni sklep s prostim koncem XI rebra). Normalno je tanjšanje vranice med IX in XI rebri: njegova velikost je 4–6 cm, dolžina vranice pa je medialna do kostno-zgibne linije; tolkala velikost dullness dolžine vranice je 6-8 cm
Metoda tolkanja za diagnozo vranice
Perkusija vranice je precej omejena za določanje stanja hematopoetskega sistema. Ker lahko to metodo uporabimo le za približno določitev meja in velikosti telesa. S to tehniko lahko ugotovimo le dve tretjini, preostali del pa je skrit pod levim pljučem in ni na voljo za tolkanje.
Naloge te diagnostične metode
Pred nadaljevanjem s palpacijo in tolkanjem jeter in vranice mora lečeči zdravnik zbrati vse potrebne informacije o pritožbah bolnika. Vprašajte tudi o življenjskem slogu pacienta in možnih dejavnikih tveganja za razvoj bolezni. To bo pomagalo določiti vzrok patologije in pravilno ovrednotiti rezultate študije.
S pomočjo metode tolkanja in globoke palpacije organa je možno:
- ugotovi njegovo obliko in mobilnost v zvezi z okoliškimi tkivi;
- oceniti stanje njegovih površinskih tkiv;
- določiti doslednost telesa;
- zaznajo možno bolečino.
Vizualni pregled
Na začetku mora pred začetkom tolkanja zdravnik oceniti stanje trebuha. Najprej morate paziti na njegovo velikost in simetrijo strani. In tudi za ovrednotenje možnih sprememb v območju roba obalnega loka na levi.
Pri vseh patoloških spremembah v telesu pride do povečanja. Zato lahko s pomembnimi dimenzijami izstopa pod robom prsnega koša in v nekaterih primerih celo vizualno določi. Na levi strani trebuh postane bolj konveksen z opazno asimetrijo velikosti. Ta patologija je še posebej očitna pri bolniku, ki leži na hrbtu.
Rob vranice s pomembno splenomegalijo v korist obrnjenega loka, zaradi česar je vdolbina v levem bočnem predelu poravnana. Ta patologija je še posebej jasno opredeljena pri izčrpanih ljudeh. Močno povečanje območja organa lahko vodi v rahlo deformacijo spodnjega dela prsnega koša. Prav tako se lahko izčrpa naprej.
Tolkala
Za določitev velikosti testnega organa se uporablja metoda udarjanja s prstom - tolkanje. Sama hematopoetska tvorba je majhna in se nahaja precej globoko v levem hipohondriju. Zato lahko ta metoda določi le dve tretjini celotnega območja krvotvornega tkiva. Uporablja se predvsem tiho tolkanje Kurzovega vranice.
Zdravnik postavi bolnika v stoječi položaj z dvignjenimi rokami ali ležečimi na desni strani. V tem primeru bolnik postavi desno roko pod glavo in levo roko položi na prsni koš, upognjeno v komolcu. Leva noga je rahlo pripeljana do želodca, desna pa naravnost. Pri tolkanju so velikosti vranice nastavljene v obliki štirih mej.
- Zgornja vrstica Zdravnik postavi srednji prst vzdolž središčnice aksilarne regije na nivoju 6-7 medrebrnega prostora in udari v smeri navzdol, dokler ne pride do pridušenega zvoka. Meja je označena s pljučnim izrazitim zvokom.
- Spodnja vrstica Prst zdravnika se nahaja tudi na središčni črti aksilarne regije, vendar že pod robom rebra. Tolkanje se začne v smeri prsnega koša, dokler se zvok bobna ne spremeni v bolj dolgočasno. Spodnjo mejo zaznamuje zvočni timpanični zvok.
- Čelna črta Zdravnikova roka se nahaja na trebušni steni bolnika, rahlo levo od popka in vzporedno s štetjem obraza. Udarec se začne vzdolž premera meje vranice, dokler se ne pojavi pridušen zvok. Vrstica je načrtovana s strani čistega zvoka.
- Zadnja linija Zdravnik pri določanju te strani postavi merilnik prstov pod kotom 90 stopinj na 10. rebro in vzdolž črte med lopatico in robom pazduhe. Tolkala se začnejo v smeri spredaj do videza pridušenega zvoka.
Dešifriranje
Zdravnik meri velikost telesa, ko so definirana vsa tolkalna meja. Razdalja med zgornjo in spodnjo črto je premer. Običajno je od 4 do 6 cm, razdalja med sprednjo in zadnjo linijo pa je vzdolžna os, običajno je od 6 do 8 cm, če pa te dimenzije presegajo normo, potem lahko govorimo o splenomegaliji.
To kaže predvsem na patološke procese, ki se pojavljajo v telesu:
- Infekcijske lezije (malarija, sepsa ali tifus);
- Bolezni hematopoetskega sistema;
- Kronična bolezen jeter;
- Bolezni krvnega obtoka;
- Bolezni presnove v telesu.
Neposredno patološki procesi v vranici lahko pripeljejo do njegovega povečanja. Na primer vnetje tkiva ali poškodba. Tudi organ za poškodbe rakastih tkiv. Udarec (perkusije) vranice pri otrocih se izvaja po isti tehniki kot pri odraslih. Toda velikost telesa je nekoliko manjša kot pri odraslem.
Norme pri otrocih in odraslih
Če zdravnik med tolkanjem določi povečanje velikosti, je predpisan ultrazvok organa. Ker se brez strojne raziskovalne metode lahko diagnoza splenomegalije šteje za neveljavno. Običajno so povprečne velikosti vranice naslednje:
- Dolžina - do 12 cm;
- Širina - do 8 cm;
- Višina - do 5 cm.
Pri otrocih je velikost organa nekoliko drugačna. Pri novorojenčkih ima vranica širino do 2,5 cm in dolžino do 5,5 cm, do sedmega leta pa se organ poveča na 8 cm v dolžino in na 4 cm v širino. V adolescenci se obseg hematopoetskega tkiva skoraj približuje velikosti organa za odrasle: dolžina do 12 cm, širina do 3,5-5 cm.
Tehnike palpacije vranice
Ko je zdravnik opravil tolkanje organa, nadaljuje z enako pomembno metodo pregleda, ki jo imenujemo palpacija vranice. Izvaja se za oceno oblike telesa, določanje konsistence in stanja njegovih površin. Kot tudi ugotavljanje njene mobilnosti in občutljivosti na bolečino.
Palpacijo lahko opravimo v dveh položajih. V prvem primeru se oseba nahaja na hrbtu, v drugem primeru pa se mora pacient naseliti na desni strani. Bolj informativna metoda je druga možnost, pri kateri meje slezene določa Sali s palpacijo. V tem primeru zdravnik postavi levo roko med 7-10 medrebrnih prostorov na levo vzdolž aksilarne linije, rahlo pritisne na prsni koš. In desno roko položite na rob 10 ob robu levega obodnega loka.
Ko izdihnete, desna roka rahlo premakne kožo navzdol, da oblikuje gub, nato pa gladko prodre pod obalni lok. Ko človek globoko vdihne, se diafragma nekoliko premakne navzdol. Če se organ poveča, se zdravnikovi prsti dotaknejo spodnjega roba vranice. Normalno vranica ni otipljiva. Vendar pa obstaja izjema, pri kateri jo je mogoče z normalno velikostjo organov palpatorno palpirati. To je astenična postavitev, zlasti pri ženskah.
Kakšna je norma in patologija pri gledanju
Običajno pri človeku z običajno velikostjo vranice je želodec vizualno simetričen, brez izbokline v levem hipohondriju. Pri opravljanju takšnih preiskav kot palpacija vranice organ ni otipljiv. In ko meje tolkal ne presegajo vrednosti norme.
Z rahlim povečanjem hematopoetske tvorbe se vizualna patologija morda ne bo pojavila, vendar bo med palpacijo in tolkanjem zdravnik določil odstopanje od norme v velikosti. Samo s pomembno splenomegalijo lahko opazimo povečanje vizualnega pregleda trebuha, na primer pri mieloični levkemiji. V tem primeru lahko opazite izboklino njegovega roba na levi strani pod rebri. V tem primeru palpacija in tolkala ne moreta držati.
Vranica postane mehka na dotik s porazom infekcijskega povzročitelja v akutni fazi. Toda pri kroničnem poteku bolezni se gostota tkiva poveča. Tako kot pri onkologiji in boleznih hematopoetskega sistema. Toda občutki bolečine med tolkanjem in palpacijo se ne pojavijo. Bolečina in nelagodje pri palpiranju je prisotno pri takšnih boleznih kot srčni napad in perisplenitis. Rob vranice z globoko palpacijo postane neenakomeren in grbinast s sifilisom, ehinokokozo in cistami.