Zgodovina zdravljenja: virusni hepatitis B
Diagnoza pri sprejemu: Virusni hepatitis.
Klinična diagnoza: Virusni hepatitis B, zmerna resnost.
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Pritožbe: teža v desnem hipohondru, glavobol, ki se pojavi zvečer, motnje nastanitve, suha usta, slabost, šibkost, zatemnitev urina in posvetlitev blata, porumenelost kože.
On se zdi bolnik od 27. januarja 1997, ko je prišlo do odpornosti proti kajenju, izgubi apetita, motenim nastanitvam, bolečim kolenskim sklepom in temnemu urinu. 30. januar je opozoril na porumenelost kože. 31. januarja se je rumena koža povečala, urin je postal temnejši, blato je postalo lahkotno in kašasto. V zvezi s tem se je obrnil na lokalno polikliniko. Po pregledu je bil bolnik s predhodno diagnozo: "Virusni hepatitis" poslan v bolnišnico. Botkin. Med bivanjem v bolnišnici se je stanje bolnika poslabšalo: zlatenica se je povečala, pojavile so se težave z glavoboli, suhimi usti, slabostjo, slabostjo, težo v desnem hipohondru.
Spolno prenosljive bolezni, malarija, tifus in tuberkuloza zanikajo. V zadnjih šestih mesecih ni bila transfuzirana kri, ni bilo injekcij in potoval je v Belorusijo. Decembra 1996 in v začetku januarja 1997 ga je zdravil zobozdravnik. V okolju nalezljivih bolnikov ne opazite. Ni imel stika z živalmi. Delo je povezano z dolgim bivanjem v prometu.
Rojen leta 1952 v mestu Kosovo, v Brest regiji, v družini delavskega razreda s 1. otrokom. Fizično in intelektualno razvita normalno, ni zaostajala za svojimi vrstniki. Od 7. leta sem hodil v šolo. Dobro je študiral. Po končani šoli je študiral na tehnični šoli. Potem je služil v vojski. Po službi je delal na svoji specialnosti - kot graditelj. Zdaj je delo povezano z dolgim bivanjem v prometu. Finančno zavarovan, živi samo v dvosobnem apartmaju. Obroki so redni, polni, 3-krat na dan, raznoliki.
SARS, vneto grlo. V 15 letih je prišlo do zloma podlakti.
Samski, brez otrok.
Kadi že 18 let. Alkohol se ne uživa. Droge se ne uporabljajo.
Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene izdelke niso zabeležene.
Zadnji bolniški dopust od 31. januarja 1996.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
8-dnevna bolezen. 4-dnevno bivanje v bolnišnici. Telesna temperatura 36,8 ° C.
Stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenični tip telesa, zmerna prehrana. Videz ustreza starosti. Koža je rumena, normalna vlažnost. Ohranjena je elastična koža, turgor tkiva. Dermagrofizm bela nestabilna. Zaznane so posamezne telangiektazije na prsih; palmarni eritem. Podkožno maščobno tkivo je zadovoljivo izraženo, debelina gube na ravni popka je 1,5 cm, plašč je enak, simetričen, ustreza tlem. Nohti so ovalne oblike, rožnate barve, čisti.
Sluznica je rumena, vlažna, čista. Ikterična beločnica. Sluznica na licih, mehko in trdo nebo, posteriorna stena žrela in okrogli loki so rumeni, vlažni, čisti. Spajalice ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zob je nespremenjena. Jezik je normalne velikosti, vlažen, prevlečen z belim cvetom, izražene so bradavice.
Submandibularne in submentalne bezgavke so ovalne oblike, merjene z 1 do 0,5 cm, elastične konsistence, ki niso spajane z osnovnimi tkivi in so neboleče.
Držanje je pravilno, hoja brez lastnosti. Sklopi običajne konfiguracije, simetrični, gibanja v njih v celoti, neboleča. Mišice se razvijejo zadovoljivo, simetrično, mišični tonus se ohrani. Višina 172 cm, teža 70 kg.
Apikalni impulz ni vizualno zaznan.
Impulz je simetričen, s frekvenco 54 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo napetostjo in polnjenjem. Apikalni impulz ni otipljiv.
Meje relativne srčne utrujenosti:
Desno v 4. medrebrnem prostoru 1 cm navzven od desnega roba prsnice
Zgornja raven 3. roba med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Levo - v 5. medrebrnem prostoru, 1,5 cm medialno od srednjecelične črte
Meje absolutne srčne utrujenosti:
Desno - na levem robu prsnice
4. rebro najvišje ravni
Levo - 1 cm od notranjosti meje relativne srčne utrujenosti
Žilni snop se ne razteza preko prsnice v 1. in 2. medrebrnem prostoru
Zvoki srca so ritmični, jasni, zvočni.
Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.
Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Vrsta dihanja je trebušna. Pogostost dihalnih gibanj 16 na minuto. Oblika prsnega koša je pravilna, simetrična, obe polovici prsnega koša sta prav tako vključeni v dihanje. Ključnica in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno obrnjene proti zadnji steni prsnega koša. Pot rebra je poševna. Supraklavikularna in subklavijska jama sta dobro izražena. Medrebrni prostori so sledljivi.
Elastičen prsni koš, neboleč. Glasovni tremor simetričen, ni spremenjen.
Spodnja meja desnega pljuča:
z l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra
z l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. axillaris media- 8 edge
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapuiaris - 10 rebra
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca
Spodnja meja levega pljuča:
z l. parasternalis- -------
z l. medioclavicularis- -------
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. aksilarni medij - 9 rob
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapuiaris - 10 rebra
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca
Zgornje meje pljuč:
Spredaj 3 cm nad ključnico.
Zadaj na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca.
Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji aksilarni liniji:
Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji aksilarni liniji:
Preko simetričnih področij pljučnega tkiva je določen jasen pljučni zvok.
Pred vsemi auskultacijskimi točkami se sliši vezikularno dihanje. Brez hripanja.
Pravokoten trebuh, simetričen, sodeluje pri dihanju, popka se umakne.
Površina: Trebuh je mehak, neboleč. Bolečine ob palpaciji desnega hipohondrija.
Globoko: Sigmoidni debelo črevo palpiramo v levi črtasti regiji v obliki elastičnega valja, s plosko površino širine 1,5 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Cekum se v tipičnem mestu v obliki cilindra elastične konsistence palpira z gladko površino, široko 2 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Prečna debela črevesa ni palpirana. Želodec ni otipljiv.
Spodnji rob jeter je oster, enakomeren, gosto elastičen, boleč, se razteza pod robom obalnega loka 3 cm; Površina jeter je gladka. Žolč ni otipljiv. Simptomi Murphy, Ortner, frenicus - negativni. Vranica ni otipljiva.
Dimenzije jeter po Kurlovu: 13 cm vzdolž desne sedoklavikularne črte, 10 cm vzdolž sprednje srednje črte, 8 cm vzdolž levega obodnega loka, zgornja meja vranice vzdolž leve srednje aksialne črte na rebru, spodnji rob na 11. rebru.
V ledvenem delu ni opaznih sprememb. Ledvice niso otipljive. Simptom, medtem ko je solzenje na ledvenem delu negativno.
Zavest je jasna, govor se ne spremeni. Občutljivost ni prekinjena. Hod brez elementov. Shranjeni so refleksi žrela, trebuha in kosti. Simptomi ovojnice so negativni. Oko, stanje zenice in refleksi zenice so normalni.
PREDHODNA DIAGNOZA IN NJEGOVA UTEMELJITEV
Glede na bolnikove pritožbe (glavoboli, ki se pojavijo zvečer, motnje bivanja, suha usta, šibkost, slabost, temen urin in blatni iztrebki, rumenkost kože, teža v desnem hipohondru), zgodovina bolezni, ki odražajo značilen razvoj bolezni s cikličnim: postopno, prisotnost preteklih obdobij, ki se nadaljujejo po mešanem (astheno-vegetativni - odpor do kajenja, izguba apetita, motnje namestitve in artralgične bolečine v kolenskih sklepih) za 4 obstajajo simptomi zastrupitve naslednjem obdobju zlatenica, s pojavom zlatenica počutje bolnika poslabša, epidemiološke zgodovine (v decembru 1996 in v začetku leta 1997, so bili zdravljeni s zobozdravnik) in cilja podatkov iz raziskovanja: opredelitev ikteričnih beločnice, zlatenica vidnih sluznic in kože, izoliranih kuperoza na prsih, palmarni eritem, prekrita z belimi lisami jezika, bradikardija, bolečina na palpaciji desnega hipohondrija, povečanje velikosti jeter za 3 cm, njegova obolevnost, ko je patsii se sumi, virusni hepatitis pacienta ter mešana rok znak predzheltushnogo, stanje rasti teže po pojavu zlatenice in predhodne obdelave omogoča zobozdravnik misliti virusni hepatitis s parenteralnim prenosnega mehanizma (B, C ali G).
1. Klinična analiza krvi. Določite simptome, značilne za virusne lezije, to je levkopenijo, lahko pride do povečanja monocitov, pospešene ESR.
2. Biokemijska analiza krvi. V njem nas zanimajo kazalniki o količini celotnih beljakovin, beljakovinskih frakcij, kazalcih beljakovinskih vzorcev, aminotransferazni aktivnosti (potrebno jih je povečati). Potreben indikator bilirubin. Ker je delovanje jeter oslabljeno, zagotovo gledamo na raven protrombina.
3. Analiza urina. Ker sumimo, da je v urinu patologija jeter, so lahko žolčni pigmenti in urobilin.
4. Analiza blata na jajcih črvov.
5. Virološke raziskave. ELISA za odkrivanje HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.
REZULTATI RAZISKOVANJA LABORATORIJSKEGA ORODJA
Laboratorijski rezultati:
1. Klinična analiza krvi.
Barva kazalnik - 0,98
V periferni krvi odkrivamo levkopenijo, ki jo povzroča virusna poškodba telesa, in zmerno monocitozo, ki jo lahko opazimo pri virusnem hepatitisu, predvsem B.
2. Biokemijska analiza krvi.
Skupaj beljakovine 66,3 g / l
Globulini: a 1 -6,0%, a 2 -7,1%, b -10,8%, g -27,0%
Thymol test 11.6 ALL
Sublimat 1.5
Bilirubin skupaj. 202 µmol / l
80% protrombinskega indeksa
Fibrinogen 2,9 g / l
Virus hepatitisa okuži hepatocite, zato bodo biokemični indeksi značilni za citolitične, holestatske in mezenhimsko-vnetne sindrome, kar je v nasprotju s številnimi funkcijami jeter. Odkrivamo hipodisproteinemijo s prevalenco gama globulinov, povečano aktivnost AlAT, zmanjšan sublimatni vzorec in povečan timolov, hiperbilirubinemijo, zmanjšan protrombinski indeks.
Barva nasičena rumena beljakovina 0
Prosojnost Transparentni sladkor 0
Reakcija kislo Urobilinoidi 2
Ud. Teža 1,026 Bilirubina 2
3-4 levkocitov na vidiku
Epitelno ravno 0-1 na vidiku
Spremembe v urinu zaradi hiperbilirubinemije in poškodbe jeter. Našli smo urobilin in žolčne pigmente, ki dajejo temno barvo urina.
4. Študija blata.
Ni najdenih črvov
5. Serološki pregled.
Hep. A - HAV IgM (-) negativno
Hep. C - razpon HCV (-) negativen
Hep. B - HBsAg (+) pozitiven
Iskanje HBsAg potrjuje diagnozo virusnega hepatitisa B in pravi, da je bolnik v začetni fazi bolezni.
Pritožbe zaradi teže v desnem hipohondru, suhih ustih, slabosti, slabosti. Srednje težko stanje. Zavest je jasna. Koža je rumena. Ikterična beločnica. Vidna sluznica rumena, vlažna, čista. Jezik je prevlečen z belim cvetom. Enotna telangiektazija na prsih. Palmarni eritem. Impulz 58 utripov / min. Zvoki srca so jasni, zvočni, ritmični. Vezikularno dihanje. Med palpacijo je bolečina v desnem hipohondru. Na drugih področjih je trebuh mehak, neboleč. Rob jeter je gosto elastična konsistenca, akutna, se razteza pod robom obvodnega loka za 3 cm, površina jeter pa je gladka. Stol je lahek, kašast - 1-krat na dan.
Način 1-2 # Dietna številka 5 # Alkalna pijača # Tab. Ascorutini 1 tableta 3-krat na dan # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravensko kapljanje 1 čas na dan.
Pritožbe zaradi teže v desnem hipohondru, šibkosti, suhih ustih. Stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna. Koža in vidna sluznica rumena. Ikterična beločnica. Zaznavajo se dermalni eritem in izolirane telangiektazije na prsih. Utrip 60 utripov / min. Zvoki srca so jasni, ritmični. Vezikularno dihanje. Trebuh je mehak, neboleč. Rob jeter je gosto elastične konsistence, akutne, ki se razteza 3 cm od roba rebrnega loka. Urin je temno rumene barve, stol je svetlo okrašen.
Način 1-2 # Dietna številka 5 # Alkalna pijača # Tab. Ascorutini 1 tableta 3-krat na dan # Sol. Glukozi 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 intravensko kapljanje 1 čas na dan.
Celoten kompleks simptomov pri tem bolniku nam omogoča diagnozo virusnega hepatitisa s parenteralnim mehanizmom prenosa. Ampak za končno diagnozo zahteva diferencialno diagnozo med podobnimi boleznimi, tako infekcijskimi (ikterične oblike leptospiroze, pseudotuberkuloze) kot tudi neinfektivnimi (akutni alkoholni hepatitis, toksični hepatitis, mehanska zlatenica).
Razlikovali bomo med virusnim hepatitisom in ikterično obliko leptospiroze, saj se pri teh boleznih zaznajo zlatenica, boleče povečane jetra in visoka bilirubinemija. Toda za leptospirozo so pomembni podatki epidemiološke zgodovine: kopanje v onesnaženih vodnih telesih, stik z živalmi približno 30 dni pred boleznijo, ki ga bolnik zanika. Ima epidimološko zgodovino zdravljenja zobozdravnika. Tudi predzadnja obdobja so različna. Pri leptospirozi so toksične manifestacije izrazitejše in imajo značilnosti: bolniki se pritožujejo zaradi visoke telesne temperature, hudega glavobola, velike slabosti; zelo značilen - mialgija, zlasti telečje mišice; Temperatura traja celotno pre-kterično obdobje, zaznavajo pa se herpesni izpuščaj, polimorfni izpuščaj in otekanje limfne žleze. Pri hepatitisu B ali C (in bolniku) morda ni prisotna huda vročina, odkrijejo se bolj astenični simptomi (odpor do kajenja, izguba apetita, nastanitvene motnje), artralgije - bolečine v kolenskih sklepih. Ob pojavu zlatenice se simptomi zastrupitve z leptospirozo zmanjšajo. Pri virusnem hepatitisu B ali C, nasprotno, povečujejo se, kar vidimo pri bolniku: dodajanje novih težav z glavoboli, suha usta, slabost. Toda z leptospirozo v ledniškem obdobju lahko zaznamo krvavitve in poškodbe ledvic (anurija, bolečine v ledvenem delu, proteinurija, azotemija), ki jih pri bolniku ne vidimo. Objektivni pregled je pokazal telangiektazijo in palmarni eritem, ki se pogosto ne vidi pri leptospirozi. Pri slednjem bradikardija, ki je prisotna pri bolniku in je patomonična za hepatitis, ni tipična. Laboratorijske metode bodo končno otdefirintsirovat te bolezni. V klinični analizi krvi pri hepatitisu virusne etiologije zaznavamo levkopenijo, ki upočasnjuje ESR, lahko pride do rahle monocitoze (enake spremembe pri bolniku). Ko leptospiroza v krvi se določi z nevtrofilno levkocitozo in pospešeno ESR. Biokemični kazalniki so zelo pomembni: z visoko stopnjo bilirubina z leptospirozo se aktivnost AlAT in AsAT zmerno poveča, v nasprotju s hepatitisom. Pri leptospirozi se poveča aktivnost alkalne fosfataze, rahlo zmanjšanje protrombinskega indeksa, vzorci beljakovin in sedimentov pa se običajno ne spremenijo. Bolnik ima visoko aktivnost AlAT z visoko stopnjo bilirubina, alkalne fosfataze v normalnih mejah, protrombinski indeks se znatno zmanjša, spremenijo se proteinski in sedimentni vzorci, kar daje še en "plus" v korist virusnega hepatitisa. In nenazadnje, laboratorijski testi, namenjeni identifikaciji povzročitelja (bakteriološko, serološko), razkrivajo HBsAg pri pacientu, kar omogoča končno diagnozo virusnega hepatitisa B in izključitev leptospiroze.
Diferencialna diagnostika pri pacientu z virusnim hepatitisom in obstruktivno zlatenico je zelo težka, saj je začetek bolezni postopen, brez izrazitih simptomov zastrupitve, zlatenice, svetlosti blata, temnejšega urina in visoke ravni skupnega bilirubina, kar je značilno za obe bolezni. Mehanska zlatenica se pojavi kot posledica delne ali popolne obstrukcije žolčnika, kar pomeni kršitev prehoda žolča v črevesje. Najpogosteje jo povzroča holedoholitijaza, striktura velike duodenalne papile, glava trebušne slinavke in tumor žolčnika. Za razliko od hepatitisa obstruktivna zlatenica nima posebne epidemiološke zgodovine. Bolezni se razvijajo postopoma, toda cikličnost je značilna za hepatitis (predterno obdobje, zlatenica, obdobje okrevanja, kot ga vidimo pri pacientu), za mehansko zlatenico - počasno, postopno povečanje simptomov. Tako s subhepatično zlatenico koža postane rumenkasto-zelene barve, z okluzivnimi tumorji pa je značilna senca zemeljska. Z zelo dolgo mehansko zlatenico postane koža črno-bronasta. Pri virusnem hepatitisu je barva kože rumena z žafranskim odtenkom, spreminja se le njena intenzivnost. Pri nadhepatični zlatenici, ki jo povzroča holelitiaza, se na začetku bolezni pojavijo značilne paroksizmalne bolečine vrste žolčnih kolik, včasih se zori na ozadju akutnega holecistitisa. Bolečine s hepatitisom, če se pojavijo, so konstantne, vlečejo v naravo ali pa se bolnik počuti težko v desnem hipohondriju (kot ta bolnik). Toda z tumorji pankreatoduodenalne cone se zlatica pojavi brez predhodne bolečine, kar otežuje diferencialno diagnozo. Vendar pa razkrivajo pozitiven simptom Courvoisierja, ki ni značilen za hepatitis in pri bolniku ni odkrit. Pruritus z mehansko zlatenico je izrazit, pri hepatitisu je lahko le s holestazo in pri bolniku ni opazen. Jetra z obstruktivno zlatenico pogosto niso povečana, neboleča in elastična. Pri bolniku je povečana, boleča, gosto elastična, kar je značilno za hepatitis. Pri analizi krvi je opaziti povečanje ESR, levkocitozo (pri akutnem holecistitisu v kombinaciji s holelitiazo). Pri hepatitisu in bolniku - levkopenija je ESR normalna ali zmanjšana. Biokemijska študija ni nikoli pokazala hipo- in disproteinemije pri bolniku z mehansko zlatenico, kot je to v primeru hepatitisa, saj je okvarjena funkcija jetrne tvorbe beljakovin in je jasno zaznana pri bolniku. Transaminaze so se zelo rahlo povečale z obstruktivno zlatenico, vendar se je aktivnost alkalne fosfataze večkrat povečala, pri čemer se vzorci beljakovin in sedimentov niso spremenili. Pri hepatitisu in pri bolniku, obratno. Odločilno pri diferencialni diagnozi teh bolezni bodo instrumentalne metode (za potrditev obstruktivne zlatenice) in serološke (za potrditev virusnega hepatitisa in njegovo identifikacijo). Podatki za poškodbe jetrnega parenhima in iskanje HBsAg vam omogočajo, da zavrnete mehansko zlatenico pri tem bolniku.
KLINIČNA DIAGNOZA IN NJEGOVA UTEMELJITEV
Glede na bolnikove pritožbe: glavoboli, ki se pojavijo zvečer, motnje namestitve, suha usta, teža v desnem hipohondru, šibkost, zatemnitev urina in osvetlitev blata; ob upoštevanju informacij iz zgodovine bolezni, ki odražajo ciklično naravo bolezni (postopen začetek, prisotnost preteklih obdobij, ki potekajo po mešanem (astheno-vegetativnem in artralgičnem) tipu za 4 dni z blagimi simptomi zastrupitve, kasnejša zlatenica z poslabšanjem zdravstvenega stanja pacienta); Glede na epidemiološko zgodovino: zdravljenje decembra 1996 in v začetku januarja 1997 z zobozdravnikom; Posebna pozornost je namenjena podatkom o objektivnem pregledu: odkrivanje kožne in vidne sluznice, ikteričnost sklera, posamezne telangiektazije v prsnem košu, palmarni eritem, v študiji kardiovaskularnega sistema, odkrivanje bradikardije, nizek krvni tlak, v študiji prebavnega sistema. zaznavanje ostrega, gladkega, gosto elastičnega, bolečega roba jeter, ki se razteza od roba obrnjenega loka za 3 cm, gladka jetra, Velikost jeter Kurlov (13h10h8sm); in laboratorijski podatki: normalni ESR, levkopenija, zmerna monocitoza v periferni krvi, odkrivanje hipodisproteinemije s prevlado gama globulinov, visoke ravni skupnega bilirubina, povečana aktivnost AlAT, zmanjšan vzorec suleoma in povečan timolov, zmanjšan indeks protrombina pri biokemičnih raziskavah krvi, prisotnosti urobilina in žolčnih pigmentov v urinu in na koncu o odkrivanju HBsAg med serološko študijo - lahko z gotovostjo rečemo, da ima bolnik Hepatitis B. In zmerni simptomi zastrupitve (glavoboli, suha usta, šibkost, motnje namestitve), koncentracija bilirubina nad 200 µmol / l, zmanjšanje sublimatnega vzorca na 1,5 in zmanjšanje protrombinskega indeksa pod 75% omogoča, da je bolnik srednje težek bolezni.
Klinična diagnoza: Virusni hepatitis B, zmerna resnost.
NAPOVED IN NJEGOVA UTEMELJITEV
Prognoza za življenje je razmeroma ugodna, ker so že v morfoloških spremembah v tkivu jeter, čeprav vnetne. Glede na starost bolnika (44 let), srednje hudo obliko bolezni, ki je primerna za zdravljenje, ustrezno obnašanje pacientov, pomanjkanje odvisnosti od alkohola in narkotičnih snovi, odsotnost sočasne patologije, zadovoljive življenjske razmere, lahko rečemo, da lahko proces povsem nazaduje popolno klinično okrevanje pacienta ob ustrezni prehrani. Toda bolnik ima hepatitis B, ki se lahko pogosto spremeni v kronične oblike, z nadaljnjim razvojem ciroze jeter, z vplivom škodljivih dejavnikov (kajenje, neupoštevanje prehrane, pitje celo majhnih količin). Možno je, da se bolnik v obdobju okrevanja razvije post-hepatitis sindrom z astheno-vegetativne pritožbe. Po kliničnem in morfološkem okrevanju je možno popolno okrevanje.
Bolnica je bila sprejeta v bolnišnico 31. januarja 1997 na 5. dan bolezni, 2. dan zlatenice s pritožbami na težo v desnem hipohondru, šibkost, motnje namestitve, zatemnitev urina, posvetlitev blata, porumenelost kože s predhodno diagnozo: "Virusni hepatitis" "v stanju zmerne resnosti." V bolnišnici se je z rastjo zlatenice stanje bolnika poslabšalo. Bolnika so pregledali in opravili laboratorijske teste (klinične in biokemične krvne preiskave, analizo urina, serološke raziskave). Ugotovljeno je bilo, da je bil bolnik zdravljen pred zobozdravnikom pred dvema mesecema - potrditev epidemiologije, pokazala se je rumena koža in vidne sluznice, ikteričnost sklera, enkratna telangiektazija v prsnem košu, palmarni eritem, bradikardija, akutna, enakomerna, elastičnost, bradikardija, akutni, enakomeren, elastičen, t 3 cm segajo pod rob obvodnega loka, levkopenija, zmerna monocitoza, hipodizproteremija s prevlado gama globulinov, visoka raven skupnega bilirubina-202 μmol / l, povečana aktivnost AlAT-1421 U / l, zmanjšana sublimat-1,5 in timol-11,6, protrombinski indeks se je zmanjšal na 70%, prisotnost urobilina in žolčnih pigmentov v urinu, HBsAg med serološkimi preiskavami, kar je omogočilo potrditev in pojasnitev diagnoze virusnega hepatitisa B, zmerne resnosti. Bolniku je bila predpisana terapija: dietna terapija, alkalna pijača, askorutin, intravenska kapalna glukoza z vitamini. Zdravljenje je izboljšalo bolnikovo dobro počutje: simptomi zastrupitve in zlatenica so se zmanjšali. Bolnik bo odpuščen iz bolnišnice z normalizacijo biokemičnih parametrov. Priporočljivo je, da bolnika spremlja zdravnik za nalezljive bolezni v polikliniki vsaj 6 mesecev in sledi dieti z izjemo alkohola, pikantnega, mastnega, ocvrtega.
Kronični virusni hepatitis v zgodovini bolezni
Oddelek za infekcijske bolezni
prof. Sologub T.V.
Polno ime: Belsky Victor Alexandrovich
Diagnoza: »Virusni hepatitis A, HAV + Ig M«.
študent 531 gr. Lf
Polno ime: Belsky Victor Alexandrovich.
Starost: 22 let.
Kraj bivanja: Puškin.
Kraj dela, položaj: študent.
Datum vpisa: 26.04.97
Diagnoza, s katero je bil bolnik napoten v bolnišnico:
Klinična diagnoza: »Virusni hepatitis A, HAV + Ig M«.
Pritožbe: boleče bolečine in težka stanja v desnem hipohondriju.
Se zdi bolan od 16.04.97, ko se je pojavila šibkost, glavobol, apetit je izginil, telesna temperatura se je dvignila na 39 0 C.
V 4 dneh se telesna temperatura kljub antipiretični terapiji ni zmanjšala.
23.04.97 temen urin, bolečina in težava v desnem hipohondru.
25.04.97 pacient je opazil rumenkasto beločnico in kožo.
26.04.97 Obrnil se je k zdravniku na kliniki v skupnosti, kjer so mu na podlagi pritožb in pregleda ugotovili virusni hepatitis. Po zdravljenju so bolnika takoj poslali v bolnišnico Botkin Infectious Diseases Hospital.
Med bivanjem v bolnišnici ugotavlja izboljšave.
Pri razgovoru bolnik zanika kontakt z nalezljivimi bolniki. Bolnikov z virusnim hepatitisom ni.
Življenjske razmere pacienta so zadovoljive, saj živijo v tipskem apartmaju iz Zavoda (LITI). Prisotnost glodavcev v stanovanjih zanika.
Hrana je dobra, polna.
Poleti sem šel v Arkhangelsk regiji.
V zadnjih 6 mesecih ni bilo transfuzij krvi, kirurških posegov ni bilo. Vnos mamil in drugih drog intravenozno zanika.
Tuberkuloza, virusni hepatitis, spolno prenosljive bolezni zanikajo.
Rojen leta 1974 v regiji Arkhangelsk. Fizični in intelektualni razvoj od zgodnjega otroštva je bil normalen. Šolo sem obiskovala pri starosti 7 let. Diplomiral je iz 10. razreda, vstopil v St. Peterburg železniški inštitut, študije na 4. leto.
Materialni življenjski pogoji so zadovoljivi in živijo v skupnem apartmaju. Obroki so redni in popolni.
Slabe navade: kadi (pakiranje cigaret na dan), ne uporabljajo prepovedanih drog. Alkohol uživa le na počitnice.
Leta 1980 operacija je bila izvedena na popkovni kili.
Leta 1992 apendektomija.
Poročen, ima hčerko.
Alergijske reakcije na zdravilne učinkovine in živilske izdelke niso navedene. Zavrnjene so tudi alergijske bolezni pri starših, sestrah in otrocih.
Podatki o fizikalnem pregledu:
Dan bolezni: 15.
Bolnišnični dan: 5
Telesna temperatura: 36,9 ° C
Splošno stanje - zmerna. Zavest je jasna, aktivna. Koža je zmerno ikterična, ohranjena je turgor tkiva. Ne opazimo srbenja, praskanja, telangiektazije, izpuščaja, herpesa. Subkutano maščobno tkivo na ravni popka 2 cm.
Periferne bezgavke so neboleče, niso povečane. Mišice so neboleče, dober ton. Kosti niso deformirane. Sklopi običajne oblike, gibanje v sklepih v celoti, neboleče.
Krvožilni sistem.
Če gledamo iz srčnega območja nespremenjeno. Oblika prsi v srcu se ne spremeni. Pulse 74 utripov na minuto, simetrično, ritmično, zadovoljivo polnjenje, ne napeto.
Pri palpaciji srčnega področja se apikalni impulz določi v petem medrebrnem prostoru 0,5 cm medialno od leve srednjeklavikularne linije: dolžina 2 cm zadovoljive jakosti.
Meje relativne srčne utrujenosti: desno 1,5 cm navzgor od desnega roba prsnice v četrtem medrebrnem prostoru, zgornji je na ravni tretjega rebra med prsnico in skoraj sternalnimi črtami; levo - v petem medrebrnem prostoru 1,5 cm navzgor od leve srednjeklavikalne linije.
Meja vaskularnega snopa v drugem medrebrnem prostoru se ne razteza preko prsnice.
Auskultacija: zvoki srca so jasni, ritmični, ohranjeno je razmerje tonov.
Krvni tlak je 120/80 mm Hg.
Dihalni sistem.
Prsni koš pravilne oblike, simetričen. Dih ritmično, plitko, hitrost dihanja - 20 min. Palpacija prsnega koša je neboleča, elastična.
Nosno dihanje, brez izcedka iz nosu. Žrela ni hiperemična, tonzile niso vnetljive, rožnate barve.
Fonacija ni prekinjena.
Spodnja meja pljuč:
zgornji rob šestega rebra
spodnji rob šestega rebra
lin. axillaris anterir
lin. mediji
lin. axillaris posterior
spinalni proces XI prsnega vretenca
Zgornja meja: spredaj:
desno in levo 4 cm nad ključnico;
nazaj: na ravni spinalnega procesa 7 vratnega vretenca.
Aktivna gibljivost pljučnih robov na desni in levi 7 cm
Primerjalno tolkanje: po celotni površini prsnega koša je določen jasen pljučni zvok.
vezikularno dihanje se sliši po celotni površini pljuč, hripanje ni.
Sistem prebavnih organov.
Apetit je dober, požiranje ni težko, suha usta ni. Ustna sluznica je bledo rožnate barve, brez vnetja.
Stanje zob in dlesni je dobro. Jezik vlažen, premazan, roza. Pogoltnite brezplačno.
Pravokoten trebuh, simetričen, enakomerno sodeluje pri dihanju. Palpacija trebuha je mehka, neboleča v vseh oddelkih.
Z globoko palpacijo:
· V levem ilealnem območju je določena neboleča, enakomerna, gosta elastična konsistenca sigmoidnega kolona;
• Cecum je otipljiv v desnem ilealnem predelu, ki je neboleč, premičen, rahlo tresoč;
· Poprečna debelina debelega črevesa se določi na ravni popka.
Stol je reden, okrašen, brez patoloških nečistoč.
Jetra: velikosti po Kurlovih - 11,5 x 10 x 8 cm Spodnji rob jeter je stisnjen, neboleč, izstopa 1,5 cm pod obalnim lokom, simptom Courvoisier je negativen. Velikost dihalne mobilnosti jeter - 5 cm.
Vranica ni palpabilna, tolkanje določa srednja aksilarna linija med IX in XI rebri. Simptom Ragoze - negativen.
Pri gledanju iz ledvenega dela so bile ugotovljene vidne spremembe. ledvice niso otipljive, palpacija vzdolž ureterjev je neboleča. Plavanje okoli ledvenega dela je neboleče na obeh straneh. Diureza je ustrezna.
Zavest je jasna. Globok spanec. Glavoboli se ne trudijo. Meningealni simptomi so negativni. Funkcije lobanjskih živcev niso ovirane.
Glede na bolnikove pritožbe (šibkost, bolečina in teža v desnem hipohondru, temen urin, izguba apetita), zgodovinski podatki, ki odražajo tipičen razvoj bolezni s cikličnostjo: postopen pojav, prisotnost preicurnega obdobja 7 dni s simptomi zastrupitve, poznejše ledvično obdobje (s prihodom zlatenice, izboljšanje bolnikovega počutja), epidemiološka zgodovina in rezultati fizičnega pregleda (zmerna rumenkost beločnice in kože, t Pregled jeter za 1,5 cm), lahko naredite predhodno diagnozo:
Virusni hepatitis s fekalno-ustnim prenosnim mehanizmom (A).
Analiza urina od 26.04.97.
Barva - temno rumena
Specifična teža - 1020
Klinična analiza krvi od 26. 04. 97g
Rdeče krvne celice - 5 x 10 12 l
Hemoglobin - 159 g l
Barvni indikator - 0,95
Bele krvne celice - 5 x 10 9 l
Biokemijska analiza krvi od 27.04.97.
Skupni bilirubin - 71. T
ALT - 3982 nmol l
test timola - 12.4
sublimatni preskus - 1.4
ELISA (+) Hepatitis A - HAV IgM
Wassermanova reakcija je negativna.
F - 50 - negativno.
Analiza blata na jajcih črva: negativna.
Pritožbe zaradi bolečine v desnem hipohondriju, šibkosti.
Stanje zmerne jakosti, jasen um, shranjeni apetit, zmerna rumenkost beločnice in kože.
Trebuh je mehak, občutljiv v desnem hipohondriju. Jetra + 1,5 cm.
Telesna temperatura 36,8 ° C
- Pijte veliko mineralne vode
Sol. Natrii kloridi 0,9% - 500,0
Sol. Papaverini 2% - 2,0
-za bolečine v desnem hipohondriju:
Tab. Papaverini 0,04 x 2-krat na dan.
Stanje zmerne jakosti, zlatenica ne zbledi (zmerna rumenkasta beločnica in koža. Spi miren).
Trebuh je mehak, neboleč. Jetra + 1,5 cm. Telesna temperatura 36,8 ° C.
- Pijte veliko mineralne vode
Sol. Hemodesi 200.0
- vitamini “Revit” 2 tableti 2-krat na dan
1. z leptospirozo.
Diagnoza virusnega hepatitisa s psevdotuberkulozo..
Zgodovina infekcijskih bolezni. Diagnoza: poslabšanje kroničnega hepatitisa B.
Diagnoza: poslabšanje kroničnega hepatitisa B.
Pritožbe
Pritožbe v času nadzora: ne.
Pritožbe ob sprejemu: periodično vlečenje neumne bolečine v desnem hipohondru, ki se pojavlja ne glede na obrok, podnevi in ponoči, potekajoč neodvisno. Slabost, pogostost blata (do 5-krat na dan), izguba apetita, splošna šibkost, zmanjšana delovna zmogljivost.
Zgodovina te bolezni
On se bolnika šteje od decembra 1995, ko je prvič prebolel akutni hepatitis B. Za katerega je bil zdravljen na ICB №1. V naslednjih letih je začel praznovati zmanjšanje apetita, šibkost. Po šestih mesecih so se v desnem hipohondriju začele pojavljati manjše bolečine. Bolnik ni vzel ničesar, bolečine so se same prenašale. Naslednji čas se je dobro počutil. 23. oktobra 2001 so bolečine postale intenzivnejše, pojavila se je slabost, pojavilo se je enkratno bruhanje, pogoste neobdelane blato (do 3-4 krat na dan). Zjutraj sem se obrnil na kliniko v kraju stalnega prebivališča. Kje so bili opravljeni: pregled, preiskave krvi, urin, ultrazvok. Ugotovili so povečanje jeter, zmerno obarvanje kože v rumeni barvi, povečanje ravni gama-glutamin peptidaze. Na načrtovan način je bil bolnik hospitaliziran v Medsanchastu št. 1 na gastroenterološkem oddelku s predhodno diagnozo poslabšanja xr. hepatitis.
Življenjska zgodba
Rojen leta 1959 v Moskvi, edini otrok v družini. Šolo sem obiskovala pri sedmih letih, nisem zaostajala za vrstniki v duševnem in telesnem razvoju, po končanem 8 razredu srednje šole sem delala kot nakladalec v tovarni. Od leta 1972 do 1993 je delal kot nakladalec v trgovini, nato pa kot tehnik.
Družinska zgodovina: Poročen od leta 1973, ima sina 22 let.
Dednost: Oče in mati sta umrla zaradi kapi (ki je trpela zaradi hipertenzije).
Poklicna zgodovina: delo se je začelo pri 15 letih. Delovni dan je bil vedno normaliziran, delo je bilo vedno povezano s težkimi fizičnimi napori, slabimi delovnimi pogoji (mraz, vlažnost, prepihi). Zadnji del za vodovodarja. Dopust je bil odobren letno, praviloma poleti.
Gospodinjska zgodovina: bivanje v ločenem stanovanju z vsemi udobji, finančno zagotovljeno relativno zadovoljivo. Hrani se 3-krat na dan in ne redno.
Epidemiološka zgodovina: infekcijski hepatitis leta 1995. Tifus in tifusni tifus, bolezen črevesne okužbe zanika. Tuberkuloza, sifilis in spolno prenosljive bolezni zanikajo.
Običajne zastrupitve: od 15. leta starosti kadi na dan eno pakiranje cigaret, po začetku bolezni se omeji na kajenje (en paket za 2-3 dni), zmerno uživa alkohol.
Alergijska anamneza: intoleranca za zdravila ni.
Sedanje stanje
Bolnikovo stanje je zadovoljivo. Položaj je aktiven. Konstitucija je pravilna, ne obstajajo deformacije okostja. Višina 175 cm, teža 69,5 kg. Podkožna maščoba je zmerno izražena (debelina podkožnega maščevja nad popkom je 2 cm). Bleda koža z ledenim odtenkom. Turgor kože se ohranja, koža je precej suha, elastičnost ni zmanjšana. Vidna sluzasto bledo roza barva.
Mišično-skeletni sistem. Splošni razvoj mišičnega sistema je dober, pri občutku mišic ni bolečine. Deformitete kosti, bolečine pri občutku sklepov niso. Spoji običajne konfiguracije. Oblika prsnega koša je pravilna.
Limfni vozli: okcipitalni, sprednji in posteriorni vratni, podmandibularni, aksilarni, komolčni, dimeljski, poplitealni, ne otipljivi.
Ščitnična žleza ni povečana, nežno elastična. Simptomi tirotoksikoze niso prisotni.
Kardiovaskularni sistem. Pulse 75 utripov na minuto, ritmično, brez stresa, zadovoljivo polnjenje, enako na desni in levi strani.
Palpacija žil okončine in vratu: pulz na glavnih arterijah zgornjih in spodnjih okončin (na brahialni, femoralni, poplitealni, hrbtni arteriji stopala), kot tudi na vratu (zunanja karotidna arterija) in glava (časovna arterija) ni oslabljen. HELL 110/70 mm. Rt Čl.
Palpacija srčnega področja: apikalni impulz v desno je 1 cm za srednjo črtasto črto v petem medrebrnem prostoru, razpršen, ne ojačan, ne dvigajoč.
Srčni utrip ni definiran. Epigastrična pulzacija oslabi na višini vdihavanja.
Pulzacija v območju naraščajočega dela aortnega loka, pljučna arterija ni.
Srčno tolkanje: meje relativne utrujenosti srca
Tolkalne meje absolutne srčne utrujenosti
Auskultacija srca: zvoki pridušenega srca, razmerje tonov se ohranja na vseh točkah auskultacije, oslabljeno na vrhu, ritmično. Na vrhu in v točki Botkina ni sistoličnega hrupa. Na žilah vratu in v aksilarni regiji se ne izvaja.
Med auskultacijo velikih arterij ni bilo zaznanega hrupa. Puls je palpiran na velikih arterijah zgornjih in spodnjih okončin ter v projekcijah temporalne in karotidne arterije.
Dihalni sistem. Oblika prsnega koša je pravilna, obe polovici enako sodelujeta pri dihanju. Ritmično dihanje. Stopnja dihanja 18 na minuto.
Palpacija prsnega koša: prsni koš je neboleč, neelastičen, tresenje glasu poteka po celotni površini pljuč.
Udarec pljuc: S primerjalnim tolkanjem pljuc po celotni površini pljuc je dolocen jasen pljucni zvok.
Topografsko tolkanje pljuč:
11 prsnega vretenca
11 prsnega vretenca
Višina stojnih vrhov pljuč:
Mobilnost pljučne marže
Auskultacija pljuč: težko dihanje, oslabljeno v spodnjih delih pljuč. Brez hripanja.
Bronhofonija je enako opredeljena na obeh straneh.
Sistem prebavnih organov.
Pregled ustne votline: ustnice so suhe, rdeča obroba ustnic je bleda, izrazit je suh prehod v sluzni del ustnic, jezik je vlažen, prekrit s sivkasto cvetenje. Gama roza, ne krvavi, brez vnetja. Spajalice za palatinski lok niso štrleče. Sluznica žrela je vlažna, rožnata, čista.
ANIMAL. Pregled trebuha: trebuh je simetričen na obeh straneh, trebušna stena je vpletena v dihanje. Pri površinski palpaciji je trebuh mehak, občutljiv v desnem hipohondriju.
Pri globoki palpaciji v levi aliakalni regiji je določena neboleča, gladka, gosta elastična konsistenca sigmoidnega kolona. Slepi in prečni debelo črevo ni otipljivo. Pri približnem tolkanju prosti plin in tekočina v trebušni votlini nista zaznana. Auskultacija: gibljivost črevesja je normalna.
Želodec: meje niso zaznane, zaznan je hrup iz brizganja, ni opažena nobena vidna peristaltika. Črevo. Občutek vzdolž debelega črevesa je neboleč, hrup se ne zazna.
Jetra in žolčnika. Spodnji rob jeter prihaja iz hipohondrija
na 2 cm. Meje jeter Kurlov 11,9,8. Pri palpaciji so jetra rahlo boleča, gosta in dolgočasno. Žolč ni zaznavna. Simptomi Mussi, Murphy, negativni. Frenikusov simptom je negativen. Pankreas se ne zazna.
Slezena ni palpabilen, tolkanje vranice: zgornji 9 in spodnji 11 medrebrni prostor v srednji aksilarni liniji.
Genitourinarni sistem. Ledvice in projicirano območje ureterja se ne palpirajo, ledvena regija pa je neboleča. Zunanje genitalije so pravilno razvite, testisi se palpirajo v skrotumu, gosto elastične konsistence.
Nevropsihični status. Zavest je jasen, razumljiv govor. Pacient je osredotočen v prostoru, prostoru in času. Spanje in pomnilnik so shranjeni. Iz motoričnih in občutljivih področij patologije ni razkrita. Hod brez elementov. Tetovski refleksi brez patologije.
Načrtujte pregled bolnika.
- klinični test krvi
- urina
- krvni test HIV in RW
- biokemična analiza krvi: ALT, AST, holesterol, lipoproteini, kreatinin, bilirubin, natrij, klor, kalij.
- Ultrazvočni pregled trebušnih organov (temeljito jetra, vranica)
- Posvetovalni kirurg.
- EKG
Laboratorijski podatki:
Klinična analiza krvi.
hemoglobina 146 g l
rdečih krvnih celic 4,7 x 10 do 12 stopinj na liter
barvni indikator 0,96
število levkocitov 11 x 10 do 9 stopinj na liter
Analiza urina
specifična teža 1012. t
levkociti 1-2 na vidiku
rdeče krvne celice sveže 0-2 na vidiku
1-3 viden epitel
Biokemijski test krvi:
Albumini 39% K - 5.3
Alfa 1 - 1,7 Natrij - 143
Alfa 2 - 9,9 Glukoza - 4.2
Beta 21 indeks protrombina 65%
Test gama 14 Timol 13.1
Skupaj beljakovine 91 g / l
sečnina 5,4 mmol t
bilirubina skupaj 30,5 µmol / l
Ultrazvok trebuha
Jetra povečana (debelina levega krila 111 mm, desna 106mm)
Konture so gladke, jasne. Struktura je heterogena, difuzna. Echo se poveča. Intrahepatični kanali niso podaljšani. Portalska vena ni razširjena. Spodnji kotiček c. ni razširjen. Vaskularni vzorec je normalen.
Zaključek: Hepatomegalija. Difuzne spremembe v jetrih.
Načrt zdravljenja:
Bed način - za zmanjšanje telesne dejavnosti in posledično porabe glukoze in glikogena v jetrih. Tabela - 5. (beljakovine 80-100 g, maščoba 80 g, ogljikovi hidrati 450-500 g; 3000-3500 kcal). Potrebno je zagotoviti zadostno količino tekočine v telesu z obilnim pitjem ali z intravensko infuzijo raztopin NaCl, glukoze itd., Če je to potrebno.
- Raztopina glukoze (5% - 500 ml) - intravensko. To imenovanje je potrebno za izboljšanje presnovnih procesov v jetrih, izboljšanje oskrbe z energijo.
- Reopoligljukin (400 ml) - intravensko. To imenovanje je potrebno za izboljšanje mikrocirkulacije v tkivih, tudi v jetrih, pa tudi za povečanje količine tekočine v telesu za zmanjšanje koncentracije strupenih snovi, ki se sproščajo med razvojem patološkega procesa, in običajno razkužijo jetra, da se ustvarijo pogoji za hitro izločanje toksinov. iz telesa.
V primeru nezadostne diureze (ki ne ustreza prostornini vbrizgane tekočine in izgub na druge načine) se lahko dajo diuretiki, zlasti lasix za vzdrževanje diureze.
- Priporočljivo je, da se imenujejo hepatoprotektorji, kot so Essentiale, Liv-52, silimarin za izboljšanje presnovnih procesov v jetrnih celicah, pospešijo reparativne procese v jetrnih celicah.
- Navedena je tudi terapija z vitamini, saj se zaradi patološkega procesa v hepatocitih zmanjša sposobnost jeter, da kopiči vitamine ali jih sintetizira. Največja potreba po jetrih je v askorbinski kislini, ki je predpisana v odmerku do 1 g na dan. Pomemben je tudi vitamin B1, ki prispeva k detoksifikacijski funkciji jeter, vitamina PP, ki sodeluje pri tvorbi glikogena.
- Za izboljšanje presnovnih procesov lahko dodelite Ribboxin 1-2 tablet na dan.
- Za preprečevanje izgube kalija, zlasti v primeru uporabe diuretikov, je priporočljivo uporabiti pripravke kalija, kot je npr.
- Po indikacijah je simptomatično predpisati ne-silos za bolečine v jetrih, ki jih povzroča spastično stanje žolčnika, kot tudi prekomerno raztezanje kapsule jeter, analgina in difenhidramina za hudo bolečino ali nespečnost.
Klinična diagnoza: poslabšanje kroničnega hepatitisa B. t
Zaradi pomanjkanja funkcije hepatocitov pravi: laboratorijski podatki (disproteinemija, znižanje holesterola, protrombinski indeks 65), kakor tudi poškodbe hepatocitov, kažejo na visino aminotransferaz v krvi.
Kronični virusni hepatitis v zgodovini bolezni
Primarna bolezen:
Kronični hepatitis nespecificirane etiologije.
Sorodne bolezni:
I. Del potnega lista
Priimek, ime, patronymic: bolnik K
Spol: Ženska
Datum rojstva: 14. avgust 1973 (36 let)
Stalno prebivališče: Moskva
Poklic: gospodinja
Datum prejema: 01/17/11
Datum nadzora: 10. 10. 2011
· Zvečanje telesne temperature (do 37,2 ° C);
· Epizode dolgočasne bolečine v desnem hipohondriju.
III. Zgodovina sedanje bolezni (Anamnesis morbi) t
Leta 2003 je bila izvedena rinoplastična operacija. Bolnik je odkril protitelesa proti virusu hepatitisa C. Določitev HCV-RNA s PCR je dala negativen rezultat.
Od januarja 2010, ko je opazila pojav slabosti, hitro utrujenost, slabost, nelagodje v desnem hipohondriju, povišanje temperature na 37,2 ° C in zlatenico, se zdi sama bolnica. V kliniki na kraju stalnega prebivališča so diagnosticirali akutni virusni hepatitis A. Test za HCV Ab je pozitiven, HBs Ag je negativen, HCV-RNA ni odkrita. V maju 2010 je bil izveden biokemični krvni test, vsi indikatorji so normalni. V septembru 2010 je raven ALT 32,8 U / l (N 0–31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); oktobra 2010 ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, bilirubin v krvi je normalen; v decembru je ALT 92,3 U / l, AST 43,7 U / l. V imunološki študiji iz decembra 2010 je ASMA, AT do LKM-1 negativen, IgG 23,5 g / l (N 6,0–20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4). -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 ie / ml (N2.
Srčni impulz, epigastrična pulzacija ni definirana.
Tresenje v predelu srca na vrhu, na osnovi srca, ni določeno.
Patološke pulzacije v drugem medrebrnem prostoru na desni, levi, v vratni jami niso zaznane. V predkordialni regiji ni palpacijske občutljivosti.
Meje relativne ostrine srca: na levi - 1 cm navznoter od srednje klavikularne linije (v V medrebrnem prostoru), od zgoraj - na ravni tretjega rebra, na desni - 0,5 cm navzven od desnega roba prsnice. Premer relativne tuposti srca je 11 cm, širina žilnega snopa 6 cm, konfiguracija srca je normalna.
Ritem je pravilen, število utripov je 72 v 1 minuti. I in II tona nista pridušena, se delita, ne delita. Poudarek drugega tona ni. Dodatni toni, galopski ritem se ne sliši.
Ne slišijo se šumenje srca in zvoki trenja.
Pulziranje perifernih arterij je ohranjeno, ritmično. Arterije so elastične, ne mučne, stene arterij so gladke. Pulsacija aorte v jugularni jami ni zaznana, sliši se hrup na karotidnih arterijah.
Ne slišijo se hrupi ali patološki toni nad karotidnimi arterijami (dvojni ton Traubeja, dvojni šum Vinogradov-Durozier itd.).
Arterijski impulz v radialnih arterijah je enak na levi in desni, ritmičen, zadovoljivo polnjenje in napetost, 72 / min. Pulsnega primanjkljaja ni.
Arterijski tlak na brahialnih arterijah je 120/75 mm Hg.
Ni krčnih žil. Prizadetost, tesnila vzdolž žil niso zaznana. "Hrup žiroskopa" na žiljih kozarcev ni slišen, ni otekanja, ni pozitivnega venskega pulza.
Gastrointestinalni trakt
Apetit je dober, nobenih izdelkov ni. Redna stolica, enkrat na dan, zmerna, okrašena, rjava. Ni znakov krvavitve.
Ob pregledu: jezik je vlažen, ni podložen, ohranjeno je papilarno plast, ni razpok, ni razjed. Zobje odstranimo. Dlesni, mehki, rožnati trdega neba, krvavitve, brez ulceracije.
Želodec je simetričen, sodeluje pri dihanju; ni vidne peristaltike, ni venskih zavarovanj. Hernia bela linija in popkovni obroč, strij na prednji trebušni steni št. Obod trebuha na ravni popka - 72 cm.
Po celotni površini trebuha je določen bobnični tolkalni zvok; proste ali obložene tekočine v trebušni votlini ni opredeljena.
Pri površni palpaciji je trebuh mehak, zmerno boleč v desnem aliakalnem predelu in ob palpaciji desno od popka. Simptom Shchetkina-Blumberg, Mendel negativen.
Sigmoidna, slepa, transverzalna kolona ni otipljiva.
Naraščajoči in spuščeni deli debelega črevesa niso palpirani.
Živa peristaltika se sliši na celotni površini trebuha, 1-2 peristaltični hrup na 1 sek. Trkalni hrup trebušne votline, vaskularni hrup se ne sliši.
Jetra
Spremembe barve blata, urina, pruritusa, št.
V desnem hipohondriju ni nobenega omejevanja dihanja.
Meje jeter Kurlov:
Zgornja meja absolutne zatrtosti jeter ob desni srednji klavikularni liniji je na ravni VII rebra. Spodnja meja absolutne motnosti jeter: po desni srednji klavikularni liniji - na spodnjem robu obodnega loka, vzdolž sredinske črte - na meji zgornje in srednje tretje razdalje od xiphoidnega procesa do popka, vzdolž levega obodnega loka - po levi parasidentalni črti. Velikost jeter po Kurlovih: 10 / 0-9-8 Spodnji rob jeter je zaokrožen, površina je gladka, elastična, boleča v desnem zglobu v času palpacije.
Žolčnik
Ne otipljivo, brez bolečin. Simptom Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepene, Courvoisier, Ortner - negativna.
Na desnem preddvorju ni hrupa trenja.
Slezena
V levem hipohondriju ni nobenega omejevanja dihanja.
Pri tolkanju je vzdolžna velikost vranice vzdolž X rebra 8 cm, lateralna velikost vranice je 4 cm, vranica pa ni otipljiva.
V levem hipohondru ni hrupa trenja.
Pankreas
Projekcijsko območje trebušne slinavke na prednji trebušni steni je neboleče.
Sistem sečil
Brez uriniranja, neboleče. Nobenih motenj motenj. Jantarna barva urina.
Ni otekanja, izbočenja, hiperemije kože, omejenega izbočenja v suprapubičnem območju. Simtom Pasternatskogo negativno na obeh straneh
Ledvice niso otipljive. Mehur ni otipljiv. Vpliv na palpacijo vzdolž sečevoda ni opredeljen.
Endokrini sistem
Ni motenj rasti, gradnje in sorazmernosti posameznih delov telesa. Žeja, občutek lakote, nenehni občutek toplote, mrzlica, krči, brez povečanja telesne temperature.
Pri palpaciji ščitnice žleza ščitnice ni opredeljena. Desni in levi režnji nista otipljivi.
Živčni sistem in čutni organi
Zavest je jasna, osredotočena v okolju, kraju in času. Intelekt je rešen. Bolnik je uravnotežen, družaben, miren. Ugotavlja zmanjšanje uspešnosti. Hod je hiter. Brez motenj govora. Motnje spanja, motorna okvara, tresenje, krči. Znaki vegetativne labilnosti: znojenje, brez dermatografije. Okus, vonj, sluh niso zlomljeni. Občutljivost je shranjena. Grobi nevrološki simptomi: diplopija, ptoza, nazolabialna kratka asimetrija, motnje požiranja, jezikovno odstopanje, disfonija niso odkriti. Ni simptomov meningealov, Rombergova drža je stabilna, mišični tonus ni spremenjen.
Vi. Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja