Virusni hepatitis pri otrocih: simptomi, zdravljenje

Virusni hepatitis je dobro znana, vendar še ne popolnoma raziskana bolezen. V bistvu, to ni ena bolezen, ampak več: skupina nevarnih in precej pogostih nalezljivih-vnetnih bolezni jeter virusne narave. Pogosto najdete druga imena za te okužbe: Botkinova bolezen; serum ali transfuzijski hepatitis; infekcijski ali epidemični hepatitis; nalezljiva zlatenica.

Za vse virusne hepatitise je značilna povečana jetra, okvarjena funkcija, simptomi zastrupitve in pogosto ikterična obarvanost kože in sluznice. V tem članku upoštevajte simptome virusnega hepatitisa pri otrocih ter zdravljenje te bolezni.

Pogostnost virusnega hepatitisa (njegova akutna oblika) je tretja med nalezljivimi boleznimi po črevesnih okužbah in ARVI. Incidenca pri otrocih znaša od 60% do 80% (v različnih regijah) celotne incidence hepatitisa. Bolezen je zabeležena v obliki osamljenih primerov ali izbruhov, možne pa so tudi epidemije.

Virusni hepatitis je nevaren ne samo v akutnem obdobju, ampak tudi med prehodom v kronično obliko, ker je kronični hepatitis (ki ga pogosto povzročajo virusi B in C) eden od 10 najpogostejših vzrokov smrti po statističnih podatkih po vsem svetu.

Vzrok virusnega hepatitisa

Povzročitelj hepatitisa je lahko več virusov (trenutno jih je 8, morda jih je več): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Vsak od njih ima sposobnost, da okuži jetrne celice in povzroči bolezni, ki se razlikujejo v mehanizmu okužbe, kliničnih manifestacijah, resnosti in izidu.

Pogosteje so hepatitis povzročili virusi A, B in C. Pri otrocih je najpogostejši hepatitis A (75% vseh primerov hepatitisa pri otrocih). Preostale vrste virusnega hepatitisa (F, D, E, G, SEN, TTV) niso dobro razumljene.

Virusi hepatitisa so izjemno odporni v okolju: neobčutljivi na nizke in visoke temperature (ogrevanje na 60 ° C lahko prenese 30 minut), sušenje, delovanje številnih kemikalij in ultravijoličnega sevanja. Toda odpornost različnih virusov hepatitisa je drugačna.

Virus virusa je bolna oseba ali virusni nosilec (samo za hepatitis A, ni zdravih virusnih nosilcev), vendar je mehanizem okužbe različen za različne vrste hepatitisa.

Pri hepatitisu A in E je mehanizem okužbe fekalno-oralni. Virus se izloči iz telesa bolnika z blatom in urinom. Skozi umazane roke ali igrače, kontaminirane gospodinjske predmete, virus vstopi v otrokova usta. Vhodna vrata za okužbo so prebavni trakt.

Načini prenosa hepatitisa A in E so naslednji:

• kontaktno gospodinjstvo: z umazanimi rokami ali igračami, gospodinjskimi predmeti, virus vstopi v otrokovo telo skozi usta;
• vodni: izbruhi vodnih teles lahko povzročijo izbruhe hepatitisa z okužbo, ki se prenaša z vodo, če je sistem za oskrbo z vodo slabe kakovosti;
• hrana: okužba s hrano je možna, če oseba, ki jo je pripravila, ne upošteva higienskih pravil;
• širjenje virusnega hepatitisa A v zraku (vsi znanstveniki ne prepoznajo).

Občutljivost na hepatitis A pri otrocih v prvem letu življenja je minimalna zaradi prirojene imunosti, ki iz leta v leto izgine. Največja dovzetnost - pri otrocih od 2 do 10 let. Največja pojavnost otrok je opaziti od 3 do 9 let zaradi pogostih kršitev higienskih pravil v tej starosti.

Za virusni hepatitis A je sezonska jesensko-zimska sezona, za druge vrste hepatitisa ni sezonskosti.

Vsi drugi virusi hepatitisa se prenašajo prek krvi.

Virusi hepatitisa B in C se prenašajo prek celo zanemarljivih količin okužene krvi. Bolnik postane kužna od konca inkubacijske dobe.

Do okužbe otrok lahko pride s transfuzijo darovane krvi ali krvnih produktov, pridobljenih iz nosilca virusa-donorja, ali (kar je malo verjetno) pri bolniku med inkubacijsko dobo bolezni. Otroci se lahko okužijo tudi s slabo obdelanimi medicinskimi instrumenti za ponovno uporabo (zobozdravniški, kirurški).

Bolniki z izbrisanimi, anikteričnimi oblikami hepatitisa B in ljudmi s kroničnim hepatitisom C, ki morda ne vedo za njihovo bolezen, so še posebej nevarni kot vir okužbe - niso izolirani in še naprej širijo okužbo.

Virus B vsebuje ne samo v krvi, temveč tudi v blatu, urinu, slini, materinem mleku, solzah in drugih bioloških tekočinah pacienta. Toda okužba otroka se ponavadi pojavi skozi kri in v izjemno redkih primerih skozi materino slino. V redkih primerih lahko pride do okužbe s splošno uporabo zobnih ščetk, gobic itd.

Občutljivost pri otrocih na virus B je zelo visoka. Vendar pa, upoštevajoč prenosne poti okužbe, je incidenca otrok s to vrsto hepatitisa le 11% celotnega števila virusnega hepatitisa. Otroci v otroštvu (perinatalni primeri), kot tudi otroci, ki se zdravijo v oddelku za hemodializo, po presaditvi organov, plazmaferezo v onkoloških klinikah so pogosteje bolni; otrok z imunsko pomanjkljivostjo.

Virus C se prenaša z okuženo kri ali krvnimi proizvodi. Vir ni le bolnik z akutnim ali kroničnim hepatitisom, ampak tudi zdravi virusni nosilec.

Plod je lahko okužen z nosilcem matičnega virusa med porodom in parenteralno z uporabo predmetov za prebadanje in rezanje, vključno z medicinskimi instrumenti, ki so slabo obdelani in vsebujejo zanemarljivo količino krvi (pri kirurških posegih, odstranitvi zob itd.).

Mladostni otroci se lahko na ta način okužijo pri tetoviranju, piercingu, manikuri, ušesnem piercingu.

V adolescenci se virusni hepatitis B in C lahko spolno prenesejo z virusnega partnerja med nezaščitenim stikom. Tudi mladostniki, ki uporabljajo droge, se lahko okužijo z injekcijo.

Med različnimi vrstami hepatitisa ni navzkrižne imunosti.

Simptomi virusnega hepatitisa

Za virusni hepatitis je značilen ciklični potek bolezni. Pri razvoju akutnega virusnega hepatitisa se razlikujejo naslednja obdobja:

• inkubacija;
• preteča;
• zlatenica;
• obdobje okrevanja (izterjava).

Bolezen se lahko pojavi v tipični in atipični različici. Značilna je ikterična oblika, atipične izbrisane, anikterične in latentne oblike. Potek virusnega hepatitisa je lahko blag, zmeren, hud in maligen (fulminanten). Obstajajo tudi (odvisno od trajanja bolezni) akutne, dolgotrajne in kronične oblike hepatitisa.

Možno je tudi imeti acikličen, daljši potek bolezni, ko se po izboljšanju ali okrevanju ponovno pojavijo poslabšanja in ponovitve bolezni.

Inkubacijska doba za hepatitis A lahko traja od 7 do 50 dni (pogosteje je 2-4 tedne); s hepatitisom B - od 1 do 6 mesecev (pogosteje - 1-1,5 meseca); s hepatitisom C - od nekaj dni do 26 tednov (pogosteje - 7-8 tednov).

Preikterično obdobje se lahko pojavlja v različnih vrstah:

• gripi podobni ali kataralni;
• gastritic ali dispeptic;
• asthenovegetativ;
• artralgijo ali revmatoidno.

Pri gripi podobni vrsti se bolezen začne s povišanjem temperature in pojavom kataralnih manifestacij bolezni (zamašen nos, kašelj, šibkost, pomanjkanje apetita), krvavitev iz nosu. Včasih tudi, ko se v tem obdobju nanaša na zdravnika za otroka, se postavi diagnoza »ARVI«.

V primeru gastriticnega tipa v predtekalnem obdobju se otroka motijo ​​bolecine v epigastricnem obmocju, desni hipohondrij, slabost, pomanjkanje apetita, slabost in vcasih bruhanje. Starši pogosto poskušajo te pojave povezati z naravo ali kakovostjo hrane, sumijo na zastrupitev s hrano.

Ko asthenovegetative varianta označena šibkost, zaspanost, utrujenost, glavobol, izguba apetita.

Arthralgic sindrom v preicteric obdobju je značilna huda bolečina v sklepih na ozadju simptomov zastrupitve, lahko pride do izpuščaja na koži. Ta varianta preicterja je bolj značilna za virusni hepatitis B.

Pri hepatitisu A trajanje peroralnega obdobja traja približno en teden, pri parenteralnem hepatitisu pa je daljše (do 2-4 tednov).

Že ob koncu predrtnega obdobja se pojavi povečanje jeter in temna barva urina.

Za ikterično obdobje hepatitisa je značilen videz in hitro povečanje (za 1 ali 2 dni) ikterične obarvanosti kože in sluznic. Prvič, pojavlja se na beločnici, ustni sluznici, obrazu, trupu, okončinah. Zatem rumena barva izgine v obratnem vrstnem redu.

Pri hepatitisu A se rumena barva pojavi prej in se hitreje dvigne na najvišjo raven, nato pa hitreje izgine. Pri hepatitisu B se zlatenica po daljšem preteklem obdobju pojavi počasi in se zadržuje dlje časa.

Resnost zlatenice je odvisna od resnosti hepatitisa, vendar v zgodnji starosti otroka taka skladnost morda ni. Ko se pojavi zlatenica, urin pridobi bogato temno barvo (spominja na močan kuhani čaj) in iztrebki, nasprotno, postanejo razbarvani, podobni beli glini.

Pri hudi zlatenici je lahko srbenje moteno. S prihodom zlatenice se otrokovo dobro počutje praviloma izboljša, simptomi zastrupitve so občutno zmanjšani. Velikost jeter se v tem obdobju poveča, velikost vranice pa se pogosto poveča. Poleg tega je manjša starost otroka, bolj pogosto se poveča vranica. Iz drugih organov spremembe niso izrazite.

V hudih primerih v ledniškem obdobju so opazili hemoragične manifestacije (petehijske krvavitve na koži, krvavitve iz nosu); zastrupitev še naprej narašča. Še posebej nevarni simptomi poškodbe osrednjega živčnega sistema: anksioznost ali letargija, motnje spanja, nespečnost, nočne more. Lahko se pojavi bruhanje, ki zmanjša hitrost srčnega utripa.

Postopoma rumena barva izgine, velikost jeter se normalizira in normalna barva iztekanja se ponovno vzpostavi.

Trajanje ikteričnega obdobja z blago obliko je približno 2 tedna, zmerna oblika - do 1 meseca, s hudo obliko - približno 1,5 meseca.

Za dolgotrajno zdravljenje je značilno daljše obdobje zlatenice (3 mesece ali več).

Najhujša oblika hepatitisa je fulminantna (maligna), pri kateri je jetrno tkivo nekrotizirano, nekroza (nekroza) pa se lahko pojavi na kateri koli stopnji bolezni. Prostornina nekrotičnih območij je povezana z množičnim nastajanjem protiteles in avtoimunskimi poškodbami jeter.

Ta huda oblika hepatitisa se razvija predvsem pri otrocih v prvem letu življenja, kar je verjetno posledica nepopolnosti otrokovega imunskega sistema in velikega odmerka virusa, pridobljenega s krvjo.

V tej obliki obstaja zgodnji začetek in povečanje simptomov zastrupitve in poškodbe osrednjega živčnega sistema: letargija podnevi in ​​anksioznost ponoči, bruhanje, znatno povečanje jeter in izguba zavesti. Starejši otroci imajo lahko delirij. Daljši spanec se lahko izmenjuje z obdobji agitacije in motoričnega nemira. Otroci lahko kričijo, skočijo iz postelje in poskušajo pobegniti.

Kasneje se pojavijo hemoragične manifestacije: nazalna krvavitev, emetične mase so podobne kavni osnovi (želodčna krvavitev). Obstaja kratka sapa, znatno povečanje srčnega utripa, temperatura se dvigne na 38 ° C, možni so napadi. Jetra so boleča ne samo pri palpiranju trebuha, temveč tudi v mirovanju.

Nadaljuje se koma. Jetra se hitro zmanjšajo, značilen sladkastosladkast vonj surovih jeter ("vonj po jetrih") iz ust. Količina urina se zmanjša, lahko se pojavi oteklina.

Raven bilirubina v krvi hitro narašča, nasprotno pa se zmanjšuje aktivnost transaminaz (jetrnih encimov). Bolezen se najpogosteje konča s smrtjo. Če se lahko prepreči razvoj kome, postane bolezen dolgotrajna ali kronična. Prognoza za jetrno komo je težka, vendar ne brezupna.

Atipične (blage) oblike hepatitisa

Za anikterično obliko so značilne vse pojavne oblike predrtine, povečana jetra, vendar se zlatenica ne pojavi in ​​raven bilirubina v krvi ostane v normalnih mejah. Nekateri otroci imajo lahko kratek temen urin in razbarvanje blata. Vendar je raven encimov v krvi (transaminaz) vedno povišana.

Takšni otroci so nevarni za druge. Anikterične oblike so bolj značilne za virusni hepatitis A in se ponavadi pojavijo med izbruhi hepatitisa v otroških skupinah. V sporadičnih primerih se diagnosticirajo druge bolezni s podobnimi simptomi. Hepatitis B lahko razvije tudi anikterično obliko, ki običajno ni prepoznana, in bolezen postane kronična.

Za izbrisano obliko so značilni blagi simptomi tipičnega poteka virusnega hepatitisa. Brez simptomov zastrupitve ni ali se lahko zlahka izrazijo manifestacije žolčevodov; jetra nekoliko povečana. V teh primerih tudi virusni hepatitis ni vedno diagnosticiran.

Za subklinično obliko je značilna odsotnost kliničnih znakov bolezni in normalno počutje otroka. To obliko diagnosticiramo samo pri otrocih, ki so imeli stik s pacientom z virusnim hepatitisom na podlagi sprememb v krvnem testu.

Za virusni hepatitis C so bolj značilne atipične oblike. Vsak tretji otrok z virusnim hepatitisom C ima klinične znake v predrtičnem obdobju, pri 2/3 otrok pa se pojavlja v anikterni obliki, po nekaj letih pa so znaki kroničnega hepatitisa.

Obdobje okrevanja traja od nekaj tednov do več mesecev. Pri hepatitisu A poteka precej hitro, po 3-4 tednih manifestacije bolezni izginejo in stanje zdravja se normalizira. Popolna obnova jetrnega tkiva se pojavi po 3 mesecih (včasih po šestih mesecih). Izid hepatitisa A je ugoden, ni kroničnega procesa.

Pri hepatitisu B je okrevanje včasih podaljšano na 3 mesece. V tem obdobju lahko otroka moti težava v desnem hipohondriju, šibkost. Pri pregledu je opaziti povečanje jeter. Včasih se pojavijo simptomi žolčevodov.

Okrevanje po dolgotrajnem poteku hepatitisa se odloži na 4-6 mesecev. Lahko se podaljšata tako icterična kot post-rumena obdobja bolezni. Hkrati ostane povečanje jeter in povečanje aktivnosti transaminaz. V nekaterih primerih se bilirubin in transaminaze povečajo in zmanjšajo. Včasih je zelo težko razlikovati med dolgotrajnim potekom hepatitisa in kroničnim procesom.

Z ne-gladkim potekom hepatitisa se lahko pojavijo zapleti, poslabšanja procesa in ponovitve bolezni. Zaradi dodatka sekundarne mikroflore se razvijejo zapleti v obliki vnetnih procesov v žolčniku ali žolčnih vodih. Takšna holecistokolangitis razlikuje rahlo blage simptome, trajanje vnetnega procesa. Posledica teh vnetij je upočasnitev okrevanja po hepatitisu in celo prispeva k njenemu prehodu v kronično.

Poslabšanje se po predhodnem izboljšanju imenuje ponovitev ali okrepitev kliničnih manifestacij hepatitisa. Poslabšanje se lahko razvije tudi med bolnišničnim zdravljenjem ali po odpustu. Lahko se kaže kot popoln sklop simptomov ali le kot posledica poslabšanja laboratorijskih parametrov (najpogosteje encimska aktivnost).

Poslabšanje lahko sprožijo napake v prehrani, kršitev zaščitnega režima, dodatek okužbe, zdravila z neželenimi učinki na jetrne celice.

Povrnitev hepatitisa je pojav kliničnih simptomov hepatitisa po okrevanju, po dolgi odsotnosti bolezni. Vzrok za ponovitev bolezni so lahko isti dejavniki kot pri poslabšanju. Še posebej nevarni so recidivi v zgodnjih fazah (do 3 mesece) bolezni, ki se razlikujejo v resnosti poteka do razvoja kome.

Najbolj neugoden je ponoven pojav poslabšanj ali ponovitev bolezni. Zapletene bolezni (otitis, pljučnica, tonzilitis in druge) lahko tudi otežijo potek hepatitisa.

Značilnosti hepatitisa pri dojenčkih

Hepatitis pri dojenčkih se razvija redkeje kot pri drugih starostnih kategorijah otrok, žal pa je ta hepatitis najpogosteje serum (to je okužba, ki se pojavi v krvi) in je zato hujša.

Značilnosti tega hepatitisa:

• Okužba se pogosto pojavi transplacentalno, in utero. Ko je virus okužen v zgodnjih fazah nosečnosti, lahko povzroči razvojne nenormalnosti ploda in prezgodnji porod.
• Bolezen se lahko razvije tudi v fazi fetalnega razvoja, v tem primeru pa se otrok rodi s hepatitisom v različnih obdobjih.
• Ko je pri novorojenčku ugotovljeno povečanje aktivnosti jetrnih encimov, povečanje velikosti vranice in jeter, je mogoče navesti anikterično obliko prirojenega hepatitisa.
• Prirojeni hepatitis pri dojenčkih ob rojstvu je lahko že na subakutni in celo v kronični fazi. Zelo redko je lahko proces v fazi nastanka ciroze jeter z atrezijo (zamašitev) žolčnika.
• Pogosto se virusni hepatitis pri dojenčkih pojavlja v obliki mešane virusno-mikrobne (pogosto stafilokokne) okužbe, kar potrjujejo podatki laboratorijskih preiskav.
• Hepatitis, ki se je razvil po rojstvu otroka, se lahko pojavi v latentni, anikterični obliki ali z rahlo zlatenico. V teh primerih lahko bolezen diagnosticiramo že v akutni fazi. Sum za hepatitis se mora pojaviti pri odkrivanju temnih madežev urina na plenici, regurgitaciji, anksioznosti, zavrnitvi dojke.
• Virusni hepatitis pri dojenčkih (zlasti v prvih šestih mesecih življenja) se odlikuje po resnosti tečaja.
• Preictericno obdobje je lahko odsotno, bolezen se začne akutno s povišanjem temperature na veliko število, blage kataralne dogodke. Pogosto se lahko bolezen začne s poslabšanjem apetita, regurgitacijo, pri nekaterih otrocih pa se predikterično obdobje kaže le v spremembi barve urina in blata.
• Jatno obdobje se razlikuje po trajanju do enega meseca ali več. Bilirubin se dvigne na veliko število. Jetra se močno in dolgotrajno povečujejo. Vranica je povečana pri skoraj vseh dojenčkih, njena širitev pa včasih traja dlje kot povečanje jeter.
• Potek hepatitisa pri dojenčkih je neenakomeren, pojavijo se zapleti vnetne narave, encimsko poslabšanje bolezni.

Diagnostika

Poleg kliničnega pregleda otroka se pri diagnosticiranju hepatitisa uporabljajo različne metode raziskovanja:

• klinična analiza krvi in ​​urina;
• biokemična preiskava krvi;
• encimski imunotest;
• serološki krvni test;
• PCR;
• Ultrazvok trebušnih organov.

V klinični analizi krvi pri virusnem hepatitisu je zmanjšano število levkocitov, rahlo povečanje števila monocitov, zmanjšanje (ali normalne vrednosti) ESR. Povečanje števila levkocitov in pospeševanje ESR se pojavljata s fulminantno obliko in s plastjo bakterijske okužbe. Urobilin se zazna v urinu in nato v žolčnih pigmentih.

Pri biokemični analizi krvi v ikterični obliki hepatitisa se povečuje raven bilirubina (predvsem zaradi neposredne frakcije) in vzorca timola. Pri oceni resnosti bolezni se upošteva raven hiperbilirubinemije. V nasprotju z odtokom žolča (holestaza) se poveča aktivnost alkalne fosfataze in ravni holesterola.

Toda glavni pomen v kateri koli obliki hepatitisa je povečana aktivnost jetrnih encimov (AlAt in AsAt) ali aminotransferaz. Poleg tega se AlAt (alanin aminotransferaza) povečuje bolj. Povečana aktivnost encimov kaže na prisotnost procesa uničenja jetrnih celic.

Aktivnost jetrnih encimov se spreminja že v preicterju, ki se lahko uporabi za zgodnjo diagnozo hepatitisa. Ta indikator je zelo pomemben pri diagnozi atipičnih oblik bolezni. Določanje aktivnosti encimov pomaga tudi pri diagnosticiranju fulminantne oblike hepatitisa: najprej se encimi dramatično povečajo, v terminalni fazi pa se tudi močno zmanjšajo s povečanjem ravni bilirubina.

Zmanjšanje ravni protrombina in zvišanje amoniaka v krvi prav tako kažejo na resnost hepatitisa. Znanstveniki menijo, da je velika količina amoniaka eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju kome, kar kaže na maligno obliko hepatitisa.

Serološke krvne preiskave lahko odkrijejo imunoglobuline razreda M in G, ki vam omogočajo spremljanje dinamike procesa. Najbolj zanesljiva potrditev diagnoze je odkrivanje markerjev virusnega hepatitisa v krvi, kar omogoča natančno določitev vrste virusa.

Visoko občutljive metode ELISA in ROME (to je encimski imunski test in radioimunoanaliza) lahko odkrijejo virusne antigene in protitelesa proti njim.

Ultrazvok lahko določi ne le velikost jeter in vranice, ampak tudi ugotavljanje strukturnih sprememb v jetrih.

Zdravljenje

Otroci z virusnim hepatitisom se zdravijo predvsem v bolnišnici. Dovoljeno je zdravljenje na domu za starejše otroke z blagim hepatitisom A.

Izvede se kompleksno zdravljenje, ki vključuje:

• počitek za posteljo;
• prehrana;
• simptomatsko zdravljenje (po indikacijah): detoksikacijska terapija, sorbenti, hepatoprotektorji, vitamini, choleretic zdravila, antibiotiki, kortikosteroidi in druga zdravila);
• protivirusna zdravila (za parenteralni hepatitis).

V bolnišnici so otroci, odvisno od vrste virusa, nameščeni ločeno, da odpravijo navzkrižno okužbo. V akutnem obdobju je predpisan strog počitek na postelji, dokler ni normalna barva urina obnovljena. Ko se laboratorijska zmogljivost izboljša in se rumenkost zmanjša, se režim postopoma širi.

V primeru hude zastrupitve izvajamo razstrupljanje - raztopine glukoze in fiziološka raztopina dajemo intravensko; predpisan je vnos sorbentov (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivno oglje).

Glukokortikosteroidi se uporabljajo za maligne oblike hepatitisa. V primeru izrazite citolize (poškodbe) jetrnih celic, kar potrjuje 5 ali večkratno povečanje encimov, se uporabljajo antivirusna zdravila (interferon, intron-A, Viferon, Roferon-A in drugi). Predpisani so tudi interferenčni induktorji in imunomodulatorji (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Za ohranitev delovanja jetrnih celic se uporabljajo hepatoprotektorji:

• Essentiale Forte, Essentiale N - pripravek vsebuje fosfolipide, potrebne za obnovo jetrnih celic.
• Pripravki iz ekstrakta mlečnega čička: Silibor, Legalon, Kars, Mariol in drugi - izboljšajo okrevanje jetrnih celic.
• LIV 52 - sestavljen iz izvlečkov različnih zelišč, ima regenerativni učinek na jetrno tkivo.
• Parzhin (vsebuje esencialno aminokislino arginin), Glyutargin - izboljša delovanje jeter.

Prikazano pri zdravljenju hepatitisov in vitaminskih kompleksov, vitaminov B, askorbinske kisline. Apilac (matični mleček) in Spirulina (vsebuje elemente v sledovih, aminokisline, vitamine, nukleinske kisline in druge biološko aktivne snovi) uporabljamo kot splošno okrepitveno zdravljenje.

Choleretic zdravila (Cholenzim, Hofitol, Flamin) se uporabljajo v obdobju okrevanja. Zeliščni pripravki se lahko uporabljajo samo z dovoljenjem obiskujejočega zdravnika.

Prehrana je zelo pomembna pri zdravljenju hepatitisa. Vegetarijanske juhe ali juhe na tretji juhi so dovoljene kot prvi tečaji. Mesne jedi (iz teletine, piščanca, zajca) se kuhajo na pari ali kuhajo. Tudi ribe z nizko vsebnostjo maščob bi morale biti na pari. Vse klobase so izključene.

V prehrani je treba uporabljati rastlinske maščobe. Hrano je treba jemati v razdeljenih delih 4-5 krat na dan. Kot prilogo so dovoljene kaše, zlasti ovsena (ima lipotropni učinek), krompir. Fermentirani mlečni izdelki so dovoljeni (še posebej priporočljivo skuto). Zaželeno je, da uporabite sveže sokove, lubenice, kompote, sadne pijače, sveže sadje.

Pražene, mastne, začinjene jedi, začimbe, omake, omake, oreški, gobe, prekajena živila, čokolada, halva, torte, sladoled, jajca so izključeni. Pripravite lahko beljakovinske omlete. Kruh lahko otroku damo belo, rahlo osušimo. Mineralno negazirano vodo je dovoljeno dati po predelavi.

Otroka mora upoštevati prehrano vsaj 6 mesecev po boleznih hepatitisa.

Prognoza in rezultati virusnega hepatitisa pri otrocih

Virusni hepatitis A pri otrocih je blag in zmeren, konča z okrevanjem in se ne spremeni v kronični hepatitis. Medtem ko ima virusni hepatitis B pogosto zmerno in hudo obliko, se klinični in laboratorijski izvidi normalizirajo ne prej kot 6 mesecev, kronični hepatitis pa se oblikuje v 5% primerov.

Čeprav je hepatitis C lažji kot hepatitis B, se kronični proces razvije v 80% primerov. Okrevanje se pojavlja pogosteje z ikterično obliko bolezni.

Na splošno je prognoza za hepatitis B ugodna za otroke. Večina primerov se konča z izterjavo. Umrljivost je manjša od 1% (pri dojenčkih je višja). Neželeni potek (možna smrt) v hudih oblikah z razvojem kome.

Zmanjšana raven protrombina in aktivnost transaminaz v višini bolezni kažejo na obsežno nekrozo jetrnega tkiva - grozilni simptom.

V višini bolezni je virusni hepatitis B bolj nevaren, dolgoročni izid pa je virusni hepatitis C.

Na dolgoročno napoved virusnega hepatitisa vplivajo številni dejavniki: vrsta virusa, resnost bolezni, starost otroka, pojav zgodnjih recidivov, poslabšanje hepatitisa, dodatek drugih okužb in prehrana ter režim po odpustu.

Rezultati virusnega hepatitisa so različni:

• Popolna okrevanja pri otrocih se lahko pojavijo počasi, približno polovica otrok, ki so bili bolni, ima ostanke. Eden od njih je posthepatitis sindrom: otrok ima nelagodje, pritožbe, ko pa jih gledamo, so objektivne spremembe le malo. Če sledite priporočeni prehrani in režimu, postopoma izginejo, vendar lahko trajajo že več let.
• Druga varianta rezidualnih učinkov je povečanje ravni bilirubina (njegova prosta frakcija) že dolgo časa, vendar ni drugih pojavov. Čeprav je to manifestacija funkcionalne odpovedi jeter, ponavadi poteka dobro.
• Najpogostejši rezidualni pojav je patologija žolčevodov (kolecistitis, holangitis, diskinezija). Priporočljivo je, da se takšne spremembe opredelijo čim prej, saj lahko napredujejo in vodijo v razvoj hepatokolecistitisa.
• Po boleznih hepatitisa so lahko prizadeti drugi organi prebavnega trakta (duodenitis, pankreatitis).
• Poleg okrevanja je izid virusnega hepatitisa lahko prehod v kronično obliko (hepatitis, ki traja dlje kot 6 mesecev, se šteje za kronično) in razvoj jetrne ciroze. Takšen rezultat se najpogosteje razvije pri hepatitisu C - v 80% primerov.

Po boleznih hepatitisa so otroci pod nadzorom zdravnika 6-12 mesecev, odvisno od vrste hepatitisa in resnosti tečaja. Zdravniški pregledi in preiskave omogočajo takojšnjo diagnozo in zdravljenje zapletov, ko so odkriti. Otroci so izvzeti iz športne vzgoje in športa 6 mesecev.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje hepatitisa A se ne razlikujejo od tistih s črevesnimi okužbami:

• osebna higiena;
• zagotavljanje kakovostne oskrbe z vodo;
• izolacija bolnikov v celotnem obdobju nalezljivosti (3 tedne po pojavu zlatenice, to je približno mesec dni od nastopa bolezni);
• razkuževanje v središču okužbe.

Obstaja tudi cepivo proti hepatitisu A. t

Ukrepi za preprečevanje hepatitisa B in C so bolj zapleteni:

• maksimalna uporaba medicinskih instrumentov za enkratno uporabo;
• kakovostna obdelava in sterilizacija instrumentov za večkratno uporabo;
• izključitev stika otrok s krvjo in uporabljenih instrumentov (brizg, igel in drugih);
• testiranje donorske krvi za markerje virusnega hepatitisa;
• testiranje nosečnic za markerje virusnega hepatitisa;
• pojasnjevalno delo med mladostniki o načinih prenosa različnih vrst hepatitisa in načinih njihovega preprečevanja, oblikovanju zdravega načina življenja (preprečevanje uporabe prepovedanih drog in nezaščitenega seksa);
• Cepljenje proti hepatitisu B (cepivo Engeriks) novorojenčkov v 12 urah po rojstvu, nato po enem mesecu. in 6 mesecev. Če je mati nosilec virusa B, se cepljenje otroka (rojenega zdravega) opravi po rojstvu in nato po enem mesecu, po dveh mesecih. in eno leto. Otroke, ki niso prejeli cepiva v zgodnji starosti, lahko cepite pri 13 letih in nato po enem mesecu in po 6 mesecih.

Otroke tudi cepimo v družinah z bolniki s kroničnim hepatitisom B ali nosilci avstralskega antigena, otroci na hemodializi ali pogosto prejemajo krvne izdelke, otroke z rakom in hematološko patologijo.

Cepiva proti drugim vrstam hepatitisa še niso nastala.

Hepatitis C pri otrocih

Hepatitis C je poškodba jeter, ki nastane kot posledica človeškega patogena v krvi. Bolezen velja za najtežjo in nevarno možnost vseh vrst virusnega hepatitisa. Takšne značilnosti so povezane z značilnostmi manifestacije hepatitisa C in širjenjem virusa.

Razlogi

Hepatitis C pri otrocih je zelo nevarna bolezen. Prenaša se po krvi. Obstajata dve prevladujoči poti patogena, ki vstopajo v otrokovo telo. Prvi je od matere do otroka. Po statističnih podatkih je tveganje za okužbo otroka med fetalnim razvojem približno 5%. V večini primerov se otrok rodi zdrav. Okužba s hepatitisom C pride pozneje.

Glavni dejavniki, ki lahko pri otroku povzročijo hepatitis C, so:

• medicinski postopki (injekcije, testi, transfuzije krvi) s ponavljajočo uporabo instrumentov in neskladnostjo s sterilnostjo;
• neupoštevanje preprostih pravil osebne higiene (virus se prenaša v primeru lažjih poškodb pri nosilcu bolezni in zdravega otroka);
• nenamerne poškodbe kože otroka.

Ko v telesu pride virus, prodre skozi jetra, okuži strukturne celice. To lahko povzroči uničenje organov in njegovo končno nekrozo. V krvi patogena je dovolj majhna količina. To pojasnjuje specifičnost, kako se hepatitis C manifestira pri otrocih.

Simptomi

Za hepatitis C so značilne posebne manifestacije. Čas inkubacije patogena je lahko več kot 20 tednov. V povprečju se prvi znaki pojavijo že 7. teden po okužbi.

Obdobje bolezni lahko razdelimo v tri glavne faze:

• akutna manifestacija bolezni
• latentna faza
• kronična oblika bolezni.

Izraz akutnega hepatitisa lahko povzroči nekatere simptome. Značilni znaki bodo pomagali prepoznati bolezen pri otroku:

• slabost in bruhanje
• splošno slabost telesa
• zmerno povišanje temperature
• bolečine v trebuhu
• obarvanost blata,
• zatemnitev in penjenje urina.

Vendar se taki znaki ne pojavijo vedno. Redko in simptomi zlatenice. Sprememba barve kože in beljakovinskih membran oči je opažena le v 20-40% primerov. Najpogosteje se hepatitis C pri otroku začne in je asimptomatski.

Diagnoza hepatitisa C pri otroku

Zdravnik lahko diagnosticira hepatitis C šele po izvedbi vrste študij. Za določitev natančne diagnoze bodo pomagale nekatere tehnike:

• biokemijska analiza krvi in ​​urina,
• imunološko analizo za odkrivanje protiteles na patogen, t
• genetsko analizo za določitev vrste virusnega hepatitisa in števila patogenov, t
• ultrazvok za ugotavljanje stanja in velikosti jeter pri otroku.

Zapleti

Manifestacija hepatitisa C je lahko različna za vsakega otroka. V nekaterih primerih pravočasno zdravljenje omogoča popolno odpravo akutne oblike bolezni. Seveda, zdravljenje traja dolgo časa. Okrevanje poteka približno 6-12 mesecev po vstopu virusa v krvni obtok otroka.

Pogosto postane bolezen kronična. V takih razmerah lahko virus v telesu napreduje že več let, postopoma uničuje jetrne celice. Konec koncev to vodi v razvoj takšnih nevarnih bolezni, kot so:

• odpoved jeter
• ciroza jeter,
• Onkološke bolezni.

Zapleti bolezni, ki so nevarni za hepatitis C, so povezani tudi z nezmožnostjo diagnosticiranja kronične oblike v zgodnjih fazah. V večini primerov se bolezen odkrije po naključju, ko poskušamo ugotoviti druge diagnoze.

Otroci težje trpijo zaradi hepatitisa C kot odrasli. S tem se poveča tveganje za zaplete po okrevanju. Zato se morajo starši pravočasno posvetovati s strokovnjakom, da bi prepoznali znake bolezni in izvedli ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih vključuje odpravo značilnih pojavov bolezni in zmanjšanje tveganja kronične bolezni. Zdravljenje poškodb jeter bo pomagalo:

• jemanje posebnih protivirusnih zdravil,
• počitek za posteljo,
• prehrana in posebna prehrana.

Zdravljenje je predpisano individualno, odvisno od resnosti in oblike bolezni, starosti otroka.

Kaj lahko storite?

Če se pojavijo simptomi akutnega hepatitisa C, je treba otroku zagotoviti ustrezno oskrbo. V tej fazi bolezni je treba upoštevati posteljo. Prav tako je zelo pomembno, da popravite prehrano in prehrano. Izključiti je treba:

• sladkarije
• vroče začimbe
• maščobnih živil
• ocvrte hrane
• prekajeno meso

Prehrana naj bi bila sestavljena predvsem iz zelenjave, sadja, žit, naravnih sokov.

Kaj počne zdravnik

Glavna stvar, ki jo mora zdravnik narediti po diagnosticiranju hepatitisa C, je skrbno spremljanje stanja malega bolnika, predpisovanje ustreznega zdravljenja. Pri otrocih, starejših od 3 let, se bolezen običajno zdravi z jemanjem protivirusnih in imunomodulatornih zdravil. Takšna terapija je predpisana individualno.

Občasno lahko protivirusna zdravila sprožijo nekatere neželene učinke:

• suha koža
• splošno slabost
• manjše kršitve v prebavnem traktu,
• izpadanje las.

Sčasoma simptomi izginejo in dobro počutje se izboljša. Razlog za to je odvisnost telesa od uporabljenih zdravil, pa tudi proizvodnja protiteles, ki preprečujejo droge.

V povprečju lahko zdravljenje traja od 6 do 12 mesecev. V nekaterih primerih pride do popolnega okrevanja. Najpogosteje ima hepatitis C pri otroku kronično obliko.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za boj proti širjenju hepatitisa C so namenjeni odpravi načinov okužbe. Pomaga preprečevati krvno okužbo s:

• uporaba sterilnih higienskih izdelkov in instrumentov za enkratno uporabo pri izvajanju medicinskih postopkov (za injekcije, vzorčenje krvi za analizo itd.);
• osebna higiena;
• kontrolo testiranja krvi pri pripravi na transfuzijo.

Upoštevanje teh preprostih pravil bistveno zmanjša tveganje za okužbo otroka z virusom hepatitisa C.

Vse, kar morajo starši vedeti o virusnem hepatitisu (A, B in C) pri otrocih. Znaki, zdravljenje, okrevanje.

Hepatitis - nevarne nalezljive bolezni, ki so akutne pri otrocih in lahko privedejo do najhujših posledic. Ob tem se danes uspešno zdravi hepatitis, glavna stvar pa je pravočasno zaprositi za pomoč in biti pozorna na navodila strokovnjaka.

Govorili bomo o tem, kako se diagnosticirajo in zdravijo tri najpogostejše vrste okužbe pri otrocih: hepatitis A, B in C. Ali se hepatitis prenaša z matere na otroka? Kako pomembno je slediti terapevtski prehrani? Ali bolezen vedno spremlja zlatenica? Odgovorimo na vsa ta vprašanja.

Načini okužbe

Vsi virusi hepatitisa so odporni na vplive okolja, kar jim omogoča, da varno prenesejo dolga obdobja, ko so zunaj telesa uporabnika. Na primer, virus hepatitisa A lahko živi v vodi približno šest mesecev, tako da je pogosto okužen z njim v umazanih vodnih telesih ali z uživanjem vodnih prebivalcev, ki niso bili dovolj toplotno obdelani. Čeprav je samo 5 minut vrenja dovolj, da se ubije virus.

Hepatitis B je odporen na številna razkužila. V okolju z nizko temperaturo, na primer v hladilniku, lahko živi približno 6 let. Celo vrenje uniči virus šele po pol ure izpostavljenosti.

Hepatitis C - eden najbolj nevarnih virusov - lahko živi v hiši pri normalni sobni temperaturi do 4 dni. Lahko se uniči z vretjem za dve minuti ali, na primer, po umivanju kontaminiranih oblačil 30 minut pri temperaturi vode 60 stopinj.

Tako lahko otrok dobi hepatitis tako, da uživa vodo ali ribe iz umazanih voda, kontaminirane hrane ali pa preprosto ostane v sobi, kjer je virus. Poleg tega je okužbo mogoče najti v zelenjavi, jagodah in sadju, zlasti tistih, ki so v neposrednem stiku z zemljo (jagode, bučke, korenje).

Virus se prenaša tudi od osebe, bolne osebe ali nosilca, preko krvi (preko okuženih medicinskih instrumentov, s transfuzijo krvi, z uporabo pacientovega higienskega pripomočka). Glede prenosa z matere na otroka je največja verjetnost takšne okužbe prisotna, če ima mati hepatitis B, se virus hepatitisa C prenaša relativno redko. Pomembno je vedeti, da se virus ne prenaša prek materinega mleka, vendar se lahko dojenček okuži, če se na materini bradavici pojavijo razpoke in se skozi njih sprostijo celo malo krvi.

Inkubacijska obdobja:

• Hepatitis A, 7–50 dni;
• Hepatitis B - 7-12 dni;
• Hepatitis C - 49-56 dni.

Simptomi in potek bolezni

Hepatitis A se pogosto imenuje zlatenica. Vendar pa tradicionalni ikterični simptomi nikakor niso nujno potrebni za to bolezen. Znaki hepatitisa A pri otrocih so odvisni od oblike bolezni. Obstajajo naslednje vrste bolezni.

1. Tipična ikterika. V prvem tednu ima otrok visoko vročino, ki se nekaj dni vzdržuje na okoli 38–39 stopinj. Obstajajo bolečine v trebuhu in glavi, pogosto nimajo določene lokalizacije in otrok ne more natančno pokazati, kje ga boli. Lahko se pojavijo slabost, bruhanje, šibkost, izguba apetita. Urin se zatemni, iztrebki pa izgubijo normalno barvo. Jetra in vranica rastejo.

Drugi teden prinaša manifestacijo ikteričnih simptomov. Razvijajo se postopoma in se začnejo z rumenenjem beločnic, sluznic, ušes in kože na drugih delih telesa. Nato zlatenica doseže vrhove in upade. Drugi simptomi postanejo tudi manj izraziti, vendar urin ostaja temen in jetra se stisnejo.

2. zlatenica s holestatsko komponento. Na splošno so za to obliko značilni isti simptomi kot prejšnji. Vendar pa je ikterična doba bolj izrazita in dolgotrajna + se pojavi srbenje.

3. Atipična ikterika. Redko je, predvsem pri mladostnikih. Simptomi zastrupitve so praktično odsotni, vendar so ikterični znaki in srbeča koža zelo izraziti.

4. Neželeni. Manifestirajo slabost, bolečine v trebuhu, pomanjkanje apetita, vendar so vsi ti simptomi izraženi rahlo. Prav tako se zgodi, da jim starši ne pripisujejo nobenega pomena, ker se pojavijo motnje, ki sprožijo bolezen.

5. Privlačno in subklinično. Za to obliko so značilni absolutno zunanji simptomi. Edina stvar, ki lahko povzroči sum, je rahlo povečanje velikosti otrokovih jeter.

Bolezen traja od enega tedna do 2 meseca in se lahko konča spontano. Obdobje okrevanja telesa traja približno šest mesecev.

Znaki hepatitisa B pri otrocih so podobni tistim pri virusu tipa A. To so slabost, slabost in bruhanje, izguba apetita, grenak okus v ustih. To vključuje tudi bolečine in napihnjenost, zlatenico sluznice in kože. Z dolgim ​​potekom bolezni se lahko začne krvavitev iz nosu in dlesni. Jetra in vranica rastejo. Urin pridobi temno barvo, iztrebki, nasprotno, razsvetlijo.

Omeniti je treba, da so v času remisije ti znaki hepatitisa B manj izraziti, nekateri pa so lahko popolnoma odsotni.

Za hepatitis C pri otrocih in drugih oblikah bolezni je značilna slabost, slabost, bruhanje in izguba apetita. Bolečine v trebuhu se dvignejo na 38,5 stopinj. Pri tej obliki bolezni se simptomi zlatenice pojavijo le pri tretjini bolnih otrok. Najprej bledijo oči, nato pa sluznice in koža. Hkrati se intenzivirajo tudi druge manifestacije bolezni. Sečnina se zatemni in nasprotno postane blato obarvano. Jetra so povečana in pogosto boleča.

Hepatitis C pri otroku je lahko akuten, dolgotrajen ali kroničen, zadnji pa manj kot 3 mesece, od 3 do 6 ali več pol leta. V kroničnem poteku bolezni se skoraj ne manifestira, vendar ima uničujoč učinek na jetra. Zaradi hepatitisa C pride do resnih posledic, kot so razvoj jetrne ciroze pri otroku, huda poškodba ledvic itd.

Diagnostika

Če pri otroku sumite na virusni hepatitis, morajo starši otroka pokazati pediatru ali specialistu za nalezljive bolezni. Specialist bo pregledal majhnega bolnika in predpisal naslednje teste.

1. Biokemijska študija krvi. Če je v krvi prisoten eden od virusov hepatitisa, se ugotovi povečana koncentracija bilirubina in jetrnih encimov aspartat aminotransferaze (AsAT) in alanin aminotransferaze (AlAT). Poleg tega je indeks testa timola povišan.
2. Krvni test za protitelesa. Analiza omogoča strokovnjaku, da ugotovi, na kateri stopnji je bolezen in kako težko je za telo.
3. PCR, ali verižna reakcija s polimerazo. Pokaže, ali je virus v krvi pacienta.
4. ELISA ali encimski imunski preskus. Prikazuje, kako se virus virusa hepatitisa aktivno razvija v krvi otroka.

Poleg krvnih preiskav lahko zdravnik predpiše tudi ultrazvok v trebuhu. Ta metoda diagnoze hepatitisa pri otrocih vam omogoča, da dobite več kazalnikov:

• velikost jeter, vranice, žolčnika in trebušne slinavke;
• velikost jeter jeter in vranice;
• patoloških procesov, ki se pojavljajo v teh organih, spremembe v njihovi strukturi.

Poleg tega ultrazvočni pregled pomaga identificirati primerno območje za punkcijo punktirne biopsije jeter - drugo metodo preiskave. Biopsija je danes ena najbolj informativnih metod za diagnosticiranje hepatitisa. To se izvaja hitro, je varno in vam omogoča, da ocenite spremembe, ki se pojavljajo v strukturi jeter na mikroskopski ravni.

Zdravljenje

Po testiranju in pojasnjevanju narave hepatitisa je predpisana terapija. Na splošno se zdravljenje virusnega hepatitisa pri otrocih vrst A, B in C izvaja v skladu z istimi načeli.

Zdravljenje se lahko izvaja tako doma kot v bolnišnici. Prva možnost je možna, če je bolezen v naravi počasna, in otrok se počuti relativno normalno. V nasprotnem primeru bo otrok moral iti v bolnišnico.

Strategija zdravljenja je odvisna od obsega bolezni in stanja malega bolnika. Zdravljenje je praviloma simptomatsko in vključuje naslednja zdravila:

• kelatorji za odstranjevanje toksinov
• antioksidanti
• zdravila za izboljšanje krvnega obtoka in presnovnih procesov, t
• protivirusna sredstva
• glukokortikoidnih hormonov
• hepatoprotektorji za zaščito celic jeter.

Vse te načine zdravljenja hepatitisa pri otrocih predpiše le zdravnik na podlagi opravljenih raziskav. V nobenem primeru ne morejo samozdraviti - to lahko privede do nepredvidljivih negativnih posledic.

Otrok je odpuščen iz bolnišnice šele potem, ko so izginili vsi simptomi bolezni in se jetra vrnila v normalno velikost. Potem bo vsak 3 mesece majhen bolnik moral opraviti preglede, in sicer eno leto, če zdravnik ne predpiše drugega termina.

Obvezna priporočila za starše

Če je otrok doma, morajo starši slediti strogim smernicam za njihovo zdravljenje, zlasti na začetku.

Postelja za počitek

Polni počitek in počitek v postelji sta predpisana, dokler otrok z virusnim hepatitisom ne ohrani simptomov zastrupitve.

Način pitja

Otrok mora veliko popiti, da bi obnovil vodno ravnovesje v telesu in odstranil toksine. Torej, z zmernim hepatitisom A, naj otroci pijejo 1,5–2 litra vode. Seveda bo otroku težko piti toliko tekočine na dan, tako da se norme določajo posamično. Ni potrebno prisiliti otroka, da pije, če ne more več, ampak se prepričajte, da je porabil tekočine ves dan.

Diet

To je ena od glavnih točk pri zdravljenju hepatitisa pri otrocih. Če ima otrok znake zastrupitve, je treba za 1-2 dni slediti dieti za sadje in sladkor. Spremljati jo mora zadostna količina tekočine: 5-odstotna raztopina glukoze, sladkani čaj, kompot ali šipka. Potem lahko vozite v prehrani žele, sadja, jagodičja in zelenjavnih sokov, kot tudi zelenjavne juhe. Nato dodajte naribano, tekočo mlečno kašo. Takšna prehrana je običajno v bolnišnici.

Ko simptomi toksikoze izginejo, in otrok se bo bolje počutil, ga lahko nahranite s pusto ribo in mesom. Obroki morajo biti mehki, na pari ali kuhani. Popolnoma sufle, pire krompir, mesne kroglice. Prav tako lahko žito in zelenjavo pripeljete v kuhano zemljo. Dovoljene so mlečne in zelenjavne juhe. Sadje in jagode so v obliki sokov.

Pri otrocih s hepatitisom bi morala nadaljnja prehrana ustrezati tabeli št. 5a v skladu z nomenklaturo Inštituta za prehrano Ruske akademije medicinskih znanosti. Ko se stanje otroka stabilizira, se prenese v tabelo št. 5. Meni te diete temelji na enakih načelih kot tabela št. 5a. Mami bi bilo koristno, da se z njo seznani, saj je treba prehranske obroke vzdrževati od 6 mesecev do enega leta po tem, ko je otrok odpuščen iz bolnišnice. Upoštevajte prehrano je zelo pomembno, je odvisno od njega stanje otroka. To pomeni, da mora biti mati odgovorna za to vprašanje. Ni pretirano reči, da je zdaj zdravje otroka v celoti v rokah osebe, ki organizira svojo hrano.

Hepatitis C pri otrocih

Hepatitis C pri otrocih - razpršena infektivno-vnetna poškodba jeter, ki jo povzroča virus hepatitisa C. Klinični potek kroničnega hepatitisa C pri otrocih je pogosto asimptomatski; Za tipični akutni proces so značilni astenični sindrom, bolečine v trebuhu, vročina, slabost, bruhanje, zlatenica. Diagnoza hepatitisa C pri otrocih temelji na kumulativnih podatkih iz pregleda, anamneze, funkcionalnih testov na jetrih, seroloških in PCR preiskav ter biopsije jeter. Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih vključuje protivirusno in simptomatsko zdravljenje, uporabo induktorjev interferona in imunomodulatorjev, prehrane.

Hepatitis C pri otrocih

Hepatitis C pri otrocih je vnetni proces, ki se pojavi v parenhimu jeter, ko je okužen z virusom hepatitisa C, ki neposredno vstopi v kri. Za hepatitis C pri otrocih je značilna nagnjenost k kroničnosti z napredovanjem v cirozo, odpoved jeter in maligne neoplazme. V strukturi akutnega virusnega hepatitisa pri otrocih, mlajših od 14 let, predstavlja hepatitis C približno 1%, pri kroničnem virusnem hepatitisu pa do 41%.

Virus hepatitisa C (HCV) je izredno nevaren virus, ki vsebuje RNA in lahko traja dolgo časa (včasih celo življenje) v človeškem telesu zaradi visoke genetske variabilnosti, zmožnosti prikrivanja in brez nadzora nad imunskim sistemom. Glavni cilj virusa hepatitisa C so hepatociti. Virus hepatitisa C ima neposreden citopatski učinek na jetrne celice, aktivira avtoimunske reakcije in imunsko citolizo okuženih celic, povzroča nekrozo in nodularno proliferacijo parenhima, proliferacijo vezivnega tkiva (fibroza) jeter. Virioni hepatitisa C lahko prodrejo v tkiva srca, možganov, imunskih celic in povzročijo hude sočasne bolezni (vaskulitis, artritis, polimiozitis, encefalopatija).

Vzroki hepatitisa C pri otrocih

Vir hepatitisa C pri otrocih je okužena oseba, najpogosteje bolnik s kronično obliko okužbe. Poti širjenja virusnega hepatitisa C pri otrocih so parenteralne in vertikalne (od matere do ploda). Otroci in mladostniki se lahko okužijo z virusom hepatitisa C z neposrednim stikom z okuženo kri ali njenimi krvnimi proizvodi. Okužbe otrok s hepatitisom C se lahko pojavijo med različnimi medicinskimi kirurškimi posegi in injekcijami, hemodializo, zobozdravstveno oskrbo (s ponovno uporabo slabo steriliziranih medicinskih instrumentov), ​​presaditvijo organov, transfuzijo krvi in ​​transfuzijo krvnih produktov (plazma, fibrinogen, antihemofilni faktor pri otrocih s hemofilijo). Med uporabniki drog je pogosta uporaba hepatitisa C zaradi ponavljajoče se uporabe kontaminiranih brizg pri injiciranju drog.

Pogostost perinatalnega prenosa virusa hepatitisa C (ob rojstvu, ko otrok preide rojstni kanal okužene matere) je približno 5%. Če ima noseča ženska sočasno okužbo s HCV in HIV, se tveganje okužbe otroka z virusom hepatitisa C poveča za 3-4 krat.

Obstaja možnost prenosa hepatitisa C pri mladostnikih z nespoštovanjem pravil in higienskih standardov med postopki, ki so povezani s poškodbo kože (tetovaže, piercing); z urezninami in odrgninami pri uporabi običajnih higienskih izdelkov (zobne ščetke, britvice, pripomočki za manikuro) med nezaščitenim spolnim stikom z nosilcem virusa.

Razvrstitev hepatitisa C pri otrocih

V času tečaja so izolirani akutni (do 6 mesecev) in kronični (več kot 6 mesecev) hepatitis C pri otrocih. Kronična oblika hepatitisa C pri otrocih je lahko posledica akutno začete bolezni, najpogosteje pa se razvija predvsem kot kronični proces, ima dolg progresivni potek in vodi do hude poškodbe jeter in poslabšanja njenih funkcij.

Glede na naravo kliničnih manifestacij lahko akutni hepatitis C pri otrocih ima tipične (z zlatenico) in atipične (anikterične) različice tečaja. Pri otrocih prevladuje atipični potek hepatitisa C. Tipičen akutni hepatitis C pri otrocih se ponavadi pojavi pri blagih in zmernih oblikah; zelo redko so možne hude in maligne (fulminantne) oblike bolezni.

Simptomi hepatitisa C pri otrocih

Latentno (inkubacijsko) obdobje za hepatitis C pri otrocih je povprečno 7-8 tednov. Akutni hepatitis C se začne postopoma z razvojem otrokovega asteno-vegetativnega sindroma in dispeptičnih motenj. Pri otrocih se pojavlja sindrom bolečine v trebuhu, včasih bolečina v velikih sklepih, telesna temperatura se lahko dvigne do subfebrilnih vrednosti, razbarvanje blata in potemnitev urina. Intoksikacijo spremljajo slabost, bruhanje, glavobol.

Znaki zlatenice pri otrocih s hepatitisom C (rumeni odtenek bele kože in kože) se ne pojavijo vedno (v 15-40% primerov); Zeleno obdobje traja od 1 do 3 tedne in je lažje kot pri drugih parenteralnih hepatitisih. Akutni potek hepatitisa C pri otrocih opazimo v 10-20% primerov, njegov pogost rezultat pa je nastanek kronične oblike bolezni.

Kronični hepatitis C pri otrocih že več let lahko nastopi brez klinično izrazitih simptomov, ki se pojavijo med naključnimi preiskavami. Pri sorazmerno zadovoljivem stanju otrok in odsotnosti pritožb se kronični hepatitis C manifestira s hepatomegalijo, v 60% primerov s splenomegalijo. Tretjina otrok s kroničnim hepatitisom C ima astenijo, utrujenost in ekstrahepatične simptome (telangiektazije, kapilare).

Kljub minimalni in nizki stopnji aktivnosti kroničnega hepatitisa C pri otrocih obstaja trajna nagnjenost k jetrni fibrozi (leto dni po okužbi v 50% primerov, po 5 letih v 87% primerov). Tudi pri blagi stopnji fibroze pri otrocih s kroničnim hepatitisom C obstaja tveganje za razvoj ciroze jeter. Zapleti akutnega hepatitisa C pri otrocih vključujejo hepatocelularno odpoved, krvavitev, hudo bakterijsko okužbo, odpoved ledvic.

Diagnoza hepatitisa C pri otrocih

Pri diagnozi hepatitisa C pri otrocih upoštevamo podatke kliničnega pregleda in epidemiološke zgodovine, rezultate biokemičnih, seroloških (ELISA) in PCR študij, punktirajo biopsijo jeter.

Pri vseh otrocih s hepatitisom C se v serumu pojavi povečanje aktivnosti jetrnih encimov ALT in ACT, v nekaterih primerih - povečanje ravni skupnega bilirubina (neposredna frakcija), zmanjšanje protrombinskega indeksa, disproteinemija.

Virus hepatitisa C RNA se pojavi v krvni plazmi 3-4 dni po okužbi (veliko pred nastankom protiteles). PCR v realnem času je prva metoda za diagnosticiranje hepatitisa C pri otrocih, ki omogoča odkrivanje HCV RNA, določanje genotipa in koncentracije virusa v krvi (virusna obremenitev). Večja kot je virusna obremenitev, pogostejša je napoved hepatitisa C in večja je okužba bolnika. Genotip virusa hepatitisa C je zanesljiv prognostični kriterij za nadaljnji razvoj okužbe, pa tudi trajanje in učinkovitost protivirusnega zdravljenja. Najpogosteje pri otrocih s kronično obliko bolezni se razlikuje genotip 1b virusa hepatitisa C, za katerega je značilna 90% kronična okužba, hujši potek, manjši odstotek trajne uspešnosti zdravljenja.

Serološki pregled (ELISA) pri otrocih vam omogoča potrditev prisotnosti markerjev hepatitisa C - protiteles proti specifičnim beljakovinam (anti-HCV-jedro, -NS3, -NS4, -NS5), določanje resnosti in aktivnosti virusne okužbe (anti-HCV IgM), stopnje bolezni, trajanje okužbe (anti-HCV IgG avidnost).

Hepatitis C pri otrocih je treba razlikovati od drugih virusnih hepatitisov, predvsem hepatitisa B, hemolitične bolezni, angioholecistitisa, obstruktivne zlatenice.

Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih

Splošna načela zdravljenja hepatitisa C pri otrocih so podobna tistim pri drugih virusnih hepatitisih in vključujejo počitek v postelji, terapevtsko prehrano in simptomatska zdravila.

Zdravljenje hepatitisa C pri otrocih je namenjeno preprečevanju kronične oblike akutne oblike okužbe in vpliva na razviti kronični proces. Pri pediatričnih bolnikih s kroničnim hepatitisom C se rekombinantni interferon-alfa (IFN-preparations) pripravki uporabljajo v obliki rektalnih supozitorijev in parenteralnih oblik. Zdravljenje hepatitisa C za otroka je izbrano individualno. Pri zdravljenju hepatitisa C pri otrocih, starih od 3 do 17 let, ki nimajo kontraindikacij, je predpisana monoterapija ali kombinacija rekombinantnih IFN-with zdravil z ribavirinom ali rimantadinom (pri otrocih, starejših od 7 let). Predpisani so tudi induktorji (meglumin akridonacetat) in imunomodulatorji (izvlečki timusa goveda). Trajanje zdravljenja hepatitisa C pri otrocih je odvisno od številnih dejavnikov in sega od 24 do 48 tednov.

Prognoza in preprečevanje hepatitisa C pri otrocih

Prognoza virusnega hepatitisa C pri otrocih je spremenljiva. Akutna oblika bolezni pri otrocih lahko povzroči popolno okrevanje, ki se pojavi počasi (približno eno leto) ali povzroči kronični proces, ki traja več desetletij in vodi v razvoj jetrne ciroze in hepatocelularnega karcinoma.

Z izjemno hudimi in malignimi oblikami hepatitisa C je možna smrt.

Nespecifični ukrepi za preprečevanje virusnega hepatitisa C pri otrocih vključujejo preprečevanje perinatalne okužbe novorojenčkov, uporabo medicinskih pripomočkov za enkratno uporabo in sterilne medicinske pripomočke, temeljit pregled krvodajalcev in testiranje krvnih proizvodov, osebno higieno in boj proti odvisnosti od drog.