Cista v žolčniku in kako jo zdraviti

Cista v žolčniku je neoplazma nevnetne narave, zaradi velike akumulacije sluzi v svoji votlini. Stisne se na stene notranjega organa, kar vodi do izbokline njegove votline.

Njena rast sproži resne simptome in zaplete. Razkrita patologija zahteva takojšnje zdravljenje.

Razlogi

Cista je v vseh primerih posledica različnih bolezni. Kot samostojna bolezen se ne razvija.

Neposreden vzrok za nastanek ciste je kršitev izločanja žolčne sekrecije. Tudi preneseni holecistitis vpliva na strukturo sluznice mehurja in njegovih kanalov.

Različne patologije, ki ovirajo prehod žolča v črevesje, povzročajo cistično bolezen.

Dejavniki so razdeljeni na dve vrsti:

1. obstruktivna (notranja);
2. omejevalni (zunanji).

Obstruktivni vzroki so posledica številnih nepravilnosti, ki blokirajo pretok žolča. Ti dejavniki vključujejo:

• sluznice (z zoženim kanalom);
• prisotnost kamnov v žolčevodu;
• pesek v votlini;
• Neoplazme v kanalu in lumen ZH, ki blokira pot iz poti;
• veliko število parazitov.

Za restriktivne vzroke je značilno zoženje kanala mehurja, zoženje njegovega lumna in blokiran odtok žolča. Ti dejavniki vključujejo:

• abdominalne novotvorbe, stiskanje žolčnih kanalov;
• prisotnost brazgotin po operaciji;
• prirojene zavoje cističnega kanala;
• razvoj adhezij v trebušnih organih.

Pogosti vzroki za patologijo so adhezije, ki so se pojavile s spremljajočimi gnojnimi abscesi v trebušni votlini. Telo, ki se poskuša znebiti gnojne vsebine, proizvaja fibrin - lepilno snov, ki vodi do nastajanja adhezij. Tudi majhna količina njih okoli GC je dovolj, da moti normalen pretok žolča.

Pogosto nastane adhezija kot posledica kirurških posegov.

Včasih obstaja kombinacija zunanjih in notranjih dejavnikov, ki vodijo v nastanek rasti.

Obstajajo dejavniki tveganja, ki pogosto povzročajo nepravilnosti:

• gastrointestinalne disfunkcije. Razvija zaradi podhranjenosti, prenajedanja, zlorabe škodljivih proizvodov;
• nosečnosti Naraščajoča maternica stisne trebušne organe;
• antibiotikov. Daljša uporaba drog krši fiziološke procese v telesu.

Hladni dejavniki. Prispevajo k povečanju limfnih vozlov blizu ZH in kanalov, kar izzove stiskanje vratu mehurja.

Pri otrocih se razvije cista žolčevoda iz naslednjih razlogov:

• zoženje žolčnih vodov;
• deformacija (pas in pregibi);
• kongenitalne nepravilnosti v prebavnem sistemu.

Bolezen žolčnika se pogosto pojavi z jetrno fibrozo ali Carolijevim sindromom.

Simptomi

Že dolgo se cista na žolčniku morda ne kaže. Pogosto bolniki obsojajo nelagodje pod desnim robom in slabost za druge gastrointestinalne težave.

Simptomi, ki se pojavijo s povečanjem tvorbe ciste:

• bolečine v trebuhu in neugodje;
• manifestacije slabosti;
• bruhanje, ki se pogosto pojavlja na ozadju bolečine.

Bolečina je lokalizirana na desni strani trebuha in pogosto daje desno stran ključnice in hrbta, včasih do vratu. Ima cviljenje, blesanje, karakter in napreduje s spremembo drže, kar je še posebej opazno ponoči.

Bolečina se povečuje s prekinitvijo napajanja ali napredovanjem zapletov.

• odganjanje z vsebnostjo žolča;
• okvare prebavnega trakta (driska).

Drisko povzroča premik sluzi v črevesju, kar povzroči njegovo draženje.

Pri vstopu v okužbo so izraženi naslednji simptomi:

• povečana bolečina;
• povišana temperatura;
• huda slabost in draženje;
• migrena.

V ozadju oviranih kanalov in obstrukcije žolča se pri bolnikih vseh starosti pojavi rumenenje kože in oči.

Razvrstitev

Cista skupnega žolčevoda (OBD) je razdeljena na naslednje vrste: t

• Za tip I je značilna mešana ali segmentna ekspanzija;
• Tip II - izboklina ali divertik;
• Tip III - holedokocel OGP, predvsem na notranji strani črevesja;
• Tip IV - fiziološke deformacije, značilne za tip I, v kombinaciji s cistično rastjo žolčnih poti znotraj jeter (IVa, Karoli) ali IVb.

Po tipu V je mišljena Carolijeva patologija.

Najpogostejša oblika je ekstrahepatski tumor tipa I. Sledi kombinacija intra- in ekstrahepatičnih anomalij tipa IVa.

Strokovnjaki se v svojih pogledih razlikujejo o tem, ali naj razmislijo o cistični obliki ali ne.

Neoplazma tipa I je označena kot retroperitonealni tumor s spremenljivimi velikostmi (od dveh centimetrov do 8 litrov volumna). Napolnjena je z rjavo tekočino in se lahko poči.

Zapleti zapostavljenih bolezni so lahko biliarna ciroza. Cistične rasti holedoha povzročajo portalno hipertenzijo zaradi kompresije portalne vene. Tudi v žolčevodu in v cisti, razvoj malignih tumorjev ni izključen.

Diagnostika

Diagnozo ovirajo odsotnost kakršnih koli simptomov v primarni fazi bolezni. Pogosto se pri preiskavi drugih gastrointestinalnih nepravilnosti diagnosticira cista v žolčniku.

Zdravnik specialist opravi vizualni pregled, dodeli potrebne teste, pošlje na inštrument.

Metoda palpacije razkriva naslednje znake bolezni:

• bolečine v trebuhu, na desni strani reber;
• pri bolnikih s tanko postavo je ovalna tvorba, ki je elastična na dotik in mobilna, oplaščena.

Najbolj informativna metoda diagnoze je pomembna. Temelji na metodah, kot so:

• Rentgenski pregled trebušne votline - brez težav odkriva velike tumorje. Diagnoza se izvede s spremembo položaja telesa, kar omogoča jasnejšo sliko;
• Ultrazvok črva in njegovih načinov - pomaga odkriti tumorje vseh velikosti. Ultrazvočna diagnostika lahko določi naravo rasti, debelino sten, lokacijo in premer. Določa tudi stanje notranjega organa, lokacijo kamnov v žolčnem kamnu (GI);
• holangiopankreatografija - ta postopek je sestavljen iz vnosa kontrastne tekočine v telo in rentgen. Cista prihaja do razkroja nestandardne oblike ZHP, ki je prisotna z rastjo sacchy. V prisotnosti kamnov ne pride do polnjenja mehurčka s tekočino;
• računalniška tomografija - potrebna za določitev stanja, prisotnost stanjšanih sten, kar kaže na povečano rast. Tumorji in brazgotine se med postopkom dobro pojavijo.
• MRI je postopek, podoben računalniški tomografiji;
• laparoskopija je zelo učinkovit način za odkrivanje patologije. Optika, ki se nahaja v laparoskopu, pomaga odkriti deformacije sten mehurja in videti sluz, značilno za cisto.

Laboratorijski testi so potrebni ob prisotnosti zapletov:

• krvni test - razkriva kopičenje levkocitov v prisotnosti okužb;
• pregled cistične vsebine - izvede se po operaciji odstranitve LP.

Zdravljenje

Pogosto je cista zaznana le s pojavom zapletov, zato je zdravljenje zapleteno. Zdravljenje cist žolčnika je neposredno odvisno od parametrov neoplazme, razlogov za njen videz in prisotnosti zapletov.

V začetnih fazah nastanka cistične rasti se izvaja konzervativno zdravljenje, ki obsega naslednje:

• prehranski režim;
• stalen nadzor strokovnjaka;
• zmanjšanje telesne dejavnosti.

Bolniku so predpisana zdravila, ki izboljšajo pretok žolča. Če se je patologija razvila v ozadju bakterij, so predpisani antibiotiki, v prisotnosti parazitov - antihistaminikov.

Iz oblikovanih kamnov se uporablja metoda ultrazvočnega drobljenja ali injektiranja, ki uniči te formacije.

Kirurgija - edini varen način, da se znebite tumorja. Prikazan je v situacijah:

• če je rast velika;
• z napredovanjem rasti;
• če postane cistična stena tanjša.

Cholecystectomy je operacija za odstranitev vročine. Rezanje rasti z ohranjanjem mehurja je neučinkovita metoda, zato se odstrani celotni organ.

Metode za odstranitev cist:

• odprta metoda - rez v steni trebušne votline;
• mini dostop (uporablja se majhen zarez v trebuhu);
• laparoskopsko odstranjevanje - vstavljanje laparoskopa v trebuh skozi majhen rez. Naprava ima vgrajeno optiko, ki pomaga pri odstranjevanju LP.

Laparoskopija se ne izvaja v primeru nestandardne lokacije organov, velikosti tumorjev in zapletov. V takih primerih uporabite odprto metodo odstranjevanja.

Laparoskopska diagnoza je v nekaterih primerih lahko postopek odstranitve.

Postoperativni način

Rehabilitacija po kirurškem posegu traja od enega do treh mesecev. Neposredno je odvisno od spoštovanja počitka in predpisane prehrane.

Pravilna prehrana je najpomembnejši del pri okrevanju telesa. Potrebno je zavrniti sprejem maščobnih, slanih, začinjenih jedi, začimb in alkoholnih pijač.

Priporočljivo je uporabiti več fermentiranih mlečnih izdelkov, kuhati meso in ribe, jesti majhne porcije, vendar pogosto.

Po odstranitvi organa bo žolč potoval iz jeter neposredno v črevesje, zato mora bolnik skozi življenje upoštevati pravila delne prehrane.

V času rehabilitacije so predpisani antibiotiki, zdravila za lajšanje bolečin in fizioterapevtske vaje.

Kje obrniti

Če sumite na prisotnost bolezni, pojav bolečine in značilne simptome, morate takoj oditi na kliniko, da sprejmete terapevta.

Terapevt opravi primarni pregled, zasliši pritožbe in, sumi na cisto, pošlje specialistu - gastroenterologu.

Patologijo pri otrocih odkrije pediatrični gastroenterolog, ki ga pediater napoti na prebivališče.

Zdravnik, ki je našel zapleteno cistično anomalijo, daje smer hospitalizaciji na kirurškem oddelku.

Za akutne in nenadne bolečine, vročino, morate takoj poklicati rešilca.

Ljudska medicina

V začetni fazi bolezni bodo ljudska zdravila učinkovita.

Več receptov za boj proti bolezni:

• Zeliščna infuzija kamilice in risa. Sestavine se uporabljajo v enakih deležih in mešajo. Žlico zmesi zlijemo z 1 skodelico vrele vode in kuhamo sedem ur. V mesecu, vsak dan, pred jedjo, morate piti eno žlico mešanice. Mesec dni kasneje je nujno potreben odmor za teden dni, nato pa se zdravljenje nadaljuje;
• infuzije kopra, sukcesije, rajske, smilje;
• decoctions od šipkov, jagod, robidnic, šentjanževke.

Vse te zelišča se lahko kombinirajo med seboj in lahko jih vzamete posebej.

Zapleti in preprečevanje

Nevarnost pojava bolezni je možno raztezanje in povečanje velikosti GI, kar lahko povzroči razpok telesa. Posledično bo vsebina mehurja padla v trebušno votlino, kar bo povzročilo peritonitis. Brez nujne kirurške oskrbe bo ta situacija usodna.

Odkrita cista žolčevoda lahko povzroči nastanek tumorjev.

Daljša prisotnost rasti v votlini telesa izzove odebelitev sten ZH, ki postane vzrok za njeno vnetje.

Za preprečevanje bolezni pankreatitisa, vključno s cistami, je treba upoštevati določena priporočila.

Te vključujejo:

• vodenje aktivnega življenjskega sloga;
• upoštevanje pravilne prehrane;
• Izključitev iz prehrane škodljivih proizvodov, omejena na uživanje maščobnih, slanih in začinjenih živil;
• zdravniki redno diagnosticirajo.

Ciste žilnega kanala

Ciste žolčnih vodov so najpogostejša anomalija v ekstrahepatičnih žolčevodih. Ne glede na lokalizacijo je mehanizem nastanka cist zaradi dveh glavnih razlogov - šibka stena kanala in žolčna hipertenzija.

Najbolj razširjena klasifikacija ciste žolčnih kanalov s strani T. Todanija (tabela 7.3).

Glede na obliko ciste lahko predstavlja lokalno ali razpršeno povečanje žolčevoda. Histološko preiskavo stene ciste predstavlja fibrozno tkivo, ki ne vsebuje epitelija in gladkih mišic.

Pogostnost cist na žolcu. različnih celinah. Torej so v zahodnih državah razmeroma redki - 1 primer na 100.000-150.000 novorojenčkov. Medtem ko je v ZDA - 1:13 500, in v Avstraliji - 1:15 000 novorojenčkov. Pogostnost cist žolčnih vodov je bistveno višja v azijskih državah (1: 1000). Poleg tega se 2/3 primerov pojavi na Japonskem. Razlogi za neenakomerno porazdelitev patologije med prebivalci različnih držav ostajajo neznani.

Patologija je pogostejša pri ženskah kot pri moških, razmerje je običajno 4: 1 ali 3: 1, kar tudi ni bilo pojasnjeno. Najpogostejša cista tipa I, potem IV, je kombinacija več intrahepatičnih in ekstrahepatičnih cist (sl. 7.19). Po J. Singhamu se pogostnost različnih vrst cist razporedi na naslednji način: 50-80% - tip 1, 2% - tip II 1,4-4,5% - tip III, 15–35% - tip IV in 20% - tip V.

Še vedno ni soglasja o tem, da bi bilo zaželeno, da bi se holedohocel obravnaval kot cista (tip III - divertikulum v steni duodenuma).

Med ciste druge lokalizacije ciste skupnega žolčevoda so najpogostejše, imajo klinične značilnosti, zato menimo, da je mogoče ta problem podrobneje izpostaviti.

Etiologija in patogeneza sta dolgo ostala brez razlage. Uvajanje novih tehnologij v kliniko nam je omogočilo, da smo našli objektivno potrditev predhodno obstoječih teorij in hipotez, s pomočjo katerih so poskušali pojasniti nastanek cist ACD. Leta 1969, D.P. Babbitt je predlagal hipotezo, ki ohranja svojo prepričljivost do sedanjosti. V skladu s to hipotezo je OCC cista posledica nenormalne nancreatobiliarne spojine. Zaradi dejstva, da sta glavni kanal trebušne slinavke in skupni žolčevod povezana zunaj ampule papile Vater, nastane dolg skupni kanal, kjer se mešajo žolč in sok trebušne slinavke ter se ustvarijo pogoji za aktivacijo encimov trebušne slinavke. Ti encimi povzročajo vnetje in degradacijo sten OZhP, kar vodi do njegove širitve. Številne študije so potrdile visoko aktivnost amilaze v žolču pri teh bolnikih v primerjavi s kontrolno skupino.

Dodatni dejavnik pri nastanku ciste OPD je povečan pritisk in pankreatični kanal, kar prispeva k nadaljnji širitvi kanala. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da patološki refluksi pankreasnega soka z visoko vsebnostjo amilaze spremlja visoka stopnja epitelijske displazije žolčevodov.

Čeprav je amilaza označevalec pankreatobilarnega refluksa, lahko domnevamo, da so tudi drugi encimi vpleteni v poškodbe skladov OGP. V zvezi s tem so zanimive študije, ki ocenjujejo raven tripsina in učinkovitost fosfolaze A2 v žolčnem AFD. Študije so pokazale, da se v tripsinu aktivira 61% trinsinogena v žolčevodu in 65% tripsinogena v žolčniku. Kot je znano, pride do pretvorbe tripsina v aktivni tripsin pod vplivom enterokinaze. Vendar enterokinazo tvorijo celice sluznice dvanajstnika in zgornjega dela jejunuma in se ne sintetizira v normalni sluznici žolčevodov. Nedavne študije K. Ochiai et al. Ugotovili smo, da lahko enterokinaza izloča sluznico z displazijo epitelija žolčnika, vključno z epitelijem v primeru nenormalne pankreatobiliarne fistule. Ti podatki so nam omogočili, da nadaljujemo patogenetsko »verigo patoloških sprememb v steni OZHP: enterokinaze, sintetizirane v patološko spremenjeni sluznici žolčevodov, spremenimo influeninogen v tripsin, ki poleg neposrednosti škodljivega učinka na sluznico aktivira patresis fosfolipazo A2. Slednji, ki ima hidrolitične lastnosti, razgrajuje epitelijski lecitin v lizolecitu, kar povečuje prepustnost bioloških membran, kar spremlja nadaljnje vnetje in poškodbe sten OZhP. Ta hipoteza je podprta z eksperimentalnimi podatki, ko je prišlo do vezave skupnega žolčevoda in umetnega nastanka nenormalnega pankreatobiliarnega stika, kar je povzročilo cistično dilatacijo žolčevodov.

Slaba točka te hipoteze so podatki, ki kažejo, da je le 50–80% holestokih cist povezanih z nenormalno pankreatovalirno spojino. Poleg tega novorojenčka ne more izločiti dovolj encimov trebušne slinavke, da bi pojasnila razvoj cist v predporodnem obdobju.

Nasprotujoči argumenti zagovornikov te hipoteze so, da ni nobenih jasnih meril tako v terminologiji kot pri določanju dolžine skupnega kanala anomoze. Večina avtorjev je določila dolžino celotnega kanala približno 10-45 mm. Zato se lahko anomalične pankreatobiliarne fistule in holedochne ciste dejansko obravnavajo kot veliko pogostejše ugotovitve, če so v razvoj vključeni bolniki s krajšim skupnim kanalom in se uporabljajo ustrezne preiskovalne metode. A. Okada et al. Priporočljivo je razmisliti o dolgem skupnem kanalu katerekoli pankreatobiliarne spojine, ki je zunaj stene dvanajstnika. V teh primerih so že vzpostavljeni pogoji za pankreatobilarni refluks in mešanje v duktalnem sistemu soka trebušne slinavke in žolča.

Po drugi hipotezi so ciste holedoha izključno prirojene. Ta hipoteza temelji na dejstvu, da se v obdobju zarodka epitelijske celice žolčnika preveč proliferirajo, kar se konča s kasnejšim širjenjem duktalnega lumna. M. Davenport, R. Basu, je ugotovil, da imajo vse prirojene ciste žolčevoda, ki so jih pregledali, manj nevronov in ganglij. Avtorji verjamejo, da so okrogle ciste prirojene, širitev pa je posledica aganglioze, kot je Hirschirungova bolezen. V tem primeru so kronično vnetje in klinične manifestacije posledica stagnacije žolča v cisti, ne pa pankreatovalijskega refluksa, medtem ko so vretenaste holodohove ekstenzije pridobljena patologija, ki jo povzroča nenormalna pankreatobiliarna fistula. Razlika v oblikah cist, po mnenju avtorjev, je posledica dejstva, da elastična vlakna v steni holedohusa, mlajšega od enega leta, še niso razvita.

M. Davenport in R. Basu menita, da so vse ciste pri odraslih pridobljene in so posledica distalne obstrukcije OGP. Hkrati pa ozka stenoza vodi v nastanek zaobljenih cist, širša - do vretenastih lezij.

Distalna obstrukcija obstruktivne pljučne bolezni je lahko povezana z disfunkcijo sfinktra Oddi, rdečimi spremembami v terminalnem delu žolčevoda zaradi holelitiaze ali zaradi nenormalne pankreatobiliarne spojine. Domneva se, da se zaradi kombiniranega učinka (distalna stenoza, v območju portalne razpoke in intrahepatičnih kanalov) razvijejo ciste tipa IV.

Cist skupnega žolčevoda je pogosto povezana z drugimi anomalijami, ki krepi sliko njihovega prirojenega značaja: z atrezija dvanajstnika ali debelega črevesa, anus, multiseptalnym žolčnika, aplazija trebušne slinavke, pankreasa divisum, ventrikularna veziva napak, prirojena odsotnost vene, heterotopija tkiva trebušna slinavka, družinska adenomatozna polinoza itd.

Poudariti je treba, da lahko te teorije in hipoteze pojasnijo nastanek ciste tipa I in IV. V zvezi s tem se domneva, da ima etiologija drugih vrst cist drugih vzrokov.

Ciste skupnega žolčevoda in karcinogeneza. Ciste OZhP je sprejemljivo, da se prenesejo na predrakaste pogoje. To je posledica dejstva, da je rak pri teh bolnikih pogostejši in se razvija 10-15 let prej. Na splošno je tveganje za nastanek raka v prisotnosti ciste CVD 10-15% in se s starostjo povečuje. Torej, če je 2,3% pri ljudeh, starih 20–30 let, potem je to 75% pri osebah, starih 70–80 let. Glede na vrsto raka so razdeljeni takole: adenokarcinom - 73-84%, anaplastični (slabo diferenciran) rak - 10%, nediferencirani rak - 5-7%, skvamocelični karcinom - 5%, druge vrste raka - 1,5%. Glede na lokalizacijo: ekstrahepatične žolčevoda - 50-62%, žolčnik 38-46%, intrahepatični žolčevod 2,5%, jetra in trebušna slinavka 0,7%. Poleg tega je bilo 68% malignih lezij v prisotnosti cist povezanih s tipom 1,5% z tipom II, 1,6% s tipom III, 21% s tipom IV in 6% s tipom V. Zdravilo Caroli je povezano s tveganjem za nastanek raka. 7-15%.

Pogostnost malignih lezij pri holedohocelu je običajno nizka in ne presega 2,5%, vendar pa je po eni študiji 27%. V takem širjenju števil ne more videti nobenih protislovij. Čeprav so ciste s kardiovaskularnimi boleznimi pogosto povezane z nenormalno pankreatobiliarno spojino, ki ustvarja pogoje za mešanje pankreasnega soka z žolčem in sprožanje kancerogeneze, pa ta faktor pri holedokocelu ni potreben, saj so pri tej patologiji že podobni pogoji. To je posledica dejstva, da se kanal pankreasa in skupni žolčevod lahko odpre v cisto, kar ustvarja isto okolje, ki spodbuja razvoj vnetnih in malignih sprememb, kot v primeru nenormalne pankreatobiliarne spojine. Vnetje je lahko povezano ne samo s pankreatobiliarno rsfluksom, ampak tudi s ponavljajočim se holangitisom. Kronično vnetje spremlja poškodba epitela, vključno s celicami, ki izločajo mucin, ki ščiti sluznico pred agresivnimi dejavniki. Poleg tega okužbo ciste z gram-negativnimi bakterijami, kot je Escherichia coli, ki lahko presnavljajo žolčne kisline, spremlja nastanek rakotvornih snovi.

Klinična slika. OST ciste, kot tudi ciste druge lokalizacije, so lahko latentne in klinično dolgotrajne le pri odraslih. Oteževalni dejavnik se kombinira s cistami striga holedoha ali BDS. Zaradi razvite žolčevodne hipertenzije se povečajo velikost cist, združijo zapleti (holangitis, pankreatitis itd.).

Bolezen se ponavadi kaže v epizodah zlatenice, pogosto vročini zaradi holangitisa in bolečin v trebuhu. V nekaterih primerih se razvije klinična slika pankreatitisa.

Cista tipa I ima najpomembnejši klinični pomen, saj lahko doseže pomembne velikosti, se lahko okuži že drugič, prekine. V poznejših fazah je lahko oteženo zaradi sekundarne bilijarne ciroze. Cista lahko stisne portalno veno, kar povzroči razvoj portalne hipertenzije.

Klinične manifestacije se lahko pojavijo v vseh starostih, vendar se v 80% primerov pojavlja bolezen do 10 let. Značilna klasična triada simptomov, vključno z bolečino v trebuhu, zlatenico in otipljivo trebušno maso, je manj kot 20% bolnikov, čeprav ima 66% bolnikov dva od treh navedenih simptomov. Za oceno kliničnih simptomov bolnikov je običajno, da pas razdelimo na dve skupini: novorojenčke (do 28. dne od rojstva) in odrasle. Za novorojenčke je značilna mehanska zlatenica in otipljiva vzgoja v trebušni votlini, za odrasle pa bolečina, vročina, slabost, bruhanje in zlatenica.

Klinični simptomi cist ACD so običajno povezani s holangitisom, pankreatitisom in drugimi zapleti. Zapleti, ne glede na vrsto ciste, so posledica zastoja žolča, tvorbe kamna, ponavljajoče se okužbe in vnetja. Kronično vnetje vodi do širitve cist in nastajanje triciklov v kanalih, kar še dodatno poslabša stagnacijo žolča, prispeva k nastanku žolčnice, kamnov in okužbe žolča. Ti vzroki povzročajo klasično sliko bolezni v obliki epizodnih ali vztrajnih bolečin v trebuhu, zvišane telesne temperature in obstruktivne zlatenice. Biliarna blato, beljakovinski izliv in drobni kamni zapirajo distalno skupno žolčevod in kanal pankreasa, kar prispeva k razvoju pankreatitisa. Nastanek beljakovinske cevi je posledica kroničnega vnetja, ki ga spremlja izliv, bogat z beljakovinami ali mucinom, displastični modificirani epitelij. Ponavljajoči se holangitis pri bolnikih s cistami, zlasti tipa IV in V, je povezan s trajno bakterijsko kontaminacijo in se še poslabša zaradi zastoja žolča, žolčnika in kamnov. Ker je odstranitev ciste precej zapletena operacija (potrebna je popolna resekcija ali presaditev jeter), so ti zapleti vseživljenjski in lahko napredujejo, kar vodi do razvoja jetrnih abscesov in sepse. Distalne strikture. zastoj žolča in okužba žolčevodov, zlasti pri poškodbah intrahepatičnih kanalov, pri 40–50% bolnikov povzroči sekundarno biliarno cirozo. Ti bolniki imajo lahko tudi simptome portalne hipertenzije, zaplete v obliki krvavitev iz zgornjega dela žleze, splenomegalije in pancitonepije. Portalska hipertenzija je lahko brez ciroze, ko cista mehansko stisne portalno veno. V nekaterih primerih lahko stagnacija žolča privede do kalkuloznega holecistitisa.

Približno 1–12% cist OZhP je oteženo zaradi spontane rupture s kliniko akutnega trebuha, sepse. Med laparoskopijo v trebušni votlini je zaznana motna tekočina s primesjo žolča, z intraoperativno holangiografijo pa je opazen odtok kontrasta v trebušno votlino. Vzrok za rupturo je krhkost stene zaradi kroničnega vnetja in nezadostne oskrbe s krvjo na mestu rupture, dejavniki, ki prispevajo k biliarni hipertenziji zaradi obstrukcije distalnega koledohusa, povečanega intraabdominalnega tlaka.

Pri holedohocelu se lahko pojavijo tudi zgoraj omenjeni zapleti, vendar je ta patologija pogosteje asimptomatska. Opozoriti je treba, da lahko velike bale stisnejo pylorus ali duodenum, kar povzroči delno obstrukcijo.

Kombinacija bolečine v trebuhu z zlatenico in izgube telesne teže lahko kaže na spoštovanje malignega procesa. Vendar pri nekaterih bolnikih dolgo časa ni simptomov. Zato jih je treba dinamično opazovati z večjo onkološko budnostjo.

Diagnoza Če so zgoraj navedeni simptomi prisotni, je prvi korak pri natančni diagnozi uporaba tehnik slikanja. Glavna diagnostična metoda je transabdominalna ultrasonografija, ki z izjemo cist tipa III in tipa 5 vizualizira cistično formacijo v desnem zgornjem kvadrantu, ki se nahaja ločeno od žolčnika. Diagnoza cist ACD zahteva potrditev njene povezave z žolčem in jo je treba razlikovati od drugih trebušnih cist, vključno s cističnimi spremembami trebušne slinavke, ehinokoknimi cistami ali žolčnimi cistanom.

O. Akhan et al. s pomočjo HUS je bila cista povezana z žolcem v 93% primerov in na tej osnovi priporočajo uporabo drugih diagnostičnih metod le, če je ultrazvok neučinkovit. Občutljivost metode pri diagnosticiranju OC ciste je 71–97%. Obnova dvodimenzionalne ultrazvočne slike in izdelava tridimenzionalne slike sta omogočila podrobnejšo študijo oblike, strukture ciste, njenih dimenzij in natančnejšega načrtovanja obsega kirurškega posega (slika 7.20). Na žalost so možnosti TUS omejene z izrazitim podkožnim maščobnim tkivom, plini v črevesju. Poleg tega velikost ciste ni mogoče natančno oceniti z ultrazvočnim pretvornikom, ki pritiska na trebušni zrezek. Endoskopska ultrazvok v teh situacijah je bolj uporaben, ker nima navedenih pomanjkljivosti in bolje razkriva intrapankreatični del žolčevoda.

Druga metoda, ki jo je mogoče uporabiti za identifikacijo povezave ciste z žolčem, je dinamična cholescintigrafija, ki omogoča vpogled v polnjenje ciste in določitev zakasnitve dobave radiofarmaka dvanajstniku s stenozo terminalnega segmenta holedoha. Občutljivost metode je odvisna od vrste ciste - 100% za tip I in 67% za tip IV zaradi nezmožnosti vizualizacije intrahepatičnih žolčnih vodov.

Pri novorojenčkih je pomembno razlikovati ciste od atrezije žolčnih vodov, saj lahko obe patologiji spremljata kršenje žolčnega toka. V teh primerih je ultrazvočni pregled neučinkovit, cholescintigrafija s cisto pa bo pokazala vstop radionuklida v dvanajsternik in atresijo, njeno odsotnost. Poleg tega je ta metoda uporabna za diagnosticiranje rupture ciste, saj dokazuje sproščanje radionuklida v trebušno votlino.

Računalniška tomografija omogoča, da opazimo povezavo ciste z žolčem, njeno povezanost z okoliškimi strukturami in izključimo maligni proces. Metoda je boljša od ultrazvoka glede na vizualizacijo intrahepatičnih žolčnih vodov, distalno okluzijo. Pri bolnikih s cisto tipa IV in boleznijo Caroli je treba določiti intrahepatično ekspanzijo in njihovo širjenje. To je klinično pomembno, saj lahko omejene ciste tipa IV in Carolijevo bolezen zdravimo s segmentno lobektomijo.

ERCP, JNC ali intraoperativna holangiografija so potrebni za pridobitev najbolj popolnih informacij o anatomiji žolčevoda pred operacijo. Holangiografija vam omogoča identifikacijo patološke pankreatobiliarne spojine, kot tudi drugih bolezni, vključno s holedoholitiazo in rakom. Čeprav se je holangiografija že prej uporabljala za široko diagnosticiranje OC ciste, se danes manj uporablja. Glavni razlog je, da je holangiografija invazivni postopek in je povezana z velikim tveganjem za nastanek holangitisa in pankreatitisa, ki doseže 87,5%. To je posledica dejstva, da imajo mnogi bolniki polikistozo, za katero je značilna prisotnost večih razširitev in skupnih kanalov v cistah, zaradi katerih je težko izprazniti kontrast. Poleg tega se stanje še poslabša zaradi disfunkcij aparata sfinkterja, ki skupaj preizkusi tveganje neželenih učinkov po holangiografiji pri teh bolnikih v primerjavi s splošno populacijo. Pomembna pomanjkljivost metode je obremenitev sevanja na bolnika med študijo.

ERCP je najbolj občutljiva metoda pri diagnosticiranju cist pri debelih žlezah. Vendar pa je ta občutljivost v določenih situacijah občutno zmanjšana. Ponavljajoče se vnetje v terminalnih delih žolčevoda ali ampuli papile Vater lahko spremlja stenoza in otežuje ali onemogoča kateteriziranje papile. Poleg tega vnetne strikture, ki se lahko oblikujejo na kateremkoli delu žolčnika, ne dopolnijo popolnoma z kontrastom in kvalitativno interpretirajo ugotovljene spremembe. Popolna vizualizacija velikih cist zahteva veliko kontrasta, zato mora študija uravnotežiti pridobivanje visokokakovostnih slik s tveganjem holangitisa ali pankreatitisa. Treba je opozoriti, da lahko tesno polnjenje ciste zakrije druge patološke formacije, ki se nahajajo za cisto ali na hrbtni steni, vključno z razjedami in maligno lezijo. Torej, s tesnim polnjenjem ciste, se širi, zaradi česar je težko presoditi pravi volumen. Holangiografija je v postoperativnem obdobju nepraktična za vizualizacijo žolčevodov, saj kontrast izsuši črevo in ne doseže jetrnih kanalov.

Kljub dejstvu, da je ERCP našel uporabo v pediatrični praksi, mora pri otrocih spremljati anestezija.

Glede na navedene pomanjkljivosti holangiografije in sedanje magnetne resonančne holangiopankreatografije ima pravico, da se šteje za "zlati standard" pri diagnozi cističnih formacij žolčevodov. Občutljivost metode je visoka in doseže 90-100%. Pri vizualizaciji anastomoze po operaciji je občutljivost 84%. Na žalost je občutljivost metode pri ocenjevanju pankreatobiliarne spojine nizka - 46-60% in občutno zmanjšana pri vizualizaciji majhnih kanalov in kamnov s premerom manj kot 5 mm. Za povečanje občutljivosti MRCP pri vizualizaciji pankreatobilarne spojine je priporočljivo opraviti test s sekretinom, ki poveča izločanje pankreasnega soka in razširi duktalni sistem.

Prednost MRCP v primerjavi z ERCP je, da je brez izpostavljenosti sevanju, atraumatska, njena izvedba ni odvisna od usposobljenosti specialista, ni zapletena s holangitisom in pankreatitisom, omogoča preučevanje struktur, ki obdajajo kanale. Kljub temu, da ERCP omogoča izvajanje terapevtskih manipulacij, se ta potreba pojavi le v zvezi s cistami tipa III, saj se pri tej patologiji širi le intraduodenalni del skupnega žolčevoda.

Zato je treba začetno študijo bilijarnega drevesa začeti z ultrazvočnim pregledom, ki pri večini bolnikov lahko diagnosticira cistične spremembe. Holangiografijo uporabljamo za določanje anatomskih značilnosti žolčevodov in načrtovanje obsega operacije. Čeprav se v ta namen uporablja ERHNG. Toda tveganje holangitisa, če je mogoče, povzroča vse večjo uporabo MPXPG. Dinamična cholescintigrafija s tehnecijem je indicirana pri novorojenčkih, kar nam omogoča, da razlikujemo prirojene ciste od atrezije žolčevodov. CT in MPT - informativne metode v prisotnosti cističnih formacij, vključno s cistami IV in V (sl. 7.21).

Zdravljenje je obnovitev normalnega pretoka žolča. V povezavi z možnostjo hudih zapletov, ki vodijo do nepopravljivih sprememb v žolčnem traktu, jetrih in trebušni slinavki, je kirurški poseg potreben za izvajanje v zgodnejših fazah bolezni.

Namestitev anastomoze ciste s črevesjem brez njene odstranitve je enostavnejša, vendar se po operaciji pogosto razvije holangitis, kasneje se oblikujejo strikture in nastanejo kamni, tveganje za nastanek karcinoma, povezanih z epitelijsko displazijo in metaplazijo. Glede na relativno visoko verjetnost maligne rasti cist žolčnih vodov in pogostost ponovitev kliničnih manifestacij zaradi nezadostnega okrevanja žolčnega toka je priporočljivo prizadevati za radikalno intervencijo, tj. najbolj popolno odstranitev patološko spremenjenih žolčnih vodov. Vendar pa ta želja ne bi smela biti sama sebi namen, saj lahko povzroči resne zaplete (krvavitev, nekroza trebušne slinavke, poškodbe elementov vrat jeter).

Da bi preprečili maligni tumor, je metoda izbire ekscizija ciste z uvedbo holedohosyunostomije z zanko tankega črevesa obrnjeni vzdolž Py. Konec koncev sta obseg in narava operacije odvisna od vrste ciste in zapletov.

Choledochocele - cistična ekspanzija intraduodenalnega dela žolčevoda. Pri otrocih in odraslih. Po M. Weisser et al., Od 130 analiziranih primerov holedochocele je bilo 20% otrok in mladostnikov. Choledochocele se lahko kombinira z drugimi cističnimi tvorbami žolčevodov.

Glede na to, da pankreatični kanal vstopa v cisto, odprtino in dvanajstnik, z naraščajočim tlakom v črevesju nastajajo pogoji za duodenobiliarni in duodenopankreatični refluksi, kar poveča tveganje za naraščajoči holangitis in pankreatitis. Poleg tega pri holedohocelu obstaja možnost za razvoj pankreatobiliarnega in žolčevodnega refluksa.

Ko holedokoče poveča tveganje za nastanek kamna v samem cisti in v žolčnem traktu. Pogostnost odkrivanja kamnov v cistični etiketi je 40-50%. V nekaterih primerih so istočasno najdeni majhni kamni v žolčniku, žolču in holedohocelu.

Klinična slika je podobna simptomom AChD ciste in se kaže v zmerni bolečini v desnem hipohondriju, dispepsiji in pri nekaterih bolnikih s prekinitvami zlatenice. Po mnenju R. Masettija s sodelavci, ki so pregledali 84 bolnikov, je bila bolečina v trebuhu najpogostejši simptom in se je pojavila v 91% primerov, ki jo je spremljala slabost ali bruhanje pri 35%, zlatenica pri 26%. Poleg tega je bilo v 43% bolnikov ugotovljeno, da imajo kamne v cisti, 38% pa je imelo znake kroničnega pankreatitisa. N. Tajiri je analiziral 63 primerov holedokocela na Japonskem in 65 v angleški literaturi in ni našel svojih kliničnih značilnosti v različnih državah, vključno z znaki maligne degeneracije sluznice. Kasneje pa J. Horaguchi et al. opisala holedokocel v kombinaciji s površinskim rakom in holesterozo skupnega žolčevoda pri 74-letni ženski. Diagnozo smo postavili s pomočjo EUS in ERCP. Poleg tega sta intraduktalna ultrasonografija in peroralna holangioskopija dodatno pokazala holesterozo terminalnega dela skupnega žolčevoda v obliki majhne ravne nadmorske višine in krožnega zgostitve njegove stene na meji zgornje in srednje tretjine. Bolnik je bil podvržen pankreatoduodenektomiji z ohranjanjem pylorusa. Histološka preiskava tumorja v večini delov, ki se nahaja znotraj sluznice, le v proksimalnem delu skupnega žolčevoda, se je širila globlje, vendar se ni razširila preko stene. V steni terminalnega segmenta holedoha so bile penaste celice.

V redkih primerih, ko holedohocel doseže veliko velikost, se klinična slika ovire dvanajstnika širi. Z razjede sluznice ciste mogoče krvavitev. Okužba žolčevodov se kaže v kliniki kroničnega rekurentnega holangitisa in pankreatičnega kanala - pri kliniki pankreatitisa do nekroze trebušne slinavke.

Preoperativna klinična diagnoza holedohocela je pogosto težka in je posledica pomanjkanja specifičnih simptomov pri bolnikih, pa tudi pomanjkanja poznavanja zdravnikov s to patologijo.

Če cista žolčevoda doseže veliko velikost, bo rentgenski pregled želodca in dvanajstnika povzročil nastanek podobnega tumorja v padajočem delu dvanajstnika, kar lahko privede do napačne diagnoze benignega tumorja.

Endoskopski pregled razkriva, da papila ostro štrli v lumen črevesja Vaterja, ki se pogosto nahaja na tumorsko podobni formaciji, ki se pogosto obravnava kot benigni tumor, saj ima holedokocel običajno obliko elastične jajčne oblike, katere površina je pokrita z nespremenjeno duodenalno sluznico. Nastajanje tumorja se jasno razteza v dvanajstni lumen, njegova velikost sega od 2 do 15 cm v dolžino in od 2 do 12 cm v širino. Zunanja stena holedohocele je prekrita s sluznico dvanajstnika, notranja stena pa je lahko obložena s sluznico dvanajstnika in žolčevodov.

V nekaterih primerih ima cista žolčevoda namesto ene luknje, vključno s kanali za žolč in pankreas, dve ločeni luknji: ena ustreza skupnemu žolčnemu kanalu, druga pa pankreasu.

ERCP je najbolj informativna metoda preiskave pri diagnozi razširitve holedokocele - ciste v distalnem delu skupnega žolčevoda. Nad cisto je možna zmerna dilatacija žolčnih vodov. Pred resekcijo holedohocela je pomembno natančno določiti varianto obstoječe anomalije (lateralno ali terminalno) in njeno povezavo s kanali za žolč in pankreas, ker so načini resekcije različni v vsakem primeru.

Choledoch ciste (skupni žolčevod)

Dr. Matt A. Morgan in dr. Frank Gaillard et al.

Choledoch ciste (skupni žolčevod) so prirojena dilacija žolčnih vodov. Diagnozo določimo tako, da izključimo druga stanja, ki povzročajo širitev žolčnih poti (kot so tumorji, vnetni procesi in obstrukcija pri holelitiazi).
Epidemiologija
Choledoch ciste so redka naključna odkritja s pogostnostjo pojavljanja pri populaciji 1: 100 000–150 000. Čeprav jih je mogoče odkriti v katerikoli starosti, se v prvih 10 letih življenja diagnosticira več kot 60% cist. Ženske so 4-krat pogostejše.

Klinične manifestacije

Klasična triada vključuje:

• bolečine v trebuhu
• zlatenica
• otipljivo izobraževanje

To triado najdemo le v 19-60% opazovanj.

Patogeneza

Etiologija ni bila vzpostavljena, obstaja tesna povezava z anomalijami nastajanja kanalov trebušne slinavke v obliki refluksnega refluksa njegove skrivnosti, ki povzroča reaktivni holangitis in uničenje sten žolčnih vodov, kar vodi v ozadju cicatricialne stenoze distalnega holedoha do nastanka cist [1].

Sočasne bolezni

• atrezija žolčevodov (žolčevoda)
• fibroza jeter, povezana s tipom V (Karoli Bol-nb)

Razvrstitev

Trenutno je skupna klasifikacija, ki so jo razvili Todani in drugi
Obstaja 5 glavnih tipov z več podtipi, ki jih ni mogoče anatomsko ločiti:

• Tip I: najpogostejši, pojavlja se v 80-90% [1] (ta tip se lahko odkrije v maternici)
  • Ia: ekspanzija ekstrahepatičnih kanalov (popolnoma)
  • Ib: ekspanzija ekstrahepatičnih kanalov (žariščni)
  • Ic: razširitev skupnega jetrnega kanala, delno ekstrahepatični kanali
• Tip II: resnični ekstrahepatični divertik žolčevodov
• Tip III: cistasta ekspanzija intramuralnega dela žolčevoda (holedokocele)
• Tip IV: Spodaj so običajne oblike
  • IVa: večkratne ciste intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodov
  • IVb: večkratne ciste ekstrahepatičnih žolčnih vodov
• V tip: večkratna ekspanzija / ciste intrahepatičnih kanalov (Carolijeva bolezen)

Klasifikacija Todani postavlja vprašanja v kirurški literaturi s pritožbami o nezmožnosti povezovanja več različnih procesov in nepravilne uporabe ocenjevalne sheme [7], [8].

Radiološki podatki

Vizualizacija žolčnih poti se lahko izvede z ultrazvokom, CT in direktnim kontrastom žolčevodov.

Ključna točka pri diagnosticiranju naprednih cističnih sprememb je ugotovitev njihove povezave z žolčnimi kanali in pomanjkanje komunikacije z žolčnikom.
Potrebno je skrbno iskanje drugih vzrokov (glej diferencialno diagnozo), saj ciste glavnega žolčevoda pogosto vodijo v nastanek kamnov in malignosti.

CT in MR-CP

Rezultati so podobni podatkom iz ultrazvoka, z večjo možnostjo za prikaz intrahepatičnih sprememb. Pomembno je vedeti, da so lahko s CT z intravenskim kontrastom ciste neenakomerne. Prednost teh metod je, da končno dokažejo povezavo cist z žolčnikom [1].

Ciste žilnega kanala

Prirojena cistična dilatacija žolčevoda po prirojeni atresiji je najpogostejša anomalija v ekstrahepatičnih žolčevodih. V literaturi se ta anatomska situacija pojavi pod različnimi imeni: prirojena cistična povečava žolčevoda, psevdocista skupnega žolčevoda.

Epidemiologija

Cista žolčevoda je najpogostejša varianta cistične lezije v žolčnem sistemu. Opisanih je bilo več kot 1000 primerov, od tega polovica pri starejših otrocih.

Klinika

"Klasična triada" simptomov: holestaza, zlatenica, bolečine v trebuhu.

Patogeneza

Vzroki za nastanek ciste žolčnika so stanja, v katerih je moten odtok žolča: kongestija cističnega kanala s holelitiazo, kompresija tumorskih tvorb, cicatricialne spremembe in prirojene anomalije (ovinki).

Razvrstitev cist žolčnih vodov: t

Razvrstitev cist žolčnih vodov: t

• Vrsta I: najpogostejša, pojavlja se v 80-90% (včasih odkrita v maternici)
  • tip Ia - ciste žolčevoda (skupni žolčevod);
    
  • tip Ib - segmentna ekspanzija skupnega žolčevoda;
  • tip IC - razpršena ali cilindrična ekspanzija žolčevoda;
• Tip II - ekstrahepatični divertik žolčevodov;
• tip III - holedokocel;
  • Tip IVa - večkratne ciste intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodov;
  • vrsta IVb - večkratne ciste ekstrahepatičnih žolčnih vodov;
• Tip V - ciste intrahepatičnih žolčnih poti (Carolijeva bolezen in Carolijev sindrom).

Ta razvrstitev cist žolčnih vodov je zelo pomembna, ker najbolj jasno kaže smer kliničnih, diagnostičnih in kirurških ukrepov.

Cista žilnega kanala

Novice 2018-11-29 03:01:03

Bolj pogosti so pri otrocih in ženskah, 80% cistov žolčnih vodov pa se odkrije v otroštvu. Glavna metoda zdravljenja cist je njihova popolna odstranitev, da se izključijo zapleti in verjetnost maligne narave ciste. Tehnični dosežki na področju laparoskopije in minimalno invazivnih kirurških posegov omogočajo zmanjševanje poškodb in stroške zdravljenja cist v jetrih in žolčnih vodih.

Etiologija, vzroki jetrnih cist in žolčnih vodov.

Razvoj cist v žolču je povezan s prirojenimi ali pridobljenimi dejavniki. Najbolj priljubljena teorija o nastajanju cist je povezana z anomalijo žolčnika in kanala trebušne slinavke. Pri visoki fuziji so opazili refluks encimov trebušne slinavke v holedohu, ki povzroča nastanek cist. Razširjenost podobne anomalije, ki vodi do nastanka cist, se giblje od 21 do 90%. Takšna anomalija ne vodi vedno do nastanka cist, študije kažejo, da so verjetno potrebni drugi etiološki dejavniki. Drugi vzroki za nastanek cist so: disfunkcija sfinktra Oddi, dedni dejavniki, nepopolna ali delna Pancreas divisum (odsotnost intrauterine fuzije vodov trebušne slinavke vodi tudi do refluksa encimov), šibkost duktusne stene, motnje njene inervacije ali kombinacija teh dejavnikov.

Klinična slika

Zelo pogosto se naključno odkrijejo izolirane posamezne ciste in niso klinično manifestirane. V drugih primerih se lahko pojavijo bolečine v epigastriju in desnem hipohondriju, vročini in zlatenici. Pri otrocih se zlatenica pojavlja pogosteje, pri odraslih, znaki holangitisa - bolečina in zvišana telesna temperatura, ki jih spremlja blaga zlatenica. V večini primerov se v otroštvu določajo ciste, pri odraslih pa naj bi jih prisotnost samotnih cist potisnila v možno maligno naravo. Poleg tega vzporedna prisotnost hepatobilijske ali pankreatične patologije otežuje diagnosticiranje in zdravljenje.

Zapleti cističnih tvorb se pojavijo pri 80% odraslih: cistolitijaza, hepatikolitiaza, kalkulični holecistitis, pankreatitis, intrahepatični absces, ciroza jeter, portalna hipertenzija in holangiokarcinom.

Diagnoza cističnih oblik žolčnih vodov.

Vizualizacija ciste omogoča, da se jih razvrsti in pojasni geneza. Ultrazvok je pogosto prva raziskovalna metoda, ki zazna prisotnost cist v jetrih in žolčnih vodih, kadar bolnik zdravi pritožbe, ki sumijo na bolezni žolčevodov. Študija pomaga natančno določiti lokacijo in obseg cist pri večini bolnikov. Najbolj informativno odkrivanje supraduodenalnih in intrahepatičnih cist. Diagnoza ciste tipa 3 je otežena zaradi sosednjih zank črevesa, napolnjenih s plinom. Zaznavanje heterogenosti stene ciste ali trdne komponente bi moralo povzročiti sum na malignost pri odraslih.

Računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI) nudita podrobnejše informacije o cistah, možnih zapletih in sosednjih strukturah. Dodatna možnost teh študij je ustvarjanje virtualne podobe kanalov - virtualna holangiografija, kot alternativa invazivni RPGG. Pomembnost holangiografije je, da oceni anatomske značilnosti žolčnika in kanalov trebušne slinavke ter njihovo mesto sotočja. Tako se izognemo poškodbam med operacijo, da odstranimo ciste. Virtualna ali retrogradna holangiografija omogoča tudi odkrivanje kanalskih kamnov, tumorjev distalnih kanalov in striktur. MRI holangiografija (MRCP, virtualna holangiografija) postaja vse bolj uporabna in priporočamo njeno izvajanje za vse bolnike z patologijo žolčnika in žolčevodov. Holangiografijo lahko izvedemo tudi med operacijo, perkutano transhepatiko in endoskopsko (RPHG). Te metode omogočajo dodatno biopsijo ali strganje iz modificiranih kanalov v primeru suma na rakasto patologijo. Pogostnost malignih cist žolčnih vodov se giblje med 2,5 in 28% vseh cist hepatobilarnega sistema. Med vsemi karcinomi - v cistah, zunanjih cistah, v jetrih in trebušni slinavki - karcinomi ciste žolčevodov najdemo v 57%. Holangiokarcinom se 20-30-krat pogosteje povezuje s cistami med vsemi holangiokarcinomi, najpogosteje pa ga najdemo v cistah tipa I in IV. Holangiokarcinomov z drugimi vrstami cist praktično ni.

Kirurško zdravljenje cist jeter in žolčnih vodov.

Glavne smeri zdravljenja so preprečevanje ali zdravljenje zapletov ter odstranjevanje ali odstranjevanje malignih cist. Kot predoperativna priprava je treba jasno opredeliti vrsto ciste, anatomske značilnosti kanalov in holangio-pankreato-duodenalno cono ter nadzorovati obstoječi proces okužbe. Kot operativna pomoč se priporoča popolna odstranitev ciste žolčnih vodov, razen tipa 3, ko je možna marsupilizacija ciste v lumen duodenuma. Potencialne prednosti popolne odstranitve zaradi delne ekscizije ali endoskopske drenaže ciste so povezane z zmanjšanjem pojavnosti zapletov - kamni, strikturami, holangitisom in rezidualnimi tumorji. Če popolna odstranitev zaradi lokalnih dejavnikov ni mogoča, je priporočljivo delno izključiti cisto s cistojunoanastomozo po Rouxu. Oddaljena statistika popolne odstranitve ciste z hepaticojunostomy po Rouxu je odlična.

Ciste tipa I so pokazale popolno odstranitev cist in hepaticojejunostomije za RU. Sprejemljiva učinkovitost hepaticoduodenostomy. Pri izrezovanju ciste v tkivih trebušne slinavke je treba paziti na kanal pankreasa.

Cista tipa II - je pokazala popolno odstranitev ciste. Pri divertikuliformni cisti in ozkem vratu je možno vezanje na ravni materničnega vratu brez rekonstrukcije kanalov.

Ciste tipa III (choledochoceles) so dobro obdelane endoskopsko - papilfosinkterotomija. Redko maligni. Velike ciste so parapapilarne divertikule in jih je mogoče zdraviti z izrezovanjem, vendar so rezultati izidov dvoumni.

Ciste tipa IV delimo na intrahepatične in ekstrahepatične ciste (IVA) in več ekstrahepatičnih cist (IVB). Za oba podtipa je prikazana resekcija ekstrahepatičnih cističnih komponent z hepaticojejunostomijo po Ru. Postopek odstranitve je enak kot pri cistah tipa I. Za večkratne ciste se izvajajo kompleksne operacije z anastomozami na različnih ravneh, dolgotrajno drenažo kanalov in nadzorom zapletov - okužbo, strikturo. V nekaterih primerih je indicirana presaditev jeter.