Nalezljiva koma

Nalezljiva koma se razvije kot posledica infekcijskih procesov, ki vplivajo na možgane - encefalitis in meningitis, ki imajo lahko mikrobno, virusno, alergijsko ali infektivno-alergijsko etiologijo. Pod temi pogoji je absorpcija in cirkulacija cerebrospinalne tekočine motena, kar vodi do razvoja intrakranialne hipertenzije. Snov v možganih in hrbtenjači se lahko vključi v patološki proces z uničenjem nevronov, edemom možganskega tkiva, arteritisom in trombozo majhnih žil.

Simptomi in diagnoza. Za meningitis, encefalitis in meningoencefalitis so značilne splošne infekcijske manifestacije, možganski simptomi in sindrom razdražljivih možganov. Na splošno so infekcijske manifestacije visoka vročina, slabo počutje, razdražljivost, zardevanje obraza, tahikardija, hipotenzija, simptomi akutne bolezni dihal. Prisotnost meningokokne okužbe se kaže v hemoragičnem izpuščaju na koži trupa in okončin.

Možni so možganski simptomi: glavobol, bruhanje, depresija zavesti različnih stopenj, psihomotorna agitacija ali delirij. Najbolj zanesljiva metoda za diagnozo meningoencefalitisa je študija cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje infekcijske kome

Intenzivna terapija vključuje: obnovo in vzdrževanje dihalnih poti in ustrezno prezračevanje pljuč; zagotavljanje ustrezne hemodinamike, normalizacija ravni krvnega tlaka; farmakološko zaščito možganov pred hipoksijo; dehidracijska terapija za zmanjšanje otekanja možganov (40-60 mg lasixa, 10-20 ml aminofilina v 40 ml izotonične raztopine natrijevega klorida); glukokortikoidi (od 100-120 mg do 500-600 mg prednizolona); v prisotnosti konvulzij - antikonvulzivna terapija (4-6 ml Seduxen, antikonvulzivna mešanica: 1 ml 0,5% raztopine Seduxen + 1 ml 0,5% raztopine haloperidola + 2 ml 1% raztopine Dimedrola). Izvajajo se infuzijsko-detoksifikacijska terapija (10% raztopina glukoze s glukokortikoidi in 500-1000 mg askorbinske kisline, refortan - 400 ml), korekcija stanja vode in elektrolita in KOS. Za blokiranje bolečinskih impulzov se dajejo zdravila proti bolečinam.

Pri virusnem encefalitisu se specifično protivirusno zdravljenje daje v obliki intramuskularnih injekcij ribonukleaze v odmerku 30 mg vsakih 4 ure glede na ozadje desenzibilizacije, antihistaminikov in dekongestivov.

Ko gnojni meningitis - antibiotiki, odvisno od občutljivosti patogena, sulfa drog. V primeru sekundarnega meningitisa je treba po vzpostavitvi diagnoze čim prej rešiti vprašanje kirurške rehabilitacije primarnega žarišča.

Koma. Razvrstitev. Pregled bolnika ali poškodbe v komi s strani reševalne ekipe

Strani z opravili

Vsebina dela

Koma je hudo patološko stanje telesa, pri katerem je zavest popolnoma izključena zaradi motenj v možganih in drugih vitalnih organov in sistemov.

1. Glede na etiologijo obstajajo dve vrsti kom:

· Travmatska poškodba možganov (travmatična)

· Tumorji možganov (primarni imetastatični),

· Meningitis in encefalitis (strupeno)

· Možganski abscesi (strupeni),

· Eklampsija med nosečnostjo (eklamptika)

A. Metabolični (za endokrine bolezni): t

· Ketoacidotično, hiperosmolarno, hipoglikemično

B. Za eksogene in endogene zastrupitve: t

B. z veliko krvavitvijo(kirurška, ginekološka, porodniška in travmatološka patologija) - hipovolemična koma

G.Koma pri nalezljivih boleznih:

· Septične (peritonitis, sepsa, septični šok)

D. Toksična koma v primeru zastrupitve:

· Gobe, zdravilne snovi

· Ogljikov monoksid (CO)

· FOV in druge kemične proizvodnje in kemična bojna sredstva

S hudo pekočo boleznijo.

E. Ko pride do elektrolita in energetskih motenj:

J. Pri akutni odpovedi dihanja - hipoksična koma.

· Zunanje telo zgornjih dihal

H. Z akutnimi alergijami - anafilaktična koma

I. z ostrim padcem temperature:

· Hipotermično (s splošnim podhlajevanjem)

· Hipertermična (s hudim toplotnim šokom)

Dodeli - prekomu in tri stopnje resnosti kome.

NA VSEH STOPNJAH MOČI ZAGOTAVLJANJA, ODSOTNOSTI PO ZAVESTI

Coma 1. resnost - zmerna:

1. Ni reakcije na dražilne snovi, razen na bolečino. Bolečine lahko povzročijo močne potegi, udarci po mehkih tkivih, močno drgnjenje ušesnega ušesa.

Kot odziv se pojavijo kaotični obrambni premiki (ekstenzor in upogib) udov.

2. Na salah - kihanje.

3. Učenci reagirajo na svetlobo.

4. Zmanjša se mišični tonus.

5. Zmanjšana refleksa tetive, lahko pa se poveča tudi z nekaj komo.

6. Refleks roženice (+).

7. Respiracijski sistem deluje stabilno.

Coma 2. stopnja resnosti - izrazita:

1. Učenci se počasi odzivajo na svetlobo.

2. Refleks roženice in zmanjšana tetiva.

3.Ni odzivi na bolečino.

4. Lahko se pojavijo patološki refleksi.

5. Mišična hipotonija (roke in noge - biči).

6. Hypo ali Areflexia.

7. Funkcije medeničnega organa niso motene.

8. Hipotenzija ali hipertenzija.

1.Na učenčevo reakcijo na svetlobo.

3. Mišična hipotonija ali atonija.

4. Patološki tip dihanja:

5. AD - zelo nizka (kolaps) ali ni definirana.

7. Pulz se določi le na karotidnih arterijah - huda tahikardija ali bradikardija, aritmija.

Koma 4. stopnje - onstran

(ali terminal, ni vse oddaja)

Življenjska aktivnost telesa je podprta s strojno ventilacijo in intenzivno etiopatogenetsko ter simptomatsko terapijo.

Patološki tipi dihanja:

-periodično dihanje - menjavanje ritmičnih dihalnih gibov in premori (do pol minute ali več)

Vzroki: organske bolezni možganov, motnje v krvnem obtoku možganov, zastrupitev.

Cheyne-Stokesovo dihanje:

- dihalni val se poveča in zmanjša amplitudo dihalnih gibov, nastanejo premori. Po premoru v nekaj sekundah se pojavijo redki površinski dihalni gibi, nato pa vedno bolj globoki in pogosti. Doseganje največje moči postane redko in manj globoko. V primeru zastrupitve in zastrupitve, s povečanjem intrakranialnega tlaka.

- ritmično, redko in glasno dihanje. Globoko hrupno vdihavanje in povečan izdih.

Ko somatsko komo, ki jo spremlja acidoza. Primer: ketoacidotično in eklampično.

Tahipnea - pogosto plitvo dihanje. Vzrok hipoksemije in kopičenja ogljikovega dioksida.

Bradypne - zmanjšanje dihalnih gibov do 10-12 na minuto - zaradi depresije dihalnega centra in

zmanjšanje njegove razdražljivosti.

INŠPEKCIJA BOLNIKA ALI VPLIVENE NA KAKRŠNO KOMO

Ekipa Ambulanta

Zdravnik in zdravstveni delavec ocenita stanje bolnika hkrati.

PRVA:

· Določite, ali je bolnik živ (simptomi klinične in biološke smrti):

· Določite prisotnost srčnih utripov in impulzov v karotidnih arterijah.

· Določite dihalne poti.

· Nanesite boleče dražilno + tekoče amoniak.

Določite resnost glavnih kazalcev hemodinamike:

· Določite NPV na minuto, tip dihanja.

· Določite naravo pulza (ritem, frekvenco na minuto, polnjenje in napetost).

Koma z infekcijsko toksikozo

Toksična stanja pri otrocih tradicionalno vključujejo dva sindroma, ki se najpogosteje razvijejo v primeru akutnih nalezljivih bolezni: toksikoza z ekcizo in nevrotoksikozo. Najbolj so značilne za majhne otroke.

■ Toksikoza z eksikozo se najpogosteje razvije pri otrocih z akutnimi črevesnimi okužbami in najpogosteje v ozadju vodene driske, ki jo spremlja hiter razvoj dehidracije. Dehidracija je najpomembnejša komponenta patogeneze in klinične manifestacije te različice toksikoze.

Toksikoza z eksikozo (TE) se pojavi pri majhnih otrocih s hudimi oblikami akutnih črevesnih okužb, ki jo povzroča pomembna, nekompenzirana izguba tekočine z bruhanjem in nenormalnim blatom, poslabšanje centralne in periferne hemodinamike, patološke spremembe pri vseh vrstah presnove, kopičenje v celicah in medcelični presnove in njihove sekundarne učinke na organe in tkiva bolnikov. Ta izraz združuje pojave, ki so se pojavile v telesu otroka zaradi dehidracije. Ob istem času, majhni otroci, ki imajo številne anatomske in fiziološke značilnosti, ki povzročajo hitro razčlenitev prilagoditvenih mehanizmov in razvoj dekompenzacije funkcij organov in sistemov v pogojih infekcijske patologije, skupaj z izgubo vode in elektrolitov.

Torej je TE neka vrsta sindroma, ki je reakcija otrokovega telesa na dehidracijo. Glavno jedro tega patološkega sindroma je pomanjkanje cirkulacije, zaradi česar se razvija »katastrofa izmenjave« (MS Maslov, 1955) in avtointoksikacija.

Seveda pri etiopatogenezi toksoze pri otrocih nedvomno pomembno vlogo igrajo mikrobna in virusna toksična sredstva, ki so povzročila bolezen, in mikroorganizmi, ki v pogojih povečane prepustnosti bioloških ovir (predvsem intestinalnih), ki jih povzroča toksikoza, zlahka prodrejo v krvni obtok. (kot tudi njihove presnovne produkte) s svojih običajnih mest, ki dopolnjujejo kompleksnost simptomov in resnost toksemije. Vdor mikrobov in njihovih toksinov v krvni obtok prispeva k liberalizaciji citokinov in BAS iz makrofagov, levkocitov in depotnih celic z razvojem generaliziranega vnetnega odziva, poslabšanja hemodinamskih motenj, poškodb organov in sistemov. Hkrati sposobnost tega etiološkega dejavnika bolezni bistveno vpliva na splošno klinično sliko toksikoze, njene resnosti.

Predlagamo varianto klasifikacije TE (tabela 59).

Pri bolnikih s 1. stopnjo dehidracije praktično ni šoka, pri otrocih s 3. stopnjo dehidracije pa vedno obstaja. Najpogosteje se pojavlja pri otrocih s hipotonično dehidracijo (pomanjkanje soli) in veliko manj pogosto pri hipertonih. Vendar pa je razvoj

Huda cirkulacijska insuficienca v obliki hipotemičnega šoka ni odvisna samo od količine izgubljene tekočine, temveč tudi od hitrosti in stopnje dehidracije. Videli smo primere, ko so se po naslednjem, a zelo obilnem, vodnem črevesju pri otrocih ali nenadzorovanem bruhanju pojavili simptomi šoka, ki so se navzven manifestirali v obliki izrazitega cianoze, izgube zavesti, prostracije in respiratorne odpovedi. Pojav toksemije in pomanjkanja organov (več organov) je v določeni meri vedno prisoten pri otrocih s FC, vendar se očitno kažejo, ko dehidracija izgine pri otrocih.

Kot nevrotoksikoza, toksikoza z eksikozo, po našem mnenju, ni zaplet, temveč sestavni del osnovne bolezni, ki označuje njeno resnost, na primer: »Salmoneloza tifus, enterokolitis, huda oblika, toksikoza z 2 stopinjami, izotonični tip, hipovolemični šok "; "Rotavirusna okužba, gastroenteritis, zmerna oblika, 1-stopinjska dehidracija, hipertenzivni tip."

Po odpravi anhidremične hipovolemije in kliničnih simptomov hude dehidracije (običajno 1-2. Dan intenzivne terapije) se znaki toksemije lahko pojavijo in včasih povečajo. V takih primerih trenutna diagnoza bolezni uporablja formulacijo za utemeljitev smeri zdravljenja, na primer: »Intestinalna okužba mešane etiologije (stafilokoki, proteji), enteritis, huda oblika, zgodnje post-šok obdobje, toksemija 1 stopnja«. Pojavijo se lahko simptomi akutne odpovedi organov ali organov, kar se kaže v naslednji diagnozi: „Klebsielle, huda oblika, multiplo odpoved, 3. stopnja toksemije“ ali „Shygellosis, tip 1, huda oblika, ARI v anuriji“.

Klinična dehidracija pri otrocih. V klinični sliki toksikoze s eksikozi se pojavljajo znaki dehidracije, oslabljenega živčnega delovanja in srčno-žilnega sistema.

Dehidracija 1 stopinja. Za obnašanje otrok je značilno splošno razburjenje, ki se izmenjuje z letargijo. Čustveno stanje je zmerno depresivno in je značilno za suho sluznico, kožo, majhen padec velikega fontana, zrkla. Izguba telesne mase običajno ne presega 5%. Otroška koža je bleda. Turgor v tkivu je rahlo zmanjšan, kožna guba je elastična, glajenje se doseže dovolj hitro. Zvoki srca se ne spremenijo. Pulzno ritmično, dobro polnjenje, lahko preseže normo za 20-30 utripov na 1 minuto. Centralni venski tlak se zmanjša, vendar je običajno zabeležen v območju pozitivnih vrednosti (0-4 cm aq. Art.). HELL v normalnem razponu ali rahlo povečan. Lahko pride do rahle hiperventilacije. V večini primerov je raven natrija in osmotski tlak v krvni plazmi v normalnih mejah. Koagulacija krvi je zmerna (hematokrit za 0,05 - 0,08 l / l presega normalno = 0,36-

0, 40 l / l). Obstaja nagnjenost k hiperkoagulaciji krvi.

Dehidracija 2 stopinji. Za obnašanje otrok je značilna ostra letargija. Zavest je depresivna do stopnje soglasja, površnega soporja. Apetit je bistveno zmanjšan, pogosto doseže stopnjo anoreksije. Pogosto je precej žeja. Simptomi eksikoze so jasno izraženi: suha koža in sluznice (jezik "kot krtača"), izrazita recesija velikega izvira in zrkla. Izguba telesne teže v razponu 6-10%. Koža je močno bleda s prisotnostjo "marmoriranja", akrocijanoze. Distalne roke in noge so hladne na dotik. Turgor tkiv se zniža, prepogibno se zloži, možno je pastasto tkivo. Zvok srca, tahikardija, pulz presega starostno normo za 30-50 utripov na minuto. CVP je negativen, krvni tlak je povečan ali zmerno nizek. Tahipneja Vetrovanje 1. stopnje ali depresija trebuha. Oligurija Hematokrit se je močno povečal (0.08-0.15 višji od normalnega). Hiperkoagulacija je eksplicitna ali skrita. Koncentracija natrija se lahko spreminja v katerikoli smeri ali je v normalnih mejah. Osmolarna plazma doseže 300-310 my / l.

Dehidracija 3 stopinje. Otroci so adinamični in ravnodušni do svoje okolice. Značilen stupor ali koma, ki se pogosteje pojavlja v terminalni fazi bolezni. Možne hipokalcemične konvulzije. Simptomi dehidracije so izraziti: obrazne poteze so poudarjene, očesna očesa, velika fontanela, površina brade je potopljena, sclerama (hladno na dotik, voščena barva) pastoznost na področju stegen, prednja trebušna stena, ledje je pogosto zaznano. Svetlec je suh, ni solz, vek se ne zapira, zato pacient “skozi nas gleda kot skozi steno”, zabeleži se vpetost pogleda v središče. Turgorsko tkivo se je dramatično zmanjšalo. Fold skoraj ne konča, "vredno". Koža je bledo bleda barva z izrazitim svinčnikom, zemeljskim odtenkom ali sivim, z vztrajnim marmoriranjem po celotni površini površine kože. Na dotik je lahko koža nekoliko lepljiva (pogosto z ostrim padcem koncentracije natrija v krvni plazmi). Sluznica v ustih ali ostro suha, ali v ustih otrok viskozne sluzi je zaznana, pogosto rjave barve. Telesna temperatura je običajno pod normalno vrednostjo. Izguba teže presega 10%. CVP je negativen, sistolični krvni tlak je očitno zmanjšan, pogosto pod 60 mm Hg. Čl. V pljučih se slišijo vlažni, večinoma majhni hruši, mogoče je identificirati hipoventilacijska mesta. Anoreksija, ni žeja. Črevesna peristaltika je lahko depresivna z razvojem črevesne pareze. Hiponatremija in hipokalemija sta značilni, vendar je plazemska osmolarnost skoraj vedno višja od 300 izpiranj / l. Hematokrit se spremeni, vendar njegova velikost ne odraža vedno stopnje hemokoncentracije zaradi anemije, ki ni redka za te bolnike. Koagulacija krvi. Anurija, ki traja več kot 4-

Poskušali smo ugotoviti glavne klinične znake dehidracije, ki jih zdravnik navadno opozarja pri pregledovanju bolnikov z črevesnimi okužbami in jih predstavi v obliki tabele. 60

Načela TE terapije so predstavljena v tabeli. 61.

Coma: razvrstitev, znaki, načela zdravljenja

Koma je stanje popolnega pomanjkanja zavesti, ko se človek ne odzove na nič. V komi nobena spodbuda (niti zunanja niti notranja) ne more oživiti osebe. To je življenjsko nevarno oživljanje, saj poleg izgube zavesti koma spremlja tudi disfunkcija vitalnih organov (dihanje in srčna aktivnost).

Biti v komi, se človek ne zaveda sveta ali samega sebe.

Koma je vedno zaplet vsake bolezni ali patološkega stanja (zastrupitev, travma). Vsi komi imajo številne pogoste simptome, ne glede na vzrok njihovega pojava. Vendar pa obstajajo razlike v kliničnih simptomih pri različnih vrstah kome. Zdravljenje s komo je treba izvajati v enoti za intenzivno nego. Namenjen je ohranjanju vitalnih funkcij telesa in preprečevanju smrti možganskega tkiva. Iz tega članka boste spoznali, kaj so koma, kako so označene in kakšna so osnovna načela zdravljenja komatnih stanj.

Kaj je osnova komi?

Koma temelji na dveh mehanizmih:

dvostranska difuzna lezija možganske skorje;
primarna ali sekundarna lezija možganskega stebla z mrežasto tvorbo, ki se nahaja v njej. Retikularna tvorba ohranja tonus in aktivno stanje možganske skorje. Ko je retikularna tvorba »izklopljena«, se v možganski skorji razvije globoka inhibicija.

Primarna lezija možganskega debla je možna v primerih, kot so kap, travmatska poškodba možganov, tumorski proces. Sekundarne bolezni se pojavijo s presnovnimi spremembami (pri zastrupitvah, endokrinih obolenjih itd.).

Morda je kombinacija obeh mehanizmov za razvoj koma, ki se najpogosteje opazi.

Zaradi teh motenj postane normalno posredovanje živčnih impulzov med možganskimi celicami nemogoče. Hkrati se izgubijo koordinacija in usklajene dejavnosti vseh struktur, preidejo na avtonomni način. Možgani izgubijo svoje vodstvene funkcije nad celotnim organizmom.

Razvrstitev com

Koma se običajno deli z različnimi znaki. Najbolj optimalna sta dve klasifikaciji: po vzročnem faktorju in po stopnji depresije zavesti (globina kome).

Pri deljenju z vzročnim faktorjem se vsi komi pogojno uvrščajo v komo s primarnimi nevrološkimi motnjami (ko je proces v samem živčnem sistemu služil kot osnova za razvoj kome) in sekundarnimi nevrološkimi motnjami (ko se je možganska poškodba pojavila posredno med katerimkoli patološkim procesom zunaj živčnega sistema). Poznavanje vzroka koma vam omogoča, da pravilno določite taktike zdravljenja bolnika.

Torej, odvisno od vzroka, ki je privedel do razvoja koma, obstajajo takšne vrste koma: nevrološka (primarna) in sekundarna geneza.

Nevrološka (primarna) geneza:

travmatična (s travmatsko poškodbo možganov);
cerebrovaskularni (pri akutnih žilnih motnjah cirkulacije v možganih);
epileptični (posledica epipripsov);
meningoencefalitika (posledica vnetnih bolezni možganov in njenih membran);
hipertenzivna (zaradi tumorja v možganih in lobanji).

Sekundarna geneza:

endokrini (diabetični diabetes mellitus (obstaja več vrst), hipotiroidni in tirotoksični pri boleznih ščitnice, hipokortikoidi pri akutni adrenalni insuficienci, hipopituitarni pri popolni pomanjkljivosti hipofiznih hormonov);
strupene (z ledvično ali jetrno insuficienco, z zastrupitvijo s kakršnimi koli snovmi (alkohol, droge, ogljikov monoksid itd.), s kolero, s prevelikim odmerjanjem zdravil);
hipoksično (s hudo srčno popuščanje, obstruktivno pljučno boleznijo, z anemijo);
koa, ki je izpostavljena fizičnim dejavnikom (toplotna pri pregrevanju ali prekomernem ohlajanju, z električnim šokom);
komo s precejšnjim pomanjkanjem vode, elektrolitov in hrane (lačni, z nepopisno bruhanjem in drisko).

Statistični podatki kažejo, da je najpogostejši vzrok za nastanek kombiniranega razvoja kap, prevelik odmerek na drugem mestu, na tretjem mestu pa je sladkorna bolezen.

Potreba po obstoju druge razvrstitve je posledica dejstva, da vzročni dejavnik sam po sebi ne odraža resnosti bolnikovega stanja v komi.

Glede na resnost stanja (globina depresije zavesti) je običajno razlikovati naslednje vrste pavšalnega:

I stopnja (lahka, subkortikalna);
II. Stopnja (zmerna, anteriorna, »hiperaktivna«);
III. Stopnja (globoka, postrostična, "počasna");
IV stopnja (onstran, terminal).

Ostra ločitev stopenj v komi je precej težka, saj je prehod iz ene stopnje v drugo lahko zelo hiter. Ta razvrstitev temelji na različnih kliničnih simptomih, ki ustrezajo določeni stopnji.

Znaki kome

Coma I stopnja

Imenuje se subkortikalna, ker je na tej stopnji zavrtje delovanja možganske skorje in dezinhibicija globljih delov možganov, imenovanih subkortikalne formacije. Zanj so značilne takšne manifestacije:

občutek, da je bolnik v sanjah;
popolna dezorientacija pacienta v kraju, času, osebnosti (bolnika ni mogoče vzburiti);
pomanjkanje odgovorov na zastavljena vprašanja. Mogoče neartikulirano mooing, ki ustvarja različne zvoke, ki niso v stiku s tem, kar se dogaja od zunaj;
pomanjkanje normalne reakcije na boleče draženje (to je, da je reakcija šibka in zelo počasna, na primer, ko se igla vbrizga z iglo, ga bolnik ne umakne takoj, temveč le rahlo upogiba ali odstopi nekaj časa po aplikaciji draženja bolečine);
spontano aktivni gibi praktično niso prisotni. Včasih se lahko pojavijo sesanje, žvečenje, požiranje kot manifestacija možganskih refleksov, ki jih običajno zatre možganska skorja;
povečan je mišični tonus;
globoki refleksi (kolena, Ahile in drugi) se povečujejo, površinski (roženični, plantarni in drugi) pa so zatirani;
možni so patološki simptomi roke in stopala (Babinsky, Zhukovsky in drugi);
ohranjena je reakcija zenice na svetlobo (zoženje), opazne so mehakosti, spontana gibanja zrkel;
pomanjkanje nadzora nad dejavnostmi medeničnega organa;
običajno se shrani neodvisno dihanje;
na strani srčne aktivnosti opazimo povečanje srčne frekvence (tahikardija).

Coma II stopnja

Na tej stopnji je inhibirana aktivnost subkortikalnih formacij. Nenormalnosti se spuščajo v sprednje dele možganskega stebla. Za to stopnjo je značilno:

pojav toničnih konvulzij ali občasnih zatikanj;
pomanjkanje govorne dejavnosti, verbalni stik ni mogoč;
ostro oslabitev reakcije na bolečino (rahlo gibanje okončine pri injiciranju);
zatiranje vseh refleksov (površinskih in globokih);
zoženje učencev in njihova šibka reakcija na svetlobo;
povišana telesna temperatura;
pretirano znojenje;
ostra nihanja krvnega tlaka;
huda tahikardija;
respiratorna odpoved (s premori, s postanki, hrupnimi, z različnimi globinami dihanja).

Coma III stopnja

Patološki procesi dosežejo medullo oblongata. Tveganje za življenje se poveča, napoved za oživitev pa se poslabša. Za fazo so značilne naslednje klinične značilnosti:

zaščitne reakcije kot odziv na boleče dražljaje se popolnoma izgubijo (bolnik se niti ne odzove na injiciranje);
površinski refleksi so odsotni (zlasti, roženice);
močno se zmanjša tonus mišic in refleksi tetive;
učenci so razširjeni in ne reagirajo na svetlobo;
dihanje postane plitko in aritmično, malo produktivno. Pri delovanju dihanja so vključene dodatne mišice (mišice ramenskega obroča), ki jih običajno ne opazimo;
znižuje se krvni tlak;
možni so periodični konvulzije.

IV razredna koma

Na tej stopnji ni znakov možganske aktivnosti. To se kaže:

pomanjkanje vseh refleksov;
največjo možno širitev učencev;
mišična atonija;
pomanjkanje spontanega dihanja (samo umetno prezračevanje pljuč podpira oskrbo telesa s kisikom);
krvni tlak pade na nič brez zdravil;
padec telesne temperature.

Doseganje kome v 4. stopnji ima visoko tveganje smrti, ki se približuje 100%.

Opozoriti je treba, da se nekateri simptomi različnih stopenj kome lahko razlikujejo glede na vzrok za komo. Poleg tega imajo nekatere vrste komatnih stanj dodatne znake, v nekaterih primerih pa diagnostične.

Klinične značilnosti nekaterih vrst kom

Cerebrovaskularna koma

Vedno postane posledica globalne žilne katastrofe (ishemična ali hemoragična kap, ruptura anevrizme), zato se razvije nenadoma, brez predhodnih sestavin. Običajno se zavest skoraj takoj izgubi. Hkrati ima bolnik rdeč obraz, hrapavo dihanje, visok krvni tlak, intenziven utrip. Poleg nevroloških simptomov, ki so značilni za komatno stanje, se opazijo žariščni nevrološki simptomi (npr. Izkrivljanje obraza, inflacija enega lica pri dihanju). Prvo fazo komo lahko spremlja psihomotorna agitacija. Če je prišlo do subarahnoidne krvavitve, se določijo pozitivni simptomi meningealov (togost mišic vratu, simptomi Kerniga, Brudzinskega).

Traumatska koma

Ker se ponavadi pojavi zaradi hude travmatične poškodbe možganov, se lahko na glavi bolnika odkrijejo poškodbe kože. Lahko pride do krvavitve iz nosu, ušesa (včasih uhajanja CSF), modrice okoli oči (simptom "očal"). Pogosto imajo učenci različno velikost na desni in levi (anizokorija). Tudi pri cerebrovaskularni komi obstajajo žariščni nevrološki znaki.

Epileptična koma

Ponavadi je rezultat ponavljajočih se epizod enega po enega. S to komo pacientov obraz dobi modrikast odtenek (če je bil napad zelo nov), učenci postanejo široki in se ne odzivajo na svetlobo, sledi ugriza jezika, pena na ustnicah je možna. Ko se napadi ustavijo, so učenci še vedno široki, mišični tonus se zmanjša, refleksi niso povzročeni. Obstaja tahikardija in hitro dihanje.

Meningoencefalitična koma

Pojavi se v ozadju obstoječe vnetne bolezni možganov ali njenih membran, zato je le redko nenadna. Vedno je povečanje telesne temperature, različna resnost meningealnih znakov. Možni izpuščaj na telesu. V krvi je značilno povečanje vsebnosti levkocitov in ESR ter v cerebrospinalni tekočini - povečanje količine beljakovin in levkocitov.

Hipertenzivna koma

Pojavi se kot posledica znatnega povečanja intrakranialnega tlaka v prisotnosti dodatnega izobraževanja v kranialni votlini. Koma nastane zaradi stiskanja določenih delov možganov in zaprtja v rezanju cerebelarne barve ali velikih okcipitalnih foramenov. To komo spremlja bradikardija (upočasnjevanje srčnega utripa), zmanjšanje respiratorne frekvence in bruhanje.

Jetrna koma

Razvija postopoma na podlagi hepatitisa ali ciroze jeter. Pri bolniku pride do posebnega vonja po jetrih (vonj po surovem mesu). Koža je rumena, s krvavitvami pik, včasih praskanjem. Teturni kretnji so povišani, napadi se lahko pojavijo. Krvni tlak in srčni utrip sta nizka. Učenci so razširjeni. Bolnikova jetra so povečana. Lahko se pojavijo znaki portalne hipertenzije (npr. "Glava meduze" - razširitev in okornost podkožnih ven na trebuhu).

Ledvica v komi

Razvija se tudi postopoma. Od bolnika izžareva vonj urina (amonijak). Koža je suha, bledo siva (kot umazana), s sledmi praskanja. Pojavijo se otekline v ledvenem delu in spodnjih okončinah, zabuhlost obraza. Krvni tlak je nizek, tanki refleksi so visoki, učenci so ozki. Možni so nenamerni trzanje mišic v posameznih mišičnih skupinah.

Alkoholna koma

Postopno se razvija z zlorabo alkohola in jemlje prevelik odmerek. Seveda obstaja vonj alkohola (vendar pa je treba upoštevati, da je lahko ta znak, če je ta znak, drugačna, na primer travmatična. Samo oseba je lahko pred poškodbo pila alkohol). Srčni utrip se dvigne in krvni tlak se zmanjša. Koža je rdeča, mokra od znoja. Mišični ton in refleksi so nizki. Učenci so ozki.

Koma z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom

To komo spremlja tahikardija z nizkim krvnim tlakom, plitvo dihanje (možna je paraliza dihanja). Značilen je pri širokih učencih brez odziva na svetlobo. Zelo specifičen simptom je polt in sluznica: češnjevo rdeča barva (karboksihemoglobin daje to barvo), okončine so lahko modrikaste.

Koma v primeru zastrupitve s hipnotiki (barbiturati)

Koma se razvija postopoma, kot nadaljevanje spanja. Značilna bradikardija (nizka srčna frekvenca) in nizek krvni tlak. Dihanje postane plitko in redko. Bleda koža. Refleksna aktivnost živčnega sistema je tako depresivna, da je reakcija na bolečino popolnoma odsotna, tetive refleksi niso povzročeni (ali so močno oslabljeni). Povečana salivacija.

Koma s prevelikim odmerkom zdravila

Zanj je značilen padec krvnega tlaka, zmanjšanje srčnega utripa, šibek utrip in plitko dihanje. Ustnice in prsti so modrikaste barve, koža je suha. Mišični ton je močno oslabljen. Zaznamujejo ga tako imenovani "točkovni" učenci, zato so zoženi. Obstajajo lahko sledi injekcij (čeprav to ni potrebno, ker je lahko način uporabe zdravil na primer intranazalna).

Diabetična koma

Bolj pravilno bi bilo reči ne koma, ampak komo. Ker jih je lahko več z diabetesom. To so ketoacidotični (s kopičenjem presnovnih produktov maščobe v krvi in zvišanje ravni glukoze), hipoglikemijo (s padcem glukoze in presežek insulina), hiperosmolarno (s hudo dehidracijo) in laktikidemijo (s prebitkom mlečne kisline v krvi). Vsaka od teh vrst ima svoje klinične značilnosti. Tako je npr. Pri ketoacidni komi pacientov vonj po acetonu, koža je bleda in suha, zenice so stisnjene. Ko hipoglikemična koma tuji vonj bolnika ni občuten, je koža bleda in vlažna, učenci pa so razširjeni. Seveda pri določanju vrste diabetične kome ima dodatno vlogo dodatne raziskovalne metode (količina glukoze v krvi, urin, prisotnost acetona v urinu itd.).

Načela zdravljenja com

Koma je pogoj, ki zahteva predvsem nujne ukrepe za ohranitev vitalne dejavnosti organizma. Ti ukrepi se izvajajo ne glede na vzrok, ki so mu bili povzročeni. Glavna stvar je, da pacient ne umre in da možganske celice čim bolj shrani pred poškodbami.

Ukrepi, ki zagotavljajo vitalne telesne funkcije, vključujejo:

podpora diha. Po potrebi se reorganizirajo dihalne poti, da se ponovno vzpostavi njihova prepustnost (odstranijo se tujki, poravnajo potonjeni jezik), namestijo zračni kanal, kisikova maska in izvede umetno dihanje;
podpora cirkulacijskemu sistemu (uporaba sredstev, ki med hipotenzijo zvišujejo krvni tlak in zmanjšujejo hipertenzijo; pomeni, da normalizirajo srčni ritem; normalizirajo prostornino krvnega obtoka).

Za odpravo obstoječih kršitev se uporabljajo tudi simptomatični ukrepi: t

velike odmerke vitamina b₁ če sumite na zastrupitev z alkoholom;
antikonvulzivna zdravila v prisotnosti napadov;
antiemetična zdravila;
sedativi, ko so vzburjeni;
injicira se intravenska glukoza (tudi če vzrok za komo ni znan, ker je tveganje za poškodbe možganov zaradi nizke koncentracije glukoze v krvi večje od visokega. Uvedba določene količine glukoze z visoko koncentracijo v krvi ne bo povzročila veliko škode);
izpiranje želodca v primeru suma zastrupitve z zdravili ali živilom slabe kakovosti (vključno z gobami);
zdravila za zmanjšanje telesne temperature;
v prisotnosti znakov infekcijskega procesa je indicirana uporaba antibiotikov.

Pri najmanjšem sumu poškodbe vratne hrbtenice (ali če je ni mogoče izključiti) je potrebno stabilizirati to območje. Običajno se za to uporablja pnevmatika za ovratnike.

Ko ugotovimo vzrok za komo, zdravimo osnovno bolezen. Potem je specifična terapija, usmerjena proti določeni bolezni, že predpisana. To je lahko hemodializa pri odpovedi ledvic, uvedba naloksona pri prevelikem odmerjanju zdravil in celo operacija (npr. Pri hematomih možganov). Vrsta in količina terapevtskih ukrepov je odvisna od ugotovljene diagnoze.

Koma je življenjsko nevarna zapletenost številnih patoloških stanj. Zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, saj je lahko usodna. Sorte, ki jih je veliko zaradi velikega števila patoloških stanj, ki jih lahko zapletejo. Zdravljenje kome se izvaja v enoti intenzivne nege in je namenjeno reševanju življenja bolnika. Poleg tega bi morale vse dejavnosti zagotoviti ohranitev možganskih celic.

Koma pri nalezljivih boleznih

Koma je življenjsko nevarno stanje okvare zavesti, ki ga povzroča poškodba določenih možganskih struktur in za katero je značilna popolna odsotnost pacientovega stika z zunanjim svetom. Vzroke za njegovo pojavnost lahko razdelimo na presnovne (zastrupitve s presnovnimi ali kemičnimi spojinami) in organske (za katere uničenje možganskih področij). Glavni simptomi so nezavest in odsotnost reakcij odpiranja oči tudi na močne dražljaje. Pri diagnozi koma, CT in MRI je pomembna tudi laboratorijska preiskava krvi. Zdravljenje vključuje predvsem obravnavo glavnega vzroka za razvoj patološkega procesa.

Koma je ena od vrst oslabljene zavesti, v kateri je pacient popolnoma brez stika z zunanjim svetom in duševno dejavnostjo. To stanje je tako globoko, da ga bolnik ne more odstraniti niti s pomočjo intenzivne stimulacije.

V komatnem stanju pacient vedno leži z zaprtimi očmi in jih ne odpre niti za zvok niti za bolečino. To je ta, da je koma drugačna od drugih vrst motenj zavesti. Vsi drugi znaki: prisotnost ali odsotnost spontanih gibov, shranjenih ali zbledelih refleksov, sposobnost samostojnega dihanja ali popolne vezanosti na aparate za vzdrževanje življenja - so odvisni samo od razloga, zakaj je bolnik padel v komatno stanje in stopnje depresije živčnega sistema.

Ni vse, tudi zelo obsežne, travmatične poškodbe možganov lahko povzročijo komo. Zaradi njegovega nastanka je potrebno poškodovati določena območja, ki so odgovorna za budnost, zavestno prevedeno iz starogrške koma, kar pomeni »globok spanec«.

Vzroki kome

Koma ni neodvisna bolezen, je resen zaplet centralnega živčnega sistema, ki temelji na poškodbi živčnih poti. Možganska skorja ne zazna signalov o bližnjem svetu ne neposredno, temveč skozi mrežasto formacijo. Prehaja skozi celotne možgane in je filter, ki sistematizira in prehaja skozi same živčne impulze. Če so celice retikularne tvorbe poškodovane, višji del možganov izgubi povezavo z zunanjim svetom. Oseba pade v stanje, ki se imenuje koma.

Živčna vlakna retikularne tvorbe se lahko poškodujejo neposredno s fizikalnimi sredstvi in zaradi učinkov različnih kemikalij. Fizične poškodbe se lahko pojavijo pri stresih, kot so možganska kap, travma (strelna rana, modrica, krvavitev). Kemične spojine, ki povzročajo poškodbe živčnih celic retikularne tvorbe, so razdeljene v 2 vrsti: 1) notranje, ki so presnovni produkti in nastanejo zaradi bolezni notranjih organov; 2) zunanje, ki vstopajo v telo od zunaj.

Notranji škodljivi dejavniki so: zmanjšana vsebnost kisika v krvi (hipoksija), visoka ali nizka koncentracija glukoze in acetona (s sladkorno boleznijo), amoniak (s hudimi boleznimi jeter). Zunanje zastrupitve z živčnim sistemom se lahko pojavijo s prevelikim odmerkom narkotikov, tablet za spanje, zastrupitvijo z nevrotropnimi strupi, izpostavljenostjo bakterijskim toksinom pri nalezljivih boleznih.

Poseben škodljiv dejavnik, ki združuje znake fizične in kemične poškodbe reticularne tvorbe, je povečanje intrakranialnega tlaka. Pojavi se pri travmatskih poškodbah možganov, tumorjih centralnega živčnega sistema.

Razvrstitev koma

Kdo se lahko razvrsti v dve skupini meril: 1) odvisno od razloga, ki ga je povzročil; 2) stopnja depresije zavesti. V odvisnosti od vzrokov je koma razdeljena na naslednje vrste: travmatične (s poškodbami glave), epileptične (zaplet epileptičnega statusa), apopleksija (posledica možganske kapi), meningealna (razvoj kot posledica meningitisa), tumor (množična tvorba možganov in lobanje). ), endokrinih (z zmanjšanjem delovanja ščitnice, sladkorne bolezni), strupene (z ledvično in jetrno odpovedjo).

Vendar se ta ločitev pogosto ne uporablja v nevrologiji, saj ne odraža pravega stanja pacienta. Razvrstitev koma z resnostjo okvare zavesti - lestvice Glazka - je postala bolj razširjena. Na podlagi tega je enostavno ugotoviti resnost bolnikovega stanja, zgraditi shemo nujnih medicinskih ukrepov in napovedati izid bolezni. V središču lestvice Glazko je kumulativna ocena treh kazalcev pacienta: govor, prisotnost gibov, odpiranje oči. Točke se dodelijo glede na stopnjo njihove kršitve. Po svoji vsoti se oceni raven zavesti pacienta: 15 - jasna zavest; 14–13 - zmerno omamljanje; 12-10 - globoko omamljanje; 9-8 - spoor; 7 ali manj - koma.

Po drugi klasifikaciji, ki jo uporabljajo predvsem reanimatorji, je koma razdeljena na 5 stopinj: precoma; koma I (v domači medicinski literaturi se imenuje stupor); koma II (stupor); koma III (atonična); koma IV (previsoka).

Simptomi kome

Kot smo že omenili, so najpomembnejši simptomi koma, ki so značilni za vsako vrsto kome, popolna odsotnost bolnikovega stika z zunanjim svetom in odsotnost duševne aktivnosti. Preostale klinične manifestacije se razlikujejo glede na vzrok poškodbe možganov.

Telesna temperatura Koma zaradi pregrevanja, za katero je značilna visoka telesna temperatura do 42-43 ° C in suha koža. Zastrupitev z alkoholom in hipnotiki, nasprotno, spremlja hipotermija (telesna temperatura 32-34 ° C).

Stopnja dihanja. Počasno dihanje nastopi pri komi, ki je posledica hipotiroidizma (nizke ravni ščitničnih hormonov), zastrupitve s tabletami za spanje ali zdravil iz skupine morfina. Globoki dihalni gibi so značilni za komatno stanje v ozadju bakterijske zastrupitve pri hudi pljučnici, pa tudi za možganske tumorje in acidozo, ki jo povzroča nenadzorovan diabetes mellitus ali odpoved ledvic.

Pritisk in srčni utrip. Bradikardija (zmanjšanje števila srčnih utripov na minuto) govori o komi, ki izhaja iz akutne patologije srca, kombinacija tahikardije (povečanje števila srčnih utripov) z visokim krvnim tlakom pa kaže na povečanje intrakranialnega tlaka.

Arterijska hipertenzija je značilna za bolnike v komi, ki so se pojavili na ozadju možganske kapi. Nizek tlak se pojavi pri diabetični komi, hipnotiki, zastrupitvi, množični notranji krvavitvi, miokardnem infarktu.

Barva kože. Češnja rdeče kože se razvije z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom. Modri prsti in nasolabialni trikotnik kažejo nizko vsebnost kisika v krvi (npr. Med asfiksijo). Za komo, ki se je razvila na ozadju travmatske poškodbe možganov, so značilni modrice, krvavitve iz ušes in nosu, modrice v obliki očal okrog oči. Izrazita bleda koža kaže na komatno stanje zaradi velike izgube krvi.

Stiki z drugimi. Pri soporju in lahki komi so možne nenamerne vokalizacije - pri pacientih so različni zvoki, kar služi kot ugoden prognostični znak. Ko se koma poglablja, sposobnost izgovarjanja zvokov izgine.

Grime, refleksni umiki roke kot odziv na bolečino so značilni za svetlo komo.

Diagnoza komi

Pri postavljanju diagnoze kome nevrolog hkrati rešuje dve nalogi: 1) ugotovitev vzroka, ki je privedel do kome; 2) neposredno diagnozo kome in njeno razlikovanje od drugih podobnih pogojev.

Ugotovite razloge, zaradi katerih pacientu pomaga raziskava sorodnikov ali drugih navzočih bolnikov. To pojasnjuje, ali je bolnik imel predhodne težave, kronične bolezni srca, krvne žile, endokrine organe. Priče se vprašajo, ali je bolnik uporabil zdravilo, ali so poleg njega našli tudi prazne mehurčke ali kozarce.

Pomembna je hitrost razvoja simptomov in starost bolnika. Koma, ki se je pojavila pri mladih na ozadju popolnega zdravja, najpogosteje kaže na zastrupitev s prepovedanimi drogami, tablete za spanje. Pri starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi srca in krvnih žil pa se bo verjetno pojavila koma v ozadju možganske kapi ali srčnega napada.

Inšpekcijski pregledi pomagajo ugotoviti domnevni vzrok za komo. Raven krvnega tlaka, srčni utrip, dihalni gibi, značilne modrice, slab zadah, sledi injekcij, telesna temperatura - to so znaki, ki zdravniku pomagajo diagnosticirati pravilno diagnozo.

Posebno pozornost je treba nameniti položaju bolnika. Nagnjena glava z visokim tonusom mišičnega tkiva vratu kaže na draženje membran v možganih, ki se pojavi med krvavitvami, meningitisom. Spazme celotnega telesa ali posameznih mišic se lahko pojavijo, če je vzrok za komo status epilepticus, eklampsija (pri nosečnicah). Flacidna paraliza okončin kaže na možgansko kap, popolna odsotnost refleksov pa kaže na globoko poškodbo velike površine skorje in hrbtenjače.

Najpomembnejša pri diferencialni diagnozi koma iz drugih stanj oslabljene zavesti je študija bolnikove sposobnosti, da odpre oči za zvok in draženje bolečine. Če se reakcija na zvok in bolečino manifestira v obliki poljubne odprtine oči, potem ni koma. Če bolnik kljub najboljšim prizadevanjem zdravnikov ne odpre oči, se stanje šteje za komato.

Odziv učenca na svetlobo je podvržen skrbni študiji. Njegove lastnosti ne le pomagajo določiti ocenjeno lokacijo vira poškodb v možganih, ampak tudi posredno kažejo vzrok za komo. Poleg tega je refleks zenice zanesljiv prognostični znak.

Ozke zenice (točke učencev), ki se ne odzivajo na svetlobo, so značilne za zastrupitev z alkoholom in narkotiki. Različni premer zenic v levem in desnem očesu kaže na povečanje intrakranialnega tlaka. Široki učenci - znak škode na srednjem mozgu. Razširitev premera zenic obeh oči, skupaj s popolno odsotnostjo njihove reakcije na svetlobo, je značilna za transcendentno komo in je zelo neugoden znak, ki kaže na hitro smrt možganov.

Sodobne tehnologije v medicini so postavile instrumentalno diagnozo vzrokov za komo, kar je eden prvih postopkov za sprejem vsakega bolnika z okvarjeno zavestjo. Izvajanje računalniške tomografije (CT v možganih) ali MRI (magnetna resonanca) omogoča določitev strukturnih sprememb v možganih, prisotnosti volumskih lezij, znakov povečanega intrakranialnega pritiska. Na podlagi slik je bila sprejeta odločitev o načinih zdravljenja: konzervativna ali nujna operacija.

Če ni mogoče izvesti CT ali MRI, mora imeti bolnik radiografijo lobanje in hrbtenice v več projekcijah.

Biokemijska analiza krvi pomaga potrditi ali zanikati presnovno (presnovno neuspešno) naravo komatnega stanja. Nujna določitev ravni glukoze, sečnine, amoniaka v krvi. In tudi določiti razmerje med krvnimi plini in osnovnimi elektroliti (kalijevi ioni, natrij, klor).

Če rezultati CT in MRI kažejo, da ni nobenega razloga za centralni živčni sistem, ki bi lahko bolnika uvedel v komo, se opravijo krvne preiskave za hormone (insulin, hormone nadledvične žleze, ščitnice), strupene snovi (zdravila, hipnotiki, antidepresivi), kulturo bakterijske krvi. Najpomembnejša študija, ki pomaga razlikovati vrste elektroencefalografije (EEG). Na njeni izvedbi je izdelana registracija električnih potencialov možganov, ki omogočajo razlikovanje med komo, ki jo povzroča možganski tumor, krvavitev ali zastrupitev.

Zdravljenje s komo

Zdravljenje s komo je treba izvajati v dveh smereh: 1) vzdrževanje pacientove vitalne funkcije in preprečevanje možganske smrti; 2) boj z glavnim razlogom, ki je povzročil razvoj te države.

Vzdrževanje vitalnih funkcij se začne v reševalnem vozilu na poti v bolnišnico in se izvede vsem bolnikom v komi, preden prejmejo rezultate pregleda. Vključuje vzdrževanje dihalnih poti (ravnanje z zaprtim jezikom, čiščenje ust in nosne votline od bruhanja, kisikova maska, vstavitev dihalne cevi), normalno prekrvavitev (dajanje antiaritmikov, normaliziranje tlaka, zaprta masaža srca). V enoti intenzivne nege je bolnik po potrebi povezan z ventilatorjem.

Uvedba antikonvulzivnih zdravil v prisotnosti napadov, obvezna intravenska infuzija glukoze, normalizacija bolnikove telesne temperature (prekrivanje in pokrivanje grelnikov med hipotermijo ali boj proti vročini), izpiranje želodca v primeru suma zastrupitve z zdravili.

Druga faza zdravljenja se izvede po podrobnem pregledu in nadaljnja medicinska taktika je odvisna od glavnega razloga, ki je povzročil komo. Če gre za travmo, možganski tumor, intrakranialni hematom, se izvede nujno kirurški poseg. Ko je ugotovljena diabetična koma, se raven sladkorja in insulina obvladuje. Če je vzrok ledvična odpoved, je indicirana hemodializa.

Prognoza za komo

Prognoza za komo je popolnoma odvisna od stopnje poškodbe možganskih struktur in vzrokov, ki jih povzročajo. V medicinski literaturi se pacientove možnosti za izstop iz koma štejejo za: s prekomo, komo I - ugodno, popolno okrevanje je možno brez preostalih učinkov; koma II in III - dvomljiva, to je verjetnost okrevanja in smrt; koma IV - neugodno, v večini primerov se konča s smrtjo bolnika.

Preventivni ukrepi so omejeni na zgodnjo diagnozo patološkega procesa, imenovanje pravilnih metod zdravljenja in pravočasno odpravo stanj, ki lahko povzročijo razvoj kome.

Nalezljiva koma se pojavi pri hudih okužbah možganov in njenih membran: encefalitis (epidemija, klopni, japonski) in meningitis (epidemija meningokoknega, sekundarnega gnojila). Meningitis lahko oteži gripo, ošpice, tifus in druge okužbe.

Klinična slika

V tipični, klasični obliki se pri meningokoknih okužbah pojavlja nalezljiva koma. Značilna je visoka vročina, relativna bradikardija, polimorfni kožni izpuščaj, herpes, fotofobija, bolečina zrkel, otrdel vrat in pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskega.

Zadnji trije simptomi sestavljajo meningealni sindrom. Razvoj napadov je možen. Pri hiperakutnem, fulminantnem, se hitro razvijejo edemi in otekline možganov in izpadajo meningealni sindrom.

Meningokokemija - meningokokna sepsa je pogosto otežena zaradi meningitisa. Tipičen hemoragični (pogojno stelatni) izpuščaj različnega premera, v središču izpuščaja - nekroza. Izpuščaj se razširi na sluznice. Obstajajo tudi razpršene, včasih masivne krvavitve v notranjih organih in krvavitev v nadledvične žleze vodi do akutne adrenalne insuficience, ki se kaže v hudem, vztrajnem kolapsu.

Koma z meningealnim sindromom je lahko manifestacija subarahnoidne krvavitve, s katero je pogosto treba razlikovati med meningitisom. Pri subarahnoidnem krvavitvi ni predhodne vročine ali drugih znakov nalezljive bolezni, krvni tlak je pogosto povišan.

V primeru suma meningitisa je treba poklicati specializirano infekcijsko ali nevrološko ekipo, ki lahko pojasni diagnozo z uporabo hrbtenične punkcije in hospitalizira bolnika z meningitisom v oddelku za nevrološke bolezni in bolnike s subarahnoidnim krvavitvami v nevrohirurškem oddelku. Uvajanje antibiotikov v prehospitalni fazi ni priporočljivo.

"Nujna obravnava", A.P.Golikov

Nalezljiva koma - simptomi in zdravljenje