Jetrne vezi tvorijo peritoneum, ki prehaja iz spodnje površine diafragme v jetra, do njene diafragmatske površine, kjer tvori koronarne vezi jeter, lig. coronarium hepatis. Robovi tega vezi so v obliki trikotnih plošč, imenovanih trikotni ligamenti, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.
Od visceralne površine jetrnih vezi se oddaljujejo do najbližjih organov: na desno ledvico - lig. hepatorenale, do manjše ukrivljenosti želodca - lig. hepatogastricum in duodenum - lig. hepatoduodenale.
Prehrana jeter nastane zaradi a. hepatica propria, vendar četrtina časa iz leve želodčne arterije.
Značilnosti jetrnih žil so, da poleg arterijske krvi prejme tudi vensko kri. Skozi vrata vstopa snov jeter. hepatica propria in v. portae. Vstopanje v vrata jeter, v. portae, ki prenaša kri iz neparnih trebušnih organov, se razcepi v najtanjše veje, ki se nahajajo med lobulami, vv. interlobulares.
Slednje spremlja aa. interlobulares (veje a. hepatica propia) in ductuli interlobulares. V snovih jetrnih jajc nastanejo kapilarne mreže iz arterij in žil, iz katerih se vsa kri zbere v osrednje vene - vv. centralne. Vv. središča, ki prihajajo iz jajčnih jajčnikov, se izlivajo v kolektivne žile, ki se postopoma povezujejo med seboj in tvorijo vv. hepaticae.
Jetrne žile imajo sfinkterje pri sotočju osrednjih žil. Vv. 3 do 4 velike hepatice in več majhnih hepatic izločajo jetra na hrbtni površini in padejo v v. cava nižja.
Tako v jetrih obstajata dva sistema žil: 1) portal, ki ga tvorijo posledice v. portae, skozi katero skozi vrata vstopa kri v jetra, in 2) cavalus, ki predstavlja celoto vv. hepatica, ki prenaša kri iz jeter v v. cava nižja.
V obdobju maternice obstaja tretji, popkovni sistem žil; slednje so veje v. popkovnica, ki je po rojstvu izbrisana. Kar se tiče limfnih žil, znotraj jetrnih jajčnikov ni prave limfne kapilare: le v interlobularnem veznem tkivu in se vnesejo v pleksuse limfnih žil, ki spremljajo razvejanje portalne vene, jetrne arterije in žolčevodov na eni strani in korenine jetrnih ven - na drugi strani.
Preusmeritvene limfne žile v jetrih gredo v nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici in v skoraj aortna vozlišča v trebušni votlini, kot tudi v diafragmatične in posteriorne mediastinalne vozle (v prsni votlini). Približno polovica limfe v telesu se odstrani iz jeter. Inervacija jeter poteka iz celiakijevega pleksusa s truncus sympathicus in n. vagusa.
Segmentna struktura jeter.
Kot je navedeno, obstaja pet tubularnih sistemov v jetrih:
1) žolčevod,
2) arterije
3) veje portalne žile (portalni sistem),
4) jetrne vene (kavalni sistem) in
5) limfne žile.
Sistemi portalnih in kavalnih žil se ne ujemajo, preostali cevni sistemi pa spremljajo razvejanje portalne vene, potekajo vzporedno drug z drugim in tvorijo žilne stebre, ki so povezane z živci. Del limfnih žil poteka skupaj z jetri.
Jetrni segment je piramidalni del njegovega parenhima, ki meji na tako imenovano jetrno triado: veja portalne vene 2. reda, veja lastne jetrne arterije, ki jo spremlja, in ustrezna veja jetrnega kanala.
Segmenti, razvrščeni po radiju okrog vrat jeter, vstopajo v večja, neodvisna območja jeter, imenovana območja ali sektorji. Obstaja pet takih sektorjev.
1. Levi stranski sektor ustreza segmentu II (sektor enega segmenta).
2. Levi paramedijski sektor sestavljajo segmenti III in IV.
3. Desni paramedijski sektor je sestavljen iz segmentov V in VIII.
4. Desni stranski sektor vključuje segmente VI in VII.
5. Levi hrbtni sektor ustreza segmentu I (sektor mono segmenta).
Segmenti jeter se oblikujejo že v obdobju maternice in so jasno izraženi v času rojstva. Doktrina segmentne strukture jeter poglablja prejšnjo idejo delitve le na mečice in lobule.
jeter
Jetra, razvoj (zunanja in notranja struktura), topografija, funkcije. Projekcija jeter na površino telesa, meje jeter Kurlov. Strukturna in funkcionalna enota jeter. Jetrne kanale. Skupni žolčevod. Žolčnik: struktura, topografija, funkcije. Rentgenska anatomija. Starostne značilnosti.
Jetra (hepar) se nahajajo v zgornjem delu trebuha in se nahajajo pod diafragmo. Večina leži v desnem hipohondriju in epigastriju, manjši pa v levem hipohondriju. Jetra so klinaste oblike, rdečkasto rjave barve in mehke.
Funkcije: nevtralizacija tujih snovi, zagotavljanje telesa z glukozo in drugimi viri energije (maščobne kisline, aminokisline), deponiranje glikogena, uravnavanje presnove UV, deponiranje določenih vitaminov, hematopoetski (samo pri plodu), sinteza holesterola, lipidov, fosfolipidov, lipoproteinov, žolčnih kislin, bilirubin, regulacija metabolizma lipidov, proizvodnja in izločanje žolča, depot krvi v primeru akutne izgube krvi, sinteza hormonov in encimov.
Razlikuje: zgornjo ali diafragmalno površino, spodnjo ali visceralno površino, oster spodnji rob (loči zgornje in spodnje površine od spredaj) in rahlo konveksni zadnji del prepone. Na spodnjem robu je odrez okrogle vezi in desno odsek žolčnika.
Oblika in velikost jeter sta različni. Pri odraslih je dolžina jeter v povprečju 25-30 cm, širina 15-20 cm in višina 9-14 cm, povprečna teža je 1500 g.
Diafragmatska površina (facies diafragmatica) je konveksna in gladka, ki ustreza obliki kupole membrane. Od diafragmatske površine navzgor, do diafragme je peritonealni polmesec (podpora) ligamenta (lig. Falciforme hepatis), ki deli jetra na dva neenaka režnja: večji - desni in manjši - levi. Za listi vezi se razhajajo desno in levo in gredo v koronarno ligament jeter (lig.coronarium), ki je podvojitev peritoneuma, ki poteka od zgornje in zadnje stene trebušne votline do zadnjega roba jeter. Desni in levi rob ligamenta se širijo v obliki trikotnika in tvorijo desni in levi trikotni ligament (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na diafragmatski površini levega režnja jeter je srčni utrip (odtis kardije), ki ga oblikuje prileganje srca v diafragmo in skozi njega v jetra.
Na membranski površini jeter ločite zgornji del, ki je obrnjen proti središču trebušne prepone, sprednji del, ki je obrnjen spredaj, rebrni del trebušne prepone in PBS (levi režnik), desni del pa je usmerjen v desno do stranske trebušne stene, zadnji del pa proti hrbtu.
Visceralna površina (facies visceralis) je ploska in nekoliko konkavna. Na visceralni površini so trije utori, ki delijo to površino na štiri krile: desno (lobus hepatis dexter), levo (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) in repno (lobus caudatus). Dve brazdi imajo sagitalno smer in se raztezata vzdolž spodnje površine jeter, skoraj vzporedno od sprednjega do zadnjega roba, na sredini te razdalje pa sta v obliki tretje, prečne brazde.
Levi sagitalni žleb je na ravni polmesečnega ligamenta jeter, ki ločuje desni del jeter na levi. V sprednjem delu brazda oblikuje zarezo okrogle vezi (razpoka lig.teretis), v kateri se nahaja krožni veznik jeter (lig. Teres hepatis) - zaraščena popkovna vena. V posteriornem delu je reža venskega ligamenta (fissura lig. Venosi), v kateri se nahaja venska vez (lig. Venosum) - prerasli venski kanal, ki povezuje popkovno veno s spodnjo veno cave v plodu.
Desni sagitalni žleb, za razliko od levega neprekinjenega, je prekinjen z repnim procesom, ki povezuje repni lobi z desnim režnjem jeter. V prednjem delu desnega sagitalnega sulkusa se oblikuje jama žolčnika (fossa vesicae felleae), v kateri se nahaja žolčnik; ta brazda je širša spredaj, v smeri zadnje stene se zožuje in se povezuje s prečnim žlebom jeter. V zadnjem delu desnega sagitalnega sulkusa nastane sulkus spodnje vene cave (sulcus v. Cavae). Spodnja vena cava je trdno pritrjena na jetrni parenhim z vlakni vezivnega tkiva, pa tudi z jetrnimi venami, ki se po odhodu iz jeter takoj odprejo v lumen spodnje vene. Spodnja vena cava, ki prihaja iz brazde jeter, takoj odide v prsno votlino skozi odprtino vene cave membrane.
Prečni žleb ali vrata jeter (porta hepatis) povezujejo desni in levi sagitalni utor. Portalska vena, lastna jetrna arterija, živci vstopajo v vrata jeter, skupni jetrni kanal in limfne žile pa izstopajo. Vse te žile in živci se nahajajo v debelini hepatoduodenalnih in hepato-želodčnih vezi.
Visceralna površina desnega režnja jeter ima depresije, ki ustrezajo sosednjim organom: kolorektalne depresije, ledvične depresije, duodenalne žleze, nadledvične depresije. Na visceralni površini dodeli režnje: kvadrat in rep. Včasih se na spodnjo površino desnega klina pritrdi tudi cekum in vermiformni proces ali zank tankega črevesa.
Kvadratni režnik jeter (lobus qudratus) je na desni omejen z jamo žolčnika, na levi pa z zarezo okroglega ligamenta, spredaj ob spodnjem robu in zadaj ob vratih jeter. V sredini kvadratnega režnja je dvanajstnikova črevesna depresija.
Nagnjeni del jeter (lobus caudatus) je postavljen posteriorno pred vrati jeter, ki je spredaj omejen s prečnim sulkusom, na desni s sulkusom vene cave, na levi z razcepom venske vezi in za zadnjo površino jeter. Proces nagiba odteka od repa repa - med vratoma jeter in utorom spodnje vene in papilarnega procesa - nasloni se na vrata zraven reže venskega veziva. Del repa je v stiku z majhnim omentumom, telesom trebušne slinavke in zadnjo površino želodca.
Levi del jeter ima na spodnji površini izboklino - omentalni gomolj (tuber omentalis), ki se sooča z majhnim omentumom. Razlikujejo se tudi depresije: vtis požiralnika zaradi adherencije trebušnega dela požiralnika, vtis želodca.
Zadnji del diafragmatske površine predstavlja območje, ki ni prekrito s peritoneumom - ekstraperitonealno polje. Hrbet je vbočen, kar je posledica lepljenja hrbtenice.
Med diafragmo in zgornjo površino desnega režnja jeter je razpokan prostor - vrečka za jetra.
Meje jeter Kurlov:
1. na desni srednji klavikularni liniji 9 ± 1 cm
2. na sprednji srednji črti 9 ± 1 cm
3. vzdolž levega obodnega loka 7 ± 1 cm
Zgornja meja absolutne zatrtosti jeter po metodi Kurlova je določena le po desni srednji klavikularni liniji, pogojno se šteje, da je zgornja meja jeter vzdolž sprednje srednje črte na isti ravni (običajno 7 rebra). Spodnja meja jeter ob desni srednji klavikularni liniji se običajno nahaja na nivoju rebrnega loka, vzdolž sprednje srednje črte na meji zgornje in srednje tretjine razdalje od popka do čarobnega procesa in na levem obodnem loku na ravni leve parasternalne linije.
Jetra na velikem območju, prekritem s prsnim košem. Zaradi dihalnih gibov diafragme so opazne oscilacijske premike meja jeter navzgor in navzdol za 2-3 cm.
Jetra so mezoperitonealna. Njegova zgornja površina je popolnoma prekrita s peritoneumom; na spodnji površini peritonealni pokrov ni v območju brazd; zadnjo površino brez peritonealnega pokrova za precejšnjo dolžino. Ekstraperitonealni del jeter na posteriorni površini od zgoraj je omejen s koronarnim ligamentom, od spodaj pa s prehodom peritoneuma iz jeter v desno ledvico, desno nadledvično žlezo, spodnjo veno cava in prepono. Peritoneum, ki prekriva jetra, prehaja v sosednje organe in tvori vezi na stičiščih. Vsi ligamenti, razen jetrno-ledvični, so dvojni listi peritoneuma.
1. Koronarna ligament (lig.coronarium) je usmerjen od spodnje površine diafragme do konveksne površine jeter in se nahaja na meji prehoda zgornje površine jeter v hrbet. Dolžina vezi je 5-20 cm, na desni in na levi pa se spremeni v trikotne vezi. Koronarna vez se večinoma razteza do desnega režnja jeter in le rahlo gre v levo.
2. Semenska vez (lig.falciforme) je raztegnjena med diafragmo in konveksno površino jeter. Ima poševno smer: nahaja se v posteriornem delu, oziroma v središču telesa, na sprednjem robu jeter pa se odmakne za 4-9 cm desno od nje.
V prostem sprednjem robu polmesečnega ligamenta je okrogel ligament jeter, ki sega od popka do leve veje portalne vene in leži pred levim vzdolžnim žlebom. V obdobju intrauterinega razvoja ploda se v njej nahaja popkovna žila, ki prejema arterijsko kri iz placente. Po rojstvu postane ta vena postopoma prazna in se spremeni v gosto vezno tkivo.
3. Leva trikotna vez (lig. Triangulare sinistrum) je raztegnjena med spodnjo površino diafragme in konveksno površino levega režnja jeter. Ta vez se nahaja 3-4 cm pred trebušnim požiralnikom; na desni prehaja v koronarno ligamente jeter in na levem koncu s prostim robom.
Pravica trikotne vezi (lig. Triangulare dextrum) se nahaja na desni med diafragmo in desnim režnjem jeter. Manj je razvit kot levi trikotni vez in včasih popolnoma odsoten.
5. Jetrno-ledvični vez (lig. Hepatorenale) nastane na stičišču peritoneuma od spodnje površine desnega jetrnega režnja do desne ledvice. V medialnem delu tega vezi je spodnja vena cava.
6. Hepato-želodčni vez (lig. Hepatogastricum) se nahaja med vrati jeter in zadnjim delom levega vzdolžnega žleba zgoraj in manjšo ukrivljenost želodca spodaj.
7. Jetrno-duodenalni ligament (lig. Hepatoduodenale) je raztegnjen med vrati jeter in zgornjim delom dvanajstnika. Na levi strani prehaja v hepato-želodčni ligament, na desni pa s prostim robom. V svežnju so žolčni kanali, jetrna arterija in portalna vena, limfne žile in bezgavke ter živčni pleksus.
Fiksacija jeter poteka tako, da se sprednja površina spaja z diafragmo in spodnjo veno cava, podporno ligamentno napravo in intraabdominalnim tlakom.
Struktura jeter: zunaj jeter je prekrita z serozno membrano (visceralni peritoneum). Pod peritoneumom je gosta vlaknasta membrana (glissonova kapsula). S strani vrat jeter vlaknena membrana prodre v jetra in deli organ na delce, krpice na segmente in segmente v lobule. Portalska vena vključuje portalno veno (zbira kri iz neparnih organov trebušne votline), jetrno arterijo. V jetrih so te žile razdeljene na lobarne, nato segmentne, subsegmentalne, interlobularne, okoli lobularne. Interlobularne arterije in vene se nahajajo blizu interlobularnega žolčnega kanala in tvorijo tako imenovano jetrno triado. Iz okoli lobularnih arterij in žil se začnejo kapilare, ki se spajajo s periferijo lobul in tvorijo sinusoidno hemokapilar. Sinusoidni hemokapilarji v lobulah segajo od periferije do sredine in radialno v sredini in se oblikujejo v središču osrednje vene. Centralne žile padejo v sublobularne žile, ki se med seboj stapljajo, da tvorijo segmentne in lobarne jetrne vene, ki se izlivajo v spodnjo veno cavo.
Strukturna in funkcionalna enota jeter je lobula jeter. V parenhimu človeških jeter okoli 500 000. Jetrne lobule. Jetrni režnik ima obliko večplastne prizme, v središču katere poteka osrednja vena, iz katere se jetrni žarki (plošče) radialno razhajajo kot žarki, v obliki dvojno radialno usmerjenih vrst jetrnih celic - hepatocitov. Sinusoidne kapilare se prav tako nahajajo radialno med jetrnimi žarki, prenašajo kri iz periferije lobuljev v središče, to je centralno veno. Znotraj vsakega žarka med dvema vrstama hepatocitov je žolčnik (tubul), ki je začetek intrahepatičnega žolčevoda, ki nadalje služi kot nadaljevanje ekstrahepatičnih žolčevodov. V središču lobel v bližini centralne vene so žolčasti kanali zaprti, na obrobju pa se izlivajo v žleze z žolčem v žolčem, nato pa v interlobularne žolčne kanale in tako nastanejo desni žolčevod, ki odstranjuje žolč iz desnega režnja in iz levega jetrnega kanala, ki odstrani žolč iz desnega režnja. levi del jeter. Po izstopu iz jeter, ti kanali povzročajo ekstrahepatični žolčnik. Pri vratih jeter se ti dve vodi združita in tvorita skupen jetrni kanal.
Na osnovi splošnih principov razvejanosti intrahepatičnih žolčnih vodov, jetrnih arterij in portalnih ven, se v jetrih odlikuje 5 sektorjev in 8 segmentov.
Jetrni segment je piramidalni odsek jetrnega parenhima, ki obdaja tako imenovano jetrno triado: vejo portalne vene 2. reda, spremljajočo vejo jetrne arterije in ustrezno vejo jetrnega kanala.
Segmenti jeter so oštevilčeni v nasprotni smeri urinega kazalca okrog vrat jeter, začenši z nagnjenim delom jeter.
Segmenti, razvrščeni po skupinah, so vključeni v večja neodvisna področja jetrnih sektorjev.
Levi hrbtni sektor ustreza C1, vključuje kaubatni lobe in je viden samo na visceralni površini in zadnjem delu jeter.
Levi paramedijski sektor zavzema prednji del levega režnja jeter (C3) in njegov kvadratni reženj (C4).
Levi stranski sektor ustreza C2 in zavzema zadnji del levega režnja jeter.
Desni paramedijski sektor je jetrni parenhim v bližini levega režnja jeter, sektor vključuje C5 in C8.
Desni stranski sektor ustreza najbolj bočnemu delu desnega klina, vključuje C7 in C6.
Žolč (vesica fellea) se nahaja v jami žolčnika na visceralni površini jeter, je rezervoar za kopičenje žolča. Oblika je pogosto hruškaste oblike, dolžine 5-13cm, volumen 40-60 ml žolča. Žolč ima temno zeleno barvo in relativno tanko steno..
Razlikovati: dno žolčnika (fundus), ki prihaja iz spodnjega roba jeter na ravni VIII-IX rebra; vratu žolčnika (kolum) - ožji konec, ki je usmerjen proti vratom jeter in od koder izhaja cistični kanal, ki mehur obvesti z žolčem t telo žolčnika (korpus) - nahaja se med dnom in vratom. Na točki prehoda telesa v vrat se oblikuje ovinek.
Zgornjo površino mehurja fiksirajo vlakna vezivnega tkiva na jetra, spodnja pa na peritoneum. Najpogosteje mehurček leži mezoperitonealno, včasih je lahko prekrit s peritoneumom na vseh straneh in ima mezenterij med jetri in mehurjem.
Telo, vrat do dna in od strani, ki mejijo na zgornji del 12-RC. Dno mehurčka in delno pokrito telo POK. Dno mehurja je lahko v bližini CBE v primeru, ko sega iz sprednjega roba jeter.
1. serozna - peritoneum, ki prehaja iz jeter, če ni peritoneja - adventitija;
2. mišična - krožna plast gladkih mišic, med katerimi so tudi vzdolžna in poševna vlakna. Močnejša mišična plast je izražena v vratu, kjer prehaja v mišično plast cističnega kanala.
3.CO - tanek, ima submukozo. CO tvori številne majhne gube, v predelu vratu postanejo spiralne gubice in preidejo v cistični kanal. V predelu vratu so žleze.
Oskrba s krvjo: iz cistične arterije (), ki najpogosteje odstopa od desne veje jetrne arterije. Na meji med materničnim vratom in telesom se arterija razdeli na sprednje in zadnje veje, ki se približujejo dnu mehurja.
Arterije žolčevodov (shema): 1 - lastna jetrna arterija; 2 - gastroduodenalna arterija; 3 - pankreatoduodenalna arterija; 4 - vrhunska mezenterična arterija; 5 - cistična arterija.
Odtok venske krvi poteka skozi vezikularno veno, ki spremlja istoimeno arterijo in se izliva v portalno veno ali v njeno desno vejo.
Inervacija: veje jetrnega pleksusa.
1 —- ductus hepaticus zlovešč; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvanajsternik; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Ekstrahepatični žolčevi kanali so: desna in leva jetrna, skupna jetrna, žolčnina in žolč. V vratih jeter, desni in levi jetrni kanali (ductus hepaticus dexter et sinister) zapustijo parenhim jeter. Levi jetrni kanal v jetrnem parenhimu nastane, ko se spredaj in posteriorna veja združita. Sprednje veje zbirajo žolč iz kvadratnega režnja in iz sprednjega dela levega režnja, zadnje veje iz repnega ustja in od zadnjega dela levega režnja. Desni jetrni kanal se oblikuje tudi iz sprednje in zadnje veje, ki zbirajo žolč iz ustreznih odsekov desnega jetrnega režnja.
Skupni jetrni kanal (ductus hepaticus communis) nastane z zlitjem desnega in levega jetrnega kanala. Dolžina skupnega jetrnega kanala se giblje od 1,5 do 4 cm, premer je od 0,5 do 1 cm, kot del hepatoduodenalnega ligamenta pa se kanal spušča, kjer v kombinaciji s cističnim kanalom tvori skupni žolčevod.
Za skupnim jetrnim kanalom je desna veja jetrne arterije; v redkih primerih prehaja spredaj v kanal.
Cistični kanal (ductus cysticus) ima dolžino 1–5 cm, premer je 0,3–0,5 cm, prehaja v prosti rob hepatoduodenalnega ligamenta in se združuje s skupnim jetrnim kanalom (običajno pod ostrim kotom), kar tvori skupni žolčevod. Mišična membrana cističnega kanala je slabo razvita, CO tvori spiralno krilo.
Skupni žolčevod (ductus choledochus) je dolžine 5-8 cm, premera je 0,6-1 cm in se nahaja med listi hepatoduodenalnega ligamenta, desno od skupne jetrne arterije in pred portalno veno. V svoji smeri je nadaljevanje skupnega jetrnega kanala.
Obstajajo štirje deli: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Prvi del kanala se nahaja nad 12-PC, v prostem robu hepatoduodenalnega ligamenta. V bližini dvanajstnika na levi strani kanala je gastro-duodenalna arterija.
2. Drugi del kanala teče retroperitonealno, za zgornjim delom dvanajstnika. Pred tem delom kanala prečkamo zgornjo posteriorno pankreatno-dvanajstnikovo arterijo, nato se ovije okoli kanala od zunaj in jo preide na njegovo zadnjo površino.
3. Tretji del kanala je najpogosteje v debelini glave trebušne slinavke, manj pogosto v žlebu med glavo žleze in padajočim delom dvanajstnika.
4. Četrti del kanala poteka v steni spuščenega dvanajstnika. Na sluznici dvanajstnika tega dela kanala ustreza vzdolžnemu zgibu.
Skupni žolčevod se praviloma odpre skupaj s kanalom trebušne slinavke na večji papili dvanajstnika (papilla duodeni major). V območju papile so usta kanalov obdana z mišicami - sfinkterja hepato-pankreasne ampule. Pred združitvijo s kanalom trebušne slinavke ima žolčnik v steni skupni sfinkter žolčnih vodov, ki blokira pretok žolča iz jeter in žolčnika v lumen 12-pc.
Skupni žolčevod in kanal trebušne slinavke se najpogosteje združita in tvorita ampulo dolžine 0,5-1 cm, v redkih primerih pa se kanali ločijo v dvanajstnik.
Stena skupnega žolčevoda ima izrazito mišično membrano, v CO je več gub, žolčeve žleze se nahajajo v submukozi.
Ekstrahepatične žolčevodi se nahajajo v podvajanju hepatoduodenalnega ligamenta skupaj s skupno jetrno arterijo, njenimi vejami in portalno veno. Na desnem robu ligamenta je skupni žolčevod, levo od njega je skupna jetrna arterija, globlje od teh formacij in med njimi je portalna vena; poleg tega se med listi vezi spustijo limfne žile in živci. Delitev lastne jetrne arterije na desno in levo jetrno arterijo poteka sredi dolžine vezi, z desno jetrno arterijo, ki se dviguje in spada pod skupni jetrni kanal, na stičišču desne jetrne arterije cistična arterija odide navzgor do kota, ki ga oblikuje sotočje cistični kanal v skupno jetrno. Nato cistična arterija prehaja skozi steno žolčnika.
Inervacija: jetrni pleksus (simpatične veje, veje vagusnega živca, diafragmatske veje).
Jetra (vezi)
Obstajajo naslednji vezi v jetrih
Koronarna ligamenta jeter, lig. coronarium hepatis, gre od spodnje površine diafragme do konveksne površine jeter in se nahaja v čelni ravnini na vmesnem delu zgornje površine jeter s hrbtom. Dolžina tega vezi je od 5 do 20 cm, doseže povprečno 15 cm, na desni in levi pa se spremeni v trikotne vezi.
Koronarna ligamenta jeter se v glavnem razteza do desnega režnja jeter in le malo, v obdobju 1-2 cm, vstopi v levi režnik.
Polmesec ligament, lig. falciforme hepatis, raztegnjeno v sagitalni ravnini med diafragmo in konveksno površino jeter. Njegova dolžina od koronarnega ligamenta do sprednjega roba jeter doseže 8-16 cm, povprečno 10 cm, širina 4-7 cm, v povprečju 5 cm. rob jeter se odcepi za 4-9 cm desno od njega.
V prostem sprednjem robu polmesečnega ligamenta je okrogel ligament jeter, ki sega od popka do leve veje portalne vene in leži pred levim vzdolžnim žlebom. V obdobju intrauterinega razvoja ploda se v njej nahaja popkovna žila, ki prejema arterijsko kri iz placente. Po rojstvu se ta žila postopoma zmanjša in se spremeni v gosto vezno tkivo.
"Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Oskrba s krvjo Krv v jetra prihaja iz dveh virov: jetrne arterije in portalne vene. Krvne žile jeter in žolčnika (delno razčlenjen želodec in trebušna slinavka) I - ramus zlovešč a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - ventrikulus; 5 - truncus coeliacus; 6 - a...
Ekstrahepatični žolčevi kanali so: desna in leva jetrna, skupna jetrna, žolčnina in žolč. Na vratih jeter, desni in levi jetrni kanali, ductus hepaticus dexter et sinister, izstopite iz parenhima jeter. Levi jetrni kanal v jetrnem parenhimu nastane, ko se spredaj in posteriorna veja združita. Sprednje veje zbirajo žolč iz kvadratnega režnja in spredaj...
Arterijska oskrba s krvjo je v glavnem iz skupne jetrne arterije, a. hepatica communis, ki običajno odstopa od celiakije in se nahaja v retroperitonealnem prostoru vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke. Ko se približujemo jetrno-duodenalnemu ligamentu, se skupna jetrna arterija spredaj odmakne in na ravni zgornjega polkroga piloričnega ali nekoliko desno od nje (1-2 cm) razdeli na dva...
Skupni jetrni kanal, ductus hepatic communis, nastane s fuzijo desnega in levega jetrnega kanala. Dolžina skupnega jetrnega kanala se giblje od 1,5 do 4 cm, premer - od 0,5 do 1 cm, včasih pa se skupni jetrni kanal oblikuje iz treh ali štirih žolčnih vodov. V nekaterih primerih obstaja visoka fuzija cističnega kanala z žolčnimi kanali z...
Dolžina lastne jetrne arterije se giblje od 0,5 do 3 cm, premer od 0,3 do 0,6 cm, z majhnim premerom lastne jetrne arterije pa se običajno opazijo dodatne jetrne arterije. Desna želodčna arterija odstopa od lastne jetrne arterije, manj pogosto daje vejice žolčniku, dvanajstniku in pilorusu. V srednji tretjini hepatoduodenalnega ligamenta se lastna jetrna arterija deli...
Jetra. Struktura, funkcija, lokacija, velikost
Jetra, hepar, so največja od prebavnih žlez, zasedajo zgornjo trebušno votlino, ki se nahaja pod diafragmo, predvsem na desni strani. Oblika jeter nekoliko spominja na pokrovček velike gobe, ima konveksni zgornji del in rahlo konkavno spodnjo površino. Toda izboklina je brez simetrije, saj najvidnejši in obsežnejši del ni osrednji, temveč desni desni, ki se zoži spredaj in levo. Velikost človeških jeter: od desne proti levi, v povprečju 26-30 cm, od spredaj nazaj, desnega režnja 20-22 cm, levega režnja 15-16 cm, največje debeline (desni lobe) - 6-9 cm. Masa jeter je v povprečju 1500 g. Barva je rdeče-rjave barve, tekstura je mehka.
Struktura človeške jeter: razgibana konveksna zgornja membranska površina, facijalna diaphragmatica, nižja, včasih konkavna, visceralna površina, facies visceralis, oster spodnji rob, margo nižja, ločevanje sprednjih zgornjih in spodnjih površin ter rahlo konveksna zadnja stran. membranska površina.
Na spodnjem robu jeter je okrogel vez, incisura ligamenti teretis: na desni je majhna detelja, ki ustreza sosednjemu dnu žolčnika.
Diafragmatska površina, facijalna diaphragmatica, je konveksna in ustreza obliki kupole membrane. Od najvišje točke je rahlo pobočje do spodnjega ostrega roba in levo, do levega roba jeter; strmo pobočje sledi zadnjemu in desnemu delu diafragmatske površine. Do diafragme, sagitalni peritonealni vezni ligamenti jeter, lig. falciforme hepatis, ki sledi od spodnjega roba jeter nazaj za približno 2/3 širine jeter: za vezi se razhajajo desno in levo, prehajajo v koronarno ligamente jeter, lig. coronarium hepatis. Vmesni ligament deli jetra na zgornji površini na dva dela - desni del jeter, lobus hepatis dexter, največji in najdebelejši, levi del jeter, lobus hepatis sinister, pa je manjši. Na zgornjem delu jeter se pojavi rahli srčni odtis, impressio cardiaca, ki nastane kot posledica srčnega tlaka in ustreza središču tetive trebušne prepone.
Na diafragmatski površini jeter ločite zgornji del, pars superior, obrnjen proti središču tetive trebušne prepone; sprednji del, pars spredaj, obrnjen v spredaj, na obodni del prepone in na prednjo steno trebuha v epigastriju (levi režnik); desna stran, pars dekstra, obrnjena v desno, na stransko trebušno steno (oziroma srednja aksilarna linija) in hrbet, pars posterior, obrnjen nazaj.
Visceralna površina, facies visceralis, ploska, rahlo konkavna, ustreza konfiguraciji spodaj navedenih organov. Na njej so trije utori, ki delijo to površino na štiri režnje. Dve brazdi imajo sagitalno smer in se raztezata skoraj vzporedno med seboj od spredaj do zadnjega roba jeter; približno na sredini te razdalje sta povezana, kot v obliki prečke, tretji, prečni, utor.
Leva brazda je sestavljena iz dveh delov: spredaj, ki sega do nivoja prečne brazde, in zadaj, ki je nameščen zadaj v prečni smeri. Globlji anteriorni del je okrogla ligamenta ligamenta. teretis (v obdobju zarodka - brazda popkovne žile), se začne na spodnjem robu jeter od rezanja okrogle vezi, incisura lig. teretis. v njem leži okrogel ligament jeter, lig. teres hepatis, ki teče pred in pod popkom in obdaja popkovno veno. Zadnji del leve brazde je razpoka ligamenta venske vezi. venosi (v obdobju zarodka - fosa venskega kanala, fossa ductus venosi), vsebuje vensko vez, lig. venosum (obliterirani venski kanal) in sega od prečnega žleba nazaj v levo jetrno veno. Levi žleb v svojem položaju na visceralni površini ustreza vrsti pritrditve polmesečnega ligamenta na diafragmatsko površino jeter in tako služi kot meja levega in desnega krila jeter. Istočasno se v spodnjem robu polmesečnega ligamenta v prostem prednjem delu položi okrogel ligament jeter.
Desno brazdo je vzdolžno locirana jama in se imenuje fossa žolčnika, fossa vesicae felleae, ki ustreza zarezi na spodnjem robu jeter. To je manj globoko kot utor okrogle vezi, vendar širši in predstavlja odtis žolčnika, ki se nahaja v njem, vesica fellea. Fossa se razteza posteriorno do prečnega kanala; nadaljevanje posteriorne od prečnega sulcusa je žleb spodnje vene cave, sulcus venae cavae inferioris.
Prečni utor so vrata jeter, porta hepatis. Ima lastno jetrno arterijo, a. hepatis propria, skupni jetrni kanal, ductus hepatic communis in portalna vena, v. portae.
Tako arterija kot vena sta razdeljena na glavne veje, desno in levo, že na vratih jeter.
Te tri brazde delijo visceralno površino jeter na štiri režnjeve jeter, lobi hepatis. Levi žleb omejuje desno spodnjo površino levega režnja jeter; desni žleb loči spodnjo levo stran desnega režnja jeter.
Srednji del med desnim in levim utorom na visceralni površini jeter je deljen s prečnim žlebom v sprednji in zadnji. Sprednji segment je kvadratni režnik, lobus quadratus, zadnji pa je repni lobe, lobus caudatus.
Na visceralni površini desnega režnja jeter, bližje sprednjemu robu, je vtis kolonskega črevesa, impressio colica; zadaj, do zadnjega roba, so: v desno - široka depresija iz desne ledvice, ki meji tukaj, ledvični vtis, impressio renalis, na levi - duodenalna črevesna (duodenalna) depresija ob desni brazdi, impressio duodenalis; še bolj posteriorno, levo od vtisa ledvice, vtis desne nadledvične žleze, nadledvične depresije, impressio suprarenalis.
Kvadratni režnik jeter, lobus quadratus hepatis, je na desni omejen z jamo žolčnika, na levi strani z zarezo okrogle vezi, spredaj z spodnjim robom in za vratom v jetrih. V sredini širine kvadratnega režnja je vdolbina v obliki širokega prečnega žleba - odtis zgornjega dela dvanajstnika, duodeno-črevesna depresija, ki se nadaljuje od desnega režnja jeter.
Nagnjen reženj jeter, lobus caudatus hepatis, je nameščen posteriorno pred vratom jeter, omejen pred prečnim žlebom vrat jeter, na desni - sulkus vene cava, sulcus venae cavae, na levi - razpoka venskega ligamenta, fissura lig. venosi in za njim - zadnji del frenične površine jeter. Na sprednjem delu repnega ustja na levi je majhna izboklina - papilarni proces, procesus papillaris, ki leži ob zadnjem delu leve strani jetrnih vrat; Desno, repni del ustreza repnemu procesu, procesus caudatus, ki je usmerjen v desno, tvori most med posteriornim koncem foske žolčnika in sprednjim koncem brazde spodnje vene cave in prehaja v desni del jeter.
Levi del jeter, lobus hepatis zloben, na visceralni površini, bliže sprednjemu robu, ima izboklinsko-celjast tuberkul, omentale gomolja, ki se sooča z majhnim omentumom, omentum minus. Na zadnjem robu levega režnja, tik ob venoznem ligamentu, je vdolbina od sosednjega trebušnega dela požiralnika - vdolbina požiralnika, impresivna esophageale.
Levo od teh formacij, bližje hrbtu, na spodnji površini levega režnja je vtis želodca, impresivna gastrica.
Zadnji del diafragmatske površine, pars posterior faciei diaphragmaticae, je precej široka, rahlo zaobljena površina jeter. Oblikuje vdolbino oziroma mesto stika s hrbtenico. Osrednji del je širok, zožen levo in desno. Po desnem režnju je žleb, v katerega je položena spodnja vena cava - brazda vene cave, sulcus venae cavae. Proti zgornjemu koncu brazde so v jetri vidne tri jetrne žile, venae hepaticae, ki tečejo v spodnjo veno. Robovi sulkovega venca so med seboj povezani snopom vezivnega tkiva spodnje vene cave.
Jetra so skoraj popolnoma obdana s peritonealnim pokrovom. Serozna tunica, tunica serosa, pokriva njeno membransko, visceralno površino in spodnjo mejo. Vendar pa se na mestih, kjer se vezi vežejo na jetra in žolčnik, razprostirajo različne površine, ki niso prekrite s peritoneumom. Največje območje brez peritoneuma se nahaja na zadnji strani prepone, kjer so jetra neposredno ob hrbtni steni trebuha; Ima diamantno obliko - ekstraperitonealno polje, območje nuda. Po največji širini se nahaja spodnja vena cava. Drugo takšno mesto se nahaja na mestu žolčnika. Iz diafragmatskih in visceralnih površin jeter se iztekajo trebušni vezi.
Struktura jeter. Serozna membrana, tunica serosa, ki prekriva jetra, je podčrtana s subserozno bazo, tela subserozo, nato pa z vlaknasto membrano, fibrozo tunice. Skozi vrata jeter in zadnjega konca reže okrogle vezi, skupaj s posodami, vezno tkivo prodre v parenhim v obliki tako imenovane paravaskularne vlaknaste kapsule, capsula fibrosa perivascularis, v procesih katere so žolčni kanali, veje portalne vene in lastna jetrna arterija; vzdolž plovil doseže od znotraj vlaknaste membrane. To tvori okvir vezivnega tkiva, v celicah katerega so jetrne lobule.
Jetrna lobula, lobulus hepaticus, velikosti 1-2 mm. sestavljajo jetrne celice - hepatociti, hepatociti, ki tvorijo jetrne plošče, laminae hepaticae. V središču lobule je centralna vena, v. centralis, okrog lobela pa se nahajajo interlobularne arterije in žile, aa. interlobular in vv, interlobulares, iz katerih izvirajo interlobularne kapilare, vasa capillaria interlobularia. Interlobularne kapilare vstopajo v lobulo in preidejo v sinusoidne žile, vasa sinusoidea, ki se nahaja med jetrnimi ploščicami. V teh žilah se mešajo arterijska in venska (iz v, portae) krvi. Sinusoidne žile tečejo v centralno veno. Vsaka centralna vena je infundirana v sublobularno ali kolektivno žilo, vv. sublobulares, zadnji pa v desni, srednji in levi jetrni veni. vv. hepaticae dextrae, mediae in sinistrae.
Žolčnice, canaliculi biliferi, ki tečejo v žolče, ductuli biliferi, ležijo med hepatociti, drugi zunaj lobul pa so povezani z interlobularnimi žolčnimi kanali, ductus interlobulares biliferi. Segmentni kanali nastanejo iz interlobularnih žolčnih vodov.
Na podlagi študij intrahepatičnih žil in žolčnih vodov je nastal sodoben pogled na režnje, sektorje in segmente jeter. Veje portalne vene prvega reda prinesejo kri v desno in levo jetrno režo, meja med katero ne ustreza zunanji meji, prehaja pa skozi jamo žolčnika in sulkus spodnje vene.
Veje drugega reda zagotavljajo pretok krvi v sektorje: v desnem lobe - v desni piramidalni sektor, sektor paramedianum dexter in desni bočni sektor, sektor lateralis dexter; v levem režnju - v levem paramedijskem sektorju, sektor paramedianum zlonamerni, levi stranski sektor, sektor lateralnega zlonamernega in levega hrbtnega sektorja, sektor dorsalis zlovešč. Zadnja dva sektorja ustrezata segmentom I in II jeter. Drugi sektorji so razdeljeni na dva segmenta, tako da sta v desnem in levem krilu 4 segmenta.
Mešanice in segmenti jeter imajo žolčevod, veje portalne vene in lastno jetrno arterijo. Desni del jeter se izsuši z desnim jetrnim kanalom, ductus hepaticus dexter, ki ima prednje in zadnje veje, r. anterior et r. posterior, levi del jeter - levi jetrni kanal, ductus hepaticus sinister, ki ga sestavljajo medialne in lateralne veje, r. medialis et lateralis in repni lobe - desni in levi kanali repnega ustja, ductus lobi caudati dexter in ductus lobi caudati zlovešč.
Prednja veja desnega jetrnega kanala nastane iz kanalov segmentov V in VIII; zadnja veja desnega jetrnega kanala - iz kanalov VI in VII segmentov; stranska veja levega jetrnega kanala - iz vodov segmentov II in III. Kanali kvadratnega režnja jeter se izlivajo v medialno vejo levega jetrnega kanala - kanal IV segmenta, desni in levi kanali repnega režnika, kanali prvega segmenta pa lahko tečejo skupaj ali ločeno v desni, levi in skupni jetrni kanal ter posteriorno vejo desne in lateralne. veja levega jetrnega kanala. Obstajajo lahko tudi druge variante spojin I - VIII segmentnih kanalov. Pogosto so kanali segmentov III in IV medsebojno povezani.
Desni in levi jetrni kanal na sprednjem robu jetrnega ovratnika ali že v hepatoduodenalnem ligamentu tvorita skupni jetrni kanal, ductus hepaticus communis.
Desni in levi jetrni kanali in njihove segmentne veje niso trajne formacije; če so odsotni, se kanali, ki jih tvorijo, pretakajo v skupni jetrni kanal. Dolžina skupnega jetrnega kanala 4-5 cm, premer je 4-5 cm, sluznica je gladka, ne oblikuje gub.
Topografija jeter. Jetra se nahajajo v desni podkožni regiji, v epigastrični regiji in delno v levi podkožni regiji. Skeletopično jetra določajo projekcije na prsnih stenah. V desno in spredaj sredi klavikularne linije je najvišja točka položaja jeter (desni lobe) določena na ravni četrtega medrebrnega prostora; levo od prsnice je najvišja točka (levi režnik) na ravni petega medrebrnega prostora. Spodnji rob jeter na desni vzdolž srednje aksilarne linije je določen na ravni desetega medrebrnega prostora; naprej naprej je spodnja meja jeter sledila desni polovici obalnega loka. Na ravni desne srednjcvnokularne linije pride ven iz loka, gre desno na levo in navzgor, prečka epigastrium. Bela linija trebuha prečka spodnji rob jeter na sredini med procesom xiphoida in popkovnim obročem. Nadalje, na ravni VIII levega obrežnega hrustanca, spodnja meja levega režnja prečka obalni lok, da bi dosegla zgornjo mejo na levi strani prsnice.
Za desno, vzdolž skapularne črte, je meja jeter določena med sedmim medrebrnim prostorom (ali VIII rebrom) zgoraj in zgornjim robom XI rebra spodaj.
Sinteza jeter. Zgornji del zgornjega dela diafragmatske površine jeter je v bližini desno in delno levo kupolo membrane; in desno nadledvične žleze. Visceralna površina jeter, ki meji na srčni del, telo in golob v želodcu, na zgornji del dvanajstnika, desno ledvico, desno upogibanje debelega črevesa in na desni konec prečnega debelega črevesa. Žolčnik je prav tako v bližini notranje površine desnega režnja jeter.
Atlas človeške anatomije. Akademik.ru 2011