Medicinski izraz "palpacija" prihaja iz latinskega "palpatio", kar pomeni "palpati". Palpacija je pomembna metoda fizikalnih raziskav človeških notranjih organov, ki omogoča določanje lastnosti tkiv in odkrivanje fizioloških sprememb v telesu. Palpacija jeter temelji na gibljivosti organa v trebušni votlini med dihanjem. Ta metoda klinične diagnoze je dodeljena bolnikom z boleznimi žolčevodov in patologij jeter.
Vrednost palpacije jeter
Z uporabo občutka jeter lahko ugotovite:
lokalizacija in narava spodnjega roba telesa; bolečina organov; konsistenca in oblika jeter; lokacijo spodnje meje telesa glede na obalni lok;
Tolkanje jeter
Pred palpacijo pacient določi meje metode jetrnega tolkala. Ta postopek vam omogoča tudi določanje velikosti testnega telesa.
Jetra so brezzračni organ in povzročajo dolg zvok, ko ga tapnete, in del jeter, ki je blokiran z lahkim, skrajša tolkalni zvok. Zdravnik s pomočjo pip določa:
meje in višina jetrne motnosti; zgornji in spodnji rob organa.
Udarec jeter se izvaja po metodi profesorja M.G. Kurlov. V tem primeru so meje telesa določene v treh glavnih linijah:
prednja srednja črta; desna klavikularna črta; obalni lok.
V medicinski praksi je pomembno določiti spodnjo mejo organa, saj se v večini primerov sprememba velikosti jeter pojavi navzdol. S pomočjo tolkala specialist ugotovi, koliko jetra iztekajo pod obalni lok.
Priprava za palpacijo jeter
Palpacija jeter v zdravstvenih ustanovah se najpogosteje izvaja po klasični metodi profesorja V.P. Obraztsova. Ta diagnostični ukrep je treba izvesti v dobro osvetljenem in toplem prostoru. Pred izvedbo sondiranja:
Zdravnik sedi obrnjen proti bolniku na desni strani. Bolnik leži na hrbtu z rahlo dvignjeno glavo. Noge so poravnane ali napol ukrivljene. Pacientove roke so na prsih, da omejijo njegovo mobilnost. do vsebine ^
Tehnika palpacije jeter
Osnove metod palpacije V.P. Obraztsov je koncept izobraževalnega "žepa". V procesu vdihavanja vstopi spuščena jetra, nato pa na višini izdiha izstopi iz »žepa«. Tehnika sondiranja jeter vključuje naslednje korake:
Priprava Zdravnik postavi plosko desno roko s polovično ukrivljenimi prsti na del pacientovega trebuha, kjer je bila spodnja meja organa predhodno določena s tapkanjem. Zdravnik z levo roko pritrdi desno stran prsnega koša. Njegov palec je na sprednji strani obodnega loka, drugi prsti pa na hrbtu. Palpacija. Zdravnik s svojo desno roko med izdihom bolnika premakne svojo kožo navzdol in nežno potopi konice prstov v trebušno votlino, tako da oblikuje kožno gubo - »žep«. Nato zdravnik prosi pacienta, da globoko vdihne, med katerim se spodnji rob organa spusti v umetni žep in obide prste. Če se spodnji rob organa ne palpira, se manipulacija ponovi. V tem primeru zdravnik premakne konice prstov do rebrnega loka 2 cm, pregled jeter pa se opravi večkrat. Če se je v jetrih nabralo veliko tekočine, se palpacija izvede z uporabo sunkovite metode. Zdravnik z dvo-, tri- ali štirimi prsti desne roke uporablja kratke, suhe strele od spodaj navzgor vzdolž sprednje trebušne stene. Ta manipulacija traja do zaznavanja gostega telesa - jeter. Zaključek jetrnega pregleda. Po palpaciji zdravnik zdravi roke z antiseptikom in oceni rezultate diagnoze: občutljivost, obliko in gostoto jeter ter prisotnost nepravilnosti na površini.
Pri zdravi osebi jetra niso otipljiva. Organ je mogoče čutiti le, če je izpuščen ali povečan.
Vzroki za povečanje jeter
Znatno povečanje jeter je značilno za naslednje bolezni:
rak jeter; hepatitis; ciroza; kronične bolezni jeter; srčno popuščanje desnega prekata; anemija; levkemija; limfogranulomatoza; motnje iztoka žolča; kronične okužbe. do vsebine ^
Lastnosti otipljive jeter
Zdravi rob jeter je mehak in gladek, njegova površina je gladka. Palpacija je neboleča.
Gladka površina jeter je značilna za cirozo, kongestivna jetra in hepatitis, zrnato površino telesa - s sifilisom, abscesom, atrofično cirozo. Pri raku je spodnji rob jeter zgoščen, trden in neenakomeren.
Vnetje jeter se pojavi, ko se raztegne ali vname.
Pri diagnozi jeter je pomembna dinamika sprememb velikosti telesa. Za raka in mastno distrofijo je značilno močno povečanje velikosti jeter, zmanjšanje akutnega hepatitisa in ciroze.
Če vam je všeč naš članek in imate kaj dodati, delite svoje misli. Zelo pomembno je, da poznamo vaše mnenje!
Jetra so pomemben element v človeškem telesu, ki je prvi, ki je prevzel težke strupene snovi, slabe navade. Toda mnogi ljudje ne vedo, kje je jetra osebe, od katere strani boli jetra, še bolj pa ne vedo, kako se z njim ravnajo.
Kronične bolezni pogosto zavzamejo skrito pot, nič ne boli človeka, pri testiranju jeter pa so ugotovljene pomembne spremembe v rezultatih laboratorijskih testov.
Za zdravljenje in čiščenje jeter naši bralci uspešno uporabljajo
Metoda Elena Malysheva
. Ko smo natančno preučili to metodo, smo se odločili, da vam jo predstavimo.
Lokacija jeter
Večina ljudi ne ve, katero stran naj išče jetra v človeškem telesu - levo ali desno, zato poglejmo podrobneje.
Če je želodec konvencionalno razdeljen na 4 kvadrate, se njegova glavna masa nahaja v zgornjem kvadratu na desni strani in je popolnoma skrita pod rebri, s povečanjem pa bo zasedla desno stran zgornjega dela in morda srednjo tretjino trebuha. Zgornja meja se nahaja pod bradavicami osebe, tj. je v stiku z spodnjo površino membrane. Torej, če boli za prsnico na desni strani, potem najverjetneje boli jetra.
Lokacija človeških organov
V telesu sta dva režnja - levo in desno, desna 5-krat večja. Leva je majhna, zato ni sondirana, samo tolkala za določitev prave velikosti jeter.
Jetra se zlahka držijo na svojem mestu, saj je zelo tesno v stiku s sosednjimi notranjimi organi, ki na njem puščajo depresije, spodaj je dvanajstnik, leva ledvica in leva nadledvična žleza, prečni del debelega črevesa in na vrhu konice se dotika srca.
Da bi si lažje zapomnili, katera stran jetra, si zapomnite to na nasprotni strani srca.
Meje
Lokacija zgornje meje je določena s tremi vrsticami in le na desni:
Na okolovrudnoy desno - rob VI rob na vrhu. Na desni strani - rob šestega rebra spodaj. Na prednjem aksilarnem robu VII rebra spodaj.
Lokacija spodnje meje je določena z istimi linijami in dodatno po sredini (linija prsnega koša, ki je os prehoda prsnice) in levo okolivrudno (ki je enako oddaljena od roba prsnice in leve areole).
Sprednji aksilarni - rob X rebra spodaj. Desna obrobna črta - spodnja meja obalnega loka. Okolodruinnaya desno - 2 cm pod obalnim lokom. V sredini - med popkom in prostim koncem prsnice, ki se imenuje xiphoidni proces. Okolovrudnaya črto na levi - spodnji rob obalni lok.
Poleg določitve meja leve srednjeklavikularne, mediane in desno okolovrudne linije določajo višino jetrne motnosti (velikost jeter), ki običajno ustreza naslednjim številkam: 9–11 cm, 8–10 in 7–9 cm.
Lahko počutim sam
Zelo dobro je, če oseba, za katero se sumi, da ima bolezen jeter, lahko palpira (počuti) neodvisno.
Pri sondiranju nas zanima le spodnji rob jeter na desni strani, saj ta premik kaže resnični premik ali povečanje organa.
Če želite to narediti, ležite na ravni površini, z desno roko, se držite na desni strani reber, tako da bo vaš palec ležal na sprednji strani vzporedno z rebri, drugi štirje pa na rebrih od zadaj, kot da držite svojo stran.
To je potrebno za fiksiranje gibanja reber in trebušne prepone med palpacijo, približevanje jeter v obalni lok. Štiri prste leve roke so rane od strani popka pod desnim obalnim lokom, ki se drži areole, pri globokem vdihu pa pri vdihavanju pljuča nabreknejo in potisnejo jetrno navzdol, zaradi česar je bolj opazno.
Lahko ga čutite na desno okolososkovoj liniji, desno je skrita pod rebri, na levi pa je preprečena identifikacija trebušnih mišic.
Običajno ne občutite ničesar ali pa potisnete konice drugega in tretjega prsta po tankem in mehkem robu desnega režnja jeter.
V primeru bolezni se bo povečala in se bo lahko lažje palpirala. Njegov rob je lahko trden ali mehak, morda neenak in neenak. Vneto žolčo boli veliko, in potem je palpacija nemogoča.
Veliko naših bralcev aktivno uporablja dobro znano tehniko, ki temelji na naravnih sestavinah, ki jo je odkrila Elena Malysheva za zdravljenje in čiščenje jeter. Svetujemo vam, da preberete.
Čiščenje z monaškim sirupom
Monaški sirup je v zadnjem času vse bolj priljubljen. To zdravilo, ki temelji na 9 rastlinskih sestavinah, je dokazalo svojo učinkovitost in varnost. Brez kontraindikacij.
Za čiščenje jeter priporočamo uporabo sirupa 14–21 dni v 1 žlici 2 ali 3-krat dnevno. Za maksimalni učinek je tečaj najbolje organizirati letno.
Monaški sirup je idealen za obnavljanje in čiščenje jeter, ko drugih sredstev ni mogoče uporabiti, obstajajo kontraindikacije.
Sklepi
Zelo pomembno je poznati lokacijo jeter v telesu, saj ko imate bolečine na tem področju, lahko samostojno občutite povečan rob in poiščite zdravniško pomoč pravočasno. Če ugotovite, da vaša jetra res boleče v trebušnem predelu, ne odlašajte z obiskom zdravnika, ker imajo številne bolezni kronični potek. Jetrne dimenzije se štejejo za normalne, če se desni rob ne razteza od roba rebrnega loka za več kot 1 cm, katera stran je za jetra potrebna, da jo vsi poznajo in preverijo, je zelo redka, vendar pride do prirojene rotacije notranjih organov in potem je na levi strani in srce desno.
Še vedno se vam zdi, da je nemogoče obnoviti živino?
Sodeč po tem, da sedaj berete te vrstice - zmaga v boju proti boleznim jeter še ni na vaši strani...
Ali ste že razmišljali o operaciji in uporabi strupenih zdravil, ki oglašujejo? To je razumljivo, saj lahko neupoštevanje bolečine in teže v jetrih povzroči resne posledice. Slabost in bruhanje, rumenkasta ali sivkasta koža, grenak okus v ustih, zatemnitev barve urina in driska... Vsi ti simptomi so vam znani iz prve roke.
Morda pa je pravilneje obravnavati ne učinka, ampak vzrok? Preberite zgodbo Alevtine Tretyakove, o tem, kako se ni le spopadla z boleznijo jeter, ampak jo je tudi obnovila.... Preberite članek >>
Palpacija jeter
Medicinski izraz "palpacija" prihaja iz latinskega "palpatio", kar pomeni "palpati". Palpacija je pomembna metoda fizikalnih raziskav človeških notranjih organov, ki omogoča določanje lastnosti tkiv in odkrivanje fizioloških sprememb v telesu. Palpacija jeter temelji na gibljivosti organa v trebušni votlini med dihanjem. Ta metoda klinične diagnoze je dodeljena bolnikom z boleznimi žolčevodov in patologij jeter.
Vrednost palpacije jeter
Z uporabo občutka jeter lahko ugotovite:
- lokalizacija in narava spodnjega roba telesa;
- bolečina organov;
- konsistenca in oblika jeter;
- lokacijo spodnje meje telesa glede na obalni lok;
- površine.
Tolkanje jeter
Pred palpacijo pacient določi meje metode jetrnega tolkala. Ta postopek vam omogoča tudi določanje velikosti testnega telesa.
Jetra so brezzračni organ in povzročajo dolg zvok, ko ga tapnete, in del jeter, ki je blokiran z lahkim, skrajša tolkalni zvok. Zdravnik s pomočjo pip določa:
- meje in višina jetrne motnosti;
- zgornji in spodnji rob organa.
Udarec jeter se izvaja po metodi profesorja M.G. Kurlov. V tem primeru so meje telesa določene v treh glavnih linijah:
- prednja srednja črta;
- desna klavikularna črta;
- obalni lok.
V medicinski praksi je pomembno določiti spodnjo mejo organa, saj se v večini primerov sprememba velikosti jeter pojavi navzdol. S pomočjo tolkala specialist ugotovi, koliko jetra iztekajo pod obalni lok.
Priprava za palpacijo jeter
Palpacija jeter v zdravstvenih ustanovah se najpogosteje izvaja po klasični metodi profesorja V.P. Obraztsova. Ta diagnostični ukrep je treba izvesti v dobro osvetljenem in toplem prostoru. Pred izvedbo sondiranja:
- Zdravnik sedi obrnjen proti bolniku na desni strani.
- Bolnik leži na hrbtu z rahlo dvignjeno glavo. Noge so poravnane ali napol ukrivljene.
- Pacientove roke so na prsih, da omejijo njegovo mobilnost.
Tehnika palpacije jeter
Osnove metod palpacije V.P. Obraztsov je koncept izobraževalnega "žepa". V procesu vdihavanja vstopi spuščena jetra, nato pa na višini izdiha izstopi iz »žepa«. Tehnika sondiranja jeter vključuje naslednje korake:
Priprava Zdravnik postavi plosko desno roko s polovično ukrivljenimi prsti na del pacientovega trebuha, kjer je bila spodnja meja organa predhodno določena s tapkanjem. Zdravnik z levo roko pritrdi desno stran prsnega koša. Njegov palec je na sprednji strani obodnega loka, drugi prsti pa na hrbtu.
Palpacija. Zdravnik s svojo desno roko med izdihom bolnika premakne svojo kožo navzdol in nežno potopi konice prstov v trebušno votlino, tako da oblikuje kožno gubo - »žep«. Nato zdravnik prosi pacienta, da globoko vdihne, med katerim se spodnji rob organa spusti v umetni žep in obide prste. Če se spodnji rob organa ne palpira, se manipulacija ponovi. V tem primeru zdravnik premakne konice prstov do rebrnega loka 2 cm, pregled jeter pa se opravi večkrat. Če se je v jetrih nabralo veliko tekočine, se palpacija izvede z uporabo sunkovite metode. Zdravnik z dvo-, tri- ali štirimi prsti desne roke uporablja kratke, suhe strele od spodaj navzgor vzdolž sprednje trebušne stene. Ta manipulacija traja do zaznavanja gostega telesa - jeter.
Pri zdravi osebi jetra niso otipljiva. Organ je mogoče čutiti le, če je izpuščen ali povečan.
Vzroki za povečanje jeter
Znatno povečanje jeter je značilno za naslednje bolezni:
- rak jeter;
- hepatitis;
- ciroza;
- kronične bolezni jeter;
- srčno popuščanje desnega prekata;
- anemija;
- levkemija;
- limfogranulomatoza;
Lastnosti otipljive jeter
Zdravi rob jeter je mehak in gladek, njegova površina je gladka. Palpacija je neboleča.
Gladka površina jeter je značilna za cirozo, kongestivna jetra in hepatitis, zrnato površino telesa - s sifilisom, abscesom, atrofično cirozo. Pri raku je spodnji rob jeter zgoščen, trden in neenakomeren.
Vnetje jeter se pojavi, ko se raztegne ali vname.
Pri diagnozi jeter je pomembna dinamika sprememb velikosti telesa. Za raka in mastno distrofijo je značilno močno povečanje velikosti jeter, zmanjšanje akutnega hepatitisa in ciroze.
ŽIVALSKA PALPACIJA
Palpacija po metodi Obraztsova - Strazhesko vam omogoča, da ugotovite:
- povečanje velikosti jeter;
- občutljivost, občutljivost spodnjega roba jeter;
- površina jeter (gladka, neenakomerna, neravna, z vozlišči);
- Konzistenca jeter (mehka, gosta, skalnata);
- rob jeter (gladka, neenakomerna, koničasta, zaobljena, mehka, gosta, boleča),
IZPUST
Običajno jetra niso otipljiva ali je rob jeter otipljiv, neboleč, mehka konsistenca.
Pri hepatitisu so jetra povečana, boleča, bolj gosta.
Pri cirozi - jetra so gosta, ponavadi neboleča, rob je oster, površina je enakomerna ali majhna.
Pri kongestivnem srčnem popuščanju v velikem krogu krvnega obtoka - jetra so povečana, mehka konsistenca, rob je zaobljen, boleč pri palpaciji, lahko se odkrije simptom Plesch.
INSP
Metoda palpacije tipa trzanja (uporablja se za velike ascitese): na trebušno steno se od spodaj navzgor nanašajo lahki sunkoviti kapi; - jetra se čutijo v obliki "plavajočega ledu"
Palpacija jeter je naslednja. Bolnik leži na hrbtu, noge so mu raztegnjene, roke so vzdolž telesa, glava leži nizko. Bolnik mora dihati globoko z odprtimi usti (doseže se sprostitev sprednje trebušne stene). Palpacija se izvaja z desno roko. Zdravnik postavi dlan in štiri prste na levi roki na desno ledveno območje in poskuša potisniti zadnjo trebušno steno naprej. Zdravnik pritisne na spodnja rebra spredaj s palcem leve roke in tako prepreči širjenje prsi med vdihavanjem. To prispeva k približevanju jeter na prste desne roke. Dlan desne roke je položen ravno s podaljšanimi zadnjimi štirimi prsti, tretji rahlo upognjen (konci prstov so ravne črte) v bolnikovem desnem hipohondriju na ravni spodnje meje jeter, najdene prej na sredini klavikularne linije. Na izdihu se roka potopi čez obalni rob. Na globokem vdihu spodnji rob jeter, ki ga diafragma pritiska navzdol, vstopi v prostor med obalnim lokom in zdravnikovo roko, nato pa se zvije okoli zdravnikovih prstov in se spusti pod njimi. Na tej točki morate določiti doslednost, naravo in občutljivost spodnjega roba jeter.
V ascitesu, ostre napenjanje, ko so v ležečem položaju, jetra potisnjena navzgor, je priporočljivo palpirati spodnji rob jeter v pokončnem položaju bolnika. Bolnik mora stati, se malo nagibati naprej in globoko dihati. Metoda palpacije se ne spremeni.
Nizka lega robov jeter se pojavi, ko:
- prolaps jeter (hepatoptoza) se pojavi pri visceroptozi, pljučnem emfizemu, izlivnem plevritisu, subfreničnem abscesu, medtem ko se rob jeter ne spremeni, vendar ga ni vedno mogoče testirati, ker jetra odstopajo navzdol in nazaj;
- povečanje njegove velikosti lahko vpliva na celotno jetra (zastoj krvi, akutni hepatitis, debelost, okužbe, levkemijo, amiloidozo) in določene dele (tumorji, abscesi, ehinokoki).
Zmanjšanje velikosti jeter se praviloma opazi s cirozo. V tem primeru palpacija ni vedno mogoča.
Običajno imajo jetra mehko teksturo. Pri akutnem hepatitisu se pojavi zmerno zbijanje, ki je pomembno - pri cirozi, tumorjih, amiloidozi. Zapora krvi, debelost, okužbe, ki povzročajo povečanje jeter, ne vodijo do njenega zgoščevanja.
Narava roba jeter:
- OK - ostra ali rahlo zaobljena;
- s cirozo - oster;
- v primeru zastoja krvi, brezalkoholne maščobne bolezni jeter, amiloidoza - topa, zaobljena;
- za raka - neenakomerna.
Površina jeter se lahko oceni, ko se jetra zaprejo. Običajno je gladka. S cirozo postane neenakomerna, zrnata, z žariščnimi procesi v jetrih - grbi.
Pri perihepatitisu, akutnem holangitisu, zastoju krvi na ozadju dekompenziranega srčnega popuščanja se v manjši meri pojavlja akutni hepatitis. Pri cirozi, amiloidozi so jetra brez bolečin.
Utripanje jeter nastopi, ko srčno popuščanje tricuspidnega ventila. V tem primeru se pulzacija čuti po celotni površini, v nasprotju s prenosno pulzacijo trebušne aorte, ko se pulzacija čuti v srednji črti.
194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.
Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno
Ne otipljiva jetra
a) vgradnja rok: leva fiksira obalni lok, desno - vzporedno z obalnim lokom;
b) kožno gubo na vdihu;
c) na izdihu gre desna roka v hipohondrij;
d) pri naslednjem vdihavanju subjekt potisne zdravnikovo desno roko ven, lahko postane dostopna palpacija jeter (palpacija med vdihavanjem);
e) potem na izdihu, rob jeter ponovno preide pod zdravnikove prste in v tem trenutku je spet na voljo palpacija (palpacija na izdihu).
Sl. 51.Bimanualna palpacija jeter
Palpacijo bolnikovega jeter v stalnem položaju je treba izvesti v skladu z metodo Obraztsov in Stražesko. Palpacija jeter se izvaja v položaju bolnika, obrnjenega proti raziskovalcu. Zdravnik, ki sedi, postavi roko in 4 prste leve roke na desno ledveno območje, s palcem pa pritisne stran in sprednji del desnega obodnega loka. Dlan desne roke je položen, rahlo upognjen, na pacientovem trebuhu tik pod obalnim lokom, na srednji čelo in rahlo pritiska na konice prstov na trebušno steno. Bolnik mora globoko vdihniti, jetra se spuščajo, prihajajo najprej na prste, nato pa, mimo njih, zdrsne ven iz prstov. Roka raziskovalca ostane ves čas stacionarna, sprejem se večkrat ponovi. Palpacija spodnjega roba jeter določa njegove fizikalne lastnosti: mehka, gosta, neenakomerna, ostra, zaobljena, občutljiva. Podobno se na levi strani opravi palpacija jeter.
Oglejte si primer:
1) jetra niso otipljiva;
2) jetra se palpirajo na robu obodnega loka, rob je zaobljen, nežno elastična, gladka, neboleča (pri zdravi osebi);
3) jetra so povečana, otipljiva za 3-4 cm pod robom obalnega loka, rob je gost, nerav, neboleč (ciroza);
4) povečana + 2-3 cm pod robom obrnjenega loka, rob je boleč, debel, gladek (hepatitis v akutni fazi), palpacija se izvaja v položaju bolnika na hrbtu in na levi strani.
Palpacija žolčnika
Mesto projekcije žolčnika je točka Kera, ki se nahaja na presečišču spodnjega roba jeter in roba trebušne mišice.
Sl. 52. Določitev točke Kerus
Pri palpaciji žolčnika je nastavitev rok enaka kot pri palpaciji jeter (sl. 53). Simptom Kera je določen s splošno globoko palpacijo. V primeru bolečine v desnem hipohondriju je Kerin simptom pozitiven. Če med palpacijo s palcem v trenutku vdihavanja v t se pojavi kera bolečina in se bolnik na to odzove z grimaso, je Murphyjev simptom pozitiven.
Sl. 53.Palpacija žolčnika
Če se žolčnik poveča, je boleč, v obliki zaobljenega nastanka, se potegne - Courvosierjev simptom je pozitiven. Simptom Kera je določen s splošno globoko palpacijo v času inhalacije. V primeru bolečine v desnem hipohondriju je Kerin simptom pozitiven.
Simptom Ortner - se izvede tapkanje rob dlani pravokotno na obalni lok na levo in desno na presečišču loka z robom trebušne mišice rektusa (prvi levo, nato desno). Če je bolečina na desni, je Ortnerjev simptom pozitiven (sl. 54).
Sl. 54. Določitev Ortnerjevega simptoma
Simptom phrenic živca (Myussi) - enakomerni pritisk se izvaja z 2 in 3 prsti v jami, med nogami sternokleidomastoidne mišice (sl. 55). Bolečina desno na mestu pritiska se pojavi pri holecistitisu, na levi pa s pankreatitisom.
Sl. 55. Opredelitev simptomov Mussi (frenicus-simptom)
Palpacija jeter
Palpacija je metoda, ki se uporablja v medicini in vključuje pregledovanje bolnika s prsti rok in dlani. Sestavljen je iz taktilnega občutka, ki se zdi zdravniku med pritiskom prsta ali celotne dlani na organ, ki ga pregledujemo. Z uporabo te diagnostične metode lahko ugotovite:
- lokacijo organov;
- njihovo velikost in obliko;
- gostota in mobilnost;
- bolečina;
- kopičenje plina v črevesju
Palpacija je površna in globoka. Prvi se izvede z eno dlanjo ali dvema hkrati, ki jo zdravnik položi na kožo, sklepe in srce. Drugi tip se izvaja s posebnimi tehnikami (npr. Drsna palpacija), s pregledom stanja želodca, vranice, jeter in drugih organov.
Zakaj se opravi palpacija jeter?
Ko se palpacija zniža ali nenormalno poveča, zdravnik določi spodnjo mejo, obrise roba jeter, prisotnost bolečine in patološke procese. Palpacija jeter se izvaja v skladu s splošnimi pravili palpacije organov v trebušni votlini. Najprej se izvede površinska palpacija jeter, po kateri je globoka, drsna.
Pri izvajanju tega postopka se zdravnik osredotoči na spodnji prednji del jeter. Stanje celotne jeter je odvisno od njenega stanja.
Kako je palpacija jeter?
Postopek palpacije poteka tako pri bolniku, ki leži in stoji. V ležečem položaju je spodnji del jeter pod rebri, v stoječem položaju pa je organ prikazan 1,5-2 cm pod rebri, kar omogoča pregled. Jetra so zelo dobro palpirana v stalnem položaju bolnika, ko opazimo patologijo organa. V tem primeru imajo jetra povečano velikost in stisnjeno obliko. Še vedno pa se glavni pregled opravi v ležečem položaju. Palpacija jeter se izvaja v položaju bolnika, ki leži na hrbtu, njegova glava mora biti rahlo dvignjena, noge pa ne povsem upognjene v kolenih ali izravnane. Da bi omejil mobilnost prsnega koša med vdihavanjem in sprostil trebušne mišice, mora bolnik položiti roke na prsni koš. Po tem zdravnik začne postopek.
Opozoriti je treba, da se v trebušni votlini kopiči velika količina tekočine, zato se jetrna palpacija ovira ali pa je ta postopek popolnoma onemogočen.
V tej situaciji se za diagnosticiranje bolezni uporabljajo druge metode pregleda.
Katere bolezni je mogoče identificirati?
Če je stanje jeter normalno, potem ne izstopa pod rebri, palpacija pa ni mogoča. Če jetra izstopajo, se v njej odvijajo patološki procesi ali pa se opazi prolaps.
Škoda na ligamentih jeter, ki se je pojavila zaradi dejstva, da je oseba padla na noge z višine ali opravila skoke s padalom, je vzrok za opustitev jeter.
Če ni bilo padcev, štrleči rob jeter ne govori o opustitvi organa, ampak o njegovi povečani velikosti. Vzroki za ta pojav so lahko naslednje bolezni in stanja:
- bolezni jeter: zlatenica, ciroza, onkološki procesi;
- negativni procesi, zaradi katerih je oviran umik žolča;
- srčno popuščanje;
- različne krvne motnje;
- kot tudi kronične okužbe in druge bolezni.
Če je palpacija jeter določena z ostrim, valovitim, zgoščenim robom, vendar popolnoma neboleče, potem ti simptomi kažejo na možno cirozo jeter. Če je rob organa utrjen, trden in površina neenakomerna, bolečine pa tudi ni mogoče opaziti, se sumi na rak na jetrih. Zelo gosto strukturo telesa najdemo tudi pri amiloidozi.
Prisotnost ali odsotnost bolečine med palpacijo jeter se pojasni s hitrim razvojem patoloških sprememb v organu.
V primeru fokalnih motenj v organu opazimo neenakost površine, ki jo opazimo v obliki lokalnega izbočenja. Takšni simptomi so značilni za naslednje bolezni:
Nazadnje, nasvet: če sumite na bolezni jeter, ne obiščite zdravnika. Z uporabo palpacijskega načina jeter, pa tudi z drugimi oblikami pregleda, bo zdravnik natančno postavil diagnozo in predpisal zdravljenje.
Palpacija jeter kot način za diagnosticiranje bolezni jeter
Palpacija je način diagnosticiranja patoloških nenormalnosti le s pomočjo dlani in rok. Lahko je površna ali globoka. Ta metoda pregleda bolnika pomaga identificirati številne bolezni jeter in pravilno načrtovati potek zdravljenja.
Za kaj se opravi palpacija jeter?
Celotno bistvo te metode pregleda je koncentrirano v otipljivih občutkih, ki se pojavijo pri zdravniku med stiskanjem s prsti ali polno dlanjo na preučevanem območju. Zaradi palpacije lahko dobite odgovore na številna vprašanja:
- Kje in kako so notranji organi?
- Kakšni so njihovi morfološki podatki, kot so: oblika, velikost, volumen?
- Kakšno mobilnost imajo notranji organi?
- Kakšna je gostota določenega organa?
- Prisotnost ali odsotnost bolečine.
- Resna bolezen ali napenjanje?
Sam postopek je dveh vrst: površen in globok. V prvem primeru morate z dlanjo ali obema obcutiti jetra. Roka je položena ravno na površino povrhnjice v območju organa. Med uporabo globoke palpacije se uporabljajo posebne tehnike (drsna palpacija jeter), ki pomagajo pri preučevanju stanja notranjih organov trebušne votline.
V primeru opustitve ali patoloških sprememb velikosti notranjega organa, lahko postopek globoke palpacije določi njegovo lokacijo, kjer je spodnja meja in ali so prisotne kakšne bolezni. Palpacija jeter se izvaja v skladu s pravili palpacije trebušne cone. Sprva se opravi palpacija površine in nato drsenje (globoko).
Pri uporabi te diagnostične metode se zdravnik osredotoča na spodnji prednji del. Stanje tega območja določa njegovo splošno zdravje.
Postopek palpacije jeter
Še preden začnete sondirati jetra, je bolje, da najdete njene meje s tolkanjem. V prihodnje bo to pomagalo spoznati specifične robove notranjega organa, njegovo velikost in določiti kraj, od koder se priporoča, da se začne palpacija. V nobenem primeru ni dovoljeno opravljati palpacije same.
Postopek palpacije se lahko izvede tako v ležečem kot v stalnem položaju. V prvem primeru bolnik leži na ležečem položaju.
S to razporeditvijo telesa se spodnja meja telesa nahaja neposredno pod rebri. V drugem primeru, ko bolnik stoji, se jetra spustijo pod rebra, približno 1-2 centimetra. V tem položaju se sondira spodnji rob, zdravnik pa ima dobro priložnost, da otipne organ.
Palpacija spodnjega roba v stalnem položaju pomaga zdravniku dokaj enostavno ugotoviti prisotnost patoloških procesov v organu. Za patologijo je značilna predvsem sprememba volumna v veliki smeri in zgoščena oblika.
Toda odločilna študija je palpacija jeter v ležečem položaju. Postopek poteka v ležečem položaju, glava mora biti rahlo dvignjena, noge so pritrjene bodisi v ravnem ali na pol ukrivljenem položaju.
Poleg tega si morate zložiti roke na prsni koš. Prvič, to bo pripomoglo k zmanjšanju mobilnosti prsnega koša med dihanjem, in drugič, omogočilo bo sprostitev mišičnega tkiva trebušne votline. Ko bolnik prevzame pravilno držo, zdravnik nadaljuje s sondiranjem.
Treba je omeniti: v primeru, da se v trebuhu nabira velika količina tekočine, lahko palpacija ne daje želenih rezultatov ali pa je postopek popolnoma izključen zaradi zdravstvenih težav. V primeru podobne situacije je treba uporabiti druge metode za preučevanje in diagnosticiranje jeter.
Katere bolezni lahko določimo s palpacijo jeter?
Torej, če je v položaju, ko jetra ne štrlijo pod rebri, potem je palpacija nemogoča. Poleg tega ni treba izvajati, saj je to norma. V nasprotnem primeru govorimo o neuspehu zdravega dela notranjega organa in napredovanju patologij.
Motnja jeter v jetrih, ki se je pojavila zaradi dejstva, da je oseba skočila z velike višine in padla na noge - eden najpogostejših vzrokov za opustitev. Pogosto se s tem problemom ukvarjajo padalci.
Če pacient ni imel padcev, lahko organ, ki je čutil, nakaže zdravniku, da ima povečano velikost. Ta simptom kaže na veliko število bolezni, vključno z:
- bolezni jeter: hepatitis: A, B, C. Ciroza, prisotnost ali razvoj onkologije,
- dolgotrajno in hudo živčno napetost, okvare ali druge negativne procese, ki otežujejo odstranjevanje žolča iz telesa,
- bolezni obtočil (miokardne ishemične bolezni), t
- bolezni krvi
- okužbe.
Če med postopki palpacije jeter je pečat, ki ima oster rob, vendar ni bolečine, potem najverjetneje kaže na začetek ciroze jeter. Hkrati mora biti otipljiv rob valovite oblike.
V primeru, da je rob jeter težji in bolj topi, se domneva razvoj onkoloških procesov. Bolečina med postopkom je odsotna, na dotik pa je neravna površina.
Če je zelo visoka gostota, potem je neposreden zvonec za pojav amiloidne distrofije (motnje presnovnih procesov beljakovin, ki jih spremlja videz in kopičenje specifične amilode v tkivih (kompleks polisaharidov beljakovin).
Na splošno prisotnost ali odsotnost bolečine pri palpaciji kaže na stopnjo napredovanja bolezni.
Neenakomerna površina telesa, ki se počuti v obliki lokalnega izbočenja, je opažena s fokalnim odstopanjem v notranjem organu. Takšni znaki so značilni za številne bolezni:
- prisotnost trakul v notranjosti - ehinokokoza,
- pozne manifestacije sifilisa ali tako imenovanega sifilitičnega gumija,
- razvoj vnetnih procesov, za katere je značilna tvorba notranjih votlin in kopičenje gnojne tekočine.
Tolkanje in omejitve jeter
Med tapkanjem lahko slišite tresenje udarca. Toda zaradi dejstva, da del pljuča rahlo skriva telo, je mogoče najti dva zgornja roba dolgočasja: absolut, ki se najpogosteje uporablja v praksi, in sorodnika.
Ko tapnete, mora bolnik ležati na hrbtu. Prstno kladivo mora biti postavljeno pod kotom 90 stopinj na želeni rob. Zgornji rob absolutne neumnosti lahko najdemo tako, da tiho tapkamo prave linije (pazduhe, prsnico, ključnico). Tapping se izvaja od zgoraj navzdol, od čistega zvoka do gluhih. Označene pike na koži roba dajejo informacije o spremembah velikosti.
Kurlova metoda
Metoda Kurlova za diagnosticiranje velikosti jeter je v zasledovanju cilja iskanja meja. Na desni strani iščemo rob absolutne neumnosti. V tem primeru je zgornja meja pogojna, saj so jetra v bližini srčne mišice, kar povzroči gluh zvok med udarjanjem.
Po določitvi zgornje točke lahko začnete iskati levi rob obalnega loka. Če želite to narediti, morate postaviti kladivo s palcem pod kotom 90 stopinj na spodnjo mejo. Udarec se izvede vzdolž loka, dokler se ne zazna zvok gluhih, po katerem se določi oznaka, ki določa mejo v območju levega obalnega loka.
Palpacija jeter na Obraztsova-Strazhesko
Ta tehnika je najbolj informativna in resnična. Bistvo te diagnoze je, da je pri globokem dihanju spodnji del jeter zlahka otipljiv. Glede na dejstvo, da ima med vdihom v epigastrični regiji visoko mobilnost v primerjavi z drugimi organi.
Za izvedbo postopka morate pacienta položiti na hrbet. V redkih primerih mora bolnik ležati na levi strani. V večini primerov mora zdravo telo običajno palpati.
Postopek se začne s pritiskom palca na obalni lok. S tem se organ približuje roki. Desna roka, dlan do telesa, zdravnik jo položi pod desni lok in nežno pritisne prste na želodec. Potem, po ukazu zdravnika, bolnik globoko vdihne. Jetra se začnejo premikati do konic prstov, nato pa zdrsne. Prav ti občutki so pridobljeni kot rezultat zgoraj navedenih ukrepov, ki pomagajo oceniti zdravje.
Video
Metoda palpacije jeter na Obraztsovu-Strazhesko.
Kako je palpacija jeter? Poslovnik in razlaga rezultatov
Danes ima medicina v svojem arsenalu mnogo načinov za diagnosticiranje bolezni jeter, pa tudi veliko načinov za njihovo zdravljenje. Izkušen zdravnik lahko v vseh okoliščinah izbere najprimernejšo diagnostično metodo iz vse njihove raznolikosti, ne da bi prisilil bolnika, da izvede “dodatne geste”. Zlasti s palpacijo jeter, natančneje na spodnjem robu tega organa, je mogoče ugotoviti ali pojasniti diagnozo. Ta preprosta diagnostična metoda se imenuje palpacija jeter.
Kaj je palpacija
Izraz "palpacija" ima latinsko poreklo - od besede "palpatio" - dobesedno "poiskati". To je pomembno diagnostično orodje, ki vam omogoča, da pregledate notranje organe, da ugotovite nekatere spremembe v njih.
Ta metoda temelji na mobilnosti jeter med dihanjem. Uporablja se za pregledovanje bolnikov z boleznimi jeter in žolčevodov.
Obstajajo površinska in globoka palpacija. Površinska izvedba ene ali obeh rok, ki jo zdravnik položi na testno površino. Uporablja se za preučevanje kože in sklepov.
Globoko palpacijo izvajamo s posebnimi tehnikami (na primer ločijo tako imenovano drsno palpacijo) in jo uporabljamo za preučevanje jeter, želodca, vranice in nekaterih drugih organov.
Palpacija jeter poteka skozi površino epigastričnega območja (to je v zgornjem delu trebušne votline) v kombinaciji s pregledom desnega hipohondrija. V nekaterih primerih mu celo šibek dotik pacientovega telesa povzroči nelagodje, kar kaže na prisotnost nepravilnosti v jetrih.
Še posebej, bolnik z holecistitisom bo takoj občutil bolečino med palpacijo blizu žolčnika.
Palpacija kot diagnostična metoda
Pred palpacijo same jeter je potrebno palpati trebuh. Ta postopek se izvaja predvsem med prvim zunanjim pregledom bolnika. Ta diagnostična metoda ne zahteva uporabe opreme. Pomembno je znanje in izkušnje zdravnika.
Palpacija jeter je metoda za diagnosticiranje bolezni določenega organa, ki temelji na občutkih zdravnika, doseženih ob dotikanju spodnjega roba jeter pri globokem dihanju bolnika. Način drsenja palpating prsti je bil imenovan "palpacija Obraztsova-Strazhesko."
Jetra so najbolj mobilni organ v trebušni votlini. Predpogoj za njeno palpacijo je bolnikovo globoko dihanje med postopkom.
Visoka dihalna aktivnost med palpacijo je prvo načelo te diagnostične metode - brez nje ni mogoče najti jeter. Zanesljivost rezultatov je neposredno odvisna od pravilnosti dihanja. Drugo načelo je, da palpirni zdravnik s prsti ustvari v sprednjem predelu trebušne votline nekakšen »žep«, ki nastane v trenutku, ko pacientov izdih.
Tretje načelo - občutek se izvaja v času vdihavanja. Četrto načelo je razjasnitev zgornje meje motnosti. Zdravljenje je v relativni obliki (zgornja realna meja) in absolutno izraženo (določanje narave motnosti zgornjega dela jeter).
Katere bolezni je mogoče diagnosticirati?
Jetra v normalnem stanju pod rebri nikoli ne izstopajo. V primeru govora je ugotovljeno, da v njem obstajajo patološki procesi ali pa opustitev, saj običajno spodnji rob med palpacijo ne sme štrleti iz reber. Poškodba jetrnih vezi, ki je posledica padca z višine na noge, je vzrok za opustitev tega organa.
Če padcev ne bi bilo, izboklina roba kaže na povečanje velikosti organa in ne na njegovo opustitev.
Ta pojav lahko povzročijo naslednje bolezni:
- bolezni jeter: ciroza, zlatenica, rak;
- patologije, ki ovirajo umik žolča;
- bolezni krvi;
- nalezljive bolezni;
- srčno popuščanje.
Kako je palpacija
V primeru hudega stanja bolnika in prisotnosti napihnjenosti ga mora zdravnik pred palpacijo opozoriti, da je treba pregled opraviti na prazen želodec. Zaradi anatomskih značilnosti človeškega telesa je možno palpati jetra ob robu obalnega loka v normalnih pogojih, brez uporabe opreme.
Bolnik mora ležati, čeprav se včasih palpacija opravi v pokončnem položaju. Nekateri viri vsebujejo priporočila, kako sami preiskati jetra.
Faze študije (v nekaterih virih se imenujejo »trenutki palpacije«):
- Pritrditev. Predstavlja pokritost roke desne strani torakalne regije spodaj. Palec te roke se nahaja spredaj, preostali 4 prsti pokrivajo zadnji del prsnega koša. Tako je pacientovo telo fiksirano. Hkrati to ustvarja dodaten zagon za povečanje mobilnosti diafragme. Nato palpira dlan postavi desno dlan na pladenj, ki se nahaja na desni (2. in 5. prst na isti liniji). Ta položaj omogoča roke na spodnjem robu jeter.
- Potopite se v žep. Zaradi nastanka tako imenovanega žepa v različnih trenutkih bolnikovega dihanja ima zdravnik možnost, da prste potopi v oddelek hipohondrija na desni v trenutku izdiha.
- Neposredno palpacija. Zdravnik pusti roko v predelu desnega hipohondrija in pacient mora globoko vdihniti. Trenutno mora zdravnik imeti čas, da izvede majhno gibanje navzgor in čuti gibanje jeter proti tebi v trenutku vdihavanja. Taktilni občutki, ki jih zdravnik v tem trenutku prejme na prste, omogočajo sklepanje o stanju organa.
Percussion, ki je sestavni del palpacije, zasluži posebno pozornost. Velikost telesa določi zdravnik, saj pozna določene točke na telesu in izvaja vizualne meritve:
- razdalja med 1. in 2. točko je običajno 9-11 cm;
- razdalja med 3. in 4. točko je običajno 8-9 cm;
- poševna razdalja od 3. do 5. točke je običajno 7-8 cm.
Rezultati dekodiranja
Naslednja merila imajo diagnostično vrednost:
- stanje robov jeter (njegova gostota, oblika, resnost kontur, narava površine);
- prisotnost bolečine pri bolniku z različnimi gibanji zdravniških prsti na palpaciji;
- lokacijo telesa in njegovo velikost.
Odstotek palpacije po V. P. Obraztsov-Stražeski je 88%. To pomeni, da je pri otrocih in odraslih normalno, da je treba v 88 primerih od 100 previdno palpirati. Odgovor na vprašanje, ali jetra ne otipajo, kaj to pomeni? Vključuje več možnosti.
Kako naj se palpira jetra
Jetra in pri otrocih in odraslih ne smejo biti v bližini loka reber (normalno mesto tega telesa - 120 mm pod obalnim lokom). Rob mora biti jasno otipljiv in mehak (zdravniki pogosto primerjajo gostoto jeter z gostoto človeškega jezika), ki ima jasno ostrenje. Manjši prisilni premiki ne smejo povzročati bolečin.
V primeru drugih scenarijev palpacije obstajajo razlogi za sum na prisotnost nekaterih bolezni, ki zahtevajo naknadno potrditev ali zavrnitev s testi, ultrazvokom, CT, MRI, biopsijo. S povečanjem velikosti jeter med palpacijo je njegov anteriorni zgornji del dobro občuten.
Pri cirozi so robovi tega organa močno poudarjeni, pri progresivnem razvoju maščobne hepatoze pa je obratno - jetra rahlo otekla in zaokrožena (z zamegljenimi robovi). Pomemben premik zgornjega roba telesa je rak.
Zastoj krvi lahko povzroči prolaps jeter. Občutljiva palpacija tega organa v srednji črtici je razlog za sum prisotnosti hepatoze. Običajno jetra v tej vrstici načeloma niso otipljiva.
Pri ascitesu (prekomerno kopičenje tekočine v trebušni votlini) se palpacija lahko opravi izključno v pokončnem položaju, vendar se njena načela in metode ne spremenijo. Za popravo rezultatov lahko dodate inšpekcijsko tehniko baliranje palpacijo. Hkrati se izvede palpacija z blazinicami, ki se premikajo v trebušno votlino.
Ob prisotnosti bolečine med palpacijo jeter se lahko pojavi vnetni proces v tem organu. Lahko kaže tudi na zastoj, ki ga povzroči srčno popuščanje. Prekomerno zbijanje lahko kaže na hepatitis ali hepatozo. V nekaterih primerih preveč trda jetra govorijo o srčni dekompenzaciji. Ima največjo gostoto v slednjih fazah ciroze in raka.
Metoda palpacije se nenehno dopolnjuje in izboljšuje, saj je precej preprosta, vendar učinkovita metoda pregleda, ki omogoča zanesljive predpostavke. Izboljšave v glavnem vključujejo različne dodatne možnosti za položaj rok in prstov palpacijskega bolnika in položaj bolnika med palpacijo.
Izkušnje zdravnika so bistvene za doseganje natančnih rezultatov. Palpacijska spretnost je mogoče obvladati le v praksi.
Tolkala
Jetra niso vdolbina, temveč gosto telo, saj je s svojim tolkalom zvok dolgočasen in dolgočasen. Področje jeter, ki se nahaja pod pljuči, povzroča kratke zvoke med tolkanjem. Da bi določili natančnost meja jeter, zdravniki razkrijejo različne segmente jeter, pri čemer upoštevajo naravo zvoka.
Zdravniki dolgo uporabljajo palpacijo in tolkala, da hitro ocenijo stanje tega organa. Istočasno pa predhodne diagnoze, ki jih naredimo po palpaciji, najpogosteje potrdimo z natančnejšimi metodami, kot so analize in diagnostični postopki strojne opreme.
Video
Sodeč po tem, da zdaj berete te vrstice - zmaga v boju proti boleznim jeter ni na vaši strani.
Ali ste že razmišljali o operaciji? To je razumljivo, saj so jetra zelo pomemben organ in njegovo pravilno delovanje je jamstvo za zdravje in dobro počutje. Slabost in bruhanje, rumenkasta koža, grenak okus v ustih in neprijeten vonj, temen urin in driska. Vsi ti simptomi so vam znani iz prve roke.
Morda pa je pravilneje obravnavati ne učinka, ampak vzrok? Priporočamo, da si preberete zgodbo o Olgi Kričevski, kako je ozdravila jetra. Preberite članek >>
Ne otipljiva jetra
ORGANI ABDOMINALNE ZAVESE:
DEPLE ŽIVALI
In žolčnik
Za jetra in vranico je značilna določena gibljivost v trebušni votlini med dihanjem. Zato je metoda občutek, da se razlikuje od že opisane metode palpacija študij debelega črevesa, želodca in trebušne slinavke.
Pred palpacijo je potrebno predhodno določiti lokalizacijo spodnjega roba jeter z uporabo tolkalnih ali auskultacijskih metod. Pri uporabi metode tolkanja je merilnik prstov nameščen v desnem trebuhu v višini zgornjega dela aliakalne žleze, tako da srednja falange prsta leži na desni srednji klavikularni liniji v prečni smeri. Ob ohranjanju tega položaja prstnega plašnika in z uporabo tihih udarnih udarcev udarijo po določeni črti od spodaj navzgor v smeri desnega obalnega loka, dokler se ne odkrije meja prehoda zvoka timpanije v topi zvok, značilen za jetra (sl. 54).
Ta meja ustreza spodnji meji jeter. V primeru, da se za isti namen uporablja auskultacijska metoda, se na desno rebro vzdolž desne srednje klavikularne linije postavi stetoskop, kazalec proste roke pa povzroči gibanje, podobno kapi, po desni polovici trebuha na nivoju zgornjega zgiba. Postopoma se stetoskop premakne navzdol na raven, pod katero se hrup iz stika prsta s kožo močno poveča (sl. 55).
Na tej ravni je spodnja meja jeter. Najdena meja je označena z dermografom. Običajno poteka po robu desnega obalnega loka.
Pričnejoč s palpacijo jeter, zdravnik postavi dlan palpirajoče desne roke vzdolžno na desni bok trebuha navzven od roba rektusne mišice. V tem primeru morajo biti konici štirih zaprtih in rahlo upognjenih prstov poravnani in ležati vzdolž predhodno najdenega spodnjega roba jeter. Palec desne roke ne sodeluje pri palpaciji. Z levo roko zdravnik pokriva spodnji del desne polovice prsnega koša, tako da palec leži na sprednji strani prsnega koša, ostali pa na hrbtu. Med palpacijo, stiskanjem obodnega loka, je treba omejiti lateralne dihalne napade desne polovice prsnega koša in ustvariti pogoje za povečanje amplitude dihalnih gibov desne kupole prepone in posledično jeter.
Med palpacijo zdravnik uravnava dihanje bolnika. Na začetku, ko je bolnik prosil, da diha v "trebuhu", zdravnik s prsti desne roke premakne kožo trebušne stene 3-4 cm v smeri dlani, tj. v nasprotni smeri od roba jeter. Tako ustvarjena koža pod prsti olajša njihov nadaljnji napredek v globino trebušne votline. Po tem pacient opravi izdih, zdravnik pa po spuščeni trebušni steni gladko potopi prste desne roke globoko v trebuh in v tem položaju do konca naslednjega vdiha fiksira roko. Med hrbtiščem prstov in obalnim lokom mora biti dovolj prostora za preskok robov jeter.
Če so jetra na voljo za palpacijo, potem, ko padajo, prodrejo med prste in obalni lok v obliko žepa, ki se oblikuje, ko se pritisne na trebušno steno, nato izplete iz žepa, obide konice palpirnih prstov in se zatakne za njimi. Včasih pa jetra ne pridejo v žep, temveč segajo v konice prstov. V takih primerih je treba med vdihavanjem rahlo premakniti desno roko naprej, poravnati prste v upognjenih falangah proti spuščeni jetri in poskušati uporabiti njihove konice, da nežno odtrgajo dno in občutijo zdrs iz jeter. Hkrati se je treba izogibati "potapljanju" in nenadnim gibanjem palpacije.
Študija se ponovi večkrat, poleg tega pa se palpacija izvede na podoben način v položaju bolnika, ki stoji s trupom, ki je rahlo nagnjen naprej. Če je bilo mogoče občutiti jetra, potem je treba določiti širino njegovega roba, ki štrli iz pod obalnim lokom, njegovo obliko (ostro ali zaokroženo), enakomernost konture, konsistenco (gostoto) in prisotnost bolečine. S precejšnjim povečanjem jetra označite naravo njene površine (gladka ali nodularna).
Običajno jetra ne izstopajo pod obalnim lokom in niso otipljiva. Vendar pa ob prisotnosti visceroptoze, kot tudi pri spuščanju jeter, zaradi drugih razlogov, med palpacijo, še posebej v pokončnem položaju telesa, lahko čutite tanek, rahlo koničast ali zaobljen, gladek, mehak in neboleč rob, ki štrli iz obale. od 1-1,5 cm
Vzporedno z visceroptozo, ki jo pogosto opazimo pri astenikih, je lahko podaljšanje jeter posledica poškodb na ligamentih zaradi padca z višine na noge, po padcu z padalom itd.
V drugih primerih lahko otipljiv rob jeter kaže na njegovo povečanje, vzroki katerega so lahko bolezni jeter (hepatitis, ciroza, rak), patološka stanja, ki ovirajo pretok žolča, kongestivno srčno popuščanje, bolezni krvnega sistema, akutne in kronične okužbe, sistemsko imunsko vnetje procesi itd. Akutna, rahlo valovita, gosta, neboleča robna značilnost ciroze jeter. Pri bolnikih z rakom jeter se njegov rob zgosti, je neenakomeren, površina je grudasta, tekstura je trda ("skalnata gostota"), bolečina je lahko tudi odsotna. Izjemno gosto jetra najdemo tudi pri amiloidozi.
Rahlo odebeljena, zaokrožena, gladka, mehka elastična konsistenca, boleč rob se poveča z povečano jetra zaradi vnetnega edema in celične infiltracije njenega parenhima (hepatitisa), težav z odtokom žolča (holestaze) ali stagnacije venske krvi (desnega prekata ali popolne srčne odpovedi).
Prisotnost bolečine med palpacijo jeter je odvisna od hitrosti razvoja patološkega procesa v njem, kar vodi do raztezanja glissonske kapsule ali iz nabrekanja perihepatitisa. Neenakomerna površina jeter v obliki lokaliziranega izbočenja se pojavi z žariščnimi lezijami (ehinokokoza, sifilitična guma, absces).
Največje povečanje jeter (hepatomegalija) je opaženo pri cirozi, raku, amiloidozi in kongestivnem srčnem popuščanju. V tem primeru njen spodnji rob včasih doseže krilo ilija. V takih primerih ni potrebe po opisani metodi globoke palpacije, saj jetra lahko pregledamo s površinsko palpacijo. Če je takšno povečanje povzročeno s kongestivnim srčnim popuščanjem, potem grčevit pritisk na območje desnega hipohondrija vodi do otekanja venskih vrat - hepato-jugularni refluks (Pleschov simptom).
Po palpatornem pregledu jeter se njegove udarne dimenzije določijo glede na Kurlov: po desni srednji klavikularni liniji, prednja srednja in levi obalni lok. Prst-plezimetr ima vzporedno z želeno mejo. Tolkanje od čistega (timpaničnega) zvoka do topega z uporabo tihih tolkal. Ugotovljena meja je označena ob robu prstnega plezimetra, obrnjena proti jasnemu (timpaničnemu) zvoku.
Prva velikost jeter ustreza razdalji med zgornjo in spodnjo mejo vzdolž desne srednje klavikularne linije. V praksi se ugotovi z merjenjem razdalje med dermografskimi oznakami na koži pri določanju označenih mej jeter na prejšnjih stopnjah študije, zlasti pred udarcem desne meje srca in pred palpacijo jeter. Običajno je ta razdalja 8-10 cm, spomnimo se, da se zgornja meja jeter ugotovi s tolkanjem vzdolž rebra od vrha do dna, spodnja meja pa s tolkanjem vzdolž trebuha od ravni linije glavnika v smeri od spodaj navzgor. V tem primeru je merilnik prstov nameščen vodoravno, vzporedno z želeno mejo.
Pri iskanju druge in tretje dimenzije jeter zgornja meja tolkanja ni določena zaradi bližine srčne utrujenosti. Kot pogojna zgornja meja se uporablja točka, ki jo tvori presečišče prednje srednje črte in pravokotnice, ki je padla z nje od točke, ki ustreza zgornji meji jeter vzdolž desne srednje klavikularne črte. Pogojna zgornja meja jeter, najdena na ta način na prsnici, je označena z dermografom (običajno ustreza osnovici procesa xiphoida).
Da bi določili drugo velikost jeter, je merilnik prstov nameščen na ravni popka čez sprednjo srednjo črto in ga udaril po njem v smeri procesa xiphoida, dokler se ne zazna meja timpanitisa v dolgem zvoku (sl. 57a). Nato izmerite razdaljo od najdene spodnje meje do pogojne zgornje meje. Običajno je 7-9 cm.
Pri določanju tretje velikosti jeter se na levem obodnem loku v smeri pravokotno postavi prstni slimeter s povprečno falango. Ob ohranjanju tega položaja prstnega merilnika, so prisotni vzdolž obalnega loka od srednje klavikularne linije v smeri procesa xiphoida, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok (sl. 57b). Nato se meri oddaljenost od meje, ki je tako ugotovljena, do pogojne zgornje meje na prsnici. Običajno je 6-8 cm.
Velikost jeter po Kurlovih je zapisana v zgodovini bolezni na naslednji način: 10–9–8 cm. Enotno povečanje vseh treh velikosti jeter kaže na difuzno organsko spremembo. Praviloma se v tem primeru spremeni le spodnja meja jeter (pade), ker je ta organ v trebušni votlini suspendiran iz vezi. Znatno povečanje ene velikosti lahko kaže na prisotnost lokalnega patološkega procesa v jetrih, na primer tumor, ehinokokozo, absces itd.
Razširitev zgornje meje motnje jeter v normalnem položaju njene spodnje meje je najpogosteje očitna in jo povzročajo takšni vzroki, kot so obsežna pljučna infiltracija v spodnjem delu desnega pljuča, izliv v desno plevralno votlino ali subfrenični absces. Pri hudem hepatitisu (akutna rumena atrofija jeter) ali atrofični obliki jetrne ciroze se lahko ugotovi zmanjšanje vseh treh velikosti jeter. Sočasno zmerno premik navzdol zgornje in spodnje meje jeter opazili z opustitvijo jeter, pljučni emfizem, pnevmotoraks.
Enakomerno dviganje spodnje in zgornje meje jeter je najpogosteje posledica povečanja trebušnega tlaka znotraj (ascites, napenjanje, debelost, nosečnost), manj pogosto, brazgotinjenje gubic ali resekcija desnega pljuča. Pri bolnikih s perforacijo (perforacijo) želodca ali črevesa in sproščanjem plina v trebušno votlino med tolkanjem po celotni površini jeter je zvok bobniča.
Žolč se nahaja na spodnji površini jeter in ima mehko teksturo, zato običajno ni dostopna palpaciji. Projekcija žolčnika na prednjo trebušno steno ustreza presečišču zunanjega roba desnega trebuha trebuha z rebrastim lokom ali spodnjim robom povečane jeter. Znatno povečan žolčnik je mogoče občutiti šele, ko je raztegnjen zaradi atonije sten, prelivanja s kamni, gnojnega vnetja (empyema), vodenice in redko tumorske lezije.
Običajno se takšna povečana žolčnika zazna s palpacijo jeter. Ko vdihnete, gre navzdol, mimo konic palpirajočih prstov in v tem času lahko gropirate. Velikost žolčnika, njegova oblika, konsistenca, izpah in prisotnost bolečine so odvisni od narave patološkega procesa. Na primer, povečanje žolčnika z atonijo njegovih sten, empiemom in žolčnimi boleznimi je običajno zmerno in palpacija takšnega mehurčka je običajno boleča.
Kapljica žolčnika povzroča vztrajno kršenje iztoka žolča zaradi kompresije holedohusa s tumorjem glave trebušne slinavke ali Vaterjevega bradavice. V tem primeru je pod desnim obodnim lokom navzven iz rektum abdominis, občutno povečan žolčnik je otipljiv. Je hruškaste oblike, z gladkimi, napetimi stenami, nebolečimi, gibljivimi pri dihanju in lahkotno premaknjeno v stran pri palpaciji (simptom Courvosier-Terriera).
Če palpacija v desnem hipohondriju pokaže bolečino in lokalno odpornost sprednje trebušne stene, vendar povečanje jeter in žolčnika ni zaznano, je potrebno preveriti tako imenovane simptome žolčnika. Najprej uporabite metodo penetracijske palpacije na mestu žolčnika (sl. 58). Patologija žolčnika se kaže v pojavu ostre bolečine na določeni točki, ko izvajamo penetracijsko palpacijo na višini vdihavanja s "trebuhom" (simptom Kerah) ali, če bolnik diha "trebuh", po vdoru zdravnikovih prstov v globino desnega hipohondrija (simptom Obraztsova-Murphy).
Poleg tega se pri bolnikih s patologijo žolčnika pojavijo še nekateri drugi simptomi:
- Vasilenkov simptom - bolečina z rahlim tapkanjem prstov na mestu žolčnika pri vdihavanju;
- Grekov-Ortnerjev simptom je bolečina v desnem hipohondriju, ko z levo roko z dolgim robom desne roke z enako silo izmenično vzdolž obeh obalnih lokov (sl.59);
- Mussiejev simptom (phrenicus simptom) - bolečina na površini desnega freničnega živca, zaznana s hkratnim pritiskom s konicami prstov v vrzeli med nogama obeh snap mišic nad medialnimi konci ključnic (sl. 60).
Globina potopitve in tlačna sila prstov na simetričnih točkah pri določanju simptoma phrenicusa morata biti enaka. Vendar pa je treba upoštevati, da se lahko pozitivni simptom Mussija na ustrezni strani odkrije tudi s prepono.