Če je oseba bolna nad popkom, potem je najverjetneje težava v želodcu. Če bolečine v spodnjem delu trebuha lahko domnevamo patologijo sečilnega sistema.
Toda nelagodje na desni strani trebuha kaže na bolezen jeter ali žolčevodov.
Veliko ljudi ima diagnozo hipermotorne diskinezije žolčnika. Žolč se skrajša, kaj to pomeni? Vprašanje je treba podrobneje obravnavati.
Vzroki hipermotorne diskinezije
Pri določanju diagnoze zdravniki bolniku navedejo, da na ultrazvoku ni vidno njihovo telo, ker ni napolnjena z žolčem.
Takšen pojav ne kaže vedno nobene patologije. Treba je upoštevati, da se žolčnik šteje za kraj, kjer se nabira žolč, ki se proizvaja v jetrih.
Ko hrana vstopi v prebavni trakt, se mehurc skrči in v dvanajsternik vrže žolč.
Zato ne smemo izključiti možnosti, da je bil ultrazvok opravljen v takem trenutku.
Napačna priprava na ultrazvok
Žolč je skrajšala, kaj to pomeni? Oseba se ne sme zavestno pripraviti na ultrazvočni pregled ali pa preprosto nima takšne priložnosti, če je treba postopek nujno izvesti.
Najpogosteje se bolniki žgajo pred postopkom, kar ni dovoljeno. Žolč se skrči in vrže žolč, ki je potreben za prebavo hrane. Takšen pojav velja za naravnega, vendar ga ni mogoče preučiti.
V tem primeru zmanjšanje ni posledica nobene patologije. Toda kljub temu se ne izkaže, zato mora bolnik opraviti še en ultrazvok.
Vnos choleretic drog
To je drugi razlog, da se žolčnik lahko skrajša med ultrazvočnim pregledom.
Takšen pojav velja tudi za varianto norme in ne zahteva nobenega medicinskega posega. Tu govorimo o ponovnem pregledu telesa.
Patologija organov
Kolaps žolčnika je lahko posledica izrazitih sklerotičnih sprememb v stenah in stenah cističnih kanalov.
Takšne pojave lahko izzovejo dolgotrajni kolecistitis kronične narave in poslabšanja.
Omeniti je treba, da vsaka faza poslabšanja pušča na organskih brazgotinah in adhezijah, ki povzročajo deformacijo mehurja, njegovo popolno razrastje in njegovo zamenjavo z brazgotinami.
Takšni patološki procesi pogosto spremljajo kronični vnetni proces v zadevnem organu.
Posledica tega je, da se žolčni kamen preneha raztezati in zožiti, pri čemer ima obliko grudnega tkiva.
Tu govorimo o patološkem stanju, ko težave z žolčnikom povzročajo njegove bolezni.
V tem primeru telo ne more več normalno delovati in izgubi svoje funkcionalne lastnosti.
Kaj povzroča hipermotorno diskinezijo
Poleg že omenjenih razlogov za razvoj zadevne patologije lahko to povzroči še nekaj drugih pomembnih dejavnikov. Razmislite o njih podrobneje:
- Slaba dednost, ko se je diskinezija predhodno pokazala pri nekem bolniku.
- Redno uživanje maščobnih živil, neskladnost s prehrano in stalne prigrizke.
- Nepravilna prehrana pri poskusu obvladovanja dodatnih kilogramov.
- Pomanjkanje vitaminov in hranil, ki povzročajo kršitve v delovanju vseh človeških notranjih organov.
- Prisotnost črevesnih okužb v telesu.
- Okužba s paraziti.
- Vnetje medeničnih organov.
- Zgodovina vegetativne distonije.
- Sedeči način življenja.
- Alergija, astma.
- Pogost stres, pretirano delo, vadba.
Če ima oseba katerega od teh dejavnikov, morate redno pregledati telo.
Znaki patološkega procesa
Žolč je skrajšala, kaj to pomeni? Obstaja več glavnih simptomov, ki lahko kažejo na razvoj diskinezije hipermotornega žolčnika.
Ker jih je precej, jih je treba podrobneje obravnavati:
- Pihanje zraka. Dejstvo je, da mora bolnik s patologijo, ki jo obravnavamo, med obrokom pogoltniti več zraka, ta odvečni zrak pa se redno naravno sprošča.
- Prisotnost odvečnih izločkov v grlu in ustih, kar povzroča nekakšen neprijeten okus v ustih.
- Porumenelost kože.
- Močno temnenje urina in blatne fekalne mase.
- Trbušna distenca, nastajanje plina v črevesju, kar vodi do pomanjkanja rumeno-zelene raztopine. Preprosto povedano, pomanjkanje izbire elementov, ki so potrebni za visoko kakovostne kemijske reakcije.
- Driska. S povečanim izločanjem se absorbirajo pomembni elementi. Ta pojav povzroča draženje želodca in pospešuje proces prebave hrane, kar preprečuje njegovo absorpcijo.
- Nenavadna plaketa v jeziku, ki se pojasni z nepravilnim premikom hranil v usta, ki ni imela časa za prebavo.
- Bruhanje, ki ga povzročajo patološki procesi v prebavnem traktu.
Ta simptom ne pomeni samo, da ima oseba nenormalno kontrakcijo žolčnika, temveč tudi številne druge bolezni, ki se razvijajo pri bolniku.
To pomeni, da ne obotavljajte obiskati specialista, opraviti popoln pregled telesa in ga takoj zdraviti.
Možnosti zdravljenja
Če so strokovnjaki natančno določili vzroke za nastanek zadevne patologije, lahko bolniku predpišejo terapijo, katere cilj je odpraviti nelagodje in nevarne posledice.
Da bi normalizirali izločanje izločanja, bi morali izzvati dodatno aktivnost jeter in zmanjšati tonus v kanalih.
Za te namene je običajno uporabljati naslednja zdravila:
- Oksafenamid - na 2 tableti pred prvim obrokom 14 dni.
- Hepabene - 1 kapsula ob obroku, 3-krat na dan 21 dni.
Ne pozabite na sprejem antispazmodikov, ki bodo lajšali bolečine in sprostili sfinkter:
Poleg tega mora zdravnik predpisati šibek vnos mineralne vode. Essentuki št. 2 in št. 4 sta idealna za ta namen.
Priporočajo se redni obiski v sanatoriju, kjer hepatologi, ki so v osebju osebja, vedo, kaj in kako narediti z vrečko v obliki hruške, v kateri se nabira žolč.
Preprečevanje hipermotorne diskinezije
Da bi preprečili krčenje žolčnika, morate upoštevati posebno dieto, ki bo pomagala zmanjšati obremenitev jeter.
Pri diagnosticiranju diskinezije zdravniki priporočajo opustitev nekaterih izdelkov. To so:
- Sladki izdelki.
- Vse vrste klobas.
- Govedina
- Svinjina
- Jajca
- Sveža zelenjava in sadje.
Naslednji prehrambeni izdelki pa pozitivno vplivajo na obravnavano patologijo: t
- Kefir in jogurt z minimalnim odstotkom maščobe.
- Mršava riba in perutnina.
- Olje.
- Zelenjavne juhe.
- Ohlapen čaj.
- Kava z mlekom. Vredno je upoštevati dejstvo, da lahko zjutrajna skodelica kave prepreči nastanek kamnov v žolčniku.
Če so zdravniki v postopku diagnostike odkrili nabrekli tank, ki ne more več opravljati svojih funkcij, potem je za to potrebna resna terapija.
Diskinezija žolčnika in žolčevodov
Diskinezija žolčnika in žolčnika je funkcionalna patološka okvara gibljivosti in tonusa tega organa in njegovih kanalov, kar povzroča nezadosten pretok žolča iz mehurja v dvanajstnik, kar vodi do prebavne motnje.
Diskinezija žolčnika predstavlja eno osmino vseh bolezni žolčnika in se lahko pojavi tako pri odraslih kot pri otrocih. Predstavniki šibkejšega spola trpijo zaradi tega desetkrat pogosteje kot moški zaradi posebnosti presnovnih in hormonskih procesov, ki se pojavljajo v ženskem telesu. Mlade ženske z asteničnim telesom in najstniki so še posebej dovzetne za to patologijo. Pravočasno zdravljenje žolčne diskinezije in pravilna prehrana zagotavljajo ugodno napoved bolezni, ki ne skrajša življenja bolnika.
Žolčnik: Anatomija in fiziologija
Žolč je votli organ, ki se nahaja pod zadnjim rebrom na desni. Njegova dolžina je od 50 do 140 mm, širina od 30 do 50 mm. Volumen žolčnika na prazen želodec se lahko spreminja od 30 do 80 ml, vendar se njegova zmogljivost močno povečuje s stagnacijo žolča.
Žolč, ki ima podolgovato obliko, je sestavljen iz telesa, dna in vratu, iz katerega izstopa cistični kanal. Slednji, ki povezuje z jetrno cevjo, z njim oblikuje še skupni žolčnik, ki se nato odpre v votlino dvanajstnika v območju bradavice Vateri, obdano z Oddijevim sfinkterjem.
Stena mehurčkov je sestavljena iz:
- sluznico, ki je nastala iz epitelijskih in žleznih celic, ki proizvajajo sluz;
- mišična membrana, ki je sestavljena predvsem iz krožno postavljenih gladkih mišičnih vlaken;
- ovojnica vezivnega tkiva, ki pokriva žolčnik na zunanji strani in vsebuje posode.
Med glavnimi nalogami, ki jih opravlja žolčnik:
- kopičenje, koncentracija in shranjevanje žolča, ki ga proizvajajo jetra;
- žolča po potrebi v dvanajstniku.
Proces izločanja žolča
Kompleksni mehanizem izločanja žolča, v katerem se skrči žolčnik s sočasno sprostitvijo sfinktra Oddija, ureja:
- Simpatična in parasimpatična delitev živčnega vegetativnega sistema.
- Črevesni hormoni, ki se proizvajajo v prebavnem traktu med obroki:
- glukagon;
- sekretin;
- gastrino;
- holecistokinin-pankreas;
- motilinom;
- vazointestinalni polipeptid;
- nevrotensin in drugi.
Zaradi gostega medsebojnega delovanja vseh teh sestavin se mišice žolčnika med obroki zmanjšajo za 2-krat, kar vodi do občutnega povečanja pritiska v telesu. Lutkens-Martynov sphincter sprošča, žolč dosledno vstopi v cistično in skupno žolčevodov, in končno - v dvanajstnik skozi sfinkter Oddi.
Če obstaja nedoslednost pri delu obeh delov živčnega vegetativnega sistema, sprememb v odmerkih hormonov in nevropeptidov ali pojava kakršnih koli drugih bolezni, je ta shema motena.
Bile ima zelo pomembno vlogo v prebavnem procesu. Ona:
- povečuje apetit;
- ustvarja potrebne pogoje v dvanajstniku za izgubo pepsina - glavnega encima želodčnega soka - njihovih lastnosti;
- sodeluje pri asimilaciji maščobe topnih vitaminov D, E, A in razgradnje lipidov, kar prispeva k njihovi absorpciji;
- aktivira encime, potrebne za prebavo beljakovin;
- pospešuje razmnoževanje epitelija črevesne sluznice;
- stimulira tvorbo črevesnih hormonov in izločanje sluzi;
- izboljša gibljivost tankega črevesa;
- Ima protibakterijski učinek.
Vzroki bolezni
Glede na čas nastanka in vzroke bolezni je v medicini običajno razlikovati tako primarno kot sekundarno diskinezijo žolčnika in izločilnega trakta.
Primarna diskinezija na začetku bolezni je le funkcionalna motnja, ki je ni mogoče odkriti s takimi raziskovalnimi metodami, kot so rentgenski ali ultrazvočni pregledi, in je povezana s prirojenimi malformacijami poti, ki vodijo do žolča. Ko bolezen napreduje, se spremembe v strukturi razvijejo ne samo v samem žolčniku, temveč tudi v njegovih kanalih.
Med najpogostejšimi vzroki za primarno JVP so:
- Psihosomatske bolezni in živčni stres, ki vodijo do neravnovesja živčnega sistema vegetativnega sistema.
- Motnje hranjenja in prehranske napake, vključno z: t
- prenajedanje;
- nereden vnos hrane;
- hitra hrana;
- nezadostno žvečenje hrane;
- uporaba podstandardnih in mastnih živil;
- alergije na hrano;
- kronična urtikarija;
- bronhialna astma;
Sekundarna diskinezija žolčnika in izločajočih poti je sprememba, ki je opazna pri raziskovalnih metodah, ki se izvajajo na podlagi že razvitih stanj ali bolezni.
Najpogostejši vzroki za sekundarne JVP so:
- Bolezni žolčevoda: t
- holecistitis;
- holangitis;
- žolčnih kamnov;
- hepatitis;
- Bolezni prebavnega sistema:
- atrofija sluznice prebavil;
- duodenalni ulkus in želodec;
- enteritis;
- kolitis;
- duodenitis;
- gastritis;
- Kronični vnetni procesi v peritonealnih organih in majhnih medenicah:
- solarij;
- pielonefritis;
- cista jajčnikov;
- adneksitis;
- Vdori črvov:
- opisthorchiasis;
- Giardiasis;
- Prirojena hipoplazija žolčnika in poti, ki vodijo do žolča.
- Endokrine motnje in bolezni:
- pomanjkanje estrogena ali testosterona;
- hipotiroidizem;
- debelost.
Vrste diskinezije žolčnika
Glede na kontraktilnost sten tega organa in izločilnega trakta se te oblike bolezni razlikujejo po:
- Hipertenzivna (hipermotorna) diskinezija, ki se razvije s povečanim tonusom žolčnika in poti, ki vodijo v žolč. Diagnosticira se pri bolnikih, ki ponoči prevladujejo v običajno prevladujočem parasimpatičnem živčnem sistemu, kar povečuje tonično in motorično funkcijo žolčnika in njegovih izločalnih kanalov. Najpogosteje se lahko pojavi pri mladih - tako pri mladostnikih kot pri otrocih.
- Hipotonična ali hipomotorna diskinezija žolčnika, ki se razvija z nizkim tonusom žolčnika in izločajočimi se potmi. Diagnosticiran predvsem pri bolnikih po 40. letu starosti s prevlado tona simpatičnega živčnega sistema, ki dominira v normalnem času.
- Hiperkinetična žolčne diskinezije - z aktivnim odtokom žolča.
- Hipokinetična diskinezija. Pri žolčnih diskinezijah hipokinetičnega tipa se tok žolča počasi pojavi.
Simptomi DZHVP
Simptomi bolezni so odvisni od vrste motene motorične aktivnosti ne samo žolčnika, temveč tudi izločilnih kanalov.
Različni simptomi in manifestacije lahko kažejo na razvoj bolezni, kot je hipomotorna diskinezija žolčnika, vključno z:
- Stalne boleče bolečine desno v hipohondriju brez jasne lokalizacije se praviloma poslabšajo po jedi.
- Rahljanje po in med obroki.
- Slabost in možno bruhanje s primesjo žolča, ki ga povzroča nepravilna prehrana.
- Grenkoba v ustih, občutena predvsem po intenzivni vadbi, jesti in zjutraj.
- Trbušna napetost in napenjanje, ki spremljajo bolečino.
- Driska ali zaprtje.
- Zmanjšan apetit zaradi pomanjkanja žolčnega toka.
- Debelost, ki se razvije z dolgim potekom bolezni.
- Simptomi motenj živčnega avtonomnega sistema, vključno z: t
- potenje;
- povečano slinjenje;
- rdečina kože obraza;
- nizek krvni tlak;
- srčnega utripa.
Simptomi, ki lahko kažejo na razvoj hipertenzivne žolčne diskinezije:
- Akutna intenzivna bolečina v hipohondru na desni, včasih seva v srce, kar lahko povzroči fizični napor, čustveni stres ali stres, pa tudi nepravilna prehrana.
- Zmanjšan apetit.
- Zmanjšana telesna teža.
- Slabost in možno bruhanje, pogosto spremljajo napad žolčnih kolik.
- Driska po jedi ali med napadom.
- Znaki nepravilnosti v delovanju avtonomnega živčnega sistema, vključno z:
- visok krvni tlak;
- glavoboli;
- splošna fizična slabost;
- palpitacije srca;
- potenje;
- motnje spanja;
- utrujenost;
- razdražljivost.
Znaki, ki so del obeh oblik žolčne diskinezije in žolčnika:
- Rumenkost beljakov oči in kože;
- zobne obloge na jeziku z rumenkastim ali belkastim odtenkom;
- dolgost okusa;
- temen urin in brezbarvni iztrebki.
Simptomi dveh vrst diskinezije žolčevodov v različnih stopnjah resnosti sta značilni za mešano obliko.
Diagnostika
Diagnoza žolčne diskinezije, ki se osredotoča na določanje vrste JVP in identifikacijo povezanih bolezni, običajno vključuje:
- Analiza zgodovine bolezni in življenja.
- Fizični pregled.
- Laboratorijski testi: t
- biokemične in splošne krvne preiskave, ki kažejo na prisotnost v telesu vnetnega procesa in okužbe s paraziti, stagnacijo žolča in presnovo lipidov;
- urina, odkrivanje žolčnih pigmentov;
- lipidni profil, ki določa vsebnost lipidov v krvi;
- markerji virusnega hepatitisa;
- preučevanje iztrebkov za prisotnost protozojev;
- Instrumentalne raziskovalne metode:
- Ultrasonografija organov peritonejske votline, ki omogoča ugotavljanje možnih prirojenih razvojnih anomalij in kamnov, velikosti žolčnika;
- Ultrazvočni pregled tega organa s testnim zajtrkom, ki omogoča oceno vrste JVP in ogled žolčnih bilij;
- duodenalna intubacija, ki omogoča raziskovanje žolča, funkcije žolčnika in izločanja;
- fibroezofagogastroduodenoskopija, ki s pomočjo endoskopov preučuje stanje sluznic prebavnega trakta;
- oralna kolecistografija, ki temelji na vnosu zdravil, ki vsebujejo jod, in omogoča ocenjevanje velikosti žolčnika in prisotnosti anomalij v njem;
- infuzijska holecistografija z intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, ki se nabira v žolčniku in izločilnem traktu;
- holangiografijo, preiskavo žolčnih poti po injiciranju kontrastnega sredstva v njih s fino iglo (perkutana transhepatična holangiografija) ali endoskop (retrogradna endoskopska holangiografija).
Zdravljenje
Kako zdraviti žolčne diskinezije? Zdravljenje te patologije je običajno namenjeno izboljšanju pretoka žolča, normalizaciji delovanja živčnega in prebavnega sistema, boju proti vnetjem žolčnika, parazitom in različnim okužbam.
Zdravljenje z drogami
Za hipotenzijsko diskinezijo:
- choleretics, izboljšanje proizvodnje in ločevanje žolča (Cholenzim, Allohol, Holiver);
- tonična zdravila, ki popravljajo delovanje avtonomnega živčnega sistema (tinktura ginsenga, ekstrakt elevterokoka);
- brez tubularnih tubulov, predpisanih za izboljšanje pretoka žolča iz žolčnika in žolčevodov le izven obdobja poslabšanja (magnezijev sulfat, sorbitol, ksilitol);
Pri hipertenzivni diskineziji:
- holekinetika, ki zvišuje tonus žolčnika z istočasnim zmanjšanjem tonusa poti izločanja žolča (oksafenamid, hepaben);
- spazmolitiki, ki se uporabljajo za sprostitev sfinkternega tona, ki pomaga lajšati bolečine (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverin, Promedol);
- sedativi, ki popravljajo delovanje vegetativnega živčnega sistema (kalijev bromid, natrijev bromid, tinktura valerijane ali maternice).
Obdelava mineralne vode
Ko hypomotor diskinezije - vode z visoko mineralizacijo (Essentuki številka 17, Arzani). Ko hipermotor diskinezija - vode slabe mineralizacije (Essentuki številka 4 ali 2, Narzan, Slavyanovskaya).
Fizioterapija
V žolčni diskineziji hipotoničnega tipa:
- elektroforeza s pilokarpinom;
- ojačevalna terapija.
Pri hipertenzivni varianti:
- elektroforeza s papaverinom in platifilinom;
- laserska terapija.
Poleg tega lahko zdravnik predpiše:
- Hirudoterapija ali terapija s pijavko, z učinki na biološko aktivne točke trebušne slinavke, jeter in žolčnika;
- Akupunktura ali akupunktura, ki deluje na telo z uvedbo posebnih igel na posebne točke na telesu;
- Masaža, zlasti akupresura, ki vpliva na normalizacijo žolčnika;
- Prehranska prehrana.
Po potrebi se izvaja zdravljenje bolezni, ki vodijo v razvoj žolčne diskinezije. Med njimi so različne okužbe, peptični ulkus, okužba s črvi, žolčni kamen.
Učinkovito zdravljenje diskinezije žolčnika in izločanja je nemogoče brez upoštevanja pravilnega načina dela in počitka.
Bolnik s to patologijo mora postati norma:
- v posteljo najkasneje do 23:00:
- polno spanje vsaj osem ur na dan;
- pravilna prehrana;
- izmenjava telesne in duševne dejavnosti;
- redne sprehode na svežem zraku.
Poleg tega, ko bo JVP koristno zdraviliško zdravljenje v sanatoriju, specializirano za bolezni prebavnega sistema.
Nekateri bolniki poskušajo narediti z ljudskimi zdravili in uporabljajo zelišča za zdravljenje žolčne diskinezije. Mnogi strokovnjaki menijo, da so takšni načini zdravljenja dvomljivi, zato se je treba, da se ne bi poškodovali, posvetovati z zdravnikom, preden vzamete katerokoli tradicionalno zdravilo.
Diet
Uspešno zdravljenje diskinezije žolčnika in izločilnega trakta je nemogoče brez prehrane, ki je predpisana precej dolgo - od 3 do 12 mesecev. Njen cilj je varčna hrana in normalizacija funkcij jeter, žolčevodov, organov prebavnega sistema.
Prehrana za diskinezijo žolčnika kakršne koli vrste predlaga pravilno prehrano, razen živil, kot so:
- Začinjene, kisle, slane, mastne, ocvrte in prekajene jedi;
- Alkoholne pijače;
- Bogate juhe;
- Česen, čebula, začimbe in začimbe;
- Kislica in redkve;
- Fat sort rib, mesa;
- Polnomastno mleko in smetana;
- Konzervirana hrana in marinade;
- Izdelki, ki povečujejo nastajanje plina - rženi kruh in stročnice;
- Kakav, črna kava in gazirane pijače;
- Čokolada;
- Peka in pecivo s smetano.
Prehrana mora biti delna, vsaj 5-6 krat na dan, obroki - majhni. V prvih dneh po poslabšanju je treba izdelke zaužiti v obliki tekočine, podrgniti ali prenesti skozi mlin za meso, kasneje, ko akutni simptomi žolčne diskinezije in diskinezije žolčnika izginejo, kuhajo, pečejo ali paro. Priporočljivo je zmanjšati vnos soli na 3 g na dan, da se zmanjša stagnacija telesnih tekočin.
Izdelki, dovoljeni za uporabo:
- juhe z zelenjavno juho;
- pusto perutnino, meso in ribe;
- testenine;
- vse žitarice;
- jajčni rumenjak;
- maslo in rastlinske maščobe;
- izdelki mlečne kisline;
- včerajšnji kruh;
- zelenjava v kakršni koli obliki;
- med, marshmallow, marmelada, karamel;
- brezkislinsko sadje in jagode;
- zelenjavnih in sadnih sokov.
Pri hipermotorni žolčni diskineziji s seznama je treba izbrisati:
- sveža zelenjava, jagode in sadje;
- teletina in svinjina;
- rumenjak;
- sladkor in karamel.
Preprečevanje žolčne diskinezije je tudi v pravilni prehrani.
Diskinezija pri otrocih
Redni pritožbe otroka na bolečine v trebuhu, izguba apetita in razburjena blata lahko kažejo na razvoj takega patološkega procesa v žolčnih vodih, kot je diskinezija žolčnika.
Diskinezija pri otroku je kompleksna motnja prebavil, ki jo pogosto opazimo že v zgodnjem otroštvu. Simptomi bolezni se ne pojavijo takoj, ampak kot posledica dolgotrajnega napredovanja. Pri prvih znakih patologije pri otroku morajo starši poiskati pomoč pri strokovnjakih, v nobenem primeru pa se ne smejo samozdraviti. Le izkušen zdravnik lahko po pregledu in anamnezi na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav in diagnostičnih preiskav postavi diagnozo in začne učinkovito zdravljenje.
Zdravljenje, ki se glede na stopnjo bolezni in stanje otroka izvaja ambulantno ali bolnišnično, vključuje zdravljenje z zdravili za odpravo simptomov in vzrokov žolčne diskinezije. Hkrati je treba posebno pozornost posvetiti splošnemu stanju dojenčka in izključiti nepotrebne obremenitve. Posebna prehrana, izbrana posamezno, ne bo le izboljšala splošnega stanja bolnega otroka, temveč bo izničila vse simptome bolečine.
Ni skrivnost, da zdravljenje žolčne diskinezije pri otrocih traja dolgo časa in zahteva ogromne napore tako zdravnika kot otroka in njegovih staršev. S popolno in pravočasno pomoč, lahko precej enostavno spopadanje z boleznijo, vendar, da bi dobili uspeh, morate imeti moč volje in potrpljenja. Z verodostojnim izvajanjem priporočil zdravnika in diete pozitiven rezultat ne bo dolgo čakal - napoved bo ugodna, otrok pa bo v prihodnje lahko vodil zdravo in polno življenje.
Zgodnje diagnosticiranje, prehrana in ustrezno zdravljenje diskinezije, upoštevajoč njeno vrsto, bosta pomagali normalizirati procese izločanja in prebave žolča, preprečili vnetje in zgodnjo tvorbo kamna v žolču v odraslih in otrocih.
Bolniki z diagnozo diskinezije žolčevodov potrebujejo nadaljnje opazovanje s strani gastroenterologa in nevrologa, ultrazvočni test, dvakrat letno izvajanje tečajev terapije in rekreacijski počitek v specializiranih sanatorjih. Pri bolnikih z žolčem diskinezijo so predpisani choleretic zdravila.
Diskinezija žolčnika. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje bolezni
Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.
Nekateri statistični podatki
Med vsemi boleznimi žolčnika in žolčevodov je diskinezija 12, 5%.
Približno 10-krat pogosteje ženske kot moški trpijo zaradi te bolezni. Kaj je povezano s posebnostmi hormonskih in presnovnih procesov ženskega telesa (npr. Spremembe med nosečnostjo, jemanje peroralnih kontraceptivov). Mlade ženske s astenično postavo so še posebej občutljive na bolezni.
Med otroki so najpogosteje prizadeti najstniki.
V 2/3 vseh primerov gre za sekundarno bolezen, ki se razvije v ozadju lezij prebavil (kolitis, razjeda dvanajstnika in / ali razjeda na želodcu, pankreatitis, gastritis).
Najpogostejša hipotonična oblika (približno 60-70% vseh primerov).
Zanimiva dejstva
V sodobni medicini so bolezni prvič opisali kirurgi v letih 1903-1909, ki so operirali pri bolniku s hudimi bolečinami v desnem hipohondriju. Vendar, ko so odprli trebušno votlino, niso našli kamnov in vnetja v žolčniku. Po tem so terapevti začeli skrbno preučevati bolezen.
Toda že v antiki je bilo ugotovljeno, da obstaja povezava med negativnimi človeškimi čustvi in boleznimi žolčnika, pa tudi njenimi kanali. Zato se ti ljudje imenujejo "žolč".
Poleg tega vsi poznajo štiri vrste temperamentov, ki so jih v razpravah o medicini opisali zdravniki iz antike.
Na primer, jeza in razdražljivost govorita o presežku energije na mestu žolčnika - hipertenzivna različica diskinezije (holerična vrsta temperamenta). To pomeni, da je stena žolčnika napeta in močno zmanjšana.
Medtem ko grenkoba, letargija in nagnjenost k depresiji kažejo na pomanjkanje energije na mestu žolčnika - hipotonična varianta diskinezije (melanholični tip temperamenta). To pomeni, da je stena žolčnika počasna in slabo zmanjšana.
Anatomija in fiziologija žolčnika
Žolč je votli organ. Običajno se nahaja desno v zgornjem delu trebuha približno na ravni sredine spodnjega podkožnega loka (pod zadnjim rebrom).
Dolžina žolčnika je od 5 do 14 cm, širina od 3 do 5 cm, za prazen želodec pa od 30 do 80 ml. Vendar pa se z zastojem žolča poveča njegov volumen.
Običajno ima žolčnik podolgovato obliko hruška (s širokimi in ozkimi konci). Včasih pa je njegova oblika precej nenavadna: vretenasta, podolgovata, podvojena, z upogibnim ali notranjim skakalcem itd.
Žolč ima tri dele - dno, telo in vrat (ozek del). Iz vratu zapusti cistični kanal, ki se kasneje poveže z jetrnim kanalom in tvori skupni žolčevod. Po drugi strani se skupni žolčevod odpre v votlino dvanajstnika (12 kosov). V regiji papile Vater, ki jo obdaja sfinkter (mišični obroč) Oddi.
Struktura stene žolčnika
- Sluznica je sestavljena iz epitelijskih in različnih žleznih celic, ki proizvajajo sluz. Tvori večkratne gubice, ki tvorijo Lutkens-Martynov sfinkter na vratu žolčnika in preprečuje sproščanje žolča do določenih faz prebave.
- Mišična membrana, ki je sestavljena predvsem iz gladkih mišičnih vlaken, ki se nahajajo krožno (okroglo)
- Zaščitni ovoj za vezivno tkivo pokriva zunanji del žolčnika. Vsebuje posode.
- Akumulacija, koncentracija in shranjevanje žolča, ki se proizvaja v jetrih
- Po potrebi izločanje žolča v lumen duodenuma
Mehanizem izločanja žolča iz žolčnika
Najpomembnejši nevrohumoralni dejavniki, ki urejajo ta kompleksen proces, so:
- Avtonomni živčni sistem (simpatična in parasimpatična delitev), ki ureja delo skoraj vseh notranjih organov
Običajno se pri aktiviranju vagusnega živca (vagusa), ki zagotavlja senzorično in motorično inervacijo večine notranjih organov, skrči žolčnik in Oddi sphinter sprosti. Če pride do kršitve doslednosti pri delu simpatičnih in parasimpatičnih delitev avtonomnega živčnega sistema, je ta mehanizem moten.
Črevesni hormoni (motilin, kolecistokinin-pankreoimin, gastrin, sekretin, glukagon), ki se proizvajajo v gastrointestinalnem traktu med obroki
Če je izpostavljen holecistokininu v običajnih odmerkih, se žolčnina skrči in speni se sprošča (gibljivost žolčnika je v veliki dohi prepovedana). Gastrin, sekretin, glukagon imajo enak učinek kot holecistokinin, vendar manj izraziti.
Neuropeptidi (nevrotensin, vazointestinalni polipeptid itd.) So vrsta proteinske molekule s hormonskimi lastnostmi.
Preprečujejo krčenje žolčnika.
Zaradi tesnega medsebojnega delovanja teh dejavnikov med obrokom se mišični sloj žolčnika stiska 1-2-krat, s čimer se poveča pritisk v njem na 200-300 mm vodnega stolpca. Zato se Lutkens-Martynovov sfinkter sprošča in žolč vstopa v cistični kanal. Nato žolč vstopi v skupni žolčevod, nato pa skozi sfinkter Oddi - 12 PC. Ko pride do bolezni, se ta mehanizem krši.
Glavne funkcije žolča v prebavi
- Ustvari potrebne pogoje v 12 kosih za izgubo lastnosti pepsina (glavnega encima želodčnega soka)
- Sodeluje pri razgradnji maščob, prispeva k njihovi absorpciji in absorpciji vitaminov, topnih v maščobah (A, E, D)
- Izboljšuje motorično funkcijo (gibljivost) tankega črevesa in povečuje apetit.
- Stimulira izločanje sluzi in tvorbo črevesnih hormonov: motilin, kolecistokinin-pankreozemin in druge
- Aktivira encime, potrebne za presnovo beljakovin (tripsin in lipaza sta encima pankreasnega soka)
- Spodbuja razmnoževanje epitelijskih celic črevesne sluznice
- Ima antibakterijske lastnosti, ki slabijo, ko žolč stagnira.
Vzroki diskinezije žolčnika
Obstajajo primarne in sekundarne diskinezije žolčnika in žolčevodov (GIBP), odvisno od vzrokov, ki so privedli do bolezni.
Prav tako se trenutno razmišlja o teoriji motnje v delovanju jetrnih celic, zato najprej proizvajajo žolč, katere sestava se je že spremenila.
Primarna diskinezija žolčnika in žolčevodov
Ob začetku bolezni obstajajo le funkcionalne motnje, ki se ne odkrijejo z raziskovalnimi metodami (ultrazvok, rentgen). Vendar pa se z napredovanjem bolezni razvijejo strukturne spremembe v žolčniku in njegovih kanalih.
Najpogostejši vzroki primarnega JVP
- Živčni stres (akutni in / ali kronični), motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema (razvoj psihosomatskih bolezni, ki ne vodijo do strukturnih sprememb v organih in tkivih).
Obstaja neravnovesje v delu med simpatično in parasimpatično delitvijo avtonomnega živčnega sistema. Zato je moteno usklajeno krčenje in sproščanje žolčnika in sfinkterjev (Oddi, Lutkens-Martynov).
Poleg tega je produkcija holecistokinina motena (povečuje se ali zmanjšuje), zato se motnjavost žolčnika in žolčevodov poslabša.
Prehranske napake in / ali nepravilnosti v prehrani (nepravilno prehranjevanje, prenajedanje, sistematično uživanje maščobnih ali slabo kakovostnih proizvodov, nezadostno žvečenje hrane, hitra hrana itd.).
Pridelava črevesnih hormonov, vključenih v proces zmanjševanja in sprostitve žolčnika in žolčevodov, je oslabljena.
Astenični tip telesa, pomanjkanje telesne teže, sedeči način življenja, prirojena mišična šibkost.
Mišice žolčnika in žolčevodov so sproščene. Zato se v odgovor na obrok ne morejo v celoti zmanjšati.
Alergijske bolezni (bronhialna astma, kronična urtikarija, alergije na hrano in drugi).
Alergeni vplivajo na živčno-mišični aparat žolčnih vodov in žolčnika, kar povzroča povečano draženje. Zato je razmerje med procesi njihovega zmanjševanja in sproščanja moteno.
Sekundarna diskinezija žolčnika in žolčevodov
Pojavi se na ozadju že razvitih bolezni ali stanj. Spremembe so jasno vidne z metodami raziskovanja vnosa.
Najpogostejši vzroki sekundarnega JVP
- Gastritis, duodenitis, kolitis, enteritis, želodčni razjed in 12 kosov, atrofija sluznice v prebavilih (zmanjšanje velikosti celic ali smrt, zato ne opravljajo svojih funkcij).
Pri tem se zmanjša nastajanje gastrointestinalne sluznice črevesnih hormonov (holecistokinin, gastrin, sekretin in drugi), ki vplivajo na gibljivost žolčnika in žolčevodov.
V primeru razjede ali gastritisa z visoko kislostjo se poveča proizvodnja pepsina v želodčnih celicah, ki se enkrat v 12 osebnih računalnikih v njem nakisa. Posledično se zviša Oddijev ton sfinkterja, kar moti odtok žolča.
Kronični vnetni procesi v trebušni votlini in majhni medenici: adneksitis, cista jajčnikov, pielonefritis, solarij (vnetje sončnega pleksusa) in drugi.
Prihaja do draženja prizadetega organa in kot odziv nanj se pojavijo refleksne spremembe v žolčniku in žolčnem traktu (viscero-visceralni refleksi). Posledično je prekinjena povezava med procesi krčenja in sproščanja žolčnika in njegovih kanalov.
Hepatitis, holangitis (vnetje žolčevodov), holecistitis (vnetje žolčnika), žolčnate bolezni.
Nastane vnetje sluznice žolčnika in žolčevodov. Zato se občutljivost na dejavnike (povečanje ali zmanjšanje), ki običajno urejajo procese njihove krčenja in sprostitve, spremeni.
Pri žolčnih kamninah obstaja mehanska ovira za odtok žolča.
Vnetne bolezni prebavnega trakta, ki jih povzročajo patogeni (npr. Salmonela).
Toksini (odpadni produkti) virusov in bakterij vplivajo na živčno-mišični aparat žolčnih vodov in žolčnika, kar povzroča povečano draženje. Zato je razmerje med procesi njihovega zmanjševanja in sproščanja moteno.
Okužba s črvi (Giardiasis, opisthorchiasis).
Paraziti, ki se nahajajo v žolčnih vodih in žolčniku, mehansko preprečujejo odtekanje žolča. Dražijo tudi živčne končiče s svojimi antenami in potegom, ki so pritrjeni na sluznico. Zato je motena motorična funkcija žolčnika in njegovih kanalov.
Prirojene deformacije žolčnika in žolčevodov: pas in notranja membrana mehurja, ovinek na ravni telesa ali vratu in tako naprej.
Obstaja mehanska ovira za odtok žolča.
Endokrine bolezni in motnje (debelost, hipotiroidizem, pomanjkanje testosterona ali estrogena). Spremembe v ženskem telesu med menopavzo in menstruacijo (običajno 1-4 dni pred začetkom, moteno je splošno stanje bolnika) ali hormonska kontracepcijska zdravila.
Produkcija holecistokinina se zmanjša ali se občutljivost receptorjev, ki se nahajajo na stenah celic žolčnika in njenih kanalov, zmanjša.
Simptomi diskinezije žolčnika
Odvisno od vrste kršitve motorične aktivnosti žolčnika in njegovih kanalov.
Vrste JVP
- Hipotonična (hipomotorična) diskinezija se razvije z nezadostno kontraktivnostjo žolčnika in njegovih kanalov. Pojavi se pri bolnikih s prevladujočim tonom simpatičnega živčnega sistema (običajno prevladuje podnevi), ki zmanjšuje tonus in telesno aktivnost prebavnega trakta, pa tudi žolčnika in njegovih kanalov. Najpogosteje ta oblika bolezni prizadene ljudi, starejše od 40 let.
- Hipertenzivna (hipermotorna) diskinezija se razvije z izboljšano kontraktilnostjo žolčnika in žolčevodov. Pojavlja se pri ljudeh s prevladujočim parasimpatičnim živčnim sistemom (običajno prevladuje ponoči), ki povečuje motorično funkcijo in tonus prebavnega trakta, pa tudi žolčnika in njegovih kanalov. Najpogosteje ta oblika bolezni prizadene mladostnike in mlade.
- Hipotonično-hiperkinetična diskinezija je mešana varianta poteka bolezni. Bolnik ima simptome hipotonične in hipertonične oblike diskinezije v različnih stopnjah resnosti.
Znaki diskinezije žolčnika
Ponavadi se pojavi kmalu po obroku.
Diagnostika diskinezije žolčnika in žolčevodov
Ultrazvočni pregled (ultrazvok)
Omogoča vam, da določite obliko in prisotnost prirojenih anomalij žolčnika ter stopnjo praznjenja.
Indikacije
- Bolečine v trebuhu
- Rumena koža
- Če med sondiranjem trebuha zdravnik odkrije izobrazbo
- Povečana jetra in vranica
- Povečanje velikosti žolčnika kaže na stagnacijo žolča - hipotonične diskinezije.
- Zmanjšanje velikosti žolčnika je znak njegove prekomerne kontrakcije (hipertenzivna oblika) ali prirojene nerazvitosti (hipoplazija).
- Zgoščevanje sten - akutni holecistitis ali kronični holecistitis v akutni fazi.
- Premične žariščne formacije znotraj žolčnika - kamni.
- Nepremožne žariščne formacije - kamen, ki se je zataknil v žolčevod ali Lutkens-Martynovov sfinkter.
- Žariščne lezije spajane na steno žolčnika - stagnacija žolča (holestaze) ali tumor.
- Širitev (dilatacija) skupnega žolčevoda - žolčne diskinezije.
- Prisotnost sedimenta na dnu žolčnika - hipomotorna diskinezija.
- Izvajanje diagnostičnih testov za oceno zmožnosti krčenja žolčnika s sorbitolom, magnezijevim sulfatom, jajčnimi rumenjaki. Z povečano kontraktilnostjo - hipokmotronsko diskinezijo, z zmanjšano hipomotorno obliko bolezni.
Laboratorijski testi
- Popolna krvna slika za primarno diskinezijo se ne spremeni. Medtem ko se v prisotnosti vnetnega procesa poveča ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), povečajo se levkociti in eozinofili (kar kaže na okužbo s paraziti).
- Biokemijska analiza krvi v primarni diskineziji se ni spremenila. Pri sekundarni bolezni, povečanje bilirubina kažejo zastoj žolča, amilaza - pankreatitis (vnetje trebušne slinavke), C-reaktivni protein - vnetni proces, skupni lipidni holesterol, trigliceridi in fosfolipidi - presnova maščob.
Osnovni rentgenski pregledi
So vodilne metode pri diagnosticiranju bolezni žolčnika in žolčevodov.
- Cholecystography
Na osnovi zaužitja pripravkov, ki vsebujejo jod (Biliselektan, Holevid, Yodobil in drugi).
Indikacije
- Študija strukture in odkrivanje prisotnosti žolčnih kamnov
- Preučevanje izločajoče in kumulativne (koncentracijske) funkcije žolčnika in njegove razteznosti.
Pomanjkljivost
Nezmožnost določanja stanja žolčevodov, ker niso vidne na slikah.
Tehnika
Bolnik na predvečer študije ob 19.00 vzame dve surovi jajci. Od 21.00 naprej je potrebno kontrastno sredstvo v intervalu 30 minut s pitno vodo. Kontrast se absorbira v črevesje v krvni obtok, nato pa ga izločajo jetrne celice.
Zjutraj se na prazen želodec vzame več preglednih slik desnega trebuha. Potem se bolniku ponudi korenski zajtrk (praviloma je to rumenjak jajca) in ponovno proizvede niz posnetkov.
V hipertenzivni obliki se žolč naglo in hitro zmanjša od začetne prostornine: za 75% v prvih 5-15 minutah, za 90% v naslednjih 1,5-2 urah. Potem je dolgo časa v takšnem stanju, da se ne izprazni zaradi dejstva, da je spazmik Oddijevega sfinkterja.
V hipotonični obliki se žolčnik poveča in njegovo zmanjšanje po jetrnem zajtrku je zelo počasno od začetnega volumna: za 20-30% 15 minut in tako ostane tri do štiri ure.
Infuzijska holecistografija
Metoda temelji na intravenskem dajanju kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, ki se nabira v žolčniku in njegovih kanalih.
Indikacije
Določanje tonusa sfinkterja Oddi. T
Tehnika
Zjutraj bolnika na tešče v sobi z radiologijo na mizi raztopino Bilignost injiciramo intravensko v obdobju 15-20 minut. Istočasno pa je uvedena raztopina morfina, ki umetno zmanjša sfinkter Oddija. Po 15-20 minutah se posname žolčnik in njegove ekstrahepatične cevi. Običajno je širina žolčevoda 3-7 mm.
Razlaga rezultatov
Kadar je sfinkter Oddi pomanjkljiv, kontrastno sredstvo po 15-20 minutah po injiciranju vstopi v 12 osebnih računalnikov s širino skupnega žolčevoda 9 mm ali več.
Holangiografija
Opravili smo študijo žolčnih vodov po uvedbi kontrastnega sredstva.
Indikacije
- Sum resnega zoženja žolčevoda
- Rumena koža in sluznice zaradi obstrukcije žolčevoda s kamnom ali kompresije tumorja
- Izrazit in dolgotrajen bolečinski sindrom
Osnovne tehnike za diagnozo diskinezije
- Perkutana transhepatična holangiografija.
Po lokalni anesteziji s hiperfinko iglo in pod nadzorom rentgenske televizije se žolčni kanali prebijejo skozi kožo, nato se jim vbrizga kontrastno sredstvo. Potem posnemite.
Med postopkom se po potrebi izčrpajo žolčni kanali. - Retrogradna endoskopska holangiografija. Endoskop (fleksibilna in dolga cev, ki ima vir svetlobe in video kamero na koncu vstavitve) se vstavi skozi ust in želodec v 12 osebnih računalnikov. Nato se v lumen skupnega žolčevoda vstavi kateter in vbrizga kontrastno sredstvo, ki mu sledijo rentgenski žarki.
Če je potrebno, se med postopkom odstranijo majhni kamni iz lumna žolčevoda in vanje vstavi cev, ki olajša pretok žolča.
Cilj - preučevanje žolča, kot tudi delovanje žolčnika in njegovih kanalov,
Indikacije
- Odkrivanje bakterij in parazitov, ki jih vsebuje žolč
- Študija sestave žolča
- Določanje bolnikove nagnjenosti k bolezni žolčnih kamnov
- Ocena gibljivosti (motorične funkcije) žolčevodov
Tehnika
Na prazen želodec, skozi votlino ust in želodca, vstavimo sondo v 12 osebnih računalnikov. Nato ga položimo na desno stran in prejmemo dele žolča:
- Prva faza (del »A«) je mešanica pankreasnega soka in 12 pc. Zbira se od trenutka vstavitve sonde do vnosa stimulansa (raztopina magnezijevega sulfata). Običajno v 10-20 minutah dobimo 15-20 ml zlato-rumenega izločka.
- Druga faza je obdobje od trenutka vnosa stimulatorja (choleretic) do nastanka naslednjega dela žolča (faza zaprtega sfinkterja Oddija). Običajno traja od 3 do 6 minut.
- Tretja faza je pridobivanje vsebine cističnega kanala. Običajno se v 3-5 minutah dobi približno 3-5 ml izločanja.
- Četrta faza (del "B") - pridobitev vsebine žolčnika. Žuč je debela temno rjava. Običajno se v 15-25 minutah izloči od 30 do 50 ml žolča.
- Peta faza (del "C") je jetrna, med katero se iz intrahepatičnih žolčnih vodov dobiva svetlo rumena tekočina.
Razlaga rezultatov
- Pri hipertenzivni diskineziji se sproščanje deleža "B" pospeši in spremlja bolečina, druga faza zakopanega sfinkterja Oddi pa traja dlje kot 6 minut. V prvi fazi je izbira delcev "A" intermitentna in počasna (traja približno 30 minut), včasih pa jo spremlja kolikasta bolečina v desnem hipohondriju.
- V hipotonični obliki se žolč v delih »B« izloča počasi, v velikih delih z dolgimi presledki med njimi. Pogosto se zahteva ponavljajoča stimulacija.
- Mikroskopsko preučite žolč za prisotnost parazitov.
- Od porcije žolča proizvajajo sejanje v mikrobiološko okolje za identifikacijo mikrobne flore, kot tudi za določitev njene občutljivosti na antibiotike.
- Biokemijska študija "In" in "C" dele žolča:
- zvišanje bilirubina in holesterola kaže na zastoj žolča
- zvišanje holesterola in žolčnih kislin ter odkrivanje kristalov kalcijevega bilirubinata - znak bolnikove nagnjenosti k tvorbi kamnov
- povečanje skupnih beljakovin in C-reaktivnega proteina kaže na prisotnost vnetnega procesa v žolčniku in njegovih kanalih