Človeška jetra

Človeška jetra se nanaša na neparne notranje organe, nahaja se v trebušni votlini, ima žlezno strukturo. Jetra so največja žleza, ki ima maso od 1,5 do 2 kg.
Jetra v razsutem stanju so pod diafragmo na desni. Njegova površina, obrnjena proti kupoli membrane, je konveksna, kar pomeni, da ustreza njeni obliki, zato jo imenujemo membranska.
Spodnja notranja stran telesa je konkavna. Trije utori, ki potekajo po spodnji površini, ga razdelijo na štiri režnje. V enem od žlebov je okrogel snop. Diafragmatična hrbtna stran rahlo obokana.

Jetra so pritrjena na diafragmo s pomočjo polmesečnega vezi s svojo konveksno površino in s pomočjo koronarne vezi. Poleg ligamentnega aparata sta v vzdrževanje organa vključena tudi majhen omentum, spodnja vena cava in del črevesja z želodcem, ki ležita spodaj.

Organ je razdeljen na dve polovici s pomočjo srpastega ligamenta. Desni del se nahaja pod kupolo trebušne prepone in se imenuje desni del, levi del je manjši del jeter.
Značilno je, da je njena notranja površina neenakomerna, ima več vtisov zaradi prileganja drugih organov in struktur. Iz desne ledvice se oblikuje ledvični vtis, dvanajstnik povzroči pojav duodenalne črevesne depresije, vdolbina se nahaja v bližini in nadledvična žleza na desni je nadledvična žleza.

Spodnja površina telesa je razdeljena s tremi brazdami na več deležev:

Nazaj. Imenuje se tudi rep.
Spredaj ali kvadrat.
Levo.
Prav.

Edini prečni žleb na spodnji površini jeter je lokacija jetrnih vrat. Vključujejo skupni žolčevod, portalno veno, živce in jetrno arterijo. In žolčnik se nahaja v desnem vzdolžnem žlebu.

Strukturo človeških jeter lahko gledamo iz različnih perspektiv: anatomsko, kirurško.
Človeška jetra, tako kot vsi žlezni organi, ima svojo strukturno enoto. To so lobule. Nastanejo zaradi kopičenja hepatocitov - jetrnih celic. Hepatociti so razporejeni v posebnem vrstnem redu, okoli centralne vene, ki tvorijo radialne vrste žarkov. Med vrsticami ležita medlobularna venska in arterijska žila. V bistvu so te žile kapilare iz sistema portalne vene in jetrne arterije. Te kapilare zbirajo kri v osrednjih venskih žilah lobul in nato v zbiralne žile. Kolektivne vene prenašajo kri v jetrno vensko mrežo in nato v spodnji venov cava sistem.

Med hepatociti lobelov ležijo ne le žile, temveč tudi jetrni žlebovi. Nato presežejo meje lobel, ki se povezujejo v interlobularne kanale, iz katerih se oblikujejo jetrni kanali (desno in levo). Slednji zbirajo in prenašajo žolč v skupni jetrni kanal.

Jetra imajo vlaknasto membrano, pod njo pa tanjša. Serozna membrana na mestu vrat vstopi v svoj parenhim in nato nadaljuje v obliki tankih plasti vezivnega tkiva. Te plasti obdajajo jetrne lobule.
Jetrne kapilare lobelov vsebujejo zvezdaste celice, ki v svojih lastnostih spominjajo na fagocite, pa tudi na endoteliote.

Ligamentni aparati

Na spodnji površini diafragme je list peritoneja, ki gladko prehaja v membransko površino organa. Ta del peritoneuma tvori koronalni ligament, katerega robovi izgledajo kot trikotne plošče, zato se imenujejo trikotni ligamenti.
Na visceralni površini iz nje izvirajo ligamenti do sosednjih organov: ledvični in jetrni ligament, želodčni in duodenalni vezi.

Segmentalna delitev

Študija take strukture je pridobila velik pomen v povezavi z razvojem kirurgije in hepatologije. To je spremenilo običajno predstavo o svoji lobulati.
Človeška jetra ima v svoji strukturi pet cevnih sistemov:

arterijska omrežja;
žolčevodov;
portalski portal ali portal;
kavalni sistem (jetrne venske žile);
mreže limfatičnih žil.

Vsi sistemi, razen portala in kavale, se med seboj ujemajo in gredo poleg vej portalne vene.
Posledica tega je, da povzročajo vaskularno-sekretorne snope, ki jih združujejo živčne veje.

Segment je del njegovega parenhima, ki spominja na piramido in je v bližini jetrne triade. Triada je kombinacija veje drugega reda od portalne vene, veja jetrne arterije, ustrezne veje jetrnega kanala.

Odseki se preštejejo v nasprotni smeri urinega kazalca od brazde cave vene:

Prvi ali repni segment, ki ustreza istemu imenu.
Segment levega režnja, posterior. Nahaja se v istem imenu, v zadnjem delu.
Tretji ali sprednji del levega režnja.
Odcepite kvadrat od levega režnja.
Iz desnega klina so naslednji segmenti: zgornja sprednja, srednja.
Šesta je stranska spodnja prednja stran.
Sedmi - stranski spodnji zadnji del.
Osmi - srednji zgornji.

Segmenti so združeni okoli jetrnih vrat vzdolž polmera in tvorijo cone (imenovane tudi sektorji). To so ločeni deli telesa.

Monosegmental - stranski, ki se nahaja na levi.
Levo bolničar. Oblikovan s 3 in 4 segmenti.
Bolničar na desni. Oblikovali smo 5 in 8 segmentov.
Bočni sektor na desni je sestavljen iz 6 in 7 segmentov.
Levo, oblikovano le za 1 segment, ki se nahaja dorzalno.
Takšna segmentna struktura se oblikuje že v plodu, v času rojstva pa je jasno izražena.

Funkcije

O pomenu tega telesa lahko govorimo že dolgo časa. Jetra prizadene človeško telo je večplastno, opravlja številne funkcije.
Najprej morate o tem govoriti kot o žlezi, ki sodeluje pri prebavi. Njegova glavna skrivnost je žolč, ki vstopa v votlino dvanajstnika.
Poleg tega vsi vedo še eno vlogo te žleze - sodelovanje pri nevtralizaciji toksinov in produktov prebave, ki prihajajo od zunaj. To je pregradna funkcija. Kot je omenjeno zgoraj, vsebujejo parenhimske žile stelatne celice in endoteliote, ki delujejo kot makrofagi, ki zajamejo vse škodljive delce, ki so vstopili skozi kri.
Med razvojem zarodka hematopoetsko funkcijo opravljajo hepatociti. Zato je značilno, da opravljamo prebavne, pregradne, hematopoetske, presnovne in številne druge funkcije:

Nevtralizacija. Hepatociti za vse življenje nevtralizirajo veliko število ksenobiotikov, to je strupenih snovi, ki prihajajo iz zunanjega okolja. To so lahko strupi, alergeni, toksini. Preoblikujejo se v bolj neškodljive spojine in se izločajo iz človeškega telesa brez strupenega učinka.
V telesu v procesu vitalne dejavnosti proizvaja veliko količino snovi in spojin, ki so predmet odstranitve. To so vitamini, mediatorji, odvečni hormoni in hormonske snovi, vmesni in končni produkti presnove, ki imajo toksični učinek. To so fenol, aceton, amoniak, etanol, ketonske kisline.
Sodeluje pri zagotavljanju telesa z izdelki za življenje in proizvodnjo energije. Najprej je to glukoza. Hepatociti pretvarjajo različne organske spojine v glukozo (mlečna kislina, aminokisline, glicerin, proste maščobne kisline).
Regulacija presnove ogljikovih hidratov. V hepatocitih se kopiči glikogen, ki se lahko hitro mobilizira in človeku zagotavlja pomanjkanje energije.
Hepatociti niso le za glikogen in glukozo, temveč tudi za veliko število vitaminov in mineralov. Največje rezerve so v maščobi topni vit. A in D ter vodotopni B 12. Minerali se kopičijo v obliki kationov (kobalt, železo, baker). Železo je neposredno vključeno v presnovo vitaminov A, B, C, E, D, folne kisline, PP, K.
V obdobju človeškega zarodka in pri novorojenčkih so hepatociti vključeni v proces tvorbe krvi. Zlasti sintetizirajo veliko število plazemskih beljakovin (transportne beljakovine, alfa- in beta-globuline, albumin, beljakovine, ki zagotavljajo proces koagulacije in antikoagulacije krvi). Zato jetra lahko imenujemo eden od pomembnih organov hemopoiesis v prenatalno obdobje.
Vključevanje in uravnavanje presnove lipidov. V hepatocitih, glicerolu in njegovih estrih, sintetizirajo lipoproteine, fosfolipide.
Sodelovanje pri izmenjavi pigmentov. To velja za proizvodnjo bilirubina in žolčnih kislin, sintezo žolča.
Med šokom ali po izgubi pomembnega dela krvi jetra osebe oskrbujejo s krvjo, ker je to skladišče za določeno količino. Zmanjša se lastni pretok krvi, kar zagotavlja ponovno vzpostavitev BCC.
Številni hormoni in encimi, ki jih sintetizirajo jetrne celice, aktivno sodelujejo pri prebavi himusa v začetnih delih črevesja.

Dimenzije so normalne in raznolike

Velikost jeter lahko daje veliko informacij in predhodno diagnozo za specialista.
Masa jeter doseže 1,5-2 kg, dolžina od 25 do 30 cm.
Spodnji rob desnega klina je projiciran približno vzdolž spodnjega roba obrnjenega loka na desni strani, štrli le 1,5 cm vzdolž srednjeklavikularne linije in vzdolž sredinske črte 6 cm.
Znižanje spodnjega roba pod normo je dovoljeno pri astmi, kroničnih obstruktivnih pljučnih boleznih, plevritisu z masivnim izlivom.

Njegove meje so visoke, kadar se intraabdominalni pritisk dvigne ali intratorakalni padec. To je lahko po resekciji dela pljuč ali med vetrovi.

Desni del v navpični velikosti vzdolž ražnja ne presega 15 cm, višina se lahko giblje od 8,5 do 12,5 cm, levi del višine ne presega 10 cm, desni režnik v sprednjem-zadnjem rezu od 11 do 12,5 cm, in levo - do 8 cm.
Kadar je krvni obtok premajhen, opazimo povečanje velikosti osebe, ko se kri premika počasi skozi žile, stagnira v velikem krogu krvnega obtoka, zato se organ nabrekne in poveča.

Drug razlog je lahko vnetje drugačne narave: strupeno (alkohol), virusno. Vnetje vedno spremlja edem, sledijo mu strukturne spremembe.

Maščobna hepatoza, povezana s kopičenjem odvečne maščobe v hepatocitih, se izraža s pomembno spremembo normalne velikosti.

Neravnovesja lahko povzročijo akumulacijske bolezni, ki so v naravi dedne (hemokromatoza in glikogenoza).

Pri cirozi in toksični distrofiji parenhima opazimo povratne simptome. Toksično distrofijo spremljajo masivna celična nekroza in povečana odpoved organov. Razlogi za to so različni: virusni hepatitis, zastrupitev z etanolom, strupi, ki imajo hepatotropne učinke (npr. Rastlinskega izvora: gobe, aflatoksini, heliotrop, crotalariji), pa tudi industrijske spojine (nitrozo, amino, naftalen, insekticidi); nekatera zdravila: simpatikomimetiki, sulfonamidi, zdravila za tuberkulozo, halotan, kloroform.
Velikost jeter se zmanjša in s cirozo je to drugi najpogostejši vzrok. Povzroča tudi virusni hepatitis in alkoholizem. Manj pogosto jih povzročajo parazitske bolezni, industrijski toksini, zdravila z dolgotrajno uporabo. Organ je v zadnjih fazah bistveno zmanjšan in skoraj ne izpolnjuje svojih funkcij.

Jetra

Jetra (lat. Jecur, jecor, hepar, starogrški απαρ) so vitalni neparni notranji organ vretenčarjev, vključno s človekom, ki se nahaja v trebušni votlini (trebušna votlina) pod diafragmo in opravlja veliko različnih fizioloških funkcij.

Anatomija jeter

Jetra so sestavljena iz dveh rež: levo in desno. V levem režnju sta še dva sekundarna režnja: kvadratna in repna. Po sodobni segmentni shemi, ki jo je predlagal Claude Quino (1957), so jetra razdeljena na osem segmentov, ki tvorijo desni in levi del. Jetrni segment je piramidalni segment jetrnega parenhima, ki ima dovolj izolirano prekrvavitev, inervacijo in odtok žolča. Zadnje in kvadratne režnje, ki se nahajajo za in pred vrati jeter, po tej shemi ustreza S_I in s_IV levi klina. Poleg tega je v levem lobe dodeljen S_II in s_III jetra, desni del je razdeljen s S_V - S_Viii, okrog vrat v jetrih v smeri urinega kazalca.

Histološka struktura jeter

Parenhim lobular. Jetrna lobula je strukturna in funkcionalna enota jeter. Glavne strukturne komponente jetrne lobule so:

jetrne plošče (radialne vrste hepatocitov);
intralobularne sinusoidne hemokapile (med jetrnimi žarki);
žolčne kapilare (lat.ductuli beliferi) znotraj jetrnih žarkov, med dvema slojema hepatocitov;
holangiole (ekspanzija žolčnih kapilar pri izstopu iz lobul);
Dissejev perisinusoidni prostor (zarezan prostor med jetrnimi žarki in sinusoidnimi hemokapilarami);
centralna vena (nastala s fuzijo intralobularnih sinusoidnih hemokapilarij).

Stroma sestavljajo zunanja kapsula vezivnega tkiva, interlobularni vmesni sloji RVST, krvne žile, živčni aparat.

Delovanje jeter

nevtralizacija različnih tujih snovi (ksenobiotikov), zlasti alergenov, strupov in toksinov, s preoblikovanjem v neškodljive, manj toksične ali lažje odstranjene sestavine iz telesa;
dekontaminacija in odstranitev od telesa odvečnih hormonov, mediatorjev, vitaminov, kot tudi toksičnih vmesnih in končnih produktov presnove, kot so amoniak, fenol, etanol, aceton in ketonske kisline;
udeležba v procesih prebave, in sicer zagotavljanje telesnih potreb po energiji z glukozo in pretvarjanje različnih virov energije (prostih maščobnih kislin, aminokislin, glicerola, mlečne kisline itd.) v glukozo (tako imenovana glukoneogeneza);
obnavljanje in shranjevanje hitro mobiliziranih zalog energije v obliki deponiranja glikogena in uravnavanje presnove ogljikovih hidratov;
obnavljanje in skladiščenje nekaterih deponij vitaminov (zlasti v jetrih so zaloge vitamina A, D, topnih v maščobah, vitamin B, topnega v vodi)₁₂), kot tudi skladišča kavitacij številnih elementov v sledovih - kovine, zlasti železni, bakreni in kobaltni. Jetra so neposredno vključena v presnovo vitaminov A, B, C, D, E, K, PP in folne kisline;
udeležba v procesih tvorbe krvi (samo pri plodu), zlasti sinteza številnih beljakovin v plazmi - albumin, alfa in beta globulini, transportne beljakovine za različne hormone in vitamine, koagulacija krvi in antikoagulacijske beljakovine ter mnogi drugi; jetra so eden od pomembnih organov hemopoiesis v prenatalni razvoj;
sinteza holesterola in njegovih estrov, lipidov in fosfolipidov, lipoproteinov in uravnavanje presnove lipidov;
sinteza žolčnih kislin in bilirubina, proizvodnja in izločanje žolča;
služi tudi kot skladišče za precej veliko količino krvi, ki jo lahko v primeru izgube krvi ali šoka zaradi zoženja žil, ki oskrbujejo jetra, vržejo v splošni krvni obtok;
sintezo hormonov in encimov, ki so aktivno vključeni v transformacijo hrane v dvanajstniku in drugem tankem črevesu;
v plodu jetra opravljajo hematopoetsko funkcijo. Detoksifikacijska funkcija jeter zarodka je zanemarljiva, saj jo izvaja placenta.

Značilnosti prekrvavitve jeter

Značilnosti oskrbe s krvjo v jetrih odražajo njeno pomembno biološko detoksifikacijsko funkcijo: kri iz črevesja, ki vsebuje strupene snovi, ki se zaužijejo od zunaj, in presnovni produkti mikroorganizmov (skatol, indol itd.) Se prenašajo skozi portalno veno (v. Portae) v jetra za razstrupljanje. Nato je portalna vena razdeljena na manjše interlobularne žile. Arterijska kri vstopi v jetra preko lastne jetrne arterije (a. Hepatica propria), ki se razcepi na interlobularne arterije. Medcelične arterije in žile oddajajo kri v sinusoide, kjer se tako mešajo krvni tokovi, katerih drenaža se pojavi v osrednji veni. Centralne vene se zbirajo v jetrih in še naprej v spodnjo veno cavo. V embriogenezi se jetrni pristopi k tako imenovanim. Arancia kanal, ki prenaša kri v jetra za učinkovito prenatalno hematopoezo.

Mehanizem nevtralizacije toksinov

Nevtralizacija snovi v jetrih je v njihovi kemični spremembi, ki običajno vključuje dve fazi. V prvi fazi se snov izpostavi oksidaciji (ločitvi elektronov), redukciji (vezavi elektronov) ali hidrolizi. V drugi fazi se na novo oblikovane aktivne kemijske skupine doda snov. Takšne reakcije se imenujejo reakcije konjugacije, proces dodatka pa se imenuje konjugacija.

Bolezen jeter

Ciroza jeter je kronična progresivna bolezen jeter, za katero je značilna kršitev lobularne strukture zaradi rasti vezivnega tkiva in patološke regeneracije parenhima; ki se kažejo s funkcijsko odpovedjo jeter in portalno hipertenzijo.

Najpogostejši vzroki bolezni so kronični alkoholizem (delež alkoholnih jetrnih ciroz v različnih državah je od 20 do 95%), virusni hepatitis (10-40% celotne jetrne ciroze), prisotnost helmintov v jetrih (najpogosteje opistorhis, fasciola, clonorchis), toksokara, notokotilus), pa tudi najpreprostejši, vključno s trihomonami.

Rak jeter je huda bolezen, ki vsako leto povzroči smrt več kot milijona ljudi. Med tumorji, ki okužijo ljudi, je ta bolezen na sedmem mestu. Večina raziskovalcev opredeli številne dejavnike, ki so povezani s povečanim tveganjem za razvoj raka na jetrih. Ti vključujejo: cirozo jeter, virusni hepatitis B in C, parazitske invazije jeter, zlorabo alkohola, stik z določenimi rakotvornimi snovmi (mikotoksini) in drugimi.

Pojav benignih adenomov, jetrnih angiosarkomov in hepatocelularnih karcinomov je povezan z izpostavljenostjo ljudi androgenim steroidnim kontraceptivom in anaboličnim zdravilom.

Glavni simptomi raka jeter:

šibkost in zmanjšana uspešnost;
hujšanje, hujšanje in huda kaheksija, anoreksija.
slabost, bruhanje, zemeljska barva kože in pajkove žile;
pritožbe zaradi občutka teže in pritiska, dolgočasne bolečine;
zvišana telesna temperatura in tahikardija;
zlatenica, ascites in vene trebušne površine;
gastroezofagealna krvavitev iz krčnih žil;
pruritus;
ginekomastija;
napenjanje, črevesna disfunkcija.

Jetrni hemangiomi so nepravilnosti v razvoju jetrnih žil.
Glavni simptomi hemangioma:

težo in občutek širjenja v desnem hipohondriju;
gastrointestinalne disfunkcije (izguba apetita, slabost, zgaga, bruhanje, napenjanje).

Neparazitske jetrne ciste. Pritožbe pri bolnikih se pojavijo, ko cista doseže veliko velikost, povzroči atrofične spremembe v jetrnem tkivu, stisne anatomske strukture, vendar niso specifične.
Glavni simptomi:

stalna bolečina v desnem hipohondriju;
hitrost po sitosti in neugodje v trebuhu po jedi;
šibkost;
pretirano znojenje;
izguba apetita, včasih slabost;
zasoplost, dispeptični simptomi;
zlatenica.

Parazitske ciste jeter. Hidatidna ehinokokoza jeter je parazitska bolezen, ki jo povzroča vnos in razvoj ličink trakulje Echinococcus granulosus v jetrih. Pojav različnih simptomov bolezni se lahko pojavi nekaj let po okužbi s parazitom.
Glavni simptomi:

bolečina;
občutek teže, pritisk v desnem hipohondru, včasih v prsih;
šibkost, slabo počutje, zasoplost;
ponavljajoča se urtikarija, driska, slabost, bruhanje.

Regeneracija jeter

Jetra so eden redkih organov, ki lahko obnovijo svojo prvotno velikost, tudi če ostane samo 25% normalnega tkiva. V resnici pride do regeneracije, vendar zelo počasi, hitrejše vračanje jeter v prvotno velikost pa je bolj verjetno zaradi povečanja prostornine preostalih celic.

V zrelih jetrih človeka in drugih sesalcev najdemo štiri tipe celic jeter - tako imenovane ovalne celice, majhne hepatocite, epitelijske celice jeter in mezenhimske celice.

Ovalne celice v jetrih podgan so odkrili sredi osemdesetih let. Izvor ovalnih celic ni jasen. Lahko prihajajo iz populacij celic kostnega mozga, vendar se to dejstvo dvomi. Masovna proizvodnja ovalnih celic se pojavi z različnimi lezijami jeter. Na primer, opazno povečanje števila ovalnih celic je bilo opaženo pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C, hemokromatozo in zastrupitvami z alkoholom v jetrih in je bilo neposredno povezano z resnostjo poškodbe jeter. Pri odraslih glodalcih se aktivirajo ovalne celice za razmnoževanje v primeru, ko je replikacija hepatocitov blokirana. Sposobnost ovalnih celic, da se diferencirajo v hepatocite in holangiocite (bipotencialna diferenciacija), je bila prikazana v več študijah. Prikazana je tudi sposobnost podpiranja razmnoževanja teh celic in vitro. Nedavno so iz jeter odraslih miši izolirali ovalne celice, ki so sposobne za bipotencialno diferenciacijo in klonsko ekspanzijo in vitro in in vivo. Te celice so eksprimirale citokeratin-19 in druge površinske označevalce prednikovih jetrnih celic in, ko so bile presajene v imunsko pomanjkljiv sev miši, povzročile regeneracijo tega organa.

Mali hepatociti so najprej opisali in izolirali z Mitaka et al. majhne hepatocite iz jeter podgan z umetno (kemično inducirano) poškodbo jeter ali z delno odstranitvijo jeter (hepatotektomijo) lahko izoliramo z diferencialnim centrifugiranjem. Te celice so manjše od običajnih hepatocitov, lahko se množijo in preoblikujejo v zrele hepatocite in vitro. Pokazalo se je, da majhni hepatociti izražajo tipične markerje jetrnih progenitorskih celic - alfa-fetoprotein in citokeratine (CK7, CK8 in CK18), kar kaže na njihovo teoretično sposobnost za bipotencialno diferenciacijo. Regenerativni potencial malih podganjih hepatocitov je bil testiran na živalskih modelih z umetno povzročeno poškodbo jeter: vnos teh celic v portalno veno živali je povzročil indukcijo popravila v različnih delih jeter z nastopom zrelih hepatocitov.

Populacija jetrnih epitelijskih celic je bila najprej najdena pri odraslih podganah leta 1984. Te celice imajo repertoar površinskih markerjev, ki se prekrivajo, vendar se še vedno nekoliko razlikujejo od fenotipa hepatocitov in duktalnih celic. Presaditev epitelijskih celic v jetrih podgan je povzročila nastanek hepatocitov, ki izražajo značilne hepatocitne markerje - albumin, alfa-1-antitripin, tirozin-transaminazo in transferin. Nedavno je bila ta populacija progenitornih celic najdena tudi pri odraslih. Epitelne celice so fenotipsko različne od ovalnih celic in se lahko in vitro diferencirajo v celice, podobne hepatocitom. Poskusi presaditve epitelijskih celic v jetrih miši SCID (s prirojeno imunsko pomanjkljivostjo) so pokazali sposobnost teh celic, da se diferencirajo v hepatocite, ki izražajo albumin, mesec dni po presaditvi.

Mezenhimske celice smo dobili tudi iz zrelih človeških jeter. Tako kot mezenhimske matične celice (MSC) imajo te celice visok proliferativni potencial. Skupaj z mezenhimskimi označevalci (vimentin, aktin alfa gladke mišice) in markerji matičnih celic (Thy-1, CD34) te celice izražajo markerje hepatocitov (albumin, CYP3A4, glutation transferaza, CK18) in duktalne markerje (CK19). Ker so presajeni v jetra imunsko pomanjkljivih miši, tvorijo mezenhimske funkcionalne otočke tkiva človeških jeter, ki proizvajajo humani albumin, prealbumin in alfa-fetoprotein.

Potrebne so nadaljnje raziskave o lastnostih, pogojih kulture in specifičnih označevalcih prekurzorskih celic zrelega jeter, da bi ocenili njihov regenerativni potencial in klinično uporabo.

Presaditev jeter

Prvo presajanje jeter na svetu je leta 1963 v Dallasu izvedel ameriški transplantolog Thomas Starzl. Kasneje je Starls organiziral prvi presaditveni center na svetu v Pittsburghu (ZDA), ki mu sedaj nosi ime. Do konca osemdesetih let je bilo v Pittsburghu vsako leto izvedenih več kot 500 transplantacij jeter pod vodstvom T. Starsle. Prvi v Evropi (in drugi na svetu) medicinski center za presaditev jeter je bil ustanovljen leta 1967 v Cambridgeu (UK). Vodil ga je Roy Caln.

Z izboljšanjem kirurških metod presaditve, odpiranjem novih centrov transplantologije in pogoji za shranjevanje in prevoz presajenih jeter se je število transplantacij jeter postopoma povečalo. Če so leta 1997 na svetu opravili do 8.000 transplantacij jeter, se je ta številka povečala na 11.000, ZDA pa predstavljajo več kot 6.000 presaditev in do 4.000 za zahodnoevropske države (glej tabelo). Med evropskimi državami imajo Nemčija, Velika Britanija, Francija, Španija in Italija vodilno vlogo pri presaditvi jeter.

Trenutno v Združenih državah deluje 106 centrov za presajanje jeter. V Evropi je bilo organiziranih 141 centrov, od tega 27 v Franciji, 25 v Španiji, 22 v Nemčiji in Italiji in 7 v Združenem kraljestvu.

Kljub dejstvu, da je prvo eksperimentalno presaditev jeter na svetu izvedla v Sovjetski zvezi V. P. Demikhov, ustanovitelj svetovne transplantologije, leta 1948 je bila ta operacija v klinično prakso v naši državi uvedena šele leta 1990. Leta 1990, v ZSSR Opravljenih ni bilo več kot 70 presaditev jeter. Zdaj v Rusiji se redni presaditve jeter izvajajo v štirih medicinskih centrih, vključno s tremi v Moskvi (Moskovski center za presajanje jeter, Znanstveni inštitut za nujno medicino po imenu N. V. Sklifosovskega, Znanstveni inštitut za transplantacijo in umetne organe po akademiku V.I. Akademik B. V. Petrovsky) in Centralni raziskovalni inštitut v Roszdravu v Sankt Peterburgu. V zadnjem času se je začela presaditev jeter v Jekaterinburgu (Regionalna klinična bolnišnica št. 1), Nižni Novgorod, Belgorod in Samara.

Kljub stalnemu povečanju števila operacij presaditve jeter je letna potreba po presaditvi tega vitalnega organa v povprečju zadovoljiva za 50% (glej tabelo). Pogostost presaditve jeter v vodilnih državah je od 7,1 do 18,2 na 1 milijon prebivalcev. Resnična potreba po takih operacijah je zdaj ocenjena na 50 na 1 milijon prebivalcev.

Prve operacije presaditve jeter niso prinesle veliko uspeha, saj so prejemniki ponavadi umrli v prvem letu po operaciji zaradi zavrnitve presadka in razvoja hudih zapletov. Uporaba novih kirurških tehnik (kavalni premeščanje in drugi) ter pojav novega imunosupresiva, ciklosporina A, so prispevali k eksponentnemu povečanju števila presaditev jeter. Ciklosporin A je bil najprej uspešno uporabljen pri transplantaciji jeter T. Starszl leta 1980, njegova razširjena klinična uporaba pa je bila dovoljena leta 1983. Zahvaljujoč različnim inovacijam se je pooperativna življenjska doba znatno povečala. Po enotnem sistemu za presajanje organov (UNOS - Združena mreža za izmenjavo organov) je sodobno preživetje bolnikov s presajenimi jetri 85–90% na leto po operaciji in 75–85% pet let pozneje. Po napovedih ima 58% prejemnikov možnost živeti do 15 let.

Presaditev jeter je edina radikalna metoda za zdravljenje bolnikov z ireverzibilno, progresivno poškodbo jeter, kadar ni drugih alternativnih terapij. Glavne indikacije za presaditev jeter so prisotnost kronične difuzne bolezni jeter z pričakovano življenjsko dobo manj kot 12 mesecev, pod pogojem neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja in paliativnih kirurških metod zdravljenja. Najpogostejši vzrok presaditve jeter je ciroza, ki jo povzroča kronični alkoholizem, virusni hepatitis C in avtoimunski hepatitis (primarna biliarna ciroza). Manj običajne indikacije za presaditev so ireverzibilne poškodbe jeter zaradi virusnega hepatitisa B in D, zastrupitev z drogami in toksičnostjo, sekundarna bioarna ciroza, prirojena fibroza jeter, cistična fibroza jeter, dedne bolezni presnove (Wilson-Konovalova bolezen, Reyev sindrom, pomanjkanje alfa-1 - antitripsin, tirozinemija, glikogenoze tipa 1 in tipa 4, Neumann-Pickova bolezen, Crigler-Nayyarjev sindrom, družinska hiperholesterolemija itd.).

Presaditev jeter je zelo drag medicinski postopek. Po navedbah UNOS so potrebni stroški za bolnišnično oskrbo in pripravo pacienta za operacijo, plačilo za zdravstveno osebje, odstranitev in prevoz donorske jeter, izvajanje operacije in postoperativni postopki v prvem letu znašajo 314.600 USD, za nadaljnje zdravljenje in terapijo pa do 21.900 $ na leto.. Za primerjavo: v Združenih državah so stroški podobnih stroškov za en sam presaditev srca v letu 2007 znašali 658 800 dolarjev, strošek za pljuča je bil 399.000 dolarjev, strošek za ledvice pa 246.000 dolarjev.

Tako je kronično pomanjkanje organov, ki so na voljo za presaditev, čakalni čas za operacijo (v ZDA, povprečna čakalna doba 321 dni v letu 2006), nujnost operacije (presaditev jetrne darovalke v 12 urah) in izjemni stroški tradicionalne presaditve jeter. ustvariti potrebne predpogoje za iskanje alternativnih, bolj ekonomičnih in učinkovitih strategij za presaditev jeter.

Trenutno najbolj obetavna metoda presaditve jeter je presaditev jeter iz živega darovalca (TPR). Je bolj učinkovita, enostavnejša, varnejša in veliko cenejša od klasične presaditve trupel, tako celih kot razcepljenih. Bistvo metode je, da se darovalca odstrani, danes pogosto endoskopsko, t.j. nizek vpliv, levi del (2, 3, včasih 4 segmenti) jeter. TPRW je dala zelo pomembno priložnost za sorodno darovanje krvi - ko je darovalka sorodnik prejemnika, kar močno poenostavi upravne težave in izbiro tkivne združljivosti. Istočasno, zahvaljujoč močnemu regeneracijskemu sistemu, v 4-6 mesecih, donorjeva jetra v celoti povrne svojo maso. Donorski režanj jeter je presajeno prejemniku bodisi ortotopično, z odstranitvijo lastnih jeter ali, redkeje, heterotopično, tako da jetra prejemajo. Hkrati pa donatorski organ seveda ni podvržen hipoksiji, saj operacije darovalca in prejemnika gredo v isto operacijsko sobo in hkrati.

Bioinženirska jetra

Jetra bioinženiringa, ki je po strukturi in lastnostih podobna naravnim organom, še ni ustvarjena, vendar je aktivno delo v tej smeri že v teku.

Tako so oktobra 2010 ameriški raziskovalci z Inštituta za regenerativno medicino na Medicinskem centru Univerze Wake Forest (Boston, Massachusetts) razvili bioinženirske organoide jeter, ki so jih gojili na podlagi bio-ogrodja naravnih VKM iz kultur človeških progenitorskih celic in človeških endotelijskih celic. Biološki okvir jeter z ohranjenim sistemom krvnih žil po dekellularizaciji je bil poseljen s predhodnimi in endotelijskimi celičnimi populacijami skozi portalno veno. Po inkubaciji biokavga za teden dni v posebnem bioreaktorju s stalnim kroženjem hranilnega medija so opazili nastanek jetrnega tkiva s fenotipom in metabolnimi lastnostmi človeških jeter.

V bližnji prihodnosti skupaj z ruskim laboratorijem MIPT načrtujemo raziskave o presajanju in preučevanju obnašanja bioinženirskih organoidov jeter v živalskih modelih. Čeprav je treba še veliko storiti, je dejstvo, da se ustvari prototip človeške bioinženirske jeter, odpira nove možnosti v regenerativni medicini in presaditvi jeter.

Človeška jetra. Anatomija, struktura in delovanje jeter v telesu

Sorodni članki

Pomembno je razumeti, da jetra nimajo živčnih končičev, zato ne morejo boleti. Vendar pa bolečine v jetrih lahko govorijo o njeni disfunkciji. Konec koncev, tudi če jetra sama ne boli, lahko organi okoli, na primer, s povečanjem ali disfunkcijo (kopičenje žolča) boli.

V primeru simptomov bolečine v jetrih, neugodja, je treba obravnavati njegovo diagnozo, posvetovati se z zdravnikom in, kot vam je predpisal zdravnik, uporabljati hepatoprotektorje.

Poglejmo natančneje strukturo jeter.

Hepar (iz grščine pomeni "jetra"), je voluminozen žlezdasti organ, katerega masa doseže približno 1500 g.

Najprej, jetra so žleza, ki proizvaja žolč, ki nato vstopi v dvanajstnik skozi izločilni kanal.

V našem telesu jetra opravljajo številne funkcije. Glavne med njimi so: presnovni, odgovorni za presnovo, pregrada, izloček.

Pregradna funkcija: odgovorna za nevtralizacijo v jetrih strupenih produktov presnove beljakovin, ki vstopajo v jetra s krvjo. Poleg tega imajo endotelij jetrnih kapilar in zvezdastih retikuloendoteliocitov fagocitne lastnosti, ki pomagajo nevtralizirati snovi, ki se absorbirajo v črevesju.

Jetra sodelujejo pri vseh vrstah presnove; zlasti se ogljikovi hidrati, ki jih absorbira črevesna sluznica, v jetrih pretvorijo v glikogen (glikogen "depo").

Poleg vseh drugih jeter se pripisuje tudi hormonska funkcija.

Pri majhnih otrocih in zarodkih deluje funkcija tvorbe krvi (nastajajo eritrociti).

Preprosto povedano, naša jetra imajo sposobnost cirkulacije krvi, prebave in presnove različnih vrst, vključno s hormoni.

Za ohranitev delovanja jeter je treba slediti pravilni prehrani (npr. Tabela št. 5). V primeru opazovanja disfunkcije organov je priporočljiva uporaba hepatoprotektorjev (kot jih je predpisal zdravnik).

Jetra sama se nahaja tik pod diafragmo, na desni, v zgornjem delu trebušne votline.

Le majhen del jeter pri odraslem prihaja na levo. Pri novorojenčkih jetra zavzamejo velik del trebušne votline ali 1/20 mase celotnega telesa (pri odraslih je razmerje približno 1/50).

Poglejmo lokacijo jeter glede na druge organe:

V jetrih je običajno razlikovati med dvema robovoma in dvema površinama.

Zgornja površina jeter je konveksna glede na konkavno obliko diafragme, ki ji je sosednja.

Spodnja površina jeter, obrnjena nazaj in navzdol, ima vdolbine od sosednjih trebušnih organov.

Zgornja površina je od dna ločena z ostrim spodnjim robom, margo inferior.

Drugi rob jeter, zgornji, je ravno tako top, zato velja za površino jeter.

V strukturi jeter je običajno ločevati dva režnja: desno (veliko), lobus hepatis dexter in manjšo levo, lobus hepatis zlovešč.

Na diafragmatski površini sta ta dva krila ločena s polmesečjem. falciforme hepatis.

V prostem robu tega vezi je gosta vlaknasta vrvica - krožna vezna točka jeter, lig. teres hepatis, ki se razteza od popka, popka in je zaraščena popkovna žila, v. umbialis.

Okrogel vez se pregiba nad spodnjim robom jeter in tvori dlako, incisura ligamenti teretis, in leži na visceralni površini jeter v levem vzdolžnem žlebu, ki je na tej površini meja med desnim in levim delom jeter.

Okrogli vez je zaseden s sprednjim delom tega utora - fissiira ligamenti teretis; zadnji del sulkusa vsebuje nadaljevanje krožnega ligamenta v obliki tanke vlaknene vrvi - preraslega venskega kanala, ductus venosus, ki je deloval v obdobju zarodka; Ta del brazde se imenuje fissura ligamenti venosi.

Desni del jeter na visceralni površini je razdeljen na sekundarne delce z dvema utoroma ali vdolbinama. Ena od njih poteka vzporedno z levim vzdolžnim žlebom in v prednjem delu, kjer se nahaja žolč, vesica fellea imenujemo fossa vesicae felleae; zadnji del brazde, globlje, vsebuje spodnjo veno cavo, v. in se imenuje sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae in sulcus venae cavae sta med seboj ločeni s sorazmerno ozkim prelivom jetrnega tkiva, ki se imenuje proces caudat, processus caudatus.

Globoki prečni žleb, ki povezuje posteriorne konce fissurae ligamenti teretis in fossae vesicae felleae, se imenuje vrata jeter, porta hepatis. Preko njih vstopite. hepatica in v. portae s spremljajočimi živci in limfnimi žilami ter ductus hepaticus communis, ki iz žolča izstopajo iz jeter.

Del desnega režnja jeter, obrnjen za ovratnikom jeter, s strani - jama žolčnika na desni in razrez okrogle vezi na levi strani se imenuje kvadratni lobe, lobus quadratus. Področje posteriorno od vrat jeter med fissuro ligamenti venosi na levi in sulcus venae cavae na desni predstavlja repni lobe, lobus caudatus.

Organi, ki se nahajajo na površini jeter, tvorijo na njem depresije, vtise, ki se imenujejo kontaktni organ.

Jetra so prekrita s peritoneumom v večjem obsegu, razen pri delu njene zadnje površine, kjer so jetra neposredno ob diafragmi.

Struktura jeter. Pod serozno membrano jeter je tanka vlaknasta membrana, fibroza tuna. To je v območju vrat jeter, skupaj s plovili, vstopi v snov jeter in se nadaljuje v tanke plasti vezivnega tkiva, ki obkroža jajčne lobule, lobuli hepatis.

Pri ljudeh so jajčci šibko ločeni drug od drugega, pri nekaterih živalih, na primer pri prašičih, so plasti veznega tkiva med lobulami izrazitejše. Jetrne celice v lobulah so združene v obliki plošč, ki se nahajajo radialno od aksialnega dela lobuljev do periferije.

V lobulah v steni jetrnih kapilar, poleg endoteliocitov, obstajajo tudi zvezdaste celice s fagocitnimi lastnostmi. Lupine so obdane z interlobularnimi žilami, medvednimi venami, ki so veje portalne vene, in medceličnimi arterijskimi vejami, arteriae interlobulares (iz a. Hepatica propria).

Med jetrnimi celicami, ki tvorijo lobule jeter, ki se nahajajo med kontaktnimi površinami obeh jetrnih celic, se pojavijo žolčevodi, ductuli biliferi. Izhajajoč iz lobuljev, tečejo v interlobularne kanale, ductuli interlobulares. Iz vsakega izločka izločilnega kanala jeter.

Iz sotočja desnega in levega kanala se oblikuje ductus hepaticus communis, ki iz jeter izvleče žolč, bilis in zapusti vrata jeter.

Skupni jetrni kanal je najpogosteje sestavljen iz dveh kanalov, včasih pa od treh, štirih in celo petih.

Topografija jeter. Jetra so projicirana na prednjo abdominalno steno epigastrija. Meje jeter, zgornjega in spodnjega, ki se projicirajo na anterolateralno površino telesa, se med seboj zbirajo na dveh točkah: desno in levo.

Zgornja meja jeter se začne v desnem medrebrnem prostoru na desni, vzdolž srednje aksilarne črte. Od tod se strmo dviguje navzgor in medialno, projekcija trebušne prepone, na katero se sosednja jetra, in ob desni liniji bradavic doseže četrti medrebrni prostor; od tod meja vdolbine se spušča v levo, prečkanje prsne kosti nekoliko nad dnom xiphoidnega procesa in v petem medrebrnem prostoru doseže srednjo razdaljo med levo sternalno in levo bradavico.

Spodnja meja, ki se začne na istem mestu v desetem medrebrnem prostoru kot zgornja meja, od tu naprej poteka poševno in medialno, prečka IX. In X. rdeče hrustanec na desni, gre čez območje abdominalne regije levo in navzgor, prečka obalni lok na VII. v petem medrebrnem prostoru se poveže z zgornjo mejo.

Snopi jeter. Jetrne vezi tvorijo peritoneum, ki prehaja iz spodnje površine diafragme v jetra, do njene diafragmatske površine, kjer tvori koronarne vezi jeter, lig. coronarium hepatis. Robovi tega vezi so v obliki trikotnih plošč, imenovanih trikotni ligamenti, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Od visceralne površine jetrnih vezi se oddaljujejo do najbližjih organov: na desno ledvico - lig. hepatorenale, do manjše ukrivljenosti želodca - lig. hepatogastricum in duodenum - lig. hepatoduodenale.

Prehrana jeter nastane zaradi a. hepatica propria, vendar četrtina časa iz leve želodčne arterije. Značilnosti jetrnih žil so, da poleg arterijske krvi prejme tudi vensko kri. Skozi vrata vstopa snov jeter. hepatica propria in v. portae. Vstopanje v vrata jeter, v. portae, ki prenaša kri iz neparnih trebušnih organov, se razcepi v najtanjše veje, ki se nahajajo med lobulami, vv. interlobulares. Slednje spremlja aa. interlobulares (veje a. hepatica propia) in ductuli interlobulares.

V snovih jetrnih jajc nastanejo kapilarne mreže iz arterij in žil, iz katerih se vsa kri zbere v osrednje vene - vv. centralne. Vv. središča, ki prihajajo iz jajčnih jajčnikov, se izlivajo v kolektivne žile, ki se postopoma povezujejo med seboj in tvorijo vv. hepaticae. Jetrne žile imajo sfinkterje pri sotočju osrednjih žil. Vv. 3-4 velike hepatice in več majhnih hepatic izločajo jetra na hrbtni površini in padejo v v. cava nižja.

Tako v jetrih obstajata dva sistema žil:

portal, ki ga sestavljajo veje v. skozi katere se skozi vrata preliva kri v jetra,
kaval, ki predstavlja celoto vv. hepatica, ki prenaša kri iz jeter v v. cava nižja.

V obdobju maternice obstaja tretji, popkovni sistem žil; slednje so veje v. popkovnica, ki je po rojstvu izbrisana.

Kar se tiče limfnih žil, v jetrih ni resničnih limfnih kapilar, ki obstajajo samo v medglobularnem veznem tkivu in se vnesejo v pleksuse limfnih žil, ki spremljajo razvejanje portalne vene, jetrne arterije in žolčevodov na eni strani in korenine jetrnih ven, na drugi strani.. Preusmeritvene limfne žile v jetrih gredo v nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici in v skoraj aortna vozlišča v trebušni votlini, kot tudi v diafragmatične in posteriorne mediastinalne vozle (v prsni votlini). Približno polovica limfe v telesu se odstrani iz jeter.

Inervacija jeter poteka iz celiakijevega pleksusa s truncus sympathicus in n. vagusa.

Segmentna struktura jeter. V povezavi z razvojem kirurgije in razvojem hepatologije je sedaj nastalo poučevanje o segmentni strukturi jeter, ki je spremenilo prejšnjo idejo delitve jeter le na režnje in režnje. Kot je navedeno, obstaja pet tubularnih sistemov v jetrih:

žolčevodov
arterije,
veje portalne žile (portalni sistem),
jetrne vene (kavalni sistem)
limfne žile.

Sistemi portalnih in kavalnih žil se ne ujemajo, preostali cevni sistemi pa spremljajo razvejanje portalne vene, potekajo vzporedno drug z drugim in tvorijo žilne stebre, ki so povezane z živci. Del limfnih žil poteka skupaj z jetri.

Jetrni segment je piramidalni del njegovega parenhima, ki meji na tako imenovano jetrno triado: veja portalne vene 2. reda, veja lastne jetrne arterije, ki jo spremlja, in ustrezna veja jetrnega kanala.

V jetrih se razlikujejo naslednji segmenti: od sulcus venae cavae na levo, v nasprotni smeri urinega kazalca:

I - repni del levega režnja, ki ustreza istemu režnju jeter;
II - zadnji del levega režnja, lokaliziran v posteriornem delu istoimenskega režnja;
III - prednji del levega režnja, ki se nahaja v istem odseku;
IV - kvadratni segment levega režnja, ki ustreza jetrnemu režnju;
V - srednji zgornji prednji del desnega režnja;
VI - bočni spodnji prednji del desnega režnja;
VII - bočni spodnji zadnji del segmenta desnega režnja;
VIII - srednji zgornji del desnega klina. (Imena segmentov označujejo dele desnega režnja.)

Oglejmo podrobneje segmente (ali sektorje) jeter:

Skupno je jetra razdeljena na 5 sektorjev.

Levi stranski sektor ustreza segmentu II (monosegmentalni sektor).
Levi paramedijski sektor sestavljajo segmenti III in IV.
Desni paramedijski sektor je sestavljen iz segmentov V in VIII.
Desni stranski sektor vključuje segmente VI in VII.
Levi hrbtni sektor ustreza segmentu I (mono-segmentni sektor).

Do rojstva so segmenti jeter jasno izraženi, ker nastanejo v obdobju maternice.

Doktrina segmentne strukture jeter je podrobnejša in globlja v primerjavi z idejo delitve jeter na režnje in režnje.

O zgori

09/23/2018 admin Komentarji Ni komentarjev

Jetra so največja žleza v telesu, ki sodeluje v procesih presnove, prebave, krvnega obtoka in tvorbe krvi.

Anatomija. Jetra se nahajajo v trebušni votlini pod diafragmo v desnem hipohondru, v epigastriju in dosežejo levi hipohondrij. V stiku je s požiralnikom, želodcem, desnimi ledvicami in nadledvično žlezo, s prečno debelo črevo in dvanajstnikom (sl. 1).

Jetra so sestavljena iz dveh rež: levo in desno (sl. 2). Na spodnji površini jeter sta dve vzdolžni in prečni utori - vrata jeter. Ti utori delijo desni lobe na desni, repni in kvadratni delce. V desni brazdi sta žolčnik in spodnja vena cava. Vrata jeter vključujejo portalno veno, jetrno arterijo, živce in jetrno žolčevod ter limfne žile. Jetra, z izjemo posteriorne površine, so prekrita s peritoneumom in ima vezivno tkivno kapsulo (glissonska kapsula).

Jetrna lobula, sestavljena iz jetrnih celic, je osnovna strukturna enota jeter. Jetrne celice se nahajajo v obliki vrvic, ki se imenujejo jetrni tramovi. To so žolčne kapilare, katerih stene so jetrne celice, in med njimi - krvne kapilare, katerih stene tvorijo zvezdaste (Kupfferjeve) celične oblike. V središču predela poteka osrednji Dunaj. Jetrne lobule so jetrni parenhim. Med njimi v veznem tkivu so interlobularne arterije, vene in žolčevod. Jetra prejmejo dvojno prekrvavitev: iz jetrne arterije in portalne vene (glej). Odtok krvi poteka iz jeter skozi osrednje vene, ki se, združujejo, odtekajo v jetrne vene, odpirajo se v spodnjo veno cavo. Na periferiji segmentov žolčnih kapilar se oblikujejo interlobularni žolčni kanali, ki se, združijo, tvorijo v vratih jeter jetrni kanal, ki odstranjuje žolč iz jeter. Jetni kanal se poveže s cističnim kanalom in tvori skupni žolčevod (žolčevod), ki se skozi veliko bradavico (bradavico Vater) pretaka v dvanajstnik.

Fiziologija. Snovi, absorbirane iz črevesja v kri skozi portalno veno, vstopajo v jetra, kjer se kemijsko spreminjajo. Pri vseh vrstah presnove je dokazano, da je jetrno obolenje (glejte Presnovo dušika, Bilirubin, presnovo maščob, presnovo pigmentov, presnovo ogljikovih hidratov). Jetra so neposredno vključena v metabolizem vode in soli in pri ohranjanju konstantnosti kislinsko-baznega ravnovesja. Vitamini se shranjujejo v jetrih (skupine B, C, skupine D, E in K). Vitamin A se proizvaja iz karotenov v jetrih.

Pregradna funkcija jeter je odložiti vstop nekaterih strupenih snovi skozi portalno veno in jih prenesti v neškodljive telesne spojine. Enako pomembna je tudi funkcija jeter pri odlaganju krvi. Jetrne žile lahko zadržijo 20% vse krvi, ki kroži v krvnem obtoku.

Jetra imajo funkcijo žolčnika. Žuželka v svoji sestavi vsebuje veliko snovi, ki krožijo v krvi (bilirubin, hormoni, zdravilne učinkovine), kot tudi žolčne kisline, ki nastajajo v jetrih. Žolčne kisline prispevajo k zadržanju številnih snovi v žolču (holesterol, kalcijeve soli, lecitin) v raztopljenem stanju. Pridobivanje v črevesju z žolčem prispeva k emulgiranju in absorpciji maščob. Kupfferjeve in jetrne celice sodelujejo pri tvorbi žolča. Na proces tvorbe žolča vplivajo humoralni (pepton, sol holinske kisline itd.), Hormoni (adrenalin, tiroksin, ACTH, kortin, spolni hormoni) in živčni dejavniki.

Jetra (hepar) - največja žleza v človeškem telesu, ki sodeluje v procesih prebave, presnove in krvnega obtoka, opravlja specifične encimske in izločajoče funkcije.

Embriologija
Jetra se razvijejo iz epitelnega izbočenja srednjih delcev. Ob koncu prvega meseca intrauterinega življenja se jetrni divertikul začne razlikovati v lobanjski del, iz katerega se oblikujejo celotni jetrni parenhim, osrednji in kaudalni del, kar povzroča žolčnik in žolčevod. Začetno polaganje jeter zaradi intenzivnega razmnoževanja celic hitro raste in prodre v mezenhim ventralnih mezenterij. Epitelne celice so razporejene v vrstice, ki tvorijo jetrne žarke. Med celicami ostajajo vrzeli, žolčevi kanali in med žarki, krvnimi cevmi in prvimi krvnimi celicami nastanejo iz mezenhima. Jetra šesttedenskega zarodka že imajo žlezno strukturo. Če se poveča volumen, zaseda celotno poddržavo v plodu in poteka kaudalno do spodnjega dela trebušne votline.

Anatomija
Histologija
Fiziologija
Biokemija
Patološka anatomija
Funkcionalna diagnostika
Radiodijagnoza
Funkcionalna diagnoza in rentgenski pregled jeter
Bolezni jeter
Jetrni paraziti
Tumorji jeter
Poškodbe jeter

Anatomija jeter [uredi uredi kodo]

Jetra so sestavljena iz dveh rež: levo in desno. V desnem delu so še dva sekundarna režnja: kvadratna in repna. Po sodobni segmentni shemi, ki jo je predlagal Claude Quino (1957), so jetra razdeljena na osem segmentov, ki tvorijo desni in levi del. Jetrni segment je piramidalni segment jetrnega parenhima, ki ima dovolj izolirano prekrvavitev, inervacijo in odtok žolča. Zadnje in kvadratne režnje, ki se nahajajo za in pred vrati jeter, po tej shemi ustreza S_I in s_IV levi klina. Poleg tega je v levem lobe dodeljen S_II in s_III jetra, desni del je razdeljen s S_V - S_Viii, okrog vrat v jetrih v smeri urinega kazalca.

Histološka struktura jeter [uredi uredi kodo]

Parenhim - raztrgan. Jetrna lobula je strukturna in funkcionalna enota jeter. Glavne strukturne komponente jetrne lobule so:

jetrne plošče (radialne vrste hepatocitov);
intralobularne sinusoidne hemokapile (med jetrnimi žarki);
žolčne kapilare (lat. ductuli beliferi) znotraj jetrnih nosilcev, med dvema slojema hepatocitov;
(razširitev žolčnih kapilar pri izstopu iz lobul);
Dissejev perisinusoidni prostor (zarezan prostor med jetrnimi žarki in sinusoidnimi hemokapilarami);
centralna vena (nastala s fuzijo intralobularnih sinusoidnih hemokapilarij).

Stroma sestavljajo zunanja kapsula vezivnega tkiva, interlobularni vmesni sloji RVST (ohlapno vlaknasto vezno tkivo), krvne žile, živčni sistem.

Funkcija jeter [uredi | uredi kodo]

nevtralizacija različnih tujih snovi (ksenobiotikov), zlasti alergenov, strupov in toksinov, s preoblikovanjem v neškodljive, manj toksične ali lažje odstranjene sestavine iz telesa; razstrupljanje jeter zarodka je zanemarljivo, saj ga izvaja placenta;
nevtralizacija in odstranitev od telesa odvečnih hormonov, mediatorjev, vitaminov, kot tudi toksičnih intermediatov in končnih produktov presnove, na primer amoniaka, fenola, etanola, acetona in ketonskih kislin;
zagotavljanje energetskih potreb telesa z glukozo in pretvorbo različnih virov energije (prostih maščobnih kislin, aminokislin, glicerina, mlečne kisline itd.) v glukozo (tako imenovana glukoneogeneza);
obnavljanje in shranjevanje hitro mobiliziranih zalog energije v obliki glikogena in uravnavanje presnove ogljikovih hidratov;
obnavljanje in skladiščenje nekaterih deponij vitaminov (zlasti v jetrih so zaloge vitamina A, D, topnih v maščobah, vitamin B, topnega v vodi)₁₂), kot tudi skladišča za shranjevanje številnih elementov v sledovih - kovine, zlasti kationi železa, bakra in kobalta. Jetra so neposredno vključena v presnovo vitaminov A, B, C, D, E, K, PP in folne kisline;
sodelovanje v procesih tvorbe krvi (samo pri plodu), zlasti sinteza mnogih plazemskih beljakovin - albumin, alfa in beta globulini, transportne beljakovine za različne hormone in vitamine, koagulacijske in antikoagulantne sisteme krvi ter mnoge druge; jetra so eden od pomembnih organov hemopoiesis v prenatalni razvoj;
sinteza holesterola in njegovih estrov, lipidov in fosfolipidov, lipoproteinov in uravnavanje presnove lipidov;
sinteza žolčnih kislin in bilirubina, proizvodnja in izločanje žolča;
služi tudi kot skladišče za precej veliko količino krvi, ki jo lahko v primeru izgube krvi ali šoka zaradi zoženja žil, ki oskrbujejo jetra, vržejo v splošni krvni obtok;
sintezo hormonov (npr. insulinu podobni rastni faktorji).

Značilnosti preskrbe s krvjo v jetrih [uredi uredi kodo]

Mehanizem nevtralizacije toksinov [uredi uredi kodo]

Bolezen jeter [uredi uredi kodo]

Rak jeter je huda bolezen. Med tumorji, ki okužijo ljudi, je ta bolezen na sedmem mestu. Večina raziskovalcev opredeli številne dejavnike, ki so povezani s povečanim tveganjem za razvoj raka na jetrih. Ti vključujejo: cirozo jeter, virusni hepatitis B in C, parazitske invazije jeter, zlorabo alkohola, stik z določenimi rakotvornimi snovmi (mikotoksini) in drugimi.

Pojav benignih adenomov, jetrnih angiosarkomov in hepatocelularnih karcinomov je povezan z izpostavljenostjo ljudi androgenim steroidnim kontraceptivom in anaboličnim zdravilom.

Glavni simptomi raka jeter:

šibkost in zmanjšana uspešnost;
hujšanje, hujšanje in huda kaheksija, anoreksija.
slabost, bruhanje, zemeljska barva kože in pajkove žile;
pritožbe zaradi občutka teže in pritiska, dolgočasne bolečine;
zvišana telesna temperatura in tahikardija;
zlatenica, ascites in vene trebušne površine;
gastroezofagealna krvavitev iz krčnih žil;
pruritus;
ginekomastija;
napenjanje, črevesna disfunkcija.

Aflatoksikoza - akutna ali kronična zastrupitev z aflatoksini, najmočnejšimi hepatotoksini in hepatokarcinogeni, se pojavlja izključno s prehranskimi sredstvi, to je s hrano. Aflatoksini so sekundarni metaboliti, ki proizvajajo mikroskopske plesni iz rodu Aspergillus, zlasti Aspergillus flavus in Aspergillus parasiticus.

Aspergillus prizadene skoraj vsa živila, vendar je osnova sestavljena iz rastlinskih proizvodov iz žit, stročnic in oljnic, kot so arašidi, riž, koruza, grah, sončnična semena itd. Z enkratno uporabo kontaminiranih (kontaminiranih) živil z aspergillusom, akutna aflatoksoza - najmočnejša zastrupitev, ki jo spremlja akutni toksični hepatitis. Z dovolj dolgo uporabo kontaminirane hrane se pojavi kronična aflatoksijaza, pri kateri se hepatocelularni karcinom razvije v skoraj 100% primerov.

Jetrni hemangiomi so nepravilnosti v razvoju jetrnih žil.
Glavni simptomi hemangioma:

težo in občutek širjenja v desnem hipohondriju;
gastrointestinalne disfunkcije (izguba apetita, slabost, zgaga, bruhanje, napenjanje).

stalna bolečina v desnem hipohondriju;
hitrost po sitosti in neugodje v trebuhu po jedi;
šibkost;
pretirano znojenje;
izguba apetita, včasih slabost;
zasoplost, dispeptični simptomi;
zlatenica.

bolečina;
občutek teže, pritisk v desnem hipohondru, včasih v prsih;
šibkost, slabo počutje, zasoplost;
ponavljajoča se urtikarija, driska, slabost, bruhanje.

Druge okužbe jeter: klonorhoza, opisthorhoza, fascioliaza.

Regeneracija jeter [uredi | uredi kodo]

V zrelih jetrih človeka in drugih sesalcev najdemo štiri tipe celic jeter - tako imenovane ovalne celice, majhne hepatocite, epitelijske celice jeter in mezenhimske celice.

Ovalne celice v jetrih podgan so odkrili sredi osemdesetih let. [2] Izvor ovalnih celic ni jasen. Lahko prihajajo iz celičnih populacij kostnega mozga [3], vendar se to dejstvo postavlja pod vprašaj. [4] Masovna proizvodnja ovalnih celic se pojavi z različnimi lezijami jeter. Na primer, opazno povečanje števila ovalnih celic je bilo opaženo pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C, hemokromatozo in zastrupitvami z alkoholom v jetrih in je bilo neposredno povezano z resnostjo poškodbe jeter. [5] Pri odraslih glodalcih se aktivirajo ovalne celice za razmnoževanje v primeru, ko je blokirana sama replikacija hepatocitov. Sposobnost ovalnih celic, da se diferencirajo v hepatocite in holangiocite (bipotencialna diferenciacija), je bila prikazana v več študijah. Prikazana je tudi sposobnost ohranjanja reprodukcije teh celic in vitro. [3] Nedavno so iz jeter odraslih miši izolirali ovalne celice, ki so sposobne diferenciacije bipotencialov in klonske ekspanzije in vitro in in vivo. [6] Te celice so izrazile citokeratin-19 in druge površinske označevalce progenitorskih celic jeter in, ko so bile presajene v imunsko pomanjkljiv sev miši, povzročile regeneracijo organa.

Mali hepatociti so najprej opisali in izolirali z Mitaka et al. [7] iz ne parenhimske frakcije jeter podgan v letu 1995. Majhne hepatocite iz jeter podgan z umetno (kemično inducirano) poškodbo jeter ali z delno odstranitvijo jeter (hepatotektomijo) lahko izoliramo z diferencialnim centrifugiranjem. [8] Te celice so manjše od običajnih hepatocitov, lahko se razmnožujejo in spreminjajo v zrele hepatocite in vitro. Pokazalo se je, da majhni hepatociti izražajo tipične markerje jetrnih progenitornih celic - alfa-fetoprotein in citokeratine (CK7, CK8 in CK18), kar kaže na njihovo teoretično sposobnost za diferenciacijo bipotencialov. [10] Regenerativni potencial malih podganjih hepatocitov je bil testiran na živalskih modelih z umetno povzročeno poškodbo jeter: vnos teh celic v portalno veno živali je povzročil indukcijo popravil v različnih delih jeter z nastopom zrelih hepatocitov. [11]

Populacija jetrnih epitelijskih celic je bila najprej ugotovljena pri odraslih podganah leta 1984. [12] Te celice imajo repertoar površinskih označevalcev, ki se prekrivajo, vendar se še vedno razlikujejo od fenotipa hepatocitov in duktalnih celic. [13] Presaditev epitelijskih celic v jetrih podgan je povzročilo nastanek hepatocitov, ki izražajo značilne hepatocitne označevalce - albumin, alfa-1-antitripsin, tirozin-transaminazo in transferin. Nedavno je bila ta populacija progenitornih celic najdena tudi pri odraslih. Epitelne celice so fenotipsko drugačne od ovalnih celic in se lahko in vitro razlikujejo v celice, podobne hepatocitom. Poskusi presaditve epitelijskih celic v jetrih miši SCID (s prirojeno imunsko pomanjkljivostjo) so pokazali sposobnost teh celic, da se diferencirajo v hepacite, ki izražajo albumin, mesec dni po presaditvi. [14]

Mezenhimske celice smo dobili tudi iz zrelih človeških jeter. [15] Tako kot mezenhimske matične celice (MSC) imajo te celice velik proliferativni potencial. Skupaj z mezenhimskimi označevalci (vimentin, aktin alfa gladke mišice) in markerji matičnih celic (Thy-1, CD34) te celice izražajo markerje hepatocitov (albumin, CYP3A4, glutation transferaza, CK18) in duktalne markerje (CK19). Ker so presajeni v jetra imunsko pomanjkljivih miši, tvorijo mezenhimske funkcionalne otočke človeškega jetrnega tkiva, ki proizvajajo humani albumin, prealbumin in alfa-fetoprotein. [17]

Potrebne so nadaljnje raziskave o lastnostih, pogojih kulture in specifičnih označevalcih prekurzorskih celic zrelega jeter, da bi ocenili njihov regenerativni potencial in klinično uporabo.

Stimulansi regeneracije jeter [uredi uredi kodo]

V zadnjem času so odkrili biološko aktivne snovi, ki prispevajo k regeneraciji jeter pri poškodbah in strupenih poškodbah. Obstajajo različni pristopi za spodbujanje regeneracije jeter pri poškodbah ali množičnih resekcijah. Poskušali smo spodbuditi regeneracijo z uvedbo aminokislin, tkivnih hidrolizatov, vitaminov, hormonov, rastnih faktorjev [18], kot so npr. Faktor rasti hepatocitov (HGF), epidermalni rastni faktor (EGF), vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF), pa tudi stimulativne snov iz jeter (snov za stimulacijo jeter, HSS). [19] [20]

Stimulans jeter [uredi uredi kodo]

Snov za stimulacijo jeter (snov za stimulacijo jeter, HSS) je izvleček, pridobljen iz jeter po 30% njegove resekcije. Snov, znana kot jetrna stimulativna snov (HSS), je bila prvič opisana sredi sedemdesetih let prejšnjega stoletja. ALR (povečava regeneracije jeter, produkt gena GFER), odkrita v letih 1980–1990, velja za glavno aktivno sestavino HSS. Poleg ALR, faktorja tumorske nekroze, inzulinu podobnega rastnega faktorja 1, faktorja rasti hepatocitov, epidermalnega rastnega faktorja in drugih že znanih in po možnosti še ne identificiranih humoralnih faktorjev, ki jih vsebujejo takšni pripravki, lahko vpliva tudi na regeneracijo jeter. [21] Obstajajo različni načini pridobivanja HSS [22], ki se razlikujejo glede možnosti čiščenja izvlečkov regenerativnih jeter živali.

Presaditev jeter [uredi | uredi kodo]

Prvo presajanje jeter na svetu je leta 1963 v Dallasu opravil ameriški transplantolog Thomas Starls. [23] Kasneje je Starls organiziral prvi presaditveni center na svetu v Pittsburghu (ZDA), ki mu sedaj nosi ime. Do konca osemdesetih let je bilo v Pittsburghu vsako leto izvedenih več kot 500 transplantacij jeter pod vodstvom T. Starsle. Prvi v Evropi (in drugi na svetu) medicinski center za presaditev jeter je bil ustanovljen leta 1967 v Cambridgeu (UK). Vodil ga je Roy Caln. [24]

Z izboljšanjem kirurških metod presaditve, odpiranjem novih centrov transplantologije in pogoji za shranjevanje in prevoz presajenih jeter se je število transplantacij jeter postopoma povečalo. Če so leta 1997 na svetu opravili do 8.000 transplantacij jeter, se je to število povečalo na 11.000, ZDA pa predstavljajo več kot 6.000 presaditev in do 4.000 za zahodnoevropske države (glej tabelo). Med evropskimi državami imajo Nemčija, Velika Britanija, Francija, Španija in Italija vodilno vlogo pri presaditvi jeter. [25]

Trenutno v Združenih državah deluje 106 centrov za presajanje jeter [26]. V Evropi je bilo organiziranih 141 centrov, od tega 27 v Franciji, 25 v Španiji, 22 v Nemčiji in Italiji in 7 v Združenem kraljestvu [27].

Kljub dejstvu, da je prvo eksperimentalno presaditev jeter na svetu izvedla v Sovjetski zvezi V. P. Demikhov, ustanovitelj svetovne transplantologije leta 1948 [28], je bila ta operacija uvedena v klinično prakso v državi šele leta 1990. Leta 1990 v ZSSR ni bilo opravljenih več kot 70 presaditev jeter. Zdaj v Rusiji potekajo redni presaditve jeter v štirih medicinskih centrih, vključno s tremi v Moskvi (Moskovski center za presajanje jeter, Znanstveni inštitut za nujno medicino po N. V. Sklifosovskem, Znanstveni inštitut za transplantacijo in umetne organe po akademiku V.I. Akademik B. V. Petrovsky) in Centralni raziskovalni inštitut v Roszdravu v Sankt Peterburgu. V zadnjem času se je začela presaditev jeter v Jekaterinburgu (Regionalna klinična bolnišnica št. 1), Nižni Novgorod, Belgorod in Samara. [29]

Prvi presadki človeških jeter niso prinesli veliko uspeha, saj so prejemniki ponavadi umrli v prvem letu po operaciji zaradi zavrnitve presadka in razvoja hudih zapletov. Uporaba novih kirurških tehnik (kavalni premeščanje in drugi) ter pojav novega imunosupresiva, ciklosporina A, so prispevali k eksponentnemu povečanju števila presaditev jeter. Ciklosporin A je bil prvič uspešno uporabljen za transplantacijo jeter T. Starszl leta 1980 [30], njegova razširjena klinična uporaba pa je bila dovoljena leta 1983. Zahvaljujoč različnim inovacijam se je postoperativna življenjska doba znatno povečala. Po enotnem sistemu za presajanje organov (UNOS - Združena mreža za izmenjavo organov) je sodobno preživetje bolnikov s presajenimi jetri 85–90% na leto po operaciji in 75–85% pet let pozneje. [31] Po napovedih ima 58% prejemnikov možnost živeti do 15 let. [32]

Presaditev jeter je zelo drag medicinski postopek. Po navedbah UNOS so potrebni stroški za bolnišnično oskrbo in pripravo pacienta za operacijo, plačilo za zdravstveno osebje, odstranitev in prevoz donorske jeter, izvajanje operacije in postoperativni postopki v prvem letu znašajo 314.600 USD, za nadaljnje zdravljenje in terapijo pa do 21.900 $ na leto.. [34] Za primerjavo, v ZDA so stroški podobnih stroškov za en sam presaditev srca v letu 2007 znašali 65,8,800 USD, strošek za pljuča je bil 399 000 USD, strošek za ledvice pa 246 000 USD. [35]

Tako je kronično pomanjkanje organov darovalcev, ki so na voljo za presaditev, čas čakanja na operacijo (v ZDA, čakalna doba v letu 2006 povprečno 321 dni [36]), nujnost operacije (presaditev jetrne darovalke v 12 urah) in izjemno visok strošek. Tradicionalne transplantacije jeter zagotavljajo potrebne predpogoje za iskanje alternativnih, bolj ekonomičnih in učinkovitih strategij za presajanje jeter.

Trenutno najbolj obetavna metoda presaditve jeter je presaditev jeter iz živega darovalca (TPR). Je bolj učinkovita, enostavnejša, varnejša in veliko cenejša od klasične presaditve trupel, tako celih kot razcepljenih. Bistvo metode je, da je darovalec odstranjen, danes pogosto in endoskopsko, to je nizek učinek, levi režnik (2, 3, včasih 4 segmenti) jeter. TPRW je dala zelo pomembno priložnost za sorodno darovanje krvi - ko je darovalka sorodnik prejemnika, kar močno poenostavi upravne težave in izbiro tkivne združljivosti. Hkrati z močnim regeneracijskim sistemom, po 4-6 mesecih, donorjeva jetra popolnoma obnovi svojo maso. Donorski režanj jeter je presajeno prejemniku bodisi ortotopično, z odstranitvijo lastnih jeter ali, redkeje, heterotopično, pri čemer jetra prejemajo. Hkrati pa donatorski organ seveda ni podvržen hipoksiji, saj operacije darovalca in prejemnika gredo v isto operacijsko sobo in hkrati.

Bioinženirska jetra [uredi | uredi kodo]

Jetra bioinženiringa, ki je po strukturi in lastnostih podobna naravnim organom, še ni ustvarjena, vendar je aktivno delo v tej smeri že v teku.

Na primer, oktobra 2010 so ameriški raziskovalci z Inštituta za regenerativno medicino na Medicinskem centru Univerze Wake Forest (Winston-Salem, Severna Karolina) razvili bioinženirske jetrne organoide, ki so jih gojili na osnovi naravnega bio-ogrodja VKM iz celic prekurzorjev jeter in endotelijskih celic. človeške celice [37]. Biološki okvir jeter z ohranjenim sistemom krvnih žil po dekellularizaciji je bil poseljen s predhodnimi in endotelijskimi celičnimi populacijami skozi portalno veno. Po inkubaciji biokavga za teden dni v posebnem bioreaktorju s stalnim kroženjem hranilnega medija so opazili nastanek jetrnega tkiva s fenotipom in metabolnimi lastnostmi človeških jeter. V letu 2013 je Ministrstvo za obrambo Rusije razvilo tehnično nalogo za prototip bioinženirskih jeter. [38]

Marca 2016 so znanstveniki Univerze v Yokohami uspeli ustvariti jetra, ki lahko nadomestijo človeški organ. Pričakuje se, da bodo klinična preskušanja izvedena leta 2019. [39]

Jetrna kultura [uredi | uredi kodo]

V Homerjevih idejah so jetra predstavljala žarišče življenja v človeškem telesu [40]. V antični grški mitologiji je bil nesmrtni Prometej, ki je dal ljudem ogenj, priklenjen na Kavkaz, kjer je vrat (ali orel) pritekel in mu iztrgal jetra, ki so bila obnovljena naslednji večer. Veliko starodavnih prebivalcev Sredozemlja in Bližnjega vzhoda je preganjalo jetra ovc in drugih živali.

V Platonu se jetra štejejo za vir negativnih čustev (predvsem jeza, zavist in pohlep). V Talmudu jetra veljajo za vir jeze in žolčnik je vir odpornosti na to jezo.

V perzijščini, urduju in hindijščini so jetra (ر ali जिगर ali jigar) podoba poguma ali močnih občutkov. Izraz jan e jigar (dobesedno: moč jeter) v urdu je eden od izrazov nežnosti. V perzijskem slengu lahko jigar označi čudovito osebo ali subjekt želja. V zulu jeziku se izrazi "jetra" in "pogum" izražajo z eno besedo (isibindi).

V jeziku Gbaya (Ubangian jezik) so jetra (sè) izvor človeških čustev. Izraz »sreča« (dí sèè) je dobesedno preveden kot »dobra jetra« in »nezadovoljstvo« (dáng sèè) - kot »slabe jetra«; glagol “zavist” (áá sèè) je dobesedno preveden kot “dano v jetra”. Jetra v tem jeziku izražajo tudi pojem centra.

V kazahstanskem jeziku je jetra označena z besedo "bauyr". Enako besedo (besedni homonimi) pogosto imenujemo sorodnik in bližnja oseba [41]. „Bauyrym“ (moja draga) pritožba je praviloma zelo pogosta v odnosu do mlajše osebe. In na ta način se lahko pritožite ne le na sorodnika, ampak tudi na tujca moškega. Takšna obravnava se pogosto uporablja, kadar kazahstanci komunicirajo med seboj, kot tudi poudarjajo stopnjo bližine (v razmerju do državnika, predstavnika svoje vrste itd.). Kazahstanci imajo moško ime "Bauyrzhan" (domača duša, v ruski različici pišejo "Baurzhan"). Še posebej je bilo to ime junaka Sovjetske zveze, ljudskega junaka Kazahstana (Khalyk Kakharmany) Bauyrzhan Momyshuly, Panfilova, junaškega poveljnika bataljona med obrambo Moskve leta 1941.

V ruskem jeziku obstaja izraz »sedeti v jetra [42]«, kar pomeni, da nekoga zelo moti ali moti.

V jeziku Lezgin se uporablja ena beseda za označevanje orla in jetra - "lek". Razlog za to je dolgoletni običaji gorcev, da razkrijejo trupla mrtvih, ki jih požrejo plenilski orli, ki so predvsem poskušali doseči jetra umrlih. Zato je Lezgins verjel, da je človeška duša v jetrih, ki je sedaj prešla v telo ptice. Obstaja različica, da je starodavni grški mit o Prometeju, ki so ga bogovi privezali za skalo, in orel vsak dan kljucali njegova jetra, je alegorični opis takega obreda pokopavanja gorcev.

Glej tudi [uredi | uredi kodo]

Presnova
Regenerativna kirurgija
Regeneracija

Jetra so največji organ pri ljudeh. Njena teža je 1200-1500 g, kar je petdesetina telesne teže. V zgodnjem otroštvu je relativna teža jeter še večja in v času rojstva je enaka eni šestnajstini telesne teže, predvsem zaradi velikega levega režnja.

Ali zehate? Jezik in stanje jeter

Anatomsko sta v jetrih dva režnja - levo in desno. Desni del je skoraj 6-krat večji od levega; v njem sta dva majhna segmenta: repni del na zadnji površini in kvadratni spodnji del na spodnji površini. Desni in levi delci so spredaj ločeni z gubo peritoneja, tako imenovanim polmesečastim ligamentom, zadaj - sulkusom, v katerem poteka venska vez, in od spodaj - sulkusom, v katerem je okrogla vez.

Jetra se oskrbujejo s krvjo iz dveh virov: portalna vena prenaša vensko kri iz črevesja in vranico, in jetrna arterija, ki se razteza od celiakije, zagotavlja pretok arterijske krvi. Te žile vstopajo v jetra skozi depresijo, imenovano ovratnik jeter, ki se nahaja na spodnji površini desnega klina bližje zadnjemu robu. Na vratih jeter, portalna vena in jetrna arterija dajejo veje desnemu in levemu krilu, desna in leva žolča pa se združita v skupni žolčni vod. Jetrni pleksus vsebuje vlakna sedme-desete torakalne simpatične ganglije, ki se prekinejo v pleksusu sinapse, pa tudi vlakna desnega in levega vagusa ter desnega vretenčnega živca. Spremlja jetrno arterijo
in žolčevodov do njihovih najmanjših vej, ki dosežejo portalne trakove in jetrni parenhim.

Venski vez, tanek ostanek venskega kanala zarodka, ki se odmika od
levo vejo portalne vene in se spaja s spodnjo veno cava ob sotočju leve jetrne vene. Okrogli vez, osnovni element popkovne žile zarodka, poteka po prostem robu polmesečnega ligamenta od popka do spodnjega roba jeter in se povezuje z levo vejo portalne vene. Poleg nje so majhne žile, ki povezujejo portalno veno z žilami popkovne regije. Slednje postanejo vidne, ko se razvije intrahepatična obstrukcija portalne vene. Venska kri iz jeter teče v desno in levo jetrno veno, ki se razteza od zadnje površine jeter in pade v spodnjo veno cavo v bližini sotočja z desnim atrijem. Limfne žile se končajo v majhnih skupinah bezgavk, ki obdajajo jetra. Preusmeritvene limfne žile se pretakajo v vozlišča, ki se nahajajo okoli debelega črevesa. Del površinskih limfatičnih žil v jetrih, ki se nahajajo v polmesečnem ligamentu, perforira diafragmo in se konča v bezgavkah mediastinuma. Drugi del teh žil spremlja spodnjo veno cavo in se konča v nekaj bezgavkah okoli prsne regije.
Spodnja vena cava tvori globok sulkus desno od repa repa, približno 2 cm desno od vzdolžne osi. Žolčnik se nahaja v jami, ki se razteza od spodnjega roba jeter do vrat. Večina jeter je prekrita s peritoneumom, z izjemo treh področij: žrela žrela, brazda spodnje vene cave in dela membrane, ki se nahaja desno od te brazde. Jetra so v svojem položaju zaradi ligamentov peritoneja in intraabdominalnega tlaka, ki nastane zaradi napetosti mišic trebušne stene.

Funkcionalna anatomija: Sektorji in segmenti

Glede na pojavnost jeter se lahko domneva, da meja med desnim in levim delom jeter prehaja vzdolž polmeseca. Vendar pa ta delitev jeter ne ustreza pretokom dovoda krvi ali iztoka žolča. Trenutno je s proučevanjem odlitkov, pridobljenih z injiciranjem vinila v žile in žolčevodov, izboljšana funkcionalna anatomija jeter. Ustreza podatkom, pridobljenim v študiji z metodami vizualizacije. Portalska vena je razdeljena na desno in levo vejo, od katerih je vsaka razdeljena na dve veji, ki oskrbujejo določena območja jeter (različno določeni sektorji). Skupaj je teh štirih sektorjev. Na desni sta sprednji in zadnji, na levi - medialni in bočni. V tej delitvi meja med levim in desnim delom jeter ne poteka vzdolž polmesečnega ligamenta, temveč vzdolž poševne črte desno od nje, potegnjena od vrha navzdol od spodnje vene cave do postelje žolčnika. Območja portalne in arterijske krvne oskrbe desnega in levega dela jeter ter poti žolčnih odtokov na desni in levi strani se ne prekrivajo. Ti štirje sektorji so ločeni s tremi ravninami, ki vsebujejo tri glavne veje jetrne vene.

Spodnja slika prikazuje diagram, ki odraža funkcionalno anatomijo jeter. Tri glavne jetrne vene (temno modra) delijo jetra na štiri sektorje, od katerih ima vsaka vejo portalne vene; razvejane jetrne in portalne vene so podobne prepletenim prstom. Podrobnejši pogled na jetrne sektorje je mogoče razdeliti na segmente. Levi medijski odsek ustreza segmentu IV, v desnem sprednjem delu so segmenti V in VIII, v desnem zadnjem segmentu - VI in VII, v levem stranskem segmentu - II in III. Med velikimi žilami teh segmentov ni nobenih anastomoz, na ravni sinusoidov pa so navedene. Segment I ustreza repnemu lobe in je izoliran od drugih segmentov, ker ni oskrbovan s krvjo neposredno iz glavnih vej portalne vene, kri iz nje pa ne teče v eno od treh jetrnih žil.
Navedena funkcionalna anatomska klasifikacija nam omogoča pravilno interpretacijo podatkov rentgenskega pregleda in je pomembna za kirurga, ki načrtuje resekcijo jeter. Anatomija krvnega obtoka jeter je zelo spremenljiva, kar potrjujejo tudi podatki o spiralni računalniški tomografiji (CT) in slikanju z magnetno resonanco.

Anatomija žolčevodov, žolčnika

Iz jeter gredo desni in levi jetrni kanali, ki se združijo na vratih v skupnem jetrnem kanalu. Zaradi njegove fuzije s cističnim kanalom se oblikuje skupni žolčnik. Skupni žolčevod poteka med listi omentuma pred portalno veno in desno od jetrne arterije. Nahaja se posteriorno od prvega dela dvanajstnika v žlebu na zadnji strani glave trebušne slinavke, vstopi v drugi del dvanajstnika. Kanal poševno prečka posteriorno mezomejsko steno črevesa in se običajno poveže z glavnim kanalom trebušne slinavke, pri čemer se tvori ampula iz hepatopankreata (Vater ampula). Ampula tvori izboklino sluznice, ki je usmerjena v lumen črevesja - velika papila dvanajstnika (vater papila). Pri približno 12–15% preiskanih se skupni žolčevod in kanal pankreasa odprejo ločeno v lumnu dvanajstnika. Dimenzije skupnega žolčevoda, kadar so določene z različnimi metodami, so neenake. Premer cevi, izmerjen med operacijami, sega od 0,5 do 1,5 cm, pri endoskopski holangiografiji pa je premer kanala običajno manjši od 11 mm, premer več kot 18 mm pa je patološki. Z ultrazvokom (ultrazvok) je normalno še manjši in je 2-7 mm; z večjim premerom, se skupni žolčevod šteje za povečan. Del skupnega žolčevoda, ki poteka v steni dvanajstnika, obdan z gredjo vzdolžnih in krožnih mišičnih vlaken, ki se imenuje Oddov sfinkter. Žolčnik je 9 cm dolga hruškasta vrečka, ki lahko vsebuje približno 50 ml tekočine. Žolčnik se nahaja nad prečno debelim črevesom, ki meji na črevo dvanajstnika in projicira na senco desne ledvice, a se hkrati močno nahaja pred njim. Vsako zmanjšanje koncentracijske funkcije žolčnika spremlja zmanjšanje njegove elastičnosti. Najširše območje je dno, ki se nahaja spredaj; lahko ga prepogibamo pri pregledu trebuha. Telo žolčnika vstopi v ozek vrat, ki se nadaljuje v cistični kanal. Spiralne gubice sluznice cističnega kanala in vrat žolčnika se imenujejo Heisterjeva loputa. Bagularna dilatacija vratu žolčnika, v kateri se pogosto tvorijo žolčni kamni, se imenuje Hartmannov žep. Stena žolčnika je sestavljena iz mreže mišičnih in elastičnih vlaken z nejasnimi plastmi. Še posebej dobro razvite mišična vlakna vratu in dna žolčnika. Sluznica tvori številne nežne gubice; v njem so odsotne žleze, v mišičnem sloju pa se pojavijo votline, ki se imenujejo Lyushkove kripte. Sluznica nima submukoznega sloja in lastnih mišičnih vlaken. Sinusi Rokitansky-Askhoff so razvejane invazije sluznice, ki prodre skozi celotno debelino mišične plasti žolčnika. Imajo pomembno vlogo pri razvoju akutnega holecistitisa in gangrene stene mehurja. Oskrba s krvjo Žolčnik je oskrbovan s krvjo iz cistične arterije. To je velika, navijalna veja jetrne arterije, ki ima lahko drugačno anatomsko lokacijo. Manjše krvne žile prodirajo iz jeter skozi luknjo žolčnika. Kri iz žolčnika teče skozi vezikularno veno v sistem portalne vene. Krv, ki se prenaša na supraduodenalni del žolčevoda, poteka predvsem z dvema arterijama, ki ju spremljata. Kri v njih prihaja iz gastroduodenalne (spodnje) in desne jetrne (zgoraj) arterije, čeprav je možna njihova povezava z drugimi arterijami. Strikture žolčnih kanalov po poškodbah žil lahko razložite z značilnostmi prekrvavitve žolčnih vodov. Limfni sistem. V sluznici žolčnika in pod peritoneumom so številne limfne žile. Skozi vozlišče na vratu žolčnika segajo do vozlišč vzdolž skupnega žolčevoda, kjer so povezani z limfnimi žilami, ki izločajo limfo iz glave trebušne slinavke. Inervacija. Žolčnik in žolčevi kanali so obilno inervirani s parasimpatičnimi in simpatičnimi vlakni.

Razvoj jeter in žolčnih vodov

Jetra se položijo v obliki votlega izbočenja endoderne prednjega (dvanajstnika) črevesa v 3. tednu intrauterinega razvoja. Štrcanje je razdeljeno na dva dela - jetrni in žolčni. Jetrni del sestavljajo bipotentne matične celice, ki se nato diferencirajo v hepatocite in duktalne celice, ki tvorijo zgodnje primitivne žolčevodov - duktalne plošče. Diferenciacija celic v njih spreminja tip citokeratina. Ko smo v poskusu odstranili gen c-jun, ki je del aktivacijskega kompleksa gena API, je razvoj jeter prenehal. Običajno hitro rastoče celice jetrnega dela izbokline endoderne perforirajo sosednje mezodermalno tkivo (prečni septum) in se srečujejo s kapilarnimi zapleti, ki rastejo v smeri od rumenjaka in popkovnih žil. Nadalje se iz teh pleksusov tvorijo sinusoide. Žolčni del izbokline endoderma, ki se povezuje s proliferirajočimi celicami jetrnega dela in s sprednjim črevesjem, tvori žolčnik in ekstrahepatične žolčne kanale. Bile začne izstopati okoli 12. tedna. Iz mezodermalnega transverzalnega septuma tvorijo hematopoetske celice, Kupfferjeve celice in celice vezivnega tkiva. Pri plodu jetra opravljajo predvsem funkcijo hematopoeze, ki v zadnjih 2 mesecih prenatalnega življenja bledi, v času rojstva pa ostane le majhna količina hematopoetskih celic v jetrih.

Anatomske nepravilnosti jeter

Zaradi široke uporabe CT in ultrazvoka je več možnosti za identifikacijo anatomskih anomalij jeter.

Dodatne delnice. Pri prašičih, psih in kamelah se jetra vežejo na ločene režnjeve vezivnega tkiva. Včasih je tak atavizem opažen pri ljudeh (opisana je prisotnost do 16 lobesov). Ta anomalija je redka in nima kliničnega pomena. Mešanice so majhne in se običajno nahajajo pod površino jeter, tako da jih med kliničnim pregledom ni mogoče identificirati, vendar jih je mogoče videti s pregledovanjem jeter, operacijo ali obdukcijo. Občasno se nahajajo v prsni votlini. Dodatni lobe imajo lahko lastno mezenterijo, ki vsebuje jetrno arterijo, portalno veno, žolčevod in jetrno veno. Lahko se zvija, kar zahteva operacijo.

Delež Riedela, ki se pojavlja precej pogosto, je videti kot izrast desnega režnja jeter v obliki jezika. Je samo varianta anatomske strukture in ne resnična dodatna ročica. Bolj pogosti pri ženskah. Riedelov del se zazna kot mobilna tvorba v desni polovici trebuha, ki se med inhalacijo premika skupaj z diafragmo. Lahko se spusti in doseže desno ilijačno regijo. Z lahkoto jo lahko zamenjamo z drugimi volumetričenimi formacijami tega področja, še posebej s spuščeno desno ledvico. Riedelov delež običajno ni klinično manifestiran in ne zahteva zdravljenja. Delež Riedel in druge značilnosti anatomske strukture je mogoče prepoznati s pregledovanjem jeter.

Kašeljni kanali v jetrih so vzporedni žlebovi na konveksni površini desnega klina. Običajno so od enega do šestih in preidejo od spredaj nazaj, nekoliko se spustijo nazaj. Menijo, da je nastanek teh žlebov povezan s kroničnim kašljem.

Steznik jeter - tako imenovani utor ali steblo vlaknatega tkiva, ki poteka vzdolž sprednje površine obeh reženj jeter tik pod robom obalnega loka. Mehanizem nastajanja stebla je nejasen, vendar je znano, da se pojavlja pri starejših ženskah, ki so nosile steznik že vrsto let. Izgleda kot izobraževanje v trebušni votlini, ki se nahaja pred in pod jetri in se ne razlikuje po gostoti. Lahko jo zamenjamo s tumorjem jeter.

Atrofija režnjev. Okvarjena oskrba s krvjo v portalni veni ali odtekanje žolča iz jetrnega režnja lahko povzroči njegovo atrofijo. Običajno je v kombinaciji s hipertrofijo reženj, ki nimajo takšnih motenj. Atrofija levega režnja se pogosto odkrije med obdukcijo ali skeniranjem in je verjetno povezana z zmanjšanjem prekrvitve skozi levo vejo portalne vene. Velikost klina se zmanjša, kapsula postane debelejša, razvije se fibroza, vzorec žil in žolčnih poti pa se poveča. Vaskularna patologija je lahko prirojena. Najpogostejši vzrok za atrofijo rež je trenutno zaprtje desnega ali levega jetrnega kanala zaradi benigne strikture ali holangiokarcinom. Ponavadi to poveča raven alkalne fosfataze. Žolčnega kanala v atrofičnem režnju ni mogoče razširiti. Če se ciroza ne razvije, izločanje obstrukcije vodi v obratni razvoj sprememb v parenhimu jeter. Razlikujemo atrofijo v biliarni patologiji od atrofije zaradi oslabljenega portalnega krvnega pretoka s scintigrafijo z 99mTe-označenim iminodiacetatom (IDA) in koloidom. Majhna velikost klina pri normalnem napadu IDA in koloida kaže na kršitev portalnega pretoka krvi kot vzrok za atrofijo. Zmanjšanje ali odsotnost zajema obeh izotopov je značilna za patologijo žolčevodov.

Ageneza desnega režnja. Ta redka lezija se lahko po naključju odkrije pri raziskovanju kakršnekoli bolezni žolčnika in v kombinaciji z drugimi prirojenimi nepravilnostmi. Lahko povzroči presinusoidno portalno hipertenzijo. Drugi segmenti jeter so podvrženi kompenzacijski hipertrofiji. Razlikuje se od običajne atrofije zaradi ciroze ali holangiokarcinoma, ki se nahaja v predelu vrat jeter.

Meje jeter

Jetra. Zgornja meja desnega režnika poteka na ravni V rebra do točke, ki se nahaja 2 cm medialno od desne srednjeklavikularne linije (1 cm pod desno bradavico). Zgornja meja levega režnika poteka vzdolž zgornjega roba VI rebra do točke preseka z levo srednjo črtasto črto (2 cm pod levo bradavico). Na tem mestu se jetra ločijo od vrha srca le z diafragmo. Spodnji rob jeter poteka poševno, ki se dviga od hrbtnega konca IX rebra v desno do hrustanca VIII rebra na levi. Na desni srednji votlini se nahaja le 2 cm pod robom rebrnega loka, spodnji rob jeter pa sredi telesa približno na sredini med spodnjim delom xiphoidnega procesa in popkom, levi del pa le 5 cm nad levim robom prsnice.

Žolčnik. Običajno se njegovo dno nahaja na zunanjem robu desne mišice pravega trebuha, na mestu njegove povezave z desnim obalnim lokom (hruskasto rebro IX). Pri debelih ljudeh je težko najti desni rob rektumske trebušne mišice, nato pa se projekcija žolčnika določi po metodi Gray Turnerja. To naredite tako, da potegnete črto od zgornje sprednje ilijačne hrbtenice preko popka; žolčnik se nahaja na točki njegovega presečišča z desnim obalnim lokom. Pri določanju projekcije žolčnika s to metodo je treba upoštevati postavo subjekta. Dno žolčnika se lahko včasih nahaja pod grebenom Ilijona

Morfologija jeter

Leta 1833 je Kiernan predstavil koncept jeter v jetrih kot osnovo svoje arhitektonike. Opisal je jasno opredeljene piramidne lobule, sestavljene iz centralno locirane jetrne vene in periferno lociranih portalnih traktov, ki vsebujejo žolčevod, veje portalne vene in jetrne arterije. Med tema dvema sistemoma so žarki hepatocitov in sinusoidi, ki vsebujejo kri. Z uporabo stereoskopske rekonstrukcije in skenirne elektronske mikroskopije je bilo dokazano, da so človeške jetra sestavljene iz stebrov hepatocitov, ki se iz centralne vene raztezajo v pravilnem zaporedju in sinusoidi.

Jetrno tkivo prežema dva kanalska sistema - portalni trakti in jetrni osrednji kanali, ki se nahajajo tako, da se med seboj ne dotikajo; razdalja med njima je 0,5 mm. Ti kanalni sistemi so pravokotni drug na drugega. Sinusni valovi so neenakomerno porazdeljeni, običajno potekajo pravokotno na črto, ki povezuje osrednje vene. Kri iz terminalnih vej portalne vene pade v sinusoide; vendar je smer pretoka krvi določena z višjim tlakom v portalni veni v primerjavi s centralnim.

Centralni jetrni kanali vsebujejo vire jetrne vene. Obdani so z mejno ploščo jetrnih celic. Portal triade (sinonimi: portalni trakti, glissonska kapsula) vsebujejo terminalne veje portalne vene, jetrne arteriole in žolčevoda z majhnim številom okroglih celic in vezivnega tkiva. Obdani so z mejno ploščo jetrnih celic.

Anatomska delitev jeter poteka po funkcionalnem principu. V skladu s tradicionalnimi koncepti je strukturna enota jeter sestavljena iz centralne jetrne vene in okoliških hepatocitov. Vendar pa Rappaport predlaga, da se dodeli več funkcionalnih acini, v središču vsakega od katerih je portal triada s terminalnimi vejami portalne vene, jetrne arterije in žolčevoda - cona 1. Acini so v obliki fanov, večinoma pravokotni na končne jetrne vene sosednjih acinov. Periferni, slabši krvni odtoki acinov, ki mejijo na terminalne jetrne vene (cona 3), najbolj prizadete zaradi poškodb (virusne, strupene ali anoksične). V tej coni je lokalizirana nekroza mostu. Območja, ki se nahajajo bližje osi, ki jih tvorijo transportne posode in žolčni kanali, so bolj preživetja in regeneracija jetrnih celic se lahko začne v njih kasneje. Prispevek vsake od območij acinov k regeneraciji hepatocitov je odvisen od lokalizacije poškodbe.

Jetrne celice (hepatociti) tvorijo približno 60% mase jeter. Imajo večkotno obliko in premer približno 30 mikronov. To so mononuklearne, manj pogosto večjedrne celice, ki se delijo z mitozo. Življenjska doba hepatocitov pri poskusnih živalih je približno 150 dni. Hepatocit je omejen s sinusoidnim in dissejskim prostorom, z žolčnikom in sosednjimi hepatociti. Hepatociti nimajo bazalne membrane.

Sinusoide so obložene z endotelijskimi celicami. Sinusni valovi vključujejo celice reticuloendotelijskega sistema (Kupfferjeve celice), ki navajajo fagiranje, zvezdaste celice, imenovane tudi maščobne, ito celice ali lipocite.

Vsak miligram normalnih človeških jeter vsebuje približno 202 x 10 3 celic, od katerih je 171x103 parenhimske, 31 * 103 pa litoralno (sinusno, vključno s Kupfferjevimi celicami).

Disseov prostor je prostor tkiva med hepatociti in sinusoidnimi endotelijskimi celicami. V perisinusoidnem vezivnem tkivu so limfne žile, ki so prekrite z endotelijem. Tkivna tekočina teče skozi endotelij v limfne žile.

Veje jetrnih arteriole tvorijo pleksus okoli žolčnih vodov in se na različnih ravneh pretakajo v sinusno mrežo. Prenašajo kri v strukture, ki se nahajajo v portalnih traktih. Med jetrno arterijo in portalno veno ni neposrednih anastomov.

Izločalni sistem jeter se začne z žolčnimi kanali. Nimajo sten, temveč so le depresije na kontaktnih površinah hepatocitov, ki so prekrite z mikrovili. Plazemsko membrano prežemamo z mikrofilamenti, ki tvorijo podporni citoskelet. Površina tubul je ločena od preostale zunajcelične površine s povezovalnimi kompleksi, ki so sestavljeni iz tesnih stikov, križišč in desmosomov. Intralobularno omrežje tubulov se izsuši v tankostenske končne žolčne kanale ali duktule (holangiole, Goeringove kanikule), obložene s kubičnim epitelijem. Zaključijo se v večjih (interlobularnih) žolčnih vodih, ki se nahajajo v portalnih traktih. Slednji so razdeljeni na majhne (premera manj kot 100 mikronov), srednja (± 100 mikronov) in velika (več kot 100 mikronov).

Sinusoidne celice (endotelijske celice, Kupfferjeve celice, stelatne in jajčne celice) skupaj z delom hepatocitov, obrnjenih proti sinusom, tvorijo funkcionalno in histološko enoto.

Endotelijske celice tvorijo sinusoide in vsebujejo fenestre, ki tvorijo stopničasto pregrado med sinusoidnim in dissejskim prostorom (slika 1-16). Kupfferjeve celice so vezane na endotelij.

Stelatne celice jeter se nahajajo v prostoru Disse med hepatociti in endotelijskimi celicami (sl. 1-17). Disseov prostor vsebuje tkivno tekočino, ki teče naprej v limfne žile portalnih območij. Ko se sinusni tlak poveča, se poveča proizvodnja limfe v dissejevem prostoru, kar igra vlogo pri nastanku ascitesa v nasprotju z venskim iztokom iz jeter.

Kupfferjeve celice. To so zelo mobilni makrofagi, povezani z endotelijem, ki so obarvani s peroksidazo in imajo jedrsko ovojnico. Fagocitne velike delce in vsebujejo vakuole in lizosome. Te celice nastanejo iz krvnih monocitov in imajo le omejeno sposobnost delitve. Fagocitirajo po mehanizmu endocitoze (pinocitoza ali fagocitoza), ki jo lahko posredujejo receptorji (absorpcija) ali se pojavijo brez sodelovanja receptorjev (tekoča faza). Kupfferjeve celice absorbirajo stare celice, tuje delce, tumorske celice, bakterije, kvas, viruse in parazite. Zajemajo in obdelujejo oksidirane lipoproteine z nizko gostoto (ki se štejejo za aterogene) in odstranijo denaturirane proteine in fibrin med diseminirano intravaskularno koagulacijo.

Kupfferjeva celica vsebuje specifične membranske receptorje za ligande, vključno z fragmentom Fc imunoglobulina in komponento komplementa C3b, ki imajo pomembno vlogo pri predstavitvi antigena.

Kupfferjeve celice aktiviramo z generaliziranimi okužbami ali poškodbami. Posebno absorbirajo endotoksin in v odgovor tvorijo številne dejavnike, kot so faktor tumorske nekroze, interlevkini, kolagenaza in lizosomske hidrolaze. Ti dejavniki povečujejo občutek neugodja in slabosti. Toksični učinek endotoksina je torej posledica produktov Kupferove celične sekrecije, saj je sam po sebi nestrupen.

Kupfferjeva celica prav tako izloča presnovke arahidonske kisline, vključno s prostaglandini.

Kupfferjeva celica ima specifične membranske receptorje za insulin, glukagon in lipoproteine. Ogljikohidratni receptor za N-acetilglikozamin, manozo in galaktozo lahko posreduje pinocitozo določenih glikoproteinov, zlasti lizosomskih hidrolaz. Poleg tega posreduje absorpcijo imunskih kompleksov, ki vsebujejo IgM.

V jetrih ploda Kupfferjeve celice opravljajo eritroblastoidno funkcijo. Priznavanje in hitrost endocitoze s Kupfferjevimi celicami sta odvisna od opotsonina, plazemskega fibronektina, imunoglobulinov in taftinsina, naravnega imunomodulatornega peptida.

Endotelijske celice. Te sedentarne celice tvorijo steno sinusoidov. Fenestrirane površine endotelijskih celic (fenestra) imajo premer 0,1 μm in tvorijo sito plošče, ki služijo kot biološki filter med sinusno kri in plazmo, ki zapolni prostor Disse. Endotelijske celice imajo mobilni citoskelet, ki podpira in uravnava njihovo velikost. Ta "jetrna sita" filtrirajo makromolekule različnih velikosti. Velika, bogata s trigliceridi hilomikroni ne preidejo skozi njih, ampak manjši, slabi trigliceridi, vendar lahko ostanki, nasičeni s holesterolom in retinolom, prodrejo v prostor Disse. Endotelijske celice se nekoliko razlikujejo, odvisno od lokacije v lobuli. S skenirajočo elektronsko mikroskopijo lahko vidimo, da se lahko število fenestra z nastankom bazalne membrane znatno zmanjša; Te spremembe so še posebej izrazite v coni 3 pri bolnikih z alkoholizmom.

Sinusoidne endotelijske celice aktivno odstranijo makromolekule in majhne delce iz krvnega obtoka s pomočjo receptorsko posredovane endocitoze. Nosijo površinske receptorje za hialuronsko kislino (glavno komponento polisaharida vezivnega tkiva), hondroitin sulfat in glikoprotein, ki vsebuje manozo na koncu, kot tudi receptorje tipa III za fragmente Fc IgG in receptor za protein, ki veže lipopolisaharide. Endotelijske celice izvajajo čiščenje z odstranitvijo encimov, ki poškodujejo tkiva in patogene dejavnike (vključno z mikroorganizmi). Poleg tega očistijo kri iz uničenega kolagena in vežejo in absorbirajo lipoproteine.

Stelatne celice jeter (maščobne celice, lipociti, celice Ito). Te celice se nahajajo v subendotelnem disse prostoru. Vsebujejo dolge izraste citoplazme, od katerih so nekateri v tesnem stiku s parenhimskimi celicami, drugi dosežejo več sinusoidov, kjer lahko sodelujejo pri uravnavanju pretoka krvi in s tem vplivajo na portalno hipertenzijo. V normalnih jetra so te celice glavni skladiščni prostor za retinoide; morfološko se to kaže kot maščobne kapljice v citoplazmi. Po izbiri teh kapljic so stelatne celice podobne fibroblastom. Vsebujejo aktin in miozin in kontrakcijo, kadar so izpostavljeni endotelinu-1 in snovi P. Ko so hepatociti poškodovani, celice izgubijo maščobne kapljice, razmnožijo se, selijo v cono 3, pridobijo fenotip, ki je podoben fenotipu miofibroblastov, in proizvajajo kolagen tipa I, III in IV, in tudi laminin. Poleg tega izločajo proteinaze celicnega matriksa in njihove inhibitorje, na primer tkivni inhibitor metaloproteinaz. Kolagenizacija prostora Diss vodi do zmanjšanja sprejemanja substratov, povezanih z beljakovino v hepatocitu.

Postavljene celice. To so zelo premični limfociti - naravni morilci, pritrjeni na površino endotelija, obrnjeni proti lumnu sinusoide. Njihove mikrovile ali psevdopodi prodrejo v endotelijsko sluznico, povezujejo se z mikrovili parenhimskih celic v Dissovem prostoru. Te celice ne živijo dolgo in se obnavljajo s kroženjem limfocitov, ki se diferencirajo v sinusoide. Vsebujejo značilne granule in mehurčke s paličicami v sredini. Dimple celice imajo spontano citotoksičnost proti tumorjem in virusom, okuženim s hepatociti.

LIVER je največja žleza v telesu vretenčarjev. Pri ljudeh je to približno 2,5% telesne teže, povprečno 1,5 kg pri odraslih moških in 1,2 kg pri ženskah. Jetra se nahajajo v zgornjem desnem trebuhu; pritrjena je s vezi na diafragmo, trebušno steno, želodec in črevo in je prekrita s tankim vlaknastim ovojem - glissonsko kapsulo. Jetra so mehka, vendar gosta organska rdeče-rjava barva in so običajno sestavljena iz štirih rež: velik desnega režnja, manjši levi in veliko manjši rep in kvadratni delci, ki tvorijo zadnjo spodnjo površino jeter.

Funkcije. Jetra so bistveni organ za življenje z mnogimi različnimi funkcijami. Eden od glavnih je tvorba in izločanje žolča, čista oranžna ali rumena tekočina. Žoln vsebuje kisline, soli, fosfolipide (maščobe, ki vsebujejo fosfatno skupino), holesterol in pigmente. Soli žolčnih kislin in proste žolčne kisline emulgirajo maščobe (tj. Razpadejo v majhne kapljice) in tako olajšajo njihovo prebavo; pretvorijo maščobne kisline v vodotopne oblike (ki so potrebne za absorpcijo tako maščobnih kislin kot tudi maščobnih vitaminov A, D, E in K); imajo antibakterijsko delovanje. Vse hranilne snovi, ki se absorbirajo v kri iz prebavnega trakta, produkti presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob, mineralov in vitaminov, prehajajo skozi jetra in se obdelujejo v njej. Istočasno se nekatere aminokisline (delci beljakovin) in nekatere maščobe pretvorijo v ogljikove hidrate, zato so jetra največji "depot" glikogena v telesu. Sintetizira plazemske beljakovine - globuline in albumin ter reakcije pretvorbe aminokislin (deaminacija in transaminacija). Deaminacija - odstranjevanje amino skupin, ki vsebujejo dušik, iz aminokislin - omogoča uporabo slednjih, na primer za sintezo ogljikovih hidratov in maščob. Transaminacija je prenos amino skupine iz aminokisline v keto kislino z nastankom druge aminokisline (glej METABOLISM). Ketonska telesa (produkti presnove maščobnih kislin) in holesterol se prav tako sintetizirajo v jetrih. Jetra sodelujejo pri uravnavanju glukoze (sladkorja) v krvi. Če se ta raven poveča, jetrne celice pretvarjajo glukozo v glikogen (snov, ki je podobna škrobu) in jo shranjuje. Če vsebnost glukoze v krvi pade pod normalno vrednost, se glikogen razdeli in glukoza vstopi v krvni obtok. Poleg tega lahko jetra sintetizirajo glukozo iz drugih snovi, kot so aminokisline; Ta proces se imenuje glukoneogeneza. Druga funkcija jeter je razstrupljanje. Droge in druge potencialno toksične spojine lahko v jetrnih celicah pretvorimo v vodotopno obliko, ki jim omogoča, da se odstranijo kot del žolča; lahko se uničijo ali konjugirajo (skupaj) z drugimi snovmi, da se oblikujejo neškodljivi in lahko izločeni proizvodi. Nekatere snovi se začasno shranijo v Kupfferjeve celice (posebne celice, ki absorbirajo tuje delce) ali v druge jetrne celice. Kupfferjeve celice so še posebej učinkovite pri odstranjevanju in uničevanju bakterij in drugih tujih delcev. Zaradi njih imajo jetra pomembno vlogo pri imunski obrambi telesa. Imajo gosto mrežo krvnih žil, jetra pa služijo tudi kot rezervoar krvi (v njej prebiva približno 0,5 litra krvi) in sodeluje pri uravnavanju prostornine krvi in pretoka krvi v telesu. Na splošno jetra opravljajo več kot 500 različnih funkcij, njihova aktivnost pa še ni bila umetno reproducirana. Odstranitev tega organa neizogibno vodi v smrt v 1-5 dneh. Vendar pa ima jetra veliko notranjo rezervo, ki ima izjemno sposobnost, da si opomore od poškodb, tako da lahko ljudje in drugi sesalci preživijo tudi po odstranitvi 70% jetrnega tkiva.
Struktura Kompleksna struktura jeter je popolnoma prilagojena za izvajanje svojih edinstvenih funkcij. Delnice so majhne strukturne enote - rezine. V človeških jetrih je približno sto tisoč dolarjev, vsakih 1,5-2 mm dolg in 1-1,2 mm širok. Čreda je sestavljena iz jetrnih celic - hepatocitov, ki se nahajajo okoli centralne vene. Hepatociti se združijo v plasti ene debele celice - tako imenovane. jetrne plošče. Radialno odstopajo od osrednje vene, se odcepijo in se med seboj povezujejo in tvorijo kompleksen sistem zidov; ozke vrzeli med njimi, napolnjene s krvjo, so znane kot sinusoide. Sinusoidi so enakovredni kapilaram; ko prehajajo eno v drugo, tvorijo zvezni labirint. Jetrne lobule se oskrbujejo s krvjo iz vej portalne vene in jetrne arterije, žolč, ki nastane v lobulah, vstopi v sistem tubulov, iz njih pa v žolčevod in iz jeter.

Portalska vena jeter in jetrna arterija dajejo jetrom nenavadno, dvojno prekrvavitev. Krv, obogatena s hranilnimi snovmi iz želodčnih, črevesnih in drugih organov, se zbira v portalni veni, ki jo namesto prenašanja krvi v srce, kot večina drugih žil, prenaša v jetra. V jajčnih lobulah se portalna vena razgradi v mrežo kapilar (sinusoidov). Izraz "portalna vena" označuje nenavadno smer prenosa krvi iz kapilarjev enega organa v kapilare drugega (ledvice in hipofiza imajo podoben obtočni sistem). Drugi vir prekrvavitve jeter, jetrne arterije, prenaša s kisikom bogato kri iz srca na zunanje površine lobul. Portalska vena zagotavlja 75-80%, jetrna arterija pa 20-25% celotne oskrbe jeter. Na splošno približno 1500 ml krvi prehaja skozi jetra na minuto, tj. četrtina srčnega volumna. Kri iz obeh virov se konča v sinusoide, kjer se meša in gre v centralno veno. Iz osrednje vene se začne odtekanje krvi v srce skozi lobarne vene v jetra (ne sme se zamenjati s portalno veno jeter). Jetrne celice izločajo žolčo v najmanjše tubule med celicami - žolčnimi kapilarami. Na notranjem sistemu tubulov in kanalov se zbira v žolčevodu. Del žolča se pošlje neposredno v skupni žolčevod in se vlije v tanko črevo, vendar se večina cističnega kanala vrne v skladišče v žolčniku - majhno vrečko z mišičnimi stenami, pritrjenimi na jetra. Ko hrana vstopi v črevesje, se žolčnik zleže in vsebino vrže v žolčevod, ki se odpira v dvanajstnik. Človeška jetra proizvedejo približno 600 ml žolča na dan.
Portal triada in acinus. Veje portalne vene, jetrne arterije in žolčevoda se nahajajo v bližini, na zunanji meji lobul in tvorijo portalno triado. Na obrobju vsake lobule je več takšnih portalnih triad. Funkcionalna enota jeter je acinus. To je del tkiva, ki obdaja portalno triado in vključuje limfne žile, živčna vlakna in sosednja področja dveh ali več segmentov. En acinus vsebuje približno 20 jetrnih celic, ki se nahajajo med portalno triado in osrednjo veno vsake lobule. Na dvodimenzionalni sliki je preprosta acinina podobna skupini plovil, ki so obkrožena s sosednjimi deli lobul, v tridimenzionalnem pa izgleda kot jagoda (acinus - lat. Berry), ki visi na steblu krvi in žolčnih žilah. Acinus, katerega mikrovaskularni okvir sestavljajo zgoraj naštete krvne in limfne žile, sinusoide in živci, je mikrocirkulacijska enota jeter. Jetrne celice (hepatociti) imajo obliko poliedra, vendar imajo tri glavne funkcionalne površine: sinusoidne, obrnjene proti sinusnemu kanalu; canaliculum - sodeluje pri oblikovanju stene kapilarne kapsule (nima lastne stene); in zunajcelične - neposredno ob sosednjih jetrnih celicah.
Motnje delovanja jeter. Ker ima jetra številne funkcije, so njegove funkcionalne motnje zelo različne. Pri boleznih jeter se poveča obremenitev telesa in njegova struktura se lahko poškoduje. Proces obnavljanja jetrnega tkiva, vključno z regeneracijo jetrnih celic (tvorba regeneracijskih vozlišč), je dobro raziskan. Ugotovljeno je bilo zlasti, da v primeru ciroze jeter pride do perverzne regeneracije jetrnega tkiva z napačno razporeditvijo žil, ki se oblikujejo okoli vozlišč celic; Posledično je v organu moten dotok krvi, kar vodi do napredovanja bolezni. Zlatenica, ki kaže rumeno kožo, beločnico (očesne beljakovine, tukaj je najpogosteje opazna sprememba barve) in druga tkiva, je pogost simptom pri boleznih jeter, kar odraža kopičenje bilirubina (rdečkasto rumeni žolčni pigment) v telesnih tkivih.
Glej tudi
HEPATITIS;
JAWN;
Žolčni mehur;
CIRRHOSIS.
Jetrne živali. Če ima človek jetra, ki ima 2 glavna režnja, potem za druge sesalce, se lahko te mešičke razdeli na manjše in obstajajo vrste, v katerih so jetra sestavljena iz 6 in celo 7 rež. Pri kačah so jetra predstavljena z enim podolgovatim režnjem. Jetra rib so relativno velike; pri tistih ribah, ki za povečanje vzgona uporabljajo jetrno olje, je zaradi velike vsebnosti maščob in vitaminov velika ekonomska vrednost. Mnogi sesalci, kot so kiti in konji, in številne ptice, kot so golobi, so brez žolčnika; vendar je prisotna pri vseh plazilcih, dvoživkah in večini rib, razen nekaj vrst morskih psov.
LITERATURA
Green N., Stout U., Taylor D. Biology, V. 2. M., 1996 Human Physiology, ed. R. Schmidt, G. Tevsa, 3. 3. M., 1996

Collier Encyclopedia. - Odprta družba. 2000

Človeška jetra

Ligamentni aparati

Segmentalna delitev

Funkcije

Dimenzije so normalne in raznolike

Jetra

Anatomija jeter

Histološka struktura jeter

Delovanje jeter

Značilnosti prekrvavitve jeter

Mehanizem nevtralizacije toksinov

Bolezen jeter

Regeneracija jeter

Presaditev jeter

Bioinženirska jetra

Človeška jetra. Anatomija, struktura in delovanje jeter v telesu

Sorodni članki

Poglejmo natančneje strukturo jeter.

Poglejmo lokacijo jeter glede na druge organe:

Oglejmo podrobneje segmente (ali sektorje) jeter:

O zgori

09/23/2018 admin Komentarji Ni komentarjev

Anatomija jeter [uredi uredi kodo]

Histološka struktura jeter [uredi uredi kodo]

Funkcija jeter [uredi | uredi kodo]

Značilnosti preskrbe s krvjo v jetrih [uredi uredi kodo]

Mehanizem nevtralizacije toksinov [uredi uredi kodo]

Bolezen jeter [uredi uredi kodo]

Regeneracija jeter [uredi | uredi kodo]

Stimulansi regeneracije jeter [uredi uredi kodo]

Stimulans jeter [uredi uredi kodo]

Presaditev jeter [uredi | uredi kodo]

Bioinženirska jetra [uredi | uredi kodo]

Jetrna kultura [uredi | uredi kodo]

Glej tudi [uredi | uredi kodo]

Človeška jetra

Funkcionalna anatomija: Sektorji in segmenti

Anatomija žolčevodov, žolčnika

Razvoj jeter in žolčnih vodov

Anatomske nepravilnosti jeter

Meje jeter

Morfologija jeter

Preberite Več O Čiščenje Jeter

Priljubljene Kategorije

Cista Jeter

Rak Jeter