Simptomi in zdravljenje sindroma postholecistektomije

Simptomi sindroma postholecistektomije in zdravljenje so posebni. Več o tem bomo obravnavali v tem članku.

Opis bolezni

Med številnimi boleznimi hepatobilijarnega sistema je holelitijaza. Cholecystectomy se uporablja za zdravljenje te patologije. Odstranitev žolčnika velja za glavno zdravljenje te bolezni.

Po tem postopku se skoraj četrtina bolnikov pritožuje glede stanja prebavnega sistema. Takšne pritožbe se lahko pojavijo pri različnih boleznih prebavil. Pri predhodni diagnozi strokovnjaki zberejo vse simptome v eni skupini, združeni pod imenom PHES (postholecistektomijski sindrom). Upoštevamo značilnosti tega kompleksa simptomov.

Žolč ima zelo odgovorno vlogo v telesu. Dodeljene so mu naslednje funkcije:

• deponiranje. Ta organ se uporablja za kopičenje žolča;
• koncentracijo Po kopičenju žolča se spremeni njegova koncentracija. Postane optimalno za prebavo;
• evakuacija (kontraktilna). Z občasnimi krči žolčnika njegova vsebina prodre v žolčevod, duodenum;
• sesanje Absorpcija določenih sestavin žolča poteka skozi stene mehurja v kri;
• sekretor Nekatere snovi, potrebne za prebavo, proizvajajo celice sluznice zadevnega organa.

Zahvaljujoč zgoraj navedenim funkcijam je zagotovljeno sinhrono delovanje žolčevodov, dvanajstnika, pankreasnega kanala.

Ko je žolč odstranjena, se organizem prilagodi novemu življenju. Obstaja prestrukturiranje žolčevoda, ki mora delati brez oddaljenega organa. Pri šibki prilagoditvi se pojavijo patološke spremembe v hepatobilijarnem sistemu, post-kolecistektomijski sindrom.

Simptomi se lahko pojavijo zaradi različnih razlogov:

spremembe v sekretorni funkciji jeter, sestava žolča (neravnovesje sestavin žolča, nagnjenost žolča do tvorbe kamna, aktivna sinteza žolča v jetrih);

PHES se v takšnih primerih pogosteje kaže:

• zakasnela operacija, ko je bila holecistektomija izvedena nepravočasno;
• kirurške odpovedi (intraoperativne);
• nepopolna operacija zaradi nepopolnega predhodnega pregleda.

Številne bolezni hepatobilarnega sistema so vključene v skupino PHES:

1. Diskinezija sidnika Oddija.
2. Ustvarjanje sočasnega računa (false).
3. Kronični holepankreatitis.
4. Konkretna neoplazma (res).
5. Sindrom dolgega panja cističnega kanala.
6. Cicatricial choledoch zoženje (pooperativna).
7. Stenozni papilitis.
8. Razjed želodca, razjeda na dvanajstniku.

Simptomi

Postholecistektomijski sindrom ima različne simptome. Odvisne so od oblike PCES, kliničnega poteka. Vsako patologijo spremljajo posamezni simptomi.

Diskinezija sidnika Oddija. Napadi bolečine so značilni srednji, visoki intenziteti, okoliški značaj, ki trajajo dlje časa (20 minut). Lokalizacija bolečine je posebna: desni / levi hipohondrij, epigastrični. Boli se pogosto pojavijo ponoči, po jedi. Včasih jih spremlja slabost, bruhanje.

Ustvarjanje sočasnega računa (false). Bolečina, ko se zdi monotono, je lokalizirana v območju epigastrija, desnega hipohondrija. Hkrati je zlatenica (včasih), visoka temperatura. Kamni se običajno počutijo nekaj let po holecistektomiji.

Kronični holepankreatitis. Vnetje trebušne slinavke običajno spremlja holelitiazo. Po operaciji simptomi patologije niso tako izraziti. V nekaterih primerih pride do napredovanja patološkega procesa. Bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečin (levi hipohondrij, epigastrium), razburjene blata, slabosti, bruhanja. Imajo skodle v naravi.

Konkretna neoplazma (res). Pri tej patologiji se simptomi pojavijo 3 leta po operaciji (prej). Slika je podobna napačni ponovitvi. Diagnostika prikazuje kamne, majhne velikosti (2 - 3 mm).

Sindrom dolgega panja cističnega kanala. Simptomi so skoraj nevidni. Šibka boleča bolečina je prikazana v predelu desnega hipohondrija. Po jedi se pojavi bolečina. Redkeje se kaže v epigastriju, bolečina pa je dolga, intenzivna.

Cicatricial choledoch zoženje (pooperativna). Stopnja krčenja vpliva na klinične manifestacije. Če pride do delne kršitve žolčnega toka, bolnik trpi zaradi bolečine v desni hipohondriji. Pri popolni kršitvi prehodnosti žolčnih vodov se pojavi porumenelost pacienta, zdi se, da je srbenje.

Stenozni papilitis. Bolečine se čutijo na desni (na vrh) popka, v epigastriju. Bolečina se lahko premakne iz hipohondrija (desno) v epigastrium in nazaj. Po prehranjevanju se lahko pojavijo bolečine, lahko pa so tudi »lačne« (na prazen želodec). Bolečina pri različnih bolnikih ima lahko drugačno naravo (monotono, dolgoročno, kratkoročno, krče). To lahko povzroči slabost, bruhanje, hudo zgago.

Razjed želodca, razjeda na dvanajstniku. Monotonične bolečine, ki se kažejo v epigastriju. Spremljajo ga slabost, bruhanje, zgaga (intenzivna narava). Pojavlja se nekaj mesecev po holecistektomiji (2 - 12).

Diagnostika

Diagnozo patologije opravijo:

1. Zgodovina primerov. Strokovnjak ugotovi čas nastanka prvih simptomov. upošteva subjektivne pritožbe iz desnega hipohondrija, ki trpijo zaradi bolečin na tem območju, zlatenice. Zdravnik mora poznati količino operacije, uporabljeno metodo.
2. Anamneza življenja. Trajanje bolezni (žolčni kamen), posebni simptomi, zdravljenje, ki ga je bolnik opravil pred operacijo.
3. Družinska zgodovina. Prisotnost nativnih gastrointestinalnih bolezni, Crohnove bolezni, sindroma malabsorpcije.
4. Laboratorijske raziskave.

Izvajajo se krvne preiskave:

• biokemična (kaže prisotnost kalija, natrija, kalcija, povečanje števila prebavnih encimov, spremljanje delovanja jeter);
• klinično (odkrivanje v prisotnosti anemije, levkocitoze).

Strokovnjak predpiše tudi test blata za odkrivanje neprebavljenih ostankov hrane, ascaris, Giardia, pinworms, amoeb in črva jajca.

Analiza urina je potrebna za ugotavljanje stanja organov v sečil.

1. Ultrazvočna diagnoza. Treba je ugotoviti splošno stanje organov. v trebušni votlini (črevesje, trebušna slinavka, ledvice, žolčnik, žolčnik). Določanje velikosti kanala pankreasa. Med postopkom se meri premer skupnega žolčevoda. Ta meritev se izvede s testom maščobe. Bolnik mora sedeti za zajtrk ocvrta jajca, sendviče z maslom.
2. Instrumentalne študije. Te vključujejo:

• CT (računalniška tomografija);
• MRI (magnetna resonanca);
• EGDS (ezofagogastroduodenoskopija).

RHPG (retrogradna korecistopanografija).

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma postholecistektomije se lahko izvede na več načinov:

• konzervativno;
• zdravila;
• kirurški.

Zdravljenje postkolecistektomije s konzervativno metodo vključuje naslednje dejavnosti: t

• okrepljena vitaminska terapija;
• zmanjšanje telesne teže (postopno);
• odpravljanje slabih navad (kajenje, zloraba alkohola);
• zmanjšanje telesnih, psihoemocionalnih obremenitev.

Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo naslednjih zdravil:

• spazmolitiki;
• nitrati;
• antacidi;
• analgetiki;
• antibakterijska sredstva;
• encimi.

Kirurška metoda zdravljenja je operacija, katere naloga je odstraniti brazgotine in kamne. Ponovna operacija se izvede s pomembnim poslabšanjem zdravja, potrjeno ponovitvijo.

Postholecistektomijski sindrom

Sindrom postkolekistektomije je specifičen kompleksni simptom, ki ga povzroča odložena holecistektomija in s tem povezane spremembe v delovanju žolčevoda. Manifestacije postcholecystectomy sindroma vključujejo ponavljajoče se boleče napade, dispeptične motnje, driska in steatorrhea, hipovitaminoza, hujšanje. Za ugotavljanje vzrokov sindroma se izvaja ultrazvok in MSCT trebušne votline, fibrogastroduodenoskopija, RCPG. Zdravljenje sindroma postkolecistektomije je lahko konzervativno (varčna prehrana, jemanje spazmodikov in encimov) in kirurško (drenaža žolčnih poti, endoskopska sfinkteroplastika itd.).

Postholecistektomijski sindrom

Postholecistektomijski sindrom je kompleks kliničnih simptomov, ki se razvijejo kot posledica kirurške odstranitve žolčnika. V skupino bolnikov s postholecistektomijskim sindromom niso vključeni bolniki, ki so imeli holecistektomijo z napakami, ostali so kamni žolčevodov, razvil se je pooperativni pankreatitis, sledila je kompresija žolčevoda, holangitis.

Postholecistektomijski sindrom se v povprečju pojavi pri 10-15% bolnikov (istočasno v različnih skupinah ta številka doseže 30%). Pri moških se razvije skoraj dvakrat manj kot pri ženskah. Postholecistektomijski sindrom se lahko razvije takoj po kirurški odstranitvi žolčnika in se lahko pojavi po dolgem času (več mesecev, let).

Vzroki postholecistektomijskega sindroma

Glavni patogenetski dejavnik v razvoju postholecistektomijskega sindroma je motnja v žolčnem sistemu - patološko kroženje žolča. Po odstranitvi žolčnika, ki je rezervoar za žolč, ki ga proizvajajo jetra, in sodeluje pri pravočasnem zadostnem sproščanju v dvanajstnik, običajni tok žolčnih sprememb. V nekaterih primerih ni mogoče zagotoviti normalne oskrbe črevesa z žolčem. Končni mehanizem teh motenj ni dobro razumljen.

Faktorji, ki prispevajo k razvoju postholecistektomijskega sindroma, so lahko diskinezija žolčnika, spazam soseda Oddi (mišična izobrazba na mestu sotočja skupnega žolčnega kanala v dvanajsternik) vezikularnega kanala velike dolžine. Včasih so vzroki tega sindroma lahko huda pooperativna bolečina in kopičenje tekočine na območju operacije. Le v 5% primerov ni mogoče ugotoviti vzroka za razvoj postholecistektomijskega sindroma.

Simptomi sindroma postholecistektomije

Ta simptomski kompleks se lahko kaže v vztrajnosti kliničnih manifestacij, ki so se pojavile pred operacijo, v različni stopnji resnosti (najpogosteje manj izrazito, včasih pa tudi v predoperativni kliniki). Včasih se po pojavu holecistektomije pojavijo novi simptomi.

Glavni simptom je bolečina. Bolečina je lahko tako rezalna kot dolgočasna, različne stopnje intenzivnosti. Pojavi se v približno 70% primerov. Druga najpogostejša je dispeptični sindrom - slabost (včasih bruhanje), napihnjenost in ropanje v trebuhu, bruhanje z grenkim okusom, zgaga, driska, steatorrja. Sekretorne motnje vodijo k oslabljeni absorpciji hrane v dvanajstniku in razvoju malabsorpcijskega sindroma. Posledica teh procesov so hipovitaminoza, izguba teže, splošna oslabelost in angularni stomatitis.

Tudi telesna temperatura se lahko dvigne, pojavi se zlatenica (ki se včasih kaže le v subikterični bleski). Sindrom postkolekistektomije ima lahko različne klinične oblike, ki se kažejo v napačni in resnični ponovitvi tvorbe kamna v holedoku, strikturi žolčnih kanalov, stenotičnih papilitisih, adheziji v subhepatični prostor, holepankreatitisu, žolčevodih z žolčem.

Diagnoza sindroma postholecistektomije

V nekaterih primerih je lahko diagnosticiranje razvijajočega postholecistektomijskega sindroma težko zaradi gladke, slabo izražene klinične slike. Za popolno zdravstveno oskrbo pacienta v postoperativnem obdobju in pozneje v življenju brez žolčnika morate zdravniku natančno zdraviti signale in nedvoumno poročati o obstoječih pritožbah. Ne smemo pozabiti, da je postholecistektomijski sindrom pogoj, ki zahteva identifikacijo njegovih vzrokov in ustrezno etiološko terapijo.

Za identifikacijo pogojev, ki so privedli do razvoja postholecistektomijskega sindroma, so predpisani laboratorijski testi krvi za odkrivanje možnega vnetnega procesa, pa tudi instrumentalne tehnike za diagnosticiranje patologij organov in sistemov, ki neposredno vplivajo na delovanje žolčevoda in posredno vplivajo na splošno stanje. organizma.

Spiralna računalniška tomografija (MSCT) in magnetna resonanca (MRI jeter) najbolj natančno vizualizirajo stanje organov in žil v trebušni votlini, informativna tehnika pa je ultrazvok trebuha. Te metode lahko zaznajo prisotnost kamnov v žolčnih vodih, pooperativno vnetje žolčevodov, trebušne slinavke.

Ko rentgenska slika pljuč izključuje bolezni pljuč in mediastinuma (ki je lahko vzrok za bolečino), lahko rentgenski želodec s kontrastnim sredstvom pomaga ugotoviti prisotnost razjed in obstrukcijo v prebavnem traktu, refluks.

Da bi izključili nastanek simptomov zaradi drugih bolezni prebavnega trakta, opravimo endoskopsko preiskavo želodca (gastroskopijo) in dvanajstniku (fibrogastroduodenoskopijo). Motnje v kroženju žolča, odkrite z uporabo radionuklidnih študij - scintigrafija. Hkrati se v telo vnese poseben marker, ki se nabira v žolču.

Ena izmed najbolj informativnih metod za preučevanje stanja žil v žolču je RCCP (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija). V okviru te študije so odkrili kršitve toka žolča, opazili smo stanje žolčnika, kanale, ampule papile Vater, odkrili majhne konkremente, zabeležili stopnjo sproščanja žolča. Izdelate lahko tudi manometrijo oddijevega sfinktra in skupnega žolčevoda.

Med RHPG je mogoče izvesti nekaj terapevtskih ukrepov: odstraniti kamne v kanale, razširiti lumen žolčnika v krajih zoženja in opraviti sfinkterotomijo za vztrajni krč. Vendar pa je treba spomniti, da v nekaterih primerih endoskopija žolčnih vodov prispeva k pojavu pankreatitisa. Za izključitev bolezni srca se uporablja EKG.

Zdravljenje sindroma postholecistektomije

Metode zdravljenja sindroma postkolecistektomije so neposredno odvisne od razlogov za njegov razvoj. V primeru, da je ta sindrom posledica kakršnekoli patologije prebavil, se zdravljenje izvaja v skladu s priporočili za zdravljenje te patologije.

Zdravljenje praviloma vključuje varčno prehrano: spoštovanje prehrane - hrana v majhnih količinah 5-7-krat na dan, nizka dnevna vsebnost maščob (ne več kot 60 gramov), izključitev ocvrte, kisle hrane, začinjene in začinjene hrane, izdelkov z choleretic dejavnost, draži sluznico elementov, alkohol. V primeru sindroma hude bolečine se drotaverin in mebeverin uporabljata za njegovo zaustavitev. Zdravila predpiše gastroenterolog v skladu z načeli zdravljenja osnovne patologije.

Kirurške metode zdravljenja so usmerjene v drenažo in obnavljanje prehodnosti žolčnih vodov. Praviloma se izvaja endoskopska sfinkteroplastika. Z neučinkovitostjo se izvede diagnostična operacija za podrobno preučevanje trebušne votline za verjetne vzroke za razvoj sindroma.

Preprečevanje in prognoza

Kot preprečevanje sindroma postholecistektomije lahko opazimo ukrepe za pravočasno zaznavanje različnih sočasnih bolezni, ki lahko povzročijo razvoj bolezni žolčnika: popolna in temeljita celovita preiskava jeter, trebušne slinavke, žolčevodov, prebavnega trakta, žilnega sistema trebušne votline v pripravi na operacijo.

Prognoza za zdravljenje sindroma postholecistektomije je povezana z zdravljenjem osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj simptomskega kompleksa.

Pro-Gastro

Bolezni prebavnega sistema... Povejmo vse, kar želite vedeti o njih.

Postcholecystectomy sindrom (PCP) - kaj je to?

Ena izmed najpogostejših bolezni hepatobilijarnega sistema je JCB ali holelitiaza, glavna terapija za katero je odstranitev žolčnika - holecistektomije. Na žalost bo skoraj četrtina bolnikov, ki so doživeli to operacijo, kmalu ponovno imela težave s prebavnim sistemom. Lahko kažejo na patologijo številnih organov v prebavnem traktu, vendar se v fazi predhodne diagnoze združujejo pod skupnim izrazom - PEC ali sindrom post-kolecistektomije. V članku bomo govorili o tem, kaj je ta patologija, kakšna so načela njene diagnoze in zdravljenja.

Zakaj se pojavlja PHES?

Torej, PHES je kompleks simptomov, ki se pojavijo po holecistektomiji.

Kot veste, žolčnik v človeškem telesu opravlja številne pomembne funkcije:

• deponiranje (v njem se nabira žolč);
• koncentracija (akumulira, pridobi optimalno koncentracijo za prebavo);
• evakuacija ali kontrakcija (občasno se mehurja skrči in žolč vstopi v žolčevod in nato v dvanajstnik);
• sesanje (nekatere sestavine žolča delno absorbira stena mehurja nazaj v kri);
• sekretorna (celice sluznice mehurja izločajo številne snovi, pomembne za prebavo).

Vse te funkcije zagotavljajo sinhrono delovanje sfinkterjev žolčnika, kanala trebušne slinavke in dvanajstnika.

Če izgubimo tako pomemben organ za prebavo, se telo poskuša prilagoditi, se mu prilagodi - žolčnik je obnovljen, da lahko popolnoma deluje brez žolčnika. Če se iz kakršnega koli razloga zmanjšajo prilagoditvene možnosti organizma ali pa se pojavijo druge patološke spremembe v hepatobilijarnem sistemu, ki ovirajo prilagodljivost, in se razvije sindrom postholecistektomije ali PHES.

Simptomi tega stanja se lahko pojavijo zaradi več razlogov:

• spremembe v sekretorni funkciji jeter in v sestavi žolča (povečana tendenca tvorbe žolča do kamna, neravnovesje komponent žolča, povečana sinteza žolča v jetrih);
• kršitev spodbujanje žolča v dvanajstniku (vstop v dvanajsternik v naključnem vrstnem redu in količini, vendar ne sistematično; diskenija dicenije; stagnacija žolča v dvanajstniku; periduodenitis; gastroezofagealna refluksna bolezen; duodenogastrični refluks; bakterijska flora in neravnotežje žolča);
• motena gibljivost (diskinezija) sfinkterja Oddi;
• črevesna disbioza (razvoj atipične, patogene bakterijske flore v sluznici).

Razvoj PHES spodbuja:

• zakasnela (pozna) holecistektomija;
• nepopoln obseg operacije zaradi nezadostnega predhodnega pregleda;
• kirurški intraoperativni neuspeh (kakršne koli pomanjkljivosti med operacijo).

Bolezni, vključene v PHES

Postcholecystectomy sindrom združuje številne bolezni hepatobilijarnega sistema. Glavni so navedeni spodaj.

• Diskinezija sidnika Oddija. To stanje je kršitev kontraktilne funkcije sfinkterja, ki preprečuje iztekanje žolča in izločanja trebušne slinavke v dvanajstnik.
• Lažni relaps nastanka kamenca. V času operacije so bili kamni že v žolčnih vodih, vendar zaradi nezadostne diagnostike ali iz kakršnih koli drugih razlogov niso bili zdravljeni.
• Pravi kamen. V skupnem žolčnem kanalu lahko nastanejo kamni tudi po odstranitvi žolčnika. Motijo ​​pretok žolča in spodbujajo razvoj infekcijskega procesa in vnetja.
• Kronični holepankreatitis. To je kronično vnetje trebušne slinavke, ki je posledica povečanega tlaka v žolču in drugih motenj njihove funkcije.
• Stenozni papilitis. Zoženje velike duodenalne papile, ki je posledica vnetnih procesov na tem področju; povzroča povečan pritisk v žolčevodih in kanalih trebušne slinavke.
• Postoperativno zoženje zobnega žolčevoda. Obstajajo različne stopnje, privede do kršitve odtoka žolča.
• Razjede želodca in dvanajstnika, ki jih povzroča okvarjena funkcija hepatobilarnega sistema.
• Sindrom dolgega panja cističnega kanala. Pojavi se zaradi povečanega tlaka v žolčnem traktu, ki ga spremlja močna bolečina. Pogosto so v podolgovatih kultnih "svežih" kamnih diagnosticirani.

Simptomi PHES

Za vsako od kliničnih oblik PCES obstajajo značilnosti kliničnega poteka, ki so mu značilne. Razmislite spodaj.

Diskinezija sidnika Oddija

Za to patologijo so značilni epileptični napadi srednje ali visoke intenzivnosti, ki trajajo več kot 20 minut in so lokalizirani v desnem ali levem hipohondriju, epigastriji, ki se sevajo v desno lopatico ali hrbet. Napadi se lahko pojavijo ponoči in takoj po obroku, skupaj s slabostjo / bruhanjem ali brez njih.

Lažni relaps kamenca

Značilno je praviloma zaradi monotone bolečine v predelu desnega hipohondrija in epigastrija, povečanja telesne temperature in včasih z zlatenico. "Pozabljeni" kamni se pojavijo približno 2 leti po holecistektomiji.

Pravi kamen

Simptomi tega stanja se ne razvijejo prej kot 3 leta po operaciji. Njegove manifestacije so podobne znakom lažnega recidiva. Pregled je pokazal majhne kamne - do 2-3 mm v premeru.

Kronični holepankreatitis

Praviloma je vnetje trebušne slinavke povezano z boleznijo žolčnih kamnov. Po operaciji lahko postanejo njeni simptomi manj izraziti, včasih pa patološki proces napreduje. Značilne so manifestacije - bolečine v levem hipohondriju in epigastriji ali bolečine skodle, slabost, bruhanje in motnje blata (pogosto driska).

Stenozni papilitis

Bolečina v tem stanju je lokalizirana desno in navzgor od popka ali epigastrija. Bolečina je lahko tudi selitvena narava, ki se giblje od desnega hipohondrija do epigastrija in nazaj. Včasih se bolečina pojavi takoj po obroku ali celo med jedjo, včasih obratno - na »lačen« želodec. Pri nekaterih bolnikih je monotono, dolgotrajno, v drugih je krče in kratkotrajna. Lahko ga spremljajo slabost, bruhanje, huda zgaga.

Sekundarne razjede želodca in dvanajstnika

Značilna dolgotrajna, monotona epigastrična bolečina, ki jo spremlja slabost, bruhanje, intenzivna zgaga. Razviti v obdobju od 2 do 12 mesecev po holecistektomiji.

Cicatricial choledoch zoženje

Klinične manifestacije tega stanja so neposredno odvisne od stopnje zoženja.

Če je kršitev izločanja žolča le delno motena, se bolnik pritožuje zaradi različne intenzivnosti bolečine v desnem hipohondriju. V primeru, ko je prehodnost žolčevoda popolnoma prekinjena (npr. Zaradi napačne vezave s strani kirurga), se bolnik takoj po operaciji obarva rumeno, skrbi ga konstantno srbenje. Ti simptomi so povezani z absorpcijo žolča iz kanalov v kri žolčnih kislin.

Sindrom dolgega panja vezikalnega kanala

Lahko se pojavi z minimalnimi kliničnimi manifestacijami - dolgočasna, ne-intenzivna bolečina v desnem hipohondru, ki se pojavi eno uro po jedi. V drugih primerih je bolečina intenzivna, dolgotrajna, lokalizirana ne le v hipohondriju, ampak tudi v epigastriju.

Načela diagnoze

Na podlagi pritožb, anamneze bolnikovega življenja in bolezni bo specialist sumil prisotnost PHES. Pri opravljanju objektivne preiskave bo pazil na morebitno rumenkost pacientove kože, bolečino pri palpaciji pri hipohondriji in / ali epigastrijih. Nato jim bodo dodeljene dodatne raziskovalne metode, ki bodo pomagale potrditi ali zanikati že obstoječo predhodno diagnozo PCP.

1. Splošni krvni test. Znaki infekcijsko-vnetnega sindroma se lahko določijo - različne stopnje povečane ESR, levkocitoza z levkocitnim premikom na levo.
2. Analiza urina Lahko je temne barve, ki je povezana z sproščanjem sestavin žolčnih vodov, ki stagnirajo v žolčnih vodih iz krvi.
3. Biokemija krvi. Označevalci sindroma holestaze (stagnacija žolča) so zvišanje ravni bilirubina, AST in ALT v krvi, LDH in ALP.
4. Ultrazvok trebušnih organov. Ugotavlja znake vnetja trebušne votline, spremembe njihove velikosti, prisotnost v žolčnih vodih kamenčka, če imajo premer večji od 4-5 cm.
5. FGDS. Omogoča vam diagnozo razjede na želodcu in dvanajstniku, znake vnetja sluznice teh organov ter simptome duodenalno-želodčnega in gastroezofagealnega refluksa.
6. Neposredne metode radiopape. Kontrast se injicira neposredno v žolčevod na različne načine:
   • CCh, ali perkutana transhepatična holangiografija (prebadanje kože in pod ultrazvočno kontrolo vstavite iglo v žolčevod, nato pa v kateter vbrizgamo kontrastno sredstvo);
   • ERCP ali endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (s sondo za FGDS, kateterizira veliko duodenalno papilo in uvaja kontrast v svojo votlino);
   • intraoperativna holangiografija (med operacijo je eden od žolčnih vodov neposredno kateteriziran in vstavljen je kontrast).
7. Oralna in intravenska holecistografija. Niso zelo informativne metode, zato se uporabljajo zelo redko - če ni mogoče izvesti drugih diagnostičnih metod.
8. Tomografija
9. Radionuklidna cholescintigrafija.

Načela zdravljenja za PHES

Zdravljenje te patologije, odvisno od bolezni, njenih sestavin, je lahko konzervativno ali kirurško.

Diet

Ena glavnih sestavin terapije je prehranska prehrana.

Hrano je treba jemati pogosto - 5-6-krat na dan v majhnih količinah, po možnosti ob istem času. Potrebno je popolnoma odstraniti maščobne, ocvrte, slane, začinjene jedi, zmanjšati vnos hrane, ki vsebuje holesterol (maslo, mastno meso, svinjsko mast, jajca itd.), Lahko prebavljive ogljikove hidrate (sladkarije, peko). Skladnost s temi priporočili pomaga normalizirati sestavo žolča, zmanjša pritisk v dvanajstniku in žolčevodih, ureja spodbujanje žolča po njih.

Prehrana mora vključevati veliko količino prehranskih vlaknin (rastlinska hrana, otrobi), vlakna in pektin - to bo povečalo gibljivost črevesja in tako preprečilo zaprtje.

Zdravljenje z drogami

Da bi odpravili simptome PHES, lahko uporabimo zdravila naslednjih skupin:

• antiholinergiki (atropin, platifilin, gastrocepin, antispazmodis);
• miootropni spazmolitiki (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buskopan, hemikromon in drugi);
• nitrati (nitroglicerin);
• selektivni blokatorji kalcijevih kanalov (spazmuni);
• prokinetiki (metoklopromid, domperidon in drugi);
• hepatoprotektorji (hofitol, galstena, hepabene);
• soli žolčnih kislin (Ursofalk);
• antibakterijska zdravila (eritromicin, klaritromicin, ceftriakson, tetraciklin, intrix, biseptol in drugi);
• nesteroidna protivnetna zdravila (paracetamol, ibuprofen, aciklofenak in drugi);
• prebiotiki (dufalak) in probiotiki (enterol, bifi-oblika, laktovit in drugi);
• encimi (creon, panzinorm, pankreatin, mezim);
• antacidi (Maalox, Gaviscon in drugi);
• sorbenti (polifen, multi-sorb).

Invazivno zdravljenje

Opravljene v primerih, ko so konzervativne terapije neučinkovite ali načeloma niso. Uporabite naslednje intervencije;

• endoskopska papilfosinkterotomija;
• vnos v sfinkter botulinum toksina Oddi;
• endoskopska dilatacija balona;
• nameščanje začasnega katetra v stenotne kanale.

Zdraviliško zdravljenje

Šest mesecev po operaciji odstranjevanja žolčnika, je pacientu prikazano zdravljenje v zdravilišču in uporaba slabo mineraliziranih voda, kot so "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" in podobno.

Preprečevanje PHES

Preventivni ukrepi za razvoj postholecistektomijskega sindroma vključujejo:

• prehrana (zgoraj opisana prehranska načela);
• izguba teže;
• aktivni življenjski slog;
• opozorilo za zaprtje.

Skladnost s temi priporočili po pravočasni cholecystectomy bo zmanjšala tveganje PCEP na minimum, in tako rešiti bolnika od povezanega trpljenja.

Postholecistektomijski sindrom

Postholecistektomijski sindrom (disfunkcija sfinktra Oddija, PHES) je redka patologija, vendar zelo neprijetna. Večina navadnih ljudi, ki so daleč od medicine, za to sploh niso niti slišali, in najbolj radovedni, ko je pregledal znane besede, bi lahko tvegali, da je PHES ena od bolezni žolčnika. V nekem smislu je, vendar z le dvema pomembnima zadržkoma. Prvič, postholecistektomijski sindrom ni bolezen v običajnem pomenu besede, ampak kompleks kliničnih manifestacij. Drugič, razvije se le po resekciji (odstranitvi) žolčnika ali kateri koli drugi operaciji na žolčnih vodih.

Mnogi po takem vstopu se bodo odločili, da osebno nimajo ničesar, česar bi morali skrbeti in s tem narediti zelo dvomljivo storitev. Dejstvo je, da zdravljenje žolčnih kamnov (zlasti v zanemarjeni obliki) s konzervativnimi metodami ni vedno mogoče. Nekateri bolniki do zadnjega trpijo neznosne bolečine, a ko v enem zelo ne prijetnem trenutku dobesedno resno napadajo posteljo, se morajo zdravniki zateči k radikalni metodi terapije za reševanje življenja.

Glede na dejstvo, da večina naših sodržavnikov večinoma ignorira priporočila v zvezi z zdravim načinom življenja (prehrana, spoštovanje dneva, odrekanje slabim navadam), je lahko vsakdo v coni s pogojnim tveganjem. To še posebej velja za otroke, ki od staršev potrebujejo okusne, a zdrave jedi. Hot dog nadomešča jih z običajnim borščem ali juho, čipi - vitaminsko zelenjavno solato in sladko sodo - samo kuhanim kompotom.

Na podlagi tega smo se odločili, da je postcholecystectomy sindrom vreden podrobne podrobne razprave (razvrstitev, simptomi, zdravljenje in priporočena prehrana), ne pa kratke novice. Predlagani material je še posebej koristen za starše tistih otrok, ki jedo zajtrk in večerjo zunaj doma, saj sodobne šolske menze v večini primerov predstavljajo precej žalostno sliko v smislu bogastva prehrane in količine ponujenih porcij. Zaradi tega telo študentov izgubi bistveno za popoln razvoj snovi in ​​elementov v sledovih, kronični občutek lakote pa povzroči, da "dobijo" potrebno količino v najbližjem McDonaldsu.

Bistvo problema

Žal še vedno ni jasno, kaj je sindrom post-kolecistektomije, čeprav je sama patologija v medicini znana že od tridesetih let prejšnjega stoletja. Po najnovejših podatkih (tako imenovani "rimski kriteriji", 1999) je PCEP disfunkcija oddijevega sfinkterja, ki je povezana s kršitvijo njene kontraktilne funkcije, kar močno oteži normalno iztekanje izločanja trebušne slinavke in žolča v dvanajsternik. Hkrati pa ni nobenih organskih nepravilnosti, ki bi lahko pojasnile takšno patologijo.

Mnogi zdravilci razlagajo postholecistektomijski sindrom bistveno ožji, pri čemer razumejo le simptome ponavljajoče se jetrne kolike. Kateri lahko po njihovem mnenju vodi predhodno zdravljenje (nepopolno, nepopolno ali nepravilno izvedeno holecistektomijo). Nekateri strokovnjaki se, nasprotno, uvrščajo kot ne le značilne klinične manifestacije, temveč tudi pretekle patologije hepatopankreatioarne cone kot PHES.

Razvrstitev takih terminoloških razlik presega področje uporabe tega gradiva, še posebej, ker večina bolnikov tega ne zanima. Pacientom, ki se jim po pojavu holecistektomije pojavijo neprijetni simptomi, je priporočljivo, da se opirajo na optimizem in upoštevajo vsa priporočila zdravnika, namesto da bi ugotovili vzroke za PES.

Postholecistektomijski sindrom je bolezen, ki nima jasno opredeljenega starostnega ali spolnega okvira, vendar je pri otrocih razmeroma redka. Vendar to nikakor ne pomeni, da lahko starši nenehno hranijo svoje otroke v hamburgerjih ali ocvrtem krompirju. Kamni v žolčniku (čigar odstranitev povzroči nastanek PHES) v večini primerov izvira iz zanemarjanja pravil zdravega prehranjevanja. Zato imajo otroci, ki z navdušenjem jedo škodljive proizvode, do starosti 20-30, vse možnosti, da ugotovijo, kaj je to - Oddijeva disfunkcija sfinkterja. Ali je vredno sprejeti takšno tveganje - to je odvisno od vas.

Razvrstitev

Ni disfunkcije sfinkterja Oddi (če se razume, da pomeni le disfunkcija obročaste mišice). Toda kot smo že ugotovili, je še vedno nekaj zmede v medicinskih krogih na tem področju, zaradi česar mnoge bolezni, ki jih spremlja (ali pojasnjuje) PCES ostanejo kot v senci:

• stenozirajoči duodenalni papilitis (vnetno zoženje velikih žlez dvanajstnika);
• kronični holepankreatitis (vnetje trebušne slinavke ali žolčevodov);
• trdovraten periholedokalni limfadenitis (kronično povečanje bezgavk okoli žolčevoda);
• gastroduodenalne razjede različnih etiologij;
• aktivne adhezije, lokalizirane v subrenalnem prostoru;
• cicatricialno zoženje žolčevoda;
• tvorba kamna v žolčnih vodih;
• sindrom dolgega peclja cističnega kanala.

Tega seznama ne moremo imenovati klasifikacija PCES v običajnem pomenu besede, temveč daje idejo o tem, katere patologije se lahko pojavijo značilne klinične manifestacije. Zaradi tega je postcholecystectomy sindrom v določenem smislu "priročno" patologijo za zdravnika, saj omogoča, da "stisnemo" različne (in pogosto nepovezane) patologije v okvir ene same diagnoze. Ni treba posebej poudarjati, da takšen odnos verjetno ne bo resnično dragocen, zlasti ko govorimo o otrocih in starejših.

Razlogi

Številni dejavniki lahko povzročijo PHEC. Nekateri od njih se z nekaterimi zadržki lahko imenujejo redki, drugi pa so dokaj pogosti. Toda brez ugotavljanja razlogov, zaradi katerih so se razvili PCES, ne moremo računati na učinkovito zdravljenje.

1. Težave, ki so tako ali drugače povezane s pripravo na operacijo (povzročajo nezadosten obseg operacije in pojav ponovitve).

• pomanjkljiv predhodni pregled;
• nezadostna medicinska ali fiziološka priprava pacienta.

2. Slaba tehnična izvedba operacije

• nepravilno dajanje in vsaditev odtokov;
• žilne poškodbe žolčnika;
• Ostanek po posegu kamnov v žolčnem traktu;
• nezadostno število operacij.

3. Zmanjšanje (do popolne izgube) funkcij žolčnika

• zmanjšanje koncentracije žolča med glavnimi obroki;
• trdovratne prebavne motnje (slabost, blato, bruhanje);
• različne patologije, ki vodijo v oslabljeno izločanje žolča v črevesju.

4. Zmanjšanje baktericidnega delovanja dvanajstnika

• mikrobno sejanje dvanajstnika;
• negativne spremembe normalne črevesne mikroflore;
• zmanjšanje skupne prostornine, potrebne za normalno prebavo, žolčne kisline;
• motnje enterohepatične cirkulacije.

5. Zoženje do popolne obstrukcije dvanajstnika (draženje bradavice), kjer žolč vstopi v črevo.

6. Različne povezane bolezni (lahko se pojavijo pred in po operaciji)

• vnetje (duodenitis), diskinezija ali razjeda dvanajstnika;
• DGR - duodenogastrična refluksna bolezen (obratno metanje alkalne vsebine črevesja v želodec);
• GERD - gastroezofagealna bolezen (vnos kisle želodčne vsebine v požiralnik);
• IBS - sindrom razdražljivega črevesja (širok razpon simptomov, značilnih za črevesne motnje);
• kronični pankreatitis.

Simptomi

Klinične manifestacije postholecistektomijskega sindroma so zelo široke. Včasih jih celo strokovnjaki zmedejo, zato pacient, ki je prvič prišel k zdravniku, povzroči, da ima slednji slabo prikrito negativno reakcijo. Strinjam se, da je veliko lažje prepoznati prehlad ali boleče grlo, kot pa oceniti skupino dvoumnih simptomov. Zato mnogi zdravniki gredo po poti najmanjšega odpora in postavijo diagnozo »gastritis« na medicinski zemljevid. Manifestacije, ki se ne uvrščajo v "potrebno" diagnozo, se pogosto namerno ignorirajo. Žalostni rezultati takšne terapije so pričakovano obžalovanja vredni (za več podrobnosti v ustreznem delu), vendar v tem primeru seveda ni treba govoriti o normalizaciji bolnikovega počutja. Preden pa neposredno preidemo na simptome, bi rad na kratko izpostavil, kakšna bolečina je značilna za PHES in mora biti razlog za takojšnjo obravnavo kvalificirane pomoči.

1. Napadi trajajo vsaj 20 minut.

2. Bolni občutki se občutno povečajo po jedi ali ponoči.

3. Najpogosteje epileptične napade spremlja enkratno bruhanje in / ali zmerna slabost.

4. Možne vrste bolečine:

• Železni kamni. Pojavljajo se z izolirano kršitvijo obročaste mišice (sfinkter) ali skupnega žolčevoda (choledochus). Najpogosteje se lokalizira v desnem hipohondru ali zgornjem delu trebuha, pogosto sega do hrbta in desne lopatice.
• Pankreas. Zaradi vpletenosti v patološki proces sfinktra pankreasnega kanala. Ponavadi se pojavijo v levem hipohondriju in se razširijo nazaj. Ko je telo nagnjeno naprej, se njihova resnost zmanjša.
• Gall-pankreas. To je enostavno uganiti, da je ta vrsta bolečine kombinacija dveh prejšnjih tipov. So skodle in se pojavljajo okoli zgornjega dela trebuha. Vzroki za nastanek so v nasprotju z normalnim delovanjem Oddijevega sfinkterja.

Ti simptomi so lahko naslednji:

1. Pogosto in ohlapno blato (sekretorna driska). To je posledica prezgodnje proizvodnje prebavnih sokov in pospešeno, brez odlašanja v žolčniku, prehod žolčnih kislin.

2. Skupina dispeptičnih manifestacij (lahko je eden od znakov prekomerne rasti bakterij): t

• povečana tvorba plina (napenjanje);
• ponavljajoča se driska;
• ropanje v želodcu.

3. Izguba teže

• 1 stopnja: 5-8 kg;
• 2 stopinj: 8-10 kg;
• 3 stopnja: več kot 10 kg (v najbolj ekstremnih primerih se lahko pojavijo klinične manifestacije kaheksije - ekstremna izčrpanost).

4. Težka absorpcija hranil v dvanajstniku (lahko vodi do malabsorpcijskega sindroma):

• pogosti, včasih do 15-krat na dan, blato z vodeno ali pastasto konsistenco z zelo neprijetnim, neprijetnim vonjem (driska);
• sindrom maščobne blata zaradi oslabljene črevesne absorpcije maščob (steatorrhea);
• nastajanje razpok v kotih ust;
• pomanjkanje bistvenih vitaminov.

5. Znaki poškodbe CNS:

• povečana utrujenost;
• huda slabost;
• zmanjšana uspešnost;
• zaspanost

Diagnostika

1. Zgodovina primera

• čas pojava prvih simptomov PEC;
• količina opravljene holecistektomije in uporabljeni kirurški poseg;
• subjektivne težave z neugodjem v desnem hipohondriju ali zlatenici.

2. Anamneza življenja

• "Izkušnje" žolčnih kamnov;
• najbolj značilne klinične manifestacije;
• zdravljenje, ki ga je bolnik prejel pred operacijo.

3. Družinska anamneza (značilna patologija sorodnikov) t

• sindrom malabsorpcije;
• Crohnova bolezen;
• drugih bolezni prebavil.

4. Laboratorijske študije

• popolna krvna slika: odkrivanje možne levkocitoze in anemije;
• biokemijska analiza krvi: vsebnost bistvenih elementov v sledovih (natrij, kalij, kalcij), nadzor delovanja jeter in povečanje prebavnih encimov;
• analiza urina: stanje urogenitalnih organov;
• analiza iztrebkov za neprebavljene ostanke hrane, kot tudi jajčeca črva in praživali (pinavice, ascaris, amebe in Giardia).

• splošno stanje trebušnih organov (žolčnika, trebušne slinavke, žolčevodov, črevesja in ledvic);
• meritev premera žolčevoda s tako imenovano "razgradnjo maščob" (študija se izvede po zajtrku z ocvrtimi jajci in več sendviči z maslom vsakih 15 minut za eno uro).
• določitev velikosti kanala trebušne slinavke s testom sekretina.

6. Druge instrumentalne študije

• RCP (retrogradna holecistopankreatografija): endoskopski pregled žolčnih vodov z vizualizacijo rezultatov na posebnem monitorju (omogoča odkrivanje tudi manjših kamnov);
• EGD (ezofagogastroduodenoskopija): pregled sluznice želodca, požiralnika in dvanajstnika s posebnim endoskopom in sočasno vzorčenje tkiv za biopsijo;
• manometrični pregled sidinca Oddi;
• CT ali MRI trebušnih organov.

Zdravljenje

• počasna (!) izguba teže;
• okrepljena vitaminska terapija;
• zmanjšanje psiho-čustvenega in fizičnega stresa;
• zavračanje slabih navad (alkohol, kajenje).

• nitrati (najbolj znani je nitroglicerin): nadzor nad sfindrom Oddi;
• spazmolitiki: odstranitev možnih krčev;
• analgetiki: lajšanje bolečih napadov;
• encimi: stimulacija prebave;
• antacidi: zmanjšanje stopnje kislosti želodčnega soka;
• antibakterijska zdravila: preprečevanje možne okužbe, lajšanje SIBO (glej zgoraj).

• odstranitev brazgotin in kamnov, ki ostanejo po prvi operaciji;
• V primeru znatnega poslabšanja zdravja in potrjene ponovitve bolezni je morda potrebna druga operacija.

Prehrana številka 5

Poleg PHES lahko pomaga bolnikom z različnimi boleznimi organov prebavnega trakta (pod pogojem, da ni izraženih težav s črevesjem in želodcem):

• akutnega holecistitisa, hepatitisa in žolčnih kamnov v remisiji;
• ciroza jeter brez jasno izraženih znakov njene insuficience;
• kroničnega hepatitisa izven obdobja poslabšanja.

1. Glavne značilnosti:

• primerna in ustrezna prehrana je kombinirana z zmanjšano obremenitvijo jeter;
• normalizacija izločanja žolča;
• zadostna količina ogljikovih hidratov in maščob z zmanjšano količino zaužitih maščob;
• visoka vsebnost v priporočenih proizvodih iz vlaken, lipotropnih snovi, pektina in tekočin;
• Glavna metoda kuhanja je praženje, kuhanje in kuhanje;
• zelenjavo in mesno meso, bogato z vlakninami, je treba zmeriti;
• izključitev prevročih in hladnih jedi;
• Priporočena dieta je delna (5-6 krat na dan).

2. Kemična sestava

• beljakovine: od 90 do 100 g (od tega je 60% živalskega izvora);
• ogljikovi hidrati: od 400 do 450 g (sladkor ne več kot 70-80 g);
• Maščobe: 80 do 90 g (približno 1/3 je rastlinskega izvora);
• natrijev klorid (sol): 10 g;
• prosta tekočina: najmanj 1,5-2 litra.

Ocenjena energijska vrednost znaša od 2800 do 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Če je bolnik navajen na sladko hrano, lahko sladkor nadomesti sorbitol ali ksilitol (ne več kot 40 g).

Dovoljeni in prepovedani izdelki

• lahko: zelenjavne, žitne, mlečne in sadne juhe, boršč, juho iz rdeče pese;
• ne: zelena juha, okroshka, ribe, mesne in gobje mesne juhe.

2. Izdelki iz moke

• lahko: pšenični in rženi kruh 1 in 2 sorte, vitke pecivo z ribami, kuhano meso, jabolka in skuto, suhi piškoti, dolgi piškoti;
• ne: svež kruh, ocvrte pite, kolački in listnato testo.

• lahko je: pusto jagnjetina, goveje meso, zajec, puran, piščanec (meso mora biti vitko: kuhano ali pečeno);
• ni dovoljeno: gosja in raca, svinjina. Izključite vse drobovine (možgani, jetra, ledvice), klobaso, konzervirano hrano, klobaso in klobase.

• lahko: katera koli ne-mastna riba, kuhana s peko ali kuhanjem (mesne kroglice, quenelles, soufflés) z minimalno uporabo soli;
• ne: maščobne ribe, konzervirane, dimljene.

5. Mlečni izdelki

• Lahko: kefir, mleko, acidofil, skuto in sir (nizke vsebnosti maščob ali krepke sorte);
• skrbno: smetana, ryazhenka, kisla smetana, mleko, skuta in trdi sir z visokim odstotkom maščobe.

• možno: vse žitarice, zlasti ovsena in ajdova;
• ne: fižol, gobe.

• lahko: skoraj vse (izjeme glej spodaj) v kuhani, pečeni ali dušeni obliki, rahlo kislo kislo zelje, kuhani čebulo, pire zeleni grah;
• ne: kislica, redkev, česen, špinača, redkev, zelena čebula in kakršna koli kisla zelenjava.

• Lahko: jagodičje, sadni in zelenjavni sokovi, bujni boki, pijača pšeničnih otrobov, kava z mlekom, čaj, slano dušeno sadje, žele;
• ne: kakav, črna kava, hladne pijače.

• Lahko: solate, sadne in vitaminske solate, squash kaviar;
• ne: mastne in začinjene prigrizke, prekajeno meso, konzervirano blago.

10. Omake in začimbe

• Lahko: zelenjavo, sadje, mleko in kislo omako / peteršilj, cimet, koper, vanilijo;
• ne: poper, gorčica, hren.

• možno: vse sadje in jagodičje (razen kislega), suho sadje / pene, želeji, sambuca / marmelada, sladkarije brez čokolade, med, marshmallow, marmelada (če se sladkor nadomesti s ksilitolom ali sorbitolom);
• ne: čokolada, sladoled, kremni izdelki in maščobne pogače.

Vzorčni meni

• prvi zajtrk: sladkana skuta s kislo smetano, mlečna ovsena kaša, čaj;
• drugi zajtrk: pečeno ali sveže jabolko;
• Kosilo: zelenjavna juha (naravno vegetarijanska) v rastlinskem olju, kuhan piščančji file v mlečni omaki, rižev kaša, kompot iz suhega sadja;
• prigrizek: juha ali jagoda sadnega kompota;
• večerja: kuhana riba z zelenjavno omako, pire krompir, čaj s sirom;
• pred spanjem: kozarec kefira ali mleka.

Zapleti

1. Posledice operacije

• neuspeh pooperativnih šivov lahko privede do neskladnosti robov ran, njegove okužbe in težav v delovanju žolčevoda;
• nastajanje razjed (abscesi);
• pooperativna pljučnica (pljučnica).

2. SIBR - sindrom prekomerne (patološke) rasti bakterij, ki je posledica začasnega zmanjšanja imunosti.

3. Aktivacija kroničnih arterijskih bolezni (prezgodnji razvoj ateroskleroze). To je mogoče pojasniti s kršitvijo metabolizma lipidov in se izraža z odlaganjem holesterola na stene krvnih žil.

4. Patološki zapleti sindroma malabsorpcije:

• izguba teže;
• deformacija skeleta;
• znižanje ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina v krvi;
• pomanjkanje vitamina;
• pri moških, vztrajna erektilna disfunkcija.

Preprečevanje

• maksimalni temeljit pregled pred in po operaciji;
• redni (3-4 krat na leto) obiski gastroenterologa;
• pravočasno odkrivanje bolezni, ki izzovejo PECD iz rizične skupine (gastritis, holecistitis, holelitiaza, pankreatitis, enterokolitis);
• uravnotežena prehrana;
• Opustitev kajenja in alkohola;
• zdrav način življenja;
• stalni vnos vitaminskih pripravkov.

Dober članek je napisan v jeziku, ki ga lahko razumejo bolniki brez medicinske izobrazbe. Imam tako diagnozo in veliko simptomov, vendar je še vedno napad z angioedemom v grlu, problemom z dihanjem - in rešilcem. Ali je lahko to zaradi prekinitve prehrane ali jemanja zdravil? Imel sem leta 2012 po operaciji 7 napadov. V letu 2016 - ena. Če lahko, odgovorite, ker se nihče ni odzval, čeprav je veliko raziskav.